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PLANO DE TRATAMENTO

1- FASE PREPARATRIA
1.

Resoluo das urgncias:


dor
abscessos endodnticos
pericoronarites
abscessos periodontais
alveolite
tratamento de traumatismos
estticos

2. Adequao do meio bucal:


Medidas de controle que visam a eliminao e/ou reduo dos fatores responsveis
pelo desenvolvimento de doenas.
Instruo de Higiene Oral
Controle de Placa
Restauraes provisrias (CIV IRM)
Instrues de hbitos alimentares do paciente em relao a dieta.
Procedimentos Bsicos de Periodontia (Raspagem Supra)
Planejamentos: (Periodontal, Cirrgico, Endodntico)

2- FASE DE REABILITAO

O planejamento clnico dever ser dividido em 3 etapas sendo elas (1) Fase Preparatria ou
Adequao do meio bucal; (2) Fase Restauradora ou Reabilitadora e (3) Manuteno.
1- Adequao do meio Bucal (definio):
Fase preparatria: tem como objetivo diminuir ou controlar a atividade das doenas e
estabelecer medidas para o risco futuro.
Incluem-se nessa fase as manobras de adequao do meio bem como todos os procedimentos
preparativos, tais como controle de placa, motivao para higiene bucal, fluorterapia,
aplicao de selantes, agentes qumicos (cariostticos, clorexidina) e controle da dieta.
Adequao do meio: so conjunto de manobras para preparar a cavidade bucal para receber o
tratamento reabilitador.
Nessa fase sero realizados : exodontias, tratamentos pulpares, escavao das cavidades e
selamentos com material obturador provisrio, plipos e outros procedimentos clnicos, cujo
objetivo o de diminuir o nmero de microorganismos no meio bucal, bem como aumentar o
seu pH, impedindo a progresso ou nova instalao de doenas placa dependentes, motivando
o paciente a participar do processo de retomada a sade.
obs: O primeiro a ser realizado nessa fase do planejamento dever ser o tratamento de
urgncia, aquilo que cause dor ou o motivo pelo qual o paciente procurou o dentista dever
ser tratado primeiro.
obs: Tratamento endodntico e raspagem subgengival devero ser realizados por ltimo nessa
etapa.
2- Fase restauradora:
Todos os procedimentos de dentstica e prtese que possuem finalidade de restaurar,
reabilitar e reconstruir estruturas fazem parte dessa fase.
3-Fase de manuteno:
Aqui ser realizado o controle peridico da higiene bucal, reforo da motivao,
acompanhamento clnico e radiogrfico dos trabalhos executados, reavaliao dos
procedimentos reabilitadores, reforo e/ou reaplicao das medidas preventivas responsveis
pela manuteno do estado de sade bucal e geral do paciente.
-------------------------------------------------------------------------------Caso 7.
Paciente de 35 anos, diabtica tipo I e hipertenso, procurou a clnica da Uninove queixandose de dor na regio anterior superior com ligeiro edema na regio.

Dentes 12, 21 e 22 apresentam-se com crie e teste de vitalidade a frio e a quente no


conclusivo, na radiografia visualiza-se imagem de descontinuidade da lmina dura no dente 22
com imagem radiolcida.

No exame intra oral encontramos clculo na regio do 33 at o 43, crie profunda nos dentes
36 e 46 com imagem de leso periapical difusa.

Fratura classe III no dente 21.

Presena de fratura sub gengival no dente 25 com invaso do espao biolgico, pouca gengiva
inserida e presena de clculo.

Raiz residual do dente 17 e 27. Paciente relata ingerir refrigerante diet 3 a 4 vezes ao dia.
obs: Diabetes mellitus tipo 1 uma disfuno metablica e uma das formas de diabetes
mellitus. uma doena auto-imune que resulta em destruio das clulas beta do pncreas, as
quais produzem insulina.
RESOLUO:
Fase 1 - Tratamento de Urgncia:
Dente 22: Abscesso Fnix
TTO: Penetrao desinfetante - drenagem via canal se possvel mic hipoclorito rest.
Temporria;
Teraputica medicamentosa:
Pode-se considerar um protocolo de sedao consciente, com uso de benzodiazepnicos;
Anestesia: Lidocaina ou Mepivacaina com epinefrina 1:100.000 no ultrapassar o limite
mximo de 2 tubetes anestsicos.
obs: No ultrapassar devido ao paciente ser hipertenso, quanto ao DM se bem controlado
pode-se utilizar as doses normais de anestsicos adrenrgicos.
Ou PRILOCAINA com felipressina.
Antibioticoterapia: Profilaxia antibitica 2g de Amoxicilina 1 hora antes do procedimento.
Doses de Manuteno: Prescrever Amoxicilina 500mg de 8 em 8 horas por 3 dias, remarcar o
paciente para reavaliao, e decidir pela interrupo ou continuao da antibioticoterapia por
1,2,3 ou mais dias.
OBS: Ao contrrio, as infeces bucais em diabticos, de cunho endodntico ou
periodontal,devem ser tratadas de forma agressiva, pois a relao entre DM e infeco
bidirecional. O diabetes favorece a infeco, que por sua vez torna mais difcil o controle do
diabetes.
Analgsicos: Dipirona sdica 500mg de 4 em 4 h por 24h, ou , Paracetamol 750mg de 6 em 6
horas durante 24 horas.
obs: A ao hipoglicmica das sulfonilurias pode ser potencializada pelo cido acetilsaliclico e
AINES, podendo causar HIPOGLICEMIA, Dipirona e paracetamol so analgsicos indicados para
diabticos, em caso de dor leve a moderada.
Sulfalinurrias: so frmacos que promovem a liberao de insulina no pncreas.
Fase 2 : Preparo de Boca Adequao de meio bucal:
Orientao de Higiene bucal e Controle da dieta, (Dvida: orientar paciente quanto a dieta
acida que pode aumentar a progresso das cavitaes; meio bucal est acido devido a crie, +
cido + destruio ??)
Dente 11 e 21: Escariao -> Restaurao temporria ionmero de vidro.
Dente 33 e 43 (calculo); Tratamento periodontal -> raspagem e alisamento supragengival e

raspagem subgengival;
Dente 36: escariao, cap. Pupar indireto com hidrxido P.A e pasta pasta, restaurao
temporria.
Dente 25: Raspagem supra gengival, aumento de coroa clnica para restabelecimento do
espao biolgico.
Razes residuais: Exodontia.
Dente 46 Periodontite Apical crnica -> Penetrao desinfetante + MIC hipoclorito +
restaurao temporria.
Dente 22 e 46: Obturao e restaurao temporria.
Fase 3: REABILITAO
Dente 22 e 46 -> Restaurao permanente com amalgama ou resina.
Dente 11 ,21 -> Restaurao permanente com Resina composta.
Dentes 36 -> Restaurao permanente com Resina composta ou Amalgama.
Dente 25 -> Prtese fixa - ncleo metlico fundido + coroa metalocermica.
Dente 46 -> Prtese Fixa Ncleo e Coroa.
Fase 4: Manuteno:
Reavaliar o paciente para verificar se houve paralisao da atividade cariognica, controle do
biofilme e sucesso da terapia pulpar, reaplicao de medidas preventivas, reavaliao dos
procedimentos reabilitadores etc....
---------------------------------------------------Caso 8
Paciente 25 anos, diabtica tipo I, procurou a clnica da Uninove onde apresenta crie
profunda no dente 24 e relata dor espontnea muito intensa aliviada por estmulo frio e
ocorreu pequena exposio pulpar antes da completa remoo da crie.
No exame intra oral:
- Calculo na regio do 33 at o 43;
- Crie profunda nos dentes 36 e 46, teste de vitalidade positivo no 36 e negativo no 46 com
imagem de leso periapical difusa.
- Fratura classe IV no dente 22.
- Presena de fratura sub gengival no dente 25 com invaso do espao biolgico e presena de
calculo.
- Raiz residual do dente 16 e 26.
R:
Tratamento de Urgncia:
- Dente 24: Pulpite Irreversivel.
Tratamento: Pulpectomia, MIC Hidrxido de clcio (Callen) e Restaurao temporria.
Teraputica:
Anestesia Lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000
Medicao Ps-Operatria: Dipirona sdica 500mg de 4 em 4h por 24h, ou, Paracetamol 750
mg, de 6 em 6 h por 24h.
No h necessidade de terapia antibitica devido ao estado atual da doena se encontrar
controlada e no h presena de disseminao local ou sistmica da infeco.
Ex: linfadenopatia, febre, trismo etc...

Preparo de Boca Adequao de meio bucal


Orientao de Higiene Bucal
Dentes 33 ao 43 (calculo): Tto periodontal Raspagem e alisamento supragengival, rasp.
Subgengival;
Dente 36 (crie profunda): Escariao Capeamento pulpar indireto com Hidrxido de clcio
P.A e pasta pasta restaurao temporria;
Raizes residuais 16 e 26: Exodontia;
46 (crie profunda + leso apical) Periodontite Apical crnica Escariao + Penetrao
desinfetante, MIC hipoclorito e restaurao temporria.
(Dvida: Em que fase feito a obturao)
25 No tenho a mnima idia.
Reabilitao
36 -> Restaurao definitiva com amalgama ou resina composta.
46 -> Prtese Fixa Ncleo + Coroa (enfraquecimento das cspides)
25-> No tenho a mnima idia.
22 -> Restairao definitiva , Sistema Adesivo + Resina Composta.
Manuteno:
Reavaliar o paciente para verificar se houve paralisao da atividade cariognica, controle do
biofilme e sucesso da terapia pulpar, bem como a sade bucal em geral.
-----------------------Caso 6.
Paciente de 25 anos, diabtica tipo I, procurou a clnica da Uninove queixando-se de dor com
gelado e doce, na coroa clnica na regio vestibular do 12, 21 e 22.
No exame intra-oral encontramos clculo na regio do 33 at o 43, crie profunda nos dentes
36 e 46. Teste de vitalidade positivo no 36 e negativo no 46 com imagem de leso periapical
difusa.
Fratura classe 4 no dente 22;
Presena de fratura sub gengival no dente 25 com invaso do espao biolgico e presena de
clculo;
Raiz residual do dente 16 e 26. Paciente relata ingerir refrigerante diet 3 a 4 vezes ao dia.
RESOLUO:
1- Tratamento de urgncia ou queixa principal:
Dentes 12, 21 e 22: Eroso Dental.
Tratamento: Reeducao alimentar, aplicao de agentes dessensibilizantes (duraphat),
laserterapia, solues remineralizadoras (ex:flor), restaurao com materiais adesivos.
2- Fase Preparatria Adequao do meio bucal:
Orientao de higiene bucal.
* 36 (crie profunda) -> Escariao Cap. Pulpar indireto hidrxido de clcio pasta pasta
restaurao temporria.

*33 e 43 (clculo) -> tratamento periodontal -> raspagem e alisamento radicular, raspagem
subgengival.
*Raizes residuais ->Exodontia
*Dente 25 (fratura subgengival): ??????????????????
*Dente 46 (Periodontite apical crnica) -> Penetrao desinfetante MIC hipoclorito,
restaurao temporria.
Teraputica para tratamento endodntico e cirurgia de baixa complexidade (razes residuais e
aumento de coroa clnica):
Para anestesia Lidocaina ou mepivacaina com epinefrina 1:100.000 nas doses habituais.
Medicao ps-operatria: Dipirona sdica 500mg de 4 em 4h por 24h, ou, Paracetamol 750
mg de 6 em 6h durante 24 horas.
3- Reabilitao:
Dente 36 -> Restaurao definitiva com Resina composta ou amalgama;
Dente 46-> Prtese fixa ncleo e coroa.
4- Manuteno:
Reavaliar o paciente para verificar se houve paralisao da atividade cariognica, reforo
e/ou reaplicao de medidas preventivas que causaram a eroso dentria, reavaliao dos
procedimentos restauradores, reavaliao dos procedimentos endodnticos (SUCESSO) etc...

-----------------------------Caso clnico 2.
Paciente 40 anos de idade, melanoderma apresentou-se na clnica para tratamento
odontolgico, na anamnese relatou ser diabtico TIPO I, no tem tomado insulina, est com
aspecto desidratado, apresenta aumento da prega cutnea, lngua seca enrugada,
avermelhada e hlito cetnico, como queixa principal sente dor localizada pulstil e
contnua, agravada pelo calor com vitalidade pulpar negativa, o RX indica reabsoro
circunscrita ao pice radicular.
- O exame clnico apresenta:
Raiz residual do 35
Inclinao de +- 15graus do 37 para mesial.
Extruso dental do 25 de 4mm, dente com comprimento de 25 mm.
Extruso dental do 26 de 7 mm, dente com comprimento de 18 mm
Fratura da cspide vestibular do dente 15, com invaso do espao biolgico, pouca gengiva
inserida e teste de vitalidade negativa.
Clculo subgengival do 33 a 43
Fratura Classe IV dente 11
Paciente apresenta quadro de cetoacidose (DM descompensada)
Indicar e encaminhar para o hospital
Primeiro atendimento: mdico.

Segundo atendimento: Urgncia (FASE1)


Teraputica: Prilocaina c/ Felipressina
Profilaxia antibitica
Amoxicilina 500mg____________4cps
Diagnstico: abscesso fnix
TTO: TTO: Penetrao desinfetante - drenagem via canal se possvel mic hipoclorito rest.
Temporria;
Terceiro atendimento: Adequao de meio / P. inicial
OHB
Raspagem corono radicular supra (profilaxia)
Tamponamento das cavidades abertas
33 ao 43 -> raspagem sub gengival
15-> cirurgia para aumento de coroa clnica, com osteotomia e deslocamento do retalho
apical.
25-> cirurgia para aumento de coroa clnica, c/ osteotomia e deslocamento do retalho apical.
Fase 2:
Avaliao oclusal -> PPRP -> superior e inferior
Dentstica 11
Orto -> extruso ortodntica 25
Prtese -> PPR sup e Inf
36-> ncleo + coroa frezada
Fase 3: manuteno.