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E 26-005-A-60
Palabras clave: Terapia manual; Historia de la terapia manual; Concepto de la terapia manual,
Fisioterapia; IFOMPT
Plan
Introduccin
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Conclusin
Introduccin
La International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) dene la terapia
manual ortopdica (TMO) como el mbito de especializacin de la sioterapia destinado al tratamiento de
las afecciones neuromusculoesquelticas. La TMO est
sometida al razonamiento clnico y aplica enfoques teraputicos muy especcos, sobre todo tcnicas manuales y
ejercicios teraputicos. La TMO integra y se apoya en la
Historia de la terapia
manual
Antigedad
Se ha sugerido que la prctica de la terapia manual
(TM) ya se realizaba en la Antigedad, segn ciertos escritos, como los papiros egipcios de Edwin Smith y de Ebers
(3500-1600 a. C.) y algunos dibujos chinos (3300-3200 a.
C.). Sin embargo, no se ha conrmado su uso puramente
teraputico [2] .
No fue hasta nales de la Antigedad cuando los
comienzos de la TM dieron sus primeros pasos, al mismo
tiempo que la medicina occidental. En esta poca, hay tres
autores que grabaron su nombre en la historia mdica:
Hipcrates, Galeno y Avicena.
Las primeras pruebas de utilizacin de la manipulacin vertebral parecen corresponder a la Grecia antigua.
El padre de la medicina, Hipcrates de Cos (460-375 a.
C.), describi con detalle en su Tratado de las articulaciones y su Tratado sobre la palanca las tcnicas de reduccin
articular, vertebral y perifrica, as como de manipulacin
vertebral utilizando la traccin, instrumentos (una escalera y una plancha) y/o tcnicas adicionales puramente
manuales. El tratamiento de la cifosis poda realizarse sentndose o colocndose de pie encima del paciente para
aplicarle una manipulacin en decbito prono sobre una
plancha [3] (Fig. 1). Hipcrates tambin utilizaba la gravedad para el tratamiento de la escoliosis, que deba seguirse
de diversos ejercicios [4] .
Con posterioridad, Claudio Galeno, mdico y silogo
griego que ejerci en la corte imperial romana (131-202
d. C.), describi tcnicas de manipulacin consistentes en
situarse de pie o caminar sobre la regin raqudea disfuncional. Galeno tambin coment el trabajo de Hipcrates
con numerosas ilustraciones de las tcnicas de manipulaciones. Estas ilustraciones todava se describen en los
libros de historia de la medicina [35] . Despus del declive
del Imperio Romano en 476, el saber griego se traslad a
Persia por los cristianos exiliados [3] . Esto permiti que el
persa Avicena (980-1037 d. C.), un eminente terico de la
Edad Media
Al contrario que el mundo rabe, donde los conocimientos mdicos se conservaron y desarrollaron durante
diez siglos despus de la cada del Imperio Romano [3] ,
la civilizacin occidental medieval estuvo marcada por
un oscurantismo religioso donde la Iglesia era la fuente
de toda curacin. La salud era un don divino, al igual
que la enfermedad, que se perciba como una prueba
puricadora [8] . Se dej de aprender mediante la observacin y el conocimiento se asent sobre la fe y los
fenmenos sobrenaturales. La ciruga se prohibi a los
mdicos. Esta disciplina, al igual que la TM, cay en desgracia.
Renacimiento
En el Renacimiento, la ciruga y el inters por los
procedimientos teraputicos resurgieron. Ambroise Par
(1510-1590), cirujano clebre de la realeza francesa,
contribuy en gran medida al desarrollo de la ciruga
ortopdica y recomendaba el uso de la traccin y de
la manipulacin en el tratamiento de las desviaciones
vertebrales [4, 8, 9] . Este autor escribi adems que sera
aconsejable colocar al paciente en decbito prono sobre
una mesa en caso de luxacin posterior y de protrusin
vertebral [3, 5] . En Inglaterra, Friar Thomas public en 1656
la obra The complete bone-setter, donde describi tcnicas
de manipulaciones perifricas [4] . Por su parte, John Hunn el valor del movimiento despus
ter (1728-1793) ense
de una lesin con el n de evitar las rigideces y las adherencias [4, 5] .
poca moderna
Curanderismo
Los inicios de la poca moderna fueron testigos de una
amenaza para el desarrollo de la TM. En el siglo XVIII,
la manipulacin vertebral perdi de nuevo su inters
para los mdicos y cirujanos. Las circunstancias de este
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Osteopata
El estadounidense Andre Taylor Still (1828-1917) era
hijo de un mdico y pastor metodista. Siguiendo los
pasos de su padre, estudi medicina, profesin que consider cada vez ms aburrida y potencialmente ms nociva
que beneciosa. La muerte de sus tres hijos durante una
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epidemia de peste le alej ms de la medicina tradicional y favoreci el desarrollo de sus nuevas ideas [4] . Still
observ que una restriccin articular normalizada aportaba un efecto benecioso en algunas enfermedades [5] . La
salud y, de forma simultnea, la erradicacin de la enfermedad seran posibles segn l por el mantenimiento de la
funcin normal del sistema musculoesqueltico. En 1874,
mientras trabajaba en la elaboracin de sus teoras anatmicas y biomecnicas, se deni como lightning bone-setter
(sobandero relmpago) [3, 4] y desarroll una prctica clno, proclam el nacimiento
nica prspera. Ese mismo a
de la osteopata. Aunque fue rechazado por la profesin
nanza universitaria de su
mdica, que le impidi la ense
losofa y de sus tcnicas, Still alcanz popularidad por su
enfoque no quirrgico y desprovisto de medicamentos [4] .
Still cre el American Osteopathic College en Missouri en 1892 [3, 4] . Segn l, el cuerpo tiene por s mismo
el poder de combatir cualquier enfermedad. l explicaba el origen de las enfermedades y de las disfunciones
por el trastorno arterial, es decir, por la obstruccin del
ujo sanguneo. Esta teora recibi el nombre de Ley
de la arteria [35] . La osteopata integr a continuacin
los conocimientos cientcos de la profesin mdica en
la formacin de sus estudiantes. Con posterioridad, los
ostepatas disfrutaron de los mismos derechos legales que
los mdicos y obtuvieron el ttulo de mdico-ostepata, al
menos en Estados Unidos, desde 1928 [35] .
J. Martin Littlejohn (1865-1947), mdico escocs y
alumno de Still, se convirti en el primer decano del
College of Osteopathy en Kirsville y fund el Chicago
College of Osteopathy. En 1917, Littlejohn cre en Londres el British College of Osteopathy. Tras enfrentarse a
numerosos fracasos para lograr la misma equiparacin
mdica que sus colegas estadounidenses, Littlejohn reorient despus sus esfuerzos hacia la educacin de sus
colegas mdicos y sioterapeutas en el arte y la ciencia de
la manipulacin vertebral. Aunque en un principio fue
nanzas de Littlejohn
rechazado por sus colegas, las ense
fueron adoptadas con entusiasmo por el mdico James
Beaver Mennell y el sioterapeuta y mdico Edgar Fernalado Pettman [4] , es
dinand Cyriax [4] . Tal y como ha se
interesante observar que un ostepata inuy as en el
sistema mdico britnico e indirectamente en el auge de
na. Fue
la TM en el seno de la sioterapia en Gran Breta
nar
tambin en este pas donde otro ostepata desempe
un papel predominante en la formacin de los mdicos
y de los sioterapeutas, el mdico-ostepata Allan Stoddard [11, 12] .
Quiroprctica
Daniel David Palmer (1845-1913), canadiense de origen y estadounidense de adopcin, trabaj primero como
nos
horticultor, maestro de escuela y granjero durante 20 a
antes de convertirse en sanador. En 1885, un conserje
consult con Palmer tras sufrir una lesin de espalda al
n de
levantar un objeto pesado. Esta lesin se acompa
un chasquido y de una sordera sbita persistente despus.
En la exploracin manual, Palmer observ un defecto de
alineacin de una apsis espinosa y manipul el segmento, tras lo que se observ una mejora inmediata de
la audicin [3, 4] . Palmer concluy que una vrtebra mal
alineada puede alterar el impulso nervioso al presionar
sobre el nervio segmentario. En su opinin, esta perturbacin poda alterar las funciones viscerales y, por tanto,
causar una enfermedad. Ms adelante describi lo que se
pas a denominarse la Ley del nervio [4] . Sin embargo
Palmer no fue el primero en presentar esta interpretacin. El mdico britnico Edward Harrison (1766-1838)
ya haba publicado en 1784 en el London Medical and
Physical Journal una hiptesis que sugera una conexin siopatolgica entre las subluxaciones vertebrales y
las enfermedades viscerales [11, 13] . Adems, Palmer arm
ser el primero que recoloc una vrtebra subluxada o
Fisioterapia
Varios autores sitan la aparicin de la sioterapia, profesin paramdica y predominantemente femenina, en
Inglaterra en 1899. Segn estos mismos autores, los sioterapeutas se habran formado inicialmente en TM por
los mdicos James Beaver Mennell (1880-1957) a principios del siglo XX y James Henry Cyriax (1904-1985) a
mediados del siglo XX [5, 14, 15] .
Sin embargo, segn el doctor Anders Ottoson, historiador mdico sueco, la sioterapia, como profesin
universitaria reconocida con un diploma de estado, se
fund en Suecia en 1813 por Pehr Henrik Ling (17761839) al crear el Royal Central Institute for Gymnastics
(RCIG) [11, 15, 16] . Los estudiantes de esta institucin eran
principalmente varones de la alta sociedad, entre los que
nanza englobaba la
haba varios ociales militares. La ense
gimnasia pedaggica (educacin fsica), la gimnasia militar (como la esgrima) y la gimnasia mdica (sioterapia)
que inclua un componente importante de TM. En 1887,
los diplomados del RCIG obtuvieron la posibilidad de
acceder a una licencia de sioterapia en Suecia. Al nal
de su doctorado, Ottoson demostr en 2011 que la sioterapia fue la primera profesin en haber practicado la TM,
mucho antes que la osteopata y la quiroprctica [11, 15] .
Adems, a semejanza de la osteopata y de la quiroprctica, la sioterapia no se centraba principalmente en la
rehabilitacin, sino que pretenda tratar tambin muchas
afecciones no musculoesquelticas (tuberculosis, insuciencia cardaca, slis, reumatismo, etc.) [11, 15] .
Ottoson revel otro hecho interesante: Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955) y Henrik Kellgren (1837-1916),
dos mdicos que tuvieron una inuencia marcada en
el desarrollo de la TM, fueron estudiantes del RCIG. La
inuencia de Cyriax padre se observa sobre todo por su
publicacin en 1901 de uno de los primeros libros de referencia difundido en el mbito de la TM titulado Elements of
Kellgrens Manual Treatment [17] . Adems, estos dos autores
presentan una relacin familiar (padre y abuelo, respectivamente), de James Henry Cyriax (1904-1985), uno de los
principales fundadores de la medicina ortopdica [11, 15] .
Por lo tanto, se puede observar el papel del RCIG en el
desarrollo de la TMO.
No fue hasta ms adelante cuando la profesin experiment un cambio. Segn Ottoson, se estableci una
competicin entre los mdicos y sioterapeutas autnomos de la escuela de Ling en la segunda mitad del
siglo XIX, en la que los mdicos resultaron vencedores [15] .
nanza de la sioterapia en Suecia y, despus, en
La ense
el mbito internacional se vio reestructurada para formar
tcnicos mdicos. En los pases anglfonos, la siotera-
Concepto Kaltenborn-Evjenth
El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth fue fundado por
Freddy Kaltenborn y Olaf Evjenth, sioterapeutas noruegos.
En la dcada de 1950, este concepto se conoca por el
nombre concepto Kaltenborn o sistema nrdico OMT
y, en 1973, en el seminario internacional sobre TM que
tuvo lugar en las islas Canarias, se convirti en el concepto
OMT Kaltenborn-Evjenth [24] .
Segn, Huijbregts [11] , Kaltenborn fue la persona que
tuvo la mayor inuencia sobre la prctica de la TMO en
sioterapia. Se le reconoce como el padre de la TM.
Kaltenborn obtuvo su diploma de sioterapeuta en
1949 en Noruega. De 1952 a 1954, aprendi medicina
ortopdica con el Dr. James Cyriax en Londres y obtuvo
nar el mtodo Cyriax en 1955.
su cualicacin para ense
Logr los diplomas de quiroprctico en Alemania en 1958
y de ostepata en la escuela de osteopata de Londres con
el Dr. Stoddard en 1962. Obtuvo su certicacin en TMO
en 1973 durante el seminario internacional de TM en las
islas Canarias. Se asoci a Olaf Evjenth en 1968, con quien
desarroll el concepto OMT Kaltenborn-Evjenth. Fue uno
de los miembros fundadores de la IFOMPT y recibi un
premio honorco de miembro vitalicio de esta federacin mundial, que le fue concedido durante el congreso
internacional de 2008 en Rotterdam.
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Concepto Maitland
Geoffrey Douglas Maitland naci en 1924 en Adelaida
(sur de Australia), donde obtuvo su diploma de sioterapeuta en 1949.
A partir de 1954, asumi la responsabilidad del departamento de docencia de la TM en el South Australian
Institute of Technology, que en la actualidad es la Universidad de Adelaida. En 1961, fue a Londres, donde
conoci a James Cyriax y particip en sus talleres clnicos. Entabl amistad con otro clebre alumno de Cyriax,
Gregory P. Grieve, con quien continu comunicndose de
forma provechosa durante toda su carrera [26] .
En 1964, Maitland public la primera edicin de su
obra Vertebral manipulation. La primera edicin dedicada a
los miembros (Peripheral manipulation) apareci en 1970.
nos de ense
nanza y de redaccin,
Durante todos estos a
continu tratando a pacientes, al considerar que el trabajo clnico es la principal fuente de aprendizaje y de
adaptacin de sus ideas [26] . Imparti el primer curso de
manipulacin vertebral de tres meses en 1965, en Adelaida, lo que supuso su estreno mundial. Este curso se
no de duraconvirti en diploma avanzado en TM de un a
cin en 1974 [27] . En la actualidad, es un programa de
mster en la Universidad de Adelaida. En 1974, durante el
congreso mundial de la World Confederation of Physical
Therapy (WCPT) en Montreal, Maitland se convirti en
cofundador de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT), junto con Gregory
no 2000,
Grieve, Freddy Kaltenborn y Stanley Paris. En el a
Maitland recibi un premio honorco de la IFOMT en
Perth (Australia).
Segn Maitland, la exploracin subjetiva es un componente fundamental de la evaluacin del paciente. El
mtodo se orienta hacia la escucha activa del paciente
y la evaluacin continua de sus signos y sntomas, sin
apoyarse esencialmente en un modelo biomecnico o
patolgico. Maitland fue un precursor del razonamiento
clnico estructurado. La escucha del paciente permite
identicar el problema principal, denir los factores de
agravacin o de alivio y medir el impacto funcional. Este
proceso permite establecer una relacin con la anamnesis del paciente. Las hiptesis clnicas derivadas de esta
exploracin sirven para planicar la exploracin fsica.
Maitland siempre dedicaba mucho tiempo a denir el SIN
(acrnimo formado por las tres iniciales de los criterios de
prudencia: gravedad [severity], irritabilidad y naturaleza
del problema) [28, 29] . El gradiente de irritabilidad es una
nocin propia de su concepto, debido a que l determina
la reserva o la implicacin en las pruebas de exploracin
fsica y en las maniobras de tratamiento.
La exploracin fsica recomendada por Maitland debe
ser precisa, coherente y detallada. Se caracteriza por el
rigor especial de sus evaluaciones y por la bsqueda
especca de las disfunciones articulares susceptibles de
reproducir los sntomas del paciente. Maitland busca de
forma permanente las relaciones entre los signos y los
sntomas indicados. Este procedimiento permite identicar los signos comparables con el sntoma principal del
paciente y explicar los mecanismos implicados.
Maitland ha elaborado un sistema de cinco grados de
movimiento pasivo para precisar la amplitud de un movimiento pasivo utilizado y la parte del recorrido articular
donde se genera este movimiento. Los grados de movilizacin van de I a IV y la manipulacin es el grado V. los
grados I y II se realizan antes de la resistencia, los grados III,
IV y V son los grados que se efectan despus de la resistencia del nal del recorrido disponible. La utilizacin de
los grados es un reejo de la precisin de las tcnicas utilizadas y permite una organizacin precisa de la historia
clnica [28, 29] .
En lo que respecta al tratamiento, deriva directamente
de las exploraciones subjetiva y fsica. Maitland utiliza
movimientos pasivos suaves, repetidos, de grados I y II
para modular el dolor, sobre todo en los casos irritables,
as como movimientos rmes, de grados III, IV o V, para
modicar la resistencia de los tejidos en los casos no
irritables. Las tcnicas de grados III y IV se utilizan en
ocasiones para provocar el dolor con nes teraputicos.
Durante cada tcnica de exploracin y de tratamiento,
as como en el seguimiento de las sesiones, Maitland
presta una atencin continua a los signos y sntomas
con el n de validar sus elecciones teraputicas [28, 29] .
Maitland considera importante poder explicar siempre
por qu el estado del paciente mejora, empeora o no se
naba el arte de la TM con una
modica. Maitland ense
adaptacin especca para cada uno de sus pacientes. Lo
esencial para l era saber cundo, cmo y qu tcnicas
escoger [26] .
Segn Jull [30] , Maitland era un maestro clnico y un
innovador. Los resultados de varias investigaciones recien-
Mtodo McKenzie
El mtodo de Robin McKenzie, sioterapeuta neozelands que obtuvo su diploma en 1953, se basa en
observaciones esencialmente clnicas [32] .
Este mtodo, descrito desde comienzos de la dcada
de 1960, se conoce con el nombre de diagnstico y
tratamiento mecnico [33] . Integra la exploracin y el tratamiento mediante movimientos activos repetidos, as
como posturas mantenidas [11] . Si es preciso, el mtodo
incorpora intervenciones manuales efectuadas por el
terapeuta. McKenzie es una autoridad internacional en
materia de diagnstico y de tratamiento de las lumbalgias
y es conocido sobre todo por su descripcin del fenmeno de centralizacin del dolor y de los tres tipos
de sndromes que caracterizan las lumbalgias mecnicas inespeccas [11, 34] . Su clasicacin en subgrupos se
basa en la respuesta sintomtica y mecnica observada
en las posiciones estticas y los movimientos repetidos.
Esta observacin tiene como objetivo la identicacin de
la direccin (preferencia direccional) [34] que reduce los
sntomas y que aumenta la amplitud articular. Esta preferencia direccional se utiliza en el tratamiento.
Los tres sndromes mecnicos descritos por McKenzie
(sndromes postural, de disfuncin y de desarreglo) se
basan en un modelo anatomopatolgico [34] .
El sndrome postural se caracteriza por la aparicin de
dolor durante posiciones estticas prolongadas al nal
de la amplitud (por ejemplo, posicin sentada en posicin encorvada o bipedestacin con lordosis lumbar).
Este dolor se asocia a una tensin excesiva aplicada sobre
las estructuras anatmicas de la espalda, sin que exista
una lesin subyacente demostrable. Los movimientos son
indoloros en todas las direcciones y el dolor central a nivel
de la espalda mejora con el cambio de posicin.
El sndrome de disfuncin se distingue por la existencia
de limitaciones y de dolor al nal de la amplitud articular.
McKenzie asocia este dolor a las tensiones y microtraumatismos repetidos que pueden haber lesionado el disco y los
ligamentos, lo que tiene como consecuencias la aparicin
de brosis, retraccin, prdida de elasticidad y prdida de
amplitud articular. El dolor es central a nivel de la espalda,
se produce al nal de la amplitud articular y no se modica
por los movimientos repetidos.
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Concepto Mulligan
Brian Mulligan, fundador de este concepto, es un sioterapeuta originario de Wellington, Nueva Zelanda, que
naliz sus estudios en 1954.
A comienzos de la dcada de 1960, Mulligan descubri
la TM a travs de Stanley Paris, otro sioterapeuta neozelands que hizo carrera en Estados Unidos. Mulligan se
apasion por la TM y tuvo entre sus mentores a grandes
clnicos como Freddy Kaltenborn, James Cyriax, Geoffrey
Maitland, Robin McKenzie y Robert Elvey. En la dcada de
1970, elabor su propio mtodo. Describi el concepto de
movilizacin con movimiento en 1984 y public la primera edicin de su libro Manual therapy: NAGS, SNAGS,
MWMS en 1989. Mulligan es miembro honorario de la
New Zealand Society of Physiotherapists [42] y obtuvo una
distincin de excelencia de la WCPT en 2007.
El concepto Mulligan es un mtodo centrado sobre
todo en la presentacin clnica y en los sntomas del
paciente [42] , que se sita en el centro del razonamiento
clnico. Despus de identicar un signo comparable (principio de Maitland) al sntoma principal del paciente,
el terapeuta intenta encontrar cualquier deslizamiento
(principio de Kaltenborn) o cualquier rotacin axial susceptible de eliminar el dolor durante un movimiento
activo o resistido. Esto constituye la base de su concepto
donde los principios de biomecnica no tienen una prevalencia especial [42] .
El mtodo de Mulligan se distingue sobre todo por tres
tcnicas de tratamiento: la movilizacin con movimiento
(MCM), los deslizamientos aposarios naturales sostenidos (DANS) y los deslizamientos aposarios naturales
(DAN). Las constataciones iniciales de todas estas tcnicas
son las alteraciones posicionales leves como causa de disfuncin articular y de dolor [11, 4345] . Varios estudios [4648]
han demostrado el efecto teraputico de estas maniobras
a nivel de las articulaciones perifricas o de las articulaciones aposarias [44] . Estas tcnicas de tratamiento son
muy funcionales y exigen, para ser ecaces, la ausencia
de dolor durante la maniobra, as como la mejora de la
amplitud articular y de la funcin. Se aplican sobre todo
a los movimientos limitados por el dolor.
El mtodo Mulligan de la MCM, al igual que el mtodo
Kaltenborn, pone el acento en la restauracin del deslizamiento articular y en el concepto de plano articular
de tratamiento [11] . Sin embargo, el mtodo Mulligan
se caracteriza ms por el deslizamiento pasivo (movimiento accesorio) prolongado, perpendicular al plano
de movimiento siolgico. Este deslizamiento lo induce
el terapeuta mientras el paciente realiza el movimiento
activo en la direccin problemtica [43, 44] . Segn Mulligan,
esta maniobra permite modicar la alteracin posicional implicada y, de este modo, permite a la articulacin
recuperar su movilidad completa e indolora. El efecto
del tratamiento debe ser inmediato y duradero. Mulligan ha extendido esta hiptesis al tratamiento de todas
las articulaciones. El movimiento accesorio inducido por
el terapeuta, as como el movimiento siolgico activo
realizado de forma concomitante por el paciente deben
ser indoloros [43, 44] . El autor utiliza el trmino MCM para
el tratamiento de las articulaciones perifricas, mientras
que sus equivalentes que se aplican a las articulaciones
raqudeas se denominan DANS y DAN.
Los DAN son deslizamientos aposarios naturales pasivos (tcnicas de movilizacin pasiva) que se realizan entre
la parte media del recorrido y el nal del recorrido de la
amplitud articular aposaria. Estas tcnicas de oscilacin
se utilizan sobre todo en las regiones cervical inferior y
torcica superior [11, 43] .
Los DANS asocian la induccin de deslizamientos aposarios por el terapeuta y el movimiento activo siolgico
al nal de la amplitud efectuado por el paciente [11, 43] .
Se mantiene una sobrepresin al nal del movimiento
cuando ste es indoloro.
Concepto neurodinmico
El mtodo se basa en la hiptesis vericada clnicamente de que, aparte de su funcin conductora, el
tejido nervioso y sus envolturas conjuntivas pueden ser
a su vez emisores de sntomas denominados neurgenos
y asiento de disfunciones mecnicas [49] . Este concepto,
basado en el trabajo pionero del Dr. Alf Breig [50] , neurocirujano sueco, y el trabajo de los sioterapeutas
australianos Geoffrey Maitland, Robert Elvey, David Butler y Michael Shacklock, es relativamente reciente en el
mbito de la TM ortopdica [51] .
Estos autores han contribuido ampliamente a nuestra
comprensin del posible papel de una prdida de movilidad neural y de la mecanosensibilidad del sistema neural
en la etiologa de las disfunciones neuromusculoesquelticas. Ms recientemente, Butler [11] ha integrado los nuevos
conocimientos de la siologa del dolor en el mtodo teraputico de la neurodinmica.
En 1960 y 1978, Breig escribi dos obras de referencia
sobre la dinmica del sistema nervioso y sus alteraciones tensionales: Biomechanics of the nervous system (1960)
y Adverse mechanical tension in the central nervous system
(1978). A partir de la dcada de 1970, Maitland se interes
por las pruebas de tensado y en 1979 describi el slump
test que, segn l, es una prueba de la movilidad de las
estructuras neuromenngeas en el conducto raqudeo [52] .
no, Robert Elvey describi la prueba de tenEse mismo a
sin del plexo braquial, considerada la equivalente en el
miembro superior de la elevacin de la pierna recta [53] .
Fue la primera vez que alguien se interesaba por la movilidad del tejido neural del miembro superior. En 1989,
Butler y Louis Gifford, sioterapeuta ingls, se interesaron
por las alteraciones mecnicas tensionales del sistema nervioso perifrico. En 1991, Butler public su primer libro,
Mobilisation of the nervous system, que trata sobre todo de
las disfunciones mecnicas del tejido neural y del mecanismo de dolor neurgeno perifrico [49, 54] . Este libro fue
revelador para varios sioterapeutas y suscit un entusiasmo por la evaluacin y el tratamiento de las estructuras
neuromenngeas.
En 1995, Shacklock describi el concepto de neurodinmica y propuso rebautizar las pruebas bajo esta
denominacin para evitar utilizar el trmino de prueba
de tensin muy en boga en esa poca [55] . Este nuevo concepto tiene en cuenta no slo los aspectos mecnicos de
los nervios y de sus relaciones de deslizamiento, compresin y tensin con su entorno anatmico (interfases), sino
tambin sus propiedades siolgicas y siopatolgicas
(ujo axoplsmico, ujo sanguneo, mecanosensibilidad,
inamacin).
En 2000, Butler public su libro The sensitive nervous
system, donde integr an ms las neurociencias, los
principios de la siologa del dolor, as como la descripcin de los distintos mecanismos del dolor, a la vez que
desarroll la exploracin detallada del sistema neuromenngeo [11, 49] . Este libro se convirti en una referencia para
los clnicos.
En 2005, Shacklock public la obra Clinical neurodynamics, en la que predomina el aspecto clnico y que
se convirti en una herramienta de referencia muy
difundida. En ella, Shacklock describe un gradiente de
evolucin entre la siopatologa y la patomecnica,
abriendo as nuevas vas de razonamiento y de tratamiento, incluso para las situaciones consideradas hasta
entonces irritables o demasiado complicadas [56] . En 2007,
retom el trabajo de Breig y se convirti en editor del libro
Biomechanics of the nervous system: Breig revisited, donde
estableca una relacin entre la patodinmica del sistema
nervioso y los casos clnicos [57] .
En el Cuadro 1 se presenta un resumen de los distintos
conceptos de TMO.
Historia de la International
Federation of Orthopaedic
Manipulative Physical
Therapists
Desde la dcada de 1950, varios sioterapeutas han connanza de sus tcnicas o
tribuido a la TM mediante la ense
de sus conceptos. Desde nales de la dcada de 1960, los
ms inuyentes de ellos han coincidido en la necesidad de
formar un grupo internacional para favorecer el desarrollo
de la TM a escala internacional.
En 1970, durante el congreso de la WCPT en msterdam, Stanley Paris fue el iniciador de un encuentro
internacional de los distintos sioterapeutas inuyentes en el mbito de la TM. Se constituy un primer
comit, que reuni a Stanley Paris (Estados Unidos),
Hanne Thorsen (Dinamarca), Robin McKenzie (Nueva
Zelanda), Freddy Kaltenborn (Noruega) y Geoff Maitland
(Australia). El objetivo de este comit era constituir un
subgrupo en el seno de la WCPT especializado en TM
ortopdica, destinado a favorecer el intercambio y la colaboracin internacional [58] .
Durante el congreso de la WCPT de 1974 en Montreal, surgi la IFOMT. Los miembros fundadores fueron
Freddy Kaltenborn, Gregory Grieve (Reino Unido), Geoffrey Maitland, Stanley Paris, Robin McKenzie y Hanne
Thorsen. Se concedi derecho de voto a seis pases: Australia, Pases Bajos, Noruega, Nueva Zelanda, Suecia y Reino
Unido.
En 1975, los miembros del Standard Committee
(comit de normas) de la IFOMT (Kaltenborn, Grieve,
David Lamb [Canad] y Brian Edwards [Australia]) se
reunieron en las islas Canarias para denir su primer
nanza y de exploracin en
referencial de normas de ense
TM. Este documento normativo se present a la asamblea
general del primer congreso de la IFOMT en 1977 en Vail
(Estados Unidos) y se ratic por la WCPT durante su congreso en Tel Aviv (Israel) en 1978. La IFOMT se convirti
en el primer subgrupo de la WCPT [1] .
En 1988, Gwedolen Jull (Australia) se convirti en
el presidente del Standard Committee, que cambi su
nombre para convertirse en el Membership Committee
(comit de aliacin) [58] . Se present una actualizacin
del documento de normas en las asambleas generales del
congreso de la IFOMT en 1992 en Vail (Estados Unidos) y en 2000 en Perth (Australia) [1] . El documento
es una recopilacin de las exigencias educativas de la
IFOMT a las que deben adaptarse los grupos asociativos nacionales de TM que aspiren a convertirse en
miembros.
En 2001, los delegados de los pases miembros se
reunieron en Amberes (Blgica) para determinar el
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Cuadro 1.
Resumen de los conceptos en TMO.
Mtodo Cyriax (Reino Unido)
Conclusin
La prctica de la TMO ha evolucionado considerablemente en el ltimo medio siglo. Esta disciplina contina
su auge gracias a la integracin continua de nuevos conceptos. La mayora de los sioterapeutas ms inuyentes
de esta disciplina se han formado en su mayora por profesionales ingleses: James y John Mennell, Edgar y Majes
Cyriax (mdicos) y Allan Stoddard (mdico-ostepata),
que han aceptado compartir sus conocimientos y sus
prcticas manuales con los sioterapeutas. La mayora
de estos ltimos, pioneros en el mbito de la TMO, han
desarrollado sus conceptos de forma paralela y, de este
modo, han contribuido a la evolucin de los distintos
mbitos de intervencin sioteraputicos. En ltima
instancia, los diferentes conceptos se han actualizado
para integrar una prctica ampliada, adaptada al modelo
biopsicosocial de intervencin en sioterapia. La TMO
moderna se caracteriza por la incorporacin creciente
de la investigacin en la prctica clnica y por el cambio
de paradigma: paso de un enfoque basado sobre todo en
las opiniones de expertos a un enfoque documentado
por datos basados en la evidencia. Durante su toma de
decisiones, el sioterapeuta, consciente de su experiencia
clnica y de los valores del paciente, tiene en cuenta
los datos basados en la evidencia procedentes de la
investigacin aplicada. Este proceso favorece la integracin de nuevos conocimientos como la siologa del
dolor, la neurosiologa, la neurodinmica y los distintos
modelos de clasicacin de presentaciones clnicas.
En la actualidad, muchos clnicos e investigadores de
renombre contribuyen a enmarcar la prctica de la TMO
dentro de los mtodos basados en la evidencia. Nos
dirigimos hacia un perodo que da prioridad a la ciencia
y la investigacin; sin embargo, no se debe olvidar la
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E. Maheu, Physiothrapeute, Fellows of the Canadian Academy of Manipulative Physiotherapy [FCAMPT], Grad Dip Manip Ther [Australie],
International Maitland Teachers Association [IMTA], Master of Clinical Science (MClSc) (candidate), enseignante et examinatrice en chef
pour la division dorthopdie de lAssociation canadienne de physiothrapie (physiomk@bellnet.ca).
Physiothrapie Maheu Killens, 1325 Cte Vertu, suite 100, Montral, Qubec, H4L 1Z1, Canada.
E. Chaput, Physiothrapeute, MClSc, FCAMPT, charge de cours, cole de radaptation, Universit de Montral.
cole de radaptation, Universit de Montral, C.P. 6128, succursale Centre-Ville, Montral, Qubec H3C 3J7, Canada.
Clinique de physiothrapie du plateau Mont-Royal, 5184 St-Denis, Montral, Qubec H2J 2M2, Canada.
D. Goldman, Physiothrapeute, Association suisse des physiothrapeutes indpendants [ASPI], Schweizerische Verband fr Orthopdische
Manipulative Therapie [SVOMP], charg de cours en thrapie manuelle, HES-Suisse Occidentale.
Physiothrapie de Grand-Vennes, chemin I-de-Montolieu 107, 1010 Lausanne, Suisse.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Maheu E, Chaput E, Goldman D. Conceptos e historia de la terapia
manual ortopdica. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(3):1-11 [Artculo E 26-005-A-60].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
Ilustraciones
complementarias
Videos/
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluacin
Caso
clinico
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