TEMA 1: SISTEMA ENDOCRINO Y

ENDOCRINOPATAS
1-

SISTEMA ENDOCRINO
Control de funciones orgnicas
Colabora con el S.N (Neuroendocrino)
Sistema integrado orgnico

Elementos:
- Glndulas endocrinas
rgano independiente (tiroides, hipfisis)
Dentro de un rgano (Islotes pancreticos)
Clulas aisladas (APUD)
- Hormonas
Acciones a distancia
Estructura qumica: Protenas (la mayor parte) y esteroides.
Transportada por protenas
Activas solo en forma libre.
- rganos o molculas diana (Accin a distancia)

Mecanismo de accin hormonal:

Control de la secrecin hormonal:

2- ENDOCRINOPATAS
A. Exceso de produccin
- Tumores (primario o ectpicos)
- Trastornos autoinmunes
B. Dficit de produccin
- Trastornos genticos: Dficit de desarrollo y dficits enzimticos.
- Destruccin de la glndula
C. Resistencia a la accin hormonal
- Inmune
- Hereditaria
D. Alteracin del transporte y del metabolismo
E. Hormonas anmalas
F. Alteracin de varias hormonas

TEMA 2: DIABETES MELLITUS (1 PARTE)

Es la que produce mayor fallo renal. Se define como un trastorno metablico que se
caracteriza por una hiperglucemia secundaria a defectos en la secrecin y/o en la accin
de la insulina, que origina una enfermedad crnica micro-vascular, neuroptica y/o
macrovascular.

Afecta al 1-2% de la poblacin.

Incidencia:
- DM tipo 1: 11 casos/100.000 habitantes
- DM tipo 2: 200-250 casos/100.000 hab.
Prevalencia:
- DM tipo 1: 0,2%
- DM tipo 2: 6-8%
Aprox. el 25% son de tipo 1
Mortalidad:
- DM tipo 1: x 4-6.
- DM tipo 2: x 2-3.
Coste sanitario medio anual del paciente con D. M. tipo 2 (ao 2000)
- Coste total ambulatorio: 333,58
- Coste total farmacutico: 554,28
- Coste total por hospitalizacin: 417,28

1Funciones de la
insulina
Es necesario para que la glucosa penetre en las clulas
Estimula la glucogenognesis y la sntesis de cidos grasos
Inhibe la glucogenolisis y la gluconeognesis
Favorece la sntesis de TG (Transformando la QM y las VLDL)
Inhibe la liplisis
Frena el catabolismo protico.
Una molcula de glucosa no es til si no se encuentra dentro de una clula. La insulina
abre las puertas a la glucosa para que vaya a donde tenga que ir y haga lo que tenga que
hacer.
Estimulan la sntesis de insulina: Glucosa y algunos pptidos intestinales (PIG)

Inhiben la sntesis de insulina: Somatostatina, GH (hormona del crecimiento), glucagn

y catecolminas (el estrs produce hiperglucemia)
2- Clasificacin
Diabetes Mellitus Tipo 1 (dficit absoluto)
- Alteraciones autoinmunes (lo ms frecuente)
- Idioptico (Componente gentico, ambientales)
Diabetes Mellitus Tipo 2 (deficiencia parcial o resistencia)
- Patrn hereditario (la mayor parte de los pacientes) o de forma de vida no
determinado an.
Otros tipos especficos de diabetes
- Defectos genticos de sntesis y/o accin
- Pancreatopatas
- Endocrinopatas (Enfermedad de Cushing, feocromocitoma)
- Inducidas por frmacos (corticoides, cido nicotnico, tiazidas)
- Infecciones (rubeola congnita, CMB)
- Otros
Diabetes gestacional
3- DM1 vs DM2
CARACTERSTICA

DM1

DM2

Edad de aparicin

Generalmente jvenes

Generalmente >35

Forma de aparicin

Brusca

Insidiosa

Sntomas

PPP, peso

Pocos, poliuria

Peso

Normal o

Gentica

Alta

Polignica

Autoanticuerpos

50-85%

10%

Insulinemia
Cetosis

o0
Muy propensos

Variable (

,No

Menos propensos

TEMA 3: DM Tipo 2

El 80% tienen sobrepeso al diagnstico

La obesidad reduce la esperanza de vida en DM hasta 8 aos.
La inactividad fsica causa entre el 10-20% de las DM.
El 60% de la poblacin mundial no realiza actividad fsica
30 minutos diarios de actividad fsica moderada mejoran la sensibilidad a la
insulina
En pases industrializados los nios realizan un 70% menos de actividad fsica
que hace 30 aos
La TAG (Tolerancia anormal a la glucosa) la padecen 15% de la poblacin
europea.
La dieta y el ejercicio reducen el 50% el desarrollo de TAG a DM
La actividad fsica y el mantenimiento del peso corporal son bsicos.

4-Clnica
-

Sntomas clsicos:
Poliuria (Debido al aumento de concentracin de la sangre, lo que da lugar a una
diuresis osmtica)
Polidipsia (Debido a una disminucin de agua)
Polifagia
Prdida de peso
Otros sntomas:
Enuresis, deshidratacin, prurito general.
Formas de debut:
Coma o estupor (cansancio)
Ictus o ECV
Alteraciones de la visin
Infecciones (ITU)
Asintomtico: Anlisis de rutina.

5-Conceptos diagnsticos
BASAL
Normal <100
Glucemia basal alterada 100-125
Diabetes 126
TOG (Tolerancia oral a la glucosa) 75g de glucosa en 2 horas
Normal <140
Intolerancia o anormalidad 140-199
Diabetes 200

6-Diagnstico
Importancia del diagnstico precoz. 20% de los pacientes presentan complicaciones al
diagnstico. Hay un periodo asintomtico largo.
Criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus
Sntomas de diabetes (PPP) + Glucemia ocasional 200 mg/dl
Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/dl (dos determinaciones)

 Glucosa 200 tras 2 horas de una TOG con 75 gr de glucosa.

Hubo que bajar el nmero de consideracin de diabetes de 140 a 126 ya que haba
muchos ms casos entre 126 y 140, por lo que haba un gran nmero de eventos
cardiovasculares antes de saber que eran diabticos
Criterios Diagnsticos de GBA e ITG
Glucosa basal alterada (GBA)
- 100-125 mg/dl (ADA)
- 110-125 mg/dl (OMS e IDF)
Intolerancia a la glucosa (ITG)
- 149-199 tras la prueba de SOG (Sobrecarga oral a la glucosa, antes llamada
curva de glucemia)
Estos criterios son de gran importancia por el mayor riesgo de desarrollar Diabetes y
enfermedades cardiovasculares.

Diagnstico SOG Cundo se hace?

La SOG es una forma de intentar establecer el diagnstico de Diabetes Mellitus cuando
se tienen indicios fuertes, pero aun hay dudas.
Glucemia basal < 126 mg/dl
En los 3 das antes:
- Dieta normocalrica (>150 g/da)
- Actividad fsica normal
- Evitar frmacos que interfieran (Ej: Corticoides)
Ayuno previo de 10-12 horas
75 gr de glucosa anhidra en 250 ml de agua
Permaneces durante 2 horas en reposo y sin fumar
Extraccin a las 2 horas.
Criterios a favor
Siempre que Glucemia Basal 110-123
(OMS e IDF)
Predictor de mortalidad CV
ITG + : Mayor mortalidad CV que GBA

Criterios en contra
No es criterio de diagnstico rutinario
(ADA)
Gran variabilidad individual (17%)
Complejidad de realizacin

 Criterios de cribado
Cada 3 aos cuando se tiene > 45 aos
Anualmente en poblacin de riesgo:
- Antecedentes familiares en primer grado
- AP (antecedente previo) de diabetes gestacional o macrosoma fetal
- ITG o GBA previas
- Etnias de alto riesgo (asiticos y negros afroamericanos)
- Sedentarismo
- AP de enfermedad CV
Otros:
HTA, dislipemias (HDL <35; TG >150), sobrepeso o circunferencia abdominal
>94 (Hombre) o >80 (Mujer), tabaquismo, ovario poliqustico.

TEMA 4: COMPLICACIONES DE LA DM
A. AGUDAS
Potencialmente reversibles aunque algunas pueden ser muy graves (muerte)

HIPOGLUCEMIAS:
Sndrome caracterizado por sntomas y signos de origen autonmico y/o
neuroglucopnicos que revierten con la administracin de glucosa.
Glucemia <50mg/dl
La intensidad de los sntomas dependen de:
- Intensidad y rapidez del descenso de glucosa
- Duracin del descenso
- Sensibilidad individual

Clnica
Si DISMINUYE la glucosa = FRIO y
- Sudoracin
SUDOR
- Frialdad
- Temblor
Si AUMENTA la glucosa= CALOR y
- Taquicardia-palpitaciones
SEQUEDAD (deshidratacin)
- Hambre
- Parestesias
- Disminucin del sensorio. Convulsiones
Desaparicin de los sntomas tras la ingesta de glucosa.

Causas
- Alteracin ingesta/tratamiento (Causa ms frecuente)
- Exceso de ejercicio
- Insulinoma (en no diabticos)

Tratamiento. Dos situaciones:

- Conscientes: Zumo, azcar o algo con mucha sal por VO. Despus que siga
comiendo algo con mejores hidratos de carbono ya que los del zumo se absorben
muy rpido.
- Inconsciente: Glucosmn IV. Que es glucosa al 50% y se pone los que haga
falta para despertar al paciente.
Hay pacientes a los que es difcil intentar administras por VO o va IV, como es el caso
de las convulsiones. En este caso, intentaremos inmovilizar al paciente aunque haya
riesgo de producirle un traumatismo. Coger una va en el brazo o en la yugular si es
posible. En caso de tener glucosmn a mano, poner directamente IM o si no es posible,
se la administraremos VO a travs de la comisura de los labios, ya que es glucosa al
50%.

 CETOACIDOSIS DIABTICA

Ocurre cuando el dficit de insulina se instaura de una forma progresiva.

Causas
- Infecciones (50%), la ms frecuente es de orina, sobretodo en mujeres.
- Traumatismos (por el estrs, por las catecolaminas), alcohol

Clnica
- Exacerbacin de los sntomas clsicos
- Deshidratacin, aliento cetsico, calor
- Taquipnea
- Alteraciones digestivas (nauseas, vmitos)
- Glucemia >300; Acidosis pH < 7,25 (Hacer gasometra)
- Cuerpos cetnicos en la orina
Tratamiento
- Determinacin de la glucemia, cetonuria y gasometra (si se puede) a pie de
cama
- Constantes
- Hidratacin
- Insulina
SNDROME HIPEROSMOLAR NO CETSICO

Aparece el sndrome antes de que pueda ponerse en marcha el mecanismo de

compensacin., Es muy rpido, no como el anterior.
Se produce una alteracin de la conciencia por hiperglucemia grave, asociado a
deshidratacin.

Hiperglucemia (>600). No suele haber cetosis (La diferencia es que hay niveles muy
altos de glucosa, la mquina del Dx no detecta los valores, y hay una alteracin de la
conciencia muy grave. En el CAD no suele estar tan grave)

Causas
- Las mismas que en la CAD

Clnica
- Deshidratacin y bajo nivel de conciencia, coma, convulsiones
- Mayor mortalidad que la CAD
- Osmolaridad plasmtica: 2(Na + K) + (Glu/18) + (BUN/2,8)
BUN = Balance urinario de nitrgeno = UREA
La osmolaridad normal est entre 260-270 miliosmoles, pero en el SHNC tienen
aproximadamente 300.
Tratamiento
- Hidratacin
- Insulina
B. CRNICAS O A LARGO PLAZO
Derivadas del dao vascular. No son reversibles, aunque se pueden prevenir.
Nefropata diabtica: Insuficiencia renal
Retinopata diabtica: Ceguera
Dermatopata diabtica: Alteraciones trficas
Neuropata diabtica: Parestesias, dolor, pie diabtico
Arteriopata: Cardiopata isqumica, accidente vsculo-cerebral, isquemia
mesentrica, isquemia perifrica.
Fallecimientos en DM:
Cardiopata isqumica 40%
Insuficiencia cardiaca
Ictus

TEMA 5: TRATAMIENTO DE LA DM
7-Objetivos del tratamiento
Es tal el riesgo cardiovascular que provoca la diabetes que tenemos que actuar y tratar al
paciente como si ya hubiese tenido un IAM. Daremos Adiro 100 (aspirina), que es un
anticoagulante oral, realizando as prevencin para el infarto.
-

Ausencia de sntomas de la enfermedad

Revertir los efectos txicos de la hiperglucemia
Prevenir las complicaciones agudas
Prevenir las complicaciones tardas
Alcanzar un peso normal
Control de los FRCV (Factores de riesgo cardiovascular). TA, dieta, colesterol
Aumentar la calidad y esperanza de vida

8-Control objetivo del tratamiento

PARMETROS
Glucemia basal
Glucemia al acostarse
HbA1c (Hb glicosilada)
LDL colesterol
HDL colesterol
Triglicridos
IMC hombres
IMC mujeres

VALORES
80 120 (otros dicen < 100)
100 140
< 7%
< 100
>45
< 200
20-25
19-24

Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)

- No es til para el diagnstico (por ahora)
- Constituye una referencia de valor de la glucemia en las ltimas 6 semanas
- Normalidad 4-6%
- Buen control metablico < 7%
- Mal control metablico > 7%

9-

Diabetes Mellitus. TRATAMIENTO (Fundamental

dieta y ejercicio)

DIETA. Tratamiento diettico:

- Fundamental en el tratamiento de la DM
- Individualizado
- Mantener o recuperar el peso corporal (Muy importante)
IMC < 25
ICC < 0,9 (hombres) o < 0,8 (mujeres)

CC (Circunferencia de la cintura o permetro abdominal) < 102 o 95

(hombres) o < 88 u 81 (mujeres)
El 102 y el 88 son para americanos
El 95 y 81 son para europeos.
Reparto calrico diario:
20% en desayuno
35% en la comida
30% en la cena
15% antes de acostarse

EJERCICIO
Coadyuvante del tratamiento, indicado en todo tipo de diabticos, si bien ha de
individualizarse.
- Beneficios:
Disminucin de la glucemia
Disminucin de las necesidades de insulina
Mejora la sensibilidad a la insulina
Disminuye la HB glicosilada
Aumenta el gasto de energa
Mejora el perfil lipdico
Aumento de resistencia y flexibilidad
Mejor estado cardiovascular
Mejora la sensacin de bienestar
- Riesgos:
Hipoglucemia
Crisis cardiovascular
Empeoramiento de las complicaciones tardas
INSULINA
Es un tratamiento sustitutivo. Se sintetiza en el ao 1921. Las primeras son de animales.
Tratamiento insulnico:
- Cetoacidosis diabtica
- Sndrome hiperosmolar
- DM postpancreatectoma
- DM tipo1
- DM tipo2 que no se controla con ADO
- DM Gestacional no controlada con dieta

Si con tratamiento de insulina basal aun existen muchas oscilaciones durante las
comidas, se le aade al tratamiento una rpida antes de las comidas.

1 UI 1ml

1ml = 100 UI

Efectos secundarios de la insulina:

- Hipoglucemias
- Reacciones alrgicas
- Resistencia a la insulina
- Lipoatrofia y lipohipertrofia (lesiones que aparecen en el tejido subcutneo)
Siempre hay que rotar el punto de inyeccin: Cualquiera que tenga tejido celular
subcutneo. Hombreo, abdomen, muslo, espalda
Valoracin del paciente con insulina:
- Interrogar al paciente
- Comprobar la prescripcin
- Conocer y valorar elementos que interfieran en la demanda de insulina
- Interrogar sobre la historia de alergia o resistencia a la insulina
- Comprobar los efectos teraputicos:
Valorar la necesidad de regular la dosis y comunicarlo al medico
Evaluar la aparicin de efectos adversos
- Comprobar el grado de control que tiene
VIA DE ELECCIN en CAD y Sndrome hiperosmolar: IV insulina rpida cada hora
(horariamente)
BOMBA DE INSULINA: 50 UI de insulina rpida en 500 SF a 15-20 ml/h. monitorizar
la glucemia capilar. La bomba est indicada cuando hay niveles de glucemia muy altos.
EN funcin del resultado del Dx se ir disminuyendo la velocidad de perfusin hasta
llega a 250 mg/dl de glucemia, donde tendremos que suspender el tratamiento.
Si es por la noche y descuidamos el control horario de la glucemia, puede llegar a
hipoglucemias graves de las que es muy difcil salir y provocar lesiones neurolgicas.
Educacin al paciente:
- Dieta y el ejercicio.
- Tipo de Tratamiento
- Relacin dieta, el ejercicio y el tratamiento.
Explicar sobre el momento de mayor accin del medicamento.
Educar sobre los efectos adversos del medicamento.
- Riesgo cardiovascular
- Insulina:
Preparacin, tcnica de administracin y rotacin de la inyeccin.
Conservacin y mantenimiento de la insulina.
- Alertar sobre los posibles sntomas de hipoglucemia y cmo tratarlos.
- Llevar constancia de identificacin como diabtico

ANTIDIABTICOS ORALES
A- Inhibidores de -glucosidasa

Acarbosa (glucobay) y Miglitol (plumaral)

Cuando hay menos de 50 mg/dl en la glucosa postpandrial y 30-35 mg/dl en la basal.
La HbA1c por debajo de 0,5-1%
No provoca hipoglucemias
Provoca meteorismo en el 20% de los casos: En algunos casos hay que suspender el
tratamiento ya que no lo toleran debido a gases, dolor, alteracin del ritmo intestinal
Se comienza con 25 mg/8h hasta 100mg/8h
Se toma despus del primer bocado
No se recomienda en algunas enfermedades intestinales (EIC, suboclusin), en
embarazo (es posible utilizarlo porque no se absorben, quedan dentro del intestino),
lactancia y cirrosis heptica.
B- Sulfonilureas y Metiglinidas (lo nico que las diferencia es la velocidad de
accin)
Estimulan la secrecin pancretica:
- Lentas: Sulfonilureas (actan durante todo el da)
- Rpida: Metiglinidas (vida media muy corta) Dar en el momento de la comida.
Efecto secundario -> Hipoglucemias
Agotamiento de su efecto (reserva pancretica)
Indicaciones: DM tipo 2
Contraindicaciones: DM tipo1, embarazo, infecciones, insuficiencia renal.
Prcticamente cualquier estrs metablico.

C- Biguanidas y glitazonas (son diferentes pero el efecto es el mismo)

Aumentan la glucolisis anaerobia, disminuyen la absorcin de glucosa y la
neoglucognesis. Anorexgenos.

Tienen efectos favorables sobre el perfil lipdico

No producen hipoglucemias
Indicaciones:
- DM tipo2 obesos que no responden a dieta
- La primera eleccin es la Metformina (Biguanida)
Contraindicaciones:
- Nefropata, insuficiencia heptica, renal, cardiaca, respiratoria, hipoxemia,
acidosis lctica (muy grave, puede ocasionar la muerte)

D- Frmacos con efecto incretina

E- Inhibidores de la DPP-4
Pueden combinarse con metformina
Efecto neutro sobre el peso corporal
Se administra con va oral

F- Anlogos de la GLP-1
Restitucin fisiolgica de la insulina
Disminucin del peso corporal
Induce la formacin de anticuerpos
Se administra va subcutnea

TEMA 6: PIE DIABTICO

Por pequeos traumatismos y por infecciones

Factores predisponentes
o Neuropatia: sensibilidad dolorosa y
posicional
o Vasculopata.

Signos clnicos de insuficiencia arterial.

o pulsos
Ausencia pelo parte anterior de pies y dedos.
o temperatura y palidez

Autoinspeccin diaria del pie.

o Valorar visin, movilidad, ayuda familiar.
Cura de cualquier lesin superficial
o Lavar con jabn y agua tibia
o Antisptico no coloreado
o Aposito estril. No usar esparadrapo.
Vigilancia de la lesin (mdico, enfermero, podologo)
Caractersticas del calzado
o No usar puntera afilada. Redonda o cuadrada
o Usar cordones. No usar zapato abierto
o Evitar tacones.
o Material natural (tejido o piel)
o Las cmaras de aire pueden ser beneficiosas
o Inspeccionar el interior antes de comprar
Aristas, costuras, salientes, rugosidades,
o Comprar por la tarde
Mantener los pies limpios e hidratados
o Lavado diario con agua y jabn suave y neutro
o La ducha es la mejor forma. 5-10 minutos.
o Agua tibia (34-36 C) (neuropata!)
o Secado exhaustivo, sobre todo entre los dedos
Cremas hidratantes (excepto entre los dedos)
Esperar a que la crema se absorba.
Corte de uas:
o NO APURARLO. Curvado o Recto?
o Siempre limarlo.
No hacer autociruga . Podlogo.
No ir descalzo. Llevar calcetines si pie frio
Cuidado con la arena caliente. Fotoproteccin.
Cuidado con braseros (analgesia!)
Valorar siempre
o Cortes. Uas incarnadas
o Cambios de color o sensibilidad

1- Infecciones
-

Tendencia a diseminarse
Celulitis abceso necrosis
Partes blandas hueso
Stafilococcus aureus, Streptococos y anaerobios

Ulcera superficial
o Reposo del pie (3-4 semanas). Limpieza diaria con suero fisiolgico,
jabn neutro, antispticos?
Ulcera profunda
o Reposo del pie (3-4 semanas). Desbridamiento. Toma de muestra para
cultivo y atbgrama. Antibiotico
Celulitis, abceso
o Hospitalizacin urgente, desbridamiento quirrgico, toma de muestras,
antibioticos iv
Gangrena
o Hospitalizacin, valoracipn circulacin y tatamiento quirrgico
(amputacin si precisa)

2- Elementos bsicos a reconocer en la DM tipo 2

Obesidad/sobrepeso
a. Peso corporal. IMC
b. Circunferencia abdominal
Hipertensin arterial
Dislipemia
Microalbuminuria
Alteraciones de la sensibilidad

TEMA 7: SINDROME METABLICO

Conjunto de:
o factores de riesgo
o estilos de vida de riesgo.
Importante incidencia en sujetos con ECV
Presente en sujetos con distribucin abdominal de grasa corporal

1- FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL SM

-

Resistencia insulnica
LDL pequeas y densas
Disfuncin endotelial
Alteracin en el SN simptico
Factores protrombticos
Marcadores proinflamatorios PCR

2- IDF

Obesidad Central
a. >94 cm
b. >80 cm
+ 2 de los siguientes:
c. TG 150 mg/dl
d. HDL
i. < 40 cm
ii. < 50 cm
e. Presin arterial 130/85
f. Glucemia en ayunas 100 mg/dl
Aumento de Enfermedad Cardiovascular en Sndrome Metablico

3- MANEJO DEL SM

Manejo de causas subyacentes

Control del peso de LDL y factores de riesgo
Actividad fsica VLDL, LDL y HDL
Tt de factores de riesgo
HTA
Aspirina
Descenso de triglicridos
Aumento HDL
Tabaquismo

4- MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA

5- BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO DEL SM

TEMA 8: ATENCIN AL DIABTICO

1- PROGRAMACIN ESTANDAR
Frecuencia recomendada
Tras el diagnstico
- Cada 2 semanas hasta ajuste de trat
- Insulinizacin: Diaria la primera semana
Continuacin
- 2 visitas mdicas y 3-4 de enfermera/ao
Visita de enfermera
Objetivos: mejorar indicadores de control
Prioridad: Jvenes y FRCV
Trabajo en equipo
Sistemas de registros
Intervenciones con recordatorios
Lista de problemas
Hoja de monitorizacin

2- VISITA DE ENFERMERA

3- PERIODICIDAD DE EXPLORACIONES

4- OBESIDAD

Es una enfermedad crnica

Factores ambientales + genticos
Riesgo de desarrollo de enfermedades
Se define como un aumento de grasa corporal
IMC (Kg/m2)
- 20-25: Aceptable
- 25-30: Sobrepeso
- > 30 : Obesidad
>P85

A. Patogenia
Susceptibilidad gentica
Factores ambientales
Capacidad de oxidacin de los sustratos
Frmacos:
a. Fenotiazidas (clorpromazina)
b. Antidepresivos (aminotriptilina, imipramina)
c. Antiepilpticos (ac valproico)
d. Esteroides (corticoides, megestrol)
B. Peso y talla. Condiciones de realizacin.
Peso
- A la misma hora
- Sujeto desnudo o con poca ropa
- Sin zapatos
- Despus de una evacuacin vesical o rectal
Talla
- Bipedestacin
- Sin calzado
- Espalda en contacto con el estadimetro

C. IMC

D. Riesgos
Aparato cardiovascular
Diabetes Mellitus
Cncer
Afecciones de la vescula biliar
Neumopatias
Artropatas
Dermatopatas
Endocrinopatias
Mayor mortalidad
o 300.000 muertes en 1999 en USA
o El 80% con un IMC>30
E. Prevencin
Puede prevenirse en la edad infantil
El ejercicio fsico y la dieta equilibrada

F. Consideraciones previas al tratamiento

Objetivos
o Realistas (inicialmente 10% en 6 meses)
o Prdidas pequeas y progresivas
o Intentar mantener las prdidas de peso
Motivacin del paciente (beneficios)
Personalizacin del tratamiento
Seguimiento regular
Enfermedad crnica.
G. Actividad fsica
Aumenta el gasto energtico
Por si sola provoca una prdida del 2-3%
La inactividad es la principal causa
Ejercicio diario

H. Teraputica
Provoca un balance calrico negativo
Hipocalricas (800-1.500 kc)
8% en 6 meses
Muy bajas en caloras (<800 kc)
Suplementar en vitaminas y minerales
Mayor riesgo de litiasis biliar
Mayor prdida y recuperacin ms rpida
Individualizar. Considerar gustos.
Educacin (diettica, nutricional y culinaria)
Supervisin frecuente

Indicados en
Orlistat

IMC 28-29,9 con factores de riesgo

IMC >30

Inhibe la lipasa intestinal

Disminuye un 30% la absorcin de grasas

Dosis dependiente

Acta a nivel central saciedad y termognesis

Provoca 6% peso. Tras suspensin 25%.

Sibutramina