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LUANA DIAS NOBRE

SADE DA MULHER E A ATUAO DO ENFERMEIRO NA


ESTRATEGIA SADE DA FAMLIA: REVISO DE LITERATURA

Palmas - TO

2015

LUANA DIAS NOBRE

SADE DA MULHER E A ATUAO DO ENFERMEIRO NA


ESTRATEGIA SADE DA FAMLIA: REVISO DE LITERATURA

Monografia apresentada como requisito


parcial para obteno do grau de Bacharel
em Enfermagem do Curso de Enfermagem
do Centro Universitrio Luterano de
Palmas, sob a orientao da Professora
Doutoranda Tatiana Peres Santana Porto
Wanderley.

Palmas - TO

2015

LUANA DIAS NOBRE

SADE DA MULHER E A ATUAO DO ENFERMEIRO NA


ESTRATEGIA SADE DA FAMLIA: REVISO DE LITERATURA
Monografia apresentada como requisito
parcial para obteno do grau de Bacharel
em Enfermagem do Curso de Enfermagem
do Centro Universitrio Luterano de
Palmas, sob a orientao da Professora
Doutoranda Tatiana Peres Santana Porto
Wanderley.

Aprovada: ___/___/___.
Banca Examinadora:
___________________________________________
Prof. Doutoranda Tatiana Peres Santana Porto Wanderley. (Orientador)
Centro Universitrio Luterano de Palmas
___________________________________________
Prof. Guiomar Virgnia Vilela Assuno de Toledo Batello
Centro Universitrio Luterano de Palmas
___________________________________________
Prof MsC. Manuela Barreto Silva Bezerra
Centro Universitrio Luterano de Palmas

Palmas - TO
2015

AGRADECIMENTOS
Deus, por tudo que tem feito em minha vida.
minha famlia que me guiou e apoiou em todos momentos, Carmessita, Harmando,
Leandro, Angelo..
A minha orientadora por orientar-me neste caminho, viabilizando o meu projeto de vida,
com instruo e trabalho.
Aos colegas de trabalho, sala de aula e demais amigos por proporcionarem bons
momentos.

A enfermagem uma arte, e para realiza-la como arte, requer uma devoo to
exclusiva, um preparo to rigoroso, quanto a obra de qualquer pintor ou escultor

Florence Nightingale

RESUMO
NOBRE, Luana Dias. SADE DA MULHER, ATUAO DO ENFERMEIRO NA
ESTRATEGIA SADE DA FAMLIA: REVISO DE LITERATURA. 2015, 49 p.
Monografia para Bacharel em Enfermagem do Centro Universitrio Luterano de
Palmas/ Universidade Luterana do Brasil. Palmas Tocantins.

A Sade da Mulher nas novas polticas, programas, estratgias e aes tm sido


utilizadas para facilitar a obteno de resultados positivos atinentes ao cuidado e
manuteno da sua sade integral. Metodologia: Trata-se de um estudo de reviso de
literatura planejado para responder o seguinte questionamento: o que tem produzido
sobre as aes de enfermagem na Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da
mulher depois do PNAISM no perodo de 2004 a 2015. Resultados e Discusses: As
metas do PAISM necessitam ajustes locais para darem conta das diversidades e
especificidades das mulheres brasileiras. A equipe de enfermagem sabe do seu poder de
atuao porm sofre dificuldades de estrutura fsica e qualificao. Concluso: Os
investimentos em infraestrutura so urgentes, a Educao Permanente de Profissionais
de Sade requer investimentos orientados para o desempenho dos servios e a
vulnerabilidade social dos problemas de sade. Assim, ser mais fcil direcionar as
prticas para o monitoramento e acompanhamento criterioso de indivduos mais
vulnerveis.

PALAVRAS CHAVES: Sade da Mulher, Ateno Primria Sade, Estratgia Sade


da Famlia+mulher e Assistncia de Enfermagem.

ABSTRACT
NOBRE, Luana Dias. WOMEN'S HEALTH, NURSING PRACTICE IN
THE FAMILY HEALTH STRATEGY: LITERATURE REVIEW.
2015, 49 p. Monograph for Bachelor of Nursing Lutheran University
Center of Palmas / Lutheran University of Brazil. Palmas - Tocantins.
The Women's Health in the new policies, programs, strategies and actions have been
used to facilitate the achievement of positive results pertaining to the care and
maintenance of your overall health. Methodology: This is a literature review of studies
designed to answer the question: what is produced on the nursing actions in the Family
Health Strategy involving women's health after PNAISM from 2004 to date ( 2015)
used as information sources, electronic databases Research Portal data from the Virtual
Health Library, LILASCS, GOOGLE SCHOLAR and the Ministry of Health Results
and Discussion:. The PAISM goals require local adjustments to give account of the
diversity and specificities of Brazilian women. The nursing staff know of his power of
action but suffers difficulties of physical and qualification structure. Conclusion:
Investments in infrastructure are urgent, the Continuing Education of Health
Professionals requires targeted investments for the performance of services and the
social vulnerability of health problems. So it will be easier to direct the practices for
monitoring and careful monitoring of vulnerable individuals.

KEYWORDS: Women's Health, Primary Health Care, Family Health


Strategy + woman and Nursing Care.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Linhas de Cuidado Prioritrias (Fonte: CNTU).......................................17

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuio das publicaes, segundo base de dados...........................25
Tabela 2- Distribuio dos estudos, segundo perodo de publicao...................... 25
Tabela 3- Distribuio dos estudos segundo o peridico de publicao.................26
Tabela 4 - Distribuio dos trabalhos cientficos segundo as polticas de ateno a
sade da mulher abordadas pelos autores................................................................27
Tabela 5 Perfil do profissional de enfermagem....................................................29
Tabela 6 Dificuldades encontradas pelos profissionais de sade na ESF.............29

SUMRIO
1.

INTRODUO......................................................................................................11

1.1 PROBLEMA............................................................................................................12
1.2 JUSTIFICATIVA.....................................................................................................13
1.3 OBJETIVOS............................................................................................................13
1.3.1 Objetivo Geral......................................................................................................13
1.3.2 Objetivos Especficos............................................................................................13
2. REFERENCIAL TERICO....................................................................................14
2.1 Sade da Mulher....................................................................................................14
2.2 Polticas Pblicas e a Sade da Mulher.................................................................14
2.3 Ateno Bsica e Preveno..................................................................................16
2.4 Linhas de Cuidado Prioritrias..............................................................................16
2.5 Programas Especificos da Sade da Mulher.........................................................18
2.6 Atribuies da Equipe de Enfermagem.................................................................19
2.7 Desafios e Necessidades........................................................................................21
3. METODOLOGIA......................................................................................................23
3.1 Tipo de Estudo.......................................................................................................23
3.2 Populao e Amostra.............................................................................................23
3.3 Perodo e Local do Estudo.....................................................................................23
3.4 Critrios de Incluso/Excluso..............................................................................24
4. RESULTADOS E DISCUSSES.............................................................................25
5. CONSIDERAES FINAIS....................................................................................45
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................46

1. INTRODUO
A Estratgia Sade da Famlia desenvolve aes de promoo e proteo sade
do indivduo, da famlia e da comunidade, por meio de profissionais que faro o
atendimento na unidade local de sade e domiciliar. O enfermeiro como membro da
equipe multidisciplinar atua no cuidado a indivduos de faixa etria diversificadas,
sendo fundamental o seu desempenho (MARQUES e SILVA, 2004).
De acordo com De Lima (2013) no campo da sade, tem-se dado nfase sade
da famlia para aprimorar cada vez mais a preveno de agravos, a manuteno e a
promoo da sade. Marques e Silva (2004) ressaltam ainda que a atuao da
enfermagem na Unidade Bsica de Sade um tema que precisa ser explorado e
trabalhado, atravs de estudos que permitam avaliar a produo de saberes e fazeres,
tornando possvel identificar a amplitude do trabalho da enfermagem brasileira na sade
da famlia e na sade pblica.
Com relao Sade da Mulher, novas polticas, programas, estratgias e aes
tm sido utilizadas para facilitar a obteno de resultados positivos atinentes ao cuidado
e manuteno da sua sade integral (DE LIMA, 2013). Encontra-se em vigor,
atualmente, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM), que
apresenta como um de seus princpios a qualidade da assistncia e defende, em suas
diretrizes, a ateno mulher nos diferentes nveis do SUS, com articulao das aes e
servios. Percebe-se, ento, que surge a retomada do iderio e da utopia da integralidade
na sade das mulheres, de forma atualizada e permanente, com as produes cientficas
que vm sendo acumuladas nos ltimos anos (SANTOS 2011).
De forma geral as mulheres so mais vulnerveis ao acometimento de doenas
sexualmente transmissveis (DSTs), AIDS e violncia sexual e domstica. So tambm
marginalizadas nos meios de vida do campo, sendo seu ofcio considerado como apenas
ajuda aos homens. O acesso ao pr-natal um problema significativo para as mulheres
da populao rural, das regies Norte e Nordeste e o parto domiciliar em muitas
situaes a nica opo disponvel para atend-las. Jovens e idosas tm menores
oportunidades de insero no mercado de trabalho. As presidirias cumprem pena em
espaos inadequados e em situaes insalubres, alm de serem abandonadas pelos seus
parceiros, no terem garantia plena de visitas ntimas e sofrerem represso nos casos de
relaes homossexuais (BRASIL, 2008; ASSIS e FERNANDES, 2011).

O profissional enfermeiro encontrou um promissor espao de trabalho e ampliou


sua insero, assumindo a linha de frente em relao aos demais profissionais de sade
por desenvolver atividades assistenciais, administrativas e educativas fundamentais
consolidao e ao fortalecimento da ESF no mbito do SUS (COSTA, MIRANDA,
2012).
Dentre os vrios campos de trabalho do enfermeiro, a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) merece destaque especial. Neste programa, alm do enfermeiro atuar
com mais autonomia, apesar das dificuldades normalmente apresentadas em nvel
institucional e em outros nveis, o seu trabalho tem maior visibilidade e mais
valorizado (DE ARAJO, DE OLIVEIRA, 2009).
Segundo o Ministrio da Sade, cada equipe de sade da famlia (ESF) deve
minimamente, conter um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um mdico de famlia
ou generalista e de quatro a seis Agentes Comunitrio de Sade. O Programa Sade da
Famlia se constitui em um importante mercado de trabalho para os profissionais de
enfermagem no pas. A atuao da enfermagem na sade da famlia vem se
consolidando na prtica e na experincia adquirida pelos profissionais de sade na sade
coletiva, construindo ao longo dos ltimos anos o Sistema nico de Sade
(MARQUES, SILVA, 2004) .
O enfermeiro, neste campo estratgico de conquistas, tem como funo
supervisionar e qualificar a equipe de enfermagem e os agentes comunitrios de sade,
bem como realizar o cogerenciamento da unidade. Nessa lgica, o enfermeiro passa a
assumir importantes funes, dentre outras, como educador, prestador de cuidados,
consultor, auscultador/identificador dos problemas da comunidade, articulador,
integrador, planejador e interlocutor poltico, dando formas variveis no eixo central da
construo do trabalho (RANGEL, et al., 2011).

1.1 PROBLEMA
O que tem produzido sobre as aes de enfermagem na Estratgia Sade da
Famlia envolvendo a sade da mulher?

1.2 JUSTIFICATIVA
Este assunto despertou interesse medida que como mulheres percebemos o
quo difcil como usurias e como profissionais de sade estar envolvidas nas
polticas de sade pblica e trazer atendimento as mulheres foco dos atendimentos. Por
isso interessante saber o que dizem os estudos na sade da mulher na ESF.
O estudo deste tema permite aos profissionais de sade, conhecer os trabalhos e
infraestrutura que a Estratgia Sade da Famlia (ESF) preconiza e disponibiliza para
atendimento Sade da Mulher. De forma a ampliar conhecimentos sobre a legislao e
as polticas pblicas implementadas e executadas permitindo uma anlise sobre a real
situao no Brasil.
Permitindo uma melhor perspectiva de viso sobre a ateno bsica, e servindo
de referencial terico para profissionais que atuam ou venham a atuar na ESF.

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo Geral

Identificar na literatura, de 2004 at 2015, o que tem produzido sobre as aes


de enfermagem na Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da mulher.

1.3.2 Objetivos Especficos

Evidenciar na literatura quais polticas de ateno sade da mulher utilizadas


no contexto da Estratgia Sade da Famlia apresenta o maior nmero de

publicaes;
Levantar na pesquisa bibliogrfica qual o perfil de atuao da equipe de
enfermagem na Estratgia Sade da Famlia que se destacam nas aes de

Ateno a Sade da Mulher;


Elucidar nos artigos revisados quais as principais dificuldades relatadas pelos
enfermeiros para desenvolver aes relacionadas sade da mulher na estratgia
sade da famlia;

2. REFERENCIAL TERICO
2.1 Sade da Mulher

A Medicina da Mulher nos Sculos XIX e XX soma-se aos programas de


pesquisa que se dedicam questo de como o corpo, a sexualidade e a reproduo
tornaram-se objetos privilegiados para foras sociais que emergiram com a
modernidade, como pensadores sociais dos sculos XVIII e XIX, estrategistas do
Estado nacional e representantes das cincias biomdicas. Seus pontos de partida so o
estudo da formao de um discurso cientfico sobre a diferena sexual e da constituio
da ginecologia e da obstetrcia como especialidades mdicas na Europa e no Brasil, e
busca compreender como a cincia sexual e a medicina da mulher foram foras centrais
na construo e legitimao da alteridade feminina radicada inexoravelmente em seu
corpo (MARTINS, 2004).
Na ateno sade das mulheres, compreende-se a integralidade como a
concretizao de prticas de ateno que garantam o acesso das mulheres a aes
resolutivas construdas segundo as especificidades do ciclo vital feminino e do contexto
em que as necessidades so geradas. Nesse sentido, o cuidado deve ser permeado pelo
acolhimento com escuta sensvel de suas demandas, valorizando-se a influncia das
relaes de gnero, raa/cor, classe e gerao no processo de sade e de adoecimento
das mulheres (COELHO et al., 2009).
O sistema de sade vigente ainda privilegia a assistncia curativa e observa-se
uma tendncia de medicalizao da ateno prestada. A informao, a educao para a
sade, to necessrias ao autocuidado, e a participao ativa da mulher nas decises
sobre o cuidado com seu corpo, no so prticas presentes no cotidiano dos servios de
sade (BERNI, LUZ, KOHLRAUSCH, 2007).
Para De Freitas et al., (2009) na atualidade, o conceito de sade da mulher
amplo, contemplando os direitos humanos e a cidadania como necessidades de ateno.
Sendo necessrio para um atendimento individualizado, considerar seus ciclos vitais.
(DE MEDEIROS, DE FTIMA GUARESCHI, 2009).
2.2 Polticas Pblicas e a Sade da Mulher

O Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) foi criado em


1983 no contexto da redemocratizao do pas e na esteira da Conferncia de Alma-Ata
(1978). Os movimentos sociais e os movimentos de mulheres, principalmente o
movimento feminista, influenciaram a construo do Programa (OSIS, et al., 1993).
Em 2004, o Programa foi transformado na Poltica Nacional de Ateno Integral
a Sade da Mulher (PNAISM). O objetivo da Poltica promover a melhoria das
condies de vida e sade das mulheres por meio da: garantia de direitos; ampliao do
acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade
(TEMPORO, 2012).
A Ateno Primria Sade (APS) pode ser definida como um conjunto de
aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade (BRASIL, 2011).
O Ministrio da Sade elaborou o documento Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher (PNAISM) Princpios e Diretrizes, em parceria com
diversos setores da sociedade. O documento teve como objetivo melhorar as condies
de vida e sade das mulheres brasileiras, contribuir para a reduo da morbimortalidade
feminina e ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade da mulher no
Sistema nico de Sade, garantindo os direitos legalmente constitudos (BRASIL,
2004).
Costa (2004) refere que muitos dos problemas atuais de Sade da Mulher esto
relacionados qualidade da assistncia. Para Brasil (2004) estudos que problematizam
questes femininas e a sade da mulher contribuem para o reconhecimento de seu valor
e para a superao de preconceitos que ainda atingem a mulher em seu cotidiano. Para
pensar a sade da mulher e a elaborao de polticas que contemplem uma viso mais
abrangente de sade, a perspectiva de gnero essencial. Gnero se refere ao conjunto
de relaes, atributos, papis, crenas e atitudes que definem o ser homem ou mulher
(BRASIL, 2004).
No concernente s Diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
da Mulher, conforme consta, o Sistema nico de Sade (SUS) deve estar orientado e
capacitado para a ateno integral sade da mulher, numa perspectiva que contemple a
promoo da sade, as necessidades de sade da populao feminina, o controle de
patologias mais prevalentes nesse grupo e a garantia do direito sade. Como preconiza
Ministrio da Sade, a Poltica de Ateno Sade da Mulher dever contemplar as

mulheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades das diferentes


faixas etrias e dos distintos grupos populacionais, mulheres negras, indgenas,
residentes em reas urbanas e rurais, residentes em locais de difcil acesso, em situao
de risco, presidirias, de orientao homossexual, com deficincia, dentre outras
(BRASIL, 2004).
2.3 Ateno Bsica e Preveno

O novo paradigma proposto baseia-se na promoo da sade e no na cura de


doenas, tem carter coletivo, de autonomia e corresponsabilidade dos sujeitos, e atua
por meio de parcerias com educao, ao social e trabalho (MOURA, 2003).
Para atingir esse modelo de sade medidas e fatores vm sendo adotados como:
a ampliao dos programas de sade da mulher e da criana, sobretudo os voltados ao
pr-natal, parto e puerprio; a ampliao da oferta mdico-hospitalar infantil; as
campanhas de vacinao, de aleitamento materno, de reidratao oral; o envolvimento
da comunidade em aes de sade, o programa nacional de sade da famlia, a reduo
da fecundidade; e a atuao dos conselhos municipais de sade (BRASIL, 2000).
A ateno integral sade da mulher refere-se ao conjunto de aes de
promoo, proteo, assistncia e recuperao da sade, executadas nos diferentes
nveis de ateno sade, da bsica alta complexidade. Conforme previsto, o SUS
dever garantir o acesso das mulheres a todos os nveis de ateno sade, no contexto
da descentralizao, hierarquizao e integrao das aes e servios, sendo
responsabilidade dos trs nveis de gesto, de acordo com as competncias de cada um,
assegurar as condies para a execuo da Poltica de Ateno Sade da Mulher
(BRASIL, 2004).
Promover a sade com eqidade um desafio para os gestores pblicos e
executores dessas aes. A magnitude das desigualdades sociais em sade e os recursos
escassos impem que as prioridades para a gesto pblica se fundamentem no
conhecimento da situao de sade e no impacto de polticas, programas, projetos e
aes sobre a sade e seus determinantes (DRACHLER, et al., 2003).
2.4 Linhas de Cuidado Prioritrias

O programa de assistncia sade da mulher inclui aes educativas,


preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia
mulher em clnica ginecolgica, no pr-natal e puerprio, no climatrio, em
planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e de mama, alm de outras
necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres, segundo
Ministrio da Sade (2004).

Figura 1. Linhas de Cuidado Prioritrias (Fonte: CNTU)


As linhas de cuidado prioritrias da Sade Integral da Mulher conforme o
Conselho Nacional de Sade so:

Ateno Obsttrica e Neonatal Qualificada e Humanizada Baseada em


Evidncias Cientficas (NARCHI, et al., 2013) - a qualificao da ateno
compreende a criao de novas estruturas de assistncia e acompanhamento das
mulheres na ateno primria, nos servios de alto risco e de urgncias
obsttricas, e na rede hospitalar convencional, que dever contar com Casas da
Gestante e do Beb e com Centros de Parto Normal, extra ou intra-hospitalares;

Ateno s Mulheres e Adolescentes em Situao de Violncia Sexual, tem


como objetivo organizar redes integradas de ateno para mulheres e
adolescentes em situao de violncia domstica e sexual, articulando aes de

preveno s DST/ aids e hepatites, promovendo o empoderamento feminino e a


no repetio desses casos (BRASIL, 2011).

Ateno Integral s Mulheres no Climatrio- ampliar o acesso e qualificar a ateno


s mulheres no climatrio na rede SUS (BRASIL, 2009).

Reduo da Morbimortalidade por cncer - organizar em municpios polos de


microrregies com redes de referncia e contra referncia para o diagnstico e o
tratamento de cncer de colo uterino e de mama; garantir o cumprimento da Lei Federal
que prev a cirurgia de reconstruo mamria nas mulheres que realizaram
mastectomia; oferecer o teste anti-HIV e de sfilis para as mulheres includas no
Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnstico de DST, HPV e/ou
leses intra-epiteliais de alto grau/cncer invasivo (BRASIL, 2009).

Sade Sexual e Reprodutiva de Mulheres e Adolescentes (promoo, preveno


e tratamento das DST/Aids) - prevenir as DST e a infeco pelo HIV/aids entre
mulheres; ampliar e qualificar a ateno sade das mulheres vivendo com HIV e aids
(BRASIL, 2009).

2.5 Programas Especificos da Sade da Mulher

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher engloba os seguintes


programas:
- Planejamento familiar - A ateno em planejamento familiar implica no s a oferta
de mtodos e tcnicas para a concepo e a anticoncepo, mas tambm a oferta de
informaes e acompanhamento, num contexto de escolha livre e informada (BRASIL,
2010).
- Pr-natal de baixo risco Busca a humanizao do parto e do nascimento, com
ampliao das ultrassonografias com uso de ultrassom obsttrico Doppler baseadas em
evidncia; organizao dos servios de sade enquanto uma rede de ateno sade
(RAS); acolhimento da gestante e do beb, com classificao de risco em todos os
pontos de ateno; vinculao da gestante maternidade; gestante no peregrina;
realizao de exames de rotina com resultados em tempo oportuno (BRASIL, 2012).
- Rastreamento do Cncer de colo uterino e mama- Visa aumentar a cobertura de
mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos; Ampliar a cobertura de exame
citopatolgico em mulheres de 25 a 64 anos; Tratar 100% das mulheres com diagnstico
de leses precursoras de cncer; Aperfeioamento do rastreamento dos cnceres do colo

do tero e da mama; Universalizao desses exames a todas as mulheres,


independentemente de renda, raa- -cor, reduzindo desigualdades, e garantia total de
acesso ao tratamento de leses precursoras de cncer (BRASIL, 2013).
- Preveno de DST/HIV Objetiva o atendimento imediato aos casos de violncia
sexual, oferecer medidas de proteo, como a anticoncepo de emergncia e as
profilaxias das DSTs, hepatite B e HIV, evitando danos futuros para a sade da mulher
(BRASIL, 2013);
- Sade da mulher - Prioriza a melhoria das condies de vida e sade das mulheres
brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao do
acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade
em todo territrio brasileiro. Alm de contribuir para a reduo da morbidade e
mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitveis, em todos os ciclos
de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminao de qualquer espcie.
Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade da mulher no Sistema nico
de Sade (BRASIL, 2009).
Segundo Teixeira (2011) o programa garante a assistncia clnico ginecolgica,
em todas as fases da vida, desde o planejamento reprodutivo, gestao, parto e puerprio
at nos casos de doenas crnicas ou agudas. O autor reconhece as prticas educativas
em sade como de alto valor para desenvolver a capacidade crtica e a autonomia das
mulheres.
2.6 Atribuies da Equipe de Enfermagem

Para Moura et al., (2013) o enfermeiro deve desempenhar papel de interlocutor


entre a comunidade e o servio de sade, sendo um agente motivador da equipe e dos
usurios para a melhoria dos indicadores de sade, sobretudo o de mortalidade infantil,
promoo da sade e estimulo busca pela qualidade de vida.
So atribuies do profissional enfermeiro na ateno bsica conforme Brasil
(2015):

Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da


equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos e
vulnerabilidades;

Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sistema de


informao indicado pelo gestor municipal e utilizar, de forma sistemtica, os

dados para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais,


econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio, priorizando
as situaes a serem acompanhadas no planejamento local;

Realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito


da unidade de sade, e quando necessrio no domiclio e nos demais espaos
comunitrios (escolas, associaes, entre outros);

Realizar aes de ateno sade conforme a necessidade de sade da


populao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto
local;

Garantir ateno sade buscando a integralidade por meio da realizao de


aes de promoo, proteo, recuperao da sade, preveno de agravos,
atendimento da demanda espontnea, realizao das aes programticas,
coletivas e de vigilncia sade;

Participar do acolhimento dos usurios realizando a escuta qualificada das


necessidades de sade, procedendo primeira avaliao (classificao de risco,
avaliao de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais clnicos),
identificando as necessidades de intervenes de cuidado, proporcionando
atendimento

humanizado,

continuidade

da

ateno

viabilizando

estabelecimento do vnculo;

Realizar busca ativa e notificar doenas e agravos de notificao compulsria,


bem como outros agravos e situaes de importncia local;

Responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado


mesmo quando esta necessitar de atendimento em outros pontos do sistema de
sade;

Praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que visa


propor intervenes que influenciem os processos de sade doena dos
indivduos, das famlias, coletividades e da prpria comunidade;

Realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e


avaliao das aes, a partir da utilizao dos dados disponveis;

Acompanhar e avaliar sistematicamente as aes implementadas, visando


readequao do processo de trabalho;

Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informao na


Ateno Bsica;

Realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e


profissionais de diferentes formaes;

Realizar aes de educao em sade a populao adstrita, conforme


planejamento da equipe;

Participar das atividades de educao permanente;

Promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar o


controle social;

Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes


intersetoriais;

Realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as


prioridades locais. Outras atribuies especficas dos profissionais da Ateno
Bsica podero constar de normatizao local, de acordo com as prioridades
definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.

Cabe ressaltar que de acordo com a Resoluo COFEN 358/2009 deve ser
executado o processo de enfermagem nas suas atividades de atendimento a comunidade,
atravs da consulta de enfermagem. O Processo de Enfermagem constitudo por cinco
etapas: Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem); Diagnstico de
Enfermagem; Planejamento de Enfermagem; Implementao e Avaliao de
Enfermagem.
2.7 Desafios e Necessidades

De acordo com Rattner (2009) a migrao na ateno bsica do SUS, do


modelo tradicional para a Estratgia Sade da Famlia, constitui-se em alterao radical
do paradigma vigente, na medida em que ocorreu a adeso da clientela ao servio de
sade e sua responsabilizao pelo bem-estar da famlia; com equipes multidisciplinares
(mdico, enfermeiro, dentista, auxiliares, agentes comunitrios e referncias)
oferecendo maior gama de aes, atuando sobre prioridades epidemiolgicas e
incorporando atividades de promoo de sade. Para o autor preciso incentivar o
trabalho em equipe, estabelecendo protocolos assistenciais locais que contemplem
peculiaridades e diversidades regionais e a complementariedade das atuaes (mdicos,
enfermeiros, doulas, parteiras tradicionais).

Outro desafio estruturar a rede perinatal com garantia de assistncia, exames,


atendimento para os casos de risco e garantia de vaga para o parto, assim como o
acompanhamento mais constante em casos de vulnerabilidade, como a prematuridade.
Finalmente, para que mudanas efetivamente aconteam, so necessrias parcerias intra
e extrainstitucionais em todos os nveis do sistema, entre servios e sociedade civil, com
organizao efetiva do controle social, pois o atendimento humanizado nos servios de
sade projeto para a sociedade como um todo, um grande avano no sentido da
equidade como direito de cidadania (RATTNER, 2009).

3. METODOLOGIA
3.1 Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de reviso de literatura planejado para responder o


seguinte questionamento: o que tem produzido sobre as aes de enfermagem na
Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da mulher? Este trabalho visa encontrar
estudos que envolvam o perodo de 2004 at a presente data (2015) com os dados
coletados atravs do levantamento das produes cientficas.
A pesquisa bibliogrfica uma das melhores formas de iniciar um estudo,
buscando-se semelhanas e diferenas entre os artigos levantados nos documentos de
referncia. A compilao de informaes em meios eletrnicos um grande avano para
os pesquisadores, democratizando o acesso e proporcionando atualizao frequente
(BREVIDELLI; DE DOMENICO, 2008).
3.2 Populao e Amostra

Foram utilizadas, como fontes de informaes, as bases eletrnicas de dados do


Portal de Pesquisa da Biblioteca Virtual em Sade, LILASCS, MEDLINE, GOOGLE
ACADMICO e do Ministrio da Sade que envolve unidades de sade e que

contemplam a Sade da Mulher dentro dos programas e polticas governamentais.


A coleta de dados foi realizada com a utilizao dos seguintes descritores:
Sade

da

Mulher,

Ateno

Primria

Sade,

Estratgia

Sade

da

Famlia+mulher e Assistncia de Enfermagem. Foram encontradas 67 publicaes


nas bases de dados pesquisadas, sendo ento aplicados os critrios de incluso e
excluso, obteve-se uma amostra de 29 pesquisas cientficas. Sendo 03 do Ministrio da
Sade, 10 artigos no LILACS, 4 no MEDLINE, e 12 no Google acadmico.
3.3 Perodo e Local do Estudo

A pesquisa ocorreu entre Janeiro de 2015 e Junho de 2015, nas bases de dados
do Portal de Pesquisa da Biblioteca Virtual em Sade, LILASCS, MEDLINE, GOOGLE
ACADMICO e do Ministrio da Sade, foram selecionadas as publicaes no perodo

de 2004 a 2015.

3.4 Critrios de Incluso/Excluso

Foram considerados como critrios de seleo da populao do estudo: a)Texto


completo da publicao disponvel; b) procedncia nacional; c) do perodo de 2004 at
2015; d) contedo relacionado sade da mulher; e) idioma portugus. Sendo ento
desconsiderados os textos que no contemplavam os critrios a, b, c e d supracitados.
Para organizao e tratamento das informaes os dados foram analisados seguindo as
fases de pr-anlise, explorao do material, tratamento, inferncia e interpretao dos
resultados obtidos.

4. RESULTADOS E DISCUSSES

Para chegar aos resultados deste estudo s publicaes encontradas foram


filtradas, e os dados coletados esto expostos ao longo dos resultados, de forma
descritiva e visual, atravs de tabelas, grficos e quadros.
Tabela 1 Distribuio das publicaes, segundo base de dados.
Fonte Virtual
Google Acadmico
LILACS
MEDLINE
Ministrio da Sade
TOTAL

Nmero de Publicaes
12
10
4
3
29

Frequncia (%)
41,38
34,48
13,79
10,34
100,00

Fonte: Elaborado pela pesquisadora

Como pode ser observado na tabela 1, foram analisadas 29 publicaes das


plataformas cientificas. Sendo 12, totalizando 41,38% da amostra do Google
Acadmico, no LILACS foram encontrados 10 (34,48%),na MEDLINE 4 (13,79%), na
Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade foram 3 (10,34%), finalizando assim as 29
publicaes com 100% da amostra. No estudo foram encontradas 3 monografias, 3
edies do Ministrio da Sade com discriminao das polticas de sade da mulher e
23 foram artigos cientficos publicados em revistas.
Tabela 2- Distribuio dos estudos, segundo perodo de publicao.
Ano
2004 a 2006
2007 a 2009
2010 a 2012
2013 a 2015
Total

Nmero de Publicaes
3
14
6
6
29

Frequncia (%)
10,34
48,28
20,69
20,69
100,00

Fonte: Elaborado pela pesquisadora

A Representao dos estudos segundo o perodo das publicaes est


demonstrada na tabela 2, onde notamos que no perodo de 2007 a 2009 tivemos o
perodo com maior nmero de publicaes chegando a 48,28 % com 14 publicaes, de
2004 a 2006, 10,34% com 3 publicaes, e no perodo de 2010 a 2012, 20,69% com 6
publicaes, e em 2013 a 2015 publicou-se tambm 6 artigos totalizando 20,69% dentro
da proposio Sade da Mulher, sendo estes os artigos mais recentes do estudo.

Temos publicados pelo Ministrio da Sade (2004) a Poltica Nacional de


ateno Integral sade da Mulher: princpios e diretrizes e temos tambm outra
publicao de mesmo ttulo em 2009 onde podemos perceber que grande parte dos
autores analisam este intervalo das polticas pblicas demonstrando os problemas
encontrados.
Tabela 3- Distribuio dos estudos segundo o peridico de publicao.
Peridico
Ministrio da Sade
Cadernos de Sade Pblica
Rev Latino-am Enfermagem
Rev. enferm. UERJ
Rev Bras Enferm
Rev Gaucha Enferm
Rev Esc Enferm
Rev. Bras. Sade Matern. Infant.
Rev. enferm. Cent.-Oeste Min
Rev. bras. Cancerol
Rev Min Enferm
Fundam. care. Online
Sade Soc. So Paulo
Revista Baiana
Esc Anna Nery Rev Enferm
Estudos Feministas
Revista Eletrnica de Enfermagem
Psicologia em Revista
Monografia: UFSC
Monografia: UNIPAC
Revista de Sade Sexual e Reprodutiva
Cincia & Sade Coletiva
Total

N de Publicaes
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
29

Frequncia (%)
10,34
10,34
6,90
6,90
6,90
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
3,45
100,00

Fonte: Elaborado pela pesquisadora

Na tabela 3, observamos (10,34%) 3 publicaes do Ministrio da Sade, 3


(10,34%) publicaes no cadernos da sade publica, 2 (7%) monografias de diferentes
Instituies, 15 (51,75%) das publicaes em revistas cientficas diversas e 2 (6,90%)
nas revistas Latino-Americanas Enfermagem, Revista Enfermagem UERJ e Revista
Brasileira de Enfermagem. Com base nesses dados podemos afirmar que a maior parte
dos estudos realizados sobre a temtica encontrada em revistas cientficas diversas.

Tabela 4 - Distribuio dos trabalhos cientficos segundo as polticas de


ateno a sade da mulher abordadas pelos autores.
Polticas da ateno a sade da mulher
Planejamento Familiar
Pr natal de Baixo Risco
Rastreamento do Cncer de Colo de
tero/Cncer de Mama
Preveno de DST/HIV
Sade da mulher + ESF
Total

Quantidade Frequncia (%)


1
3,85
10
38,46
4
15,38
2
5+4
26

7,69
34,62
100,00

Fonte: Elaborado pela pesquisadora

Na tabela 4 com relao s Polticas de Ateno a Sade da Mulher que foram


mais abordadas nos estudos, podemos afirmar que atualmente, o foco principal dos
estudos ainda a sade sexual e reprodutiva, ficando assim o pr-natal de baixo risco
com 10 (38,46%) publicaes, Rastreamento do Cncer de Colo de tero/Cncer de
Mama com 4 (15,38%) publicaes, Sade da mulher e ESF com 12 (34,62%)
publicaes, Preveno de DST/HIV 2 (7,69%) publicaes e planejamento familiar
com 1 (3,85%). Nesta tabela no constam as publicaes do MS, pois eles abrangeram a
sade da mulher de forma geral, sem especificar as polticas.
Para Baumguertner e Cruz (2013) a ESF surgiu para levar sade para as famlias,
visto que a equipe vai at a casa das pessoas, visualizando de perto a realidade em que
vive, tendo subsdios para tomar providncias na preveno de doenas. Alm disso,
atua no tratamento das patologias j instaladas. Para os autores o acompanhamento da
mulher em todas as fases evolutivas da vida com aes educativas, preventivas, de
diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica
ginecolgica, no pr-natal e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST,
cncer de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do
perfil populacional das mulheres, uma atividade complexa, porm imprescindvel da
equipe que atua na ESF.
Guareschi, et al., (2007) afirmam que o Planejamento familiar; Pr-natal de
Baixo Risco; Rastreamento do Cncer de Colo de tero/Cncer de Mama; Preveno de
DST/HIV e Sade da mulher, so as Polticas da Ateno A Sade da mulher, mais
prevalentes e demonstram o perfil de atuao dos profissionais de enfermagem no que
se refere a sade da mulher. Os resultados obtidos na pesquisa vo de encontro

afirmao dos autores, considerando que as maiores partes das publicaes foram sobre
as politicas que tratam da sade sexual e reprodutiva da mulher.
Antes da PNAISM a sade sexual e reprodutiva era muito criticada por ser o
nico foco a sade da mulher, aps a implantao da mesma, tornou-se prioritrio
desenvolver aes que garantam ateno humanizada s mulheres no atendimento da
ESF, tirando o foco apenas da queixa principal e capacitando os profissionais para
exercerem as funes com maior produtividade e interao/colaborao com a equipe
multiprofissional (GUARESCHI et al., 2007).
A ESF, implantada no Brasil h mais de uma dcada, vem se consolidando como
uma estratgia de reorientao das prticas assistenciais, tendo a famlia como unidade
de cuidado. Est organizada em equipe multiprofissional, intermediada pelo ACS, que
vivencia cotidianamente a realidade socioeconmica e cultural de sua clientela e
estabelece uma relao de confiana. Esse vnculo possibilita a compreenso dos
problemas e necessidades de sade das famlias e favorece o reconhecimento de sua
interveno educativa na ateno sade dessa populao (PARANAGU, et al.,
2008).
A integralidade segundo Lucchesi, (2010) um princpio do SUS, com vrias
perspectivas, entre as quais a da articulao de seus servios. O debate sobre esse
princpio est presente na assistncia sade, com destaque para a rea de Sade da
Mulher, e nas diretrizes da Vigilncia Sanitria. Nesse esforo, na Poltica Nacional de
Ateno a Sade da Mulher Princpios e Diretrizes (2011) ser considerada a
integralidade da mulher, tendo em conta as necessidades respectivas no seu ciclo de
vida, assim como a sua realidade social. Contudo Ramalho et al., (2012) afirmam que o
princpio da integralidade no efetivado, uma vez que problematizar a situao de
sade das mulheres no apenas fazer um recorte na perspectiva de gnero, raa e etnia.
Partindo do pressuposto de que a ESF uma ferramenta indispensvel para o
progresso das aes centradas na ateno bsica de sade no Brasil, ao disponibilizar o
cuidado s mulheres, assume a responsabilidade de melhorar a qualidade de vida desta
classe, beneficiando as mesmas e a sociedade em geral. Dessa forma, incumbindo aos
rgos competentes, mais investimentos nas Unidades de Sade, sejam elas da zona
urbana ou rural, para que aumentem as possibilidades de melhoria nos ndices de
acessibilidade e atendimento, oferecendo dessa forma, melhor suporte s demandas
locais. Por fim, a ESF ao cuidar da mulher no seu sentido mais amplo, estabelece a

concretizao de uma busca constante de direitos e deveres que se propagam em uma


sociedade permeada de pr-conceitos e contradies, colocando-se assim como
necessidade o apoio e segurana no que tange a principal fonte de vida: a sade
(ARAJO, RGO, ARAJO, 2014).
Tabela 5 Perfil do profissional de enfermagem.
Perfil profissional de Enferm.
Feminino, 36 anos ou mais, 3 a 4 salrios mnimos

N
1

Frequncia
3,45

Concursados 34%, Nvel superior 44%,


30 a 40 anos, sexo feminino, no mximo um ano de
servio, salrio de 2 a 3.000,00 reais.
Formados de 3 a 20 anos.
Feminino.
Total

1
1

3,45
3,45

1
1
29

3,45
3,45
100,00

Fonte: Elaborado pela pesquisadora

O perfil da equipe de sade conforme a tabela 5 definida como envolvida pode


ser percebido como de pouca experincia e a equipe de enfermagem embora
posicionada em igualdade de condies com os demais profissionais, Lima e Moura,
(2008) mostram que as enfermeiras continuam sentindo a repercusso do atrelamento da
enfermagem medicina. Ainda existe o reflexo da dominao do poder e saber mdico
na prtica de sade, com a consequente subordinao da enfermagem. Ainda persiste o
modelo biomdico, extremamente funcionalista, neoliberal e tecnicista, que fortifica
uma posio de poder e hegemonia mdica entre as categorias de profissionais. A
enfermeira encontra-se integrada equipe de sade responsvel por essa assistncia,
realizando atividades que devem ser organizadas para atender s reais necessidades da
populao feminina, utilizando conhecimentos tcnico cientficos e os recursos
disponveis de acordo com a realidade local, e na construo de seu desempenho na
assistncia pr-natal.
Tabela 6 Dificuldades encontradas pelos profissionais de sade na ESF
Dificuldades
Capacitao
Falta de acesso aos dados
Preenchimento correto de fichas
Materiais
Estruturas
Sobrecarga

N
14
1
2
3
3
1

Frequncia
48,28
3,45
6,90
10,34
10,34
3,45

Necessidade de diretrizes slidas, Rotinas, Fluxos,


Reciclagem cientfica
Envolver
Gesto
Atualizao de informaes.
Total

3,45

1
2
1
29

3,45
6,90
3,45
100,00

Fonte: Elaborado pela pesquisadora

As principais dificuldades enfrentadas segundo a Tabela 6 envolvem


principalmente capacitao 14 (48,28%), Gesto 2 (6,90%), Estruturas 3 (10,34%),
Materias 3 (10,34%), Preenchimento correto de fichas 2 (6,90%).
Segundo BRASIL (2005) para atingir os objetivos da PNAISM e necessrio
promover a melhoria das condies de vida e sade das mulheres brasileiras, contribuir
para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Brasil em todos os ciclos de
vida sem discriminao de qualquer espcie. Garantir os direitos legalmente
constitudos e ampliao do acesso aos meios de servios de promoo, preveno,
assistncia e recuperao da sade em todo territrio brasileiro ampliando o
atendimento com qualidade no SUS. Portanto os servios de sade precisam treinar
profissionais da ateno primria para sensibiliz-los sobre a importncia do controle
dos fatores de risco e, fundamentalmente, preciso criar estratgias que facilitem o
acesso aos servios do SUS a todas as mulheres, para garantir a efetividade do
rastreamento para a deteco precoce da doena. Deve-se salientar a importncia do
preenchimento correto das fichas cadastrais dos servios de referncia em oncologia por
profissionais treinados, porque so estes dados que informam a realidade
epidemiolgica e permite o planejamento de polticas pblicas capazes de intervir
qualitativamente nas formas de adoecimento da populao feminina mais atingida pelo
cncer de mama (Carvalho, Miziara, e Loschi, 2014).
Outra perspectiva que deve ser tratada o aspecto de gesto na Estratgia Sade
da Famlia, pois embora para a mulher seja disponibilizado os seguintes servios:
melhoria da qualidade do pr-natal; preveno de cncer de colo de tero e deteco
precoce de cncer de mama; planejamento familiar; controle da mortalidade materna;
promoo de eventos educativos; qualificao da gesto e articulao com pataces; e,
muitas dificuldades so enfrentadas, como: infraestrutura, comunicao e transporte;
descontinuidade da gesto; carncia de pessoal (quantitativo e capacitao); falta de
fluxos de atendimentos; rotinas e protocolos definidos; ateno sade da mulher

dividida em ateno bsica, mdia e alta complexidade; falta de insumos; medicao


para determinadas patologias; preservativos femininos; demora no retorno de exames de
pr-natal e de colpo citologia onctica; desarticulao do registro, fluxo e consolidao
dos dados do Sistema de Informaes do Pr-natal (SANTOS, 2013).
A poltica de acordo com a anlise dos artigos pode-se afirmar que os aspectos
reprodutivos de mulheres portadoras de transtorno mental mostram uma realidade que
deve ser considerada nas interfaces entre as polticas pblicas de planejamento familiar
e de sade mental, transpondo o discurso oficial para a prtica na ateno sade da
mulher portadora de tal agravo. Nessa dimenso, mulheres acometidas por qualquer
transtorno mental contam com o amparo da legislao vigente que, sem discriminao,
favorece o direito a um atendimento contemplador de todas as nuanas da vida feminina
(GUEDES et al., 2009).
Neste nterim o PAISM uma abordagem diferenciada de sade da mulher, a
partir do rompimento da viso tradicional, principalmente no mbito da Medicina, que
centrava o atendimento s mulheres nas questes reprodutivas. Um dos aspectos
salientados como um salto de qualidade foi incluso, nas polticas pblicas de sade,
da contracepo, a partir do entendimento da mulher como sujeito ativo no cuidado de
sua sade, considerando todas as etapas de vida (ELICIEM et al., 2009).
Seabra (2009) fala dos problemas que a sade da mulher enfrenta enquanto a
dificuldade em acessar as informaes sobre servios oferecidos, bem como dos
procedimentos. E a importncia de ter registrada e atualizada essas informaes,
facilitando o acesso por parte da populao.
Para fazer dar certo Costa (2009) afirma que todas as metas do PAISM
necessitam ajustes locais para darem conta das diversidades e especificidades das
mulheres brasileiras. o caso das mulheres negras, das lsbicas, das indgenas, das
ciganas, dentre outras. Orientao sexual, etnia, raa, classe social e local de moradia
so variveis que incidem diretamente sobre a sade e condies de vida. por isso
que, com agenda fixa anual, milhares de mulheres do campo, as Margaridas, ocupam a
Esplanada dos Ministrios e negociam com cada setor suas pautas e reivindicaes.
Para Aquino, Ximenes, Pinheiro, (2010) a atual poltica de sade voltada para a
mulher (PNAISM) fragmenta o ser mulher nas suas diversas peculiaridades,
reorientando as aes de sade para as especificidades de cada grupo. Porm, certas
categorias da populao feminina no foram contempladas com aes especficas,
dentre elas as prostitutas.

De acordo com Figueiredo (2004) aes isoladas e experincias de


implementao tm demonstrado a necessidade de diretrizes mais slidas para
divulgao pblica e estabelecimento de rotinas e fluxos de distribuio e reciclagem
cientfica e de conduta para os profissionais de sade; iniciativas essas que
desmobilizariam qualquer resistncia ao acesso das mulheres a este mtodo em todo o
pas. E neste momento que ser ver o perfil da equipe profissional.
Alm deste aspecto h ainda conforme Da Silva, et al., (2013) a qualificao
onde os trabalhadores so entendidos como portadores de certo voluntarismo pessoal e,
principalmente, como sujeitos que devem desenvolver capacidades que lhes
possibilitariam transformar o modo como se d o cuidado em sade, tornando-o
humanizado. A qualificao do cuidado depende mais da vontade de cada um e,
principalmente, da capacidade a ser desenvolvida pelos profissionais de sade.
preciso perceber que os profissionais demonstram importantes contribuies
no processo de cuidado dessas mulheres a partir de intervenes pautadas na tica
profissional, atravs do respeito s decises das mulheres atendidas e o no julgamento
de suas atitudes e diferentes escolhas (BOLZAN, 2015).
Dentro da linha de obstetrcia e neonatal conforme Oliveira, Camargo e Souza
(2005) a capacitao de profissionais de sade, seu crescente envolvimento enquanto
equipe e a implantao de normas e rotinas adequadas so fatores que podem levar a um
melhor aproveitamento do potencial j existente nas atuais condies da rede bsica de
sade, gerando um bom desempenho da mesma na promoo, proteo e apoio
amamentao.
Segundo Facchini et al., (2006) os investimentos em infraestrutura so urgentes
e precisam financiar a reforma e a construo de UBS na concepo do PSF e dos
requisitos legais de conforto e segurana ambientais. A Educao Permanente de
Profissionais de Sade requer investimentos orientados para o desempenho dos servios
e a vulnerabilidade social dos problemas de sade. Assim, ser mais fcil direcionar as
prticas na UBS para o monitoramento e acompanhamento criterioso de indivduos mais
vulnerveis. A implantao de grupos locais em avaliao e monitoramento de sade,
que inclua a capacitao de profissionais das UBS, ser benfica a Estados e
municpios, requerendo recursos materiais e humanos para sua efetivao.
A equipe de enfermagem est envolvida e sabe do seu poder de atuao, porm
conforme Lima e Moura, (2008) os mesmos embora preocupados em atender clientela,
colocam em evidncia as dificuldades de estrutura fsica em que se encontram as

Unidades Municipais de Sade e ressaltam, principalmente, a preocupao com o


cumprimento de metas e a produo de servios. Foram considerados fatores
importantes pelas depoentes motivao e o reconhecimento institucional, abordados
como determinantes de incentivo para o crescimento pessoal e profissional destas
profissionais.
Para Costa e Silvestre (2004), o forte apelo fragmentao do cuidado sade,
inspirado pelo modelo biolgico hegemnico, um dos maiores desafios para a
integralidade, visto que nos ltimos anos os diversos programas direcionados para a
sade da mulher, voltaram-se a cuidados especficos com o corpo ou agravo sade.
Neste contexto, a humanizao no atendimento surgiu em meio a propostas do MS,
como se fosse soluo para os problemas estruturais do sistema pblico de sade.
A PNAISM refora a humanizao da ateno em sade, concebendo que
humanizao e qualidade da ateno so aspectos indissociveis. Nesse sentido,
imprescindvel considerar que humanizar muito mais do que tratar bem, com
delicadeza ou de forma amigvel , devendo ser consideradas questes de acessibilidade
ao servio nos trs nveis da assistncia, proviso de insumos e tecnologias necessrias,
formalizao de sistemas de referncia e contrarreferncia, disponibilidade de
informaes e orientao da clientela e a sua participao na avaliao dos servios
(Freitas et al., 2009).
Cabem ento alguns questionrios que carecemos saber e que fizemos este
trabalho para ver o que se tem publicado e produzido a respeito da poltica de ateno
sade da mulher que foi formulada em 2004. Quais os trabalhos cientficos? Problemas
enfrentados? O que o Enfermeiro da Estratgia de Sade da Famlia enfrenta em seu
cotidiano? Desafios? Solues? Na tabela abaixo so apresentado os trabalhos
cientficos que foram produzidos nestes 11 anos e pode fazer um breve levantamento
das perspectivas e alternativas para solucionar os desafios.
Espera-se que o enfermeiro, profissional atuante na ateno bsica e nos servios
especializados possua viso sistmica e integral das mulheres nas palavras de Guedes et
al., (2009). E a humanizao do nascimento s ser possvel se cidados e cidads,
profissionais de sade e gestantes, sociedade em geral, assimilarem esses conceitos
pode ser o primeiro passo (Hillesheim, et al., 2009).
Deve ser mudada a forma de atender este pblico, adaptando as atuais
circunstncias pois nas ultimas dcadas de acordo com a Plano Nacional para as
Mulheres (2013) a situao das mulheres no Brasil tem mudado muito entre os mais

importantes fenmenos incluem-se a progressiva escolarizao feminina e a entrada das


mulheres no mundo do trabalho profissional, mesmo em espaos tradicionalmente
ocupados por homens como a medicina e a odontologia e mais recentemente at as
engenharias e a construo civil.

Tabela 7. Demonstrativo das publicaes cientficas sobre as aes de enfermagem na Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da mulher no perodo
de 2004 a 2015.

Autor
Ttulo
ABDALLA, NICHIATA, A Abertura da Privacidade e
2008.
o Sigilo das Informaes
sobre o HIV/Aids das
Mulheres Atendidas pelo
Programa Sade da Famlia
no Municpio de So Paulo,
Brasil.
BENITO,
2007.

BECKER,

Ano

2008

Atitudes gerenciais do
enfermeiro no Programa
Sade da Famlia:viso da
Equipe Sade da Famlia
2007

BOTTARI, et al., 2008.

De cervical cancer as a tracer


condition a proposal for
evaluation of primary health
care

2008

Peridico
Resultados
Sade Soc. So A mulher portadora do HIV/Aids tem a
Paulo
autonomia de querer revelar ou no seu
diagnostico da equipe do PSF, mas a equipe
deve orientar que s e possvel que haja o
planejamento e o desenvolvimento das aes
especficas necessrio que haja a abertura de
sua privacidade, mas mesmo assim no diminui
sua autonomia.
Rev
Bras fundamental ter uma gesto ter organizao e
Enferm
desenvolvimento atravs de conhecimentos e
integrao de habilidades. O enfermeiro que
atua no PSF precisa ter a autonomia de planejar
e executar aes em seu trabalho, permitindose ter o dilogo para o aprendizado, tanto com
os usurios como com os outros profissionais
que compem a equipe para o desempenho da
mesma, suprindo assim as necessidades com
resolutibilidade.
Cadernos
de Existem deficincias na Ateno Bsica que
Sade Pblica comprometem
sua
acessibilidade.
O
profissional tem uma certa limitao, falta de
dados a respeito do seguimento das usurias
portadoras de cncer crvico-uterino.

BRASIL, 2008

II Plano Nacional
Polticas para Mulheres.

de

Ministrio
Sade

2009

BRASIL, 2011

Poltica Nacional de Ateno


Integral Sade da Mulher
Princpios e Diretrizes

Ministrio
Sade

2011

da Mortalidade materna (70% das mulheres so


usurias do SUS e que cerca de 65% dos bitos
maternos ocorrem no momento do parto),
Precariedade da Ateno Obsttrica (populao
rural), Abortamento em Condies de Risco
(ilegalidade do aborto), Precariedade da
Assistncia em Anticoncepo (produo,
controle de qualidade, aquisio e logstica de
distribuio dos insumos, manuteno da
continuidade
da
oferta
de
mtodos
anticoncepcionais e capacitao de gestores, de
gerentes e de profissionais de sade),
DST/HIV/Aids
(Problemas
de
acesso:
ginecologia e obstetrcia) Violncia Domstica
e Sexual (concentrados nas capitais e regies
metropolitanas).
da A implementao da diretriz, Promoo da
ateno integral sade da mulher e da
criana e implementao da Rede Cegonha,
com nfase nas reas e populaes de maior
vulnerabilidade de medidas voltadas a garantir:
acolhimento, ampliao do acesso e qualidade
do pr-natal; vinculao da gestante unidade
de referncia e ao transporte seguro; boas
prticas e segurana na ateno ao parto e
nascimento; ateno sade das crianas de
zero a 24 meses, com qualidade e
resolubilidade; e ampliao do acesso ao
planejamento reprodutivo.

BRASIL, 2013

Plano Nacional de Polticas


para as Mulheres

Ministrio
Sade

2013

DE OLIVEIRA, et al.,
2005.

CARVALHO,
2014.

et

Promoo, proteo e apoio


amamentao na ateno
primria sade no Estado
do Rio de Janeiro, Brasil:
uma poltica de sade pblica
baseada em evidncia.

al., A importncia da deteco


precoce frente ao desafio do
cncer de mama,

2005

2014

da H progressiva escolarizao feminina e a


entrada das mulheres no mundo do trabalho
profissional,
mesmo
em
espaos
tradicionalmente ocupados por homens como a
medicina e a odontologia e mais recentemente
at as engenharias e a construo civil. As
mudanas esto igualmente ocorrendo na
composio das famlias, com grande reduo
do nmero mdio de filhos e aumento das
chefias femininas de domiclios.
Cad.
Sade A capacitao de profissionais de sade, seu
Pblica
crescente envolvimento enquanto equipe e a
implantao de normas e rotinas adequadas so
fatores que podem levar a um melhor
aproveitamento do potencial j existente nas
atuais condies da rede bsica de sade,
gerando um bom desempenho da mesma na
promoo, proteo e apoio amamentao.
Monografia:
Melhorar o servio em promoo de sade,
UNIPAC
tendo profissionais mais qualificados, e
sabendo orientar com clareza aos fatores de
risco fundamental, e criar estratgias que
facilitem o acesso aos servios do SUS a todas
as mulheres.

DE
MEDEIROS
GUARESCHI, 2009.

E Polticas pblicas de sade


da mulher: a integralidade
em questo.

DE MELO, et al., 2012.

O Enfermeiro na Preveno
do Cncer do Colo do tero:
o Cotidiano da Ateno
Primria

Estudos
Feministas
2009

A reforma sanitria toma como base as


necessidades
sociais, tais como sade,
educao, moradia, alimentao. A nova viso
da mulher, o entendimento de sua integralidade
(deixou de ser apenas mama, colo e gestao),
assim como questes de gnero.

2012

Rev.
bras. A Ateno Primaria e a porta de entrada do
cancerol;
usurio no SUS, e o enfermeiro e um
importante
integrante
da
equipe
multiprofissional ESF. O exame Papanicolau
realizado, mais falta o esclarecimento e as
orientaes devidas durante a consulta, para
melhor trabalhar a preveno/promoo de
sade.

2014

Rev. enferm. No faltam relatos evidenciando que a conduta


Cent.-Oeste
dos profissionais no atendimento individual,
Min
especialmente os mdicos, prioriza as
intervenes clnicas e os procedimentos
tcnicos de rotina, no dando lugar a
intervenes educativas. Esse tipo de prtica
ainda comum nos atendimentos individuais,
que implicam prejuzos para a qualidade da
assistncia e para a sua humanizao. H que
se considerar, portanto, o despreparo dos
profissionais de sade, que nem sempre tm
oportunidade de desenvolver habilidades para a
ao educativa.

DUARTE e ALMEIDA,
O papel do enfermeiro do
2014.
programa sade da famlia no
atendimento pr-natal

FACCHINI, et al., 2006

FIGUEIREDO, 2004

Desempenho do PSF no Sul e


no Nordeste do Brasil:
avaliao institucional e
epidemiolgica da Ateno
Bsica Sade.

2006

Contracepo de Emergncia
no
Brasil:
necessidade,
acesso e poltica nacional.

2004

FREITAS, et al., 2009

Discutindo a poltica de
ateno sade da mulher no
contexto da promoo da
sade

2009

Cincia
& Os investimentos em infraestrutura so
Sade Coletiva urgentes e precisam financiar a reforma e a
construo de UBS na concepo do PSF e dos
requisitos legais de conforto e segurana
ambientais. A Educao Permanente de
Profissionais de Sade requer investimentos
orientados para o desempenho dos servios e a
vulnerabilidade social dos problemas de sade.
Revista
de A poltica nacional de incluso da contracepo
Sade Sexual e de emergncia, entre as opes contraceptivas,
Reprodutiva
ainda incipiente no Brasil. Aes isoladas e
experincias
de
implementao
tm
demonstrado a necessidade de diretrizes mais
slidas
para
divulgao
pblica
e
estabelecimento de rotinas e fluxos de
distribuio e reciclagem cientfica e de
conduta para os profissionais de sade;
iniciativas essas que desmobilizariam qualquer
resistncia ao acesso das mulheres a este
mtodo em todo o pas.
Revista
A PNAISM adota o conceito de sade integral,
Eletrnica de mas o sistema de sade enfrenta dificuldades
Enfermagem
em assistir a mulher em algumas
especificidades como: climatrio, infertilidade,
sade mental, sade ocupacional, mulheres
indgenas, lsbicas e presidirias.

HASS et al., 2013.

Adequabilidade da
assistncia pr-natal em uma
estratgia de sade da famlia
de Porto Alegre-RS
2013

Rev
Gaucha Na ESF avaliada foram identificados dados
Enferm
faltantes nos formulrios envolvidos na
assistncia pr-natal. Ainda que para alguns dos
critrios se tenha identificado razovel
adequabilidade do pr-natal, de forma geral,
essa adequabilidade foi baixa, se considerarmos
a totalidade dos critrios mnimos estabelecidos
pelo PHNP. A anlise multivarivel evidenciou
que poucos dos fatores avaliados parecem
explicar esse cenrio.

2011

Rev. enferm. A dificuldade captar, trazer para perto da


UERJ
gente, eles no esto muito a fim de ouvir.
Outra dificuldade referida diz respeito falta
de capacitao dos profissionais para a
abordagem e atuao junto aos adolescentes,
tendo em vista o reconhecimento, por parte dos
enfermeiros, da importncia de um preparo
profissional para atuar junto a grupos
especficos. Alm de apontarem para a falta de
recursos em geral, considerando que para se
trabalhar com os adolescentes seria indicada a
disponibilizao de um local adequado, com
materiais capazes de atrair sua ateno,
mobilizando
seu
interesse,
alm
da
disponibilidade de profissionais de diferentes
reas

HIGRASHI, et al., 2011. Atuao do enfermeiro junto


aos adolescentes:
identificando dificuldades e
perspectivas de
transformao.

HILLESHEIM, et al., Sade da mulher e prticas


2009.
de governo no campo das
polticas pblicas.

JORGE, et al., 2007

LCIO, et al., 2013.

Avaliao da qualidade do
programa sade da famlia no
cear: a satisfao dos
usurios.

2009

2007

Concepo de enfermeiros de
sade da famlia sobre a
consulta de enfermagem
ginecolgica
2013

LIMA E MOURA, 2008. A percepo das enfermeiras


sobre a competncia social
no
desenvolvimento
da
assistncia pr-natal

2008

Psicologia em As polticas pblicas da sade da mulher eram


Revista
voltadas apenas para as questes reprodutivas,
sendo que, com a criao do PAISM, essa rea
passa a ser foco de investimentos, abarcando
princpios que mais tarde seriam da prpria
concepo do SUS
Revista Baiana Apesar das mulheres irem com mais frequncia
de Sade
a unidade de sade, ainda hoje tem-se muita
Pblica
dificuldade em trabalhar preveno/promoo
em sade no papel da ESF, pois realiza-se mais
aes curativas.
O enfermeiro faz consulta de enfermagem
voltada mais para os aspectos ginecolgicos, e
a abordagem integral da mulher fica
prejudicada, pois no tem um acompanhamento
holstico. E no se atenta escuta ativa das
mulheres que procuram o servio, fazendo o
atendimento apenas na queixa principal.
necessrio que os enfermeiros estejam em
constante qualificao, com nfase no cuidado
integral, para que a mulher tenha a
continuidade da assistncia.
Esc Anna Nery Existe preocupao em atender clientela,
Rev Enferm
porm, colocam em evidncia as dificuldades
de estrutura fsica. Faltam investimentos no
conhecimento, promoo de cursos de
atualizao, treinamento e ps-graduao em
enfermagem obsttrica.

MAIA, et al., 2010.

MARQUES, et al., 2013.

Integrao entre vigilncia


sanitria e assistncia sade
da mulher: um estudo sobre a
integralidade no SUS

2010

As prticas educativas na
preveno do HIV/AIDS das
usurias da rede bsica de
sade do Rio de
Janeiro/Brasil

2013

Cad.
Sade Mostra que as duas reas devem andar juntas a
Pblica
Vigilncia Sanitria e assistncia sade da
mulher, pois s se estabeleciam em casos de
surtos ou eventos extraordinrios por isso
devem estar juntas para assim propiciar a troca
de saberes.
Rev
Min Verificam-se no estudo situaes pertinentes
Enferm
organizao dos servios e ao comportamento
dos profissionais que inviabilizam o
desenvolvimento de aes educativas nesse
tipo de atendimento, como a grande demanda
de clientes e o tempo exguo de cada consulta,
mencionados pela maior parte das depoentes.
Percebe-se que problemas de ordem estrutural
nos servios da rede bsica de sade, como o
quantitativo insuficiente de profissionais para o
atendimento clientela e a carncia de recursos
oramentrios4,
estabelecem-se
como
obstculos implementao de uma assistncia
nos moldes que foram preconizados pelo
Programa de Assistncia Integral Sade da
Mulher (PAISM), na tica da integralidade, em
que se inserem as prticas de promoo e
proteo sade, que incorporam a educao
em sade.

MERIGHI, et al., 2007.

Necessidades de cuidado das


mulheres grvidas que
possuem convnio sade:
abordagem compreensiva da
fenomenologia social

2007

XIMENES NETO, et al., Qualidade da ateno ao pr2008


natal na Estratgia Sade da
Famlia em Sobral, Cear
2008

OLIVEIRA, PINTO,
2007.

PIRES, et al., 2010.

Percepo das usurias sobre


as aes de preveno do
cncer do colo do tero na
estratgia sade da famlia
em uma distrital de sade do
municpio de Ribeiro PretoSP, Brasil
Sentidos da integralidade do
cuidado na sade da famlia

2007

2010

Rev Latino-am O estudo mostra, que o tpico da vivncia das


Enfermagem
mulheres grvidas que possuem convnio
sade e da mesma forma para as mulheres que
no possuem convnio sade, mas as que
possuem o convnio sentem-se mais seguras e
confiantes pelo fato de ter a oportunidade de
escolher o profissional para assisti-la na
gravidez, parto e puerprio.
Rev
Bras Para controle de infeco e a privacidade da
Enferm
gestante e necessrio que nos consultrios haja
pia e banheiro, para realizao da higiene das
mos, e para realizar a troca de roupa para
realizao de exame fsico. Pois para um
atendimento de qualidade e necessrio uma
rea fsica Adequada o para atendimento.
Rev.
Bras. -Muitos profissionais ainda no compreendem
Sade Matern. que a sade no e apenas a ausncia da doena,
Infant.
e as equipes devem trabalhar as intervenes e
ir alm das prticas processo sade-doena, e
sim observando as necessidades do cuidado e
da preveno/promoo da sade.
Rev. Enferm. A integralidade um princpio norteador na
UERJ
ESF e tem que ser visto em um contexto social
e no somente restrito aos momentos vividos
no servio de sade.

RODRIGUES, et al.,
2011.

SEABRA, 2009.

Protocolo na assistncia prnatal: aes, facilidades e


dificuldades dos enfermeiros
da Estratgia de Sade da
Famlia.

Rev
Enferm
2011

Planejamento familiar: a
poltica e os servios nos
municpios de Florianpolis e
Palhoa.
2009

SUCCI, et al., 2008.

Avaliao da assistncia prnatal em unidades bsicas do


municpio de So Paulo.
2008

Esc Facilidade: O protocolo utilizado na assistncia


ao pr-natal oferece aos enfermeiros uma
organizao da assistncia e estabelece
condutas que otimizam o processo de trabalho
na gesto. Dificuldade: no uso do protocolo de
atribuies do enfermeiro na assistncia prnatal e falta de capacitao terica e de prtica
na assistncia gestante.
Monografia:
O Planejamento Familiar determina o nmero
UFSC
de filhos que a mulher ou famlia decidir,
podendo calcular as condies de vida digna a
mulher x filho, porem ainda hoje falta
conhecimento por parte dos profissionais de
sade com mtodos para o planejamento, usado
assim somente dos processos cirrgicos
(laqueadura e vasectomia), e os mtodos
contraceptivos reversveis. O planejamento
diminuir a morbidade e a mortalidade materno
infantil.
Rev Latino-am Uma boa assistncia pr-natal e considerada
Enfermagem
prioridade em sade pblica, tem por o objetivo
de diminuir a morbidade e mortalidade materna
e infantil. O n de consulta de enfermagem e
muito pequeno. Registros da assistncia ao prnatal incompleto.

5. CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais de sade so os grandes responsveis pelo bem estar das
mulheres por meio de uma assistncia de qualidade e humanizada, o profissional
desenvolve aes que solucionam os problemas que foram levantados, satisfazendo
assim as usurias. Observa se no projeto a importncia do enfermeiro na preveno
primaria, cuidado individual e coletivo, tendo como ncleo de suas aes a famlia. de
grande importncia o enfermeiro acolher a mulher de forma digna, humanitria e
integra.
Os estudos tem um grande enfoque nas unidades de sade com um todo,
tratando dos problemas de estruturas, rotinas, capacitaes. Mostra que o pr-natal de
baixo risco, ainda tem sido a principal poltica aborda nas ESF, o Rastreamento do
Cncer de Colo de tero/Cncer de Mama tambm vem crescendo dentro dos estudos, e o
mercado de trabalho vem procurando profissionais cada vez mais qualificados, e que
saibam interagir com equipe de forma per saiba planejar aes e executa-las com xito, pois
as principais dificuldades tem sido de execuo das aes que devem ser desenvolvidas.

Faz-se necessrio ter uma equipe preparada para acolher e abrigar a mulher em suas
necessidades, trazendo de forma que no se feche. Para isso tem de haver uma
capacitao dos profissionais, gestores, investimento em infraestrutura.
Porm a palavra chave para um bom desenvolvimento da equipe capacitao
onde grande parte das equipes de sade tem demonstrado interesse e sempre que
possvel cita como necessria a boa execuo dos seus trabalhos.

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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enfermeiro no Programa Sade da Famlia: viso da Equipe Sade da Famlia. Rev.
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MULHER NO CLIMATRIO. Rev. Bras. Enferm, V. 60, N. 3, P. 299-306, 2007.
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Ministrio da Sade; (Srie E. Legislao de sade). 2004.

MOURA

ERF.

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AO

PLANEJAMENTO

FAMILIAR

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SANTOS,

Samar

Duarte

dos.

INTEGRALIDADE

NO

ENSINO

DE

ENFERMAGEM NA SADE DA MULHER: CONCEPES E PRTICAS DE


DOCENTES. Dissertao de mestrado da Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
Faculdade de Enfermagem. p. 83, 2011.
TEIXEIRA, Marsam Alves RELATRIO FINAL: ESTGIO CURRICULAR II
SERVIOS DA REDE BSICA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NOSSA
SENHORA DE BELM. Trabalho da disciplina Estgio Curricular II Servios da
Rede Bsica, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Porto Alegre 2011
TEMPORO, Jos Gomes. DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS DAS
MULHERES NO BRASIL: CONQUISTAS RECENTES E DESAFIOS PREMENTES.
Cincia e Cultura, v. 64, n. 2, p. 21-23, 2012.