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Universidade Catlica do Salvador

Superintendncia de Pesquisa e Ps-Graduao


Mestrado em Polticas Sociais e Cidadania

JAMERSON LUIS GONALVES DOS SANTOS

POLTICA DE SADE PBLICA PARA USURIOS DE


LCOOL E OUTRAS DROGAS NO BRASIL:

A PRTICA NO CAPS AD EM FEIRA DE SANTANA, BAHIA, BRASIL

Salvador
2009

JAMERSON LUIS GONALVES DOS SANTOS

POLTICA DE SADE PBLICA PARA USURIOS DE


LCOOL E OUTRAS DROGAS NO BRASIL:

A PRTICA NO CAPS AD EM FEIRA DE SANTANA, BAHIA, BRASIL

Dissertao apresentada ao Mestrado


em Polticas Sociais e Cidadania da
Universidade Catlica do Salvador,
como requisito parcial para a obteno
do Grau de Mestre
Orientadora: Prof. Dr. Ktia Siqueira de
Freitas

Salvador
2009

UCSAL. Sistema de Bibliotecas

S237

Santos, Jamerson Luis Gonalves dos


Poltica de sade pblica para usurios de lcool e outras drogas no
Brasil: a prtica no CAPS ad em Feira de Santana, Bahia,Brasil/ Jamerson Luis
Gonalves
dos Santos. Salvador, 2009.
129 f.
Dissertao (mestrado) - Universidade Catlica do Salvador.
Superintendncia de Pesquisa e Ps-Graduao. Mestrado em Polticas
Sociais e Cidadania, 2009.
Orientao: Profa. Dra. Ktia Siqueira de Freitas
1. Poltica social - Sade pblica (Brasil) 2. Alcoolismo Toxicomania 3.
Interdisciplinaridade - Integralidade
I. Universidade Catlica do Salvador. Superintendncia de Pesquisa e
Ps-Graduao II. Freitas, Ktia Siqueira de (Orient.) III. Ttulo.

TERMO DE APROVAO

JAMERSON LUIS GONALVES DOS SANTOS

POLTICA DE SADE PBLICA PARA USURIOS DE


LCOOL E OUTRAS DROGAS NO BRASIL:

A PRTICA NO CAPS AD EM FEIRA DE SANTANA, BAHIA, BRASIL

Dissertao aprovada como requisito parcial para a obteno do Grau de


Mestre em Polticas Sociais e Cidadania da Universidade Catlica do Salvador.
Salvador, Bahia, 14 de dezembro de 2009.
Banca Examinadora:
_______________________________________
Prof. Dr. Celma Borges
_______________________________________
Prf. Dr. Dora Leal Rosa
_______________________________________
Prof. Dr. Inai Carvalho
_______________________________________
Prof. Dr. Ktia Siqueira de Freitas (Orientadora)
.

Dedico a
Cristiane Eny, querida esposa, por revelar o caminho da paixo escondida pelas
polticas sociais, pela compreenso nas ausncias, mesmo quando presente, e,
sobretudo, por ser minha principal incentivadora. Sem voc no teria chegado at
aqui!
A meus filhos, Artur Antonio e Luis Felipe, por revelarem o verdadeiro amor.

AGRADECIMENTOS
A todos que comigo souberam compartilhar todos os momentos de alegrias e
dificuldades...
A meus pais, Antonio e Eremita, por me terem gerado e muito mais pela sabedoria
com que me educaram e me prepararam para a vida. Tambm pela compreenso,
quando da repentina mudana de domiclio, e pela distncia e ausncia fsica.
A Cristiane Eny, por seu amor, carinho, companheirismo e dedicao conjugal. Pela
palavra meiga nas horas difceis, o afago na dor, o blsamo no cansao e,
principalmente pela compreenso por tantas ausncias.
A Artur Antonio e Luis Felipe, meus amados filhos, pela felicidade, simplicidade e
inocncia.
A meus irmos, Jeferson, Anderson, Ldia e Jemima, pelo amor fraternal, amizade e
gestos de carinho.
A todos os meus mestres, que, com muita sabedoria, dedicao e tica, nestes dois
anos e meio, sempre indicaram o melhor caminho a seguir.
Especialmente a minha querida orientadora, Prof. Dr. Ktia Siqueira, pela
simplicidade, centralidade, objetividade e senso de democracia que demonstrou .na
conduo desta dissertao.
A todo (a)s o (a)s companheiro (a)s de turma pela convivncia, ensinamentos e
amizade.
A equipe multiprofissional do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida pelo subsidio a
efetivao deste trabalho.

RESUMO
A pesquisa analisou a prtica institucional efetivada pela equipe multiprofissional do
Centro de Ateno Psicossocial para usurios de lcool e outras drogas (CAPS ad)
Dr. Gutemberg de Almeida, em Feira de Santana, Bahia, Brasil, entre os meses de
setembro e dezembro de 2008. Foi empregado o arcabouo terico crtico que
concebe a realidade sociopoltica situada historicamente e que orienta uma prxis
emancipatria para a sade pblica na assistncia s pessoas usurias de lcool e
outras drogas. O objetivo geral foi analisar a prtica institucional multiprofissional
desenvolvida na instituio citada e sua coerncia com o paradigma da
interdisciplinaridade, tendo em vista a concretizao da Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas, conforme as diretrizes da Poltica do Ministrio
da Sade, vigente desde 2004. Os 19 profissionais componentes da equipe tcnica
do CAPS ad constituram os sujeitos da pesquisa Foi usada metodologia
qualitativa do estudo de caso. Os dados foram coletados mediante a realizao de
10 entrevistas semi-estruturadas e um grupo focal. Estes foram problematizados a
partir da anlise de conversao de Greg Myers, identificando os encontros e
desencontros entre os discursos dos sujeitos. Resultados da anlise dos dados
apontam clara tenso entre o modelo tradicional e o novo, fundamentado nos
pressupostos ideopolticos e terico-metodolgico da Reforma Psiquitrica, na
implementao da poltica vigente. Os principais desafios enfrentados esto
relacionados cultura tradicional na forma de conceber as questes relativas ao
lcool e outras drogas e seus usurios, hierarquizao de saberes vigente na
sociedade e entre membros da equipe, como a super-valorizao do saber mdico e
a gesto do sistema pblico municipal de sade baseada em princpios neoliberais.
A complexidade do problema em pauta solicita o concurso interdisciplinar no
atendimento aos usurios de lcool e outras drogas, para que possa ser posta em
prtica em sua plenitude e impactar positivamente usurios, familiares e sociedade
em geral. Ao mesmo tempo, exige mais estudos, uma vez que na prtica as
mudanas culturais ocorrem muito lentamente.
Palavras-chave: Poltica Social - Sade Pblica (Brasil); Alcoolismo - Toxicomania;
Interdisciplinaridade - Integralidade.

SUMMARY
This work analyzed the institutional practice carried out by the
multiprofessional team of the Psychosocial Attention for alcohol users and
other drugs Center (CAPS ad) Dr. Gutemberg de Almeida, in Feira de
Santanta, Bahia, Brazil, between September and December of 2008. Critical
theorical
basis was used, which conceives the historically situated
sociopolitical reality and that guides the emancipatory praxis for the public
health in the assistance to the alcohol and other drugs users. The main
objective was to analyze the institutional multiprofessional practice developed
at the institution mentioned and its coherence with the interdisciplinary
paradigm, to make possible the solidification of the Integral Attention to the
Alcohol and other Drugs Users, as the Health Department Politics rules, which
came into force since 2004. Nineteen professionals, part of the CAPS AD
technical team participated of the research. It was used the case study
qualitative methodology. The data had been collected by using 10 halfstructuralized interviews and a focal group. These were thought analyzing the
Greg Myers conversation, identifying the common and not common points
between the citizens speeches. The data analysis results show clearly, a
tension between the traditional model and the new one, based the Psychiatric
Reform ideopolitic and theoretical-methodological assumptions, in the
implementation of the politics in force. The main faced challenges are related
to the traditional culture conceiving relative questions to alcohol and other
drugs and their users, to the effective knowledge hierarchization in the society
and between members of the group, as a medical knowledge super-valuation
and the health public municipal management system based on neoliberal
principles. The problem complexity requests an interdisciplinary way to server
the alcohol and other drugs users, so that, it can be done in its fullness and
cause a positive impact to users, family and society. At the same time, it
demands more studies, regarding to that the cultural practice changes happen
very slowly.
Key-words: Social politics - Public Health (Brazil); Alcoholism - Drug addiction;
Interdisciplinaridade Completeness.

LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Despesas do SUS com alcoolismo em relao a despesas do SUS com
transtornos conseqentes de outras drogas.
Tabela 02 - Representao em unidades de lcool dos riscos consequentes do seu
consumo para homens e mulheres.

LISTA DE QUADROS
Quadro 01 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool e
outras drogas, conforme inscrio feita no CID-10.
Quadro 02 - Comparao do consumo per capita de etanol nos anos de 1960 e
2005.
Quadro 03 - Representao dos elementos observveis para a elaborao do
diagnstico de alcoolismo.
Quadro 04 - Parmetros basilares das prticas do modo asilar e do modo
psicossocial.
Quadro 05 - Tipologias de prticas multiprofissionais.
Quadro 06 - equipe tcnica multiprofissional do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida.
Quadro 07 - Categorias de anlise e respectivos indicadores.

LISTA DE FIGURAS
Diagrama 01 - Esquema representativo do modelo de anlise da prtica
multiprofissional desenvolvida no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida.
Grfico 01 - Nvel de dependncia de lcool e problemas associados ao uso.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


ABDETRAN Associao Brasileira dos Departamentos de Trnsito
AIH

Autorizao de Internaes Hospitalares

CAPS ad Centro de Ateno Psicossocial a usurios de lcool e outras drogas


CAPs

Caixas de Aposentadorias e Penses

CEBES

Centro Brasileiro de Estudo de Sade

CEBRID

Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas

CF

Constituio Federal

CID-10

Classificao Internacional de Doenas, dcima verso

CLT

Consolidao das Leis Trabalhistas

CONASP

Conselho Nacional de Administrao da Sade Pblica

CPMF

Contribuio por Movimentao Financeira

DSTs

Doenas Sexualmente Transmissveis

Fiesp

Federao das Indstrias de So Paulo

GM

Geral Ministerial

IAPs

Instituto de Aposentadorias e Penses

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IML

Instituto Mdico Legal

LDB

Lei de Diretrizes e Bases para a Educao

LOAS

Lei orgnica da Assistncia Social

LOS

Lei Orgnica da Sade

MS

Ministrio da Sade

MTSM

Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental

NAPS

Ncleo de Ateno Psicossocial

NOB-SUS

Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade

OIT

Organizao Internacional do Trabalho

OMS

Organizao Mundial de Sade

ONGs

Organizaes No-Governamentais

PIB

Produto Interno Bruto

PNAD

Poltica Nacional Anti-droga

PNSM

Poltica Nacional de Sade Mental

PSF

Programa Sade da Famlia

PTI

Projeto Teraputico Individual

SENAD

Secretaria Nacional Anti-drogas

SPAs

Substncias Psicoativas

SUAS

Sistema nico de Assistncia Social

SUS

Sistema nico de Sade

TCC

Trabalho de Concluso de Curso

TR

Terapeuta de Referncia

UCSAL

Universidade Catlica do Salvador

SUMRIO
1.INTRODUO

16

2.POLTICAS SOCIAIS E SADE PBLICA

23

2.1 POLTICAS SOCIAIS E O ESTADO PROVIDNCIA/ESTADO SOCIAL

23

2.2 NEOLIBERALISMO E POLTICAS SOCIAIS

28

2.3 A REALIDADE DAS POLTICAS SOCIAIS NO BRASIL

32

2.4 A POLTICA SOCIAL DE SADE PBLICA NO BRASIL

35

3.TOXICOMANIA: UMA IMPORTANTE EXPRESSO DA QUESTO SOCIAL NO


42

BRASIL

3.1 A TOXICOMANIA E SUAS COMPLEXIDADES PARA A SADE PBLICA


42
3.1.1 Alcoolismo: Uma complexa questo de sade pblica

48

3.1.2 A complexidade das causas do alcoolismo

51

3.1.3 Epidemiologia do lcool

52

3.1.4 Existem nveis seguros de ingesto do lcool?

54

4.O CUIDADO

MULTIPROFISSIONAL E INTERDISCIPLINAR

NA SADE

MENTAL PARA A ATENO INTEGRAL S PESSOAS USURIAS DE LCOOL


57

E OUTRAS DROGAS

4.1 A REFORMA PSIQUITRICA E SUA INTERFACE COM A QUESTO DO USO


ABUSIVO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS/TOXICOMANIA

58

4.2 A TRAJETRIA DOS MODELOS DE INTERVENO QUESTO DO USO DE


DROGAS

NO

BRASIL:

DA

REPRESSO

ASSISTENCIA

INTEGRAL

63
4.3 O PARADIGMA DA INTERDISCIPLINARIDADE E DA COMPLEXIDADE 69
4.3.1Interdisciplinaridade e Reforma Psiquitrica

73

4.3.2 Tipologias de prticas multiprofissionas

74

4.3.3 Interdisciplinaridade: um princpio fundamental para a ateno integral a


usurios de drogas

75

4.4 PERSPECTIVAS, LIMITES E DESAFIOS POLTICO-SOCIAIS A PRTICA


INTERDISCIPLINAR

76

5.INTERDISCIPLINARIDADE E A PRTICA MULTIPROFISSIONAL NO CAPS AD


EM FEIRA DE SANTANA-BAHIA

82

5.1 TRAJETRIA DA PESQUISA DE CAMPO

83

5.2 HORIZONTALIZAO OU HIERARQUIZAO DO SABER-FAZER?

93

5.3 RECONSTRUIR OU CONSERVAR O SABER-FAZER?

99

5.4 DEMOCRATIZAO VERSUS CENTRALIZAO DO SABER-PODER102


5.5 ENTO COMO FICA A INTEGRALIDADE?

106

6.CONSIDERAES FINAIS

111

REFERNCIAS

117

APNDICES

129

1. INTRODUO
A problemtica do uso indevido de drogas vem sendo motivo de preocupao
de autoridades e instituies pblicas, organizaes da sociedade civil e estudiosos,
entre outros. A principal razo disso a intensificao do uso de substncias
psicoativas (SPAs), lcitas e ilcitas, que vem ocorrendo nas ltimas dcadas do
sculo XX e incio do sculo XXI no Brasil. Os nmeros apresentados no captulo
trs deste trabalho mostram uma ascendncia para o uso experimental e para a
dependncia, atingindo cada vez mais um pblico precoce, jovens e adolescentes.
Diante deste quadro, foi publicada em 2004 a Poltica do Ministrio da Sade
para a ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, acompanhando a
lgica da Reforma Psiquitrica, implementada no Brasil nas duas ltimas dcadas
do sculo passado, e como um desenrolar da Lei Federal 10216/2001, tambm
denominada de Poltica Nacional de Sade Mental (PNSM). Essa poltica de ateno
a usurios de lcool e outras drogas rompeu, no plano legal, com o modelo de
interveno institucional baseado no binmio mdico-jurdico, hegemnico durante
todo o sculo XX. Nesta perspectiva, ela prope uma interveno ancorada na
lgica da reduo de danos, que concebe o sujeito em suas mltiplas dimenses
biopsicosocioculturais, tendo como objetivo no apenas a cura, mas respeitando a
diversidade e a autonomia da pessoa usuria de SPAs. Assim, o uso indevido de
drogas deixou de ser um problema de polcia e/ou da interveno psiquitrica
alienista, fundamentadas em preceitos coercitivos e moralizantes, passando a se
configurar como um problema de sade pblica.
Essa poltica pblica buscou inspiraes na teoria basagliana, que
fundamenta a Reforma Psiquitrica brasileira, discutida no captulo quatro,
determinando a desinstitucionalizao de todo o aparato tradicional de interveno
sade mental e, consequentemente, questo do uso de lcool e outras drogas.
Assim, prope a criao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, baseados
numa lgica territorial e comunitria, abertos comunidade, que se configurem
como um ponto de referncia s pessoas usurias de lcool e outras drogas. Esses
servios devem oferecer um conjunto de aes condizentes com a realidade de
cada demandatrio da poltica em suas mltiplas dimenses. Por isto, precisam,
necessariamente, ser compostos por equipes multiprofissionais, capazes de

desenvolver intervenes que tenham como norte a transformao da forma de


conceber e de conviver com a questo em foco (VASCONCELSO, 2002).
Na tentativa de acompanhar essa dinmica scio-poltica, o municpio de
Feira de Santana, Bahia, conta com um conjunto de servios, composto por um
Centro de Ateno Psicossocial especializado no atendimento a pessoas usurias
de lcool e outras drogas (CAPS ad), um Hospital Geral com 18 leitos destinados a
esse pblico com ocorrncias clnicas, um Hospital Especializado em Sade Mental,
que, embora seja administrado pela Esfera de Governo Estadual, desenvolve
atendimento em pronto socorro psiquitrico aos usurios de lcool e outras drogas,
alm de alguns Centros de Recuperao (comunidades teraputicas) gerenciados
por iniciativas filantrpicas.
O CAPS ad tem o papel de organizador da rede de ateno s pessoas
usurias de SPAs, atribudo pela atual Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas. Esta pesquisa analisou a
prtica institucional multiprofissional do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, em
Feira de Santana, Bahia, a partir do pressuposto da interdisciplinaridade apontado
por Vasconcelos (2002) como o paradigma precpuo ao cumprimento do que
preconizado por essa poltica de sade pblica.
A escolha deste objeto pelo autor desta pesquisa vem sendo amadurecida
desde a poca de graduao. Atuando nessa unidade de sade durante cinco
semestres como estagirio acadmico de Servio Social e aproximadamente dez
meses como profissional, foi ao longo do tempo inquietando-se quanto
(in)coerncia entre a prtica no cuidado com os usurios de lcool e outras drogas
desenvolvida institucionalmente e os princpios elencados na Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas.
Sua sensibilidade com essa questo foi aumentando ao se deparar,
diariamente, com um nmero cada vez maior de pessoas que procuravam
atendimento na unidade de sade, principalmente em idade precoce. Somaram-se a
isto os estudos bibliogrficos feitos pelo autor durante a busca por capacitao, na
trajetria profissional pelo atendimento a usurios de lcool e outras drogas. O
aumento acentuado de usurios e dependentes de SPAs, bem como a
complexidade que envolve principalmente para a sade pblica, tem propores
mais ampliadas, conforme discutido adiante, no captulo trs.

O Municpio de Feira de Santana o maior do interior da Bahia. Pela


importncia de sua localizao geo-econmica, lidera a macrorregio, que abrange
96 municpios, com populao de aproximadamente trs milhes de habitantes.
Sendo um dos maiores entroncamentos rodovirios do interior do pas e o maior do
Norte e Nordeste, cortado por trs rodovias federais: Brs 101, 116 e 324, e quatro
rodovias estaduais: Bas 052, 502, 503 e 504, favorecendo uma corrente e
concentrao de fluxo de populao, mercadorias e dinheiro, num entreposto que
liga o Nordeste ao Centro-Sul do Brasil, na fronteira da capital, Salvador, com o
serto, do recncavo ao semi-rido da Bahia, contendo estimadamente, segundo
dados do IBGE (2007), um total de 571.997 mil habitantes. Como muita das cidades
brasileiras, apresenta graves problemas sociais, sobretudo com relao ao
crescimento desordenado e principalmente pelo elevado processo migratrio, o que
desencadeia uma srie de conseqncias (questes habitacionais, de educao, de
trabalho, de sade, de violncia, entre outras). A falta de polticas pblicas capazes
de efetuar intervenes eficazes contra essa realidade, principalmente na
preveno, contribui para o aumento dessas questes, no se excluindo do contexto
o consumo abusivo de drogas. Embora no tenha sido encontrado um estudo
epidemiolgico que discorra sobre a realidade do municpio, segundo o livro de
registro de pacientes do CAPS ad de Feira de Santana, existiam aproximadamente
2200 pessoas matriculadas naquele servio at maro de 2008, entre usurios de
lcool, tabaco e diversas drogas ilcitas.
relevante refletir sobre a atuao do CAPS ad diante da importncia social,
sanitria e educacional de seus servios para usurios de drogas, seus familiares e
a comunidade em geral em um municpio estratgico para o Estado da Bahia, assim
como para o Brasil, no apenas por sua dimenso geogrfica mas, sobretudo, por
seus aspectos polticos e scio-econmicos.
Da mesma forma, a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral
aos Usurios de lcool e outras Drogas deve ser elemento de reflexes. Sendo o
ordenamento poltico e ideolgico a ser seguido pelos servios pblicos de sade no
consoante ao cuidado com as pessoas usurias de substncias psicoativas,
conforme o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003), traz em seu escopo um teor
emancipatrio: a Intersetorialidade e a Ateno Integral so as diretrizes a serem
seguidas institucionalmente.

Por outro lado, por seu reduzido tempo de publicao (apenas seis anos),
requer uma avaliao constante, principalmente no que se refere ao recorte
analisado neste trabalho, a prtica institucional multiprofissional e interdisciplinar,
que, conforme j referido, apontada como elemento indispensvel pelas polticas
pblicas vigentes.
Reflexes elaboradas a partir desta dissertao tm um estimado valor
acadmico-cientfico e relevncia tcnico-profissional e social, uma vez que podero
servir para aprofundar o conhecimento sobre a aplicabilidade de uma Poltica Social
muito importante na atualidade e os subsdios a prticas institucionais no cuidado
relativo a toxicomania.
A questo do uso e abuso de substncias psicoativas necessita de uma
ateno especial das Polticas Pblicas face complexidade que envolve em termos
de causas e conseqncias, individuais, familiares e sociais. Desta forma, merece
tambm a ateno da academia, que, ao considerar essa questo, cumpre alguns
dos seus papis, quais sejam: sua responsabilidade social, a construo e
sistematizao

de

conhecimentos

para

fomentar

prticas

profissionais

institucionais com maiores ndices de resolubilidade, ajudando nas tomadas de


decises relativas s polticas pblicas e s suas prticas.
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), a ateno sade
mental, inclusa a ateno aos usurios de substncias psicoativas, deve ser feita
dentro de uma rede de cuidados que inclua os diversos mecanismos pblicos
estatais e comunitrios (Unidades de Sade, Escolas, Centros Comunitrios de
Assistncia Social, Empresas Privadas, Autarquias Pblicas, entre outras). Essa
problemtica se apresenta de forma transversal s demais reas da sade, a justia,
a educao e outras, requerendo assim intersetorialidade nas aes de preveno.
Nesse sentido, o CAPS ad constitui-se como um dos dispositivos estratgicos e
principal responsvel pela organizao desta rede, com o desenvolvimento do apoio
matricial1 desempenhado pela equipe multiprofissional, atravs da responsabilizao
compartilhada.
Neste ponto, a abordagem se afirma como clnica-poltica, pois,..., a
reduo de danos deve se dar como ao no territrio, intervindo na
construo de redes de suporte social, com clara pretenso de criar
1

Conforme o Ministrio da Sade (2004), o apoio matricial se configura na interseco entre o CAPS e as
equipes de PSF, atravs do desenvolvimento de atividades em parcerias, capacitaes em sade mental e coresponsabilidade da assistncia.

outros movimentos possveis na cidade,... Neste sentido, o locus de


ao pode ser tanto os diferentes locais por onde circulam os
usurios de lcool e outras drogas, como equipamentos de sade
flexveis,... ms tambm de educao, de trabalho, de promoo
social etc. (BRASIL;2003: 11)

Segundo a Portaria Geral Ministerial (GM) 336/02, cabe ao CAPS ad instituirse como centro de referncia no sistema de sade mental, sendo responsvel pela
organizao, regulao, superviso e coordenao da rede assistencial no mbito
de sua territorializao (rea total do municpio ou suas sub-reas, de acordo com o
nmero de habitantes e de CAPS). Por isto indispensvel que o CAPS ad esteja
interligado a toda rede de sade, educao e ao social.
Tendo a Reduo de Danos como fundamentao terico-filosfica, essa
poltica de ateno integral ao usurio de drogas no preconiza a abstinncia como
principal objetivo, mas prev a consecuo de atividades que respeitem a autonomia
e particularidade de cada sujeito, ao mesmo tempo em que o coloca como coresponsvel pelo seu tratamento junto equipe profissional. Nesse sentido, seu
principal objetivo se configura na integrao social das pessoas usurias de drogas,
prevendo assim a construo e fortalecimento de redes comunitrias, associadas
rede de servios sociais e de sade, capaz de lhes provocar uma reabilitao
psicossocial a partir de suas diretrizes: Intersetorialidade, Transversalidade, Ateno
integral, Preveno, Promoo e Proteo Sade de consumidores de lcool e
outras drogas (BRASIL, 2003).
Certamente, a atuao multiprofissional e interdisciplinar condio
indispensvel e precpua para cumprirem-se as diretrizes referidas. Conforme
Vasconcelos (2007), as tentativas de homogeneizao do saber e da interveno
tcnico-profissional foram desastrosas por considerar que os fenmenos sociais,
biolgicos, fsicos e subjetivos seriam da mesma natureza e com caractersticas
fenomenais homogneas. Desta forma, poderiam ser explicados por um nico tipo
de saber globalizante e, consequentemente, constituir competncia de um superprofissional. Os resultados disso foram a reduo da complexidade dos fenmenos a
partir de sistematizaes particulares pretendentes universais, que produziram uma
espcie de imperializao do saber, atravs da submisso de todas as esferas da
vida humana a uma instituio total, cognitiva e epistemolgica. Dentre os vrios
exemplos que retratam tal realidade social encontra-se o paradigma da
psiquiatrizao/alienao, reproduzido globalmente por sculos, que, apropriado por

movimentos e idias eugnicas, disseminou genocdios por vrios pases. Da


mesma forma, a Psiquiatria Alienista estigmatizou as pessoas com transtornos
mentais, entre elas aquelas com transtornos decorrentes da toxicomania como
loucas 2, improdutivas e ameaadoras aos preceitos morais capitalistas liberais,
dispensando-lhes um tratamento excludente e desumano.
A partir deste autor, a capacidade tcnico-operativa interdisciplinar e
interparadigmtica

se

caracteriza

pela

interseo

entre

diversas

disciplinas/paradigmas, determinando aes emancipatrias, hbeis para emitir


respostas complexidade dos fenmenos humanos contemporneos. Unidos por
um objetivo poltico-social superior e comum, s prticas fundamentadas nos
princpios epistemolgicos da interdisciplinaridade so guiadas por relaes
democrticas, refutando, assim, qualquer tipo de hierarquia do saber-poder.
Nessa perspectiva, esta dissertao corrobora a tese de Vasconcelos (2007,
p. 37), que diz: [...] principalmente no contexto atual das sociedades capitalistas
avanadas e do ps-modernismo, os conceitos e estratgias epistemolgicas de
complexidade e de interdisciplinaridade devem constituir valores explcitos da teoria
crtica e da agenda de lutas emancipatrias e antiopressoras [...].
Diante

disso,

surge

importante

questo:

prtica

institucional

multiprofissional desenvolvida no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, em Feira de


Santana, Bahia, coerente com esse princpio de interdisciplinaridade, tendo em
vista a consecuo da Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas em
conformidade com as diretrizes da Poltica do Ministrio da Sade?
Utilizando-se a metodologia qualitativa do estudo de caso, conforme
apresentada no captulo cinco, a pesquisa, da qual resultou esta dissertao, teve
como objetivo principal analisar a prtica institucional multiprofissional desenvolvida
no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, em Feira de Santana, Bahia, Brasil, e sua
coerncia com o princpio da atuao interdisciplinar, tendo em vista a concretizao
da Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas, conforme as diretrizes
da Poltica do Ministrio da Sade.
Para isto, identificou o nvel de conhecimento dos profissionais membros da
equipe tcnica quanto poltica de sade pblica desenvolvida no servio e sua
relao com os propsitos da Reforma Psiquitrica e com o paradigma da
2

Termo utilizado na idade mdia e ainda muito difundido na contemporaneidade para designar o estado de
sofrimento mental, segundo Lucia Rosa (2005).

interdisciplinaridade. Alm disso, investigou como se perpetua a relao de poder


interprofissional e interinstitucional, destacando a participao dos sujeitos
demandatrios da citada poltica na gesto do servio e tomadas de decises, do
ponto de vista tcnico e poltico-administrativo. Outro ponto considerado foi a
perpetuao dos saberes e prticas profissionais aplicados no servio, analisando,
assim, em que medida o conhecimento reconstrudo cotidianamente e contribui
para a construo de novas abordagens interprofissionais. Por ltimo, averiguou a
concretizao do princpio da integralidade, atravs das intervenes efetuadas intra
e interinstitucionalmente.
Entendendo que a unidade de sade em tela est inserida num contexto
histrico, poltico e scio-cultural, o autor desta dissertao construiu sua trajetria
de trabalho fundamentando-se num referencial terico-crtico que considera a
histria e os embates scio-polticos, como fatores que ao mesmo tempo
determinam e retroalimentam-se na e pela realidade encontrada no campo emprico
da pesquisa. Assim, discute inicialmente como as polticas sociais germinaram na
sociedade capitalista, e especificamente no Brasil. Num segundo momento, destaca
o percurso da Sade Pblica brasileira e sua interseco com a pretensa
Seguridade Social brasileira. Traz tona a complexidade que envolve o uso e abuso
de lcool e outras drogas, dando nfase questo da alcoolemia, por se apresentar
como um grave problema de sade pblica. Em seguida elabora uma reflexo sobre
a Reforma Psiquitrica e a importncia do paradigma da interdisciplinaridade para o
desenvolvimento de uma ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Por
ltimo, analisa como se d a prtica multiprofissional no CAPS ad em Feira de
Santana e sua (in)coerncia com a interdisciplinaridade.

2. POLTICAS SOCIAIS E SADE PBLICA

Entendendo a sade pblica como uma das principais polticas sociais


concebidas na emergncia do Estado protetor nos pases capitalistas centrais, a
reflexo sobre sua elaborao no Brasil e seu papel na consecuo da cidadania
brasileira requer primeiramente uma discusso sobre os conceitos e aspectos
polticos, sociais, econmicos e culturais que perpassaram e continuam imbricandose nas polticas sociais ao longo dos sculos, internacionalmente.
Apresentando-se como construo social, as polticas sociais foram sendo ao
longo do tempo, perpassadas por intensas lutas sociais, com elaborao e
implementao diversificada nos diferentes paises que aderiram ao modelo de
proteo social denominado por alguns autores, como Rosanvalon (1984), de
Estado-providncia ou nas palavras de Castel (1996), Estado Social.
Vale ressaltar que no se pretende estabelecer uma discusso sociolgica
sobre a diferenciao entre os conceitos de Estado Social, Social Democracia e
Welfare State. Quando utilizados, esses termos buscam identificar apenas os
elementos que os unem, ou seja, o modelo poltico e social que emerge diante das
crescentes lutas sociais e miserabilidades proporcionadas no e pelo capitalismo
liberal.
Ser introduzida neste captulo uma discusso sobre os preceitos da proteo
social durante a consecuo do Estado Social e as transformaes ocorridas com o
advento do Estado Neoliberal. Em seguida, sero evidenciadas as inflexes dessas
ideologias e prticas polticas, econmicas e sociais no Brasil, focalizando a sade
pblica.

2.1 POLTICAS SOCIAIS E O ESTADO PROVIDNCIA/ESTADO SOCIAL

Conforme Castel (1996), as polticas sociais no sentido que so concebidas


atualmente surgem nos pases centrais junto ao Estado Social, ainda na primeira
metade do sculo XX, como uma estratgia na busca de aliar altas taxas de
produtividade a condies de vida menos excludentes para os operrios, tendo em
vista salvaguardar a perpetuao do capitalismo. Durante os sculos anteriores, at

mesmo antes do surgimento do capitalismo, no existem registros na histria da


consecuo de qualquer poltica de Estado que buscasse assistir aos menos
favorecidos com objetivos de diminuir sua distncia da classe dominante. Conforme
discutem Polany (2000) e Castel (1996), dentre outros autores, a proteo social
existente no Estado Liberal era baseada em preceitos morais e na filantropia para os
inaptos ao trabalho, e na coero e/ou marginalizao dos miserveis que no se
adaptavam ao modelo poltico e econmico3.
Vrios fatores concorreram para que paises centro do capitalismo como
Inglaterra, Alemanha e Frana, se voltassem para a elaborao de medidas polticoeconmicas capazes de frear as ameaas sociais emergentes. Entre estas
destacam-se a intensificao da misria devido s pssimas condies de vida dos
trabalhadores, que Castel (1996) denominou vulnerabilidade de massa, ocorrida
durante todo curso da revoluo industrial, intensas lutas polticas entre a classe
trabalhadora, j organizada politicamente enquanto classe social em forma de
sindicatos e partidos polticos de esquerda, e os detentores dos meios de produo,
que tentavam a qualquer custo a manuteno dos privilgios de classe, a grande
crise econmica do final dos anos vinte e incio dos trinta e duas grandes guerras
(sc. XX).
Principalmente a luta operria na consecuo do socialismo, a partir da
Revoluo Russa de 1917, e da polarizao do mundo em dois extremos, garantiu
sobrevida ao modelo capitalista de produo social. Nas palavras de Castel (1996),
nesse momento o capital passa a preocupar-se com a segurana social, pois no
s a miserabilidade operria que coloca em risco seu projeto de dominao social, a
ameaa principal passa a ser o ideal de modelo poltico, econmico e social
alternativo, levado a cabo pela classe trabalhadora.
Embora o Estado Social tenha sufocado os movimentos revolucionrios em
muitos paises, a realidade que mesmo conservando as hierarquias sociais e
econmicas, pois, conforme aponta Castel (1996), o Estado Social mantm intactos
a propriedade privada e a mais-valia, elementos precpuos ao capitalismo, esse
modelo poltico-econmico conseguiu, durante determinado perodo de tempo,
conceder aos trabalhadores acesso a bens e servios essenciais, ao tempo em que
pode alavancar a economia mundial. De fato, seu objetivo no era produzir
3

Ver Karl Polany. A Grande Transformao: As origens de nossa poca ed. Campus, Rio de Janeiro,
2000 e Robert Castel. As metamorfoses da questo social: Uma crnica do salrio ed. Vozes, Petrpolis,1996.

igualdade econmica, [...] A igualdade de status mais importante que a igualdade


de rendas [...] (MARSHALL, 1967, p.94), mas imprimir ao trabalhador o status de
cidado, atravs da garantia de certos bens e servios essenciais (sade, educao,
habitao e lazer), alm da proteo no trabalho por meio de legislao trabalhista e
do que se passou a chamar sistema de seguro social, que Marshall (1967) ir
demonstrar, em sua obra clssica, como um processo evolutivo da cidadania desde
a consecuo dos direitos civis e polticos aos sociais4.
Para isto buscou-se a unio entre os princpios do keynesianismo e do
fordismo aliados ao taylorismo, contrariando o laissez faire do liberalismo, que
determinava quase ausncia do Estado nas questes econmicas, onde a poltica
social se confundia com filantropia [...] A poltica social que preconizam no a de
responsabilidade do governo, mas de responsabilidade dos cidados esclarecidos,
que devem assumir voluntariamente a proteo das classes populares [...]
(CASTEL, 1996, p. 314). O Keynesianismo remete ao Estado a funo de mediador
econmico. Assim, em tempos de crise, cabe ao Estado intervir, seja atravs de
regulamentaes,

servios

ou

at

mesmo

diretamente

no

mercado

para

proporcionar seu aquecimento. J o fordismo inaugurou o que se chamou de


produo em massa para consumo em massa, promovendo significativa mudana
cultural, onde o trabalhador passa a se configurar como consumidor de bens e
servios

(ROSANVALLON,

1984).

Nesse

sentido

era

preciso

que

todos,

independentemente de pertencimento de classe, tivessem acesso aos bens e


servios produzidos, mesmo que resguardando certo grau de hierarquia social, pois,
conforme Castel (1996) havia significativas diferenas nos bens e servios
consumidos pela classe trabalhadora em relao aos consumidos pelos capitalistas.
Assim, o Estado se alia Indstria, que era a principal fonte econmica da poca,
criando um conjunto de servios, que nos dizeres de Marshall (1967), imprimiram
nos sujeitos uma igualdade de status, pois, na sua concepo, [...] a preservao
de desigualdades econmicas se tornou mais difcil pelo enriquecimento do status
da cidadania (MARSHALL, 1967, p.109).
Alguns fatores sociais, polticos e econmicos foram decisivos para a
possibilidade de implementao desse modelo nos paises centrais. Martinelli (2007)
aponta que desde meados do sculo XVII, com a Revoluo Inglesa, e no sculo

Ver MARSHAL, T. H. Cidadania, classe social e status. Zaha, Rio de janeiro, 1967.

XVIII, com a Revoluo Francesa, emergiram os ideais de igualdade, fraternidade e


liberdade aliados as idias do liberalismo econmico, e embora tivessem como
principal propsito a expanso do capital burgus, num dado momento histrico
esses preceitos foram fundamentais para a consecuo da luta operria. Foi atravs
deles que a burguesia provocou a revoluo do Estado Absolutista ou Absolutismo5
para o Estado Liberal6. Porm, esses mesmos ideais alimentaram em certa medida
os sonhos operrios de igualdade, principalmente com a publicao da Declarao
dos Direitos do Homem e do Cidado, em 1789, que embora os trabalhadores ainda
no tivessem organizao de classe, foi essencial para alavancar os embates
sociais, posteriormente arregimentados pelos ideais revolucionrios comunistas.
Ironicamente, burguesia e proletariado, assim como a Questo Social
representada na contradio capital X trabalho so resultados de uma mesma
dinmica social, o surgimento do capitalismo. Desde sua fase puramente mercantil
at a fase industrial, essas duas classes sociais emergem na figura do proprietrio
dos meios de produo e do proprietrio da fora de trabalho, respectivamente
(CASTEL, 1996). No entanto, a partir da Revoluo Industrial que surgiu a
sociedade salarial, a qual Castel (1996) aponta como fator indispensvel na
consecuo do Estado Social, e consequentemente, das polticas sociais, uma vez
que atravs do fundo pblico, constitudo pela contribuio financeira social
(tributos trabalhistas de empregados e empregadores, impostos, etc.), que a
propriedade social representada nos servios sociais e seguro social financiada.
Da mesma forma, Martinelli (2007) destaca que essa mesma Revoluo Industrial
permitiu a organizao operria em classe social, pois foi ela quem provocou
macroscpicas transformaes sociais, dentre elas a elevao quantitativa da
massa de operrios e sua consequente pauperizao.

Regime poltico que defendia a concentrao total do poder nas mos do Rei (soberano), este entendido
enquanto representante de Deus na terra, pois poltica, religio e economia se confundiam. Ver Nicolau
Maquiavel,
O
Prncipe,
traduo
de
Francisco
Morais,
Coimbra,
Atlntida,
1935,
Thomas
Hobbes,
Leviat ou Matria, Forma e Poder de um estado Eclesistico e Civil, traduo de Joo Paulo Morais e Maria
Beatriz
Nizza
da
Silva,
2. Ed., Lisboa, Imprensa Nacional - Casa da Moeda 1942.
6

Tambm chamado de Estado de Direito o modelo poltico onde h a separao entre pblico e privado, a
diviso entre os poderes e o surgimento das concepes de cidadania e soberania popular. Ver LOCKE, John.
Dois tratados sobre o governo civil. So Paulo: Martins Fontes, 1998; MONTESQUIEU, Charles de Secondat,
Baron de. O esprito das leis. So Paulo: Martins Fontes, 1996.

Ento, o Estado Providncia se valeu de alguns pressupostos polticos e


scio-econmicos para se constituir, a sociedade salarial propiciada pelo avano
industrial e pela poltica do pleno emprego, pelo Estado-nao uma vez que a
proteo social se limitava cidadania nacional, pela consecuo da propriedade
social,

representada

nos

servios

sociais

seguro

social

atravs

do

Keynesianismo, e, principalmente, no que Rosanvallon (1984) chama de pacto


inter-classes, uma vez que grande parte do operariado organizado aceitou as
condies

desse

modelo

de

regulao

social,

abandonando

os

ideais

revolucionrios.
necessrio evidenciar que o Estado Social conseguiu manter o controle
social durante os chamados anos gloriosos, aliando crescimento econmico e bem
estar social, mesmo que conservando parte dos princpios liberais na preservao
da propriedade privada e da mais-valia, na hierarquia social no consumo de bens e
servios j evidenciados, alm da dualidade do modelo de proteo social na diviso
entre aptos X inaptos para o trabalho (CASTEL, 1996). Para aqueles, as polticas
sociais se apresentam no pleno emprego, nos servios sociais e seguro social. Para
estes, resta apenas a assistncia. Por outro lado, Marshall (1967) considera um
significativo avano no modelo de proteo social do Estado Social ao
consubstanciar os direitos sociais, imprimindo ao trabalhador o Status de cidado,
defendendo inclusive que a igualdade econmica seria uma utopia inalcanvel do
ponto de vista prtico, sendo a implementao dos direitos sociais atravs das
polticas sociais a nica forma de reduo das desigualdades sociais.
A anlise histrica mostra significativos avanos entre o modelo de proteo
social liberal e o social-democrata, apesar da manuteno do status quo, como
demonstra Castel (1996), e do quase total esgotamento dos ideais revolucionrios.
Porm, necessrio conceb-lo historica e socialmente situado e, como tal,
engendrado em meio aos condicionantes polticos, culturais e econmicos, na
correlao das foras sociais existentes em cada momento. So estes fatores que
determinam avanos e retrocessos nos projetos societrios, significando que a crise
que o Estado Social vem sofrendo desde os anos setenta do sculo passado, sendo
quase que totalmente sucumbido em alguns paises, deve ser devidamente
contextualizada, conforme ser discutido em seguida.

2.2 NEOLIBERALISMO E POLTICAS SOCIAIS

O Estado Social sobreviveu hegemonicamente durante aproximadamente trs


dcadas, do ps-guerra ao incio da dcada de setenta, quando seus pressupostos
comeam a ser colocados em xeque. Muitos estudiosos apontam como a principal
causa da decadncia do paradigma social democrata a crise econmica dos anos
setenta (sculo XX), porm, na realidade, h a concorrncia de diversos fatores
ideolgicos, culturais, polticos e econmicos nas transformaes societrias
ocorridas nas trs ltimas dcadas do sculo XX e primeira do sculo XXI. Assim,
com base em alguns pensadores, discute-se a seguir sobre a crise do Estado Social
e a emergncia do Neoliberalismo nas principais sociedades capitalistas.
Conforme Rosanvallon (1984), Mishra (1995), entre outros, no se pode
apontar apenas a crise econmica como fator decisivo na derrocada do Estado
Social. Essa crise teve sua contribuio ao diminuir as receitas dos Estados-Naes.
No entanto esses autores assinalam que fatores ideolgicos e poltico-culturais
foram decisivos na mudana de paradigma: [...] encontra-se num impasse
financeiro, a sua eficcia econmica e social diminui, o seu desenvolvimento
contrariado por certas mutaes culturais em curso (ROSANVALLON, 1984, p.13).
Igualmente, Mishra (1995) destaca que a crise concebida como um conjunto de
circunstncias objetivas e interpretaes subjetivas conforme orientao ideolgica.
Neste sentido, ambos reconhecem a existncia de uma crise representada na
contradio entre a diminuio de receitas por quotizaes e impostos X aumento de
despesas sociais, determinando impasse no financiamento da proteo social e sua
conseqente ineficcia.
Porm, Rosanvallon (1984) aponta que essa crise do capitalismo no se limita
apenas a relaes econmicas, ms est ligada relao Estado e Sociedade. Ao
assumir a responsabilidade em libertar a sociedade da necessidade e do risco, o
Estado-Providncia passa a atuar no campo da valorao social, significando que
necessidade e risco dependem de aspectos scio-culturais. Isto implica que em
cada momento histrico cada sociedade cria suas necessidades conforme seus
valores. Nessa perspectiva, Rosanvallon (1984) assinala a infinitude do objetivo
proposto pelo Estado Providncia, destacando que as despesas com o sistema de
proteo social francs j alcanava, no incio dos anos de 1980, a casa dos 44% do

Produto Interno Bruto (PIB), quando o prprio Keynes previa nos anos de 1940 que
o Estado Social no suportaria a ultrapassagem de 25%. Isto implica que as
necessidades sociais aumentaram conforme as mudanas culturais ocorridas
durante as dcadas e que seu financiamento remete ideologia e prtica poltica em
disputa.
Outra discusso introduzida por esse autor se refere crise de solidariedade
mecnica, base do modelo de proteo social das sociedades tradicionais. O
Estado Social, ao assumir o nus da proteo social atravs do que Castel (1996)
denominou de

propriedade

social,

em

que

toda a

sociedade

contribui

compulsoriamente para com o bem estar social, permitiu o avano do


neoliberalismo. Ao propor a proteo social, o Estado Social se coloca como um
mediador afastado das disputas poltico-ideolgicas, ao mesmo tempo em que
propicia a quebra dos laos de solidariedade comunitria, dando permisso
ascenso da individualizao neoliberal. Nesse momento, as idias neoliberais,
adormecidas desde o ps-guerra, comeam a ressurgir oportunamente, desta vez
ganhando legitimidade pblica.
Por outro lado, Behring (2007) afirma que o Welfare State foi uma experincia
poltico-econmica que j nasceu condenada, sobretudo pela incompatibilidade
entre acumulao e equidade. Para a autora, esse modelo sucumbiu ao tentar unir
dois aspectos contraditrios e impossveis de conciliao. Como projeto ideolgico
da classe dominante, o Welfare State foi mais uma estratgia na busca da
perpetuao do capital, uma opo crise do modelo liberal, representado na
quebra da bolsa de valores de Nova Yorque 1929. Enquanto permitira audacioso
crescimento econmico fora hegemnico, porm, ao amea-lo, deveria ceder lugar
a outro modelo capaz de manter o status quo.
Nesta perspectiva, Behring (2007) mostra que, apesar de existirem desde os
anos quarenta (sc. XX), na crise dos anos de 1970 que as teses neoliberais vo
tomar flego, atribuindo-a ao Estado Protecionista e ao poder dos sindicatos. Assim,
o neoliberalismo prope a desonerao social do Estado, uma vez que, segundo
seus pressupostos, era a proteo social a principal responsvel pela queda na taxa
de lucros e aumento da inflao.
[...] A frmula neoliberal para sair da crise pode ser resumida em algumas
proposies bsicas: 1) um Estado forte para romper o poder dos
sindicatos e controlar a moeda; 2) um estado parco para os gastos sociais

e regulamentaes econmicas; 3) a busca da estabilidade monetria


como meta suprema; 4) uma forte disciplina oramentria, diga-se,
conteno dos gastos sociais e restaurao de uma taxa natural de
desemprego; 5) uma reforma fiscal, diminuindo os impostos sobre os
rendimentos mais altos e 6) os desmontes dos direitos sociais [...]
(BEHRING, 2007, p. 24 e 25).

Diante disso, Fitoussi et. al (1997) elaboram uma anlise sobre as


desigualdades sociais desenvolvidas ao longo das mutaes ocorridas no
capitalismo. O primeiro tipo, chamada por eles de desigualdades tradicionais, se d
na relao inter-categorias, sendo prpria do Estado Social, atravs da
hierarquizao social. O segundo tipo, inerente ao neoliberalismo, ocorre com o
processo de individualizao negativa, atravs da crise de identidade social, que
Fitoussi denominou de desigualdades novas. Com a vulnerabilizao do trabalho
representada no aumento do desemprego, terceirizao e desregulamentao
trabalhista, cada vez mais os sujeitos perdem o sentido de classe social e assumem
a postura de concorrentes. Segundo esses autores, a cultura neoliberal no se
resume apenas s relaes trabalhistas, expandindo- se para todas as relaes
sociais, determinando assim desigualdades at nas relaes familiares. Assim como
outras instituies comunitrias, a famlia perde seu referencial de proteo e
acolhida, configurando- se tambm em um espao de concorrncias, fundamentada
apenas em uma espcie de contrato de convivncia. Soma se a isto a perda de
referencial

ideolgico

poltico

alternativo,

provocando

cada

vez

mais

individualizao dos sujeitos.


Mishra (1995) aponta, em suas anlises sobre a falncia do Estado Social, o
desequilbrio do sistema Keynesiano atravs do que denominou de estagflao,
estagnao do crescimento econmico e aumento da inflao, determinando a
quebra do pleno emprego, um dos principais pressupostos do Estado Social, porm
destaca como principal fator a luta de classes, concorrncias e conflitos de
ideologias. Para ela, as ltimas dcadas do sculo XX vm alimentando uma intensa
disputa ideolgica entre o Social corporativismo e o Neoliberalismo, quando por um
lado h a afirmao da falncia total do Estado Social e, por outro, a deliberao de
sua irreversibilidade. Nessa intensa luta, difcil tomar partido por um ou outro, seus
estudos assinalam que o projeto ideo-poltico neoliberal est sendo implementado
de diferentes formas nos diversos paises, havendo uma clara contradio entre o
discurso e a prtica, sobretudo pela resistncia da classe trabalhadora na garantia
dos direitos conquistados no Estado Social. Nesse sentido, tanto o governo Reagan,

nos Estados Unidos, como Thatcher, na Inglaterra, no conseguiram implementar


suas propostas de total privatizao da proteo social. No entanto se registra ao
longo das dcadas o sucateamento dos servios pblicos pela falta de investimentos
e o aumento da taxa de desemprego, o que vem acarretando maiores custos sociais
devido o aumento da pobreza.
Assim como o paradigma social democrata, o neoliberalismo vem sendo
construdo e reconstrudo na sociedade contempornea dentro de limites histricos,
polticos e sociais. Nesse sentido, em cada Estado Nao se apresenta conforme a
correlao de foras existente, que, por sua vez, determina sua composio global.
O fato que, de acordo com Behring (2007), o neoliberalismo no vem cumprindo
suas promessas, pois no conseguiu promover taxas de crescimento prximas das
alcanadas durante o Welfare State. Por outro lado, nos paises onde controlou a
inflao, o fez por meios contraditrios ao provocar altas taxas de desemprego e
queda de tributao, elevando assim a demanda por proteo social. Assim, nos
finais dos anos 1990 e incio de 2000, o balano social desalentador, representado
no aumento da pobreza, do desemprego e da desigualdade, com avano da
concentrao de riquezas aliado ao desmonte do sistema de proteo social.
De fato, a histria vem comprovando que o capitalismo se adapta realidade,
buscando em cada momento estratgias propcias sua perpetuao. Com a crise
global que vem ameaando o mundo desde o final do sculo passado, com maior
intensidade nos ltimos anos, a realidade parece repetir- se. Assiste-se novamente
as naes tidas como centros do desenvolvimento poltico-econmico retomarem
pactos de cunho keynesiano como estratgias de sada da crise gerada no e pelo
prprio capitalismo, atravs do mercado financeiro. Assim, a interveno do Estado
com polticas de proteo social e incentivo produo industrial e ao consumo,
retomam a pauta do dia no Brasil e no mundo. Isto pode ser exemplificado
nacionalmente na reduo do imposto sobre produtos industrializados, diminuindo o
preo de bens de consumo, e internacionalmente, na estatizao de grandes
multinacionais como o caso da General Motors e o Estado Norte-Americano. No
se sabe o quanto vai durar a crise, nem to pouco se essas medidas sero eficazes,
porm o que preocupa que, como resultado do neoliberalismo, a classe que vive
do trabalho se encontra totalmente desorganizada como tal, no apresentando
poder poltico para propor projetos societrios alternativos que possam influenciar as
decises e aes a serem implementadas.

2.3 A REALIDADE DAS POLTICAS SOCIAIS NO BRASIL

A trajetria histrico-poltica do Brasil resguarda grandes peculiaridades em


relao aos paises centrais, sobretudo quanto consecuo da proteo social.
Neste sentido, Telles (2001) destaca a existncia de uma dualidade quanto ao
desenvolvimento poltico e econmico ocorrido no sculo XX, que conseguiu
imprimir razovel modernizao e aumento da riqueza, em detrimento da falta de
cidadania poltica, civil e social.
O Brasil, um pas com tradies oligrquicas, desenvolveu ao longo de sua
histria prticas poltico-econmicas alinhadas com os interesses da classe
dominante. O resultado disso foi que, mesmo com a reestruturao poltica dos anos
1930 (Era Vargas), quando surgiram as primeiras medidas polticas estatais,
transvertidas pelo iderio de proteger o trabalhador brasileiro com a Consolidao
das Leis Trabalhistas (CLT) e o surgimento da previdncia social, entre outras,
tiveram como esteira um Estado autoritrio e populista, que sufocou as lutas da
nascente classe trabalhadora atravs da cooptao e controle dos sindicatos.
Conforme aponta Carvalho (2004), no Brasil seria difcil a garantia dos direitos
sociais com direitos polticos e civis to precrios, diferentemente dos pases
centrais, que implementaram os direitos sociais j com os direitos polticos e civis
assegurados.
Esse quadro se desenrolou durante todo sculo XX e incio do XXI, pois
mesmo nos momentos de democratizao poltica, sobretudo no ps Constituio de
1988, h um paradoxo entre a garantia legal da proteo social e sua efetivao.
Enfatizando a contradio entre o discurso poltico e a prtica, Telles (2001) aponta
que essa Constituio se apresentara como a expresso da aspirao popular por
uma sociedade democrtica e igualitria. Assim, no seu captulo intitulado da
Ordem Social, inscreve a garantia de bem-estar e justia social atravs da
seguridade social, que engloba as Polticas Pblicas de Sade, Previdncia e
Assistncia Social. Consubstanciadas pelos princpios da universalidade da
cobertura e do atendimento e a descentralizao poltico-administrativa com
participao e controle social, a seguridade social aponta para a superao do que
Wanderley Guilherme dos Santos (1979) denominou de cidadania regulada. Esse
modelo que perdurou at a dcada de 1980, atrelava os direitos sociais insero

no mercado formal de trabalho, dividindo a populao entre cidados e desvalidos.


Para estes, uma assistncia social filantrpica desenvolvida pelas instituies de
caridade. Para aqueles, direitos determinados pela colocao no mercado de
trabalho.
Faleiros (2000) assinala que as polticas sociais so frutos dos intensos
embates polticos e sociais engendrados na trade Estado, Sociedade e Economia,
sob a dinmica da luta de classes. Nesta perspectiva, em cada contexto histrico se
apresenta-se conforme a correlao de foras existentes. No Brasil, elas sofreram
algumas transformaes, conforme a prxis poltico-econmica vigente, desde que
resguardassem a hegemonia da acumulao de capital atravs da direo
dominante do bloco no poder.
Neste sentido, as polticas sociais atravessaram quatro momentos distintos
durante o sculo XX, sempre buscando preservar a legitimao do Estado
(FALEIROS, 2000). O primeiro, que data dos anos 30 aos 60, liderado pelo governo
Getulio Vargas, foi marcado pela implantao de um sistema de seguro social para
determinados setores da classe trabalhadora. Assim, altamente fragmentado em
categorias, limitado e desigual na distribuio dos benefcios, fora denominado como
um modelo de seguridade restrita a contribuintes, com polticas clientelistas,
assistencialistas e focalistas. Configurando-se numa espcie de acordo de classes
com a participao do Estado, o governo Vargas logrou o controle dos movimentos
trabalhistas emergentes, unindo coero e benefcios atravs de prticas populistas
e concentradoras de poder, deixando de fora da proteo social os trabalhadores
rurais, maioria da populao brasileira. Esse modelo foi financiado atravs da
criao de um fundo pblico com contribuio tripartite entre trabalhadores, Estado e
patronato.
O perodo de implementao da Ditadura Militar (1964-1988) foi classificado
por Faleiros (2000) como o momento de desenvolvimento de um complexo
industrial-militar-assistencial. Era contraditria marcada por breve crescimento
econmico e modernizao da indstria, com a entrada de capital estrangeiro no
pas, represso poltica e emergncia de lutas sociais lideradas pelo movimento
sindical. Na tentativa de legitimar o Estado Totalitrio e ao mesmo tempo garantir
expanso econmica com o aumento do consumo, o bloco militar-tecnocrticoempresarial implementou algumas medidas sociais, ampliando a proteo social
para alguns segmentos sociais antes abandonados pela poltica getulista. Neste

sentido, foram includos no sistema previdencirio os trabalhadores rurais (meio


salrio mnimo sem contribuio), empregados domsticos, jogadores de futebol e
ambulantes. Os idosos pobres, com mais de 70 anos, tambm foram beneficiados
com a chamada Renda Vitalcia, no valor de um salrio mnimo para aqueles que
houvessem contribudo no mnimo um ano com a previdncia. Esse modelo poltico
repressivo, centralizador, autoritrio e desigual continuou a propiciar polticas sociais
focalistas e assistencialistas, configurando-se em servios pblicos para os
trabalhadores contribuintes, servios privados para uma pequena elite pagante e a
caridade para os pobres, atravs da filantropia ou servios municipais precarizados.
Com intensas lutas sociais e forte crise econmica emergentes ainda no final
dos anos de 1970, os anos de 1980, no Brasil, foram marcados por uma grande
recesso econmica e significativo avano scio-poltico. Com uma conjuntura
econmica marcada por crescente inflao e acentuada dvida pblica, a sociedade
civil desempenhou importante papel no processo de redemocratizao poltica e
social do pas atravs dos movimentos sociais. O resultado disso foi a Constituio
Federal de 1988, que representa as contradies da sociedade brasileira ao unificar
princpios liberais, democrticos e universalistas na convergncia de polticas
estatais e polticas de mercado, no chamado sistema de seguridade social (sade,
assistncia e previdncia social). Da mesma forma, apesar de ampliar a cobertura
da previdncia social e direitos trabalhistas aos trabalhadores rurais, alm de
universalizar o direito sade pblica, mantm a assistncia social focalizada e
acentuada diferenciao no sistema previdencirio. Um importante avano
preconizado nessa Carta Magna a democratizao das polticas sociais, atravs
da descentralizao poltica e administrativa, principalmente com a garantia da
participao e controle popular (FALEIROS, 2000).
Apesar dessa Constituio representar importantes avanos, principalmente
na democratizao poltica e social, sinalizando para a superao de desigualdades
histricas, os anos de 1990 foram marcados por intensas injunes neoliberais na
elaborao das legislaes complementares Constituio Federal. A Assistncia
Social foi regulamentada apenas em 1993, atravs da Lei Orgnica da Assistncia
Social (LOAS), Lei 8742/93. Embora essa legislao garanta como direito do
cidado e dever do Estado, a Assistncia Social passou a ser implementada
massivamente pelas organizaes filantrpicas, s sendo criado o Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS) em meados da primeira dcada do sculo XXI, ainda

assim com polticas focalizadoras garantindo apenas o mnimo social. Igualmente,


a poltica pblica de sade fora regulamentada em 1990, com a Lei 8080/90, Lei
Orgnica da Sade (LOS), assegurando a universalidade no acesso e a supremacia
do Estado na sua garantia, ao mesmo tempo em que permite sua explorao pela
iniciativa privada. O mesmo vem ocorrendo com a educao pblica, regulamentada
somente em 1996 pela Lei 9394/96, Lei de Diretrizes e Bases para a Educao
(LDB), que, contraditoriamente, assegura-a como direito universal e abre espao
para sua consecuo pela iniciativa privada.
Diante dessa realidade, Behring e Boschetti (2007) chamam a ateno para a
contra-reforma neoliberal que o Estado brasileiro vem sofrendo durante a ltima
dcada do sculo XX e primeira do XXI. Conforme essas autoras, as mudanas
poltico-econmicas que os governos brasileiros vm implementando no pas,
principalmente atravs das privatizaes e reformas previdencirias e trabalhistas,
ignoram importantes conquistas das lutas populares do final dos anos1970 e dos
anos 1980.
A Constituio de 1988 assinalou a possibilidade de ultrapassagem do Estado
burgus, implementado historicamente no Brasil, para a consecuo de uma
democracia e cidadania plenas ao garantir direitos civis, polticos e sociais. No
entanto, o que se percebe a partir dos anos 1990 o desenvolvimento de ajustes
alinhados com as idias neoliberais, consubstanciados na abertura econmica para
o capital internacional e no encolhimento do Estado para a proteo social. O
resultado disso o desmantelamento de vrias empresas brasileiras incapazes de
enfrentarem a concorrncia das multinacionais e o desenvolvimento de polticas
sociais orientadas pela privatizao, focalizao e descentralizao das polticas
sociais (BEHRING e BOSCHETTI, 2007).
2.4 A POLTICA SOCIAL DE SADE PBLICA NO BRASIL

Na discusso sobre a sade pblica brasileira necessrio destacar o que se


denominou, a partir da Constituio de 1988, como Seguridade Social. Esse sistema
vem sofrendo grandes injunes na sua configurao efetiva, fundamentadas nos
ideais neoliberais, contrariando os pressupostos elaborados a partir das lutas sociais
das dcadas de 1970 e 1980.

Conforme Mota (2007), a seguridade social representa o que muitos autores,


ao se referirem aos paises centrais, denominaram de sistema de proteo social,
que tem sua centralidade na relao capital versus trabalho. Como resultante das
lutas dos trabalhadores, tem seu reconhecimento pelo patronato e pelo Estado,
conforme os valores e ideologias historicamente situados, que procuram conduzi-la
de forma a contemplar os anseios do capital.
O modelo de seguridade social adotado no Brasil desde o incio do sculo XX
foi o de uma espcie de seguro, em que a oferta do servio dependia da
contribuio prvia. Com exceo da assistncia social que era praticada pela
filantropia, toda proteo social dependia da insero de seu demandatrio no
mercado de trabalho formal (BOSCHETTI e SALVADOR, 2007).
Acompanhando essa realidade poltica e social, a sade no Brasil s passou
a ser tratada mais efetivamente pelo Estado na dcada de 1930. Com a emergncia
do trabalho assalariado e consequentes lutas sociais, ainda na dcada de 1920
surgem as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs), a partir da Lei Eloi Chaves,
financiadas pela Unio, empresas e empregados, que organizam um sistema de
proteo social focalizado nos grupos restritos de trabalhadores porturios,
martimos e ferrovirios. Com a crescente industrializao e urbanizao, h uma
consequente precarizao do trabalhador e logo o governo Vargas (dcadas de
1930-1940) passou a implementar um conjunto de polticas sociais no intuito de
manter o controle social. Entre elas, uma poltica de sade dividida no setor de
sade pblica e no de medicina previdenciria. O primeiro se direcionava a toda a
populao e se restringia a campanhas higienistas e de combate a endemias,
coordenada pelo Departamento Nacional de Sade. O segundo estava ligado aos
recm-criados Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), substitutos das CAPs,
que visavam estender a cobertura para um nmero maior de categorias. Esse
modelo dual foi implementado durante vrias dcadas, caracterizado por parcos
oramentos financeiros, atendimentos precrios e acentuadas epidemias infeciosas
e parasitrias, com altas taxas de morbi-mortalidade infantil e em geral (BRAVO,
2007).
Com a tomada do poder poltico pelos militares em 1964, houve uma maior
interveno estatal, caracterizada pelo j discutido binmio represso-assistncia,
onde ao mesmo tempo em que se ampliou a cobertura da seguridade social, atravs
da unificao da previdncia social pela juno dos IAPs, efetivou-se uma poltica de

sade favorvel ao capital privado. Com a reestruturao ocorrida em 1966,


confirmou-se a predominncia da sade curativa previdenciria comandada pelo
setor privado, que passou a explorar os seguros sade e previdencirio, alm da
criao de servios sociais dentro das prprias empresas. Por outro lado, houve um
declnio da sade pblica por meio desse modelo de privilegiamento do setor
privado. As suas principais caractersticas foram a extenso da cobertura da
previdncia, a nfase na prtica mdica individual, curativa e lucrativa, a articulao
do Estado com o capital internacional atravs da indstria mdico-farmacutica e
criao do complexo mdico-industrial e a assistncia mdica diferenciada conforme
tipo de clientela (BRAVO, 2007).
O final dos anos de 1970 e incio dos 1980 foram marcados pela emergncia
das lutas sociais no Brasil, fato que contribuiu significativamente para um
redimencionamento da sade pblica brasileira. O principal fator favorvel a isto,
apontado por Bravo (2007), foi a articulao entre diversos segmentos (profissionais
de sade, movimento sanitarista, Centro Brasileiro de Estudo de Sade (CEBES),
partidos polticos de oposio e movimentos sociais urbanos), que introduziram em
suas agendas polticas o debate em torno da democratizao da sade no controle e
sua gesto e na universalizao da assistncia. Essa autora chama a ateno para
a importncia da 8 Conferencia Nacional de Sade, realizada em maro de 1986,
em Braslia, por ter ampliado a discusso para a dimenso popular, atravs de suas
vrias entidades representativas, reafirmando a proposta da Reforma Sanitria e do
Sistema nico. Isto resultou no surgimento de dois plos de interesses distintos na
Assemblia Constituinte: os empresrios hospitalares e industriais farmacuticos,
por um lado, e representantes da Reforma Sanitria, por outro.
Com uma plataforma poltica que assegurava a consecuo de um estado
democrtico e de direito, portanto, capaz de desenvolver polticas sociais
universalizadas e, consequentemente, a poltica de sade pblica, o Movimento pela
Reforma Sanitarista logrou importantes conquistas na Carta Magna. Devido ao seu
poder estratgico, pois ao se constituir na Plenria Nacional pela Sade foi capaz de
desenvolver significativa mobilizao social, congregando centenas de entidades,
elaborando antecipadamente um projeto de texto constitucional claro e conciso que
atendia a seus reclamos, alm de manter-se resistente em constantes presses aos
constituintes. No entanto, os representantes dos interesses do capital foram

resistentes e a Carta Magna resultou num arranjo poltico, contemplando anseios


populares e burgueses.
Aps vrias disputas e acordos entre esses dois plos, a Constituio de
1988 passou a garantir vrios direitos reivindicados pelo Movimento Sanitarista,
sinalizando caminhar para a construo de um Estado Social Democrtico capaz de
reparar desigualdades histricas atravs da consecuo de um sistema de proteo
social universal. Nesse sentido, preconiza a articulao entre as polticas de sade,
assistncia e previdncia social no desenvolvimento de uma rede de servios
sociais.
Para a poltica de sade, os principais avanos se deram na universalizao
do acesso, atravs da primazia do Estado na sua garantia, com a criao do
Sistema nico de Sade (SUS), que deve integrar uma rede hierarquizada de
servios de sade pblica, regionalizada e descentralizada, devendo oferecer
ateno integral populao. A participao e controle popular atravs das
conferncias e fruns, alm dos conselhos deliberativos nas trs esferas de
governo, assinalam a possibilidade de democratizao de sua gesto.
Por outro lado, ao facultar a explorao da sade pela iniciativa privada, A
assistncia sade livre iniciativa privada (CF, art.199, 1988), inclusive atravs
de seu credenciamento ao prprio SUS, essa Constituio abre a possibilidade para
a consecuo de prticas alinhadas com os pressupostos neoliberais, to altamente
divulgados internacionalmente naquele momento histrico. Esse paradoxo se
verifica tambm nas outras duas polticas integrantes da seguridade social,
Previdncia e Assistncia Social, ao aliar princpios prprios social democracia a
possibilidades de um Estado neoliberal. Assim, no apenas a sade, mas toda a
seguridade social sofreram na dcada de 1990 intensos golpes atravs da
efetivao das contra-reformas neoliberais.
Neste sentido, a seguridade social brasileira tem sido redefinida sob a esteira
de um mercado de trabalho precarizado e desprotegido, aliada crena neoliberal
da privatizao e responsabilizao social atravs do terceiro setor. Mota (2007)
demonstra que o Estado brasileiro neoliberal das ltimas dcadas vem se
apropriando de bandeiras de lutas aladas pela classe trabalhadora, reconfigurandoas conforme os anseios do capital, na busca de sua perpetuao. Assim, transverte
o cidado em consumidor com a privatizao de servios sociais como sade e
previdncia social, ao mesmo que se reduz para execuo de polticas pblicas,

transferindo sua responsabilidade para a sociedade civil, sob o discurso da


solidariedade.
Bravo (2007) destaca que ainda no final dos anos de 1980 j haviam algumas
sinalizaes quanto s incertezas na efetivao dos princpios e diretrizes
assinalados na Constituio Federal. Para ela, os principais motivos para isso eram
a

reorganizao

dos

setores

desfavorveis

Reforma

Sanitarista

desmobilizao do Movimento pr-reforma, sobretudo pelas tenses com os


trabalhadores em sade, devido ineficincia do setor pblico e ausncia de
resultados concretos na melhoria da assistncia populao, causando assim a
reduo do apoio popular.
Diante disso, essa autora afirma que os anos de 1990 se configuraram na
consolidao do projeto de sade voltado para o mercado, alavancado pelas
contra-reformas previdenciria e do Estado. A primeira desmontou a pretensa
seguridade social, reafirmando o modelo de seguro construdo durante todo sculo
XX, ao desvincular a Previdncia Social da Sade e da Assistncia Social. A contrareforma do Estado foi a responsvel pela reorganizao do Estado brasileiro e pelo
redirecionamento da sua funo social, inscrita na verso original da Constituio
Federal de 1988. Ela lhe determinou reajustes na sua composio estrutural e
financeira ao imprimir um modelo gerencial alinhado com o paradigma capitalista da
produtividade e racionalizao de custos. Ao mesmo tempo, logrou retirar sua
responsabilidade quanto efetivao dos direitos sociais, resultando disso a
desconstruo do projeto de sade elaborado com os embates sociais dos anos
1980, conforme Bravo (2007, p100):
A proposta poltica de sade construda na dcada de 80 tem sido
desconstruida. A sade fica vinculada ao mercado, enfatizando-se as
parcerias com a sociedade civil, responsabilizando a mesma para
assumir os custos da crise. A refilantropizao uma de suas
manifestaes com a utilizao de agentes comunitrios e
cuidadores para realizarem atividades profissionais, com o objetivo
de reduzir os custos.
Com relao ao Sistema nico de Sade (SUS), apesar das
declaraes oficiais de adeso a ele, verificou-se o descumprimento
dos dispositivos constitucionais e legais e uma omisso do governo
federal na regulamentao e fiscalizao das aes de sade em
geral.

A partir de ento, assiste-se no Brasil ao embate entre duas tendncias deopolticas para a sade. De um lado, o paradigma social-democrtico, que reclama a
consecuo de um sistema de sade pblico e universal de responsabilidade estatal

capaz de prevenir e promover sade a todos quantos necessitarem, integralmente.


Do outro lado, a ideologia neoliberal, que tem avanado consideravelmente rumo
privatizao da sade centrada na poltica de ajustes fiscais, determina a assistncia
atravs do mercado para as pessoas capazes de compr-la, principalmente com o
incentivo ao seguro sade. Ao Estado resta apenas o atendimento focalizado nas
populaes miserveis, seja atravs das unidades pblicas de sade ou da rede
credenciada, que se configura tambm numa forma de privatizao.
Para Bravo (2007), o Governo Lula, eleito no incio dos anos 2000, no
apresenta ciso com a poltica neoliberal implementada na dcada anterior, pois,
apesar de apontar algum avano rumo a democratizao da Sade Pblica, no
vem logrando transformaes nos seus principais aspectos: construo de uma
Seguridade Social de fato e financiamento adequado. Embora tenha montado
equipes tcnicas compostas hegemonicamente por simpatizantes/militantes do
Movimento Sanitarista no Ministrio da Sade, realizado algumas mudanas em sua
estrutura administrativa e convocado a 12 Conferncia Nacional de Sade em
dezembro de 2003, dando demonstrao de progresso, manteve prticas
regressivas. A assistncia continua focalizada ao no reestruturar o Programa de
Sade da Famlia, a relao trabalhista precarizada, sobretudo com os baixos
salrios e com a terceirizao, h um acentuado desfinanciamento da sade, sendo
evidenciado com a desvinculao da contribuio por movimentao financeira
(CPMF), que apesar de ter sido criada para financia-la, foi utilizada para criao de
superavit primrio, alm de manter a mesma proposta de desarticulao entre as
polticas de Sade, Assistncia e Previdncia Social.
Partindo desta anlise histrico-poltica da Sade Pblica no Brasil, percebese a convivncia de continuidades, avanos e retrocessos em determinados
momentos histricos, conforme o poder de luta emanado pelas classes sociais
existentes. No momento, apesar de alguns avanos, principalmente no campo do
discurso jurdico, a realidade se apresenta favorvel expanso neoliberal,
sobretudo com a frustrao do projeto constitucional para a Seguridade Social, em
detrimento do afogamento das pretenses democrticas constitucionais. Ao
contrrio, o SUS precisa ser alavancado para o rumo assegurado na Constituio de
1988, requerendo assim a retomada dos embates e ideais alados pelo Movimento
Sanitarista atravs da resistncia das classes sociais progressistas, tendo em vista a

consecuo de uma Poltica de Sade Pblica comprometida com a cidadania


democrtica.

3. TOXICOMANIA: UMA IMPORTANTE EXPRESSO DA QUESTO SOCIAL NO


BRASIL
A Questo Social, entendida como a contradio entre capital X trabalho, vem
se expressando das mais variadas formas em determinados contextos sciopolticos (NETO, 2004).
Como foi discutida anteriormente, a sade pblica brasileira segue essa
lgica ao revelar objetivamente os diversos interesses das classes sociais, seja do
ponto de vista jurdico, assinalado na Constituio Federal de 1988, e suas leis
regulamentares, seja do ponto de vista deo-poltico, revelado nas lutas alavancadas
pelos movimentos sociais ao longo do final do sculo passado e incio deste, como o
Movimento pela Reforma Sanitria e o pela Reforma Psiquitrica.
Neste sentido, este captulo prope elaborar uma reflexo sobre o uso e
abuso de substncias psicoativas e suas intersees com a sade pblica brasileira,
enquanto uma das interfaces da Questo Social.
Vale ressaltar que os dados estatsticos apresentados neste captulo fazem
um recorte histrico entre as trs ltimas dcadas do sculo passado e primeira
metade desta dcada, devido o autor no ter encontrado nmeros mais recentes nas
pesquisas bibliogrficas elaboradas junto s publicaes de rgos oficiais e de
estudos acadmicos cientficos, que revelem uma panormica completa da realidade
do uso e abuso das drogas no Brasil. Neste sentido, baseia-se principalmente no
ltimo levantamento domiciliar sobre uso e abuso de drogas no Brasil, realizado pelo
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) em parceria
com a Secretaria Nacional Anti-drogas (SENAD), publicado em 2005.
3.1 A TOXICOMANIA E SUAS COMPLEXIDADES PARA A SADE PBLICA

Segundo a OMS (2002), o uso de substncias psicotrpicas existe h


milnios nas culturas humanas, sendo utilizado de vrias formas por diversos povos
de acordo seus costumes. Na maioria das etnias, as drogas sempre tiveram uma
funo medicinal e/ou religiosa, sendo ento utilizadas em procedimentos mdicos e
ritos devotos. O agravante que, na sociedade urbana, essa utilizao tem sido
banalizada e se intensificado a altos patamares. Essa ascenso no uso das SPAs

pode est sendo impulsionado pelo modo de vida ps-moderno, que traz em seu
cerne aspectos como: o avano tecnolgico na alta produo de produtos qumicos
sintticos/semi-sintticos, o mercado de consumo e o processo de globalizao, que
entre outras coisas proporcionam uma maior aproximao do indivduo ao produto,
sobretudo pelo poder da mdia, somados a falta de esperanas dos indivduos
devido a intensificao da miserabilidade.
O segundo levantamento domiciliar sobre o uso de substncias psicoativas no
Brasil foi realizado em 2005 pelo CEBRID e revelou que 74,6% das pessoas fazem
uso de lcool no decorrer de sua vida, estimando-se que 12,3% da populao so
dependentes de bebidas alcolicas. O tabaco vem em segundo lugar, com 44% para
uso experimental e 10,1% de dependncia. A primeira colocada no ranking das
drogas ilcitas a maconha, com 8,8% de experimentao e cerca de 1,2% de
dependncia. Um dado que chama a ateno o uso de benzodiazepnicos, com
5,6% de uso experimental e 0,5% para dependncia. Este estudo envolveu as 108
cidades do pas com mais de 200 mil habitantes (CARLINI, GALDUROZ, et al,
2007).
Em decorrncia dos elevados ndices de consumo, surgem vrios problemas
de ordem estrutural e social, pois, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS,
2002) a sndrome de dependncia em psicoativos considerada como uma doena,
inscrita na Classificao Internacional de Doenas em sua dcima verso, do ano de
1989 (CID-10), que tem como consequncias uma srie de complicaes, entre elas
o surgimento ou agravamento de anomalias fisiolgicas ou psiquitricas, problemas
psicolgicos, acidentes, alm de interferir nas relaes interpessoais e desencadear
conflitos com a lei. Neste sentido, a CID-10 traz os vrios transtornos mentais
devidos ao abuso de substncias psicoativas, conforme quadro a seguir:
Patologia

Descrio

Intoxicao aguda

Perturbaes
cognitivas,

da
da

conscincia,
percepo,

das

do

afeto

faculdades
ou

do

comportamento, ou de outras funes e respostas


psicofisiolgicas

em

conseqncia

do

uso

de

substncias psicoativas.
Uso nocivo para a sade

Modo de consumo que causa prejuzo sade


fisiolgica ou psquica.

Patologia

Descrio

Sndrome de dependncia

Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e


fisiolgicos

que

se

desenvolvem

aps

repetido

consumo de uma substncia psicoativa, incluso o


Sndrome de dependncia

lcool, tipicamente associado ao forte desejo poderoso


de tomar a droga, dificuldade de controlar o
consumo, sua utilizao persistente, apesar das suas
consequncias nefastas, a uma maior prioridade dada
ao uso da droga em detrimento de outras atividades e
obrigaes, a um aumento da tolerncia droga e, por
vezes, a um estado de abstinncia fsica.

Sndrome ou estado de Conjunto de sintomas que se agrupam de diversas


abstinncia

maneiras e cuja gravidade varivel. Ocorre quando


de uma abstinncia absoluta ou relativa de uma
substncia psicoativa consumida de modo prolongado.

Sndrome de abstinncia Estado de abstinncia que se complica com a


com delrium

ocorrncia de delrium.

Transtorno psictico

Conjunto

de fenmenos psicticos

que ocorrem

durante ou imediatamente aps o consumo de uma


substancia psicoativa, mas que no podem ser
explicados inteiramente com base na intoxicao
aguda e que tambm no participam do quadro de uma
sndrome de abstinncia. Alucinaes, distores das
percepes, idias delirantes, afetos anormais, ex:
Alucinose

alcolica,

cime

alcolico,

parania

alcolica.
Sndrome amnsica

Sndrome dominada pela presena de transtornos


crnicos importantes da memria (fatos recentes e
antigos). Ex: Psicose ou sndrome de Korsakov
induzida pelo lcool, transtorno amnsico induzido pelo
lcool.

Patologia
Transtornos

Descrio
psicticos Modificaes induzidas pelo lcool, do afeto, da

residuais ou de instalao cognio, da personalidade ou do comportamento, que


tardia

persistem por um perodo maior do que podem ser


considerados como um efeito direto da substncia.

Transtornos

psicticos A ocorrncia da perturbao deve estar diretamente

residuais ou de instalao ligada ao consumo da substncia.


tardia
Quadro 01: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao abuso de lcool e outras drogas
conforme inscrio feita no CID-10.
Fonte: CID-10

Tudo isso causa um enorme prejuzo social, principalmente pelos altos


ndices de despesas com tratamento de sade e pagamentos de seguros. A tabela
01, a seguir, representa o alto ndice de gastos do SUS com atendimentos aos
transtornos provenientes do abuso de psicotrpicos, no perodo de 2002 a 2004.
(BRASIL, 2004).

Morbidades CID-10

2002

2003

2004 *

Valor total

Gastos

62.582.338,86

60.336.408,98

19.727.259,62

142.646.007,46

83 %

11.865.485,78

12.689.961,70

4.543.509,13

29.098.956,61

17 %

74.447.824,64

73.026.370,68

24.270.768,75

171.744.964,07

100 %

Transtornos mentais e
comportamentais
devidos

ao uso de

lcool
Transtornos mentais e
comportamentais
devidos

ao uso de

outras

substncias

psicoativas
Total de gastos anuais

Tabela 01: Despesas do SUS com alcoolismo em relao a despesas do SUS com
transtornos consequentes de outras drogas.
Fonte: DATASUS, 2004
*At abril de 2004
Esses dados chamam a ateno para uma importante faceta da questo
social brasileira, pois apesar da importncia que se deve problemtica das drogas

ilcitas, quanto ao trfico, que causa imenso prejuzo de arrecadao fiscal ao


Estado e toda a violncia propagada pela mdia. No entanto, a utilizao das
drogas lcitas que vem provocando um enorme problema de sade pblica.
Uma ampla pesquisa realizada no perodo de 1988 a 1999 nos hospitais e
clnicas psiquitricas de todo Brasil (NOTO e MARCHETTI, 2005) demonstrou que o
lcool foi responsvel por 90% das internaes por dependncia. Ao analisar um
total de 120.111 laudos do Instituto Mdico Legal (IML) de So Paulo, entre 1987 e
1992, Caetano e Galduroz (2006) testificaram que 18.263 foram positivos para
alcoolemia, com uma mdia de 2.605 casos por ano. Um total de 130 processos de
homicdios foram analisados em Curitiba entre 1990 e 1995, sendo constatado que
53,6% das vtimas e 58,9% dos autores estavam sob efeito do lcool no momento
do crime (DUARTE e CARLINI, 2000). Conforme Galduroz et al (2004), a AB
DETRAN (Associao Brasileira dos Departamentos de Trnsito) realizou um amplo
estudo em 1997 sobre acidentes de trnsito e consumo de bebidas alcolicas em
quatro capitais (Braslia, Curitiba, Recife e Salvador), revelando que 27,2% das 865
vtimas de acidentes, sujeitos da pesquisa, apresentaram alcoolemia superior a 0,6
g/l, limite mximo permitido pelo cdigo de trnsito brasileiro sancionado quele ano.
O documento da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno a Usurios e
lcool e outras Drogas, publicado em 2003, tambm destaca dados interessantes
sobre esse fenmeno. Pesquisa encomendada pelo Ministrio da Sade e em
andamento naquele ano apontava que a alcoolemia estava presente em 53% das
vtimas de acidentes de trnsito atendidas no Hospital das Clnicas de So Paulo.
Das vtimas fatais/IML/So Paulo, 96,8% tiveram resultados positivos para a
presena do lcool no sangue e cerca de 28% dos bitos/ano por causas externas
se referiram a acidentes de trnsito provocados pelo uso abusivo de lcool. Isto teve
um custo para o SUS de aproximadamente um milho de reais. Dados do DATASUS
(2001), inscritos nesse documento, mostra que nesse ano foram realizadas 84.467
internaes em hospitais pblicos devidas a problemas relacionados ao uso de
lcool, quatro vezes mais que o nmero de internaes por uso de outras drogas.
Tambm foram emitidas 121.901 Autorizaes para Internamentos em Hospitais
(AIHs) para internaes devido ao alcoolismo, totalizando um custo anual de mais
de 60 milhes de reais para os cofres pblicos. O documento ainda refere uma
pesquisa realizada nos Estados Unidos pelo Instituto Nacional de Abuso de lcool e
Drogas daquele pas, apontando que em 68% dos homicdios culposos, 62% dos

assaltos, 54% dos assassinatos e 44% dos roubos ocorridos em 1997 o uso
excessivo de substncias alcolicas estava presente.
O alto consumo de lcool tem interferncias mercadolgicas, pois a cerveja
apresenta um ndice de consumo per capita/ano de 54 litros, seguido da cachaa,
com12 litros, e do vinho, com 1,8 litros no Brasil. Para a OMS (1999), esse pas
apresentou um aumento de 74,5% no consumo per capita de lcool entre as
dcadas de 1970 e 1990. Neste sentido, em 2005 se estimou uma produo de
9.884 milhes de litros de cerveja, a cachaa teve uma produo de 1,3 bilhes de
litros em 2002, sendo 14,8 milhes para exportao, e o vinho teve, em 2000, uma
produo de 2,3 milhes de litros (GALDUROZ e CAETANO, 2004).
Sobre a discusso das interferncias econmicas no consumo de drogas
psicotrpicas, Minayo (2003) destaca que tanto as lcitas quanto as ilcitas esto
imersas na economia globalizada, utilizando-se e beneficiando-se dos seus vrios
instrumentos. Reproduzindo as caractersticas mais avanadas do capitalismo
contemporneo, a produo e distribuio das SPAs se configura numa organizao
complexa, inserida nos circuitos globais, atravs de redes internacionais, atingindo
todas as populaes mundiais, independentemente de classes ou camadas sociais.
Neste sentido, utiliza sofisticadas estratgias de acumulao, participando
efetivamente do capitalismo concorrencial.
Vrios autores, entre eles Buning (2004), distinguem as formas de consumo
das substncias psicoativas em uso experimental, uso ocasional, uso abusivo e a
dependncia propriamente dita. No primeiro caso, o indivduo utiliza apenas uma
vez; o uso ocasional tambm conhecido como uso social, sendo efetuado
conforme oportunidade social, mas no provoca nenhuma conseqncia; o uso
abusivo se configura com certa continuidade e prejuzos afetivo-sociais; j na
dependncia, tudo mais perde o sentido e a inclinao para a droga total.
Para alcanar a dependncia, concorre uma srie de fatores psicossociais no
tempo e no espao, tendo necessariamente que ser atravessadas todas as formas
de uso, sendo que o uso abusivo deve ser considerado como uma questo grave. A
OMS calcula que 50% dos prejuzos causados pelo consumo de SPAs so
provenientes do uso abusivo, principalmente do lcool (BUNING, 2004).
Conforme apontam Duarte e Morihisa (2008), devido ao lcool ser a droga
mais difundida, a compreenso do alcoolismo foi fundamental para o entendimento
dos diversos modos de consumo das SPAs. Por outro lado, verifica-se uma grande

discrepncia entre o consumo do lcool e o consumo de outras drogas no que se


refere s consequncias sade pblica e o prprio Ministrio da Sade classifica o
alcoolismo como o principal problema de sade pblica no Brasil (BRASIL, 2003).
Neste sentido, a seguir ser discutida a complexidade que envolve os
relacionamentos dos indivduos/coletivos com o lcool.

3.1.1 Alcoolismo: Uma complexa questo de sade pblica

O etanol, nome cientfico do lcool, uma substncia qumica que age


diretamente no sistema nervoso central, causando dependncia. Porm antes de
chegar ao crebro, transita por vrios rgos, deixando um rastro de destruio.
Segundo Griffith e Marshall (2005), no h evidncias para caracterizar o alcoolismo
como uma doena nica.
A sndrome de dependncia em lcool ou consumo prejudicial de lcool
tem como consequncia uma srie de complicaes sade como o surgimento ou
agravamento de doenas fisiolgicas e psiquitricas, problemas psicolgicos,
acidentes (domsticos, de trnsito e de trabalho), problemas de relaes
interpessoais, alm de conflitos com a lei (BRASIL, 2002).
Apesar de muitos afirmarem que qualquer uso de lcool se configura como
sndrome de dependncia em lcool, estudos afirmam que o uso moderado
benfico sade, prevenindo algumas doenas (VAISMAN, 2004). Porm a
manuteno de um padro de consumo eleva o risco de danos sade fsica ou
mental dos indivduos e, na rea do alcoolismo, fala-se hoje de um novo conceito: o
de consumo de risco.
No entanto, segundo a mesma autora, existem quatro categorias de
potenciais consumidores de lcool em situao de risco, mesmo que o uso seja
moderado ou espordico: crianas e jovens que no atingiram a maturidade fsica,
gestantes ou lactentes, pacientes com diagnsticos que requerem contra-indicao
ao lcool, pessoas cuja natureza tcnica de seu trabalho no permite o uso do
lcool.
A OMS e o MS concebem o alcoolismo, ou sndrome de dependncia em
lcool, como uma patologia clnica promotora de vrias doenas fsicas e mentais
(BRASIL, 2004). Porm necessrio se diferenciar alcoolismo de abuso de lcool.

O alcoolismo, ou sndrome de dependncia em lcool, uma patologia clinica


crnica que se instala lentamente no indivduo, causando-lhe inmeras doenas
fsicas e mentais.
O alcoolista inicia sua carreira como bebedor social na idade jovem (em
torno dos 20 anos em mdia consome lcool sem apresentar nenhum tipo
de complicao associada). Ao redor da terceira dcada de vida, evolui
para a condio de bebedor pesado ou bebedor-problema, quando
apresenta conseqncias fsicas ligadas ao lcool (cerca de 75% das
pancreatites crnicas so atribudas ao lcool, assim como os casos de
cirroses hepticas, alm do trauma (VAISSMAN, 2004, p.21).

Para ser considerado um alcoolista, nomenclatura atribuda pela CID-10


(1989) ao portador da sndrome de dependncia em lcool, o indivduo deve
apresentar um conjunto de caractersticas dentro de um determinado espao de
tempo.
[...], pois o alcoolismo crnico, ou DAS, instala-se lenta e insidiosamente ao
longo de, em mdia, quinze anos de uso continuo, diariamente ou quase
diariamente, numa quantidade acima de 40g de lcool absoluto por dia, de
acordo a Organizao Mundial de Sade (VAISMAN, 2004, p.21).

Dentre essas caractersticas temos a impulsividade por beber lcool, a


sndrome de abstinncia aps parar o consumo, alvio dos sintomas de abstinncia
atravs de mais bebida, o desenvolvimento de tolerncia a doses cada vez maiores
de lcool, a falta a compromissos e atividades importantes para beber,
desencadeamento de problemas interpessoais por causa da bebida e falta de
cuidados higinicos. A juno de duas ou mais caractersticas destas pode
configurar o indivduo como alcoolista (VAISSMAN, 2004, p.21).
Griffith e Marshall (2005) criaram um esquema para averiguar o nvel de
dependncia e o de problemas associados, provando que tanto o nvel de
dependncia como o de problemas associados existem num contnuo, conforme
pode ser observado no esquema (grfico).

Problemas Associados

Nvel de Dependncia
3

Grfico: 01 Nvel de dependncia de lcool e problemas associados ao uso.


Fonte: GRIFFITH, 2005.

Neste esquema, tem-se 04 quadrantes:


1 quadrante: baixo nvel de dependncia e de problemas associados;
2 quadrante: baixo nvel de dependncia e alto nvel de problemas associados;
3 quadrante: alto nvel de dependncia e alto nvel de problemas associados;
4 quadrante: alto nvel de dependncia e baixo nvel de problemas associados;
Acreditava-se que o quadrante mais preocupante seria o 3, por serem altos
os dois nveis, o comportamento estereotipado, todavia crescente o 4, isto ,
vem aumentando o consumo e, portanto, a dependncia ao etanol. A mdia
esperada para homens de 40 g/dia e para mulheres de 20 g/dia. Passando disso,
entra no que se chama de consumo de risco.
Entretanto, Masur (1987) assegura que o lcool uma substncia psicoativa
que pode ser consumida sem problemas, dependendo da quantidade e frequncia.
Para a autora, a migrao do beber social para o alcoolismo se caracteriza por um
processo de fatos que ocorrem em um longo espao de tempo. Nessa interface,
surgem os vrios problemas decorrentes do uso inadequado dessa substncia,
quando ento passa a ter uma importncia suprema na vida do indivduo. Quatro
aspectos so apontados pela autora como os principais sintomas da transio entre
o beber normal e o alcoolismo. So eles:
a) comear a beber mais do que o habitual para as circunstncias, a ponto
disto ficar perceptvel para as pessoas que lhe so prximas;
b) beber sozinho frequentemente;
c) beber muito rpido;

d) apresentar algumas consequncias orgnicas mais precoces do consumo


do lcool (ex. gastrite alcolica) (MASUR, 1987).
Embora seja provvel, essa transio no uma fatalidade, podendo haver
uma permanncia no uso social, assim como uma reverso do quadro de
dependncia para o beber normal. Isto demonstra que o alcoolismo difere do uso
abusivo de lcool, embora este seja tambm prejudicial sade:
A Organizao Mundial da Sade (OMS) calcula que 50% dos danos
relacionados ao lcool so atribudos ao uso crnico. Notadamente, os
outros 50% podem ser atribudos embriaguez aguda. Esses tipos de
danos atingem pessoas que no so classificadas como alcoolistas ou
consumidores prejudiciais, [...] (BUNING, 2004, p.25).

Laranjeira (2006) diferencia clinicamente dependncia de problemas


provenientes do uso exagerado de lcool, pois existem condies em que, apesar
do indivduo no ser considerado um alcoolista, pode apresentar srios problemas
devido ao consumo inadequado de etanol, e traz que (p.3).
O conceito de dependncia faz uma distino entre o que dependncia
do ponto de vista clnico e o que so os problemas decorrentes dessa
dependncia. Existem, portanto, duas dimenses distintas: de um lado,
uma dimenso relacionada com a psicopatologia do beber e, de outro, uma
dimenso relacionada com os problemas decorrentes do abuso dessas
substncias.

3.1.2 A complexidade das causas do alcoolismo


As possveis causas do alcoolismo tm sido objeto de vrios estudos. A partir
da segunda metade do sculo XX, vrias pesquisas foram realizadas na tentativa de
explicar a determinao biolgica para o alcoolismo. Neste sentido, as principais
teorias esto divididas entre aquelas que apontam o desencadeamento de reaes
fisiolgicas em cadeia aps uma ingesto inicial do lcool que levaria ao consumo
descontrolado, atravs de alteraes do metabolismo celular, da inibio de centros
de controle e da ativao de circuitos neuroniais especficos. Uma outra linha tentou
mostrar a existncia de componentes hereditrios, sendo amplamente aceita aquela
que descreveu a tolerncia como um fator diferencial entre os filhos de alcoolistas e
os filhos de no alcoolistas. Embora no tenham conseguido provar a determinao
biolgica do alcoolismo, estas teorias indicaram a existncia de aspectos genticos
que possibilitariam o seu desenvolvimento (MASUR, 1987).

Ainda segundo esta autora, existem explicaes a partir de aspectos


psicolgicos ou scio-culturais para o desenvolvimento do alcoolismo, tendo como
lastro terico a premissa de que o descontrole da ingesto do lcool tambm tem
relao com questes cognitivas e ambientais. Assim, a principal teoria psicolgica
defende que os alcoolistas so aqueles indivduos que apreenderam a lidar com
seus problemas atravs do efeito do etanol, apesar de haver distrbios psicolgicos
que podem determinar o alcoolismo (alcoolismo como fator secundrio). Nessa
teoria o alcoolismo um comportamento apreendido, podendo ser desenvolvido por
qualquer pessoa.
A diversidade no consumo do lcool diretamente relacionada a sexo, idade,
religio, etnia, grau de urbanizao o principal argumento de que fatores sociais
esto intrinsecamente relacionados ao alcoolismo. Os povos ingerem o etanol de
diferentes maneiras, com vrias finalidades, dependendo do contexto scio-cultural.
Dois exemplos clssicos so citados por Masur (1987): Os Judeus tm o costume de
consumir o lcool, tendo ento um baixo ndice de abstmios. Porm tanto o
alcoolismo como a embriagus so baixos. Uma das explicaes disto refere-se ao
modelo educacional em que as crianas apreendem a fazer o uso moderado e
ligado a ritos religiosos. Outro exemplo a maior ingesto por homens em relao
s mulheres, o que tem como determinantes fatores scio-culturais (machismo) que
atribuem masculinidade ao adolescente consumidor de lcool, em detrimento da
quebra de estereotipos (comportamento feminino), no caso do consumo da mulher.
Diante dessa realidade, fica evidente que o alcoolismo uma patologia
clnica, intermediada por vrios aspectos biolgicos, psicolgicos, psiquitricos e
scio-culturais como fatores causais e, ao mesmo tempo, possibilitadores de seu
desenvolvimento, requerendo assim uma ateno interdisciplinar em seu tratamento.
3.1.3 Epidemiologia do lcool
Os estudos epidemiolgicos sobre lcool no Brasil realizados nos ltimos
anos demonstram a existncia de um alto ndice de usurios da substncia com uma
grave tendncia de aumento. Caetano e Laranjeira (2005) apresentam dados
extremamente preocupantes, onde o consumo anual mdio de etanol per capita
subiu muito, conforme disposto abaixo:

Ano

Consumo per capita

1960

21 litros

2005

61 litros

Quadro 02: Comparao do consumo per capita de etanol no ano de 1960 e 2005.
Fonte: CAETANO e LARANJEIRA, 2005.

Antes, em 2000, o Cebrid efetivou uma pesquisa envolvendo as 24 maiores


cidades do Estado de So Paulo, entrevistando um total de 2.411 pessoas, sendo
estimado que 6,6% da populao eram dependentes do lcool. Aps dois anos,
essa mesma populao voltou a ser pesquisada, constatando um aumento
significativo de 9,4% no nmero de alcoolistas (BUNING, 2004).
Em 2002, o prprio Cebrid realizou um amplo estudo domiciliar nas 107
cidades brasileiras que possuem mais de 200 mil habitantes, com uma amostra total
de 8.589 entrevistados. Os resultados mostraram, naquela ocasio, que 68,7% das
pessoas haviam feito uso do lcool na vida, sendo que, na faixa etria entre 12 e 17
anos, esse ndice caiu para 48,3%. Do total de entrevistados, 11,2% eram
dependentes, sendo a prevalncia para o sexo masculino de 17,1% contra 5,7%
para o feminino. As regies que obtiveram ndice de dependncia mais alto foram o
Norte e o Nordeste, ultrapassando os 16%. Para os adolescentes dessas regies, a
porcentagem de dependentes chegou a 9%, enquanto que no Brasil no ultrapassou
os 5,2% ( BUNING, 2004).
Estudo semelhante fora realizado em 2005 (CARLINI, GALDUROZ, et al,
2007) pelo mesmo rgo, envolvendo as 108 maiores cidades, apontando aumento
significativo do consumo de lcool: 74,6% para uso experimental e 12,3% para
dependncia, conforme mencionado anteriormente. Na faixa etria entre 12 e 17
anos, a prevalncia de uso na vida subiu para 54,3%. Quanto ao sexo, 19,5% dos
homens eram dependentes contra 6,9% das mulheres. Os ndices nas regies norte
e nordeste caram significativamente, principalmente no que se refere
dependncia, porm nesta ltima ainda se registraram taxas acima da mdia
nacional, em torno de 13,8% para dependncia.
Diversos estudos realizados em diferentes regies do pas, por diversos
rgos, revelam que o consumo mdio (uso/ano) de lcool e tabaco entre jovens
estudantes dos antigos 1 e 2 graus, oscila entre 60% e 80% e 14% e 30%,
respectivamente, sendo que o uso pesado (20 ou mais vezes no ms) estimado
em10, 1% e 3,5%, respectivamente (MEDINA, 2002).

Pesquisa desenvolvida com adolescentes na faixa etria entre 14 e 19 anos,


estudantes de escolas pblicas estaduais do municpio de Feira de Santana, Bahia,
revelou que 57% j haviam experimentado bebidas alcolicas, tendo em 50,7% dos
entrevistados a identificao de algum problema familiar relacionado ao lcool. De
782 adolescentes, 29,3% responderam usar substncias alcolicas de uma a trs
vezes por ms. O uso frequente (todo final de semana) e uso pesado (mais que todo
final de semana) prevaleceram em 13% e 4,5%, respectivamente. Uma mdia de
78,5% destes experimentou bebidas alcolicas precocemente, na faixa etria de 10
a 16 anos, quase todos incentivados pelos pais e/ou amigos (ALVES et al, 2005).
Tudo isto tem como conseqncia um prejuzo social inestimvel,
representado atravs do intenso nmero de internamentos hospitalares, tratamentos
ambulatoriais e bitos por causas evitveis, conforme discutido anteriormente.
3.1.4 Existem nveis seguros de ingesto do lcool?
Bertolote (1987) coloca que trs elementos devem ser levados em conta para
se elaborar o diagnstico de abuso de lcool, vide quadro abaixo:
Elemento 01 (Padro cultural)

O padro de consumo no se define por


volume ou frequncia, mas por questes
culturais.

Elemento

02

(Padro O uso abusivo no deve ser caracterizado

comportamental)

por episdios isolados, necessria a


existncia de perturbaes mentais num
perodo mnimo de trinta dias.

Elemento 03 (Padro social)

As conseqncias para a sade, relaes


sociais e desempenho profissional so
itens

marcantes

se

sobrepem

componentes biolgicos e intrapsquicos.


Quadro 03: Representao dos elementos observveis para a elaborao do diagnstico de
alcoolismo.
Fonte: ALCOOLISMO HOJE, 1987.

Diante disso, discute-se a existncia de um nvel seguro para ingesto de


lcool. Laranjeira (2006) informa que existe a unidade de lcool, a qual equivale a 10
ou 12g de lcool puro, sendo que cada tipo de bebida traz uma determinada

concentrao dessa unidade, conforme os procedimentos de fermentao. Assim,


cada 350 ml de cerveja traz em mdia 1,5 unidades de lcool. J 50 ml de pinga
concentram uma faixa de 2,5 unidades.
Neste sentido, individualmente o consumo de lcool pode causar diferentes
efeitos, dependendo de fatores sociais, psicolgicos e fsico-corporais, como
ambiente de ingesto, tipo de bebidas ingeridas, acompanhamento ou no de outras
substncias, composio corprea do indivduo, entre outros. Um exemplo clssico
a diferena entre homens e mulheres, que, devido a aspectos fisiolgicos e
hormonais, os respectivos organismos absorvem o etanol de forma diversificada. A
tabela a seguir apresenta os diferentes nveis de risco para o homem e para a
mulher quanto ao consumo de unidades de lcool.
Risco

Mulheres

Baixo

Menos

Homens
do

que

unidades por semana.


Moderado

do

que

21

unidades por semana.

15 a 35 unidades por 22 a 50 unidades por


semana.

Alto

14 Menos

Mais

do

semana.
que

unidades por semana.

36 Mais

do

que

51

unidades por semana.

Tabela 02: Representao em unidades de lcool dos riscos conseqentes do seu


consumo para homens e mulheres.
Fonte: SISTEMA NERVOSO CENTRAL em foco, 2006.
Os problemas clnicos comuns ao alcoolista, segundo o MS (2002), so:
Doenas do fgado, entre elas hepatite e cirrose heptica, inflamao de estmago,
lcera gstrica, pancreatite com hipoglicemia e diabetes, deficincias nutricionais,
anemia, hipertenso, disfuno hormonal, disfuno sexual, disfuno imunolgica,
problemas de pele, (DSTs) Doenas Sexualmente Transmissveis, cncer de
esfago, cncer de laringe, cncer de mama, entre outros, problemas de gravidez,
degenerao do feto, parto prematuro.
O sistema nervoso central tambm sofre consequncias do alcoolismo,
dividindo-se em trs grupos: O primeiro refere-se aos efeitos relacionados retirada
do lcool, classificado em duas fases: a fase que diz respeito aos sintomas precoces
(de 6 a 48 horas) com tremores, alucinaes visuais, insnia e crise convulsiva e a
fase denominada de sintomas tardios (de 48 a 96 horas) delrium tremens, que
caracterizado por desorientao severa, agitao, alucinaes e hiperatividade do

sistema nervoso autnomo (HALLER, 1980 apud RAMOS e BARTOLOTE, 1987,


p.85 e 86).
O segundo grupo refere-se aos efeitos relacionados m nutrio, devido aos
maus hbitos alimentares do alcoolista e ao dficit de absoro proveniente do
alcoolismo, que tem como principais patologias a Polineuropatia, caracterizada por
parestesias e cimbras nos membros inferiores, com raro comprometimento dos
membros superiores, alm de atrofia muscular, Sndrome de Wernicke-Korsakoff,
que tem como sintomas confuso mental, alterao oculomotora e ataxia cerebelar,
Ambliopia lcool-tabgica, quando da associao lcool e tabaco, ocasionando
diminuio progressiva da viso, e a Degenerao cerebelar alcolica, que, atravs
da deficincia de vitamina B1 causa atrofiamento dos membros inferiores e
superiores.
O terceiro grupo engloba manifestaes de outras doenas, mas que tm no
alcoolismo a causa mais freqente. Entre elas esto as miopatias alcolicas, espcie
de atrofia muscular dos membros inferiores e atrofia cerebral, entre outras (RAMOS
e BARTOLOTE, 1987).
Conforme Elkis (1987), o alcoolismo uma doena primria, que se instala no
indivduo lentamente ao longo dos anos, em que vrios fatores scio-culturais,
psicolgicos e genticos colaboram para sua manifestao. Essa doena traz varias
complicaes para a sade do ponto de vista clnico e coletivo, conforme discutido.
Tudo isso mostra a relevncia da devida aplicabilidade da Poltica do Ministrio da
Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, pois ao
conceber a questo uso/abuso de drogas como uma problemtica de sade pblica,
priorizando inclusive o uso de substncias alcolicas, demonstra certa coerncia
com a realidade apresentada, apontando, pois solues alcanveis para to
importante recorte da questo social brasileira.

4. O CUIDADO MULTIPROFISSIONAL E INTERDISCIPLINAR NA SADE


MENTAL PARA A ATENO INTEGRAL AS PESSOAS USURIAS DE LCOOL
E OUTRAS DROGAS
O objetivo central deste captulo fomentar a reflexo sobre a mudana de
concepo deo-poltica e tcnico-cientfica que vem ocorrendo desde o final do
sculo passado e incio deste, no Brasil, quanto ateno a pessoas com
transtornos mentais, e consequentemente com sofrimentos advindos do uso abusivo
de drogas, apontando sua interseco com a mudana de paradigma acadmico
cientfico do sculo XX, do ponto de vista epistemolgico e tcnico-operativo.
O questionamento do padro cientfico moderno desencadeado no ps-guerra
por

diversos

pensadores

contemporneos,

entre

eles

Edgar

Morin,

vem

influenciando no apenas o fazer cientfico, mas, sobretudo, o planejamento das


polticas pblicas e, por sua vez, a atuao tcnico profissional no interior das
instituies pblicas.
Neste sentido, esta parte do texto pretende mostrar como essas
transformaes vm sendo introjetadas diretamente na questo do uso de Spas,
quer seja no arcabouo terico, quer na fundamentao legal do fazer profissional.
Assim, inicialmente ser discutida a transio dos modelos de interveno
institucional, que migram de uma concepo totalmente repressiva e passam a ser
permeados por uma pretensa assistncia integral, atravs da teoria basagliana e da
publicao da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de
lcool e outras Drogas.
Em seguida, ser apresentado o paradigma da interdisciplinaridade e da
complexidade como a principal fundamentao terica do comportamento tcnico e
poltico, multiprofissional e institucional, e sua influncia/consonncia com a Reforma
Psiquitrica no plano terico e poltico-ideolgico.
Por ltimo, sero destacados os principais limites e perspectivas a esse novo
padro de desempenho proposto, tendo como principais pensadores Edgar Morin,
no campo da interdisciplinaridade e epistemologia da complexidade, e Eduardo
Mouro Vasconcelos, na discusso sobre a interdisciplinaridade e a sade mental
no Brasil.
Diante disso, ser defendido que a perspectiva da Reforma Psiquitrica
encontra

fundamentao

ideolgica,

poltica

terica

no

paradigma

da

interdisciplinaridade. Tendo como principal axiomtica a democratizao do poder,


atravs da dialtica entre os diversos saberes/fazeres humanos, elas propem a
cooperao dos diversos sujeitos sociais envolvidos na assistncia a usurios de
lcool e outras drogas: profissionais, usurios, familiares e comunidade em geral,
buscando, assim, a construo de intervenes alternativas que sejam capazes de
se aproximar da complexidade humana, contribuindo significativamente para a
emancipao dos oprimidos.
4.1 A REFORMA PSIQUITRICA E SUA INTERFACE COM A QUESTO DO USO
ABUSIVO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS/TOXICOMANIA
Historicamente, o consumo de substncias psicoativas foi entendido no Brasil
como caso de segurana pblica e justia, ou no mximo, como comportamento
anti-social, tendo como principal responsvel pelo seu combate a polcia e pelo
tratamento a psiquiatria. Consequentemente, os consumidores de drogas sempre
foram tratados como pessoas de ndole duvidosa e perturbadora da ordem pblica,
que deveriam ser afastadas da sociedade e internadas em manicmios junto com
pacientes psiquitricos (BRASIL, 2004).
Esse quadro de total excluso social vem apresentando no Brasil uma
tendncia de transformao durante as trs ltimas dcadas, levado, sobretudo,
pela ascenso do Movimento Antimanicomial, tambm conhecido como Movimento
pela Reforma Psiquitrica, que tenta imprimir na sociedade brasileira uma nova
prxis quanto ateno s pessoas com transtornos mentais, inclusive aquelas
usurias de drogas.
O Movimento Antimanicomial Brasileiro teve sua origem no final da dcada de
setenta do sculo passado, atrelado reemergncia de movimentos populares ora
sufocados pelo regime militar. Esses movimentos populares tinham como principal
bandeira a redemocratizao poltica e social do Brasil. Alinhada a esses reclamos,
a Reforma Psiquitrica, unida a um Movimento Social mais amplo da rea de Sade
(Movimento Sanitarista), que tinha como principal objetivo humanizar a assistncia
em sade, teve um considervel avano durante as duas ltimas dcadas do sc.
XX (VASCONCELOS, 2002).
Este autor situa essa luta social pela cidadania dos sujeitos com sofrimentos
mentais em momentos histrico-polticos, entrelaados por diversos atores, com

avanos e retrocessos. O primeiro momento foi marcado pela emergncia do


Movimento de Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), em 1978, que mobilizou a
sociedade civil contra o asilamento genocida e a indstria da loucura 7. Nesse
momento histrico, que vai at 1982, o MTSM coloca na pauta do dia tambm a
melhoria das condies de trabalho, a expanso dos servios ambulatoriais em
Sade Mental, alm de aes integradas de sade.
A partir de 1982, at 1987, a luta se concentrou na concretizao das
reivindicaes anteriores. Foi um perodo marcado por considervel avano efetivo,
havendo assim a expanso e formalizao do modelo sanitarista, com a montagem
de equipes multiprofissionais ambulatoriais de Sade Mental. O Estado passa a
tomar responsabilidade sobre as aes de sade, buscando integr-las atravs da
criao do CONASP (Conselho Nacional de Administrao da Sade Pblica). A I
Conferncia Nacional de Sade Mental ocorreu em 1986, determinando ento a
humanizao da Sade Mental com a no criao e reduo gradativa de leitos em
hospitais psiquitricos, regionalizao e integrao das aes em Sade Mental,
controle das internaes na rede conveniada e expanso da rede ambulatorial em
Sade Mental com equipes multiprofissionais e a insero destas nos asilos.
O perodo que vai de 1988 1992 foi marcado pelo paradoxo entre avanos
no plano jurdico e estagnao na efetivao das aes em sade. Neste sentido,
Vasconcelos (2002) o classifica como o momento de fechamento temporrio do
espao poltico de mudanas a partir do Estado, porm com transformao
significativa na estratgia de lutas rumo desinstitucionalizao, nascendo assim o
Movimento Antimanicomial. Os dois principais instrumentos legais da Sade Pblica
foram sancionados nessa poca, a saber, a Constituio Federal (CF) de 1988 e a
Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei orgnica da Sade, LOS), sem falar na
elaborao do Projeto de Lei Paulo Delgado, de 1989, que, aps sofrer vrias
alteraes, foi sancionado apenas em 2001, como a Lei 10.216 de 06 de abril de
2001 (Poltica Nacional de Sade Mental), marco jurdico da Reforma Psiquitrica.
Outros fatos histricos e polticos importantes foram a realiana entre o MTSM e a
sociedade em geral, com a introduo de usurios dos servios de Sade Mental,
familiares e simpatizantes na luta pela reforma, a primeira experincia municipal de
rede de cuidados alternativos com a criao dos Ncleos de Ateno Psicossocial
7

Termo utilizado por Vasconcelos (2002), para designar a utilizao do sistema hospitalar psiquitrico com
finalidades exclusivamente econmicas.

(NAPS) em Santos, no ano de 1989, e a realizao, em 1990, da Conferncia


Internacional de Caracas, que preconizou a desinstitucionalizao em toda a
Amrica Latina.
At a metade da dcada de 1990, realizaram-se importantes progressos com
a consolidao da perspectiva de desinstitucionalizao. Assim, foram criadas redes
de servios de ateno psicossocial e associaes de familiares e usurios desses
servios em vrias cidades do pas. Isto se deu devido realizao da II
Conferncia Nacional de Sade Mental, em dezembro de 1992, e ao lanamento
das portarias 189/91 e 224/92 do Ministrio da Sade, criando normas de ao e de
financiamento para os Servios de Sade Mental Substitutivos. Alm disso, houve
vrios congressos e encontros do Movimento Antimanicomial espalhados por todo o
Brasil

introduo

de

leis

municipais,

assegurando

processo

de

desinstitucionalizao. O resultado disso foi a reduo significativa do nmero de


leitos em hospitais psiquitricos (27,6%), a abertura de dois mil leitos em Sade
Mental nos hospitais gerais e a criao de duzentos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS).
O final dos anos 1990 foi marcado pelo recuo do Movimento Antimanicomial,
sufocado principalmente pela poltica de cunho neoliberal alada pelo Governo de
Fernando Henrique Cardoso-FHC, que reduziu o poder de mobilizao dos
profissionais de Sade Mental, sobretudo pela precarizao do trabalho. Com o
aumento do desemprego, a misria e a violncia, as famlias tambm perderam a
capacidade afetiva e econmica para lidar com as pessoas com sofrimento mental.
Unindo esses dois aspectos falta de vontade poltica em consolidar os princpios
da Reforma Psiquitrica, houve recuos do processo de desinstitucionalizao nos
planos regional e local.
Aps as mudanas eleitorais ocorridas em 2002, com a ascenso do governo
Lula ao poder, houve sinalizao positiva para a retomada da Reforma. As
condies

polticas

pareciam

favorveis,

sobretudo

pelas

modificaes

administrativas ocorridas no Ministrio da Sade e sua composio por tcnicos


egressos do Movimento Sanitarista, j comentadas anteriormente. Assim foi
convocada a III Conferncia Nacional de Sade Mental em 2003, onde fora firmado
o compromisso social pela efetivao da Poltica Nacional de Sade Mental,
sancionada em 2001.

Essa luta teve como consequncia uma importante mudana ideo-poltica ao


afirmar a pessoa portadora da sndrome de dependncia em substncias psicoativas
como cidado sujeito de direitos. Neste sentido, foi sancionada, em 2003, a Poltica
do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras
Drogas, como um dos desdobramentos da Poltica Nacional de Sade Mental. Ao
envolver governo e sociedade no cuidado desse cidado, acata a premissa da
participao social, da integrao de aes da sociedade civil organizada e das
diferentes esferas governamentais, alm de priorizar a preveno ao uso indevido
(BRASIL, 2003).
Entende-se que a democracia e a cidadania esto inter-relacionadas, onde
uma prescinde da outra, pois, para Benevides (1996;p.3), Democracia o regime
poltico fundado na soberania popular e no respeito integral aos direitos humanos.
[...]. Dois aspectos importantes esto implcitos nesta definio e so defendidos na
Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos usurios de lcool e
outras Drogas: a participao e controle popular nas polticas pblicas e a dignidade
humana, independente de credo, etnia, julgamento moral, posio social, etc,
princpios norteadores da LOS de 1990, que o principal instrumento jurdico da
Poltica de Sade Pblica do Brasil.
Por outro lado, vrios autores, como Bobbio (2004), Rocha (2000) e Estevo
(2004), comungam da idia de que a cidadania s pode ser concretizada atravs da
garantia dos direitos. E a quem compete garantir esses direitos? Em Estevo (2004),
o Estado que se quer democrtico deve ser forte e garantir direitos amplos. Ao
contrrio da doutrina neoliberal, que requer um Estado mnimo e confunde o cidado
com mero consumidor, o Estado democrtico, com a participao da sociedade civil,
deve ser capaz de viabilizar polticas promotoras de concepes mais amplas e
democrticas de cidadania. Aqui a definio de cidado se expande, saindo da
posio de um simples demandatrio para a de sujeito que atua na realidade,
atravs da sociedade civil, que em Bobbio (2004) entendida como todas as
organizaes sociais externas ao Estado constitudo. Nesta perspectiva, discutindo
sobre o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil, Amarante (1995) j preconizava
a criao de novos direitos para o que ele afirmava ser a emergncia de novos
sujeitos, as pessoas com transtornos mentais.
Este outro importante aspecto inscrito no discurso da Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas, que

prev a atuao do CAPS ad de forma territorializada e em parceria com os


mecanismos comunitrios de garantia de direitos existentes em seu lcus de
atuao. Da mesma forma, prev a existncia de espaos pblicos para discusso,
planejamento e avaliao de seus servios, que j garantida na LOS atravs dos
Fruns, Conselhos e Conferncias da Sade.
Partindo desses pressupostos, deve afirmar-se que a cidadania, assim como
a democracia, envolve participao poltica, alm da garantia e promoo dos
direitos fundamentais, discutidos pelos autores ora citados. Neste sentido, tanto a
LOS como a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de
lcool e Outras Drogas, que so os principais instrumentos jurdicos norteadores da
prxis tcnico-institucional de assistncia aos usurios de psicotrpicos, alm da
Constituio Federal, trazem em seus textos princpios e normas que contemplam
esses dois aspectos constitutivos da cidadania.
A Constituio Federal de 1988, no ttulo III, Da Ordem Social, inscreve a
garantia de bem-estar e justia social atravs da seguridade social, que engloba as
Polticas Pblicas de Sade, Previdncia e Assistncia Social. Entre seus princpios
esto universalidade da cobertura e do atendimento e a descentralizao polticoadministrativa com participao e controle social. O artigo 196 preconiza:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao. (Da Ordem Social-Constituio
Federal, 2001, p.45) .

J a LOS de 1990, em seu artigo 2, destaca que A sade um direito


fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis
ao seu pleno exerccio. Essa mesma lei prev a criao do SUS (Sistema nico de
Sade) como um conjunto de aes e servios de Sade Pblica com o objetivo de
efetivar a Poltica Social de Sade, seguindo os princpios da universalidade de
acesso, integralidade da assistncia, preservao da autonomia das pessoas,
igualdade da assistncia e participao comunitria, entre outras.
Tendo em vista a dependncia em lcool e outras drogas ser considerada
uma questo de sade pblica, pode-se afirmar que, em termos legais, o usurio
abusivo/dependente de substncias psicoativas h mais de uma dcada j vem
sendo concebido enquanto cidado devido a todos os aspectos elencados nesses

dois instrumentos jurdicos, alm daqueles especificados na Poltica do Ministrio da


Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e Outras Drogas. Pois ao
garantir a universalidade concretizada no livre acesso e a integralidade
caracterizada pela assistncia a todas as necessidades psicossociais do sujeito,
esses instrumentos jurdicos mostram-se coerentes com os princpios elaborados
pelos autores referidos.
4.2 A TRAJETRIA DOS MODELOS DE INTERVENO A QUESTO DO USO DE
DROGAS NO BRASIL: DA REPRESSO ASSISTENCIA INTEGRAL
Medeiros (2005) aponta que o tratamento das toxicomanias foi historicamente
fundamentado em princpios morais, atravs do binmio mdico-jurdico, que, na
disputa por legitimar seu saber/poder, reproduziu prticas coercitivas contra a
pessoa com transtornos mentais devido ao uso abusivo de drogas. Outra
abordagem presente na historiografia, que, principalmente durante a idade mdia foi
alavancada sobretudo pela Igreja Catlica, a religiosa, que a depender da cultura,
desenvolveu abordagens recriminatrias baseadas na idia de que a alcoolemia
seria pena por pecados cometidos, ou exaltava o uso de entorpecentes como forma
de transcendncia ao divino. A primeira abordagem conquistou hegemonia a partir
do sculo XVIII em alguns pases europeus e principalmente nos Estados Unidos,
que desenvolveram ao longo do tempo um forte aparato repressivo.
Acompanhando essa dinmica, o Brasil desenvolveu durante o sculo XX
polticas de enfrentamento questo das drogas fundadas na represso policial e/ou
no asilamento genocida8. Conforme Oliveira (2007), em 1976, a Lei 6368 passa a
regulamentar as prticas jurdicas e psiquitricas quanto ao enfrentamento do
uso/abuso de entorpecentes, criminalizando o uso e transformando-o em caso de
polcia ou em doena mental. Em 1998, foi lanada atravs da Medida Provisria
1669/98 a Poltica Nacional Antidrogas (PNAD), vinculada a Casa Militar, com
caractersticas proibicionistas, propondo o combate s drogas com a utopia da
consecuo de uma sociedade livre das drogas.

Termo utilizado por Vasconcelos (2002); Lucia Rosa (2003); Amarante (1995), entre outros autores para
designar o modelo de cuidado psiquitrico alienista, que tinha como principal conseqncia a cronificao dos
transtornos mentais.

A PNAD, vinculada Secretaria Nacional Anti-drogas (SENAD), surgiu para


responder a presses internacionais sobre o combate s drogas, priorizando as
drogas ilcitas. Apesar do ento Ministro-chefe, General Alberto Cardoso,
argumentar o contrrio em 1988, a PNAD apresenta-se fundamentada na lgica da
represso a substncias ilcitas, principalmente por sua centralizao no gabinete de
Segurana Institucional, rgo mximo de segurana pblica. Postura que se
mostrou equivocada na medida em que os maiores problemas esto relacionados s
substncias lcitas conforme mencionado anteriormente, alm do que ao priorizar a
represso em detrimento de outras formas de interveno no d conta de todos os
aspectos da questo, devido toda a complexidade que envolve (OLIVEIRA, 2007).
Para Oliveira (2007), as reas de Educao e de Sade seriam as mais
indicadas para a preveno e o tratamento dos usurios prejudiciais de substncias
psicoativas, respectivamente, enquanto a de Assistncia Social a mais propcia
para o trabalho de reinsero social. Esse pensador critica a atuao do governo
brasileiro na tnica da represso, assinalando que h um baixo ndice de
informaes quanto aos verdadeiros fatores que incentivam o consumo das drogas.
Alm disso, a eficcia da represso momentnea, ineficiente, e proporciona
consequncias negativas como a marginalizao do usurio.
A abordagem psiquitrica alienista, por sua vez, desenvolveu um aparato
igualmente repressor, pois, de acordo explicitado por Lucia Rosa (2003), para a
psiquiatria alienista ou psiquiatria tradicional, qualquer tipo de comportamento que
colocasse em questo os padres morais capitalistas era entendido como doena
mental. Nesse sentido, pautada na concepo higienista, sua principal diretriz ideopoltica era o asilamento e excluso social, uma vez que o sujeito em sofrimento
mental representava vrios riscos sociedade, como atos de violncia,
improdutividade econmica, demanda de tempo e mo de obra de outras pessoas
para seu cuidado, alm de disseminao de comportamento amoral. Para essa
autora, a psiquiatria nasce com a misso de transferir um problema poltico para o
campo tcnico. Numa sociedade que tem como etos a razo burguesa, o diferente
comportamento reproduzido pelas pessoas com sofrimento mental se apresenta
como uma ameaa ao status quo. A consequncia disso foi o asilamento genocida,
caracterizado

pela

disseminao

de

prticas

desumanas,

excludentes

cronificantes, que em nada contriburam para a cura, principal objetivo da psiquiatria


tradicional. Por outro lado, houve um hiper-dimensionamento do saber/poder

mdico-psiquitrico, criando uma espcie de hierarquia malfica assistncia em


sade mental.
A teoria basagliana ou Psiquiatria Democrtica, elaborada a partir dos
pensamentos do Mdico Psiquiatra italiano Franco Basaglia em meados do sculo
XX, surge com o objetivo de romper totalmente com a psiquiatria tradicional em sua
dimenso cultural e material. Apesar de inferir ao mdico psiquiatra certo
poder/saber, ativa o saber de outros profissionais ao deslocar a doena mental
para a existncia do sofrimento mental. Essa virada de mesa foi essencial para a
construo de uma nova perspectiva quanto pessoa com sofrimento mental,
passando a ser concebida como um sujeito em relao com o meio social. A partir
de ento, essas pessoas devem ser assistidas em sua integralidade, onde o foco da
interveno tcnica deixa de ser a doena e passa a ser a pessoa em suas
mltiplas dimenses. Nesse sentido, essa interveno no deve mais eleger a cura
como nico horizonte, mas ser capaz de contribuir com a emancipao do sujeito,
atravs da ampliao de seu poder de troca e reproduo social, tendo em vista sua
reabilitao

psicossocial.

Isso

reclama

uma

prxis

transversal

com

desenvolvimento da co-responsabilidade, envolvendo todas as instncias da vida


social (ROSA, 2003). Essa teoria se configura na esteira da Reforma Psiquitrica
brasileira em construo nas ltimas dcadas.
Conforme Medeiros e Guimares (2002), a abordagem manicomial se
configura num brutal empobrecimento psicossocial, aviltante dignidade humana,
estigmatizante, capaz de usurpar a autonomia individual e coletiva, alm da autoestima e cidadania. Nessa perspectiva, ainda na dcada de 1990, Amarante (1995)
j reivindicava uma mudana de concepo social nos planos tcnico-administrativo,
jurdico, legislativo, poltico e tico, capaz de criar novos sujeitos de direitos e novos
direitos para esses sujeitos. Igualmente, estudos realizados por Duarte (2007),
avaliando prticas institucionais no final da dcada de 1990, apontaram repeties e
rupturas com o modelo tradicional. Assim, percebeu-se um paradoxo entre discursos
e prticas, pois, embora as equipes profissionais propagassem crena e adeso aos
preceitos reformistas, com a disseminao de estratgias acolhedoras e
interacionistas na busca da autonomia e reabilitao psicossocial dos sujeitos em
sofrimento mental, concorriam velhas prticas de isolamento, conteno e
centralidade em terapias medicamentosas com internaes prolongadas. Os

paradoxos

entre

modelo

psiquitrico

alienista/asilar

psiquitrico

democrtico/psicossocial esto representados no quadro seguinte:


Modo Asilar

Modo psicossocial

-nfase no orgnico

-nfase na relao com o usurio e suas


relaes subjetivas e socioculturais
-Considera

os

fatores

polticos

biopsicosocioculturais
-Modelo mdico de doena, nfase no -Ateno ao sofrimento psquico com
tratamento medicamentoso

nfase na reinsero social e resgate da


cidadania.

Uso

de

dispositivos

reinsero

sociocultural

de

(psicoterapias,

socioterapias, cooperativas de trabalho)


-Base biologista

-Bases:

pressupostos

da

Reforma

Sanitria, descentralizao, participao,


territorializao e integralidade
-Hegemonia mdica

-Poder

decisrio

se

atravs

de

-Estratificaes de poder e saber reunies gerais e a coordenao procura


entre profissionais

administrar as aes conjuntas para fazer


executar as decises coletivas

-Intervenes

centradas

no -Trabalhos com famlia e sociedade para

indivduo

mudanas e tratamento

-Isolamento familiar e social

-Indivduo como pertencente a um grupo


familiar e social

-Indivduo visto como doente e no -Indivduo o participante principal de seu


participa do tratamento: diviso de tratamento
espaos de relao entre doentes e -Dilogo, o cliente fala (interlocuo)
sos
-Hospital

psiquitrico:

estrutura -Livre trnsito do usurio e da populao:

fechada

o servio ponto de fala e de escuta


destes

-Organogramas piramidais e verticais -Organograma horizontal comum, fluxo


com fluxo do pice para a base

subvertido

Modo Asilar
-Equipe
multiprofissional,
cuidados fragmentados

Modo psicossocial
mas -Interdisciplinaridade: envolvimento de
todas as dimenses da instituio e de
outros setores nas prticas de ateno
-Reproduo das relaes verticais do -Participao,
autogesto
e
modo capitalista
interdisciplinaridade;
singularizao,
horizontalizao, interlocuo

Quadro 04: Parmetros basilares das prticas do modo asilar e do modo psicossocial.
Fonte: Souza J, Kantorski LP, et al (2007).

O fato que h muito o modelo tradicional de assistncia sade mental


vinha sendo denunciado internacionalmente atravs de movimentos polticos e
estudos cientficos. Foucoult (1999) foi um dos principais pensadores do sculo XX a
desenvolver anlises sobre as instituies capitalistas, mostrando que a partir da
modernidade todas elas, desde a escola s prises, funcionam como espaos de
exerccio de uma espcie de micro-poder. Para ele, o exerccio do poder supera as
relaes entre as classes e/ou entre Estado e Sociedade Civil, mas se apresenta
numa rede de micro-relaes, aprofundando-se na sociedade. Assim, esse
estudioso mostra que existe uma relao de reciprocidade entre o poder e um
determinado saber, caracterizados pelos processos de lutas que os atravessam,
sendo exercitados de maneira estratgica como forma de dominao.
A partir dessa concepo pode-se afirmar que o saber psiquitrico com todo
seu aparato tcnico operativo emerge nesse contexto de lutas e interesses no
exerccio de um determinado poder. Sobre isto, Foucoult (1999) afirma que a alma,
psiqu, subjetividade, personalidade, conscincia so criaes de um determinado
saber, sobre o qual se executa um determinado poder. Assim, a disciplina: Esses
mtodos que permitem o controle minucioso das operaes do corpo, que realizam
a sujeio constante de suas foras e lhes impem uma relao de docilidadeutilidade, so o que podemos chamar de disciplinas (FOUCOULT, 1999, P.118),
enquanto instrumento de exerccio do poder, que ao mesmo tempo aumenta a fora
dos corpos para que faam o que se quer, como se quer, mantm a submisso
poltica e foi historicamente utilizada na escola, organizaes militares e hospitais,
dentre estes os psiquitricos.
Segundo Foucoult (1999), a dominao nos hospitais psiquitricos se efetiva a
partir de dois aspectos da disciplina. O primeiro se refere ao modelo de interveno

tcnica, que ele denomina de elementos do adestramento disciplinar, e o segundo,


a organizao poltico administrativa, chamada de a arte das distribuies. Assim
o mdico psiquiatra utiliza-se da vigilncia hierrquica em relao equipe
profissional e tambm ao paciente, onde a prpria arquitetura do hospital
minuciosamente planejada para tal (disposio de leitos nas enfermarias, estrutura
das salas e celas, etc.). Um outro instrumento utilizado so as normas e rotinas de
sade, que buscam uma certa homogeinizao do ser atravs de sanes
normalizadoras.

Por

ltimo,

prprio

Exame

determina

qualificao,

classificao e punio do enfermo afirmando-se como uma superposio do saberpoder, se configurando em uma tcnica dominatria ao reduzir o sujeito a caso ou
objeto do conhecimento. Complementando esses elementos do exerccio do poder
psiquitrico, a arte das distribuies traz o enclausuramento como uma estratgia
para evitar aglomeraes, vadiagens e desero, o que requer vigilncia constante.
A localizao funcional outro elemento importante por permitir a articulao entre
espao administrativo, poltico e teraputico, o que remete hierarquia como
componente precpuo ao controle das atividades, do tempo e das tarefas. Isto
mostra que a dominao se d atravs da trade conhecer, dominar e utilizar.
A partir do movimento pela Reforma psiquitrica discutido anteriormente, com
o surgimento da Poltica Nacional de Sade Mental, em 2001, e a realizao da III
Conferncia Nacional de Sade Mental em 2003, origina-se a Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas de 2003.
Ao envolver governo e sociedade, parte da premissa da participao social, da
integrao de aes da sociedade civil organizada e das diferentes esferas
governamentais, priorizando a preveno ao uso indevido. Traz ainda em seu
arcabouo a lgica da reduo de danos sociais, a educao e a reinsero social
como norteadoras das aes (BRASIL, 2003).
Seguindo pressupostos da OMS para Sade Mental, essa poltica concebe a
questo das drogas como um problema de sade pblica, envolvendo assim toda
rede de servios pblicos. Desta maneira, esse sistema deve nortear-se por uma
viso ampla de sade, observando as mltiplas necessidades dos cidados usurios
de seus servios (BRASIL, 2003).
Outro ponto importante dessa poltica refere-se estratgia da reduo de
danos, que procura reconhecer o cidado usurio de substncias psicoativas em
sua singularidade, no objetivando a total abstinncia, mas a defesa da vida. Esta

deve ser praticada no lcus territorial, envolvendo ou criando uma rede, entendida
como profissionais, familiares, organizaes no governamentais (ONGs) e outras
instituies pblicas estatais, a fim de elaborar alternativas para lidar com a
problemtica, respeitando sobretudo a diversidade (BRASIL, 2003).
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de
lcool e outras Drogas enfatiza o consumo de substncias licitas como o maior
causador de prejuzos, devendo assim ser elementos de maior ateno. Alm disso,
refora a intersetorialidade, a ateno integral e a promoo e ateno sade,
enfocando que, pela natureza da questo, lcool e outras Drogas, deve haver uma
constante interlocuo entre esses diversos aspectos.
Apesar de todo o avano alcanado durante as duas ltimas dcadas do
sculo XX e metade da primeira dcada do sculo XXI, com a disseminao da
concepo do uso de lcool e outras drogas como um problema de sade pblica,
contemplando o usurio como um cidado sujeito de direito, ainda h muito a se
avanar, possvel de ser observado, por exemplo, na contradio existente entre a
Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e
outras Drogas X Poltica Nacional Anti-drogas (PNAD).
4.3 O PARADIGMA DA INTERDISCIPLINARIDADE E DA COMPLEXIDADE
O paradigma da interdisciplinaridade vem ganhando espao nos debates
acadmicos cientficos, tanto do ponto de vista epistemolgico quanto de sua
aplicabilidade nas atividades institucionais de carter pblico ou privado.
Casanova (2006) elabora uma reflexo sobre o surgimento da necessidade
da interdisciplina nas prticas cientficas a partir das transformaes ocorridas na
ps-modernidade9. Nesse sentido, discute as diversas definies de disciplina,
apontando que pode ser entendida como poder, rigor e exatido, ao mesmo que
diviso do saber fazer humano na busca de desvendar a unidade do ser da forma
mais profunda possvel. Nesta perspectiva, a interdisciplina se apresenta atravs da
combinao de duas ou mais disciplinas na construo da especializao do
conhecimento cientfico, tendo em vista decifrar a totalidade de sistemas complexos
e dinmicos.
9

Este termo est sendo utilizado no sentido de resumir as diversas mudanas socioculturais, polticas,
econmicas e principalmente cientficas, ocorridas no ps guerra.

Para chegar a esta concluso, este autor destaca o surgimento da diviso do


conhecimento com Aristteles, que formulou o projeto base da cultura cientfica
ocidental ao separar especialidade de cultura geral. Embora sua contribuio fosse
imprescindvel para a construo do saber, o autor aponta que a filosofia aristotlica
determinou o autoritarismo ao hierarquizar os diversos conhecimentos, situando a
cincia como saber absoluto, uma vez que as foras dominantes, atravs do Estado,
passaram a se utilizar das cincias como forma de dominao social, poltica e
econmica.
Entre os diversos pensadores que se debruam sobre a temtica da
interdisciplinaridade (Morin, Vasconcelos, Severino, Gattas), consensual a idia de
que se trata de um objeto de reflexo acadmico-cientfica germinativo e que por
esta razo, a prtica interdisciplinar, seja no nvel da construo do conhecimento
cientfico ou na abordagem tcnica multiprofissional e multiinstitucional, tem-se
apresentado como uma tarefa muito difcil e algo a se construir na dialtica entre os
diversos saberes fazeres ( SEVERINO ,2008).
Esta abordagem est relacionada com o que Edgar Morin denominou de o
problema

epistemolgico

da

complexidade,

suscitado

com

crise

da

fundamentao das cincias modernas em meados do sculo passado, quando


colocou em xeque seu status de racionalidade pura. [...] pode dizer-se que a
epistemologia anglo-saxnica dos anos 50-60 descobriu (redescobriu) que nenhuma
teoria cientfica pode pretender-se absolutamente certa. [...] (MORIN, 2002, p.14).
Severino (2008) defende que o positivismo, paradigma cientfico que
propunha a razo e objetividade pura do saber, se configurou ao longo dos sculos
no apenas como um sustentculo epistemolgico do conhecimento cientfico e
tcnico, mas tambm como fundamento ideolgico do sistema de poder poltico e
social, caracterizado pela diviso e classificao hierrquica do saber-fazer humano.
O resultado disto foi a construo de um modelo de prticas tcnico-cientficas e
poltico-sociais excludentes e opressoras, ao contrrio de seu propsito inicial de
libertar o homem. Neste sentido, a cultura positivista hegemnica entre as prticas
tcnico-cientficas e poltico-sociais o principal responsvel pela fragmentao do
saber e consequente sacrifcio a unidade do real, assim como o desafio central
interdisciplinaridade.
Na tentativa de fundamentar sua tese, Morin (2002) problematiza a pretensa
objetividade das cincias modernas, destacando que o saber cientfico elaborado

dentro da dinmica histrico-cultural, numa intensa disputa entre consensos e


conflitos por uma determinada comunidade cientfica. [...] qualquer teoria cognitiva,
inclusive cientfica, co-produzida pelo esprito humano e por uma realidade
sociocultural... necessrio ainda considerar os sistemas de idias como realidades
de um tipo particular, dados de uma certa autonomia objetiva [...](MORIN, 2002,p.
28). Por esta razo, um conhecimento que, assim como outros tipos de saber, se
constri e reconstri a partir de relaes intersubjetivas. Logo, a objetividade dos
dados colhidos, mesmo que obedecendo a critrios ditos cientficos, se fazem numa
dialtica que envolve o mundo objetivo versus observador-conceptor.
Essa reflexo remete complexidade do saber-fazer cientfico, que, segundo
Morin (2002), os princpios da cincia clssica generalizante e ao mesmo tempo
fracionria no deram conta, ao desmembrar os caracteres psicolgicos, culturais e
histricos que o envolvem. A elaborao de qualquer teoria ou sistema de idias
precede necessariamente de trs dimenses humanas: o crebro, o esprito e a
cultura. Assim, ao separar e isolar o conhecimento em disciplinas incomunicveis, as
cincias acabaram impossibilitando o prprio conhecimento. Alm disso, esse autor
fala do ncleo obscuro das teorias ou indemonstrvel, ao afirmar que a
complexidade no se refere apenas complicao, mas envolve a profundidade dos
aspectos humanos. Nesse sentido, afirma que o princpio da lgica que rege o
pensamento racional coloca o problema no prprio conhecimento cientfico, quando
no percebe fenmenos profundos do conhecimento humano, configurando limites
de provas.
Vasconcelos (2007) destaca que a especializao do saber propiciou tambm
sua hierarquizao, contribuindo com a consecuo de dispositivos de poder
institucional reprodutores das relaes sociais de poder, representados como formas
institucionalizadas de diviso scio-tcnica do trabalho. Outra consequncia o
surgimento de mecanismos de saber-poder difusos no tecido social, com o objetivo
de disciplinar o espao social, que ao se valerem de monoplios de mandatos
sociais desenvolvem prticas vinculadas aos interesses polticos, econmicos e
sociais de grupos dominantes.
A Revoluo Industrial acentuou o processo de especializao por disciplina
ao associar o saber cientfico produo, contribuindo para um maior rigor e
preciso em determinar o problema, assim como um avano exponencial das
cincias. Contraditoriamente, promoveu a incomunicao entre as cincias e ramos

cientficos, reduzindo assim o conhecimento da realidade estudada ao isol-la de


outras variveis importantes. Isto provocou uma super valorizao de determinados
saberes, obedecendo a escolhas ideolgicas dominantes, a fim de ignorar variveis
significativas, sendo prejudicial tanto para a cincia quanto para a sociedade, pois
vrios movimentos opressores e genocidas como o nazismo se apossaram de
saberes ditos cientficos para desenvolver projetos deo-polticos de determinadas
classes sociais.
Buscando uma sada para problema to profundo, Morin (2002) prope que
as cincias devem considerar que a elaborao do conhecimento humano depende
de duas condies, a saber: condies bio-antropolgicas e condies
socioculturais. A primeira diz respeito interlocuo entre esprito e crebro, que
determina a caracterstica de ser auto-eco-organizador capaz de extrair
informaes do meio material e elaborar um processamento de dados atravs de um
funcionamento intercomputacional envolvendo clulas e neornios (o homem
enquanto ser bio-cognitivo). A segunda, como o prprio termo indica, est
relacionada influncia do contexto histrico e cultural, que propicia o carter
mutvel e flexvel do conhecimento (homem sociocultural). Para alm disso, no se
pode esquecer da mitologia e ideologia que influenciam o saber humano. Esta, por
sua vez, induz o saber cientfico doutrina fechada, irredutvel e inflexvel,
realimentvel em sua fonte.
Por isso a interdisciplinaridade aqui defendida no pretende a consecuo de
um super-saber capaz de aambarcar todo o conhecimento humano. Ao contrrio,
defende a reavaliao constante do papel da cincia e principalmente o
reconhecimento dos limites de cada ramo cientfico, buscando assim a diluio das
fronteiras entre as disciplinas. Isto se dar no reconhecimento da diversidade, numa
relao dialtica de complementaridade e contradio, nos aspectos tericos e
prticos.
Diante disso, no plano epistemolgico a interdisciplina prope a identificao
dos limites dos conhecimentos e a busca por sua superao atravs de um
esquema de interao e comunicao, dinmico e flexvel, entre os diversos
saberes. Isso se dar nos encontros e trocas entre todos os sujeitos do saber na
busca da superao de soberanias e hierarquias epistemolgicas, com a articulao
entre as diversas competncias, formando um anel do conhecimento. Visto que o
conhecimento sobre a complexidade da realidade social no se apresenta mais

como privilgio de uma rea do saber ou de diversos saberes isolados, mas como
resultado de reflexes compartilhadas (MORIN, 2002).
4.3.1Interdisciplinaridade e Reforma Psiquitrica
Para Vasconcelos (2007), a interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade so
[...] componentes chaves da constituio de campos plurais, pluridimensionais e
aplicados de conhecimentos como o da sade mental [...]. Esse autor advoga que a
especializao do saber trouxe consequncias nefastas no campo da sade mental
quando a psiquiatria alienista reclamou para si o cuidado com o doente mental,
disseminando prticas desumanas e genocidas. Para ele, o paradigma da
interdisciplinaridade aponta para o desenvolvimento de uma assistncia alinhada
com os preceitos da Reforma Psiquitrica ao conceber o sofrimento mental como
uma questo complexa que requer um modelo de interveno preocupado com a
multi-dimensionalidade

que

envolve.

Nos

dizeres

de

(2008),

interdisciplinaridade busca a concorrncia solidria entre as diversas disciplinas na


construo da totalidade humana.
Vasconcelos (2007) destaca que a desinstitucionalizao pretendida por essa
Reforma centra-se na reconstruo da complexidade e da totalidade da vida social e
subjetiva do sujeito. Pretende uma verdadeira revoluo paradigmtica ao propor
cuidados possibilitadores da transformao dos modos de viver e sentir o sofrimento
mental. Ao rejeitar a centralidade na cura reproduzida pelo modelo tradicional,
reclama ocupar-se da produo da vida, do sentido, da sociabilidade e da utilizao
das formas de convivncias dispersas. Por isto, a interveno teraputica deve
ocupar-se de questes afetivas, econmicas, jurdicas, entre outras, nos nveis
familiar, comunitrio, do trabalho... buscando a cooperao e integrao de
diferentes paradigmas, de maneira a demolir a compartimentalizao entre essas
tipologias de interveno.
No campo da sade mental, a fragmentao do saber e das competncias
profissionais eleva o nvel de especializao das intervenes, elevando tambm a
seleo dos sujeitos sociais, possibilitando assim a centralizao na prpria
competncia profissional, o que determina o jogo de encaminhamentos entre
diferentes competncias, causando desassistncia e irresponsabilidade. Sobre isto

Vasconcelos (2007) afirma que a psiquiatria tradicional centralizada na competncia


mdica acabou separando um objeto fictcio, a doena, da existncia global.
No entanto, no se pode reduzir a interdisciplinaridade a simples interao
entre disciplinas, nem to pouco ao ecletismo, que preconiza a conciliao e uso
simultneo de diversas teorias, com princpios ticos e polticos inconciliveis,
logrando a elaborao de um saber supra-dimensional e onipotente. A prtica
interdisciplinar deve buscar a pluralidade, ou seja, a abertura para o diferente,
respeitando a posio do outro e reconhecendo os prprios limites, contribuindo
assim para o surgimento de uma nova conscincia coletiva (VASCONCELOS,
2007).
4.3.2 Tipologias de prticas multiprofissionas
Na tentativa de definir a prtica interdisciplinar, Vasconcelos (2007) elabora
uma classificao, diferenciando-a de outras tipologias de prticas multiprofissionais,
conforme quadro a seguir.
Tipologia

Caractersticas

Multidisciplinar

Composta por diferentes reas do saber, porm sem


cooperao tcnica e troca de informaes. Estas se limitam
a referncias e contra-referncias (encaminhamentos). No
existe qualquer coordenao tcnica, apenas administrativa.

Pluridisciplinar

H troca de informaes contnuas, com realizao de


estudos de casos clnicos coletivamente. So elaborados
planejamentos, avaliaes e aes assistenciais coletivas,
porm sem a criao de uma axiomtica prpria.

Pluri-auxiliares

Contribuio de vrias disciplinas ou profisses a uma


hierarquicamente superior, que centraliza todas as decises,
mantendo assim uma correlao de poder extremamente
verticalizada.

Interdisciplinar

Capaz de promover mudanas estruturais e enriquecimento


mtuo. Fundamentada numa axiomtica terica e poltica
bsica busca a reciprocidade e elaborao de uma.

Tipologia

Caractersticas

Interdisciplinar

plataforma

de

trabalho

conjunto.

Tendncia

horizontalizao do poder atravs da democratizao.


Baseia-se em princpios e conceitos comuns, embora
reconhea conflitos e diferenas. Busca a decodificao em
linguagem simples e acessvel. Quando aplicada em longo
prazo, cria novos campos do saber-fazer
Transdisciplinar

Radicalizao

cristalizao

da

anterior,

com

estabilizao do novo campo terico, aplicado ou disciplinar


QUADRO 05: Tipologias de prticas multiprofissionais
Fonte: Adaptado de VASCONCELOS (2007)

Este quadro demonstra que a concretizao de uma prtica multiprofissional


interdisciplinar requer, alm da superao dos limites epistemolgicos das cincias
modernas, o questionamento e redirecionamento de prticas poltico-sociais. Nesse
nterim, um dos principais desafios o modelo poltico econmico engendrado no
Brasil nas ltimas dcadas, caracterizado pela flexibilizao e precarizao do
trabalho.
4.3.3 Interdisciplinaridade: um princpio fundamental para a ateno integral a
usurios prejudiciais de drogas
No plano do discurso da norma legal h muito est garantida a
implementao de uma Poltica de Sade Pblica capaz de superar a segregao
scio-econmica existente historicamente no Brasil. Atravs da concepo de sade
determinada nos princpios e diretrizes elencados na Constituio Federal de1988,
no ttulo III, Da Ordem Social, e suas legislaes complementares (Lei 8.080, de 19
de setembro de 1990/Lei orgnica da Sade- LOS, Lei 8.142 de 28 de dezembro de
1990/lei orgnica do SUS), preconiza-se a construo de um Sistema nico de
Sade com o objetivo de oferecer uma assistncia integralizada, universal e
equnime, pronta a atender diversidade de demandas apresentadas pela
populao brasileira. Isso s possvel atravs de uma prtica interinstitucional e
transversal que envolva os vrios saberes tcnico-cientifcos preocupados em
responder as demandas sociais emergentes. Assim, a assistncia sade passa a

ser campo de abordagem no apenas dos saberes tradicionalmente envolvidos com


o setor, mas engloba os conhecimentos de diversas cincias como a sociologia, a
antropologia, a pedagogia, a psicologia, e o servio social, entre outros, buscando
ultrapassar abordagens especificamente mdico-curativas.
Tendo em vista apresentar-se como um paradigma com princpios e diretrizes
totalmente convergentes concepo de sade descrita, a prtica multi-institucional
multiprofissional e interdisciplinar condio indispensvel concretizao desse
modelo de sade. Da mesma forma, a Sade Mental fundamentada nos
pressupostos da Reforma Psiquitrica em curso, vem se configurando como um
setor dentro da Sade Pblica com maior tendncia ao desenvolvimento da
interdisciplinaridade (VASCONCELOS, 2002).
Ao analisar a Poltica Nacional de Sade Mental, lei 10.216/2001, e
consequente documento denominado A Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas de 2003, principais normas
jurdicas para a prtica institucional na ateno aos toxicomanacos, percebe-se uma
relao

direta

entre

os

princpios

ali

elencados

paradigma

da

interdisciplinaridade. Nesse sentido, ao determinar a intersetorialidade como


elemento precpuo assistncia integral s pessoas usurias de substncias
psicoativas,

esses

documentos

legais

esto

apenas

determinando

interdisciplinaridade, seja do ponto de vista da incorrncia de mltiplos saberes,


mltiplos profissionais, seja at mesmo pelo envolvimento de vrias instituies
pblicas governamentais ou da sociedade civil, do setor sade e de outros setores.
Partindo do pressuposto de que a vida humana envolve vrios aspectos
biolgicos, econmicos, polticos, socioculturais e subjetivos, essa poltica pblica
reconhece que a ateno integral depende de intervenes capazes de se
aproximar ao mximo dessa complexidade. No entanto, sua implementao
precedem condies estruturais polticas, econmicas e sociais possibilitadoras de
sua efetivao, conforme ser discutido adiante.
4.4 PERSPECTIVAS, LIMITES E DESAFIOS POLTICO-SOCIAIS A PRTICA
INTERDISCIPLINAR
O mercado de trabalho vem sofrendo intensas mudanas nas ltimas trs
dcadas do sculo XX e primeira do sculo XXI. A organizao taylorista do trabalho

vem perdendo espao para o toyotismo, que, aliado ao modo neoliberal de viver,
vem causando imensos prejuzos aos trabalhadores.
Sob o discurso da necessidade de modernizao para uma maior
competitividade na economia globalizada, cada vez mais as empresas vm
imprimindo um modelo flexvel de gesto do trabalho, atravs da valorizao do
trabalho em equipe e introduo de programas de gesto de qualidade total, com a
ideologia da cooperao do trabalhador.
Conforme Bourdieu (1998), esse modelo de organizao do trabalho,
legitimado e apoiado pelo Estado neoliberal, que promoveu a ruptura entre a
economia e as realidades sociais, vem proporcionando ao capital uma explorao do
trabalho jamais vista na histria do capitalismo. Com a mundializao financeira e o
avano das tecnologias informacionais, surge a figura do acionista que ao investir
nas bolsas de valores procura de rentabilidade a curto prazo, acaba determinando
a poltica de salrios e empregos.
Alm disso, Filgueiras (1997) destaca que, nos ltimos anos, vem ocorrendo
uma reestruturao produtiva com a introduo de novas tcnicas de organizao
do trabalho e tecnologias no desenvolvimento das atividades laborais, alm de uma
reestruturao poltica, atravs da prtica de novo modelo de regulao do trabalho,
contribuindo para a flexibilizao e precarizao das relaes trabalhistas. Assim, a
eletromecnica d lugar microeletrnica e a linha de montagem substituda pelo
jus-in-time (eficincia na produtividade) e kaizen (aperfeioamento continuado), o
especialista perde espao para o polivalente e cooperativo e a estabilidade para
contratos temporrios, sub-contrataes e terceirizao. No plano poltico, h o
rompimento do poder sindical, a desregulamentao do trabalho, a reduo de
gastos sociais e a reforma fiscal.
Sobre isto, Vasapollo (2005) destaca que essas mudanas radicais no modelo
de organizao do trabalho vm provocando sua precarizao atravs de sua
subordinao ao capital financeiro, que, ao promover a perda de centralidade da
indstria, alm de provocar o aumento do desemprego, incentiva a emergncia do
setor servios. O resultado disso a perda do direito ao salrio e/ou das condies
de trabalho, uma vez que a alternativa diante do desemprego submeter-se a
contrataes temporrias, quase sempre no setor servios, atravs de cooperativas
ou empresas terceirizadas, sem a devida proteo social. Isso se d pela reduo
do papel do Estado em regular o trabalho e pela volatilidade do mercado, que

determina a individualizao e precarizao das relaes trabalhistas. Nessa


perspectiva, a precarizao ameaa tambm os empregados com a concorrncia
desenfreada por um posto de trabalho atravs do aumento do exrcito de reserva
de mo-de-obra ou do surgimento dos sobrantes. Conforme Filgueiras (1997), os
empregados so obrigados a render-se cada vez mais explorao do capital,
representada quase sempre no arrocho salarial e no aumento da carga de trabalho.
Os efeitos desse modelo poltico-econmico no Brasil mostram-se ainda mais
devastadores que nos paises centrais, onde foi construda durante o ps-guerra
certa estrutura de proteo social atravs do Estado de Bem-estar. Isso se revela no
fato de que, quando o Brasil comea a ensaiar a construo de um modelo de
desenvolvimento econmico industrial fordista perifrico por volta das dcadas de
1970 e 1980, a crise econmica internacional abre a possibilidade da ascenso do
toyotismo e da globalizao econmica. Nesse mesmo instante, o pas atravessava
um cenrio de intensas lutas populares na busca da concretizao de um Estado
Democrtico, capaz de garantir efetivamente direitos de cidadania plena, enquanto o
capital internacional implantava o modelo neoliberal. O resultado disso foi a adeso
dos governos da dcada de 1990 e incio da de 2000 aos ditames das instituies
capitalistas financeiras internacionais, implementando assim um modelo econmico
recessivo que privilegia o capital financeiro internacional consubstanciado em um
Estado mnimo para a proteo social, caracterizado por polticas sociais focalizadas
na camada mais miservel da sociedade. Assim, nas duas ltimas dcadas do
sculo XX e incio do XXI, assistiu-se a um aumento significativo da misria e
desigualdade social com o desmonte do nascente parque industrial nacional,
enfraquecimento dos sindicatos, aumento do ndice de desempregados, subempregados e/ou empregados precarizados.
Tudo isso atinge em cheio os profissionais que trabalham em instituies
pblicas, inclusive da sade mental, uma vez que o Estado acaba se capitalizando
ao aderir a esse modelo de gesto administrativa prprio da iniciativa privada.
Borges (2007) mostra que o modelo poltico e econmico neoliberal implementado
pelos governos brasileiros nas duas ltimas dcadas conjuga a perpetuao de um
Estado parco para a proteo social, conforme foi discutido, a uma desestruturao
do mundo do trabalho com o advento de uma espcie de toyotismo perifrico,
disseminando a fragilizao e reduo da importncia do trabalho. Sob o discurso da
racionalizao do bem pblico e do incremento ao crescimento econmico, o Estado

brasileiro foi submetido a ajustes fiscais e privatizaes, que, somados


desregulamentao trabalhista, vm provocando intensa precarizao do trabalho,
tanto na iniciativa privada como na pblica. A consequncia disso foram
aposentadorias precoces, demisses e esfacelamento dos sindicatos, abrindo assim
caminhos para o desenvolvimento da desregulamentao da relao capital versus
trabalho. Igualmente s empresas privadas, cada vez mais as instituies pblicas
estatais que deveriam oferecer polticas pblicas capazes de promover a proteo
social apresentam condies de trabalho vulnerabilizadas pela falta de investimento
em equipamentos e insumos, como tambm pela implantao de relaes de
trabalho precrias, representadas na terceirizao da mo de obra, contratos
temporrios, utilizao de servios prestados por cooperativas ou at mesmo
empresas individuais, regrados por salrios baixos.
Alm dos desafios polticos da estrutura do Estado, a interdisciplinaridade
tambm enfrenta dificuldades referentes disputa de poder interprofissional, devido
a cultura positivista j discutida. O processo de insero na diviso social e tcnica
do trabalho engendrada historicamente por cada profisso determina mandatos
sociais sobre campos especficos, seja atravs de legislaes, de demandas da
sociedade civil ou do prprio Estado, ao requisitar uma interveno tcnica
especializada. Isso tende a institucionalizar-se com a atuao de organizaes
corporativistas, como conselhos e associaes, e atravs da influencia de
instituies econmicas e polticas. Assim, cada profisso vai construindo ao longo
do tempo sua prpria cultura profissional na disputa por espao com outras
profisses dentro da dinmica social. Isso determina a delimitao de uma
identidade profissional, criando uma espcie de carapua, limitando a comunicao
e trocas interprofissionais, bem como a abertura para novos saberes-fazeres.
Diante

disso,

concretizao

de

uma

prtica

multi-profissional

interdisciplinar necessita do que Vasconcelos (2007) chama de construo de pacto


social local, que inclui todos os segmentos sociais diretamente envolvidos com a
problemtica:

pessoas

com

transtornos

mentais,

familiares,

profissionais,

comunidades e gestores pblicos, para a construo de uma estrutura poltico-social


que viabilize as condies concretas de efetivao. Assim,

esse

autor

ousa

assinalar algumas recomendaes que podero possibilitar a concretizao de uma


prtica multiprofissional interdisciplinar em instituies de sade mental. Para ele
deve-se questionar o arcabouo jurdico institucional e profissional no sentido de

criar condies efetivas para a interdisciplinaridade, em vista do compartilhamento


de responsabilidades, colaborao mtua nas decises e enriquecimento mtuo.
necessria tambm a criao de dispositivos de defesa e autonomia dentro das
instituies contra o corporativismo desenvolvido por organizaes profissionais.
Por outro lado, deve haver uma seleo criteriosa dos profissionais que
devero compor a equipe, para que todos estejam alinhados com a perspectiva da
democratizao do saber-poder.

Para isto a introduo do debate inter, nos

currculos universitrios, em todos os nveis, mostra-se fator indispensvel, assim


como a integrao entre ensino, pesquisa e extenso, com a insero do bolsista no
campo, desenvolvimento de projetos de pesquisa e interveno inter e sua
propagao em eventos e meios de comunicao cientfica.
Tudo isso envolve a criao de vontades polticas de representantes polticos,
profissionais e da sociedade como um todo, que devem estar pautados na abertura
diversidade. Outro aspecto importante refere-se construo de estruturas
democrticas e mecanismos de discusses e decises coletivas estimuladores de
debates e negociaes constantes, para que seja possvel a elaborao de
dispositivos institucionais e grupais, capazes de produzir reflexes acerca dos limites
e possibilidades de cada profisso, incentivando a avaliao constante e a
reconstruo das identidades profissionais. Da mesma forma, preciso dar voz ao
sujeito demandatrio do servio atravs da criao de mecanismos de escuta e
empoderamento.
Alm disso, deve-se garantir condies de trabalho que possibilitem a
satisfao de demandas profissionais, econmicas e scio-afetivas da equipe multiprofissional, o que remete a salrios dignos, estabilidade no emprego, capacitao e
superviso tcnica, bem como disponibilidade de equipamentos e insumos
necessrios.
Diante do exposto fica evidente que a Reforma Psiquitrica, e no seu interior
a perspectiva da Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, e a
interdisciplinaridade so paradigmas que guardam coerncia entre si. Ambos
resultam do questionamento ao modelo tradicional de elaborao e aplicao do
conhecimento cientfico, superando sobretudo a hierarquia do saber-fazer e
propondo como opo a construo de uma nova forma de concepo sobre a
realidade, que respeite a diversidade. Para a interdisciplina, a complexidade da vida
humana no pode ser fragmentada e se constituir elemento de interveno de

saberes isolados. Para a Reforma Psiquitrica, o sujeito com sofrimento mental,


inclusive devido ao uso de Spas, uma vida humana, e, por isso, no deve ser
limitado a uma patologia clnica.

5. INTERDISCIPLINARIDADE E A PRTICA MULTIPROFISSIONAL NO CAPS AD


EM FEIRA DE SANTANA-BAHIA.
Conforme visto ao longo do referencial terico apresentado, o sistema de
proteo social vem sendo construdo e reconstrudo no Brasil em cada contexto
scio-poltico seguindo tendncias e contra-tendncias, conforme a correlao de
foras existente em cada momento. Nesta perspectiva, a reflexo sobre a prtica de
uma equipe multiprofissional, na implementao de qualquer poltica social, deve
levar em conta os aspectos tericos e tcnicos operativos que a envolvem, assim
como sua fundamentao ideolgica, tica e poltica, pois, conforme Iamamoto
(2004), toda prtica profissional uma prtica poltica.
Isso remete ao fato de que a anlise elaborada neste trabalho concebeu o
saber-fazer-poder da equipe profissional sujeito deste estudo dialeticamente
construdo e reconstrudo cotidianamente nas relaes historicamente situadas,
nacional e internacionalmente.
Diante disso, para efeitos didticos, a discusso que se segue est
subdividida entre os aspectos intra-institucional, na tentativa de provocar reflexes
sobre

prtica

multiprofissional

na

relao

cotidiana

das

diversas

profisses/profissionais lotados no CAPS ad, campo emprico desta pesquisa. Assim


como, a partir da fala desses sujeitos, foi analisada a relao entre essa unidade de
sade e as diversas instituies dos vrios setores que envolvem a

10

pretensa

rede de proteo social no territrio do citado CAPS.


Por outro lado, as categorias de anlise mencionadas tm duas dimenses
norteadoras principais, a dimenso poltico-administrativa, que envolve desde a
formao do Estado brasileiro e sua relao com a Sociedade at as questes da
gesto nacional e local da poltica pblica de Ateno a Usurios de lcool e outras
Drogas. A outra dimenso se refere ao comportamento tico-poltico e tcnico
operacional de cada profisso/profissional e, conseqentemente, da equipe
multiprofissional no interior do servio.

10

Conforme ser discutido adiante, apesar de haver um esforo da equipe do CAPS ad para se implementar uma
rede de proteo ao usurio de lcool e outras drogas, ainda h muito a se avanar para concretiz-la
objetivamente.

5.1 TRAJETRIA DA PESQUISA DE CAMPO


As transformaes que a sociedade necessita e vem sofrendo no podem ser
apenas descritas, mas interpretadas no seu contexto histrico, social, poltico,
cultural e econmico.
Assim, este estudo foi construdo mediante a metodologia qualitativa,
privilegiando o estudo de caso, que, como o prprio termo indica, um tipo de
estudo direcionado a um fato especfico e bem delimitado, na tentativa de explor-lo
o

mais

profundamente

possvel.

Nesse

sentido

no

se

preocupa

com

generalizaes. Seu interesse a singularidade do objeto, porm sem perder de


vista sua insero no contexto scio-histrico, como afirma Ludke (2003).
[...] A preocupao central ao desenvolver esse tipo de pesquisa a
compreenso de uma instncia singular. Isso significa que o objeto
estudado tratado como nico, uma representao singular da realidade
que multidimensional e historicamente situada. Desse modo, a questo
sobre o caso ser ou no tpico, isto , empiricamente representativo de
uma populao determinada, torna-se inadequada, j que cada caso
tratado como tendo um valor intrnseco (LUDKE,2003, p.21).

Embora as pesquisas quantitativas tenham sua relevncia e importncia ao


fornecerem dados e informaes o mais prximo possvel de uma realidade
cientificamente comprovada, este trabalho, por ser qualitativo, preocupou-se
primordialmente com culturas, significados e valores. Nmeros advindos dos
resultados tiveram papel secundrio e complementar.
Minayo (1994, p.21) reporta que a pesquisa qualitativa:
[...] se preocupa, nas cincias sociais, com um nvel de realidade que no
pode ser quantificado. Ou seja, ela trabalha com o universo de significados,
motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um
espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que
no podem ser reduzidos a operacionalizao de variveis. [...] A pesquisa
qualitativa no se baseia no critrio numrico para garantir sua
representatividade.

A opo por trabalhar com essa abordagem baseia-se no fato de que ela
permite incorporar a questo do significado e da intencionalidade como inerentes
aos atos, s relaes e s estruturas sociais, sendo estas tomadas como
construes humanas significativas, tanto na sua instituio como em sua
transformao (MINAYO, 1994).

Nesse sentido, fundamentou-se primordialmente em indicadores qualitativos.


Segundo Deslandes (2005), na avaliao qualitativa de programas sociais busca-se
as

dimenses

dos

valores,

crenas,

atitudes

relaes

vivenciadas

intersubjetivamente. Guattai e Rolnik (1986) reportam que a subjetividade


intrinsecamente mutante, na medida em que histrica e contextual. Assim,
procurou-se acolher a subjetividade que acompanha o discurso dos sujeitos. Desse
modo, Lane (2002, p.17) aponta que:
A subjetividade construda na relao dialtica entre individuo e a
sociedade e suas instituies, ambas utilizam as mediaes das emoes,
da linguagem, dos grupos, a fim de apresentar uma objetividade
questionvel, responsvel por uma subjetividade na qual estes cdigos
substituem a realidade.

Portanto, este estudo buscou, atravs da escuta sensvel da fala dos sujeitos
envolvidos na pesquisa, revelar as coerncias, possibilidades e desafios da prtica
multiprofissional desenvolvida no CAPS ad em relao ao paradigma da
interdisciplinaridade enquanto proposta epistemolgica e tcnico-operativa capaz de
promover uma ateno integral, conforme discutida no captulo quatro deste
trabalho.
Como visto anteriormente no captulo introdutrio, esta pesquisa foi realizada
em 2008, no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, situado na Avenida Getlio
Vargas, 1864, Feira de Santana, Bahia. Essa Unidade de Sade o nico servio
de Sade Pblica Estatal especializado na assistncia s pessoas dependentes de
lcool e outras drogas ou que fazem uso prejudicial de Spas neste municpio.
uma unidade de sade composta por uma equipe multiprofissional,
conforme quadro a seguir apresentado:
Composio da equipe Profissional

Nmero

Coordenadora (Psicloga)

01

Mdica Psiquiatra

01

Mdica Especialista em Sade Mental

01

Psicloga

02

Assistente Social

01

Composio da equipe Profissional

Nmero

Musicoterapeuta

01

Terapeuta Ocupacional

01

Enfermeira

01

Prof. de Educao Fsica

01

Arte-Educadora

01

Tcnica em Enfermagem

03

Auxiliar Administrativo

03

Auxiliar de Servio Geral

02

Total

19

Quadro 06: equipe tcnica multiprofissional do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida.


Fonte: Pesquisa de campo.

O municpio de Feira de Santana est classificado na

11

gesto plena do

sistema municipal de sade, detendo a responsabilidade sobre o planejamento e


execuo de aes de baixa, mdia e alta-complexidade em todos os setores da
poltica de sade pblica. Por isso o CAPS ad em tela possui administrao
municipal, embora esteja poltica e tecnicamente subordinado ao Ministrio da
Sade.
Durante o processo exploratrio, foram utilizados como tcnicas de
investigao a entrevista semi-estruturada e o grupo focal. A entrevista o
instrumento de coleta de dados mais utilizado na pesquisa social, pois permite um
maior aprofundamento nos temas investigados, [...] permite captar melhor o que as
pessoas pensam e sabem, observam tambm a sua postura corporal, a tonalidade
da voz, os silncios, etc. (MARCIGLIA, 2001, p.27).
Seguindo tambm o proposto por Gil (1999), o investigador se apresentou
para os sujeitos deste estudo formulando-lhes perguntas na busca da obteno dos
dados interessados. Uma vez que, conforme Pinheiro (1999), a entrevista se
configura numa prtica discursiva que se d numa interao negociada dentro de
determinado contexto social (dilogo), nesta pesquisa a entrevista foi utilizada para
11

Para um maior entendimento sobre organizao dos sistemas de sade ver Norma Operacional Bsica da
Sade-NOB SUS 01/96 e Portaria GM n 385/2003.

identificar valores, culturas e intenes, assim como as relaes de poder presentes


na instituio estudada.
As dez entrevistas foram realizadas na sede do CAPS ad Dr. Gutemberg de
Almeida, em dias e horrios combinados com os sujeitos da pesquisa, conforme
suas disponibilidades. Deste modo, ocorreram sempre s quartas-feiras, nos turnos
matutino e vespertino, no perodo entre os meses de outubro e dezembro de 2008.
O pesquisador permaneceu no campo de pesquisa cerca de seis meses, para
criao de vnculos com a equipe multiprofissional e desenvolver a confiana mtua
necessria a um melhor desempenho.
Na busca da complementariedade de dados que colaborassem para a
compreenso do objeto estudado, o pesquisador tambm lanou mo do grupo focal
como tcnica de coleta de dados, organizando-o segundo Gatti (2005). Conforme
esta autora, na realizao do grupo focal deve haver um moderador/coordenador do
debate e um observador, que deve destacar gestos e atitudes dos sujeitos, a
elaborao e observao de um roteiro para guiar as discusses, a formao do
grupo deve conter no mximo dez (10) integrantes e h necessidade de observar o
local da realizao do grupo focal e os instrumentos e tecnologias para gravao.
Nessa perspectiva foram selecionados e reunidos tcnicos da equipe
multiprofissional do CAPS ad para discutir e comentar o objeto da pesquisa e
aspectos secundrios a partir da experincia pessoal de cada um e da equipe como
um todo. Esse grupo focal contou com um moderador, o autor da pesquisa, que
coordenou as discusses, e com um observador, estudante de Servio Social do
oitavo perodo, que registrou todos os gestos e sinalizaes deferidas pelos
participantes. Ele tambm auxiliou o moderador na reconduo das reflexes ao
debate central. Ao final, moderador e observador se reuniram e discutiram sobre as
observaes realizadas e anotadas em dirio de campo.
O principal objetivo do grupo focal foi propiciar um debate interativo entre os
participantes, identificando assim convergncias e divergncias de entendimentos,
concepes, valores e culturas tcnico-profissionais. Aproveitando o calendrio
oficial de reunies tcnicas da instituio, o grupo focal foi realizado numa quartafeira, 12 de novembro de 2008, no perodo das 14h s 16h. Essa estratgia teve
como propsito facilitar a presena dos sujeitos da pesquisa, uma vez que,
costumeiramente, reuniam-se sempre s quartas-feiras tarde.

Tanto as entrevistas quanto o grupo focal seguiram um roteiro semiestruturado (vide apndice A) para estimular e orientar as discusses, de forma a
garantir ao mesmo tempo coerncia com os objetivos da pesquisa e flexibilidade na
conduo do debate. Tendo em vista o objeto de estudo desta pesquisa, a prtica
multiprofissional institucional interdisciplinar, buscou-se atravs dos instrumentos e
tcnicas de coleta de dados identificar a percepo de todos os dezenove (19)
integrantes da equipe, independente de nvel de instruo e/ou funo desenvolvida
na equipe. No entanto, quatro tcnicos no participaram efetivamente desse estudo.
Apesar de todos os profissionais deste CAPS ad terem sido solicitados a participar
das entrevistas e do grupo focal, muitas foram as frustraes e tentativas sem
sucesso. Oficialmente, no foi possvel convidar todos os membros a participarem
do grupo focal, pois havia uma determinao institucional de que os profissionais de
nvel intermedirio e mdio (auxiliar administrativo, tcnico de enfermagem,
vigilante) no poderiam participar de reunies tcnicas juntamente com aqueles com
graduao acadmica. Ainda assim, apesar da estratgia citada para facilitar o
acesso a todos os profissionais de nvel superior, faltaram ao grupo focal dois
profissionais membros da equipe tcnica da unidade com graduao acadmica,
alm de um tcnico, que se retirou da sala momentos antes de se iniciarem as
discusses, no retornando posteriormente, nem apresentando justificativas ao
pesquisador, o que foi esclarecido durante a anlise dos dados, atravs da
insegurana quanto a possveis retaliaes e ansiedade dos membros da equipe
multiprofissional devido ao vnculo de trabalho precrio e consequente falta de
perspectiva de permanncia no CAPS ad durante a nova gesto municipal, uma vez
que a coleta de dados se deu no momento de transio poltica municipal.
Seria realizada tambm a observao direta como mais uma tcnica de
coleta de dados, a fim de complementar a entrevista e o grupo focal. No entanto, ao
retornar ao campo da pesquisa, em janeiro de 2009, aps a realizao das
entrevistas e do grupo focal, a gesto municipal recm-empossada, impediu o
pesquisador de proceder coleta de dados, no apresentando qualquer justificativa
para tal atitude, apesar dos esforos do pesquisador na tentativa de negociao com
os responsveis pelo servio de sade em tela.
Para que possveis questes hierrquicas no interferissem no debate
fomentado durante o grupo focal, o pesquisador solicitou coordenadora da
instituio que no participasse. Assim, compuseram o grupo focal sete (07)

membros da equipe, de nvel superior, isto , duas psiclogas, a assistente social,


uma mdica, a musicoterapeuta, a terapeuta ocupacional e o professor de educao
fsica. O que mais chamou a ateno do moderador e observador durante a
realizao do grupo focal foi a concentrao das discusses em apenas quatro
profissionais, aqueles com maior tempo na instituio, ficando comprovado na
anlise dos dados, atravs do cruzamento das informaes colhidas no grupo focal
com as das entrevistas, a existncia de uma hierarquia de saber/poder determinada
pela experincia no servio, ou seja, tempo de trabalho no CAPS ad.
Por sua vez, alguns dos profissionais convidados a participar da entrevista
mostraram-se indisponveis, outros no compareceram na data e horrio
agendados, no apresentando tambm qualquer justificativa. Diante disso, foram
entrevistados o vigilante, duas (02) tcnicas em enfermagem, dois (02) assistentes
administrativos, uma (01) psicloga, a terapeuta ocupacional, a coordenadora do
CAPS ad (psicloga), a enfermeira e a auxiliar de servios gerais. Portanto,
participou das entrevistas um grupo de dez (10) tcnicos das mais variadas
profisses, representando a diversidade de saber que perpassa pela prtica
cotidiana da instituio analisada. Vale ressaltar que, desses dez (10) entrevistados,
apenas dois (02) profissionais tambm se fizeram presentes ao grupo focal.
Portanto, dos dezenove (19) profissionais membros da equipe multiprofissional
quinze (15) participaram desta pesquisa.
Ambos os procedimentos, grupo focal e entrevistas, tiveram gravao em
udio. Como forma de complementao da fala dos sujeitos, seus gestos e
comportamentos desenvolvidos durante a coleta de dados foram registrados em
dirio de campo. Os dados foram processados e analisados atravs da tcnica de
anlise de conversao de Greg Myers (2002), entendida como propcia para
alcanar o objetivo desta pesquisa, uma vez que, segundo este autor, ela capaz
de demonstrar as concepes comuns e divergentes dos sujeitos quanto s
atividades e atores sociais, a partir de entrevistas e grupos focais gravados em udio
e/ou vdeo.
Nesse sentido foram seguidos os passos preconizados pelo referido autor,
que so: a) planejamento adequado dos roteiros de entrevista e do grupo focal para
se alcanar os objetivos propostos, b) registro apropriado das discusses, pois a
gravao deve ser clara o suficiente para permitir uma boa transcrio das falas, c)
transcries levando em considerao todos os elementos gestuais e comunicativos

dos sujeitos da pesquisa, d) atribuies das falas aos seus autores, para que
durante a anlise seja possvel a revelao das divergncias e convergncias de
idias, e) anlise, com o procedimento da leitura atenta das transcries junto com a
escuta das gravaes, observando-se a sequncia entre os turnos das falas, as
decises sobre quem e quando fala e os pontos de convergncia e divergncia entre
as diversas falas.
Buscando garantir uma gravao clara e propiciar a reflexo sobre os
depoimentos deferidos pelos sujeitos da pesquisa, tendo em vista o melhor
aproveitamento na anlise dos dados, foram realizados testes da gravao de udio
em momentos anteriores e posteriores a cada procedimento para se verificar as
condies ambientais e tecnolgicas da gravao.
Durante o perodo de maro a agosto de 2009 foram realizadas as
transcries das entrevistas e do grupo focal. Para propiciar uma boa anlise da fala
dos sujeitos, o pesquisador efetuou o que Greg Myers (2002) denomina de
transcrio completa, levando em considerao todos os elementos gestuais, como
sonoridade, rtmo, respiraes, entre outros. Nesse sentido, as falas foram repetidas
quantas vezes necessrias e utilizados smbolos que indicaram cada gesto, para a
fiel transcrio de todos os elementos comunicacionais. Em seguida, foram
atribudas as falas aos seus autores, para que durante a anlise fosse possvel a
revelao das divergncias e convergncias de idias entre os diferentes
profissionais sujeitos da pesquisa.
A anlise foi realizada durante os meses de setembro e outubro de 2009.
Seguindo o que prope Myers (2002), o pesquisador procedeu s anlises com a
leitura atenta das transcries juntamente com a escuta das gravaes. A partir de
ento, observou a seqncia entre os turnos das falas, como os sujeitos decidiam
quem falava no grupo focal, as reaes corporais diante de cada provocao e o
relacionamento entre cada turno, identificando os pontos de convergncia e
divergncia.
Em seguida, as falas dos sujeitos foram organizadas em tpicos e codificadas
conforme as categorias de anlise construdas a partir do preconizado por Morin
(2002) e Vasconcelos (2007), dentre outros autores j discutidos nos captulos
anteriores e sintetizadas no quadro 7 a seguir:

CATEGORIAS DE ANLISE

INDICADORES

Democratizao do saber-poder: implementao de instrumentos de discusso


tcnica e poltico administrativa;
construo contnua de consensos;
participao e deliberao de todos os sujeitos
do servio (gestores, tcnicos, parceiros e
usurios).
Construo e reconstruo do implementao
saber-fazer:

de

projetos

grupos

multidisciplinares de estudos e pesquisas;


realizao de eventos tcnicos e acadmicocientfico-multidisciplinares;
de

realizao

multiprofissional

intervenes
com

tcnicas

posterior

reflexes

teoricamente fundamentadas;
efetivao de projetos/programas de educao
continuada

fundamentados

em

princpios

interdisciplinares.
Horizontalizao do saber/fazer criao de mecanismos/canais para livre fluxo de
profissional:

informaes e conhecimentos multidisciplinares;


decodificao de informaes e conhecimentos
em linguagem acessvel;
valorizao

incentivo

diversidade

de

conhecimento com a incluso do saber popular


e/ou saber no tradicionalmente ligado poltica
implementada;
implementao

de

espaos

coletivos

individuais de escuta aos usurios e familiares;


coordenao coletiva e reflexes compartilhadas,
com o desenvolvimento de cooperaes tcnicas
e complementariedade das aes.

CATEGORIAS DE ANLISE
Ateno integral

INDICADORES
Atuao interinstitucional e intersetorial para
aproximar o atendimento e resoluo das
diversas
demandas
(biopsicosociocultural)
apresentadas.

Quadro 07: Categorias de anlise e respectivos indicadores.


Fonte: Criao a partir do referencial terico e da pesquisa emprica.

Durante o processo de anlise de dados, essas categorias foram ponderadas


do ponto de vista intra e interinstitucional, bem como relacionadas ao contexto
macro e micro das polticas sociais. Para isto, levou- se em conta a influncia da
cultura, da tradio profissional e do modo de vida da sociedade brasileira em
relao s toxicomanias, o que preconiza o referencial terico, a norma legal e
suas interseces na prtica multiprofissional do CAPS ad em tela. Assim, o
pesquisador construiu o desenho da anlise realizada, que tomou a configurao
esquematizada no diagrama demonstrativo a seguir:

INTERDISCIPLINARIDADE
=
DEMOCRATIZAO DO
SABER/PODER
+
HORIZONTALIZAO DO
SABER/FAZER
+
CONSTRUO E
RECONSTRUO DO
SABER/FAZER

CONTEXTO MACRO E
MICRO DAS POLTICAS
SOCIAIS
+
CULTURA E TRADIO
PROFISSIONAL
=
CONDICIONANTES
POLTICOS E HISTRICOS
PARA A PRTICA
INTERPROFISSIONAL E
INTERINSTITUCIONAL

INTEGRALIDADE E
UNIVERSALIDADE
=
OBJETIVO PROPOSTO PELA
NORMA LEGAL

Diagrama 01: Esquema representativo do modelo de anlise da prtica multiprofissional desenvolvida


no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida.
Fonte: Criado a partir do referencial terico e da pesquisa emprica.

Seguindo a Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade, que trata


sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos, os indivduos devem ser respeitados em sua liberdade e autonomia,
sendo, pois, tratados com dignidade e respeito. Assim como o preconizado pelo
Cdigo de tica Profissional do Servio Social, que traz como princpios bsicos o
reconhecimento da liberdade, defesa dos direitos humanos, da cidadania e da
democracia, entre outros, determinando uma prtica profissional que busque sempre
a garantia da autonomia do sujeito, respeitando o sigilo e o anonimato, at mesmo
em questes judiciais. Logo, durante a coleta de dados foi garantida aos sujeitos da
pesquisa a proteo e garantia mxima quanto a quaisquer benefcios dela advindos

e a mxima reduo de possveis riscos, atravs da leitura e assinatura do Termo de


Consentimento Livre e Esclarecido. Na anlise dos dados e no relatrio de pesquisa,
foi utilizado o codinome informante acompanhado de um nmero (informante 01,
informante 02, sucessivamente, que no resguarda a ordem das falas nas
entrevistas e no grupo focal), na atribuio das falas, a fim de impedir a identificao
dos sujeitos desta pesquisa. Alm disso, foi solicitada permisso Secretaria
Municipal de Sade para o desenvolvimento deste estudo, atravs de ofcio
assinado pela Coordenao do Programa de Mestrado em Polticas Sociais e
Cidadania da UCSAL e pela Prof. Dr. Orientadora da pesquisa.
Da mesma forma, essa dissertao ser disponibilizada para fazer parte do
acervo da biblioteca da referida universidade, bem como para publicaes em anais
acadmico-profissionais, a fim de servir de referncia para outros estudos
posteriores. Nesse sentido, foi garantido aos sujeitos da pesquisa cpia para fazer
parte do acervo bibliogrfico da instituio pesquisada, sendo acordada uma
apresentao formal para todos os servidores em sade pblica do municpio sede,
principalmente a equipe multiprofissional do CAPS ad. Com isso, efetivou-se a
primordial contribuio social da pesquisa que a construo, socializao e
divulgao do conhecimento, com vistas a contribuir com a implementao de
solues

para

os

problemas

analisados.

5.2 HORIZONTALIZAO OU HIERARQUIZAO DO SABER-FAZER?


O primeiro elemento de investigao foi identificar o nvel de conhecimento
dos membros da equipe sobre o arcabouo terico e normativo legal que deve
fundamentar a prtica institucional para a Ateno Integral s Pessoas Usurias de
lcool e outras Drogas, como ponto de partida para a elaborao de uma reflexo
sobre a possibilidade de horizontalizao ou hierarquizao do saber-fazer
implementado pela equipe multiprofissional analisada.
Tanto nas entrevistas, quanto no grupo focal, ficou evidente a falta ou quase
nenhum conhecimento sobre a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, principal norma legal norteadora das
aes dos servios substitutivos para assistncia a esse pblico, por parte da
maioria dos integrantes da equipe. Da mesma forma, em relao discusso terica
sobre a Reforma Psiquitrica e sobre a teoria Basagliana esta se quer fora citada

por alguns poucos membros da equipe profissional. Apenas quatro (04) dentre os
oito (08) entrevistados, dois (02) entrevistados e participantes do grupo focal e cinco
(05) participantes do grupo focal, demonstraram algum conhecimento terico e
normativo.
Ao serem provocados a comentar a citada poltica, destacando seus
princpios e diretrizes, e a refletir sobre sua aplicabilidade no CAPS ad Dr.
Gutemberg

de

Almeida,

fazendo

uma

correlao

com

paradigma

da

interdisciplinaridade, sete (07) dos dez (10) entrevistados revelaram total


desconhecimento. J no grupo focal, apenas dois (02) tcnicos apresentaram certo
domnio sobre o debate proposto, conforme trechos de algumas falas a seguir.
Sobre a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de
lcool e outras Drogas, Reforma Psiquitrica e teoria Basagliana:
No! Ler eu no li um documento sobre essa prtica! S conheo no
trabalho, na prtica! (Informante 01).

Eu participei foi do frum de lcool e drogas, n? Foi discutido sobre lcool


e drogas, agora assim algum documento que eu li, no! (Informante 02).

Conhecer mesmo eu vou confessar que no conheo o contedo dessa


poltica, os pressupostos da poltica que rege o CAPS... eu sei que o CAPS
surgiu com a reforma psiquitrica, n? Com o movimento anti-manicomial,
tratar os pacientes que estavam l internados no manicmio, retir-los de l.
Mas o que rege mesmo a poltica do CAPS eu no tenho conhecimento!
[...] (Informante 08)

Sobre o paradigma da interdisciplinaridade:


Veja s! Aqui Jamerson, nun vou dizer a voc que eu entenda bem, mas...
a equipe aqui uma equipe que entende, n? Sabe a satisfao do colega,
a insatisfao, mas a vez no leva prtica! (Informante 03).
Ai, eu no entendo muito bem no, disciplinar o que? (Informante 02)

Essas expresses dos sujeitos envolvidos nesta pesquisa por si s comeam


a revelar a possibilidade de existncia, na prtica interprofissional, de uma
hierarquizao do saber-fazer, assim como a implementao de relaes de
dominao do saber-poder. Conforme Foucalt (1999), todo exerccio de poder
precede um saber que se sobrepe a outrem, imprimindo-lhe suas concepes.
Logo, a democratizao do saber-poder depende da horizontalidade do saber-fazer,

que, por sua vez, determinada pelo nvel de conhecimento de cada sujeito dentro
de seu contexto e as relaes construdas.
A contradio encontrada nessa equipe, onde apenas uma pequena minoria
detm o domnio do saber sobre a poltica executada pela instituio, tanto quanto
sobre o arcabouo terico que a fundamenta, desvenda a implementao de uma
prtica multiprofissional hierarquizada, com o imprio de determinado saber-poder.
Essa hierarquia do saber-fazer se revela em duas dimenses: primeiro ficou
perceptvel uma clara segregao entre tcnicos de nvel superior e de nvel bsico
de educao formal na determinao institucional que probe a participao destes
nas reunies tcnicas com aqueles; segundo, as discusses desenvolvidas durante
o grupo focal e as entrevistas revelaram uma espcie de verticalizao do saberfazer, a partir do fator tempo de insero no servio, entre os profissionais com
graduao acadmica.
Embora todos os sujeitos desta pesquisa reconheam a importncia do saber
de cada componente da equipe multiprofissional e dos sujeitos demandatrios da
poltica, bem como a existncia de mecanismos de negociao tcnico-cientfica,
tendo em vista a coordenao interprofissional das aes e o devido atendimento s
demandas apresentadas, o servio necessita avanar significativamente nesse
sentido.
Ao serem questionados sobre a importncia de cada saber, inclusive dos
profissionais

com

formao

educacional

de

nvel

mdio

bsico,

para

desenvolverem uma melhor interveno interprofissional responderam:


Sem dvida eu acho muito interessante[...] (Informante 03).
A gente teria! Por que agente que fica a maior parte do tempo com o
paciente aqui[...] (Informante 04).
Eles *(profissionais de nvel mdio e intermedirio) tm uma aproximidade
com os pacientes muito maior que a gente *(profissionais de nvel superior)!
[...] Eles tm oportunidade de observar coisas que a gente no
tem[...](Informante 08).

* Grifos do autor.

[...] Eu acho isso importante, essa troca de informao! Eu acho muito


importante, por exemplo, quando o paciente chega na unidade, o primeiro
contato que ele tem com o apoio administrativo que ta na recepo, n? E
importante a forma como ele atendido e a forma com que esse
trabalhador do apoio administrativo, qual o olhar, de que forma ele apia
esse sujeito, n? (Informante 10).

Sobre a criao de mecanismos/canais para intercmbio de informaes e


conhecimentos
compartilhadas,

multidisciplinares
com

para

coordenao

desenvolvimento

de

coletiva

cooperaes

reflexes

tcnicas

complementariedade das aes:


Existe uma reunio com o pessoal tcnico que semanal, e com os mais
quando a coordenadora marca. Dessa reunio ns no participamos dela e
semanal, s quando a coordenadora marca ou algum pede. (Informante
01).
[...] a gente tem discusso de caso mais eu acho muito superficial! Eu acho
que falta uma discusso mais cientfica mesmo, mais fundamentada
teoricamente [...] (Informante 07).
[...] o pessoal de nvel mdio, da equipe de apoio por no participar
freqentemente das reunies tcnicas com os profissionais tcnicos, com
os profissionais de nvel superior [...] (Informante 09).
[...] As reunies gerais deveriam est acontecendo mais vezes... ms no
mbito geral a gente tem que ter um acompanhamento sistematizado... a
gente dentro da prtica fazendo estudo de caso, que a gente ainda continua
fazendo, mas de uma forma assim, muito superficial pra se dar
resolutividade na demanda dos usurios como dos familiares [...]
(Informante 10).

Diante do revelado pelos sujeitos desta pesquisa, percebe-se uma tentativa


de criao de tais mecanismos interdisciplinares, porm h uma clara ciso entre o
saber-fazer em equipe de apoio (tcnicos administrativos, vigilante e tcnicos de
enfermagem) e a equipe tcnica (profissionais com formao acadmica). Isso se
revela na fala dos profissionais e na participao irregular, institucionalmente
determinada, daqueles nas reunies tcnicas semanais. Alm disso, os prprios
sujeitos desta pesquisa avaliam que as reunies carecem de sistematizao tcnicocientfica. Isso tudo compromete a decodificao das informaes e conhecimentos
monopolizados por cada profissional, bem como a coordenao coletiva das aes,
uma vez que o saber nem sempre compartilhado com todos os integrantes da
equipe. E quando acontece, o fazem pontualmente, como apontam os fragmentos a
seguir.
[...] se acontecesse nas reunies, a j todo mundo ia ficar sabendo ...Mas
se voc vai e fala apenas ao tcnico que est no planto[...](Informante
05).

*Grifo do autor.

[...] Nesse ltimo planto mesmo chegou uma paciente para acolhimento
que eu no concordei, ... que seria caso de CAPS ad, fiz um estudo de
caso com *(fulana) e ela concordou comigo [...] (Informante 11).

Conforme apontado por Morin (2003) e Vasconcelos (2007), a implementao


de espaos de trocas interprofissionais elemento essencial para a construo de
uma prtica interdisciplinar. Esses espaos devem congregar os vrios saberes
presentes na equipe multiprofissional, respeitando e valorizando a diversidade.
Embora a fala dos sujeitos aponte para o reconhecimento e valorizao dos saberes
presentes no servio lcus deste estudo, a prtica revelada por eles demonstra uma
clara hierarquizao do saber-fazer.
Nesse

sentido,

este

estudo

verificou

participao

dos

sujeitos

demandatrios da poltica pblica desenvolvida no servio, nos ambientes de


discusses e decises tcnicas. Os dados demonstram a existncia deficitria de
um espao de negociao, quase sempre unilateral, entre usurio e tcnico. Esse
mecanismo, denominado de Projeto Teraputico Individual (PTI) pela Lei Federal
10216/2001 e pela Portaria Geral Ministerial n 336/2002, deveria configurar-se
numa estratgia permanente de construo e reconstruo da proposta de
Assistncia ao Usurio de lcool e outras Drogas, capaz de respeitar sua
individualidade, autonomia e protagonismo atravs do atendimento de

12

referncia.

Isso remete ao preconizado por Morin (2003), quanto necessidade de


reconhecimento e valorizao do saber popular. Da mesma forma, ao defendido por
Vasconcelos (2007), quanto importncia de ouvir e dar voz ao sujeito
demandatrio da poltica de sade mental.
Diante disso, os sujeitos desta pesquisa foram provocados a refletir sobre a
implementao de espaos coletivos e individuais de escuta aos usurios e seus
familiares, com tomadas de decises conjuntas usurios/familiares/tcnicos.
[...] No! Eu acho que aqui o paciente tem vez!... teve um paciente que
chegou pra mim e disse: Eu no quero medicao!... ento eu aceitei isso
como a deciso dele e t tudo bem! (Informante 12).
o profissional e o paciente! Os outros profissionais no participam, s o
profissional plantonista!... o atendimento de referncia que isso outra
coisa que eu acho que agente tem deixado a desejar! Algumas pessoas
fazem referncia em grupo e outras fazem individual. Mas no da pra voc
referendar todos os pacientes que voc tem! A eu acolho ele, marco a
referncia, se ele no vem voc termina no remarcando[...] (Informante
06).

12

Segundo a Lei 10216/2001 cada usurio do servio substitutivo de sade mental deve ter um Terapeuta de
Referncia (TR), que dever acompanhar o seu PTI, atravs do atendimento de referncia.

[...] Quando acontece deles entrarem em surto por uso das drogas, eles
no querem ser internados, e a gente v que ele no est em condies de
ordenar sua prpria vida, ento a gente prefere no escut-lo [...]
(Informante 07)

Pelo que se v no h um espao coletivo sistematizado de negociao que


envolva tcnicos, usurios e familiares. Na realidade, quando surgem as
intercorrncias, h uma discusso pontual.
[...] As transferncias geralmente a gente discute nas reunies primeiro,
n?... Tem algumas decises, situaes mais difceis tipo internao...
Ento a gente t consultando a famlia, consultando e explicando pra
eles!... (Informante 06)
[...] Eu acho que s deveria haver mais assemblia, que no est
acontecendo... Esse era um espao que a gente tinha de abertura pra que
usurios, famlia e equipe pudesse t discutindo [...] (Informante 08)

Diante da negativa de existncia de mecanismos coletivos de discusso e


decises tcnicas que envolvam todos os sujeitos participantes do servio,
decodificao das informaes e conhecimentos em linguagem acessvel a todos,
que outro elemento precpuo, a prtica interdisciplinar, segundo Vasconcelos
(2007), fica totalmente comprometida. Pois seriam justamente esses mecanismos os
meios de acesso e compartilhamento do saber entre os diversos profissionais,
usurios e familiares.
Os sujeitos deste estudo demonstraram, em vrios momentos, esforos na
tentativa de eliminao dessa hierarquia, mesmo que nas discusses pontuais sobre
os casos e nas decises coletivas nas intercorrncias. Porm, existe um elemento
que tem concorrido com esse esforo, a cultura tradicional brasileira da supervalorizao do saber mdico. Este estudo revelou que essa tradio vem sendo
traduzida no comportamento de profissionais e usurios desse CAPS ad, como
tambm no arcabouo jurdico que orienta a assistncia oferecida por esse servio.
Eu sinto uma dificuldade para que isso seja quebrado dentro da equipe,
no da equipe tcnica, mas da equipe como um todo, inclusive de nvel... do
pessoal de segundo... como que chama? De apoio, n? Ento , o
pessoal de apoio ainda acredita que o paciente que chega na unidade tem
que passar pelo profissional mdico, t! ... E uma coisa que ainda a
populao tem isso ainda como cultura e chega aqui...eu s trouxe aqui pro
mdico v[...] (Informante 12)
[...] eles perguntam logo quando que eu vou passar pelo mdico pra
tomar medicao? Como se existisse uma medicao que fizesse com que
o desejo de uso da droga fosse embora. (Informante 07)
[...] a pouco tava conversando aqui com *(fulano) e eu colocando a respeito
de um encaminhamento que ela fez para o CAPS III e a plantonista de l

ligou questionando que aquele encaminhamento para internamento no


estava carimbado e assinado pelo mdico [...] (Informante 13)
[...] vai da prpria poltica tambm, a prpria poltica acho que j favorece
isso quando ela coloca la em suas diretrizes n? algumas situaes, como
por exemplo ... a obrigao, mesmo depois do paciente passar por vrios
terapeutas, a obrigao de passar por um mdico por exemplo [...]
(Informante 14)
*Grifo do autor.

Isso demonstra que a concepo progressista sobre a questo lcool e outras


drogas ainda concorre com uma viso conservadora, concordando com os estudos
de Duarte (2007). A cultura brasileira, que determinou historicamente uma prtica
centrada no saber mdico aliado a tcnicas coercitivas, conforme discutido no
captulo quatro, revela-se explicitamente nas falas dos sujeitos deste estudo. O mais
grave que as Portarias Gerais Ministeriais n 336/2002 e n 189/2002, que
regulamentam a organizao tcnica e oramentria do CAPS, se contradizem
quando esta ltima determina a elaborao de diagnstico mdico como fator
indispensvel ao repasse financeiro do Governo Federal, colocando assim o saber
mdico em evidncia.
Outro ponto discutido no grupo focal e nas entrevistas foi a abertura para a
diversidade de conhecimentos, considerando aqui tanto a introduo de prticas de
reas do conhecimento tcnico-cientfico no tradicionalmente ligadas Interveno
a Usurios de lcool e outras Drogas como prticas fundamentadas no saber
popular. Embora os sujeitos desta pesquisa confirmassem que no existia no servio
qualquer restrio, foi identificado apenas um grupo de jardinagem, um de culinria,
um de desenho e um de bordado, todos tendo um profissional de nvel superior a
frente. O grupo de msica, que existiu em um determinado perodo, havia sido
desativado. Para Vasconcelos (2007), a prtica interdisciplinar deve no apenas
respeitar a diversidade de saber, inclusive popular, mas incentivar sua utilizao nos
servios de sade mental atravs de profissionais j existentes na equipe e at
mesmo dos usurios dos servios.
5.3 RECONSTRUIR OU CONSERVAR O SABER-FAZER?
Outro elemento precpuo a uma prtica multiprofissional interdisciplinar,
apontada por Vasconcelos (2007), a consecuo de mecanismos e estratgias
inter e intra-institucionais capazes de criar possibilidades da elaborao de novos

conhecimentos e novas abordagens no campo da sade mental. Nesse sentido,


este estudo buscou identificar na prtica cotidiana da equipe multiprofissional do
CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, atravs da fala de seus integrantes,
indicadores que apontassem para a reconstruo constante do fazer interprofissional, desenvolvido nesse servio de sade.
Assim,

os

sujeitos

deste

estudo

foram

estimulados

analisar

implementao de intercmbios entre sua prtica diria e a realizao de reflexes


acadmico-cientficas. J na primeira questo formulada durante as entrevistas e o
grupo focal, comeou a se revelar a inexistncia de qualquer capacitao inicial para
insero na equipe, seja por falta de critrio de seleo do pessoal, seja pela falta de
oferta de cursos/eventos tcnico-cientficos por parte da Secretaria Municipal de
Sade. Foi revelado que, desde a sua fundao em 2004 at o momento da coleta
de dados em 2008, apenas uma capacitao teria acontecido com a participao de
toda a equipe.
, eu lembro da capacitao que teve mais foi mesmo pra... mais pros
psiquiatras n? [...] (Informante 05)
E queria reforar essa questo da capacitao, n? Existe um tab em
relao a toda sade mental. E acho que o que falta muito essa questo
da capacitao, principalmente pra aquele que t l na ponta [...]
(Informante 13)
[...] A capacitao foi muito pouca, a disposio foi especfica, no foi
destinada a outras pessoas que trabalham em parceria com o CAPS ad.
Ento assim, j foi solicitado muitas vezes capacitao para o cuidado ao
usurio de lcool e outras drogas... e agente no consegue t trazendo
profissional de fora pra t fazendo isso. [...] (Informante 09)

Sobre a realizao de eventos tcnico-acadmicos, foi revelada a inexistncia


de sistematizao de qualquer seminrio ou conferncia, o mesmo ocorrendo com a
superviso tcnica, que, segundo os sujeitos, aconteceu durante um determinado
perodo, sendo suspensa e no retornando mais.
[...] eu acho que a gente teria que t mesmo solicitando um
acompanhamento a nvel de superviso. Inclusive ns j tivemos, ta? E
infelizmente no se deu continuidade[...] (Informante 10)
[...] A gente tinha uma superviso, depois a superviso foi suspensa, ai no
teve mais, n? [...] (Informante 06)

Por outro lado, conforme discutido anteriormente, reconhecido pelos


prprios sujeitos deste estudo que a existncia de uma reunio tcnica semanal no

vem cumprindo com o papel de contribuir com uma reflexo sobre o saber-fazer da
equipe multiprofissional, de forma sistematizada e ancorada teoricamente.
Outro item abordado nesta investigao foi identificar a efetivao de projetos
de pesquisa desenvolvidos institucionalmente em parceria com institutos de
pesquisa e/ou universidades. Da mesma forma, os dados mostraram a inexistncia
de qualquer projeto de pesquisa fomentado por este CAPS ad, apesar de receber
estagirios de algumas reas do conhecimento, como Psicologia e Servio Social.
As pesquisas realizadas na rea lcool e outras drogas para trabalho de concluso
de curso no tiveram qualquer fomento institucional.
O resultado disso tem sido a reproduo de prticas cristalizadas, muitas
vezes contraditrias aos princpios elencados na teoria basagliana. Sobre isso, a fala
dos profissionais revelaram o engessamento da assistncia, com a oferta de grupos
e oficinas pr-definidos institucionalmente, com critrios e normas pr-estabelecidos,
onde o sujeito demandatrio do servio deve se adaptar.
[...] A gente j teve situao aqui onde o comportamento tava muito mal e a
gente precisou chamar a pessoa vrias vezes, conversar com ela e a
equipe discutir o caso, demos advertncia, demos suspenso, ele ficou trs
meses sem poder ficar aqui no CAPS [...] (Informante 06)
[...] paciente que a gente ver que no tem perfil pra CAPS... Ento a gente
vai conversar com ele, vai discutir, por que existem normas no servio...
ento a gente vai discutir com ele e falar da importncia das normas [...]
(Informante 08)

Os depoimentos desses sujeitos revelam que, na falta da implementao de


instrumentos que reconduzam diariamente a prtica multiprofissional, a equipe
recorre a tcnicas tradicionais de adestramento do indivduo, que, conforme Foucalt
(1999), foram utilizadas historicamente pela psiquiatria tradicional na manuteno do
domnio mdico.
Isto contraria o preconizado pela Reforma Psiquitrica e defendido por
Amarante (1995) ao propor a emancipao da pessoa com transtornos mentais
como principal objetivo da interveno em sade mental. Igualmente se ope ao
preconizado por Vasconcelos (2007), onde a assistncia s pessoas com
transtornos mentais, inclusive devido ao uso abusivo de substncias psicoativas,
proposto pelo paradigma da desinstitucionalizao, deve buscar a transformao da
complexidade e totalidade da vida social e subjetiva do sujeito. Isso requer
justamente

rompimento

com formas tradicionais de

interveno,

numa

reconstruo diria do pensar e fazer inter-profissional, respeitando a diversidade e


a singularidade humanas. Da mesma forma, a interdisciplinaridade defendida por
Morin (2002), requer justamente a reflexo e questionamento constante do saber
existente, tendo como resultante disso no a soma dos diversos conhecimentos
envolvidos, mas o surgimento de novos saberes.
5.4 DEMOCRATIZAO VERSUS CENTRALIZAO DO SABER-PODER.
A proposta da Reforma Psiquitrica traz como um dos eixos principais a
revoluo na relao de poder desenvolvida entre os profissionais que atuam na
sade mental e entre estes e os usurios do servio, atravs da horizontalizao do
saber-fazer conforme discutido anteriormente. Alm disso, em coerncia com o
paradigma da interdisciplinaridade defendido neste trabalho, a proposta da ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas preconiza a democratizao do saberpoder no apenas na dimenso tcnico-operacional dessa poltica pblica, mas
amplia tambm para a dimenso poltico-institucional. Nesta perspectiva, este
estudo provocou, junto aos tcnicos da equipe multiprofissional do CAPS ad Dr.
Gutemberg de Almeida, em Feira de Santana, uma reflexo acerca das relaes de
poder desenvolvidas interprofissionalmente e interinstitucionalmente.
Conforme j destacado, essa equipe multiprofissional apresenta tentativas de
horizontalizao do saber-fazer atravs de algumas discusses de caso quando da
existncia de intercorrncias, porm h falta de sistematizao de mecanismos
capazes de romper com a superposio de alguns saberes. Isto, conseqentemente,
vem contribuindo para que as relaes de poder tcnico desenvolvidas nessa
unidade de sade, ainda que veladamente, ocorram de forma verticalizada. Embora
em algumas decises tcnicas (internamentos e transferncias) os usurios e
familiares sejam consultados e haja estudos multiprofissionais nesses casos, mesmo
com dficit de fundamentao terica, o saber-poder mdico se apresenta numa
posio hierarquicamente superior, seja atravs da cultura tradicional praticada por
profissionais e usurios, pela contradio j assinalada existente no arcabouo
jurdico, pelo tempo de atuao profissional no servio e at mesmo na fala dos
sujeitos desta pesquisa, que colocaram sempre o profissional mdico em evidncia,
conforme trechos a seguir.

[...] o mdico assina por uma questo burocrtica de hierarquia que a gente
tem que cumprir com essa determinao... A gente aprende muito aqui com
o profissional mdico, diferenciando os efeitos que so das drogas que ele
utilizou dos efeitos colaterais da medicao [...] (Informante 08)
Eu percebo muito que poucas pessoas expem suas opinies, ouve-se
mais do que se fala, poucas pessoas que falam... So sempre as mesmas
pessoas que falam, so sempre as mesmas. Eu deixo falar! Eu no insisto
muito em impor o que eu aprendi quando a pessoa no d importncia para
o que eu t falando [...] (Informante 07)

A hierarquizao do saber-poder confirmada administrativamente atravs de


privilgios na forma de contratao e condies de trabalho. Os dados mostram que
existem divergncias quanto contratao de alguns profissionais, valor de salrio,
carga horria, etc.
Tem a categoria mdica, n? Tem um salrio maior que a gente e uma
carga horria menor... Tem dois contratos! Quer dizer, trabalha dois dias,
com dois contratos, dois salrios [...] (Informante 06)
Eu percebo que os mdicos, alm de ganharem mais do que a gente, eles
no cumprem a mesma carga horria que a gente! Podem ter mais de um
contrato! Existe uma maleabilidade muito maior, eles no seguem o horrio
mesmo!... psiclogos tm... um salrio maior por conta dos atendimentos
individuais, que eu inclusive acho injusto, porque todo mundo faz
atendimento individual! [...] (Informante 07)

Essa hierarquizao do saber-poder entra em contradio com a forma de


gesto tcnico-administrativa desenvolvida pela coordenao do servio, que,
segundo o relato dos membros da equipe, se pauta num modelo democrtico de
conduo do servio, embora apontem necessidade de sistematizao.
[...] Ns temos uma coordenao aberta, que aceita de fato opinies, ta?
Acolhedora, n? Tem uma administrao, eu diria assim, receptiva,
transparente, n? Mas eu volto a dizer, a gente precisa trabalhar de forma
mais sitematizada. As reunies gerais deveriam estar acontecendo mais
vezes [...] (Informante 10)
[...] A nvel administrativo, acho que a gente tem faltado muito, tem as
assemblias que um local de participao nas decises administrativas e
praticamente no temos mais... Existe o planejamento que passado pra
gente e discutido, mas os pacientes no participam. (Informante 06)

Alm de sinalizar para a verticalizao do saber-poder nas relaes


interprofissionais, as falas destacadas indicam a falta de participao dos sujeitos
usurios do servio nas decises poltico-administrativas, confirmando o que j fora

discutido sobre as decises tcnicas. Essa falta de espao democrtico de


participao e deciso poltico-administrativa tambm foi identificada em nvel de
relaes interinstitucionais. Com exceo de um frum anual, que, segundo os
prprios sujeitos deste estudo, no tem provocado resolutividades aos problemas
apresentados, no existe qualquer outro mecanismo de deciso compartilhada.
[...] A forma com que muitas vezes , querem t gerenciando nossas
aes, que diverge um pouco, que a gente trabalha em cima da reduo de
danos e muitas vezes, principalmente o rgo judicial, eu acho que eles
impem, ta? uma forma de tratamento que no corresponde com as nossas
aes [...] (Informante 10)
[...] alguma determinao de outros gestores que esto hierarquicamente
acima... coordenao de sade mental, Secretaria Municipal de Sade e
prefeito, isso colocado de forma clara e transparente pra equipe pra que
eles possam compreender que so determinaes que a gente precisa ver
de que forma a gente vai cumprir, mas vai ter que cumprir por que uma
determinao superior [...] (Informante 09)

A centralizao poltico-administrativa sem qualquer democratizao do poder


nas relaes interinstitucionais acompanhada pela interveno ideolgica e poltica
de outros setores, inclusive no comportamento tcnico da equipe. Em muitas falas,
nas entrevistas e no grupo focal, ficou evidente que o judicirio vem impondo de
alguma forma seu poder na conduo tcnica do servio, uma vez que j fora criado
inclusive, um grupo teraputico exclusivo para pessoas em cumprimento de pena
scio-educativa.
Toda essa centralizao de poder poltico-administrativo representada na falta
de espaos de dilogo, participao e construo de consensos, envolvendo todos
os entes do servio, apresenta-se como uma continuidade do modelo tradicional
hierrquico e centralizador. Conforme Souza J, Kantorski LP, et al (2007), o modelo
psicossocial prope a descentralizao poltico-administrativa com a participao de
todos os envolvidos na poltica, atravs de decises coletivas. A realidade
apresentada contraria tambm o conceito de democracia defendido por Rocha
(2000) e Bobbio (2004) dentre outros autores discutidos no referencial terico, e o
prprio arcabouo jurdico ali abordado (CF/1988, LOS/1990 e Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas/2003), base
da atuao interprofissional e interinstitucional na ateno s pessoas que usam
drogas, e que deve garantir proteo social e participao poltica. Para Habermas

(1997), a constituio de espaos de dilogo para a construo de consensos


elemento fundamental para a implementao da democracia.
A continuidade do modelo tradicional tambm fica evidente no cotidiano do
CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida a partir da discusso elaborada por Foucalt
(1999). Todos os elementos apontados por esse autor como propulsores a uma
relao de dominao foram identificados na fala dos sujeitos desta pesquisa.
Assim, apesar dos esforos da equipe em exercitar a escuta, a falta de espaos
sistematizados para a participao efetiva do demandatrio do servio nas decises
tcnicas e poltico-administrativas verticalizam as relaes profissionais versus
usurios, e o adestramento disciplinar vem sendo a vlvula de sada, como se viu.
Embora as falas dos profissionais apontem para um bom relacionamento
intersubjetivo entre os integrantes da equipe, a contradio no arcabouo legal, que
determina o diagnstico mdico como elemento indispensvel, legitimando o ato
mdico, a cultura tradicional de hiper-valorizao do saber-fazer mdico presente no
comportamento de tcnicos e usurios e a prpria falta de mecanismos de
reconstruo de conhecimentos e prticas, acaba reproduzindo uma hierarquizao
dentro da equipe, alm da diviso entre acadmicos e no acadmicos. Por ultimo, a
hierarquia de poder se apresenta tambm com a falta de participao e construo
de consensos nas decises poltico-administrativas intra e interinstitucional.
Outra forma de dominao poltica se d na reproduo do modelo de gesto
das polticas pblicas e das relaes do trabalho neoliberal. Confirmando o apontado
por Borges (2007), Bourdieu (1998), Filgueiras (1997), dentre outros pensadores
discutidos no referencial terico, este estudo mostra a precarizao das condies e
das relaes de trabalho no CAPS ad, lcus desta pesquisa.
[...] Eu acho que essa questo da insegurana. Ningum sabe o que vai
acontecer! Ningum sabe se para o ano se a gente vai ta aqui mesmo ou
no!... Existe a questo de no ser concurso... so trinta horas semanais e
o salrio no correspondente [...] (Entrevistado 07)
[...] principalmente um dos maiores motivos dos profissionais deixarem o
servio e buscarem outras atividades. Ento esse hoje o principal fator de
ns termos perdido profissionais, da rotatividade, alta rotatividade de
profissionais aqui... o programa de sade mental no valorizado, o salrio
no digno para o trabalho que realizado, para o compromisso desses
profissionais, para a formao dos profissionais! O nmero de recursos
humanos muito pouco para a necessidade [...] (Entrevistado 09)
[...] transporte, por exemplo, ta? Ns temos at hoje um transporte para os
cinco CAPS! Voc quer ver outra questo? salrio! Por que no salrio,

certo? Uma outra questo a estrutura fsica, ta? E dficit de RH [...] (


Entrevistado 10)

Essa

perversa

forma

de

dominao

poltica

vem

sendo

utilizada

acentuadamente pela gesto municipal. Na equipe multiprofissional sujeito desta


pesquisa apenas um profissional do quadro efetivo de servidores pblicos do
municpio. Os demais so contratados temporariamente, sem nenhum critrio
tcnico-profissional de seleo, dependendo exclusivamente de indicao poltica.
Isso vem interferindo diretamente no desempenho da equipe, inclusive em decises
tcnico-administrativas, uma vez que todos os sujeitos participantes desta pesquisa
demonstraram insegurana e desmotivao devido mudana na gesto municipal,
o que pode explicar tambm a ausncia ou recusa de participao nesta pesquisa
por parte de alguns profissionais da equipe analisada. Essa interferncia do poder
dos gestores municipais nas decises da equipe multiprofissionai desse CAPS ad foi
evidenciada tambm na represlia sofrida pelo autor desta pesquisa, que foi
impedido de continuar em campo para proceder com as observaes conforme
planejado. Toda essa precarizao nas relaes de trabalho tem interferido tambm
na possibilidade de organizao social dos trabalhadores, devido receio de
retaliaes e por necessidade financeira de manter outros vnculos empregatcios,
pois que a maioria dos profissionais entrevistados revelou trabalhar em mdia 60
horas semanais, subdividida em dois ou mais vnculos.
5.5. ENTO, COMO FICA A INTEGRALIDADE?
Conforme foi visto, o paradigma da interdisciplinaridade se apresenta, no
momento,

favorvel

possibilidade

de

implementao

de

intervenes

multiprofissionais e intersetoriais capazes de se aproximar de uma ateno integral


ao sujeito demandatrio da poltica pblica de sade mental (VASCONCELOS,
2007). Partindo desse pressuposto, investigou-se como vem ocorrendo a relao do
CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida com outras instituies existentes em seu
territrio de abrangncia que ofeream servios para a proteo social, na busca da
complementariedade das aes desenvolvidas nesse servio de sade, tendo em
vista a integralidade da pessoa com transtornos mentais devido ao uso abusivo de
lcool e outras drogas.

partir

dos

depoimentos

citados

dos

integrantes

da

equipe

multiprofissional deste CAPS ad, possvel identificar que a falta de investimento


em recursos humanos e de infra-estrura vem contribuindo para a impossibilidade da
realizao de intervenes tcnicas capazes de responder s demandas
biopsicosocioculturais dos usurios do servio em tela. H um consenso entre todos
os entrevistados e participantes do grupo focal quanto ao esforo e interesse da
equipe em alcanar o objetivo proposto pela Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas.
Oh! A prtica institucional... pensando no CAPS ad enquanto instituio eu
acho que deixa muito a desejar! [...] (Informante 14)
Eu acho que a dificuldade maior t quando diz assim: Precisa sair da
unidade pra gente ir pra comunidade! Ai a gente no tem conseguido por
que a gente no tem nenhum recurso [...] (Informante 13)
[...] como diz, a gente faz o possvel! Agora dizer que esse servio um
bom servio em termos do que ele poderia ser, no creio [...] (Informante
12)

Dentre os motivos mais evidenciados para a incapacidade da equipe cumprir


o preconizado legalmente e discutido teoricamente est a falta de condies
objetivas. H uma imensa contradio entre oferta e demanda, pois essa unidade de
sade est habilitada para atender pouco mais de duzentas (200) pessoas/ms e
quando da coleta de dados havia mais de dois mil (2000) matriculados, com um
fluxo mdio mensal de quinhentos (500) participantes. [...] uma instituio que foi
criada para atender duzentos e quinze no mximo, e, rotativamente a gente atende
mais de quinhentos [...] (Informante 06). Isso tem provocado o dficit de
profissionais referido pelos entrevistados e a limitao de atendimento apenas aos
muncipes de Feira de Santana, s para o municpio de Feira de Santana
(Informante 01), comprometendo assim o princpio da universalidade. Alm disso, os
dados revelam a falta de transporte para realizao de atividades extrainstitucionais, em que os profissionais referiram utilizar seus prprios veculos em
muitas aes, a inadequao do espao fsico onde o servio est montado, com
quantidade e tamanho de salas insuficientes para a realizao de muitas
intervenes e falta de espao para convivncias interpessoais.

Por outro lado, a pretensa rede de sade mental do municpio ainda no


conseguiu se configurar como tal. Os sujeitos desta pesquisa relataram diversas
dificuldades em compartilhar responsabilidades e implementar aes conjuntas com
outras instituies, inclusive da prpria sade mental.
[...] A gente ouve falar em rede, rede, temos uma rede furadona, n?... a
gente tem parcerias que foram efetivadas, mas pra gente conseguir que se
efetive a gente tem quase que pedir pelo amor de Deus... No Hospital Dom
Pedro de Alcntara temos uma parceria, temos um contrato... mas na hora
de funcionar, quase que temos que pedir pelo amor de Deus, tem que ser
com jeitinho. [...] (Informante 06)
Muito deficiente! Precisa fortalecer muito!... depende muito do profissional
que esteja inserido em cada servio, em cada setor, em cada projeto...
outros muito mais pelo conhecimento, por conhecer algum daqui, como se
fosse favor!... Existe muito ainda cada um fazendo o seu trabalho
individualmente, sem querer uma integrao maior, [...] (Informante 09)

Conforme as falas dos sujeitos desta pesquisa, os servios que deveriam


complementar as aes desenvolvidas pelo CAPS ad acabam se mostrando
indisponveis. O hospital especializado no atendimento a emergncias em
transtornos mentais, os hospitais gerais na assistncia a comorbidades clnicas,
principalmente o Hospital Dom Pedro de Alcntara, que efetivou um convnio com o
CAPS ad para o desenvolvimento de um servio de ateno a comorbidades clnicas
resultantes do uso abusivo de substncias psicoativas, no tm desempenhado o
papel proposto pela referida poltica do Ministrio da Sade. Igualmente, o PSF
tambm acaba no se envolvendo em aes preventivas e de educao em sade
mental.
A falta de capacitao mencionada tambm atinge os profissionais de outros
setores, e, quando acontece, h pouca adeso.
[...] foi solicitada oitenta e cinco vagas para PSF..., dessas oitenta e cinco,
cinqenta foram devolvidas e ainda assim faltaram profissionais que no
tiveram interesse de participar. [...] (Informante 09)

O informante refere-se a vagas para participao em um frum organizado


pelo CAPS ad, oferecidas a equipes do PSF, que so apontadas pela Lei Federal
10.216/2001 como um dos principais setores de proteo a pessoas com transtornos
mentais, juntamente com hospitais gerais e hospitais especializados.
[...] A gente ainda v muito preconceito com a questo da droga. Isso a
comear pela rede de sade mental, n? Todos os CAPS olham a gente
atravessado [...] (Informante 06)

Eu queria reforar essa questo da capacitao, n? Existe um tabu em


relao a sade mental. Eu acho que o que falta muito essa questo da
capacitao [...] (Informante 13)

A falta de capacitao retroalimentada pela tradio. O preconceito


percebido pela equipe do CAPS ad em relao sade mental como um todo, e
especificamente a questo do lcool e outras drogas, neste caso ainda mais grave
por ser praticado inclusive pelos profissionais de outros CAPS, encontra guarida na
falta de conhecimento dos tcnicos de outras instituies sobre essa poltica de
sade pblica. Da mesma forma, a falta de informao contribui para a manuteno
de discriminao e negligncia.
A reproduo da ideologia neoliberal do Estado Mnimo para o social,
apontada por Iamamoto (2007), no referencial terico, tambm foi identificada na
fala dos sujeitos desta pesquisa, que revela a falta de investimento para as
condies objetivas de desenvolvimento das polticas sociais em outros setores.
[...] a gente v que quando existe uma vontade poltica realmente de
prestar um servio com qualidade investe de forma multi setorial e no em
um nico setor. Ento uma verba muito mal empregada num setor, que por
si s precisa de uma interelao com outros setores [...] (Informante 14)
No caso assim, falta equipe, falta material, falta espao, porque quando a
gente se queixa do espao do CAPS ad, o espao do PSF muito pior.
(Informante 13)
[...] foi feito uma apresentao do CRAS da Rua Nova, eu acho, e na hora
que eu olhei pra foto do CRAS eu fiquei feliz e quase que eu solto fogos
com a realidade do CAPS ad [...] (Informante 13)

Pelo que se v, a implementao de aes intersetoriais na busca de uma


efetiva ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, conforme preconizado
juridicamente e apontado por Vasconcelos (2007), comprometida tambm pela
falta de estrutura dos servios de outros setores da sade e de outras polticas
sociais. Nessa perspectiva, mesmo com os esforos da equipe do CAPS ad em tela
no desenvolvimento de aes interinstitucionais, inclusive com a utilizao de
recursos prprios, conforme mencionado, evidente a impossibilidade do CAPS ad
implementar seu papel de articulador da Rede de Proteo Social a Usurios de
lcool e outras Drogas, apontado pela Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas.

[...] em relao ao CAPS enquanto articulador a gente pode at ter


algumas estratgias, algumas aes especficas que at divulga o
CAPS...mas exercer o papel de articulador, a que vem... a gente at tem
vontade, a gente at tenta [...] (Informante 14)

Diante disso, a integralidade fica totalmente comprometida, uma vez que,


mesmo em timas condies objetivas, o CAPS ad, por si s, seria incapaz de
atender todas as demandas apresentadas pelos usurios do servio. Nem mesmo
toda a rede de sade seria capaz, uma vez que, segundo a CF de 1988 e LOS de
1990, efetivar sade pblica requer a interao entre as diversas polticas pblicas,
principalmente as da seguridade social, na preveno, proteo e promoo da
sade. Assim, na falta de uma rede de proteo social efetiva, a equipe
multiprofissional do CAPS ad fica fadada legitimao de relaes clientelistas com
profissionais de outras instituies, uma vez que o devido atendimento s demandas
encaminhadas pela equipe estudada para outros servios depende da reproduo
de uma espcie de troca de favores.

6. CONSIDERAES FINAIS
A partir do que foi revelado por este estudo, que, durante os meses de
setembro a dezembro de 2008, analisou a prtica multiprofissional no CAPS ad em
Feira de Santana, Bahia, Brasil, e atravs de uma reflexo fundamentada no
arcabouo terico crtico e emancipatrio, coerente afirmar a existncia de uma
forte tenso entre o tradicional e o novo no atendimento aos usurios de lcool e
outras drogas. Isso se apresenta a partir da discusso elaborada sobre cada
categoria de anlise construda pelo autor e nos esforos e tentativas da equipe
multiprofissional em desenvolver cotidianamente intervenes tcnicas pautadas no
referencial terico, ideolgico e poltico da Reforma Psiquitrica seguindo o
preconizado juridicamente pela Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas de 2003. Em contrapartida, esses
esforos vm sendo minados por uma realidade histrica, poltica, social e cultural
totalmente contraditria, que une ideais neoliberais na conduo das relaes
Estado X Sociedade a crenas e prticas tradicionalmente fundamentadas em
perspectivas hierarquizantes e excludentes.
Consequentemente, o desenvolvimento de uma prtica multiprofissional
interdisciplinar pautada num referencial terico emancipatrio, conforme apontam
Morin (2003) e Vasconcelos (2007), apresenta-se ainda como um grande desafio
social e institucional.
A hierarquizao do saber-fazer identificada na equipe multiprofissional do
CAPS ad em tela a partir deste estudo no deve ser entendida exclusivamente do
ponto de vista da subjetividade de cada profissional/profisso, como se cada um
fosse individualmente responsabilizado, uma vez que esto situados no tempo e no
espao. Segundo Morin (2003), o conhecimento cientfico se constri numa tensa
contradio entre diversos saberes alavancados pelas mais variadas cincias e
diferentes ramos cientficos, que procuram impor seus conceitos em detrimento de
outros, inclusive do saber popular. Tradicionalmente, essa disputa por espao
contribui cada vez mais para a diviso e afastamento entre os conhecimentos
cientficos e entre estes e o saber popular. Igualmente, Vasconcelos (2007) chama a
ateno para o espao social e consequente poder que cada profisso tende a
conquistar, demarcando fronteiras interprofissionais. Esses autores demonstram que

essa cultura tradicional tem provocado srios prejuzos humanidade, conforme


discutido no captulo quatro.
Romper com a tradio segregadora das cincias modernas e do
corporativismo

profissional

justamente

que

prope

paradigma

da

interdisciplinaridade. Esse intento certamente remete a toda a sociedade


contempornea, sobretudo na superao de prticas polticas e sociais neoliberais,
na busca da efetivao das condies objetivas necessrias para tal.
No entanto, a realidade do CAPS ad em tela apresenta essa hierarquia,
sobretudo na cultura mdico-curativa, reforada no arcabouo jurdico que obriga o
atendimento mdico a todos os usurios do servio, reproduzida por profissionais,
que consideram a supremacia do saber mdico e pelos usurios do servio na
centralizao da procura por atendimentos mdico-curativos.
Do ponto de vista poltico-administrativo, percebeu-se que as condies
efetivas para a consecuo da interdisciplinaridade e consequentemente de uma
interveno capaz de proporcionar uma ateno integral, esto totalmente
comprometidas pelo modelo de gesto poltica, adotado no municpio sede do
servio analisado.
Nessa perspectiva, trs aspectos devem ser os principais elementos de
reflexo para propor a reconstruo de um saber-fazer que supere esta perspectiva
hierarquizante. Inicialmente, necessrio um embate social para retificao do
arcabouo

jurdico

multiprofissional

no

sentido

horizontalizada,

de

determinar

inclusive

com

efetivamente
a

devida

uma

prtica

valorizao

do

conhecimento popular. Igualmente, a equipe multiprofissional precisa desenvolver


competncias conjuntamente, o que depende da criao de programas de
capacitao continuada com a participao de todos os profissionais, rompendo
assim com a segregao por experincia no servio e por grau de instruo. Em
terceiro lugar, as atividades oferecidas diariamente pelo servio devem ser
repensadas continuamente, atravs de uma maior aproximao do CAPS ad com
usurios e a comunidade de seu territrio, de forma que possam ser criados
mecanismos de comunicao, que subsidie de informaes sobre a proposta do
servio, conhecendo melhor a realidade de cada demandatrio e ouvindo suas
opinies e sugestes.
Isso remete para segunda categoria de anlise deste estudo a necessria
reconstruo sistemtica do saber-fazer. Sobre isso, os dados mostram um srio

comprometimento do desempenho da equipe multiprofissional sujeito deste estudo,


na medida em que sua interveno acaba no correspondendo s demandas
apresentadas, e a alternativa utilizada pela equipe tem sido prticas repetitivas e
muitas vezes coercitivas. A falta desse mecanismo de comunicao e de
interveno que envolva diretamente o demandatrio do servio, somada ao
afastamento do CAPS ad em relao academia, seja na falta de projetos de
pesquisa em parceria, ou at mesmo no desenvolvimento de eventos acadmicocientficos e supervises tcnicas, so as principais causas.
Morin (2003) destaca que a interdisciplinaridade surge justamente dessa
intensa necessidade que a sociedade contempornea apresenta da reconstruo
constante de novos conhecimentos. Devido a sua complexidade, os saberes
tradicionais acabam no dando conta dos novos fenmenos que surgem
cotidianamente, assim como se torna impossvel a um saber-fazer intervir
isoladamente sobre essa realidade. Nesse nterim, Vasconcelos (2007) aponta para
a necessria abertura dos servios substitutivos de sade mental ao conhecimento
de seus usurios e da mesma forma que sua aproximao Universidade e/ou
congneres, na tentativa de efetivar uma interveno propcia a enfrentar a
complexidade que envolve o campo da sade mental.
Diante disso, alm do que foi discutido sobre a aproximao do CAPS ad de
Feira de Santana com o demandatrio de seus servios, o repensar de sua prtica
multiprofissional perpassa pela seleo criteriosa de seus integrantes e a criao de
vnculos estveis na relao de trabalho. Essa reconstruo constante do saberfazer requer profissionais com um perfil tcnico e tico-poltico alinhado com o
propsito da Reforma Psiquitrica e com o paradigma da interdisciplinaridade, o que
preconiza certa permanncia de cada profissional na equipe, uma vez que essa
reconstruo cotidiana e conjunta (VASCONCELOS, 2007). Diferentemente, foi
referido pelos sujeitos desta pesquisa que a seleo dos profissionais a comporem a
equipe do CAPS ad obedece exclusivamente a critrios polticos partidrios.
Outro elemento chave a criao de convnios entre o CAPS ad e a
Universidade e/ou congneres para o desenvolvimento de cursos de extenso,
superviso

tcnica,

eventos

acadmico-cientficos,

incentivo

pesquisa

especializao dos profissionais da equipe multiprofissional atravs de cursos de


ps-graduao lato sensu e stricto sensu, alm do incremento das pesquisas dos

estagirios para o trabalho de concluso de curso (TCC) dentro da rea de


interveno do servio.
Este estudo mostrou que a hierarquizao do saber-fazer determina,
consequentemente, relaes de poder verticalizadas com a supremacia de um
determinado saber, o mdico. Mas essa verticalizao do poder ultrapassa a relao
interprofissional, atingindo propores maiores, que envolvem a relao Estado X
Sociedade.

A falta de mecanismos sistematizados de discusso, construo de

consensos e tomadas de deciso que envolvam todos os sujeitos do servio


(usurios, tcnicos e gestores) se confirmou tambm no que se refere s questes
poltico-administrativas. Logo se verificou a consecuo de relaes de poder
totalmente verticalizadas, onde as determinaes da gesto municipal devem ser
cumpridas pela equipe tcnica, que, por sua vez, tambm no as discute com os
demandatrios do servio. Alm disso, resultados na anlise dos dados apontaram a
reproduo dos ideais neoliberais na conduo da poltica social desenvolvida pelo
CAPS ad em Feira de Santana em trs aspectos principais: a falta de investimento
pblico para proporcionar as condies objetivas para cumprimento do preconizado
juridicamente, a precarizao dos vnculos trabalhistas dos profissionais e a falta de
participao popular na conduo da poltica pblica desenvolvida pelo servio.
Isso mostra a necessidade da implementao do Movimento Social pela
Reforma Psiquitrica, que lutou historicamente pela desinstitucionalizao, na busca
da construo do que Vasconcelos (2007) denomina de vontade poltica local. Nos
captulos dois e quatro deste trabalho foi evidenciado por vrios autores (Behring e
Boschetti, 2007; Faleiros, 2000; Mota, 2007; Bravo, 2007; Filgueiras, 1997;
Vasapollo, 2005) que a cultura neoliberal desenvolvida no Brasil durante os ltimos
anos um dos principais desafios consecuo de polticas sociais universais,
alinhadas com princpios emancipatrios e transformadores, como os da Reforma
Psiquitrica e do paradigma da interdisciplinaridade, defendidos neste trabalho e nas
polticas vigentes. Esses mesmos autores mostram que o neoliberalismo se
apresenta

hegemnica

internacionalmente,

sua

derrubada

requer

arregimentao de foras tambm a nvel internacional. Logo, a sada proposta por


Vasconcelos (2007) a construo local de vontades polticas de todos os
envolvidos nos servios de sade mental: tcnicos, usurios, gestores e sociedade
civil organizada, na tentativa de romper com prticas tradicionalmente excludentes, a
partir do local.

Nessa perspectiva, evidente a necessidade da organizao social, no


apenas no mbito do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, mas de trabalhadores,
usurios dos servios de sade e sociedade em geral no municpio de Feira de
Santana, uma vez que os dados demonstraram que os problemas identificados
nessa unidade de sade e discutidos acima, esto diretamente relacionados com a
pretensa rede de proteo social deste municpio. S atravs dessa organizao
social ser possvel a congregao das foras necessrias a propor e exigir da
gesto local a consecuo de condies objetivas para a materializao de uma
Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas.
Essa organizao requer a criao de espaos de debates, construo de
consensos e tomadas de decises conjuntas, como fruns, conselhos, grupos
interinstitucionais e intersetoriais de discusso e planejamento e associaes de
trabalhadores e usurios devidamente legalizados.
Por outro lado, as condies objetivas para implementao da citada poltica
perpassa por investimento em infra-estrutura, como espao fsico, equipamentos,
materiais e insumos necessrios. Da mesma forma, requer um repensar na
conduo das relaes de trabalho e polticas de pessoal, o que envolve salrios
dignos, carga horria condizente com a natureza do servio desenvolvido,
capacitao adequada e continuada, quantitativo de profissionais capaz de
corresponder demanda apresentada ou

13

nmero de servios disponveis

conforme o preconizado pela legislao, seleo criteriosa de pessoal com o perfil


necessrio ao servio e contratao que respeite os preceitos legais do servio
pblico, o que requer concurso pblico.
Diante disso, segundo o modelo apontado por Vasconcelos (2007) e o
preconizado por Morin (2003), pode afirmar-se que a prtica multiprofissional
desenvolvida no CAPS ad em Feira de Santana no se configura numa prtica
interdisciplinar. Ela se aproxima da prtica multidisciplinar, em vista haver troca de
informaes com realizao de estudos de casos clnicos envolvendo apenas a
equipe tcnica com formao acadmica. So elaborados planejamentos e
avaliaes, porm no h uma deliberao coletiva, nem o respeito diversidade de
saberes, inclusive com a criao de mecanismos para a participao dos
demandatrios do servio nas decises. A reconstruo do conhecimento
13

Segundo a Portaria Geral Ministerial 336/2002, o critrio populacional para cada CAPS ad a partir de 70 mil
habitantes.

comprometida pela falta da aproximao do fazer com o refletir teoricamente, nem


to pouco identificou-se a criao de uma axiomtica prpria.

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Habermas. So Paulo: Malheiros, 2008, p. 223-247.
WELLER, Wivian. Karl Mannheim: Um pioneiro da Sociologia da juventude. XIII
Congresso brasileiro de Sociologia, maio a julho de 2007, UFPE, Recife.

APNDICE A
ROTEIRO PARA GRUPO FOCAL E ENTREVISTA COM EQUIPE TCNICA
1- Breve comentrio sobre a poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas;
2- Solicitar que cada participante fale sobre a poltica e sua aplicabilidade no
CAPSad em tela; indicadores: Integralidade; inter-setorialidade; preveno,
proteo e promoo a sade; reduo de danos.
3- Relatar os servios oferecidos e refletir sobre sua coerncia com a poltica
(ateno integral, abordagem profissional interdisciplinar e interinstitucional,
ao em rede, reduo de danos, interao comunitria, preveno e
promoo da sade);
4- Destacar nvel de conhecimento e a aplicabilidade do princpio da
interdisciplinaridade

na

atuao

profissional;

indicadores:

interao

participativa; pactao de axiomtica comum; finalidade maior; reciprocidade;


enriquecimento mtuo; abertura para a diversidade de conhecimentos,
inclusive do senso comum; tendncia a horizontalizao das relaes de
poder; promoo de mudanas estruturais.
5- Discutir sobre as condies objetivas para a prtica interdisciplinar;
indicadores: salrios satisfatrios para manuteno de um nico vnculo;
vnculo

de

trabalho estvel;

pactuao inter-setorial;

quantidade

de

integrantes da equipe proporcional demanda apresentada; autonomia


tcnica X preceitos administrativos/polticos; nvel de interveno de
instituies externas (corporativistas) no modelo de prtica multi-profissional;
tipo de seleo da mo-de-obra; existncia de privilgios corporativistas;
gesto democrtica; existncia de mecanismos de dilogo; existncia de
superviso

profissional

ou

clnica

(estudo

de

caso),

administrativa

(planejamento), institucional (conflitos de interesses polticos) e suporte


pessoal; Valorizao do conhecimento tcnico e habilidades dos membros da
equipe nas diversas dimenses; participao ativa da clientela.

APNDICE - B
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Voc est sendo convidado a participar da pesquisa: A Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas: Anlise da
prtica institucional no CAPSad Dr. Gutemberg de Almeida em Feira de Santana.
Sua participao no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de
participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua
relao com o pesquisador ou com a instituio. O objetivo principal deste estudo
avaliar os servios oferecidos pelo CAPSad em Feira de Santana, Bahia, a partir da
atuao profissional interdisciplinar, um dos princpios e diretrizes da Poltica do
Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas.
Sua participao nesta pesquisa consistir em responder a uma entrevista semiestruturada contendo seis questes. As informaes obtidas atravs desta pesquisa
sero confidencias e asseguramos o sigilo sobre sua participao. Os dados no
sero divulgados de forma a possibilitar sua identificao (informar, de acordo com o
mtodo utilizado na pesquisa, como o pesquisador proteger e assegurar a
privacidade). Voc receber uma cpia deste termo, onde consta o telefone e o
endereo do pesquisador principal, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua
participao, agora ou a qualquer momento.
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Assinatura do Pesquisador
Jamerson Luis Gonalves dos Santos
Res.: Rua Aimor, 280, Parque Ip, Nesta.
Contato:9143-6888

Assinatura da orientadora

Declaro que entendi os objetivos da pesquisa e concordo em participar.


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Sujeito da pesquisa