2

Dengue
Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica
El amplio espectro clnico incluye varias formas de
manifestaciones clnicas severas y no severas
Despus de un perodo de incubacin la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
Fase febril
Fase Critica
Fase de Recuperacin

Dengue: Curso de la enfermedad

1

Das de enfermedad
Temperatura

40

Reabsorcin
Deshidratacin

Choque

Sobrecarga
de lquidos

Hemorragias

Manifestaciones
clnicas potenciales

Alteracin de rganos
Plaquetas

Laboratorio
clnico

Hematocrito

Viremia
Ac IgM

Serologa y
virologa
Etapas de la enfermedad

Febril

Crtica

Recuperacin

Extravasacin
de Plasma

Dengue. Defervescencia
0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7
40C _
_
_
38-37C

Defervescencia

Severo

Con signos
de alarma

DENGUE
Sin signos de alarma

EBPS

FASE INICIAL
3 DAS, MUY SINTOMTICA:
fiebre, dolor, exantema, anorexia y nauseas,
dolor abdominal discreto, fotofobia, diarrea.

MEJORA
CLNICA

DENGUE
SEVERO
HEMORRAGICAS
LEVES
Petequias, epistaxis, gingivorragia,
vmitos con algunas estras de sangre,
Sangrado por venipunturas, hematuria,
prueba del torniquete positiva,
Sangrado vaginal.

Fase Crtica Signo(s) de alarma

Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
Marcan el inicio de la fase crtica.
Signos de alarma
Dolor abdominal contino e intenso.
Vmitos persistentes.
Edema clnico o derrames serosos
Sangrados de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Astenia
Hepatomegalia mayor de 2 cm.
Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a un
rpido descenso en el recuento de plaquetas,

Fase Crtica Signos de Alarma

Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al shock
(shock por dengue)
Fuga con distrss respiratorio
Sangrado importante
Dao severo de rgano (s )

El periodo de escape de plasma, clnicamente

severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

FASE DE RECUPERACIN

Disminucin y desaparicin de los

derrames
Cesan los sangrados.
Aumento de la diuresis
Exantema tardo (6to - 10mo da)
asociado a prurito

FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses)

Cefalea,
Cansancio fcil,
Artralgias, mialgias

Presentaciones poco usuales

de la fiebre de dengue.
Encefalopata
Dao heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal grave

DENGUE signos de alarma

Sin signos
de alarma

Dengue SSA
Viven / viaj a reas endmicas
de dengue. Fiebre y 2 de los
siguientes criterios:

Hiperoxia/nauseas

Trastornos gastrointestinales

Rash

Cefalea/dolor retroocular

Mialgias/artralgias

Test del torniquete +

Leucopenia

Confirmado por Laboratorio

Con signos
de alarma

Signos de alarma*
Dolor intenso y continuo
Vmitos persistentes
Acumulacin de lquidos
Sangrado de mucosas
Letargo/ irritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del
HTC junto con rpida cada
de las plaquetas

DENGUE GRAVE

1.Escape critico de plasma

2.Hemorragia importante
3.Dao grave de rgano/s

1. Escape critico de plasma que

lleva al:

Choque(SCD)

Acumulacin de lquidos con o

sin distrs respiratorio
2. Sangrado severo
segn evaluacin del clnico
3. Dao severo de rgano/s

Hgado: AST o ALT1000


SNC: Alteracin del sensorio


Corazn y otros rganos

* Requieren observacin estricta e intervencin mdica

Diagnstico: evaluacin de la fase

y severidad de la enfermedad
Es dengue?
Que fase del dengue?
(febril/crtica/recuperacin)
Existen signos de alarma?
Cual es el estado de la hemodinamia e
hidratacin?
Tiene choque?

Decisiones Manejo
En dependencia de las manifestaciones
clnicas y otras circunstancias, el paciente
puede:
Ser enviado a su casa Grupo A
Ser hospitalizado Grupo B
Requiere tratamiento de urgencia Grupo C
Notificacin de la enfermedad

Grupo A Quines pueden ser

enviados al hogar?
Los que toleran plenamente la va oral
Los que orinan por lo menos una vez c/ 6 horas
Los que no tiene ningn signo de alarma,
especialmente cuando cede la fiebre
Los que tienen un hematocrito es estable
No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados
diariamente para determinar progresin de la
enfermedad y la aparicin de signos de alarma hasta
que estn fuera del fase crtica.

Grupo B Quines deben ser

referidos para manejo intrahospitalario
Los que presentan uno o ms de los signos
de alarma
Condiciones co-existentes como embarazo,
lactancia o senilidad, obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades hemolticas
crnicas, etc.
Circunstancias sociales, tales como paciente
que vive solo, vive lejos de servicios mdicos,
o sin medios de transporte confiable.

Grupo C
Requieren tratamiento de urgencia y
referencia
Dengue grave
1. Escape critico de plasma con shock
2. Acumulacin de lquidos con o sin distrs
respiratorio.
2. Sangrado importante
3. Dao importante de rgano/s
Dao heptico con AST 1000 o ALT 1000
Alteracin de la conciencia con GCS < 15
Dao de miocardio con disminucin de fraccin de
eyeccin de ventrculo izquierdo

Lineamientos para
tratamiento de pacientes
con dengue

Grupo A pacientes que

pueden ser enviados al hogar
Los pacientes deben ser evaluados
clinicamente a diario y con un hemograma
hasta 48 horas despus de la caida de la
fiebre (segn posibilidades)
Que debe evaluarse?
Evolucin de la enfermedad
Defervecencia
Leucocitos
Hematocrito

Aparicin de signos de alarma

Hospital Nacional de Nueva

Concepcin

23

Cuidados en el hogar
Que debe hacerse?
Reposo en cama
Ingesta apropiada de lquidos (5 tazas o ms en adultos
y en nios H&S + 5%)
Leche, jugos de frutas naturales y suero oral, agua de
arroz, de coco, sopas
Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro electrolticos

Paracetamol: adultos 500 a 750 mg dosis c/ 6 h

nios 10 a 15 mg/kg/dosis c/6h
Compresas tibias para disminuir la fiebre
Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en
los alrededores

Cuidados en el hogar
Qu debe evitarse?
Ingerir esteroides o AINES ( ejemplo.
cido acetil saliclico aspirina-, diclofenac,
naproxeno, etc.)
Si el pacientes est tomando uno estos
medicamentos debe consultar con su
mdico la conveniencia de continuar el
tratamiento
Los antibiticos

Cuidados en el hogar
Si aparece uno o ms de los siguientes sntomas el paciente
debe consultar inmediatamente:

Sangrado:

Petequias, equmosis, hematomas

Gingivorragia, sangrado nasal
Vmitos con sangre
Heces negruzcas o con sangre evidente
Menstruacin excesiva / sangrado vaginal

Vmitos frecuentes
Dolor abdominal intenso o a la palpacin del abdomen
Mareos, confusin mental, convulsiones
Manos o pies fros
Dificultad para respirar

Cortesa: Dra. Ins Lpez Dreyfus

Hospital Nacional de Nueva

Concepcin

28

Grupo B
Paciente derivado al hospital (1)
Dengue con signo(s) de alarma:
Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar
al paciente, sin retardar el inicio de la
administracin de cristaloides intravenosos
Administrar solo soluciones isotnicas como SF
(SSN) 0.9%, Lactato de Ringer , Solucin de
Hartmann
Iniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 h, luego
Reducir a 5-7 ml/kg por 2-4 h, luego 3-5ml/kh/h por 24h. Y continuar la reduccin de acuerdo a la respuesta
y estado clnico del paciente

Grupo B
Paciente derivado al hospital (2)
Dengue con signos de alarma:
Si el hematocrito sigue igual o solo
aumenta mnimamente, continuar con la
misma velocidad de infusin por 2-4h. Ms.
Si hay deterioro de los signos vitales e
incremento rpido del hematocrito,
aumentar la velocidad de infusin a 10 - 20
ml/kg/hora, por 1-2 h.

Grupo B
Paciente derivado al hospital (3)
Habitualmente los liquidos I.V. son
necesarios por solamente 24 48 h.
Reducir los lquidos e I.V. gradualmente
cuando la severidad del escape de plasma
disminuya, al final de la fase crtica esto
indicado por:
Ingesta plena por va oral
La diuresis normal
El hematocrito disminuye por debajo de la lnea
de base en un paciente estable.

Grupo B Paciente derivado al

hospital (4)
Monitoreo por el mdico tratante:
Los pacientes con signos de alarma deben ser
monitoreados hasta que termine el periodo de riesgo.
Debe mantenerse un detallado balance de lquidos.

Signos vitales y perfusin perifrica (cada 1-4 h hasta

que el paciente est fuera de la fase crtica)
Diuresis (cada 4-6 h)
Hematocrito (antes y despus del reemplazo de lquidos,
luego cada 6-12 h)
Glicemia
Funciones de otros rganos segun evolucin clnica

Vigilar Hipotensin

Grupo B Paciente derivado al

hospital (5)
Dengue sin signos de alarma:
Estimular la ingesta de lquidos por va oral.
Si no tolera la va oral, iniciar SF 0.9% o lactato de
Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento
Los pacientes deben iniciar la va oral despus de
unas horas de recibir fluidos por va IV.
Monitoreo por el personal de salud:
-

Patrn de temperatura
Volumen de ingreso y egreso de fluidos
Diuresis volumen y frecuencia
Signos de alarma
Hematocrito, leucocitos y plaquetas

Grupo C: Tratamiento de emergencia

Choque con hipotensin (1)

Los pacientes con choque hipotensivo deben
recibir tratamiento ms vigoroso.
Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20
ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos,
para sacar al paciente del choque lo antes
posible.
Los pacientes con dengue severo deben ser
internados preferiblemente en una Unidad de
Cuidados Intensivos.

Grupo C
Tratamiento de urgencia

Choque con hipotensin (2)

1. Si la condicin del paciente mejora,
Administrar infusin de cristaloides a 10 ml/kg/
en 1 h, maximo 3 bolos.
Luego si contina la mejoria clnica y de los
hematcrito(s) evolutivo(s) reducir
gradualmente la infusin de cristaloide

Grupo C
Tratamiento de urgencia

Choque con hipotensin (3)

2. Si los signos vitales siguen an inestables,

repetir un segundo bolo de cristaloide a igual dosis
y como mximo un tercer bolo . Luego evaluar
clinicamente y determinar hematocrito:
Si el hematocrito aumenta comparado con el
control inicial o permanece muy elevado
administrar solucin de coloide a dosis usuales en
30 a 60 minutos.
Si el hematocrito disminuye sin mejoria clinica,
sugiere sangrado y debe iniciarse transfusin de
sangre a la brevedad posible

Grupo C
Tratamiento de urgencia
Tratamiento de la complicaciones hemorrgicas (5)

Administrar globulos rojos: 5-10 ml/kg o 10-20 ml/kg

de sangre fresca completa a una velocidad apropiada y
observar la respuesta clinica.
Una buena respuesta clnica incluye la mejoria del estado
hemodinmico y el balance cido-base
Considerar repetir la transfusin de sangre si:
Hay ms prdida de sangre o
No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la
transfusin

Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir

concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en
los sangrados graves.
Es usado en la prctica clnica y puede exacebar la
sobrecarga de liquidos.

Criterios de alta
Ausencia de fiebre por 48 h
Mejora clnica manifiesta
(bienestar general, apetito,
hemodinamia , diuresis, no
distres respiratorio)
Normalizacin o mejoria de los
examenes de laboratorio:
tendencia al aumento de
plaquetas (usualmente precedido
por el aumento de leucocitos)
Hematocrito estable

Tan LH & Lum LCS

Critrios de hopitalizacin
Signos de alarma

Cualquiera de los signos de alarma (anexo C)

Signos y sntomas
relacionados a la
hipotensin (posible
extravasacin de
plasma)

Paciente deshidratado, no bebe o bebe poco

Mareos o hipotensin postural
Sudoracin profusa, sncope, postracin durante la
defervescencia.
Hipotensin arterial o extremidades fras
Derrame pleural o ascitis

Sangrado

Sangrado espontneos, independientemente del recuento de plaquetas

Disfuncin de rgano

Renal, heptico, neurolgico o cardaco.

Hepatomegalia dolorosa, aun sin choque.
Dolor torcico o dificultad respiratoria, cianosis.

Hallazgos de laboratorio y
mtodos auxiliares de
diagnstico

Hematocrito elevado

Derrame pleural, ascitis o engrosamiento sintomtico de la pared de la

vescula biliar

Condiciones coexistentes

Circunstancias Sociales

Embarazo
Menor de un ao o edad avanzada
Condiciones mrbidas coexistentes
Diabetes, hipertensin, lcera pptica, anemias hemolticas o de otro
tipo, etc.
Neumopatas (asma, EPOC, etc)
Obesidad o sobrepeso (acceso venosos difcil en urgencias)
Vivir solo/ Vivir lejos de un establecimiento de salud
Sin medios adecuados de transporte

DENGUE
Educacin para la salud
La medicina es ms que alta tecnologa la medicina es
bsicamente y comienza en la atencin primaria

Dar conocimientos

Ensear destrezas
Modificar conductas
Participacin real de la comunidad

43

DENGUE
PREVENCION

Para evitar

44

Dichosas las naciones,

instituciones o personas
que hacen de los
desastres un
aprendizaje.
45

GRACIAS

NO HAY FORMULAS MAGICAS