Esplenectomia. Guia Extensa

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Esplenectoma
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guias de prctica clnica: SSA-301-10
Esplenectoma
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las
preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por
cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Esplenectoma; Mxico: Secretara de Salud; 2010.

2010 .
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
Esplenectoma
CIECIE-9: 41.2 Esplenectoma

CIECIE-9: 41.5 Esplenectoma total
CIECIE-9 41.43 Esplenectoma parcial
GPC: Esplenectoma
Coordinador:
Dr. Jos Ignacio Guzmn Meja
Cirujano General
Autores:
Dr. Carlos Martnez Murillo
Hematlogo
Dr. Abraham Pulido Cejudo
Cirujano General
Dr. Vicente Gonzlez Ruiz
Cirujano General
Dr. Jaime Shalkow Klinkovstein
Cirujano
General,
Cirujano Pediatra,
Cirujano Onclogo
Pediatra
Cirujano Pediatra,
Cirujano Onclogo
Pediatra
Instituto Nacional de
Pediatra
Dr. Alejandro Serralde Alfonso
Cirujano
General,
Cirujano de Trauma
Dr. Eric Romero Arredondo
Cirujano General
Hospital
Traumatolgico
Magdalena de ls
Salinas IMSS
Hospital Metropolitano
Angeles
Dr. Jos Martn Palacios Acosta
Asesor:
Validacin Interna:
Dr. Toms Escalante
Tattersfields
Validacin Externa:
Hospital General de
Mxico, OD
Medico adscrito al
Servicio de Ciruga
General
Mdico Adscrito al
Servicio de hematologa
Jefe de Unidad 303
Servicio de Ciruga
General
Mdico Adscrito al
Servicio de Ciruga
General
Jefe de Servicio de Ciruga
Oncolgica Peditrica
Hospital General de
Mxico OD
HGZ 29 IMSS
Instituto Nacional de
Pediatra
Cirujano General
CENETEC
Cirujano general
Hospital General
Mxico OD
Mdico adscrito al
Servicio de Ciruga
Peditrica y Ciruga
Oncolgica Peditrica
Mdico adscrito del
Servicio de ciruga
general
Mdico adscrito
Asesor sectorial GPC
de
Mdico
adscrito
servicio general
al
Academia Nacional de
Medicina
Esplenectoma
NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................1
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................1
3. Aspectos generales ................................................................................................................................1
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................1
3.2 Objetivo de esta gua......................................................................................................................1
3.3 Definicin........................................................................................................................................1
4. Evidencias y recomendaciones .............................................................................................................1
4.1 Indicaciones de esplenectoma .....................................................................................................1
4.1.1 PTI ...........................................................................................................................................1
4.1.2 Otras condiciones hematolgicas ..........................................................................................1
4.1.3 Trauma esplnico....................................................................................................................1
4.1.4 Otras indicaciones...................................................................................................................1
4.2 Tratamiento ....................................................................................................................................1
4.2.1 Preparacin preoperatoria......................................................................................................1
4.2.2 Tratamiento quirrgico...........................................................................................................1
4.2.3 Manejo postoperatorio...........................................................................................................1
4.3 Criterios de referencia ....................................................................................................................1
5. Anexos....................................................................................................................................................1
5.1 Protocolo de bsqueda...................................................................................................................1
5.2 Escala de lesin orgnica del bazo.................................................................................................1
6. Glosario ..................................................................................................................................................1
7. Bibliografa .............................................................................................................................................1
8. Agradecimientos....................................................................................................................................1
9. Comit acadmico .................................................................................................................................1
10. Directorio.............................................................................................................................................1
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ........................................................................................1
Esplenectoma
1. Clasificacin
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Catlogo maestro: SSA-301-10

Cirujano general
Hematlogo
Cirujano de mnima invasin
Cirujano traumatlogo
Esplenectoma. CIE-9 41.2 Esplenectoma, 41.5 esplenectoma total, 41.43 esplenectoma parcial
Segundo y tercer nivel de atencin
Consejera en relacin a los factores de

riesgo
Evaluacin
Educacin para la salud
USUARIOS
POTENCIALES
Mdicos generales
Mdicos familiares
Personal mdico en formacin
Mdicos especialistas en urgencias

Planificadores de servicios de salud
Cirujano general
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Hospital General de Mxico, SS
CATEGORA DE GPC
Diagnsticoo
Cirujano General
Cirujano Pediatra
Cirujano de trauma
Cirujano de mnima invasin
POBLACIN BLANCO
Mujeres y hombres todas las edades
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Hospital General de Mxico, SS
Consejera y educacin para el paciente
Consejera y educacin para el mdico de contacto primario
Referencia a mdicos especialistas
Contribuir con:
Implementar tratamiento mdico y quirrgico adecuado.
Referencia oportuna de pacientes candidatos a tratamiento quirrgico al segundo y tercer nivel de atencin.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: doce
Guas seleccionadas: ocho del periodo 2005-2010 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: Una
Ensayos controlados aleatorizados: No
Reporte de casos: seis
Validacin del protocolo de bsqueda por Lic. Alejandro Martnez Ochoa
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: cinco
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Dr. Toms Escalante Tatterfields, Hospital General de Mxico, SS
Validacin externa: Academia Mexicana de Medicina.
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo maestro: SSA-301-10
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
Esplenectoma
2. Preguntas a responder por esta gua

gua
1. Cules son las indicaciones de esplenectoma en PTI y PTT?

2. Cules son las indicaciones de esplenectoma en otras condiciones hematolgicas?
3. Cmo se clasifica el trauma esplnico?
4. Cules son los criterios para el manejo no operatorio en el trauma esplnico?
5. Cules son los criterios de preservacin esplnica en trauma abdominal?
6. Cules son las indicaciones de esplenectoma en trauma abdominal?
7. Qu otras enfermedades pueden requerir de esplenectoma?
8. Qu exmenes de gabinete son tiles para determinar el procedimiento quirrgico a realizar?
9. Cul es el manejo mdico preoperatorio para una esplenectoma?
10. Cul es el manejo quirrgico por laparotoma?
11. Cul es el manejo quirrgico por laparoscopia?
12. Cul es el manejo quirrgico mano asistida?
13. Cul es el criterio para utilizar drenajes en el paciente sometido a esplenectoma?
14. Cules son los criterios de referencia de un paciente candidato a esplenectoma?
15. Cules son los criterios de contra referencia de un paciente candidato a esplenectoma a
tercer nivel de atencin?
3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin
Una esplenectoma se define como la extirpacin quirrgica del bazo. La primera
esplenectoma realizada con xito fue realizada en 1549 por Zacearlo de la ciudad Palo del
reino de Npoles en Italia, quien realiz el procedimiento en una mujer joven con
esplenomegalia.
La primera esplenectoma posterior a una ruptura esplnica primaria se report en 1893 por
Riegue. En 1896 Lamar cha logr la primera conservacin esplnica suturando su cpsula
secundaria a una ruptura diagnosticada de manera tarda.
El cirujano Brasileo, Marcel Campos Christa y Len Morgenstern entre 1960 y 1970,
fueron los primeros en reportar esplenectomas segmentarias en animales de
experimentacin y transpolar de manera exitosa esta experiencia, a pacientes quienes
haban sufrido lesiones esplnicas. En 1966, Morgenstern report resecciones subtotales
para enfermedades hematolgicas. Delaitre report la primera esplenectoma laparoscpica,
siguiendo su ejemplo se produjeron numerosos de experiencias clnicas y experimentales, en
nuestro pas la primera esplenectoma laparoscpica fue reportada por el Dr. en 1994.
6
Esplenectoma
ODonnel report el primer caso de sepsis fatal post-esplenectoma en 1929. En 1952,

King y Shumacker establecieron la relacin entre una mayor predisposicin a infecciones
fatales y los pacientes esplenectomizados., Otros autores han confirmado que en efecto
infecciones severas y muertes por a sepsis fulminante ocurren en nios posterior a la
realizacin de una esplenectoma (14).
3.2 Objetivo de esta gua

gua
La gua de prctica clnica Esplenectoma

Esplenectoma forma parte de las guas que integrarn el catlogo
maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Determinar las indicaciones para la esplenectoma.
Describir el manejo pre y postoperatorio.
Describir el manejo por laparotoma y laparoscopa.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.
3.3 Definicin
Una esplenectoma se define como la extirpacin quirrgica del bazo. Puede ser realizada por va de
una laparotoma o un procedimiento laparoscpico.
Esplenectoma
4. Evidencias y recomendaciones
r ecomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden
a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica
y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
Esplenectoma
4.1 Indicaciones de esplenectoma

4.1.1 PTI
Evidencia/Recomendacin
La esplenectoma es un procedimiento
quirrgico efectivo, frecuentemente usado en
pacientes adultos que padecen PTI que no han
respondido a terapia convencional.
La esplenectoma debe realizarse en pacientes
peditricos con trombocitopenia crnica
sintomtica con duracin mayor a 12 meses y
cuenta de plaquetas menor a 10 000 que no
han tenido respuesta a los tratamientos
convencionales o nios de 8 a 12 aos de edad
con plaquetas de 10 30 000 con sangrado
persistente a pesar de tratamiento primario
(glucocorticoides, IV, y/o anti D) parcialmente
exitoso y sin contraindicaciones mdicas para
la realizacin de la ciruga.
Nivel/Grado
IV
(Evidencia obtenida de publicaciones u
opiniones de un comit de expertos,
experiencias clnicas de autoridades respetadas
o casos clnicos).
De Mattia D 2010, George JN 1996
Las indicaciones ms comunes incluyen a la

II
prpura trombocitopnica inmune.
Estudios de cohorte retrospectivos o de grupos
controles no tratados en un ECA o GPC no
validadas
Gua SSAT , 2005
Para definir el grado de afectacin de la
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) las
manifestaciones clnicas y los signos cutneos
son ms importantes que la cuenta plaquetaria
en s.
En pacientes peditricos con PTI crnica las
indicaciones, la experiencia y el seleccionar el
momento adecuado para la realizacin del
procedimiento son limitados.
La Esplenectoma debe realizarse en nios con
trombocitopenia sintomtica y afectacin a la
calidad de vida siempre despus de 12 a 24
meses de establecido el diagnstico.
II b
Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
de un comit de expertos, experiencias clnicas
de autoridades respetadas o casos clnicos
Provan D, 2003
IV
Evidencia obtenida de publicaciones u
o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
Esplenectoma
IV
La esplenectoma no deber realizarse como
tratamiento inicial en pacientes que no tienen
sangrado, o presentan prpura menor o
o casos clnicos.
sangrado de mucosas.
George JN, 1996
En mujeres embarazadas en quien en quienes
ha fallado el manejo con glucocorticoides y/o
inmunoglobulina intravenosa (IGIV), la
esplenectoma es apropiada en el segundo
trimestre con cuenta plaquetaria menor a 10
000 quienes estn sangrado.
La esplenectoma est contraindicada en
mujeres
asintomticas
con
cuentas
plaquetarias mayores a 10,000.
La cifra plaquetaria a los 7 das del
postoperatorio es un factor predictivo de una
buena respuesta en pacientes adultos.
El 50% de los pacientes que no responden a
esplenectoma respondern a manejo
farmacolgico postoperatorio.
En el 30% de los pacientes, puede ocurrir
sepsis durante el primer ao posterior a la
esplenectoma, y en el 50% en los primeros
dos aos. El riesgo de infeccin permanece
durante toda la vida. La mortalidad reportada
(0.08 episodios / 100 pacientes por ao de
exposicin) es mayor en nios que en adultos.
IV
o casos clnicos.
George JN, 1996
IV
o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
IV
o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
La mayora de nios con PTI crnica no

requieren de tratamiento preoperatorio, en
especial si el sangrado est ausente o es
mnimo.
La decisin para administrar o no tratamiento
deber fundamentarse en diversos factores
A
(manifestaciones clnicas, causa del sangrado,
Fuerte recomendacin varianza menor a 2 DS
comorbilidades, edad, y estilo de vida del
De Mattia D, 2010
enfermo, la necesidad de proteccin para evitar
trauma, condiciones sociales y culturales); y no
nicamente con la cuenta de plaquetas.
10
Esplenectoma
La mayora de nios con PTI crnica tiene

menores signos de sangrado que los que
presentan cuadros agudos con cuentas bajas de
plaquetas (< 20 000).
Por esta razn, las estrategias preoperatorias
deben asegurar una buena funcin plaquetaria
mas que una cuanta elevada de plaquetas,
considerando que la PTI crnica es diferente de
otras condiciones con trombocitopenia, por lo
que cuentas plaquetarias de 50 000 se
consideran suficientes para poder realizar con
seguridad un procedimiento quirrgico
estndar, con excepcin de neurociruga o
ciruga con alto riesgo de sangrado.
IV
o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
Para pacientes peditricos asintomticos con

A
PTI crnica que sern sometidos a ciruga con
bajo riesgo de sangrado, no se requiere Fuerte recomendacin varianza menor a 2 DS
tratamiento si la cuenta plaquetaria es de por De Mattia D, 2010
lo menos de 2030 000.
Los pacientes que sern sometidos a ciruga
con alto riesgo de sangrado no requieren
tratamiento especial si la cuenta plaquetaria es
mayor a 50 x 10 9 / l. Deben ser tratados con
IGIV, IG anti D, metilprednisolona o
tratamientos combinados si es necesario, para
A
elevar la cuenta plaquetaria aunque esta Fuerte recomendacin varianza menor a 2 DS
De Mattia D, 2010
elevacin sea solo temporal.
La eleccin del tratamiento estar basada en la
respuesta previa a las modalidades
teraputicas, iniciando preferentemente con
IGIV debido a su respuesta ms rpida.
La esplenectoma no est unnimemente
recomendada en un evento de emergencia por
B
sangrado.
Recomendacin moderada con varianza >2 DS
De Mattia D, 2010
4.1.2
4.1.2 Otras condiciones hematolgicas
11
Esplenectoma
Evidencia / Recomendacin
La esferocitosis hereditaria, la talasemia mayor,
ciertas formas de anemia hemoltica que no
responden al manejo mdico, la prpura
trombocitopnica trombtica y leucemia de
clulas peludas que no responde a otras
modalidades teraputicas son indicaciones para
realizar esplenectoma.
Nivel / Grado
II
validadas
Gua SSAT , 2005
IV
Las enfermedades linfoproliferativas como la
leucemia linfoctica crnica con esplenomegalia
masiva,
trombocitopenias
autoinmunes,
leucemia de clulas peludas, linfoma esplnico
o casos clnicos.
con linfocitos vellosos entre otros.
Price, 2007
4.1.3
4.1.3 Trauma esplnico
Evidencia / Recomendacin
ESCALA DE LESIN ORGNICA DEL BAZO DE LA

ASOCIACIN AMERICANA DE CIRUGA DEL
TRAUMA, REVISADA EN 1994
Grado
Descripcin
Hematoma
Subcapsular,<10% del rea
I
de la superficie
Laceracin Ruptura capsular, <1 cm de
profundidad
en
el
parnquima
II
Hematoma Subcapsular,10%-50% del
rea de la superficie, <5 cm
de dimetro
Laceracin 1cm a 3 cm de profundidad
sin involucrar a los vasos
trabeculares
III
Hematoma Subcapsular, >50% del rea
de la superficie o hematoma
expansivo,
ruptura
subcapsular o hematoma
parenquimatoso
Laceracin Hematoma
intraparenquimatoso >5 cm o
hematoma expansivo con >3
cm de profundidad en el
parnquima o con afectacin
de los vasos esplnicos.
IV
Laceracin Laceracin que afecta los
vasos segmentarios o hiliares
que
producen
desvascularizacin mayor a
Nivel / Grado
IV
de autoridades respetadas o casos clnicos.
Moore, 1995
12
Esplenectoma
(>25% del Bazo)

Bazo completamente daado
con lesin del hilio vascular
que
desvasculariza
completamente al bazo
Incrementar un grado para lesiones mltiples, hasta el
grado III
V
Laceracin
vascular
La lesin traumtica del bazo no es una

indicacin inmediata de esplenectoma. La
realizacin de tomografa computarizada o
imgenes de ultrasonido pueden identificar la
lesin esplnica en pacientes con trauma
cerrado.
El tratamiento mdico, no quirrgico, mediante

observacin intrahospitalaria hasta por 5 das
est indicado en nios y adultos con
estabilidad hemodinmica.
E
E
Las indicaciones aceptadas para realizar

exploracin quirrgica en adultos ante la
sospecha de una lesin esplnica se incluyen:
inestabilidad hemodinmica, sangrado mayor a
1000 ml, trasfusin de ms de ms de 2
unidades de sangre o alguna otra evidencia de
sangrado persistente.
II
validadas
Gua SSAT , 2005
II
validadas
Gua SSAT , 2005
II
validadas
Gua SSAT , 2005
IV
Se insiste en el salvamento esplnico ante el
riego de infeccin postesplenectoma
fulminante (OPSI).
Forsythe RM,2006
Para mantener la funcin inmunolgica del
bazo (inmunocompetencia) y que constituye
el objetivo del salvamiento, se requiere la
preservacin del 3550% de la masa esplnica.
IV
Forsythe RM, 2006.
La esplenorrafia es un procedimiento aceptado,

aunque actualmente se usa menos
frecuentemente, es esencial el conocimiento de
las tcnicas quirrgicas para salvamento
esplnico.
IV
Forsythe RM,2006
13
Esplenectoma
La principal consideracin tcnica para operar

de manera segura un bazo sangrante es su
completa movilizacin, ya que la identificacin
de las lesiones que se presentan es imposible
sin una adecuada movilizacin; esta se logra
mediante la seccin de los ligamentos de
fijacin del bazo.
D
Forsythe RM,2006
B
En nios menores de 14 aos de edad se Estudios de cohorte retrospectivos o de grupos
justifican plenamente, establecer intentos ms controles no tratados en un ECA o GPC no
agresivos de tipo operatorio para el salvamento validadas
esplnico
Gua SSAT , 2005
La preparacin preoperatoria de un paciente
programado para esplenectoma parcial, debe
ser igual a la que se realiza en un paciente con
esplenectoma total, toda vez que existen
posibilidades de que se tenga que realizar un
procedimiento total
IV
Uranues S, 2005
Los pacientes candidatos a esplenectoma

parcial, deben ser inmunizados contra
neumococo cuando menos una semana antes,
de la ciruga, de preferencia por un periodo
mayor, en caso de no haber sido vacunado
antes de la esplenectoma, la vacuna podr
administrarse hasta dos semanas despus de la
ciruga.
El paciente debe estar libre de infeccin, esto
tambin se aplica a nios.
IV
Uranues S, 2005
Estudios recientes han demostrado que la

esplenectoma parcial puede tener un factor
protector en contra de las infecciones severas
cuando comparado con la esplenectoma total.
IV
Cadilli A, 2008
IV
Evidencia
obtenida
de
publicaciones
u opiniones
Ya que la esplenorrafia prolonga el tiempo
de
un
comit
de
expertos,
experiencias
clnicas
operatorio, en pacientes con coagulopata,
hipotermia, hipotensin severa o comorbilidad de autoridades respetadas o casos clnicos.
preexistente, est indicada la esplenectoma.
Forsythe RM, 2006
II
El autotrasplante esplnico (esplenosis
quirrgica) utilizando injertos libres de bazo,
no ha probado conservar la funcin
validadas
inmunolgica.
Gua SSAT , 2005
14
Esplenectoma
E
E
Las lesiones esplnicas grado I y II se controlan

con electrocauterio de argn u sutura
absorbible continua.
Tambin pueden utilizarse los agentes
hemostticos tpicos como esponja de gelatina
absorbible, colgena microfibrilar, o celulosa
regenerada.
IV
Forsythe RM, 2006
IV
Las lesiones grado III involucran lesiones ms
profundas del parnquima por lo que requieren
de sutura quirrgica frecuentemente con
parche de epipln o malla de poliglactina 910.
Forsythe RM, 2006
Las Lesiones grado IV requieren de ligadura
segmentaria de los vasos , desbridamiento del
tejido desvitalizado y puntos totales para
hemostasia,
Puede requerirse la realizacin de una
hemiesplenectoma cubriendo el rea cruenta
con una malla de material absorbible fijndola
puntos de colchonero con tefln o material
absorbible.
Puede ser necesario envolver el Bazo en mallas
de material absorbible en casos de lesiones de
alto grado.
IV
Forsythe RM, 2006.
IV
En las lesiones grado V el tejido esplnico
residual o avulsionado debe ser removido.
Forsythe RM, 2006
4.1.4
4.1.4 Otras indicaciones
Nivel/Grado
Lesiones benignas como quistes y hamartomas

son las indicaciones ms frecuentes de
IV
hemiesplenectoma laparoscpica.
Quistes mayores a 5 cm. sufren ms de un comit de expertos, experiencias clnicas
frecuentemente ruptura inclusive ante de autoridades respetadas o casos clnicos.
15
Esplenectoma
pequeos traumatismos, el sangrado de estos

quistes puede simular un infarto agudo del
miocardio.
El bazo puede ser lesionado durante la
realizacin de otros procedimientos quirrgicos
intraperitoneales, especialmente los realizados
en el esfago distal, pncreas distal, y ngulo
esplnico del colon y por lo tanto requerirse de
una esplenectoma.
Uranues S, 2005
Indicaciones menos frecuentes para la

realizacin de una esplenectoma incluyen:
abscesos esplnicos, quistes, hipertensin
portal grave secundaria a trombosis de la vena
esplnica y masas esplnicas sospechosas de
neoplasias. Ocasionalmente se realiza
esplenectoma en las resecciones en bloque en
cncer de rganos adyacentes, adems de la
realizacin de pancreatectoma distal cuando la
preservacin de la vena esplnica est
contraindicada o es tcnicamente imposible.
II
validadas
Gua SSAT , 2005
II
validadas
Gua SSAT , 2005
4.2 Tratamiento
4.2.1 Preparacin preoperatoria
En el 30% de los pacientes, puede ocurrir

sepsis durante el primer ao posterior a la
esplenectoma, y en 50% en los primeros dos
aos, El riesgo de infeccin permanece durante
toda la vida, La mortalidad reportada (0.08
episodios / 100 pacientes por ao de
exposicin) es mayor en nios que en adultos.
Nivel/Grado
IV
o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
Hay recomendaciones especficas en relacin

con la inmunizacin de los nios que sern
sometidos a esplenectoma.
Estos pacientes debern ser vacunados contra
A
H. Influenza B, neumococo y meningococo por Fuerte recomendacin varianza menor a 2 DS
lo menos dos semanas antes de realizar la De Mattia D, 2010
esplenectoma. Estas tres vacunas pueden ser
administradas de manera simultnea.
16
Esplenectoma
Los nios que han recibido previamente una

dosis de vacuna conjugada antineumococo,
deben recibir vacuna con polisacridos para
ampliar su espectro de proteccin.
A
Los nios en quienes se ha administrado una
dosis previa de vacuna con polisacridos, debe
De Mattia D, 2010
recibir una dosis de formula conjugada para
obtener una respuesta inmune T- dependiente
prolongada.
Los adolescentes que nunca han sido
vacunados debern recibir vacuna de
A
polisacridos de neumococo antes de la Fuerte recomendacin varianza menor a 2 DS
esplenectoma y la formulacin conjugada 6 De Mattia D, 2010
meses despus de la primera dosis.
A
Candidatos a esplenectoma deben recibir
vacunacin antimeningococo.
De Mattia D, 2010
Debe considerarse que en enfermos tratados
con inmunosupresores (corticoesteroides o
rituximab) la vacunacin previa a la
esplenectoma puede no montar una respuesta
inmunolgica apropiada ni generar anticuerpos
especficos.
Si se planea realizar una esplenectoma de
manera electiva el manejo preoperatorio debe
incluir administracin profilctica de IGIV en
pacientes con cuentas plaquetarias menores a
30 000 plaquetas. Para pacientes con cuentas
plaquetarias menores a 10 000 plaquetas est
indicada la administracin de IGIV,
glucocorticoides e IG anti D.
No est indicada la administracin de de IGIV,
glucocorticoides e IG anti D en pacientes con
cuentas plaquetarias mayores a 50 000 est
indicada la administracin de glucocorticoides
IV cuando hay ms de 30 000 plaquetas o
trasfusiones plaquetarias con cuentas
plaquetarias mayores a 50 000.
IV
o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
D
o casos clnicos.
George JN, 1996
Los pacientes que sern sometidos a ciruga

B
con riesgo de sangrado, con cuentas
Fuerte
recomendacin
varianza
menor a 2 DS
plaquetarias menores a 50 x 109/ l deben ser
De Mattia D, 2010
tratados con IGIV, IG anti-D, metilprednisolona
17
Esplenectoma
o terapia combinada para elevar la cuenta

plaquetaria aunque solo sea de manera
temporal.
La eleccin del tratamiento se har con base a
la respuesta de los tratamientos previos, en
ausencia tratamiento previo se administrar
preferentemente IGIV por la posibilidad de una
respuesta ms rpida.
Si un nio tiene sangrado mucocutneo y
sintomatologa
cutnea
extensa,
la
B
administracin de prednisolona a dosis altas (Evidencia grado II a, II b o III)
(4mg/Kg/da) es efectiva, dada en curso Provan D, 2003
corto (mximo 4 d). Si se opta por dosis bajas
(1 a 2 mg/kg/da) el tratamiento no se deber
prolongar
por
ms
de
14
das,
independientemente de la respuesta.
La administracin de IGIV, puede elevar
A
rpidamente la cuenta plaquetaria, pero debe
reservarse para el tratamiento de emergencia Nivel de evidencia IB
de sangrado severo o para nios que sern Provan D, 2003
sometidos a procedimientos en los que se
espera hemorragia.
Se puede administrar en una sola dosis de
0.8g/Kg.
Dosis menores tambin son efectivas
produciendo menores efectos colaterales en
nios pequeos.
Si un nio tiene sangrado mucocutneo y
A
sintomatologa
cutnea
extensa,
la
administracin de prednisolona a dosis altas Nivel de evidencia IB
(4mg/Kg/da) es efectiva, dada en curso Provan D, 2003
corto (mximo 4 d). Si se opta por dosis bajas
(1 a 2 mg/kg/da) el tratamiento no se deber
prolongar
por
ms
de
14
das,
independientemente de la respuesta
La profilaxis preoperatoria con heparina
subcutnea debe ser administrada en todos los
pacientes con riesgo de desarrollar trombosis
venosa portal o esplnica (TVPS).
En pacientes con sntomas inespecficos
abdominales debe considerarse el diagnstico
de TVPS.
D
Habermalz B,2008
18
Esplenectoma
La embolizacin preoperatoria de rutina de la

D
arteria esplnica no est indicada ya que se Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
asocia con dolor intenso y complicaciones de un comit de expertos, experiencias clnicas
isqumicas.
Habermalz B,2008
La embolizacin bajo anestesia general, sola

unas horas antes de la ciruga ha tenido xito,
as como la embolizacin preoperatoria en la
sala de operaciones bajo anestesia general
inmediatamente antes de la ciruga.
En caso de esplenomegalia masiva, se emplea

IV
la embolizacin preoperatoria de la arteria Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
esplnica para reducir el sangrado de un comit de expertos, experiencias clnicas
transoperatorio.
Habermalz B,2008
E
E
La imagen precisa de los vasos hiliares es un

prerrequisito para una reseccin parcial exitosa
y exange del bazo. Esto se logra mediante una
tomografa computada o una angioresonacia
magntica. El cirujano puede apreciar
preoperatoriamente del rbol vascular as como
determinar la extensin de las lesiones.
IV
Habermalz B,2008
IV
Uranues S, 2005
Mediante la TAC preoperatoria se pueden

identificar la presencia de bazos accesorios con
una sensibilidad del 100% cuando corroborado
con los hallazgos transoperatorios.
III
Habermalz B, 2008
Otros hallazgos significativos incluyen la

deteccin de la extravasacin del medio de
contraste tanto en el parnquima como en el
peritoneo,
lo
que
evidencia
un
pseudoaneurisma o hemorragia activa.
IV
Forsythe RM, 2006
4.2.2 Tratamiento quirrgico
19
Esplenectoma
En los pacientes que van ser sometidos a
esplenectoma debern observarse las
precauciones
estndar
(vacunacin,
antibiticos profilcticos y educacin del
paciente).
Deber manejarse cuidadosamente la cpsula
esplnica ya que se han documentado casos de
esplenosis, con recurrencia de la PTI y el
Sndrome de Felty aos despus de la
esplenectoma.
Nivel/Grado
IV
Cadilli A, 2008
En pacientes con enfermedades autoinmunes

C
el manejo cuidadoso del bazo es muy Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
importante para evitar la ruptura capsular y la de un comit de expertos, experiencias clnicas
esplenosis
Habermalz B,2008
Estudios prospectivos en esplenectoma abierta
IV
han documentado trombosis venosa portal Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
postesplenectoma den 4.7 % a 6.6 %
Cadilli A, 2008
La mortalidad operatoria reportada para
II
esplenectoma electiva es menor al 1% con Estudios de cohorte retrospectivos o de grupos
excepcin de los pacientes con trastornos controles no tratados en un ECA o GPC no
validadas
mieloproliferativos.
Gua SSAT , 2005
Las complicaciones postoperatorias de la
esplenectoma incluyen: neumona, trombosis,
infeccin de la herida, formacin hernias,
abscesos subfrnicos, abscesos o fstulas
pancreticas, pseudoquiste pancretico, fistula
/ perforacin gstrica.
Estas complicaciones tambin ocurren en los
procedimientos laparoscpicos.
II
validadas
Gua SSAT , 2005
Las complicaciones tardas de la esplenectoma

ocurren
preferentemente
en
nios
especialmente en menores de 6 aos de edad,
La sepsis fulminante postoperatoria ocurre en
menos del 1% pero es una complicacin
potencialmente fatal.
II
validadas
Gua SSAT , 2005
20
Esplenectoma
El sellador vascular bipolar electrotrmico, las

pinzas ultrasnicas coagulantes y el bistur
armnico, se pueden utilizar para disecar
pequeos vasos esplnicos polares y los vasos
gstricos cortos e inclusive los vasos hiliares,
reduciendo tiempo y sangrado.
D
de autoridades respetadas o casos clnicos. B.
Habermalz B,2008
Una reduccin importante en la hemorragia y

en el tiempo operatorio se logra con equipos de
coagulacin ultrasnica o aparatos de
coagulacin bipolar.
El uso de estos aparatos no tiene una
diferencia significativa en costos.
B
Habermalz B, 2008
Los pacientes con alto riesgo para desarrollar

D
trombosis esplnica o portal debern recibir Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
profilaxis anticoagulante por 4 semanas.
Habermalz B, 2008
Las indicaciones para la realizacin de una
IV
esplenectoma laparoscpica son las mismas Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
que para la tcnica abierta.
Uranues S, 2005
Los resultados a largo plazo son similares en
esplenectoma abierta que en esplenectoma
laparoscpica.
IV
Habermalz B, 2008
Cuentas plaquetarias menores a 20 000, no es

una contraindicacin formal para realizar
esplenectoma
laparoscpica
pero
el
procedimiento laparoscpico en estos
pacientes tiene un mayor ndice de
complicaciones que el procedimiento abierto.
C
Habermalz B, 2008
La esplenectoma laparoscpica es segura y

II
est asociada a un menor dolor postoperatorio, Estudios de cohorte retrospectivos o de grupos
menor estancia hospitalaria y una controles no tratados en un ECA o GPC no
convalecencia ms corta.
validadas
Gua SSAT , 2005
21
Esplenectoma
Estudios multicntricos muestran que los

riesgos predictivos de los procedimientos
laparoscpicos intra y post operatorios estn
relacionados con las dimensiones esplnicas.
Deben ser identificadas por el cirujano para
reducir complicaciones e indicar el tratamiento
adecuado.
IV
Casaccia, 2010
La hipertensin portal en el paciente cirrtico

C
es una contraindicacin para realizar la Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
esplenectoma por va laparoscpica.
Habermalz B, 2008.
Para realizar una esplenectoma laparoscpica
los pacientes ms adecuados son los que tienen
un bazo de dimensiones normales o con
crecimiento mnimo, o con un eje craneocaudal
menor a 20 cm.
Los Bazos ms grandes pueden ser removidos
mediante esplenectoma mano asistida,
utilizando un puerto especial.
Los pacientes con bazos mayores a 30 cm
requieren una colocacin desfavorable de los
trcares y la incisin para la extraccin es de
dimensiones tales que no tiene sentido
intentarlo por va laparoscpica.
IV
Uranues S, 2005
El hiperesplenismo es la causa del 50% de las

esplenectomas mientras la esplenectoma por
trauma corresponde del 10% al 30%.
IV
Price VE , 2007
La realizacin de una esplenectoma est

dirigida a asegurar 3 aspectos teraputicos:
1. Prevencin de la destruccin de los
elementos corpusculares en la pulpa esplnica
en: a) las alteraciones congnitas que alteran
la plasticidad del eritrocito, b) alteraciones en
la membrana del eritrocito, c) deficiencias
enzimticas
de
los
eritrocitos
y
hemoglobinopatas.
Todas ellas causan
hemlisis.
2. Tratamiento de la esplenomegalia y el
hiperesplenismo.
3. Estadificar alguna enfermedad Ej.,
Enfermedad de Hodgkin.
IV
Price VE , 2007
Uranues S, 2005
22
Esplenectoma
Ninguna de las caractersticas reportadas en

IV
estudios individuales es capaz de predecir la Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
respuesta a la esplenectoma.
Habermalz B,2008
El uso rutinario de drenajes no se recomienda a

IV
menos de que exista una circunstancia Evidencia obtenida de publicaciones u opiniones
especfica (vgr. lesin pancretica, etc.).
Habermalz B, 2008
/R
La morbilidad fue mayor en aquellos pacientes

en quienes se us el drenaje (13.7%), que en
aquellos sin drenaje (5%) la diferencia no fue
estadsticamente significativa.
IV
Habermalz B, 2008
El ndice de abscesos intrabdominales posterior

a esplenectoma va del 3 al 13% siendo ms
alta en pacientes en quienes se dej un drenaje
o existi contaminacin concomitante a
consecuencia de lesiones del tracto
gastrointestinal.
IV
Forsythe RM, 2006
En caso de decidir dejar un drenaje, se

recomienda el uso de drenajes de silicn,
cerrados y activos (con aditamentos para
succin).
PBP
4.2.3 Manejo postoperatorio
La cifra plaquetaria a los 7 das del

postoperatorio es un factor predictivo de
una buena respuesta en pacientes adultos.
El 50% de los pacientes que no responden a
Esplenectoma respondern a manejo
farmacolgico postoperatorio.
Nivel/Grado
IV
experiencias
clnicas
de
autoridades
respetadas o casos clnicos.
De Mattia D, 2010
IV
23
Esplenectoma
La sepsis postesplenectoma tiene una Evidencia obtenida de publicaciones u

mortalidad del 80% el riesgo es mayo opiniones de un comit de expertos,
durante los primeros dos aos, pero persiste experiencias
clnicas
de
autoridades
durante toda la vida
Uranues S, 2005
Hay tres reas clave en la prevencin de
sepsis en nios asplnicos o hiposplnicos:
1. Profilaxis antibitica
2. Inmunizaciones
3. Educacin
Ninguna de ellas puede aplicarse por
separado.
IV
experiencias
clnicas
de
autoridades
Price VE , 2007
Los nios con asplenia o hiposplenia

debern ser inmunizados de acuerdo a los
esquemas de inmunizacin vigentes.
Ni la asplenia ni la hiposplenia son
contraindicaciones para recibir vacunas de
virus vivos atenuados o muertos.
Las vacunas contra S pneumoniae, H
influenzae tipo b, y N meningitidis, debern
ser agregados a los esquemas normales de
vacunacin en estos nios.
IV
experiencias
clnicas
de
autoridades
Price VE , 2007
El uso de profilctico de penicilina ha

reducido el riesgo de Infeccin fulminante
postesplenectoma,
independientemente
que los nios menores a 5 aos con anemia
de clulas falciformes tienen un alta
frecuencia de presentacin.
IV
experiencias
clnicas
de
autoridades
Price VE , 2007
Todos los pacientes en quienes se ha

II
realizado esplenectoma no electiva debern Estudios de cohorte retrospectivos o de
ser
inmunizados
con
vacuna grupos controles no tratados en un ECA o
antineumococo.
GPC no validadas
Gua SSAT , 2005
Las fstulas pancreticas ocurren en el 1.5%
de las esplenectomas realizadas.
IV
experiencias
clnicas
de
autoridades
Forsythe RM, 2006
La trombocitosis ocurre en el 50% de los

IV
pacientes entre el 2o al 10o da Evidencia obtenida de publicaciones u
postoperatorio de esplenectoma.
experiencias
clnicas
de
autoridades
24
Esplenectoma

Forsythe RM, 2006
La educacin del paciente es esencial

despus de una esplenectoma, ya que del
11% al 50% ignoran los riesgos
incrementados para sufrir infecciones.
Deben tomarse las precauciones sealadas
en esta gua para prevenir dichos riesgos.
IV
experiencias
clnicas
de
autoridades
Forsythe RM, 2006
4.3 Criterios de referencia
/R
/R
Deber referirse a un enfermo candidato a

esplenectoma electiva a un tercer nivel de
atencin cuando la unidad que brinda la
atencin mdica no cuente con el personal
especializado, equipo mdico e insumos
idneos para realizar este procedimiento.
Se deber referir a un enfermo candidato a
esplenectoma electiva a un tercer nivel de
atencin mdica cuando la unidad que brinda la
atencin no cuente con Banco de Sangre
certificado, unidad de radiodiagnstico con
ultrasonido y tomografa axial computarizada
disponible 24 horas del da y unidad de
cuidados intensivos, o tenindolo, no cuente
con personal mdico especializado en las reas
de hematologa, ciruga general, anestesiologa,
medicina interna, terapia intensiva y radiologa.
Deber referirse a un enfermo candidato a
esplenectoma electiva cuando la unidad que
brinda la atencin mdica, no cuente con
fuentes electroquirrgicas que utilicen energa
ultrasnica para sellar vasos sanguneos y/o
bistur
armnico, as como de equipo
suficiente de engrapado quirrgico, e insumos
como selladores de fibrina, mallas de materiales
absorbibles y suturas vasculares.
Nivel/Grado
PBP
PBP
D
Habermalz B, 2008
25
Esplenectoma
/R
/R
En caso de pretender realizar el procedimiento

por va laparoscpica, la unidad mdica deber
contar con personal mdico capacitado en la
realizacin de procedimientos laparoscpicos
avanzados adems de contar con Suite
endoscpica e instrumental laparoscpico
suficiente e idneo, fuentes electroquirrgicas
que utilicen energa ultrasnica para sellar
vasos sanguneos y/o Bistur
armnico
laparoscpicos, as como de equipo suficiente
de engrapado quirrgico laparoscpico, bolsas
trilaminares para extraccin de la pieza
quirrgica en especial si se trata de enfermos
con PTI, morcelador e insumos como selladores
de fibrina, mallas de materiales absorbibles y
suturas vasculares. De no contar con ellos,
deber referir al enfermo a un centro de
atencin mdico-quirrgica que si los tenga
disponibles.
Deber contrarreferirse al segundo nivel de
atencin mdica a aquel enfermo que habiendo
sido operado de esplenectoma, se encuentre
clnica y hemodinamicamente estable, no
requiera de atencin especializada y pueda
continuar el seguimiento postoperatorio en un
hospital de segundo nivel de atencin mdica.
Deber realizarse resumen clnico detallado de
la atencin mdica y quirrgica brindada en el
tercer nivel de atencin, en arreglo a la NOM
168 SSA 1 1998 del Expediente clnico,
resaltando el manejo y seguimiento de deber
llevarse a cabo en este segundo nivel de
atencin as como los datos de alarma y las
condiciones clnicas que ameriten referir al
enfermo nuevamente a un tercer nivel de
atencin mdica
D
B. Habermalz, 2008
PBP
PBP
26
Esplenectoma
5. Anexos
5.1 Protocolo de bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos que fueron obtenidos sobre la
temtica de ESPLENECTOMA.
ESPLENECTOMA La bsqueda se realiz en PubMed y en Sitios Webs de Guas de
Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.

Publicados de 2005 a 2010.
Documentos enfocados a efectos adversos, contraindicaciones, mtodos, mortalidad,
rehabilitacin, standards, estadsticas y datos numricos y tendencias.
Criterios de exclusin:
1. Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
PRIMERA ETAPA
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema de esplenectoma, en
PubMed. Las bsquedas fueron limitadas a humanos, documentos publicados de 2005 a 2010, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino Esplenectoma / Splenectomy.. En esta estrategia de
bsqueda tambin se incluy la bsqueda de informacin enfocado a efectos adversos,
contraindicaciones, mtodos, mortalidad, rehabilitacin, standards, estadsticas y datos numricos y
tendencias. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 4 resultados. Los 4 documentos obtenidos
como resultados se utilizaron en la gua.
Bsqueda
Resultados
("Splenectomy"[Mesh] OR ("Splenectomy/adverse effects"[Mesh] OR
"Splenectomy/contraindications"[Mesh] OR "Splenectomy/methods"[Mesh] 4
OR "Splenectomy/mortality"[Mesh] OR "Splenectomy/rehabilitation"[Mesh]
OR "Splenectomy/standards"[Mesh] OR "Splenectomy/statistics and
numerical
data"[Mesh]
OR
"Splenectomy/trends"[Mesh]))
AND
("humans"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp])
AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("2005"[PDAT] :
"2010"[PDAT]))
Algoritmo de Bsqueda
27
Esplenectoma
1. - Splenectomy [Mesh]
2. - adverse effects [Subheadings]
3. - contraindications [Subheadings]
4. - methods [Subheadings]
5. - mortality [Subheadings]
6. - rehabilitation [Subheadings]
7. - standards [Subheadings]
8. - statistics and numerical data [Subheadings]
9. - trends [Subheadings]
10. - # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9
11. - # 1 AND # 10
12. - humans"[MeSH Terms]
13. - # 11 AND # 12
14. - Practice Guideline [ptyp]
15. Guideline [ptyp]
16. - # 14 OR # 15
17. - # 13 AND # 16
18. English [lang]
19. Spanish [lang]
20. - # 18 OR # 19
21. - # 17 AND # 20
22. - ("2005"[PDAT] : "2010"[PDAT])
23. - # 21 AND # 22
24. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9) AND # 12 AND (#
14 OR # 15) AND (# 18 OR # 19) AND 22
SEGUNDA ETAPA
Se realiz la bsqueda de Guas de Prctica Clnica en Sitios Web. En los siguientes sitios no se
obtuvieron resultados: CMA Infobase, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE),
NHS EVIDENCE, Gua Salud, Agency for HealthCare Research and Quallity, Alberta Medical
Association Guidelines (Toward Optimized Practice), American College of Physicians (ACP),
Australian Government. National Health and Medical Research Council, Gobierno de Chile
Ministerio de Salud Garantas Explcitas en Salud Guas Clnicas, NZGG y SIGN. A continuacin se
presenta una tabla de los 3 sitios en los que obtuvieron resultados.
Sitio
Resultados obtenidos
Tripdatabase
31
National
Guideline
14
Clearinghouse (NGC)
ICSI. Institute for Clinical
1
Systems Imrpovement
TOTALES
46
Resultados utilizados
3
0
0
3
TERCERA ETAPA
28
Esplenectoma
Se procedi a realizar otra bsqueda en PubMed, ahora sobre documentos que tuvieran como tema
esplenectoma o esplenectoma enfocada a los efectos adversos; se buscaron documentos de tipo
review, escritos en ingls o espaol y publicados de 2005 a la fecha. Se obtuvieron 197 resultados
de los cuales se utilizaron 4 documentos en la gua.
Algoritmo de Bsqueda
("Splenectomy"[Mesh] OR "Splenectomy/adverse effects"[Mesh]) AND (Review[ptyp] AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("2005"[PDAT] : "2010"[PDAT]))
5.2 Escala de lesin orgnica del bazo
ESCALA DE LESIN ORGNICA DEL BAZO DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE

CIRUGA DEL TRAUMA, (10) REVISADA EN 1994
Grado
Descripcin
I
Hematoma
Subcapsular,<10% del rea de la superficie
Laceracin
Ruptura capsular, <1 cm de profundidad en el parnquima
II
Hematoma
Subcapsular,10% 50% del rea de la superficie, <5 cm de dimetro
Laceracin
1cm a 3 cm de profundidad sin involucrar a los vasos trabeculares
III
Hematoma
Subcapsular, >50% del rea de la superficie o hematoma expansivo,
ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso
Laceracin
Hematoma intraparenquimatoso >5 cm o hematoma expansivo con
>3 cm de profundidad en el parnquima o con afectacin de los
vasos esplnicos.
IV
Laceracin
Laceracin que afecta los vasos segmentarios o hiliares que
producen desvascularizacin mayor a (>25% del Bazo)
V
Laceracin
Bazo completamente daado con lesin del hilio vascular que
vascular
desvasculariza completamente al bazo
Incrementar un grado para lesiones mltiples, hasta el grado III
Fuente:
Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangani, MA, Champion HR. Organ injury
scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma 1995; 38(3):3234.
29
Esplenectoma
6. Glosario
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI): conocida tambin como prpura trombocitopnica

inmunolgica es una enfermedad hemorrgica autoinmune causada por defecto en el nmero de
plaquetas circulantes en sangre (<50,000 mm3). Ocurre en unos 5 casos por cada 100,000 nacidos
vivos menores de 15 aos. Para establecer su diagnstico debern estar presentes los cuatro
requisitos siguientes:
a) Sndrome purprico con trombocitopenia (recuento plaquetario menor de
150x109/l).
b) Ausencia de enfermedad infecciosa aguda concomitante (por ejemplo:
mononucleosis infecciosa, hepatitis).
c) Ausencia de patologa sistmica de base (por ejemplo: lupus eritematoso sistmico,
sndrome de inmunodeficiencia adquirido, linfoma).
d) Megacariocitos normales o aumentados en mdula sea (este criterio puede ser
reemplazado por la ocurrencia de remisin espontnea completa en aquellos
pacientes a los que no se les hubiera realizado puncin de mdula sea)
PTI crnica: La enfermedad ser catalogada como crnica si luego de 12 meses de evolucin
(desde la fecha de diagnstico) sigue presentando recuentos plaquetarios < 150 x109/l.
Esferocitosis es una enfermedad gentica (75% de los casos son autosmicos dominante y el otro
25% corresponde a un patrn autosmico recesivo),1 que forma parte de las llamadas anemias
hemolticas, caracterizada por la produccin de hemates de forma esferoidal, por un defecto en la
membrana del mismo, lo cual hace que se destruya con facilidad en el bazo.
Esplenectoma:
Esplenectoma: es un procedimiento quirrgico realizado de manera abierta tradicional o mediante
abordaje laparoscpico, que elimina parcial o totalmente el bazo daado o enfermo
Esplenectoma parcial:
parcial Extraccin de una parte del bazo, en caso de rotura, con el fin de cortar la
hemorragia y no anular el mecanismo
Salvamento esplnico: es un procedimiento quirrgico mediante el cual se trata de conservar un
bazo que ha sido lesionado, mediante sutura del mismo (esplenorrafia), colocacin de malla a su
alrededor o mediante la aplicacin de fibrina, intentando conservar su funcin inmunolgica.
30
Esplenectoma
7. Bibliografa
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(NACI). Statement on recommended use of pneumococcal conjugate vaccine. Can Commun
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2. British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force.
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adults, children and in pregnancy. Br J Haematol. 2003; 120(4):574-96.
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Chronic Childhood Immune Thrombocytopenic Purpura: AIEOP Consensus Guidelines. Acta
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splenectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic
Surgery (EAES). Surg Endosc 2008; 22 (4):821848
10. Howdieshell TR, Heffernan D, Dipiro JT. Surgical Infection Society guidelines for vaccination
after traumatic injury. Surg Infect (Larchmt) 2006; 7(3): 275-303.
11. Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangani, MA, Champion HR. Organ
injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma 1995; 38(3):3234.
12. Price VE, Blanchette VS, Ford-Jones EL. The prevention and management of infections in
children with asplenia or hyposplenia. Infect Dis Clin N Am 2007; 21(3): 697710.
13. Patient Care Committee of the Society for Surgery of the Alimentary Tract (SSAT). Surgical
Treatment of Injuries and Diseases of the Spleen. J Gastrointest Surg 2005; 9(3):4534.
14. Uranues S, Alimoglu O. Laparoscopic surgery of the spleen. Surg Clin N Am 2005; 85(1):
7590.
15. Provan D, Newland A, Norfolk D, Bolton-Maggs P, Lilleyman J, et al. Guidelines for the
investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children
and in pregnancy. British Committee for Standards in Haematology General Haematology
Task Force. Br J Haematol 2003, 120 (4): 574596.
31
Esplenectoma
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de los Hospitales
Federales de Referencia, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de
trabajo que desarroll la presente gua; asistiera a los eventos de capacitacin en medicina basada en
la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
9. Comit acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Subdirector de guas de prctica clnica
Dr. Luis Aguero y Reyes
Coordinador de Guas de Prctica Clnica
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris
Coordinadora de Gestin Sectorial de GPC
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa
Investigacin documental
Dr. Arturo Ramrez Rivera

Dra. Lorraine Crdenas Hernndez
Dra. Mirna Garca Garca
Asesores de guas de prctica clnica

Lic. Ana Mara Otero Prieto
Comunicacin y logstica
Lic. Emmanuel Riba Zarate
Diseo grfico
32
Esplenectoma
10. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y
Servicios
Sociales para los Trabajadores
del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario
Secretario de Marina
Hospital General de Mxico

S.S.A.
S.S.A.
Dr. Francisco Pascual Navarro
Reynoso
Director General
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Director General Adjunto
Mdico
Dr. Fernando Bernal Sahagn

Subdirector de
Especialidades Quirrgicas
Dr. Francisco Gonzlez
Director de Educacin
Educacin e
Investigacin
Dr. Csar Athe Gutirrez
Jefe del Servicio de Ciruga
General
Dr. Abraham Cejudo Pulido
Jefe del Pabelln 303 Ciruga
General
Secretara de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
33
Esplenectoma
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico
Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro
Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director
Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.
A.C .
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la
l a Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
34

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Deber ser citado como: Esplenectoma; Mxico: Secretara de Salud; 2010.

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

CIECIE-9: 41.2 Esplenectoma

Dr. Abraham Pulido Cejudo

Dr. Vicente Gonzlez Ruiz

Dr. Jaime Shalkow Klinkovstein

Dr. Alejandro Serralde Alfonso

Dr. Eric Romero Arredondo

Dr. Jos Martn Palacios Acosta

Catlogo maestro: SSA-301-10

Segundo y tercer nivel de atencin

Consejera en relacin a los factores de

Mdicos especialistas en urgencias

Mujeres y hombres todas las edades

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son las indicaciones de esplenectoma en PTI y PTT?

ODonnel report el primer caso de sepsis fatal post-esplenectoma en 1929. En 1952,

3.2 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica Esplenectoma

Punto de buena prctica

4.1 Indicaciones de esplenectoma

Las indicaciones ms comunes incluyen a la

La mayora de nios con PTI crnica no

La mayora de nios con PTI crnica tiene

Para pacientes peditricos asintomticos con

ESCALA DE LESIN ORGNICA DEL BAZO DE LA

(>25% del Bazo)

La lesin traumtica del bazo no es una

El tratamiento mdico, no quirrgico, mediante

Las indicaciones aceptadas para realizar

La esplenorrafia es un procedimiento aceptado,

La principal consideracin tcnica para operar

Los pacientes candidatos a esplenectoma

Estudios recientes han demostrado que la

Las lesiones esplnicas grado I y II se controlan

Lesiones benignas como quistes y hamartomas

pequeos traumatismos, el sangrado de estos

Indicaciones menos frecuentes para la

En el 30% de los pacientes, puede ocurrir

Hay recomendaciones especficas en relacin

Los nios que han recibido previamente una

Los pacientes que sern sometidos a ciruga

o terapia combinada para elevar la cuenta

La embolizacin preoperatoria de rutina de la

La embolizacin bajo anestesia general, sola

En caso de esplenomegalia masiva, se emplea

La imagen precisa de los vasos hiliares es un

Mediante la TAC preoperatoria se pueden

Otros hallazgos significativos incluyen la

4.2.2 Tratamiento quirrgico

En pacientes con enfermedades autoinmunes

Las complicaciones tardas de la esplenectoma

El sellador vascular bipolar electrotrmico, las

Una reduccin importante en la hemorragia y

Los pacientes con alto riesgo para desarrollar

Cuentas plaquetarias menores a 20 000, no es

La esplenectoma laparoscpica es segura y

Estudios multicntricos muestran que los

La hipertensin portal en el paciente cirrtico

El hiperesplenismo es la causa del 50% de las

La realizacin de una esplenectoma est