07-05-2012

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RIO
CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES

ESTADSTICA (MUNDIAL) EN ADULTOS:

Abril 2012

Muertes por enfermedades Cardiovasculares

Gestin del cuidado de enfermera en el

nio con HTA.
OBESIDAD
DIABETES
SEDENTARISMO
ESTRS
TABAQUISMO
HTA

EU. Paulina Baados Salvago

Enfermera encargada de la Unidad de
Nefrourologia .
Hospital de nios Roberto del Rio

DEFINICIN

ETIOLOGA

60% de los nios son asintomticos. Pueden haber sntomas

cardiovasculares, insuficiencia cardiaca y los neurolgicos como
ceflea, irritabilidad, confusin, vmitos, coma y hemorragia
cerebral.

La PA normal alta: Es la PAS y PAD promedio por encima del

percentil 90, pero menor al percentil 95.

La Coartacin de la aorta es la causa del 15% de hipertensin en los

nios19.

La HTA: se define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el

percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas, como mnimo.

La HTA grave: es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son
iguales o mayores al percentil 99.

La displasia bronco pulmonar presenta hipertensin arterial en el

primer ao de vida en un 40% de los nios. La edad promedio en que
se presenta es de 4 meses21. Muchos pacientes, no se diagnostican
por el uso de diurticos que se utilizan en estos nios.

Los nios responden bien a la terapia antihipertensiva y el tiempo

promedio que se requiere para su tratamiento es de 6 a 8 meses.

La PA normal: Es la presin promedio sistlica y/o diastlica por

debajo del percentil 90 para la edad y gnero.

MANIFESTACIONES
CLNICAS HTA

ETIOLOGA

El Neuroblastoma es la tumoracin maligna ms recurrente en la

niez y representa el 9% de todas las enfermedades malignas de la
infancia. Generalmente se desarrolla por encima o alrededor del
rin, por lo que se le debe distinguir de tumores primarios renales
o de masas benignas como la hidronefrosis.

El feocomocitoma es un tumor raro en nios y sus signos estn en

relacin a las catecolaminas que produce.

Las causas endocrinolgicas son raras en la infancia; se observa en

el Cushing, en que hay aumento de cortisol por hiperfuncin de la
corteza adrenal.

La hipertensin arterial esencial es de causa desconocida.

Anamnesis (peso al nacimiento y peso de la placenta)

Examen fsico completo.
Evaluar factores de riesgo y ambientales.
Neonato: caractersticas del cordn umbilical o displasia
broncopulmonar.
Nios: glomerulonefritis, SHU, infeccin urinaria, nefropata del
reflujo, uropatas obstructivas y nefropatas familiares.
En adolescentes, el uso de drogas o exposicin a sustancias
hipertensoras.
SNTOMAS:

Poco relevantes y aparecen tardamente o cuando las cifras

de presin se han elevado mucho. Consisten en cefalea
occipital al despertar, que disminuye a lo largo del da,
abombamiento, fotopsias, tinitus y epistaxis.

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Tcnica de toma de P/A en

el paciente peditrico.

EXAEN FSICO:

El peso y la estatura son importantes, una detencin del crecimiento puede estar
indicando una enfermedad renal crnica, una acidosis tubular distal, hipertensin
severa.

El primer paso para medir la PA en un nio es obtener su talla,

determinando el percentil en base a los estndares nacionales.

La obesidad se asocia a hipertensin esencial.

En la cara, detectar signos de Cushing. El fondo del ojo es til para evaluar la
severidad de la hipertensin, pero no siempre est alterado.

Se procede luego a tomar la PA repetidas veces, ya que las cifras

de este modo tienden a disminuir por el acostumbramiento del nio
al mtodo.

En el cuello debe realizarse la palpacin del tiroides y la auscultacin de soplos.

El corazn es un rgano de choque de la hipertensin y responde con hipertrofia del

ventrculo izquierdo. La aparicin de un cuarto ruido, ritmo de galope, de soplos y la
auscultacin de frotes bilaterales en las bases pulmonares puede indicar una falla
ventricular izquierda, secundaria a la hipertensin.

Usando este mtodo se reduce el sobre diagnstico de HTA en

nios ms altos y el subdiagnstico en los ms bajos.

El examen abdominal es importante. Deben buscarse masas de origen renal (Wilms) o

extrarrenal, como el feocromocitoma. La existencia de soplos puede indicar una
estenosis de arteria renal.

La evaluacin de los caracteres sexuales secundarios es necesaria, ya que en el

sndrome adrenogenital hay desarrollo precoz en hombres y virilizacin en mujeres.

Tcnica de toma de P/A

La PA debe medirse con el nio en decbito dorsal, con el brazalete

del esfingomanmetro cubriendo dos tercios de la extensin del
brazo derecho.
en ambiente tranquilo,
temperatura agradable
despus de reposar, al menos 5 minutos.
El mango debe rodear completamente la circunferencia del brazo,
cubriendo el 75% de su longitud, (distancia entre el acromin y el
olcranon), dejando espacio suficiente en la fosa antecubital para
colocar la campana del fonendoscopio.

Tabla de especificacin de
percentiles de P/A.
PRESION ARTERIAL Nios
SITLICA

EDAD
3
6
10
13
16

DIASTLICA

3
6
10
13
16

P5
104
109
114
121
129

P 25
107
112
117
124
132

P 75
111
115
121
128
136

63
72
77
79
83

64
73
79
81
84

66
75
80
83
86

P 95 PRESION ARTERIAL NiasEDAD

113 SITLICA
3
117
6
123
10
130
13
138
16
67 DIASTLICA
76
82
84
87

3
6
10
13
16

P5
104
108
116
121
125

P 25
105
110
117
123
127

P 75
108
112
112
126
130

P 95
110
114
114
128
132

65
71
77
80
83

65
72
77
81
83

67
73
79
82
85

68
75
80
84
86

En caso de no contar con el mango adecuado, es mejor usar uno

levemente ms ancho. El mango ms estrecho entrega cifras ms
elevadas de PA.

La presin arterial sistlica (PAS) se registra cuando aparece el

primer ruido arterial (fase I de Korotkoff), y la presin arterial
diastlica (PAD), con la desaparicin completa el ruido (fase V de
Korotkoff).

EXAMENES DE
LABORATORIO.

En la mayora de los casos se recomienda realizar los exmenes que

se llaman obligatorios, destinados a identificar la etiologa y
valorar el compromiso renal, cardiovascular y, en general, la
repercusin secundaria de otros parnquimas.
. Ellos son: examen completo de orina; depuracin de creatinina;
BUN; electrolitos plasmticos y urinarios, perfil lipdico y glicemia,
ecografa renal y vesical (idealmente con Doppler); hemograma con
VHS electro y/o ecocardiograma y examen oftalmoscpico.

TRATAMIENTO DEL
ENFERMO HTA
Contempla tres tipos de medidas:
Cambios de estilo de vida: Estas medidas tienen un bajo
costo, no tienen efectos secundarios adversos por lo que
deben incluirse en el tratamiento de cualquier forma de
HTA. Estn particularmente indicados en los nios con PA
dentro de los percentiles 90-95.
Ciruga o procedimientos invasivos: Est indicado en las HTA
de origen vascular, tumoral, y, en cualquier nefropata
unilateral susceptible de correccin.
Farmacolgico.- Los objetivos de la terapia son normalizar la
PA, revertir el compromiso de rganos blanco, utilizar una
mnima dosis de droga y obtener buen cumplimiento del
tratamiento. Si existe buena adherencia a las medidas no
farmacolgicas, se podr lograr la suspensin del
tratamiento farmacolgico a largo plazo (tabla 3).

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TRATAMIENTO.
Mdico y no mdico
1.

FARMACOLOGICOS:
Antihipertensivos: Disminuir bajo percentil 90%.Se indican
cuando el percentil es sobre 95%, cuando existen signos y
sntomas o cuando hay dao de rganos blandos. Inhibidores de
la ECA Captpril y/o Enalapril (convertasa de la angiotensina).

Betabloqueadores B1 son poco usados por sus efectos

secundarios.

Bloqueadores de Canales de Calcio Nifecipino, es de rpida

accin pero su uso prolongado produce colapso cardivascular e
Insuficiencia cardiaca.

Diurticos

TRATAMIENTO.
Mdico y no mdico
2. QUIRRGICO:

-Tensin arterial mal controlada.

-Diseccin u oclusin total de la arteria renal.
-Deterioro de la funcin renal.
-Feocromocitoma.
-Coartacin de aorta.
-Estenosis renales y otros.

3. Ambos deben modificar dieta (sin sal).

Bibliografa

Cooble M: Hipertension in infancy. Pediatr Clin North Am 1993; 40:

105-122.
Falkner BMD. Nuevas directrices de los Institutos Nacionales de Salud
para la presin sangunea en adolescentes y nios. Crecer 1997; 5: 34.
Ingelfinger JR.: Pediatric Hypertension Current Opinion in Pediatrics
1994; 6: 198-205

Enfermera peditrica Whaley &Wong

HIPERTENSION ARTERIAL EN PEDIATRIA Dra. Edda
Lagomarsino F.