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....

Cabea

e Pescoo

LINHAS GERAIS DO CAPTULO

Anatomia de Superfcie

528

Pescoo

529

Crnio

545

Face e Couro Cabeludo

554

Enajfalo

564

rbita

594

Regio Temporal

606

Orelha

610

Cavidade Oral

617

Naris

627

Faringe

631

Resumo da Vascularizao

633

Resumo da lnervao

636

Vzso Geral de Ernbriologia

642

Questes de Recapttulao

649

528

]OH

T.

HANSEN

& DAVID R.

LAMBERT

A cabea protege o encfalo, participa da comunicao e expresso de nossas emoes, alm de abrigar os rgos dos sentidos especiais. Consiste de
crnio, com as rbitas, orelhas, cavidades nasais e cavidade oral. extensamente inervada pelos nervos cranianos. O pescoo conecta a cabea ao
trax e o conduto das estruturas viscerais, que passam de superior para inferior no interior
dos "envoltrios" fasciais que dividem firmemente o pescoo.

Introduo

Anatomia de Superfcie:
Principais Pontos Anatmicos de Referncia
Glabela: proeminncia lisa no osso frontal, acima da raiz do nariz
Osso zigomtico: osso da bochecha, vulnervel a fraturas por trauma facial
Orelha: cartilagem elstica revestida por pele com diversas caractersticas constantes, inclusive hlice, antlice, trago e antitrago
Filtro: depresso infranasal na linha mediana do lbio superior; distorcido no lbio fendido
Sulco nasolabial: estende-se entre o nariz e a comissura dos lbios; menos proeminente na
paralisia dos msculos da face, por exemplo, paralisia de Bell
Cartilagem tireidea: proeminncia larngea ou "pomo de Ado", vulnervel a traumas
Incisura jugular: depresso na linha mediana entre as duas partes esternais do msculo
esternocleidomastideo (ECM)
Osso frontal

Incisura
supra-orbital

Margem infra-orbital

Arco

superciliar

Asa do nariz

ngulo da mandbula

Glndula submandibular
Tubrculo

V. jugular externa

do

lbio superior

M. trapzio

Clfo~

_/'f..1>.

SAUNDERS
ELSIMER

/
Incisura jugular

~
\
Parte esternal do msculo
esternocleidomastideo

Parte clavicular do rnscul


esternocleidomastideo

ANATOMIA

CLfNICA DE NETTER/CABEA

PEscoo

537

Correlao Clnica

Ne~S;;;"O
Transpirao

Rubor facial

---l;""~

~,.,...-C...----

Excitabilidade
Inquietao
Instabilidade
Insnia

emocional

---.!;,.lI!,,&,:

Bcio
=-Jklili!jii'_
Linfonodos

"--~~"tpode

ter tremores e rudos)

palpveis
Pele quente e aveludada

-':'+-/;t---~---

Palpitao, taquicardia,
resposta ruim digitalina

Aumento de apetite

Aumento da mama,
ginecomastia
em homens

Diarria

1111--------:;~-'!~\.\~(ocasional)
Perda de peso

_.....:~---1t---+-+--

Oligomenorria
ou amenorria

Mixedema
localizado

If~
~.I~
SAUNDERS
'"-'EVlER

A doena de Graves a causa mais comum de hipertireoidismo em pacientes com menos de 40 anos de idade. A sntese e liberao excessivas de hormnio tireideo (T3 e T4) resulta em tireotoxicose, que regula por incremento o metabolismo tecidual e leva a sintomas
que indicam aumento de metabolismo.

538

JOHN

T. HANSEN & DAVID R.

LAMBERT

Correlao Clnica

Beio difuso de
tamanho moderado
Aumento

difuso e
ingurgitamento
da glndula
tireide (a linha
tracejada
indica o tamanho

normal da glndula)

Exoftalmia
moderadamente

grave

,f:lf~
tf~:'SAUNDERS
a.sEVlER

CARACTERSTICA

DESCRiO

Etiologia

Dcenaeuto-mune com anticorpos direcionados contra o receptor de hormnio


estirtrulante da tireide (TSH), estimulando a liberao de hormnio ou aumentando

a atividade das clulas epiteliais da glndula

tireide,

predisposio familiar

Prevalnca

Sete vezes mais comum nas mulheres do que nos homens; incidncia mxima
entre 20 e 40 anos de idade

Sinais

Tireotoxicose (estado hiperfuncional), retrao palpebral, exoftalrna (aumento


infiltrarivo em tecido conectivo retrobulbar e nos msculos extrnsecos do bulbo
do olho), mixedema pr-tbial (pele espessada na perna); causa mais comum de
hipertireoidismo endgeno

ANATOMIA

CLfNlCA DE NETTER/CABEA

E PESCOO

539

Correlao Clnica

letargia, deteriorao
memria, cerebrao
(podem

,------

da
lenta

sobrevi~p5i~ses)

.,

Voz rouca, profunda

Sensao
de frio

-+'=---'1

Transpirao
reduzida

Cer<Jiomegalia,
--::;J~- rudos cardacos
ruins, dor precordial

(ocasional)
Pele spera, seca,
com descamao,

fria (eeratose folieular),


amarelada

Hipertenso

(freqente)

---'_--a._,

(carotenemia)

Pulso lento __

--"lr-,,-

Reflexos,
recuperao

lf~
~.r:SAUNDERS

prolongada

ELSEVIER

Hipotireoidismo primrio uma doena na qual a glndula tireide produz inadequada quantidade de hormnio para satisfazer as necessidades do corpo (nvel de TSH est aumentado).
CARACTERSTICA

DESCRIO

Etiologia

Ablao cirrgica (tireoidectornia), leso por radiao, tireoidite de Hashimoto


(transtorno inflamatrio auto-imune), causas idiopticas

Prevalncia

Mais comum em mulheres do que em homens; pode ocorrer em qualquer faixa


etria. casos congnitos aproximadamente 1 em 5000 nascimentos

Sinais e sintomas

Mixedema (manifestaes

clnicas ilustradas)

540

]OHN

T.

HANSEN

& DAVID R. LAMBERT

Correlao Clnica

lf~
~.~;,
SAUNDERS
ELID1ER

Cera topa tia do limbo da crnea


Adenomas mltiplos (hipfise, glndula
tireide, pncreas, glndulas supra-renais)

CARACTERSTICA

DESCRIO

Etiologia

H1Pertrofia das glndulas paratireides (> 85% so adenomas benignos solitrios),


que leva secreo excessiva de hormnio paratireideo que ocasiona aumento dos
nveis de clcio

Apresentao

Sintomas leves ou no-especficos que incluem fadiga, constipao, polria,


polidipsia, depresso, dor esqueltica e nusea

Prevalncia

Aproximadamente 100.000 novos casos por ano nos Estados Unidos; prevalncia
de 2: 1 em mulheres, que aumenta com a idade
Remoo cirrgica das glndulas paratireides

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

541

E PESCOO

Pescoo: Cartilagens da laringe

Vista posterior

Vista anterior

artilagem
epigltica
(Epiglote)-----\~~--.,a
Hiide

Cartilagem
corniculada---+-.;!.\
Cartilagem
aritenidea--_--'I-a
Processo

muscular~=====~~~~~;~

Vistalateraldireita

A laringe situa-se no nvel vertebral de C III a CVI. imediatamente superior traquia. e


consiste em nove cartilagens unidas por ligamentos e membranas.

CARTILAGEM

DESCRIO

Tireidea

Duas lminas de cartilagem hialina e proeminncia larngea ("pomo de Ado")

Cricidea

Cartilagem hialina em forma de anel. logo inferior cartilagem tireidea

Epigltica*

Lmina fibrocartilagnea

Aritenidea

cartilagens

piramidais pareadas que rodam sobre a cartilagem cricidea

Corniculada

cartilagens

pareadas que se localizam no pice das cartilagens aritenideas

Cuneiforme

cartilagens

pareadas nas pregas ariepiglticas que no tm articulaes

em forma de .colher, fixada na cartilagem tireidea

~
-

--~

*N. de R.T. Freqentemente


a literatura
constituio de cartilagem elstica.

refere a catilagem

epigltica

tendo a forma de folha de rvore e

542

JOHN T. HANSEN

& DAVID R. LAMBERT

Pescoo: Msculos

da

Laringe

As pregas vocais controlam a fonao de modo muito semelhante a um instrumento de sopro.


As vibraes das pregas produzem sons conforme o ar passa atravs da rima da glote (espao
entre as pregas vocais direita e esquerda). Os msculos cricoaritenideos posteriores so os
nicos msculos da laringe que abduzem as pregas vocais (todos os outros so adutores). As
pregas vestibulares tm funo protetora.

Prega
ariepigltica

M. ariepigltico
M. aritenideo
oblquo
M. aritenideo

transverso
. "",.,.,._

~:t:e }

M. cricotireideo

Parte

oblqua

M. cricoaritenideo

posterior
Cartilagem

Vista

cricidea

Vista lateral direita

posterior

,.'rJc-_M. ariepigltico

Epiglote

M. tireoepigltico

M. cricoaritenideo
lateral

M. tireoaritenideo

Face articular

tireidea
Cone elstico
M. crcotireideo
(removido parcialmente)
Dissecao

lateral
M. crtcoaritenideo

.A.

posterior

M. cricoaritenideo

lateral

Mm. aritenideos transverso e oblquo


M. cricotireideo

If~

~.r~
SAUNDERS
ElSE\"lER

M. tireoaritenideo

lmina da

M. vocal
Ligamento

cartilagem

vocal

tireidea
Vista superior

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

PEscoo

543

Correlao Clnica
Inflamao da laringe

laringite aguda

Inflamao infragltica e edema


em laringite obstrutiva inflamatria

Edem.,: de pregas vocais


na laringite crnica

aguda (crupe)

Papiloma pedunculado

Plipo sssil

Plipo infragltico

Hiperceratose

da prega vocal direita

na comissura anterior

<plf~

tf

Cncer de laringe

r;,

SAUNDERS
El..SEVLER

Carcinoma comprometendo
a comissura anterior

Carcinoma extenso da prega


vocal direita, comprometendo
a regio aritenidea

A rouquido pode ser devida a qualquer afeco que resulte em vibrao imprpria ou

coaptao das pregas vocais.


AFECO

DESCRIO

Laringite aguda

Inflamao e edema causados por tabagismo, refluxo gastroesofgco,


crnica, tosse, uso excessivo da voz, mixedema, infeco

Rigidez

causada por cicatrizao de cirurgia ou inflamao

rinossinusite

Leso com massa

causada por ndulo, cisto, granuloma,

Paralisia ou paresia

Sobrevm depois de infeco viral, leso do nervo Iarngeo recorrente ou acidente


vascular cerebral; pode ter causas congnitas ou ser iatrognica

neoplasia, infeco fngica

544

JOH

T.

HANSEN & DAVlD

R.

lAMBERT

Pescoo: Msculos Pr- Vertebrais

Processo mastide

Processo estilide

---=----''J \

~.

M. reto lateral

,.r'''. '..J+~F--da cabea

Processo transverso do atlas (C I)

Tubrculo

posterior do processo
transverso do xis (C 11)---~

Anterior }TUbrCUIOS do processo


Posterior
transverso da vrtebra C 111

Feixes musculares da insero


proximal {ponto fixo} do m.
escaleno anterior (seccionados)

M. longo do pescoo

Mm

escalenos

Anterior
MdiO
Posterior
Tubrculo posterior do
processo transverso da
vrtebra C VII
M. escaleno anterior
(seccionado)

MSCULO

INSERO PROXlMAL
ONTO FIXO)

INSERO DISTAL
PONTO MVEL)

INERVAO

PRINCIPAIS AES

Longo do
pescoo

Corpo vertebral de T
Tubrculo anterior de
I-T III com inseres
CI (atlas)
nos corpos de C IV-C
VII e nos processos
transversos de Cllj.C VI

Nervos espinais
C2-C6

Flexiona as vrtebras
cervcas, permite
ligeira rotao

Longo da
cabea

Tubrculos anteriores
Parte basilar do osso
dos processos
occipital
transversos de C m-e VI

Nervos espinais
C2-C3

Flexiona a cabea

Reto anterior
da cabea

Massa lateral de C 1
(atlas)

Base externa do crnio. Nervos espinais


anteriormente ao
CI-C2
cndilo occipital

Flexiona a cabea

Reto lateral
da cabea

Processo transverso de
C 1(atlas)

Processo jugular do
occipital

Flexiona e ajuda a
estabilizar a cabea

Nervos espinais
CI-C2

ANATOMIA

CLNICA DE NETIER/CABEA

545

E PESCOO

Crnio: Vistas (Normas) Anterior (Frontal) e Lateral


Osso frontal
Glabela
Incisura (forarne)
supra-orbital

Osso parietal
Osso esfenide
Asa menor

Osso nasal

Asa maior _

Osso lacrimal

Osso t&poral

Osso zigomtico
Processo frontal

____ r-

Osso etmide
lmina orbital
lmina perpendicular

"~1i'Concha

Processo temporal

nasal mdia
Concha nasal inferior

Forame zigomaticofacial

Vmer,
Maxila
Processo zigomtico

Mandbula
Ramo

Processo frontal

Forame mentual
Tubrculo mentual

Forame infra-orbital
Processo alveolar

Protuberncia

mentual

Espinha nasal anterior


Osso parietal
Osso esfenide
Asa maior
Osso frontal
Osso etmide
lmina orbital

Fossa temporal
Linha temporal superior

I
I

Linha temporal inferior


Osso temporal
Parte escamosa
Processo zigomtico
Meato acstico
externo

Osso lacrimal
Fossa do saco
lacrimal

Sutura lambdide
Processo mastide
Osso occipital

Osso nasal",
Maxila

Protuberncia
occipital externa

Osso zigomtico

Processo temporal
;,;;;; 0#<-

~.--~-

Mandbula
Cabea da mandbula
(no processo condi lar)
Processo coronide
Ramo
Corpo

.f. IT~
Ifl~
SAUNDERS
~

o crnio dividido em neurocrnio (contm o encfalo e as mennges) e viscerocrnio


(esqueleto factal). As suturas so articulaes fibrosas imveis entre os ossos do crnio.
COMPONENTE

DESCRIO

Frontal

Forma a fronte ("testa"). mais espesso anteriormente

rbita

composta de contribuies de sete ossos distintos

Maxila

Forma parte da bochecha; contm 16 dentes maxilares e o seio maxilar

e contm o seio frontal

Zigomtico

Forma a bochecha e a parede lateral da rbita

Temporal'

Contm as orelhas mdia e interna e o "sistema vestibular". relacionado ao equilbrio do corpo

Mandbula

Forma a parte inferior da cabea (mento); contm 16 dentes mandibulares

'N. de R.T. Freqentemente


a literatura
de uma parte da referida orelha.

no separa o "sistema vestibular"

da orelha interna.

por se tratar

546

JOHN

T.

HANSEN

& DAVlD R. LAMBERT

Crnio: Corte Sagital


Sutura
Osso esfenide

coronal

Sulcos dos ramos dos


vasos menngeos mdios

Osso

Osso temporal

parietal

Parte escamosa
Asa maior

Parte petrosa

Asa menor

Meato acstico

Processo clinide
anterior

interno
Su/co do seio
sigmide

Sela turca

Seio esfenoidal

Sutura lambdide

Osso frontal
Seio frontal
Osso etmide
Crista etmoidal
lmina

cribriforme

lmina
perpendicular
Osso

---:~~'--

nasal

Forame jugular

r----"l~:--._Canal do n. hipoglosso

Concha nasal
inferior
Maxila
Parte basilar

Espinha nasal
anterior
Canal incisivo

lf~
~.r:SAUNDERS

Processo palatino

"'-""'lER

Abertura do seio esfenoidal

Osso etmide
Forame esfenopalatino

lmina cribriforme
Concha
Concha

nasal superior
nasal mdia
Osso lacrimal
Corpo

Concha nasal inferior

Medial

lateral
Maxila

} lminas do
processo pterig6ide

Hmulo pterigideo

Face nasal
Processo palatino
Processo alveolar

lmina perpendicular}
lmina horizontal

.
Osso palatmo

COMPONENTE

CARAe')'ERSTICAS

Septo nasal'

Formado pela lmina perpendicular do osso etmde,


cartilagem do septo nasal

Parede nasal lateral

Formado pelas conchas nasais superior e mdia do osso etmide, concha nasal
inferior. osso nasal. maxila e ossos lacrimal. pala tino e esfenide

Osso temporal

Contm as orelhas mdia e interna e o "sistema vestibular"

'N. de R.T. Freqentemente

vmer; osso pala tino e

a literatura no refere o osso palatino como constituinte do septo nasal.

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

E PESCOO

529

Pescoo: Plexo Cervical


N. auricular magno
:--R>-l1'~- N. occipital menor
N. hipogIosso (XIII

M. esternocleidomastideo
(seccionado e trecionsdo
para cima)

------

. "..

N. espinaI C2
(ramo anterior)

A. cartida

N. acessrio (XII

interna

M. omo-hiideo
(ventre superior)

----+--:-t.:'-lliI

N. espinal O
(ramo

anterior)

(seccionado)

Ala cervical { Raiz superior


Raiz inferior
M. esterno-hiideo
M. esternotireideo
V. jugular interna
A. cartida comum
N. vago (XI
A.

AI

e v. subclvas

. I { Raiz superior ----!I


a cervica
Raiz inferior -----if--H

Nn. supraclaviculares

o plexo

--~:c:W\

lf~
~.r;,
SAUNDERS
ELSEVIER

nervoso cervical deriva dos ramos anteriores dos nervos espinais C1 a C4.

NERVO

INERVAO

C1

Faz trajeto com NCXII para inervar os msculos gnio-hiideo e tireo-hiideo

Ala cervical

a ala de C1 - C3 que envia ramos motores para os msculos infra-hiideos

Occipital menor

De C2, sensitivo para o pescoo e a parte posterior do couro cabeludo at a orelha

Auricular magno

De C2 a C3, sensitivo para a regio sobreposta glndula partida e a parte


posterior da orelha

Cervical transverso

De C2 a C3, sensitivo para o trgono cervical anterior

Supraclavicular

De C3 a C4, so os ramos sensitivos anterior, mdio e posterior para a pele sobre a


clavcula e a regio do ombro

Frnico

De C3 A C5, motor e sensitivo para o diafragma

Ramos motores

So pequenos ramos que inervam os msculos escalenos, levantador da escpula e


pr-vertebrais

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

547

E PESCOO

Crnio: Vista Superior da Base Interna do Crnio


Forame cego -----------

Forame etmoidal

V. emissria para o seio sagital superior

anterior

A., v. e nervo etrnoidais anteriores

Forames da lmina crtbrlforrne

Forame etmoidal

- - - - Filamentos do n. olfat6rio

posterior - - - - A: v. e n. etmoidais

Canal ptico

posteriores

{N.
ptico (11)
A. oftlmica

Fissura orbital superior _ _ __ _ _


--

Forame redondo

Forame oval -----

N. oculomotor (111)
. troclear (IV)

ervos lacrimal, frontal e


nasociliar do n. oftlmico
N. abducente (VI)
V. oftlmica superior

---------

(VI)

N. maxilar (V,)

N. mandibular (V,)
A. menngea acessria
N. petroso menor (ocasionalmente)

Forame espinhoso

{A. e v. menngeas mdias


Ramo menngeo do n. mandibular

~"nllll:::.:";:-}---":':':'_---i~+--Forame

lacerado

Hiato do canal do --------------

Meato acstico interno - - - - -

N. petroso maior

N. facial (VII)
N. vestibulococlear

(VIII)

A. labirntica

Forame jugular

Seio petroso inferior


N. glossofarngeo (IX)
N. vago (X)
N. acessrio (XI)
Seio sigmide
A. menngea posterior

1
Canal do n. hipoglosso

lf$
~.r~
SAUNDERS

.
Forame magno -----------

-----------

N. hipoglosso

(XII)

Bulbo
(medula oblonga)
Meninges
Aa. vertebrais
{ Ramos menngeos das aa. vertebrais
Razes espinais dos nn. acessrios

ELSEVIER

A base interna do crnio mostra as trs fossas - anterior (contm o teto da rbita e os
lobos frontais). mdia (lobos temporais) e posterior (cerebelo, ponte. bulbo) e os principais
forames e estruturas que passam por eles.

548

jOHN

HANSEN

& DAVlD R.

LAMBERT

Correlao Clnica

Fratura de crnio com depresso frontal esquerda

Fratura de crnio com depresso occipital

Fratura de crnio composta

com depresso. Observe o


cabelo comprimido na ferida

lf~
~.I~
SAUNDERS
asEVlER

As fraturas do crnio podem ser classificadas como:


Linear: com linha ile"'fratura distinta
Cominutiva: com mltiplos fragmentos (com depresso quando se dirige para dentro, comprimindo ou rompendo a dura-m ter)
Distase: fratura ao longo de uma linha de sutura
Basilar: fratura da base do crnio
Toda fratura que se comunica com o couro cabeludo lacerado, com os seios paranasais
ou com a orelha mdia denomina-se composta. As fraturas de crnio compostas com depresso (afundamento) devem ser tratadas cirurgicamente.

-------------------

ANATOMIA CLNICA DE NETIER/CABEA E PESCOO

549

Correlao Clnica

...
Hemorragia

subconjuntival

ligamento palpebral lateral


deslocado para baixo,
com luxao do osso zigomtico
Osso zigomtico

deslocado

..10,",1'1 A.CR~-'AO
SAUNDERS
ELSEVIER

Fratura na

linha da sutura
frontozigomtica

Segmento
deslocado

o trauma no OSSO zigomtico (OSSO da bochecha) pode romper o complexo zigomtico e


suas artculaes com os ossos frontal, maxila, temporal, esfenide e palatino. Via de regra,
as fraturas envolvem as linhas de sutura com o osso frontal e a maxila, com deslocamento
para inferior, medial e posterior. A apresentao clnica tpica est ilustrada aqui. As alteraes oculares e visuais ipsilaterais podem incluir diplopia (olhar para cima e para o lado) e
hifema, que requer atendimento imediato.

550

]OHN

T.

HANSEN

& DAVlD R. LAMBERT

Correlao Clnica
Fratura de le Fort I: Separao horizontal
da maxila no nvel do assoa lho nasal

Fratura de le Fort 11:fratura atravs das duas maxilas,


dos seios maxilares, ossos nasais e margens infra-orbitais

linha de

linha de

fratura

fratura

Segmento da
maxila "flutuando"
livremente

linha de

Fratura de le Fort 111:fratura atravs dos


ossos zigomticos e das rbitas, separando

fratura

os ossos da face daqueles do neurocrnio

Fratura do
neurocrnio

Extravasamento de
lquido cerebrospinal
(rinorria)

Maxila "flutuando"
livremente
Edema
ssimetria facial,
em especial
alongamento
Equirnose na parte
mdia da face

.,jOHN ACRAIC.-'AD
A disjuno craniofacial
na fratura de
Le Fort 111distorce a simetria racial

SAUNDERSI
ELSEVIER

Hematoma e edema generalizado


podem ocluir as vias areas nasais,
exigindo traqueostomia

As fraturas da parte mata da face (maxilas, complexo naso-orbtal, ossos zigomticos)


foram classificadas por Le Fort da seguinte maneira:
Le fort I: separao horizontal da maxila no nvel do assoalho nasal
Le fort 11: fratura piramidal que inclui as duas maxilas e os ossos nasais, partes
mediais dos dois seios maxilares, margens nfra-orbitas, rbitas e seu assoalho
Le Fort lU: inclui a fratura de Le Fort li e de ambos os ossos zigomticos; pode ocasionar problemas nas vias areas, obstruo do dueto lacrimonasal e extravasamento de lquido cerebrospinal (LCE)

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

E PESCOO

551

Crnio: Mandbula
Mandbula de adulto:
vista superior ntero-lateral

Cabea da mandbula

da mandbula

Incisura

linha milo-hiidea

Septos

interalveolares "'-'- ~ _.' .,..,._

Tubrculo

\.._-----~/--

mentual

Corpo
Mandbula de adulto:
vista posterior esquerda

Processo coronide

Cabea

Colo

Forame da mandbula

Sulco
milo-hiideo

ngulo
Fvea submandibular

Fvea sublingual
Espinhas genianas

lf~
~.~;,
SAUNDERS
EI..SEVIER

COMPONENTE

CARACfERSTICAS

Cabea da mandbula

Articula-se com a fossa mandibular do osso temporal

forame da mandbula

Nervo, artria e veia alveolares inferiores entram na mandbula por essa abertura

Dentes

16 dentes: 4 incisivos, 2 caninos, 4 pr-molares, 6 molares (os dentes serotinos


- terceiro molar - so chamados "dentes do siso")

552

jOHN

T.

& DAVlD R. lAMBERT

HANSEN

Crnio: Articulao Temporomandibular


Vista lateral
Cpsula articular

Ligamento

lateral -"~....::._-

Processo estilide
Ligamento

Ligamento

esfenomandibular

Ligamento

esfenomandibular
(por transparncia)

estilomandibular

1'~-f,,~~~

Mandbula elevada
(ocluso total)
Fossa mandibular
Disco articular
Tubrculo

articular

Mandbula abaixada
totalmente (boca
bem aberta)
(aes de dobradia e de
deslizamento
combinadas)

Mandbula levemente
abaixada
(a ao de dobradia
predomina)

,pJ$
6"f!~
SAUNDERS
El.SEVIER

A articulao

tem poro mandibular

(ATM) do tipo sinovial, gnglimo modificada'

FIXAO

COMENTRIO

Cpsula
articular

articular at a cabea da mandbula

e retrao

Lateral

Osso temporal mandbula

Faixa fibrosa espessa da cpsula articular

Disco articular

Entre o osso temporal e a mandbula

Divide a cavidade articular em dois compartimentos


com sinvia

LIGAMENTO

--------~----~---------------------------------Permite movimento de um lado para outro, protruso


Fossa mandibelar tubrculo

. de R.T A classificao da ATM apresenta controvrsias


mais adequado classific-Ia como sinoviaI elipsidea.

na literatura.

com alguns autores achando

ANATOMIA CLNICA DE NEITER/CABEA

E PESCOO

553

Correlao Clnica

A anatomia

da mandbula

predispe

a mltiplas fraturas

A regio subcondilar
pode fraturar devido '\
,
a choque no mento
"\
A regio do dente serotino
(3 molar) pode ficar enfraquecida
pelo molar parcialmente irrompido
Contornos de
tecido mole
distorcidos

Equimose ou lacerao
do mento (em crianas)

Defeito em degrau (de alinhamento)

A hemorragia causada por fratura


aprisionada pela insero em forma
de leque do m. milo-hiideo
na
mandbula, e se apresenta clinicamente
como equimose no assoalho da boca .

..I0HN ACR5-'AO
SAUNDERS
ELSEVIER

Devido sua localizao vulnervel, a mandbula o segundo osso da face que fratura
com maior freqncia (o nasal o primeiro). A forma em "U" da mandbula torna-a passvel
de mltiplas fraturas (> 50%); os locais mais comuns so a regio dos dentes caninos e a
dos dentes serotinos (terceiros molares). O sangue que emana da mandbula coletado nos
tecidos frouxos do assoalho da boca (equimose) e quase patognomnico de uma fratura_

554

]OHN

T.

& DAVID R.

HANSEN

lAMBERT

Face e Couro Cabeludo:


Glndula Partida e Nervo Fadal

Glndula
partida

N. auricular

Ducto
parotdeo

posterior

Ramos

'-;:!lhJ.!;!i~~bucais

Tronco principal do
n. facial emergindo do
farame estilornastideo

~"""~i-

Nervo para o

ventre posterior do
m. digstrico e para

Ramo marginal
da mandbula

o m. estilo-hiideo

lf.J!%
~ .r:SAUI\'DERS
ELSEV'ER

Ramo temporal
N. auricular

Tronco principal

posterior

do n. facial

Nervo para o ventre posterior do m.


digstrico e para o m. estilo-hiideo

Diviso

\~~:P::::::'Ramos

bucais

cervicofacial

A glndula partida o Il'tjliordos trs pares de glndulas salivares e envolvida pela


"bainha parotdea", uma extenso resistente da fscia cervical. A parte terminal do nervo
facial faz trajeto atravs da glndula e se distribui para a face em cinco grupos de ramos que
inervam os msculos da face (expresso facial):
Temporal
Zigomtico
Bucal
Marginal da mandbula
Cervical

ANATOMIA CLNICA DE NETIER/WEA

E PESCOO

555

Correlao Clnica

Locais de leses e suas


manifestaes
1. Intracraniana

a~tico

elou rneato

interno

Todos os sintomas de 2 3 e
1

4, alm de surdez devido ao


comprometimento
do oitavo
par de nervos cranianos.

2. Cngiio geniculado
Todos os sintomas

de 3 e 4,

alm de dor atrs da orelha.


Pode ocorrer

herpes na

-_~:~~~~~s!:~:!~~:n~.
3. Canal do nervo facial
Todos os sintomas de 4,
alm de perda do paladar
na pane anterior da lngua e
reduo da salivao no

lado afetado devido a


Corda do
tmpano

estapdio.
4. Abaixo do forarne
estilomastideo
(tumor ou

Ramo bucal

mandbula

devido ao efeito sobre o


ramo do nervo do msculo

Glndula
partida
Ramo marginal

comprometimento
da corda
do tmpano. Hiperacusia

da

trauma de glndula partida)


Paralisia facial (a boca

desloca-se para o lado


oposto; no lado afetado, o
paciente incapaz de

Glndula
sublingual

movimentar a plpebra ou
de franzir a fronte; OS
alimentos acumulam-se

M. bucinador

Glndula submandibular

entre os dentes e a bochecha


devido paralisia do
msculo bucinador).

Na tentativa de sorrir
Ou de mostrar OS
dentes, a boca do
paciente desloca-se
para o lado
no-afetado. O
paciente no consegue
franzir

a fronte,

"fechar o olho" ou
piscar no lado afetado.

Hiperacusia: O paciente
segura o fone longe da orelha.

A paralisia facial unilateral aguda a causa mais comum de fraqueza dos msculos da
face e de neuropatia craniana e. em geral, pode ser causada por infeco pelo vrus herpes
simples (VHS).As manifestaes associadas a leses em pontos ao longo do trajeto do VII
par de NC esto ilustradas.

556

}OHN

T.

HANSEN

&

DAVlD

R.

LAMBERT

Face e Couro Cabeludo: Msculos da Face

Pele e tecido
subcutneo
Aponeurose epicrnica
Cglea aponeurtica)

auricular

M.

anterior

M. auricular

Ventre frontal do
m. epicrnico

superior

M. carrugador do superclio
(frontal e orbicular do olho
parcialmente removidos)

M. prcero

M. levantador do lbio superior


M. levantador

do lbio

superior e da asa do nariz


(parcialmente

removido)

M. nasal {parte transversa


Parte alar

M. abaixador do septo nasal


M. orbicular
M. zigomtico
M. zigomtico
M. orbicular

da boca

M. ris6rio

menor
maior
da boca

M. mentual
M. abaixador

M. abaixado-

do lbio inferior

do ngulo da boca'

-,

lf~

~.r~

SAUNDERS
ELSVIER

Clavcula

530

JOH

T.

HANSEN

& DAVlD R. LAMBERT

Pescoo: Msculos

Glndula

submandibular

M. digstrico --_.JI...
(ventre posterior)

M. esternocleidomastideo

~iiii~~~:::::"'-

Hiide

M. levantador

da escpula

t-------_

Posterior
Mm. escalenos
Mdio
{
Anterior

M. tireo-hildeo

M. omo-hiideo
(ventre superior)

3758R

M. esterno-hiideo

M. estemotireideo

Jlf$

tfl~

SAUNDERS
F.J..SEVIER

M. orno-hiideo

-,

(ventre inferior)

Parte esternal
Parte clavicular

M. esternocleidomastideo

ANATOMIACLNICADENETIER/CABEA
E PEscoo

557

Face e Couro Cabeludo: Msculos da Face


(continuao)

...

Todos os msculos abaixo so inervados


msculos da face esto listados na tabela.

pelo nervo facial (VII par de NC). Nem todos os

MSCULO

INSERO PROXIMAL
(PONTO FIXO)

INSERO DISTAL
(pONTO MVEL)

Frontal

Pele da fronte

Aponeurose

Orbicular do olho

Margem medial da rbita,


ligamento palpebral medial
e osso lacrimal

Pele em torno da margem da


rbita; tarso

Aproxima
plpebras

Nasal

Parte su perior da fossa


canina da maxila

cartilagens

Leva a asa do nariz em


direo ao sepro nasal

onbcular da boca

Plano mediano da maxila


superiormente e mandbula
inferiormente; outras fibras
da parte profunda da pele

Tnica mucosa dos lbios

Aproxima (fecha) e protrai


os lbios (por exemplo,
franze-os durante o assobio
e a suco)

Levantador do
lbio superior

Processo frontal da maxila e


regio nfra-orbital

Pele do lbio superior e


cartilagem alar

Eleva o lbio, dilata a


narina, eleva o ngulo da
boca

Pia tis ma

Fscias deltidea

Mandbula. pele da
bochecha, ngulo da boca e
m. orbicular da boca

Abaixa a mandbula e
traciona a pele da parte
inferior da face e do pescoo

Mentual

Regio incisiva da
mandbula

Pele do mento

Eleva e protrai o lbio


inferior

Bucinador

Mandbula, rafe
pterigomandibular
e processo
alveolar da maxila e parte
alveolar da mandbula

ngulo da boca

Pressiona a bochecha
contra os dentes molares,
auxiliando a mastigao

e peitoral

epicrnica

nasais

PRINCIPAIS AES
Eleva os su perclios e a
fronte

(fecha) as

558

JOHN

T.

HANSEN

& DAVlD R.

LAMBERT

Face e Couro Cabeludo: Artrias e Veias

A. e v. temporais

mdias

A. e v. faciais transversas

A. e v. supra-orbitais

A. e v. supratrocleares

Ramos
auriculares
anteriores

A. e v. angulares

V.

--."~-~

emissria

mastidea e
ramo menngeo
da a. occipital

A. e v.zigomaticofaciais

A. e v. occipitais
(secdonadas)
A. e v. infra-orbitais

V. faeial profunda

V. jugular externa
(seccionada)

(a partir do plexo
pterigideo)

V. retromandibular
V. jugular interna
A. cartida

interna

A. cartida externa

Fontes de i rrigao da face


Preto: a partir da 3. cartida interna (via a. oftlmica)
Vermelho: a partir da a. cartida externa

If$
~.r/
SAUNDERS
ElSEVrER

..

A vascularizao para a face e o couro cabeludo rica. As feridas do couro cabeludo sangram profusamente porque as artrias nessa rea tm anastomoses extensas e, quando laceradas, ficam abertas devido ao denso tecido fibroso do couro cabeludo, que impede a retrao
para o tecido subcutneo.

ANATOMIA

CL!NICA DE NEITER/CABEA

559

E PESCOO

Face e Couro Cabeludo: Nervos Cutneos

A partir do nervo
oftlmico do
n. trigrneo (V,)
N. supra-orbital
N.

supranoclear
Ramos medias dos
ramos posteriores de

Ramo palpebral
do n. lacrimal

nn. espinas

cervcais

N. infratroclear
N. occpital maior
(C2)

Ramo nasal externo do


n. etmoidal anterior

N. occipital
(O)

terceiro

A partir dos pares de


nn. C4 a C7
na sucesso abaixo

partir do nervo
maxilar do n. trigmeo (V,)

N. infra-orbilal--;;~8~
N. zigomaticofacial---i--:-"aI'-":'"
N. zigomaticotemporal
Ramos do
plexo cervical
N. occiptal menor
A partir do nervo
mandibular do
n. trigmeo (V,)

(C 2, 3)
N. aurcular magno
(C 2, 3)

N. mentual

N. cervcal transverso
N. bucal----...I
N. auriculotemporal

(C 2,3)
-.J

Nn. supraclaviculares
(C3,4)

If$
,r;,
~@SAUNDERS
EL<IMER

Os nervos cutneos da face e do couro cabeludo emergem prncpalmente do nervo trgmeo,


com algumas contribuies do plexo cervical. O nervo trgmeo tem trs divises, os nervos:
oftlmico (V. NC): sensitivo
Maxilar (VZ C): sensitivo
Mandibular (V;; C): sensitivo e motor (misto)
Os corpos celulares dos neurnios sensitivos situam-se no gnglo trigeminal (tambm
conhecido como "semilunar" ou de Gasser).

560

JOHN

T.

HANSEN

& DAVID R. LAMBERT

Correlao Clnica

Zonas de inervao
da pele das divises
do nervo trgmeo,
nas quais pode
ocorrer dor na
neuralgia trigeminal
Pontos de
gatilho comuns

_~==-.

J$
~.l~
SAUNDERS
ELSEVIER

A neuralgia trigeminal (ou tique doloroso) uma afeco neurolgica caracterizada


por episdios de dor facial breve e intensa sobre uma das trs reas de distribuio do
V par de NC. A dor to intensa que o paciente se contrai, o que produz um tique do
msculo da face.
....
CARACTERSTICA

DESCRIO

Etiologia

Incerta; possivelmente, compresso vascular do gnglio trigeminal pela artria


cerebelar superior

Apresentao

Dor recorrente, lancnante e ardida, afetando, em geral, V2 ou V3 unilateralmente


6% envolve VI)' via de regra em pessoas com mais de 50 anos de idade

Gatilhos

Toque; rajada de ar frio

fu\lATOMlA CLNICA DE NEITER/CABEA

PEscoo

561

Correlao Clnica

...
Erupo vesicular
eritematosa dolorosa
na distribuio do

nervo oftlmico do
n. trigmeo

(V) direito

lf$
~.~;SAUNDERS
EJ.SEVlER

Herpes zoster, ou cobreiro a infeco mais comum do sistema nervoso perifrico


(SNP). uma neuralgia aguda confinada distribuio dermatmica de uma raiz nervosa
sensitiva especfica de um nervo espinal ou de um nervo craniano sensitivo cutneo.

CARACTERSTICA

DESCRIO

Etiologia

Reativao de infeco anterior da raiz posterior ou do gnglio sensitivo de um


nervo espinal, ou de um nervo craniano sensitivo cutneo, pelo vrus da varicelazoster (que causa catapora)

Prevalncia

Cerca de 0,5% da populao

Apresentao

Exantema vesicular confinado distribuio sensitiva radicular espinal ou de


nervo craniano, ardor inicial e dor intensa localizada, sendo que as vesculas
aparecem 72 a 96 horas depois

Locais afetados

Em geral um ou vrios dermtomos unilaterais contguos (T5-L2); V par de NC


(gnglio trigemnal) ou VlI par de NC(gnglio geniculado)

562

JOHN

T. HANSEN & DAVID R.

LAMBERT

Correlao Clnica
05 organismos entram atravs de feridas grandes,
pequenas

ou at no dentificadas.

As punes

profundas infeccionadas so mais suscetveis,


porque os organismos se desenvolvem melhor
em meio anaerbio.

Clostridium teteni: bastonetes


Gram-positivos,

produtores

de esporos

Os sintomas

Os neurnios motores da medula


espinal (corno anterior) e do tronco
enceflico tomam-se hiperativos,
porque a toxina ataca

especificamente
inibitrias

iniciais so,

em geral, espasmo dos


msculos da mandbula, da
face e do pescoo (trismo
Itetanial, riso sardnico)
e dsfagia.

as clulas

(de Renshaw).

lf~
~.r.!SAUNDERS

Espasmo tetnico integral em doena avanada. Paciente rgido


em opistotnus moderado, com membros superiores estendidos,
abdome rgido. Pode ocorrer parada respiratria.

ELSEVIER

-,

A unidade motora do SNP vulnervel a trs toxinas produzidas por bactrias: tetanoespasmina (neurnio motor), toxina da difteria (nervo) e botulina (juno neuromuscular). O forte esporo de osatdium tetani normalmente encontrado no solo, na poeira e nas fezes e pode
entrar no corpo atravs de feridas, bolhas, queimaduras, lceras da pele, picadas de insetos e
procedimentos cirrgicos. Os sintomas incluem inquietao, febre baixa e rigidez ou desconforto. Por fim, podem sobrevir rigidez da nuca, trismo (tetania), disfagia, laringoespasmo e espasmos musculares considerveis e agudos. A profilaxia (imunizao) o melhor tratamento.

CLNICA DE NEITER/CABEA E

ANATOMIA

PEscoo

563

Correlao Clnica

3 a 9 meses
Angeno

Telgeno
(fase de
repouso)

Ciclo

(fase de

normal

crescimento)

Medicaes
Quirnioterapia

(fase de

Parada de

Telgeno

crescimento)

crescimento

Desequilbrio
hormonal

Angeno

(fase de
repouso)
I

o crescimento
As afeccs

Alopecia areata

normal do cabelo um processo ciclico.


que perturbam o ciclo de crescimento e repouso

podem retardar a substituio da perda normal de cabelo,


resultando

em alopecia.

____

Essas afeces

em geral so reversveis.

..;.Afec es associaaas a maior risco ae Reraa d calielo

Medicaes e
Ovrio policstico
Uso de contraceptivos

quimioterapia

orais

Gravidez e parto

Histria familiar
de alopecia

Perodo ps-menopausa
sem reposio

Hiperplasia

supra-renal

Diabetes

meJito

lf~
~.I~
SAUNDERS
ELSl:."YIER

hormonal

A perda de cabelo pode ocorrer por vrios motivos, mas a alopecia areata uma doena
especfica cuja etiologia incerta. A alopecia areata apresenta predisposio gentica e foi
ligada a diversos transtornos auto-imunes. Ocorre principalmente em crianas e adultos
jovens e caracterizada pela perda de reas ovais de cabelo.

564

T.

jOHN

HANSEN

& DAVID R.

LAMBERT

Encfalo: Meninges e Lquido Cerebrospinal


Plexo coriideo do ventrculo
lateral (por transparncia)

Seio sagital superior

Aracnide-mter

Plexo coriideo do
terceiro ventrculo

Forame interventricular
(de Monro)

-""""'l---3.,,,.----"

Cisterna interpeduncular

~~~~~~f~~

Aqueduto

Abertura

do mesencfalo
(de Sylvius)

lateral do quarto ventrculo


(forarne de Luschka)

Plexo coriideo

do quarto ventrculo

Cisterna
cerebelobulbar
posterior (magna)

Dura-mter
Aracnide-mter

Espao subaracnideo
Granulaes aracnideas:
corte frontal

Canal central da
medula espinal

(coronal)

Espao extradural

(epidural)

(interface

dura-m ter e osso; local de ocorrncia

da
de

hematomas extradurais)

Dura-mter
Espao subdural (interface da aracnide-mter
local de ocorrncia
de hematomas subdurais)

e dura-mter;

Aracnide-mter
Espao subaracnideo
Pia-mter

Foice do
crebro

v. cerebral
superior

A. cerebral

cr,flf$
r:-

SAUNDERS
ELSEVlER

....
O espao subaracndeo (entre a aracnde-mter e a pia-rnter) contm LCE,que:
Sustenta e "acolchoa" a medula espinal e o encfalo
Completa certas funes normalmente realizadas pelo sistema linftico
Ocupa um volume de aproximadamente 150 ml no espao subaracnideo
produzido pelos plexos coriideos nos ventrculos do encfalo
produzido em quantidade aproximada de 500 ml/da
substancialmente reabsorvido pelas granulaes aracnideas e pelos pequenos capilares do sistema nervoso central (SNC)

ANATOMIA

CLiNICA DE NETTER/CABEA

E PESCOO

565

Correlao Clnica

Meningite bacteriana

Fontes de infeco

Defeito

na lmina

cribriforme

."

Otitemdia

Sinusite (etmoidite)

Mastoidite

Nasofaringite (inflamao
na parte nasal da faringe)

A infeco das leptorneninges , via de regra, hematgena,


mas pode ser direta a partir dos seios paranasais, da orelha mdia,
das clulas mastideas ou de extravasamento de lCE devido a defeito da

lmina cribrifonne do osso etmide ou atravs dos seios drmicos.

Seios

drmicos

InOamao e processo supurativo na superfcie das


leptomeninges do encfalo e da medula espinal

Pele
(furnculos)

J~
~.r~
SAUNDERS
El.SI3V1ER

Tromboflebite do seio sagital


superior e ependimite supurativa,
com hidrocefalia
inicial

A meningite uma doena grave, definida como inflamao das meninges aracnidemter e pia-mter (leptomeninges). Normalmente se deve a causas bacterianas ou asspticas - esta ltima inclui infeces virais, reaes a medicamentos e doenas sstmcas, Os
pacientes com meningite em geral apresentam cefalia, febre e pescoo rgido e dolorido. O
diagnstico realizado por puno lombar e exame do LCE.

------------------------~

566

]OHN

T. HANSEN

R.

& DAVID

LAMBERT

Correlao Clnica

Corte frontal do
encfalo, mostrando
dilatao acentuada
dos ventrculos laterais
e do terceiro ventrculo

Possveis locais de leso na

Procedimento de derivao

hidrocefalia

para hidrocefalia

obstrutiva

1. Forarnes interventnculares (de Monro)


2. Aqueduto do mesencfalo (de Sylvius)
3. Aberturas laterais do quarto ventrculo
(forames de Luschka)
4. Abertura mediana do quarto ventrculo
(forame de Magendie)
Ventrculo

,.

O reservatrio na extremidade da ~.
cnula implantada abaixo da
aponeurose epicrnica permite a
puno com agulha transcutnea
para remoo de LCE, introduo
de antibiticos ou de corante para
verificar a desobstruo da derivao.

lateral
Cnula introduzida no
ventrculo lateral
Vlvula unidirecicnal para
evitar o refluxo de sangue
ou lquido peritoneal e
controlar a presso do lCE

tubo de drenagem pode


ser introduzido na v. jugular
interna e, da, no trio direito,
por meio de inciso no
pescoo,
Ou pode continuar
por via subcutnea
at o abdome.

lf~
~.r:SAUNDERS

Quarto
ventrfculo

El.SEVlER

o acmulo excessivo de LCE(devido a superproduo ou menor absoro) dentro dos


ventrculos do encfalo denomina-se hidrocefalia.
TIPO

DEFINIStl

Obstrutiva

Estenose congnita do aqueduto do mesencfalo ou obstruo em outros locais


(ilustrado) por tumores

Comunicante

Obstruo fora do sistema ventricular, por exemplo. no espao subaracnideo


(hemorragia) ou nas granulaes aracnideas

Presso normal

Sndrome da idade adulta, com demncia progressiva, transtornos da marcha e


incontinncia urinria; a tornografa computadorizada mostra dilatao ventricular
e atrofia cerebral

ANATOMIA CNICA DE NETTER/CABEA E PESCOO

531

Pescoo: Msculos (continuao)


Os msculos do pescoo dividem-no em vrios tringulos para fins descritivos. A regio cervical
posterior limitada pelos mm. trapzio e ECM,e pelo tero mdio da clavcula. O trgono cervical
anterior limitado pela linha mediana do pescoo. pela margem anterior do m. ECMe pela margem inferior da mandbula. Essas principais regies (trgonos) podem ser mais subdivididas.
MSCULO

INSERO PROXIMAL
(PONTO FIXO)

INSERO DISTAL
(poNTO MVEL)

INERVAQ.\O-

PRINCIPAIS AES

Esternocleidomastideo

Parte estemal: face

Processo mastide
e metade lateral da
linha nucal superior

Raiz espinal do
nervo craniano
(NC) XI e C2-(3

Inclina a cabea para


um lado. isto . flexiona
lateralmente e faz a
rotao da cabea. de
modo que a face se
volte para superior. na
direo oposta; agindo
juntos. os msculos
flexionam o pescoo

anterior do manbrio
Parte davicular. tero
mdio da clavcula

Escaleno
posterior

Tubrculos posteriores
dos processos
transversos de C IV-CVI

Margem externa da
segunda costela

C6-C8

Flexiona o pescoo
lateralmente; eleva a
segunda costela

Escaleno
mdio

Tubrculos posteriores
dos processos
transversos de C lI-C Vil

Face su perior da
primeira costela

(3-C8

Flexiona o pescoo
lateralmente; eleva a
primeira costela

Escaleno
anterior

Tubrculos anteriores
dos processos
transversos de C m-e VI

Primeira costela

CS-C7

Flexiona o pescoo
lateralmente; eleva a
primeira costela

Digstrico

Ventre anterior: fossa


digstrica da mandbula

Tendo
intermedirio para
o hiide

Ventre anterior.

Abaixa a mandbula;
eleva o hiide e o
estabiliza durante a
deglutio e a fala

Ventre posterior:
incisura mastidea

nervo milo-hiideo.
um ramo do nervo
alveolar inferior

Ventre posterior:
nervo facial
Esternohiideo

Manbrio do esterno e
extremidade este mal da
clavcula

Corpo do hiide

CI-0 a partir da
ala cervical

Abaixa o hiide depois


da deglutio

Estemotireideo

Face posterior do
manbrio

Linha oblqua da
cartilagem tireidea

C2 e (3 a partir da
ala cervical

Abaixa a laringe depois


da deglutio

Corpo e corno maior


do hiide

Cl atravs do nervo

hipoglosso

Abaixa o hiide e eleva


a laringe

Tireo-hiideo

. Linha oblqua da
cartilagem tireidea

Omo-hiideo

Margem superior da
escpula perto da
incisura da escpula

Margem inferior do
hiide

Cl-(3 a partir da
ala cervical

Abaixa. retrai e
estabiliza o hiide

Milo-hiideo

Linha milo-hiidea da
mandbula

Rafe mediana e
corpo do hiide

Nervo rnllo-hiideo,
um ramo do nervo
alveolar inferior

Eleva o hide, o
assoalho da boca e
a lngua durante a
deglutio e a fala

Estilo-hiideo

Processo estilide do
osso temporal

Corpo do hiide

Nervo facial

Eleva e retrai o hiide,


alongando. assim. o
assoalho da boca

ANATOMIA CLNICA DE NETIER/CABEA

E PESCOO

567

Encfalo: Seios da Dura-Mter (Venosos)


So apresentados os seios da dura-mter e sua relao com os nervos cranianos, foice do
crebro, foice do cerebelo e tentrio do cerebelo. A maior parte da drenagem venosa ocorre
posteriormente (embora essas veias no tenham vlvulas, e o sangue possa fluir em ambas as
direes). O sangue, finalmente, acumula-se no seio sigmide e depois drena para a origem da
veia jugular interna.
V. oftlmica

superior

A. cartida

interna

. oculornotor

(111)

N. troclear (IV)
N. trigmeo

(V)

V menngea

mdia

N. abducerue

Plexo basilar

(VI)

N. facial (VII)

Seios petrosos
superior e
inferior

::--_-'lfr"--N. vestibulococlear
::""'-....f"""'-

N. glossofarngeo

(VIII)
(IX)

N. vago (X)
Forame jugular
Seio sigmide
N. acessrio (XI)

Tentrio do
cerebelo

N. hipoglosso

(XII)

Seio Lransverso
V. cerebral magna (de Galeno)

Confluncia

dos seios

Seio sagital superior __

....L

__/!.

Foice do crebro
Seio sagital inferior

Seio esfenoparietal

If$
~.r:SAUNDERS
ELSEVIER

Seio transverso

568

JOHN

T.

HANSEN

& DAVlD R. LAMBERT

Correlao Clnica

Deficincia da adeno-hipfise no adulto

r----------------------~~
A adeno-hipfise produz seis hormnios

polipeptdicos que regulam outras glndulas


endcrinas mediante retroalimentao (/eedback) negativa. A maior parte das disfunes
dessa glndula causada por tumores, normalmente benignos, que interrompem a liberao normal de hormnios. O primeiro hormnio que se perde em decorrncia de leses volumosas dessa glndula , em geral, o hormnio de crescimento (GH),seguido pelo hormnio
futenzante (LH) e pelo hormno folculo-estmulante (FSH), depois por corticotropina e
TSH, e, por ltimo, prolactina.

ANATOMIA CLNICA DE NETIER/CABEA

E PESCOO

569

Correlao Clnica
Adenoma acidfilo

Adenoma relativamente pequeno,


ocasionando sintomas endcrinos
com pouco transtorno mecnico

Adenoma invasivo (maligno);


extenso para o seio cavernoso

de crescimento
(acromegalia)

lento,

direito

adenoma acidfilo; destruio extensa de


tecido hipofisrio, compresso do quiasma ptico,
invaso do terceiro ventrfculo e do assoalho da sela turca.

Grande

Os adenomas da adeno-hipfse
podem levar hipersecreo de hormnios hpofsrios. A hipersecreo de prolactina mais comum, seguida por GH e corticotropina (a
hipersecreo de TSH e gonadotropina rara). A superproduo de GH, que resulta em
gigantismo nas crianas e acromegalia em adultos, leva ao aumento dos tecidos moles (lngua, pele, rgos) e ossos, sudorese, fadiga, fraqueza e artralgias. Esses adenomas podem
expandir-se para o seio cavernoso (causando dficits nos pares de NC IlI, Iv, VI, V2 e/ou VI)
ou comprimir o quiasma ptico (causando hemianopsia bitemporal).

570

JOHN

T.

HANSEN & DAVlD

R.

LAMBERT

Correlao Clnica

------------~
~

.(

Classifica;o
funcional+-'--------'------.,

No-funcionais

Secretores

de prolactina

Secretores de hormnio
de crescimento

Secretores

de ACTH

"i{ Aumento
'-!'-da mandbula,

do nariz, da lngua
Doena
pulmonar,

Hiperplasia do
crtex supra-renal

cardaca
Deformidade
da coluna
vertebral

Sndrome de Cushing

Aumento
das mos
e dos ps

Corcunda
(tipo bfalo)

Acromegalia

Equimoses
Hipertenso
lAbdomeem
pndulo
Estrias

~~~

cf tsAUNDERS
ELSI'.VlER

0'

IJ~

t.

~~ii!j~~~~ Tnica
Inciso na tnica
mucosa do septo nasal.
Acesso transgengival
alternativo indicado pela
seta na prxima imagem.

mucosa do
septo nasal elevada
e espculo introduzido.

A parede anterior do seio esfenoiclal foi removida,


expondo sua parede spero-posterior
(teto)
que constitui o assoalho da sela turca.

Depois da remoo do tumor, compactao


de msculo colocada na cavidade. Um pedao
de cartilagem do septo nasal fecha a abertura.

A maioria dos tumores hipofisrios so adenomas da adeno-hipfse (os gliomas da


o-hipfise so raros). Felizmente, o desenvolvimento do acesso cirrgico transesfenoturca permite a resseco do tumor e a preservao do tecido glandular normal.

571

ANATOMIA CLNICA DE NETTER/CABEA E PESCoO

Crebro: Anatomia de Superfcie e reas Funcionais


vrias reas circunscritas no crtex cerebral so associadas a funes especificas. Pontos
de referncia anatmica, tpicos na superfcie do crebro humano, so usados para dividi-Ia
em lobos.
Sulco central

Giro frontal superior

Giro frontal
mdio-T-~~;i!!!!It..-'

Giro
frontal-+-..q'"--<_-'---,,~
inferior

"""

IiW",

Giro temporalmdio
Giro temporal

superior

reas funcionais do crebro

Sulcolateral

lf~
~.r/
SAUNDERS
a.sEVIER

572

jOHN T. HANSEN

& DAVID R.

LAMBERT

Crebro: Anatomia de Superfcie e reas Funcionais


(continuao)
o crtex cerebral dividido em lobos:
Frontal

Parietal
Occipital
Temporal

(no mostrado nesta vista sagital medial)


O giro do cngulo salientado, denominado e classificado como sendo o lobo lmbico para
refletir sua associao com outras estruturas prosenceflicas lmbicas e com controle hipotalmico do sistema nervoso autnomo. O tlamo o porto para o crtex cerebral, funcionando
de forma simples como o "secretrio executivo" do crtex. O cerebelo coordena as atividades
mataras finas, precisas, e processa a posio muscular. O tronco enceflico (mesencfalo, ponte, bulbo) conduz impulsos motores e sensitivos do corpo e impulsos somticos e autnomos
para alvos perifricos.

Crtex motor primrio


Crtex lmbico

do giro do cngulo

Crtex de associao somatossensorial

Crtex motor suplementar

Corpo caloso

----,"'--'".- ..

--.:-;fMr----:-'!C--iI'~~~~-"'"
Crtex de

associao
visual

Hipfise
Cerebelo

J'.Ponte
Bulbo

~~SAUNDERS
ELSEVIER

ANATOMIA CLNICA DE NEITER/CABEA

573

E PESCoO

Encfalo: Artrias
A. comunicante anterior

A cartida interna
Aa. centrais

ntero-Iaterais

(talamoestriadas)
A. cerebral mdia

A. comunicante

posterior

A. cerebral posterior

A. cerebelar superior --TIt:-----J,:~~~1b

Aa. da ponte

A. do labirinto

(ramo do

meato acstico interno)


A. cerebelar inferior anterior

A. espinal

anterior

Crculo arterial do
crebro (de Willis)
(linha tracejada)

I_AR_TE_-_RlA,

TRA_~JE_T_O_E ESTRUTURAS

IRRIGADAS

Vertebral

A partir da artria subclvia, irriga o cerebelo

Cerebelar inferior posterior

A partir da artria vertebral, vai para a parte pstero-nferor do cerebelo

Basilar

A partir das duas aa. vertebrais, vai para o tronco enceflico, cerebelo, crebro

Cerebelar inferior anterior

A partir da a. basilar, irriga a parte inferior do cerebelo

Cerebelar superior

A partir da a. basilar, irriga a parte superior do cerebelo

Cerebral posterior

A partir da a. basilar, irriga a parte inferior do crebro, lobo occipital

Cornuncante posterior

Crculo arterial do crebro (de Willis)

Cartida interna (Cl)

A partir da a. cartida comum, irriga os lobos do crebro e os olhos

Cerebral mdia

A partir da CI, vai para a regio lateral dos hemisfrios cerebrais

Comunicante anterior

Crculo arterial do crebro (de Willis)

Cerebral anterior

A partir da CI, vai para os hemisfrios cerebrais (exceto lobo occipital)

--

574

JOH

T.

HANSEN

& DAVlD R.

LAMBERT

Correlao Clnica
Distribuio de aneurismas cerebrais

A. cerebral anterior 30%


A. cerebral anteriorparte distal 5%
A. comunicante
anterior 25%
A.. cartida

interna

Circulao
anterior
85%

30%

A. oftlmica 4%
A. comunicante
posterior 18%

~~~~:::c==

r;:~=::;;~E;;;
!il!l

bifurcao 4%

A. coridea anterior 4%

A. cerebral

mdia 25%

A. cerebral posterior 2 %
(A. comunicante
posterior e a. cerebral
posterior - parte dlstal)

A. basilar

10%

Bifurcao 7%
Tronco basilar 3%

Circulao
posterior
15%

A. vertebral a. cerebelar inferior


posterior 3%

lf~
~.r~
SAUNDERS
ELSIMER

A causa mais comum de hemorragia subaracnidea a ruptura de um aneurisma sacular ou "em cereja".
CARACfERSTlCA

DEscIUh>

Etiologia

Defeito congnito na tnica mdia das artrias em pontos de ramificao

Prevalncia

1%, mas h associao maior com certas doenas (rim policstico, displasia
fibromuscular, coarctao da aorta), as mulheres so ligeiramente mais afetadas
que os homens; idade: 30 a 65 anos

Apresen tao

Cefalia sbita e forte, vmitos, alteraes de conscincia; os sinais menngeos


incluem rigidez do pescoo e dor que se difunde da regio occipital ao pescoo,
dorso e membros inferiores

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

575

E PESCOO

Correlao Clnica

Hematoma na regio temporal


Deslocamento media I dos
vasos cerebrais mdios

Fratura de crnio
cruzando a

Compresso da
a. cerebral posterior

a. menngea mdia

o desvio

do tronco
para o lado
oposto pode i nverter a
lateralizao dos sinais
por presso do tentrio
enceflico

do cerebelo nas vias


nervosas comralaterais.

Compresso das vias corticospinais


e associadas, resultando em

Compresso do n. oculomotor (111),


levando dilatao ipsilateral da pupila
e paralisia dos msculos inervados
pelo nervo craniano IIJ

herniparesia contralateral,
hiperreflexia do tendo profundo
e sinal de Babinski

Hematoma

na fossa

posterior do crnio
Hematoma subfrontal
Trauma frontal: cefalia,
cerebrao fraca, desorientao
intermitente, anisocoria

Trauma occipital
fratura: cefalia,

elou

meningismo, sinais
cerebelares e de n.

craniano, trade
de Cushing

lf$
~.r:SAUNDERS
E/.SEVlER

Os hematomas extradurais (epduras) resultam. com mais freqncia de acidentes com


veculo automotor, quedas e leses esportivas. A fonte de sangramento em geral arterial
(85%); as localizaes comuns incluem as regies frontal. temporal (a artria menngea
mdia muito suscetvel) e occipital.

------~--------------------------~

576

JOHN

T.

HANSEI

& DAVID R.

LAMBERT

Correlao Clnica

Inciso na pele em "ponto de interrogao"


(preto); contorno

de retalho de osso livre e

orifcios feitos com broca (vermelho)


Crebro

Dura-mter

Retalho de pele refletido (grampos de Raney controlam o


sangramento). Retalho de osso livre removido e dura-mter

aberta.

O cogulo esvaziado por irrigao, suco e pinarnento.

Rompimento

Corte frontal mostrando hematoma subdural agudo no lado direito


e hematoma subdural associado a hematoma intracerebral no lobo
temporal (lobo temporal "rompido") esquerda .

lf~
~.I~
SAUNDERS
ELSEVIER

-,

Os hematomas subdurais so, em geral, devidos a hemorragia venosa aguda de veias


corticais de ligao que drenam o sangue cortical no seio sagital superior. Metade est associada a fraturas de crnio. Os sinais clnicos incluem nvel decrescente de conscincia, dilatao pupila r ipsilateral e hemiparesia contralateral. Esses hematomas se desenvolvem dentro
de uma semana aps a leso, mas em geral a apresentao dentro de horas. Os hematomas
subdurais crnicos so os mais comuns nos idosos e nos alcolatras a longo prazo que tm
alguma atrofia cerebral que aumente o espao atravessado pelas veias corticais de ligao.

532

JOHN

T.

HANSEN

& DAVlD R. LAMBERT

Pescoo: Artria Subclvia

A. cartida interna

Vista esquemtica

lateral direita
A. cartida externa

A. vertebral
A. cervical ascendente
A. tireidea inferior
A. cervical

A.

cartida comum

~~q.C~;t----Tronco
A.

transversa

tireocervical
A. supra-escapular

A.

-,

torcica interna

ANATOMIA

CLNICA DE NETTER/CABEA

E PESCOO

577

Correlao Clnica

Ruptura da a. cartida interna


no seio cavernoso

Veias oftlmicas superior


e }nferior (muito dilatadas)

v. supra-orbital
V. supratroclear

Dilatao das vv. da retina,


papiledema e perda
progressiva

A. cartida

de viso

interna

V. jugular interna

Taquicardia,
hipertrofia cardaca,
dispnia, e pode ocorrer aumento
do volume sangneo.

lf~
~.l~
SAUNDERS
E1.SB'lER

Rudo eliminado pela compresso da a. cartida comum

Mais comuns que os aneurismas sintomticos ntracavernosos sinusais, porm menos comuns que os aneurismas sacularss ("em cereja") subaracnideos, as fstulas de a.
cartida interna no seio cavernoso geralmente resultam de trauma e so mais comuns nos
homens do que nas mulheres. Eles so leses de baixo fluxo e alta presso (arterial) caracterizadas por rudo orbital, exoftalmia, quemose e paralisias de msculos extrnsecos do
bulbo do olho (pares Ill, IVe VI de NC). O sangue coletado no seio cavernoso drena atravs
de diversas vias venosas, conforme a ilustrao.

----~------~------~----------------~

578

JOHN

T.

HANSEN

& DAV1D R. LAMBERT

Correlao Clnica
Isqumico

Acidente vascular cerebral

__

Hemorragia intracerebraJ

doi!:""

Hipotenso
_"h'#/

e m

infart;:~::o~reb".:!~
wasqJlar

L_....:::=:;;;j:iW[rn;;lS . .sroJ.!ld~

Hemorrgico

41 r~:"

(hipertensiva)

4 SAUl\'DERS
El.SEVIER

o acidente vascular cerebral uma leso cerebral localizada, causada por um episdio
vascular que dura mais J.e24 horas (enquanto as crises isqumicas transitrias [CIT]so
episdios isqumicos focais que duram menos de 24 horas). O acidente vascular cerebral
classificado em dois tipos:
Isqumco (80%):trombtico ou emblico, resultado de aterosclerose de artrias extracranianas (em geral, a. cartida) e/ou intracranianas ou de cardiopatia subjacente .
Hemorrgico: ocorre .9Jlando um vaso cerebral enfraquece e se rompe, o que causa
hemorragia intracraniana, em geral afetando uma rea maior do crebro.
"N. de R.T. Apesar do nome, podem estar comprometidas

outras partes do encfalo alm do crebro.

ANATOMIA CLNICA DE NETIER/CABEA

579

E PESCOO

Correlao Clnica

~mboIos

cardacos
Cardiomiopatia
com trombos

Prolapso de valva atrioventricular esquerda


(mitral) com cogulos

cartida

Angiografia
mostrando
dissecao
da artria
cartida
interna, com

ou dea.

estenose

intracerebral

de alto grau
e pseudoaneurisma

Transtornos

da artria

Mecanismos

mbolos de tumor
mixomatoso atrial

mbolos
rnarnticos

Forame oval
aberto (patente)
sondagem,
transmitindo

cogu Ias venosos

Aneurisma intracerebraJ.
Espasmo em vaso distal

Arteritede
clula gigante

Plulas para
controle da
natalidade

induzidos
por frmacos

Policitemia
Trombocitopenia

Doenas

infecciosas

Sfilis de SNC

Malria

~f~
~.r~
SAUNDERS
ELSEVIER

ANATOMIA CLNICA DE NETIER/CABEA

PEscoo

533

Pescoo: Artria Subclvia (continuao)


V. jugular interna

Dissecao anterior direita


Glndula
tireide
(tracianada)

A. tireidea

inferior

A. cervical transversa

-----E

A. vertebral

-------/l.

A. supra-escapular

---"'--=:;:B-li--A. dorsal da escpula

A. cartida
comum

Tronco costocervical

Tronco tireocervical

lf~
~.r:SAUNDERS

A. e v. subclvias

ELSEV1ER

A artria subclvia dividida para fins descritivos em trs partes, pelo msculo escaleno
anterior. A parte 1 situa-se medialmente, a parte 2, posteriormente e a parte 3, lateralmente ao
msculo escaleno anterior.
RAMO

TRAJETO

Parte 1
A. vertebral

Ascende atravs dos forames transversrios de CVI a C I e atravessa o forame magno

A. torcica interna

Descende lateralmente ao esterno para se anastomosar


superior

Tronco tireocervical

D origem s artrias tireidea inferior. cervical transversa e supra-escapular

com a artria epigstrica

Parte 2
Tronco costocervical

D origem s artrias cervical profunda e intercostal suprema

Parte 3
A. dorsal da escpula

inconstante;

tambm pode originar-se da artria cervical transversa

.-

534

]OHN

T. HANSEN & DAVlD R.

LAMBERT

Pescoo: Artria Cartida

~~~n:ry~.~

Espao (leito) parotdeo:


dissecao lateral direita

A. temporal superficial
A. Iaclal transversa
A. maxilar
A. cartida externa
A. auricular posterior

M. esternocleidomastideo
(seccionado) --.,

.......
......!l.l.

./lll:::lI't.~J/N.hipoglosso (XII)
A. occipital e ramo

esternocleidomastideo
A. lingual

A. farngea

ascendente

A. cartida interna --_",,-,


A. larngea superior
A. tireidea
A. cartida
A. temporal superficial _-::~~~\'

A cartida comum

A. faclal transversa
M. digstrico
(por uansparncia)

l\1.&ii-~_
~

superior
externa

A. maxilar
A. auricular posterior

A. occjpital
\ ,~-;:~~~:--

A. faeial
A.lingual

A. cartida interna --

.. '\.11.".
A. far ngea ascendente

A. cartida externa
Aa. tireidea superior e
larngea superior

'7---- M.

omo-hiideo

(por transparncia)

Ramos da a. cartida externa:


esquema
Tronco tireocervical

---"'--::i\l.L:\,..1l

lf$

tr~r:-

SAUNDERS
ELSEV1ER

A artria cartda tomum ascende na bainha cartica (que tambm contm a veia jugular
interna e o nervo vago) e se divide em artria cartida interna (CI)(sem ramos no pescoo) e
artria cartida externa (ramos descritos na tabela).
RAMO

A. tireidea superior
A. farngea ascendente
A.lingual
A. facial

TRAJETO E ESTRUTURAS IRRIGADAS

-,

Irriga a glndula tireide, laringe e msculos infra-hiideos


Irriga a faringe, orelha mdia, meninges e msculos pr-vertebrais
Passa profundamente ao msculo hioglosso para irrigar a lngua
Faz trajeto sobre a mandbula e irriga a face

A. occipital
A. auricular posterior
A. maxilar

Para a fossa infratemporal (descrita a seguir)

A. temporal superficial

Irriga a face, msculo temporal e parte lateral do couro cabeludo

Irriga o m. ECMe se anastomosa com o tronco costocervical


Irriga a regio posterior orelha

ANATOMIA

CLfNICA DE NETTER/CABEA

E PESCOO

535

Pescoo: Lminas Fasciais


Corte transversal
M. platisma

lmina superficial da fscia cervical

Traquia
Glndula

treide

Poro muscular da lmina

...pr-traqueal da fscia cervical


<dos mm. infra-hiideos)

M. esternocleidomastideo

Poro visceral da

lmina pr-traqueal
da fscia cervical

N. larngeo recorrente
A. cartida comum

Bainha carca

V. jugular interna
N.

Fscia bucofarngea
(visceraJ)

vago (X)

N. frnico
M. escaleno anterior

lmina superficial
da fscia cervical

Tronco simptico

pr-vertebral
da fscia cervical

lmina

N. espinal
M. trapzio
Mm. profundos do pescoo
Vrtebra cervical (C VII)

Corte sagital

Faringe

----'i'*--r,.-fi.~.~'!IMandbula

Fscia bucofarfngea

lmina pr-vertebral
Traquia

----fl'l,----"~'i-f..,,"":"I-f

--f'....,.'::'::::s;~r.-Hi~

-.,L~~~~~~=8~'I-t~,/

8fugo-f.~~~~~~~~
-e.
Pericrdio

-H~-'-'S;;;:'dl--fT~7f.'H~fFt'--=-=

,,',,>-_

Manbrio
do esterno

<If~

tf

r).

SAUNDERS
EI.SEV1ER

A fscia cervical reveste firmemente as estruturas do pescoo (e assim, o edema no pescoo pode ser doloroso), proporciona vias naturais para a disseminao de infeces e dividida
em trs lminas:
Superficial: circunda o pescoo e reveste os msculos trapzio e ECM
Pr-traqueal: limitada regio anterior do pescoo, reveste os msculos infra-hiideos, a
glndula tireide, a traquia e o esfago
Pr-vertebral: uma bainha tubular que reveste os msculos pr-vertebrais e a coluna vertebral
A bainha cartica mescla-se a essas lminas fasciais, mas distinta e contm a artria
cartida comum, a veia jugular interna e o nervo vago.

536

T.

JOHN

HANSEN

& DAVI O R. LAMBERT

Pescoo: Glndula Tireide


- , ..._-

Vista anterior
A. cartida
A.

Hiide
Membrana

externa

e v. ti reideas

tireo-hiidea

Cartilagem tireidea (lmina)

superiores

Ligamento cricotireideo
mediano
A. car6tida comum
Mm. cricotireideos

Cartilagem cricidea

V. jugular interna

lobo piramidal
(em gera 1, ausente

V. tireidea mdia

ou pequeno)
lobo direito

A. tireidea inferior

Glndula
treide

Lobo esquerdo
Istmo

Vv. tireideas inferiores

Tronco lireocervical

----;".;..,

Costela I (seccionada)

N. vago (X)

,p~f~
4

r:-

Veia cava superior

SAU1\'DERS
ELSIMER

Vista lateral direita

M.

constritorinferior da faringe'-_-+-II-l~._'?:
Glndula paratireide

superior

A.cartidacomum_-+-1,111
Glndula tireide (lobo direito)

tuecionedo anteriormente)
A. tireidea inferior
N. larngeo

recorrente
Esfago

-::;;l~-lIl'l6'lj.-:;~'

A glndula tireide situa-se no nvel vertebral de C V a T I, anterior traquia, e tem dois


pares (varivel) de glndulas paratireides embutidas em sua face posterior. A glndula tireide secreta tireoxina e tirooc'lcitonina.
COMPONENTE

CARACTERSTICAS

Irrigao sangnea

Artrias tireideas superior e inferior

Drenagem sangnea

Veias tireideas superior, mdia e inferior

Lobo piramidal

Extenso superior varivel (50% das vezes) de tecido tireideo

'-------------------------------------------------------------------1
Lobos
Direito e esquerdo, com um delgado istmo que os une