Evaluacin columna cervical

GUA PRCTICA N 1EVALUACIN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

a. Caractersticas generales
b. Patologas de la CVC
c. Examen kinsico funcional
a. Anamnesis (Historia de la Salud
d. )3.2. Anlisis del dolor
a. Observacin genera
e. l3.4. Inspeccin
f. 3.5. Palpacin
g. 3.6. Anlisis del movimiento activo pasivo
h. 3.7. Comprobacin de la musculatura
i. 3.8. Pruebas funcionales
CARACTERISTICAS GENERALES
La columna cervical tiene tres funciones: brinda apoyo y estabilidad a la
cabeza, sus carillasarticulares permiten los movimientos de la cabeza y
proporciona albergue y transporte a la mdulaespinal y la arteria
vertebral.
La columna cervical es bastante flexible, es una zona muy comnmente
afectada por laosteoartritis, la inflamacin y el trauma. Se debe
preguntar acerca de la naturaleza y la ubicacinde las quejas del
paciente y su duracin e intensidad. Tenga en cuenta si el dolor se
desplazahacia arriba para la cabeza del paciente o distal por debajo del
codo
PATOLOGAS DE LA COLUMNA CERVICAL
Grupo 1: Patologas condicionadas por los discos intervertebrales. Se
subdividen enprimarias y secundarias.
Grupo 2: Patologas no condicionadas por los discos intervertebrales. Se
distinguen enfuncin de la situacin por encima o debajo de la C2
Los sndromes cervicales se pueden clasificar en:

Sndrome cervical local

Sndrome cervicobraquial
Sndrome cervicomedular
Sndrome servicoceflico
Sndrome postural
EXAMEN KINSICO FUNCIONAL
Anamnesis
Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis
general de la condicin actual desalud, los antecedentes y los
aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en los
elementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para el
diagnostico. Para estructurar lahistoria personal de la salud se

recurre al interrogatorio como herramienta de recoleccin de la

informacin, adems de que es un complemento necesario para
relacionar todos y cada uno de los datos que se van obteniendo
durante el desarrollo sistemtico de la evaluacin
La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes:
Datos personales
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes
Anlisis del dolor
Antes de someter al paciente a las diferentes pruebas de
evaluacin, se debe realizar unaevaluacin previa del dolor. Se
deben valorar los aspectos sensoriales, afectivos y evaluativos
deldolor. Para ello existen cuatro fuentes distintas:
La impresin subjetiva del pacienteLa valoracin de las
caractersticas individualesLa evaluacin de la conducta del
paciente y de su entorno en relacin al dolorLas respuestas
fisiolgicas
En cuanto a la impresin subjetiva y las caractersticas
individuales del dolor, bien sea agudo ocrnico se centra en
una serie de preguntas definidas a travs de dos etapas:
A. Primera etapa:
Localizacin sobre el esquema corporal: Dnde le duele?,
Por dnde se distribuye?
Caractersticas del dolor: Desde cundo le duele?, Cmo
es que le duele?
Conductas del dolor: A qu lo atribuye?
La localizacin del dolor y la distribucin corporal
proporciona informacin sobre el dermatoma ycon ello, la
relacin con la patologa
B. Segunda etapa
Valoracin de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las
escalas del dolor que mejor seadecuen a las caractersticas
del paciente
3.3 Observacin de la postura
El examen postural se realizara de forma subjetiva
mediante la observacin de la relacin de lossegmentos en
los planos anatmicos anterior, posterior y lateral derecha e
izquierda. En este casose centra la observacin en la
posicin de la cabeza. De forma objetiva se utiliza el
programaKINOVEA
3.4 Inspeccin
Deformidades
Cicatrices

Coloracin de la piel
Prominencias en tejido seo o muscular
Atrofia muscular

Palpacin

Puntos dolorosos
Contracturas
Ndulos
Adherencias

Las diversas estructuras anatmicas que pueden ser abordados a travs de

la palpacin son los siguientes
ESTRUCTURAS OSEAS
YARTICULARES
VISTA POSTERIOR
Protuberancia occipital
externaLnea superior de la
nucaApfisis
mastoidesApfisis
espinosasApfisis
transversasApfisis
articulares

musculos
Musculo
esternocleidomast
oideo
Musculo trapecio
Musculo elevador
de la escapula
Msculos
escalenos
Musculo cutneo
del cuello
Msculo
milohiodeo
Musculo digstrico
Musculo
semiespinoso
Musculo esplenio
de a cabeza yel
cuello

ligamentos
Ligamento
longitudinalanterio
Ligamento
longitudinalposterior
Ligamento
interespinosoo
superior de la nuca
Ligamentointertrans
verso
Ligamento
atlantooccipita

VISTA ANTERIORHueso
hioides (C3)Cartlago
tiroides (C4/5)Primer anillo
cricoideo (C6)Tubrculo
carotideo

3.6 Anlisis del movimiento activo pasivo

3.6.1Movimiento activo
La valoracin de movimientos activos explora de manera no
diferencial los tejidos contrctiles y losno contrctiles del
sistema msculo - esqueltico y tambin el control neuromotriz

en casos dedebilidad. Esto se realiza demostrando los

siguientes aspectos:
A. Arco de movilidad Se realiza los siguientes movimientos
activos: flexin, extensin, inclinacin
lateralderecha/izquierda y rotacin derecha/izquierda.
Tambin existe la posibilidad de valorar los movimientos combinados en
funcin a los siguientes patrones:

Flexin con rotacin izquierda ms inclinacin lateral derecha

Extensin con rotacin derecha ms inclinacin lateral izquierda
Flexin con rotacin derecha ms inclinacin lateral izquierda
Extensin con rotacin izquierda ms inclinacin lateral derecha
B. Calidad del movimiento:La calidad del movimiento es una
observacin importante a realizar tomando en cuenta
lasiguiente interrogante: Es un movimiento suave, o el
movimiento esta alterado?
C. Presencia de sntomas asociados:
Durante la movilidad
funcional se debe valorar la presencia de sntomas y signos
asociados que son caractersticos de las diferentes lesiones
msculo esquelticas:
Dolor
Edema
Apariencia del tejido cutneo
Condicin trofica

A continuacin se describe las pruebas de movimiento activas:

Flexin: se pide al paciente que lleve la barbilla hacia el pecho. Se mide
desde el mentnhasta la horquilla esternal
Rotacin derecha e izquierda: Se pide al paciente que gire la cabeza a la
izquierda o a laderecha. Amplitud normal del movimiento es de 80 a 90 a
cada lado. El terapeuta observala posicin de la cabeza con respecto al
acromion. Para el control se puede medir ladistancia desde el mentn hasta
el acromion
inclinacin lateral derecha e izquierda: Se pide al paciente que incline la
cabeza a la derecha o izquierda. La amplitud normal del movimiento es de
45 a cada lado. Segn los casos, se debe distinguir entre la inclinacin
cervical superior y la inclinacin lateral profunda.
Cervical superior: Colocar el meique en la base del cuello y pedirle al
paciente quemueva el lbulo de la oreja hacia ese dedo.
Cervical profundo: pedirle al paciente que mueva la oreja hacia el hombro
sinmovimientos accesorios. La distancia desde el pabelln de la oreja hasta
elacromion se puede medir con una cinta mtrica
Extensin:

Puesto que frecuentemente existe una hipermovilidad en el rea entre

C5/C6, elvolumen de movimiento puede parecer normal. Por eso hay que
poner especial atencin aeste movimiento. Se puede diferenciar entre el
movimiento cervical superior y cervical profunda
Cervical superior: El paciente debe llevar la barbilla hacia delante.
Cervical profundo: El paciente debe llevar la barbilla hacia arriba lo ms
lejos posible
3.6.2. Movimiento pasivo
Se introduce el movimiento pasivo inmediatamente despus del movimiento
activo. En esteproceso se toman en cuenta los siguientes aspectos:

Cuantificar el rango de movimiento pasivo

Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimiento en
que aparecen odesaparecen.
Reconocer las causas de la limitacin del movimiento articular
mediante la exploracin dela sensacin final.
Confirmar el patrn de restriccin (capsular o no capsular)
Valoracin de la tensin ligamentosa
A. Se realizan las siguientes pruebas de amplitud de movimiento:
Rotacin derecha e izquierda
Inclinacin lateral derecha e izquierda
Extensin
Amplitudes articulares

Flexin: 40
Extensin: 75
Inclinacin lateral: 45
Rotacin: 50

Nota: No se debe practicar el examen de flexin pasiva, puesto que

proporciona poca informacin y en problemas de discos intervertebrales,
existe el peligro de ejercer presin sobre la medula espinal
B. La secuencia de dolor y resistencia proporciona al examinador
informacin sobre la agudeza ola cronicidad de la patologa. Los
parmetros que se toman en cuenta son los siguientes:
Etap
as
Etap
a1
Etap
a2

caractersticas
El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualqui
er resistencia a laamplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es
representativa de un trastorno articular agudo.
El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador
nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa
implica un proceso articular sub agudo

Etap
a3

El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo

antes que el pacienteexperimente dolor. Esta articulacin no tiene
un proceso inflamatorio activo y se considera como un trastorno
crnico

C. Las sensaciones finales de movimiento se la entienden como

una restriccin mecnica de algn tejido en particular que el
terapeuta percibe al momento de intentar sobrepasar el lmite de
movimiento restrictivo. Las sensaciones finales se las puede clasificar
de la siguiente manera:
Clasificacin
fisiologicas

tipos
1.Contacto compresivo entre
tejidos blandos
2.Alargamiento elstico
3.Choque seo

patologicas

Capsular
Contraccin muscular
protectora
Impacto oseo
De rebote o de resorte
E.Cuando se lesiona, inflama o se inmoviliza una articulacin sinovial,
la capsula de la articulacin sufre un patrn de limitacin proporcional
nico. Los patrones capsulares se caracterizan por comprometer varios
movimientos de la articulacin, o que indica la presencia de deficiencias
estructurales como inflamacin intraarticular o fibrosis capsular El patrn
capsular en la columna cervical es la siguiente: Las inclinaciones
laterales,rotaciones y la extensin estn simtricamente comprometidas.
3.7 Comprobacin de la musculatura
La prueba muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide
la fuerza muscular.Inicialmente, el procedimiento implica la utilizacin de
una prueba rpida de resistencia isomtrica(TEM EN POSICIN NEUTRA) y si
se detecta debilidad en sta se realiza la prueba muscularespecfica (TEST
DE DANIELS)
Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en funcin a los
movimientos convencionales:

Flexin
Rotacin derecha e izquierda
Inclinacin lateral derecha e izquierda
Extensin

Tambin es importante evaluar los siguientes msculos de referencia

RAIZ

MSCULO

FUNCIN

C5
C6

FLEXORES
EXTENSORES DE
MUECA
EXTENSORES DE CODO
FLEXORES DE DEDOS

FLEXION DE CODO
EXTENSION DE MUEC
A
EXTENSIN DE CODO
FLEXION DEL DEDO IND
ICE
ADUCCIN DE DEDOS

C7
C8
D1

ABDUCTORES DE DEDO
S

3.8 Pruebas orientativas y funcionales

3.8.1. Prueba de sensibilidad
Hay que evaluar la sensibilidad tctil en los dermatomas C5, C6, C7,
C8 y D1. Si es posible seexamina la sensibilidad comparativa y
simultneamente en ambos lados. Para ello, el terapeutafricciona
ligeramente con los dedos o con una escobilla las correspondientes
partes cutneas delpaciente
Localizacin de dermatomas
C1: Cabeza
C2: Nuca, banda lateral de la cabeza y frente
C3: Lado del cuello y en la nuca
C4: Parte proximal de la cintura escapular
C5: Parte lateral del hombro hasta el dedo pulgar
C6: Hombro en la parte anterior del brazo hasta el pulgar y el ndice
C7: Lado dorsal del brazo hasta la mano en los dedos 2 y 4 sobre todo
el dedomedio
C8: Palma de la mano en los dedos 2 a 5 hasta la parte palmar
cubital delantebrazo

3.8.2. Prueba de reflejos

Se examinan. El reflejo bicipital, el reflejo tricipital, el reflejo braquioradial

3.8.3. Pruebas o test complementarios

3.8.4.1. Prueba de rotacin de la columna cervical en posicin
neutra
Objetivo:Evidenciar una limitacin de la amplitud en la columna cervical
media
Procedimiento:Con ambas manos el terapeuta sujeta la cabeza del
paciente por la regin parietal y desde la posicin neutra, provoca una
rotacin hacia la derecha y otra hacia la izquierda
Valoracin:Las limitaciones de movimiento con presencia de dolor
constituyen la expresin de una disfuncin segmentaria (artrosis, bloqueo,
infecciones o acortamientos musculares).Asimismo la limitacin de la
rotacin con detencin brusca y dolor al final del movimiento es indicativa
de trastorno degenerativo, particularmente de la columna cervical
media(espondilosis o espondilo artrosis)
Prueba de rotacin de la columna cervical en posicin neutra

3.8.4.2. Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima

Objetivo:
Determinar el nivel funcional de la parte inferior de la columna cervical
Procedimiento:
El terapeuta sujetando la cabeza con una mano en la nuca y la otra en el
mentn, efecta un movimiento de extensin pasiva y un movimiento de
rotacin hacia un lado con una ligera inclinacin lateral.
Valoracin:

Las limitaciones de movimiento con presencia de dolor indican una

disfuncin segmentaria cuyas causas son en primer lugar, alteraciones
degenerativas de la zona media e inferior. Si aparece mareos, debe
sospecharse una alteracin vascular leve causada por trastornos de la
arteria vertebra
Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima

3.8.4.3. Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima

Objetivo:Determinar la funcionalidad de la parte superior de la columna
cervical
Procedimiento:El terapeuta sujetando la cabeza del paciente con una
mano en la nuca y laotra en el mentn, efecta un movimiento de flexin
pasiva y un movimiento de rotacin haciaun lado con una ligera inclinacin
lateral.
Valoracin:Durante el movimiento de flexin mxima, los fragmentos
inferiores a C2 se encuentran bloqueados y la rotacin se produce en las
articulaciones craneales. Las limitaciones del movimiento con presencia de
dolor indican una disfuncin del segmento y sugieren alteraciones
degenerativas, inestabilidad y cambios inflamatorios
Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima

3.8.4.4. Prueba de traccin cervical

Objetivo:Diferenciar dolores radiculares y ligamentosos musculares de los
dolores de nuca,hombros y brazos.
Procedimiento:El terapeuta toma al paciente por la mandbula con una
mano ms el occipitalcon la otra mano y efecta una traccin axial en
direccin craneal.
Valoracin:La traccin de la columna vertebral cervical implica una
descarga de loscartlagos intervertebrales o de las races nerviosas.
La disminucin de las molestiasradiculares indica irritacin de las races
nerviosas. Si durante los movimientos de traccin yde rotacin el dolor
aumenta de intensidad, debe pensarse en una alteracin de
tipomsculo/ligamentosa o articular/degenerativa.
Prueba de traccin cervical

3.8.4.5. Prueba de compresin cervical

Objetivo:Determinar compresin radicular en la columna cervical.
Procedimiento:El terapeuta presiona axialmente con ambas manos en
posicin neutral endireccin caudal.
Valoracin:La compresin del nervio de los discos intervertebrales
aumenta los sntomas. Lapresencia de sntomas difusos que no son
claramente especficas puede ser consideradocomo un signo de deterioro
funcional ligamentosa o articular (patologa de las facetas articulares)

Prueba de compresin cervical