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Anatomia do pnis/ Perneo anterior masculino 04/06/2012

Natalia Rufino Meduerj 2017


Prof: Sampaio

Diviso em dois tringulos: triangulo anterior o perneo anterior na


mulher( vulva e vagina). Para o homem pnis e o testculo. Na mulher
a vulva da idosa vai lembrando a vulva infantil por questes de
carncia hormonal, por exemplo. No homem idoso isso tambm
acontece pela carncia de testosterona, se a reposio hormonal for
feita o pnis retorna a situao original.
Anatomia geral do pnis:
Quando olhamos um corte sagital mediano vemos a prstata, bexiga,
msculo transverso profundo do perneo, uma poro do pnis que
esta dentro do perneo anterior que chamado de raiz do pnis e
uma poro do pnis que esta visvel no perneo anterior que a
pendular.
Lembrar que o corpo esponjoso atravessado pela uretra. A uretra
atravessa a prstata que se denomina, portanto, uretra prosttica, a
uretra que atravessa o m. Transverso profundo do perneo onde esta
o mecanismo de continncia urinaria voluntaria que tambm
chamado de uretra membranosa e por fim a uretra que atravessa o
pnis chama-se uretra esponjosa ou peniana, na regio mais posterior
que onde ela mais dilatada chamada de uretra bulbar.
Corpo esponjoso tem uma dilatao na extremidade que chama-se
glande e anlogo a glande do clitris, so parecidos
embriologicamente. Posteriormente h outra dilatao que o bulbo.
Se for feito um corte transversal do corpo do pnis so vistas trs
estruturas: duas estruturas superiores lado a lado que so os corpos
cavernosos semelhantes ao visto no clitris( corpos cavernosos do
clitris) e inferiormente uma estrutura nica e mediana que o corpo
esponjoso atravessado pela uretra. Se o mesmo corte transversal for
feito na glande ser visto apenas o corpo esponjoso.
Sistema genital da mulher separado do sistema urinrio( rgo da
copula e uretra so prximo, mas separados), j no homem o sistema
genital junto. Ento o rgo da copula que o pnis atravessado
por um rgo do sistema urinrio que a uretra, elimina urina e
gametas na ejaculao.
No interior dos corpos cavernosos existe duas artrias uma de cada
lado que so as artrias cavernosas so ramos da a. ilaca interna.
Essas artrias que permitem a ereo, os corpos cavernosos
funcionam como uma esponja , no momento da excitao sexual

essas estruturas relaxam. Sinusides dos corpos cavernosos e


esponjosos so relaxados e ento o sangue entra em maior
quantidade. Se houver uma descarga adrenrgica, no h ereo,
pode haver uma disfuno ertil psicolgica no primeiro encontro, por
exemplo.
Se houver uma disseco retirando a pele e o tecido subcutneo
possvel ver a fscia superficial. Se for retirado o testculo e as fascias
do escroto, vemos a raiz do pnis que onde ele se insere no perneo
profundo.
Os corpos cavernosos se abrem em duas razes direto e esquerdo e se
prendem ao ramo squio pubiano do pbis dando sustentao para o
pnis ter ereo. Em cima dele h dois msculos que so os squio
cavernosos direito e esquedo. Na regio media onde est o corpo
esponjoso se for retirada a fscia possvel ver dois msculos que se
unem por uma linha mdia ou rafe: m. bulbo esponjosos. Embaixo
observvel o msculo transverso superficial do perneo. H a regio
do centro tendneo do perneo que na mulher chama-se n perineal ou
perneo obsttrico.
Se os msculos forem retirados ser possvel ver o bulbo da uretra ou
esponjoso, lateralmente as raizes dos corpos cavernosos envolvidos
pela tnica albugnea( fscia bastante potente).
Glande do pnis: orifcio o stio externo da uretra e embaixo dele h
uma prega de pele- prepcio- unido na glande pelo freio do prepcio/
da glande. Internamente existem algumas glndulas sebceas
modificadas que produzem uma secreo chamada esmegma.
Na ereo a glande tracionada para baixo e algumas vezes durante
as primeiras relaes sexuais pode se romper por causa de uma freio
curto e pode sangrar devido a existncia de uma artria que a
artria do freio.
Em uma disseco possvel observar que o corpo esponjoso
totalmente separado dos corpos cavernoso. Dilatao distal: glande,
dilatao proximal: bulbo da uretra.
Estrutura esbranquiada vista bem forte em um cadver em um corte
transversal a tnica albugnea do pnis muito espessa quando o
pnis est em estado flcido e mais fina/ frgil quando o pnis
aumenta de volume, comprimento e dimetro durante a ereo.
essa tnica que mantem os corpos cavernosos em posio .
Existe um septo entre os corpos cavernosos e o corpo esponjoso de
tal maneira que possvel dissecar tanto em um paciente quanto em
um cadver o corpo esponjoso completamente dos corpos
cavernosos. Entretanto, em diversos pontos esse septo falho, dessa
maneira se uma substancia for injetada no corpo cavernoso esquerdo
essa ir se difundir para o direito. Esse o principio de algumas
drogas vasoativas para provocar a ereo em disfuno ertil, como

exemplo mais clssico injeta-se a papaverina que provoca


vasodilatao.
Existe uma veia dorsal peniana bastante volumosa que muitas vezes
pode estar dilatada, em geral isso normal.
Abaixo da fscia peniana ou de Buck existem uma veia dorsal
profunda, as artrias dorsais do pnis e depois os corpos cavernosos
com as artrias cavernosas e o corpo esponjoso.
Os septos durante a ereo se distendem junto com a tnica
albugnea e protegem os vasos contidos no pnis contra a
compresso, ento o fluxo de sangue pode ocorrer normalmente.
Obs: lembrar que a fscia do pnis est mais externamente.
Se houver uma ruptura de uretra tanto por uma passagem de um
instrumento como por uma sonda ou um endoscospio ou um trauma
da uretra , a fscia de Buck pode romper. Ento quando a pessoa
urinar, a urina ser direcionada um pouco para o exterior e para a
prpria fascia que vai enchendo de urina e dentro de alguns dias vai
se infectando. Quando a leso mais grave e alem de lesar a uretra,
lesa tambm a fscia de Buck, o individuo pode ter uma leso que se
continua com o perneo e abdmen superior, ento quando esse
individuo urinar, toda ou parte da urina ir para o perneo e abdmen
inferior. Nesses casos, normalmente e bexiga conectada com o
exterior atravs de uma sonda. Isso muito comum na chamada
queda cavaleiro.
Glande do pnis
A glande parcial ou totalmente coberta por uma dobra de pele
chamada de prepcio que na parte interna uma mucosa e a parte
externa uma pele comum.
No perodo fetal e no nascimento a glande normalmente est toda
coberta por prepcio colado a ela. A medida que o individuo vai
crescendo o prepcio vai se descolando da glande sendo capaz de
tracionar essa pele totalmente para poder fazer uma boa higiene da
glande. Quando ele no consegue tracionar toda essa pele para trs
chama-se fimose. Se a pele cobre totalmente a glande, mas possvel
tracionar, chama-se excesso de prepcio.
A maior causa de cncer de pnis so indivduos no circuncidados,
pois h acumulo de esmegma( cancergeno) devido a uma m
higienizao da glande. Por isso que nos judeus dificilmente acha-se
algum com cncer de pnis . Por isso tambm mulheres casadas com
judeus, constatou-se em um primeiro exame epidemiolgic, tm uma
incidncia menor de cncer de colo de tero, j que os parceiros no
tm esmegma acumulado.

Quando traciona-se o prepcio, mas ele apertado e ficando um anel


do prepcio indo para trs e no voltando para a glande, impede o
retorno linfatico, essa condio chamada de parafimose. Comea
ento a fazer um edema de prepcio, isso comum quando mes do
banho em seus filhos, na higienizao tracionam e no retornam
posio anatmica.
Balanopostite: inflamao do prepcio e da glande. Pode aumentar a
chance de transmisso de doenas sexuais, como HPV, sfilis...
Se no h boa higienizao aps a relao sexual e retm-se secreo
acida da vagina com esmegma e prepcio alongado pode ocasionar
em uma inflamao.
Cancro duro: sfilis primaria, bordas endurecidas e no di
Cancro mole: bordas amolecidas e di.
Essa leso pode estar baixo do prepcio e durante a relao sexual a
parceira pode nem ver e se infectar.
Postectomia: cirurgia em que se retira o excesso de prepcio para
expor a glande
Vascularizao do pnis
Existem as artrias dorsais superficiais, as cavernosas e as do corpo
esponjoso.
As artrias dorsais se comunicam a aa. cavernosas que so as
profundas e se dilatam na ereo e tambm se comunicam com as
AA. Bulbo uretrais .
Se um individuo sofre de aterosclerose e tem uma obstruo
coronariana ou j infartou, no ter um fluxo bom no pnis e
conseqentemente ter dificuldade ertil. Um dos primeiros
marcadores de doena coronariana a dificuldade de ereo. (ler
melhor)
Na ereo: mais fluxo arterial e menos fluxo venoso. Como
tratamento para disfuno ertil podem ser colocados anis para
diminuir o retorno venoso.
A drenagem linftica do pnis vai para linfonodos inguinais
superficiais. Quadrante superior interno da coxa o que
principalmente recebe a drenagem linftica do pnis.

Sistema nervoso parassimptico o responsvel pela ereo.


A forma do pnis dada pela tnica albugnea, e ela quem permite
o formato cilndrico durante a ereo.

Fratura de pnis: ruptura da tnica albugnea quando o pnis ainda


esta no estado flcido por motivo de envergao ou porque bateu em
algum anteparo, o sangue vaza. Quando o penis ainda no est
totalmente ereto ele tambm pode fraturar por isso melhor no
forar. Como saber? Dor, hematoma e estalo. Pode tambm em
fratura de pnis lesar a uretra.
Priapismo: ereo prolongada sem desejo sexual. Diagnostico feito
porque a glande est flcida, corpo esponjoso no tem ereo, s o
corpo cavernoso. Normalmente causada por anemia falciforme,
diminuindo o teor de O2 e o sangue fica mais viscoso ou injeo de
drogas vasoativas em excesso.
Miase- larvas que cresceram no pnis se aproveitando do cncer de
pnis. O individuo muitas vezes pode deixar chegar em um estagio
avanado, pois demora para que o cncer se instale na uretra e
portanto, continue urinando.