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ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional del Ecuador est
implementando cambios estructurales en el Sector Salud, los cuales se enmarcan en el
proceso de la Revolucin Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el ao
2007.
La Constitucin de la Repblica del ao 2008, garantiza el derecho a la salud, por s mismo y, a
travs del ejercicio de otros derechos interdependientes, con la finalidad de lograr el Buen
Vivir1, la vida plena o Sumak Kawsay1. En correspondencia con el marco constitucional, el Plan
Nacional del Buen Vivir 2009 - 2013, establece las polticas y metas, que contribuirn al
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, entendida como el nivel de bienestar,
felicidad y satisfaccin de necesidades individuales y colectivas.
El reto actual es profundizar la revolucin en salud mediante cambios estructurales, que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre ellos:
El presente documento es una gua para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo de la
RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de Salud en
Ecuador, en el cual se considera:
El bienestar de la poblacin como fin ltimo de la construccin del buen vivir se representa en
la medicin de los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin ltimo de la gestin y
atencin en salud. La presente gua apoya la consecucin de este reto, que es evidenciar y
materializar el derecho a la salud con verdaderos cambios sociales en individuos, familias y
comunidades.
En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017, objetivo 1, poltica y lineamientos 1.1, literal f se
plantea -Consolidar la desconcentracin de la Funcin Ejecutiva en el territorio, a travs del
impulso a la articulacin territorial e intersectorial en zonas, distritos y circuitos administrativos,
en el marco de los modelos de gestin desconcentrados de la Funcin Ejecutiva"; por otra parte,
en la poltica 1.6: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, entre otras polticas y
lineamientos, Por otra parte, en el objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la inclusin, la cohesin y la
equidad social, en la poltica 2,2, literal a) seala que -Crear e implementar mecanismos y
procesos en los servicios de salud pblica, para garantizar la gratuidad dentro de la red pblica
integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de acogida de los
territorios y la densidad poblacionalll. En el Objetivo: 3. se encuentra salud en las polticas y
lineamientos del 3.1 a 3.6.
La importancia estratgica que tiene el Sistema de Salud Pblica en el desarrollo del pas
requiere por un lado, de una rectora fuerte, que permita el diseo de las polticas de salud, y por
otro, de un mecanismo gil y eficiente para la implementacin del Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) a nivel territorial.
En este marco, el Objetivo 1, poltica y lineamiento 1.4 -Mejorar la facultad reguladora y de
control del Estadoll, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadana, con
marco normativos, metodologas y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia
de las regulaciones; para el MSP, este objetivo fortalece la poltica de consolidar la ASN en el
sistema nacional de salud.
Como institucin, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) entra en la tipologa de alta
desconcentracin y baja descentralizacin, por lo que requiere el fortalecimiento de sus
procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los
territorios.
El MSP lleva a cabo la implementacin de los lineamientos operativos para el fortalecimiento
del MAIS como estrategia permanente en la revolucin del sector.
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garanta
de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para
el Buen Vivir;
Mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin ecuatoriana, a travs de la
implementacin del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS- FCI),
bajo los principios de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R), que
incluye la estrategia de Promocin de la Salud;
Transformar el enfoque mdico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el
cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho
humano; e,
Incidir sobre los determinantes de la salud, a travs de una accin articulada y
complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de
vida y salud a nivel individual y colectivo.
1.3.
Provisin de servicios
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Es necesario sealar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia
de APS - R y la Promocin de la salud como parte de la misma.
En este marco, la construccin del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel
nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud y a la ve z la estructuracin del f u ncionam iento en r e d
territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de acuerdo a la nueva
normativa de divisin territorial para la gestin estatal en zonas, distritos y circuitos.
1.4.
MARCO LEGAL
3.
4.
5.
6.
7.
8.
10.
12.
13.
19.
20.
21.
1. Constitucin de la Repblica (2008), Derechos del Buen Vivir (Constitucin, Art. 32, 35 y
66), (25), 100 (2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366.
2. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (Art. 1,6 (3), 4, 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g)
(h), 358, 359, 360 y 361).
Ley Orgnica de Discapacidades.
Ley de Derechos y Amparo al Paciente.
Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.
Ley de Seguridad Social.
Ley de Seguridad Social de la Polica Nacional.
Ley de Estadstica.
9. Ley Orgnica de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica, Polticas Nacionales de
Informacin Geoespacial (CONAGE)II Consejo Nacional de Geoinformtica - Quito
Ecuador - septiembre 2010
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud: artculo 15.
11. Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad y
Maternidad.
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL.
Reglamento de licenciamiento: AM 4915.
14. Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
15. Norma tcnica para la derivacin y financiamiento de cobertura internacional para la
atencin integral de salud de usuarios con enfermedades catastrficas. Acuerdo Ministerial
00004194.
16. Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y adquisicin de
servicios de salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195
17. Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis.
Acuerdo Ministerial 00004196.
18. Acuerdo No 1203 de Tipologa para la homologacin de los establecimientos de salud o la
normativa que lo reemplace
Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017
La Agenda Social 2009-2011. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social.
22. Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pblica Integral de Salud.
23. Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
24. Instructivo 001-2012 para la viabilidad en la atencin en salud en las unidades de la Red
Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud.
Prctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestin y mayor optimizacin y
articulacin de los recursos en funcin de los resultados de salud planificados.
Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los
determinantes de la salud y contribuir a la construccin del Buen Vivir.
1.8.
1.8.1.
A nivel nacional
ENTIDADES
ADSCRITAS
1.8.2.
A nivel zonal
A nivel de las Coordinaciones Zonales como representantes de la Autoridad Sanitaria Nacional, y de acuerdo al Estatuto del
MSP tiene como responsabilidades fundamentales garantizar la planificacin, coordinacin, seguimiento, evaluacin y control
a nivel territorial, basados en cinco procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Gobernanza de la salud
Promocin de la salud e igualdad
Provisin de servicios de salud
Vigilancia de la salud pblica
Garanta de la calidad de los servicios de salud
Nota: Las Direcciones Provinciales de Salud estn en proceso de transicin hasta que se apruebe el nuevo Cdigo de la
Salud.
Promocin de la Salud
Provisin y Calidad de Servicios de Salud: Este proceso integra como parte de sus atribuciones la
implementacin de la RPIS en el territorio.
Vigilancia de la Salud Pblica.
GRFICO 3. DIRECCIONES DISTRITALES DE SALUD
1.9.1. Gestin desconcentrada: Es el atributo fundamental, corresponde a las Coordinaciones Zonales y Direcciones
Distritales adaptar los diseos organizacionales nacionales, segn su propia realidad. Cada unidad territorial
administrativa desarrolla sus funciones esenciales, diseando, organizando y brindando sus servicios de atencin
individual y atencin colectiva, segn su propia realidad epidemiolgica y social. Para lograr esto, se desconcentran de
responsabilidades y poder de decisin en el uso de sus recursos:
Humanos
Financieros
Fsicos
Tambin implica un reordenamiento de los procesos de gestin para la integracin de los actores interinstitucionales e
intersectoriales, a travs del manejo unificado, autnomo, flexible y oportuno de los procesos de gestin. Adems,
conlleva a un mejor manejo y optimizacin de los servicios.
Cada unidad de gestin territorial desarrolla sus funciones, segn su propia realidad epidemiolgica y social, lo cual
permite que ms personas puedan acceder a los servicios de salud, en base a las polticas, lineamientos y normas
nacionales.
El proceso de desconcentracin establece un cambio en la distribucin de roles, competencias y funciones entre los tres
niveles de gobierno en salud del pas, que resulta en una gestin articulada entre stos, con determinadas funciones
especficas desconcentradas. Estas interacciones requieren el fortalecimiento de los mecanismos de planificacin y
coordinacin intrainstitucional e interinstitucional.
1.9.2. Gestin territorial: Tiene como propsito la coordinacin de acciones intersectoriales y abordaje de la equidad y los
determinantes de la salud. Se coordina y trabaja con diferentes sectores y actores para que se alineen a las polticas
pblicas
nacionales, con el fin de maximizar su potencial contribucin al mejoramiento de la salud y a la construccin del rgimen
del buen vivir.
Este atributo tiene su concrecin en la formulacin de planes estratgicos zonales y distritales para abordar prioridades
sanitarias locales.
1.9.3. Gestin por resultados: es una herramienta para optimizar la utilizacin de
recursos para la produccin de bienes y servicios de calidad que estn alineados con los objetivos de las polticas pblicas
nacionales y que generen valor pblico.
La gestin por resultados establece un ordenamiento de los procesos acordes con el logro de resultados y la generacin
de valor pblico: gestin de polticas pblicas; planeamiento estratgico y operativo; organizacin institucional; gestin de
recursos (financiera, recursos humanos, bienes y servicios); organizacin, gestin y control de operaciones. Finalmente,
se debe identificar y estandarizar los procesos para implementar un mecanismo adecuado de control y evaluacin.
El modelo de gestin desconcentrada conlleva un esquema de gestin por resultados en la medida de que la red disea y
organiza sus intervenciones para enfrentar las prioridades sanitarias locales bajo una lgica de resultados, los cuales
plantean atender y controlar los problemas de salud pblica. Ello implica hacer un diagnstico situacional en cada mbito,
un diseo de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, as como la organizacin, gestin y control de
dichas operaciones. Para ello, organiza sus recursos para producir las actividades requeridas para alcanzar esos
resultados.
Un mecanismo que facilita su aplicacin es el Presupuesto por Resultados, que establece actividades, productos
intermedios y resultados.
1.9.4. Gestin participativa: implica que la gestin es sensible a las necesidades y expectativas de la poblacin a la que
sirve, a sus usuarios internos de la atencin como tambin a las necesidades de la gestin institucional.
Con respecto a la participacin ciudadana, sta tiene como propsito recoger las expectativas de los representantes de la
sociedad civil, con respecto a la atencin de salud que recibe y a los problemas de salud pblica que identifica. Por lo
tanto, tiene dos dimensiones:
-
Dimensin de gestin de los servicios de salud: es el espacio de participacin ciudadana en el nivel de los rganos de
gobierno colectivo desde lo nacional hasta el nivel distrital de salud, a travs de mecanismos de veedura y rendicin
de cuentas.
Por otro lado, en relacin con la participacin de los responsables internos en la gestin, sta tiene como propsito
asesorar a los responsables para una toma de decisiones coordinada entre los distintos estamentos institucionales,
organizacionales, los equipos de gestin correspondientes en la planificacin, organizacin, ejecucin y control de las
acciones de salud, a travs de comits de gestin. Estos comits interinstitucionales se conforman a nivel nacional, zonal
y distrital.
Para generar un resultado de impacto social en la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) en cada
territorio es importante identificar los Resultados de Impacto Social - RIS del Plan Nacional del Buen Vivir y los de la realidad
local, que sean resultados aplicables en la Red Pblica Integral de Salud en el nivel nacional, zonal y distrital de salud para
obtener un fin comn.
Para lo cual es necesario:
Identificar su espacio - poblacin de cobertura.
Identificar el tiempo o perodo definido para el cual se esperan los resultados.
Identificar el problema, determinantes o riesgos.
Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a travs del desarrollo de procesos de formacin y
educacin, que permitan obtener mayores niveles de resolutividad, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios;
adems de la satisfaccin usuarios internos y externos del SNS.
Implementar el Sistema nico de Informacin en Salud, para apoyar a la eficacia en la atencin y la gestin, que
contribuya a la articulacin y funcionamiento de la red, la evaluacin sistemtica de resultados, la planificacin, el
seguimiento, y control de acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con los aspectos
sociales de la comunidad.
Implementar el cumplimiento de los lineamientos para el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiolgica en el modelo
de atencin integral, en la zona.
1.12.2.
Establecer un proceso de planificacin estrat gic a objetiva y gradual de las intervenciones en el territorio distrital,
a partir de un diagnstico situacional participativo, que permita identificar las situaciones, que generan efectos
adversos para la salud de los ciudadanos, familias y grupos poblacionales, las necesidades y problemas de salud
diferenciadas por su pertenencia tnica, de gnero, laboral, generacional, as como identificar las intervenciones
integrales que potencian las condiciones y prcticas saludables.
Organizar y conducir la Red Pblica Integral de Salud y su complementariedad con los proveedores privados, si los
hubiera en el nivel distrital y los entes administrativos sujetos a su jurisdiccin;
Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pblica Integral de Salud, que se complementan
con proveedores privados a nivel distrital, que permita a los ciudadanos ingresar y tener su primer contacto por el
primer nivel de atencin excepto en casos de emergencia, a otros niveles de mayor complejidad, si se requiere,
garantizando la continuidad en la atencin.
Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a travs del desarrollo de procesos de capacitacin,
que permitan obtener mayores niveles de capacidad resolutiva, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios.
Implementar la ejecucin de los lineamientos para el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiolgica en el modelo de
atencin en el distrito.
Implementar el sistema nico de informacin en salud, para apoyar a la eficiencia en la atencin y la gestin, que
contribuya a la articulacin y funcionamiento de la red, la evaluacin sistemtica de resultados, la planificacin, el
seguimiento, y control de acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con los aspectos
sociales de la comunidad.
CAPITULO II
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA
OPERATIVIZACIN DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
Para el Sistema Nacional de Salud, es un desafo la construccin de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) que se
complementa con el sector privado con y sin fines de lucro, de forma complementaria y que en conjunto, en forma progresiva,
estructura una red integrada de servicios de salud.
La estructura de la red se construye conjugando la perspectiva y necesidades de la demanda y como un proceso desde el
mbito local hacia lo nacional; para hacer efectiva la garanta de la atencin a las necesidades de las personas, la familia y la
comunidad, incorporando al usuario como actor en este proceso de cambio.
El cambio se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin en torno a las y los usuarios, que procura
la satisfaccin de sus necesidades relativas al proceso de salud-enfermedad, considerando e incorporando la medicina
ancestral y alternativa.
En la construccin de la RPIS, se expresa el Modelo de Atencin Integral de Salud.
La RPIS est conformada por establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica (MSP), el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS que incluye al Seguro Social Campesino-SSC), las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional como lo
dispone el artculo 360 de la Constitucin de la Repblica. A esta red deben articularse otros establecimientos de salud
pblicos; as como tambin los proveedores privados, con o sin fines de lucro, que conforman la Red Privada Complementaria.
La RPIS desde el nivel nacional como en los niveles desconcentrados del territorio nacional est liderada por el MSP, en sus
diferentes instancias.
En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos de salud en red de acuerdo a su
nivel de atencin y capacidad resolutiva, desde las acciones que realizan los Tcnicos en Atencin Primaria de Salud (TAPS)
que son el primer contacto extramural como parte de los Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) que se constituyen en
la puerta de entrada para la atencin intra y extramural de salud exceptundose la atencin de emergencia.
Estas redes se organizan conforme a la nueva estructura desconcentrada de gestin del Estado y la articulacin requerida en
los diferentes niveles de atencin, siendo el subsistema de referencia y contrarreferencia, uno de los instrumentos esenciales
para garantizar la continuidad de las prestaciones, en los cinco niveles de atencin normados para el Sistema Nacional de
Salud.
2.2.
La gestin se refiere al conjunto de procesos, que permiten planificar, organizar, desarrollar y controlar la provisin de la
atencin individual e intervenciones colectivas en los servicios de salud para cubrir las necesidades de salud de las personas,
familias y comunidades, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). El funcionamiento en red debe ser
diseado en funcin de los requerimientos del componente de prestacin de servicios de salud para una ptima adecuacin a
las necesidades ciudadanas en el nivel local, y en el desarrollo de mecanismos, que aseguren la adecuada calidad de la
atencin y la eficiencia en la utilizacin de los recursos.
Una red es la expresin y lenguaje de vnculos, posee un territorio o poblacin determinada, una estructura funcional y/o
administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes se relacionan entre s con diferentes mecanismos:
horizontal, vertical, complementario y flexible a la realidad. Desarrolla o adopta la capacidad de coordinacin, comunicacin y
gestin de la informacin y procedimientos, definiendo las caractersticas y funcionamientos generales y particulares de ellas,
adaptadas a cada realidad territorial en el marco normativo establecido. Todos los establecimientos debern ser licenciados,
calificados y acreditados por la Autoridad Sanitaria Nacional, segn la normativa vigente.
El lenguaje, la comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de los vnculos, la efectividad de la red y
su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas requieren de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la
resolucin de conflictos, en mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con sus objetivos
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Por otra parte, la efectividad sanitaria exige a cada punto de una red, adaptar sus procesos productivos a las nuevas
exigencias epidemiolgicas, demogrficas y a las crecientes expectativas de los usuarios. Esto implica revisar crticamente la
opinin de los usuarios, la relacin costo-efectividad de las acciones y la calidad de sus procesos sustantivos, la adaptabilidad
de sus recursos humanos, y las modalidades que adopta para organizar y gestionar su estructura y recursos.
El Modelo de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) est liderado por el Ministerio de Salud Pblica como
Autoridad Sanitaria Nacional, e incorpora a todos los actores relacionados con salud (establecimientos e instituciones, que
actan sobre los determinantes de la salud, que interactan en un territorio) como responsables de los resultados sanitarios de
su poblacin.
Lo anterior, est armnicamente presente en el Modelo de Gestin de la RPIS, en la forma de organizar y combinar los
recursos para su operativizacin, es decir, en la operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de
capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, y
emitidos por el MSP, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los
problemas de salud, asegurando la continuidad de la atencin en la comunidad, la familia y las personas.
El Modelo de Gestin de la RPIS debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia,
mediante el intercambio y la colaboracin; implica capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos tcnicos y
administrativos.
Este modelo permite que los establecimientos pblicos y en complementariedad con los privados en todos los niveles de
atencin, segn su capacidad resolutiva (puestos de salud, centros A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.)
coordinen, potencien y complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos a las y los usuarios y sus familias.
El alcance del trabajo de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es interna y externa; interna en el territorio de cobertura de la
misma y externa en la cobertura a personas domiciliadas en otros territorios, que requieren atencin de salud en alguno de los
establecimientos de salud por fuera de su jurisdiccin geogrfica, sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil
accesibilidad geogrfica, situacin que es, tambin, objeto de la gestin.
Los establecimientos de servicios de salud con los recursos humanos y fsicos que dispongan, prestarn atencin integral de
salud programada y de urgencia, adems de las acciones de apoyo y docencia cuando corresponda, basado en lo que el
MAIS determina, a fin de facilitar y garantizar el acceso efectivo a la poblacin usuaria.
2.2.5.
La organizacin de la atencin integral e integrada de salud construye flujos desde la comunidad, la familia y las personas
diferenciadas por su ciclo vital, hacia el acceso continuo a servicios integrales e integrados de salud, de acuerdo a la
necesidad de resolucin de los problemas y necesidades de salud. El Modelo de Gestin desconcentrado del Estado en
zonas, distritos y circuitos define la dimensin territorial de la red, de la siguiente forma:
Los establecimientos de salud pblicos amparados en el Convenio Marco son la Red Pblica Integral de Salud
(RPIS); y los establecimientos de salud privados que son complementarios a la red pblica, y que conforman una red
integrada de servicios de salud.
Red Zonal de Salud: est constituida por las microredes distritales correspondientes y los hospitales de mediana y
alta complejidad; se caracteriza por articular establecimientos pblicos y en complementariedad con los privados (con
y sin fines de lucro) para garantizar la equidad territorial en el acceso y en la cobertura, diferenciada por nivel de
atencin y complejidad.
Microred Distrital de Salud integrada principalmente por establecimientos pblicos de servicios de salud, que cubre
el territorio de un Distrito y sus circuitos correspondientes. La microred incluye los establecimientos del I Nivel y en
caso de existir, se incluye al hospital bsico respectivo.
Macrored, se denomina as porque el mbito funcional de relaciones entre establecimientos de salud, supera a los
lmites de cobertura territoriales de una Red Zonal, ya sea por condiciones de acceso efectivo, por capacidad
resolutiva y/o prestaciones de alta complejidad. Las macroredes en el pas, se refiere en estos momentos, a las Zonas
9, 8 y 6 por tener los servicios de referencia de III y IV nivel de atencin, de alta especializacin y complejidad, que
hace que tengan varios anillos de influencia como se muestra a continuacin.
La organizacin de los servicios de salud en red garantiza un pool de servicios frente a los riesgos de salud, epidemiolgicos,
de desastres naturales y financiero para lograr el equilibrio tcnico y financiero, que facilita el control de la calidad de la
atencin de salud, su costo razonable y su sostenibilidad futura
De acuerdo a las necesidades de salud, se podrn conformar redes especializadas de servicios de salud, como por ejemplo: la
red emergencias, de salud renal, de trasplantes, etc.
2.2.6.
En cada territorio de trabajo en red pueden coexistir establecimientos de salud de primer, segundo, tercer
y cuarto nivel con actividades intramurales y extramurales.
2.2.6.1.
Microredes distritales
En las microredes distritales que cubren un distrito y sus circuitos correspondientes, los establecimientos y
servicios de salud se articulan e integran, de acuerdo a la tipologa de establecimientos de salud. El primer
contacto con los servicios de salud son los Equipos de Atencin Integral en Salud (EAIS) que dependen tcnica y
administrativamente de los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin.
A continuacin, los servicios que se integran en las microredes distritales:
EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (EAIS): compuesto por mdico/a, enfermero/a y tcnico/a
en Atencin Primaria en Salud, segn el criterio siguiente:
a. 1 por cada 4.000 habitantes a nivel urbano.
b. 1 por cada 1.500 a 2.500 habitantes a nivel rural.
Los EAIS son parte de los equipos de profesionales de salud de los establecimientos de salud del primer
nivel de atencin, a los cuales estn asignados.
II. PUESTO DE SALUD para atencin itinerantes a poblaciones dispersas por el EAIS correspondiente
hasta 3.500 habitantes.
III. CENTRO DE SALUD TIPO A hasta 10.000 habitantes; con servicios de salud de consulta externa, sala
de procedimientos, administracin, centro de toma de muestras, sala de reuniones.
IV. CENTRO DE SALUD TIPO B de 10.001 a 50.000 habitantes; con servicios de salud de consulta
externa, sala de procedimientos, administracin, centro de toma de muestras y laboratorio, servicio de
imagenologa (rayos X y ecografa), sala de reuniones.
V. CENTRO DE SALUD TIPO C de 25.001 a 50.000 habitantes que cuenta con servicios de salud de
consulta externa, sala de procedimientos, administracin, consulta externa, centro de toma de muestras
y laboratorio clnico, imagen, rehabilitacin, atencin de partos (Salas de Unidad de Trabajo de Parto y
Recuperacin -UTPR), emergencia. Adems de servicios de salud prestados a distancia (telemedicina).
VI. UNIDADES MVILES: Unidades mviles para atencin ambulatoria y hospitales mviles, de acuerdo a
los requerimientos de la demanda.
VII SERVICIOS DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA, segn el
modelo de gestin vigente de atencin prehospitalaria y del sistema de referencia, contrareferencia y
derivacin.
2.2.6.2.
Redes zonales
En las redes zonales que cubren un conjunto de distritos, los establecimientos y servicios de salud, que se
articulan e integran deben ser responsables de complementar la cartera de servicios del primer nivel, en cuanto
a servicios correspondientes a las especialidades bsicas, especialidades, subespecialidades, servicios de
apoyo diagnstico y tratamiento, hospitalizacin, hospital del da, de acuerdo al perfil epidemiolgico del
territorio de influencia.
Las redes zonales incluirn a las microredes y a los hospitales de segundo y tercer nivel. Cumplirn el criterio de
ordenacin de 2 camas por mil habitantes en los que se incluir las camas para alta complejidad, de acuerdo a
las necesidades y prioridades nacionales y territoriales4 a ms de los siguientes servicios:
I.
18
IDEM 6
I D EM
6
19
Los prestadores de salud pblicos y privados tienen como rol, la ejecucin de las acciones integradas de promocin,
prevencin, recuperacin de la salud (incluida la atencin prehospitalaria), como tambin la rehabilitacin y cuidados
paliativos de las personas, las familias y la comunidad. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten al
control y vigilancia del Ministerio de Salud Pblica (MSP), en cuanto al cumplimiento de las polticas, normas, planes
y programas que se hayan aprobado.
Los establecimientos de servicios de salud se estn fortaleciendo de acuerdo a su capacidad resolutiva normada a
nivel del MSP y los de las otras instituciones pblicas del sector salud, en base a las normas nacionales emitidas por
la Autoridad Sanitaria Nacional.
2.2.6.3.
Macroredes
Se denominan macroredes a la reunin organizada de servicios de salud que cubren el territorio nacional
debido a que los establecimientos de salud de su zonal ofertan servicios de alta especialidad y complejidad a
los usuarios que acceden referidos de todo el nivel nacional. Estn conformadas por las redes zonales y los
hospitales de III y IV nivel de atencin, que ofrecen servicios de alta complejidad, como por ejemplo: trasplantes,
ciruga cardiaca.
a. SERVICIOS QUE VAN A INTEGRAR LAS MACROREDES.
b. REDES ZONALES Y LOS HOSPITALES DE TERCER Y CUARTO NIVEL
I.
HOSPITAL ESPECIALIZADO
Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atencin ambulatoria en consulta externa,
emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o subespecialidad, farmacia institucional para el
establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado, de acuerdo al perfil epidemiolgico
y/o patologa especfica de tipo agudo y/o crnico; atiende a la poblacin mediante el sistema de referencia y
contrarreferencia. Esta atencin mdica especializada
demanda de tecnologa de punta,
recursos
humanos, materiales y equipos especializados.
20
2.3.
ESTRUCTURA DE GESTN
2.4.
MBITO DE GESTIN
2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
Establece los procesos de diseo, implementacin y evaluacin de la Red Pblica Integral de Salud y la
complementariedad con los establecimientos de salud privados para garantizar la optimizacin y uso apropiado
de recursos, potenciar fortalezas y acceso efectivo a la atencin de salud con continuidad, calidad y equidad.
Conforman las redes territoriales de cada zona y distritos, con el conjunto de establecimientos de salud pblicos y
en complementariedad de los servicios de salud privados, dentro de su territorio, los mismos que se articulan y
coordinan entre s para resolver de manera efectiva y eficiente las necesidades de salud de la poblacin.
Articula los establecimientos de salud pblicos y privados en los territorios especficos, desde el primer contacto y
la puerta de entrada en el primer nivel de atencin hasta el cuarto nivel de atencin y complejidad, que se requiera
en base a los lineamientos nacionales establecidos.
La macrored es coordinada por una Coordinacin Zonal de Salud. En esta fase, son las Coordinaciones Zonales
9, 8 y 6 las que tienen macroredes, para lo cual establecer un mbito de coordinacin funcional colectivo con las
otras Coordinaciones Zonales de Salud de influencia.
21
22
ZONAL
DISTRITAL
Promover
y adaptar
la
regulacin nacional en las actividades y
servicios
en
materia de salud.
Propone, implementa y controla la ejecucin
de
la
Planificacin
zonal
de
los
establecimientos de salud
Diseo y gestin de la red zonal y sus flujos.
Organizar
y asignar
los
establecimientos de salud por niveles de
atencin y gestin de la red, que brindan
servicios en la zona, en coordinacin con los
actores locales.
Organizar, implementar y mantener los
servicios de salud en red para la promocin,
prevencin,
recuperacin,
rehabilitacin y cuidados paliativos, en
coordinacin con los actores locales.
Dictar las instrucciones sobre los aspectos
de su responsabilidad y los servicios de su
competencia en el marco de las normativas
nacionales
Garantizar
la
referencia,
contrareferencia, derivacin
Articulacin ESS
complementarios
pblicos
derivacin,
privados
NACIONAL
ZONAL
DISTRITAL
salud
Centralizar,
administrar
y
garantizar
la
construccin y actualizacin permanente de
bases de datos, informacin estadstica y los
productos generados por el Sistema Nacional
de Salud.
Establece y define el modelo de monitoreo y
seguimiento de las actividades de salud
integracin de la Microred
2.6.
Zonal
Distrital
COMIT DE
GESTION
MSP
Direccin
Nacional
GRUPO
TCNICO
____ARPCS
Direccin
DISTRITAL
2.6.1.
A nivel nacional
Comit Directivo: este comit est integrado por las mximas autoridades de las instituciones, que conforman la Red
Pblica Integral de Salud (RPIS), y es presidido por la mxima autoridad del Ministerio de Salud Pblica.
Tiene a su cargo la coordinacin y articulacin de los establecimientos de salud para el cumplimiento de las
definiciones estratgicas como polticas, lineamientos para su regulacin, coordinacin y articulacin emitidas por la
ASN, para la integracin y desarrollo de RPIS y su complementariedad con los prestadores privados de servicios de
salud, garantizando el respeto de los derechos, dignidad de las personas, equidad en la atencin integral de salud, y
exigiendo el cumplimiento de los estndares de calidad establecidos.
2.6.2.
Para fortalecer, consensuar y consolidar una coordinacin y articulacin territorial e interinstitucional, se conforman las
siguientes instancias:
La Secretara Tcnica del Comit Interinstitucional de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud y sus
Subcomisiones, ser de responsabilidad de la DNARPCS del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
A nivel zonal
La Coordinacin Zonal de Salud, a travs de la Direccin Zonal de Gobernanza y Direccin Zonal de Provisin y
Calidad de Servicios, coordinan la Gestin de la Red Zonal, analizan, gestionan y armonizan la oferta y demanda, en
funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y presentan el plan anual de desarrollo de la RPIS respectiva.
2.6.4.
A nivel distrital
Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Distrital: con carcter asesor y coordinador, proponiendo
todas las medidas que se consideren necesarias para optimizar la adecuada y eficiente articulacin y desarrollo
de los diferentes establecimientos de salud, de diferente capacidad resolutiva de hospitales bsicos, y los del
primer nivel de atencin, garantizando el principio de continuidad de atencin.
Los establecimientos tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y
financieras establecidas por el MSP, la recoleccin y tratamiento de datos y a los sistemas de informacin, que
debern mantener; sern coordinados por el cuerpo directivo del Distrito respectivo.
El Comit ser liderado por el Director de la Direccin Distrital de Salud, su alterno ser el Responsable Distrital
de Provisin, quien estar a cargo de la Gestin de la Red; Su funcin es analizar, armonizar y gestionar la oferta
y demanda, en funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y presentar el plan anual de desarrollo de
las Microredes respectivas a la Coordinacin Zonal de Salud correspondiente.
Este Comit est conformado por:
- Las y los delegados de los establecimientos de salud de las instituciones que conforman la RPIS, estar
presidido por el Director/a Distrital de Salud o su delegado como Autoridad Sanitaria como lo seala el
Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6.
Los diferentes Comits podrn establecer reuniones de coordinacin con la Red Privada Complementaria, de manera
sistemtica.
2.7.
PROCESOS DE PLANIFICACIN, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DE
LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
Un funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud permite que las personas resuelvan problemas de
salud de diferentes complejidades, cooperativamente, en diferentes establecimientos; as, un mismo proceso clnico por una
enfermedad cualquiera tiene etapas, que se desarrollan en el primer nivel y etapas en que las personas pueden requerir ser
derivadas a atenciones especializadas, ya sea en la modalidad ambulatoria u hospitalaria.
El proceso clnico es entonces la gua del proceso de gestin en red, y permite distinguir redes entre establecimientos, o -red
de redesll que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. Las normas de referencia y
contrareferencia, as como protocolos y guas de prctica clnica, deben ser diseadas mirando la continuidad fluida de dichos
procesos.
En estos procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etario, programa de salud o patologa;
tambin entre unidades diagnsticas o prestadoras de servicios de apoyo con unidades clnicas. El objetivo principal ser la
voluntad de contribuir eficaz y eficientemente a los procesos que se inician en el primer nivel y deben culminar all,
manteniendo la integralidad de la atencin y visin coherente de los procesos. El objetivo es que el usuario reciba la atencin
lo ms cerca de su espacio cotidiano de vivienda o trabajo.
Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales son responsables del proceso de planificacin, implementacin
y evaluacin de la red en el territorio de su competencia.
El siguiente esquema resume los procesos, los elementos relevantes y el ordenamiento metodolgico para realizar un
proceso de diseo o rediseo de la Red Pblica Integral de Salud, basado en el Modelo de Atencin Integral de Salud y
operacionalizado, a travs del Modelo de Gestin de Red.
2.7.1.
Es un proceso integrado y/o un componente de la planificacin estratgica territorial de zonas y distritos de salud, a
travs del cual los integrantes del Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud, liderados por el Coordinador/a
Zonal, con la participacin del Responsable Zonal de Gobernanza, Responsable Zonal de Provisin, Responsable Zonal
de Promocin y Responsable Zonal de Planificacin, analizan las necesidades de atencin de salud de la poblacin, la
capacidad de oferta y disean un plan estratgico de mediano a largo plazo para dar respuesta a esas necesidades en
forma conjunta, en base al MAIS y los lineamientos nacionales establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
La planificacin y programacin es el proceso, a travs del cual, en funcin de un diagnstico ms detallado ordenan los
recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan responsabilidades, entre los distintos integrantes de la
red, para enfrentar de manera armnica, coordinada y resolutiva las necesidades, problemas y riesgos de salud del
territorio.
La implementacin que es el proceso de operacionalizacin de la planificacin, se inicia con la socializacin a todos los
actores de la red y un plan comunicacional para la poblacin.
Los procesos de implementacin son:
2.7.1.1.
Para el funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) , es necesario verificar que todos los
establecimientos operen con la estandarizacin de procedimientos, herramientas que se definen en este
documento; que desarrollen y pongan en marcha las intervenciones prioritarias que se recomiendan a la vez que,
se realice el adecuado monitoreo y evaluacin de las mismas. Este proceso se lo realiza, a travs de los Comits
de Gestin de la Red a nivel nacional, zonal y distrital.
Cada Comit de Gestin de la Red debe mantener actualizada la siguiente informacin, en base a la normativa
nacional:
2.7.1.2.
Gestin de pacientes, referente a la derivacin de usuarios de una manera ordenada y
coherente en relacin a las necesidades, los recursos, brechas y capacidad resolutiva de los prestadores.
Se analizarn y registrarn histricamente los siguientes aspectos:
Gestin de pagos a prestadores pblicos y privados, mediante subprocesos que integran la revisin sistemtica y
analtica de los componentes, validando la necesidad del servicio, la adecuada realizacin del mismo en los
trminos tcnicos, que correspondan y garantizan su calidad, la racionalidad del valor requerido por su prestacin,
En el campo de la salud, la validacin est a cargo de la auditora de facturacin de la calidad de las cuentas
mdicas o auditora de prestaciones sanitarias, segn la norma vigente.
Control tcnico-mdico.- Este proceso integra el control documental, control de la pertinencia mdica y de las tarifas
y liquidacin.
La gestin de este proceso implica:
Mecanismo de recepcin
Subproducto 1:
Expedientes de solicitudes revisados, segn normativa, por proveedor y listos para ser enviados a
subproceso de control tcnico mdico
Recepcin de solicitudes.
Expedientes por proveedor con evaluacin de pertinencia mdica, revisados segn normativa, y listos
para ser enviados a subproceso de control de tarifas y liquidacin.
Proceso de liquidacin de solicitudes /cuenta y armado de carpeta para ser entregadas al proceso de
pago efectivo (administrativo - fnanciero) con documentos habilitantes de pago.
Expedientes de solicitudes liquidados, segn normativa por proveedor y listos para ser
enviados a subproceso de administrativo- financiero.
Expedientes armados para que se realice el pago a prestador.
Pago efectivo, segn normativa vigente tanto financiera como de norma establecidas en el
tarifario vigente e instructivo 001-002 por proveedor
2.7.2.
2. Oferta de servicios
MODELO
ASISTENCI
AL
RED INTEGRADA
RED PARCIALMENTE
INTEGRADA
Poblacin/territorio a cargo Poblacin/territorio a cargo definidos,
Sin
amplio
conocimiento
de
sus
poblacin/territorio a definidos, pero con escaso y
conocimiento
de
sus necesidades en salud, las cuales
cargo
necesidades en salud
determinan la oferta y servicios de
salud
Inexistente,
muy Comprende
todos
o
la Una extensa red de establecimientos
limitada o restringida mayora
de
niveles
de de salud, que comprende todos los
al primer nivel de atencin, pero con gran niveles de atencin, y que provee e
atencin
predominio de servicios de integra tanto los servicios de salud
salud personales
personales como los de salud pblica.
Predominio
de Acta
como
puerta
de Acta como puerta de entrada al
programas verticales entrada al sistema pero con sistema,
integra
y
coordina
el
que
funcionan
en muy poca capacidad de cuidado asistencial, y resuelve la
forma desintegrada
resolucin e integracin de mayora de las necesidades de salud
servicios
de la poblacin.
RED
FRAGMENTADA
3. Primer nivel de
Atencin
4. Atencin
especializada
5. Coordinacin
asistencial
6. Foco de cuidado
7. Gobernanza
GOBERNANZA Y
ESTRATEGIA
8. Participacin
participacin social
participacin son limitadas
No hay vnculos con Existen vnculos con otros Accin intersectorial ms all de los
otros sectores
sectores sociales
sectores sociales
10. Gestin de Apoyo Gestin
de
apoyo Gestin de apoyo clnica Gestin integrada de los sistemas de
desintegrada
clnico,
administrativo
y
integrada
pero
sin apoyo
integracin de los sistemas logstico.
de apoyo administrativo y
logstico
11. Recursos Humanos Insuficientes para las Suficientes,
competentes,
pero
con Suficientes,
necesidades de la red deficiencias en cuanto a comprometidos y valorados por la red
ORGANIZA CIN Y
competencias
tcnicas
y
GESTIN
compromiso con la red
No hay sistemas de Mltiples sistemas que no Sistema de informacin integrado y
12. Sistemas de
informacin
se comunican entre si
Informacin
que vincula a todos los miembros de
la red, con datos desglosados segn
variables pertinentes.
13. Desempeo y
No hay medicin de Medicin
de
desempeo Medicin de desempeo centrado en
resultados
desempeo
y centrado en insumos y resultados en salud y satisfaccin de
resultados
procesos
usuarios
14.
Financiamiento
SISTEMA DE
Insuficiente
y Financiamiento
adecuado Financiamiento adecuado e incentivos
ASIGNACIN E
discontinuo
pero
con
incentivos financieros alineados con las metas
INCENTIVOS
financieros no alineados
de la red como un todo
9. Intersectorialidad
OPS -Redes integradas de servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Poltica y hoja de Ruta para su implementacin en las Amricas ll Serie: La renovacin
de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas No. 4. Washington D, C.: OPS, 2010.
CAPITULO III
LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA
IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD Y LA RED PBLICA INTEGRAL
DE SALUD
La implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y como parte del mismo la Red Pblica
Integral de Salud (RPIS) debe ser desde los distritos hacia las zonas, desde las zonas al nivel nacional, en
base a estos lineamientos operativos.
Los elementos esenciales para la operativizacin del MAIS y la RPIS son:
Organizacin de la RPIS y redes especficas como la de atencin de urgencias, salud renal, etc.
3.2.
La provisin se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, que garantizan la
continuidad en la atencin, y responden a las necesidades de salud de la poblacin, a nivel individual,
familiar, comunitario y del entorno.
La estructuracin de la oferta de servicios parte de las caractersticas y necesidades de la demanda por ciclo
de vida, la pertinencia tnica y de gnero en el marco normativo de la Autoridad Sanitaria Nacional, para lo
cual es vital la informacin del diagnstico situacional, as como la priorizacin de condiciones y problemas
de salud, considerando criterios como la evitabilidad y equidad; la oferta de servicios de salud funcionar en
red.
3.2.1.
Atencin extramural a nivel comunitario y familiar
3.2.1.1.
A nivel comunitario
Para responder a las necesidades de atencin de la comunidad, instituciones educativas, centros
de personas privadas de la libertad y centros laborales se debe aplicar el Modelo de Atencin
Integral, segn la normativa del MSP.
Las actividades extramurales deben adecuarse a la realidad y necesidades de la poblacin a nivel
local y comprenden entre otras:
prestaciones definidas por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) para unidades del primer
nivel. Estas brigadas pueden ser:
3.2.1.2.
Brigadas
de
atencin
mdica/obsttrica/psicolgico/odontolgica
(de
especialidad).- De acuerdo a las necesidades identificadas en el territorio se realizar
brigadas de atencin con especialistas, en coordinacin con la direccin distrital.
A nivel familiar
Las mismas que se definen en las prestaciones de atencin a las familias:
3.2.2.
ACTIVIDADES
Identificacin de actores locales relevantes - mapeo de actores
COMPONENTES
1. Socializacin del MAIS
ACTIVIDADES
Planificacin, organizacin, preparacin
de materiales para talleres
Sensibilizacin a los representantes zonales/distritales intersectoriales.
prendas de proteccin,
Anlisis de la Situacin Integral de Salud (ASIS)- Diagnstico inicial, planificacin
logstica
participativa.
movilizaciones
2. Anlisis de situacin de
salud del distrito, e
identificacin de resultados
de impacto social
articulados a las metas del
Plan Nacional del Buen
Vivir.
Sectorizacin
geo-poblacional
del mbito
de intervencin
en de actividades intramurales y
Clculo de recursos
de inversin
anuales
para desarrollo
territorio.
extramurales por circuito definidas en el POA:
Infraestructura
Identificacin de Proyectos de salud en el territorio.
Equipamiento,
-
Capacitacin
Con la informacin obtenida, se elabora la Sala situacional del Distrito. (Anexo 5).
Determinacin
de metas
y compromisos
de Participativos
gestin para alcanzar
Elaboracin
de Planes
Estratgicos
del Distrito en forma interinstitucional e
resultados
de impacto social a nivel del distrito
intersectorial.
Consolidacin de las necesidades de recursos identificadas en el plan operativo anual del
distrito y sus circuitos.
3. Planificacin estratgica
y programacin, segn
normas del MSP.
4. Gerencia del Distrito y
Administracin de
recursos.
Plan
Operativo
(POA) consolidado
del territorio,
enlos
coordinacin
con del
equipos
Elaboracin
de Anual
Presupuesto
Distrital en base
al POA de
requerimientos
MSP.integrales
de salud y todos los establecimientos de salud del territorio, articulando los lineamientos y
estrategias nacionales en cuatro perspectivas :
- Usuario
Elaboracin del PAC con Planes de Infraestructura, equipamiento, Planes de mantenimiento.
- Procesos gobernante y agregadores de valor
Financiera
-Ejecucin
Innovacin
y aprendizaje
presupuestaria
e informes.
1. Organizar y
conducir la
Microred Distrital,
Red Pblica
Integral de Salud
(RPIS) y la Red
Privada
Complementaria
(RPC)
COMPONENTES
ACTIVIDADES
Disear los flujos de atencin en el primer nivel y hacia los otros niveles de mayor complejidad
Evaluacin de la calidad del funcionamiento de la Red Pblica con los equipos de salud distritales.
6.Supervisin, Monitoreo y
evaluacin del POA anual
7. Promocin de salud,
participacin ciudadana y
articulacin intersectorial
8. Fortalecimiento de la
Implementar la normativa nacional en relacin al control sanitario y la salud colectiva que la vigilancia
Vigilancia de la salud
epidemiolgica, especialmente, la comunitaria y las estrategias de salud priorizadas
3.3.2.
3.3.2.1.
Procesos de socializacin
3.3.2.2.
Los EAIS dependen de un establecimiento de primer nivel, desde el cual organiza las
actividades intra y extramurales en conjunto con las actores locales.
El equipo integral de salud se articula al equipo fijo de salud, que trabaja en las unidades
operativas del primer nivel de atencin (profesionales de la salud, personal administrativo y
logstico), de acuerdo a la normativa de tipologa y capacidad resolutiva.
La direccin distrital en coordinacin con la Coordinacin Zonal y Planificacin de planta
central realizan la asignacin de poblacin y territorio a los EAIS, de acuerdo a los estndares
sealados y la georeferenciacin respectiva.
El director del establecimiento de salud del primer nivel en coordinacin con los EAIS, deber
planificar anualmente las actividades, estimar el volumen de atenciones y determinar la
cantidad de insumos y medicamentos, que se requieren para cumplir las acciones planificadas
y brindar atencin, segn su capacidad resolutiva.
La organizacin del trabajo de los EAIS ser de la siguiente forma:
3.3.2.2.1
Permite identificar las necesidades y riesgos de cada uno de los miembros de la familia y
riesgos sociales y ambientales de la familia. La ficha familiar permite la captacin y
dispensarizacin, constituye fundamentalmente un espacio para la atencin y establecimiento
de planes de atencin integral individual y familiar. Resuelve un porcentaje importante de la
demanda y puede originar el proceso de Referencia a los establecimientos de mayor
complejidad, que dependiendo de su capacidad resolutiva, se convierten en la atencin
complementaria del primer nivel de atencin, los que a su vez, emiten la contrareferencia de
las especialidades mdicas, obsttricas, odontolgicas, psicolgicas, procedimientos
diagnsticos y teraputicos y la hospitalizacin solicitadas.
La propuesta de asignacin de tiempos, se describe a continuacin:
URBANO
RURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
CORTO
MEDIANO
75
50
25
50
25
25
75
75
LARGO
25
75
25
75
PROFESIONAL
URBANO
RURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
PSICLOGO
50%
50%
30%
70%
ENFERMERA
50%
50%
40%
60%
ODONTLOGO
80%
20%
30%
70%
OBSTETRIZ
TAPS
80%
10%
20%
90%
30%
10%
70%
90%
MDICO
70%
30%
50%
50%
El trabajo se organiza en cada circuito. (Anexo 8- Funciones, actividades y gua de trabajo del
equipo de salud)
La relacin con los otros niveles de atencin se realiza, a travs de la referencia desde el primer nivel
o de forma directa por situaciones de emergencia, y se obliga a la remisin de la contrareferencia.
3.3.3.
3.3.3.1.
Mapeo de actores sociales: que debe incorporar: (Para los instrumentos a utilizar,
ver MAIS)
- Actores intersectoriales
- Actores interinstitucionales relacionados con el sector salud
- Actores de las organizaciones sociales y comunitarios
- Estrategias de relacionamiento con cada uno de los actores sociales
Para el anlisis detallado, se sugiere consultar -Lineamientos metodolgicos para la realizacin de anlisis
funcionales de las redes de servicios de saludll. Washington, D.C Organizacin Panamericana de la Salud;
mar. 1998. 61 p. tab. (OPS. Serie Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud, 3).
3.3.3.2. Planificacin estratgica distrital
La Direccin Distrital consolida los planes locales de salud y coordina la elaboracin participativa del
Plan Estratgico Distrital (territorio), de acuerdo a la normativa de planificacin del MSP.
La Direccin Distrital, segn la normativa y estndares definidos debe contemplar acciones orientadas a
fortalecer la capacidad resolutiva de primer nivel y organizar la funcionalidad de la microred, a travs de:
La ampliacin y adecuacin de los horarios de atencin en los servicios del primer y segundo nivel.
La implementacin en los establecimientos de salud del primer nivel, los servicios para el cuidado
domiciliario, rehabilitacin de base comunitaria, atencin de la salud mental, brigadas de
atencin y unidades mviles en los sitios ms alejados para atencin con calidad.
Organizacin de los servicios del sector pblico y privado, conforme a los estndares
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
La Direccin Distrital debe verificar que los aspectos organizativos esenciales de la atencin de
salud se hayan precisado en el Plan Estratgico de Salud y ser el instrumento para guiar la
direccionalidad en la implementacin del MAIS y la RPIS:
ciudadanos en salud y
la
Recursos financieros
- Talento humano: de equipo polivalente y homologacin de capacidades y recursos.
Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos
Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso fsico y tecnolgico
Informacin sanitaria
Formacin continua Investigacin en
salud
Para la estructuracin de la Microred Distrital, la Direccin Distrital de Salud con su unidad administrativa
tcnica de provisin de servicios, establecen los Sistemas de Soporte, en base a las normativas
nacionales:
Comunicacin
Distribucin de recursos, etc.
Evalan los resultados obtenidos, a travs de los indicadores disponibles validados, as como
establecen indicadores locales, de comn acuerdo entre
todos los miembros de la Red Zonal.
Los flujos de atencin y su continuidad desde las microredes distritales hasta el mximo nivel de
complejidad en el marco de la Red Zonal, del uso de las macroredes si se requiere. A continuacin,
un ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada Zona y Distrito.
3.3.4.
Para la implementacin, es necesario que todos los establecimientos del territorio funcionen con
instrumentos tcnicos comunes, los principales son:
Definicin de procesos de atencin integrados que deben ser construidos en conjunto para:
Grupos de poblacin diferenciados por ciclo de vida
Patologas prevalentes y
priorizadas
Urgencias emergencias
Salud materna
Salud Infantil
Enfermedades catastrficas
Validacin conjunta:
- De la planificacin y programacin
- Hacer hoja de ruta
- Debe sentarse una acta firmada por los integrantes de la Comit de Gestin de la RPIS Distrital que ser enviada a la Coordinacin Zonal respectiva para comentarios u
observaciones.
3.3.5.
Es conveniente, que el equipo tcnico pueda recoger informacin sobre la creacin de nuevos
establecimientos de salud, ya sea que estn en proceso de construccin o estn planificados para
ser construidos en un lapso de dos aos.
De igual manera, es relevante la informacin de proyectos u obras de ampliacin vial para el
mismo perodo, ya que tendrn impacto en el acceso de la poblacin a los establecimientos de
salud. Una vez que la informacin requerida ha sido completada, el equipo tcnico en coordinacin
con el equipo de conduccin distrital - zonal deben iniciar la siguiente etapa, cuyo propsito es
desarrollar la nueva propuesta o validar la delimitacin de espacio-poblacin.
A continuacin, un algoritmo de este proceso.
GRFICO 9. PASOS PARA ORGANIZAR LA MICRORED
I
2
Conformacin de las
Microredes Distritales y Red
Zonal
modelo de gestin
gestin de red.
Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes distritales y la Red Zonal
Determinacin de estructura del Comite de Gestin deTMicrore'^istnta^suquipos de trabajo.
Constitucin de la
organizacin de la Microred
Adecuacin de las
competencias de gestin en
la DD y CGMRD
O
X
H
Implementacin de
de procedimientos de gestin y organizacin de servicios
del
trabajo
Hospital Bsico,
deImplementacin
ser el caso.
X
Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin Implemetacin de
intramural y extramural competencias de gestin de
Implementacin
de
procedimientos
de soporte logstico de insumos y formatos Implementacin de procedimientos de sub sistema de referencia y
la Microred
procedimientos para complementaridad de carteras de servicios
contrarreferencia, comunicaciones, de informacin y de seguimiento a usuarios.
Implementacin de sistemas de monitoreo de la atencin intra y extramural e indicadores de proceso, resultado e impacto.
Implementacin de sistemas de
Organizacin
soporte
o Producto:
Una microred con delimitacin geogrfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, segn transporte y cartera de servicios
complementarias.
o Hoja de ruta sugerida:
No
ACTIVIDAD
TIEMPO
EJECUCIN
ESTIMADO
DE
2.
3.
Adscripcin territorial
3 meses
3 meses
4.
Mapa Parlante
Ficha familiar **
3 meses
5.
Sala Situacional
Desarrollo del Plan local de salud
3 meses
6.
Permanente
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
13.
1 mes
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
Permanente
3.4.1.
ACTIVIDADES
Anlisis
de demanda/oferta
los indicadores del Plan Nacional
x circuito
definidas en
POA:
extramurales
Identificacin
de Proyectos
de el
salud
en el territorio
del Buen Vivir, por Distrito
-
Equipamiento
Capacitacin
Sistematizacin de los planes estratgicos de cada Distrito
Elaboracin de
participativos
la Zona,
en resultados
coordinacin
los actores
Determinacin
de planes
metas yestratgicos
compromisos
de gestin de
para
alcanzar
de con
impacto
social
sociales
territorio, articulando los lineamientos de los programas y estrategias de salud
a nivel dedel
la zona.
nacionales en cuatro perspectivas:
-
Usuario
Logstica
Movilizaciones
5.Supervisin, Monitoreo y
evaluacin del POA anual
6. Desarrollo de la Promocin de
la Salud y fortalecimiento de la
Participacin Intersectorial,
interinstitucional y Comunitaria
(Anexo No 13)
8. Fortalecimiento de la
Vigilancia de la salud
FUNCIONES DE LA DIRECCION DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL.
Fuente: Ministerio de Salud Pblica (MSP) 2012
El propsito es delimitar los mbitos de las microred, su accesibilidad y sus flujos hasta los otros establecimientos
de otra complejidad sea en la Zona o fuera de ella.
sta es la tarea ms importante.
Priorizan los problemas de salud en la Zona, considerando los problemas de cada Distrito y establecer las
prioridades en la Zona.
Socializar las necesidades y prioridades identificadas en el Anlisis de Situacin Integral de Salud (ASIS) Zonal
y las expectativas de salud de su poblacin. Se debe identificar con claridad:
- Problemas y necesidades de salud
- Determinantes sociales del territorio
- Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).
Revisar las carteras de servicios de salud de todos los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel.
(Anexo 14)
Verificar las brechas entre la demanda y la oferta, para lo cual es necesario tomar en cuenta:
- Alcance territorial y demarcacin poltico-administrativa:
- Planificacin territorial de establecimientos de salud
- Instituciones proveedoras de servicios de salud garantizadas:
- Capacidad resolutiva continua:
- Es decir, que es necesario organizar la continuidad de la atencin, una red
- Clculo de prestaciones, de acuerdo a cartera de servicios. (Anexo 12- Procedimientos para el clculo de
actividades y/o prestaciones)
Establecer mecanismos de coordinacin y articulacin de la Red Zonal, tomando en cuenta el marco normativo
nacional:
- Misin
- Propsito y objetivo comn
- Resultados Esperados
- Complementariedad de carteras entre ESS diversa complejidad
- Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento.
- Cooperacin y acuerdos
- Gestin y administracin
- Definicin de responsabilidades
- Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas)
Comprobar que los aspectos organizativos esenciales de la atencin de salud, se hayan precisado:
- Promocin, proteccin y garanta de derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana
- Organizacin de la atencin integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la familia y la comunidad, los
dficit en atencin preventiva y patologas prevalentes.
- Organizacin de la atencin integral a enfermedades catastrficas y raras
- Organizacin de la atencin integral a las urgencias y emergencias mdicas
- Organizacin y gestin de establecimientos de salud pblicos de salud en los diferentes nivel de atencin y
complejidad y los requerimientos de complementariedad con los establecimientos de salud privados
- Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional, si fueran del caso.
- Precisin de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de salud pblicos de:
- Recursos financieros
- Talento Humano: de equipo polivalente y homologacin de capacidades y recursos.
- Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos en
- Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso fsico y tecnolgico
- Informacin sanitaria
- Formacin Continua
- Investigacin en salud
Articular los Sistemas de soporte en base a las normativas nacionales
- Sistemas de referencia, derivacin, contrareferencia y seguimiento de usuarios (continuidad)
- Distribucin de recursos.
- Mecanismos definidos de apoyo logstico, comunicaciones, transporte, insumos.
- Establecen mecanismos de coordinacin y articulacin de la Red Zonal en base a las normativas
nacionales del MSP y la realidad territorial.
- Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas
- Redistribuyen los recursos humanos y financieros
- Reorganizan los procesos de atencin y gestin
- Establecen las formas de Gestionar los recursos
- Redireccionan los flujos de circulacin de usuario y/o pacientes
Los flujos de atencin y su continuidad en Red Zonal, de las macroredes, si se requiere, a continuacin un
ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada Zona y Distrito. 6
Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis. Acuerdo Ministerial
00004196.
Instructivo 001-2012 para la viabilizacin en la atencin en salud en las unidades de la Red Pblica Integral de
Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud
Validacin conjunta por el Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Zonal de la hoja de ruta y acta de
acuerdos.
Implementacin de
competencias de gestin de
la Red Zonal
Objetivo
Formular la propuesta que adeca la continuidad de la atencin desde las microredes
distritales hacia establecimientos ambulatorios y/o hospitalarios de segundo y tercer nivel
sobre base de la informacin de accesibilidad obtenida y analizada y el contexto
actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad de la poblacin a los servicios de
salud en su territorio y los requerimientos de fuera del territorio de la zona.
Es que la decisin de asignar a los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, requiere ser flexible con
relacin a los otros criterios, principalmente, el geopoltico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios. En
esta etapa, se requiere contar con toda la informacin previamente consolidada por el equipo tanto de
accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer, segundo y tercer nivel y sus carteras de servicios.
GRFICO 12. ROL DE LA GESTIN ZONAL Y DISTRITAL PARA LA RPIS
Elaboracin: equipo de trabajo DNARPCS. 2014
Hospitales
Bsicos
H ospitales
Generales,
Especializados
y de Especi
alidades
Centros de
Salud
Direcciones
Distritales
Puestos
de Salud
Desconcentracin
Delimitacin territorial de las Macroredes y sus relaciones con la Red Zonal Formalizacin de las Macroredes y mecanismos de relacionamiento con Zonas
Difusin y sensibilizacin al personal de Redes Zonales sobre modelo de gestin y MAIS.
Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes Distritales y la Red
Desarrollo de la visin del
Zonal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
modelo de gestin
Determinacin de la Estructura del Comite de Gestin del Zonal de la Red y sus equipos de trabajo
Asignacin de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo Seleccin de miembros de equipos
de trabajo
Constitucin de la
organizacin de la Red
23
m
o
Implementacin de sistemas
de soporte de la Red Zonal
usuario
Implementacin de sistemas de monitoreo de indicadores de proceso,
resultado e impacto
o Producto
Una Red Zonal con delimitacin de cobertura geogrfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, segn
transporte, cartera de servicios complementarias y flujos de atencin continua
entre nivel de atencin, flujos de referencia, derivacin y contrareferencia.
ACTIVIDAD
TIEMPO
EJECUCIN
ESTIMADO
DE
3 meses
2.
3.
3 meses
4.
Mapa Parlante
Ficha familiar **
3 meses
Sala Situacional
Desarrollo del Plan local de salud
3 meses
Permanente
6.
7.
1 mes
8.
9.
3 meses
5.
10.
3 meses
11.
3 meses
12.
13.
3 meses
3 meses
14.
Capacitacin - accin
Permanente
3.4.2.6.CONSTRUCCION DE MACROREDES
La construccin de las macroredes que corresponden a las Zonas 9, 8 y 6 pasa por un anlisis de cada una las Redes
Zonales y los tipos de prestaciones y su complejidad que son derivadas a estas macroredes y el ordenamiento de
flujos de derivacin territorializados.
o Objetivo
Formular la propuesta que adeca la continuidad de la atencin desde las Zonas hacia los establecimientos
ambulatorios y/o hospitalarios de segundo y tercer nivel de la Zona 9, 8 y 6 sobre la base de la informacin de
accesibilidad obtenida y analizada y el contexto actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad de la
poblacin a los servicios de salud en su territorio.
Es que la decisin de asignar a los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, que se requiere ser flexible
con relacin a los otros criterios, principalmente, el geopoltico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios.
En esta etapa, se requiere contar con toda la informacin previamente consolidada por el equipo tanto de
accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer, segundo y tercer nivel y sus carteras de servicios.
A continuacin, actividades que se sugieren para la construccin de las macroredes 9,8 y 6:
o Producto
Una macrored con delimitacin geogrfica por zonas con flujos de accesibilidad en tiempos, segn transporte, cartera de
servicios complementarias y flujos de atencin continua entre nivel de atencin, flujos de referencia, derivacin y
contrareferencia.
CAPITULO IV
DESARROLLO DE INTERVENCIONES
PRIORITARIAS POR NIVEL DE GESTIN PARA
IMPLEMENTAR LA RED Y SUS MICROREDES
4.1. A NIVEL ZONAL
Organizacin del trabajo de cada uno de los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel.
Organizacin de flujos de atencin desde el primer nivel hasta los hospitales de segundo y tercer nivel:
Cartera de servicios de todos los prestadores
Georeferencia de prestadores por nivel de atencin
Flujos de accesibilidad
Monitoreo en terreno:
- Visitas de auditora concurrente a hospitales y centros de salud con emergencia 24 horas
- Visitas prestadores pblicos y privados
- Sistematizacin de informacin
A nivel zonal, en la Direccin Zonal de Gobernanza, se ubica la gestin de Red y se muestra las relaciones
internas en la Estructura de la Coordinacin Zonal.
Cada establecimiento de salud de primer nivel tiene definido un organigrama en el que se puede articular estas
intervenciones, como se muestra a continuacin.
GRFICO 16. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS ESTABLECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Fuente: Estatuto del MSP. 2013
4.3 A
NIVEL HOSPITALARIO
Manejo integral de emergencias (Anexo No 19- Procedimientos para el Manejo de las Emergencias)Telfono nico y exclusivo para el Servicio de Emergencia
rea de crticos.
rea de T riaje
En el estatuto de hospitales, las intervenciones propuestas son factibles como se visualizan a continuacin.
GRFICO 17. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS HOSPITALES MSP
CAPITULO V
RECONOCIMIENTO Y COMPENSACIN
ECONMICA POR LA ATENCIN DE PACIENTES
A LOS PRESTADORES
El Tarifario Nacional del Sistema Nacional de Salud fue emitido y publicado en el Registro Oficial, edicin especial
No. 289 del 24 de mayo de 2012, con el Acuerdo Ministerial N.- 160, que es el instrumento clave para el
reconocimiento econmico de las prestaciones entre la RPIS y la RPC.
El tarifario y sus normas generales y especficas son obligatorias para todos los integrantes del Sistema Nacional
de Salud.
Adicionar o eliminar cdigos de acuerdo con el CPT (siglas en ingls-Terminologa de Procedimientos Tcnico
Mdicos) y/o incluir o excluir prestaciones, procedimientos, servicios o paquetes de prestaciones, de acuerdo
con los estudios de morbi-mortalidad de la poblacin atendida, evaluacin econmica, innovaciones
tecnolgicas, que deben tener el correspondiente soporte de la evidencia cientfica.
Fijar los factores de conversin monetarios de servicios institucionales, de diagnstico, otros procedimientos
y honorarios mdicos, con el fin de actualizar su valor.
El Tarifario deber ser revisado de forma continua y su actualizacin del Tarifario se generar de forma anual, bajo
el liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional.
5.2.
Este tema est incluido en el tarifario, en el Instructivo 001, en el cual se establece la Viabilidad para la atencin de
los pacientes en las Unidades de salud de la RPIS y RPC
En el ao 2013, se emiti la norma de seleccin, calificacin y contratacin, derivacin nacional e internacional,
proceso de control tcnico y pago de proveedores con tiempos en cada hito del proceso, lo que permitir definir
ante la presentacin de cada reclamo el tiempo para el pago.
GLOSARIO
Modelo de gestin:
componen.
Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos, que operando
coherentemente establecen la forma de conducir, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos
sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Atencin de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias,
rehabilitacin, cuidados paliativos y atencin prehospitalaria), desde el 1er nivel de atencin y continuar a otro, si as lo requiere. Incluye los servicios de diagnstico y
tratamiento necesario, segn cada condicin de salud y las Guas de Prctica Clnica establecida.
Atencin continua: que el equipo de salud en cada nivel se responsabilice desde el diagnstico o identificacin del problema o necesidad hasta la curacin y
salud.
Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolucin, interelacionados por
una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de
un conjunto de atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
Microred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel y de algunos de segundo nivel de atencin de un Distrito, cuya articulacin funcional,
segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin
y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de microredes conformar una red zonal de salud.
Dispensarizacin: Es el proceso organizado, continuo y dinmico de evaluacin e intervencin planificada e integral, con un enfoque clnico, epidemiolgico y
Telemedicina:
social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso coordinado y liderado por el equipo bsico de salud.
se define como la prestacin de servicios sanitarios de medicina a distancia, utilizando para su implementacin, las tecnologas de la informacin y
comunicaciones.
Tele salud:
es el proceso de formacin, educacin y aprendizaje, dirigidas a la comunidad y/o al usuario interno, con el fin de actualizar los conocimientos del
informacin y comunicaciones.
Consulta Especializada.-
Es la atencin que realiza el mdico especialista al usuario, con el fin de establecer un diagnstico para posterior tratamiento en
Consentimiento Informado.-
Es el procedimiento mdico formal, cuyo objetivo es aplicar el principio de autonoma del paciente, es decir, la obligacin del
personal de salud de respetar las decisiones del usuario de forma individual y tomando en cuenta sus preferencias en cuidados y tratamientos mdicos.
Mdico Primera Atencin.- Es el profesional de la salud, con el que el usuario externo tiene el primer contacto en su
ingreso al Sistema Nacional de Salud (puede ser mdico general o especialista).
Referencia en Telemedicina.- Es el envo de informacin de usuarios o elementos de ayuda diagnstico por medios
electrnicos a las unidades operativas de salud, a otras instituciones sanitarias para la atencin o complementacin
diagnstica.
Contrareferencia en Telemedicina.- Es la respuesta que las Unidades de Salud receptoras de la referencia en
telemedicina da al organismo sanitario, o a la unidad familiar. Esta respuesta puede ser como contra - remisin
indicaciones) o con la informacin sobre la atencin que recibi el usuario en la institucin receptora
Sistema de Salud Basado en la APS: Enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que
hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y
la solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales, que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son
aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,
tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin. Un sistema de salud basado en
APS requiere un slido marco legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles del
sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos, con el fin de maximizar la
participacin individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones
intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS. La renovacin de la atencin primaria
de salud en las Amricas: documento de posicin de la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007). 9
Servicios Integrales: Promocin, prevencin, cuidados curativos, rehabilitacin, paliativos y socio-sanitarios.
Servicios Integrados: Coordinacin entre todas las partes (ESS) del sistema, a travs del continuo de cuidados y el
curso de vida.
BIBLIOGRAFIA
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Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y adquisicin de servicios de salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada
Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis. Acuerdo Ministerial 00004196. MSP. Ecuador . 2013
Acuerdos de licenciamiento: 1484: primer nivel de atencin; 2716 segundo nivel; 3154: dilisis. Ecuador . 2012
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Colaborador de la OMS para Programas Pblicos de Cuidados Paliativos. Instituto Cataln de Oncologa. Accesible en: http.//ico.gencat.cat
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La renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento de posicin de la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007)
Seminario L., Gua para la delimitacin de Microredes de Salud. USAID/Per/Polticas en Salud. Lima- Per. 2011
ANEXOS
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INDICADORES
DE GESTIN
INSTITUCIONAL PROPIOS DE LA
REALIDAD LOCAL (ESTRUCTURA
, PROCESOS Y RESULTADOS)
Estrategias de Otawa
08/11/13
43
Grfico No 2
INSTRUCTIVO PARA LA
ELABORACION DEL ANLISIS
SITUACIONAL INTEGRAL DE
SALUD
DIAGNSTICO SITUACIONAL
METODOLOGA DE TRABAJO
Quito, septiembre 2014
INDICE
I.
Objetivos especficos
PROCEDIMIENTO
Nombre del proceso:
Construccin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS)
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia
Epidemiolgica de la Salud, Provisin de Servicios,
Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS
con el nivel Distrital
Nivel Zonal de Salud Consolidar los Diagnsticos Situacionales del Distrito para
contar con informacin de la Zona.
Nivel
Distrital
Establecimientos de
Salud
II. DEFINICIN DEL ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD Y SU LUGAR EN EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD
El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un proceso metodolgico, que permite generar, a
travs de la participacin social, informacin, anlisis e intervencin sobre la realidad. La metodologa permite el
desarrollo de actividades, que posibilitan construir procesos sociales para la resolucin de los problemas de salud y
la generacin de condiciones saludables.
El ASIS es una herramienta que sirve para desarrollar el anlisis de la realidad como una condicin necesaria para la
intervencin. La OPS al respecto menciona que el ASIS -permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stas
de competencia del sector salud o de otros sectores! (1). Al ser tambin, una herramienta de informacin, el ASIS
permite identificar y priorizar los problemas, pero tambin, genera evaluaciones de impacto en salud.
La construccin del ASIS tiene varios propsitos:
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias, evolucin de los
problemas o de la resolucin de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as como para la conduccin
institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de informacin.
Esto contribuye -a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las principales necesidades de salud de la
poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y participacin social!. El desarrollo de la participacin social, se da
no solo en la construccin de los datos, sino en su validacin, priorizacin, bsqueda de respuestas y en las
soluciones. Un paso importante para esto, es la medicin y anlisis de las inequidades y determinantes sociales de la
salud.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la comprensin y orientacin relacionada con la
salud, y un aspecto central es el entender la salud como el resultado de una doble dimensin estrechamente
relacionada, que viene dada por las condiciones sociales y biolgicas que constrien la salud y el bienestar de la
poblacin. Esto puede entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.
Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al -conjunto de variables que tienen el potencial para
generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones que determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de
factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidadesll (MSP, MAIS, 2013: 40) (2).
En el marco del ASIS se desarrolla el anlisis de las determinantes sociales de la salud para comprender las causas
de fondo, que inciden en la condicin de vida y en la salud de la poblacin, es decir, plantea entender -las causas de
las causasll de los problemas de salud para trabajar con la poblacin, y los diversos actores sociales en la solucin
de esos problemas, en la transformacin de la calidad de vida, en la reduccin de las inequidades y en la creacin de
familias, comunidades y distritos saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
III. METODOLOGA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DEL ASIS
La elaboracin del ASIS se sustenta en una metodologa participativa y es un proceso dinmico, que comprende las
siguientes fases: el diagnstico situacional inicial como una primera -fotografa! del territorio y sirve de base para
complementar a lo largo del tiempo, la identificacin y priorizacin de problemas, la construccin de planes locales y
distritales de salud, el seguimiento y evaluacin, la construccin de las salas situacionales de salud.
Quines participan en la elaboracin del ASIS?
El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel de atencin y es de
responsabilidad directa del director/a la coordinacin, los EAIS y del resto de integrantes del equipo de salud
y los actores comunitarios. Cada equipo de atencin integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar el
diagnstico inicial del territorio y de la poblacin asignada y el director/ra o su delegado consolida el
diagnstico de la unidad territorial-poblacional asignada.
La direccin distrital consolida los diagnsticos situacionales de los establecimientos de salud de su mbito
de intervencin y elabora el diagnstico situacional distrital
La actualizacin y complementacin de datos debe realizarse una vez al ao. Fases de aplicacin del ASIS:
Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional, siguiendo la estructura (orden de temas) y las pautas
que se establecen en este instructivo.
Segunda fase: Conformacin y/o fortalecimiento del Comit Local de Salud
Tercera fase:
Socializacin y validacin del Diagnstico Situacional,
identificacin de los problemas y prioridades con los actores locales, elaboracin participativa del Plan Local
de Salud (PLS).
Cuarta fase: Implementacin, acompaamiento y seguimiento del PLS.
Quinta fase: Actualizacin del diagnstico dinmico en el contexto de la sala situacional. Evaluacin y
monitoreo de los resultados.
El Diagnstico Situacional (DS) es la recopilacin de la informacin de base que sirve como una suerte de fotografa de la
realidad local, desde la cual se parte para tener una primera visin de los aspectos, que permiten caracterizar a la poblacin y
la problemtica social y de la salud en el espacio territorial correspondiente.
Este es un ejercicio de investigacin y levantamiento de informacin, y es una parte fundamental del ASIS como metodologa
de trabajo en la relacin salud - sociedad. Este diagnstico requiere contar con informacin -cualificada- y anlisis de los
determinantes sociales de la salud a nivel biolgico, econmico, social, cultural y ambiental que inciden en la calidad de vida y
en los procesos individuales y colectivos de la salud.
El propsito bsico del DS es caracterizar y analizar la informacin para posteriormente incidir en las causas bsicas de la
relacin salud-enfermedad. El DS est compuesto por varios bloques temticos que proporcionan una organizacin y orden
lgico que da una estructura estndar y definida al DS.
Directrices generales
El Diagnstico Situacional comprende el levantamiento organizado y participativo de la informacin, y el anlisis de las
determinantes sociales de la salud que son insumos para la identificacin de problemas, prioridades que sirven para
formular el Plan Local de Salud. El levantamiento de la informacin en el DS implica la revisin de las fuentes
documentales que contienen datos del territorio, as como el recoger informacin de actores clave de la poblacin.
El nivel central, as como las zonas y distritos facilitaran a los equipos de atencin integral de salud la informacin
estadstica nacional dispuesta en las bases de datos (INEC, SIISE, GEOSALUD, etc.), en caso que no puedan
acceder a dichas informacin o bases de datos desde los establecimientos de salud. Los enlaces para acceder a
estas bases de datos se encuentra referido en el anexo tres.
Los pasos previos para desarrollar el Diagnstico Situacional son los siguientes: 10
Completar la informacin del DS con la aplicacin de tcnicas sociales (cualitativas) con la poblacin por
medio de la aplicacin de entrevistas, grupos focales, observacin directa y observacin participativa,
10 Informar a la poblacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y de la realizacin del DS en el cual la
poblacin participa, a travs de actores clave o relevantes del territorio.Dinamizar la participacin ciudadana.
Realizar una revisin documental (censos, monografas, informes previos, Planes de Desarrollo y Ordenamiento
Territorial, etc.) haciendo una recopilacin de la informacin que existe del medio.
Elaboracin del mapa de actores con el equipo de atencin integral de salud, y con las (los) lderes comunitarios.
estudios de caso, etc., que se describe en los anexos (Anexo 1: Herramientas sociales para el desarrollo de la
participacin e investigacin con la comunidad).
Produccin del documento de Diagnstico Situacional, que comprende la informacin y el anlisis de la
misma organizada (Anexo 2: Ejemplo de anlisis de determinantes sociales de la salud), segn los bloques
temticos que se describen en este documento (Anexo 3: Referencias para el enlace y acceso a bases de
datos)
(Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del Diagnstico Situacional).
A continuacin, la tabla del bloque temtico o ndice del diagnstico situacional DS para el desarrollo de la Fase 1.
EJE TEMTICO
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
Levantamiento de informacin de
-SENPLADES -GADs
disponible.
1: Caracterizacin de la
unidad geogrfico histrica de la poblacin
(CONTEXTO GENERAL)
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
mbito histrico
Descripcin general de la
historia del territorio.
Marco geogrfico
-Ubicacin (coordenadas)
-Superficie
-Altitud
-Planes de Desarrollo y
-GEOSALUD - MSP
3. Si la informacin es abundante,
-Pisos climticos,
Identificacin
de factores
resumir la misma tomando en cuenta
-Clima (humedad, temperatura
media)
protectores
en el entorno
los subtemas solicitados
-Regmenes de lluvia y sequa
(geogrfico):
Informacin de establecimiento
de salud
1. En base a la
-Caractersticas
rea, -Descripcin de principales cuencas
geogrficas
del espacio
hidrogrficas del territorio
geogrfico
que
favorece a
-Descripcin general de la accesibilidad
la
salud y el Buen Vivir.
del territorio -Listado de las unidades de
poblacin msValles
pequeas,
sectores,
Ejemplo,
(Ej.
barrios, recintos, comunidades.
Vilcabamba),
clima, Micro
-Descripcindisponibilidad
de poblaciones de difcil
climas,
y
acceso por situacin
o caractersticas
calidad
del agua,
existencia
geogrficas.
de
Bosques y reas
Naturales (protegidas o
no).
informacin anterior,
identificar desde el
espacio geogrfico, los
factores que pueden
favorecer la salud y
calidad de vida de las
personas o riesgos
potenciales
2. Registrar en el
Informacin histrica:
documento del DS
-Descripcin histrica de la
poblacin. Hitos histricos
relevantes y sus actores.
1. Identificar fuentes
bibliogrficas clave de la
historia local.
Levantamiento de
2. Identificar a actores
informacin de fuentes
clave con conocimiento documentales.
de la historia local.
Entrevistas con
3. Identificar hitos
personas que conocen
histricos relevantes y de la historia local.
realizar entrevistas a
actores claves.
4. Organizar la
informacin e incluir en
el DS.
-GADs Parroquiales
-GADs Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Informacin
disponible en otras
fuentes.
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
4. Breve sntesis de
- Suelo, tipo de suelo,
aspectos favorables, suelos potenciales riesgos y
factores protectores
frtiles, productivos o
desfavorables
(problemticas
relacionadas con la calidad
del suelo, como erosin, )
-Estado de conservacin
recursos naturales
FUENTES DE
INFORMACIN
-GADs Parroquiales.
-GADs Cantonales.
-Planes de Desarrollo
y Ordenamiento.
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD - MSP.
-Informacin local
-Bases de datos otros
ministerios - MAE -Informes de otras
instituciones.
-Mapas de riesgo
Secretara de Riesgos
Amenazas Naturales,
Deslizamientos,
erupciones, inundaciones,
sequas, reas de riesgo
ssmico.
Amenazas provocadas
por el ser humano
(antrpicas)
-Lugares potenciales de
sufrir incendios
provocados, explosiones.
Gasolinera
Cuarteles con depsitos
de
89 explosivos
Otros.
-Eliminacin de desechos
slidos: rellenos
sanitarios, vertederos,
reciclado e incineracin,
desechos peligrosos, red
pblica
-Niveles de ruido por
fbricas, trfico, msica,
altoparlantes.
-Fuentes de
contaminacin ambiental:
localizacin, peligros
Potenciales, fuentes de
agua contaminada, etc.
Gestin de desechos
comunes, peligrosos hospitalarios.
Actividad minera Entre
otros
1. Recopilacin
y revisin
documental de
los datos
censales,
PASOS
proyecciones,
SUGERIDOS
A
etc.
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
-INEC - Censo de
poblacin
-SIISE
Revisin documental
Informacin local
-TECNICAS
Revisin de
bases
de
-Bases
de DE
datos otros
DE
FUENTES
datos del INEC, SIISE.
ministerios
LEVANTAMIENTO
- Revisin de datos de los INFORMACIN
-SENPLADES
Planes de Desarrollo
-Establecimientos de
2. Organizacin Local y Ordenamiento
salud
1.
Entrevistas
documental
deRecopilar
datos en
territorial. a informantes -Informacin
- (PDOTs)
informacin
Revisin
(libros,
informes,
grficos o tablas clave
-De haber
otras
Otras fuentes,
como: los
bibliogrfica
documental
informacin
internet)local
instituciones en la zona
planes de desarrollo
3. Anlisis
de los investigar si tienen datos -CENSO
y ordenamiento
territorial,
sobre
grupos
INEC - Pginas
datos
actuales referentes a los informacin
de
tnicos( de
WEB de organizaciones,
temas abordados
Instituciones
y ONGs,
haberlos)
nacionalidades,
Datos
obtenidos
por los
organizaciones GLBTI
equipos de salud en aos
ONGs y fundaciones
anteriores.
2. entrevistas
-SIISE
Identificar a
-Otras Instituciones
personas
-Otras fuentes de
representativas
informacin local
de la
comunidad,
-Personas e instituciones
barrio, recinto,
de la comunidad,
etc., que puedan
parroquia o recinto.
ser informantes
calificados.
Descripcin de los
sistemas mdicos propios
- medicina tradicional-Agentes tradicionales de
salud -Concepciones
tradicionales de la salud,
categoras de la
enfermedad.
-Conocimientos,
prcticas, recursos
PASOS
SUGERIDOS A
SEGUIR
1. Revisin
documental
(libros, informes,
internet), si
existen
datos,
3. Seleccionar
sobre estos
varios grupos de
temas en
personas
referencia a las
(hombres,
zonas de
mujeres, por
intervencin.
grupos de edad,
etc.)
para realizar
2.
Identificar
a
grupos
focales de
informantes
los temas que
calificados
que
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACION
- Revisin documental
- Entrevistas a
informantes calificados
- Grupos focales
Informacin
documental
(Bibliotecas
en
lnea,
informes, pginas WEB)
Informacin
de
personas que conocen la
comunidad
/Recinto
barrio, parroquia, etc.
- Actores locales
nos puedan
sean ms
proporcionar
fciles de ser
informacin sobre
tratados
en
estos
temas,
grupo.
- Preguntar sobre su
pueden ser
maestros,
religiosos,
tcnicos de otras
a) Hacer un
instituciones
inventario
de
como
el MIES
estas
organizaciones,
si las hay.
b) Propiciar la
formacin de
este tipo de
colectivos si la
comunidad
/recinto, barrio,
parroquia lo
requiere
existencia, conocer el
lugar dnde funciona,
entrevistarse con
las/los lderes del
colectivo.
- Actores comunitarios.
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACION
- INEC - Censo de
poblacin
- SIISE
Informacin local
- Bases de datos otros
FUENTES
DE
ministerios
INFORMACIN
- Registro social del
MCDS
- INEC - Censo de
poblacin
- SIISE
Informacin local
- Bases de datos otros
ministerios
- Estadsticas del
Ministerio de
Educacin.
- Diagnsticos - ficha
escolar
Morbilidad: principales
causas y tendencias
Morbilidad general,
materna e infantil,
Morbilidad de
notificacin obligatoria
Morbilidad crnicodegenerativa,
Morbilidad dental
Morbilidad por
accidentes y violencia
Morbilidad de
adolescentes Morbilidad
en grupos tnicos
Problemas nutricionales:
Desnutricin por grupos
de edad, sexo,
embarazadas y adultos
mayores. Problemas de
malnutricin
Mortalidad por grupos
edad, causas y
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
- Revisin y
procesamiento de
informacin
1. Realizar investigacin
documental
en fuentes secundarias. - Observacin
INEC (censo). SIISE.
2. Revisin de
documentos y
estadsticas del MSP (de
los
establecimientos de
salud y del sistema
nico de informacin del
MSP)
3. Realizar entrevistas a
personas que puedan
dar cuenta de prcticas
alimentarias,
costumbres de la
comunidad, recinto,
barrio o parroquia que
se identifiquen como
protectoras, como:
prctica de deportes,
manejo del ambiente,
etc.
FUENTES DE
INFORMACION
tendencias Mortalidad
general Mortalidad
infantil Mortalidad
materna
Tasa de fecundidad
Fertilidad Embarazo en
adolescentes Acceso a
mtodos
anticonceptivos: edad
y sexo
Personas con
discapacidad
4. Tambin se pueden
tratar estos temas en
asambleas
comunitarias o
barriales.
Identificacin de
factores protectores:
- Condiciones
ambientales
- Actividad deportiva
- Prcticas
alimentarias
- Revisar datos de
poblacin mayor a 65
aos de la parroquia
- Entrevistas
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
3. Levantar informacin
sobre consultorios,
clnicas particulares
tanto de medicina
aloptica como
alternativa (cartera de
servicios, TH, ubicacin)
4. Revisin de informes
CUS Y otras veeduras,
identificar
Prestaciones en salud: de
prevencin, promocin,
recuperacin y
rehabilitacin,
establecimientos de salud
pblica y privada, cmo
funciona
la red de servicios de salud
(principales indicadores de
produccin en el ltimo ao)
Acceso a servicios de la
medicina ancestral y
alternativas:
Agentes de medicina
ancestral y alternativas oferta de servicios de la
medicina ancestral y
alternativa Coordinacin de
los establecimientos de
salud con servicios de
medicina ancestral y
alternativas
Participacin y ejercicio de
derechos en salud
-Participacin en la gestin
(planes locales de salud,
seguimiento)
Percepcin de usuarios/as
sobre los servicios de salud
Existencia de comits de
usuarios/as y funcionamiento
los principales
problemas, las
acciones
y
resultados.
5. Revisar
planificacin anual de
Establecimientos de
salud, reas, distritos
en relacin.
5. Levantar
informacin sobre
los/las actores de
salud ancestral
(parteras Yachacs,
sobadores,
curanderos/as, etc).
Mecanismos implementados en
los servicios para informacin a
usuarios/as, denuncias y quejas
Seguimiento
Descripcin de la
implementacin de otros
programas o estrategias
prioritarios de las instituciones
pblicas, ONGs, GADS,
organizaciones
comunitarias.
(objetivo, acciones, poblacin
de
cobertura, recursos)
6. Vivienda,
infraestructura bsica y
servicios (desagregado
en sexo, edad, etnia)
INFORMACION BSICA A
LEVANTAR
Informacin infraestructura
bsica:
mbito: Trata de la
- Tenencia de vivienda
caracterizacin de la
- Caractersticas de la
situacin de vivienda y
vivienda
del acceso a la
infraestructura y servicios - Dficit habitacional
cuantitativo
bsicos
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
1. Revisin de
documentacin del
INEC, SIISE, Registro
Social
Registros Catastrales,
GADs
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACION
Acceso a servicios de
saneamiento
- Tipo de provisin de agua
Agua potable, entubada,
tanquero, poso, etc. :
(calidad)
- Red de alcantarillado
- Sistema de eliminacin de
excretas
- Dficit de servicios
residenciales bsicos
- Medios de eliminacin de
los desechos
- # Personas con acceso a
agua entubada
Informacin de acceso a
otros servicios
- Acceso a servicio
elctrico
- Acceso a servicio
telefnico
- Acceso a internet
- Disponibilidad de
computadoras
- Eliminacin de desechos
lquidos: planes, normas
de manejo,
- Eliminacin de desechos
slidos: planes, normas
de manejo,
- Acceso, red pblica
2. Organizacin de la
informacin.
3. Anlisis de la
informacin
informacin
planes de desarrollo
municipales
7. Proteccin social
en la poblacin
INFORMACION BSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR
mbito:
Caractersticas del
Informacin:
- Acceder a bases de
datos del INEC,
acceso a la proteccin
social en la poblacin
SIISE.
Buscar informacin
del Seguro Social
general, campesino,
ISPOL, ISSFA.
-Revisin y
procesamiento de
informacin
documental.
- Buscar Informacin
del MIES,
Vicepresidencia de la
Repblica.
-Entrevistas a
informantes
calificados
-Programas y proyectos de
proteccin
socialavances
(bono dede
vida saludables:
desarrollo,
bono
Joaqun
la difusin y
Gallegos
prctica Lara, bono de
discapacidad,
bono
de
- Educacin para
la salud:
tercera
edad)
instrumentacin y avances
Anlisis de prevencin
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
- INEC - SIISE
- Bases de datos
del MCDS - RS
- Bases de datos
del MIES
- Otras fuentes de
informacin
registro social
- RDACAA
- Acceder a la
Informacin del
Registro Social
MCDS.
-- Informacin
Programas prioritarios:
de personas
numero,
caractersticas,
con discapacidad
y cobertura
organizacin,
de atencin. cobertura y
problemas
- Levantar informacin
-Anlisis
Programas
prioritarios:
de Promocin
con la misma
impacto
en
la
reduccin
de
poblacin.
- Municipio Saludable:
morbilidad yy resultado
mortalidad
aplicacin
de las
- Programas prioritarios:
experiencias
satisfaccin
deBuen
usuarios
- Escuelas del
Vivir:y
- Investigar en las
participacin
avance y resultado de las
diferentes
social
experiencias
instituciones que
-- Eco
Factores
riesgoyde grupos manejan los
clubes:de
avance
vulnerables:
resultado de las programas
experiencias y programas y en el
resultados
- Auto cuidado y estilos de
MSP
FUENTES DE
INFORMACIN
mbito: Informacin de
las caractersticas de la
participacin social y de
las interacciones
institucionales
Informacin:
- Levantar informacin en
establecimientos
de salud
En general, (ubicar los - Entrevistas a
Identificar la existencia de intereses de los actores,
dirigentes y
comits locales de salud y de instituciones pblicas y
autoridades locales
ONGs,
en - Mapeo de actores.
planes
locales
de
salud privadas,
relacin a los problemas - Revisin
previamente organizados.
relacionados a la salud y
documental.
- Existencia
de
Proyectos sus determinantes)
- A travs del mapeo de
relacionados
con
salud
actores identificar
(institucin
nombre
del 1. Buscar informacin instituciones y
en las
proyecto - enfoque - ubicacin organismos que trabajen
Establecimientos
tiempo de desarrollo).
en la localidad en las
de salud
temticas
- Existencia de planes y
2. Investigar en
relacionadas directa o
polticas locales de los GADs
comunidades,
indirectamente con la
(Juntas Parroquiales recintos, barrios,
salud.
Cantones) que contribuyen a
parroquias con
fortalecer la poltica pblica
dirigentes y
nacional de salud. Ejemplo:
autoridades sobre
ordenanzas que favorecen la
la existencia de
salud y el ambiente.
comits de salud,
su historia y
actividades
realizadas con el
MSP y otras
instituciones
3. Investigar en los
GADs
4. Identificar otros
actores que
- Identificacin y anlisis de
actores
institucionales
y
comunitarios/as
Informacin se
primera mano
informantes de
fuentes
secundarias
Bases de datos
instituciones
MAIS
GADs
Anlisis de la
Participacin
Social
tengan proyectos
relacionados a la
salud o la
modificacin de
condiciones que
afectan la salud
como produccin
Identificar la existencia
de: -Gremios y
sindicatos; nivel de
intervencin e impacto
- Asociaciones
ciudadanas y grupos
de auto cuidado
- Comunidad:
apropiacin, gestin
participativa
- Organizaciones
Indgenas
- Organizaciones de
personas con
discapacidad
Fuentes: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, SIISE, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, SNPSI - 2014
Participar en la elaboracin del Diagnstico Situacional, elaboracin, implementacin y seguimiento del Plan
Local de Salud.
Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de promocin de la salud en la comunidad.
Fortalecer y/o apoyar la constitucin de organizaciones locales de salud como organizaciones juveniles, adultos
mayores, comits de usuarios/as. 11
Descentralizacin (COOTAD) plantea que las asambleas son las mximas instancias de participacin ciudadana.
Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporacin de los lineamientos del Plan Local y
Distrital de Salud.
Apoyar o dinamizar la coordinacin y articulacin intersectorial para incidir sobre el desarrollo local y el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.
EL CLS establecer mecanismos para recoger las sugerencias y aportes de los integrantes
85
Segundo momento
Implementar talleres o reuniones de sensibilizacin e informacin sobre la normativa legal de participacin
y salud, las polticas nacionales y el Modelo de Atencin.
3.3 TERCERA FASE:
SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL,
VALIDACIN Y ELEBORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD
En esta fase es fundamental el trabajo con la poblacin. Para esto, se realiza una convocatoria ampliada para devolver
y validar el Diagnstico Situacional (DS) con la comunidad. Una vez desarrollado el DS, el equipo de salud, solicita a
la directiva de la comunidad, poblacin o al Comit Local de Salud constituido, que convoque a una reunin ampliada
de socializacin del DS dirigida especialmente a la ciudadana. Adems se invitar a los representantes de los dems
actores sociales, que conforman la poblacin, sean estas organizaciones, asociaciones, representantes de las
instituciones pblicas y privadas, entre otros.
Este paso de la socializacin y validacin del DS debe contener en su agenda (Anexo 6: Formato de agenda de la
actividad para el desarrollo de la socializacin del diagnstico situacional, validacin y elaboracin del plan local de
salud), como segundo punto, la conformacin del Comit Local de Salud (CLS) en los sitios donde no est
conformado, o si est conformado revisar la actividad del mismo.
La funcin del CLS es impulsar la participacin de la ciudadana en las acciones encaminadas a mantener la salud, a
modificar los determinantes de la salud y a efectuar acciones coordinadas con los equipos para intervenir en
situaciones emergentes; esto conlleva desarrollar acciones de corresponsabilidad en la gestin de la salud. El CLS
estar conformado por representantes de la comunidad o poblacin, de organizaciones sociales, de los organismos
del Estado con trabajo en el sector, GADs locales.
86
Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa convocatoria (Anexo: agenda tipo para esta parte
del proceso) se identifica y prioriza los problemas de salud. Esta identificacin de dichos problemas se hace de
manera participativa entre la poblacin y el equipo de salud en el que se debe llegar a acuerdos respecto a la
definicin de los problemas y las prioridades. Esta identificacin de los problemas y prioridades es el insumo para la
formulacin del Plan Local de Salud como herramienta y respuesta concreta para enfrentar los problemas
identificados, o tambin para potenciar aquellos factores, que pueden ayudar a mejorar la calidad de vida. Es
importante, mencionar que en el medio o la comunidad puede encontrarse factores protectores de la salud que
ayuden a potenciar la misma, por ejemplo, la misma organizacin social de las comunidades, los recursos naturales
del entorno, la capacidad de personas con conocimientos en salud, la alimentacin tradicional, el conocimiento de las
plantas medicinales, etc.
La identificacin de los problemas a partir del DS y la metodologa para priorizar, los mismos se describen en detalle
en el MAIS (MSP, MAI, 2013: 181-182) (3) y se sintetizan ms abajo en la matriz para la priorizacin del problema.
En un segundo momento, luego de esta actividad de socializacin, validacin e identificacin de prioridades, el CLS
junto con el Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS) se encargar de formular el Plan Local de Salud. El PLS, es
una herramienta que permite programar de manera sistemtica las intervenciones orientadas a mejorar la condicin
de vida de la poblacin dando respuesta y proponiendo soluciones posibles a las demandas de salud.
La aplicacin del PLS, demanda la integracin de los diferentes actores sociales e institucionales en la solucin de
los problemas o demandas que se dan en el territorio. En el desarrollo del PLS no solo compromete la intervencin de
los actores que tienen competencia en la solucin de los problemas identificados, por ejemplo: el de la infraestructura
sanitaria que puede desarrollar el GAD, MIDUVI o alguna otra institucin competente; sino interviene, tambin, el
equipo de atencin integral de salud con la responsabilidad de dinamizacin y apoyo al proceso.
En este sentido, el PLS cuenta con una planificacin en la que se incorpora las actividades que dan respuesta a los
problemas identificados y que tiene que ver con los actores sociales e institucionales del medio y se incluye, tambin,
las actividades de los EAIS relacionados a solucin de la problemtica a partir de la cual se construye el PLS.
Ejemplo, s se evidencia que la primera causa de enfermedad en determinado lugar son las EDAs, y que el anlisis de
DSS identifica la causa ltima la no disponibilidad de agua segura como consecuencia de contaminacin de fuentes
de agua, de no contar con la infraestructura adecuada y de no tener una planta de tratamiento o potabilizacin;
entonces, sera tarea del CLS definir los contenidos del PLS en coordinacin con los responsables tcnicos y
polticos del GAD local y agilitar la ejecucin del PLS. Paralelamente, dentro del PLS se puede plantear la intervencin
de los EAIS para desarrollar acciones de prevencin y promocin de la salud.
Directrices generales
La socializacin del DS comprende la convocatoria a la poblacin para informar de los resultados del DS. Dicha
convocatoria debe realizarse, a travs de las autoridades locales junto con los EAIS.
La convocatoria debe ser lo ms amplia posible, tomando en cuenta a los diferentes sectores de la poblacin.
Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la informacin o socializacin del DS, la identificacin y
priorizacin de problemas, y la conformacin del Comit Local de Salud que sern los responsables de formular y
ejecutar el PLS.
El CLS ser el encargado de formular el PLS, y se elaborar a partir del DS que, como se recordar, es construido y
validado con la poblacin.
Los CLS deben tener el aval de la comunidad o poblacin y ser elegidos democrticamente.
87
Tomar en cuenta el perodo para el que se prev ejercer las funciones dentro de CLS; la alternancia, equidad en
general y equidad de gnero en particular.
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de presentacin del informe de
gestin ser de dos veces al ao.
EL CLS estar abierto a las sugerencias de la poblacin.
Una vez realizada la socializacin, se proceder conjuntamente con la poblacin a identificar las prioridades del
territorio. Esto se lo har en base a los siguientes criterios y al uso de una matriz de resumen de las prioridades:
3.3.1 PRIORIZACIN DEL PROBLEMA (MATRIZ)
Como se mencion antes, la priorizacin se basa en la identificacin de los problemas percibidos tanto por la
poblacin como por los EAIS, y son aquellos aspectos que impactan en la salud de la poblacin. Estos problemas
bien pueden relacionarse con el perfil epidemiolgico del medio o responder directamente a ese perfil. En ambos
casos, lo importante es que se entienda la relacin de causalidad entre el problema (determinantes sociales de la
salud), el perfil y los contenidos del PLS.
88
Problema
Magnitud
Frecuenci
a
Gravedad
Factibilidad
Valor
Total
11
10
Recurrencia de
morbilidad por
EDAs
DSS - Mala calidad
de agua en
Imantag
3
Violencia social
(conflicto entre
pandillas) en las
comunidad de la
parroquia de
Imantag
La priorizacin de los problemas, a su vez, se basa en la revisin de algunos criterios clave que son definidos en el
Manual del MAIS-FCI:
La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que estn afectadas por el problema identificado.
Por ejemplo: el tamao de la poblacin afectada por la cercana del vertedero de desechos y que tiene
repercusiones directas.
La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene relacin con la recurrencia
del problema.
La gravedad: es la valoracin de cunto afecta o compromete el problema determinado o definido a la salud
de la poblacin.
La factibilidad: son las condiciones polticas, socioculturales y administrativas organizativas que influyen
en la resolucin del problema.
Para determinar una priorizacin objetiva, hay que hacer una evaluacin de los criterios. Esa evaluacin se la aplica
reflexionando, precisamente, sobre los problemas, la magnitud de los mismos, la frecuencia con la que se
presentan en el medio, la gravedad de stos en relacin
89
con la salud de la poblacin, y se hace un ejercicio de revisin de la factibilidad respecto a la solucin que se puede
dar.
Esto requiere un ejercicio de cuantificacin del problema, basada en el uso de una escala de valor para dimensionar
el mismo y llegar a una priorizacin, en lo posible, objetiva. La escala de valor hace referencia a: 1 como un valor
bajo, 2 como un valor medio y 3 como un valor alto, y se aplica en perspectiva del problema, tal como se presenta en
el ejemplo que se pone en la tabla de arriba.
En base a la escala indicada, se hace una sumatoria y se obtiene la prioridad, y por lo tanto, el resultado de esa
sumatoria es la seleccin de los problemas, que deben ser tratados con prioridad en el PLS y resueltos segn la
dimensin y complejidad de los mismos. Hay problemas de salud asociados, por ejemplo, a la infraestructura que
posiblemente tome un tiempo considerable y otros que pueden ser resueltos en corto plazo.
3.3.2. ELABORACION DEL PLAN LOCAL DE SALUD
El Plan Local de Salud es una herramienta tcnica que tomando en cuenta la perspectiva de la poblacin, los actores
sociales y los equipos de atencin integral de salud, permite formular participativamente una suerte de hoja de ruta,
que da respuesta y se plantea soluciones viables a los problemas de salud que se han identificado en el contexto del
DS. La priorizacin responde a los principales problemas -sociales- que impactan la salud y la calidad de vida de la
poblacin.
El PLS contendr la planificacin en relacin con la priorizacin de los problemas identificados con la poblacin. El
alcance del mismo depender de la problemtica a resolver o de la magnitud de sta. El Plan debe ser bien
dimensionado (de acuerdo a las posibilidades reales de solucin en lo local), contar con el apoyo y los recursos
necesarios para que el mismo se concrete.
Los PLS deben construirse o dar continuidad al proceso de manera permanente en la medida que se cierra un
problema y se atiende uno nuevo o de diferente prioridad. El proceso contina hasta alcanzar las comunidades y
distritos del Buen Vivir.
Directrices Generales:
Los equipos de salud facilitarn la informacin sistematizada del DS y aquellos datos asociados a los problemas de
salud (por ejemplo, perfil epidemiolgico del territorio, informacin general sobre el problema de salud, identificacin
de las relaciones causales con la enfermedad, apoyo tcnico, etc.) que son elementos a tomar en cuenta para la
formulacin del PLS.
Colaborar en lo que requiera el CLS para la formulacin del PLS, que pueden ser los datos, el espacio fsico,
convocatorias, u otras acciones de apoyo desde los equipos de salud.
Tomar en cuenta como una directriz adicional los elementos que debe tener un buen plan de salud y que se resumen
en la descripcin de los pasos.
Los pasos para la formulacin del PLS.
La convocatoria a los miembros del CLS por parte de la secretara del Comit con la agenda establecida para el
desarrollo del PLS.
Revisin de los datos del DS y especialmente de los problemas y prioridades identificados.
90
Verificacin del mapa de actores y de quienes intervienen directa o indirectamente en el problema identificado y en
la solucin
Elaboracin del PLS en base a los siguientes pasos:
-
A su vez, estos elementos pueden constituirse en una especie de ndice del documento llamado PLS y que es con el
que se va a gestionar las acciones.
Los elementos operativos bsicos del PLS pueden resumirse en la siguiente matriz:
Problem a Solucin
-Eje
(Qu
temtico
vamos a
del planhacer?)
Actividades
Recursos
Tiempos
Responsables
Con
quines?
(actores e
institucione s)
91
Esta matriz se adjunta al PLS como un plan especfico de trabajo con los actores involucrados, donde se reflejan los
compromisos. Esto puede ser respaldado con actas de verificacin de cumplimiento. En principio, el PLS y los
compromisos permiten pasar de los enunciados y caracterizacin del problema, a la accin concreta.
El desarrollo del PLS requiere la activacin de la participacin social en sus distintas formas y entre ellas, la
reactivacin de los Comits Locales de Salud, en el caso que se hayan desactivado o no estn conformados.
...el camino que nos ayuda a modificar la realidad en funcin de la superacin de problemas
y/o potenciacin de procesos protectores de la salud. Es construir escenarios futuros (que
queremos lograr) a partir del anlisis de la realidad actual, identificando problemas,
necesidades, potencialidades, caminos (estrategias) y acciones que nos permitan alcanzar ese
escenario futuro (mirar el presente desde el futuro) (4)
Una vez definido el PLS, el Comit Local de Salud tienen como rol implementar dicho Plan tomando en cuenta la
posibilidad de articulacin con los GADs y los actores relacionados directamente al problema, e incidiendo (segn
sea el caso), como estrategia, activamente en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial para que en esos
instrumentos de planificacin y ejecucin de acciones se tome de manera mandatoria para resolver los problemas de
salud, o afirmar los factores que protegen la salud, su articulacin con el desarrollo sustentable, la construccin de
espacios sociales y fsicos saludables, es decir, en la creacin de condiciones para el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
En resumen, el PLS como herramienta de planificacin implica:
3.4. CUARTA FASE: IMPLEMENTACIN, ACOMPAAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PLAN LOCAL DE SALUD
Una vez definido el PLS, se implementa con la intervencin directa de los actores sociales, el Comit Local de Salud,
los equipos de salud y las instituciones estatales, como privadas, etc. que se comprometen en el PLS a desarrollar
actividades que favorecen la salud de la poblacin.
La implementacin del PLS requiere de un proceso sostenido de ejecucin para que el mismo se pueda concretar. En
esta fase, es importante tomar en cuenta las necesidades que se presenta en la implementacin, pero tambin los
logros y avances en la gestin del Plan. El seguimiento al proceso es muy importante porque permite verificar el
cumplimiento del PLS, los tiempos establecidos, y en general los compromisos concretados o en los que tengan
dificultades.
92
Vale recordar que el Comit Local de Salud lleva adelante el PLS en coordinacin con los equipos de salud. El
acompaamiento al proceso se lo hace a diferentes niveles; por una parte, el equipo designado del establecimiento de
salud con apoyo de la Direccin Distrital a travs de los responsables de la Unidad Distrital de Promocin de la Salud
y de Provisin de Servicios.
Las actividades planificadas e implementadas tendrn el seguimiento de la poblacin, a travs del Comit de Salud
Local y de otras iniciativas que desarrolle la poblacin (veeduras especficas).
Directrices Generales
La implementacin y seguimiento del PLS es responsabilidad del CLS y de los equipos locales de salud, as como la
coordinacin con los otros actores involucrados en la ejecucin de las actividades planificadas (instituciones,
organizaciones, personas)
El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS (trimestral, semestral) dependiendo de las
necesidades locales y elabora informes de seguimiento.
Cada establecimiento de salud de Atencin de Primer Nivel (A-B-C), debe tener un respaldo fsico y digital de Plan
Local de Salud, as como una herramienta de seguimiento.
El equipo de salud debe apoyar al seguimiento y evaluacin de la aplicacin del PLS.
- Mantener informado de la aplicacin del PLS a los responsables distritales.
En el Distrito, se deben revisar los planes y establecer el mecanismo de seguimiento y acompaamiento al proceso en
lo local.
Verificar el cumplimiento del PLS, a travs de una lista de chequeo que contemple: las actividades desarrolladas, el
tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisin de los mecanismos de verificacin que pueden ser, por
ejemplo, la asignacin de presupuesto, la inclusin en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales (PDOTs),
la constatacin de avance de obras, registros varios (entrevistas, fotografas, etc), es decir, lo que permita evidenciar
los avances y el cumplimiento del plan.
Esta verificacin del avance de cumplimiento del PLS, se debe comunicar a la Direccin del Establecimiento y a los
responsables de la Direccin Distrital. La periodicidad del reporte, se establecer a partir de los tiempos establecidos
para cada actividad en el PLS.
A partir de estos datos se har un pequeo informe (conciso) de avance de la aplicacin del PLS. En el caso de que el
PLS no se est cumpliendo se debe promover una reunin con los miembros del CLS, para plantear soluciones a los
problemas presentados. Cada seis meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la ejecucin del PLS.
3.5 QUINTA FASE: ACTUALIZACIN EN BASE AL DIAGNSTICO DINMICO EN EL CONTEXTO DE LA SALA
SITUACIONAL
En el DS, se genera la informacin de base que debe ser actualizada de manera sistemtica y permanente con
informacin relevante y til para la gestin social de la salud.
Esta continuidad es necesaria por varias razones:
La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varan constantemente a lo largo del tiempo, y
es una condicin propia de la dinmica social.
93
La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se producen a lo largo del tiempo, pero
tambin porque es necesario observar los cambios que se generan con la aplicacin del PLS, igualmente, de
manera peridica.
La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una herramienta de uso obligatorio para el
nuevo personal de salud.
NOTA DIRECTRIZ: los profesionales de la salud rurales tienen la obligacin de elaborar el plan al inicio del ao y
de transferir toda la informacin a los profesionales que ingresan. Esto implica hacer una transicin organizada
entre los rurales que concluyen su perodo y los que inician el ao rural.
3.5.1.
Dentro del marco de accin que se desarrolla en el Primer Nivel de Atencin en Salud est, obviamente, enfocado
tambin en el inters de actualizar la informacin del perfil epidemiolgico local y las condiciones sociales de la
poblacin.
Como puede entenderse, al actualizar la informacin se vern los cambios en la salud de la comunidad, pero tambin
sirve para dar respuesta a los problemas de salud que tuvieron distinta prioridad y que no pudieron ser abordados
por los anteriores EAIS, o aquellos temas que requieren ser complementados o fortalecidos, considerando que los
planes no solo se enfocan en los problemas sino y tambin en las potencialidades o en aquellos factores que
favorecen la salud de la poblacin.
La actualizacin del DS se da, a travs de la herramienta del Diagnstico Dinmico (MAIS), y pretende tambin afinar
la informacin para identificar con ms precisin las condiciones de riesgos en personas, familias y comunidad o
poblacin.
Los EAIS pueden tomar informacin de las fichas familiares y de las bases que proporcionar en el corto plazo el
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, a partir del Registro Social que se aplica en el pas, y que queda como
una base de datos importante para ser usada.
La informacin que se actualiza peridicamente ser trabajada por los EAIS con la participacin de los actores
sociales de la poblacin, y se analizar en el contexto de la Sala Situacional (MAIS), siempre con la intervencin de
los actores sociales locales, para lo cual se debe trabajar con los recursos de informacin que se hayan obtenido del
diagnstico dinmico.
En la sala situacional se difunde y analiza esa informacin que debe ser lo ms concreta e ilustrativa posible para la
comprensin de los actores que intervienen.
Respecto al uso de la sala situacional el Modelo plantea que el hablar de situacin de la salud en este espacio, no se
restringe nicamente a las situaciones que hacen referencia al dao o a los problemas estrictamente de
enfermedades, sino tambin se aborda la informacin, como las mismas determinantes sociales de la salud e incluso
el anlisis de formulacin de polticas locales que tienen relacin con el contexto de la salud, pues esto contribuye a
enfocar las decisiones, las estrategias y la actuacin.
En el Modelo se aborda con ms detenimiento los alcances del diagnstico situacional (Para ampliar la informacin
del diagnstico situacional se puede consultar en el Manual del MAIS- FCI en las pginas 172-180) pero es importante
resaltar la finalidad que se establece para este instrumento que se plantea como un medio para la gestin
institucional, la negociacin poltica, la identificacin de necesidades, la movilizacin de recursos, el monitoreo y
evaluacin de las intervenciones.
3.5.2. PROCESO DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN EN EL EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
94
Este aspecto es importante en la medida que el proceso requiere continuidad y es necesario que los profesionales de
la salud que estn realizando la rural tengan acceso a un conocimiento amplio del medio donde van a desarrollar su
actividad.
Esto requiere una comprensin a profundidad y detallada del medio, as como un trabajo colaborativo estrecho con la
poblacin y los diferentes actores sociales.
El ASIS con sus diferentes productos que constan en este instructivo, deben ser construidos por los EAIS durante el
perodo de trabajo en el territorio asignado, y posteriormente tendrn la responsabilidad de socializar con el nuevo
equipo, lo que significa que se debe establecer un tiempo para realizar una actividad de traspaso de la informacin, y
se trasmita la experiencia adquirida por el equipo saliente con el nuevo equipo para que este conocimiento adquirido
en el trabajo sea aprovechado por los miembros del nuevo equipo.
Directrices para la transicin entre equipos
Los miembros del equipo que realiza la rural, previo a su culminacin deben presentar toda la informacin que
comprende el desarrollo del ASIS y su actividad en el territorio, que incluye: Diagnstico Situacional, priorizacin de
los problemas en el perodo en que desarrollaron la rural, informacin del Comit Local de Salud, el Plan Local de
Salud formulado en ese perodo, informes de los procesos de seguimiento y acompaamiento del PLS, resultados
obtenidos. En todos los casos en que haya movimiento de los miembros del equipo de atencin integral de salud
rurales o de contrato tienen la obligacin de transferir la informacin para dar continuidad al proceso.
S el DS amerita que deba ser complementado con otra informacin que al momento de realizar el mismo no pudo ser
obtenida (justificando plenamente la razn de ese vaco de informacin en el DS), debe informar e indicar
especficamente los datos faltantes requeridos para que el DS pueda ser completado.
El objetivo es contar con un diagnstico completo y pormenorizado del territorio, donde se aplica el proceso del ASIS
en sus diferentes fases.
Es responsabilidad de la Coordinador Zonal y de la Direccin Distrital, generar la programacin adecuada para que se
d el traspaso del proceso y la informacin entre los equipos de salud. Del cumplimiento del conjunto del proceso del
ASIS, de la entrega del documento del ASIS - Diagnstico Situacional y del traspaso de informacin depender que se
certifique la conclusin del ao rural.
3.5.3. EVALUACIN Y MONITOREO DEL PROCESO
La Direccin del establecimiento de salud, asignar a una persona que se haga cargo de recopilar los informes,
revisar el cumplimiento de la programacin establecida y apoyar en la bsqueda de soluciones frente a las
dificultades que ha presentado el CLS.
Al culminar el ao de trabajo (en condicin de rural o no) se presentar un informe final en el que se incorporen todas
las actividades realizadas, los instrumentos utilizados, la incorporacin de nuevas propuestas metodolgicas de
haberlas, y una evaluacin que d cuenta de los avances del proceso y de los pendientes.
95
ABREVIATURAS
ASIS: Anlisis Situacional Integral de Salud APS: Atencin Primaria de Salud CLS: Comit Local de Salud DS:
Diagnstico Situacional:
EAIS: Equipo de Atencin Integral de Salud
GEOSALUD: Sistema de informacin geogrfica del Ministerio de Salud Pblica GADS: Gobierno Autnomo
Descentralizado INEC:
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica ISSFA: Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas MAIS: Modelo de Atencin Integral de Salud MIES:
Ministerio de Inclusin Econmica y Social MIDUVI:
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda MCDS:
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
MCDS - RS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social - Registro Social
RDAACA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atencin Ambulatoria (parte diario)
RPIS: Red Pblica Integral de Salud
RPC: Red Privada Complementaria
PDOTS: Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial
PLS: Plan Local de Salud
PNBV: Plan Nacional de Buen Vivir
SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador
GLOSARIO
Actores sociales: Se considera actores sociales al conjunto de personas o instituciones que tienen un rol definido en
el contexto social, por ejemplo, el comit de usuarios son actores sociales relacionados la salud. Hace tambin
referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactan en la sociedad e inciden en la misma. Hay actores
sociales individuales que por su posicin de liderazgo o representatividad inciden en el contexto social. Los actores
sociales pueden ubicarse de manera concreta en el escenario social y pueden ser ubicados, por ejemplo, en el mapa
de actores y en mapa parlante, que son herramientas usadas en la salud para relacionarse con el entorno social.
Dentro de una comunidad, los equipos de salud son actores sociales del medio.
Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS): El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un
proceso metodolgico, que permite generar, a travs de la participacin social, informacin, anlisis e intervencin
con actores involucrados tanto de los servicios de salud como de la poblacin o la comunidad. La metodologa
permite el desarrollo de actividades que posibilitan construir procesos sociales para abordar los problemas de salud.
La construccin del ASIS tienen varios propsitos, y entre uno de los principales est la dinamizacin de procesos
sociales, informacin que los componentes tcnicos y polticos requieren para la conduccin, gerencia y toma de
decisiones en salud. Estos propsitos pueden verse en diferentes aspectos:
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y control del dao a la salud, as como de
los factores protectores de la salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias, evolucin de los
problemas o de la resolucin de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as como para la conduccin
institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de informacin.
Buen Vivir: o -sumak kausayll hace referencia a la vida plena e integra, tomando en cuenta la concepcin que refleja
una forma diferente de concebir la vida, desde el pensamiento ancestral, y por lo tanto una forma distinta de ver y
entender el -desarrollo! para construir una nueva sociedad, que parte de concepciones diversas y alternativas a la
manera convencional de ver el desarrollo. El Buen Vivir se liga al conjunto de derechos que estn consagrados en la
Constitucin. En la Constitucin la salud, como la educacin, el ambiente y el mejoramiento de las condiciones de
vida son parte fundamental del Buen Vivir.
Calidad de vida: La vida digna requiere acceso universal y permanente a bienes superiores, as como la promocin del
ambiente adecuado para alcanzar las metas personales y colectivas. La calidad de vida empieza por el ejercicio pleno
de los derechos del Buen Vivir: agua, alimentacin, salud, educacin y vivienda, como prerequisito para lograr las
condiciones y el fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y sociales. La Constitucin, en el artculo
66, establece el derecho a una vida digna, que asegure la salud, alimentacin y nutricin, agua potable, vivienda,
saneamiento ambiental, educacin, trabajo, empleo, descanso y ocio, cultura fsica, vestido, seguridad social y otros
servicios sociales necesarios". Por ello, mejorar la calidad de vida de la poblacin es un proceso multidimensional y
complejo.
Entre los derechos para mejorar la calidad de vida se incluyen el acceso al agua y a la alimentacin (art. 12), a vivir en
un ambiente sano (art. 14), a un hbitat seguro y saludable, a una vivienda digna con independencia de la situacin
social y econmica (art. 30), al ejercicio del derecho a la ciudad (art. 31) y a la salud (art.32). La calidad de vida se
enmarca en el rgimen del Buen Vivir, establecido en la Constitucin, dentro del Sistema Nacional de Inclusin y
Equidad Social (art. 340), para la garanta de servicios sociales de calidad en los mbitos de salud, cultura fsica y
tiempo libre, hbitat y vivienda, transporte y gestin de riesgos. (SENPLADES).
Construccin Social: es el proceso social que aporta cambios a la sociedad, a travs de la movilizacin social, y la
participacin social. Una construccin social son, por ejemplo: las redes sociales, los procesos de participacin, las
respuestas sociales frente a diferentes demandas o situaciones que afectan al contexto social y que generan pautas
de comportamiento, identidades, asociaciones, etc.
Determinantes Sociales de la Salud: Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al -conjunto de
variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones que determinan la
salud. Son -tambin- el conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de
salud de los individuos y comunidadesll (MSP, MAIS, 2013: 40) (5).
-Los determinantes sociales de la salud son, tambin, las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero,
el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las
diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitariall (6).
Factores protectores de la salud: aunque no hay una definicin oficial de los factores protectores de la salud, se
puede decir que los mismos son aquellos aspectos que favorecen la salud individual y colectiva, o que pueden
reducir los factores de riesgo que pueden impactar la salud de la poblacin.
Factores de riesgo: en la OMS, por contraste, hay una definicin de los factores de riesgo y stos, conceptualmente,
son el contrario de los factores protectores. Los factores de riesgo se definen como -cualquier rasgo, caracterstica o
exposicin de un individuo -grupos de personas- que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesinll (7),
y dan algunos ejemplos de factores de riesgo el consumo del tabaco y alcohol, las prcticas sexuales de riesgo, el
agua insalubre, las deficiencias de saneamiento, la falta de higiene, entre otros factores.
Fichas familiares: es una herramienta de registro amplio de informacin en el que se recaba datos del ncleo familiar,
poniendo nfasis en la identificacin de factores de riesgo, y de personas que estn dentro de ciclos de vida que
amerita una atencin obligatoria y de cuidado especial como son las y los nios menores de cinco aos, las mujeres
embarazadas y en edad frtil, las personas adultas mayores y en particular las personas con discapacidad. La
aplicacin de la ficha familiar implica evaluare peridicamente la situacin de salud y los riesgos a los que estn
expuestas determinadas familias dentro de una poblacin o comunidad. Esta ficha se relaciona con el MAIS con la
idea de la medicina familiar, que es a donde apunta el modelo y con la idea de dispensarizacin. La informacin que
se registra en la ficha es tambin, como una historia clnica ampliada de la familia, y fuente de informacin para
alimentar el diagnstico dinmico.
Fuentes documentales: son las fuentes de consulta e informacin que se basa en documentos producidos
(publicados o no) y que tienen informacin relevante para lo que se quiere comprender.
Indicadores sociales: indicador: elemento que sirve para identificar o medir algo; el indicador social hace referencia a
una medida de resumen, que evidencia ciertas caractersticas de contenido social, por ejemplo: un indicar social
puede ser el porcentaje de la poblacin en situacin de pobreza.
Variables sociales: condicin, propiedad, caracterstica, atributo que cambia en el tiempo. Puede haber diferentes
tipos de variable. En lo social, las variables son aquellas caractersticas o condiciones que estn sujetas al cambio,
por ejemplo, el tamao de la poblacin, segn el sexo puede modificarse en el tiempo, ms hombres que mujeres en
una poblacin o ms mujeres que hombres.
Participacin social: -Se entiende por participacin social a aquellas iniciativas sociales en las que las personas
toman parte consciente en un espacio, posicionndose y sumndose a ciertos grupos para llevar a cabo
determinadas causas que dependen para su realizacin en la prctica, del manejo de estructuras sociales de poder.
La participacin se entiende hoy como una posibilidad de configuracin de nuevos espacios sociales o como la
inclusin de actores sociales en los movimientos sociales, en organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, o como la presencia en la esfera pblica para reclamar situaciones o demandar cambiosll (8).
Procesos sociales: son procesos que tienen su base en lo social, es decir, en el accionar de las personas en funcin
de intereses, metas, u objetivos. Los procesos sociales contribuyen al cambio social. En los procesos sociales se
organizan sistemas de pensamiento.
Pobreza por necesidades bsicas insatisfechas: Nmero de personas que viven en condiciones de "pobreza",
expresados como porcentaje del total de la poblacin en un determinado ao. Se considera "pobre" a una persona si
pertenece a un hogar que
presenta carencias persistentes en la satisfaccin de sus necesidades bsicas incluyendo: vivienda, salud,
educacin y empleo (SIISE)
Violencia de gnero: Cualquier situacin de violencia o agresin fsica, verbal, sexual o psicolgica contra las
mujeres que tiene base en las relaciones desiguales de poder, tanto si ocurren en el mbito pblico como en la vida
familiar o privada. Las violencias de gnero se presentan en todas las clases sociales, en las familias ricas y pobres,
amas de casa, profesionales en todos los pases y en todas las culturas. Est considerada, por su frecuencia y
magnitud, como un problema social; y, por su consecuencia en la vida de las mujeres, como un problema de salud
pblica. Mientras que para economistas y sectores tericos del desarrollo, como un obstculo para el desarrollo.
ANEXOS
ANEXO 1:
HERRAMIENTAS SOCIALES PARA EL DESARROLLO DE LA
PARTICIPACIN E INVESTIGACIN CON LA COMUNIDAD.
1.1 Arbol de Problemas
El rbol de problemas es una tcnica social, que nos permite profundizar en la comprensin de un problema o
problemtica dada. Muchas veces la falta de comprensin de los problemas en sus causas reales limita la resolucin
de los mismos. En el rbol de problemas no solo se visualiza o concentra en la -razll del problema sino en las
relaciones de causa- efecto que se derivan de los problemas.
Esta tcnica ayuda a la comunidad y los miembros de los EAIS a entender mejor la problemtica, y -distinguir entre
causas - efectos. A pesar de ser relativamente complejo, se puede llegar a definir las causas principales de los
principales problemasll. El ejercicio puede desarrollarse entre 1 a 3 horas segn la complejidad del problema. En esta
identificacin es recomendable que participen actores con conocimiento relativo del problema. El rbol de problemas
se desarrolla en siete pasos como lo plantea Geilfus (2002) (9):
Paso 1: se retoma la identificacin de los problemas, enuncindolos por separado
Paso 2: se explica a los participantes que se busca identificar los problemas, sus causas y relaciones, dando un
ejemplo sencillo.
Paso 3: se pide a los participantes que revisen los problemas y se cercioren si otros problemas no son las causas de
otros problemas ubicados en el centro. En este caso, las causas se las separa del problema que se identifica como
central. Se hace una discusin o lluvia de ideas de las causas y del problema central (este debe estar claramente
identificado y definido).
Paso 4: repetir el ejercicio anterior, para identificar otros problemas que podran ser -consecuencia! de problemas ya
colocados.
Paso 5: revisar todas las tarjetas que no han podido ser ubicadas, para ver si no tienen ninguna relacin con ninguna
de las tarjetas ya colocadas.
Paso 6: al finalizar el ejercicio se obtiene uno o ms -rboles! de problema; de stos hay que determinar un problema
central del cual se derivan todos los dems.
Paso 7: Pedir a los participantes su opinin sobre el ejercicio; anotar y entregar los resultados a los participantes del
ejercicio.
En el uso de esta herramienta para identificar los problemas centrales, es importante, recalcar la necesidad de
diferenciar claramente los problemas y las causas: ejemplo, el problema: escasez de agua en la comunidad de La
Mocora; las causas: deforestacin, conversin de bosques para pasto, contaminacin de fuentes de agua,
disminucin de reas de pramo, cambio climtico.
En salud, el problema: embarazos no deseados en adolescentes; las causas: iniciacin temprana de la vida sexual,
falta de informacin en el ncleo familiar, poca confianza para hablar de temas sexuales, desinformacin de temas
sexuales por la exposicin a otras fuentes no calificadas de informacin, cambios en la concepcin de los jvenes
respecto al sexo, estimulacin de la vida sexual en los medios de comunicacin.
En el MAIS, se proporciona algunos parmetros para la -identificacin de las necesidades y problemas de la
poblacin! bajo la forma de demanda. Para reforzar esta parte se puede consultar en el MAIS las pginas 145-147. El
trazado del rbol de problemas se puede hacer a travs de la representacin de un rbol con sus races, troncos y
ramificaciones o, a travs de un esquema o diagrama donde se conecta el problema central con las causas/efectos.
En la parte media del esquema se ubica el -problema central!, en la parte superior los efectos de ese problema, y en la
parte inferior las causas.
1.2 Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas (FODA)
Es una herramienta cualitativa para facilitar la creacin de estrategias y bsqueda de nuevo servicios. Se elabora una
lista de factores existentes tanto fuera como dentro de una organizacin, comunidad, barrio, parroquia, etc. que
influyen en su funcionamiento.
a.
Cualquier institucin, organizacin, comunidad, etc. funciona dentro de una serie de ambientes, por ejemplo, marcos
legales, polticos, tecnolgicos. Estas situaciones influyen en la ejecucin de las actividades. Estos factores de fuera
pueden reforzar o amenazar el cumplimiento de las actividades, a pesar de no tener poder sobre ellos, es importante
identificarlos para:
- Anticipar consecuencias de las posibles amenazas.
- Aprovechar las oportunidades que se presentan
b.
Cada organizacin, comunidad, barrio, etc. tienen sus propias fuerzas y debilidades que estn bajo su control directo.
El anlisis de FODA permite crear un esquema de anlisis de la situacin de la comunidad o de aspectos relacionados
con la vida social, los contextos de salud o ambientales de la comunidad / poblacin en base a la perspectiva de los
mismos actores sociales; tambin se pude desarrollar el FODA en relacin con las alternativas a problemas
identificados. Veamos los elementos de desarrollo del FODA desde esa perspectiva:
Fortalezas: cules son las ventajas que presenta esta solucin como tal?
Oportunidades: cules son los elementos que pueden influir positivamente en el tema planteado?
Debilidades: qu elementos negativo, debilidad o desventajas se dan en relacin al tema? Amenazas: cules son
los elementos que pueden influir negativamente en el tema planteado?
El anlisis de esas cuatro dimensiones permite -identificar, analizar, comparar y visualizar las alternativas de
solucin! a los problemas, pero tambin hacer un balance de posibilidades para actuar tomando en cuenta las
condiciones negativas y positivas, tomando en cuenta que las fortalezas y debilidades son, por lo regular, internas, y
las amenazas y oportunidades externas. A continuacin se desarrolla un ejemplo del FODA con el caso de la
parroquia Imantag en lo que tiene que ver con la violencia social y la formacin de las pandillas de cara a la
intervencin.
Circunstancias
Internas
DEBILIDADES
Poco conocimiento
FORTALEZAS
Entorno
de la dinmica de
formacin de las
intersectorial del
cantonal favorable
pandillas juveniles
para abordar el
en el contexto rural y tema.
de la relacin con
la violencia social.
Lderes
comunitarios
Personal de salud no jvenes.
especializado en
el tema.
MSP especialistas en
Promocin
de
la
Salud.
Circunstancias
externas
AMENAZAS
Conflictos entre
OPORTUNIDADES
Existencia de
comunidades por la
formacin de
territorios en
pandillas
organizaciones
juveniles.
Persistencia de las
condiciones que
favorecen el
surgimiento de las
pandillas y la
violencia.
Predisposicin
de
autoridades locales
y de otros sectores.
Potenciales
econmicos del
medio.
Para confirmar y completar la informacin se puede revisar los libros de actas de la comunidad, buscando los
principales acuerdos y compromisos, buscar en los archivos de la Municipalidad ordenanzas o resoluciones,
relacionadas a la fundacin de la comunidad.
1.3.2.
Entrevista cualitativa
Se puede definir a la entrevista cualitativa como una conversacin entre el o la entrevistador (a) y la persona
entrevistada con un esquema flexible, dentro de un plan de investigacin, diseado de acuerdo a lo que se quiere
indagar.
En investigacin cualitativa se emplean varios tipos de entrevistas cualitativas, dependiendo de la informacin que
los y las investigadoras requieren para su trabajo.
1.3.2.1
-
Entrevista estructurada
Se prefijan las preguntas
Se mantiene una secuencia general de cuestiones
Se hacen las mismas preguntas a todos los entrevistados
Solo se consideran las respuestas a las cuestiones establecidas
Se valoran las contestaciones por igual a todos los entrevistados
1.3.2.2
-
Entrevista semiestructuradas
Se prefijan algunas preguntas, pero solo como una gua temtica
Se registran todas las respuestas
Las entrevistas se hace de acuerdo a laspersonas aentrevistar
Se hacen interpretaciones y valoraciones,
segn el nivel de
criterios previamente definidos, descritos y preestablecidos.
Se construye de manera flexible
Llevar una grabadora y preguntar a la persona entrevistada sino le incomoda la grabacin, de ser as, se
deben tomar notas, por este motivo de ser posible debe llevarse un o una asistente para que realice esta tarea.
Es importante tomarse unos minutos para explicar al entrevistado o entrevistada, el motivo por el que se est
realizando este trabajo, se debe preguntar si tiene alguna duda o inquietud, el objetivo de esta actividad es hacer que
se sienta cmodo cmoda.
Se debe hablar en un lenguaje fcil, no tcnico, que permita entender a las personas las preguntas que se
hace, si es necesario se puede ejemplificar hablando de casos concretos de su propia experiencia; por ejemplo:
"Cuando mi padre se sufri un accidente de trabajo, nuestros vecinos ayudaron a mi familia - trayndonos de comer,
llevando a mi pap a sus citas mdicas cuando mi mam deba trabajar, ese tipo de cosas. Cree que las personas de
esta comunidad haran algo por el estilo, ayudarse mutuamente? Por qu s, o por qu no? .
Se debe inicia preguntando el nombre y luego aspectos generales de su vida y de la comunidad para luego
centrarse en el tema de la entrevista.
1.4 Aplicacin del estudio de caso a partir del Diagnstico Situacional
La aplicacin del ASIS - Diagnstico Situacional, entre otros aspectos, genera informacin del contexto social y de los
problemas de salud en la poblacin. Muchos de ellos, pueden entenderse a partir de la informacin general del
Diagnstico Situacional, y en otros casos requiere una profundizacin para comprender el problema y las relaciones
causales; de hecho, el MAIS se plantea trabajar con las Determinantes Sociales de la Salud, con el enfoque cualitativo
y esto, precisamente, requiere aplicar estudios de caso.
Esto resulta de alguna forma familiar ya que en la medicina y en la salud pblica se aplican estudios intensivos de las
enfermedades o los problemas sanitarios.
El estudio de caso aplicado a lo social comprende, de igual manera, la profundizacin en la realidad social a travs de
la descripcin y anlisis detallado de la unidad social (que puede ser una poblacin, un segmento de la poblacin que
tiene relacin directa con el tema del caso) y/o de una situacin que est inmersa en esa unidad social de estudio; por
ejemplo, la tendencia a comportamientos violentos en un segmento de la poblacin, o costumbres o hbitos que
impactan en la salud y la calidad de vida de una poblacin. La aplicacin del estudio de caso comprende entender las
particularidades de ese caso o para comprender ciertos aspectos -delimitados- de la realidad, no solo para
comprender a fondo el problema, sino para aplicar soluciones adecuadas al mismo.
La aplicacin del estudio de caso comprende al menos los siguientes pasos (basado en documento de mtodos de
investigacin educativa):
1. La seleccin o definicin del caso e identificacin de las unidades de estudio
Esta parte contempla la seleccin del caso para aplicar la investigacin, y junto a esto, est tambin la
identificacin de los mbitos en los que es relevante el estudio, a quin dirigir o con qu personas clave
puede aplicarse la investigacin. Tambin se deben trazar objetivos claros y viables para el desarrollo del
estudio de caso, por ejemplo: el anlisis de un problema de salud concreto, aparicin, recurrencia.
2. La elaboracin de una lista de preguntas
Luego de haber identificado el mbito a investigar -problema de investigacin- bajo la perspectiva de estudio
de caso, es necesario plantear un conjunto de preguntas para guiar la investigacin. Las preguntas deber ser
pertinentes al tema que motiva la investigacin y deben estar orientadas para dar respuesta a las mismas
preguntas o a otras que pudieran surgir en el proceso de investigacin. La investigacin implica el proceso
que se describe a continuacin.
local del agua, si el problema afecta ms a mujeres que a hombres afrodescendientes. Si hay una diferencia
en el consumo de alimentos en la poblacin mestiza.
El escuchar las entrevistas con personas clave poniendo atencin a las partes explicativas de las entrevistas,
combinando con los datos procesados de las encuestas, y de la observacin directa posibilita analizar en
profundidad esos datos que, procesados y analizados adecuadamente, darn luces para comprender a mayor
profundidad el problema y dar respuestas a las preguntas que nos hicimos. Las respuestas son una parte
fundamental del camino para proponer soluciones con la misma poblacin y otros actores sociales clave que
intervienen en la problemtica.
5. La presentacin de los resultados de la aplicacin del estudio de caso
La aplicacin del estudio de caso -investigacin- arroga informacin consistente par comprender el problema
de la comunidad de San Luis. Esta tarea demanda que la informacin est organizada en torno al estudio de
caso, y a las preguntas centrales que nos hicimos para comprender el problema de salud y sus relaciones
causales. Esto requiere la preparacin de un documento -informe- corto en el que se explique el problema y
los hallazgos centrados en la problemtica de estudio circunscrito al caso de San Luis y la poblacin de
afrodescendientes.
Imantag est distribuida en diez comunidades dispersas de tamao variable. En la parte urbana de la
parroquia, se asienta la mayor parte de la poblacin mestiza, pero tambin hay presencia de indgenas.
La mayor parte de la poblacin es indgena Kichwa - Natabuela (3.942) y mestizos (959).
Son bilinges, aunque en la poblacin adulta y adulta mayor predomina el uso del idioma kichwa.
Como miembros de la cultura Kichwa Andina tienen una visin particular de la enfermedad, identifican al
menos 10 enfermedades que tienen una etiologa tradicional y estas son: el mal aire, espanto, mal de ojo, mal
hecho o mal del caballo, kuichik, hualambario, aya sikashka, urku japishka, atsingo, allpa inis, etc. Cada una
de estas enfermedades tiene su propia explicacin e intervencin para dar solucin al problema de salud.
En la parroquia hay varios actores de la medicina ancestral (tradicional) como limpiadores del mal aire,
curadores de espanto, parteras, yachaks, (shamanes), fregadores, etc.
La poblacin indgena y mestiza practica la medicina ancestral y dentro de sta tienen un conocimiento
importante de las plantas medicinales y los rituales curativos. Estos conceptos tradicionales de la
enfermedad se cruzan o coexisten con las enfermedades presentes en el perfil epidemiolgico local, y que se
tratan en la unidad de salud.
Esta doble concepcin, entre otros factores, suele incidir en el comportamiento de la poblacin, por ejemplo,
en el tiempo que se toman antes de acceder a los servicios de salud.
Esta parroquia, histricamente, ha estado rodeada de haciendas con grandes extensiones de tierra donde
trabaja buena parte de la poblacin indgena y mestiza. Las familias indgenas que viven en sus comunidades
poseen pequeas parcelas de tierra que se ha fragmentado con el pasar del tiempo por el crecimiento de los
miembros del hogar y el reparto de herencias.
La poblacin de esta parroquia depende econmicamente de la actividad agrcola, el jornal agrcola, de la
construccin, y actividades varias de servicio. La falta de fuentes de empleo en la parroquia, presiona para
que, especialmente la poblacin joven, migre a Quito y otras ciudades. Esta migracin es constante en el
tiempo. Se observa cambios en el comportamiento de los jvenes que trabajan fuera de la comunidad.
En la poblacin se menciona que uno de los principales problemas sociales es la migracin por razones
econmicas, violencia, consumo de alcohol y otras drogas, as como tambin la formacin de pandillas
juveniles.
En el anlisis de las determinantes sociales de la salud, precisamente, requiere relacionar el contexto antes descrito
de la poblacin, en este ejemplo, de Imantag, con el perfil de las enfermedades que se presentan en el medio y que
son registradas por la unidad de salud. En el perodo 2010-2012 se registra el siguiente cuadro de enfermedades
comunes en el medio, y segn los casos atendidos, ste es el siguiente perfil: enfermedades asociadas al aparato
respiratorio (3.720), enfermedades del aparato digestivo (736), enfermedades del aparato reproductor de las mujeres
(573), enfermedades de las vas urinarias (320), enfermedades neuromusculares (272), peso bajo (178), dermatitis por
exposicin a agentes qumicos (56), anemia (42), micosis (38), hipertensin (36), gastritis (32) y conjuntivitis (19).
Casos atendidos
Este perfil se muestra constante en la poblacin de la parroquia Imantag, porque visto desde el conjunto de los datos
las causas de morbilidad son similares para los aos 2010 al 2012. Entre otras causas de consulta estn las derivadas
por problemas de violencia fsica, y aunque esto, no aparece en los datos presentados, ya que se pierden en la
categora de otras, tiene un peso importante en el medio por la recurrencia y por el impacto social que tienen estos
problemas en el medio. Esta informacin, por otra parte, est subregistrada porque no todos los casos pasan por la
atencin mdica, y no todos son expuestos o denunciados.
Aunque las enfermedades que vemos en este ejemplo de Imantag son comunes y generalizadas a nivel nacional, en lo
local adquieren otro sentido porque se conecta de diferentes modos con los problemas existentes en el medio.
Esta conexin se puede ver relacionando las morbilidades con el contexto social. Veamos esta conexin con un
ejemplo:
Enfermedades
parroquia se conforman pandillas, que se integra por adolescentes de 13 y 15 aos, quienes a la falta de espacios se
refugian -en esas agrupaciones y en adicciones de alcohol y drogas-.
Con respecto a los jvenes, lament que por la pobreza haga que emigren a las ciudades capitales y abandonen las
tierras. -Son las mujeres y las personas de la tercera edad, quienes se quedan y los terrenos no son aprovechados
porque no hay fuerza laboral!, expres.! (fuente: entrevistas directas y publicada en internet).
Lo expresado por la entrevistada, muestra otra dimensin de la realidad que complementa las cifras estadsticas y los
casos atendidos en la unidad de salud, donde se evidencia las diferentes morbilidades existentes en el medio.
Entre los datos cuantitativos, los documentales, y lo testimonial que se recoge en la entrevista, se puede identificar
los principales problemas sociales en la parroquia de Imantag, tal como se puede apreciar en el recuadro de abajo:
Datos
Diagnstico Situacional
Planteamiento de
conocimiento de las
"causas de las causas"
DSS
basado en el
Para esto es necesario tomar en cuenta que junto con la identificacin de los principales problemas y la priorizacin
de los mismos que se hace en funcin de la perspectiva de la poblacin. Junto a esto, se hace la seleccin de un
problema focal para el anlisis y el desarrollo de un rbol de problemas, que es la herramienta que ayuda a
comprender las races del problema, el eje de ese problema, sus ramificaciones, y consecuencias.
Para ejemplificar el anlisis de DSS tomaremos el problema asociado a las enfermedades diarreicas agudas que son
prevalentes en el medio y el problema de la violencia social, como ejemplos de relaciones directas e indirectas en
salud.
Ejemplo 1: rbol de problemas enfermedades recurrentes asociadas a las EDAs
El problema
Causa raz del
Relaciones causales (en Soluciones posibles
problema
salud)
Incremento EDAs
Anemia
Desnutricin
Consumo de
Contaminacin de
Consumo de alimentos
agua no segura
fuentes de agua
contaminados
T
Ausencia de infraestructura
sanitaria en el 90,3% de la
poblacin.
Bajo peso
Consecuencias
Consumo de
alimentos
contaminados.
Trabajo intersectorial.
Trabajo comunitario.
Mayor
la Proteger las fuentes de
Dficitimpacto
de servicios en
bsicos en la
poblacin
indgena
rural
agua. Reforestar.
poblacin
indgena rural.
de las
EDAs
Instalar infraestructura en
Causa
Confunde
sntomas comunidades indgenas.
diarreicos asociados a
enfermedades
de Trabajo intercultural en el
esquema
nosolgico manejo de las
enfermedades diarreicas
tradicional.
agudas.
Secuelas psicolgicas
y
fsicas
Problemas
familiares
y comunales
Violencia sexual
Consecuencias
contra jvenes
Violencia
social
y El 94% de la Agresiones
con
Dinamizar la economa
formacin de pandillas poblacin
de
secuelas
local.
juveniles
Imantag,
est
psicolgicas.
Reducir la pobreza en la
afectada por la
poblacin.
pobreza desde las Agresiones con
lesiones fsicas.
Necesidades
Abrir
diferentes
Bsicas
Agresiones
opciones
productivas
Insatisfechas
sexuales dirigidas locales.
a mujeres de las
Reducir la migracin
comunidades.
interna.
Embarazos
Articularse
precoces.
intersectorialmente.
Mayor exposicin a
las enfermedades Fortalecer los valores
culturales.
presentes en el
medio.
De la elaboracin de esta tcnica en la que se junta el rbol de problemas con la matriz de relacin causal y de
identificacin de soluciones posibles, se deriva el anlisis del problema, en tanto se pueda describir y explicar los
contenidos, sus dimensiones, la derivacin que toma el problema y las relaciones causales, as como la identificacin
de las causas de fondo o -causas de las causasll, que es la identificacin de las determinantes sociales de la salud, es
decir, las condiciones donde se genera, reproduce el problema pero tambin donde se puede dar respuesta y
solucin.
Los ejemplos presentados a travs del caso de Imantag, permiten entender la lgica de la aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, y de uso de las determinantes sociales de la salud como base para plantear soluciones a los
problemas, a travs de la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud y de la dinamizacin de los procesos,
estrategias y lneas de accin de la promocin de la salud
Cargo:
Cargo
Nombre:
Nombre:
CC:
CC:
Nombre de la organizacin
Nombre de la organizacin
Cargo:
Cargo
Nombre:
Nombre:
CC:
CC:
Nombre de la organizacin
Nombre de la organizacin
Cargo
Cargo
Nombre:
Nombre:
CC:
CC:
Nombre de la organizacin
Nombre de la organizacin
Tiempo aproximado de duracin de la jornada (medio da, da completo) esto se define con las organizaciones (dirigentes, cabildos, etc.), esto depender de la
disponibilidad del tiempo de los/las participantes, que tiene que ver con sus jornadas de trabajo, distancia del lugar de reunin, posibilidad de acceder a medos de
transporte tanto para llegar al sitio de reunin como para retornar a su vivienda. Es preferible construir la agenda con los/las representantes comunitarios. Se debe tomar
en cuenta los puntos principales que son:
La presentacin sencilla de los principales resultados del diagnstico, y la validacin con la poblacin de los datos que requieran esta actividad de confirmacin con
la comunidad.
Desarrollo del trabajo con el Comit Local de Salud del Plan Local de Salud.
Divisin del tiempo para cada actividad, se debe tomar en cuenta tiempos de descanso, de alimentacin.
Para la distribucin de temas a tratar se debe preferir ubicar los de mayor complejidad al inicio de la actividad pues las personas estn con mayor energa y disposicin al
trabajo. Si
se realiza la actividad despus de la jornada de trabajo, al finalizar la tarde y/o noche se iniciar con una actividad, que permita lograr la atencin de
los/las participantes, como por ejemplo: una dinmica, ejercicios fsicos, que contribuyan a disminuir la tensin del da de trabajo, etc.
Pasos
Contenido
Tiemp
Materiales
Mtodo/tc
Responsable
Observaciones
nica
o
Bienvenida
Presentacin
15
min.
30 min
Exposicin
De acuerdo a la dinmica
Dinmica
de
de
participantes
presentaci
Miembro
EAIS
Equipo EAIS
n
3
Temas de la
15 min
convocatoria: ej.
Exposicin
Equipo de salud
informacin
Introduccin al tema.
3.1
3.2
Presentacin de
1 hora
diagnstico situacional
apoyo de papelotes,
por partes
grficos, tarjetas
3
horas
Exposicin
Exposicin
Equipo de salud
grficos, tarjetas
REFERENCIA
1. Resmenes Metodolgicos en Epidemiologa: Anlisis Situacional de Salud (ASIS), tomado del
Boletn Epidemiolgico, Vol.20 N3, septiembre. http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def
2. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Modelo de Atencin Integral de Salud, Familiar, Comunitaria
e Intercultural, Quito. MSP. 2013
3. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Modelo de Atencin Integral de Salud, Familiar, Comunitaria
e Intercultural, Quito. MSP. 2013
4. Costales, Patricia, Cueva, Jorge. Manual de promocin de la salud, con nfasis en la salud sexual y
salud reproductiva. Corporacin Utopa. (mimeo sin publicar)
5. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Modelo de Atencin Integral de Salud, Familiar, Comunitaria
e Intercultural, Quito. MSP. 2013
6. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las inequidades
sanitarias sobre los determinantes sociales de la salud.
http://www.who.int/social determinants/es/
7. OMS, Temas de Salud: Factores de riesgo, http://www.who.int/topics/risk factors/es/
Esto implica que el MSP y los equipos de salud en los diferentes niveles de gestin y atencin identifiquen
las diferentes expresiones de la diversidad cultural (identidades diversas, la cosmovisin y prcticas de vida
y salud de los pueblos y nacionalidades), establezcan espacios horizontales de dilogo y concertacin, y
generen mecanismos para que las polticas de salud, los diagnsticos, la planificacin, los procesos
comunicacionales incorporen efectivamente el enfoque intercultural.
Los planes de socializacin y comunicacin dirigidos a la comunidad deben partir del reconocimiento y
valoracin de las diversidades, la construccin participativa de prioridades, contenidos y estrategias. Deben
adems fomentar el trabajo en red, tanto intersectorial, como interinstitucional y de participacin
comunitaria.
mayor informacin sobre los cambios que se proyecta a la funcionalidad del trabajo en red y sus
mecanismos de funcionamiento hacia la poblacin en general.
Es importante realizar un anlisis de los medios de comunicacin en cada establecimiento y entre los
establecimientos para que sirva de base para proyectos educomunicacionales especficos y estimacin de
recursos de medios comunicacionales.
La estrategia de comunicacin plantea como ejes:
Informacin: mensajes, a travs de los medios masivos y alternativos para que las familias y las
comunidades interioricen las nuevas formas de atencin a la salud a nivel de la comunidad, familia y
personas, mediante procesos de socializacin, capacitacin e informacin por diversos medios
comunicacionales.
Coordinacin directa con otros programas sociales del Estado orientados a la misma poblacin
objetivo, a fin de establecer alianzas, convenios y entendimientos para unir esfuerzos y compartir
costos, con el propsito de obtener mejores resultados, haciendo un uso eficiente de los recursos
relacionados con este tema.
Colectivos comunicacionales a nivel de Distrito y Zonas, se requiere estar pendiente de conocer los
colectivos comunicacionales, que permitan monitorizar las necesidades de informacin y
comunicacin.
Organizacin de los
establecimientos de
salud , equipos
integrales, y servicios
transporte sanitario ,
segn nivel de
atencin, para la
planificacin y
programacin integral
de las
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
este lineamiento
prestaciones por
ciclos de vida,
aplicando las normas y
protocolos del MSP en
funcin de los
lineamientos
nacionales del MAIS y
estrategias nacionales.
relacionados
con
los
perfiles
epidemiolgicos,
suministros,
prendas
equipamiento,
movilizaciones
para
logstica
desarrollo
de
y
de
COMPETENCIAS
para
fortalecimiento del
trabajo intersectorial,
interinstitucional y la
participacin
comunitaria
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
requerimiento para esta etapa es el diagnstico dinmico.
Importante es el manejo de tres consignas para brindar una atencin
integral: compromiso, respeto a los derechos de las
Convocatoria y
Sensibilizacin
Organizacin
Planificacin
Ejecucin
Seguimiento y Evaluacin
personas y disciplina.
8.2 GUA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD EN EL DISTRITO Y
CIRCUITO
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
ACCIONES
Acciones intramurales
poblacin, enapoyado
en las de
herramientas
para el diagnostico
Participar
la formulacin
planes estratgicos
distritales,
Mapeo de actores
Etapa
Preparatoria
Etapa de provisin
de servicios
OBSERVACIONES
intergeneracional.
Realizar compromisos
gestin
paraactuar
el cumplimiento
de y
desarrollar el trabajo intramural y los efectos,
se programa de manera mensual, rotativa y participativa.
metas.
extramural,
(todos los integrantes
EAIS ).nico de informacin los indicadores
Recolectar
e ingresar aldel
sistema
Endelasproduccin
actividades
intra y yextramurales
se debe aplicar
la Atencin
intramural
extramural, indicadores
de calidad,
fichas
Prmaria
de
Salud
R
en
forma
integral,
con
enfoque
familiar,
familiares y de gestin.
comunitario
e intercultural
y del conforme
entorno las indicaciones oficiales.
Enviar
al distrito,
la informacin
Se aplica
en enfoque
de dispenzarizacin
Mantener
reuniones
peridicas
para analizar la informacin,
ACTIVIDADES
ACCIONES
OBSERVACIONES
Fortalecimiento de
la referencia y contra referencia al
segundo, tercero y cuarto nivel
la derivacin de pacientes a otros
establecimientos de salud del primer nivel
de atencin.
Funcionamiento
de
la
atencin
Socializar los cuatro niveles para que las acciones, que realicen
prehospitalaria
respondan a obtener resultados de impacto social
Desarrollar mecanismos para asegurar el plan de tratamiento y el
seguimiento de los pacientes referidos, contrareferidos y derivados.
Manejar estndares de calidad de la atencin para garantizar
la continuidad
Determinar compromisos de gestin para cumplir los Indicadores de
Gestin Institucional
Desarrollar actividades de entrenamiento prctico (docencia
asistencial) para los funcionarios o personal que lo requiera, segn
las actividades planificadas
Desarrollar actividades de investigacin operativa o participacin en
investigaciones cientficas planificadas
Fuente: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud.
Ministerio de
Inclusin
Econmica y
Social
Ministerio de
Educacin
IESS (seguro
campesino)
Gobiernos
autnomos
descentraliza
dos
Otros
Promocin de la
salud
Prevencin de la
Prevencin
del
enfermedad
embarazo en
adolescentes
Educacin para
la
Econmica y Social
Ministerio de
Gobiernos
IESS
Educacin
autnomos
campesino)
(seguro
descentraliza
dos
Consejera sobre
Aplicacin de acciones para prcticas clave priorizadas
lactancia materna
Acciones de
Prevencin del
Acciones de
Aplicacin de
exclusiva
capacitacin para el
embarazo no deseado capacitacin en
estrategia ENIPLA,
planificacin familiar club de adolescentes, control de la
natalidad y
grupos
de mujeres
a
Vacunacin infantil con
Trabajo
coordinado
concapacitacin
los centros de
Convocatoria familiar
para la
planificacin
organizadas
docentes
con
la participacin
segn esquema
restitucin de derechos
participacin
de las
de lderes
comunidades en
comunitarios
ATENCIN A LAcampaas
MUJER de
Promocin de la
Prevencin
Educacin para la
salud
Prevencin del
maltrato
infantil
Atencin
de salud
preventiva y de
Atencin a la mujer
vctima de violencia
intrafamiliar y de
gnero
Prestacin del
servicio para los
vacunacin, entre
Actividades
de otras Actividades
usuarios quede
acuprevencin,
prevencin,
den a la unidad
Actividades de
prevencin,
promocin y
promocin y
promocin y
educacin para
educacin para
educacin para
mejorar el acceso a
mejorar el acceso a mejorar el acceso
la atencin para
la atencin para
a la atencin para
Trabajo coordinado
Actividades de prevencin deteccin
Actividades
de
Acciones de
deteccin
oportuna
oportuna
deteccin
del
cncer
de de socializadas
cncer
de mama,
oportuna
con
los centros
en del
prevencin
capacitacin
a
Articulacin
segnsocializadas
realidad
de cada
zona
restitucin
miembros de la
comunidad
Acciones
de difusin
masiva para la
prevencin de la
violencia
Otros
Institutos de educacin
especial
Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social
Coordinacin de acciones
de articulacin con otros
ministerios
Grupos de mujeres
organizadas: parteras,
comadronas, lideresas.
Comits de salud,
Comits
organizaciones de mujeres,
grupos de apoyo
Grupos de mujeres
organizadas: parteras,
comadronas, lideresas.
Comits de salud grupos
estudiantiles
Lderes
comunitarios
salud
Prevencin
desalud
la
Educacin
para la
enfermedad
Acciones de
prevencin de
enfermedades
crnicas no
transmisibles y
Programas en centros
de cuidado diario
Referencia de
embarazadas,
Brigadas de atencin
incluidas en el sistema mdica preventiva
educativo ,a las
unidades de salud
para
ATENCIN AL ADULTO MAYOR
Campaas de
prevencin de
enfermedades
crnicas y
degenerativas
Centros de personas
privadasde
derelaciones
libertad
Atencin oportuna e
Ministerio
integral
laborales, agricultura, minas,
turismo, deportes
Programas en centros
de cuidado diario
Promocin de
actividad fsica y
mantenimiento de
actividades ldicas y
Autocuidados, estilos
de vida saludable
Programas en centros
de cuidado diario
Clubs de
diabticos,
crnicos,
Actividades de
capacitacin con
adultos mayo res de
centros gerontolgicos
apoyados por el MIES
Educacin sobre
derechos de los
adultos mayores
Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.
Actividades de
capacitacin con lderes
Ministerio de relaciones
laborales, agricultura, minas,
turismo, deportes
7.2. Comit Tcnico interinstitucional de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Nacional
PRESTADORA / ADMINISTRADORA
REGULADORA
ADMINISTRADOR
PRESTADORA
(SGSIF)
Seguro Social Campesino (SSC)
Ministerio del
Interior
Ministerio de
Salud Pblica
X
X
X
La Secretara Tcnica del Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Nacional y sus
subcomisiones, ser de responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
INSTITUCIN
PRESTADORA / ADMINISTRADORA
REGULADORA
ADMINISTRADOR
PRESTADORA
Ministerio de Salud
Pblica
Representante ISSFA
Representante de Direccin de Salud de las
Fuerzas Armadas
Representante Instituto de Seguridad Social de la
Polica Nacional (ISSPOL)
Representante de la Direccin de Salud de la
Polica Nacional
Coordinador Zonal de Salud
X
X
X
X
- Reuniones cada 8 das de forma alterna: el Comit y los equipos de trabajo de las subcomisiones.
Reuniones extraordinarias, si ameritan.
En todas las reuniones tanto del Comit Zonal como de las Subcomisiones Zonales se levantar un
acta con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la prxima reunin, las que se
entregarn a la Secretara del Comit Zonal, que reposa en la Direccin Zonal de Gobernanza de la
Salud.
7.4. Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Distrital
A nivel distrital, se organizan los establecimientos del Primer Nivel de Atencin, con la finalidad de atender
en el territorio a la poblacin a su cargo, y transferirn usuarios, segn su necesidad a otros niveles de
mayor complejidad tcnica, que slo recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin, conforme a las
normas tcnicas que para el efecto, ha emitido el Ministerio de Salud Pblica, salvo en los casos de urgencia
y otros que sealen las normas nacionales.
Estos establecimientos, tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y
financieras establecidas, y sern supervisados y coordinados por el cuerpo directivo del Distrito respectivo.
A nivel Distrital, se conforma la Comisin de Gestin de RPIS-Distrital tiene carcter asesor y de
coordinacin, proponiendo todas las medidas que se consideren necesarias para optimizar la adecuada y
eficiente atencin y desarrollo de los diferentes establecimientos de salud de diferente capacidad resolutiva
del primer nivel de atencin.
Este Comit est conformado por:
Delegados y Delegadas de los establecimientos de salud de las instituciones que conforman la RPIS
Distrital, estar presidido por el Delegado/a Provincial/Distrital de la Autoridad Sanitaria como lo
seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6.
INSTITUCIN
PRESTADORA / ADMINISTRADORA
REGULADORA
PRESTADORA
Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS)
Ministerio de Defensa
X
X
Categora
Establecimiento de
referencia
Categora
Poblacin
vehculo
(1)
1.
(2)
(3)
(4)
(5)
A
pie
(6)
Distancia a la
sede
Tipo de va
(7)
(8)
total
Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del Centro de salud de mayor capacidad resolutiva, que se encuentre ms cercano al establecimiento de salud
Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a su Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehculo
y/o a pie.
8.
Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud a su Centro de Salud cabecera de microred.
9.
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
(1)
Categora
(2)
Establecimiento
de referencia 2do y
Tiempo Traslado a la
Sede
tercer
nivel
vehculo
(3)
Categora
(4)
Poblacin
(5)
A
pi
e
(6)
Distancia a
la sede
Tipo de
va
total
(7)
(8)
Nombre
Categora de
establecimient
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE
CATEGORIA Y
osCOMPLEJIDAD,
de salud
NOMBRES
DE
LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE
SALUD
I-1
Puesto de salud
Primer Nivel de 1 Nivel de complejidad
Atencin
2 Nivel de complejidad
3 Nivel de complejidad
I-2
I-3
Consultorio general
Centro de salud A
4 Nivel de complejidad
I-4
Centro de salud B
5 Nivel de complejidad
I-5
Centro de salud C
1 Nivel de complejidad
Segundo Nivel de
Atencin
2 Nivel de complejidad
3 Nivel de complejidad
4 Nivel de complejidad
Tercer Nivel de
Atencin
AMBULATOR,IO
Consultorio de especialidad (es)
II-1
clnico - quirrgico
II-2
Centro de especialidades
1 Nivel de complejidad
2 Nivel de complejidad
3 Nivel de complejidad
Cuarto Nivel de
1 Nivel de complejidad
Atencin
II-3
HOSPITALARIO
II-4
Hospital Bsico
II-5
Hospital General
AMBULATORIO
III-1
Centros especializados
HOSPITALARIO
III-2
Hospital especializado
III-3
Hospital de especialidades
Centros de experimentacin
IV-1
clnica de alta especialidad
Establecimiento
Caracterstica
Establecimiento
Caracterstica
Radiologa e Imagen Radiologa e Imagen de baja complejidad
Radiologa e Imagen de mediana complejidad
Laboratorio de
Laboratorio de anlisis clnico de baja complejidad
Anlisis Clnico Radiologa e Imagen de alta complejidad
Laboratorio de anlisis clnico de mediana
complejidad
Categora de
establecimientos de
salud de
Categora
ReI-1
establecimientos
de
salud
ReI-2
LAC-1
ReI-3
LAC-2
LAC-3
Establecimiento
Laboratorio de
Anatoma
Patolgica
LAC-4
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
LAP-2
LAP-3
LAP-4
Establecimiento
Laboratorio
Fisiolgico Dinmico
Establecimiento
Servicios de Sangre
Establecimiento
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Cardiovascular
LFD-CV
Respiratorio
LFD-R
Msculo-esqueltico
LFD-ME
Neurofisiolgico
Metablico
LFD-NF
LFD-M
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Centro de Colecta
CC-1
CCD-2
Banco de Sangre
Hemocentro
BS-2
H-3
Establecimiento
Centros de
Diagnstico Integral
Establecimiento
Centros de
Rehabilitacin
Integral
BTC
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
CDI- 1
CDI- 2
CDI- 3
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
CRI 1
CRI 2
CRI 3
Establecimie
to
Categora de
establecimientos de
salud
Caracterstica
Vehculo de asistencia y evaluacin
rpida
VAER
Transporte Primario o
de Atencin
Ambulancia de soporte vital bsico
Prehospitalaria
Ambulancia de soporte vital avanzado
Vehculos de
transporte y
asistencia
sanitaria/Am
bulancias
ASVB
ASVA
Establecimie
nto
Caracterstica
AE-CI
AE-N
AaA
AcA
Categora de
establecimientos de
salud
UM-G
ATS
Transporte
Secundario
UM-Q
Hospital mvil
HM
UM-DO
UM-RI
UM-CS
FUENTE: Acuerdo Ministerial No. 1203. 2012 o el documento legal que lo reemplace.
Distrito .... Provincia.... Zona. .
Nombre
establecimiento
(1)
del Tipo
ESS
(2)
No
camas
Comunidad
(3)
Institucin de Naturaleza
institucin
dependencia
(4)
Barrio
(5)
1) Nombre de establecimiento
2) Tipo de establecimiento: utilizar tipologa normada
3) Comunidad: nombre
4) Institucin de dependencia: MSP, IESS (SGSIF, SSC), FFAA, Polica, Gas, otros
5) Naturaleza de la Institucin: pblica, privada, sin fines de lucro PSFL, privada con fines de lucro CFL
6) Barrio: nombre
7) Parroquia: nombre
8) Direccin: calles y nmero
(6)
Parroquia
(7)
Direccin
(8)
Telfono
(9)
9)
CIRCUITO:......................
Territorio
Provincia
Distrito
Categora
Poblacin
Distancia
Tiempo traslado
Vehculo A Tota pie
(1)
1)
(2)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
2)
3)
6)
(3)
Tipo
de
va
4)
Categora: Referido a la calificacin conocida del territorio; si es comunidad, parroquia, barrio, ciudad
5)
Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por territorio (anotar fuente INEC o auto censo)
Distancia: en kilmetros
7)
Tiempo traslado: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del centro poblado al establecimiento de salud ms cercano. Si es en vehculo y/o a pie.
8)
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado ms material, sin afirmar, etc.).
9)
Establecimiento de salud ms cercano: Registrar el nombre del establecimiento de salud ms cercano al territorio poblado, dentro del mbito previamente
establecido
10)
Segundo establecimiento de salud ms cercano: Registrar el nombre del segundo establecimiento de salud ms cercano del Territorio, dentro del mbito
previamente definido.
Cobertura actual
Actividades extramurales:
Consulta preventiva
Consulta de morbilidad:
- Medicina general
- Por tipo d especialidad
- Egresos x tipo de hospital
1. ATENCIN A LA COMUNIDAD
1.1 PROMOCIN DE LA SALUD
CONTENIDO
CONTENIDO
ENTORNOS SALUDABLES
Identificacin de riesgos en entornos
Componente de salud en escuelas del buen vivir ,
comunitario, instituciones educativos , laboral, incluyendo bares escolares y centros de cuidados
mercados, parques
Bateras sanitaria
Agua segura
Espacios recreativos
Espacios verdes y jardines
Huertos familiares, comunitarios, escolares, etc. de alimentos saludables
ancestrales y de otros que demuestren poder teraputico y nutricional segn
territorio.
Riesgos ambientales y efectos en la salud
Disposicin adecuada de desechos slidos, y lquidos,
PARTICIPACION SOCIAL
CONTENIDO
Rendicin de Cuentas,
Libre acceso y Transparencia de la Informacin,
Observatorios y Consulta Previa.
Encuentros, cumbres, mtines, otros
Vigilancia de los servicios de salud
Veeduras
CONTENIDO
CONTENIDO
Segn norma
CONTENIDO
Comunidades
de difcil(1acceso
al ao: Al menos
7 familias
hora) al da en zona urbana y 4
Organizacin de brigadas de atencin de salud1 integral
Sin
servicios
de
salud
cercanos
familias
(2
horas)
al
da
en
zonas
rurales
en las comunidades alejadas,
Adscripcin
AplicacinGrupos
de la ficha
familiar:
llenado,
anlisis yy planes
de diferentes nacionalidades
etnias de atencin a nivel
individual yde
familiar,
revisar si
permanente o temporal
Sistema de Vigilancia Comunitaria en Saluda Sistema
Vigilancia
dedomicilio
muertes es
infantiles
Salud Ambiental
Vigilancia Comunitaria en Salud
1. Visita domiciliaria inicial:
Registro de actividades.
Vigilancia de muertes maternas.
Evaluacin del medio fsico y ambiente humano.
Otras condiciones de riesgo
Deteccin de riesgos biolgicos, sanitarios, socioeconmicos y determinacin
Aplicacin de medidas epidemiolgicos oportunas con la
de factores protectores.
Recin nacido participacin de la comunidad.
Segn
norma
Mujeres en edad
frtil para
anticoncepcin, atencin embarazadas y madre post
parto
Mujeres y hombres en edad frtil para asesora en anticoncepcin y anticoncepcin
de emergencia
Grupos de riesgo (nios y jvenes en situacin de riesgo, adolescentes
embarazadas, personas con conductas de riesgo , adultos mayores en riesgo,
deficiencias o discapacidades).
Tabaquismo y consumo de alcohol
Casos de maltrato y violencia de gnero (situaciones de homofobia dentro de la
familia)
Personas con discapacidad.
Personas con drepanocitosis (ZONAS DE RIESGO)
Deficiencias congnitas y adquiridas.
Segn norma
Morbilidad prevalente.
LNEA DE ACCIN
CONTENIDO
Contenido
3.
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1..1 R.N en el parto normal
a. Atencin de recin nacidos/as,
a. Inmunizaciones:
comunicacin) a padres o cuidadores
b. Asesora (informacin, educacin y comunicacin):
d. Exmenes de laboratorio:
c. Suplemento de micronutrientes
d. Referencia:
R.N 0
1.2
1.2.2
A 28 DIAS
VISITA DOMICILIARIA
Consulta a RN:
CONTENIDO
Evaluacin del desarrollo fsico (valoracin nutricional) , neuromuscular y
Diagnstico y seguimiento de RN y familias captadas con riesgos.
psicomotriz segn edad
Deteccin de riesgos: agudeza visual, auditiva, neurosensorial y tamizaje
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin
de patologas prevalente - TMN.
oportuna. Los riesgos pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha familiar .
Identificacin de RN nacidos en domicilio (captacin dentro de las primeras
48 horas y monitoreo telefnico).
Identificacin de RN hijo de familias que estuvieron en seguimiento como
familia de riesgo.
Apoyo a adherencia del tratamiento ARV a pacientes identificados y
supresin de la lactancia
Identificacin de RN hijos de madres con sfilis, VIH, tuberculosis, con
discapacidad.
Identificacin de problemas en la lactancia.
Identificacin de violencia intrafamiliar.
Identificacin de consumo de sustancias, tabaquismo.
Identificacin de otros determinados por el equipo de salud.
2. PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
(curacin y suturas).
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces, luxaciones y
fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de otras emergencias mdicas
a.
Laboratorio Clnico
Segn GPC
b.
Imagen
Segn GPC
2.2
2.2.1
No
PRESTACIONES CONTENIDO
ITS y/o VIH
2.3
2.4.2 Quirrgica
2.4.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-
2.4.4 UCI
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI
3. PRESTACIONES DE REHABILITACIN
3.1 Bsica - 1er nivel
Actividades de psico-rehabilitacin basadas en la
comunidad.
T. ocupacional
T. lenguaje
T. psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis
Laboratorio de Marcha
Psico-rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
No
PRESTACIONES
c. Suplementacin alimentaria
b. Administracin
d.
micronutrientes
Deteccin de riesgos
segn normas del MSP
e. Inmunizaciones segn norma MSP
CONTENIDO
Al menos 6 consultas
Evaluacin del bienestar del lactante, estado nutricional, deteccin de riesgo
visual y auditiva y displasia evolutiva de cadera (incluye prevencin del maltrato),
motricidad social, deteccin de deficiencia
y/o discapacidad, deteccin
CONTENIDO
anomalas congnitas o problemas adquiridos; prevensin de caries dentales
transmisin sexual y VIH
Deteccin de desnutricin: suplemento de micronutrientes, segn metas en
Evaluacin
de salud mental: deteccin de problemas en el desarrollo (lenguaje,
grupos
de edad.
Complemento
alimentario
de acuerdo a norma vigente
motricidad, social),
violencia,
Deteccin de lahierro
agudeza
visualyyVit.
ceguera
endos
nios.
Suplementacin
mensual
A, cada
mes despus del 6to mes
Tamizaje metablico y auditivo
Deteccin,
prevencin y consejera de infecciones de
Antipolio:
3 dosis
Pentavalente (DPT+H-B+Hib): 3 dosis
CONTENIDO
Prevencin de la caries.
Revisin de primera denticin
CONTENIDO
PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
a.
Laboratorio Clnico
Segn GPC
b.
Imagen
Segn GPC
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
b. Quirrgica
c. UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIMd. UCI
3. PRESTACIONES DE REHABILITACIN
3.1. Bsica - 1er nivel
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la Estimulacin temprana integral
comunidad.
Terapia Fsica, sensorial
Actividades de rehabilitacin para
disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
T. ocupacional
T. lenguaje
No
PRESTACIONES
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Consulta crecimiento y desarrollo:
CONTENIDO
a.
f. Inmunizaciones
Refuerzo polio
Varicela
Fiebre amarilla
Influenza (slo en campaa)
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Valoracin auditiva, segn riesgo, 1 vez al ao
Inspeccin bucal 3 vez al ao escolar
Prevencin de la caries.
Aplicaciones tpicas con flor, profilaxis y sellantes, 3 veces al ao/nio
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin oportuna,
los mismos que pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha familiar.
Identificacin de nios con esquemas incompletos de
vacunas.
PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
b. Laboratorio Clnico
Segn GPC
c. Imagen
Segn GPC
d. Referencia
PRESTACIONES DE CONSULTA
2.2
GENERAL DE MORBILIDAD
CONTENIDO
CONTENIDO
a. Exodoncias
2 (3piezas) prestaciones/ao
b. Restauraciones
2 (4piezas) prestaciones/ao
c. Periodoncia
2 (4piezas) prestaciones/ao
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
CONTENIDO
Atencin de la patologa ms frecuente en nio ( complicado y de atencin de
especialidades).
2.4.2 Quirrgica
2.4.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI
2.4.4 UCI
3.
PRESTACIONES DE REHABILITACIN
a. Bsica
CONTENIDO
- 1er nivel
nivel
Terapia Fsica
CONTENIDO
T. fsica, Psicomotrz
T. ocupacional
c Avanzada
- III nivel
CONTENIDO
T. fsica psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis
Laboratorio de Marcha
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
3. PRESTACIONES DE CUIDADOS
PALIATIVOS
CONTENIDO
Atencin a sntomas e integracin familiar -I nivel
Atencin de corta y mediana estancia- II nivel
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
Evaluacin del bienestar del nio, estado nutricional, neuro muscular y
psicomotriz, emocional,
Deteccin y prevencin de patologa alimentaria
Deteccin de sintomticos respiratorios, febriles segn normas
1.1
Tratamiento antiparasitario
1 vez al ao
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
DT: 2da dosis
SRP 2da dosis
Inmunizaciones
Varicela
Fiebre amarilla, segn riesgo
Influenza (slo en campaa)
2. VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes y nios y nias en las familias
captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin
oportuna, los mismos que pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha
familiar
PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
3.1.2
b. Laboratorio Clnico
Segn GPC
c. Imagen
Segn GPC
d. Referencia
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
crnicos en I nivel:
Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de la infancia.
2 (3piezas) prestaciones/ao
3.3.2 Restauraciones
2 (4piezas) prestaciones/ao
3.3.3 Periodoncia
2 (4piezas) prestaciones/ao
3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
3.5.4 UCI
hospitalizacin quirrgica
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI
4. PRESTACIONES DE REHABILITACIN
4.1 BSICAS - I NIVEL
Actividades de psico rehabilitacin basadas en
la comunidad.
Estimulacin temprana integral
Actividades de rehabilitacin para
Terapia Fsica psicomotrz
disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
T. Fsica psicomotrz
T. Ocupacional
T. Lenguaje
T. Fsica psicomotrz, Ortesis y Prtesis
Laboratorio de Marcha
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1
1.1.1
(1 Consulta anual )
a.
Deteccin de riesgos
c.
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Asesora post evento obsttrico en madres adolescentes
1.3 Inmunizaciones
Segn riesgo
2.
VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes con riesgos en familias
captadas.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin
oportuna, los mismos que pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha
familiar
Identificacin de violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso y
violencia sexual
3.
PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
3.1.2 Consulta de emergencia y Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de procedimiento ambulatorio o indicacin
).
tejidos
No
PRESTACIONES
de hospitalizacin
CONTENIDO
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces, luxaciones y
fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de otras emergencias mdicas
a. Laboratorio Clnico
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.3.2 Restauraciones
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.3.3 Periodoncia
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
3.5.4 UCI
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI
4 PRESTACIONES DE REHABILITACIN
4.1 BSICA - 1ER NIVEL
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la
a. comunidad.
Por problema
Por problema
c.
T. Fsica psicomotora
T. ocupacional
T. lenguaje
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Actividades de rehabilitacin de
fracturas o esguinces.
Laboratorio de Marcha
Psico rehabilitacin |
b.
T. ocupacional
T. lenguaje |
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
Ayudas Tcnicas
5.3
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1
b. Valoracin e interpretacin del estado nutricional - ganancia peso Valoracin en cada consulta (5)
materno
c.
segn norma
1 examen de laboratorio bsico (incluye biometra
hemtica-Hb, Hto-, parcial de orina)
1 grupo sanguneo, TP, TPT
1 Urea, glucosa, creatinina
e.
1 VDRL
1 VIH
1 Toxoplasmosis, segn riesgo
1 PAP Test si se capta antes de la 20 semanas
Otros segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
1.1.4
a. Consulta prenatal
materno
Pre y post consulta (10)
Brindar informacin sobre: preparacin del parto,
lactancia materna, cuidado del recin nacido y
fortalecimiento del vnculo afectivo con el recin nacido.
d.
Segn norma
1.2.1
Ecosonografa
1 VDRL
1 VIH previo consentimiento
1 Toxoplasmosis
1 PAP Test si se capta antes de la 20 semanas
1.2.4 Inmunizacin
1.2.6
segn protocolo
a.
x 2 meses
x 2 meses
Seleccin entrega y/o colocacin del Mtodo Anticonceptivo
a la usuaria
d.
citologa vaginal)
b.
Post-consulta
c.
En cada consulta
Entrega de anticonceptivos orales
e.
Segn norma
h.
Segn norma
1 vez al ao
CONTENIDO
3. PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
3.1.2
a. Laboratorio Clnico
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
2 prestaciones/ ao.
3.3.1. Exodoncias
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.3.2 Restauraciones
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.3.3 Periodoncia
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.4
CONTENIDO
3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
BSICA - I NIVEL
4.1
a.
segn problema
Terapia Fsica
tcnicas
4.2 INTERMEDIA - II nivel
a.
T. fsica, psicorehabilitacin.
b.
c.
T. ocupacional
T. lenguaje
4.3 AVANZADA - III NIVEL
a.
b.
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
CONTENIDO
PRESTACIONES
CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Chequeo preventivo
Segn Norma
Evaluacin : examen fsico, TA, IMC
1.1.1
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza, segn riesgo
1.1.3
2. VISITA DOMICILIARIA:
CONTENIDO
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
3.1.2
a. Laboratorio Clnico
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
3.2.1
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.3.2 Restauraciones
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.3.3 Periodoncia
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.5.1 Clnica
3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
No
PRESTACIONES
3.5.4 UCI
PRESTACIONES DE 4 REHABILITACIN
4.1 BSICA - I NIVEL
CONTENIDO
CONTENIDO
Segn problema
Terapia Fsica
b.
T. Integral
T. Fsica, psicorehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
a.
b.
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
CONTENIDO
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.
1.1 Atencin preventivo
Segn Norma
Evaluacin : examen fsico, TA, IMC
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza, segn riesgo
1.1.3 Interconsulta psicolgica si se detecta riesgo emocionales, cognitivos, depresin; consumo de sustancias psicoactivas,
intento de suicidio, violencia. 1 vez cada cuatro meses (3 veces al ao) (< 50
aos)
1.1.4
2.1
3 PRESTACIONES DE RECUPERACIN
3.1.2
a. Laboratorio Clnico
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.3.2. Restauraciones
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.3.3 Periodoncia
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.5.1 Clnica
3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
Psicorehabilitacin integral
b.
Terapia Fsica
Psicorehabilitacin integral
esguinces.
T. ocupacional
T. lenguaje
4.3
a. esguinces.
Laboratorio de Marcha
Psico rehabilitacin
Actividades de rehabilitacin para
b.
disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
T. ocupacional
T. lenguaje
CONTENIDO
5.1
5.3
PRESTACIONES
CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Chequeo preventivo del adulto mayor
1.1.1
a.
c.
1.1.2
Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza
1.1.4
2. VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos
mediante ficha familiar o contrareferencia
3. PRESTACIONES DE RECUPERACIN
3.1.2
a. Laboratorio Clnico
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
a.
3.4.1
Clnica
3.4.2 Quirrgica
3.4.3 UTIM
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.5.2 Restauraciones
2 (4 piezas) prestaciones/ao
3.5.3 Periodoncia
2 (4 piezas) prestaciones/ao
PRESTACIONES DE REHABILITACIN
4.
4.1. BSICA - 1ER NIVEL
a.
Estimulacin temprana
segn edad
T. fsica,
esguinces.
c.
T. ocupacional
T. lenguaje
4.3 AVANZADA - III NIVEL
a.
b.
Para la organizacin de las redes de salud, es una de las primeras tareas, la identificacin de la cartera de servicios clnicos -quirrgicos, que aseguren las atenciones a la
poblacin y que el uso de estas prestaciones sea costo-eficiente.
La cartera de servicios de cada establecimiento de salud corresponde a los servicios/productos, que el establecimiento provee y tiene disponible a sus usuarios finales,
los cuales provienen de su cadena de procesos de produccin. Dicho de otra forma, la cartera de servicios identifica los productos o servicios del establecimiento de
acuerdo al modelo de produccin adoptado y definido, para dar respuesta a la demanda de los usuarios, de acuerdo a las normativas establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
La cartera de servicios caracteriza al establecimiento y refleja su misin, en trminos simples, es lo que hace, es el resultado de las distintas lneas de produccin de
servicios/productos que posee el establecimiento, generadas a partir de sus diferentes procesos productivos, clasificados en clnicos, quirrgico y de apoyo diagnstico
y tiene su expresin concreta en un listado de los servicios/productos especficos que provee el establecimiento y lo diferencia de otro.
En consecuencia, la cartera de servicios del establecimiento est conformada slo por los servicios/productos especficos provistos /disponibles por los procesos
clnicos y de apoyo clnico.
1.1.
Identificar los procesos de produccin y clasificarlos en procesos clnicos, quirrgicos y de apoyo diagnstico 13.
3.
4.
Generar el listado de prestaciones especficas ordenados por lnea de produccin y procesos clnicos y de apoyo clnico, y por unidad de produccin de acuerdo al
formato establecido.
Debe ser validada. Formulada la cartera de servicios del establecimiento de salud, se debe generar el
espacio para ratificarla con los encargados de las Unidades de Produccin o quien corresponda.
Debe ser discutida con el responsable de la gestin de red previo a su formalizacin.
Debe estar expresada y autorizada en una resolucin emitida por el Coordinador Zonal de Salud
Debe darse a conocer por los usuarios del establecimiento y la red de salud nacional, zonal y distrital a la
cual pertenece.
Debe ser difundida. El establecimiento debe generar espacios de difusin de la respectiva cartera.
Debe ser actualizada cada vez que se modifique.
La forma de presentar los servicios/productos de la cartera de servicios, se debe adecuar a las
caractersticas del usuario al que va dirigida.
La cartera de servicios del establecimiento se construye a partir de las lneas de produccin (lneas de
atencin) de servicios finales (clnicos y quirrgicos) y de servicios de apoyo clnico (intermedios),
definidas, gestionados por cada uno de los Centros de Responsabilidad constituidos en el establecimiento
de salud.
Los procesos clnicos (clnicos y quirrgicos) corresponden a las actividades que conforman los procesos
que proveen los servicios finales de los procesos de produccin del establecimiento y que representan la
misin de ste. Los servicios finales del establecimiento de salud son:
TIPO DE SERVICIO
PRESTACIN
SUBPRESTACIN
PROCEDMIENTOS
POR CPT
En esta plantilla puede incorporarse la existencia o creacin de -servicios especiales! como ciruga cardiotorcica, trasplante renal, dilisis, etc, que por su complejidad o ser
caracterstica distintiva de un establecimiento, misma que debe ser aprobada por las autoridades correspondientes.
La caracterstica ms importante de los procesos clnicos y de apoyo clnicos es que la realizacin de sus actividades se efectan sobre el usuario/paciente, familia y
comunidad, a dicho de otro modo requieren necesariamente de la participacin de los mismos para la produccin del servicio; lo que est en correspondencia con el
Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS)
Para facilitar que todos los establecimientos de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, este levantamiento se ha desarrollado un
instrumento va web, que facilitar el llenado
BIBLIOGRAFIA
1.
Divisin de Redes Asistenciales y Divisin de Presupuesto e Inversiones. Subsecretaria de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud (2007). Modelo Base de
Implantacin de Centros de Responsabilidad. Versin 2.
2.
3.
Mintzberg, H.; Quinn, J. El Proceso estratgico. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana. Mxico. 1998.
4.
Spadafora, Santiago Gerardo: Estructura organizacional de los servicios sanitarios. Buenos Aires, julio 2007
SERVICIO
ACTIVIDADES EXTRAMURALES
COMUIDAD FAMILIA
PRESTACIN
SUBPRESTACIN
HABITOS/PRACTICAS SAUDABLES
ENTORNOS SALUDABLES
DISTRITOS SALUDABLES
COMUNIDAES SALUDABLES
DOMICILIO
VISITA FAMILIAR A FAMILIAS CON RIESGOS Y/ O SEGUIMIENTO
MONITOREO, SUPERVICION DE PACIENTES EN CASA
CONSULTA EXTERNA
Consulta
ATENCIN DE ESPECIALIDADES
ATENCIN ESPECIALIDAD....
MDICAS
ATENCIN CON OTROS PROFESIONALES
EMERGENCIAS
IMAGENOLOGA
RADIOLOGA CONVENCIONAL
RADIOLOGA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
LABORATORIO CLINICO
BIOQUIMICA
HEMATOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
INMUNOLOGIA
AUTOPSIAS
Apoyo Diagnstico de Anatoma Patolgica
quirrgicos (especialidades)
Procedimientos Mdicos Ambulatorios Clnicos (especialidades)
INTERVENCION TERAPEUTICA/
INTERVENCION QUIRURGICA
AMBULATORIA (DIA)
UNIDAD DE REHABILITACIN
PRESTACIONES DE REHABILITACIN
Rehabilitacin fsico
Rehabilitacin..........
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE
SUSTITUCIN RENAL
CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
CONSULTA EXTERNA
PRESTACION
SUBPRESTACION
ESPECIALIDAD......
ESPECIALIDAD.....
HOSPITALIZACION
Aislamiento
ESPECIALIDAD....
ESPECIALIDAD....
ATENCION INTEGRAL
CARDIOLOGIA Y
CIRUGIA CARDIO
TORAXICA
TRAUMATOLOGIA
ATENCION DE SUBESPECIALIDAD........
ATENCION DE CARDIOCIRUGIA.........
QUIRURGICA
ATENCION DE PACIENTE CRITICO
EMERGENCIAS
POSTQUIRURGICO O CLINICO
ATENCION EN EMERGENCIA/URGENCIA
APOYO DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
RESONANCIA MAGNETICA
MEDICINA NUCLEAR
OTROS PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
APOYO DIAGNSTICO
CLNICO
BIOQUIMICA
HEMATOLOGIA
INMUNOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
VIROLOGIA
CITODIAGNOSTICO
AUTOPSIAS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Transfusional
Procedimientos Mdicos.
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Clnicos
CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
PRESTACION
SUBPRESTACION
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Endocrinologa y gentica
APOYO CLINICO
TERAPEUTICO
CIRUGIA ESPECIALIDAES
QUIRURGICA
CIRUGIA GENERAL
Anestesia y Reanimacin
UNIDADES DE
PACIENTES CRITICOS
UNIDAD DE
REHABILITACION
UNIDAD DE
TRATAMIENTO DE
SUSTITUCION RENAL
UNIDAD DE QUEMADOS
REHABILITACIN
ATENCION A PACIENTES QUE REQUIEREN
Ministerio de
Econmica y Social
Educacin
Gobiernos
IESS (seguro
autnomos
campesino)
Otros
descentraliza
dos
Institutos de educacin
especial
Prevencin de la
Educacin para
la
Ministerio de
Econmica y Social
Educacin
Gobiernos
IESS
autnomos
campesino)
(seguro
Otros
descentraliza
Grupos de mujeres
organizadas: parteras,
de acciones
clavede
priorizadas
comadronas
Acciones
Acciones de Aplicacin
Aplicacin
de para prcticas
Comits
de salud,
capacitacin
parala
Vacunacin
infantil capacitacin
Trabajo coordinado
conestrategia
los centrosENIPLA,
de
Convocatoria para
Grupos de mujeres
embarazo
no deseado
en
organizaciones
de mujeres,
control de de
la las
segn esquema
restitucin
de derechos
organizadas:
parteras,
planificacin
familiar
club de adolescentes, elparticipacin
grupos de apoyo
natalidad y
con grupos de mujeres capacitacin a
comunidades
en
comadronas,
lideresas.
planificacin
organizadas
docentes
Prestacin del servicio Comits de salud grupos
campaas
familiar
con lade
participacin
de
para los usuarios que
vacunacin, entre
estudian- tiles
lderes
acu- den a la unidad
otras
ATENCIN A LA MUJER
dos
Consejera sobre
lactancia del
materna
Prevencin
Promocin de la
Prevencin
Prevencin
Educacin
para del
la
maltrato infantil
salud
Atencin de salud
preventiva y de
Actividades de
Actividades de
Actividades de
prevencin,
prevencin,
prevencin,
promocin y
promocin y
promocin y
educacin
para
educacin
para
educacin
para
Trabajo coordinado
Actividades de
Actividades
de
Acciones
de
mejorar el acceso a
mejorar el acceso a mejorar el acceso a
con
los
centros
de
prevencin
prevencin
capacitacin
a
la atencin para
la atencin para
la atencin para
restitucin
socializadas en
socializadas
en
miembros
de la
deteccin
oportuna
deteccin
oportuna
deteccin
oportuna
del cncer de
del
cncer
depadresdedel
cncer
Articulacin
segn
realidad
cada
zona de
escuela para padres
escuela
para
comunidad
Atencin a la mujer
vctima de violencia
intrafamiliar y de
gnero
Promocin de la
salud
Acciones de
prevencin de
enfermedades
Captacin temprana
crnicas no
de la embarazada en
transmisibles y
las
Control del adulto sano
comunidades
Referencia de
embarazadas,
Programas en centros
incluidas en el sistema de cuidado diario
educativo ,a las
unidades de salud
para
Brigadas de atencin
mdica preventiva
Prevencin del
ATENCIN
Aplicacin de la estrategia intersectorial
de AL ADULTO MAYOR
embarazo en
planificacin familiar (ENIPLA)
Educacin
(promocin) Actividades para
Programas en centros
adolescentes
para la salud
fomentar la
de cuidado diario
alimentacin y
nutricin saludable
Autocuidados, estilos
de vida saludable
Actividades de
capacitacin con
adultos mayo res de
centros gerontolgicos
apoyados por el MIES
Educacin sobre
derechos de los
adultos mayores
Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.
Acciones de difusin
masiva para la
prevencin de la
violencia
Actividades para
fortalecer la red de
Campaas
de estilos
servicios
de vida saludable
Campaas de
prevencin de
enfermedades
crnicas y
degenerativas
Atencin oportuna e
integral
Promocin de
actividad fsica y
mantenimiento de
actividades ldicas y
culturales
Actividades de
capacitacin con
lderes
Lderes
comunitarios
Ministerio de relaciones
laborales, agricultura, minas,
turismo, deportes
Centros de personas
privadasde
derelaciones
libertad
Ministerio
laborales, agricultura, minas,
turismo, deportes
Ministerio de relaciones
laborales, agricultura, minas,
Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social
Coordinacin de acciones
de articulacin con otros
ministerios
La Norma
del Ecuador
define un sistema nico de relaciones entre los niveles, el primar nivel de atencin y los otros niveles de mayor complejidad, que
facilita la circulacin de pacientes e informacin clnica entre todos los nodos de la misma, de tal forma que el beneficiario de los servicios se mueva por la red de forma cmoda y
tan slo en funcin de la respuesta ms idnea al problema de salud por el que inici su contacto con la misma.
El funcionamiento de la RPIS utiliza mecanismos de coordinacin asistencial entre los servicios, tales como, los sistemas de referencia y contra referencia, para los cuales resulta
esencial que los mismos sean establecidos con claridad y aceptados por los equipos. La referencia consiste en remitir a una persona hacia otro servicio o nodo de la red, donde la
complejidad ofrecida resulta adecuada para continuar y avanzar en su cuidado. La referencia puede hacerse con motivo de una interconsulta, una derivacin o segunda opinin. La
contrareferencia es la accin informada mediante la cual una persona retorna al establecimiento de atencin desde donde fue referenciado, para continuar con su tratamiento o
seguimiento.
La referencia en telemedicina, ser tomada como una consulta de segunda opinin y la responsabilidad del paciente recaer en el mdico de primera atencin.
Se trabajar criterios clnicos especficos explicitados en las Guas de Prctica Clnica, para mejorar la calidad de la referencia y/o derivacin y la contrareferencia. Se aplicar a la
norma nacional emitida por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Activar la Red Pblica Integral de Salud (RPIS): Hospitales pblicos de acuerdo a territorio
Activar la Red Privada Complementaria (RPC) - (Unidades Calificadas de acuerdo a terirtorioj, si es necesario
Notificar a Gestin de Pacientes Zonal, tlefono nico, en caso de emergencias. Para las referencias efectuadas a RPIS y RPC, cada lunes va mail., segn
formato
17.2
Esta unidad de gestin de red debe ser estructurada con mayor relevancia en los hospitales, dependiente de la Direccin
Asistencial, puede ser integrada con los funcionarios encargados del SOAT, trabajadoras sociales, mdico y/o enfermeras, sus
competencias son:
Gestin de pacientes, referencia y contrareferencia en la RPIS y establecimientos de salud privados con y sin fines de
lucro, y su respectiva gestin con la Coordinacin Zonal de Salud
Ingreso al software RPS a los pacientes con enfermedades catastrficas y raras.
Orientacin al usuario que va a otros establecimientos de la RPIS y establecimientos de salud privados
15Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrs, Asesora
Ministerial; Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. 2014
El mecanismo que en la actualidad el MSP cuenta es con un Call Center, a travs del cual se agendan las citas de
consulta externa para el primer nivel de atencin. La meta de agendamiento es cubrir con el 90% del tiempo mdico
agendado y dejar un 10% de la agenda, para satisfacer la demanda espontnea.
18.2 Las consultas para primer nivel de atencin pueden ser:
Morbilidad Agudos
Primer a consulta - 20 min.
Consulta Subsiguiente - 15 min.
Morbilidad Crnicos
Consultas programadas al menos 4 al ao - 20 min.
Atencin Preventiva:
Consulta preventiva menor de 1 ao - 30 min.
Consulta preventiva de 1 a 5 aos - 30 min
Consulta preventiva de 5 a 12 aos - 30 min
Consulta preventiva de 12 a 19 aos - 30 min
Consulta preventiva de 20 a 49aos - 30 min
Consulta preventiva de 49 a 65 aos - 30 min
Consulta preventiva > de 65 aos - 30 min
Es importante, el incremento del agendamiento para la consulta preventiva por ciclo de vida, lo que implica, que se debe priorizar este tipo de consultas con mecanismos para
evitar el ausentismo y que el tiempo de trabajo del mdico no sea eficientemente utilizado.
lo necesitan y/o se solicitan desde el primer nivel de atencin. Con este objetivo, se requiere coordinacin y
comunicacin fluida entre prestadores de servicios de salud de los distintos niveles de complejidad y entre los
tomadores de decisin, que definen la distribucin de los tiempos de agendamiento dentro de la RPIS.
El Primer Nivel de Atencin agenda las interconsultas de especialidad en los otros niveles de atencin
El turno debe ser gestionado directamente desde los Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin,
ingresando en las agendas de los servicios hospitalarios a travs del aplicativo del Call Center.
Cuando el turno a solicitar se refiere a otro prestador de servicios de salud, ubicado en otro nivel de atencin,
como suele suceder cuando se referencia del establecimiento de salud del primer nivel de atencin a un hospital,
es necesario orientar a la persona usuaria del servicio sobre el mecanismo de funcionamiento de esa referencia.
Rotar las agendas de los profesionales para cubrir con la atencin de la demanda espontnea y no rechazarla,
proporcionando la informacin al usuario de la forma correcta o extendindole un turno para consulta subsiguiente
por la misma causa.
Establecimiento
primer nivel
de Categor
a
Establecimiento de Categor
referencia 2do y a
tercer nivel
Poblaci
n
Tiempo
establecim
referencia
do al de Distancia al
Trasla
ento
Tipo de va
establecimi
ento de
referencia
Aie
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Para organizar los servicios de emergencias de los establecimientos de salud y tener capacidades para la recepcin de pacientes, se debe considerar lo siguiente:
Adaptado de: Los servicios de emergencia hospitalaria. Consorcio de Hospitales de Catalua. 2012
dinmica.
Existen mltiples sistemas de triaje; sin embargo, por la difusin amplia, la facilidad y versatilidad en su uso, se ha tomado como referente el sistema del grupo espaol de triaje
-Sistema de Triage Manchester MTS modificado!, que tambin fue tomado como base para el Manual de Triage Iberoamericano (OPS, 2010).
El triaje que se utilizar es el siguiente:
17Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrs, Asesora
Ministerial; Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. Diego Borja, Analista de la DNAMSNSRP.
2013
ESTADO
TIEMPO ESTIMADO DE
COLOR
CONDICIN DE SALUD
ESPERA
0 minutos
Rojo
LISTADO A
Emergencia (Nivel 2)
10 minutos
Naranja
LISTADO B
Emergencia (Nivel 3)
1 hora
Amarillo
LISTADO C
Estndar (Nivel 4)
120 minutos
Verde
LISTADO D
Azul
LISTADO E
Crtico (Nivel 1)
No urgente (Nivel 5)
Uno de los elementos centrales para organizar el servicio de emergencia y para el trabajo en red, es la implementacin del triaje en estos servicios y la consecuente
complementaridad de recursos segn sus exigencias.
20.2
* Especficos
-
Priorizar al paciente para asignar el rea correspondiente del servicio de emergencia hospitalario para su atencin: box/ sala de reanimacin, box / sala de
observacin o primer contacto (consultorios), etc.
El proceso de asignacin de la prioridad cuenta con las siguientes acciones que no deben llevar
ms de 5 minutos. 18
18
Primero: Realizar una evaluacin rpida de va area, ventilacin y circulacin.Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, especfica que
identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo referido por el paciente y los hallazgos clnicos en el primer
contacto, se asigna la prioridad del paciente.
Cuarto: Asignacin del rea/box/sala de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo a la prioridad del paciente.
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
Primeros auxilios
Urgencias 5
Referencia 1 , 2 , 3 y 4
emergencia 24 h:
Atencin de Emergencias tipo 3, 2 y tipo I
Atencin de Emergencias tipo 3 y referencia
La prioridad 3 debe ser por acceso geogrfico, referir
del resto al tercer nivel.
emergencias 4 y 5 a nivel a correspondiente
Establecimientos de salud hospitalarios
bsicos con servicio de emergencia:
Fuente: Algoritmo Hospital Eugenio Espejo 2013, adaptado: Equipo de Nivel Central. 2013
NO se exigir
documento
alguno
Se pedir un
documento de
identificacin en
las siguientes 24
horas
Los establecimientos
funcionan las 24 horas del da, durante los 365 das del ao, de acuerdo a su complejidad y demanda
contarn con:
Un Servicio de Emergencia con un rea de triaje, que permita la atencin segn prioridad y de acuerdo a la misma refieran a los pacientes de prioridad 1,2 y 3.
Los Servicios de Emergencia de los establecimientos debe tener un telfono directo exclusivo para este servicio.
El Servicio de Emergencia deber contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes y Farmacia las 24 horas segn su capacidad resolutiva.
Cada Servicio de Emergencia tendr una plantilla estndar de recursos humanos, materiales, equipos y lencera.
El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del
Ecuador o de Vigilancia).
Los
establecimientos de salud de segundo y tercer nivel de atencin, en los que los servicios de emergencia funcionan 24 horas/ 7 das a la semana, debern
19
Los hospitales con servicios de emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos debern estructurar el Servicio de reas Crticas.
Los servicios de emergencias no podrn rechazar a ningn paciente, se clasificar, segn el Sistema de Triage Manchester, se estabilizar y se lo trasladar, ya sea a la
Los Servicios de emergencia de los establecimientos debe tener un telfono directo exclusivo para este servicio.
Todo Servicio de Emergencia deber contar con un rea (box) de triaje, que permita la atencin segn prioridad( segn sistema de Triage Manchester)
El Servicio de Emergencia debe contar con rea de urgencias, de emergencias, de crticos y observacin segn su capacidad resolutiva.
Salas de observacin, donde el paciente permanecer mximo 12 horas, con un mximo de menos de 23 horas.
El servicio de emergencia debe contar con apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes, durante las 24 HORAS, segn su capacidad resolutiva.
Cada servicio de emergencia tendr una plantilla estndar de recursos humanos, materiales, equipos y lencera de acuerdo a su capacidad resolutiva normada.
El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente el apoyo y la presencia de un representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del
Cuando un paciente ingresa al Servicio de Emergencias, a travs de Atencin Prehospitalaria (SIS- ECU 911- Transporte primario), se debe firmar la recepcin del paciente en
hospitalizacin del mismo hospital, si hay disponibilidad de camas, segn su capacidad resolutiva, o se lo derivar a otro hospital, a travs del equipo de gestin de red zonal.
Cuando un paciente que se ha estabilizado y no hay disponibilidad de camas o requiere una capacidad resolutiva de mayor complejidad se realizar lo siguiente:
-
El jefe de Guardia o el responsable de Gestin del Hospital llamar al Gestor de Red Zonal de turno para notificar la necesidad de derivacin
Se debe notificar el caso con diagnstico, el procedimiento que requiere con detalle de signos vitales y medicin de Glasgow. Adems debe indicar la causa, por lo que
El gestor de Red Zonal indicar el establecimiento de la RPIS o de la Red complementaria a cual derivar.
El jefe de guardia dispone al Jefe de Emergencia que proceda al llenado de la hoja de referencia HCU-F053, elegir e indicar el tipo de transporte secundario adecuado
Para facilitar este proceso se ha elaborado un flujograma de trabajo, que permita facilitar la derivacin.
requiere la derivacin.
LISTADO A. LISTA DE
CONDICION DE
SALUD DE
SEGN
FLUJOGRAMA
TRABAJO PARA LA DERIVACION
FUENTE: Equipo de trabajo nacional- . Marzo2013
PRIORIDAD PRIORIDAD I
emergencia
Puede resolverse la
necesidad en su hospital?
Tiene su hospitaltodo lo
necesario para dar ira
atencin integral?
Realizar Triaje e
identificar
necesidades de la
atencin en salud
Empezar
la
atencin
de
Emergencia
Contactar al Mdico
de Gestin de Red
del HOSPITAL/Jefe
de Guardia del
HOSPITAL
Recepcin del
us uarioy prestacin
de a atencin
adecuadamente
al
usuario de acuerdo a la
normativa y con los
respectivos
formiiario
053 y formulario 008
disponibilidad en
establedmiertos
de salud del MSP?
Formulario
053
Formulario
008
Ubicardisponibilidad <
establecimientos de salu la
Red Pblica Integral Salud
o dla Red Priva
Complementaria
Comunicar
disponibilidad al
Mdico de Gestin de
Red del HOSPITAL /
Jefe de Guardia del
HOSPITAL
En esta normativa no se hace mencin a la atencin prehospitalaria y la relacin con los establecimientos de servicios de salud, y su responsabilidad sobre el transporte primario y
secundario en coordinacin con el SIS - ECU 911, tomado en cuanta la accesibilidad.
200
Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin - Shock Trauma.
1.
Paro Cardiorespiratorio.
2.
3.
estridor, cianosis)
4.
5.
6.
Hemorragia profusa.
7.
8.
9.
distributivo, obstructivo)
sin hipotensin.
10.
Peditrico - Lactante
Precipitacin.
Evisceracin.
11.
Status Convulsivo.
12.
13.
14.
15.
Adulto
19.
20.
Suicidio frustrado.
18.
Intento suicida.
22.
Perodos de apnea.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
35.
Status convulsivo.
30.
Status asmtico.
31.
Hipertermia maligna.
32.
Trastornos de sensorio.
33.
Politraumatismo.
34.
23.
24.
37.
1.
2.
3.
Hemoptisis.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Descompensacin Heptica.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
1Desprendimiento de retina.
18.
19.
20.
21.
Hematuria macroscpica.
22.
Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con infeccin urinaria).
Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.
25.
26.
27.
28.
Sndrome Menngeo.
29.
30.
31.
Retencin urinaria.
32.
33.
34.
35.
36.
Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control.
38.
39.
Esguinces.
40.
41.
42.
Coagulopata.
43.
Flebitis o Tromboflebitis.
44.
45.
46.
47.
Sangrado post-parto.
Traumatismo Abdominal.
Cefalea.
Epigastralgia.
Edema Generalizado.
48.
Dolor Abdominal.
Odontalgia.
Otalgia.
Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn Tpico de Emergencia.
Paciente que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II.
1.
Dolor abdominal leve con nuseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables.
2.
3.
Intoxicacin alimentara.
4.
5.
6.
7.
Osteocondropatia aguda.
8.
Sinusitis aguda.
9.
10.
Urticaria.
11.
12.
13.
14.
15.
Lumbalgia aguda.
16.
Broncoespasmo leve.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Pacientes Sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica.
Cualquier otro caso, que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.
Pacientes sin compromiso de funciones vitales, ni riesgo de complicacin inmediata, se tratan sntomas y se refieren para ser atendido en Consulta Externa de Primer nivel o
especializada en el mismo Hospital de acuerdo a caso.
1.
Faringitis aguda.
2.
Amigdalitis aguda.
3.
4.
5.
6.
2.
Resfro comn.
3.
4.
20
EN LA
Formulario de solicitud de examen debidamente validado por el Mdico Tratante y el Jefe del Servicio o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la
Copia de la epicrisis (si son procedimiento ambulatorios clnicos o quirrgicos o de diagnstico) debe contener mnimo:
Procedimientos realizados
Plan de tratamiento
Para dar respuesta a una consulta de especialidad originada, a travs de telemedicina, el mdico de Primer Nivel de Atencin debe enviar electrnicamente al mdico especialista:
consentimiento informado firmado por el paciente o por su representante legal, formulario de referencia y contrareferencia, y datos necesarios para responder a la consulta
(imgenes, electrocardiograma, historia clnica, etc.) segn sea el caso.
Las referencias efectuadas estarn sujetas a revisin posterior mediante un proceso de auditora. Se sugiere que las Unidades Operativas y Hospitales mantengan un registro
electrnico de las referencias efectuadas.
Para la derivacin de consulta especializada, prescrita por cualquier especialista, la misma debe ser validada por el responsable de la Unidad de Gestin de Red de cada
establecimiento, quien antes de ser autorizada, debe verificar que conste la siguiente documentacin que sirve para activar la red y efectuar cobros:
Formulario de solicitud de interconsulta, consulta especializada debidamente validado por el Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la
Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en
la Unidades de la Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Procedimientos realizados
20 Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNAMSNSRP; Dra. Nilda Villacrs, Asesora
Ministerial; Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. 2013
Plan de tratamiento
Comunicacin con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atencin fecha y hora.
Quirrgicos:
Para la derivacin de casos clnicos para hospitalizacin, se deben enviar con la siguiente documentacin que sirve para activar la red y efectuar reclamos de pago:
Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Procedimientos realizados
Plan de tratamiento
Comunicacin con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atencin fecha y hora.
En el caso que el paciente beneficiario de otros subsistemas sean hospitalizados en cualquier establecimiento de salud ser evaluado y de acuerdo a la prescripcin se
enviar obligatoriamente la epicrisis para la realizacin del procedimiento y/o examen, este documento tambin sirve como habilitante para el pago.
21.2
Las listas de espera es uno de los problemas con que se enfrenta nuestro sistema de salud, como consecuencia de un desajuste entre la demanda (necesidades expresadas) y la
oferta de servicios. Este problema no se han transparentado, ni gestionado, por lo tanto, se inicia esta gestin con la identificacin de las listas de espera, de tal manera que, en
forma conjunta, se plantee la necesidad de establecer prioridades de forma explcita que tengan en cuenta tanto criterios clnicos (la necesidad del paciente y el beneficio esperado
de la intervencin) como social (problemas de cuidadores, transporte, etc.), y no exclusivamente el tiempo de espera; adems de desarrollar intervenciones para su solucin.
Objetivo General
Asegurar la oportunidad de una atencin integral y continua a los usuarios mediante la gestin
adecuada y regulada de la red.
Objetivo especficos
Establecer una lnea de base sobre listas de espera en atencin ambulatoria de especialidades y hospitalarias (procedimientos ambulatorios y quirrgicos)
Fortalecer el trabajo conjunto entre los diferentes niveles de atencin y capacidad resolutiva, monitoreando las estancias hospitalarias, dimensionando las altas de
Manejo eficiente de camas hospitales y salas quirrgicas y las contrareferencias al primer nivel de atencin
especialidades para gestionar la antigedad las listas de espera, bajo criterios clnicos y de prioridad.
Definiciones operacionales
Listas de Espera
Se define como lista de espera al conjunto de personas que en un momento dado se encuentran en espera de ser atendidas para una consulta de especialidad mdica u
odontolgica, para un procedimiento o prueba diagnstica o para una intervencin quirrgica programada, solicitada por un profesional mdico u odontlogo y teniendo
documentada tal peticin.
Operacionalmente, el concepto de lista de espera, se entiende como el universo de registros que no poseen una causal de salida y aquellos identificados que se encuentran
en re-evaluacin para definicin del diagnstico.
La inclusin en el registro debe considerar, a todas las personas, an cuando la atencin requerida no forme parte de la cartera de servicios del establecimiento de referencia,
en cuyo caso, se debe resolver el caso, a travs de la oferta de su red y /o de las macroredes.
Cedula de identidad
No de Historia clnica
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Lugar de residencia
Direccin
Telfono
Correo electrnico
Diagnstico
Fecha de entrada a lista de espera: se define como la fecha de la indicacin de la consulta, del procedimiento o de la intervencin
Tipo de prestacin:
Procedimiento
Intervencin Quirrgica
FECHA
DE
INGRESO
LE
TELEFO FECHA
LUGAR
N
DE
DE
0.MA1L
RESIDEN
SALIOLE
CIA
Clnicos:
a. Vitales y los urgentes (IRC, cncer, cardiovasculares),
b. Graves y prioritarios ( volumen y repercusin clnica)
Sociales:
a.
b.
c.
d.
Lugar de residencia
vivir solo,
tener dependientes, etc.
Discapacidades
Estructurales:
Disponibilidad de la oferta
Capacidad resolutiva
-
Procesos Calidad:
a. Tiempos de alerta
La salida del registro de listas de espera, ocurre cuando se presenta cualquiera de las causales de salida definidas en
la siguiente tabla, excepto en la causal de salida N3 y en el caso particular de algunos procedimientos, que requieren
ser informados por profesional.
Existen dos tipos de salida:
Las salidas mdicas, corresponden a los egresos determinados por una decisin de un mdico, dentista o
Las salidas administrativas corresponden a los egresos determinados por personal administrativo u otro autorizado;
Socializacin y capacitacin
Implementacin y evaluacin
Definicin de flujos eficientes de referencia y contrareferencia
Identificacin y socializacin de carteras de servicios y horarios
Consolidacin de la referencia y contrareferencia con el agendamiento de la atencin especializada desde
el primer nivel.
Seguimiento de pacientes con referencias para intervenciones quirrgicas
Seguimiento de las altas de pacientes referidos y de su contrareferencia
Capacitacin personalizada
Asegurar la disponibilidad de computador, digitador y acceso a internet
Mejoramiento de la indicacin de una intervencin, estancias o prueba, que es trabajar sobre la prctica clnica con evidencias Informacin a usuarios
2. Monitoreo y evaluacin
Implementacin de incentivos
Resultado esperado:
Situacin Actual
Situacin
esperada
N Pacientes
pacientes con
determinada
determinada
patologa
en lista
patologa
de
espera
priorizados
N pacientes
Criterios
clinicos,
sociales y
tiempo alerta
21/22
INSTRUMENTO NECPAL CCOMS-ICO (Necesidades Paliativas)
Para que sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?
Se trata de una estrategia de identificacin de enfermos, que requieren medidas paliativas, especialmente, en servicios generales (Atencin Primaria,
La intencin del instrumento NECPAL CCOMS-ICO es identificar enfermos, que requieren medidas paliativas, de cualquier tipo
Una vez identificado el paciente, hay que iniciar un enfoque paliativo consistente en la aplicacin de las recomendaciones, que se explicitan en los 6 Pasos para
una Atencin Paliativa (ver ms adelante)
La identificacin de esta situacin no contraindica, ni limita medidas de tratamiento especfico de la enfermedad si estn indicadas o pueden mejorar el estado o
Las medidas paliativas pueden ser implementadas por cualquier equipo en cualquier servicio de salud
Para contraindicar, necesariamente, la adopcin de medidas de control de la enfermedad, ni el tratamiento de procesos intercurrentes
Para definir el criterio de intervencin de equipos especficos de cuidados paliativos, intervencin que, en todo caso, vendr determinada por la complejidad del
Paciente, que sin estar incluido en los grupos anteriores, ltimamente ha precisado ser ingresado o atendido domiciliariamente con ms intensidad
de la esperable
Al menos otra pregunta (2, 3 4) con respuesta POSITIVA, de acuerdo con los criterios establecidos Qu son los 6 Pasos para una Atencin Paliativa?
Son las recomendaciones bsicas para la atencin paliativa de los enfermos identificados, que se resumen en:
1.
2.
3.
5.
3. INDICADO
RESCLNICOSGENERALES DE SEVERIDADY
PROGRESIN- explore la presencia de cualquier de los siguientes criterios de sevendad y fragilidad extrema
Marcadores nutricionales, cualquiera de los siguiente, en los ltimos 6 meses:
Severidad: alb mina srica <2.5 g/d 1, no relacionada con descompensacin ag uda
Progresin:prdidadepeso>10%
g Impresin clnica de deterioro n utricional o ponderal sostenido, intenso / severo, progresivo, irrevers ib le
Q No
Otros marcadores de severidad y fragilidad extrema, al menos 2de los siguiente, en los ltimos 6 meses:
, Ulceras por decbito persistentes (estadio III-IV) i Infecciones con repercusin sistmica de
repeticin (>1)
Sndrome confusioral agudo Disfagia persistente [~] Cadas (> 2)
Presencia de distress emocional con sntomas psicolgicos sosten idos, intensos/severas, progresivos y no
relacionados con proceso intercunente agudo
OZ
Severidad: dependencia funcional grave establecida (Earthel < 25, ECOG > 2 KarncrfsLy < 50%) g
Progresin: prdida de2o ms ABVD (actividades baste de la vida diaria) a pesar de intervencin
teraputica adecuada
Impresin clinicadedeteriorofuncionalsostenido, intenso/severo, progresivo, irteversibley no
relacionado con proceso intercunente
LO
No
Si
NO
No
Si
NO
4.
explore
INDICA DO RES CLIN ICOS ESPECIFICOS DE SEVERIDAD Y PROGRESION PORPATOLOGIASla
presencia de criterios objetivos de mal pronstico para las siguientes patologas
seleccionadas
ENFERME DAD ONCOLGICA (slo requiere la presenca de
un criterioSi D No
L Diagnstico confirmado de cncer metastsico (estadio IV) y en algunoscasos-comoen las neop lasas de pulmn, pncreas,
OSSTG
::
y esofgica-tambin en estad o in, que presenten: escasa respuesta o contraindicacin de tratamiento especfico,
brote evolutivo en transcurso de tratamiento o afectacin metastsica de rganos vitales (SNC, hgado, pulmonar masiva,
etc.) Deteriorofuncionalsignific3tivo(PalliativePerformanceStatus(PPS) <50%)
Sntomas persistentes mal controlados o refractarios, a pesar de opbmizar tratamiento especfico
No
D Sntomas fsicos o psicolgicos de difcil manejo, a pesar de tratamiento pbmo bien tolerado
D En casode disponer de pruebas funcionales respiratorias (con advertenca sobre la calidad dlas
pruebas), criterios de obstruccin severa: FEV1 < 30% o criterios de dficit restrictivo severo: CV
forzada < 40% / DLCO < 40%
D En caso de disponer de gasometra arterial basal, cumplimiento de criterios de
axigenoterapiadomidliaria o estar actualmente realizando este tratamiento en casa D
Insuficiencia cardaca sintomtica asociada
Insuficiencia cardiaca NYHA estad io m IV, enfermedad valvu lar severa o enfermedad
coronaria extensa no revascularizab le D Disnea o angina de reposo o a mnimos esfuerzos
Sntomas fsicos o psicolg icos de difcil manejo, a pesar de tratamiento pbmo bien tolerado D
En casode disponer de ecocardiografia: fraccin de eyeccin sereramente deprimida (< 3044) o
HTAP severa (PAPs > 60 rnmHg) Insuficiencia renal asociada (FG < 30 l/min)
Ingresos hospitalarios con sntomas de insuficiencia cardaca /cardiopata isqumica, recurrentes
(> 3 Ibmo ao)
No
ENFERMEDADES NEUROLGICAS CRNICAS l): AVCfsloreouierelapresenciade un criterio!
Durante la fase aguday subaguda (< 3 meses pcrst-AVC): estado vegetativo persstente o de
mnima consciencia > 3 das Durante 3 fasecrnica(>3 meses post-AVC): complicaciones mdicas
repetidas (neumona por aspiracin, a pesar de medidas anbdisfagia), infeccin urinaria de vas ate
(pielonefritis) da repeticin (>1), fiebre recurrente a pesar de anbbiticos (fiebre pers istente post > 1
semana de ATB), leer as per decbito estad io 3-4 refractar ias o demencia con criterios de
severidad post-AVC
ENFERMEDADESNEUROLGICASCRNICAS(2):ELA
ENFERMEDADES
DE MOTONEURONA,
ESCLEROSIS MULTIPLE Y PARKINSON (presencia de Y
dos
o ms de ios siguientes
criterios)
Deterioro p rog resivo de la fu ncin fsica y / o cog n ibva, a pesar
de tratamiento pbmo [] Sntomascomplejosydifcilesdecontrolar
Problemas en el habla/aumento de dificultad para
comunicarse ] Disfagia progresiva
Neumona por aspiracin recurrente, disnea o insuficiencia
respiratoria
ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA GRAVE sloreguiere la presencia de un criterio I
No
No
o S
No
Insuficiencia renal grave (FG < 15) en pacientes no candidatos a tratamiento susbtutrvoy/ o trasplante
D Criterios
de severidad:
incapacidad
vesbtse,
lavarse o comer sin asistencia (GDS/FAST 6c.
DEMENCIA
(presencia
de dos
o ms de lospara
siguientes
criterios)
No
aparicin de inconbnencia doble (GDS/FAST6d-e)o incapacidad de hablar o comunicarse con
sentido-6 o menos palabras inteligibles-(GDS/FAST 7)
Criterio de uso de recursos: mlbples ingresos (>3en 12 meses, por procesos intercurrerrtes
-neumona aspirativa, piebnefrihs, septicemia, etc.- que condicionen deterioro funcional y/o
cognibvo)
Objetivo:
Evaluar la progresin y el grado de integracin de la RPIS hacia las redes integradas de servicios de salud, vista como un proceso evolutivo y continuo en el tiempo.
Procedimiento de aplicacin:
Las tcnicas a utilizar es una encuesta de respuesta cerrada, que incluye las directrices para el procesamiento de los
datos, que son:
1.
Fase 1: diagnstica:
Buenos resultados en el trabajo (directivos y prestadores) segn los reportes de auditoras y controles realizados.
En el caso de los lderes comunitarios deben tener reconocido prestigio en sus reas respectivas as como compromiso comunitario.
2.
a. Para aplicar el instrumento y facilitar las respuestas se dan las siguientes definiciones:
La red de servicios est Fragmentada: La red en la cual usted labora, no ha logrado satisfacer, segn su percepcin, la afirmacin relacionada con el
criterio explorado.
La red de servicios est Parcialmente Integrada: La red en la cual usted labora, segn su percepcin, ha logrado en parte, satisfacer la afirmacin
La red de servicios est Integrada: La red en la cual usted labora, segn su percepcin, ha logrado plenamente satisfacer la afirmacin relacionada
Fragmentado: 0
Parcialmente integrado: 1
Integrado: 2
b.
Luego de la aplicacin del instrumento, se tomar en cuenta, el nivel de integracin que le otorga cada uno de los encuestados al atributo evaluado, asignando a
c.
Se calcular el puntaje mximo a obtener para cada atributo de acuerdo al total de encuestados de forma colectiva (puntaje ideal) y se determinar el Puntaje
d.
Se porcentualiza el total de respuestas para cada atributo y componente de acuerdo al total de encuestados. Se considera vlida, para cada categora (Sistema
e.
(IA); el ndice de integracin del atributo, segn sus componentes IC y el ndice General de Integracin
(IGI) de cada territorio evaluado.
3. Fase 3 : Construccin del ndice de integracin de la Red:
Se podr calcular de este modo el IGI para cada red que se explore y el IGI global de un territorio dado.
Escala
Red de
servicios
Fragmentada
Valor
Red de servicios
Parcialmente
Integrada
Red de
servicios
Integrada
12
>0,8
En la cartera de servicios puede incorporarse actividades extramurales de modalidades (visita, supervisin , hospitalizacin, etc.) domiciliaria de
mediana y alta complejidad, si se requiere