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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

CENTRO DE CINCIAS JURDICAS


PS-GRADUAO EM CINCIAS JURDICAS
REA DE CONCENTRAO EM DIREITOS HUMANOS

AVANOS E IMPASSES NA GARANTIA DOS DIREITOS HUMANOS


DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS AUTORAS DE DELITO

LUDMILA CERQUEIRA CORREIA

Joo Pessoa - PB
2007

LUDMILA CERQUEIRA CORREIA

AVANOS E IMPASSES NA GARANTIA DOS DIREITOS HUMANOS


DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS AUTORAS DE DELITO

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias Jurdicas da


Universidade Federal da Paraba, rea de
concentrao em Direitos Humanos, na linha
de pesquisa excluso social, polticas pblicas
e direitos humanos, como requisito parcial
para obteno do ttulo de mestre.
Orientadora: Dra. Monique Guimares
Cittadino.
Co-orientadora: Dra. Isabel Maria Sampaio
Oliveira Lima.

Joo Pessoa - PB
2007

C824a

Correia, Ludmila Cerqueira.


Avanos e impasses na garantia dos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais autoras de delito / Ludmila Cerqueira Correia. Joo
Pessoa, 2007.
174 p.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal da Paraba, Programa de
Ps-Graduao em Cincias Jurdicas, Concentrao em Direitos
Humanos.
Orientadora: Dra. Monique Guimares Cittadino
Co-orientadora: Dra. Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima
1. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico 2. Sade Mental 3.
Reforma Psiquitrica 4. Direitos humanos

CDU - 342.7

LUDMILA CERQUEIRA CORREIA

AVANOS E IMPASSES NA GARANTIA DOS DIREITOS HUMANOS


DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS AUTORAS DE DELITO

Data da defesa: 23 de novembro de 2007.


Componentes da Banca Examinadora:

________________________________________________________________
Professora Doutora Monique Guimares Cittadino (Orientadora)
________________________________________________________________
Professora Doutora Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima (Co-orientadora)
________________________________________________________________
Professora Doutora Sueli Gandolfi Dallari (Avaliadora Externa - USP)
________________________________________________________________
Professor Doutor Jos Ernesto Pimentel Filho (PPGCJ/UFPB)
________________________________________________________________
Professora Doutora Ana Tereza Medeiros Cavalcanti da Silva (CCS/UFPB)

Joo Pessoa - PB
2007

A todas as pessoas que ainda acreditam


que um outro mundo possvel.

A Eduardo Arajo, pela poesia da vida


e pela incansvel luta pelos direitos humanos.

AGRADECIMENTOS

Depois de tantas madrugadas, conversas, canes, dvidas, reflexes, poesias, pensamentos,


devaneios, inquietudes, emoes e trocas, tenho a sensao de que este trabalho no termina
aqui. A caminhada foi longa, mas o caminho no era deserto. Nesta trajetria, contei com
pessoas valiosas, s quais agradeo com todo o meu amor.
s irms que ganhei durante o Mestrado e levo no meu corao, Sara e Ciani, por tudo.
Ao ncleo duro dos direitos humanos, Cristina e Ricardo, vocs so especiais.
A Fredys Sorto, pelo exemplo de vida e dedicao docncia.
A Maria e a Carlos, funcionrios do PPGCJ/UFPB, pela enorme ateno e cuidado.
A Edda Fontes, pelo acolhimento e pela amizade construda.
Aos alunos e alunas da turma de Servio Social da UFPB com a qual realizei o estgio
docncia, pela confiana e por confirmar que ensinando se aprende todo dia.
Ao Programa ALFA, na pessoa do Professor Emilio Santoro, pelo conhecimento
compartilhado e pela orientao durante a minha pesquisa na Itlia.
Ao Dr. Franco Scarpa e s demais pessoas que me receberam para realizar a pesquisa no
Manicmio Judicirio de Montelupo Fiorentino na Itlia, pelos textos, vivncias e idias
compartilhadas.
Ao Dr. Paolo Tranchina pela disponibilidade e dilogos sobre a Reforma Psiquitrica.
minha famlia italiana, Sonia, Carlo e Fabio, pela solidariedade e pelo amor incondicional.
A Marcus Vinicius, pelo carinho e amizade de sempre, e a Thiago Pithon pela amizade
iniciada com o fio da internet e consolidada pelas idias, inquietudes e carinhos partilhados.
direo e aos funcionrios do HCT-BA por possibilitar a pesquisa de campo deste trabalho.
s amigas e aos amigos que compreenderam a minha ausncia nesse perodo e me deram
fora para continuar.

A Monique Cittadino, que topou o desafio da orientao deste trabalho.


A Isabel e Vaninha, por compartilhar saberes, vontades e sonhos.
minha me e ao meu pai, pelo apoio, pela fora e pelo amor inesgotveis.
A todas as pessoas loucas, pela poesia que impulsiona e descreve nossas vidas.

Aos esfarrapados do mundo e aos que neles se descobrem e,


assim descobrindo-se, com eles sofrem,
mas, sobretudo, com eles lutam.
Paulo Freire

RESUMO

O presente trabalho analisa os avanos e impasses na garantia dos direitos humanos das
pessoas com transtornos mentais autoras de delito internadas em Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico (HCTP). Procedeu-se a uma reviso terica sobre a constituio da
instituio manicomial judiciria, destacando o conceito de periculosidade social que ainda
fundamenta o modelo assistencial asilar/segregacionista para o tratamento dessas pessoas.
Discutem-se os dispositivos da legislao penal brasileira referentes s pessoas com
transtornos mentais que cometem delito, salientando a criao e a consolidao da medida de
segurana, alm de abordar a questo da sade no HCTP e a reafirmao desse modelo de
separao e excluso. A concepo contempornea dos direitos humanos foi tomada como
referncia, observando a condio de sujeitos de direitos desse grupo vulnervel. Realiza-se,
ainda, reviso bibliogrfica na rea de direitos humanos e sade mental tendo como parmetro
os instrumentos internacionais e nacionais de proteo de direitos humanos, com destaque
para aqueles especficos das pessoas com deficincia e das pessoas com transtornos mentais.
Enfatiza-se o Movimento da Reforma Psiquitrica, que tem subsidiado propostas de
reorientao do modelo assistencial hegemnico em sade mental, e a Poltica Nacional de
Sade Mental. Discutem-se as possibilidades de mudana no modelo de ateno sade
mental das pessoas com transtornos mentais autoras de delito no Brasil a partir dos princpios
da Reforma Psiquitrica e da Lei n 10.216/2001. A anlise da implementao da garantia dos
direitos humanos das pessoas com transtornos mentais autoras de delito realizou-se mediante
a estratgia de pesquisa de estudo de caso do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia
(HCT-BA). Procedeu-se a uma coleta de dados relativos ao HCT-BA e a anlise dos dados
orientada pelos princpios da pesquisa qualitativa. Verificou-se que, embora tenham sido
efetuadas algumas mudanas no HCT-BA, a instituio tem preservado o seu carter
asilar/carcerrio, evidenciando uma tradio fundada na negao dos direitos humanos dos
internos. Apresentam-se, ainda, as experincias j iniciadas no Brasil visando reorientar o
modelo de ateno sade mental dos loucos infratores. O avano normativo no consolida,
de per si, a materializao das recentes conquistas advindas a partir da Reforma Psiquitrica,
particularmente quanto ao segmento das pessoas com transtorno mental autoras de delito.
Palavras-chave: Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico. Sade Mental. Reforma
Psiquitrica. Direitos Humanos.

ABSTRACT

The present work analyses the advances and setbacks in the assurance of human rights of
those who are criminally insane, hospitalised in Custody and Psychiatric Treatment Hospitals
(CPTH). Theoretical revision was held on the constitution of the asylum institution,
emphasising the concept of social dangerouness, which still supports the segregationalist
asylum assistance model. Discussions are held about topics on the Brazilian penal system
related to the criminally insane, emphasising the creation and consolidation of precautionary
action, besides approaching the matter of healthcare at CPTH and the reaffirmation of this
segregationalist, excluding model. The contemporaneous concept of human rights was taken
as a reference, taking into consideration the condition of subjects of rights of this vulnerable
group. There is still a bibliographical revision on the field of Human Rights and Mental
Health, having as a parameter the international and national instruments of protection to the
human rights, emphasising those specific of the handicapped or mentally insane. Emphasis is
given to the Psychiatric Reform Movement, which has supported proposals of reorientation of
the hegemonic assistance model in Mental Health, and the national policies on it. The
possibilities of changes in the model of attention and Mental Health of those criminally insane
in Brazil, following the principal of the psychiatrist reform and the Law n 10.216/2001. The
analysis of the implementation of the assurance of human rights for the criminally insane was
analized through a case study at Custody and Treatment Hospital of Bahia. There was data
collection related to HCT-BA and the analysis of data orientated by the principles of
qualitative research. It was verified that, although some changes had been made at the
hospital, the institution has preserved its asylum characteristics, making clear a tradition based
on the negation of human rights of those hospitalized. Finally, experiments previously started
in Brazil are presented, aiming to reorient the model of attention to the criminally insane. The
improvement of the legislation, per se, does not guarantee the materialization of recent strides
gained through the Psychiatric Reform, particularly in relation to criminals with mental
disorders.

Key words: Custody and Psychiatric Treatment Hospitals, Mental Health, Psychiatric Reform,
Human Rights.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAPS Centro de Ateno Psicossocial


CF Constituio Federal
CFM Conselho Federal de Medicina
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CP Cdigo Penal
CPP Cdigo de Processo Penal
DAP Departamento de Assuntos Penais
DEPEN Departamento Penitencirio Nacional
DUDH Declarao Universal dos Direitos Humanos
HCT-BA Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia
HCTP Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
LBHM Liga Brasileira de Higiene Mental
LEP Lei de Execuo Penal
LOS Lei Orgnica da Sade
MJ Ministrio da Justia
MPE-BA Ministrio Pblico do Estado da Bahia
MTSM Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
OEA Organizao dos Estados Americanos
OMS Organizao Mundial da Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade

PAILI Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator


PAI-PJ Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio
PIDCP Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos
PIDESC Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
PNDH Programa Nacional de Direitos Humanos
PNDH II Programa Nacional de Direitos Humanos II
PSF Programa Sade da Famlia
SAP Superintendncia de Assuntos Penais
SCNES Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
SEDES Secretaria de Desenvolvimento Social e Combate Pobreza
SESAB Secretaria da Sade do Estado da Bahia
SJCDH Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos
SRT Servio Residencial Teraputico
SUS Sistema nico de Sade
TAC Termo de Ajustamento de Conduta
VEPMA Vara de Execues Penais e Medidas Alternativas

SUMRIO

INTRODUO .................................................................................................................... 14
CAPTULO I Criao do manicmio judicirio no Brasil ........................................... 19
1. Manicmio: que lugar esse? ............................................................................................ 19
1.1. Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira ...................................................... 26
2. A necessidade de um manicmio judicirio ................................................................... 35
2.1. Manicmio judicirio no Brasil ...................................................................................... 39
2.2. Periculosidade social e loucos criminosos ...................................................................... 44
CAPTULO II Direito X Sade no manicmio judicirio ............................................ 52
1. Cdigos penais de 1830, 1890 e 1940 ................................................................................ 52
1.1. Instituio da medida de segurana ................................................................................ 56
2. Reforma penal de 1984 ...................................................................................................... 63
2.1. Medida de segurana: tratamento? .................................................................................. 67
3. Sade no manicmio judicirio .......................................................................................... 71
3.1. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico: reafirmao do modelo
hospitalocntrico de separao e excluso .............................................................................. 76
CAPTULO III Direitos humanos e loucos infratores .................................................. 81
1. Concepo contempornea dos direitos humanos ............................................................. 81
1.1. Direitos humanos e grupos vulnerveis .......................................................................... 83
2. Instrumentos internacionais e nacionais de proteo e defesa dos direitos
humanos dos loucos infratores ............................................................................................... 89
2.1. Normativa internacional .................................................................................................. 91
2.2. Constituio Federal e normativa brasileira .................................................................... 97
2.2.1. Reforma Psiquitrica e Poltica Nacional de Sade Mental ...................................... 103

CAPTULO IV O lugar dos direitos humanos num manicmio judicirio .............. 112
1. Reforma Psiquitrica: reflexos no manicmio judicirio? ............................................... 112
2. Acesso aos direitos humanos dos internos no Hospital de Custdia e
Tratamento da Bahia: estudo de caso .................................................................................. 115
2.1. Estratgia e tcnicas da pesquisa .................................................................................. 116
2.2. Contextualizao do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia .............................. 119
2.3. Mudanas e permanncias no Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia ................ 128
3. Garantindo os direitos humanos dos loucos infratores: um caso contra-hegemnico ..... 152
CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 156
REFERNCIAS ................................................................................................................. 161

INTRODUO

A cultura existente no imaginrio da sociedade e no modelo assistencial


asilar/carcerrio para o tratamento das pessoas com transtornos mentais no tem assimilado,
ao longo do tempo, os princpios dos direitos humanos: universalidade, indivisibilidade,
interdependncia e inter-relao. A prpria expresso impressa no denominativo comum
relativamente aos internos configura a natureza desta excluso: loucos, independentemente de
serem autores de delito ou no. Esta cultura evidencia a presena de um paradigma fundado
na negao dos direitos humanos dos pacientes psiquitricos.
No Brasil, o debate sobre sade mental e direitos humanos se ampliou na dcada de
1970, a partir do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, que passou a denunciar as
violaes de direitos civis e o modelo privatizante e hospitalocntrico adotado pelo Estado e a
elaborar propostas visando uma transformao da assistncia psiquitrica. Foi a partir desse
Movimento, que fundou a luta antimanicomial e originou o Movimento pela Reforma
Psiquitrica, que se iniciou a crtica, no Brasil, da psiquiatria como prtica de controle e
reproduo

das

desigualdades

sociais,

debate

acerca

da

necessidade

da

desinstitucionalizao.
Ao estudar a histria da sade mental no Brasil e no mundo, verifica-se a criao do
manicmio como uma resposta social loucura (BASAGLIA, 1985; PESSOTTI, 1996;
COSTA, 2003; FOUCAULT, 2004a). O manicmio se constitui como lugar da separao e
segregao, configurando-se como uma instituio total destinada s pessoas excludas da
sociedade (DE LEONARDIS, 1988; GOFFMAN, 2003). Desde a sua origem, tal instituio
objeto de denncias sobre as condies das pessoas ali internadas. Nessas denncias, tambm
consta a situao dos manicmios judicirios.

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O manicmio judicirio o lugar institucional destinado s pessoas com transtornos


mentais autoras de delito. No Brasil, tal instituio existe desde 1923, e, com a Reforma Penal
de 1984, passou a ser denominada Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP),
integrando o sistema penitencirio. Embora seja um hospital, est vinculado s Secretarias
Estaduais que administram o sistema prisional, e no s Secretarias Estaduais de Sade.
A manuteno do modelo hegemnico de ateno psiquitrica aos loucos infratores
tem favorecido uma assistncia custodial, impossibilitando mudanas que venham a integrar a
pessoa sua comunidade e, especialmente, o respeito aos direitos individuais previstos pela
Constituio de 1988. Ainda hoje so constantes a falta de tratamento adequado; o excessivo
uso de medicamentos; condies sanitrias precrias; maus-tratos; insalubridade; uso de
quartos fortes ou quartos individuais1; falta de acesso justia; reduzido nmero de
profissionais e despreparo dos existentes; ausncia de mecanismos que preservem o vnculo
com os familiares. Tais violaes demonstram o comprometimento dessa instituio com um
modelo ultrapassado, que toma o sujeito como objeto da sua ao e no garante os seus
direitos.
A inexistncia de uma poltica nacional para a reorientao do modelo de ateno nos
HCTP, a falta de projetos estaduais para a reinsero social assistida das pessoas ali
internadas e a ausncia de um vnculo desta instituio com o Sistema nico de Sade (SUS),
tm mantido a pessoa com transtorno mental autora de delito margem das mudanas que
vm sendo efetuadas no mbito do modelo de ateno sade mental no Brasil a partir da Lei
n 10.216/2001.

Os quartos individuais tm cerca de 10 metros quadrados; no tm cama; num dos cantos, h uma latrina
daquele tipo em que a pessoa se agacha para usar; e o paciente fica completamente nu. Funcionam de forma
parecida com as celas solitrias dos presdios convencionais, para onde so enviadas as pessoas presas que
apresentam mau comportamento. Nos hospitais psiquitricos comuns, sempre foram usados como castigo. No
Brasil, eles foram formalmente banidos atravs da Portaria n 224/92 do Ministrio da Sade, porm, ainda so
encontrados em algumas instituies psiquitricas, como os Manicmios Judicirios.

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As pessoas com transtorno mental autoras de delito, na sua maioria, ainda so


assistidas sob a noo da periculosidade social, constituindo-se alvo de uma dupla
estigmatizao: loucas e criminosas. Esse tratamento, que no prev qualquer insero nos
servios de referncia do SUS, configura-se como um dos elementos constituintes das
violaes dos direitos humanos dessas pessoas.
Ao longo do sculo XX e no incio do sculo XXI, diversos documentos internacionais
na rea da sade passaram a estabelecer as conexes entre o direito sade, os direitos
humanos e os direitos das pessoas com transtornos mentais (OMS, 2005). Alm disso, devemse ressaltar os instrumentos nacionais, como a Constituio Federal de 1988 e a legislao
sobre sade mental, incluindo-se as portarias e resolues que tratam dessa matria.
A articulao entre sade mental e direitos humanos interessa sociedade, aos
profissionais, aos usurios dos servios e s respectivas famlias. J no se justifica a
dicotomia do binmio indivduo-sociedade, pois a discusso sobre a dignidade da pessoa,
independentemente de ser paciente ou autora de delitos, plasma contedos das cincias da
sade, das cincias jurdicas e das cincias sociais.
Este trabalho objetiva, portanto, analisar os avanos e impasses na garantia dos
direitos humanos das pessoas internadas nos HCTP, examinando o conjunto de normas e as
tendncias de mudana legislativa, na conjuntura internacional e brasileira, para, a seguir,
discutir as peculiaridades, impasses e perspectivas na garantia dos direitos das pessoas com
transtornos mentais autoras de delito. Ressalte-se que na delimitao do presente estudo,
considera-se a relao entre a concepo contempornea dos direitos humanos e a garantia
dos direitos desse grupo vulnervel.
O trabalho dividido em quatro captulos. No primeiro, apresenta um histrico da
instituio manicomial e da assistncia psiquitrica brasileira. Aborda-se a origem do
tratamento dispensado s pessoas com transtornos mentais, bem como a constituio do saber

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mdico psiquitrico e a sua imposio como modelo de assistncia sade mental. Em


seguida, desenvolve uma breve anlise histrica da instituio manicomial judiciria desde a
sua criao at os dias atuais, destacando o carter ambguo de sua constituio: hospital e
priso.
No segundo captulo, discutem-se os dispositivos da legislao penal referentes s
pessoas com transtornos mentais autoras de delito no Brasil os Cdigos Penais de 1830,
1890 e 1940; a Lei n 7.209 de 11 de julho de 1984 alm do Cdigo de Processo Penal e da
Lei de Execuo Penal, salientando a criao e a consolidao da medida de segurana e o
conceito de periculosidade, alm de abordar a questo da sade no HCTP.
O terceiro captulo refere-se ao tema dos direitos humanos e sua concepo
contempornea, identificando as pessoas com transtornos mentais autoras de delito como
integrantes dos chamados grupos vulnerveis, ressaltando a sua condio de sujeitos de
direitos. A partir desse cenrio se passa a estudar a normativa internacional e o ordenamento
jurdico interno de proteo e defesa dos direitos humanos, especialmente os instrumentos
voltados s pessoas com transtornos mentais, enfatizando a Constituio Federal de 1988 e a
legislao sobre sade mental, com destaque para a Lei n 10.216/2001, tendo em vista que se
constituem ferramenta eficaz para promover o acesso aos servios de ateno em sade
mental, alm de promover e proteger os direitos humanos das pessoas com transtornos
mentais autoras de delito.
O quarto e ltimo captulo discute os reflexos da Reforma Psiquitrica no HCTP,
abordando as possibilidades de mudana no modelo de ateno sade mental das pessoas
com transtornos mentais autoras de delito no Brasil a partir dos princpios da Reforma
Psiquitrica e da Lei n 10.216/2001. Analisam-se os avanos e impasses na garantia dos
direitos dessas pessoas a partir de um estudo de caso realizado no Hospital de Custdia e
Tratamento da Bahia (HCT-BA), procurando identificar se as prticas institucionais ali

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exercidas assimilaram os princpios da Reforma Psiquitrica ou ainda favorecem uma


assistncia custodial, dificultando ou impossibilitando o acesso daquelas pessoas aos direitos
humanos. So apresentadas a estratgia e as tcnicas da pesquisa, a contextualizao dessa
instituio manicomial judiciria bem como os dados coletados no HCT-BA, na Vara de
Execues Penais e Medidas Alternativas, na Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos
Humanos e na Secretaria da Sade do Estado da Bahia, bem como a anlise desses dados.
Apresenta, ainda, as experincias pioneiras no Brasil visando reorientar o modelo de ateno
sade das pessoas com transtorno mental autoras de delito.

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CAPTULO I Criao do manicmio judicirio no Brasil

1. Manicmio: que lugar esse?

A palavra manicmio deriva do grego: mana significa loucura e komin quer


dizer curar. Portanto, a partir do seu significado, se infere que o manicmio seja um instituto
destinado ao tratamento das pessoas com transtornos mentais. O termo se refere aos dois tipos
de hospital psiquitrico, a instituio destinada cura de tais pessoas, e aquele que h
algum tempo se definia como manicmio judicirio, hoje denominado Hospital de Custdia e
Tratamento Psiquitrico, voltado para as pessoas com transtornos mentais que cometeram
delito.
Nos sculos XVI e XVII, para o acolhimento dos loucos existiam os Hospitais e as
Santas Casas de Misericrdia. Estas instituies configuravam-se como espaos de
acolhimento piedoso, nos quais os religiosos recebiam os excludos, doentes, ladres,
prostitutas, loucos e miserveis para dar-lhes algum conforto e, de certo modo, diminuir seu
sofrimento (AMARANTE, 1998; FOUCAULT, 1984, 2004a). Assim, o hospcio tinha uma
funo caracterstica de hospedaria, representando o espao de recolhimento de todas
aquelas pessoas que simbolizavam ameaa lei e ordem social. Conforme afirma Barros
(1994b, p. 29), a excluso dos loucos estava vinculada a uma situao de precariedade
comum a outras formas de misria, de pobreza e de dificuldade econmica.
Durante a Idade Mdia, o enclausuramento no possui uma finalidade vinculada
medicalizao, existindo apenas uma prtica de proteo e guarda (AMARANTE, 1998). O
significado de tal prtica se referia a uma excluso genrica e no a uma segregao

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institucionalizada. E, somente no sculo XVIII, o internamento comea a ter caractersticas


mdicas e teraputicas (FOUCAULT, 2004c, 2004b).
Naquele perodo histrico, alm das medidas legislativas de represso, foram criadas
as casas de correo e de trabalho e os hospitais gerais, que eram destinados a retirar das
cidades os mendigos e anti-sociais em geral, a oferecer trabalho para os desocupados, punir
a ociosidade e reeducar a partir de uma instruo religiosa e moral. Os loucos e os demais
deserdados, confinados nos pores das Santas Casas e nos hospitais gerais, sofriam diversos
tipos de punio e tortura (RESENDE, 2001).
Porm, no final do sculo XVIII, com os princpios da Revoluo Francesa e a
declarao dos direitos do homem nos Estados Unidos, aumentam as denncias contra as
internaes arbitrrias dos doentes mentais e seu confinamento junto com as demais pessoas
marginalizadas socialmente, e contra as torturas perpetradas, disfaradas ou no sob a forma
de tratamentos mdicos, de que eram vtimas como destaca Resende (2001, p. 25). Assim, se
inicia um movimento de reforma em pases como a Frana, Inglaterra e Estados Unidos, que
culminou com a criao do manicmio: este espao seria destinado para os loucos, que, ento,
seriam separados das outras pessoas que eram encontradas nos asilos e receberiam cuidado
psiquitrico sistemtico.
O manicmio surge no final do sculo XVIII como local para ser tratada a loucura,
com ocultamento e excluso, com vistas a uma cura, de acordo com a ordem fundada pelo
mdico francs Philippe Pinel, a qual representa o marco inaugural da fundao da chamada
Medicina Mental ou Psiquiatria. Ele criou o primeiro mtodo teraputico para a loucura na
modernidade, denominado Tratamento Moral, baseado em confinamentos, sangrias e
purgativos, e, finalmente, consagrou o hospital psiquitrico como o lugar social dos loucos
(FOUCAULT, 2004b; COSTA, 2003; RESENDE, 2001). O referido mtodo consistia em
usar do rigor cientfico e da insuspeio moral do mdico para convencer o louco a voltar

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sanidade mental, buscando analisar e classificar seus sintomas (BIRMAN, 1978; PESSOTTI,
1996; COHEN, 2006b).
De acordo com Castel (1978), o mtodo criado por Pinel estabelecia a doena como
problema de ordem moral. Pinel acreditava que o isolamento dos alienados era essencial
para observar a sucesso de sintomas e descrev-los, e organizava o espao asilar a partir dos
diversos tipos de alienados existentes com esse objetivo. O princpio do isolamento
constituia-se como recurso necessrio para retirar o alienado do meio confuso e
desordenado e inclu-lo em uma instituio disciplinar regida por normas, regulamentos, e
diversos mecanismos de gesto da vida cotidiana que reordenariam o mundo interno daquele
sujeito e o resgatariam para a razo (PELBART, 1989). Assim, transformava o hospital em
instituio mdica, e no mais filantrpica, para que o discurso e prticas mdicos se
apropriassem da loucura.
O internamento no manicmio, diferentemente daquele feito nas Casas de Correo,
adquire status mdico e tal instituio se torna lugar de cura: seu objetivo vai alm da
conteno, e no o faz introduzindo a cincia mdica, mas atravs de uma nova forma
institucional que une as funes controversas de proteo da sociedade do perigo e tratamento
curativo das doenas psquicas. O espao que era somente o emblema da separao social se
transforma em um terreno em que o mdico e o doente troquem suas diferentes linguagens.
Neste momento, o internamento adquire credibilidade mdica e se torna o destino da loucura,
isolando aquilo que ela representa: perigo social e doena mental.
Segundo Resende (2001), esse representou o ponto de partida da assistncia
psiquitrica de massa e, para alguns autores nacionais (UCHA, 1981; COSTA, 1989), seus
princpios teriam inspirado o pensamento dos alienistas brasileiros e moldado a organizao
da assistncia ao doente mental no Brasil. Ele acrescenta ainda que enquanto alguns autores
consideram tal movimento uma revoluo no tratamento aos loucos, outros afirmam que os

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reformadores do sculo XVIII nada mais teriam promovido seno a substituio da violncia
franca pela violncia velada da ameaa e das privaes. (RESENDE, 2001, p. 26). Nesse
sentido, Amarante (1998, p. 25-6) afirma: o gesto de Pinel ao liberar os loucos das correntes
no possibilita a inscrio destes em um espao de liberdade, mas, ao contrrio, funda a
cincia que os classifica e acorrenta como objeto de saberes/discursos/prticas atualizados na
instituio da doena mental. Na verdade, mesmo com a instituio da funo mdica, na
maior parte das instituies manicomiais, as condies de vida das pessoas ali internadas
ainda eram deplorveis (PESSOTTI, 1996).
Diferentemente dos asilos (instituies com mera funo de abrigo ou recolhimento) e
dos hospcios (espaos ou edifcios, administrados como partes dos hospitais gerais
destinados exclusivamente aos alienados), os manicmios caracterizavam-se por acolher
apenas doentes mentais e dar-lhes tratamento mdico sistemtico e especializado. Conforme
Pessotti (1996, p. 152), tais instituies j existiam antes do sculo XIX, embora sua funo
hospitalar ou mdica fosse, ento, reduzida a bem pouco, visto que a figura do mdico
especialista em tratar loucos, o alienista ou o freniatra, surgiria apenas no sculo XIX.
Assim, o nome manicomio designa o hospital psiquitrico, porque antes da reforma
implementada por Pinel, a administrao dos hospcios estava muito longe de qualquer
projeto psiquitrico (PESSOTTI, 1996, p. 153).
Para Silva Filho (2001, p. 91), a positividade do alienismo constituiu-se praticamente
em responder a uma demanda social e poltica que objetivava controlar, sem arbtrio, a
desordem social configurada no personagem do louco. Ainda segundo esse autor (2001, p.
91),
o alienismo instaura uma nova relao da sociedade com o louco: a relao
de tutela, que se constitui numa dominao/subordinao regulamentada,
cuja violncia legitimada com base na competncia do tutor versus a
incapacidade do tutelado, categorizado como ser incapaz de intercmbios
racionais, isento de responsabilidade e, portanto, digno de assistncia.

22

A transformao do hospital numa instituio medicalizada a partir da ao


sistemtica e dominante da disciplina, da organizao e esquadrinhamento mdicos
constatada por Foucault (2004a), que descreve o perodo da grande internao, momento
em que a loucura transformou-se em questo social, passando a ser regulada e contida numa
instituio. No se tratava de um reconhecimento positivo da loucura, nem de um tratamento
mais humano dos alienados, mas de uma meticulosa operao na qual confluem pela primeira
vez o pensamento mdico e a prtica do internamento (FOUCAULT, 2006).
O hospital pineliano era caracterizado pela excluso e pelos maus-tratos das pessoas
ali internadas, acarretando, assim, muitas crticas das pessoas que defendiam formas no
violentas no trato com os loucos. Neste sentido, Costa (2003, p. 147) afirma que a crescente
contestao quela instituio alm de levar a criao de novos espaos fora dos limites das
cidades, onde o internado dispusesse de melhores condies de habitabilidade, tambm deu
origem busca de outras concepes que pudessem trazer maior clareza sobre a natureza
humana e sua subjetividade.
Com as crticas ao modelo pineliano, se consolida um primeiro modelo de reforma:
a colnia de alienados, que tinha como objetivo reformular o carter fechado do asilo
pineliano, trabalhando com as portas abertas, estabelecendo, assim, um regime de no
restrio ou maior liberdade. Porm, segundo Amarante (1998, p. 27), o modelo das colnias
serviu, na prtica, para ampliar a importncia social e poltica da psiquiatria, e neutralizar
parte das crticas feitas ao hospcio tradicional, concluindo que, com o passar dos anos,
apesar do seu princpio de liberdade e de reforma da instituio asilar clssica, as colnias no
se diferenciam dos asilos pinelianos.
De acordo com Pessotti (1996, p. 9), o manicmio foi o ncleo gerador da psiquiatria
como especialidade mdica, devendo a interveno teraputica restituir o equilbrio rompido

23

pela doena mental. E a partir da segunda metade do sculo XIX, nas palavras de Amarante
(1998, p. 26), a psiquiatria passa a ser um imperativo de ordenao dos sujeitos.
Nasce a psiquiatria como saber cientfico, o psiquiatra como mdico especialista e o
manicmio como nica instituio destinada ao tratamento teraputico da doena mental
(DINCAO, 1992) e, contemporaneamente, como instrumento de defesa social do perigo que
a loucura traz consigo. A idia que resta confirmada a de que longe de ser uma instituio
que visa um tratamento das pessoas com transtornos mentais, o manicmio se valida a partir
dos efeitos de excluso que opera (AMARANTE, 1998).
As pessoas com transtornos mentais sempre foram aquelas excludas da sociedade e
constituam-se como o objeto da psiquiatria, no mesmo sentido em que a denominada
medicina mental vinha sendo desenvolvida no sculo XIX em toda a Europa (FOUCAULT,
2004a, 2006; MACHADO, et al, 1978). Conforme afirma Amarante (1998, p. 46) as prticas
psiquitricas pretendiam muito mais intervir/assistir ao paciente, feito objeto, do que interagir
com a existncia-sofrimento que se apresentava.
Ainda de acordo com Amarante (1998, p. 48),
Na realidade, o problema das instituies psiquitricas revelava uma questo
das mais fundamentais: a impossibilidade, historicamente construda, de
trato com a diferena e os diferentes. Em um universo das igualdades, os
loucos e todas as maiorias feitas minorias ganham identidades redutoras da
complexidade de suas existncias. Opera-se uma identificao entre
diferena e excluso no contexto das liberdades formais e, no caso da
loucura, o dispositivo mdico alia-se ao jurdico, a fim de basear leis e,
assim, regulamentar e sancionar a tutela e a irresponsabilidade social.

Desde o primeiro instrumento normativo voltado ateno especfica ao louco, a lei


de 1838 na Frana, verifica-se a inteno de construir um status jurdico especfico para este
sujeito. Como afirma Castel (1978, p. 37-8), O equilbrio entre delitos e as sanes inscrevese em um sistema racional porque o criminoso responsvel por seus atos. O louco coloca um
problema diferente [...]. No poderia ser sancionado, mas deveria ser tratado.

24

A configurao e afirmao do manicmio como nico espao para acolher e tratar as


pessoas com transtornos mentais revela, ainda, o poder disciplinar exercido pela psiquiatria
sobre tais pessoas. Como esclarece Barros (1994b, p. 35), No final do processo encontramos
o louco, destinatrio das prticas e objeto da relao entre filantropia e medicina mental,
dotado do estatuto de alienado segundo um conjunto de cdigos tericos, mdicos e
burocrtico-administrativos. E, ainda, no manicmio sero aplicados, concretamente, aqueles
poderes institucionais voltados disciplina e ao controle social dos sujeitos perigosos: nos
futuros manicmios, os saberes no permanecero teorias abstratas, mas iro tornar-se
tcnicas aplicadas e real exerccio do poder disciplinar por parte da psiquiatria (FOUCAULT,
2006).
Naquela instituio, o sujeito no era considerado como um cidado, sendo apenas
mais um internado, e, logo diagnosticado, classificado e submetido ao controle e disciplina
determinados pelos mdicos e funcionrios que ali atuam. Ele vigiado constantemente,
devendo obedecer as normas impostas, sob pena de punio. Enfim, o manicmio ocupa a
vida da pessoa com transtorno mental em todos os seus nveis.
O manicmio configura-se como uma instituio total, segundo Goffman (2003, p.
170-71), pois o internado vive todos os aspectos de sua vida no edifcio do hospital, em
ntima companhia com outras pessoas igualmente separadas do mundo mais amplo. Nas
instituies com este perfil as sociedades contemporneas preservam suas pretenses de
controle e de dominao.
De acordo com Basaglia (1985), algumas instituies da sociedade como a famlia, a
escola, a universidade, a fbrica e o hospital, so caracterizadas por uma ntida diviso de
funes, atravs da diviso do trabalho, que classifica os que tm poder e os que no tm. Tais
instituies podem ser definidas como instituies da violncia, tendo em vista a relao de
opresso e a situao de excluso ali existentes.

25

O isolamento evidenciou ainda mais o processo de objetificao do sujeito internado,


despersonalizando-o e tornando-o uma pessoa sem vontades nem estmulos. Nesse sentido, ao
longo da trajetria da institucionalizao da loucura, verificam-se as contradies das prticas
mdicas e a ineficcia daquele modelo teraputico, centrado no hospital psiquitrico,
organismo de tratamento (FOUCAULT, 2002b, p. 266) .

1.1. Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira

Conforme j evidenciado, a Psiquiatria surge no sculo XIX, estabelecendo o hospital


psiquitrico como seu espao principal, o qual comea a surgir nas principais cidades
brasileiras a partir de 1852. Assim, o modelo manicomial foi adotado no Brasil como forma
de assistncia psiquitrica s pessoas com transtorno mental.
Seguindo a tendncia das teorias desenvolvidas na Europa, a assistncia psiquitrica
no Brasil esteve sempre de acordo com a manuteno da ordem social (MACHADO, et al,
1978) e com o desenvolvimento de uma psiquiatria que toma o sujeito como objeto do saber
psiquitrico (BASAGLIA, 1985; PELBART, 1990; COSTA, 1990; FOUCAULT, 2004a).
Nas palavras de Figueiredo (1988, p. 124), do final do sculo XIX at o final dos anos 20 do
sculo passado, a loucura no Brasil vai sendo incorporada pelo saber psiquitrico e o grande
hospcio inaugurado como sede deste saber.
No incio do sculo XIX, os ditos loucos eram encontrados em todos os lugares: nas
ruas, nas prises e nas chamadas casas de correo, em asilos de mendigos e, ainda, nos
pores das Santas Casas de Misericrdia (AMARANTE, 1994). Nessa poca, era muito difcil
encontrar um louco sendo tratado em enfermarias ou hospitais. Ressalte-se que as Santas

26

Casas de Misericrdia somente passam a cuidar das pessoas com transtornos mentais,
destinando-lhe locais especficos dentro da sua estrutura, por volta do final do sculo XVIII e
incio do sculo XIX (RIBEIRO, 1999), dando-lhes um tratamento diferenciado das demais
pessoas ali hospedadas, mas, ainda, de cunho caritativo. Como descreve Resende (2001, p.
35), eram amontoadas em pores sem assistncia mdica, entregues a guardas e carcereiros,
seus delrios e agitaes reprimidos por espancamentos ou conteno em troncos,
condenando-os literalmente morte por maus-tratos fsicos, desnutrio e doenas
infecciosas.
Sobre a origem dessas pessoas, Amarante (1994, p. 75) afirma:
As esparsas referncias que se pode encontrar demonstram que podem ser
encontradas preferentemente dentre os miserveis, os marginais, os pobres e
toda a sorte de prias, so ainda trabalhadores, camponeses, desempregados,
ndios, negros, degenerados, perigosos em geral para a ordem pblica,
retirantes que, de alguma forma ou por algum motivo, padecem de algo que
se convenciona englobar sobre o ttulo de doena mental.

O nmero de loucos recolhidos nas Santas Casas no era grande, e, por isso, tambm
eram encontrados nas prises, ao lado de criminosos, condenados ou no (RESENDE, 2001).
Ademais, naquelas instituies no havia qualquer atendimento mdico-hospitalar. Observase, assim, que at o sculo XIX, inexistia uma estruturao, organizao ou disposio para
cuidar das pessoas com transtornos mentais como indivduos que necessitavam de cuidados
especiais (RIBEIRO, 1999).
Sem muita diferena dos tempos atuais, a sociedade do sculo XIX via no louco uma
ameaa segurana pblica, sendo o recolhimento aos asilos a nica maneira de lidar com a
pessoa com transtorno mental. Essa atitude dirigida aos loucos, autorizada e legitimada pelo
Estado por meio de textos legais editados pelo Imperador, tinha o objetivo de oferecer
proteo sociedade, enquanto mantinha tais pessoas reclusas. O Estado imperial que deveria
acolher, proteger e tratar aquelas pessoas, adotava como nica medida a recluso.

27

A crescente presso da populao para o recolhimento dos alienados inoportunos a


um lugar de isolamento e o questionamento de alguns mdicos e intelectuais frente s
condies subumanas das instituies asilares fizeram com que o Estado Imperial
determinasse a construo de um lugar especfico com o objetivo de trat-los. Conforme
aponta Resende (2001, p. 38-9), se verificavam trs objetivos contraditrios: uma indicao
prioritariamente social, a remoo e excluso do elemento perturbador, visando a preservao
dos bens e da segurana dos cidados, e no outro extremo, uma indicao clnica, a inteno
de cur-los.
Neste contexto de ameaa ordem e paz social, surgem as primeiras instituies
psiquitricas no Brasil. Assim, foi criado o Hospcio Dom Pedro II, inaugurado em 05 de
dezembro de 1852, na cidade do Rio de Janeiro, mais tarde denominado Hospcio Nacional de
Alienados (COSTA, 1980; UCHA, 1981). De forma gradativa, este modelo assistencial se
desenvolveu e se ampliou em todo o territrio nacional, consolidando e reproduzindo no solo
brasileiro o hospital psiquitrico europeu como o espao socialmente legitimado para a
loucura (FIGUEIREDO, 1988).
Acerca da legislao sobre assistncia psiquitrica e direitos das pessoas com
transtornos mentais, pode-se afirmar que o seu conjunto comea com o decreto imperial de 18
de julho de 1841, que funda a psiquiatria institucional e estatal no pas, indo at o Decreto n
24.559, de 3 de julho de 1934, sendo que nesse intervalo, foram elaborados 16 decretos
referentes a tais pessoas (DELGADO, 1992).
O incio da assistncia psiquitrica pblica no Brasil data da segunda metade do sculo
XIX. Os primeiros hospitais so criados no pas, especificamente, para abrigar loucos sobre o
nascimento da psiquiatria, como corpo de saber mdico especializado. De acordo com
Resende (2001, p. 56), psiquiatria cabia simplesmente recolher e excluir as sobras humanas
que cada organizao social, de cada momento histrico, tinha produzido.

28

Todos os estabelecimentos criados no pas at o final do sculo XIX, com a finalidade


de internar os doentes mentais, ofereciam um tratamento que tinha como objetivo maior
afast-los da sociedade do que realmente trat-los e minorar seu sofrimento (RIBEIRO,
1999, p. 20). Mesmo com tais instituies, se verifica, como no perodo anterior aos
manicmios, a existncia de maus-tratos, espancamentos, falta de higiene, fome, resultante de
m ou ausncia de alimentao (RIBEIRO, 1999). Acerca da violncia e dos maus-tratos
perpetrados contra os pacientes, Figueiredo (1988, p. 125) cita as sesses de tortura com
banhos de choque trmico e a malarioterapia, consideradas prticas cientficas consagradas.
Segundo ele, o controle j era objeto implcito da instituio. Cabe salientar, ainda, que no
final do sculo XIX no Brasil, ainda no existia uma lei especfica de proteo s pessoas com
transtorno mental. Assim, conforme afirma Corra (1999, p. 94), elas eram encaminhadas s
casas de sade, aos hospcios e s prises sem nenhum preceito legal que disciplinasse o
referido ato de seqestro, a conservao, o respeito ao patrimnio dos doentes, dentro dos
princpios de direito e justia.
As internaes eram assunto de interesse pblico, permanecendo assim at o incio do
sculo XX, quando uma simples ordem policial era suficiente para autoriz-las
(FIGUEIREDO, 1988). O hospital psiquitrico no existia enquanto lugar de cura. Sobre a
sua real funo, ressalta Resende (2001, p. 39):
Remover, excluir, abrigar, alimentar, vestir, tratar. O peso relativo de cada
um desses verbos na ideologia da nascente instituio psiquitrica brasileira
pendeu francamente para os dois primeiros da lista, os demais no entrando
nem mesmo para legitim-los. A funo exclusivamente segregadora do
hospital psiquitrico nos seus primeiros quarenta anos de existncia aparece,
pois, na prtica, sem vus ou disfarces de qualquer natureza.

Ademais, alm da segregao, aquele estabelecimento exercia a funo de controle


social. De acordo com Figueiredo (1988, p. 119), o hospital ingressa no cenrio brasileiro, no
Segundo Reinado, para exercer esta funo numa sociedade em transformao e, portanto,

29

geradora de conflitos e contradies localizados no espao de luta das relaes capitaltrabalho.


Nesse histrico, merece destaque a Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), que
foi criada em 1923, no perodo da chamada Repblica Velha, e tinha como objetivo melhorar
a assistncia psiquitrica e aperfeioar o cuidado aos loucos (COSTA, 1981; RIBEIRO,
1999). A Liga assimilou os ideais eugenistas, sendo influenciada, assim, pelos ideais nazifacistas que se fortaleciam na Europa. Analisando esse Movimento, Costa (1981, p. 52)
afirma que os programas eugnicos da LBHM eram a soluo psiquitrica encontrada pelos
psiquiatras para resolver os problemas culturais que eles enfrentavam enquanto cidados.
Ainda segundo esse autor, tal movimento alcanou uma profunda repercusso sobre a
intelectualidade brasileira das trs primeiras dcadas do sculo XX, que comeou, ento, a
preocupar-se com a constituio tnica do povo brasileiro (COSTA, 1981, p. 30-3). E de
acordo com Ribeiro (1999, p. 26), no se pode desvincular o pensamento psiquitrico desse
movimento da ideologia dominante na sociedade brasileira poca, porque a Liga no teria
encontrado espao para se difundir se no houvesse uma receptividade positiva por parte da
sociedade a ideais comuns aos existentes na Alemanha, que encantavam a elite dirigente no
Brasil. Porm, deve-se ressaltar que alguns psiquiatras de renome, poca, se posicionaram
contra a eugenia e a higiene social da raa, desenvolvendo atividades voltadas ao
aperfeioamento assistncia psiquitrica e humanizao do atendimento, com o
reconhecimento da Liga.
Uma outra experincia implementada no pas foram as colnias agrcolas, em
complemento aos hospitais tradicionais j existentes, as quais baseavam-se no trabalho, tendo
como objetivo devolver sociedade pessoas tratadas e curadas, aptas para o trabalho
(PORTOCARRERO, 2002). Apesar de se configurar como uma tentativa de soluo
teraputica, o hospital agrcola tinha a nica funo que j caracterizava a assistncia ao

30

alienado, no pas, desde a sua criao: a de excluir o doente de seu convvio social e, a
propsito de lhe proporcionar espao e liberdade, escond-lo dos olhos da sociedade
(RESENDE, 2001, p. 52).
Porm, mesmo com essa experincia e algumas tentativas isoladas de modificao no
atendimento, permanecia a assistncia asilar s pessoas com transtornos mentais. Como
afirma Costa (2003, p. 150),
apesar de frustrados os projetos de recuperao dos loucos por meio do
internamento nos hospitais-colnia em face da impossibilidade de insero
social dos seus egressos quando retornavam ao espao urbano , a
Psiquiatria continuava se fortalecendo por meio da fabricao de sua prpria
clientela. Apesar de ter surgido para resolver o problema da doena mental
ela passa a fabricar mais e mais doentes, demandando pela criao de mais
instituies e ampliao das existentes.

Os objetivos de excluir e segregar refletiam-se na legislao psiquitrica, como se


pode observar no Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934: Art. 9 - Sempre que, por
qualquer motivo, for inconveniente, a conservao do psicopata em domiclio, ser o mesmo
removido para estabelecimento psiquitrico. Tal norma previa, ainda, no seu artigo 11, que
alm do internamento a pedido dos familiares, os psicopatas poderiam ser internados por
ordem judicial ou requisio de autoridade policial (FIGUEIREDO, 1988; CINTRA JNIOR,
2003).
Nas dcadas de 40 e 50, a poltica de sade mental era voltada, principalmente, para o
atendimento em hospitais psiquitricos, com escassos servios em nvel extra-hospitalar
(RIBEIRO, 1999). Alm disso, desde meados da dcada de 50, os psiquiatras passaram a
fazer largo uso de drogas denominadas neurolpticos ou psicofrmacos. A introduo desses
medicamentos no tratamento s pessoas com transtornos mentais considerada um marco na
Psiquiatria. De acordo com Figueiredo (1988, p. 133),
a descoberta dos neurolpticos representou e representa um grande avano
cientfico no tratamento das psicoses. Mas, por outro lado, estas drogas
tambm facilitaram uma utilizao anticientfica, voltada para o controle do

31

paciente, o sossego do mdico, do hospcio, da famlia que rejeita e da


sociedade que exclui.

Esta fase dos psicofrmacos teve forte adeso da psiquiatria brasileira. Nos hospitais
psiquitricos do pas, de forma geral, a adoo daquelas novas substncias farmacolgicas
serviu para reforar o controle exercido em nome do saber mdico, o qual demonstrava a
produo de um conhecimento psiquitrico vinculado s normas ditadas pelo sistema
(FIGUEIREDO, 1988; SILVA FILHO, 2001).
Autores como Resende (2001) descrevem a situao encontrada no fim da dcada de
50, destacando a superlotao, a deficincia de profissionais, os maus-tratos e as pssimas
condies de hotelaria, afirmando que a nica funo social da prtica psiquitrica a
excluso do louco.
Com as mudanas efetivadas na sociedade brasileira a partir do golpe militar de 1964,
a assistncia sade foi caracterizada por uma poltica de privatizao macia. No campo da
assistncia psiquitrica, fomentou-se o surgimento das clnicas de repouso, denominao
dada aos hospitais psiquitricos de ento, alm de mtodos de busca e internamento de
pessoas. Desse modo, passa a prosperar a recm-criada e rentvel indstria da loucura. Nos
anos seguintes, o nmero de hospitais psiquitricos e leitos contratados aumentou (COSTA,
2003).
Alm disso, com o desenvolvimento da industrializao no Brasil aps 1964 e com a
intensificao do modelo tecnocrata e capitalista de produo, adotado pela Ditadura Militar,
se favorece o crescimento de uma forte indstria farmacutica, que fomenta a necessidade de
um mercado interno compensador. Verifica-se que o sistema de assistncia mdica centrado
no hospital e o incentivo medicina curativa atendiam demanda da referida indstria
(RIBEIRO, 1999). Tal medicina hospitalocntrica lucrativa tambm se refletia no hospital
psiquitrico. Predominava o controle social e a lucratividade empresarial, e, segundo

32

Figueiredo (1988, p. 141), a psiquiatria e o Estado a apareceram associados na sustentao


desse binmio. Percebia-se o compromisso do Estado com os interesses dos grupos
econmicos dominantes, pois, naquele regime autoritrio, a assistncia mdica privada
contratada constitua-se mero instrumento de lucro, no apresentando nenhuma preocupao
para resolver os problemas de sade das pessoas (AMARANTE, 1998).
A rede privada tem seu pice no final da dcada de 60 e na dcada de 70. Durante todo
esse perodo, a poltica de sade mental no Brasil se apoiava em dois pilares: o Hospcio
Pblico e Privado, este ltimo bastante ampliado e altamente lucrativo, e os neurolpticos,
produo majoritria das multinacionais de medicamentos (FIGUEIREDO, 1988, p. 141).
Nesse sentido, o hospital psiquitrico privado era um dos mais cobiados investimentos
devido ao seu baixo custo operacional e poltica de repasse de recursos financeiros
promovida pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS).
Ressalte-se que durante as dcadas de 70/80 no Brasil, a assistncia psiquitrica ainda
era organizada em torno da soluo asilar, a qual, segundo Amarante (1998, p. 112-13),
[...] decorrente no apenas da natureza da funo social e poltica do asilo
psiquitrico, como instrumento de segregao, negao e violncia, ou ainda
do no compromisso real com a sade dos cidados (o que implica ausncia
de necessidade de organizar formas de cuidado e ateno eficientes e
teraputicos) mas, tambm, das condies administrativas. Torna-se mais
fcil construir e administrar um pavilho como se fora um hospital, do que
organizar e gerir trmites e procedimentos necessrios construo de um
servio mais sofisticado ou diversificado.

Nessa perspectiva, Ribeiro (1999, p. 64-5) afirma que de 1970 a 1980 a poltica de
sade adotada reforava a privatizao do setor, a mercantilizao da Medicina e a
manuteno do modelo de hospitalizao, que, no caso da sade mental, tratava-se da
internao asilar. Tal modelo privatista trouxe srias conseqncias para o desenvolvimento e
o aperfeioamento do sistema de sade do pas, que, segundo esse autor encontra-se hoje
mergulhado no mais profundo caos no que diz respeito sade pblica em geral, ao

33

atendimento da populao nos hospitais e postos de sade, e assistncia psiquitrica em


particular.
Diante do modelo da psiquiatria hospitalocntrica, o louco apenas um doente sob os
seus cuidados, sem vontade, e, ainda, aquele lhe retira a qualidade de sujeito. Resta, apenas, o
cuidado com o controle da pessoa com transtorno mental, que deveria estar sempre sob
custdia de uma instituio submetida a um tratamento farmacolgico, reforando as
finalidades de excluso social e de cura trazidas pelo isolamento teraputico.
Somente a partir da dcada de 70, que grupos de profissionais, que atuavam nos
servios de ateno sade mental, comearam a questionar e a discutir a necessidade de
outras formas de tratamento s pessoas com transtorno mental, chamando a ateno para um
servio de sade mental baseado na integralidade de vrios fatores, conforme destaca Ribeiro
(1999, p. 81):
As aes em sade mental se inserem na poltica de sade, que por seu turno
conseqncia das medidas scio-econmicas adotadas pelo governo. No
se pode desvincular o processo de transformaes na sade do processo de
evoluo e aperfeioamento que ocorre na sociedade, envolvendo relaes
de ordem poltica, cultural, social, de trabalho, de educao, de qualidade de
vida.

Atualmente, a instituio psiquitrica ainda permanece com a mesma estrutura de dois


sculos atrs, ao continuar excluindo, segregando e cronificando a pessoa com transtornos
mentais, majoritariamente das classes desfavorecidas (BASAGLIA, 1985; PESSOTTI, 1996;
SILVA, 2001). Trata-se de um mundo do qual faz parte contingente significativo de seres
humanos, confinados a uma existncia limitada, sem a observncia do seu contexto social,
acarretando, muitas vezes, a perda da sua identidade.
A cultura existente no imaginrio da sociedade e no modelo assistencial asilar para o
tratamento das pessoas com transtornos mentais, ainda hoje, de excluso, evidenciando a
presena de uma tradio fundada na negao dos direitos humanos dos pacientes
psiquitricos. As prticas exercidas nos hospitais psiquitricos brasileiros revelam a tendncia
34

de um tratamento que legitima a excluso destas pessoas (RESENDE, 2001; SILVA, 2001;
TUNDIS, 2001). Tais unidades de internao se configuram como espaos de segregao e
obscuridade (BASAGLIA, 1985; RESENDE, 2001).
Ademais, conforme afirma Amarante (1998, p. 24),
A caracterizao do louco, enquanto personagem representante de risco e
periculosidade social, inaugura a institucionalizao da loucura pela
medicina e a ordenao do espao hospitalar por esta categoria profissional.
[...] A relao tutelar para com o louco torna-se um dos pilares constitutivos
das prticas manicomiais e cartografa territrios de segregao, morte e
ausncia de verdade.

Dentre as unidades hospitalares criadas com o cunho segregacionista encontram-se os


manicmios judicirios, hoje denominados Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico,
para as pessoas com transtornos mentais que cometeram delitos. A nfase desta instituio
hospitalar estava no processo de apartao social, descomprometida com o cuidado sade e
com a reinsero psicossocial.

2. A necessidade de um manicmio judicirio

O manicmio criminal nasce da fuso das duas clssicas instituies totais que a
sociedade moderna criou para castigar as formas mais graves de no adaptao s regras
sociais: a priso e o manicmio.
Na Europa, os manicmios criminais comeam a surgir na segunda metade do sculo
XIX. O termo manicmio judicirio, historicamente, vem depois do manicmio criminal,
e antes do atual hospital psiquitrico judicirio (MANACORDA, 1982, p. 8). No Brasil, o
manicmio judicirio passou a ser denominado Hospital de Custdia e Tratamento

35

Psiquitrico a partir da Reforma Penal de 1984, de acordo com a previso do Cdigo Penal
Brasileiro nos seus artigos 96 e 97 e na Lei de Execuo Penal no artigo 99.
A origem histrica do manicmio judicirio remonta Inglaterra do sculo XVIII,
quando uma pessoa tentou matar o Rei Jorge III, sendo declarada louca e por isso
irresponsvel pelo seu ato, e, em seguida, absolvida e internada numa seo especial do
manicmio de Bedlem (SIMONETTI, 2006). Assim, a primeira instituio a acolher loucos
criminosos foi o Asilo de Bedlem, na Inglaterra, onde em 1786 aberta uma seo especial,
que deu origem ao projeto do manicmio criminal como estabelecimento destinado
unicamente internao dos loucos criminosos. Outras sees para tais pessoas foram criadas
dentro dos numerosos asilos espalhados pelo pas.
O manicmio criminal nasce na Inglaterra com o nome de Criminal Lunatic Asylum, a
primeira instituio com a finalidade de custodiar as pessoas com transtorno mental que
tivessem cometido algum ato penalmente ilcito (SIMONETTI, 2006; COHEN, 2006a;
ANDRADE, 2004). E foi justamente a Inglaterra o primeiro pas a disciplinar com uma lei tal
matria, especificando minuciosamente as categorias de sujeitos que deveriam ser
destinatrias dos procedimentos de internao neste tipo de instituio (BORZACHIELLO,
1997). Ainda no sculo XVIII promulgada uma lei, chamada Insane offender's bill, a qual
previa que todos aqueles que tivessem cometido um delito em condies de alienao mental
seriam absolvidos e internados em um manicmio por tempo determinado pelo rei
(SIMONETTI, 2006).
Porm, de acordo com Simonetti (2006), a referida lei se revelou ineficaz e as
estruturas existentes se demonstraram inadequadas s necessidades teraputicas daqueles
sujeitos, e as dificuldades de gesto tornaram ainda mais desumanas as condies dos
internados. Para esta autora, o primeiro e verdadeiro Manicmio Criminal de Estado
institudo em 1857 na parquia de Sandhurst e em 1863 foi fundado o estabelecimento de

36

Broadmoor, situado na periferia de Londres, considerado sempre um exemplo pela eficincia


e funcionalidade, concebido como setor especial hospitalar. Nos anos seguintes, de acordo
com as normas denominadas "The Criminal Lunatic Act" de 1884 e "The Trial of Lunatic
Act" de 1885, se estabelece que em Broadmoor podiam ser internados no s aqueles que
tivessem cometido um crime em estado de loucura, mas tambm aqueles que enlouquecessem
durante o processo, a chamada supervenincia de alienao mental, e, por isso, se tornassem
incapazes de se submeter disciplina carcerria.
Com a diferena de quase um sculo da primeira experincia realizada na Inglaterra
voltada aos loucos criminosos, outros pases da Europa passam a adotar providncias no
mesmo sentido. Na Frana, em 1876, foi instituda uma seo para os loucos criminosos
dentro do manicmio de Bictre. Na Alemanha, no perodo de 1870 a 1875, espaos
especficos destinados quelas pessoas foram institudos nas Casas centrais de Bruchsal, Halle
e Amburgo. Na Itlia, o manicmio criminal nasce na segunda metade do sculo XIX,
atendendo a exigncia de criar uma estrutura apropriada para separar dos outros presos
aqueles enlouquecidos na priso (ADAMO, 1980). Assim, em 1876 inaugurada a Seo
para manacos junto Casa penal para invlidos de Aversa, com um ato meramente
administrativo (MANACORDA, 1982; GANDOLFI, 1988). Nos Estados Unidos, o primeiro
manicmio criminal foi criado em Auburn, no Estado de New York, no ano de 1855, seguido
de um outro no Estado de Massachussets em 1872, e outro institudo na prpria cidade de
New York em 1874. No Canad, em 1877, o Asilo de Rockwood passa a ser dependente das
prises de Kingston (BORZACHIELLO, 1997).
Analisando os pressupostos do manicmio criminal na Itlia, verifica-se que na
segunda metade do sculo XIX, duas Escolas travavam um grande debate acerca dos
conceitos de crime e de pena. De um lado, a Escola Clssica, cujo exponente mais clebre foi
Francesco Carrara, discutia a teoria geral do crime atribuindo pena a finalidade retributiva,

37

ou seja, a pena tinha a finalidade de reparar o dano causado sociedade pela ao do ru.
Nesse caso, a pena seria aplicada de acordo com a gravidade do delito. A personalidade do
ru enquanto tal no era objeto de anlise pelos juristas desta Escola, que acreditavam no livre
arbtrio do homem. A Escola Positiva, por sua vez, baseada nos estudos de Cesare Lombroso,
apresentava, pela primeira vez, o problema da responsabilidade do sujeito que comete crime,
voltando os seus estudos pesquisa das causas da delinqncia. Os seus objetivos principais
eram o estudo da personalidade do ru, considerado nas suas anomalias biolgicas e
psquicas, e a criao de uma poltica criminal dirigida defesa social (BORZACHIELLO,
1997). Enfim, para a concepo positivista, a criminalidade a manifestao de uma
patologia individual, que s vezes pode ser atribuda a causas sociais (SANTORO, 2004).
Ademais, como esclarece Franco Scarpa (2007), os manicmios criminais foram
criados como lugar para exercitar a defesa social frente aos loucos que cometiam crimes e no
podiam ser encaminhados priso porque eram considerados sujeitos no conscientes e
insensveis ao regime punitivo carcerrio.
A instituio dos manicmios criminais representava a vitria da Escola Positiva sobre
a Escola Clssica, e teria significado a afirmao do conceito de delinqncia como doena e
da pena como cura. Para os antroplogos, mdicos e alienistas do fim do sculo XIX, o
criminoso era quase sempre um doente, e, como tal, era considerado objeto de custdia e cura,
e no de simples represso. Nesse sentido, se o crime era considerado uma doena, a cura
deveria ser confiada medicina. E vale registrar que em 1872, Lombroso publica a obra
Sullistituzione dei manicomi criminali in Italia, na qual sustenta a necessidade da
instituio dos manicmios criminais, indicando as categorias de pessoas que deveriam ser ali
internadas: sugeria o encaminhamento no s daquelas pessoas acometidas de enfermidade
mental durante a execuo da pena, mas tambm daquelas que fossem levadas ao
cometimento do delito por ter uma enfermidade habitual (GIORDANO, 2005, p. 305-6).

38

Como afirma Peres (1997, p. 111),


os manicmios judicirios surgem no dispositivo psiquitrico compondo
uma nova estratgia, que se fundamenta de forma explcita, no perigo que o
louco representa. Com um lugar especfico para a loucura criminosa, fora da
rede de assistncia psiquitrica, a medicina retira de seu campo aqueles que
foram o argumento inicial para a sua afirmao.

Identicava-se no discurso mdico a necessidade de construir um espao especfico


para os loucos delinqentes, pois estes comprometiam o tratamento que era oferecido no asilo,
junto s demais pessoas ali recolhidas (MACHADO, et al, 1978). Assim, o manicmio
judicirio passava a figurar como mais uma instituio total, afastando loucura e
criminalidade, legitimando a insero da psiquiatria na esfera da cincia penal e consolidando
a presuno da periculosidade de tais pessoas.

2.1. Manicmio judicirio no Brasil

Os hospitais especficos para acolher os loucos infratores foram institudos no Brasil a


partir da segunda dcada do sculo XX com a denominao de manicmios judicirios. A sua
implementao foi precedida pela discusso acerca de qual seria o encaminhamento
institucional que deveriam ter pessoas que eram consideradas loucas e criminosas. Como
informa Carrara (1998), j em 1870, o ento diretor do Hospcio D. Pedro II, Dr. Moura e
Cmara, apontava a necessidade de separar os loucos agitados e perigosos, tendo em vista que
se constituam em um obstculo para a medicalizao completa do asilo, por exigirem prticas
violentas e repressivas. Acrescente-se que tal idia passa a ser defendida por Teixeira Brando
em 1896, diante de um caso envolvendo um provvel louco-criminoso, que o motiva a

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solicitar ao Ministro da Justia a construo de um Manicmio Criminal, porm, esta idia


no representava consenso em toda a classe mdica (CARRARA, 1997).
Para Juliano Moreira, diretor do Hospcio Nacional no ano de 1920, os criminosos
loucos no deveriam estar alojados naquela instituio, mas numa priso de carter especial,
priso e manicmio ao mesmo tempo (CARRARA, 1998, p. 193). Assim, a criao de um
manicmio judicirio no pas j vem marcada pelo carter de ambigidade: afinal, essa
instituio um hospital ou uma priso?
Carrara (1998, p. 28) destaca essa contradio acerca da fundao do manicmio
judicirio, afirmando que a instituio apresenta a ambivalncia como marca distintiva e a
ambigidade como espcie [...] de defeito constitucional (grifos do autor), e observa que
tal ambigidade uma caracterstica que perpassa toda a instituio manicomial judiciria: a
legislao que a sustenta, a identidade atribuda aos internos e aos profissionais que ali
trabalham. Desse modo, alm dos hospitais psiquitricos para pessoas com transtornos
mentais, comearam a funcionar no pas os espaos asilares para receber e tratar os ditos
loucos criminosos. Percebe-se, mais uma vez, a opo pela excluso: a partir do
estabelecimento da diferena entre loucos e loucos criminosos, o espao para estes ltimos
no pode ser mais o do Hospcio Nacional.
Configurava-se, assim, uma nova categoria, a dos loucos-criminosos, cujo destino
deveria estar absolutamente desvinculado do Hospcio Dom Pedro II. Iniciava a compreenso
a respeito da necessidade de construir uma nova instituio para recolhimento asilar deste
segmento populacional, no mesmo sentido daquela adotada pelos pases da Europa. Conforme
Carrara (1998, p. 148), a idia central de que loucos perigosos ou que estivessem
envolvidos com a justia ou polcia deveriam ser separados dos alienados comuns,
constituindo-se em objeto institucional distinto. Forjava-se, assim, a demanda por um
manicmio criminal. Esta nova instituio emergia, pois, correspondendo convergncia

40

dos interesses da rea de sade e do mbito jurdico, atendendo necessidade de zelar pela
segurana da sociedade. A iniciativa, compatvel com o pensamento da poca e o poder-dever
do Estado, exclua a possibilidade de qualquer integrao sociofamiliar do denominado
louco-criminoso.
Antes da constituio desse novo espao, os loucos criminosos eram encaminhados s
Casas de Correo ou recolhidos pelos Asilos, onde passavam a ser mantidos em alas
especficas, destinadas aos loucos furiosos (JACOBINA, 1982). Ao descrever o que ocorria
nesse perodo, Peres (1997, p. 89) assevera que a existncia dos ditos loucos-criminosos
passa a representar um problema para a psiquiatria em formao. Se, por um lado, os
alienistas criticavam a presena dos loucos nas casas de correo, alguns recusavam a
presena dos loucos-criminosos nos asilos.
Nesse percurso, ressalte-se o Decreto n 1.132, de 22 de dezembro de 1903, o qual
trouxe a recomendao de que fossem criadas sees especiais para loucos infratores nos
manicmios estaduais (DELGADO, 1992). Tal Decreto estabeleceu normas para a internao
dos alienados, sendo que o seu artigo 10 previa: proibido manter alienados em cadeias
pblicas ou entre criminosos. E o artigo 11 deixava explcito que enquanto no possurem
os Estados manicmios criminais, os alienados delinqentes e os condenados alienados
somente podero permanecer em asilos pblicos nos pavilhes que especialmente se lhes
reservem. a partir desse Decreto que a construo de manicmios judicirios passa a ser
proposta oficial (CARRARA, 1998), devendo cada Estado reunir recursos para tal fim.
Ademais, essa idia reafirmada pelo Decreto n 5.148A, de 10 de janeiro de 1927, nos seus
artigos 7 e 8 (MATTOS, 1999). Aps tal Decreto, foi instalada no Hospcio Nacional de
Alienados uma enfermaria destinada internao dos alienados delinqentes e observao
dos acusados suspeitos de alienao mental. Assim surgia a Seo Lombroso, uma seo
especial de segurana que funcionava com inmeros problemas, tendo sido extinta com a

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criao do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro (DELGADO, 1992; PERES, 1997;


PIEDADE JNIOR, 2002).
O primeiro manicmio judicirio do Brasil e da Amrica Latina foi inaugurado na
cidade do Rio de Janeiro, no dia 30 de maio de 1921. Carrara (1998, p. 194) descreve a
cerimnia realizada afirmando que os discursos ali proferidos anunciavam muito mais que o
surgimento de mais uma outra instituio pblica, mas, principalmente, a emergncia de
uma forma inteiramente nova de interveno social, mais flexvel, mais globalizante, mais
autoritria. Em relao a este evento, conclui: Coroava-se ento um processo muito mais
amplo que, atingindo as prticas jurdico-penais como um todo, fez com que nossos tribunais,
como bem apontou Foucault, passassem, a partir de finais do sculo XIX, a no julgar mais
atos criminosos, mas a prpria alma do criminoso (CARRARA, 1998, p. 194).
Cabe acrescentar que neste ano foi promulgado o Decreto n. 14.831, de 25 de maio de
1921, que aprova o regulamento do manicmio judicirio, e, no seu artigo 1 dispunha:
O Manicomio Judiciario uma dependencia da Assistencia a Alienados no
Distrito Federal, destinada a internao:
I Dos condenados que achando-se recolhidos s prises federais, apresentam
syntomas de loucura.
II Dos acusados que pela mesma razo devam ser submetidos a observao
especial ou tratamento.
III Dos delinqentes isentos de responsabilidades por motivo de afeco
mental (cdigo penal, art. 29) quando a critrio do juiz assim o exija a
segurana pblica.

Com a implementao do manicmio judicirio vislumbrava-se uma soluo de


interesse da sociedade cujo tecido fora agredido pelo delito da pessoa com transtorno mental.
Ao apresentar-se como instituio prisional, sustentava-se na premissa de que o indivduo,
ainda que com transtorno mental, deveria pagar pelo crime cometido. Enquanto instituio de
custdia, guardava uma natureza diferenciada, a de satisfazer as interpretaes patologizantes
e biodeterminantes do indivduo (CARRARA, 1998). O seu vnculo era com os servios de
assistncia a psicopatas, conforme se verifica no Decreto n. 20.155, de 29 de junho de 1931,
42

que determinava que o manicmio judicirio ficava sob a jurisdio do Departamento


Nacional de Assistncia Pblica, revertendo o respectivo pessoal tcnico ao quadro de
Assistncia a Psicopatas.
O manicmio judicirio se caracterizava, portanto, como o lugar social especfico para
o encontro entre crime e loucura. Deste modo, esta instituio apresenta, desde a sua origem,
uma estrutura ambgua e contraditria. Enquanto instituio predominantemente custodial,
revela, com grades e intervenes psiquitricas, a dupla excluso que sofrem as pessoas com
transtorno mental autoras de delito.
Essa instituio manicomial criada em outros estados do pas ao longo do sculo
XX, como o de Barbacena, em Minas Gerais, no ano de 1929 (JACOBINA, 1982), e, em 31
de dezembro de 1933 inaugurado o manicmio judicirio de So Paulo, que levava o nome
de Franco da Rocha, um dos psiquiatras que fomentou um sistema de manicmios judicirios
para os loucos criminosos. Nesse sentido, o manicmio judicirio restrito s pessoas com
transtornos mentais que cometeram crime, no podendo atender a comunidade em geral,
como os demais hospitais psiquitricos. Geralmente, esta instituio manicomial judiciria
estar vinculada Secretaria da Justia e no da Sade como ocorre com aqueles:
deslocada da assistncia a alienados para fazer parte do sistema penitencirio.
Nesse novo espao assimilada a poltica segregacionista caracterstica das demais
instituies psiquitricas. Historicamente, o doente mental foi acorrentado, agredido,
amarrado e isolado por ser violento, imoral e inconseqente, porm, poucas vezes foi
considerado como uma pessoa humana igual s demais pessoas, estando privado de um
tratamento com dignidade, respeito e direitos iguais aos dos outros cidados. A assistncia
psiquitrica prestada pelo Estado no manicmio judicirio favorece uma assistncia custodial
que dificulta ou impossibilita a integrao dessa pessoa sociedade e o respeito aos seus
direitos individuais previstos na Constituio Brasileira.

43

2.2. Periculosidade social e loucos criminosos

O conceito de periculosidade foi, por muito tempo, o grande parmetro de avaliao


da necessidade da interveno psiquitrica e, ainda hoje, tem sido objeto de muitos debates
nas reas mdica e jurdica, constituindo-se relevante desde o sculo XIX, quando surge, no
campo da chamada Medicina mental, a noo de loucura-criminosa para reafirmar a
estratgia alienista (BIRMAN, 1978). Julga-se no mais o ato praticado, mas a
personalidade da pessoa (QUINET, 2001), inserindo-a em uma das categorias criadas pelo
positivismo penal para prever sua conduta futura. O objetivo da aplicao do direito penal
para esses sujeitos a preveno de crimes futuros (MANTOVANI, 2005) e no mais a
punio de um crime cometido. Assim, a periculosidade torna-se o fundamento do direito de
prevenir.
Na base do conceito de periculosidade social esto a defesa social e a funo
preventiva da lei (BONAZZI, 1975). A remoo e excluso das pessoas com transtornos
mentais autoras de delito, alm de visar a preservao dos bens e da segurana dos cidados e
a inteno de cur-las, apresentava um novo objetivo, o de prevenir o cometimento de novos
crimes.
Segundo Foucault (2003a, p. 85):
[...] a grande noo da criminologia e da penalidade em fins do sculo XIX
foi a escandalosa noo, em termos de teoria penal, de periculosidade. A
noo de periculosidade significa que o indivduo deve ser considerado pela
sociedade ao nvel de suas virtualidades e no ao nvel de seus atos; no ao
nvel das infraes efetivas a uma lei efetiva, mas das virtualidades de
comportamento que elas representam.

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A periculosidade acaba projetando-se na vida futura da pessoa com trantorno mental


que cometeu um crime, configurando-se um procedimento de alta especializao e
sutilssimas incertezas (DELGADO, 1992, p. 33). A classificao de determinadas pessoas
como perigosas objetiva, dentre outras coisas, restringir-lhes a conduta e torn-las previsveis.
Destacando a natureza reducionista da compreenso do ser humano, quando se elege a
periculosidade como a nica expresso possvel do sujeito, Barros (1994a) afirma a
inobservncia do equacionamento de suas necessidades. Este reducionismo compromete o
cuidado integral sade da pessoa com transtorno mental e a garantia dos seus respectivos
direitos.
Alm disso, percebe-se que a origem da periculosidade se encontra no mtodo
escolhido pela psiquiatria, ao tomar a pessoa com transtorno mental como objeto e tentar
trat-la apartada da sociedade. Conforme afirma Amarante (1998, p. 46),
O paradigma psiquitrico clssico transforma loucura em doena e produz
uma demanda social por tratamento e assistncia, distanciando o louco do
espao social e transformando a loucura em objeto do qual o sujeito precisa
distanciar-se para produzir saber e discurso. A ligao intrnseca entre
sociedade e loucura/sujeito que enlouquece artificialmente separada e
adjetivada com qualidades morais de periculosidade e marginalidade.

Pode-se afirmar que principalmente atravs da criao da figura do indivduo


perigoso que a psiquiatria, sobretudo aquela positivista, legitima a sua competncia em tal
interveno e demonstra a sua tendncia em tornar-se um sistema de disciplina e de controle
organizado. E, assim, o conceito de defesa social introduzido e elaborado pela Escola
Positiva e pelos estudos da antropologia criminal.
A periculosidade aparece como elemento jurdico no Cdigo Penal de 1890. No seu
artigo 29, o procedimento definido como uma medida preventiva. Verifica-se a influncia da
antropologia criminal e da Escola Penal Positiva, fundadas por Cesare Lombroso, que
colocava a periculosidade como elemento principal para definir a pena e para a preveno
criminal (CARRARA, 1998). A idia central era de que os loucos criminosos, os
45

inimputveis, eram os mais perigosos, e, nesse sentido, o grau de periculosidade do agente


deveria ser levado em considerao para determinar a imputabilidade penal.
As idias de Lombroso eram baseadas nos postulados positivistas do biodeterminismo
e da existncia de leis universais de causalidade (CARRARA, 1998; HARRIS, 1993). Ao
formular a doutrina do criminoso nato, Lombroso, alm de descrever as suas anomalias
morfolgicas, anatmicas, configuradoras do tipo criminal, sofreu muita influncia dos
psiquiatras da poca que descreviam o tipo do louco moral, que apresentava insensibilidade
moral e afetiva (ALVES, 1998). De acordo com essa teoria, os loucos so perigosos porque as
suas aes evidenciam uma pr-determinao a cometer atos criminosos. O crime entendido
como um produto da ao de fatores endgenos e exgenos sobre a vontade, e para o mesmo
no seriam mais necessrias medidas aflitivas, mas profilticas ou de defesa proporcionais
ao perigo representado pelo sujeito (PERES, 2002, p. 345).
Segundo a Escola Positiva do Direito Penal, a pena perderia seu carter punitivo,
passando a ser uma medida de defesa social e de preveno criminal, indeterminada em sua
durao. A pena deveria poder ser determinada com base na periculosidade do sujeito, a qual
seria avaliada atravs do exame de sua personalidade. Os juristas da Escola Clssica
rejeitaram tais idias por se mostrarem incompatveis com o direito de punir, tendo em vista
que eram contrrias doutrina do livre arbtrio. Ademais, para eles a idia de uma pena
indeterminada poderia ensejar arbitrariedades por parte do Poder Judicirio. Porm, apesar de
tais crticas, com relao aos loucos criminosos e aos semi-responsveis, aquelas idias
positivistas foram aplicadas atravs da medida de segurana, permitindo o controle dos seus
atos pelo Direito Penal.
A ao preventiva do Estado passa a ser fundamentada pela noo da periculosidade
social, a qual, associada ao conceito de doena mental propiciou uma sobreposio entre
punio e tratamento, uma quase identidade do gesto que pune e aquele que trata (BARROS,

46

1994a). Como afirma Foucault (2004a, p. 137), loucura e crime no se excluem, mas no se
confundem num conceito indistinto; implicam-se um ao outro no interior de uma conscincia
que ser tratada, com a mesma racionalidade, conforme as circunstncias o determinem, com
a priso ou com o hospital.
Configura-se uma interao entre as reas distintas que sustentam o conceito de
periculosidade, a qual explicada por Barros (1994b, p. 38):
O encontro singular entre os aparatos da administrao pblica e da justia, e
os aparatos da cincia e da medicina, fez com que o conceito de
periculosidade social se tornasse o principal atributo da loucura, seja por
parte do Estado (construo de manicmios, legislaes), da psiquiatria
(justificativa da internao, pesquisas cientficas sobre causas e mtodos), ou
ainda, por parte da justia (escola do direito positivo, imputabilidade e
inimputabilidade, necessidade de defesa social, desenvolvimento das
medidas de segurana).

Nesse sentido, De Leonardis (1988, p. 51) afirma que o diagnstico de


periculosidade, e, portanto, a competncia psiquitrica na matria, condio crucial de
desenvolvimento do sistema do direito penal moderno. A psiquiatria continua exercendo o seu
papel, a ela atribudo desde o final do sculo XVIII, de normalizadora da sociedade
(FOUCAULT, 2002a; 2004b), na qual cuida da conservao da sade fsica e mental das
pessoas servindo-se de providncias penais e administrativas. E o direito penal, assim, passa a
servir-se do embasamento cientfico da medicina mental para determinar a periculosidade
atravs do exame psiquitrico, que, segundo Foucault (2002a, p. 29; 2003b), serve alterao
do duro ofcio de punir para o belo ofcio de curar.
Ao abordar esse aspecto na sua obra Os Anormais, Foucault (2002a, p. 31) esclarece:
a sano penal dever ter doravante por objeto, no um sujeito de direito tido
como responsvel, mas um elemento correlativo de uma tcnica que consiste
em pr de lado os indivduos perigosos, em cuidar dos que so sensveis
sano penal, para cur-los ou readapt-los. Em outras palavras, uma
tcnica de normalizao que doravante ter de se ocupar do indivduo
delinqente. Foi essa substituio do indivduo juridicamente responsvel
pelo elemento correlativo de uma tcnica de normalizao, foi essa
tranformao que o exame psiquitrico, entre vrios outros procedimentos,
conseguiu constituir.

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importante, ainda, trazer a anlise de Basaglia (1982, p. 448) sobre a periculosidade


social na fronteira entre psiquiatria e justia:
O conceito de periculosidade representa, assim, ao mesmo tempo, a razo da
sano jurdica e a grande categoria diagnstica da qual sucessivamente se
separam e se diferenciam as outras. Tanto verdade que seu proliferar e
variar no determinaram, at a primeira fase de crise das velhas legislaes,
qualquer significativa variao nem nas tcnicas de tratamento, nem na
gesto dos lugares de tratamento.

Com o Cdigo Penal de 1940, a periculosidade, definida como a probabilidade de


delinqir, passa a ser o fundamento da medida de segurana. Portanto, o conceito da
periculosidade presumida justificou a criao e a manuteno do instituto da medida de
segurana como forma de proteger a sociedade daquele que perigoso a priori. E de acordo
com o Cdigo Penal (artigo 97, 1), a avaliao da periculosidade social deve ser feita por
um perito mdico. Porm, importante notar que as origens etiolgicas do conceito de estado
perigoso so mais de ordem jurdica que mdica, embora o seu diagnstico seja realizado pela
medicina e no pela Justia.
Carvalho Netto (2005, p. 25) afirma que A Lei denuncia assim a noo mesma de
periculosidade como conceito opervel juridicamente, pois a exigncia de um atestado de que
qualquer um de ns jamais representar risco para a sociedade absurda. Para este autor, o
risco inerente sociedade, sendo possvel buscar o seu controle, mas no a sua eliminao.
Vale salientar que o referido Cdigo Penal adotou o sistema enumerativo, segundo o
qual a periculosidade no reconhecida de forma geral, sendo caracterstica apenas de certos
grupos de delinqentes, dentre os quais se encontram as pessoas com transtornos mentais. E
alm de constar no Cdigo Penal, a norma da periculosidade social est insculpida nos artigos
175 a 177 da Lei de Execuo Penal, os quais estabelecem as regras para a realizao do
exame de verificao da cessao da periculosidade.
Cohen (2006a, p. 124) explica que a periculosidade no est vinculada ao ato em si,
mas sim falta de compreenso do indivduo que vai infringir uma proibio legal ou sua
48

incapacidade de determinar-se de acordo com esse entendimento. Ainda segundo esse autor,
o vnculo entre a doena mental e a periculosidade surgiu num perodo de obscurantismo da
sociedade, quando se segregavam todas aquelas pessoas que eram consideradas socialmente
perigosas, e cita o exemplo dos asilos onde eram colocadas as pessoas com transtornos
mentais, os criminosos e as prostitutas, pois eram pessoas consideradas perigosas a priori.
Assim, a custdia se constitua como nico meio de defesa social, medida repressiva adotada
com a finalidade de proteger a sociedade.
Sendo assim, a exigncia do controle social deriva da necessidade de manter sob
controle a presumida periculosidade social dos sujeitos incapazes de compreender e de
autodeterminar-se, autores de crime, frente probabilidade de cometerem novos crimes contra
a coletividade. Nesse sentido, Manacorda (1982, p. 24) afirma que, do ponto de vista jurdico,
considerar uma pessoa como socialmente perigosa significa acreditar na probabilidade de que
haja tambm no futuro comportamentos antijurdicos e penalmente sancionados, idnticos,
semelhantes ou tambm completamente diferentes do comportamento que ensejou o primeiro
fato criminoso. Para este autor, o reconhecimento da pessoa como socialmente perigosa , de
forma geral, um dado que no pode ser presumido, mas que deve ser demonstrado no caso
especfico, levando em considerao uma srie de circunstncias objetivas, e explica que
considerar uma circunstncia objetiva serve, precisamente, para priv-la de sentido histrico,
para consider-la mais como um dado individual do que como um produto histrico e social
(MANACORDA, 1982, p. 25).
Por outro lado, Pitch e De Leonardis trazem novos elementos para a discusso do
conceito de periculosidade social. Para Pitch (1988, p. 35), a periculosidade social perdeu as
originais conotaes biolgico-positivistas e adquiriu conotaes que lhe facilitam a extenso
e o uso indiscriminado. Ela se apresenta como categoria residual: tudo aquilo que no
reabilitvel por isso mesmo perigoso. Segundo De Leonardis (1988), a periculosidade

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social, nos cdigos institucionais da interao entre psiquiatria e justia, tornou-se um


conceito situacional. Nesse sentido, ela explica o carter situacional, contextual, pontual e
subjetivo da nova periculosidade social, concluindo que esta um produto institucional (DE
LEONARDIS, 1988, p. 63-65):
[...] se socialmente perigoso aquele campo problemtico definido pela
coexistncia indeslindvel de sofrimento individual e incmodo social, se
pode dizer que este construdo pela acumulao de aes institucionais, de
intervenes e falta de intervenes, seja sob o aspecto do auxlio
(teraputico ou social) seja sob aquele da sano (entendida como dissuasor
ou como tratamento). este percurso institucional que d nome e forma a
um objeto como socialmente perigoso.

A noo de defesa social permanece at hoje como base da aplicao da medida de


segurana, embora haja questionamentos e crticas dos profissionais das reas da psiquiatria,
da psicologia e da sociologia, que convidam a um novo redimensionamento do papel
tradicional reconhecido periculosidade. Esse tema tem sido debatido ultimamente, com
maior freqncia, a partir das discusses no mbito da Reforma Psiquitrica e dos Direitos
Humanos, despertando, ainda, interesse do Poder Judicirio e do Ministrio Pblico.
Costa (2003) ressalta que nos ltimos trinta anos, as discusses no campo da
Psiquiatria Forense sobre a tica e a eficcia na determinao da periculosidade da pessoa
com transtorno mental tm se polarizado, basicamente, em duas correntes. A primeira
considera os psiquiatras tendenciosos quanto viso discricionria dos loucos infratores e,
em sendo cautelosos demais, prolongam de forma desnecessria, independentemente de base
cientfica, a sua permanncia nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (Bottoms,
Inglaterra: 1983); j a segunda corrente, ainda hoje prevalente na sociedade e, em
decorrncia, nos psiquiatras e nas diversas instncias do Poder Judicirio, considera que a
reteno dos loucos infratores com a finalidade de prevenir uma ofensa e de garantir a ordem
social est justificada. (Walter, Inglaterra: 1983) (COSTA, 2003, p. 170).

50

Ainda segundo esse autor, a Psiquiatria Forense tem buscado desenvolver e aprimorar
instrumentos de avaliao que possam oferecer mais confiabilidade a esse procedimento,
tendo em vista que atravs de algumas observaes, nos ltimos vinte anos, constatou-se que
o estado mental de uma pessoa com transtorno mental no est diretamente relacionado ao
comportamento violento ou anti-social em si (COSTA, 2003, p. 170).
Porm, a periculosidade ainda permanece como centro da legislao penal brasileira,
no que diz respeito s pessoas com transtornos mentais que cometem delitos, fundamentando
a manuteno de um lugar especfico para tais pessoas. Ademais, diante das dificuldades por
parte da gesto pblica em cumprir a Lei de Execuo Penal e, principalmente, da
inexistncia de uma poltica intersetorial estruturada, especialmente voltada para essas
pessoas, estas so tratadas margem do Sistema de Sade, e, especificamente, do novo
modelo de ateno em sade mental que vem sendo implementado no pas.

51

CAPTULO II Direito X Sade no manicmio judicirio

1. Cdigos penais de 1830, 1890 e 1940

No que se refere legislao penal brasileira, deve-se analisar os Cdigos Penais que
iniciaram a estabelecer sanes aos ditos loucos criminosos. Os Cdigos de 1830, 1890 e
1940, alm da reforma penal ocorrida em 1984, sero considerados no sentido de
compreender como a norma penal se desenvolveu no Brasil para julgar as pessoas com
transtornos mentais autoras de delito.
O Cdigo Criminal do Imprio do Brazil, sancionado pelo Imperador Dom Pedro I em
16 de dezembro de 1830, seguia os preceitos da Escola Clssica do Direito Penal (ALVES,
1998), e conforme afirma Corra (1999), inspirou-se na doutrina utilitria de Bentham, tendo
sido influenciado pelo liberalismo da Constituio de 1824 e pelos Cdigos Francs de 1810 e
Napolitano de 1819. Naquele perodo, os loucos eram tratados diferentemente, em
conformidade com a sua situao social. Cabia polcia mdica control-los e encaminh-los
s cadeias e s Santas Casas, tradio esta mantida pelo Cdigo Criminal do Imprio (PERES,
2002).
O referido Cdigo, em seu artigo 10, 2, estabelecia (BARRETO, 2003):
Art. 10: Tambm no se julgaro criminosos:
2. Os loucos de todo genero, salvo se tiverem lucidos intervallos e nelles
cometterem o crime.

Essa era a primeira vez que a legislao penal brasileira se referia aos loucos que
cometiam crime, porm, como poca no existia uma instituio especfica a eles
destinadas, mas apenas as prises e as Santas Casas, o referido Cdigo Criminal rezava, no
52

seu artigo 12: Os loucos que tiverem cometido crimes sero recolhidos s casas para eles
destinadas, ou entregues s suas famlias, como ao juiz parecer mais conveniente. Ressalte-se
que esta escolha ficava nica e exclusivamente a critrio do magistrado, o qual tinha plena
liberdade para decidir, sem se vincular a nenhum tipo de regra e sem precisar fundamentar sua
convico (FHRER, 2000). Com a inexistncia de locais especiais para receb-los, eram
recolhidos s Casas de Correo, com suas divises para os criminosos que enlouqueciam
enquanto cumpriam penas, as quais se constituem os antecedentes dos manicmios
judicirios (JACOBINA, 1982, p. 49).
O Cdigo Penal de 1890, o primeiro da Repblica, imprimiu mudanas no estatuto
jurdico penal da pessoa com transtorno mental autora de delito e na instituio a ela
destinada. Ao tratar do que denominava responsabilidade criminal, dispunha, no seu artigo 27,
que no so criminosos os que por imbecilidade nativa ou enfraquecimento senil forem
absolutamente incapazes de compreenso e os que se acharem em estado de completa
privao dos sentidos e da inteligncia no ato de cometer o crime (CORRA, 1999, p. 117;
MATTOS, 1999, p. 45; ALVES, 1998, p. 55). E ainda preceituava no artigo 29 que os
indivduos isentos de culpabilidade em resultado de afeco mental sero entregues s suas
famlias ou recolhidos a hospitais de alienados, se o seu estado mental assim exigir para a
segurana do pblico. Neste artigo, observam-se os conceitos de perigo e de defesa social.
Caso no apresentassem periculosidade, seriam entregues s famlias, caso contrrio,
deveriam ser compulsoriamente internados.
Naquele momento, um novo elemento passa a ser relacionado ao crime: a
imputabilidade do agente. De acordo com o novo Cdigo Penal, os loucos no teriam o seu
ato qualificado como crime, sendo, assim, considerados inimputveis. Ademais, a lei designa
o lugar especfico para onde eles deveriam ser encaminhados, o hospcio de alienados (art.

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20), embora j houvesse um movimento de alienistas pela construo de manicmios


criminais (PERES, 2002).
O referido Cdigo Penal da Repblica inspirou-se nas idias da Escola Positiva do
Direito Penal, visto que o modelo positivista propunha que o criminoso nato, o louco
moral, no poderia ser responsabilizado penalmente, mas tratado pela cincia positivista.
Como no h cura possvel para a loucura moral, a defesa social exige a segregao
manicomial ad aeternum. (MATTOS, 1999, p. 61).
Quanto s percias mdico-legais da poca, Mattos (1999, p. 61) afirma que
limitavam-se invariavelmente [...] a determinar se o louco poderia agir livremente, se seria
capaz de formar um juzo ethico ao discernir o bem do mal (o crime).
Nos anos que se seguiram, houve algumas propostas de modificao do Cdigo, dentre
elas, o Decreto n 22.213 de 14 de dezembro de 1932, que adotou a denominada Consolidao
das Leis Penais, com base em trabalho do Desembargador Vicente Piragibe, devido s
inmeras alteraes realizadas no texto de 1890. Porm, o mesmo texto foi mantido com uma
pequena modificao: mencionava completa perturbao de sentidos e de inteligncia" e no
mais privao a tal respeito para determinar a irresponsabilidade penal do agente (ALVES,
1998, p. 54).
O Cdigo Penal de 1940 surgiu na vigncia do chamado Estado Novo, de carter nazifacista, atravs do Decreto-Lei n 2.848 de 7 de dezembro de 1940, sendo que o seu artigo 22
referia-se aos irresponsveis:
Art. 22. isento de pena o agente que, por doena mental ou por
desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou
da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter criminoso do fato ou
de determinar-se com esse entendimento.
Pargrafo nico. A pena pode ser reduzida de um a dois teros, se o agente,
em virtude da perturbao da sade mental ou por desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, no possua, ao tempo da ao ou da omisso, a
plena capacidade de entender o carter criminoso do fato ou de determinarse de acordo com esse entendimento.

54

Nesse novo Cdigo a doena mental no determinante absoluta da inimputabilidade,


sendo adotado o critrio biopsicolgico para determinar a imputabilidade do criminoso,
segundo o qual deve ser avaliada a existncia de um nexo de causalidade entre o estado mental
patolgico e o crime. De acordo com tal critrio, o crime possui um momento intelectivo, que
se relaciona com a capacidade de entendimento, e um momento volitivo, relacionado com a
capacidade de determinao. (PERES, 2002, p. 343). Assim, para haver a iseno da pena,
no basta que seja constatada a existncia de doena mental, necessrio que a doena mental
retire do indivduo a capacidade de entender o carter ilcito do fato.
A inimputabilidade est relacionada com a culpabilidade do criminoso, a qual
considerada o aspecto subjetivo do delito que se refere inteno de delinqir e funciona
como condio para imposio da pena (BITENCOURT, 2000). Examinando o artigo 22,
verifica-se que os doentes mentais so isentos de pena e, por isso, no Cdigo Penal de 1940, a
doena mental considerada uma causa de excluso da culpabilidade. Portanto, se no h a
culpabilidade, isso determina a inimputabilidade, no podendo ser juridicamente imputada a
prtica de um fato punvel quela pessoa. Como a responsabilidade penal est relacionada com
as conseqncias jurdicas decorrentes do ato delituoso, para que a mesma se configure,
necessrio a existncia de imputabilidade.
O Cdigo Penal de 1940 instituiu o chamado sistema do duplo binrio, que
apresentava dois tipos de reao penal: de um lado, a pena, medida segundo o grau de
culpabilidade do sujeito e a gravidade de seu ato; e, de outro, a medida de segurana, fundada
na avaliao do grau de periculosidade do acusado. A medida de segurana deveria atingir os
loucos criminosos e outras classes de delinqentes no-alienados. Assim, configurava-se a
aplicao dupla de pena e medida de segurana.
O sistema do duplo binrio tem origem na concepo dualista, que tem sua maior
expresso no Cdigo Penal italiano de 1930, tendo sido defendida pelos penalistas italianos

55

Rocco, Massari, Longhi, Alimena, Manzini e Battaglini (CORRA, 1999). Segundo esta
concepo, a medida de segurana apresenta-se como um complemento da pena, sendo
imposta em sentena condenatria, momento em que apreciada a periculosidade presumida
ou verificada do acusado.
Vale ressaltar a existncia da concepo unicista ou escola unitria, a qual defende a
unificao da medida de segurana e da pena reduzindo-as a um nico meio, por entender que
ambas realizam tanto a preveno geral como a especial. Esta escola encontra as causas do
delito na mentalidade do agente e no somente na simples manifestao da sua vontade, e, por
isso, a pena tem sentido preventivo, fazendo com que o agente se torne incapaz de cometer
sucessivos delitos (CORRA, 1999).
Ao analisar as designaes e as alteraes sofridas pelo Cdigo Penal referente
pessoa com transtorno mental autora de delito, nas diversas fases apresentadas, verifica-se que
no Cdigo Criminal do Imprio, foi utilizada a expresso louco de todo o gnero para
designar a irresponsabilidade. J o Cdigo Penal da Repblica utilizou as expresses
imbecilidade nativa, enfraquecimento senil e completa privao dos sentidos e da
inteligncia. O Cdigo de 1940 traz as expresses doena mental e desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, deixando clara a influncia da Psiquiatria no mbito do Direito
Penal, a qual, em nome da defesa social, no se preocupava com o limite temporal da
segregao do inimputvel, demonstrando que o seu objetivo continuava o mesmo: fazer
cincia.

1.1. Instituio da medida de segurana

56

A primeira codificao da medida de segurana surgiu no Cdigo Penal suo, em


1893 e, posteriormente, no Cdigo Penal portugus, em 1896, no da Noruega, em 1902, da
Argentina, em 1921, e no italiano, em 1930 (ANDRADE, 2004). O Cdigo Penal italiano
reunia a pena e a medida de segurana, afirmando que esta ltima tinha carter preventivo e
no se confundia com a pena; as medidas de segurana eram medidas de preveno e
assistncia social relativamente ao estado perigoso daqueles que, sendo ou no penalmente
responsveis, praticavam aes previstas na lei como crime (COHEN, 2006a; CORRA,
1999).
A origem da medida de segurana se encontra na Escola Positiva do Direito Penal.
Esta Escola negava a distino entre imputveis e inimputveis, afirmando que a sociedade
no deveria punir, mas defender-se atravs de medidas de segurana contra aqueles que se
manifestam perigosos (CORRA, 1999). Assim, a medida de segurana foi criada como
mecanismo de defesa social, objetivando um regime de segurana com o fim de defesa da
sociedade. As suas bases conceituais emergem da noo de periculosidade e da concepo de
preveno social (ALVIM, 1997).
A medida de segurana no tem o carter de retribuio que se verifica na pena, nem
qualquer relao com o fato tpico, mas relaciona-se somente com a periculosidade do agente.
A referida medida, estabelecida pela norma penal, objetiva assegurar o controle social, devido
condio de periculosidade social ou, ainda, s possibilidades de voltar a cometer um outro
crime (MANTOVANI, 2005; SCARPA, 2007).
Para a compreenso do significado e da instituio da medida de segurana
importante abordar a Escola Positiva do Direito Penal. Esta Escola se constituiu a partir de um
conjunto de conhecimentos, influenciados pelo Positivismo, oriundos de disciplinas como a
Biologia, a Psicologia e a Medicina, os quais comeam a se aproximar do Direito e a buscar
compreender o comportamento humano a partir da sua natureza biopsquica.

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O psiquiatra italiano Cesare Lombroso, o socilogo criminalista Enrico Ferri e o


jurista Raffaele Garofalo, influenciados pela recm criada Antropologia Criminal, alm da
Psiquiatria e da Sociologia, forneceram as condies tericas para o surgimento, no final do
sculo XIX, da Escola Positiva do Direito Penal (ANDRADE, 2004). Para esta, a pena
deveria ser substituda pelo isolamento da pessoa que cometeu um ato delituoso e daquela
que, por apresentar uma biotipologia criminosa, representasse um perigo concreto para a
comunidade, com a finalidade de tratamento.
Diferentemente da Escola Clssica, que considerava o ser humano como um ser
racional que agia livremente (no caso de cometimento de um ato delituoso), priorizando a
relao entre a gravidade do delito e a proporcionalidade do castigo a ser aplicado, a Escola
Positiva compreendia a transgresso norma como sintoma de uma doena, e, por isso,
destacava a importncia de descobrir os nexos causais que levavam a pessoa a delinqir. Tal
Escola considerava que a pessoa que cometia um crime pertencia a uma categoria de
indivduos portadores de certo conjunto de anomalias bio-psquicas que se revelam mediante
o comportamento delituoso, consistindo esse um indicador de sua periculosidade (COSTA,
2003, p. 168). Sendo assim, entendia o crime como uma doena: o doente criminoso, e, por
isso, tambm perigoso.
O crime deixa de ser julgado como um fato isolado, ganhando destaque as
caractersticas fsicas e psquicas de quem o praticou. Conforme afirma Costa (2003, p. 168),
o infrator e o ato delituoso perdem a natureza tico-moral como referncia para seu
julgamento e passam a integrar o campo de entendimento, interpretao, avaliao e
prescrio da Medicina (Psiquiatria), Psicologia e Sociologia, especialmente. Desse modo, a
Escola Positiva foi a responsvel pelo desenvolvimento da medida de segurana.
A influncia da escola italiana antropologia criminal baseada em Lombroso e Ferri
percebida no Cdigo Penal brasileiro de 1940, o qual passa a apresentar uma condio

58

objetiva: a periculosidade. O referido Cdigo traz uma nova modalidade de sano penal, a
medida de segurana, conforme se verifica a seguir:
Art. 76. A aplicao da medida de segurana pressupe:
I. a prtica do fato previsto como crime;
II. a periculosidade do agente.

De acordo com Peres (2002, p. 345), as medidas de segurana surgem para


possibilitar ao direito penal um espao de atuao frente aos irresponsveis e semiresponsveis, que, com base no cdigo anterior, estavam fora do mbito das sanes penais.
A finalidade da medida de segurana a preveno: ela funda-se sobre o estado perigoso que
a pessoa apresenta, o qual justificado no presente para evitar uma infrao futura.
A medida de segurana prevista pelo Cdigo de 1940 era aplicvel apenas post
delictum (salvo disposio do pargrafo nico do artigo 76) e a periculosidade do autor do
crime era presumida juris et de jure (artigo 78) ou averiguada pelo juiz (artigo 77). Embora
houvesse fixada a durao mnima como limite necessrio ao arbtrio judicial, tal medida era
imposta por tempo indeterminado at que cessasse o estado perigoso da pessoa. Na parte
especial do Cdigo, as medidas de segurana foram divididas em duas categorias:
patrimoniais, constando a interdio de estabelecimento ou de sede de sociedade ou de
associao e o confisco; e pessoais, as quais se dividiam em detentivas, com a internao em
Manicmio Judicirio, em casa de custdia e tratamento, em colnia agrcola ou em instituto
de trabalho, de reeducao ou de ensino profissional, e no-detentivas, viabilizadas atravs de
liberdade vigiada, proibio de freqentar determinados lugares e exlio local (CORRA,
1999; MATTOS, 1999). Porm, com a reforma penal de 1984, as medidas de natureza pessoal
ou patrimonial foram abolidas do Cdigo Penal, restando apenas duas espcies de medida de
segurana: uma detentiva, que consiste na internao em hospital de custdia e tratamento
psiquitrico, e outra restritiva, que se refere ao tratamento ambulatorial.

59

Para Cohen (2006a, p. 127), a medida de segurana uma medida de preveno, de


terapia e de assistncia social relativa ao estado perigoso daqueles que no so penalmente
responsveis, e, ao afirmar que ela simplesmente tenta garantir um tratamento para o doente
e defende a sociedade de um indivduo perigoso, verifica-se a prevalncia do discurso
cientfico para legitim-lo nas suas necessidades de controle.
Assim, a medida de segurana instituda no Cdigo Penal brasileiro como uma
medida especial para criminosos especficos: os doentes mentais perigosos (PERES, 2002). O
instituto da medida de segurana difere da pena, a qual tem carter repressivo e intimidante,
por ter finalidade preventiva. Alm disso, na exposio de motivos do Cdigo Penal consta
que a medida de segurana no pena e tem carter assistencial.
Segundo Barros (1994b, p. 134), a aplicao da medida de segurana pessoa com
transtorno mental se apia sobre dois postulados bsicos, quais sejam, o da inimputabilidadepericulosidade do sujeito, que impe sua separao da comunidade, e o da suposta
terapeuticidade da instituio psiquitrica judiciria, repropondo, portanto, a viso segundo a
qual seria possvel tratar atravs da tutela e custdia.. Para esta autora, o elo entre
periculosidade social e doena mental, no plano jurdico, era oferecido pelo postulado da
inimputabilidade, e ela afirma que embora se reconhea, hoje, o carter antittico das duas
instncias, tratamento e custdia, a instncia custodial que prevalece atravs da justificativa
de medida de segurana social. (BARROS, 1994b, p. 134).
Quando se suspeita que a pessoa que praticou ato delituoso apresenta algum transtorno
mental, deve ser feita uma solicitao de exame mdico-legal para que se avalie a
imputabilidade com vistas formao do processo de Incidente de Insanidade Mental,
previsto nos artigos 149 a 153 do Cdigo de Processo Penal (MOSCATELLO, 1999). Aps a
finalizao do exame de insanidade mental, este remetido ao juiz, que poder acatar ou no
o parecer dos peritos. Caso a insanidade mental tenha sido argida e o juiz acate o parecer,

60

absolver o acusado e aplicar a medida de segurana. O juiz, com a competncia


jurisdicional especfica, uma vez observado o devido processo legal, deve aplicar a medida de
segurana, que tem tempo indeterminado em face da situao considerada de periculosidade
do indivduo e dever ser cumprida num Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico HCTP, sendo que o internamento do indivduo em tal instituio se destina ao tratamento
psiquitrico (COHEN, 2006a). Aps o trnsito em julgado da sentena que aplica a medida de
segurana, expedida guia de internamento pela autoridade judiciria (artigos 171 a 173 da
Lei de Execuo Penal) para o incio da execuo da referida medida.
O prazo da medida de segurana para internamento ou tratamento ambulatorial
indeterminado, ficando sujeito cessao da periculosidade do agente. Porm, fixado por lei
um prazo mnimo de cumprimento da medida de segurana, que de um a trs anos (artigos
97, 1 e 98 do Cdigo Penal). Ao fim do prazo mnimo estabelecido pelo juiz quando
determinou a medida de segurana, ser realizada percia mdica, a qual ser repetida
anualmente, ou a qualquer tempo, por determinao judicial, quando for o caso (artigo 97,
2 do Cdigo Penal), com a finalidade de verificar se houve a cessao da periculosidade.
A Lei de Execuo Penal (LEP) determina para o juiz a obrigao de verificar a
persistncia ou no da periculosidade na pessoa submetida medida de segurana. A primeira
verificao quando se expira o perodo mnimo da sua aplicao (artigo 175 da LEP).
Porm, alm deste perodo fixo, a reviso da periculosidade social possvel a qualquer
momento (artigo 176 da LEP). Se, aps o exame, persistir a periculosidade, o juiz fixa um
novo prazo para um exame posterior.
Com este mecanismo, se verifica a possibilidade concreta de que a medida de
segurana dure por tempo indeterminado. Nesse sentido, de acordo com a legislao
brasileira, apenas o limite mnimo deve ser respeitado, no existindo um limite mximo de
durao a ser respeitado, e, mesmo que decorra o perodo mnimo fixado pela sentena, a

61

medida pode no ter fim se no for verificada a cessao da periculosidade. Assim, alm da
medida no poder ser revogada, poder vir a ser prorrogada.
Conforme Manacorda (1982, p. 27), no plano substancial, a durao indeterminada da
medida de segurana constitui-se como instrumento de represso criminal que se aplica l
onde a sano penal, em sentido estrito, no pode alcanar, ou l onde esta ltima no parece
suficiente a assegurar garantias de defesa social adequadas. E ele conclui que
A indeterminao da durao serve portanto por um lado para manter ativo o
instrumento de represso at quando o poder judicirio e poltico o considere
oportuno; por outro, a suscitar em quem est assujeitado um impulso a
modificar os comportamentos sancionados, realizando em tal modo uma
forma particular de organizao do consenso.

J no plano formal, o instrumento para designar a durao indeterminada da medida de


segurana fornecido pela avaliao da persistncia do seu pressuposto: a periculosidade
social (MANACORDA, 1982). De fato, o Cdigo Penal brasileiro reza que a medida de
segurana detentiva no pode ser revogada se permanece o requisito da periculosidade social.
Uma vez averiguada a cessao da periculosidade social, a medida de segurana pode
ser revogada e o juiz determinar a desinternao ou a liberao do interno (artigo 97, 3 do
Cdigo Penal). Ocorre que a liberdade do agente sempre condicional periculosidade
apresentada antes do decurso de um ano ( o que se chama de salvo conduto), pois se ele
cometer qualquer ato que caracterize perigo sociedade, dever ser restabelecida a situao
anterior, ou seja, a internao no HCTP (artigo 97, 3 e 4 do Cdigo Penal).
O dispositivo de controle-dominao da loucura trazido por Foucault (2004b, p.
244) , segundo Peres (2002, p. 348), baseado no saber psiquitrico e na justia criminal. Para
ela, este dispositivo forma-se atravs de duas estratgias: a psiquitrica, que privilegia a
doena e parece no mais reconhecer a periculosidade sob a qual se constituiu; e a
jurdicopenal, ou estratgia da periculosidade, a qual se estabelece como uma rede

62

extremamente complexa, atravs da unio dos dois campos de atuao: a psiquiatria e a


justia.
A referida estratgia, voltada para o futuro e moldada em torno de uma doena-perigo,
absolve o autor do crime, mas o interna com o argumento da periculosidade. Conforme afirma
Peres (2002, p. 348-9), tal dispositivo complexo encontra como ponto inicial a constituio
do alienismo, que, atravs de um saber sobre a loucura, caracteriza-a como irresponsvel e
perigosa, justificando sua estratgia de ao, e, com a institucionalizao da medida de
segurana, essa estratgia possibilita a atuao do direito penal na loucura.
Enfim, a medida de segurana, com o objetivo de controle e a natureza de tratamento
compulsrio, reprope a idia de tratamento atravs da tutela e da custdia. E mesmo
reconhecendo a contradio entre tratamento e custdia, esta ltima que prevalece, apoiada
pela justificativa da segurana social. Dessa forma, evidencia-se um mecanismo de privao
ou restrio de direitos da pessoa, reafirmando o carter aflitivo da referida medida, e a
preocupao excessiva com a eficcia da defesa social.

2. Reforma penal de 1984

O Cdigo Penal de 1940 sofreu alteraes na sua parte geral atravs da Lei n 7.209 de
11 de julho de 1984, em vigor desde 13 de janeiro de 1985. Foi adotado o sistema vicariante,
o qual foi institudo pela primeira vez em 1951 no Cdigo Penal Suo, tendo sido inserido
tambm no Projeto do Cdigo Penal Alemo de 1960. O fundamento da pena passa a ser,
exclusivamente, a culpabilidade, enquanto a medida de segurana encontra justificativa
somente na periculosidade aliada incapacidade penal do agente (ALVES, 1998; CORRA,

63

1999; MIRABETE, 2002). A aplicao cumulativa e sucessiva de pena e medida de segurana


ao acusado imputvel se fosse julgado perigoso deixa de existir, e, a partir da, a medida de
segurana passa a ser aplicada apenas aos inimputveis, tendo tal instituto a natureza
preventiva e no a punitiva.
A imputabilidade definida como a capacidade de entendimento psquico do carter
ilcito do comportamento delituoso, de acordo com o que prev o artigo 26 do Cdigo Penal
brasileiro:
Art. 26. isento de pena o agente que, por doena mental ou por
desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou
da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de
determinar-se de acordo com esse entendimento.
Pargrafo nico. A pena pode ser reduzida de um a dois teros, se o agente,
em virtude da perturbao de sade mental ou por desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, no era inteiramente capaz de entender o carter
ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.

O agente somente ser considerado inimputvel para ser absolvido, isento de pena de
acordo com o Cdigo Penal, se o fator patolgico eliminou inteiramente tanto a sua funo ou
capacidade de entendimento como a de vontade em relao sua conduta criminosa. Adotouse o critrio biopsicolgico: a capacidade de entendimento tico-jurdico e a capacidade de
determinao da vontade esto condicionadas a causas biolgicas, como doena mental e
desenvolvimento mental incompleto ou retardado (BRANDO, 2007).
De acordo com o referido mtodo biopsicolgico, necessria a efetiva existncia de
um nexo de causalidade entre o estado mental e o crime praticado, ou seja, que este estado
tenha privado completamente o agente da capacidade psicolgica. Para determinao da
sanidade mental do acusado, o Direito Penal utilizar os critrios e mtodos da psiquiatria
tradicional, confirmando ou no a sua imputabilidade, que o primeiro pressuposto do juzo
de reprovao (MATTOS, 1999). A tarefa de reconhecimento das causas biopsicolgicas ser
exercida por perito psiquiatra, o qual deve dizer a influncia destas na capacidade de
discernimento ou no poder de vontade do agente, ao tempo do cometimento do crime.
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Ressalte-se que compete ao juiz decidir pela imputabilidade ou inimputabilidade da


pessoa acusada, no cabendo tal deciso ao perito que elabora o laudo psiquitrico, tendo este
apenas a tarefa de concluir ou diagnosticar a tal respeito, nunca decidindo em tal sentido
(ALVES, 1998). De acordo com a legislao processual penal brasileira, o juiz no obrigado
a seguir as concluses do laudo ou percia psiquitrica, pode adot-las ou rejeit-las total ou
parcialmente, fundamentando a sua deciso. Na verdade, esta regra deve ser seguida para
qualquer percia, exame ou laudo, de acordo com o artigo 182 do Cdigo de Processo Penal
(CPP). o chamado livre convencimento do juiz: ele no fica vinculado ao laudo pericial
apresentado, podendo apreciar livremente o conjunto probatrio, na formao da sua
convico. Porm, muito raro ocorrer no Brasil, por parte da magistratura, a rejeio ao
laudo, sendo muito poucos os casos conhecidos na Justia Criminal. Isso acontece por conta
da especificidade da anlise que feita pelos psiquiatras, sendo difcil ocorrer a negao, a
rejeio ou a divergncia desses profissionais (ALVES, 1998).
Com a reforma penal de 1984, que adotou o sistema vicariante, em substituio ao
sistema do duplo binrio, a nova lei penal preconiza a aplicao da pena reduzida ou a
substituio pela medida de internao em hospital de custdia e tratamento psiquitrico ou
sujeio a tratamento ambulatorial. E a partir de tal reforma que o conceito de
periculosidade social ser reservado apenas s pessoas com transtornos mentais, pois tais
sujeitos no sero considerados como responsveis pelo seu ato, mas sero considerados
como socialmente perigosos (COHEN, 2006a).
De acordo com o Cdigo Penal brasileiro, a doena mental causa excludente de
culpabilidade, e, por isso, as pessoas com transtornos mentais autoras de crimes geralmente
so absolvidas. Desse modo, no devem ser punidas, mas tratadas. Sendo assim, a essas
pessoas ser aplicada medida de segurana com internao em Hospital de Custdia e

65

Tratamento Psiquitrico, fundada na sua periculosidade, prevista no artigo 96, inciso I, do


Cdigo Penal.
Assim, os conceitos de culpabilidade, de imputabilidade e de periculosidade emergem
unindo a terminologia jurdica da Psiquiatria. De acordo com Costa (2003, p. 169),
A formulao do conceito de culpabilidade colocou a imputabilidade como
coluna dorsal de sua construo terica e trouxe tona uma questo que, por
estar habitando uma zona de transio entre a Religio e a Moral, at aquele
momento havia permanecido oculta. Era a questo dos diferentes, que no
dizer de Foucault: estes homens no so considerados nem completamente
como doentes, nem completamente como criminosos, nem feiticeiros, nem
inteiramente como pessoas normais. H neles algo que fala da diferena e
chama a diferenciao. (Foucault, 1978)

As medidas de segurana, que visavam garantir a proteo tanto do indivduo com


transtorno mental, quanto da sociedade, so alteradas no j mencionado artigo 96 e passam a
significar obrigatrio tratamento psiquitrico; seja em internao em Hospital de Custdia e
Tratamento Psiquitrico ou, falta, em outro estabelecimento adequado.
Nesse caso, importante destacar as modificaes referentes s medidas de segurana:
Art. 96. As medidas de segurana so:
I - Internao em hospital de custdia e tratamento psiquitrico ou, falta,
em outro estabelecimento adequado.
II - Sujeio a tratamento ambulatorial.
Pargrafo nico - Extinta a punibilidade, no se impe medida de segurana
nem subsiste a que tenha sido imposta.
Art. 97. Se o agente for inimputvel, o juiz determinar sua internao (art.
26). Se, todavia, o fato previsto como crime for punvel com deteno,
poder o juiz submet-lo a tratamento ambulatorial.
1 - A internao, ou tratamento ambulatorial, ser por tempo
indeterminado, perdurando enquanto no for averiguada, mediante percia
mdica, a cessao de periculosidade. O prazo mnimo fixado dever ser de
1 (um) a 3 (trs) anos.
2 - A percia mdica realizar-se- ao termo do prazo mnimo fixado e
dever ser repetida de ano em ano, ou a qualquer tempo, se o determinar o
juiz da execuo.
3 - A desinternao, ou a liberao, ser sempre condicional devendo ser
restabelecida a situao anterior se o agente, antes do decurso de 1 (um) ano,
pratica fato indicativo de persistncia de sua periculosidade.
4 - Em qualquer fase do tratamento ambulatorial, poder o juiz determinar
a internao do agente, se essa providncia for necessria para fins curativos.

66

Apesar das alteraes trazidas pela Reforma Penal de 1984, ainda permanece a mesma
diretriz no que se refere atuao frente ao louco criminoso. Mantm-se os institutos da
inimputabilidade e irresponsabilidade da pessoa com transtorno mental e a semiresponsabilidade dos que apresentam perturbao da sade mental, agora, no artigo 26 do
Cdigo Penal. Na verdade, foram poucas as alteraes, sendo que uma refere-se apenas
troca de um adjetivo: substituiu-se criminoso (artigo 22) pelo adjetivo ilcito (artigo 26),
em sua referncia incapacidade de entendimento do agente sobre o carter do fato delituoso.
Como afirma Cintra Jnior (2003, p. 159), a inimputabilidade acaba tendo, em razo da lei,
um tratamento muito mais penal que teraputico.

2.1. Medida de segurana: tratamento?

Inicialmente, importante trazer a diferena entre pena e medida de segurana. A pena


aplicada somente aos responsveis e funda-se na culpabilidade, caracterizada como uma
sano imposta a um fato concreto e passado (o crime), de forma retributiva e proporcional
gravidade e visa tambm promover preveno geral e especial contra o crime. J a medida de
segurana aplicada aos semi-responsveis e irresponsveis, tomando como fundamento a
periculosidade, a probabilidade de praticar novo crime.
Segundo Peres (2002, p. 346), A pena e a medida de segurana diferem no apenas
por apresentarem finalidades distintas, repressiva ou preventiva, mas, tambm, pelas causas,
condies de aplicao e modo de execuo. Ela acrescenta que para aplicao da medida de
segurana, o crime funciona como um sintoma do estado perigoso individual: como no
possvel ter certeza sobre a durao desse estado, a medida de segurana tem durao

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indeterminada, e, nesse sentido, caracteriza-se como preventiva, voltada neutralizao


profiltica ou recuperao do indivduo (PERES, 2002, p. 346).
A medida de segurana, a partir de ento, ser o internamento em hospital de custdia
e tratamento ou similar e o tratamento ambulatorial, e tem como prazo mnimo de durao um
a trs anos, determinado pelo juiz, apesar de manter o seu carter indeterminado. Como
afirma Peres (2002, p. 353), Os limites continuam elsticos, a lgica mantm-se: o doente
mental delinqente englobado por uma estratgia que se centra na periculosidade futuro,
risco, probabilidade , qual cabe uma sano indeterminada..
O Cdigo Penal traz no seu artigo 99, os direitos do internado: O internado ser
recolhido a estabelecimento dotado de caractersticas hospitalares e ser submetido a
tratamento. Nesse sentido, analisando tal artigo, os estabelecimentos destinados ao
cumprimento da medida de segurana so considerados hospitalares. Porm, embora sejam
instituies hospitalares pblicas, no integram o Sistema nico de Sade (SUS), mas o
Sistema Penitencirio. Desse modo, no so regidas pelos princpios previstos nas Leis n
8.080 e 8.142/1990, que criam e regulamentam o SUS, mas pelos princpios da Lei de
Execuo Penal.
Esse se configura em um dos problemas de base do Hospital de Custdia e Tratamento
Psiquitrico, revelando mais uma vez a contradio de uma instituio criada para tratar os
ditos loucos criminosos, mas, no entanto, figura no rol das instituies penitencirias.
Conforme consta na Resoluo n 3, de 23 de setembro de 2005, do Conselho Nacional de
Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP) do Ministrio da Justia, nos seus Anexos III e IV,
os HCTP so estabelecimentos penais destinados a abrigar pessoas submetidas a medida de
segurana (BRASIL, 2005, p. 10-11).
importante perceber que o lugar destinado ao HCTP, o antigo manicmio judicirio,
o mesmo reservado queles que so submetidos a uma sano penal, os usurios do sistema

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penitencirio brasileiro, confirmando a idia de que a medida de segurana se identifica mais


com a pena do que com um instrumento teraputico. Como afirma Peres (1997, p. 135), O
louco-criminoso e o seu lugar institucional o Manicmio Judicirio ou Hospital de Custdia
e Tratamento esto ambos dentro do contexto das polticas criminais, fazendo parte do
sistema penitencirio, embora em um lugar margem, por sua ambigidade.
Registre-se que se o prprio Cdigo Penal estabelece como direito dos internados o
tratamento em uma instituio dotada de caractersticas hospitalares, determinando, ainda,
que, na sua falta, seja a pessoa internada em estabelecimento adequado (artigo 96, inciso I do
Cdigo Penal), a funo primordial da medida de segurana deve ser o cuidado com a sade
daquela pessoa, conforme corrobora o artigo 14, 2 da Lei de Execuo Penal. Porm,
apesar de visar o tratamento, a estrutura adotada (HCTP) aquela baseada no modelo
hospitalocntrico, desvinculada de um sistema integrado de ateno em sade mental.
Um outro aspecto que merece destaque que durante o inqurito policial ou j com o
processo criminal instaurado, a pessoa com transtorno mental autora do delito que suscite
dvidas acerca da sua integridade mental (art. 149, CPP), ser submetida realizao de um
laudo pericial, elaborado por psiquiatras, o qual ir fundamentar a deciso do juiz acerca da
sua periculosidade e imputabilidade. Ressalte-se que j nesta fase que tal pessoa ser
encaminhada ao HCTP, onde permanece, na maioria dos casos, at a promulgao da
sentena.
Como afirma Corra (1999, p. 147), Enquanto todo o arcabouo do Direito Penal
contemporneo caracteriza-se pela certeza e esfora-se pelas garantias penais da pessoa, as
medidas de segurana continuam sobre conceitos incertos e ambguos, a espelham um tipo de
conceito indeterminado. Tais medidas, ao lado da questionvel indeterminao temporal do
seu cumprimento, inspiram-se nos conceitos de periculosidade e doena mental que tm uma

69

valorao intrnseca, escorregadia e equvoca, por estarem entrelaados, medida que esta
pressupe aquela. (CORRA, 1999, p. 148).
Percebe-se, assim, que a medida de segurana se distancia dos objetivos para os quais
foi criada (tratamento, conforme consta na legislao penal), potencializando as
caractersticas segregadoras e finalidades presentes na pena privativa de liberdade: castigo e
represso. Atua em nome da periculosidade, promovendo, assim, discriminao contra as
pessoas com transtornos mentais autoras de delitos, desrespeito aos prazos processuais,
confirmando a incontestabilidade do exame pericial.
Possuem razo os constitucionalistas Menelick Carvalho Netto e Virglio de Mattos,
ao afirmarem no seu Parecer acerca da constitucionalidade da aplicao da medida de
segurana (CARVALHO NETTO, 2005, p. 24-5):
A vedao legal-constitucional internao como uma forma de tratamento
permanente ou continuado (...) com muito maior razo se impe como
garantia bsica do portador de sofrimento ou transtorno mental em conflito
com a lei. Aqui os princpios do devido processo legal e da ampla defesa
impedem a aplicao a ele de uma penalidade perptua e indefinida, posto
que no mais procede legalmente considerar-se o isolamento como algum
tipo de tratamento.

Ademais, ao favorecer uma assistncia psiquitrica custodial, com o objetivo de


proteger as pessoas internadas nos HCTP, o Estado acaba mantendo-as isoladas,
impossibilitando mudanas que viabilizem a sua integrao comunidade e o respeito aos
seus direitos individuais previstos pela Constituio Federal.
Finalmente, quando se elege uma instituio com caractersticas asilares, como o
HCTP, para o tratamento das pessoas com transtornos mentais infratoras, verificam-se
dificuldades na individualizao da medida de segurana, o que inviabiliza a possibilidade de
conjugar tratamento e responsabilizao. Nessa perspectiva, a reabilitao daquelas pessoas
deve estar diretamente relacionada ao conjunto de aes em sade mental adotadas no pas
nos ltimos anos, o que vem ocorrendo somente em alguns estados (BIONDI, 2006).
70

3. Sade no manicmio judicirio

Pode-se afirmar que um marco na garantia do direito sade no Brasil foi a I


Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada de 25 a 28 de junho de 1987, ao final da
qual foi formulado um relatrio que incluiu o tpico A Sade como Direito, no qual se
destacou que o direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de vida
e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao de
sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacional, levando ao
desenvolvimento pleno do ser humano em sua individualidade. (AMARANTE, 2003, p. 77).
Outra questo importante abordada no referido relatrio foi a noo de direito como conquista
social. Nascia, nessa conferncia, uma nova concepo de sade, que, conforme assinala
Amarante (2003, p. 77), permitiu a definio de alguns princpios bsicos, como
universalizao do acesso sade, descentralizao e democratizao.
Dentre os diversos segmentos populacionais que demandam ateno diferenciada,
destaca-se o das pessoas com transtorno mental autoras de delitos. Este um tema cuja rea
de interesse vai alm da Psiquiatria Forense e transborda os limites de um campo que pode ser
definido de forma ampla e genrica como o da Psiquiatria a servio da Justia (LIMA, 2002).
Historicamente margem do sistema de sade, a pessoa com transtorno mental infratora
tratada durante anos na esfera da Justia, e, geralmente, sem qualquer insero prvia no
servio de referncia do seu territrio, o paciente, uma vez considerado inimputvel, costuma
ser recusado nos servios de sade das redes pblica ou privada. Assim, a sade tema
fundamental quando se aborda o manicmio judicirio.
Com a Constituio Federal de 1988, a sade passa a ser um direito de todos e um
dever do Estado (artigos 196 a 200), e as aes e servios pblicos de sade integram um

71

sistema nico descentralizado com atendimento integral e com a participao da comunidade.


O direito sade est includo no captulo da Seguridade Social da Constituio, que abrange
o conjunto das polticas de Previdncia e Assistncia Social, e ainda de acordo com o texto
constitucional, rege-se pelo princpio do atendimento integral (art. 198, II). Com este
princpio, o Estado deve assegurar os tratamentos e procedimentos necessrios a todos os
agravos sade humana, atravs do SUS. Os conceitos includos no texto constitucional e a
regulamentao desse direito atravs das Leis Orgnicas n 8.080/90 e 8.142/90 constituem
suas bases legais e fixam princpios e diretrizes para o seu cumprimento (COSTA, 2003).
A constituio desse sistema abrange as instituies pblicas do Poder Executivo em
seus trs nveis: Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios. Essas instncias so ainda
acrescidas por servios oriundos da comunidade, privados e filantrpicos, vinculados de
alguma forma ao Poder Executivo. Esta configurao do modelo de ateno sade do Brasil
comeou a ser formulado no final dos anos setenta pelo movimento conhecido como Reforma
Sanitria.
O novo marco legal adota uma concepo ampliada de sade e estabelece o direito
universal a uma ateno integral: todos os cidados brasileiros, incluindo a populao
prisional, passam a ter o seu direito sade garantido por lei, diferentemente do que ocorria
antes da Constituio de 1988, quando somente os assalariados tinham direito aos servios
pblicos de sade.
De acordo com Biondi, Fialho e Kolker (2006, p. 2),
Paralelamente construo do Estado de Direito Democrtico o paradigma
centrado na doena, na assistncia mdica individual e no dispositivo
hospitalar passa a ser questionado e formulada uma nova diretriz que
implicar em mudanas tanto nas formas de financiamento e gesto do
sistema como na organizao dos servios.

Conforme a nova concepo, regulamentada pelas Leis n 8.080/90 e 8.142/90, devem


ser priorizadas a ateno bsica e as aes de controle de riscos e agravos, cabendo aos trs
72

nveis de gesto (federal, estadual e municipal), de forma integrada, mas descentralizada e


regionalizada, a execuo de polticas pblicas voltadas para a promoo, a proteo e a
recuperao da sade. O SUS criado com esse objetivo, baseado nos princpios da
universalidade, da integralidade e da eqidade. Nesse aspecto, cabe ressaltar o que prev o
inciso IV do artigo 7 da Lei n 8.080 /90, que versa sobre os princpios que regem as aes e
os servios de sade: IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios
de qualquer espcie (BRASIL, 1990a).
No que se refere rea da sade mental, a Reforma Psiquitrica vem construindo um
novo modelo de ateno nesse mbito. Inicialmente adequando-se s diretrizes do SUS e, a
partir de 2001, conformando-se Lei n 10.216/2001, a assistncia psiquitrica comea a ser
reestruturada projetando um outro cenrio no campo da sade mental. Como informam
Biondi, Fialho e Kolker (2006, p. 3-4), para a ateno integral pessoa com transtorno mental
passa a ser priorizado o tratamento em servio de ateno diria e para os
pacientes com longa histria de internao em hospitais psiquitricos,
devero ser desenvolvidos programas de reinsero e reabilitao
psicossocial (artigo 5). Alm disso, ficam proibidas as internaes em
instituies com caractersticas asilares, s havendo justificativa para a
admisso em estabelecimento psiquitrico quando os demais recursos
mostrarem-se insuficientes (artigo 4). Entendendo que o lugar de cuidado
do usurio de servios de sade mental na prpria comunidade, a reforma
psiquitrica brasileira adota como um de seus principais dispositivos o
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS).

Ao contrrio das internaes psiquitricas que promovem o isolamento e a excluso


social, o objetivo dos CAPS oferecer cuidados clnicos e de reabilitao psicossocial
adequados s especificidades de cada caso e, simultaneamente, desenvolver a autonomia, a
cidadania e a responsabilidade, favorecendo a incluso social dos usurios em seu prprio
territrio (BRASIL, 2004a).
Para a consolidao do novo modelo de ateno sade mental adotado no Brasil,
baseado nos princpios da Reforma Psiquitrica, necessrio um amplo investimento na rede
bsica de sade e uma maior diversidade de dispositivos substitutivos. Assim, servios de
73

ateno diria, a partir da base territorial; residncias teraputicas; programas de reinsero


sociofamiliar; normas para a qualificao da assistncia hospitalar, bem como a fiscalizao
dos hospitais, vm substituindo gradativamente o modelo hospitalocntrico por formas de
ateno fundadas em dispositivos territoriais de base comunitria (COSTA, 2003).
Apesar de todas essas medidas terem possibilitado a reduo dos leitos psiquitricos
de 72.514 para 42.076, no perodo de 1996 a 2005 (BIONDI, 2006), o mesmo no ocorre nos
HCTP do pas, que ainda aguardam um plano nacional para a reorientao do seu modelo de
ateno. Na pesquisa realizada por Biondi, Fialho e Kolker (2006), consta que, segundo o
Ministrio da Sade, no Brasil h 4000 pacientes distribudos em 19 HCTP, sendo que nos
estados que no possuem HCTP, existe um nmero desconhecido de inimputveis
custodiados em unidades prisionais. Porm, o Quadro Geral de Estabelecimentos Penais por
Estado, atualizado pelo Ministrio da Justia (Departamento Penitencirio Nacional), atravs
do Sistema Integrado de Informaes Penitencirias InfoPen, no ms de maro de 2007,
informa que existem no Brasil 28 HCTP, distribudos em 17 Estados2. Para os referidos
pesquisadores, uma das grandes dificuldades nessa rea a ausncia de um recenseamento
que permita conhecer o perfil da clientela das instituies manicomiais judicirias do pas,
onde apenas alguns estudos locais foram realizados (BIONDI, 2006, p. 5).
Diante desse quadro, a situao das pessoas com transtorno mental que cometeram
delito e cumprem medida de segurana permanece espera de soluo. Ainda no existe um
entendimento uniforme no pas, sobretudo, nas instncias do Poder Judicirio, no sentido de
que mesmo sem a reforma da legislao penal seja possvel comear a compatibilizar a
assistncia aos inimputveis ao disposto na Lei n 10.216/2001, havendo apenas mudanas
pontuais em alguns estados.
2

Disponvel em:
<http://www.mj.gov.br/cnpcp/data/Pages/MJD574E9CEITEMIDF00F0E4AC9A0494DA41E7E8122CF5BFFPT
BRIE.htm> Acesso em: 30 set. 2007.

74

A III Conferncia Nacional de Sade Mental definiu como uma das metas a ser
alcanada a adequao dos HCTP aos princpios da Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2002c).
Alm disso, entendendo que o tema das medidas de segurana exigia uma abordagem
intersetorial e que a ateno sade da populao prisional, em geral, deveria ser ajustada aos
princpios e diretrizes do SUS, os Ministrios da Justia e da Sade passaram a atuar em
conjunto. Foi realizado o I Frum Nacional de Sade no Sistema Penitencirio e constituda
uma comisso interministerial que formulou o Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio (BRASIL, 2005). Ademais, dois seminrios importantes pautaram o debate com
o objetivo de formular uma nova poltica para a ateno do louco infrator: o Seminrio
Direito Sade Mental - Regulamentao e Aplicao da Lei 10.216/01 (BRASIL, 2001) e o
Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento
Psiquitrico (BRASIL, 2002a).
De acordo com recente pesquisa realizada pelo Instituto Franco Basaglia (as equipes
acompanharam durante 65 meses a populao de 154 pacientes internados no HCTP Heitor
Carrilho), restou demonstrado que muitos pacientes somente continuavam no hospital por
falta de suporte e vrios que conseguiam ser desinternados acabavam voltando, mesmo sem
cometer novo delito, por dificuldades de reinsero social (BIONDI, 2006).
O direito sade um dos direitos humanos a ser efetuado concretamente pelas aes
do Estado que envolvam e valorizem a sociedade, considerando-a como um dos atores
fundamentais realizao daqueles direitos (VANDERPLAAT, 2004). Aplica-se sade
mental o princpio de que cabe sociedade, em interao com o Estado, gerar e cumprir os
dispositivos legais que lhe possibilitem exercer sua constante e construtiva participao nas
aes do Estado, especialmente no desenvolvimento da sua funo social. No caso do HCTP,
esse princpio torna-se ainda mais relevante, tendo em vista a apartao social qual foram

75

submetidas as pessoas ali internadas, que, em sua grande maioria, perdem os vnculos com a
famlia e a sociedade.

3.1. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico: reafirmao do modelo


hospitalocntrico de separao e excluso

Desde o incio da instituio do hospital psiquitrico no Brasil, j se verificavam


maus-tratos perpetrados contra os doentes mentais. Era o que denunciava o Dr. Joo Carlos
Teixeira Brando atravs de manifestos sobre atos violentos cometidos no Hospcio Dom
Pedro II, o Hospcio Nacional (CORRA, 1999; RIBEIRO, 1999). A poltica de internamento
e desagregao vigente no pensamento mdico do sculo XIX permanece nos dias atuais, no
que se refere ao tratamento oferecido s pessoas com transtornos mentais internadas nos
Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP) do pas.
Na trajetria da poltica de sade mental do Brasil, constata-se que mortes, maus-tratos
e humilhaes ainda fazem parte do cotidiano de inmeros hospitais psiquitricos brasileiros
como evidenciam as vistorias feitas, seja por iniciativa do poder pblico ou da sociedade
civil (SILVA, 2001; COMISSO NACIONAL, 2004) , dentre eles, os HCTP. Contudo,
encontram-se omisses na apurao e investigao destas ocorrncias, alm da fragilidade dos
rgos de fiscalizao do Estado brasileiro.
No que se refere ao HCTP, a medida de segurana surge como sendo uma pena de
carter aflitivo (PERES, 1997, p. 278). Em que pese constituir-se em um processo
teraputico, a estabilizao do quadro patolgico, diagnosticado anteriormente, no marca o
trmino da medida de segurana, configurando, assim, uma situao de desrespeito aos

76

princpios dos direitos humanos pela circunstncia de perpetuar a restrio de ir e vir de uma
pessoa.
Baseando-se, portanto, no potencial de periculosidade do infrator, a medida de
segurana possibilita uma segregao indeterminada, pois se o laudo psiquitrico concluir que
no cessou a periculosidade do paciente, este dever permanecer internado. Resta ao juiz da
Vara de Execuo Penal acatar esta circunstncia de carter mdico-psiquitrico. A medida de
segurana configura, para o interno, a falta de perspectiva do seu retorno ao convvio
comunitrio. Este potencial rompimento dos laos sociofamiliares constitui uma das
dimenses pela quais os direitos humanos repelem a indeterminao do tempo de internao
no HCTP.
Segundo Corra (1999), a assistncia psiquitrica custodial encontra respaldo na
legislao penal vigente e na organizao do Estado. Ambas, pretendendo proteger as pessoas
com transtorno mental autoras de delito, acabam propiciando situaes de desrespeito aos
direitos individuais previstos pela Constituio Federal de 1988, seja pelo isolamento nos
HCTP, seja pela no garantia das condies mnimas de vida para aqueles sujeitos.
Percebe-se, assim, uma verdadeira punio dessas pessoas: a pessoa com transtornos
mentais punida atravs da segregao manicomial e da perda de direitos, culminando, assim,
com violaes dos seus direitos humanos. Tratamento inadequado, precrias condies
sanitrias, tortura, maus-tratos, insalubridade, falta de acesso justia, ausncia de
mecanismos que preservem o vnculo com os familiares, enfim, so exemplos das violaes
de direitos humanos ocorridas cotidianamente nos hospitais psiquitricos e nos HCTP
(CARAVANA, 2000; COMISSO NACIONAL, 2004; GONALVES, 2004).
O HCTP pode ser caracterizado como uma instituio total, uma vez que refora a
excluso individual e limita a interao com o mundo exterior (GOFFMAN, 2003). Ademais,
o tratamento das pessoas com transtornos mentais baseado na excluso, tanto nos hospitais

77

psiquitricos para loucos no infratores como naqueles para loucos infratores, onde a excluso
mais incisiva. Nesse sentido, Costa (2003, p. 172), ao comentar as prticas das leis
brasileiras que acabam confirmando a excluso dessas pessoas, salienta:
Se tal no bastasse a completar o quadro crnico de excluso e abandono dos
portadores de transtorno mental, tal contexto se agrava sobremaneira quando
estes acumulam outra qualidade jurdica de excluso, qual seja: a de
violadores da ordem jurdico-penal e ingressam nos meandros da execuo
penal. Neste caso, os poucos direitos que lhes so atribudos desaparecem.

Na verdade, a noo de excluso sempre esteve na base do modelo hospitalocntrico,


escolhido para a assistncia psiquitrica brasileira. O encaminhamento de uma pessoa com
transtorno mental ao hospital psiquitrico est diretamente relacionado ao fato de que ela
sempre foi vista como incapaz de responder s demandas sociais que se lhe apresentavam.
Como assevera Resende (2001, p. 36), a tendncia central da assistncia psiquitrica brasileira
est na excluso: [...] desde seus primrdios at os dias de hoje, o grande e slido tronco de
uma rvore que, se deu e perdeu ramos ao longo de sua vida e ao sabor das imposies dos
diversos momentos histricos, jamais fletiu ao ataque de seus contestadores e reformadores.
Na administrao do HCTP, o Estado incorpora a demanda punitiva-segregacionista
produzida socialmente, voltando-se para os internos com uma estrutura alicerada na
violncia, controladora e reprodutora da desconfiana. grande o nmero de abusos
cometidos e as conseqncias atentam no apenas contra os direitos e garantias individuais
daqueles que foram submetidos ao cumprimento de medida de segurana, mas aos interesses
da prpria sociedade posto que, h muito tempo, tais instituies transformaram-se em um
dos mais significativos fatores no complexo processo de reproduo da loucura.
Ao afirmar que os hospitais de custdia, historicamente, no eram espaos para
intervenes teraputicas, por medida de segurana para a sociedade, Tnia Kolker (BRASIL,
2001) conclui que os ambientes dos HCTP nunca foram teraputicos. Constata-se, assim, a
falta de uma poltica intersetorial estruturada, por parte dos poderes pblicos, voltada para as
78

pessoas ali internadas. A violao dos direitos humanos dessas pessoas constante e vinculase a um conjunto de causas. Dentre elas, uma das mais importantes a idia de que o abuso
sobre as vtimas internos, e, por isso, pessoas com transtornos mentais infratoras no
merece a ateno pblica. Ademais, as violaes de direitos so cometidas por aqueles que
tm o dever legal de garanti-los e proteg-los.
Essas prticas tambm decorrem do fato de que tais pessoas ainda so tratadas no
modelo hospitalocntrico, apesar da aprovao, a partir do ano de 2003, de alguns
instrumentos visando a reorientao do modelo do HCTP para um atendimento adequado aos
princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica, como o caso da Resoluo n 5, de 04 de maio
de 2004, do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria, que ser analisada mais
adiante. Depois de mais de trs anos da publicao de tal Resoluo, a maior parte dos HCTP
do pas ainda mantm o atendimento baseado no modelo custodial psiquitrico, no
implementando as mudanas necessrias para assegurar direitos.
Assim, tem se verificado que o grande nmero de pessoas com transtornos mentais
encarceradas nos HCTP conseqncia da inexistncia ou disponibilidade reduzida de
servios pblicos de ateno sade mental, da implementao de leis que criminalizam
comportamentos tidos como inconvenientes, do falso conceito difundido de que as pessoas
com transtornos mentais so perigosas e da intolerncia da sociedade com um comportamento
diverso do que esta deseja (chamado por alguns de perturbador). Alm disso, alguns pases
no possuem tradies jurdicas que promovam o tratamento (ao invs de castigo) para
infratores com transtorno mental (OMS, 2005, p. 102).
Segundo Biondi, Fialho e Kolker (2006, p. 8-9),
a inexistncia, at hoje, de uma poltica nacional para a reorientao do
modelo de ateno nos HCTPs, a falta de projetos estaduais para a reinsero
social assistida dessa clientela e, mais especificamente, a forma como tem
sido promovida a desospitalizao dos inimputveis, sem nenhum tipo de
follow-up monitorado, sem a gesto planificada do acesso ao tratamento no
mbito do SUS e, portanto, sem a garantia de continuidade do suporte
teraputico, tem mantido o portador de transtorno mental infrator numa

79

espcie de limbo assistencial e deixado aos pacientes e suas famlias o nus


de viabilizar a continuao do tratamento, o que tem contribudo para a
maioria das reinternaes e recidivas.

Esse o cenrio propcio s violaes de direitos humanos naquela instituio total,


ainda comprometido com a idia original da criao do manicmio judicirio, baseada na
excluso e na segregao. Como afirma Silva (2001, p. 5), ao apresentar-se despido em sua
crueldade violadora dos mais comenzinhos dos direitos humanos, em relao ao hospital
psiquitrico no pairam grandes dvidas acerca das suas funes e do seu funcionamento. O
autor afirma, ainda, que na sua identidade se constitui paralelamente, como elemento menor,
uma sempre tnue justificao discursiva, sustentadora da sua suposta funo teraputica, que
nunca foi capaz de se impor e reverter a sua verdadeira lgica e misso.
No HCTP, o tratamento tem como base a segregao da pessoa, que visa a segurana
social contra um sujeito perigoso por presuno legal e no a base teraputica. A
permanncia do louco no manicmio apenas o cronifica: se verifica, na prtica, o
agravamento das condies de sade e a perda da possibilidade de reintegrao social
daqueles que esto no sistema psiquitrico. A defesa social desconsidera qualquer aspecto da
sade mental e aplica uma medida de segurana que se caracteriza pela indeterminao da sua
durao e pela falta de perspectiva de um atendimento baseado no conceito do direito sade,
evidenciando, assim, um descompasso com os princpios do SUS e com a legislao sanitria
e de sade mental.

80

CAPTULO III Direitos humanos e loucos infratores

1. Concepo contempornea dos direitos humanos

Aps a Segunda Guerra Mundial, foi criada, em 26 de junho de 1945, a Organizao


das Naes Unidas. Diante das atrocidades cometidas e do balano realizado pelos vencedores
da guerra, imps-se comunidade internacional o resgate das noes de Direitos Humanos,
iniciando-se, assim, os trabalhos que redundaram na "Declarao Universal dos Direitos do
Homem", adotada e proclamada pela Resoluo nmero 217 da Assemblia Geral das Naes
Unidas, em 10 de dezembro de 1948 (TRINDADE, 2002).
Segundo Piovesan (2004a, p. 44), a referida Declarao demarca a concepo
inovadora de que os direitos humanos so universais e ainda consagra que esses direitos
compem uma unidade indivisvel, interdependente e inter-relacionada, na qual os direitos
civis e polticos ho de ser conjugados com os direitos econmicos, sociais e culturais. E ela
explica (PIOVESAN, 2005, p. 44-5):
Universalidade porque clama pela extenso universal dos direitos humanos,
com a crena de que a condio de pessoa o requisito nico para a
titularidade de direitos, considerando o ser humano como essencialmente
moral, dotado de unicidade existencial e dignidade. Indivisibilidade porque,
ineditamente, o catlogo dos direitos civis e polticos conjugado ao
catlogo dos direitos econmicos, sociais e culturais. A Declarao de 1948
combina o discurso liberal e o discurso social da cidadania, conjugando o
valor da liberdade ao valor da igualdade.

No plano internacional, considera-se que a Declarao de 1948 inaugurou uma


concepo contempornea de Direitos Humanos, na medida em que integrou os direitos civis
e polticos, que vinham se desenvolvendo desde o sculo XVIII, aos direitos econmicos,
sociais e culturais, demandados nos sculos XIX e XX pelo movimento operrio
81

(TRINDADE, 2002). Esta noo importante para superar a viso compartimentalizada dos
direitos humanos.
Para Trindade (2002, p. 191), o cerne dessa nova concepo
consiste no reconhecimento de que compem o mbito dos direitos humanos
todas as dimenses que disserem respeito vida com dignidade portanto,
em direito, deixam de fazer sentido qualquer contradio, ou hierarquia, ou
"sucesso" cronolgica entre os valores da liberdade (direitos civis e
polticos) e da igualdade (direitos econmicos, sociais e culturais). Sob o
olhar jurdico, os direitos humanos passaram a configurar uma unidade
universal, indivisvel, interdependente e inter-relacionada.

Nesse caso, vale trazer observao de Comparato (2003, p. 53), para o qual o principal
benefcio que a humanidade obteve do movimento socialista foi o reconhecimento dos
direitos humanos de carter econmico e social: O titular desses direitos, com efeito, no o
ser humano abstrato, com o qual o capitalismo sempre conviveu maravilhosamente. o
conjunto dos grupos sociais esmagados pela misria, a doena, a fome e a marginalizao.
A mencionada concepo contempornea dos direitos humanos reiterada pela
Declarao de Direitos Humanos de Viena, de 1993, com apoio do Brasil. Ressalte-se que a
recomendao da Conferncia de Viena foi a de que os governos presentes naquele momento
formulassem planos nacionais para a proteo e promoo dos direitos humanos (ALVES,
2003). Assim que no Brasil, lanado, em 13 de maio de 1996, o Programa Nacional de
Direitos Humanos, contendo propostas de aes governamentais para criao de polticas
pblicas visando proteger e promover esses direitos.
O que se verifica desde o processo de internacionalizao dos direitos humanos a
formao de um sistema internacional de proteo desses direitos, o qual integra instrumentos
e mecanismos para garanti-los. Acrescente-se que esse sistema composto por um sistema
global e por um sistema regional, os quais so complementares e interagem em benefcio das
pessoas protegidas. Como afirma Piovesan (2005, p. 46), Ao adotar o valor da primazia da
pessoa humana, esses sistemas complementam-se, somando-se ao sistema nacional de
82

proteo a fim de proporcionar a maior efetividade possvel na tutela e promoo de direitos


fundamentais.
Nessa perspectiva, dos direitos humanos como uma unidade indivisvel e
interdependente, previstos em instrumentos nacionais e internacionais, que se passa a
estudar a garantia desses direitos a um grupo vulnervel, aquele das pessoas com transtornos
mentais autoras de delito.

1.1. Direitos humanos e grupos vulnerveis

Diversos estudos referem-se aos refugiados, prisioneiros de guerra, aptridas,


trabalhadores migrantes, dentre outros, como agrupamentos de pessoas que apresentam
caractersticas de grupos vulnerveis ou revelam potencialidades para se configurarem
enquanto tal. Outros estudos referem-se, ainda, a grupos especialmente desfavorecidos, quais
sejam: as mulheres; as crianas e adolescentes; as minorias tnicas, religiosas e lingsticas e
populaes indgenas; as pessoas idosas; as pessoas com deficincia, e dentre estas, as pessoas
com transtorno mental. o que resta confirmado, por exemplo, no relatrio sobre a sade no
mundo, publicado em 2001 pela Organizao Pan-Americana da Sade e pela Organizao
Mundial da Sade, que trata especificamente da sade mental, e contm um destaque para os
grupos vulnerveis e problemas especiais. Este relatrio refere-se aos grupos j
mencionados acima e salienta a importncia da poltica colocar em destaque os grupos
vulnerveis que apresentam necessidades especiais de sade mental (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 2001, p. 117).

83

Para Lima Jr. (2001, p. 90), A vulnerabilidade a violaes de determinados grupos,


portanto, combina as condies econmicas, sociais e culturais na perspectiva da
determinao de limites que precisam ser ultrapassados no sentido do respeito aos direitos
humanos de forma abrangente. Estas condies so determinantes no que diz respeito s
pessoas internadas nos hospitais psiquitricos, e, sobretudo quelas recolhidas nos Hospitais
de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP).
Os HCTP, ainda hoje, tm sido lotados por pessoas de menor poder contratual e com
menor acesso aos sistemas de tratamento existentes. Nesse sentido, tomando a noo de
vulnerabilidade trazida por Lima Jr. (2001), pode-se afirmar que tais pacientes fazem parte
dos chamados grupos vulnerveis. Grupos vulnerveis so aqueles grupos de pessoas que
tm seus direitos mais facilmente violados (TRINDADE, 1996), tais como as crianas e
adolescentes, as mulheres, os idosos e as pessoas com deficincia. Estas pessoas possuem os
mesmos direitos constitucionais conferidos s cidads e aos cidados brasileiros, devendo ter
uma maior ateno por parte do Estado.
Da a necessidade de se desenvolver polticas pblicas voltadas especialmente a tais
grupos, tendo em vista que a inteno destas a de compensar, seja pela ao do estado, seja
pela ao da sociedade, as desigualdades advindas do acesso diferenciado a recursos
econmicos ou de processos culturais que desconsideraram especificidades de setores tidos
como minoritrios (LIMA JR., 2001, p. 132). Tais polticas atuam para concretizar direitos e
funcionam como instrumentos de aglutinao de interesses em torno de objetivos comuns,
que passam a estruturar uma coletividade de interesses (BUCCI, 2001, p. 13) .
Nessa direo, as questes relacionadas aos grupos vulnerveis vm tendo destaque
nos mais diversos espaos, denotando a necessidade de se criar mais mecanismos de
participao poltica, econmica e social de todos os segmentos da sociedade. Assim,
necessrio considerar a condio de sujeitos de direitos das pessoas que integram tais grupos.

84

De acordo com Piovesan (2004b, p. 29),


Faz-se necessria a especificao do sujeito de direito, que passa a ser visto
em sua peculiaridade e em sua particularidade. Nessa tica, determinados
sujeitos de direitos, ou determinadas violaes de direitos, exigem uma
resposta especfica e diferenciada. Em tal cenrio, as mulheres, as crianas, a
populao afro-descendente, os migrantes, as pessoas portadoras de
deficincia, dentre outras categorias vulnerveis, devem ser vistas nas
especificidades e peculiaridades de sua condio social.

Nesse sentido, a partir do direito igualdade e tambm do direito diferena e do


respeito diversidade, que se faz necessrio oferecer uma ateno diferenciada aos grupos
vulnerveis. Conforme sustenta Santos (2003, p. 458), existe a necessidade de uma igualdade
que reconhea as diferenas e de uma diferena que no produza, alimente ou reproduza as
desigualdades. Desse modo, preciso adotar, ao lado das polticas universalistas, polticas
especficas, capazes de dar visibilidade a sujeitos de direito com maior grau de
vulnerabilidade, visando o pleno exerccio do direito incluso social (PIOVESAN, 2004b,
p. 31). Ao reconhecer a titularidade de direitos da pessoa com transtorno mental, vem tona
um aspecto importante: a visibilidade desse ator social.
Conforme afirma Basaglia (1985, p. 107),
Analisando a situao do paciente internado num hospital psiquitrico [...]
podemos afirmar desde j que ele , antes de mais nada, um homem sem
direitos, submetido ao poder da instituio, merc, portanto, dos delegados
da sociedade (os mdicos) que o afastou e excluiu.

Historicamente, a pessoa com transtorno mental no considerada sujeito de direitos,


mas, um objeto, a partir da relao estabelecida com a mesma pelo hospital psiquitrico, a
qual denominada por Basaglia (1985) como relao objetual. A medicina tem papel
decisrio nessa relao, quando atribui a essa pessoa uma periculosidade social, tornando a
loucura ao mesmo tempo visvel e invisvel, conforme afirma Amarante (1998, p. 46):
Assim o louco torna-se invisvel para a totalidade social, e, ao mesmo tempo,
torna-se objeto visvel e passvel de interveno pelos profissionais
competentes, nas instituies organizadas para funcionarem como locus de
terapeutizao e reabilitao ao mesmo tempo, excludo do meio social,

85

para ser includo de outra forma em um outro lugar: o lugar da identidade


marginal da doena mental, fonte de perigo e desordem social.

A aprisionizao da pessoa no lugar de objeto ignora e elimina totalmente o seu


contexto de vida e a sua prpria histria. Ela vira mais um caso, e no considerada no meio
no qual est inserida e nem a sua histria de vida.
Essa percepo do paciente como objeto problematizada por Merhy (2005, p. 5),
quando afirma que tal pessoa ser vista como um corpo ou parte de um corpo com problemas
biolgicos, como um ser sem subjetividade, sem intenes, sem vontades sem desejos. Para
ele, diante do olhar dos grupos de profissionais, que tambm denomina de grupos
hegemnicos, o usurio ser mais partido ainda, pois ser olhado como um objeto suporte
para a produo de um ato de sade reduzido a um proceder profissional, o que vem
consagrando a construo de modos de cuidar centrado em procedimento.
As necessidades de escuta, de insero, de expresso das vontades e desejos so
anuladas, restando o outro apenas como objeto de interveno. Merhy (2005, p. 10) traz
alguns pedidos possveis para a dimenso cuidadora, dentre eles, a relao acolhedora com o
usurio que permita produzir vnculos e responsabilizaes entre todos que esto implicados
com os atos de sade e a relao de incluso cidad, que opera na construo de autonomias
e no de clones no campo da produo dos sujeitos sociais. Por fim, defende o ato de cuidar
como um fazer coletivo voltado para a defesa da vida, individual e coletiva. esse o sentido
para a ateno das pessoas com transtornos mentais: sair da condio de usurio-objeto para a
construo de novas formas que orientem para a condio de usurio-sujeito.
Vasconcelos (2000, p. 184) traz contribuio importante nessa discusso, quando faz
referncia possibilidade de um sujeito autor de processos de subjetivao e individuao que
no seja sujeitado aos poderes disciplinares de normatizao. Nessa perspectiva, prope
a constituio de um Sujeito como vontade de liberdade e de aliana razo
como fora crtica, como ferramenta dos novos movimentos sociais que
tomam a defesa do Sujeito como forma de denunciar as formas de poder que

86

submetem a razo aos seus interesses, mas sem abrir mo do direito


diferena.

Assim, o objetivo no anular as diferenas entre os sujeitos, mas pontuar que estas
diferenas que iro balizar o tratamento diferenciado visando a garantia de direitos a grupos
historicamente excludos. Como acentua Piovesan (2006, p. 178), o sujeito de direito concreto
deve ser visto em sua especificidade e na concretude de suas diversas relaes. Esse
tratamento se relaciona com a tradio histrica dos direitos humanos, no que se refere
garantia do direito de igualdade, orientando a formulao de polticas especficas para esses
grupos sociais.
A condio de sujeito de direitos est vinculada idia de titularidade de direitos. E
esta discusso iniciada no campo da sade mental a partir do movimento da Reforma
Psiquitrica, que passa a discutir a condio de cidadania das pessoas com transtornos mentais
(BIRMAN, 1992). Nesse caso, vale trazer as palavras de Torre (2001, p. 84): A construo
coletiva do protagonismo requer a sada da condio de usurio-objeto e a criao de formas
concretas que produzam um usurio-ator, sujeito poltico.
Ao tratar do tema, localizando-o no referido movimento, Vizeu (2005, p. 47) afirma:
Na reforma psiquitrica tambm se preconiza a insero do doente mental
nos espaos sociais de que antes ele era privado. Tal fato indica existir um
reconhecimento desse ator como sujeito ativo e competente, ao contrrio do
que ocorre na lgica burocrtica, em que o paciente tido como um objeto a
ser manipulado pelos especialistas.

Essa participao enquanto sujeito evidencia o reconhecimento da dignidade da pessoa


e proporciona a sua emancipao. o que ocorre com a insero efetiva dos usurios e de
seus familiares no Movimento Antimanicomial, que traz aspectos importantes para essa
construo, como assevera Lobosque (2001, p. 24):
Inicialmente silenciados por todo o aparato que lhes vedava o acesso
palavra, foram pouco a pouco se tornando atores concretos e numerosos - a
princpio, pelo nico caminho que lhes era possvel, aquele do depoimento

87

individual; mais adiante, pela construo de uma organizao coletiva, nas


associaes e ncleos ligados ao movimento.

Apenas no ano de 2001, com a aprovao da Lei n 10.216, o ordenamento jurdico


brasileiro comea a avanar no sentido de garantir os direitos das pessoas com transtornos
mentais, tendo em vista que, at ento, tanto o Cdigo Civil como o Cdigo Penal brasileiros,
alm da legislao sobre assistncia psiquitrica, apresentavam dispositivos ultrapassados e
inadequados integrao dessas pessoas sua comunidade, como ainda hoje, no que tange
incapacidade, prevista no Cdigo Civil de 2002, e medida de segurana, estabelecida no
Cdigo Penal de 1940. Porm, no se pode olvidar que embora a referida lei tenha trazido
conquistas importantes, conforme se ver a seguir, a assistncia em sade mental deve ser
oferecida tomando aquelas pessoas como sujeitos de direitos, o que possibilitar um
atendimento baseado num sistema de garantia de direitos. Nesse caso, a garantia dos direitos
entendida como a possibilidade de usar determinados mecanismos previstos nos
instrumentos legais da ordem jurdica vigente para lograr o direito pretendido. (LIMA, 2002,
p. 89).
Ressalte-se que esses direitos passaram a ser incorporados em documentos normativos
no campo dos direitos humanos e da sade mental em instncias internacionais, bem como
nos programas de ateno sade mental e no desenvolvimento de legislaes nessa rea
especfica no Brasil, no mbito nacional, estadual e municipal, como instrumentos de apoio
Reforma Psiquitrica brasileira. Importa observar, ainda, que todos esses instrumentos so
fruto de processos de lutas histricas visando afirmar os direitos indispensveis a uma vida
com dignidade, reafirmando, assim, que os direitos humanos so historicamente construdos.

88

2. Instrumentos internacionais e nacionais de proteo e defesa dos direitos humanos


dos loucos infratores

O movimento de internacionalizao dos direitos humanos e a conseqente ratificao


dos documentos internacionais de direitos humanos alcanaram o Estado brasileiro em seu
ordenamento jurdico interno a partir da Constituio Federal de 1988, que traz no seu artigo
4, inciso II, o princpio da prevalncia dos direitos humanos.
Acrescente-se que, em 03 de dezembro de 1998, o Estado Brasileiro reconheceu a
competncia jurisdicional da Corte Interamericana de Direitos Humanos, por meio do Decreto
Legislativo n 89/98 (PIOVESAN, 2006). Isso ampliou e fortaleceu as instncias de proteo
dos direitos humanos internacionalmente assegurados. Desse modo, recente o alinhamento
do Brasil sistemtica internacional de proteo dos direitos humanos.
Nesse cenrio, deve-se salientar que a promoo, proteo e garantia dos direitos
humanos no matria reservada apenas jurisdio interna dos Estados, mas tambm
integra o Direito Internacional, a partir da normatividade internacional desses direitos. Da a
necessidade de se combinar a sistemtica nacional e internacional de proteo, luz do
princpio da dignidade humana, pois, dessa forma, os direitos humanos assegurados nos
instrumentos nacionais e internacionais passam a ter uma maior importncia, inclusive, com o
fortalecimento dos mecanismos de responsabilizao dos Estados.
a partir do princpio da dignidade da pessoa humana que resultam o direito sade e
o acesso justia, os quais so abordados com maior nfase quando se trata de pessoas com
transtornos mentais que cometeram delitos. Nesse caso, ao no disponibilizar a devida
ateno sade e ao no prestar assistncia jurdica e psicossocial a tais pessoas, o Estado

89

fere princpios e garantias fundamentais, contribuindo, muitas vezes, para agravar e, at


mesmo, para cronificar o quadro de sofrimento mental.
As pessoas com transtornos mentais tm o direito de exercer todos os direitos civis,
polticos, econmicos, sociais e culturais, conforme reconhecido na Declarao Universal dos
Direitos Humanos, no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais e
no Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos. Diante das violaes de direitos ainda
praticadas contra tais pessoas, necessrio examinar os principais instrumentos jurdicos
adotados em nvel global, regional e nacional, atentando para a necessidade de aplicao dos
mesmos tambm s pessoas com transtornos mentais autoras de delitos.
Nesse sentido, importante observar o percurso legislativo para a proteo dos
direitos dessas pessoas. Conforme historia Vasconcelos (2003), na primeira metade do sculo
XX, no campo da sade mental, a maior parte da legislao psiquitrica nos pases ocidentais
foi influenciada pelo movimento de higiene mental, com grande nfase na segregao do
doente mental e na segurana da sociedade e da famlia. Esse quadro confirma o
comprometimento, poca, com o modelo assistencial asilar, sem considerar o sujeito e as
suas necessidades.
J na segunda metade do sculo XX, conforme observa este autor (VASCONCELOS,
2003, p. 185),
houve uma nfase crescente em uma nova legislao em direo a polticas
de desinstitucionalizao, garantindo os direitos de pacientes/usurios, em
paralelo com a globalizao, polticas neoliberais levando ao
desinvestimento, consumismo e mudanas estruturais em provises de
polticas sociais desde os anos 70 (Vasconcelos, 1992b, 2000a), propondo
desafios e implicaes especiais para a nova legislao.

Trata-se da influncia do Movimento de Reforma Psiquitrica da Itlia, que


impulsionou a desconstruo das prticas de institucionalizao da loucura, dando visibilidade
ao sujeito com transtorno mental como um protagonista, desejante, construtor de projetos, de
cidadania, de subjetividade (TORRE, 2001, p. 84). Como acentua Vasconcelos (2003), as
90

diferentes estratgias de luta na defesa dos direitos dos usurios influenciaro nas diferentes
tradies nacionais de sistemas legais nessa rea.
Todos os documentos, nacionais e internacionais, possibilitam a promoo e a
proteo dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais, e, conseqentemente, a
execuo de servios de sade mental baseados num sistema de garantia de direitos, objetivo
que vem tentando ser alcanado pelas novas polticas de sade desenvolvidas em diversos
pases. Hoje, de forma mais contundente, verifica-se o esforo internacional empreendido no
sentido da implantao da Reforma Psiquitrica e a necessidade de adoo de normas que
estejam em consonncia com os princpios desta, evidenciando a relao entre o movimento
dos direitos humanos e o da Reforma Psiquitrica.

2.1. Normativa internacional

No plano internacional, existem diversos instrumentos que visam a garantia e a


proteo dos direitos humanos, sendo necessrio, no presente estudo, examin-los para a sua
aplicao s pessoas com transtornos mentais, e, mais especificamente, para aquelas autoras
de delito.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1948 contm uma srie de
princpios que devem ser utilizados na defesa e proteo dos direitos das pessoas com
transtornos mentais. o caso, por exemplo, do direito liberdade, igualdade, nodiscriminao, vida e segurana (artigos I, II e III). Alm disso, prev que ningum pode
ser submetido tortura, nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou degradante (artigo
V). Nesse caso, deve-se registrar, tambm, a Conveno da Organizao das Naes Unidas

91

(ONU) contra a Tortura e outros Tratamentos ou Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes,


ratificada pelo Brasil em 28 de setembro de 1989.
Outros documentos importantes no mbito da ONU, ratificados pelo Brasil em 24 de
janeiro de 1992, so o Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos (PIDCP) e o Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (PIDESC), ambos de 1966. Estes
Pactos representam a busca de jurisdicizar a Declarao Universal, entendida como uma
carta de intenes, e, por isso, sem fora de lei, alm de detalhar os direitos definidos de
forma genrica na referida Declarao (LIMA JR., 2001) e de elencar novos direitos e
garantias no includos na mesma. A ratificao destes Pactos acarreta aos Estados a
obrigao de encaminhar relatrios sobre as medidas legislativas, administrativas e judicirias
adotadas para implementar os direitos neles enunciados e enseja a responsabilizao
internacional em caso de violao desses direitos.
Para o presente estudo, importante destacar alguns dispositivos do PIDCP: o direito
vida, o direito de no ser submetido a tortura ou a tratamentos cruis, desumanos ou
degradantes, os direitos liberdade e segurana pessoal e a no ser sujeito a priso ou
deteno arbitrrias, o direito a um julgamento justo, o direito igualdade perante a lei e a
proteo contra a interferncia arbitrria na vida privada.
No que se refere ao PIDESC, saliente-se que este documento expande o elenco dos
direitos sociais, econmicos e culturais insculpidos na Declarao Universal, como observa
Thomas Buergenthal (1988 apud PIOVESAN, 2006, p. 168). Neste Pacto, tais direitos
apresentam realizao progressiva, ou seja, esto condicionados atuao do Estado que deve
adotar medidas para alcanar a sua plena realizao (art. 2, 1, do PIDESC). Porm, de
acordo com Lima Jr. (2001, p. 102-3), em nenhum momento, o Pacto quis deixar a realizao
desses direitos a um futuro incerto: A interpretao adequada da progressividade mencionada
naquele instrumento internacional no de indefinio de metas e prazos para a realizao

92

dos direitos sociais, econmicos e culturais. Ao contrrio, o Pacto buscou impulsionar sua
realizao. Neste instrumento internacional, cabe assinalar o direito ao trabalho; o direito a
um nvel de vida adequado, abarcando alimentao, vestimenta e moradia adequadas; o
direito ao mais elevado nvel de sade fsica e mental; alm do direito educao.
Ressalte-se tambm a Conveno Americana de Direitos Humanos de 1969 (Pacto de
San Jos da Costa Rica), ratificada pelo Brasil em 25 de setembro de 1992 e a Conveno
Interamericana para Prevenir e Punir a Tortura, ratificada pelo Brasil em 20 de julho de 1989
(PIOVESAN, 2006; LIMA JR., 2003). Tais convenes constituem instrumentos
fundamentais para o combate tortura e s demais violaes perpetradas contra as pessoas
com transtornos mentais, a exemplo do que ocorreu no caso Damio Ximenes, o primeiro
caso brasileiro julgado pela Corte Interamericana de Direitos Humanos (CORREIA, 2005), no
qual o Brasil foi condenado, tenho reconhecida parcialmente a sua responsabilidade
internacional por violao de direitos humanos3.
Outro instrumento internacional importante a Declarao dos Direitos dos
Deficientes Mentais, aprovada pela Assemblia Geral da ONU em 20 de dezembro de 1971
(MEDEIROS, 2004, p. 103). Esta Declarao no se limita apenas ateno mdica e ao
tratamento fsico das pessoas com transtornos mentais, assegurando, tambm, o direito
educao, capacitao, reabilitao, orientao, segurana econmica, a um nvel de
vida decente, alm do direito proteo contra a explorao, abuso e tratamento degradante,
dentre outros direitos.
Alm dessa, registre-se a Declarao de Caracas, a qual considerada por Delgado
(1992, p. 192) o mais importante acordo internacional sobre reforma psiquitrica na
Amrica Latina nestes ltimos anos. Aprovada em 14 de novembro de 1990, na Conferncia
Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica dentro dos Sistemas Locais de
3

Sentena disponvel em: <http://www.global.org.br/portuguese/damiaoximenes.html>. Acesso em: 20 ago.


2007.

93

Sade, representa um marco na histria da sade mental nas Amricas. Tambm foi assinada
pelo Brasil e visa promover servios de sade mental de base comunitria sugerindo a
reestruturao da assistncia psiquitrica existente, superando, assim, o modelo do hospital
psiquitrico, considerado o centro das crticas apresentadas pela referida Declarao. Esta
define que a reestruturao da assistncia em sade mental na Amrica Latina deve estar
ancorada na substituio desta instituio, justamente pelo papel hegemnico e
centralizador que exerce, acarretando o desrespeito aos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais (OMS, 2005, p. 208).
Deve-se mencionar, ainda, a Resoluo n 46/119 da ONU, aprovada pela Assemblia
Geral da ONU em 17 de dezembro de 1991, a qual adotou os Princpios para a Proteo de
Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001; OMS, 2005). Essa Resoluo teve origem
nos anos 70, quando a Comisso dos Direitos Humanos da ONU passou a examinar a questo
do uso da psiquiatria para fins de controle de dissidentes polticos. A preocupao inicial era
com os critrios diagnsticos que eram utilizados em certos pases, porm, o objetivo do
trabalho ampliou-se para incluir o exame de formas de melhoria da assistncia sade mental
em geral. Tal Resoluo contm 25 princpios e foi aprovada objetivando a humanizao dos
servios em sade mental, com o estabelecimento de padres mnimos para assegurar os
direitos das pessoas com transtorno mental. Nela so declarados os direitos informao
sobre o tratamento, a ser tratado mediante consentimento informado, privacidade,
interdio e integrao social. E, de acordo com o Princpio 20 (OMS, 2005, p. 206), todos
os direitos nela previstos estendem-se s pessoas presas e quelas internas em HCTP, alm de
assegurar outros direitos:
1. Este Princpio se aplica a pessoas que cumprem sentenas de priso por
infraes criminosas, ou que sejam de outro modo detidos no curso de
procedimentos ou investigaes criminais contra eles e sobre os quais se
determinou possurem uma doena mental ou se suponha terem uma doena
mental ou se acredite que possam ter tal doena.

94

2. Todas essas pessoas devero receber a melhor ateno sade mental


disponvel conforme disposto no Princpio 1. Estes Princpios devero ser
aplicados a elas na maior extenso possvel, apenas com as limitadas
modificaes e excees que se fizerem necessrias nas circunstncias.
Nenhuma de tais modificaes e excees dever prejudicar os direitos das
pessoas nos termos dos instrumentos citados no pargrafo 5 do Princpio 1.
3. A lei nacional poder autorizar um tribunal ou outra autoridade
competente, atuando na base de parecer mdico competente e independente,
a ordenar que tais pessoas sejam admitidas a um estabelecimento de sade
mental.
4. O tratamento de pessoas nas quais se constatou uma doena mental
dever, em todas as circunstncias, ser condizente com o Princpio 11.

Nesse diapaso, a Organizao Mundial da Sade (OMS), em 1996, desenvolveu a


Legislao de Ateno Sade Mental: Dez Princpios Bsicos, contendo uma
interpretao adicional dos Princpios contidos na Resoluo n 46/119 da ONU,
configurando, assim, um guia para auxiliar os pases a desenvolverem legislaes de sade
mental. Alm disso, no mesmo ano, a OMS desenvolveu as Diretrizes para a Promoo dos
Direitos Humanos de Pessoas com Transtornos Mentais, que tambm auxilia na
compreenso e interpretao daqueles Princpios e na avaliao do acesso aos direitos
humanos nas instituies (OMS, 2005, p. 20).
No mbito do sistema interamericano, destaque-se tambm a Conveno
Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas
Portadoras de Deficincia, adotada em 07 de junho de 1999, a qual foi ratificada pelo Brasil
em 15 de agosto de 2001. Dentre os instrumentos regionais de proteo dos direitos das
pessoas com transtorno mental podem ser citados ainda a Conveno Europia dos Direitos
Humanos, de 1950, e a Recomendao 1235 de 1994 sobre Psiquiatria e Direitos Humanos
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001). Esta ltima estabelece critrios para
admisso involuntria, o procedimento para admisso involuntria, padres para ateno e
tratamento de pessoas com transtornos mentais, e proibies para prevenir abusos na ateno
e prtica psiquitricas. (OMS, 2005, p. 16).

95

Com relao aos instrumentos do sistema global, importante salientar a nova


Conveno da ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, aprovada por
unanimidade em 13 de dezembro de 2006, sendo a primeira na temtica dos direitos humanos
a ser lanada no sculo XXI. De acordo com o seu artigo 1, O propsito dessa Conveno
promover, proteger e assegurar o desfrute pleno e em condies de igualdade de todos os
direitos humanos e liberdades fundamentais pelas pessoas com deficincia e promover o
respeito da sua dignidade inerente. (ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS, 2006, p. 4)
O documento ratifica todos os direitos das pessoas com deficincia, proibindo a discriminao
contra as mesmas em todos os aspectos da vida, incluindo os direitos civis, polticos e
econmicos e sociais, como o direito educao e aos servios de sade, entre outros.
Assegura, ainda, o reconhecimento da igualdade perante a lei, o acesso justia, bem como a
liberdade e segurana da pessoa. Apesar de ter sido assinada em 30 de maro de 2007, esta
Conveno ainda no foi ratificada pelo Brasil, mas um reconhecimento s contribuies e
potencialidades desse grupo social.
Uma questo importante, no que se refere s pessoas internadas no HCTP, prevista
nesta Conveno o artigo 14, que trata dos direitos liberdade e segurana, determinando
que os Estados Membros devem assegurar que pessoas com deficincia, em condies de
igualdade s demais, No sejam privadas de sua liberdade ilegalmente ou arbitrariamente, e
que qualquer privao de liberdade esteja de acordo com a lei, e em caso nenhum a existncia
de uma deficincia justifique a privao de liberdade. (ORGANIZAO DAS NAES
UNIDAS, 2006, p. 11).
Vale lembrar que antes desta Conveno, no mbito da ONU, havia a Resoluo
2.542, de 09 de dezembro de 1975, sobre a Declarao dos Direitos das Pessoas Deficientes, a
qual estabelece que as pessoas com deficincia tm direito segurana econmica e social, a

96

um nvel de vida decente e, de acordo com suas capacidades, a obter e manter um emprego ou
a desenvolver atividades teis, produtivas, remuneradas e a participar de sindicatos.
Diante desse arcabouo internacional de direitos humanos, vale trazer observao de
Bobbio (1992, p. 25), que destaca como questo central qual o modo mais seguro para
garantir os direitos humanos para impedir que, apesar das solenes declaraes, eles sejam
continuamente violados.

2.2. Constituio Federal e normativa brasileira

No mbito dos instrumentos nacionais, a Constituio Federal brasileira de 1988


estabelece que o Brasil constitui-se um Estado democrtico de direito e tem como um dos
seus fundamentos a dignidade da pessoa humana. No seu artigo 5, elenca diversos direitos
fundamentais, salientando que todos so iguais e garantindo aos brasileiros e aos estrangeiros
residentes no pas o direito vida, liberdade, igualdade e segurana. Ademais, no seu
artigo 3, a Constituio relaciona como objetivos fundamentais da Repblica Federativa do
Brasil: a construo de uma sociedade livre, justa e solidria; garantir o desenvolvimento
nacional; reduzir as desigualdades sociais; e promover o bem de todos, sem preconceitos. E
no seu artigo 6, expressa os direitos sociais formalmente reconhecidos pelo Estado
Brasileiro. Nesse sentido, todos os direitos nela previstos devem ser garantidos s pessoas
com transtornos mentais.
Carvalho Netto (2005, p. 22-3) afirma que existe uma falta de ateno das
constituies anteriores em relao aos direitos fundamentais do portador de sofrimento
mental, e acrescenta:
97

o portador de sofrimento mental no mais poderia ter a sua cidadania


desconhecida; a eles deveria ser reconhecido o respeito a sua condio de
ator da construo da cidadania, ou seja, a garantia da sua titularidade aos
direitos fundamentais, exatamente na mesma medida em que so direitos da
titularidade de todos os cidados.

Com a Constituio de 1988, o reconhecimento dos direitos humanos civis, polticos,


econmicos, sociais e culturais, insculpidos nos artigos 5, 6 e 7, constitui um marco para a
garantia desses direitos no Brasil. Nesse caso, ela impe ao Estado brasileiro o dever de
promover aes que garantam a incluso de todas as pessoas, tomando como base o princpio
da igualdade. o que ocorre com a sade, que est prevista no referido artigo 6 como um
direito social e no artigo 196 da Constituio que prev que a sade direito de todos e
dever do Estado, reafirmando o compromisso deste na formulao de polticas pblicas
visando garantir esse direito.
No que se refere legislao especfica voltada s pessoas com deficincias, registrese a Lei n 7.853, de 24 de outubro de 1989, que dispe sobre o apoio s pessoas portadoras
de deficincia, sua integrao social, dentre outras questes. Vale ressaltar o seu artigo 1:
Art. 1. Ficam estabelecidas normas gerais que asseguram o pleno exerccio
dos direitos individuais e sociais das pessoas portadoras de deficincia, e sua
efetiva integrao social, nos termos desta Lei.
1. Na aplicao e interpretao desta Lei, sero considerados os valores
bsicos da igualdade de tratamento e oportunidade, da justia social, do
respeito dignidade da pessoa humana, do bem-estar, e outros, indicados na
Constituio ou justificados pelos princpios gerais de direito.
2. As normas desta Lei visam garantir s pessoas portadoras de
deficincia as aes governamentais necessrias ao seu cumprimento e das
demais disposies constitucionais e legais que lhes concernem, afastadas as
discriminaes e os preconceitos de qualquer espcie, e entendida a matria
como obrigao nacional a cargo do Poder Pblico e da sociedade.

Esta Lei foi regulamentada pelo Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que
dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia,
consolida as normas de proteo e d outras providncias, e prev no seu artigo 1 que A
Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia compreende o
conjunto de orientaes normativas que objetiva assegurar o pleno exerccio dos direitos
98

individuais e sociais das pessoas portadoras de deficincia. Verifica-se que no mbito interno
vai se consolidando um conjunto de normas para assegurar os direitos desse grupo de pessoas.
No mbito do direito sade, cabe registrar outros instrumentos de proteo. O
Conselho Federal de Medicina (CFM) adotou os princpios da Resoluo n 46/119 da ONU,
de 17 de dezembro de 1991 como guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil atravs da
Resoluo CFM n 1.407, de 08 de junho de 1994 (MEDEIROS, 2004, p. 109). Ainda com
base nesses princpios, o CFM editou a Resoluo CFM n 1.598, em 09 de agosto de 2000, a
qual normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental
(MEDEIROS, 2004). Esta Resoluo configura-se como um mecanismo importante para
garantir aos referidos pacientes os meios adequados a suas necessidades de sade, sejam
hospitalares, ambulatoriais, comunitrias ou outras.
Deve-se ressaltar, ainda, o Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH),
elaborado pelo Ministrio da Justia em conjunto com diversas organizaes da sociedade
civil, que, identificando os principais obstculos promoo e proteo dos direitos humanos
no Brasil, apresentava como objetivo eleger prioridades e apresentar propostas concretas de
carter administrativo, legislativo e poltico-cultural que busquem equacionar os mais graves
problemas que hoje impossibilitam ou dificultam a sua plena realizao. Tal Programa,
institudo em 13 de maio de 1996, atravs do Decreto n 1.904, continha 227 propostas de
aes governamentais, divididas em quatro eixos, com previso de execuo em curto, mdio
e longo prazos. Dentro desses eixos, vale destacar as propostas referentes proteo do
direito vida, liberdade e ao tratamento igualitrio perante a lei.
O Programa Nacional de Direitos Humanos II (PNDH II), aprovado pelo Decreto n
4.229, de 13 de maio de 2002, atualizou o PNDH I, trazendo no seu bojo propostas de aes
governamentais nos diversos campos dos direitos humanos. No que se refere sade mental,
percebe-se uma inovao, pois, diferentemente do Programa de 1996, o atual Programa elenca

99

seis propostas (n. 365 a 370)4 no sentido de garantir os direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais. Nessa seara, cabe ressaltar as propostas que dizem respeito
especificamente aos HCTP:
366. Estabelecer mecanismos de normatizao e acompanhamento das aes
das secretarias de justia e cidadania nos estados, no que diz respeito ao
funcionamento dos hospitais de custdia e tratamento psiquitrico.
367. Promover esforo intersetorial em favor da substituio do modelo de
ateno dos hospitais de custdia e tratamento por tratamento referenciado
na rede SUS.

Nesse percurso, registre-se a promulgao da Lei n 10.216, em 06 de abril de 2001, a


qual dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e sobre a
reformulao do modelo assistencial em sade mental, refletindo os princpios da Reforma
Psiquitrica, que ser analisada mais detidamente a seguir, devido sua relevncia para a
garantia dos direitos humanos desse grupo especfico.
Com referncia aos instrumentos de garantia dos direitos das pessoas com transtornos
mentais autoras de delito, os mesmos so frutos de debates que se iniciaram no ano de 2001,
com a III Conferncia Nacional de Sade Mental (BRASIL, 2002c, p. 127-128) e com o
Seminrio Direito Sade Mental - Regulamentao e Aplicao da Lei 10.216/01
(BRASIL, 2001). Alm disso, em 2002 realizado o Seminrio Nacional para a
Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, no qual foram
formuladas diversas propostas visando assegurar os direitos dos usurios dos servios de
assistncia psiquitrica privados de liberdade (BRASIL, 2002a, p. 42).
No ano de 2003 publicada, pelos Ministrios da Sade e da Justia, a Portaria
Interministerial n 1777, de 09 de setembro de 2003, que aprova o Plano Nacional de Sade
no Sistema Penitencirio, destinado a prover a ateno integral sade da populao
prisional confinada em unidades masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas. Tal
4

Ver em Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH II). Disponvel em:


<http://www.mj.gov.br/sedh/pndh/pndhII/Texto%20Integral%20PNDH%20II.pdf>. Acesso em: 30 nov.2006.

100

documento faz referncia aos HCTP, no seu artigo 8, 3: Os Hospitais de Custdia e


Tratamento Psiquitrico sero beneficiados pelas aes previstas nesta Portaria e, em funo
de sua especificidade, sero objeto de norma prpria, corroborando o que consta na parte
referente aos Recursos Humanos, que prev: Em decorrncia de suas espeficidades, os
Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, Manicmios Judicirios e Sanatrios Penais
sero objetos de normas prprias que devero ser definidas de acordo com a Poltica de Sade
Mental, preconizada pelo Ministrio da Sade. (BRASIL, 2005, p. 18 e 27). O Plano
complementado por outra Portaria, a de n 268, de 17 de setembro de 2003, do Ministrio da
Sade, a qual determina, entre outras coisas, que os Manicmios Judicirios com populao
de at 100 pessoas presas devero dispor de servio de sade, cadastrado no SCNES [...]
(BRASIL, 2005, p. 62).
Apesar de tais Portarias, somente no ano seguinte percebe-se uma maior ateno s
pessoas internadas nos HCTP, com a aprovao da Resoluo n 05, de 04 de maio de 2004,
pelo Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP), a qual estabelece as
diretrizes para a adequao das medidas de segurana s disposies da Lei n 10.216, de 06
de abril de 2001, que traz a possibilidade dessas pessoas terem acesso aos seus direitos. Tal
resoluo prev a integrao dos HCTP rede de cuidados do Sistema nico de Sade, o que
corrobora o direito a tratamento adequado e leva em considerao a garantia de acesso ao
melhor servio de sade mental disponvel. H que se ressaltar o carter preventivo da
ateno em sade mental, previsto nesta Resoluo. Ocorre que, depois de mais de trs anos
da publicao desta, a maior parte dos HCTP do pas no implementou as mudanas
necessrias para assegurar tais direitos (BIONDI, 2006).
Nos anos seguintes outros instrumentos relevantes no campo da sade mental e dos
direitos humanos so elaborados. Em 2005, lanada a Carta de Braslia, a qual traz os
Princpios Orientadores para o Desenvolvimento da Ateno em Sade Mental nas Amricas,

101

fruto da Conferncia Regional para a Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 Anos
depois da Declarao de Caracas, convocada pelo Ministrio da Sade do Brasil, pela
Organizao Pan-Americana da Sade e pela Organizao Mundial da Sade, ocorrida nos
dias 7 a 9 de novembro de 2005, com o objetivo de avaliar os resultados obtidos desde 1990.
Este documento reafirmou a validade dos princpios orientadores contidos na Declarao de
Caracas, apontando os desafios que se tornaram mais evidentes naquele perodo de 15 anos e
convocando todos os atores envolvidos para que continuassem avanando na implementao
dos princpios ticos, polticos e tcnicos da referida Declarao.
Um instrumento mais recente a Portaria Interministerial n 3.347, de 29 de dezembro
2006, do Ministrio da Sade e da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, que institui o
Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental, o qual foi constitudo por um Grupo
de Trabalho criado especificamente para este fim, atravs da Portaria Interministerial n
1.055, de 17 de maio de 2006, formulada pelos referidos Ministrios. No mencionado
instrumento constam as diretrizes e linhas de atuao do Ncleo, conforme as propostas
contidas no Relatrio Final daquele Grupo de Trabalho, sendo ele
uma iniciativa que visa ampliar os canais de comunicao entre o Poder
pblico e a sociedade, por meio da constituio de um mecanismo para o
acolhimento de denncias e o monitoramento externo das instituies que
lidam com pessoas com transtornos mentais, includas as crianas e
adolescentes, pessoas com transtornos decorrentes do abuso de lcool e
outras drogas, bem como pessoas privadas de liberdade.

Vale lembrar que a formulao de normas para garantir a qualidade da ateno em


sade mental no pas toma impulso a partir da Lei de Reforma Psiquitrica, em 2001,
juntamente com os demais mecanismos de garantia de direitos dela decorrentes.

2.2.1. Reforma Psiquitrica e Poltica Nacional de Sade Mental

102

Dentre os mecanismos de proteo e defesa dos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais, a Reforma Psiquitrica merece destaque, tendo em vista os seus
princpios e objetivos, e o alcance que vem tendo em vrios pases do mundo, e, mais
recentemente, no Brasil (AMARANTE, 1996). No campo da sade mental, diversos pases
passaram por reformas, cada um com pressupostos, contextos e estratgias diferenciados. So
exemplos dos movimentos de reforma na contemporaneidade: a psicoterapia institucional, as
comunidades teraputicas, a psiquiatria de setor, a psiquiatria preventiva, a antipsiquiatria e a
psiquiatria democrtica (AMARANTE, 1998). Pode-se citar como exemplos das reformas
legislativas: a Lei 180 de 1978 da Itlia; o Mental Health Act ingls de 1983; e a Lei francesa
de 1990 (DELGADO, 1992).
O modelo assistencial psiquitrico hegemnico passou a ser discutido a partir do final
da dcada de 1940. As crticas se fundamentam no anacronismo e na ineficcia do modelo
(COHEN, 2006b; S JR., 1997). As denncias recorrentes de violncia nas instituies
psiquitricas tm sido objeto de mobilizaes da sociedade civil e de profissionais de sade. O
crescente clamor social contra as diversas formas de desrespeito aos direitos humanos tem
fortalecido uma conscincia acerca da importncia da luta pelo direito singularidade,
subjetividade e diferena. Nesse sentido, a ampliao da compreenso a respeito da natureza
discriminatria dos estabelecimentos psiquitricos envolveu familiares, comunidade e outros
atores sociais na discusso da cidadania das pessoas internadas nos hospitais psiquitricos.
Em relao s aes necessrias para a garantia dos direitos humanos destas pessoas,
Costa (2003, p. 143) reitera o carter segregador destes estabelecimentos afirmando que o
hospital psiquitrico tornou-se um emblema da excluso e seqestro da cidadania,
considerando, ademais, sua repercusso na vida das pessoas com transtornos mentais ao longo
dos ltimos duzentos anos.

103

Ao longo do sculo XX, foram empreendidos esforos para alterar a realidade asilar
mediante o desenvolvimento de outros modelos de ateno capazes de promover um maior
grau de interao e de democracia nas relaes existentes entre os profissionais e os internos
das instituies psiquitricas. Segundo Delgado (1992, p. 19), a partir dos anos 60, a noo
de reformar a psiquiatria passa a ser tributria de um ntido movimento de crtica aos
pressupostos tericos daquela instituio. A crtica ao espao asilar torna-se condenao dos
efeitos de normatizao e controle da psiquiatria. O advento do Movimento da Reforma
Psiquitrica marca um novo perodo, a partir do final da dcada de 1970, propondo a
superao do modelo hegemnico de carter excludente e discriminatrio. De todos os
modelos implementados ao longo desse sculo, apenas com a proposta da Psiquiatria
Democrtica (KINOSHITA, 1990; DELGADO, 1991; AMARANTE, 1998; COSTA, 2003) Reforma Psiquitrica -, implementada na Itlia, que, de fato, se efetivou a ruptura com o
hospital psiquitrico. O modelo asilar/carcerrio comeou a ser substitudo por uma rede
diversificada de servios de ateno diria em sade mental de base territorial e comunitria.
Segundo Barros (1994, p. 190),
A chamada Psiquiatria Democrtica Italiana fez alianas com outros
movimentos sociais, radicalizou a fora das denncias sobre a violncia da
instituio psiquitrica. Criou, igualmente, caminhos para a desmontagem do
manicmio, entendida como desconstruo de materialidades e dos saberes
mdico-psicolgicos. Desinstitucionalizar significaria assim, para os
italianos, lutar contra uma violncia e lutar por uma transformao da cultura
dos tcnicos, aprisionados, tambm, a uma lgica e a um saber que no
deseja uma anlise histrica mais aprofundada.

A noo de desinstitucionalizao trazida por Rotelli (2001, p. 90-1): O projeto de


desinstitucionalizao coincidia com a reconstruo da complexidade do objeto que as antigas
instituies haviam simplificado. O objetivo, portanto, era desmontar os aparatos que
sustentam a doena mental, o que denota um processo social complexo, como afirma
Kinoshita (1990, p. 76-80), pois suscita conflitos, crises e transformaes dentro da rede
mais ampla das estruturas institucionais (...) nas quais o circuto psiquitrico est inserido.
104

Para o movimento italiano, a psiquiatria constitui uma das instituies da violncia, e como
tal, deve ser negada (BASAGLIA, 1985).
A experincia italiana levou desconstruo do manicmio, possibilitando a
construo de uma rede de ateno, composta por centros de sade mental, cooperativas de
trabalho e servios de emergncia psiquitrica, e produzindo novas formas de sociabilidade e
de subjetividade para as pessoas que precisavam de assistncia psiquitrica (ROTELLI,
1992a).
No Brasil, inspirando-se no referido modelo italiano, diversos setores das reas de
sade pblica e dos direitos humanos convergiram esforos na tentativa de ruptura,
construindo, como proposta alternativa, a estruturao de uma rede de servios de ateno
diria em sade mental de base territorial, correspondente ao modelo dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), cujo projeto integra os usurios s suas respectivas famlias e
comunidade (FARAH, 2000). O CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do SUS,
constituindo-se um lugar de referncia e tratamento para pessoas com transtornos mentais,
psicoses, neuroses graves, dentre outros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua
permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio e personalizado criado para
ser substituto s internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2004a, p. 13, 2007; MINAS
GERAIS, 2006).
A construo de uma proposta inovadora na ateno sade mental, de acordo com
Costa (2003, p. 173), almeja [...] a cidadania e a recuperao das garantias e direitos
fundamentais dos portadores de Transtornos Mentais. O autor reconhece, ainda, que [...]
torna-se cada vez mais relevante a atuao dos organismos da sociedade responsveis por essa
proteo e garantias constitucionalmente asseguradas.
O norteamento da Reforma Psiquitrica brasileira encontra-se voltado para a busca da
recontextualizao das pessoas com transtornos mentais, por meio da garantia dos seus

105

direitos e do exerccio da cidadania. A referida Reforma vem sendo implementada a partir da


deciso poltica dos governantes, da capacidade tcnica em formular novas formas de
compreender e lidar com a loucura por parte dos profissionais e da capacidade de articulao
dos usurios dos servios de sade mental e de seus familiares. Nesse sentido, importante
trazer considerao de Carvalho Netto (2005, p. 23):
Fruto da luta pelo reconhecimento, travada inclusive pelos prprios afetados,
organizados em movimentos sociais, a Lei n 10.216/2001, expressa
claramente a incluso do portador de sofrimento ou transtorno mental no
elenco daqueles a quem, pblica e juridicamente, reconhecemos a condio
de titular do direito fundamental igualdade, impondo o respeito de todos
sua diferena, ao considerar a internao, sempre de curta durao em
quaisquer de suas modalidades, posto que, necessariamente vinculada aos
momentos de grave crise, uma medida excepcional ao prprio tratamento.

Vale reiterar que o movimento de Reforma aborda a loucura na perspectiva dos


direitos humanos e no a partir de questes clnicas, como diagnsticos, teraputicas e
prognsticos. A questo principal para os militantes da Reforma a situao social das
pessoas com transtornos mentais e no a eficcia dos dispositivos mdicos. Nesse caso,
importante pontuar que este movimento foi impulsionado pelo Movimento Nacional da Luta
Antimanicomial, que nasce em julho de 1987, aps a realizao da I Conferncia Nacional de
Sade Mental, no II Congresso Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental, realizado em
Bauru-SP, com o lema Por uma sociedade sem Manicmios, que exigia que os Hospcios
fossem substitudos por outras formas de tratamento, capazes de garantir a dignidade e a
liberdade dos usurios dos servios de sade mental, com base nos seus direitos
(AMARANTE, 1998).
O Movimento Antimanicomial, que enfatizou a necessidade de transformaes do
modelo da ateno sade mental oferecida no pas, conta com a participao de tcnicos, de
usurios dos servios de sade mental e de familiares desses usurios, e organizou sua
estrutura administrativa como frum nacional, congregando vrias entidades, como
Organizaes No Governamentais e Conselhos de familiares de usurios. Ao longo dos seus
106

20 anos de existncia no Brasil, houve a formao de vrios ncleos nos Estados, os quais
conseguiram mobilizar a aprovao de leis estaduais de Reforma Psiquitrica.
Nessa construo, cabe ressaltar ainda a realizao da II Conferncia Nacional de
Sade Mental, em dezembro de 1992, que teve como tema: A reestruturao da ateno em
sade mental no Brasil: modelo assistencial e direito cidadania. Esta Conferncia teve
como finalidade definir diretrizes gerais para a Reforma Psiquitrica, no mbito da
Reforma Sanitria Brasileira, orientando a reorganizao da ateno em Sade Mental no
Brasil nos planos assistencial e jurdico-institucional (BRASIL, 1994, p. 1), atravs da
discusso democrtica entre os diversos setores da sociedade. O Ministrio da Sade adotou o
relatrio final desta Conferncia como diretriz oficial para a reestruturao da assistncia em
sade mental no pas, estipulando como marcos conceituais desse processo a ateno integral
e a cidadania (BRASIL, 1994).
O processo de superao da centralidade do hospital psiquitrico tem sido
contemporneo da dinmica de descentralizao das aes e dos servios de sade inaugurada
formalmente na Constituio Federal de 1988, artigos 1 e 204, juntamente com as Leis
Orgnicas de Sade Lei n 8.080/90 e Lei n 8.142/90 e as Normas Operacionais do
Sistema nico de Sade (SUS). A consolidao normativa do Estado Democrtico de Direito
refletiu, portanto, tambm na esfera dos interesses dos cidados, inclusive daqueles com
transtorno mental. Costa (2003, p. 163) afirma que Em face da complexidade dessa
transformao e em funo de sua amplitude, ela est sendo implementada de forma
progressiva, mas irreversvel em um crescente de iniciativas que orientam os novos servios.
Essa transformao pode ser verificada a partir da legislao e da execuo de programas
baseados nos direitos dessas pessoas.
A Poltica Nacional de Sade Mental foi objeto de recentes reformulaes: uma nova
perspectiva no ordenamento jurdico do pas em relao pessoa com transtorno mental

107

ensejou, com a sano presidencial, a Lei n 10.216, em 06 de abril de 2001. Esta legislao
especial dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e sobre a
reformulao do modelo assistencial em sade mental (BRASIL, 2002b), refletindo, assim, os
princpios da Reforma Psiquitrica: desinstitucionalizao, desospitalizao e garantia de
direitos.
Esta Reforma visa, dentre outros aspectos, criar uma rede de servios diversificados,
regionalizados e hierarquizados que promova a efetiva contextualizao e reabilitao
psicossocial da pessoa com transtorno mental. Nesta perspectiva, apresenta como princpios: a
centralidade da proteo dos direitos humanos e de cidadania das pessoas com transtornos
mentais, a necessidade de construir redes de servios que substituam o modelo
hospitalocntrico e a pactuao de aes por parte dos diferentes atores sociais (RIBEIRO,
1999). Contemplando mudanas significativas no modelo de ateno psiquitrico, o advento
desta nova poltica se identifica com o paradigma da co-responsabilidade da sociedade e do
Estado, com evidente perspectiva da descentralizao administrativa que j fora inaugurada
em normas anteriores relativas ao segmento infanto-juvenil, em 1990, sade, atravs das
Leis Orgnicas de Sade e da prpria Lei Orgnica da Assistncia Social.
As orientaes dispostas no texto da Lei n 10.216/2001, que substitui a legislao
psiquitrica de 1934 (Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934), subvertem a lgica das
instituies totais inovando em diversos procedimentos e estabelecendo os direitos das
pessoas com transtornos mentais, conforme prev o pargrafo nico do seu artigo 2:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;

108

VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de


seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.

Esta lei afirma o direito ao tratamento respeitoso e humanizado dessas pessoas,


preferencialmente em servios substitutivos, estruturados segundo os princpios da
territorialidade e da integralidade do cuidado. Ela dispe, ainda, que a internao psiquitrica
configura-se como ltimo recurso teraputico a ser adotado, sendo a sua concretizao
condicionada emisso de parecer mdico com a devida explicitao de seus motivos.
Sobre isso, Carvalho Netto (2005, p. 23) pontua:
O tratamento enquanto tal, segundo o disposto no 1 do art. 4, em
consonncia com o direito assegurado ao portador de sofrimento mental no
inciso II do Pargrafo nico do art. 2, ter como sua finalidade
permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. A internao,
assim, em rigor, s excepcionalmente admitida, para os momentos de
grave crise, quando os recursos extra-hospitalares revelem-se insuficientes,
e, muito embora o 2 do art. 4 se refira ao tratamento em regime de
internao, luz dos demais dispositivos da Lei, essa expresso apenas
pode significar a admisso da internao, em qualquer de suas modalidades,
como uma medida excepcional, temporria e de curta durao, para
possibilitar a continuidade do efetivo tratamento, que sempre promover a
reinsero social do portador de sofrimento ou transtorno mental e no o seu
isolamento. (grifos do autor)

Dentre as inovaes trazidas pela nova Poltica Nacional de Sade Mental, esto:
oficinas teraputicas, oficinas de capacitao/produo, ambulatrios de sade mental,
equipes de sade mental em hospitais gerais, moradias teraputicas e centros de convivncia
(COSTA, 2003). O Ministrio da Sade conta, atualmente, com uma poltica voltada para o
investimento e fortalecimento da rede de atendimento extra-hospitalar. A rede composta por
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ncleos de ateno integral em Sade da Famlia,
Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas, residncias teraputicas e projetos
de incluso social por meio da gerao de renda e trabalho.

109

s residncias ou moradias teraputicas, criadas pela Portaria n 106, de 11 de


fevereiro de 2000, do Ministrio da Sade, cabe (art. 3):
a) garantir assistncia aos portadores de transtornos mentais com grave
dependncia institucional que no tenham possibilidade de desfrutar de
inteira autonomia social e no possuam vnculos familiares e de moradia;
b) atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores
de transtornos mentais submetidos a tratamento psiquitrico em regime
hospitalar prolongado;
c) promover a reinsero desta clientela vida comunitria.

Nesse caso, importante salientar que a j mencionada Resoluo n 5, de 04 de maio


de 2004 do CNPCP, no seu item 13, prev o estabelecimento de cotas especficas para
garantir o acesso dos egressos dos HCTP aos servios residenciais teraputicos que forem
sendo criados.
Destaca-se, ainda, a criao, no ano de 2003, do Programa De Volta para Casa, que
tem como objetivo auxiliar o processo de reinsero social das pessoas com transtornos
mentais. Este Programa foi criado pela Lei n 10.708, de 31 de julho de 2003, que institui o
auxlio-reabilitao psicossocial, no valor de R$240,00 (duzentos e quarenta reais), para
pacientes com transtornos mentais egressos de internaes, tendo sido regulamentada pela
Portaria n 2.077, de 31 de outubro de 2003, do Ministrio da Sade, que condiciona o
benefcio queles que tenham sido internados por perodo igual ou superior a dois anos. Este
auxlio financeiro responde a uma antiga reinvindicao dos Movimentos Antimanicomial e
de defesa dos direitos humanos: a reintegrao social do usurio juntamente com a sua
insero nos servios territoriais-comunitrios e de ateno diria. Tal benefcio tambm deve
ser garantido s pessoas egressas de HCTP, de acordo com o que prev o 3 do artigo 3 da
referida lei: Egressos de Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico podero ser
igualmente beneficiados, procedendo-se, nesses casos, em conformidade com a deciso
judicial. Esta orientao recomendada s Secretarias Estaduais que administram o sistema
prisional atravs da Resoluo n 3, de 4 de maio de 2004, do CNPCP (BRASIL, 2007, p. 49).
110

Como afirma Delgado (2001, p. 181) acerca da mudana do modelo assistencial


psiquitrico: esta implica, pois, a desmontagem desse aparato de internaes, vigorosamente
constitudo sobre a base de uma ampla rede institucional e sobre um conjunto de fatores
sociais e administrativos favorecedores da segregao hospitalar. Assim, a diminuio do
nmero de internaes merece ateno, pois configura um dos indicadores relevantes para
avaliao desse novo modelo de ateno em sade mental. Ademais, essa mudana na rea da
sade deve estar articulada com outras polticas sociais.
Por fim, faz-se necessrio destacar a grande importncia da atuao dos prprios
usurios dos servios de sade mental na luta pelas mudanas necessrias construo de um
novo modelo de ateno, constatando o louco como agente transformador da realidade. De
acordo com Amarante (1998, p. 121), delineia-se, efetivamente, um novo momento no
cenrio da sade mental brasileira, com a participao das pessoas com transtornos mentais
nos movimentos de transformaes no campo da sade mental:
O louco/doente mental deixa de ser simples objeto da interveno
psiquitrica, para tornar-se, de fato, agente de transformao da realidade,
construtor de outras possibilidades at ento imprevistas no teclado
psiquitrico ou nas iniciativas do prprio MTSM. Seja nos espaos destas
associaes, seja em trabalhos culturais, atua-se no surgimento de novas
formas de expresso poltica, ideolgica, social, de lazer e participao, que
passam a edificar um sentido de cidadania que jamais lhes foi permitido.

Atualmente, os grandes desafios da Reforma Psiquitrica brasileira so a


implementao dos servios substitutivos previstos nos instrumentos e normas que asseguram
os direitos humanos das pessoas com transtornos mentais e a efetiva reorientao do modelo
de ateno sade mental das pessoas internadas nos HCTP, com o conseqente
reconhecimento destas pelos CAPS, como uma clientela do SUS (BRASIL, 2007).

111

CAPTULO IV O lugar dos direitos humanos num manicmio judicirio

1. Reforma Psiquitrica: reflexos no manicmio judicirio?

As disposies legislativas relativas s pessoas com transtornos mentais autoras de


delito configuram uma rea complexa, que abrange os sistemas de segurana e justia e de
sade mental. Existem variaes nas polticas e prticas adotadas pelos pases, porm,
percebe-se que na maioria deles, a questo da sade mental daquelas pessoas faz parte mais
da legislao criminal do que da legislao de sade mental (OMS, 2005).
O avano trazido pela Lei n 10.216/2001 notvel, porm, ainda h muito o que
fazer, sobretudo no que se refere s pessoas internadas nos HCTP. Esta lei no excepciona do
seu texto as pessoas com transtornos mentais autoras de delito, portanto, no existe uma razo
para exclu-las da sua aplicao, em conformidade com o seu art. 1, que determina que os
direitos ali previstos devem ser garantidos sem qualquer forma de discriminao.
Embora essa lei no mencione explicitamente a circunstncia de internao na
eventualidade de autoria de delito por pessoa com transtorno mental, trata da internao
compulsria em geral, ou seja, quando for judicialmente determinada. De acordo com a
norma, independentemente das circunstncias que precipitaram a internao psiquitrica, esta
deve se configurar como um recurso teraputico compromissado com a reintegrao social
dos internos. Neste compromisso situa-se a garantia do direito sade de toda pessoa com
transtorno mental. No caso particular daquela autora de delito, prope-se que a internao
compulsria em HCTP mantenha-se coerente com os mesmos princpios ticos de garantia de
direitos humanos, de forma que a penalizao da pessoa no se sobreponha ao direito de uma

112

ateno integral s suas necessidades de sade. Ademais, a penalizao legal da pessoa com
transtorno mental autora de delito deve observar o princpio da definio temporal da pena,
cujo final implica na reinsero do apenado ao convvio familiar e comunitrio.
Ribeiro (1999, p. 83) fala sobre a importncia das transformaes resultantes do
movimento de Reforma Psiquitrica para o contexto da sade pblica e explica que isso
reflexo das mudanas [...] no pensar e sentir da sociedade como um todo e dos profissionais
de sade mental em particular no tocante humanizao do atendimento ao doente, na
valorizao de seus direitos, na melhoria da prestao dos servios, no desaprisionamento do
paciente psiquitrico. E isso deve ser considerado para uma eficaz assistncia sade das
pessoas que esto internadas nos HCTP, oferecendo um tratamento baseado nos princpios da
Lei n 10.216/2001.
Nesse sentido, no Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico, realizado no ano de 2002, foram formuladas diversas propostas, e,
dentre elas, estava aquela relativa aos direitos dos usurios dos servios de assistncia
psiquitrica privados de liberdade. No relatrio desse Seminrio consta que a Reforma
Psiquitrica deve ser norteadora das prticas das instituies forenses e que as questes que
envolvem o Manicmio Judicirio devem ser discutidas com as diversas reas envolvidas
(legislativa, previdenciria, sade mental, direitos humanos e outras), com o objetivo de
buscar formas de garantir o direito do portador de transtorno mental infrator
responsabilidade, reinsero social e a uma assistncia dentro dos princpios do SUS e da
Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2002a, p. 42). Isso pode ser verificado na Resoluo n 5, de
04 de maio de 2004, aprovada pelo Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria,
que estabelece as diretrizes para a adequao das medidas de segurana s disposies da Lei
n 10.216/2001.

113

Importante situar, tambm, a realizao, em 2004, do Congresso Brasileiro de Centros


de Ateno Psicossocial, que reafirmou a natureza dos CAPS como servios estratgicos
para o tratamento e reintegrao social do louco infrator. (BRASIL, 2007, p. 49).
A partir de uma nova concepo da doena mental e da situao em que vivem as
pessoas internadas, argumenta-se sobre a pertinncia, tanto para a pessoa com transtorno
mental autora de delito quanto para a prpria sociedade, no ser aquela considerada
irresponsvel. Para Quinet (2001, p. 175), No porque h foracluso da lei simblica no
psictico que ele no deve ser julgado pela lei dos homens. Ressitu-lo a partir da lei dos
homens tambm uma maneira de humaniz-lo e consider-lo sujeito do desejo e do direito.
A possibilidade da responsabilizao criminal das pessoas com transtorno mental
autoras de delito um debate que compreende o princpio da igualdade como elemento
fundamental. Esse princpio, de natureza jus-filosfica, integra a dimenso da unicidade e da
singularidade de cada pessoa, sem perder de vista a sua dignidade (SICHES, 1986). Enquanto
pessoa autora de ato delituoso, este agente estaria passvel mesma responsabilizao
daqueles em situao similar, no entanto, a condio especfica de pessoa com transtorno
mental lhe confere o direito a uma assistncia especializada.
Nas palavras de Barros (2003, p. 129), A igualdade somente pode colocar-se no
campo jurdico quando o sujeito convocado a responder pelo seu ato no tecido social e
inserir a singularidade de seu texto ao responder pelos princpios universais que orientam a
convivncia na cidade. Para essa autora, a medida jurdica somente atingir seu fim pblico
se for criada a partir de um projeto que contemple a singularidade de cada caso, a partir de
princpios universais. E acrescenta que [...] nos casos dos loucos infratores, veremos que o
projeto da modernidade no foi capaz de estender a palavra a todos e condenou-os ao sepulcro
do silncio... mortos em vida, pois sua palavra foi considerada sem sentido e sem valor.

114

Afirma-se, portanto, a necessidade de que essas pessoas respondam pelos seus atos,
conjugando responsabilidade com o direito sade, compreendido, in casu, enquanto direito
assistncia em uma rede de ateno em sade mental. A responsabilizao no implica
desassistncia, devendo-se observar as novas diretrizes nacionais no mbito do sistema
penitencirio, a exemplo do atual Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio,
garantindo-se ao louco infrator o acesso rede de sade como a qualquer cidado, em
conformidade com o Princpio da Igualdade.

2. Acesso aos direitos humanos dos internos no Hospital de Custdia e Tratamento da


Bahia: estudo de caso

Optou-se pelo estudo de caso porque apresenta-se como uma estratgia de pesquisa
abrangente (YIN, 2005), e, como afirma Martins (2006, p. 9), Mediante um mergulho
profundo e exaustivo em um objeto delimitado, o Estudo de Caso possibilita a penetrao em
uma realidade social, no conseguida plenamente por um levantamento amostral e avaliao
exclusivamente quantitativa. Para este autor, no estudo de caso, as anlises e reflexes esto
presentes durante os vrios estgios da pesquisa e, para se atingir os propsitos do estudo, a
fase crucial a seleo dos aspectos mais relevantes, que corresponde determinao do
recorte (MARTINS, 2006).
Com o estudo de caso, pretendeu-se compreender a realidade atual de uma instituio
manicomial judiciria, observando o seu cotidiano e examinando alguns documentos,
coletados durante a pesquisa de campo, para compor o corpus de anlise.

115

2.1. Estratgia e tcnicas da pesquisa

A estratgia da pesquisa consistiu em um estudo de caso sobre a garantia dos direitos


humanos de pessoas com transtornos mentais autoras de delito internadas em uma instituio
manicomial judiciria localizada em uma capital da regio Nordeste do Brasil: o Hospital de
Custdia e Tratamento da Bahia (HCT-BA). Selecionou-se este HCTP para a anlise porque
uma instituio asilar conhecida nacionalmente pelas diversas violaes de direitos humanos
ali cometidas contra as pessoas internadas (CARAVANA NACIONAL, 2000; COMISSO
NACIONAL, 2004; BRASIL, 2004c) e, ainda, tendo em vista o contato da autora com aquela
realidade quando ali realizou estgio por dois anos atravs do Patronato de Presos e Egressos
da Bahia, no perodo de 1998 a 2000.
De acordo com Minayo (2006, p. 13), a sade um campo frtil para pesquisas
qualitativas e multidisciplinares, tendo em vista que
a sade no institui nem uma disciplina nem um campo separado das outras
instncias da realidade social. [...] a sua especificidade dada pelas inflexes
scio-econmicas, polticas e ideolgicas relacionadas ao saber tcnico e
prtico sobre sade e doena, sobre a institucionalizao, a organizao,
administrao e avaliao dos servios e da clientela dos sistemas de sade.
Dentro desse carter peculiar est a sua abrangncia multidisciplinar e
estratgica. Isto , o reconhecimento de que o campo da sade se refere a
uma realidade complexa que demanda conhecimentos distintos integrados
[...].

Diante dos objetivos do trabalho, foi realizada uma avaliao qualitativa, a qual
caracterizada pela descrio, compreenso e interpretao de fatos e fenmenos, em
contrapartida avaliao quantitativa, denominada pesquisa quantitativa, onde predominam
mensuraes (MARTINS, 2006, p. xi). Nesta perspectiva, a pesquisa foi feita para alm dos
dados estatsticos, considerando o universo de significaes, aspiraes e atitudes inerentes ao
116

objeto de estudo. Assim, optou-se por uma pesquisa qualitativa como caminho apropriado
para analisar a garantia dos direitos humanos das pessoas internadas no HCT-BA.
Buscou-se, ao longo da investigao, reunir informaes para abranger a totalidade da
instituio utilizando, para tal, diferentes tcnicas de coleta de dados, divididas em fases que
ocorreram de forma simultnea e complementar. Dada a complexidade da instituio
estudada, a anlise empreendida neste trabalho constituiu-se em um recorte, no pretendendo
a apreenso de sua totalidade.
A primeira fase da pesquisa consistiu na coleta de dados acerca do histrico da
instituio, sendo esta realizada na Biblioteca do Conselho Penitencirio do Estado da Bahia,
no Arquivo Pblico do Estado da Bahia e no prprio HCT-BA, bem como nos stios
eletrnicos da Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos do Estado da Bahia
(SJCDH) e do Departamento Penitencirio Nacional do Ministrio da Justia (DEPEN-MJ).
A segunda fase da pesquisa consistiu em fazer os primeiros contatos com a direo e
com alguns profissionais do HCT-BA para obter algumas informaes preliminares sobre o
cotidiano da instituio e para agendar as visitas para a observao e para as entrevistas. As
visitas ocorreram nos meses de junho a setembro de 2007.
A terceira fase da pesquisa consistiu nas visitas ao HCT-BA, uma vez por semana,
durante o perodo de quatro meses, para a coleta de dados atravs de documentos da
instituio, entrevistas abertas com alguns funcionrios e observao direta do seu cotidiano,
buscando uma maior compreenso da realidade desta instituio e subsidiar uma anlise do
seu funcionamento.
A quarta fase da pesquisa consistiu na coleta de dados na Vara de Execues de Penas
e Medidas Alternativas (VEPMA), na Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos do
Estado da Bahia (SJCDH) e na Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SESAB). Os
documentos coletados e analisados foram: o Relatrio Final do Censo Clnico e Psicossocial

117

da Populao de Pacientes Internados no HCT-BA (realizado em 2003 e publicado em 2004);


o Plano Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio da Bahia, de maio de 2004; o
Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) referente quela instituio, firmado pelo
Ministrio Pblico do Estado da Bahia (MPE), pela SJCDH e pela SESAB em dezembro de
2004; as Portarias de n 01/03 e 02/03, expedidas pelo Juiz da VEPMA; e o Provimento N
CGJ-14/2007, da Corregedoria Geral da Justia do Estado da Bahia.
Delimitou-se como unidade de anlise do estudo de caso a instituio manicomial
judiciria: como ela foi constituda, como est estruturada e o seu funcionamento atual.
Buscou-se obter, atravs dos documentos selecionados e da observao direta, o discurso
institucional do HCT-BA para analisar a garantia dos direitos humanos das pessoas ali
internadas. Para identificar e analisar a prtica institucional foram registrados os contedos de
listas de internos e de funcionrios, bem como do Relatrio do Censo Clnico e Psicossocial,
do Plano Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio da Bahia5 e do TAC do MPE,
sendo considerados os seguintes dados: nmero de pessoas internadas, causa de internao,
tempo de internao, nmero de profissionais e reas tcnicas, alm das caractersticas fsicas
do prdio onde est situado o HCT-BA. Os dados obtidos foram descritos e analisados
qualitativamente em consonncia com o referencial terico adotado.
No HCT-BA, os dados da pesquisa foram coletados da seguinte forma: em uma lista
fornecida pela Coordenao de Registro e Controle (CRC), contendo a totalidade das pessoas
internadas na instituio; em uma lista fornecida pelo Setor de Recursos Humanos, contendo
o nmero de profissionais que ali trabalham, por rea de atuao; atravs de observao direta
e entrevistas abertas com informantes-chave, com registro em dirio de campo.
As entrevistas foram realizadas em torno do funcionamento do HCT-BA, com o
consentimento das pessoas entrevistadas, conforme ofcio de solicitao encaminhado pelo
5

Este Plano faz referncia ao Relatrio do Grupo de Trabalho Interinstitucional (nomeado pela Portaria
Interestadual n 879, de 28 de maio de 2003), finalizado em abril de 2004, sobre o diagnstico situacional do
HCT-BA.

118

Programa de Ps-Graduao em Cincias Jurdicas da Universidade Federal da Paraba e


autorizao conferida pelo diretor daquela instituio para a pesquisa de campo.
A observao voltou-se, predominantemente, para os elementos do cotidiano da
instituio, relacionados com os objetivos do estudo. Realizou-se tambm observao das
caractersticas fsicas e espaciais da instituio (alas, quartos, enfermarias, salas de
atendimento, refeitrio e ptio). De acordo com Martins (2006, p. 23-4), A Observao, ao
mesmo tempo em que permite a coleta de dados, envolve a percepo sensorial do
observador, distinguindo-se enquanto prtica cientfica, da observao da rotina diria.
Atravs da observao, buscou-se apreender o discurso interno da instituio, a sua
organizao, os seus dispositivos arquitetnicos e normas. Os dados foram registrados em
dirio de campo.
O estudo de caso buscou analisar a constituio e afirmao do HCT-BA at o ms de
setembro de 2007, examinando os dados atuais em face dos dados do Relatrio do Censo
Clnico e Psicossocial, do Plano Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio e do
TAC do MPE, todos de 2004. Pretendeu-se examinar os avanos e os impasses na garantia
dos direitos humanos dos internos do HCT-BA, construindo-se uma anlise sobre a promoo
desses direitos naquela instituio, utilizando-se tambm da legislao pertinente e de outros
documentos referentes ao objeto de estudo.
Os resultados da pesquisa sero apresentados em duas partes. Na primeira,
contextualiza-se o HCT-BA, resgatando a sua constituio histrica at os dias atuais. Na
segunda parte, procede-se descrio e anlise dos dados coletados na sua ordem
cronolgica.

2.2. Contextualizao do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia

119

Conforme j sinalizado anteriormente, de acordo com o Quadro Geral de


Estabelecimentos Penais por Estado, atualizado pelo Ministrio da Justia (Departamento
Penitencirio Nacional), atravs do Sistema Integrado de Informaes Penitencirias
InfoPen, no ms de maro de 2007, existem no Brasil 28 HCTP, distribudos em 17 Estados6.
Dentre estes, figura o Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia (HCT-BA), antigo
Manicmio Judicirio da Bahia. Trata-se de um estabelecimento prisional de porte mdio,
vinculado Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos (SJCDH), atravs da
Superintendncia de Assuntos Penais (SAP), destinado ao cumprimento de medidas de
segurana de internao, bem como internao provisria para a realizao de percia, tanto
para mulheres quanto para homens com transtornos mentais autores de delito.
De acordo com o organograma atual das unidades prisionais do Estado da Bahia
disponvel no stio eletrnico da SJCDH7, corroborando a previso do artigo 11 do Decreto n
9.665, de 21 de novembro de 2005, que aprova a organizao estrutural e funcional da SAP, o
HCT-BA:
Recebe, sob regime de internao e por determinao judicial para percia,
custdia e tratamento, indiciados, processados e sentenciados, suspeitos ou
comprovadamente portadores de doena mental ou de desenvolvimento
mental incompleto ou retardado, em regime fechado e com segurana
mxima.

Para compreender o carter desta instituio, faz-se necessria a reconstruo da sua


histria ao longo do tempo, o que foi realizado a partir dos documentos coletados durante a
fase exploratria e a pesquisa de campo.
6

Informao obtida no ms de setembro de 2007, atravs do stio eletrnico:


<http://www.mj.gov.br/cnpcp/data/Pages/MJD574E9CEITEMIDF00F0E4AC9A0494DA41E7E8122CF5BFFPT
BRIE.htm> Acesso em: 30 set. 2007.
7
Ver em Superintendncia de Assuntos Penais. Disponvel em:
<http://www.sjcdh.ba.gov.br/sap/unidades_prisionais.htm#HOSPITAL_DE_CUSTDIA_E_TRATAMENTO>
Acesso em: 20 set. 2007.

120

O Manicmio Judicirio da Bahia foi criado pela Lei n 2.070, de 23 de maio de 1928,
diretamente subordinado Secretaria de Polcia e Segurana Pblica, durante a gesto do
Governador do Estado Vital Henrique Baptista Soares (gesto 1928-1930), a qual tinha como
Secretrio o Dr. Bernardino Madureira de Pinho (SAMPAIO, 1938). poca, os doentes
mentais delinqentes tinham dois destinos: ou eram encaminhados para o Pavilho Manoel
Vitorino do Asilo So Joo de Deus (que em 1936 passou a se chamar Hospital Juliano
Moreira), conhecido como o pior pavilho do asilo por causa das precrias condies
sanitrias (PERES, 1997), ou eram recolhidos penitenciria do Estado.
Faz-se necessrio registrar os antecedentes da citada Lei n 2.070 de 23 de maio de
1928. O assassinato de um interno numa das alas do Asilo So Joo de Deus, em dezembro de
1927, onde j se constatava a superlotao, acirra a discusso entre psiquiatras e juristas sobre
a relevncia da criao de um Manicmio Judicirio no Estado (PERES, 1997).
Aqueles que defendiam a criao de tal instituio, como Arthur Ramos,
fundamentavam-se no pensamento da Escola Positiva do Direito Penal, que pontuava a
importncia de um instituto especializado na clnica da criminalidade, um ncleo de
observao, um lugar de produo de saber sobre as causas da criminalidade e da
periculosidade (PERES, 1997). Por outro lado, pessoas como o psiquiatra Mrio Leal, diretor
do Asilo So Joo de Deus, se posicionavam contra a criao de um Manicmio Judicirio,
afirmando que era incongruente o Estado no amparar os alienados que se encontravam
recolhidos no Asilo e, ainda, investir na construo de um outro espao para acomodar os
alienados perigosos (PERES, 1997), considerando os manicmios judicirios inteis,
desnecessrios e anti-cientficos, bastando apenas a criao de pavilhes especiais para
alienados perigosos (RAMOS, 1937, p. 173).
Em 1928, o Governador Vital Soares encaminhou Assemblia Legislativa o projeto
de lei que criava o Manicmio Judicirio, o qual foi aprovado por unanimidade. Segundo

121

Arthur Ramos (1937, p. 178), a criao daquela instituio era uma necessidade, alegando que
a velha casa forte do Hospcio de Brotas j no comportava os pobres irresponsveis
delinquentes, sendo um perigo mant-los ali amontoados. Sobre a mencionada casa-forte,
Jacobina (1982, p. 59, 63) informa que ela era o lugar destinado aos loucos furiosos e
agitados, podendo ser considerada o embrio do Manicmio Judicirio, ramo da frao
repressiva do ACP [Aparelho de Cuidado Psiquitrico] que posteriormente viria a se
constituir numa instituio separada do asilo.
No seu relatrio sobre o exerccio de 1928 apresentado ao Governador do Estado,
publicado em 1930, o Secretrio de Polcia e Segurana Pblica, Dr. Bernardino Madureira de
Pinho, refere-se construo do Manicmio Judicirio como uma medida inadivel,
afirmando que No grau de aperfeioamento a que attingimos no temos o direito de
condemnar as populaes penitenciarias ao contacto dos alienados que por sua vez se
anniquillam e perdem na convivencia do presidio. Ele chega a afirmar que para os alienados
criminosos no ha lugar nos asylos, nem nas prises, mas que do ponto de vista da justia
penal, h maiores vantagens no segregamento do paciente em estabelecimento especfico,
onde se possa observar, consciente e verazmente, cada caso concreto. (PINHO, 1930, p.
77).
Para corroborar a sua tese, Madureira de Pinho (1930, p. 78) cita uma entrevista do
Professor Estacio de Lima, na qual afirma:
O Manicomio ter seus fins humanissimos como internar, para observao
scientifica e isolamento e regorosa vigilancia, os sentenciados que
apresentarem symptomas de mormidez mental; os detentos, antes da
condemnao, ou digamos, os accusados suspeitos de insanidade mental e os
individuos a que se refere o art. 29 (in fine), do Codigo Penal.

De acordo com o referido Professor, tal instituio no deveria ser um crcere e nem
ter a organizao clnica da casa ordinaria dos loucos..., devendo estar subordinada
Secretaria da Policia e Segurana Publica (PINHO, 1930, p. 79). O Relatrio apresenta
122

tambm um projeto para a construo do Manicmio Judicirio, contendo planta, estrutura e


oramento, e informa a aquisio de um terreno vizinho Penitenciria do Estado para esse
fim (PINHO, 1930). O fato que mesmo com o terreno comprado, o Manicmio no foi
construdo, por causa da Revoluo de 1930, marco do fim da Repblica Velha e incio do
regime ditatorial do Estado Novo, tendo sido o processo de construo embargado.
Conforme pontua Peres (1997, p. 106):
apesar do movimento em prol da construo do Manicmio Judicirio ter
surgido no meio mdico, como uma tentativa de legitimar e especificar sua
estratgia, medicalizando o espao asilar, o Manicmio Judicirio
colocado, aqui, no como parte ou como uma reforma da assistncia
psiquitrica, mas como parte do sistema carcerrio e no mbito de reformas
penitencirias, pelos prprios mdicos que o defendiam. Dessa maneira, o
manicmio baiano forma-se como uma instituio mais penitenciria do que
mdica e os loucos-criminosos, que, na figura dos monomanacos, serviram
para mostrar a necessidade da estratgia alienista, tornam-se inespecficos
para o meio mdico e dele so retirados.

Quase dez anos depois da promulgao da Lei n 2.070/1928, o Manicmio Judicirio


da Bahia ainda no havia sido construdo, e um relatrio intitulado Vida Penitenciaria
Bahiana no no de 1938 o coloca como o de mais premente necessidade. O referido
documento registra os primeiros passos adotados para a construo de tal instituio e expe a
preocupao dos gestores poca (SAMPAIO, 1938, p. 43):
Ultimamente antes do ato do dia 6 de fevereiro, o assunto vinha surgindo
novamente ao cenario da discusso, no seio do Conselho Penitenciario,
sendo a sua urgencia encarecida particularmente por aqueles que, pela
contigencia da sua misso a desejam mais de perto: o digno Diretor do
Hospital Juliano Moreira, e o signatario das presentes consideraes. que
sentimos os dois o quanto representa em espinhos para ns a situao atual
da assistencia a alienados criminosos e criminosos alienados, na Bahia. L,
por que no se compreende uma priso dentro de uma enfermaria, aqui,
porque, jamais teremos uma disciplina carceraria sem expurgar o ambiente
prisional daqueles que, por estado, ou constituio, nele no devem
permanecer.

Assim, resta confirmado o carter ambguo da instituio manicomial judiciria, que j


se apresentava desde a sua constituio, como est retratado nos documentos acima citados, e
neste ltimo especificamente, que salienta a possibilidade de se discutir outros aspectos que a
123

questo comporta: o da sua subordinao si Secretaria da Justia ou Secretaria da Sade


Pblica; si deve ficar como ramo da assistencia a psicopatas, anexo ao manicomio comum, ou
organizar-se como anexo penitenciario, ou ter organizao autonoma. (SAMPAIO, 1938, p.
43). Para o autor desse relatrio, Nelson de Souza Sampaio, era indiscutvel a necessidade do
Manicmio Judicirio no Estado, que, a partir do Decreto n 11.214, de 6 de fevereiro de
1939, passa a integrar o sistema penitencirio do Estado.
O mencionado Decreto promulgado por fora da atuao de Landulpho Alves,
Interventor Federal no Estado da Bahia, como uma medida para reorganizar o servio
penitencirio do Estado. Este interventor encaminha relatrio ao Dr. Lemos Britto, e dentre
outras questes acerca das unidades penitencirias, sugere que o Manicmio Judicirio seja
construdo ao lado do Hospital de Alienados da Ba Vista (o Hospital Juliano Moreira),
considerando o critrio seguido por So Paulo, para no perder o seu carter de hospital8.
Porm, enquanto o prdio no era construdo, os loucos criminosos continuavam sendo
recolhidos ao Pavilho Manoel Vitorino do Hospital Juliano Moreira, onde eram realizadas as
percias e os mesmos eram custodiados.
No Governo de Lomanto Jnior (gesto 1964-1967), aps a reforma administrativa por
ele empreendida em 1966, o Manicmio Judicirio (ainda enquanto um setor de recolhimento
dos loucos criminosos) passou a funcionar em outra dependncia do Hospital Juliano Moreira,
no Pavilho Vctor Soares. Esta transferncia ocorreu no dia 07 de abril de 1967, ltimo dia
daquele governo, passando o Manicmio Judicirio a pertencer Secretaria de Justia, que fez
um convnio com a Fundao Hospitalar do Estado da Bahia, qual estava vinculado o
Hospital Juliano Moreira, para manter o Manicmio9.

Conforme ofcio contendo relatrio datado de 6 de fevereiro de 1939, encontrado na Biblioteca do Conselho
Penitencirio da Bahia.
9
Dados coletados num documento do Departamento de Assuntos Penais da Secretaria de Justia, datado de 08
de julho de 1987, denominado: DADOS INFORMATIVOS SOBRE O MANICMIO JUDICIRIO.

124

De acordo com a Lei n 2.321, de 11 de abril de 1966, que estabeleceu as diretrizes


para a reforma administrativa, ao Manicmio Judicirio eram atribudos a custdia e o
tratamento de psicopatas causadores de danos sociais, conforme deciso da Justia Criminal.
Ele estava submetido ao Departamento de Assuntos Penais (DAP), rgo integrante da
mencionada Secretaria de Justia, responsvel pela administrao do sistema penitencirio do
Estado.
O Manicmio Judicirio foi transferido no dia 20 de agosto de 1973 para um prdio
localizado na Baixa do Fiscal, onde funcionou a primeira penitenciria do Estado, quando era
Governador da Bahia, Antnio Carlos Magalhes.
Aps alguns anos, tal instituio passa por novas reformulaes, e em 1988, suas
finalidades so redefinidas, conforme se verifica no art. 5 do Decreto n 1.899, de 7 de
novembro daquele ano: (...) receber sob regime de internao e por determinao judicial,
para percia, custdia e tratamento, indiciados, processados e sentenciados, suspeitos ou
comprovadamente portadores de doena mental ou de desenvolvimento mental incompleto ou
retardado (PERES, 1996, p. 108-9). As mudanas continuaram nos anos que se seguiram e,
com a Lei n 6.074 de 22 de maio de 1991, o Manicmio Judicirio passa a ser denominado
Hospital de Custdia e Tratamento (HCT), sendo reestruturado mais uma vez a partir do
Decreto Estadual n 2.785, de 20 de janeiro de 1994, com uma reformulao administrativa
interna. O HCT-BA passou a contar com cinco sees: Apoio Administrativo; Segurana;
Atendimento Sade; Registro, Controle e Arquivo; e Enfermagem (PERES, 1997).
Atualmente, o HCT-BA continua funcionando no mesmo prdio, e possui na sua
estrutura fsica um pavilho administrativo, o prdio principal e uma extenso onde funciona
o refeitrio, a lavanderia e a sala das oficinas teraputicas. Com capacidade para 280 internos
(BAHIA, 2007), o prdio dividido em cinco alas, sendo uma feminina. As alas so

125

gradeadas na sua entrada e possuem uma enfermaria cada uma e um banheiro coletivo, tendo
os quartos abertos, com diversos leitos e as janelas gradeadas.
A rotina da instituio obedece a um regime prisional com horrios preestabelecidos
para refeies, banhos de sol, acordar, dormir e tomar medicao, confirmando, assim, o seu
carter de instituio total. So realizadas algumas atividades ocupacionais e teraputicas com
os internos, porm, a grande maioria passa a maior parte do tempo ociosa, sob efeito de
medicao, deitados ou perambulando pelo ptio ou no campo de futebol. Os agentes
penitencirios conduzem a rotina e a contagem dos internos, garantindo a ordem do local.
Os quartos individuais foram desativados e transformados em quartos coletivos para as
pessoas ali internadas. Antes dessa mudana, que recente, eles tinham a funo de
isolamento para as pessoas recm chegadas e de punio para aquelas consideradas
desajustadas, possuindo apenas um fosso no cho, sem gua e com uma nica entrada de ar
e luz atravs de uma pequena escotilha na porta de ferro. Embora estes quartos individuais
tenham sido desativados, atualmente, a punio ocorre atravs da conteno fsica: os internos
considerados agitados so amarrados com tiras de tecido a um leito que colocado em
frente enfermaria.
Atualmente, o HCT-BA funciona com seis coordenaes: Coordenao de Segurana,
Coordenao Administrativa, Coordenao de Registro e Controle, Coordenao de
Atendimento Sade, Coordenao de Atividades Educacionais, Laborativas e ScioTeraputicas e Coordenao Mdica. As atribuies das cinco primeiras Coordenaes esto
previstas no artigo 11 do Decreto n 9.665, de 21 de novembro de 2005 (BAHIA, 2005).
Quanto ltima, ela foi criada no ano de 2006, sendo responsvel pelas percias e pelo
encaminhamento dos internos para realizao de exames complementares. A Coordenao de
Atendimento Sade conta com os seguintes setores: Coordenao de Enfermagem, Servio
Social, Nutrio e Farmcia, alm do atendimento odontolgico. Cabe ressaltar que, embora

126

exista um organograma de funcionamento do HCT-BA, este est sendo reformulado desde o


ano de 2006.
No seu quadro de pessoal, conta com 234 funcionrios (231 na ativa), acrescidos de
outros que trabalham nos servios terceirizados de limpeza e de alimentao da unidade.
Desse total, 91 so agentes penitencirios e os outros so divididos em auxiliares de
enfermagem (46), auxiliares administrativos (31), mdicos psiquiatras (16), mdicos clnicos
(03), enfermeiras (09), farmacutica (01), nutricionista (01), odontlogo (01), motoristas (12),
tcnicos administrativos (03), psiclogos (04), assistentes sociais (05), tcnico em nvel
superior (01), teraputas ocupacionais (02) e outros cargos comissionados (08)10.
Quanto ao nmero de pessoas internadas na instituio, tomando como base uma lista
fornecida pela Coordenao de Registro e Controle (CRC) do HCT-BA, atualizada para o ms
de agosto de 200711, constavam, naquele momento, 145 pessoas. Destas, 136 so homens e 9
so mulheres. Deste total, 101 so oriundas do interior do Estado e 44 so encaminhadas pela
Comarca de Salvador. A situao destas diversa: a maior parte cumpre medida de segurana
por determinao judicial (47); outra faz o laudo de insanidade mental por suspeita de
cometimento de delito sem capacidade de autodeterminao (44); e uma outra parte j
realizou o laudo e aguarda a sentena judicial (20); algumas j possuem carta de
desinternao (08) e alvar de soltura (02), e outros so considerados pessoas com problema
social, pois perderam os vnculos sociofamiliares (07). Alm disso, existem os internos que
sofreram algum tipo de transtorno de ordem psicolgica-psiquitrica enquanto cumpriam sua
pena em estabelecimento penitencirio diverso (supervenincia de doena mental), e, por isso
so encaminhados ao HCT para tratamento (17).
Observa-se, ainda, um nmero significante de reinternamentos no HCT: as pessoas
com mais de uma internao aps o ms de abril de 2001 (quando promulgada a Lei de
10
11

Conforme documento fornecido pelo setor de recursos humanos do HCT-BA no ms de agosto de 2007.
De acordo com a relao de pacientes internados no HCT-BA referente ao ms de agosto de 2007.

127

Reforma Psiquitrica brasileira), somam 48, das quais, 06 fazem parte do grupo de pessoas
encaminhadas para tratamento (supervenincia de doena mental), 32 cumprem medida de
segurana, 05 aguardam realizao do laudo de insanidade mental, 04 j realizaram o laudo e
aguardam a sentena judicial e 01 j possui carta de desinternao. Vale ressaltar que dentre
estes casos de reinternao, 09 possuem duas reinternaes e 04 possuem trs ou mais
reinternaes.
Isso pode evidenciar a falta de acesso dessas pessoas aos servios de ateno sade
mental e a ausncia do apoio sociofamiliar necessrio para a sua reinsero social, o que
confirma a dupla excluso e a quebra do liame familiar-comunitrio (COSTA, 2003)
promovidas pela internao num HCTP.

2.3. Mudanas e permanncias no Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia

A anlise dos dados obtidos foi feita tomando como base a noo de Minayo sobre a
anlise de contedo. Sendo assim, buscou-se a interpretao cifrada do material de carter
qualitativo. Para Minayo (2006, p. 308), a anlise de contedo parte de uma leitura de
primeiro plano das falas, depoimentos e documentos, para atingir um nvel mais profundo,
ultrapassando os sentidos manifestos do material. Portanto, a presente anlise relaciona o
contexto da instituio estudada, a partir da observao e dos documentos coletados, com o
referencial terico adotado.
Com capacidade para 280 internos (BAHIA, 2007), no ms de agosto de 2007, o
HCT-BA contava com 145 pessoas, conforme explicitado acima. De acordo com os
profissionais que ali trabalham, o nmero de funcionrios deficitrio para o cuidado

128

daquelas pessoas, apesar das mudanas implementadas, tambm referentes ao quadro de


pessoal, nos ltimos dois anos.
Cabe registrar que as mudanas percebidas na instituio se devem, em parte, ao
ocorrido no ano de 2003, quando o HCT-BA estava com quase o dobro de sua capacidade de
ocupao e morreram 19 internos por diversas causas (dentre elas, espancamento, tuberculose
e septicemia) somente de janeiro a outubro daquele ano (BRASIL, 2004c). Estes e outros
fatos ensejaram denncias pela imprensa, pelo Ministrio Pblico Estadual e por organizaes
da sociedade com a inteno de dar visibilidade quela situao e encontrar solues.
Assim que naquele ano, obedecendo a uma determinao dos Ministrios da Sade e
da Justia, da SJCDH e da SESAB, foi realizado o Censo Clnico e Psicossocial da
Populao de Pacientes Internados no Hospital de Custdia e Tratamento do Estado da
Bahia, que produziu relatrio no qual constam as seguintes observaes, relevantes para
estudar a situao atual do HCT-BA (BRASIL, 2004c):
Encontrou-se um hospital deteriorado, sem as mnimas condies de
funcionamento no que tange a estrutura fsica (portas e vidros quebrados,
paredes e cho sujos), um odor ftido sugestivo de condies sanitrias
precrias. As portas e vidros quebrados questionavam, na prtica, at mesmo
a funo disciplinar de presdio que lhe atribuda, sendo um lugar inseguro,
vazado e insalubre. [...] Com um projeto teraputico apenas esboado por
alguns profissionais da equipe, mas no operacionalizado como um todo na
instituio (no existe projeto teraputico, portanto), prevalecem normas
disciplinares e restritivas, recursos humanos escassos e submetidos a
condies de trabalho aviltantes e internos desassistidos.

Quanto ao quadro de pessoal, o referido relatrio registra um total de 207 funcionrios


(BRASIL, 2004c): auxiliares de enfermagem (42), auxiliares administrativos (31), mdicos
psiquiatras e mdicos clnicos (24), enfermeiras (11), farmacutico (01), nutricionista (01),
odontlogo (01), motoristas (08), tcnicos administrativos (03), psiclogos (04), assistentes
sociais (03), tcnico em nvel superior (01), teraputa ocupacional (01) e agentes
penitencirios (76).
129

Assim, observa-se que do ano de 2003 para o ano de 2007, houve um incremento no
nmero de funcionrios, passando de 207 para 234. Porm, esse aumento no proporcional
para todas as reas, ou para aquelas consideradas mais necessrias, como a dos profissionais
de sade. Enquanto algumas reas mantiveram o mesmo nmero (como Farmacutico,
Nutricionista e Odontlogo), outras diminuram, como o caso dos mdicos (somados os
psiquiatras e clnicos) que reduziu de 24 para 19, e das enfermeiras, que diminuiu de 11 para
9. Quanto s reas que tiveram um aumento, citem-se os profissionais de Servio Social e de
Terapia Ocupacional, que tiveram mais 1 profissional contratado para cada uma destas reas;
o grupo de motoristas e o de auxiliares de enfermagem, que foram acrescidos em mais 4
pessoas, cada; e, por fim, o grupo que teve um aumento significativo: o dos agentes
penitencirios, que passa de 76 para 91.
Dentre os problemas do HCT, o relatrio cita: insuficincia de pessoal de apoio,
alojamentos no arejados, colches ftidos, inexistncia de armrios ou compartimentos para
que os internos pudessem guardar os seus pertences, a existncia dos quartos de isolamento,
pssimas condies de higiene, escassez de medicamentos, insuficincia de material para
higiene, falta de gua, banheiros em pssimo estado de conservao, refeitrios em precrias
condies de higiene e falta de uma equipe de profissionais em nmero e habilitao
adequados. Quanto s atividades destinadas aos internos, informa que o cio a tnica
instituio e constata uma baixa freqncia de atendimento clnico-psiquitrico e de
assistncia social, somando-se ainda uma carente abordagem psicolgica e de terapia
ocupacional (BRASIL, 2004c, p. 43). Ressalta tambm um problema quanto aos internos que
recebem alta e retornam porta do HCT porque foram rejeitados pelos familiares: eles ficam
prximos ao prdio da unidade pedindo esmolas.
O Censo informa que o Ministrio Pblico do Estado da Bahia (MPE) instaurou um
Inqurito Civil (n 04/2003) em 25 de fevereiro de 2003, para apurar as condies de

130

internamento de pacientes no HCT-BA (BRASIL, 2004c; BAHIA, 2004a). De acordo com o


relatrio do Censo realizado em 2003, o MPE realizou um censo jurdico para analisar a
situao legal e jurdica das pessoas ali internadas. Neste relatrio, consta que o MPE passou
a receber da direo do HCT listas atualizadas dos internos com sua situao processual, e,
verificando as mais diversas irregularidades, encaminhou ofcio a cada Promotor de Justia da
rea criminal no Estado solicitando providncias no sentido de agilizar os processos dos
internos para regularizar a situao destes. Esta ao permitiu que alguns internos retornassem
s suas comarcas de origem, tendo em vista que os Promotores comearam a responder aos
ofcios, informando a sua atuao em cada caso com aquele objetivo.
Embora esse relatrio tenha apontado que dos 338 internos poca entrevistados, 141
tiveram indicao de alta e acompanhamento em CAPS e 66 indicao de encaminhamento
para residncias teraputicas (BRASIL, 2004c), em nenhum dos documentos coletados h
registros sobre o destino daquelas pessoas. O fato de terem obtido a possibilidade de
desinternao no significa que aquelas que saram foram realmente inseridas nos CAPS ou
em outros servios substitutivos.
Nesse momento, vale acrescentar as Portarias de n 01/03 e 02/03, expedidas pelo Juiz
da Vara de Execues de Penas e Medidas Alternativas (VEPMA), com o intuito de diminuir
o nmero de internos no HCT-BA. A Portaria N 01/03, de 28 de abril de 2003, determina a
desinternao e retorno s comarcas de origem de todos o internos encaminhados para
exames, que estiverem com os respectivos laudos concludos. Para esta determinao, o juiz
considerou: o elevado nmero de pacientes vindos das diversas Comarcas, internados no
HCT com Exames de Insanidade Mental concludos e que j deveriam ter voltado a origem,
mas que sem qualquer justificativa de cunho legal continuam superlotando o Manicmio
Judicirio; que tal situao fere os princpios constitucionais, contraria as lies norteadoras
da psiquiatria e s tem contribudo para a vertiginosa superlotao, trazendo transtornos de

131

toda ordem para aquele estabelecimento de recuperao; que ao paciente submetido a


Exame de Insanidade Mental, por fora de processo Criminal tambm assegurado o
princpio da presuno de inocncia e sua segregao, alm do permissivo legal, mesmo em
hospital para fins de exame, configura ilegalidade. (BAHIA, 2003a). A outra Portaria, a de
N 02/03, expedida no dia 30 de abril de 2003, determina que logo aps a concluso do
exame de insanidade mental do interno, dever o mesmo ser imediatamente encaminhado ao
Juzo de origem com o respectivo laudo., considerando que o HCT estava com sua
capacidade de atendimento superada, ocasionando superlotao e inviabilizando atendimento
normal aos seus pacientes (BAHIA, 2003b).
De fato, o nmero de internos naquela instituio diminuiu: em junho de 2003 eram
373, em outubro de 2003 somavam 338 (BRASIL, 2004c) e em agosto de 2007, o HCT-BA
contava com 145 pessoas internadas. Porm, excetuando-se os 19 internos que faleceram no
perodo de janeiro a outubro de 2003, no h registros sobre o destino dos demais. Essa uma
questo importante: qual foi o encaminhamento dado a essas pessoas? Elas esto sendo
assistidas nos servios de sade mental existentes em Salvador e no interior do Estado da
Bahia? Como tem funcionado tais servios no atendimento aos egressos do HCT-BA? So
perguntas que extrapolam o escopo da presente pesquisa, porm, devem ser norteadoras para
o que se deseja em relao a um novo modelo de ateno sade mental s pessoas com
transtorno mental autoras de delito: a sua reinsero social deve ser assistida pelo Estado em
conformidade com a legislao e mecanismos j analisados no captulo anterior,
especificamente, a Lei de Execuo Penal, o SUS, o Programa de Volta para Casa e a
Resoluo n 5/2004 do CNPCP.
Um outro aspecto trazido pelo Censo era de que 79,9% dos internos no desenvolviam
qualquer atividade ocupacional durante o dia (BRASIL, 2004c). Esta uma questo
fundamental para as mudanas que passam a ser implementadas no HCT-BA, que hoje possui

132

um espao especfico no seu prdio para a realizao de oficinas teraputicas (pintura,


artesanato, msica), coordenadas por duas teraputas ocupacionais, com o apoio de mais dois
funcionrios da unidade. Este espao foi criado h dois anos, tendo sido consolidado apenas
no ano de 2007. Porm, cabe salientar que as atividades atingem um nmero restrito de
internos, visto que a maior parte deles passa o dia perambulando pelo campo de futebol, pelo
ptio e pelos corredores do HCT, conforme observou-se durante a pesquisa de campo.
Percebe-se este espao como uma espcie de ilha dentro do HCT, pois apesar de
estar localizado dentro da estrutura antiga do prdio, fica isolado, destoando das demais
caractersticas da instituio. As oficinas acabam sendo pontuais e no fazem parte de um
plano teraputico individual e nem de um programa teraputico da instituio, podendo ser
consideradas como finalidade em si mesmas. Nesse caso, operam como ordenao do
espao/tempo institucional, tornando-se equivalentes formas simples de ocupao e acabam
por configurar espaos artificiais, descontextualizados, empobrecidos de trocas e privados de
sentido (MINAS GERAIS, 2006, p. 72). Assim, as oficinas teraputicas no podem ser
concebidas como simples entretenimentos ou formas de passar o tempo.
Esta constatao importante para confirmar a incoerncia da transformao do HCTBA num espao mais humano, pois, ainda comprometido com o modelo hospitalocntrico,
tendo como objetivo maior a segregao das pessoas ali internadas. A sua vinculao a um
sistema integrado de ateno em sade mental possibilitaria compreender os projetos
singulares e o lugar das oficinas na produo de redes de trocas nos territrios e de laos
sociais e na inveno de projetos para a vida de seus participantes (MINAS GERAIS, 2006,
p. 72). Esta questo deve fazer parte de um projeto de reorientao do modelo de ateno ao
louco infrator.
No relatrio do Censo constam, ao final, propostas de medidas internas e externas,
dentre elas: reforma para melhoria das condies fsicas e higinicas do prdio; estrutura com

133

um nmero menor de leitos, sendo estes para pacientes em crise ou agudos; leitos para lares
abrigados; leitos de observao para realizao de laudos psiquitricos/psicossociais;
realizao de oficinas teraputicas, laborais e culturais; elaborao de um projeto teraputico;
instituio de grupos para implantar esse novo projeto, com a contratao de mais
funcionrios; implantao de um Programa de educao continuada; implantao de dez
residncias teraputicas para receber as pessoas que esto internadas h muito tempo no HCT
alm da implantao de CAPS em todo o Estado, visando expandir a rede de sade mental
(BRASIL, 2004c). Aqui, cabe considerar que, excetuando-se as questes do aumento do
nmero de profissionais e das oficinas teraputicas, j abordadas acima, as demais propostas
sero analisadas mais adiante, juntamente com as obrigaes determinadas pelo TAC do
MPE.
Outro documento importante para esta anlise o Plano Operativo Estadual de Sade
no Sistema Penitencirio, de maio de 2004, que expe a situao do HCT-BA no ano de 2003,
considerando-a a mais grave e complexa e que, por conta da sua especificidade, deve ser
reorientado na direo de um modelo de tratamento que atenda aos reclames da Reforma
Psiquitrica, conforme previsto na Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. (BAHIA, 2004b). O
Plano faz referncia ao Censo realizado no HCT-BA para anlise da situao mdica, social e
jurdica dos internos. Quanto s mudanas realizadas na unidade, o Plano informa que
algumas medidas emergenciais foram adotadas: na sua infra-estrutura, especialmente na
melhoria da limpeza e higienizao; fornecimento de material de higiene e medicamentos;
alm de pequenos reparos; e destaca que num segundo momento foi realizado o Censo para
anlise da situao mdica, social e jurdica dos internos.
Essas e outras mudanas sero avaliadas mais adiante, juntamente com a anlise do
TAC do MPE, mas importante adiantar que configuraram-se como medidas paliativas,

134

diante da situao de gravidade a que chegou o HCT-BA ao longo desses anos, com a
permanncia de caractersticas marcantes da estrutura do sculo XIX.
Ademais, o Plano informa que diante da necessidade de assistncia imediata a alguns
casos que exigiram transferncia de pacientes para hospitais da rede pblica para tratamento
especializado das patologias apresentadas, procedeu-se a interveno na assistncia clnica
(BAHIA, 2004b, p. 16). Informa, tambm, a realizao do diagnstico situacional, pelo GT
Grupo de Trabalho, nomeado pela Portaria Interestadual n 879, de 28 de maio de 2003,
(DOE de 29/05/2003), que resultou no Relatrio do Grupo de Trabalho Interinstitucional,
finalizado em abril de 2004, encaminhado, oficialmente, s Secretarias da Sade e da Justia
do Estado12.
Por fim, expe que aps a instaurao do Inqurito Civil pelo Ministrio Pblico
Estadual, em 25 de fevereiro de 2003, objetivando caracterizar a situao jurdica, atravs da
apurao das reais condies de internamento, realizou-se censo jurdico, em 09/6/2003, para
anlise da questo legal dos internos (BAHIA, 2004b, p. 17-8). Com relao ao que foi
verificado no referido censo jurdico, ressalta que deve ser considerada a
necessidade de cooperao entre uma equipe multidisciplinar de peritos em
sade (mdicos psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes
sociais, e outros) e o judicirio para que trabalhando conjuntamente, na
aplicao e execuo da medida de segurana, possam avaliar com maior
presteza qual a terapia adequada ao doente. (grifos do autor)

O mencionado relatrio indica como ao externa a implantao, a mdio e longo


prazos, de Residncias Teraputicas vinculadas a cuidados ambulatoriais em unidades
bsicas, policlnicas e ambulatrios especializados na Ateno Bsica. E como aes
internas, foram apontadas para a humanizao do cuidado s pessoas que devem permanecer
internadas: a substituio do modelo hospitalar, da forma como foi concebido inicialmente,

12

Este Grupo de Trabalho era composto por oito membros representativos de diversas instncias e foi designado
para avaliar a situao clnica, jurdica e social dos internos, alm da situao fsica do Hospital de Custdia e
Tratamento, devendo entregar um relatrio circunstanciado at o dia 29/08/2003 (BAHIA, 2004a, p. 20).

135

por dispositivos comunitrios que ressocializem; e uma maior qualificao de recursos


humanos para a implantao de um novo Projeto Teraputico que leve incluso social
(BAHIA, 2004b, p. 18).
Esse Plano Operativo apresenta, enfim, um quadro contendo a situao dos servios de
sade e dos recursos humanos das unidades prisionais do Estado da Bahia, em julho de 2003,
e com relao ao HCT consta que encontra-se em precrias condies de insalubridade e com
superlotao, contando com 17 psiquiatras, 11 enfermeiras, 01 nutricionista, 01 odontlogo,
01 teraputa ocupacional, 03 psiclogos, 02 assistentes sociais, 01 farmacutica, 40 auxiliares
de enfermagem e 01 ag. serv. Sade. E, por fim, prev a transferncia gradual de internos
para outras unidades, ao esta a ser definida de acordo com relatrio circunstanciado
elaborado pelo Grupo de Trabalho acima referido (BAHIA, 2004b, p. 19).
No que se refere operacionalizao do Plano, este prev que no HCT ser colocada,
inicialmente, 1 (uma) equipe bsica de sade, capacitada, frente imperiosa carncia de
recursos humanos existente naquela unidade (BAHIA, 2004b, p. 51). Com referncia a
outras questes que envolvem os internos do HCT, visando desenvolver e implantar
Programa Permanente de Reintegrao Social dos pacientes sob medida de segurana,
estabelece as seguintes metas (BAHIA, 2004b, p. 57):
Criao de um programa de ds-hospitalizao progressiva no
cumprimento da medida de segurana, com a implantao de um servio
residencial teraputico ou servio substitutivo equivalente.

Promover,
conjuntamente,
SESAB
e
SJDH,
campanha
educativa/publicitria para sensibilizao da comunidade visando a
desconstruo do estigma da periculosidade do portador de transtorno
mental.

Na verdade, este Programa no foi implantado e as suas metas no foram


implementadas. Em janeiro de 2006 foi apresentado SJCDH um Plano de Aes
individualizadas com vistas a desinstitucionalizao de pacientes com longo perodo de
internao e em situao confirmada de abandono, formulado por duas profissionais do
136

HCT, que iniciaram a sua execuo naquele mesmo ano, porm, de forma isolada e pontual,
sem o devido apoio logstico (j que este plano previa, dentre outras coisas, a realizao de
sadas teraputicas, contatos com autoridades do interior do Estado e visitas a instituies). O
que existe atualmente no HCT-BA no pode ser chamado de Programa e consiste na atuao
de duas equipes de profissionais (compostas por assistente social, psiclogo e terapeuta
ocupacional, cada uma), para a desinstitucionalizao dos internos (em torno de 30 casos
sem vnculos familiares) que j se encontram com carta de desinternao ou alvar de
soltura, por conta da presso exercida pelo Poder Judicirio para a liberao dessas pessoas e
da determinao contida no TAC do MPE (como se ver a seguir).
Dentre as aes visando promover a reorientao do modelo de tratamento
psiquitrico existente no HCT-BA, o Plano prev (BAHIA, 2004b, p. 58):
 Adequao do modelo existente Reforma Psiquitrica, direcionando-o
no sentido da humanizao, desospitalizao e desinstitucionalizao,
conforme preconiza a Lei Federal 10.216 de 06/4/2001.
 Adequao do funcionamento do HCT s normas do SUS relativas a
hospitais psiquitricos.

E quanto s metas, prev:

Criao de grupo de trabalho intersetorial para acompanhamento,


superviso tcnica e avaliao dos projetos teraputicos
Realizao de 02 (dois) seminrios intersetoriais com participao de
representantes das Secretarias Estaduais de Sade, Justia e Direitos
Humanos, Educao, Trabalho e Bem Estar Social, Ministrio Pblico,
Organizaes No Governamentais e de Controle Social
Realizao de diagnstico situacional do HCT, por Grupo de Trabalho
institudo da Portaria SESAB /SJDH n 879, (de 28/5/03), que procedeu ao
levantamento da situao clnica, jurdica e social dos internos, utilizando-se
de: avaliao do PNASH (Plano Nacional de Avaliao dos Servios
Hospitalares); estudo scio-demogrfico de cada paciente; estudo de
condies de cada famlia; mapeamento da rede de apoio existente; ambiente
fsico e da circulao existente; plano de assistncia e projeto teraputico
individualizado.

Durante a realizao da pesquisa de campo, verificou-se que aquelas aes no foram


implementadas e que a maior parte das metas no foi alcanada. Vale frisar que nesse Plano
137

consta, ainda, a seguinte observao: dever ser garantida a participao de trabalhadores e


pacientes neste processo de diagnstico situacional, conforme recomendao do Ministrio da
Sade. (BAHIA, 2004b, p. 58). Evidencia-se, portanto, a real necessidade de envolver os
profissionais que trabalham no HCT num projeto de sensibilizao e de educao permanente
visando as mudanas previstas no Plano e nos outros instrumentos e mecanismos de garantia
de direitos daquele grupo de pessoas ali internadas.
Por fim, outro documento coletado a ser analisado o Termo de Ajustamento de
Conduta (TAC), firmado em 13 de dezembro de 2004 pelo Ministrio Pblico do Estado da
Bahia (MPE), pela Secretaria da Justia e Direitos Humanos do Estado da Bahia (SJCDH)13 e
pela Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SESAB), o qual oriundo do Inqurito Civil n
04/2003, instaurado para apurar as condies de internamento de pacientes no HCT-BA. Este
TAC foi proposto por duas Promotoras de Justia vinculadas, respectivamente, Promotoria
de Justia da Cidadania da Capital e ao Centro de Apoio s Promotorias de Justia da
Cidadania (CAOCI) e estabelece clusulas e condies para adequao do HCT-BA s
diretrizes da reforma psiquitrica (BAHIA, 2004a).
Analisando o referido documento, percebe-se que o rgo ministerial, para estabelecer
as clusulas, fundamentou-se na normativa nacional e estadual Constituio Federal, Lei
Orgnica da Sade (LOS), Lei n 10.216/2001, Lei de Execuo Penal, Cdigo Penal, Portaria
MS/SAS n 224/92, Resolues n 04 e 05 de 2004 do CNPCP, Portaria Interministerial n
1777/2003, Constituio do Estado da Bahia e em documentos internacionais Pacto de
San Jos da Costa Rica e Declarao de Caracas , ressaltando os princpios inseridos no
artigo 7 da LOS. Alm disso, salientou a funo institucional do Ministrio Pblico de
exercer a defesa dos direitos assegurados nas Constituies Federal e Estadual

13

Cabe informar que a Secretaria da Justia e Direitos Humanos do Estado da Bahia (SJDH) passou a se chamar
Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos do Estado da Bahia (SJCDH) no ano de 2007, conforme seu
novo Regimento, aprovado pelo Decreto n 10.388, de 27 de junho de 2007.

138

(BAHIA, 2004a, p. 5), prevista na Lei n 8.625/1993 e nas Constituies referidas, e as


observaes contidas no Relatrio final do Grupo de Trabalho j citado acima.
Aps a fundamentao legal, o TAC apresenta as clusulas e condies que devem ser
cumpridas pela SJCDH e pela SESAB, tendo dividido-as por assunto, conforme passa-se a
descrever e analisar a seguir.
O primeiro bloco de clusulas (da primeira oitava) versa sobre a estrutura do prdio
onde funciona o HCT-BA e seus equipamentos. Quanto primeira clusula, assevera que em
face da carncia de estrutura fsica e do estado de deteriorao em que se encontrava o
prdio onde est instalado o HCT-BA quando das primeiras inspees do Ministrio Pblico,
e que ainda remanesce em alguns aspectos, a SJCDH deve prosseguir nas obras que vem
realizando [...] naquele nosocmio, para viabilizar a melhoria da qualidade de vida das
pessoas que ali esto internadas, bem como dos servidores pblicos, de acordo com Relatrio
e Cronograma anexos ao TAC14 (BAHIA, 2004a, p. 7).
A segunda clusula determina que a SJCDH dever manter, no prdio do HCT, uma
equipe de limpeza e higienizao das alas de internamento e de toda a rea onde se localiza o
hospital (BAHIA, 2004a, p. 7). A terceira clusula, por sua vez, salienta que a SJCDH deve
solicitar, anualmente, uma avaliao tcnica das condies de salubridade do prdio e de suas
instalaes, aos rgos pblicos responsveis pela sade pblica e segurana das edificaes,
encaminhando cpia dos documentos das inspees ao MPE para acompanhamento e
monitoramento do TAC.
A clusula quarta (BAHIA, 2004a, p. 8) diz respeito obrigatoriedade da SJCDH a
manter o mobilirio das alas e enfermarias dos internos em condies de uso,
elaborando um programa de aquisio, armazenamento e distribuio de
colches, roupas de cama, fardamento e todo material de higiene pessoal dos
internos em nmero suficiente para atender a demanda individual de cada
interno no hospital.

14

A autora no teve acesso aos documentos anexados ao TAC: Relatrio e Cronograma de Execuo.

139

Na quinta clusula, consta a obrigatoriedade da SJCDH alterar a localizao dos


Postos de Enfermagem, de acordo com os critrios mdicos e estruturais da Unidade,
providenciando a sua relocao dos centros das alas do internamento para o incio destas, para
promover melhor condio de trabalho para as auxiliares de enfermagem e outros servidores
que trabalham naquele setor, na fase de transio para um novo modelo assistencial a ser
adotado para as pessoas com transtorno mental em conflito com a lei (BAHIA, 2004a, p. 8).
A clusula sexta determina que a SJCDH deve instalar no interior das alas de
internamento, no prazo de 60 dias, equipamentos de comunicao (rdios transmissores e
interfones), para assegurar em casos de urgncia, o pronto acionamento do suporte
emergencial necessrio (BAHIA, 2004a, p. 8). A clusula stima prev a obrigao daquela
Secretaria de instalar uma enfermaria clnica, visando o atendimento de intercorrncias
mdicas, no prazo de 180 dias.
A clusula oitava refere-se SESAB, e estabelece que esta deve implantar, em
articulao com a SJCDH, as residncias teraputicas para abrigar, cuidar e tratar as pessoas
que esto no HCT por abandono e excluso social, sem quadro psquico ou jurdico que
justifique sua permanncia naquele hospital, necessitando de moradia e tratamento
teraputico (BAHIA, 2004a, p. 9), fundamentando-se no artigo 5 da Lei n 10.216/2001.
Vale ressaltar que esta clusula prev, ainda, que tais servios residenciais teraputicos devem
estar vinculados aos cuidados ambulatoriais em unidades bsicas, policlnicas e
ambulatoriais especializados na ateno bsica, e cita os CAPS e outros servios de ateno
localizados em Salvador e em 10 municpios do interior do Estado, atendendo aos critrios de
procedncia dos internos.
Importante notar tambm o pargrafo nico desta clusula oitava, que estabelece que a
SESAB (BAHIA, 2004a, p. 10)
adotar uma poltica de implantao de CAPS e outros dispositivos de
cuidados ambulatoriais no Estado da Bahia, expandindo a rede de ateno,

140

conforme seu Plano Plurianual, para que recursos descentralizados possam


vir a constituir uma descentralizao do cuidado clnico e jurdico atravs
das comarcas e da municipalizao dos cuidados, cujo programa deve ser
apresentado ao Ministrio Pblico do Estado da Bahia. (grifos do autor)

A segunda parte do TAC versa sobre a sade, os medicamentos e o material de


consumo dos pacientes (da clusula nona dcima-primeira). Do exame destas clusulas,
verifica-se que a obrigatoriedade no cumprimento destas passa a ser das duas Secretarias,
SJCDH e SESAB, conjuntamente.
A clusula nona estabelece a elaborao de um plano de aquisio de todos os
medicamentos necessrios ao tratamento dos internos, de forma que atenda s diversas
enfermidades, que estejam continuamente disponveis e que haja um estoque compatvel
com o sistema hospitalar (BAHIA, 2004a, p. 10). J a clusula dcima refere-se
obrigatoriedade de implementar o Plano Estadual de Sade no Sistema Penitencirio, visando
fixar a poltica e as diretrizes do Governo no que diz respeito ateno sade da populao
carcerria, especialmente a psiquitrica, encaminhando cpia do mesmo ao Ministrio
Pblico do Estado da Bahia (BAHIA, 2004a, p. 10-11).
Nesse caso, cabe destacar que poca da assinatura do TAC, j existia o Plano
Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio (do ms de maio de 2004), conforme
analisado acima, faltando a sua implementao a partir das medidas e aes previstas no
mesmo. De acordo com informaes da SJCDH (ms de agosto de 2007), este Plano est
sendo revisado.
Alm disso, a clusula dcima primeira estabelece que, no momento da internao e
durante o perodo de permanncia dos pacientes no HCT, devem ser oferecidas condies ao
corpo clnico daquela unidade para submet-los a programas de busca ativa e Pesquisa de
Tuberculose, dentre outras doenas, vacinao e a outros programas de sade pblica
existentes (BAHIA, 2004a, p. 11).

141

A terceira parte do TAC trata do Protocolo para tratamento hospitalar e da adequao


Lei n 10.216/2001 (da clusula dcima-segunda dcima-stima). A clusula dcimasegunda determina a criao de programa individual teraputico, conforme os critrios
fixados pelo Ministrio da Sade, bem como de protocolos de rotinas que uniformizem os
procedimentos realizados desde o ingresso do paciente at a sua alta, constando tais anotaes
em ficha individual anexadas aos pronturios (BAHIA, 2004a, p. 11).
A clusula dcima-terceira chama ateno para dilogo necessrio com o Poder
Judicirio, visando adequar a internao e a desinternao das pessoas com transtornos
mentais em conflito com a lei ao disposto na Lei n 10.216/2001, destacando o direito da
pessoa ser esclarecida sobre a necessidade ou no da sua internao involuntria.
Com a clusula dcima-quarta, o rgo ministerial determina o cumprimento, pela
SJCDH e pela SESAB, da Resoluo n 5/2004, do CNPCP, resgatando os princpios e
dispositivos inseridos na Lei n 10.216/2001 e trazendo as seguintes necessidades: poltica
intersetorial especfica para os pacientes inimputveis; ateno aos pacientes com aes
dirigidas aos familiares, voltadas construo de projetos que visem o desenvolvimento da
cidadania e gerao de renda; proposio do credenciamento do HCT rede de cuidados
do SUS (BAHIA, 2004a, p. 12).
Nesta clusula constam dois pargrafos que merecem ser transcritos (BAHIA, 2004a,
p. 13):
Pargrafo Primeiro: Nos municpios baianos onde houver servios de
ateno bsica de sade mental, os pacientes devero ser tratados na rede
SUS, de acordo com a teraputica prescrita pelo mdico, em CAPS, NAPS
ou outras unidades bsicas, ambulatoriais especializadas do Estado, devendo
sempre a Direo do HCT encaminhar Ofcio ao Juiz da Comarca e ao
Promotor de Justia, demonstrando a viabilidade deste tratamento e o
benefcio para a sade mental do paciente com o objetivo de orientar o
profissional do Direito a adequar a Medida de Segurana terapia indicada
pelos peritos.
Pargrafo Segundo: No sentido de assegurar ao paciente os direitos
garantidos pela Constituio Federal e legislao j mencionada, a alta dos
pacientes dever ser devidamente orientada em relatrio que registre o

142

diagnstico, a teraputica indicada e o Servio de Sade onde dever ser


realizada, atravs dos servios de referncia e contra-referncia do SUS,
pactuada no Programa de Pactuao Integrada - PPI, utilizando, quando
necessrio, o Programa de Tratamento Fora do Domiclio. Este relatrio
dever ser encaminhado para conhecimento e fiscalizao ao Promotor de
Justia da Comarca.

As clusulas seguintes, dcima-quinta e dcima-sexta, referem-se s percias: a


primeira determina a realizao imediata de um mutiro de peritos mdicos num tempo
mnimo de 180 dias, para realizar todas as percias pendentes dos pacientes internados no
HCT; j a segunda estabelece que a SJCDH deve manter um quadro de mdicos peritos para
realizao de percias psiquitrico-forenses nos pacientes do HCT, bem como naqueles
oriundos do Sistema Penitencirio do Estado da Bahia (BAHIA, 2004a, p. 14).
Na clusula dcima-stima consta o dever de articulao entre a SJCDH e a Secretaria
de Trabalho e Ao Social e de Combate Pobreza e s Desigualdades Sociais (atual
Secretaria de Desenvolvimento Social e Combate Pobreza - SEDES), e tambm com as
Secretarias do Trabalho do Estado e de cada Municpio de onde o paciente seja oriundo,
visando encontrar uma soluo de acolhimento para os internos em situao de abandono
familiar e com possibilidade de tratamento ambulatorial ou em alta. No seu pargrafo nico,
refere-se importncia de cumprir o que est disposto na Lei n 10.216/2001 (art. 2) e na Lei
n 10.708/2003 (art. 1 e 3) para mitigar os efeitos da internao psiquitrica desnecessria
(BAHIA, 2004a, p. 14), numa aluso especfica ao Programa de Volta para Casa.
A quarta parte do TAC diz respeito aos recursos humanos do HCT (da clusula
dcima-oitava vigsima-primeira). A clusula dcima-oitava estabelece um prazo de 180
dias para a SJCDH providenciar a implantao do setor administrativo diverso do setor
clnico no HCT, estabelecendo, com clareza, as atribuies das suas coordenaes e as
responsabilidades respectivas de cada chefia que responder pela eficincia do servio
(BAHIA, 2004a, p. 14).

143

As clusulas dcima-nona, vigsima e vigsima-primeira referem-se, respectivamente,


necessidade de fazer um dimensionamento dos recursos humanos disponveis para a
capacidade e demanda do trabalho visando garantir a qualidade do atendimento; de promover
a capacitao sistemtica dos profissionais que atuam no HCT, para atender atual poltica
nacional de ateno sade mental; e de formular uma poltica de fixao do nmero de
vagas e leitos do HCT, conforme a sua capacidade, adequando os recursos humanos
disponveis, e de estabelecer normas de funcionamento da unidade, bem como, normas e
critrios para o recebimento de pacientes, para percia ou internao (BAHIA, 2004a, p. 15).
A quinta e ltima parte do TAC refere-se s responsabilidades, mdica e da
administrao (da clusula vigsima-segunda vigsima-sexta). Consta a determinao de dar
conhecimento do TAC a todos os servidores do HCT e o pagamento de multa diria pelas
SJCDH e SESAB, no caso de descumprimento das clusulas. As trs ltimas estabelecem,
respectivamente: o foro de Salvador para dirimir questes decorrentes do TAC; que este no
prejudica nem substitui a ao da Vigilncia Sanitria; e que os prazos determinados
comeam a contar do dia da assinatura do mesmo.
Cabe ressaltar que o Ministrio Pblico Estadual apresenta uma nova perspectiva na
garantia dos direitos das pessoas com transtornos mentais autoras de delito, na medida em que
extrapola o mbito do Direito Penal e da Execuo Penal, trazendo os princpios orientadores
do SUS, da Reforma Psiquitrica, da legislao de sade mental e dos direitos humanos,
estabelecendo obrigaes para Secretarias de Estado distintas e envolvendo outros atores para
a consecuo das mudanas do modelo anacrnico de tratamento verificado no HCT-BA.
Enfim, passa-se a analisar as mudanas implementadas no HCT-BA de acordo com a
documentao relacionada acima e os registros em dirio de campo a partir das visitas
instituio, assinalando as violaes de direitos humanos observadas. Saliente-se que algumas

144

questes como o incremento no nmero de funcionrios, as reinternaes e as oficinas


teraputicas j foram objeto de anlise acima.
Quatro anos depois das mortes ocorridas no ano de 2003, que acarretaram a
mobilizao da sociedade civil e dos rgos pblicos de promoo e defesa de direitos, e
quase trs anos depois da assinatura do TAC, verifica-se que houve algumas mudanas,
inclusive em cumprimento ao referido Termo: reparos na estrutura fsica do HCT; instalao
de equipamentos de comunicao para utilizao em casos de urgncia; os postos de
enfermagem foram relocados para o incio das alas de internamento; e a instalao de uma
enfermaria clnica, que conta com 3 enfermeiras, 15 auxiliares de enfermagem e 1 mdica. O
HCT-BA no foi cadastrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e,
por isso, no integra a rede do SUS enquanto Hospital Psiquitrico, permanecendo com todas
as caractersticas de uma unidade prisional, com uma estrutura inadequada para a ateno
sade mental das pessoas ali internadas.
O que se observa que ainda perdura a dupla funo do HCT-BA, enquanto
instituio de custdia e de tratamento, porm, com a predominncia do carter prisional e,
conseqentemente, da vigilncia, tendo em vista, por exemplo, a quantidade de agentes
penitencirios no quadro de pessoal: mais de um tero dos funcionrios (91 de um total de
234). Para Goffman (2003, p. 18), a funo da vigilncia nas instituies totais fazer com
que todos faam o que foi claramente indicado como exigido, sob condies em que a
infrao de uma pessoa tende a salientar-se diante da obedincia visvel e constantemente
examinada dos outros. Esta realidade confirma que a pessoa ali internada perde o direito de
administrar sua liberdade e suas propriedades e evidencia que a instituio no tem uma
finalidade teraputica, restringindo-se ao carter custodial.
Nesse caso, a recluso das pessoas com transtornos mentais autoras de delito em
instituies como o HCT constitui-se um dos maiores problemas acarretados pela

145

medicalizao da loucura. O internamento representa o seu seqestro do meio social,


violando os princpios da liberdade e igualdade de direitos e deveres. Como afirma Ileno
Izdio da Costa (2004, p. 85), ao falar sobre a constituio dos manicmios judicirios, []
as aes teraputica e diagnstica eram mediadas pelo sistema jurdico penal, servindo, em
ltima instncia, como meio de promover a recluso dos doentes.
Diante da realidade do HCT-BA, evidencia-se que tal instituio, ao custodiar pessoas
com transtornos mentais que cometeram delito, com o objetivo de trat-las, no observa
alguns princpios e garantias penais e processuais penais previstos na Constituio Federal,
conforme foi exaustivamente demonstrado nos documentos analisados.
No que se refere aos princpios previstos na Constituio, a dignidade da pessoa
humana um dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil (art. 1, inc. III, CF) e
constitui-se como princpio orientador de todas as sanes previstas no ordenamento jurdico.
Os princpios constitucionais institudos em favor do acusado e da pessoa presa tambm
devem ser considerados para as pessoas submetidas medida de segurana. Durante as etapas
da investigao preliminar, da ao penal e da execuo da pena ou da medida de segurana,
o tratamento dispensado pessoa presa provisoriamente, pessoa condenada e pessoa
internada, deve ser norteado pelo princpio da dignidade da pessoa humana.
De acordo com o art. 5, inc. LXXVIII, da CF, o tempo de durao dos processos deve
ser razovel. Esse dispositivo constitucional deve ser observado, principalmente, nas aes
penais interpostas contra inimputveis. O excesso prazal, no julgamento do processo de
acusado inimputvel implica conseqncias graves, tendo em vista que por uma situao de
sade, v-se cerceado em sua capacidade de defesa, podendo acarretar danos irreparveis
sua vida.
Nesse caso, vale ressaltar tambm a questo da priso arbitrria, vedada pelo artigo 9
da Declarao Universal dos Direitos Humanos. A percia psiquitrica, por ser subjetiva e

146

valorativa, torna-se instrumento de deteno arbitrria. Com a instaurao do incidente de


insanidade mental, o suposto autor do crime comumente encaminhado ao HCT para
realizao de exame mdico-legal sob regime de internao psiquitrica compulsria. Vale
lembrar que para a realizao de tal exame no h necessidade de internao psiquitrica,
porm, a pessoa acaba sendo internada compulsoriamente no HCT, permanecendo ali por
longo perodo, contrariando o que preceitua a Lei n 10.216/2001.
Para Vitria Bandeira (2006, p. 39), Defensora Pblica com atuao no HCT-BA, a
Internao psiquitrica no HCT realizada, via de regra, sem o esgotamento de recursos
extra-hospitalares e, tampouco sem que seja ouvida a Curadoria Especial e a Defesa, exercida
pelo rgo constitucional competente, a Defensoria Pblica do Estado. Nessa seara, a
Constituio do Estado da Bahia determina no seu artigo 4, inc. XVI, inserido no Ttulo
sobre Direitos e Garantias Fundamentais, no que diz respeito pessoa com transtorno mental:
ningum ser internado compulsoriamente em razo de doena mental, salvo em casos
excepcionais definidos em parecer mdico pelo prazo mximo de quarenta e oito horas, findo
o qual s se dar a permanncia mediante determinao judicial.
Conforme observado nos documentos analisados, a medida de segurana pode
significar uma recluso perptua. Os princpios do devido processo legal e da ampla defesa
impedem a aplicao, pessoa com transtorno mental que cometeu um delito, de uma
penalidade indefinida, pois no se pode mais considerar o isolamento como um tipo de
tratamento (CARVALHO NETTO, 2005).
Outros princpios previstos na Constituio foram violados: da liberdade, pois a pessoa
com transtorno mental autora de delito restringida no seu direito de ir e vir e no tem a sua
segurana pessoal assegurada; da presuno de inocncia, pois imposta uma medida
restritiva de liberdade antes de ser reconhecida a responsabilidade criminal; da
individualizao da sano penal e da razoabilidade do prazo processual; da legalidade, pois o

147

Estado no pode interferir no direito liberdade das pessoas por prazo indefinido; do respeito
integridade fsica e moral do interno; e da proibio de penas cruis ou de carter perptuo
(art. 5, inc. XLIX, e XLVII, b e c, LIV, LVII, da CF). Por fim, ressalte-se o princpio da
igualdade, pois a lei de reforma psiquitrica no faz meno pessoa com transtorno mental
autora de delito, porm todos os dispositivos nela previstos devem alcan-la, de acordo com
esse princpio. Se exige, ainda, em relao a essa pessoa, o direito constitucional igualdade
na sua diferena (FVERO, 2004).
No que se refere aos direitos civis, cabe ressaltar uma informao contida no Plano
Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio: no ano de 2003, havia 40 internos do
HCT-BA de um total de 364, o equivalente a 11%, com idade desconhecida (BAHIA, 2004a,
p. 14). Este dado revela que o acesso aos benefcios da Previdncia Social e outros
decorrentes da nova legislao de sade mental pode ficar prejudicado, sendo esse grupo de
pessoas merecedor de tratamento mais particularizado, por sua condio de hipossuficincia.
Com referncia ao direito sade, tanto a Constituio Federal (art. 198, II), como a
Lei do SUS, Lei n 8.080/1990 (art. 7, II), referem-se ao atendimento integral do paciente,
significando um conjunto de aes e servios preventivos e curativos, incluindo, na rea da
sade mental, a psicoterapia, a reabilitao e a distribuio gratuita de medicamentos. Porm,
ainda so poucos os avanos nesse sentido, conforme observou-se a realidade atual do HCT,
que no tem assimilado os preceitos constitucionais do direito sude (art. 6 e 196 a 198). E
tendo em vista os princpios constitucionais da igualdade de tratamento, dignidade da pessoa
humana, legalidade, razoabilidade e proporcionalidade, deve-se aplicar medida de segurana
de acordo com os novos servios de ateno sade.
No que diz respeito ao direito ao convvio sociofamiliar, observa-se que a sentena
referente pessoa com transtorno mental autora de delito est vinculada internao
compulsria em HCT, o que implica a perda do vnculo familiar para os internos, em face da

148

extenso territorial do Estado e da localizao do referido hospital na capital, distante dos


domiclios daquelas pessoas oriundas do interior, agravada pela precria situao
socioeconmica dos familiares que se vem impossibilitados de visit-los. O tratamento
psiquitrico sob regime de internao no HCT implica em perda dos laos familiares em razo
da distncia dos seus domiclios no permitir a preservao dos contatos com seus familiares.
Acerca da defesa dos direitos dos internos, durante a pesquisa de campo, verificou-se
que a Defensoria Pblica tem sido mais atuante no HCT-BA, diante das situaes irregulares
que ainda ocorrem, atravs do trabalho de duas Defensoras Pblicas que atendem as pessoas
ali internadas. A atuao da Defensoria se intensificou aps a situao vivenciada dos bitos
no ano de 2003. Ademais, este rgo passou a assimilar na defesa daquelas pessoas a
legislao referente Reforma Psiquitrica, visando demonstrar ao Poder Judicirio que esta
nova legislao garante os direitos das pessoas com transtornos mentais e cria novos
dispositivos de ateno em sade mental, que devem ser observados tambm para essas
pessoas que cometem crime.
No que diz respeito atuao do Judicirio, o fato da deciso de internar e desinternar
ainda hoje ser do juiz, denota que os pressupostos legais que o autorizam esto defasados,
sendo necessria uma reviso dos institutos jurdicos que compem a medida de segurana.
o caso da desinternao ou liberao condicional, prevista no artigo 97, 3 do Cdigo Penal,
e conhecida por salvo conduto.
O salvo conduto acaba reafirmando a periculosidade enquanto estratgia de
afastamento da pessoa com transtorno mental autora de delito do convvio social, pois
autoriza novas reinternaes pelos mais diversos motivos, e, em alguns casos, no se verifica
um quadro psicopatolgico para justific-las. Observando a legislao penal e os novos
princpios da Lei n 10.216/2001, compreende-se que o artigo 97, 3 do CP encontra-se
revogado, tendo em vista que a referida lei, no seu artigo 4 determina que A internao, em

149

qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se


mostrarem insuficientes. Sendo assim, no h que se falar em desinternao ou liberao
condicional: uma vez desinternado, o interno somente dever voltar ao HCT caso cometa
novo delito e seja instaurado incidente de insanidade mental, garantindo-se, assim, o devido
processo legal, atravs do contraditrio e da ampla defesa.
Nesse caso, vale ressaltar a publicao do Provimento N CGJ-14/2007, da
Corregedoria Geral da Justia do Estado da Bahia, em 20 de agosto de 2007 (BAHIA, 2007,
p. 16), que determina no seu artigo 18 que o exame de insanidade mental deve ser realizado
sempre que possvel, independentemente de internao, mediante marcao prvia junto ao
HCT, na Capital do Estado, caso no seja possvel sua realizao junto rede pblica
responsvel pela sade mental, situada na sede ou nas proximidades do juzo processante.
Nele consta, ainda, que o HCT destina-se ao cumprimento de medidas de segurana de
internao, aplicadas em todas as Comarcas do Estado da Bahia, bem como internao
provisria para a realizao de percia e tem capacidade de 280 vagas (BAHIA, 2007, p. 17).
No referido Provimento N CGJ-14/2007, observa-se um avano no que diz respeito
possibilidade do atendimento do louco infrator na rede de ateno sade mental, de acordo
com o que prev o seu artigo 15: A medida de segurana de tratamento ambulatorial dever
ser executada pelo juzo sentenciante e cumprida junto rede de sade pblica,
preferencialmente em Centro de Atendimento Psicossocial CAPS. Quanto medida de
segurana de internao, o artigo 16 determina que esta dever ser, preferencialmente,
executada e cumprida em hospital especializado, podendo, quando haja necessidade,
encaminhar o paciente ao HCT. Porm, no que tange s medidas de segurana aplicadas pelos
Juzos Criminais da Comarca da Capital, sero executadas pelo Juzo da Vara das Execues
de Penas e Medidas Alternativas da Capital, devendo ser cumpridas no HCT, conforme prev
o seu artigo 17.

150

Embora haja um avano no que se refere possibilidade do tratamento ambulatorial


ser realizado num CAPS, o referido Provimento prev para as pessoas que so julgadas na
Comarca de Salvador apenas a internao no HCT, desconsiderando, assim, a existncia dos
servios substitutivos de ateno em sade mental implantados na capital, como possibilidade
de cuidado das mesmas, ferindo, portanto, o princpio da igualdade. Dessa forma, no se pode
vislumbrar que apenas com este documento, se modifique a assistncia quelas pessoas.
Como asseverou Rotelli (1992b, p. 96),
difcil saber se as mudanas em psiquiatria podem ser determinadas por lei
ou se so determinadas sobretudo atravs de modificaes culturais, de
alteraes importantes dos aparatos tcnicos, de modificaes no campo
disciplinar, no campo da cultura popular, no campo da cultura dos
profissionais.

Nesse caso, a mudana de cultura deve perpassar tambm os profissionais do Poder


Judicirio, especialmente aqueles que atuam no mbito do Direito Penal, que ao longo da
histria se utilizaram do discurso psiquitrico para se isentar e justificar as suas decises,
conforme explicita Foucault (1997, p. 23):
uma coisa singular na justia criminal moderna: se ela carrega de tantos
elementos extrajurdicos, no para poder qualific-los juridicamente e
integr-los pouco a pouco no estrito poder de punir; , ao contrrio, para
poder faz-los funcionar no interior da operao penal como elementos no
jurdicos; para evitar que essa operao seja pura e simplesmente uma
punio legal; para escusar o juiz de ser pura e simplesmente aquele que
castiga.

No se trata somente de criar instrumentos jurdicos para remediar uma situao, como
foram as Portarias de n 01/03 e 02/03, expedidas pelo Juiz da VEPMA, mas cri-los de forma
integrada com os setores que precisam estar envolvidos num projeto de reorientao de um
modelo, como o caso do HCT. A interdisciplinariedade elemento fundamental do processo
teraputico, sendo que as diversas reas devem se articular para oferecer um acompanhamento
integral.

151

O que deve-se observar a garantia dos direitos humanos na sua integralidade para as
pessoas que esto no HCT-BA e para os egressos da instituio. Da a construo de uma
espcie de fora-tarefa no mbito do Governo Estadual, envolvendo a SJCDH, a SESAB e a
SEDES, que, assimilando o princpio da intersetorialidade e as caractersticas da
indivisibilidade e da interdependncia dos direitos humanos, iniciou, em setembro de 2007,
um grupo de trabalho para reorientar o modelo de ateno sade das pessoas com
transtornos mentais autoras de delito no Estado da Bahia.
Por fim, deve-se ressaltar, nesse processo, a participao da sociedade e da famlia,
que, em muitos momentos, figuraram como um dos nveis de controle social, juntamente com
a polcia, mobilizadas por um medo que marca a forma de relao com a loucura-criminosa
(COSTA, 2004). O envolvimento da famlia e da comunidade, em outros moldes,
fundamental para que a poltica de desospitalizao no signifique uma poltica de abandono
pelo Estado e de desamparo de cuidados.

3. Garantindo os direitos humanos dos loucos infratores: um caso contra-hegemnico

Na perspectiva dos direitos humanos, a experincia acumulada h mais de seis anos


pelo Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio Portador de Sofrimento Mental
Infrator (PAI-PJ) do Tribunal de Justia de Minas Gerais15 aponta algumas possibilidades
concretas de reorientao da ateno sade das pessoas com transtorno mental autoras de
delito. O PAI-PJ promove o tratamento em sade mental na rede pblica de sade, atravs do
acompanhamento da aplicao das medidas de segurana ao agente infrator, oferecendo aos
15

Ver Portaria Conjunta n 25/2001, que cria, no mbito da comarca de Belo Horizonte, o Programa de Ateno
Integral ao Paciente Judicirio portador de sofrimento mental - PAI-PJ. Disponvel em:
<http://www.tjmg.gov.br/institucional/at/pdf/pc00252001.PDF.>. Acesso em: 20 ago. 2007.

152

juzes subsdios para deciso nos incidentes de insanidade mental. Estruturado de forma
multidisciplinar, este programa, pioneiro no pas, sugere a aplicao a cada caso de uma
medida singular, tensionada pelos princpios normativos universais (BARROS, 2003). O PAIPJ inaugura, assim, uma ruptura com o processo histrico e dogmtico, instaurando, segundo
Barros (2006, p. 3), o conceito da insero no cerne de sua ao, atuando em qualquer
processo criminal onde um portador de sofrimento mental esteja na condio de ru.
A experincia desse Programa, diferenciando-se das prticas tradicionalmente
exercidas em relao aos loucos infratores, revela que a responsabilidade pelo crime
cometido restaura a dignidade perdida quando foi decretada a inimputabilidade. O seu
diferencial percebido na realizao da mediao entre a clnica, o ato jurdico e o social. De
acordo com a coordenadora do PAI-PJ (BARROS, 2003, p. 120), Os casos de
inimputabilidade estabelecida pelo ordenamento jurdico mostram quo necessrio se torna
para a clnica da psicose que o Direito convoque o sujeito a responder pelo seu crime, a
produzir sentido l onde o ato se fez.
Sobre esta questo, Quinet (2001, p. 172) observa que sob a tica da psicanlise o
sujeito sempre responsvel por sua posio subjetiva, seja ele neurtico, psictico ou
perverso, sendo responsvel pelos seus sintomas. E afirma ainda que, Todo ato tem uma
motivao consciente, inconsciente ou delirante, pois como ato realizado por um ser humano,
efetuado e apreendido numa rede de sentido. a partir desse olhar que o PAI-PJ possibilita
a convocao da pessoa com transtorno mental autora de delito a responder pelo seu ato:
respondendo publicamente por sua ao atravs dos estabelecimentos das penas substitutivas
e, ao mesmo tempo, tendo o acompanhamento de sade necessrio.
Conforme dados do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais16, desde 2001, j
passaram pelo Programa mais de 430 pacientes. De acordo com estes dados, 199 pessoas so
16

Informaes extradas do stio eletrnico do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais. Disponvel em:
<http://www.tjmg.gov.br/anexos/projetos_inovadores/pai_pj/>. Acesso em: 10 ago. 2007.

153

atendidas pela equipe do PAI-PJ, sendo que 160 esto cumprindo medida de segurana em
casa, junto aos seus familiares, trabalhando ou estudando. E dos 39 pacientes que ainda esto
em regime de internao, 26 j exercem atividades de insero social. Consta, ainda, que o
ndice de reincidncia praticamente zero, sendo que nenhum dos pacientes condenados pela
prtica de crime violento voltou a comet-lo. Alm disso, informa:
so parceiros do programa a Secretaria de Estado da Defesa Social, as
Secretarias de Sade do Estado e do Municpio de Belo Horizonte, a
Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), a Escola
Brasileira de Psicanlise, o Frum Mineiro de Sade Mental, o Centro
Universitrio Newton Paiva, entre outros.17

Registre-se que as experincias dos participantes deste Programa j foram


apresentadas em universidades da Frana e no Frum Social Europeu, realizado no ano de
2006 em Atenas. E no Brasil, o PAI-PJ inspirou a criao de outro Programa estadual, o
Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator (PAILI), implantado no Estado de Gois,
atravs da Portaria n 058/2006 GAB/SES18, o qual opera com o apoio financeiro e tcnico do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2007).
Vislumbra-se, assim, a possibilidade de operacionalizar uma dinmica que assimile
tanto o princpio da Integralidade, quanto o da Eqidade, na perspectiva do Sistema nico de
Sade (SUS) e dos direitos humanos. A reorientao do modelo para o tratamento no
territrio reduz a necessidade de internao hospitalar, possibilitando a reinsero social
dessas pessoas. Esta lgica, centrada na singularidade do ser humano e na sua cidadania,
supera o modelo assistencial hegemnico, inspirado na presuno de periculosidade, que faz
com que tais pessoas sejam segregadas no HCTP at que cesse o perigo que anunciam.
Observa-se que somente com um sistema baseado na garantia de direitos,
implementado a partir de um trabalho interdisciplinar, pautado nos princpios da Reforma
17

Conforme informaes extradas do stio eletrnico do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais.
Disponvel em: <http://www.tjmg.gov.br/anexos/projetos_inovadores/pai_pj/>. Acesso em: 10 ago. 2007
18
Informaes extradas do stio eletrnico da Secretaria de Estado da Sade de Gois. Disponvel em:
<http://www.saude.go.gov.br/index.php?idMateria=10936>. Acesso em: 20 nov. 2006.

154

Psiquitrica, possvel transformar o modelo de ateno sade das pessoas com transtornos
mentais autoras de delito. Nesse sentido, a subjetividade e a cidadania dessas pessoas so
condies que devem ser pautadas em qualquer proposta de tratamento em sade mental,
produzindo a ateno e o cuidado no lugar do abandono e do descaso.

155

CONSIDERAES FINAIS

Ao longo da histria da poltica de sade mental no Brasil, verificam-se diversas


inovaes, sobretudo, na trajetria da Reforma Psiquitrica, que vem sendo discutida no pas
desde a segunda metade da dcada de 70. Ocorre que, embora essas novas prticas venham
sendo implementadas, muitos dos direitos das pessoas com transtornos mentais continuam
sendo violados. O que se evidencia uma tradio fundada na negao dos direitos humanos
dos pacientes psiquitricos que no contam com uma rede de servios de ateno sade
mental estruturada, capaz de prestar assistncia de forma contnua e integral. So escassas as
polticas pblicas de promoo sade mental, de promoo convivncia familiar e de
preveno aos transtornos mentais. Mesmo o Programa Sade da Famlia (PSF),
implementado a partir de 1994, como proposta de reorientao da ateno bsica, no tem
propiciado, de forma sistemtica, uma ateno sade mental nas comunidades assistidas.
Observa-se, assim, a pertinncia da discusso e da integrao de aes entre o
Ministrio da Justia e o Ministrio da Sade, com participao, em todos os nveis, de
representantes do Ministrio Pblico, do Poder Judicirio, da sociedade civil, dos
profissionais de sade, entre outros. Justifica-se, ademais, a incluso do tema na formao dos
profissionais de sade, visando potencializar os contatos destes com as famlias, seja no
mbito da unidade de sade ou nos espaos comunitrios, para a identificao dos casos e
para o desenvolvimento da cidadania atravs de uma abordagem dialgica. Salienta-se,
sobretudo, a importncia de trazer para a instncia de formao dos operadores jurdicos a
perspectiva do direito sade.
Nessa linha, no se pode perder de vista a relao intrnseca entre sade mental e
direitos humanos, de acordo com a noo de que o direito sade faz parte do elenco de

156

direitos humanos (NYGREN-KRUG, 2004), que devem ser assegurados na sua integralidade.
Deve-se garantir o direito sade segundo a perspectiva da integralidade, articulando-o s
outras polticas sociais. Essa articulao demonstra a percepo de que os direitos humanos
compem uma unidade indivisvel, interdependente e inter-relacionada, conjugando os
direitos civis e polticos com os direitos econmicos, sociais e culturais (PIOVESAN, 2004a).
No plano internacional, alm dos instrumentos j referidos, verifica-se que a
Organizao Mundial da Sade (OMS), a partir de 2001, lanou uma srie de iniciativas com
o propsito de colocar a sade mental na agenda poltica internacional. Desde ento, a
sade mental obteve uma maior visibilidade em todo o mundo e se desenvolveu um conjunto
de instrumentos e programas teis ao planejamento, ao monitoramento e avaliao de
reformas implantadas nessa rea em diversos pases. Como afirma Lancetti (1990, p. 139),
existe um consenso mundial sobre o carter iatrognico dos hospitais psiquitricos e a
OMS, juntamente com outras organizaes, recomenda a substituio progressiva dos
manicmios por servios psiquitricos em hospitais gerais, ambulatrios de sade mental,
comunidades teraputicas, hospitais-dia, dentre outros.
A Organizao Pan-Americana da Sade tambm tem trabalhado nos ltimos anos, em
conjunto com os pases, no desenvolvimento de polticas, planos e servios, bem como na
atualizao da legislao de sade mental e de promoo dos direitos humanos das pessoas
com transtornos mentais (OMS, 2005). Ocorre que, apesar das polticas e planos de sade
mental implementadas em muitos pases, de uma maior sensibilizao para o tema dos
direitos humanos e da capacidade de pesquisa em sade mental nos pases da Amrica Latina
e Caribe, os avanos ainda esto longe do que seria necessrio. o que aponta a OMS (2005)
quanto ao grau de implementao das polticas e dos programas na maioria dos pases: [...]
apenas 15.5% dos pases da Amrica Latina tm implementado mais de 50% de seus

157

programas de sade mental, e acrescenta que a maior parte da populao continua sem ter
acesso ao conjunto mnimo de cuidados que possvel oferecer-lhes atualmente.
Os instrumentos nacionais e internacionais devem permitir a consecuo dos objetivos
de sade pblica e da poltica de sade. Os Estados devem respeitar, promover e realizar os
direitos humanos das pessoas com transtornos mentais, conforme definidos nos documentos
internacionais j elencados. Reafirma-se a importncia dos textos internacionais para a
salvaguarda dos direitos humanos em todo o mundo (CASSESE, 2005), tendo em vista que
possibilitam o controle e a fiscalizao pelos organismos internacionais, bem como
influenciam na criao de novos instrumentos no mbito nacional para a proteo dos direitos
humanos e no fortalecimento daqueles j existentes.
Aes fundamentadas na noo de garantia desses direitos tm trazido avanos que
vm contribuindo para pensar e agir sobre dimenses da diferena e da singularidade no caso
da organizao da ateno s pessoas com transtornos mentais. Algumas dessas inovaes
vm se constituindo como verdadeiras polticas pblicas de ateno sade mental, e
modificando o modelo assistencial para essas pessoas. Apesar de tais mudanas, como a
transformao dos hospitais psiquitricos, o surgimento dos hospitais-dia, dos Centros de
Ateno Psicossocial, dos Servios Residenciais Teraputicos, o modelo hospitalocntrico
ainda prevalece nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, locais onde ainda so
praticadas diversas violaes dos direitos humanos das pessoas ali internadas.
A manuteno do modelo hegemnico de assistncia psiquitrica s pessoas com
transtornos mentais autoras de delito viola os direitos humanos inscritos na Constituio
Federal de 1988. Da a necessidade de buscar a constituio de servios de sade mental que
ofeream um tratamento digno s mesmas, com o respeito s suas escolhas e o incentivo s
suas produes, assegurando sua presena e atuao no espao social. Considera-se que os
dispositivos do Cdigo Penal que criaram a inimputabilidade, a medida de segurana e a

158

periculosidade esto ultrapassados e inadequados, necessitando de mudanas que passem a


considerar todas as pessoas como efetivamente iguais perante a lei, sem a inimputabilidade ou
irresponsabilidade e a medida de segurana. Nesse caso, o prprio reconhecimento do louco
infrator como sujeito e igual faz parte dos princpios que norteiam os direitos humanos.
Dentre os instrumentos de proteo e defesa dos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais encontra-se a Lei n 10.216/2001, a qual assimilou os princpios e os
objetivos da Reforma Psiquitrica. Nesse sentido, considera-se fundamental estender os
direitos previstos nesta legislao aos internos e egressos de HCTP, de forma a promover a
integralidade e a humanizao dos servios prestados a essas pessoas, o respeito a seus
direitos e a melhoria da qualidade de suas vidas, na perspectiva dos direitos humanos, de
acordo, inclusive, com as novas diretrizes trazidas pela Resoluo n 5/2004, do CNPCP.
Porm, no se pode olvidar que a legislao de sade mental, tomada isoladamente,
no garante respeito e proteo dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais. De
acordo com a Organizao Mundial da Sade, embora 75% dos pases de todo o mundo
possuam legislao de sade mental, apenas metade (51%) tiveram leis aprovadas depois de
1990, e praticamente um sexto (15%) possuem legislao que remonta aos anos pr-1960
(OMS, 2005, p. 1). Isso se agrava no caso das pessoas com transtornos mentais autoras de
delito, para as quais somente a legislao criminal aplicada, como o caso do Brasil, salvo
as experincias j iniciadas nos Estados de Minas Gerais e Gois (BRASIL, 2007). Assim, a
legislao e demais documentos jurdicos so apenas ferramentas na consecuo daqueles
objetivos, sendo primordial a formulao e o desenvolvimento de polticas pblicas visando a
aplicao da Resoluo n 5/2004 e demais instrumentos normativos voltados promoo dos
direitos desse grupo vulnervel. Cabe aos agentes do Estado a materializao da
responsabilidade no cumprimento da funo social a ele destinada. Nesse sentido, o Estado,
em co-responsabilidade com a sociedade, deve promover a efetiva reorientao do modelo de

159

ateno sade das pessoas com transtorno mental autoras de delito, integrando-o aos outros
direitos, na perspectiva da indivisibilidade dos direitos humanos.
Considerando-se que a legislao de sade mental brasileira prope uma estrutura
voltada para o tratamento e apoio, e no para a punio, faz-se necessria a inter-relao dessa
estrutura com o sistema de justia criminal visando a efetiva implementao do acesso aos
servios de sade e aos demais direitos garantidos s pessoas com transtornos mentais autoras
de delito. Como ficou evidenciado, a lei no muda a realidade, e, portanto, o Direito tem um
sentido no apenas de declarar, mas tambm de promover: ele pode servir para provocar
mudanas institucionais e sociais. A legislao pode auxiliar e, concomitantemente, garantir o
tratamento humanitrio daquelas pessoas. Assim, outros mecanismos podem ser utilizados
para garantir os seus direitos, desde que para elas seja concebido um projeto teraputico
multidisciplinar, voltado para a reinsero sociofamiliar, e de forma integrada com as demais
polticas sociais, envolvendo, principalmente, as reas da Justia, da Sade e da Assistncia
Social, contemplando, assim, os princpios da indivisibilidade, da interdependncia e da interrelao dos direitos humanos.
No projeto de reorientao desse modelo, faz-se necessria a construo de uma rede
de proteo social para acolher essas pessoas. Para tanto, preciso cuidar para que as
desinternaes sejam efetivamente acompanhadas, com o encaminhamento devido aos
servios substitutivos e demais mecanismos de sade pblica e de assistncia social. Outro
ponto fundamental a superao do preconceito da sociedade, que se acostumou a referir-se
pessoa com transtorno mental como um ser perigoso e incapaz (CINTRA JNIOR, 2003).
Nesse percurso, deve-se dar uma ateno especial s famlias dessas pessoas, as quais, na
grande maioria das vezes, no tiveram acesso aos cuidados em sade mental. Trazer a famlia
para a discusso sobre esse novo sistema significa deslocar o centro da ateno e do cuidado
do hospital para a pessoa, enquanto sujeito de direitos.

160

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