INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
Dr. Rafael F. Pramo Arroyo
Neumlogo.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Disfuncin respiratoria causada por
anormalidades de la oxigenacin o de
la eliminacin de bixido de carbono
(CO2).
Se divide en:

Hipercapnica
Hipoxmica.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Hipercapnica (PaCO2>45mmHg)
Aguda
Crnica

Hipoxemica (PaO2< 60mmHg)

Aguda
Crnica

FACTORES QUE AFECTAN EL APORTE

VENTILATORIO

Anormalidades de la mecnica Respiratoria

Obstruccin de va area: asma, EPOC

Deformidad de pared torcica: xifoescoliosis, trax inestable.
Perdida de volumen pulmonar: Neumona, patologa intersticial, derrame
pleural masivo

Disminucin de la capacidad de los msculos respiratorios

Patologa de frnicos: Guillian-Barr, Poliomielitis.

Alteraciones de la transmisin neuromuscular: Miastenia gravis.
Debilidad de msculos respiratorios: Hipokalemia, hipoxemia, acidosis
Atrofia de msculos respiratorios: Dependencia de ventilacin,
desnutricin, esteroides
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FACTORES QUE AFECTAN LA DEMANDA

VENTILATORIA

Incremento Vq/Vt:

Incremento del consumo de O2

Fiebre, incremento del trabajo respiratorio

Incremento del cociente respiratorio

Asma, EPOC, embolismo pulmonar.

Administracin excesiva de bicarbonato

Descenso de la PaCO2

Hipoxemia, acidosis metablica

6

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

Trastornos de la vas respiratorias

Asma.
Exacerbacin de EPOC.
Obstruccin de va area.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

Trastornos pulmonares parenquimatosos

Sndrome de insuficiencia respiratoria
aguda.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Neumona.
Neumonitis por hipersensibilidad.
Aspiracin.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

Trastornos vasculares pulmonares

Tromboembolia pulmonar

Trastornos pleurales y de la pared

torcica
Trauma torcico.
Neumotrax.
Derrame pleural.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

Trastornos neuromusculares

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Efectos de sedantes ,narcticos o relajantes.

Guillian-Barre
Botulismo
Lesin medular.
Miastenia gravis
Poliomielitis
Enfermedad vascular cerebral.

SEMIOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HIPOXEMIA

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Confusin
Alts. De la
personalidad
Inquietud
Disnea
Palpitaciones
Taquicardia
Hiper o hipotensin
Falla ventricular
Convulsiones
Cianosis
Coma

HIPERCAPNIA

Cefalea
Confusin
Letargia
Papiledema
Convulsiones
Mioclonias y asterixis
Diaforesis
Arritmias
Hipotensin
Miosis
Coma

Fisiopatologia
PO2
PCO2

Celulas hipoxicas
ph

HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA = HIPOVENTILACION ALVEOLAR

IRC-HIPOXIA + HIPOCAPNIA = HIPERVENTILACION ALVEOLAR

ALCALOSIS RESPIRATORIA

12

DIAGNOSTICO

CLINICO
DISNEA
CIANOSIS
TAQUIPNEA
ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
ANSIEDAD

13

LABORATORIO Y GABINETE
GASOMETRIA ARTERIAL
ECG
RX
PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR

14

Criterios diagnosticos de falla respiratoria

Parametro
Fr
CV
FZA.
Inspiratoria
Distensibilidad
PaO2
D Aa.O2
QS/QT
Pa
Co2
15

Rango
12-20
65-75
75-100 cm H2O
100 m/cm de
H2O
Mayor de 70
25 65
5-8
35-45

Insf. Resp.
Mas 25xmin
MENOS DE 15
Igual o menor
25
Menor de 20
Menor de 50%
Mayor de 45
MAS DE 20
Mas de 50

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

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ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA

AEREA Y DESOBSTRUIRLA SI SE PRECISA.
VIGILAR CONSTANTES VITALES
VIGILAR SATURACIONDE OXIGENO
CANALIZAR VIA VENOSA
ASEGURAR ADECUADA ADMINISTRACION DE O2
PACIENTES CON IRC 1 A 2 LTS DE O2
PACIENTE CON IRA DE 5 A 10 LTS DE O2

Objetivos teraputicos del

tratamiento
a.PaCo2 30 35 mmHg.

b. FR menor de 25xmin
c. QS-QT menor a 15%
d. PaO2/FiO2 menor de
280

e. FiO 2 menor de 0.4

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MASCARA VENTURI

FiO2

18

Flujo total de gas

(l/min)

0.24

Flujo de O2
(l/min)
4

0.28

68

0.31

63

0.35

10

56

0.40

12

50

0.5

15

33

105

19

Flujo de
O2(l/min)
Canula nasal

Mascara de
O2

1
2
3
4
5
6

0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44

5-6
6-7
7-8

0.4
0.5
0.6

10-15
10-15

0.6-0.8
>0.8

Mascarillareservorio
ConReventilacion
Sin reventilacion
20

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22

INDICACIONES DE
INTUBACION VENTILACION
MECANICA
PROTECCION INADECUADA DE VIA AEREA
OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HIPOXEMIA QUE NO REVIERTE CON OXIGENO
SUPLEMENTARIO

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