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FLORES ASTOCHADO,
Milagros
PURISACA QUICIO, Karina
SUCLUPE SANTIESTEBAN,
Deccy
DOCENTE:
FERNANDEZ DE LA CRUZ, Sandy
CICLO/SECCIN
:
V/A
2015
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
I.
I.1.
I.3.
PULMN
DERECHO
IMAGEN
PULMN
IZQUIERDO
Lbulo Superior
Apical
Lbulo Superior
Apical
Lbulo Superior
Posterior
Lbulo Superior
Posterior
Lbulo Superior
Anterior
Lbulo Superior
Anterior
Lbulo Medio
Lateral
Lbulo Superior
Lngula superior
Lbulo Medio
Medial
Lbulo Superior
Lngula inferior
Lbulo Inferior
Apical
Lbulo Inferior
Apical
Lbulo Inferior
Basal Medio o
Paracardaco
No existe
Lbulo Inferior
Basal Anterior
Lbulo Inferior
Basal Anterior
Lbulo Inferior
Basal Lateral
Lbulo Inferior
Basal Posterior
FISIOLOGA DE LA FUNCIN RESPIRATORIA:
Lbulo Inferior
Basal Lateral
Lbulo Inferior
Basal
Posterior
Disminucin de pH (acidosis).
como
veremos
posteriormente:
obstruccin
bronquial,
La difusin es el paso de O2 y
CO2, a travs de la membrana
alveolar y se realiza por un proceso
de difusin simple, de una regin
de presin parcial elevada a una de
baja presin.
La perfusin es el mecanismo por el cual el corazn aporta sangre a la
membrana alvolo-capilar para que all tome el O 2 alveolar. Se realiza a partir
de las arterias pulmonares. En condiciones normales se mantiene un equilibrio
entre perfusin y ventilacin. Los capilares que rodean a los alvolos reciben
sangre no oxigenada de la aurcula y ventrculo derechos va arteria pulmonar.
Despus de oxigenarse, la sangre se dirige hasta la aurcula y ventrculo
izquierdos por las venas pulmonares y desde aqu a la circulacin general.
Para realizar correctamente la oxigenacin de la sangre es necesario que
haya suficiente flujo sanguneo para absorber el oxgeno, y, por ello, es
importante la relacin entre ventilacin y circulacin. Los trastornos
respiratorios son circunstancias que impiden un transporte adecuado dentro y
fuera de los pulmones (intercambio), lo que origina una retencin de CO 2 y una
disminucin de O2.
II.
VALORACIN FISIOTERAPUTICA
1.
ANAMNESIS:
La anamnesis con el paciente es importante, pues nos mostrar informacin
sobre el tiempo de evolucin, complicaciones, antecedentes, atmsfera habitual
en la que vive, y en general, todos aquellos detalles que quiz en la historia
clnica no podamos encontrar y el paciente s nos pueda referir.
2.
EXPLORACION FISICA:
La exploracin fsica, como hemos visto en la tabla anterior comporta varios
aspectos:
Tipos de respiracin: Debemos observar la respiracin que realiza el paciente,
para que no se sienta observado podemos llevarlo a cabo simplemente mientras
realizamos la anamnesis. Las respiraciones posibles son:
Roce pleural: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio, indica irritacin
pleural sin derrame. Frmito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano
aplicada en el trax.
Expectoracin: Que puede ser:
3.
intercostales.
Fracturas de esternn, costillas o clavculas.
Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteracin del seno
costodiafragmtico.
Pulmn completamente dilatado o si existe neumotrax.
Acumulacin de secreciones, congestin, densidad, atelectasia, quistes
o tumor
4.
III.
III.1.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
Estos ejercicios pretenden facilitar la ventilacin pulmonar debido a que van a
poner en movimiento el trax. Los ejercicios comprenden respiracin
diafragmtica y expansin costal:
tratamiento.
Ejercicios de respiracin diafragmtica: Este ejercicio representa una
ampliacin de la respiracin diafragmtica normal. El paciente realiza una
inspiracin lenta y profunda por la nariz, tratando rtmicamente de elevar el
abdomen; a continuacin espira con los labios entreabiertos, comprobando
como va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios pueden hacerse contra
III.2.
Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la glotis est
cerrada) que favorece la expectoracin. Despus de una inspiracin
diafragmtica, el paciente intenta una fuerte y rpida espiracin, al mismo
tiempo que abre la boca y emite una especie de suspiro.
bronquiales.
Estar
contraindicado
en
alteraciones
de
la
Bronquiectasias:
Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin, atrofia de la
mucosa ciliar, atelectasia (oclusin de un segmento pulmonar) e infeccin.
Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin, pudiendo aparecer
hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las tcnicas de drenaje
conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y drenaje postural.
IV.3.
NEUMONA
V.
FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS
RESTRICTIVAS
Las patologas restrictivas son aquellas en las que la expansin del pulmn est
restringida por alteraciones del parnquima pulmonar o por enfermedades de la
pleura, de la pared torcica o del sistema neuromuscular.
Dos patologas destacan por su frecuencia entre las dems: el edema pulmonar y
el neumotrax.
El edema de pulmn es la infiltracin de serosidad en los pulmones debido a
que la presin en los capilares pulmonares es mayor que en los alvolos. El
lquido se mezcla con el aire formando espuma, y aparece cianosis, disnea y
expectoracin blanquecina o rosada. El tratamiento se basa en oxigenoterapia y
diurticos. Aqu la fisioterapia en fase aguda no puede actuar.
El neumotrax es el acmulo de aire en la cavidad pleural por proceso
patolgico. El tratamiento se basa en aspirar el aire (drenar) mediante tubo
conectado a un aspirador. Tras varios das, el pulmn debe reexpandirse.
Ambas patologas tienen el mismo tratamiento fisioterpico, una vez que ha
cedido la fase aguda, consistiendo en ejercicios de relajacin, corregir defectos
posturales ocasionados por el dolor, respiracin diafragmtica y ejercicios de
expansin costal.
VII.
Drenaje
postural
veces
al
da
durante
20
minutos;
Humidificacin.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Aplicacin de la intervencin de Enfermera, tipificada por la CIE (Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera) con el cdigo: 3230.
1. Definicin: Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va area alta y
facilitar la expectoracin y/o aspiracin de la va area baja.
2. Actividades:
1. Determinar si existen contraindicaciones a! uso de la fisioterapia
respiratoria
2. Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado
3. Colocar a! paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la
posicin ms alta
4. Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posicin
determinada
5. Practicar percusin con drenaje postural juntando las manos y
golpeando la pared torcica en rpida sucesin para producir una serie
de sonidos huecos
6. Practicar vibracin torcica junto con el drenaje postura!, si resulta
oportuno
7. Utilizar nebulizador ultrasnico, si procede
8. Practicar aerosolterapia, si procede
9. Administrar broncodilatadores, si est indicado
10. Administrar agentes mucolticos, si procede
11. Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos
OXIGENOTERAPIA
1.
DEFINICIN:
La
oxigenoterapia
es
la
administracin
de
oxgeno
concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o
prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
2.
Traumatismo severo.
en
enfermedades
pulmonares
como
asma,
neumona,
Shock.
Hipovolemia.
estos
pacientes
est
indicada
la
administracin
de
oxgeno
4.
5.
CNULA NASAL
a) Ventajas. Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la
administracin de oxgeno a baja concentracin en la
mayora de los pacientes, ya que permite el libre
movimiento del nio y la alimentacin va oral
mientras se administra oxgeno.
b) Indicaciones. Suministro de
oxgeno
bajas
MSCARA DE
OXGENO CON
RESERVORIO:
a. Ventajas
.Es
un
dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxgeno (FiO2
40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente
de plstico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen
espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo
anterior limita la mezcla del oxgeno con el aire ambiente, adicionalmente
cuenta con una bolsa reservorio, adems cuenta con un reservorio con
vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin permitiendo flujo
de oxgeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y
limitando la mezcla con aire del medio ambiente. Tambin es til para la
administracin de gases anestsicos.
b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con
hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para
garantizar la salida del aire exhalado y prevenir reinhalacin de CO 2.
Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa
reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxgeno al
100% durante la inspiracin.
c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio
puede quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin
de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Es necesario vigilar el
funcionamiento de las vlvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio
para garantizar FIo2 > 80%.
MASCARA SIMPLE DE
OXIGENO
MASCARA DE
REINHALACIN
PARCIAL
MASCARA DE NO
REINHALACIN CON
RESERVORIO
FLUJO DE O2
L/MIN
1
2
3
4
5
5-6
6-7
7-8
6
7
8
9
10
4-10
FIO2 (%)
24
28
32
36
40
40
50
60
60
70
80
90
99
60-100
24%
28%
31%
35%
40%
50%
Flujo de O2
Necesario
(Verificar de
acuerdo a marca
y fabricante)
Litros de aire
succionados del
medio ambiente
4 L/min
6 L/min
8 L/min
10 L/min
12 L/min
15 L/min
Flujo total de
mezcla de gas.
101 L/min
62 L/min
55 L/min
46 L/min
38 L/min
18 L/min
105 L/min
68 L/min
63 L/min
56 L/min
50 L/min
33 L/min
DE
REANIMACIN.
Este
FIGURA 2. BOLSA-VLVULA-MASCARILLA.
FIGURA 4. COLLARN DE
TRAQUEOSTOMA
2.
Tienda
facial
Garantiza
que
el suministro
de la
mezcla
de
gas
no
se
separe de la
va
area
3. Bolsa-vlvula-mascarilla
de
reanimacin .
Este
dispositivo
utiliza
un
pacientes
est
indicada
la
administracin
de
oxgeno
7.
CONTROL DE LA INFECCIN.
Independientemente del sistema de suministro de oxgeno empleado, este debe
ser sometido a un proceso de desinfeccin, el agua para humidificacin debe ser
estril y durante su preparacin y uso deben aplicarse las medidas universales
para la prevencin de infecciones.
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo (incluyendo
cnulas y mascarilla) no representan riesgos clnicamente importantes de
infeccin, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser
reemplazados rutinariamente.
Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y
generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con
va area artificial, generan un importante riesgo de infeccin, principalmente por
la colonizacin del agua que se condensa en la tubera, de aqu que esta deba
recomienda establecer la
pulsoxmetria permanente
fuente de oxgeno
paciente
Asegurar el baln de oxgeno de transporte a la camilla
CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
lugar a arritmias, por tanto habr que controlar la frecuencia cardiaca y el ritmo
cardiaco.
- OBSERVAR SU ESTADO RESPIRATORIO: Estar alerta a la disminucin de los
sonidos respiratorios .Durante la auscultacin torcica, buscar signos como
crepitantes (finos o groseros) sibilancias o gorgoteos.
- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
- FAVORECER EL BIENESTAR: Colocar al paciente en una posicin confortable,
generalmente Fowler o semi-Fowler
- DISMINUIR LA ANSIEDAD
- PROPORCIONAR EL APORTE NUTRICIONAL NECESARIO.