Trans-políticas em trans-contextos - Transexualidade, clínica e identidades

TRANS-POLTICAS EM TRANS-CONTEXTOS
TRANSEXUALIDADE, CLNICA E IDENTIDADES

TRANS-POLITICS IN TRANSCONTEXTS - TRANSSEXUALITY, CLINIC AND IDENTITIES
Diego Sousa de Carvalho2
RESUMO: O objetivo deste artigo verificar os contextos
em que a questo da transexualidade surge nas agendas polticas pblicas federal, dos Estado e municpio de So Paulo, produzindo e
sendo produzida por discursos institucionais e clnicos, articulados
ao mesmo tempo aos saberes e tecnologias mdicas internacionais.
A genealogia da transexualidade est diretamente ligada uma instituio clnica. Sua instituio como categoria nosolgica reflete
diretamente na implantao de novos aspectos subjetivos no campo
do gnero, alguns em oposio outros em adeso aos dispositivos
nosogrficos. Este trabalho foi composto por meio de levantamento
bibliogrfico referente s polticas pblicas brasileiras de ateno
transexualidade, e pela coleta de depoimentos junto a profissionais e
pacientes do processo transexualizador em So Paulo, e tenta acompanhar como se deu parte desse processo no mbito local. Cabe propor s cincias mdicas a reflexo sobre o tema da transexualidade
de uma perspectiva mais ampla, que considere os aspectos sociais da
sade humana, bem como o direito diversidade de expresses de
gnero e sexualidade. De modo que a permanncia da patologizao
s identidades trans hoje deve ser questionada.
Palavras-chave: Transexualidade; polticas pblicas; Sistema nico de Sade; patologizao; sexualidade.
1
Mestre em Sade Pblica e Doutorando no Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da
Universidade de So Paulo USP, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: didz@usp.br
65| Sculo XXI, Revista de Cincias Sociais, v.4, no 2, p.65-90, jul./dez. 2014
ISSN: 2236-6725
Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades
ABSTRACT: This text aims to verify the different contexts

in which the transsexuality appears in the federal, and So Paulos
state and city public policies agenda, producing and been produced
by institutional and clinical discourses, by the same time articulated
by international medical knowledge and technologies. The genealogy of transsexuality is directly tied to a clinical institution. Its institution as a nosological category reflects directly on the implantation
of new subjective aspects in the gender field, some that oppose as
some adhere to the nosographic devices. This work has been written
through bibliographic revision over the public policies about health
care to transsexuality in Brazil, and collecting narratives from professionals and patients of the transsexuality process in So Paulo,
trying to follow part of this process locally. It should propose to
medical sciences a reflection about the transsexuality from a wider
perspective, considering social aspects of human health, as the right
of diversity and free sexual and gender expressions, so that keeping
pathologizing trans identities should be questionable today.
Keywords: Transexuality; public policies; Brazils Health
Care System; pathologizing; sexuality.
1 INTRODUO
Apesar de ser dito que o primeiro procedimento cirrgico
transexualizador que se tem conhecimento no Brasil acontecera no
Hospital das Clnicas na dcada de 1970, a transexualidade passa a
ser reconhecida enquanto demanda pblica quase trinta anos aps
este ocorrido, atravs da Resoluo CFM 1482/1997. Este longo tempo de resposta nos faz perguntar como se davam as negociaes entre os sujeitos e sujeitas demandantes de atendimento e o sistema de
sade pblico, a quem recorriam e de que modo encaminhavam suas
necessidades? Sob quais aspectos se compreendiam suas reivindicaes e passando por quais agentes, instituies e discursos? Compreendendo as dinmicas polticas por que passaram os municpio e
Estado de So Paulo, e mesmo o Brasil, de que modo isto reflete no
sistema de ateno estruturado hoje?
ISSN: 2236-6725
Diego Souza de Carvalho
Lembrando que na dcada de 1970, no havia Sistema nico

de Sade e o Brasil vivia o auge do regime militar, eventualidades
relevantes pelas quais teriam decorrido processos judiciais ao mdico responsvel pelas cirurgias transexualizadoras de ento.
Este trabalho procurar investigar de que modo(s) foi fundada uma clnica da transexualidade a nveis federal e no municpio e
estado de So Paulo, desde as primeiras pesquisas sobre o tema, na
dcada de 1970, at os dias de hoje. Acompanharam-me no desenrolar da pesquisa o foco sobre as estratgias e agenciamentos feitos
pelas pessoas transexuais junto aos tcnicos da clnica para o acesso
aos servios de sade, de modo a perceber como, conforme a estrutura atual dos servios, as relaes mdico-clnica e mdico-paciente no aconteceriam fora de uma verticalizao discursiva.
Os estudos da biomedicina e da sexologia clnica do sculo
XX vo fundar uma categoria biomdica que Berenice Bento (2006)
denomina de dispositivo transexual, institucionalizada nos anos
80, sob o DSM-III. Dispositivo aqui utilizado num sentido foucaultiano, de dispositivo de poder, o que implica no confrontamento de
diferentes jogos de verdades. Os dispositivos do poder seriam formas invisveis por meio das quais o poder se atualiza e se manifesta,
um conjunto decididamente heterogneo que engloba discursos,
instituies, organizaes arquitetnicas, decises regulamentares,
leis, medidas administrativas, enunciados cientficos, proposies
filosficas, morais, filantrpicas (Foucault, 1979, p.244). No caso,
o dispositivo de transexualidade requer o poder mdico de definir,
gerir e dar lugar s sexualidades.
Tendo em vista relacionar as formas de subjetividades que
emanam de e para as formas de governabilidade, pensando uma estruturao sistmica de ateno populao trans em So Paulo, no
tendo, porm, a inteno de descrever uma histria da clnica, este
trabalho pretende descrever fluxos, maneira proposta por Biehl
(2011), os fluxos e emaranhados gente-doena-poltica.
Partindo, portanto, de uma noo de movimento, procurei
entre meus informantes agentes que vivenciaram pocas distintas
da transexualidade, pondo em evidncia as dinmicas desse fluxo,
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emaranhado. Para a realizao dessa investigao, procurei conversar com profissionais e pacientes ligados implantao da clnica
de transexualidade no Estado e no municpio. Opto por preservar a
identidade da maior parte dos entrevistados, conforme previsto no
cdigo de tica da ABA.
A saber, atualmente o Estado conta com trs equipamentos
oficiais. Duas das portas de entrada para a Poltica nacional do Processo Transexualizador2 se do por meio do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP (HC / FMUSP), atravs dos Programas PrSex (Projeto Sexualidade), inaugurado em 1993, e pelo
AMTIGOS (Ambulatrio de Transtorno de Identidade de Gnero e
Orientao Sexual), fundado em 2010, ambos ligados ao Instituto de
Psiquiatria, dispem de equipe de atendimento psiquitrico e psicoteraputico, alm de servio social. Ainda no ano de 2010, iniciaramse as atividades do Ambulatrio de Ateno Integral a Travestis e
Transexuais no Centro de Referncia e Tratamento (CRT), ligado
Secretaria Estadual de Sade, este dispe de equipe mdica de clnica geral, endocrinologista e proctologista, e servio social, atendimento psicoteraputico e fonoaudiolgico.
De acordo com legislao federal do Processo Transexualizador, as pacientes devem participar durante dois anos de psicoterapia,
e somente aps este perodo, sero encaminhadas para procedimentos cirrgicos de redesignao sexual, tendo recebido tambm laudo mdico psiquitrico confirmando o diagnstico de transtorno de
identidade de gnero ou disforia de gnero (conforme nomenclatura
atual no DSM V3). As cirurgias so feitas no Hospital das Clnicas
pela equipe de endocrinologia. So realizadas doze cirurgias ao ano,
aps reunio mensal de equipes dos trs servios, para discusso
e encaminhamento dos casos clnicos. Devido ao nmero baixo de
A Portaria 1707 GM/MS, de 18 de agosto de 2008 institui a nvel nacional a estratgia para o
Processo Transexualizador, a ser referenciado no SUS em servios de ateno especializada.
3
No ano de 2013, foi publicada a quinta edio do DiagnosticandStatistical Manual of Mental
Disorders (DSM), manual clnico publicado nos Estados Unidos pela Associao Americana de
Psiquiatria (APA), que orienta as prticas mdicas psiquitricas. Desde 2012, teve incio grande
mobilizao internacional de ativistas e intelectuais pela despatologizao das identidades trans e
sua retirada do manual, porm, mesmo sob presso, o dianstico foi mantido, mudando sua nomenclatura de transtorno de identidade de gnero para disforia de gnero.
2
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cirurgias novas, passados os dois anos de psicoterapia, as pacientes

devem aguardar numa longa lista de espera.
2 Transexualidade Conceito(s), contextos
Nos anos 1970, o cirurgio Roberto Farina iniciava, junto a
uma equipe mdica vinculada ao Hospital das Clnicas da USP, sua
pesquisa sobre a transexualidade. O conceito de transexualidade que
hoje utilizamos remonta entre as dcadas de 1950 a 1960, embora houvesse sido utilizado anteriormente. Conforme nos relata Arn (2006),
as primeiras cirurgias de transgenitalizao ocorreram na dcada de
1920 na Alemanha e Dinamarca em pacientes pseudo-hermafroditas (p. 52). Cauldwell teria sido o primeiro mdico sexlogo a propor
a noo de psicopatia transexual em 1949, sendo considerado o fundador do termo; tendo publicado um estudo de caso sobre um transexual
masculino (Saadeh, 2004 e Bento, 2006) e, conforme nos dir Bento
(2006), esboado algumas caractersticas que viriam a ser consideradas exclusivas dos/das transexuais (p. 40) na compreenso clnica.
Sero, porm, as pesquisas de Harry Benjamin, provavelmente, as mais promissoras poca para o desenvolvimento da
compreenso da transexualidade, sob o olhar da clnica. Em 1953,
conforme nos relata Bento, este autor teria publicado o artigo
TransvestismandTransexualism, no qual se estabeleceriam limites
e marcadores verificveis, diferenciadores entre as pessoas travestis,
transexuais e homossexuais. Posteriores a este trabalho, estariam,
em 1955, as pesquisas de John Money, onde o conceito de gnero
surgiria com certa relevncia na constituio identitria do indivduo, na chamada identidade sexual (Bento, 2006, p. 41). A distino entre sexo e gnero seria mais tarde incorporada compreenso
mdica da transexualidade, e utilizada por John Money e Robert
Stoller, importantes referncias em estudos clnicos neste campo.
No cenrio internacional da biomedicina, especialmente no
que se refere aos Estados Unidos, a transexualidade aparecer como
um fenmeno prolfero de pesquisas, especialmente entre as dcadas
de 1950 a 1970. Conforme destaca Saadeh (2004):
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Aps Benjamin, a medicina dos Estados Unidos iniciou um processo de

incorporao desse novo diagnstico e o tratamento proposto pelo autor
(p. 37) (...) Fundador da Clnica de Identidade de Gnero do John Hopkins Hospital, Money foi o responsvel por vrias cirurgias de redesignao sexual realizadas com transexuais nas dcadas de 60 e 70 (p. 39).
3 Legislao Federal
Em 1997, foi a primeira vez que o Conselho Federal de Medicina autorizou a demanda de interveno sobre a transexualidade,
a Resoluo 1482/1997 vigorou durante cinco anos, dispondo a autoridade mdica de intervir sobre os procedimentos transexualizadores em pacientes diagnosticados sob este transtorno. Este regulamento foi implantado em carter experimental, a fins de pesquisa,
demarcando especificamente que somente hospitais universitrios
e instituies de pesquisa poderiam realizar tais procedimentos.
Depois desta, em 2002, foi promulgada a Resoluo 1652/2002,
que revogava a anterior, comunicando o bom resultado obtido nos
procedimentos de neocolpovulvoplastias (produes transgenitais
esttico-cirrgicas de rgos sexuais femininos, indicadas para
pacientes transexuais MtF4), assim como as presentes dificuldades
tcnicas dos procedimentos neofaloplsticos (produes transgenitais esttico-cirrgicas de rgos sexuais masculinos, indicadas
para pacientes transexuais FtM5); alm disto, esta resoluo inclua,
alm da exigncia do consentimento livre, prtica implantada desde
1996 em pesquisas no campo da sade humana, a obrigatoriedade de
composio de uma equipe regulamentada para atendimento no interior da instituio hospitalar, assim como de um Comit de tica,
autorizador e regulador do procedimento em seu local de realizao. Esta medida durou oito anos, at ser substituda pela Resoluo
1955/2010, que atualmente ainda o maior instrumento legal que
perpassa o tratamento hospitalar da transexualidade.
MtF na nomenclatura internacional, adotada por profissionais de sade e designa o paciente que
vai submeter-se mudana corporal cirrgica, de masculino para feminino.
5
FtM a nomenclatura internacional, adotada por profissionais de sade e designa o paciente que
vai submeter-se mudana corporal cirrgica, de feminino para masculino.
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Entre o espao de tempo que separa esse conjunto legal, verificamos poucas alteraes textuais, com exceo obviamente da maior institucionalizao das clnicas, e da bem sucedida consolidao dos procedimentos que acompanham as transexuais femininas, a despeito do carter
experimental que se mantm no caso dos transexuais masculinos.
Consideramos os benefcios que estas polticas reguladoras
garantiram s vidas de muitas pessoas, haja vista o crescente nmero
de pacientes atendidos ao longo dos anos. No entanto, tambm no
podemos deixar de notar a centralidade do papel do diagnstico,
logo, da doena nesses textos tcnicos. Assim tambm, o papel
do profissional mdico fundamental para que se confira uma linha
teraputica, determinando diagnstico, estabelecendo tratamento e
ofertando a possibilidade de correo cirrgica.
Percebemos que para o cdigo mdico cabe a patologizao
como meio de acesso ao tratamento. a noo de desvio psicolgico que guiar o processo teraputico. Estas pessoas, doentes e
desviantes, se submetero a um processo de readequao, reinsero
social atravs de cortes cirrgicos, procedimentos invasivos e frmacos que as integraro novamente no circuito de um gnero ideal e
de uma reorientao identitria heterossexualidade.
Reforamos tambm o grande lapso de tempo que duraram
estas Resolues como nico instrumento legal acerca da sade da
populao transexual.
A legislao federal sobre a transexualidade deixa ainda
grandes lacunas sobre o assunto em seus protocolos e polticas pblicas centrais. Resguardam ainda a importncia da Resoluo 1652
do CRM, que as antecede em seis anos na posio de nico objeto
oficial regulador das prticas especficas do sistema de Sade.
Editada em 2010, e promulgada em dezembro de 2011, por
meio da Resoluo 2836/GM do Ministrio da Sade, a Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao LGBT (2010) procura ser
bem genrica em suas referncias transexualidade; preconiza entre seus objetivos promover o aperfeioamento e a qualificao
das tecnologias usadas no processo transexualizador com vistas ao
atendimento universal, e reconhece, em determinado momento, a
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limitao de conhecimento e prtica atual dos servios de sade,

reforando que, quanto a este assunto, atualmente conhecido que
os problemas de sade destas pessoas so bem mais complexos e
suas demandas so numerosas. Entretanto, esta Poltica resulta das
diversas reunies do Comit Tcnico de Sade da Populao LGBT,
que, segundo nos relata Liono (2009):
O Comit realizou, em fevereiro de 2006, reunio denominada
Processo Transexualizador no SUS, marco da incorporao dessa
terminologia na discusso sobre sade de transexuais, que at ento
estivera restrita lgica do custeio dos procedimentos mdico-cirrgicos implicados na transgenitalizao. (Liono, 2009, p.51)
Dessa forma, as Portarias 457/SAS e 1.707/MS/GM, parcialmente tendo resultado destes processos, ambas de 2008, so, no que
refere s questes de gnero e sexualidade humana, marco para o
Sistema nico de Sade, SUS; compondo instrumentalmente o que
mais se aproxima de um protocolo do atendimento a pessoas transexuais, aquilo que Liono chama de Processo Transexualizador, reforando que o carter destas polticas no de assistncia integral.
O Processo Transexualizador compreende um conjunto de estratgias de ateno sade implicadas no processo de transformao
dos caracteres sexuais pelos quais passam indivduos transexuais
em determinado momento de suas vidas. No se trata, portanto, do
estabelecimento de diretrizes para a ateno integral no sentido estrito, mas daquelas aes necessrias garantia do direito sade
circunscritas passagem para a vivncia social no gnero em desacordo com o sexo de nascimento. (Liono, 2009, 44).
A Portaria 1707/GM foi responsvel por instituir no ambito do

SUS o Processo Transexualizador; ao passo que a Portaria 457/SAS,
ao mesmo tempo que define os valores e critrios das clnicas para a
realizao dos procedimentos na categoria, regulados pelo Departamento de Ateno Especializada (procedimentos de alto custo e Alta
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Complexidade), traz tambm uma srie de Anexos que demonstram

preocupaes complexas com relao pessoa transexual, apresentando de modo objetivo o processo de sade numa dinmica que articula os conhecimentos biomdicos e aspectos sociais e psicossociais
da vida. Pela primeira vez, a legislao pblica fala de humanizao
da ateno e educao permanente para o atendimento da populao
trans; mais que isso, a Portaria 1707, em seu Artigo 2., pede a integralidade da ateno, no restringindo nem centralizando a meta
teraputica no procedimento cirrgico de transgenitalizao e de demais intervenes somticas aparentes ou inaparentes.
Estas conquistas so indiscutivelmente importantes, no entanto, Liono ainda chama nossa ateno ao fato de muitos ganhos
para esta populao terem partido de certa judicializao da demanda, isto , de presso por parte do Ministrio Pblico para que
o Ministrio da Sade se posicione com relao ao grande nmero de
reivindicaes jurdicas por acesso aos servios.
4 Antes de haver o SUS, antes de haver transexualidade
No havia SUS, portanto, no sou o primeiro.6 Me disse o
escritor Joo Nery, em rpida entrevista concedida online. Ativista
pelas identidades trans, conhecidopela publicao de sua auto-biografia, na qual relata seu atendimento pela equipe de pesquisa do
Dr. Farina, nos anos 1970; Joo Nery teria sido o primeiro homem
trans7 a passar por um procedimento cirrgico FtM no Brasil. Esta
sua frase me parece indicativo das circunstncias em que se instituiu
a clnica de transexualidade como a temos hoje.
A transexualidade, fenmeno da clnica ocidental contempornea, entre os departamentos cirrgicos e psiquitricos, como vimos
Registro de Entrevista realizada com o psiclogo e escritor Joo Nery, via E-mail e Facebook, em
16 de abril de 2013. Utilizarei doravante a sigla R.E. para indicar registro de entrevista.
7
Utilizarei a nomenclatura mais comum aos movimentos sociais que chamam de homem trans, ou
transexuais masculinos os pacientes FtM (abreviatura do ings, femaleto male), e mulheres trans,
ou transexuais femininas as pacientes MtF (male tofemale). Cabe reforar que no consenso na
clnica esta terminologia, muitos mdicos ainda preferem se reportar ao sexo de registro dos indivduos para classific-los e defini-los, mesmo aps feita a redesignao.
6
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produto da clnica norte-americana. Esta teria silenciosamente surgido

como opo diagnstica aos pases sob influncia cultural dos Estados
Unidos, sendo o Brasil um destes. Todavia, importante perceber o contexto poltico especfico que vivia o pas poca dessas discusses.
Ao contrrio dos Estados Unidos, o Brasil vivenciou um regime
poltico totalitrio entre 1964 a 1985. poca a interveno no corpo da
pessoa transexual era considerada mutilao, pois, apesar de haver
grandes discusses no cenrio internacional acerca desta estratgia teraputica, os conselhos ticos do Brasil ofereceram forte resistncia ao
entendimento clnico que se tem hoje, de que a cirurgia o procedimento indicado nos casos diagnosticados pela transexualidade.
O caso relatado pelo jurista Heleno Fragoso em artigo publicado pela Revista de Direito Penal, edio de 1979. O mdico Roberto
Farina fora responsvel, no ano de 1971, pela interveno cirrgica
sobre a paciente MtF (transexual que busca a transio para o corpo feminino) Sra. Valdirene, e por isto estaria enfrentando diversas
complicaes legais por meio de processos movidos pelo CRM questionando sua conduta (Fragoso, 1979 E Saadeh, 2004). A princpio, o
caso teria iniciado quando a Sra. Valdirene, tempos depois de feita a
cirurgia, procurara a justia para obter a devida mudana em sua documentao civil, o que tambm lhe foi negado.
Perguntei a Joo se ele achava que o contexto da Ditadura
brasileira dificultava mais as vivncias trans, assim como as demais
manifestaes da diversidade sexual. Ele me responde que a Ditadura dificultava, sim, piorava as coisas, mas ao mesmo tempo percebe que a discusso sobre transexualidade era bem rasa. A prpria
palavra transexual era praticamente desconhecida nos meios acadmicos, sociais e polticos da poca.
Minha cirurgia foi realizada numa clnica particular em Sampa, de
uns amigos do Farina, camufladamente. (R.E.).
Por mais que as pesquisas de Roberto Farina avanassem com

sua equipe no Hospital das Clnicas, e em clnicas particulares de
parceiros seus, no havia ainda uma discusso pblica sobre o as74| Sculo XXI, Revista de Cincias Sociais, v.4, no 2, p.65-90, jul./dez. 2014
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sunto. Na linguagem corrente no haveria distino ntida entre as

vivncias transexuais, travestis e homossexuais. Eram as margens da
heterossexualidade ocidental, prticas desviantes, sem nome especfico e invisveis. falta de regulamentao poltica que desse nome
s pessoas, estas procurariam outros caminhos, sentidos e solues.
Sua fala demonstra que os sujeitos e as sujeitas da transexualidade
no existiam antes do SUS. No havia legislao para esse tipo
de cirurgia. Foi um pioneirismo do Farina (R.E.). falta de regulamentao poltica que desse nome s pessoas, estas procurariam
outros caminhos, sentidos e solues.
5 Gerao Roberta Close
Em 1984, uma revista exibiu a manchete: A mulher mais bonita do
Brasil um homem. Pela primeira vez na histria do pas, a sociedade comeou a se deparar com as confuses de gnero em escala
miditica (...) Por muito tempo Roberta Close reivindicou sua identidade de gnero. Afirmava que era uma mulher transexual e precisava
mudar seu nome e sexo nos seus documentos (...) Por muitos anos, Roberta teve que se submeter ao constrangimento de portar documentos
que negavam sua existncia social. (Bento, 2011, p.549).
Conforme refora Bento, a inexistncia social das pessoas trans

uma constante nos relatos que remetem s dcadas de 1970 e 1980, tendo
o caso de Roberta Close ganhado notoriedade na mdia, podemos observar que se descreve a mesma sensao da frase de Joo Nery, no ser o
primeiro (operado pelo SUS), nesse sentido, equivale a no existir nos
procedimentos reconhecidos pelo Estado e ter de recorrer ilegalidade.
Baskerville (2012), ao pesquisar o passado de sua irm Gabriela pra compor a pea teatral Lus-Antonio Gabriela, entrevistou
Simone, uma travesti que viveu com sua irm em Santos. Em seu
relato, Simone faz apontamentos das categorias identitrias numa
noo temporal. Pelas tcnicas de maquiagem, exclua-se da categoria de bichas caricatas, e tinha-se como ideal de beleza aquela que
era perfeita sem nada. E dir:
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E a gente era daquela gerao Roberta Close. Roberta Close era perfeita sem
nada, ento ela era nossa musa. Ai, eu quero ser aquele viado. A gente no
se maquiava muito pra no ficar caricata (Baskerville, 2012, p.61).
Ser aquele viado indica, no somente enquadrar-se no padro

de beleza dita feminina mesmo sem maquiagem, mas tambm, possuir condies financeiras de viajar e realizar a cirurgia ou as mudanas
corporais desejadas no exterior. Este ser o caminho procurado por Gabriela, como relatar o autor. Como ela, provvel que uma gerao de
transexuais tenha buscado esse recurso. Interessa neste ponto a observao feita por Vale (2012) em sua pesquisa com travestis e transexuais
que migram para a Europa por meio de redes de prostituio:
Se ultrapassar limites constitui o ethos mesmo da experincia travesti e transgnero, a partir daquilo que denominam de processo
de feminilidade, a Europa enseja o coroamento de uma vida vivida
em fronteiras e ultrapassagens (Vale, 2005, p.20).
Embora este assunto no seja objeto deste trabalho, e apesar de

as entrevistadas de Vale situarem-se num contexto bem mais recente,
- acredito que essas ultrapassagens de barreiras e fronteiras, que
implicam deixar o pas para obter as realizaes corporais e profissionais desejadas, seja um sentido que tem acompanhado as experincias
de transexualidade e travestilidade brasileiras h mais tempo. Simone
tambm descreve esta impresso j na gerao Roberta Close:
E as bichas que iam pra l eram s as poderosas. As que no tinham
ido ainda eram viadinhos. Pra ser maravilhosa, podia ser um drago, ter uma boca horrorosa, ser feia, mas se tivesse ido pra Paris,
era estrela (Baskerville, 2012, p.64).
Se o Brasil no dava espao para discusses sobre prticas

sexuais mais livres, para alm de uma dada tradio heterossexual
binria, indicava os pases de primeiro mundo como possveis solues de projetos de vida.
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Por meio da mdia, vo aparecer demandas especficas trazidas, inicialmente pela transformista Rogria, e finalmente pela
transexual Roberta Close, expondo a pblico opesidentitrias que
confrontavam a heteronormatividade. Todavia, estas pessoas pblicas surgem como pessoas que buscaram no exterior, ou seja, em
outros pases, os recursos para realizarem seus desgnios. Nos anos
1980, com a publicao do DSM-IV, a transexualidade se oficializa na nosografia mdica ocidental. Todavia, a ausncia de polticas
especficas a nvel federal me parece representar uma estratgia de
gesto onde no-polticas equivalem a polticas de invisibilidade e
apagamento social. Mais importante que perseguir ou reprimir, renegar os sujeitos e silenci-los parecia medida mais eficaz.
A transexualidade desde esta poca um campo de tenso
entre os poderes mdicos e jurdicos. Conforme relata a psicloga
do HC Marlene Incio, (1998), em 1979 o deputado Jos de Castro Coimbra apresentara ao Congresso projeto de lei tendo em vista
regulamentar juridicamente a mudana documental da populao
transexual, este projeto teria sido aprovado pelo Congresso, e vetado
porm pelo presidente Joo Figueiredo (Incio, 1998).
Consta que a questo tenha sido discutida pelo CFM em dois
momentos, 1975 e 1991, sendo negada em ambos, antes de sua regulamentao em 1997.8 At ento, o Conselho entendia preservar
seus profissionais, considerara a interveno desnecessria, podendo
o/a profissional incorrer em crime de grave mutilao de rgos e
ofensa integridade, alm de resultarem em atos mdicos desnecessrios, proibidos pela legislao do Pas9.
A transexualidade passa a ser reconhecida enquanto demanda pblica quase trinta anos aps este ocorrido, atravs daResoluo
CFM 1482/1997; no entanto, como veremos, as medidas polticas implantadas tendem a acompanhar em seus textos um carter de experimentalismo, o que acaba por impor diversas limitaes de acesso
da populao alvo aos procedimentos. Finalmente, o SUS se posicionar autorizando, especificando e destinando verba para a realizao
8
9
Parecer CFM n. 39 de abril de 1997

Idem
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dos procedimentos dez anos mais tarde por meio das Portarias GM/
MS 1707/2008 e SAS/MS 457/2008.
Ocorre que havia certa urgncia em se retomarem tais discusses, haja vista uma preocupao do Conselho com um aumento
de publicaes miditicas acerca da transexualidade, artigos sobre
cirurgia de transexualismo publicados na imprensa leiga, mais que
isso, era preciso resguardar os profissionais que viessem a executar
esses procedimentos, ressalvar o embasamento legal a ser apreciado a posteriori e a compreenso de que o procedimento proposto
constitua uma forma especial de tratamento mdico, com fundamento tcnico e adequao legal .
importante tambm destacar que a chamada imprensa leiga aparece como um terceiro eixo a medir foras e colocar-se entre
os campos mdicos e jurdicos neste assunto. As discusses pblicas
sobre a transexualidade e suas especificidades pareciam ganhar propores que exigiam posies estratgicas a fim de regular o assunto
sob as vias mdicas e legais.
O Parecer CFM n. 39 de 2007, do qual extra estas citaes,
um interessante documento a se estudar, pois revela importantes
questes sobre o entendimento clnico poca e sobre os agenciamentos e no consensos anteriores entre as prticas mdicas e os regimes do Estado. Em 1997, o Brasil j vivia sob outra Constituio, a
chamada Constituio democrtica, promulgada em 1988, pondo fim
ao regime ditatorial. A Constituio de 1988 tambm cria o Sistema
nico de Sade, importante instrumento democrtico que passar a
regular a estruturao dos servios. O CFM reconhecia que poca
muitos pases j possuam maior dilogo acerca dessas questes, h
comunicados e trabalhos em culturas tradicionais como a chinesa
e muulmana (decretos religiosos fatwa), autorizando a cirurgia.
Reportando-se a sociedades orientais de tradies ditas mais conservadoras, o Conselho de Medicina quer demonstrar como o Brasil
apresentava atraso para atender demandas das comunidades mdicas ocidentais, entenda-se a comunidade mdica norte-americana,
na figura da Associao Americana de Psiquiatria, responsvel pela
publicao do DSM.
ISSN: 2236-6725
Outro ponto apresentado nestadiscusso a possvel abertura

na concepo da sexualidade para esses profissionais da sade, sob
a perspectiva de que a sexualidade trata-se de um fenmeno social,
humano, que transcende e ultrapassa qualquer vnculo ou necessidade reprodutiva. Os argumentos que se utilizam aqui, quase sempre
tomando como fundamento Harry Benjamin, procuram ainda que de
forma elementar conferir humanidade aos direitos sexuais, isto
, a prevalncia do homem como animal poltico acima do homem
reprodutor (Parecer CFM n. 39 de abril de 1997). O debate sobre a
transexualidade no campo da sade resulta de um constante paralelo
entre os aspectos jurdicos e os aspectos sociais. As questes de gnero se associam condio de humanidade (e de direito poltico) do
paciente, ao mesmo tempo em que esto marcadas em diagnsticos
sobre seus corpos.
Conforme Saadeh (2004), desde a inaugurao do Programa
de Sexualidade, ProSex, em 1993, o HC presta atendimentos a transexuais, porm a princpio a equipe podia oferecer poucos recursos mdicos, sendo o objetivo do tratamento a psicoterapia (p. 04).
Com a publicao da normatizao do CFM, autorizando a cirurgia
de redesignao sexual em hospitais-escola ou ligados pesquisa
e, sob circunstncias determinadas, a realidade mudou e o afluxo
de pacientes aumentou (Saadeh, 2004, p.04) (...) Mas foi com a resoluo do CFM de 1997 que um trabalho efetivo, que conta com a
adeso dos pacientes, vem funcionando. Em conjunto com a Endocrinologia, o ProSex integra uma equipe multidisciplinas e coesa,
desde 1999, discutindo critrios diagnsticos, questes ticas, manejo teraputico, psicoterapia e questes prticas do dia-a-dia como,
por exemplo, dificuldades em se marcar cirurgia, etc.
A publicao desta resoluo do CFM marca importante conquista para as pacientes, que agora tinham a possibilidade de receber assistncia cirrgica e endocrinolgica; alm disto, esta publicao oficial
parece tambm atender reivindicaes e interesses das equipes mdicas, que em diversos hospitais universitrios j prestavam atendimento
ISSN: 2236-6725
essa populao e agora poderiam dialogar com comunidades tcnicocientficas internacionais em suas propostas de interveno teraputica.
6 A clnica de transexualidade em So Paulo
rupturas e consolidaes a partir do ano de 2010
Em abril de 2009, o Barradas (Luiz Roberto Barradas Barata, Ex-Secretrio Estadual de Sade) reuniu os coordenadores e apresentou a
demanda de assistncia ambulatorial para a populao de travestis. Na
mesma poca o Dr. Drauzio Varella 10havia apresentado na mdia um
artigo falando sobre a necessidade de ateno s populaes vulnerveis, e s transexuais especificamente. A Dra. Maria Clara (Maria Clara Gianna, Coordenadora do Programa Estadual de Preveno a DSTs /
Aids) aceitou o desafio e props o atendimento no CRT. A inaugurao
foi em 09 de junho de 2009 na Semana da Parada Gay (R.E.).11
O ento secretrio estadual parece ter apresentado esta demanda num momento bastante oportuno, articulando-se com a visibilidade
produzida pelos movimentos sociais LGBTT, na Parada do Orgulho
LGBTT, e atendendo a uma demanda pblica exposta pelas mdias,
surgia o Ambulatrio de Ateno Integral a Travestis e Transexuais.
interessante o fato de o Secretrio Estadual convocar a reunio em que apresentaria esta demanda aps a divulgao do artigo
do Dr. Drauzio Varella, mdico de influente participao nas mdias,
especialmente televisivas. Rohden (2011) destaca a importncia do
papel da mdia nas tarefas em que se ocuparia de divulgao cientfica, a autora ressalta que muito alm da transmisso de informao
ou da traduo de descobertas cientficas para um pblico supostamente leigo, o que se faz ajudar efetivamente a construir novas
realidades sociais (p. 190). Ainda que o Secretrio tivesse se omitido ao artigo do Dr. Drauzio, provvel que recebesse presso da
10
Em abril de 2009, o artigo do mdico Drauzio Varella, entitulado Homens que so mulheres
teria sido publicado pelo jornal Folha de S. Paulo, o artigo ainda pode ser visualizado no site do
autor, pelo link http://drauziovarella.com.br/sexualidade/homens-que-sao-mulheresConsultado em
22.04.2013.
11
Registro de entrevista realizada em janeiro de 2013.
ISSN: 2236-6725
parte dos movimentos sociais LGBT, (pois a mdia tambm mobiliza a agenda de reivindicaes). Perspicazmente, soube articular-se e
responder a esta dupla demanda.
Ainda no ano de 2010, no Hospital das Clnicas, devido a mudanas na equipe, foi fundado o AMTIGOS (Ambulatrio de Transtorno de
Identidade de Gnero e Orientao Sexual), para atender a populao
transexual. Por outro lado, o ProSex no deixou de atender esta demanda. Hoje o servio continua com estas duas possibilidades de entrada,
sendo que atende tambm os casos encaminhados pelo Ambulatrio do
CRT. Porm o nmero de cirurgias realizadas ainda de doze ao ano.
Em registro de campo, realizado no Hospital no incio de
abril de 2013, obtive a informao do nmero de cirurgias realizadas
no HC, e das dificuldades em encontrar profissionais habilitados nesta especialidade cirrgica e do fechamento da empresa fornecedora
de materiais clnicos indispensveis para certos procedimentos. Naquele ms, novas cirurgias no estavam sendo realizadas devido ao
fechamento da empresa internacional fornecedora de moldes e prteses, prescindindo nova licitao para contratao de fornecedor. O
HC realiza uma cirurgia ao ms e semanalmente agenda retoques
de cirurgias j realizadas, cujas pacientes prescindem de reviso devido a eventuais ocorrncias.
Neste mesmo ms, publicada em um site notcia intitulada,
Hospital das Clnicas de SP faz uma cirurgia por semana12, onde
consta a seguinte informao:
S em 2012, por exemplo, foram realizadas 44 operaes: 14 foram retoques (cirurgias que so refeitas em decorrncia de alguma
complicao no primeiro procedimento), 10 foram de mulher para
homem e 20 de homem para mulher. (Site Gazeta do Povo)
Percebemos que a mdia tem um estranho efeito de influncia.

A mesma notcia registra a fala da mdica Elaine Cosa, responsvel pela equipe cirrgica que atende os casos:
Fonte: Site A Gazeta do Povo, <http://www.gazetadopovo.com.br/saude/conteudo.phtml?id=1365545> Consultado em 30.06.2014.
12
ISSN: 2236-6725
O problema que a agenda do HC est completamente tomada at abril

de 2014 - o que significa que cada paciente deve esperar no mnimo trs
anos para conseguir ser operado. Vamos demorar uns 10 anos para
conseguir operar todos esses pacientes, fora os novos que surgirem.
Infelizmente, no temos como absorver toda essa demanda
Parece haver um fronteira entre o ttulo das notcias, suas intenes e a realidade das pacientes que aguardam o atendimento. A legislao do CFM indica dois anos de psicoterapia obrigatria para as pacientes transexuais, enquanto aguardam a realizao da cirurgia. Passado
este perodo de tempo, devero aguardar o surgimento da vaga.
A clnica e seus fluxos do atendimento, como se observa, se
constroem, a partir de diversas demandas oriundas de diferentes
meios que no s aquelas trazidas pelos usurios do servio. Questes que no estavam em pauta e eventualidades diversas surgiro
na trajetria, compondo tenses no conjunto sistmico. H uma organizao burocrtica protocolar que impe s pacientes a espera,
esta normatizao no prev porm que podem haver presses de
outros nveis, como a falta de profissionais especializados naquela rea cirrgica, ou a falta de algum material pelo fechamento da
empresa fornecedora, descontinuidades e reconfiguraes que no
passam pela organizao e nem sempre so de responsabilidade da
administrao dos servios, mas que expem realidade que os duros protocolos no qual novos fluxos no tm espao prejudicam ao
mesmo tempo as equipes profissionais e principalmente as pacientes.
7 Categorias extra-clnicas e polticas de
identidade
Num encontro onde mais de 15 participavam, Alessandra perguntou
quem era travesti e s duas levantaram a mo. Havia bem mais na
sala, ela diz. Vrias se apresentaram como transex, uma categoria
que, na percepo de vrias delas, as afastaria do rtulo de travestis
e de transexual submissa, passiva, que segue o esteretipo da mulher certinha. (Biancarelli, 2010, p. 50)
ISSN: 2236-6725
A antroploga Larissa Pelcio (2005), ao tentar estabelecer

uma definio de travesti, nos dir que ser travesti uma noo
de pessoa, num sentido maussiano, que se faz num territrio especfico, nas zonas de prostituio, na noite nas ruas e avenidas,
difcil se tornar travesti sem estar inserido em uma rede especfica
(p. 232). Esta rede especfica, capaz de configurar um conceito identitrio, uma noo de pessoa, de modo geral, no a mesma para
as pacientes transexuais, as quais compartilham de experincias e
vivncias de uma rede hospitalar, tm buscado a realizao da cirurgia, e mantido agenciamentos com uma equipe de sade, que as
diagnostica e as qualifica para a realizao dos procedimentos. A
transex, de quem Alessandra fala em sua entrevista a Biancarelli,
pode ser uma nova alternativa categrica, outra noo de pessoa, que
no se identifica ou se enquadra em nenhuma dessas culturas especficas, No nosso espao ningum d diagnstico, acho que isso
ntimo e pessoal (...) H uma regra aqui ningum pergunta o que
voc , se travesti, trans, gay, homo, hetero.
Assim, pode-se mesmo dizer que a paciente/pessoa transexual,
em seu efeito de gnero e situao clnico-hospitalar, enquanto negocia com a equipe dos servios de sade modos de se adequar ao diagnstico e obter sua cirurgia, readequar o gnero, encontra-se numa
categoria bioidentitria. Talvez, o que diferencie a pessoa transexual da
travesti e da transex, seja o fato de renunciar a algumas de suas autorreferncias de corpo, (denegar os rgos sexuais, omitir ou se excluir de
vivncias e prazeres erticos anteriores ao ingresso no servio de sade,
contar aos profissionais de sade o que querem ouvir). Essas identidades que, de algum modo, acatam determinao clnica, submetem-se
categorizao do biopoder, conceito foucaultiano, conforme explicitado
pelos antroplogos Rose e Rabinow (2006):
Sugerimos que o conceito de biopoder procura individualizar estratgias e configuraes que combinam trs dimenses ou planos:
uma forma de discurso de verdade sobre os seres vivos; um conjunto de autoridades consideradas competentes para falar aquela
verdade; estratgias de interveno sobre a existncia coletiva em
ISSN: 2236-6725
nome da vida e da morte; e modos de subjetivao, nos quais os

indivduos podem ser levados a atuar sobre si prprios, sob certas
formas de autoridade, em relao a estes discursos de verdade, por
meio de prticas do self, em nome da vida ou da sade individual ou
coletiva. (Rabinow; Rose, 2006, p. 37)
Transexual, travesti,transgnero e transex. Ser mulher ou ser

homem de verdade, feminino e masculino, hetero ou homo. Ter
feito ou no feito a cirurgia, bem como, querer ou no querer faz-la.
Todos esses jogos de categorias perpassam s identidades trans, todas essas verdades do corpo, a se realizarem ou no num longo devir
marcam, seno o que essas pessoas sabem de si, o que dizem a seu
respeito. E por fim, o que o sistema de sade pode lhes oferecer o
nosolgico (um diagnstico e a possibilidade de cirurgia), seus corpos, vontades e direitos so governados por atos mdicos.
Ora, se essas categorias extra-clnicas se interpelam no dilogo com a clnica, quer dizer que a maneira como as polticas de
sade pblica utiliza para se comunicar com seu pblico tem sido
vertical, de modo que toda a resposta vem incompleta. O modo de
fazer com que todas e todos tenham voz no complexo sistema de
sade compete aos gestores pblicos e sua compreenso acerca de
participao, democracia e humanizao do cuidado.
Numa perspectiva internacional, a mobilizao social que
precedeu publicao da quinta edio do DSM coloca as associaes mdicas frente a questes complexas como o autorreferenciamentoe mesmo a autonomia da populao transexual e das identidades trans. O movimento STOP TransPathologization, organizado
em 2012 articulou diversasmilitncias, acadmicos e movimentos
sociais internacionais, exercendo grande presso pblica para que
a Associao Americana de Psiquiatria, rgo mdico responsvel
pela publicao do DSM, retirasse as identidades trans de seu catlogo de patologias, o que ao final no ocorreu. Porm, antecipando esta demanda, em 2010, o governo da Frana foi pioneiro, entre
os pases ocidentais, a retirar a transexualidade de seus cdigos de
diagnsticos.
ISSN: 2236-6725
Sob a presso de diversos movimentos sociais pelos direitos LGBT, a comunidade cientfica internacional pe-se de frente
questo: como uma pessoa poderia trocar seu sexo biolgico sem
se enquadrar numa categoria mdica, num transtorno mental? Talvez o que se oculte por trs dessa questo seja a verdade dos sexos,
que est para alm da presumida naturalidade da dicotomia, que o
ocidente contemporneo define em masculino e feminino. A transexualidade e as demais identidades trans pem em relevo aquilo que
a pensadora Judith Butler (1990) afirma em sua obra, que no existe
sexo pr-discursivo, que a noo de sexo que temos participa de um
construto scio-histrico, produzida dentro dos dispositivos de saber e poder do ocidente. A sexualidade, para alm das estratgias
de verdade binrias, deve ser entendida como produto temporal e
localizvel, circunstancial.
Lembrando que por diversos motivos as pessoas procuram o
servio de sade: as pessoas transexuais e transgnero certamente
no procuraro atendimento somente porque desejam uma cirurgia
que reconstrua seus sexos. H talvez um atrelamento muito forte
da Alta Complexidade, contudo, as pessoas trans prescindem tambm de medidas de promoo e preveno em sade, de teraputicas
que muitas vezes tm mais a ver com as polticas de ateno bsica
que com a reinvindicao cirrgica. Assim como prescindem tambm de informaes e acesso a meios seguros para realizar os processos estticos desejados, como tratamento hormonal e implante de
prteses.
Entendemos a urgncia da ruptura com estes marcadores de
modelo mdicos-clnicos, a resistncia forma diagnstico-identitria, isto , compreender que as pessoas trans tm necessidades que
as atuais polticas de sade no do conta. Seguindo o raciocnio do
antroplogo da sade Joo Biehl (2011), persiste a prerrogativa que
comunidades, e neste caso especfico, comunidades trans compaream, colaborem e participem do planejamento e implementao
das intervenes factveis, que no se contentam com o deslumbramento tecnolgico (p. 284). H a necessidade de se pensar para
essa populao medidas de promoo e preveno em sade, por
ISSN: 2236-6725
exemplo, meios regulares e acessveis ao tratamento que evitem os

percalos e prejuzos produzidos por automedicao ou injees de
prteses feitas em espaos clandestinos. Mais que isso, necessrio perguntar, saber diretamente desta populao quais so suas necessidades, quais providncias oficiais as pessoas precisam, de que
modo podero as polticas pblicas auxili-las. Um modelo mais
complexo desse uxo de gente-doena-poltica, polticas dirigidas
s pessoas, no doena (p. 283). Pensar possibilidades para alm
das diagnsticas e quem sabe desdiagnosticar. Ressalta-se o bom
resultado que outros setores da sade encontram ao estabelecerem
parcerias com a sociedade civil; falamos aqui de um reconhecimento
das sujeitas e sujeitos trans para alm dos muros e leitos hospitalares,
intervenes que so outras alm do invasivo-operacional.
O enfoque nosolgico adotado pelas polticas pblicas fere o
direito de dignidade dessas pessoas. E o argumento que somente o
diagnstico pode conferir acesso aos servios, um mecanismo de
violncia institucional. O direito sade no pode estar restrito viso da doena. E se pensamos num aprimoramento das polticas de
humanizao da sade, isto , que a perspectiva sistmica da clnica se
amplie, compreendendo os sujeitos e sujeitas enquanto seres humanos,
e no somente corpos operveis e remediveis; se se busca o desenvolvimento do sistema social de sade, deve-se escapar da restrita viso
biologizante, naturalizante. Deve-se ter claro que a sade humana
bem mais que o oposto da doena. A sade humana um conceito
que, apesar de sua difcil sintetizao, relaciona-se ao bem-estar das
pessoas, ao reconhecimento dos sujeitos e sujeitas em suas especificidades, ao respeito autonomia e aos diferentes modos de vida.
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Recebido:01/07/2014.
Aprovado:22/12/2014.
ISSN: 2236-6725

Trans-políticas em trans-contextos - Transexualidade, clínica e identidades

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TRANS-POLTICAS EM TRANS-CONTEXTOS

TRANSEXUALIDADE, CLNICA E IDENTIDADES

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

ABSTRACT: This text aims to verify the different contexts

Diego Souza de Carvalho

Lembrando que na dcada de 1970, no havia Sistema nico

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

Diego Souza de Carvalho

cirurgias novas, passados os dois anos de psicoterapia, as pacientes

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

Aps Benjamin, a medicina dos Estados Unidos iniciou um processo de

Diego Souza de Carvalho

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

limitao de conhecimento e prtica atual dos servios de sade,

A Portaria 1707/GM foi responsvel por instituir no ambito do

Diego Souza de Carvalho

Complexidade), traz tambm uma srie de Anexos que demonstram

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

produto da clnica norte-americana. Esta teria silenciosamente surgido

Por mais que as pesquisas de Roberto Farina avanassem com

Diego Souza de Carvalho

sunto. Na linguagem corrente no haveria distino ntida entre as

Conforme refora Bento, a inexistncia social das pessoas trans

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

Ser aquele viado indica, no somente enquadrar-se no padro

Embora este assunto no seja objeto deste trabalho, e apesar de

Se o Brasil no dava espao para discusses sobre prticas

Diego Souza de Carvalho

Parecer CFM n. 39 de abril de 1997

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

Diego Souza de Carvalho

Outro ponto apresentado nestadiscusso a possvel abertura

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

Diego Souza de Carvalho

Percebemos que a mdia tem um estranho efeito de influncia.

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

O problema que a agenda do HC est completamente tomada at abril

Diego Souza de Carvalho

A antroploga Larissa Pelcio (2005), ao tentar estabelecer

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

nome da vida e da morte; e modos de subjetivao, nos quais os

Transexual, travesti,transgnero e transex. Ser mulher ou ser

Diego Souza de Carvalho

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

exemplo, meios regulares e acessveis ao tratamento que evitem os

Diego Souza de Carvalho

T. C. (Orgs.). Transexualidade, travestilidade e direito sade. So

Trans-polticas em trans-contextos transexualidade, clnica e identidades

Disponvel em < http://www.portalmedico.org.br/pareceres/

Diego Souza de Carvalho

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