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DOI: 10.1590/1807-57622013.

0166

artigos

Formao em sade e micropoltica:


sobre conceitos-ferramentas na prtica de ensinar

Ana Lcia Abraho(a)


Emerson Elias Merhy(b)

Abraho AL, Merhy EE. Healthcare training and micropolitics: concept tools in teaching
practices. Interface (Botucatu). 2014; 18(49):313-24.

Changes in health education over recent


decades have been on the political agenda
of the Brazilian government, in the fields
of methodology and pedagogy, with
projects for curriculum restructuring so as
to move closer to healthcare services.
Healthcare training is examined in this
article starting from some concept tools,
with linkage to four tensions present in
this area: training as a betterment
movement; training as a field of living
work; training as experience; and training
as creation. The purpose of this study was
to examine the tensions presented,
starting from theoretical meeting points,
aligned with production of conceptual
tools with the power to install new
practices in healthcare education. The
analysis indicates the creative potential
that micropolitics has within the training
process. As the main element, it expands
experience and the capacity to discern
other ingredients and other territories
within pedagogical action.

Keywords: Teaching. Micropolitics.


Healthcare education.

As mudanas na formao em sade, nas


ltimas dcadas, tm estado na agenda da
poltica do Estado brasileiro, no campo
metodolgico e pedaggico, com
propostas de reestruturao dos currculos
e maior aproximao com os servios. A
formao no campo da sade trabalhada
neste artigo a partir de alguns conceitosferramentas, articulados a quatro tenses
presentes neste campo: formao como
movimento de produzir-se; formao
como territrio do trabalho vivo; formao
como experimentar e formao como
criao. O propsito deste estudo consiste
em ponderar as tenses apresentadas a
partir dos encontros tericos, alinhados
produo de ferramentas conceituais com
potncia para instalar novos modos de
exerccio na formao em sade. A anlise
assinala o potencial criativo, exercido no
micropoltico no ato da formao. Como
elemento principal, amplia a experincia e
a capacidade de enxergar outros
ingredientes e outros territrios no agir
pedaggico.

Palavras-chave: Ensino. Micropoltica.


Formao em sade.

COMUNICAO SADE EDUCAO

Escola de Enfermagem,
Universidade Federal
Fluminense. Rua Dr.
Celestino, 74. Niteri,
RJ, Brasil. 24240-660.
ana.abrahao@
pesquisador.cnpq.br
(b)
Faculdade de
Medicina, Campus
Maca, Universidade
Federal do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro,
RJ, Brasil.
emerson.merhy@
gmail.com

(a)

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FORMAO EM SADE E MICROPOLTICA: ...

Introduo
O campo da formao em sade, ao longo das duas ltimas dcadas, vem
sendo desenhado e recortado por iniciativas de ordem prtica, poltica e
pedaggica que traam diferentes formas e modos de como se ensina e se
aprende a ser profissional.
Costuma-se pensar e entender a formao por uma dada cincia, tcnica e
racionalista, que aplica diversas tecnologias pedaggicas aos alunos, sob um ponto
de vista que opera a partir de um saber cientificamente comprovado. Um produto
pronto para ser consumido e reproduzido. Um aprendizado que estimula muito
pouco o exerccio de autonomia e de crtica, pois parte do princpio de que expor
o aluno ao contedo suficiente para a formao. Uma cincia aplicada que,
fracionadamente, vai sendo exposta e assumida como centro do aprendizado,
com pouca margem para outros tipos de conexes existenciais e de produo de
conhecimento, durante o processo de formao. Ou seja, uma baixa capacidade
de produzir arranjos pedaggicos que apresentem formas diferentes de aprender e
que provoquem outras possibilidades na identificao dos distintos modos de existir
que h no mundo. Formas de ensinar e aprender que convivem com sujeitos e os
seus modos de vida singulares, que demandam uma ateno to singular, quanto.
A formao pode ser reconhecida a partir de outro lugar, sob outra perspectiva,
que convida o aluno a experimentar, a criticar, a participar da experincia de
ensinar e aprender. A experincia como aquilo que nos passa, o que nos
acontece, o que nos toca. No o que se passa, no o que acontece, ou o que
toca. A cada dia se passam muitas coisas, porm, ao mesmo tempo, quase nada
nos acontece1 (p. 22). H aqui uma diferena entre aquilo que vivenciamos e se
torna uma experincia em ns, e o que vivenciamos e no nos afeta de modo a
exigir novas significaes. H distino entre ser algo que encontra sentido e nos
toca, como um acontecimento(c), e aquilo que no nos traz para novos campos de
sentidos.
Estamos pensando em uma prtica pedaggica que inclua outras conexes
possveis para a formao, que seja um acontecimento. Ou seja, que produza
abalos no campo dos sentidos, na efetuao daquilo que passa e toca no cotidiano
da formao, em que os sujeitos (professor-aluno-usurio-profissional) envolvidos
busquem novos significados para dar conta do que acontece a eles. O
acontecimento obriga que possibilidades que julgvamos impossveis, que
excediam nosso sentido do provvel sejam [possam ser] reconhecidas2 (p. 5).
Pensamos em uma formao que permita a produo centrada na articulao
de diferentes saberes, conhecimentos e aprendizados, e no territrio da vivncia/
experincia do aluno, partindo desse como sujeito da problematizao da prpria
formao. Outro modo de produo que inclua outras possibilidades para alm da
inculcao de um saber cientfico aplicado.
Assim, chegamos diante de, pelo menos, dois aspectos de ensinar e aprender,
presentes no campo da formao. Um vinculado certeza de que, expondo os
alunos a um saber cientifico, haver a formao, o aprender. O segundo
relacionado a uma prtica pedaggica que promove a emergncia de novos
saberes e suas articulaes, os quais o aluno-professor experimenta durante a ao
problematizadora.
No campo da formao em sade, reconhecemos a convivncia destes dois
movimentos atuando ao mesmo tempo e em disputa. Uma perspectiva que coloca
a sade como resultado do saber cientfico, da cincia aplicada, com a utilizao
de estratgias de normatizao da vida do outro; e outra que deposita, na prtica
em sade, as possibilidades de se alinharem os diferentes modos de produo do
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(c)
Em Deleuze3, o
acontecimento um
conceito paradoxal, no
segue o bom senso (que
fecha o sentido) e nem
o senso comum (que d
identidade fixa).
Acontecimento o local
de troca entre o estado
de coisas e o improvvel,
o sujeito neste instante
tomado, buscando
produzir algum tipo de
sentido na efetuao.
exatamente por no ter
sentido em meio quilo
que j existe que o
acontecimento obriga o
sentido, fazendo com
que o sujeito busque
novos significados para
dar conta do que
acontece a ele.

Abraho AL, Merhy EE

(d)
Este estudo
compreende o territrio
para alm do geogrfico,
delimitado fisicamente,
como o que ultrapassa as
linhas, como sinnimo de
articulao com outros
modos de existncia. No
est dado, ao contrrio,
est em construo. O
territrio sinnimo de
apropriao e de
subjetivao5 (p. 323).

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viver, singulares, e que constituem as maneiras de andar a vida, nos processos de


encontros micropolticos entre trabalhadores e usurios4.
Desenhos que se centram no saber que a prtica em sade resultado da
lgica cientificista, classificatria, protocolar, circunscrita em uma produo nica
do sofrimento como doena, em que os distintos modos de sofrimento e de existir
esto ausentes, juntamente com a produo de territrios(d) identitrios do usurio.
O ensinar centrado no saber cientfico, de modo exclusivo, produz processos
em que o complexo mundo do usurio e daquilo que ele busca nos servios de
sade, ganha pouca visibilidade e pertinncia. Com muita frequncia,
reconhecemos os vestgios desta aprendizagem nos servios, nas produes de
barreiras ao acesso dos usurios ao cuidado integral, bem como na centralidade
que a doena ocupa neste processo, com a interdio da apario dos muitos
sujeitos que h a em potncia, no plano da vida do usurio.
Os vrios territrios, tomados como campo de experincia prtica, abrem-se
para a combinao de diferentes conexes como elemento para a formao. Um
processo que, ao articular a prtica do trabalho em sade, remete ao desafio de
construo de artifcios pedaggicos que reconhea a possibilidade das vrias
existncias presentes nesse plano de produo, o qual opera no entre alunoprofessor-usurio-profissional de sade.
O desafio se coloca como pergunta: como reconhecer nesse processo de
formao, no campo da sade, ferramentas que, combinadas, transitem pela
multiplicidade e extensividade do campo de foras e dos fluxos que interagem
nesse plano? Multiplicidade dada a partir do emprego das ferramentas
pedaggicas e do cuidado em ato, e que nos convoca, a cada momento, a uma
nova ao, principalmente quando nos deparamos com modos de agir
completamente diferentes ante o mesmo usurio.
E extensividade por esta ao se ampliar e ir em diferentes direes, no
havendo via nica. Alguns autores, do campo da Educao Permanente em Sade,
vm demonstrando a potncia de transitar na interface e nos limites disciplinares e
construir espaos de aprendizado em outra perspectiva.
Essa perspectiva reconhece que a formao em sade transita de forma
transversal nos territrios disciplinares, produzindo conhecimento e revelando
novas aproximaes sobre a realidade. As fronteiras se abrem e permitem a
aproximao pelo entre, pelos poros6. Este movimento de constituio transversal
para a compreenso do real incorpora diferentes direes em meio s vrias
disciplinas, que podem vir a promover processos coletivos de produo7.
A transversalidade incorpora um intenso movimento entre os territrios das
disciplinas. Transversalidade em oposio a uma verticalidade e a uma
horizontalidade, que constituem os processos de subjetivao. Processos que
mobilizam aes, gestos, afetos e afeces, conhecimentos e verdades que
conjugam a nossa existncia. Este movimento aporta a potncia de mobilizar
foras, grupos e sujeitos8. Uma possibilidade de aluno-professor ter acesso
diferenciado s reas de conhecimento, como uma produo singular, que parte
da multiplicidade e no obedece hierarquia das disciplinas. A sua relao com os
saberes oblqua e o resultado inesperado. Com este fim, o processo de
formao gera a possibilidade de inaugurar vnculos e trabalhar com aes
estabelecidas a partir do encontro entre usurios-profissionais-alunos-professores.
Reconhecemos a importncia da utilizao de conceitos-ferramentas
trataremos disso adiante que possam configurar como elementos que nos levem
a pensar e a produzir, em ato, arranjos que ativem a mudana no ensinar,
aprender na sade, a partir do reconhecimento de que a formao encontra-se em
um plano poroso de existncia.
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O debate, escolhido para este trabalho, adota as disputas no campo da formao em sade e se
prope a oper-las a partir de alguns conceitos-ferramentas, tendo como contexto quatro tenses que
reconhecemos estarem presentes neste campo: formao como experimentar; formao como um
movimento de produzir-se; formao como territrio do trabalho vivo em ato; e formao como criao.

Operando nas tenses da formao em sade a partir de conceito-ferramenta


A escolha de trabalhar as tenses da formao como um movimento de produzir-se; como
territrio do trabalho vivo em ato; como experimentar; e como criao deu-se pelo fato de
identificarmos as tenses constitutivas que se abrem s potncias e disputas de modos de ensinar e
aprender, que so geradas no campo da formao, e, consequentemente, concentram muitos
conceitos.
Entendemos que todo conceito remete a um problema, problemas sem os quais no teria sentido,
e que s podem ser isolados ou compreendidos na medida de sua soluo [...]9 (p. 27-8). Ao
trabalharmos as tenses, estamos agindo sobre os conceitos, sobre o campo de experincia que se
coloca como um problema do experimentar na existncia. Uma ferramenta que age sobre as verdades
da vida, uma ferramenta para viver o conceito, como vida.
No sentido de compreender conceito como uma ferramenta, tomaremos o acolhimento, como
exemplo. Se olharmos o acolhimento como um conceito de representao da vida, facilmente
chegaremos ao consenso de que, na prtica, precisamos ter escuta durante o atendimento ao usurio,
abrir espao na agenda dos servios, construir com a equipe o entendimento de que preciso
acolher, no mandar o usurio de volta sem antes ouvir e conduzir a queixa. O conceito acolhimento
como representao passa, ento, a figurar nos servios como aquele espao para o qual o usurio
encaminhado quando chega e no h vaga para ser atendido. Reconhecemos ser uma mudana
importante no contexto hegemnico da organizao dos servios, mas que mantm a centralidade
na doena.
Tomar acolhimento como conceito-ferramenta nos remete a outra ordem de mudana, que opera
para dentro da equipe, provoca e desperta alteraes no corpo e no enunciado do usurio e profissional
de sade, que representa para alm da construo de protocolo de risco; passa a incluir na sua ao o
que toca o usurio e o que toca o profissional. O acolhimento adquire a dimenso da nossa prpria ao
trabalhador-usurio, existe, portanto, como acontecimento, e no como representao.
Acolher se transforma em ferramenta e atua sobre a escuta, no mais seletiva e classificatria, mas
no que opera no ato do encontro, no entre, podendo agir na direo de um escutar incluindo, como um
ir ao ato da escuta. O acolhimento como processo de encontro intercessor passa a ser o local de troca
entre o estado de coisas e aquilo de que temos dvidas, pelo acontecimento micropoltico que a age.
Isso pode implicar a busca da produo de algum outro tipo de sentido na efetuao. Operar
acolhimento como ferramenta fazer uso dos novos significados para dar conta do que acontece.
Assim, viver o conceito passa a se revelar como um problema do experimentar, dos e nos
acontecimentos vividos, aquilo que nos passa, o que nos acontece, o que nos toca. Constituindo-se
como o local de troca entre o estado de coisas e o improvvel, o inusitado que est presente.
Entretanto, a produo de sentido para o sujeito da ao, que se coloca no ato do experimentar,
fundamental.
Viver o conceito como ferramenta na produo de vida remete produo de agenciamentos.
Agenciamento10 como a composio de elementos que se fazem presentes durante a relao sejam
eles os elementos em que ordem for: objetiva, subjetiva, sentimental, sensorial etc. Elementos
heterogneos entre si, que incorporam a expresso de vrios contedos.
Trabalhar conceito como vida agencia os elementos que se fazem presentes na relao
usurio-aluno-professor-profissional, em um movimento que vai alargando as possibilidades do
experimentar em diferentes campos de problemas.
Os elementos heterogneos, presentes no agenciamento, trazem para a cena as disputas dos
mecanismos de subjetivao, existentes no campo da formao. Nesse cenrio, possvel identificar
uma produo subjetiva que se cristaliza em processos institucionalizados de ensinar, como aulas
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centradas no saber docente, versus outros modos de subjetivao com uma maior
margem entrada de diversos modos de existncia, como aulas-experimentos que
agreguem outras possibilidades de problematizaes e saberes.
O agenciamento funciona como um grande plano em que elementos
heterogneos se apresentam e, por isso mesmo, se confunde durante a relao.
Quando estamos operando o conceito, seja como ferramenta ou como
representao, os agenciamentos esto presentes. O interessante perceber que ali
se encontra cravada a disputa de modos de subjetivao, que adquirem sentido ou
no nos problemas da vida.
Modos de subjetivao como
[...] o espao de relao que se produz no encontro de sujeitos, isto ,
nas suas intercesses, e que um produto que existe para os dois em
ato, no tendo existncia sem este momento em processo, e no qual os
inter se colocam como instituintes em busca de um processo de
instituio muito prprio, deste sujeito coletivo novo que se formou.11
(p. 318)

Devir, um conceito
de Deleuze e
Guattari9 que remete
ao desejo, a fora e a
potncia presente e
que no imitada e
no est enquadrada.
No generalizvel;
, antes de tudo,
fenmenos, evoluo
de mudana.
(e)

Intercesso, em ato, no momento da produo usurio-aluno-professorprofissional. Um inter que produz interveno na arte da formao11. Novos sentidos
para o saber, abertos para entrada de outros saberes, para outros regimes de verdade
que encontram lugar durante o processo de formao.
Nesta ordem de variaes, os conceitos-ferramentas, em seu devir(e), se
inscrevem como potncia de produo de conexes e remetem a outros conceitos,
produzindo ecos e ressonncias. Com esta imagem se desenha uma provocao,
operando na construo de uma formao em sade mais prxima das questes do
viver. Produzir, no encontro usurio-profissional de sade-aluno-professor,
intercesses com redimensionamento e alargamento do modo de andar a vida e do
cuidar de si12, com o exerccio de conceitos-ferramentas no ato da formao.

Formao como experimentao


A experincia como elemento dinamizador da formao implica colocar-se
disposio do exerccio de apreender com e no mundo do trabalho, enquanto um
campo essencialmente micropoltico. A formao nos convoca a experimentar
durante o cuidar, durante o ato do trabalho; despertar sensaes e afetos
produzindo-se no cuidado.
O sentido do cuidar implica processos que se tornem imanentes e referentes s
mltiplas possibilidades relativas ao encontro. Imanentes, pois tm como ponto de
partida o prprio encontro; mltiplos, pelas diferentes possibilidades de, no mesmo
encontro, identificarmos uma multido de encontros, que passa pela troca de olhar,
pela construo e produo de conhecimento, pelas afeces em geral, entre outros.
Encontros que vamos tendo e fazendo durante a vida; de participar, com o outro
e consigo, deste movimento de estar vivo. Um processo que avana na medida em
que nos reconhecemos no outro docente-profissional de sade-aluno-usurio em
um nico processo de produo. Produo do qu? De subjetivao, de vida
produo do cuidado. Um cuidado que implica a produo de encontros, de
conexes existenciais em aberto. Cuidado entre vivos, com suas singularidades e
multiplicidades, em acontecimento.
Passamos a vida em encontros, sendo afetados por eles e afetando os outros.
Afeces que nos movimentam para a vida, para a produo de um cuidar prprio
com mobilizao de elementos vitais e, tambm, outros processos de afeces que
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mobilizam, ao contrrio, muito pouco da nossa potncia de viver. Encontros que


potencializam a vida, no sentido da biopotncia, convocando a potncia da vida na
sua dimenso afetiva, cooperativa, do desejo, da inteligncia, em um processo
que se atualiza constantemente no contato com o outro. Potncia de vida como
aquilo que provoca e provocado pelos encontros13.
O cuidado nesta dimenso alarga as possibilidades de escuta, de fala, de
gestos, de odores, de observao, de toques, de sabores, de olhares, ou seja,
amplia os elementos sensveis e de pensamento empregados na produo do
cuidado. Movimenta e expande, no ato do cuidar, a biopotncia do prprio
encontro.
Permitir que as multiplicidades do plano do cuidado sejam experimentadas e
agenciadas pelos mltiplos sujeitos em produo, remete ao entendimento de
que cada sujeito multido e que nos constitumos na multiplicidade. A cada
instante nos produzimos diferentes, com gestos, quereres, gostos, opinio, um ser
distinto daquilo que ramos antes. O experimentar como ingrediente da formao
nos desafia, sobremaneira, a construir estratgias pedaggicas que sejam capazes
de deixar vazar as multiplicidades dos sujeitos em um coletivo mltiplo, com
encontros precrios. Precrios na sua inconcretude e infinitude, na produo de
subjetivao, experimentando no acontecimento14.
Deixar vazar as multiplicidades remete a experimentar, no interpretando aquilo
que nos afeta, mas desabrochando naquilo que nos afeta. Aquilo que nos toca no
olhar, na escuta, costumamos traduzir buscando representar as sensaes.
Desabrochar nos afetos coloca a sensao daquilo que nos toca, nos passa em
outro lugar, na construo de outros modos de subjetivao presentes na ao do
encontro15.
Experimentar supe um agir, um interagir pelo qual o corpo apreende um
contedo qualquer, isto , lhe confere um sentido. Recupera na memria
recordaes de aes vividas. Um desabrochar nos afetos com o apelo s
experincias passadas que se atualizam no ato do produzir-se em formao.
[...] para Bergson, o equilbrio encontra-se no jogo entre os dois
extremos da experincia humana: nem viver na pura ao, reagindo
imediatamente como os animais inferiores, nem viver como um
sonhador, evocando lembranas sem vnculo com a situao atual.16
(p. 30-1)

O jogo do equilbrio na experincia implica um ato pedaggico que provoque


sentido e vnculo sobre a prtica do cuidar. Mobiliza afetos e promove novas rotas
de agir pedaggico na formao em sade, a partir da construo de uma caixa de
ferramenta(f).
Caixa de ferramenta que remete produo de estratgias e ferramentas
pedaggicas que no sejam rgidas demais nem fluidas em demasia. Na formao
como experimentar, o exerccio de ensinar ganha outra dimenso, seja na
enfermaria, ambulatrio, em uma visita domiciliar, enfim, qualquer que seja o
plano da experincia no encontro com o outro.
Adentramos nestes espaos com alguma vivncia, o que nos remete de
imediato nossa memria, que, no ato, se atualiza diante do dado real. A partir
da, temos uma srie, quase que infinita, de caminhos, como: ficar com aquilo
que sabemos, pontuando o nosso rgido saber, com pouca margem para
experimentar; ampliar um pouco mais com a escuta, abrindo a caixa, mas
fechando em seguida com a prescrio de modos de controlar a doena.
Podemos, ainda, partir da nossa vivncia, incorporando os acontecimentos
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A caixa de ferramentas
para Merhy4 composta
dos saberes que o
trabalhador dispe para a
produo de cuidado em
sade, que, quando
utilizada, maior ser a
possibilidade de se
compreender o problema
de sade enfrentado e
maior a capacidade de
enfrent-lo de modo
adequado, tanto para o
usurio do servio quanto
para a prpria
composio dos processos
de trabalho (p. 57).
(f)

Abraho AL, Merhy EE

artigos

presentes na relao que se d neste ato, desabrochando na incerteza da ao


como a nica certeza que temos.
A formao como experimentao convoca, no ato, aquilo que nos passa, o
que nos acontece, que nos toca quando estamos diante de cenrio de
aprendizado professor-usurio-profissional-aluno. Convoca-nos a buscar nas
experincias anteriores, na memria, desabrochando o sentido da situao vivida.
Sentido como conhecimento, como produtor de perguntas que nos lance para
outras conexes possveis de serem identificadas e trabalhadas.

Formao como um movimento de produzir-se

(g)
Clarice Lispector, no
seu livro gua Viva18, nos
mostra que, no plano dos
afetos, passam coisas
que no viram linguagem
escrita ou falada, mas se
inscrevem no corpo. De
modo semelhante,
pensadores como
Deleuze e Guattari9 e
Merhy19, de acordo com
um certo olhar spinosista,
afirmam o mesmo
sentido.

Formar estar em formao, produo, produzir-se. Tal afirmao implica


processos que se tornem imanentes e referentes s multiplicidades do encontro.
Ou seja, a partir do encontro, estamos em produo, produo de diferentes
formas de ser no mundo, diferentes formas de cuidar de si e do outro.
O ato da formao convoca vrios meios, no s o conhecimento racional e
lgico. Convida tambm aquilo que est no entre os sujeitos que participam do
processo. Elementos que passam a ser produzidos durante o encontro e que no
existam, e incidem no processo pedaggico ou de cuidado e, muitas vezes, no
encontram linguagem falada capaz de expressar o seu significado, mas que
conferem sentido ao ato(g). Porm, quando se expressam como ideias, adquirem
sempre uma dimenso polissmica, habitadas por sentidos diferentes. comum
ouvir, durante estes encontros, algum dizer: Nossa! Nunca havia pensado desta
forma. Ah! Agora entendi. Ou seja, durante o ato, estabeleceu-se um processo
nico e singular que promoveu a produo de algo que passou a fazer sentido e
que no havia antes.
Produo de processos de enunciao em disputa por outros modos de
formao, com agenciamentos que alargam o formar, agindo na biopotncia dos
encontros como produo usurio-profissional-professor-aluno. O produzir-se na
formao desloca o movimento da dicotomia para a no-dicotomia, nos lana no
paradoxo dos encontros e suas variaes intensivas, na sua micropoltica. Nessa
concepo, a pergunta o que se produz? no constitui um produto ao final, mas
expande-se em mltiplos processos.
Produo que se faz na dobra dos encontros. Dobra como o ato em que torna
possvel a produo de subjetivaes a partir de uma relao intercessora, consigo
mesmo e com outro, em uma produo contnua e no mesmo instante da
experimentao, em ato17. Nos encontros estamos nos produzindo em movimento
de dobra, ou seja, em atos que nos remetem para dentro de ns mesmos, junto e
na interao com o outro. Um ato que se estabelece a partir das afeces daquilo
que nos passa, o que nos toca, nos impulsiona e nos desloca para dentro e
provoca mudanas sobre nossas aes, remetendo-nos a uma
produo diferente da que estvamos construindo anteriormente. Produzindo-se
em dobras, em instantes e planos de intensa produo subjetiva.
Durante o processo de aprender e ensinar, frequentemente, entramos em
situaes das quais difcil reproduzir da mesma forma o que aconteceu.
Podemos sair com algo a mais, mas isso no inevitvel. Por exemplo, um grupo
de usurios que frequenta um determinado servio, ao buscar resolver seus
problemas relacionados a alguma das doenas crnicas no transmissveis, se
encontra diante de uma oferta feita pelo servio que, com frequncia, um grupo
de educao e sade. A princpio, um dispositivo tradicional, normatizado, mas
que pode ser diferente, pode se transformar em um novo mecanismo de
agenciamento coletivo de subjetivao. No espao do inter aluno-usurioCOMUNICAO SADE EDUCAO

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FORMAO EM SADE E MICROPOLTICA: ...

professor-profissional, se discute sobre a vida, como estar na vida. Entra-se no exerccio das afeces e
no somente de produtos, como a reduo da glicemia, mas, tambm, de constituir-se como modos de
viver. Normalmente, nos encontramos diante de provocaes de diferentes ordens que s tm sentido
durante o processo. Dobramos-nos sobre ns mesmos e sobre os outros, o que significa buscar o
sentido daquela experincia, daquilo que nos impulsiona para a vida. Produzir-se na singularidade do
coletivo, no cuidar do outro. Agimos no entre ns.
Produzir-se na formao em dobra constitui a experimentao aluno-profissional-docente-usurio,
dobrando-se sobre e entre as potencialidades, subjetividades dos encontros que se estabelecem neste
processo de formao.
O produzir-se em dobra coloca docentes-alunos-profissionais-usurios como experimentadores de
um dentro que dobra e de um fora que desdobra, no interior das relaes de poder da vida, em um
campo intersubjetivo. Segundo Deleuze20 (p. 56), a desdobra no o contrrio da dobra, mas segue as
dobras at outra dobra [...], em um movimento intenso que tece rotas e caminhos capazes de produzir
intensidades com potncia de redesenhar o cuidado, a partir da desorganizao que provoca na
formao, abrindo-se para outros processos, lanando-a para outro plano com outras possibilidades de
existncia, em um contnuo acontecer.
O movimento do desdobrar-se seguindo at outra dobra, na formao, remete produo de
intercesses entre os sujeitos e a intensividade subjetiva, durante a experimentao pedaggica do agir.
Um movimento subjetivante do trabalho vivo em que pode haver outros processos, centrados nas
relaes, nos encontros sucessivos entre alunos-professores-usurios-profissionais de sade, em
alternativa aos modos cristalizados na lgica da formao como transmisso de saber, enquanto
conhecimento racional sistematizado, modos de subjetivao que se estabelecem sobre dobras slidas
constitudas pelo modelo hegemnico no campo da sade.
No plano da dobra, que desdobra a todo instante, entramos por dentro de processos bem
slidos, como a classificao das doenas que enuncia protocolos e dita formas de como viver.
Atravessamos processos que nos passam, nos tocam, nos deslocam e convocam a produo de
escuta daquilo que vai alm da doena e nos invade com outras formas de produzir sade e vida.
Implicam-nos tica e politicamente. Formas que do visibilidade aos sujeitos e aos seus modos
singulares de estarem e andarem a vida.
Isto , plano da micropoltica, dos eixos de foras intensivas, que atualizam, nas suas relaes de
poder, como reproduzimos ou no os modos e formas de dominao do outro e de ns mesmos, de
processos intensos abertos nos encontros, dobra e desdobra dos quais precisamos nos apropriar. H,
neste processo, a possvel produo das novidades que remetem a sistemas de interaes complexas
entre alunos-professores-usurios-profissionais de sade que merecem ser exploradas na prtica da
formao.

Formao como territrio do trabalho vivo


Outro conceito-ferramenta diz respeito formao na sade e seu territrio no mundo do trabalho,
pois exatamente neste plano que os encontros profissional-aluno-docente-usurio so mais
micropolticos e intensos. Sobre territrio, h estudos no campo do cuidado em sade que vm
questionando a ideia de que seja algo rgido e geogrfico. Na realidade, os usurios que frequentam os
servios de sade se inserem enquanto territrio existencial de um modo muito singular no campo das
relaes sociais, culturais e de vida.
Se observarmos com ateno, tomamos, de um lado, o territrio geogrfico socialmente
estabelecido como o bairro, a cidade e o que h de equipamentos institucionais como referncia:
escolas, creches, supermercados, lanchonetes etc., e delimitamos espao fsico entre ruas, avenidas,
rios etc. De outro lado, podemos tom-los como resultado das articulaes entre a sociedade, o
movimento nos seus mltiplos aspectos: sociais, econmicos, polticos, culturais e outros. A sociedade
est sempre em movimento. A mesma paisagem, a mesma configurao territorial nos oferecem, no
transcurso histrico, espaos diferentes21. Estes espaos diferentes conformam espacialidades singulares
ao territrio.
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Efetivamente, somos um territrio existencial que articula e atravessa, durante o movimento de


viver, os aspectos subjetivo e cultural. No nos fixamos no geogrfico. No movimento do territrio
existencial, vamos atrs de ofertas que nos faam mais sentido, situadas em outros espaos materiais e
imateriais que no o bairro ou lugar de trabalho22.
Portanto, o mundo do trabalho um territrio marcado pela presena de muitos elementos
agenciadores de subjetivaes, que, como tais, operam em linhas de foras no campo micropoltico das
relaes intercessoras, que esto presentes no plano da produo da vida e da existncia. Dessa forma,
o mundo do trabalho em sade plenamente aberto aos acontecimentos e, por isso,
[...] o ato do trabalho funciona como uma escola, ele mexe com a nossa forma de pensar e
de agir no mundo. Formamo-nos, basicamente, no trabalho por ser o lugar de produo do
agir em sade, dos profissionais de sade e dos saberes que so ali produzidos. Esse
exerccio cotidiano em si um ato pedaggico.23 (p. 198)

O trabalho, funcionando como exerccio pedaggico, configura a dimenso da ao do produzir-se,


no encontro com o outro. A aproximao do aluno, do docente e do usurio, no mundo do trabalho, ao
centro do cuidado, do servio, dos encontros e dos acontecimentos que teimam em colocar o usurio
a vida do outro a dar sentido , pela sua configurao territorial, no centro de si, nos pem em
permanente questionamento do agir sobre o outro, apontando a possibilidade do agir com.
Tomemos, como exemplo deste complexo territrio, o que acontece em uma enfermaria entre o
usurio acamado, o aluno em formao e o professor. Esta cena pode se dar com a prescrio de
tcnicas, procedimentos voltados para a melhoria das condies de sade do usurio, que, ao mesmo
tempo, exige a aplicao de saberes por parte do aluno e sobre o qual o professor, atento, avalia. Aqui
reproduzimos o conhecimento aprendido sobre uma nica lgica racional centrada nas evidncias dos
sinais e sintomas. H pouca margem s outras lgicas de conhecimento, pois o exerccio se produz na
busca de evidncias externas que encontra ressonncia na classificao nosolgica.
Esta cena pode se passar de outra forma, mobilizando outros dispositivos durante a aplicao da
tcnica dura, as tecnologias leves4 que nos fazem debruar sobre o usurio, buscando outros sentidos
alm da doena para que aquela ao possa se estabelecer, ou seja, haver um produzir-se, alunodocente-usurio. A atitude do aluno se coloca para uma escuta problematizadora, o professor estimula a
ao de reflexo sobre a questo ao identificar elementos, dispositivos que sirvam para problematizar a
situao, que peam outros saberes alm daqueles cientificamente protocolados. Saberes que esto
sendo agenciados no coletivo e que podem incorporar o usurio e seu mundo como centro da cena,
outros territrios existenciais. O encontro produz-se daquilo que brota, desabrocha do entre e
atravessado pelo externo. Neste movimento, constitui-se um territrio de intensidades mltiplas e
atravessadas pelas necessidades, desejos dos principais atores que circulam no servio. Disputas de
projetos, de planos de cuidados, de planos e atos pedaggicos que passam a instituir novos territrios e
a pedir relaes cooperativas pela centralidade da vida no centro dos encontros. Multiplicidades
constitutivas do territrio do trabalho em sade. A multiplicidade no deve designar uma combinao
de mltiplo e de um, mas, ao contrrio, uma organizao prpria do mltiplo enquanto tal, que no
tem necessidade alguma da unidade para formar um sistema10 (p. 236).
Nesta perspectiva de constituio do territrio como multiplicidade, h a combinao mltipla de
elementos que se fazem presentes no agir pedaggico em produo do trabalho vivo. Trabalho vivo4,
aquele que, no exato instante da sua ao, interage com normas, mquinas, tecnologias diversas,
dobrando e desdobrando-se em fuga, no campo micropoltico.
O ato em sade se d em meio existncia efetiva do trabalho vivo em ato, e deste modo implica
uma imprevisibilidade que impossibilita, fora do encontro, haver ao. Desse modo, operar sobre o
territrio do trabalho vivo um espao aberto explorao de potncias nele inscritas. Abre a
perspectiva de ampliar aes pedaggicas com dispositivos que produzam desvios na formao.
Um agir constitutivo das disputas, formas e modos de produzir-se, de atualizar a potncia da vida, na
potncia da formao. Um desafio interessante a ser enfrentado. Extrapolar territrios, criando novidades
a partir da multiplicidade do coletivo que se expressa durante o trabalho vivo.
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FORMAO EM SADE E MICROPOLTICA: ...

As disputas no territrio do trabalho vivo so possveis de serem evidenciadas quando, por exemplo,
os profissionais de sade (aluno, professor) prescrevem um dado plano de cuidado, com regras bem
definidas e pautadas em sinais e sintomas, para o andar da vida do usurio. Com frequncia, tais
indicaes no so cumpridas, sendo atravessadas por outros planos, projetos de vida e cuidado ditados
pelos usurios. Logo, o plano ditado no cumprido. Ora, normalmente, h uma decepo que invade
este encontro. O profissional se recente pela sua inoperncia e o usurio pela incompreenso daquilo
que necessita.
Projetos e planos, neste territrio, so questionados a cada instante. O interessante incorporar a
potncia de vida, reconhecer o territrio existencial do usurio e provocar movimento.

Formao como criao


A ltima extremidade da formao que reconhecemos como conceito-ferramenta a criatividade.
Imersos no mundo virtual, a capacidade de imaginar e projetar tomada ao extremo. Por outro lado,
embota a nossa capacidade criativa vinculada ao experimentar. As formas metodolgicas de ensinar tm
se valido muito pouco do exerccio criativo. Na verdade, precisamos inventar um modo diferente de
formar que inclua a criatividade.
Inventar, criar da ordem dos encontros intercessores. Criatividade, na formao, implica estar
afinado com outro paradigma que no seja somente o cartesiano, um paradigma que reconhea o real
em sua infinita capacidade de combinao de modos de ser, ver e experimentar.
A habilidade de criar pode ser entendida, fundamentalmente, como autocriao a partir de um
processo de reconhecimento do outro. Este processo requer, para sua execuo, a espontaneidade do
movimento da vida24.
Se existe um verdadeiro potencial criativo, podemos esperar encontr-lo em conjunto com a
projeo de detalhes introjetados em todos os esforos produtivos, e devemos reconhecer a
criatividade potencial no tanto pela originalidade de sua produo, mas pela sensao
individual de realidade da experincia [...].24 (p. 130)

Nessa lgica, a criatividade passa a ser relacionada com o estar vivo com os vrios encontros
produzidos no ato pedaggico. A formao, em seu fazer cotidiano, relaciona-se com o saber inscrito e
tatuado na experincia do trabalho. Neste jogo, no entre, a espontaneidade, o gesto espontneo
durante o ato vivo do produzir-se, revela as formas criativas de ensinar, aprender.

Consideraes finais
A utilizao de conceitos-ferramentas refere-se a colocar, no foco das discusses da formao em
sade, as vrias intenes e implicaes dos atores envolvidos na micropoltica do ensino e do cuidado.
Tomar os conceitos com a finalidade de constituir a matria-prima para a produo de conversa e redes
coletivas de contato entre os trabalhadores, usurios, alunos, professores, explorar a potncia que se
desenha no fazer produtivo com os atos pedaggicos.
O potencial criativo exercido no trabalho vivo da formao em sade representa um territrio que
no coloque a doena como ingrediente principal do cuidar, mas amplie a nossa capacidade de
construo de outros elementos com potencialidade para invadir outros territrios. Representa o sair em
busca de experimentar novos territrios existenciais; experincias de formao que se projetam sobre
territrios que mobilizem o contato com outras culturas, com outros modos de existncia, a partir do
trabalho vivo, como agir pedaggico.
a ferramenta operando com capacidade de provocar rupturas, arranhes nas dobras rgidas e
cristalizadas do agir pedaggico que se centra sobre uma nica verdade.

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artigos

Colaboradores
Os autores trabalharam juntos, construindo todas as etapas de produo do texto.
Referncias
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(19):20-8.
2. Lana LCC, Frana RO. Do cotidiano ao acontecimento, do acontecimento ao
cotidiano. Rev Assoc Nac Prog Pos-Grad Comunic. 2008; 11(3):1-13.
3. Deleuze G. Lgica do sentido. So Paulo: Perspectiva; 1982.
4. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec; 2002.
5. Guattari F, Rolnik S. Micropoltica: cartografias do desejo. Petrpolis: Vozes; 2000.
6. Ceccim RB. Educao permanente em sade: descentralizao e disseminao de
capacidade pedaggica na sade. Cienc Saude Colet. 2005; 10(4):975-86.
7. Abraho AL, Teixeira ER. Aspectos metodolgicos do estudo transdisciplinar e da
psicossomtica no cuidado com o corpo. In: Teixeira ER, organizador. Psicossomtica no
cuidado em sade: atitude transdisciplinar. So Caetano do Sul: Yendis; 2009. p. 69-89.
8. Guattari F. Revoluo molecular: pulsaes polticas do desejo. 3a ed. So Paulo:
Brasiliense; 1987.
9. Deleuze G, Guattari F. O que filosofia? So Paulo: Ed. 34; 1982.
10. Deleuze G. Diferena e repetio. Rio de Janeiro: Graal; 2006.
11. Merhy EE, Franco TB. Por uma composio tcnica do trabalho em sade centrada
no campo relacional e nas tecnologias leves. Apontando mudanas para os modelos
tecnoassistenciais. Saude em Debate. 2003; 27(65):316-23.
12. Foucault M. A hermenutica do sujeito. So Paulo: Martins Fontes; 2010.
13. Pelbart PP. Vida capital: ensaios de biopoltica. So Paulo: Iluminuras; 2003.
14. Deleuze G. Espinosa: Filosofia prtica. So Paulo: Escuta; 2002.
15. Rolnik S. Micropolticas em atrito [audiovisual]. So Paulo: Instituto CPFL Cultura;
2009 [acesso 2012 Out 27]. Disponvel em: http://www.cpflcultura.com.br/site/2009/
10/16/integra-micropoliticas-em-atrito-suely-rolnik
16. Menndez JG. A relao entre percepo e memria: aproximaes e divergncias
entre Freud e Bergson. AdVerbum. 2006; 1(1):23-34.
17. Merhy EE. O ato de cuidar: a alma dos servios de sade. In: Ministrio da Sade.
Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade. Departamento de Gesto da
Educao na Sade. Ver-SUS Brasil: caderno de textos. Braslia: Ministrio da Sade;
2004. p. 108-37.
18. Lispector C. gua Viva. Rio de Janeiro: Rocco; 1998.
19. Merhy EE. O mais profundo a pele. Interface (Botucatu). 2011; 15(38):915-17.
20. Deleuze G. A dobra: Leibniz e o Barroco. So Paulo: Papirus; 2007.
21. Santos M. A natureza do espao: tcnica e tempo, razo e emoo. So Paulo:
Hucitec; 1996.
22. Campos GWS, Chakour M, Santos RC. Anlise crtica sobre especialidades mdicas
e estratgias para integr-las no SUS. Cad Saude Publica. 1997; 13(1):141-5.

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FORMAO EM SADE E MICROPOLTICA: ...

23. Merhy EE. Engravidando as palavras: o caso da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos
R, organizadores. Construo social da demanda. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, Abrasco;
2005. p. 195-206.
24. Winnicott DW. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago; 1975.

Abraho AL, Merhy EE. Formacin en salud y micro-poltica: sobre


conceptos-herramientas en la prctica de ensear. Interface (Botucatu). 2014;
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Los cambios en la formacin en salud en las ltimas dcadas han formado parte de la
agenda de la poltica del Estado brasileo en el campo metodolgico y pedaggico,
con propuestas de reestructuracin de los currculos y una mayor aproximacin a los
servicios. La formacin en el campo de la salud se trabaja en este artculo a partir de
algunos conceptos-herramientas, articulados con cuatro tensiones presentes en este
campo: formacin como movimiento de producirse; formacin como territorio del
trabajo vivo; formacin como experimentar y formacin como creacin. El propsito de
este estudio es ponderar las tensiones presentadas a partir de los encuentros tericos,
alineados a la produccin de herramientas conceptuales con potencia para instalar
nuevos modos de ejercicio en la formacin en salud. El anlisis seala el
potencialcreativo, ejercido en lo micro-poltico en el acto de la formacin. Como
elemento principal ampla la experiencia y la capacidad de ver otros ingredientes y
otros territorios en la actuacin pedaggica.

Palabras clave: Enseanza. Micro-poltica. Formacin en salud.


Recebido em 20/05/13. Aprovado em 21/11/13.

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