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CONCEPTO DE XITO Y FRACASO EN ENDODONCIA

La teraputica endodntica es la suma de tcnicas secuenciales, cuya ejecucin
adecuada de la conservacin del diente, normalizando los tejidos de soporte y
restableciendo la funcin perdida.
En los ltimos 25 aos, se ha incrementado de forma espectacular el nmero de
dientes que han recibido tratamiento endodncico. A pesar de que el porcentaje de
casos de evolucin favorable es de alrededor del 90%, sigue existiendo un 10% de
fracasos por causas anatmicas, bacteriolgicas, diagnsticas o de tcnicas clnicas,
tanto endodnticas como de restauracin dental. El inters de los pacientes por
conservar sus dientes tambin ha aumentado de modo notable, por lo que un fracaso
endodncico no significa una extraccin del diente, sino, con frecuencia, un deseo de
conservarlo.
El xito o fracaso del tratamiento endodntico se evala por los signos y sntomas
clnicos, as como por los hallazgos radiogrficos del diente tratado. El estudio
histolgico es tambin una herramienta de investigacin importante. Los criterios de
xito son (Bender (2) 1966, Lin 1991, Swartz (15) 1983, Zabalegui (20) 1990, Walton
(18) 1991)
a. Clnicos:
1. Ausencia de dolor.
2. Desaparicin de la inflamacin.
3. Desaparicin de la fstula si esta exista antes del tratamiento.
4. Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.
5. Inexistencia de destruccin de tejidos, con periodonto normal a la
exploracin clnica.
b. Radiogrficos
Reparacin de la lesin sea periapical existente, la lmina dura aparece normal
durante un perodo de 6 meses a 2 aos.
c. Histolgicos
Completa reparacin de las estructuras periapicales y ausencia de clulas
inflamatorias.
Consideramos que el retratamiento de conductos ha sido un xito cuando el diente
est funcionando correctamente en boca, en comparacin a los otros dientes con
pulpas sanas, sin signos o sntomas clnicos ni signos radiogrficos y ser un fracaso
cuando no se consigue restaurar la funcin normal del diente, al presentar signos y
sntomas, como dolor, inflamacin, fstula persistente, etc., aunque radiogrficamente
existan o no signos de rarefaccin (Informe Sociedad Europea de Endodoncia 1994),
(Pacheco (12))
Gutman (5) tiene en Cuenta la valoracin clnica y radiolgica como criterios de fracaso
teraputico, ya que un diente asintomtico puede mostrar signos clnicos y radiolgicos
que hagan sospechar la presencia de cambios, a nivel periapical, que evidencien un

fracaso del tratamiento, indicando como criterios clnicos de fracaso: la sensibilidad a la

palpacin, movilidad dentaria, enfermedad periodontal localizada, presencia de fstula,
sensibilidad a la percusin, funcin del diente, signos de infeccin, tumefaccin,
sntomas subjetivos.
Y como criterios de fracaso radiolgico: ligamento periodontal ensanchado (> 2mm),
aumento de tamao de la rarefaccin sea, ausencia de reparacin sea, aparicin de
rarefacciones seas, deficiencias en la condensacin y extensin, sobre extensin
excesiva y reabsorcin radicular asociada a otra semiologa.
En consecuencia, hoy se considera que ni la presencia ni la ausencia de sintomatologa
puede, por s sola, determinar el fracaso de un tratamiento sin la integracin de otros
factores. Sin lugar a dudas, la nica forma de controlar el xito o fracaso del
tratamiento de conductos realizados es planificar un seguimiento del caso mediante
una exploracin clnica y radiolgica. Segn Seltzer (1988) los fracasos de dientes
endodonciados se evidencian con ms frecuencia en los primeros 24 meses; pero se
pueden manifestar hasta los 10 aos o ms. Los perodos de seguimiento ms
recomendables son a los 6, 12, 18 y 24 meses.
II. PRINCIPALES CAUSAS DE FRACASO
El porcentaje de xito de la teraputica, segn diversos autores (14,15), oscila entre
el 77 y 95%, dependiendo de que se trate de un conducto con o sin patologa
periapical respectivamente. En el tratamiento de las pulpitis es del 90 - 95% y en las
periodontitis del 80-90%; mientras que en los retratamientos desciende
significativamente hasta el 60% Kerekes y Trontand (9) observaron un 93% de xito
en las pulpitis y un 96% en las necrosis pulpares sin afectacin periapical. Este
resultado tan paradjico obedece a que en los conductos infectados se limpia ms y
con soluciones irrigadoras de mayor accin antibacteriana que en las pulpitis. En este
amplio rango de porcentajes intervienen distintos factores: sistmicos, patolgicos y
diagnsticos, y relacionados con la apertura cameral, localizacin de conductos,
instrumentacin, obturacin y con la reconstruccin del diente desvitalizado.
Donald E.Vire (17) (1991) estudi las posibles causas de exodoncia de dientes con
tratamiento endodntico y las clasific en tres grupos:
Por fracasos periodnticos 32 %
Por fracasos protticos o restauradores 59,4 %
Por fracasos endodnticos 8,6 %
FRACASOS PERIODNTICOS (32%). En este grupo se incluyen aquellos dientes en que
existe una extensa prdida de hueso y gran movilidad dentaria, o los que por motivos
periodontales no pueden soportar un tratamiento protsico y deben ser extrados.
FRACASOS PROTSICO RESTAURADORES (59,4%) Aunque el tratamiento endodntico
sea un xito, si el tratamiento restaurador del diente no es correcto, no se cumple el
objetivo final de llevar el diente a su funcionalidad normal, por lo que, en definitiva, el
resultado final conduce al fracaso. Aqu englobamos los dientes endodonciados y
restaurados con una mala obturacin o aquellos donde existe una imposibilidad de
volver a restaurar el diente. Algunas de las causas de fracaso prottico-restaurador son
las fracturas coronales, las fracturas radiculares y aquellas restauraciones que estn
provocando una patologa importante (Luebke 1984)

FRACASOS ENDODNTICOS (8,6%) Son los menos frecuentes y sus manifestaciones

aparecen normalmente en un perodo menor a los dos aos, por lo tanto, sus
consecuencias se presentan antes de que el resto de los fracasos por otras causas.
Segn Kleier (1984) y Pacheco (12) (1993), la principal causa del fracaso endodntico
es la filtracin de material infectado o necrtico de una porcin mal obturada del
conducto, por una obturacin incompleta. Pasaremos a continuacin a revisar las
posibles causas de fracaso de origen endodntico.
III. PRINCIPALES CAUSAS ENDODNTICAS DE FRACASO
a. FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES DIAGNSTICOS
Uno de los fracasos ms desalentadores en endodoncia es el de hacer un
tratamiento de conductos del diente que no est causando la sintomatologa.
Esto es debido a no hacer todas las pruebas diagnsticas dirigidas a obtener un
diagnstico de certeza como la vitalometria trmica y elctrica, fistulografa con
una punta de gutapercha para seguir el trayecto fistuloso, diferentes
proyecciones radiolgicas, sondaje periodontal, palpacin, percusin, inspeccin
de mucosas, etc. Ms importante que realizar estas pruebas es procesar sus
resultados y contrastarlos con los conocimientos que tengamos acerca de la
semiolgica que se pueda derivar de las diversas entidades clnicas de la
patologa pulpoperiapical. Tambin es necesario saber realizar el diagnstico
diferencial con otras patologas (lesiones inflamatorias benignas, quistes y
tumores benignos o malignos) (12) radiolgicamente similares a las lesiones
periapicales de origen pulpar, tendr que realizarse la biopsia de la lesin.
Dentro de los errores diagnsticos tenemos que contemplar los fallos en la
seleccin del caso endodntico, porque hay situaciones en las que el diente no
tendra que incluirse en la estrategia rehabilitadota del sistema
estomatogntico.
No pronosticar la dificultad en el tratamiento de un conducto calcificado puede
llevarnos a asumir un fracaso, cuando era atribuible a una limitacin de la
indicacin del caso; al igual que ocurrira al tratar un diente figurado en el que
no se haya detectado una grieta coronorradicular plenamente establecida.
b. FRACASOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGA
El estado periapical previo es decisivo en el resultado del tratamiento
endodntico. Los dientes con rarefaccin sea periapical tienen menor tasa de
xito (8) Sjogreng y Cols. (14) slo observaron el 86% de xito en conductos
infectados con afeccin periapical. Esta prevalencia disminua hasta el 62% en
retratamientos. Yosuf hall detritus dentinarios, cemento sellador y material de
relleno en el interior del tejido de granulacin asociado a fracasos endodnticos
de larga evolucin.
La virulencia y riqueza del nicho ecolgico microbiano de los conductos influye
de forma significativa en el pronstico final, y ms cuanto mayor sea el tiempo
de colonizacin. En los dientes refractarios al retratamiento se han identificado
Enterococus faecalis, actnomyces israel y aracnia propinica como especies
bacterianas ms prevalentes, hallndose colonizacin intensa en las oquedades

del cemento periapical (14)

Un error frecuente consiste en diagnosticar una patologa pulpar cuando
obedece a una patologa periodontal. Esta dificultad se agrava en un diente ya
endodonciado. Tambin se puede cometer el error opuesto de no diagnosticar
una lesin periodontal secundaria a una necrosis pulpar. Pacheco (12) opina que
existen determinados grupos dentarios que sufren con ms frecuencia
problemas periodontales asociados; los incisivos maxilares muchas veces estn
ms expuestos a causas traumticas; incisivos laterales a presentar anomalas
del desarrollo y los primeros y segundos molares mandibulares, por tener una
incidencia ms alta de fisuras, grietas y fracturas incompletas.
c. CAUSAS ANATMICAS
Es frecuente la persistencia de sintomatologa por la existencia de algn
conducto que no fue oportunamente ubicado.
Variaciones anatmicas que determinen una morfologa complicada de los
conductos radiculares o la existencia de conductos accesorios o laterales.
Alteracin de la luz de los conductos por calcificaciones o reabsorciones que
dificulten la limpieza y modelado de todo o una parte del sistema de conductos
radiculares.
d. FRACASOS RELACIONADOS CON LA EJECUCIN DEL TRATAMIENTO
ENDODNTICO
1. FRACASOS RELACIONADOS CON LA APERTURA CAMERAL.
La apertura cameral es una de las secuencias operatorias ms determinantes
del xito endodntico, puesto que permite liberar de interferencias el paso de
las limas a travs de las diferentes zonas del conducto. Los errores que
conllevan implicaciones ms negativas son las aperturas insuficientes, siendo
difcil localizar conductos accesorios; cavidades exageradamente destructivas,
facilitando el fracaso de la reconstruccin endodntica por debilitamiento
coronario; perforacin del suelo cameral y perforacin de las paredes axiales. El
anlisis exhaustivo de la radiografa preoperatorio guiar mejor el
procedimiento del acceso cameral.
2. FRACASOS RELACIONADOS CON LA LOCALIZACIN DE CONDUCTOS
Ignorar los estudios epidemiolgicos de la frecuencia de conductos accesorios
en los diversos Grupos dentarios limita su bsqueda y conduce a un posible
fracaso endodntico. Benjamn y Dowson (1974) localizaron conductos
accesorios en incisivos inferiores en un 41,4%. Del 10,5 al 22% de los incisivos
inferiores presentan dos conductos. Heling Cols. (1995) trataron un canino
mandibular birradicular con tres conductos. Martnez Berna y Ruiz Badanelli
(1983), localizaron un conducto accesorio en la raz distovestibular del primer
molar superior, al igual que Hulsman (1997), Pineda y Kuttler (1972), hallaron
este segundo conducto en el 3,6% de los casos.
De todos los dientes, el que presenta mayores variaciones en el nmero de
conductos (dos conductos en la raz mesiovestibular) son el primer y segundos
molares maxilares. Los segundos molares presentan un rango del 12% al 43%
segn Eskoz N. (1995), mientras que en el primer molar se halla hasta un 67%
(8) y de una incidencia de hasta el 96% cuando se buscan in vitro.

3. FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES EN LA INSTRUMENTACIN

Los fracasos endodnticos, debido a errores en la preparacin de los conductos,
pueden aparecer por yatrogenia profesional (perforaciones, escalones,
obstrucciones apicales, deformaron del conducto Fig. 3, subinstrumentacin o
sobreinstrumentacin), por accidentes (fracturas de limas) durante la
instrumentacin o por dificultades tcnicas.
Perforaciones durante la apertura o instrumentacin que pongan en contacto la
cmara o el conducto radicular con el periodonto (Fig. 1)
Las perforaciones tienen distinto pronstico segn el nivel de su localizacin
dentro del conducto, as como su tamao y el tiempo de evolucin antes de su
sellado. Tienen peor pronstico cuanto ms apicalmente se siten. El empleo de
instrumental manual con movimientos lineales sin precurvado es una de las
causas ms frecuentes de deformaciones, perforaciones y escalones, que
conlleva el desbridamiento insuficiente del conducto. Por otro lado, la
perforacin de la cara interna de los conductos curvos puede ocurrir al
instrumentar con limas de gran calibre los conductos curvos, largos y estrechos.
Las limas mecnicas de rotacin contnua reducen esta yatrogenia, aunque no
la anulan; sin embargo, con ellas se incrementa la tendencia a fracturarlas.
Escalones que no permitan acceder a la longitud de trabajo.
Eliptizaciones del foramen por el uso inapropiado de los instrumentos
endodnticos al rotarlos o no precurvarlos.
Obstrucciones de los conductos por tapones de dentina al no irrigar bien el
conducto.
Instrumentos rotos que dificulten la limpieza y modelado del conducto radicular.
Subinstrumentaciones o sobreinstrumentaciones por una determinacin de la
longitud errnea o una limpieza insuficiente de las paredes del conducto.
4. ERRORES EN LA OBTURACIN DE CONDUCTOS
Segn Sjogren (14) el lmite apical de la obturacin de los conductos radiculares
es ms crtico que la tcnica utilizada o el sellador empleado. Cuando la
obturacin lleg de 0 a 2 mm del pice se alcanz un 94% de xito clnico,
mientras que cuando superaba los 2 mm el xito fue del 68 y del 76% cuando
se sobreobtur el conducto. Adems, el porcentaje de xitos en los
retratamientos correctamente obturados fue del 67%, mientras que si la
obturacin fue deficiente el porcentaje disminuy al 31 %. Sin embargo, ms
importante que el lmite de la obturacin es el grado de condensacin.
La fuerza de condensacin y el tipo de espaciador influye significativamente en
la posibilidad de generar fisuras radiculares. Joyce y cols.(1998) hallaron que
los espaciadores de acero inoxidable generan ms estrs radicular que los
espaciadores de nquel titanio.
Subobturaciones (Fig. 2, 3), sobreextensiones o subextensiones que pueden
producir patologa por irritacin periodontal o periapical en el caso de las
sobreextensiones del material de obturacin, o infeccin por persistencia de
restos o espacios vacos en el caso de un deficiente sellado en las
subobturaciones.

5. EMPLEO DE MATERIALES DE OBTURACIN

Que pueden actuar como txicos o irritantes periapicales, como la
Endometasona, las pastas iodofrmicas, los productos de corrosin de las
puntas de plata, el tratamiento spad, la pasta kri, etc. La Asociacin dental
americana avisa de las severas complicaciones de las pastas que contienen
paraformaldehdo y esteroides, cuando sobrepasan el pice al tener un efecto
txico sobre el tejido nervioso y producir parestesias irreversibles (Cohen 1987,
Block 1985, Erisen 1989) Meryon (1990) analiz la toxicidad de diferentes
materiales endodnticos y observ que la endometasona, el spad, el forfenan y
la pasta kri, siempre producan una severa inflamacin y necrosis de los tejidos,
coincidiendo con estudios de otros autores (Lambjerg-Hansen 1987, Spanberg
1981). As mismo, Cohen (3) afirma que el paraformaldehdo del N2 que se
extiende ms all del pice produce numerosas parestesias.
Para prestar el estndar de atencin y no caer en negligencia, entre otras
normas est la de no usar pastas esteroides o que contengan paraformaldehdo
para evitar los posibles riesgos descritos (3).
6. FRACTURAS
El segundo grupo de causas de fracaso endodntico, referente a la
reconstruccin coronaria en diente no vital, son las fracturas verticales
completas o incompletas, representando un 5% de todas las fracturas dentales
(1) Las fracturas coronales incompletas son ms prevalentes en pacientes de
edad comprendida entre los 40 y 60 aos (6) y en pacientes que tienen una mal
oclusin tipo 11, segn la clasificacin de Angle.
Holcomb y cols. (7) relacionaron la fuerza de fractura y la amplitud de la luz del
conducto radicular. Por este motivo es recomendable no instrumentar ms de lo
estrictamente necesario, y ms todava al utilizar instrumental rotatorio, con el
que se respeta mejor la anatoma de los conductos.
Las fracturas verticales son de muy mal pronstico por lo difcil y tardo de su
diagnstico. Tanto en las fracturas verticales completas o los estallidos de la
porcin apical pueden producirse durante la preparacin por una
instrumentacin inadecuada o durante la obturacin por condensacin lateral al
hacer una presin excesiva con el espaciador. Tambin se puede producir
cuando la preparacin del conducto no es uniforme y por lo tanto, el espaciador
no reparte las fuerzas por todo el conducto hacindolo en un solo punto
(Basrani 1988, Goracci 1990, Vencer 1985, Ruiz de Termio (13)
7. OTRAS CAUSAS
Lesiones traumticas previas que afectaron al periodonto o que produjeron
fisuras o fracturas que no se vieron en la clnica o en la radiografa (3) Lesiones
endo-periodontales donde las bolsas periodontales profundas actuaran como un
factor de reinfeccin del tejido periapical, al igual que el trauma oclusal
prolongara la inflamacin, existiendo una relacin directa con el fracaso del
tratamiento endodntico como muestran los estudios de Matsumoto (11)
coincidiendo con Grossman (1981).
IV. FRACASOS RELACIONADOS CON LA RECONS TR UCCIN POSENDODNTICA

La prdida del material de restauracin temporaria, el retraso de la restauracin

definitiva o la alteracin del sellado coronario de ambas restauraciones promueven la
filtracin coronoapical de bacterias. A pesar de que el tiempo en el que el material de
obturacin pueda estar expuesto a la cavidad oral antes de que la integridad del
sellado est comprometida no ha sido determinado con exactitud, Magura y cols. (10)
sugieren que se repita el tratamiento de conductos que hallan estado en contacto con
el medio bucal por lo menos durante tres meses. Garro y cols. (4) observaron filtracin
coronal al cabo de una semana de exposicin de la gutapercha a los fluidos orales, por
lo que recomiendan repetir el tratamiento de conductos a pesar de que no se
acompae de sintomatologa clnica y radiolgica.
Durante la preparacin del espacio radicular para introducir un poste se pueden crear
perforaciones en una prevalencia del 3 al 10%. En consecuencia, preferimos evitar la
colocacin de un perno si la estructura coronaria remanente es suficiente para
garantizar la retencin del material de reconstruccin y la resistencia coronaria
funcional, ya que en caso contrario debilitaremos innecesariamente el diente.
IV. INDICACIONES DEL RETRA TAMIENTO
La necesidad del retratamiento no slo se nos plantea en los casos de fracasos
endodnticos, sino que tambin algunos casos considerados como xitos necesitan ser
retratados; es el caso de dientes que vayan a incluirse en un tratamiento prottico y
tengan una obturacin radicular deficiente (Bergenholtz 1979, Gorostegui 1989)
El retratamiento debe realizarse en las siguientes situaciones:
1. Persistencia de sntomas. A veces saber con exactitud la causa de estos
sntomas constantes es difcil o imposible, y se intentar el retratamiento en
espera de que los sntomas varen (18)
2. Enfermedad periapical en desarrollo que no se resuelve. Est indicado retratar
cuando la obturacin radicular previa no resolvi la lesin periapical o si se
desarroll una lesin posteriormente(16,18)
3. Obturacin radicular deficiente. Si el conducto est subobturado y presenta
defectos obvios, como espacios vacos en el cuerpo del material de obturacin o
a lo largo de la pared del conducto, especialmente cuando se trata del tercio
apical, al igual que si el nivel de la obturacin no se encuentra en la longitud de
trabajo deseada, apareciendo una sobreextensin o una subextensin en las
radiografas, debe considerarse el retratamiento para controlar la infeccin y
mejorar la calidad del sellado. La sobreextensin exagerada puede no ser
tratable sin ciruga y requerir un mtodo quirrgico (16,18).
4. Desbridamiento incompleto o conducto sin tratar. El conducto mal desbridado es
difcil de obturar, por lo que para su diagnstico hay que observar en la
radiografa la calidad de la obturacin. En ocasiones un conducto sin tratar da
sntomas de sensibilidad trmica en el diente tratado, pero es habitual
encontrarse con la sensibilidad referida desde un diente contiguo, y es difcil la
confirmacin radiogrfica. A veces, la nica opcin es volver a abrir el diente y
explorar, visualmente y al tacto, la cmara pulpar buscando otro conducto no
tratado (18) Puede que aparezca un conducto con calcificaciones, y slo si no es
posible permeabilizarlo estara indicado un retratamiento quirrgico.

5. Instrumentos rotos. Si no se logra el desbridamiento adecuado en sentido apical

al fragmento roto con el tratamiento inicial, con frecuencia ocurre un fracaso a
largo plazo y requiere un retratamiento. Cuando no es posible extraerlos,
sobrepasarlos lateralmente, u obturar y sellar incluyendo el instrumento en el
tercio apical, ser necesario un retratamiento quirrgico.
6. pice extraseo o fenestraciones seas.- Cuando la causa del fracaso se debe a
que el pice del diente sobresale por una ventana en el hueso, puede ser
necesaria la ciruga para corregirla (Ruiz de Temio 1986)
7. Fracturas radiculares. El pronstico de las fracturas verticales es desfavorable y
la mayora terminan con amputacin radicular, hemiseccin o extraccin (18) En
la mayora de los casos de fracasos horizontales de raz con un tratamiento
correcto de ferulizacin el pronstico es bueno. Se forma un tejido reparador a
nivel de la fractura y los dientes se mantienen vitales y asintomticos. En los
casos de evolucin desfavorable por un tratamiento tardo o no correcto se
produce la necrosis del fragmento coronario, mantenindose vital el fragmento
apical, slo ser preciso, por tanto, el tratamiento de conductos de ese
fragmento coronario. La ciruga para extraer el fragmento apical slo ser
necesario realizarla en las contadas ocasiones en que el fragmento apical diera
patologa (13)
8. Protsico-Restauradoras. El tratamiento est indicado en aquellos dientes que
presenten una obturacin radicular deficiente y vayan a incluirse en un
tratamiento prottico, como la colocacin de una corona, o precisen la
colocacin de un perno o poste, evitando complicaciones futuras de infecciones
radiculares (16, 18) (Fig. 2) Si un diente restaurado con un poste o un perno
mun tiene un tratamiento endodntico que est produciendo patologa, para
evitar la remocin de la restauracin puede realizarse un retratamiento
quirrgico.
Un factor importante para determinar el tipo de retratamiento en estos casos es
ver la posibilidad de acceso coronal a los conductos radiculares. Cuando el
acceso coronal no es posible por restauraciones, como coronas o perno mun
colado, cuya retirada podra hacer peligrar el diente o ser costosos de rehacer,
es necesario un retratamiento quirrgico. Por otro lado, si es factible el acceso
coronal a los conductos, habr que decidir entre el retratamiento conservador y
el quirrgico, teniendo en cuenta una serie de consideraciones previas sobre la
historia del caso, su situacin clnica, la anatoma de los conductos y las
caractersticas de su obturacin, los factores que disminuyen la posibilidad de
xito, las posibles complicaciones, la cooperacin del paciente y la capacidad del
operador ante un retratamiento (Friedman 1986, Gorostegui 1989)
CONCLUSINES
1. Ni la presencia ni la ausencia de sintomatologa puede por s sola determinar el
fracaso de un tratamiento de endodoncia sin la integracin de otros factores.
2. La principal causa de fracaso endodntico es la filtracin de material infectado o
necrtico de una porcin mal obturada del conducto.
3. El retratamiento no quirrgico de conductos radiculares est indicado en casos
de aparente xito con una obturacin radicular deficiente y que vayan a

incluirse en un tratamiento protticorestaurador, as como casos de fracaso que

estn produciendo o no patologa.
4. Decidir entre el retratamiento conservador y el quirrgico, segn la posibilidad
de acceso coronal a los conductos radiculares. Hacer siempre una evaluacin
previa al retratamiento de las caractersticas del tratamiento de conductos con
radiografas en nuevas proyecciones.

Causas ms frecuentes de fracaso en el tratamiento endodncico. i[vi]

Causas protticas (59.4%): Si el diente hubiera sido restaurado adecuadamente

y a tiempo seguramente el diente se habra retenido. El tratamiento endodncico
puede haber sido clasificado exitoso pero por falta de restauracin, el tratamiento
integral del diente ha sido un fracaso.
Fracturas coronarias (78.2%): Prdida de la corona natural o artificial y que no
pudieron ser restauradas por lugar de la fractura o destruccin cariosa del diente
remanente.
Fracturas radiculares: fracturas a nivel de un poste intrarradicular sin historia
reciente de traumatismo.
Fractura traumtica: la restauracin ya no es factible por un traumatismo reciente.
Restauracin patolgica: pines con perforacin a periodonto lateral o furca,
amalgamas sobrextendidas,

Causas periodontales (32%): La prdida sea es tan extensa que ya no es

factible la terapia periodontal o por el dao periodontal no puede soportar una
prtesis. Estos dientes tienen movilidad, son asintomticos y radiogrficamente
muestran prdida sea.

Causas endodncicas (8.6%):

Fracturas verticales
Fracasos por instrumentacin
foramen rasgado
instrumentacin incompleta

Resorcin por sobreobturacin y sobrextensin.

Seguramente la falta de sensibilidad dolorosa despus de terminado la

conductoterapia hace que muchos pacientes retrasen la restauracin definitiva
haciendo de sta la causa ms importante del fracaso endodncico.
El grupo ms pequeo de fracasos se debe a causas de origen endodncico. Sin
embargo, mientras que el promedio para la extraccin de dientes por las causas
protticas o periodontales es de cinco aos, el promedio para la extraccin de
dientes tratados endodncicamente por causas endodncicas, es de dos aos. El
fracaso es menos frecuente pero ocurre ms rpidamente.

REFERENCIA DEL PACIENTE AL ESPECIALISTA EN ENDODONCIA ii[vii],iii[viii]

Aunque no existe un algoritmo de referencia de pacientes totalmente aceptado por
la comunidad odontolgica, es necesario tratar de estandarizar las situaciones con
las que se enfrenta un Cirujano Dentista de prctica general para dar una gua
razonada y con la suficiente consistencia para su utilidad en la clnica diaria. Es
lgico pensar que si el Dentista General trata un caso que sera ms
apropiadamente tratado por el especialista, el potencial para el fracaso y la
subsiguiente prdida del diente, se incrementarn.
En encuestas sometidas a dentistas de prctica general como a endodoncistas, se
concluy que las indicaciones para la referencia del paciente se puede en principio
dividir en dos momentos del tratamiento:
1.

Antes de iniciar cualquier intervencin endodncica, debido a que el dentista

de prctica general admite que el endodoncista est mejor preparado para
atender el caso especfico.

2.

Cuando, en el curso del tratamiento endodncico por el dentista de prctica

general, se presentan accidentes o complicaciones.

Indicaciones para la referencia de pacientes antes de iniciar la terapia.

A.

Condiciones a nivel del diente.

1. La radiografa muestra que: la raz a tratar tiene ms de un conducto
(conductos mesiopalatinos en molares superiores, dos conductos en
incisivos inferiores)

2. una bifurcacin o trifurcacin

3. el diente tiene una resorcin interna
4. la raz tiene una resorcin externa
5. un conducto extremadamente curvo
6. un conducto calcificado
7. una raz extremadamente larga o muy corta
8. fracturas radiculares
9. Un conducto se presenta calcificado despus de abierto el diente.
10. Se presenta una afeccin endoperiodontal
11. El diente tiene un pice incompleto, por ejemplo en el caso de un diente
inmaduro
12. El diente tiene una malposicin
13. El diente no es restaurable con las medidas convencionales
14. El diente tiene una restauracin que dificulta el tratamiento o es pilar de una
prtesis fija
15. El diente requiere retratamiento endodncico convencional (con obturacin
ortgrada)
16. El diente tiene una raz que requiere tratamiento quirrgico (apicectoma
con obturacin retrgrada)
17. El diente tiene races mltiples que requieren tratamiento quirrgico
(apicectoma con obturacin retrgrada)
B.

Condiciones a nivel del paciente.

18. El paciente tiene una afeccin general importante
19. El paciente presenta alergias a los materiales dentales comunes
20. El paciente est bajo tratamiento mdico con mltiples medicamentos o
terapias
21. El paciente es extremadamente aprehensivo del tratamiento endodncico
22. El paciente fue tratado anteriormente con conductoterapia en un diente que
se tuvo que extraer
23. El paciente reporta que experiment un gran dolor en un tratamiento
endodncico previo
24. El paciente fsica o mentalmente no coopera adecuadamente
25. El dentista general no logra una anestesia adecuada

26. El dentista general no puede diagnosticar con precisin la causa del dolor o
de la inflamacin.
27. El paciente no puede abrir totalmente la boca
28. El paciente ha demandado por malprctica a otro dentista

Referencia ante complicaciones endodncicas.

1.
2.
3.
4.

Escalones
Fractura de instrumentos
Fracturas
Perforaciones en furca, tercio medio radicular, tercio apical

Retratamiento de conductos

ii

El retratamiento de conductos debe ser siempre la primera

opcin teraputica para salvar un diente donde ha
fracasado un tratamiento de conductos previo. El retratamiento
consiste en la remocin del relleno presente
en los conductos, la nueva limpieza y conformacin de los
conductos, as como la identificacin y
correccin de la causa del fracaso del tratamiento previo (de ser
posible). Los conductos vuelven a ser
rellenados y sellados.
En un nmero muy importante de casos puede corregirse por
esta va la causa que provoca el fracaso previo
(conductos sin tratar o tratados de forma incompleta, entre
otros) y de esta forma se evita la ciruga. Pero,
por otra parte, es posible que an rehaciendo el tratamiento de
conductos previo la lesin no cure y se
requiera de todas formas el abordaje quirrgico. An en esta
circunstancia es preferible llegar a una ciruga
con el mejor tratamiento de conductos posible, pues se tienen
mejores posibilidades de xito en el acto
quirrgico.
iii