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PSICOPATOLOGIA

Realizado por Jimena Scorza 2014


Libro: temas de psicopatologa, Tratado de psiquiatra Ey y DSM IV
PSICOSIS CRONICA

ESQUIZOFRENIA
PARANOIA
PARAFRENIA
PSICOSIS ALUCINATORIA CRONICA

PSICOSIS AGUDA

PSICOSIS DELIRANTE AGUDA

TRASTORNOS DEL HUMOR

MANIA
MELANCOLIA
PSICOSIS PERIODICA
MANIACO DEPRESIVA
TRASTORNO BIPOLAR

ESQUIZOFRENIA:
Psicosis crnica que altera profundamente y en forma progresiva la personalidad evolucionando
negativamente hacia un dficit donde el sujeto deja de construir su mundo junto a los dems para
abstraerse en su pensamiento autstico (dif. al autismo infantil), es decir se sume en su caos imaginario.
Es un proceso lento y progresivo con profunda disociacin de la personalidad es decir desintegracin de la
vida psquica del sujeto. La enfermedad se caracteriza por la produccin de ideas, sentimientos y actividad
delirante en las que se destacan el desapego, la impenetrabilidad, la extravagancia y la ambivalencia. La
estructura del delirio no es sistematizada y por eso nos cuesta entender el discurso del esquizofrnico.
Formas de comienzo de la enfermedad: 4 formas
Progresivas:
1) Esquizoidia evolutiva: Rasgos esquizotimicos como humor retrado, inhibido, apariencia fra,
descargas impulsivas, hipersensible, soadores, abstractos, etc. Pasando progresivamente de
rasgos esquizotimicos a esquizoides (patolgicos) donde el aislamiento y la desadaptacin social
son el tema central de la enfermedad.
2) Neurosis pre esquizofrnicas: comienza como una neurosis prxima a la histeria pero que
evoluciona hacia la esquizofrenia con brotes delirantes.
3) Heboidofrenia: trastorno de carcter en sujetos jvenes caracterizadas por oposicin a la familia y
sociedad, trastornos en el curso del pensamiento, fases depresivas, de excitacin con experiencias
delirantes.
Agudas:
Estados psicticos agudos:
1) Psicosis delirante aguda: estalla la enfermedad bajo la forma de un brote delirante
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2) Excitacin maniaca: en este caso hay que diferenciar un inicio de esquizofrenia de un episodio
maniaco por la identificacin de elementos de discordancia, fenmenos catatnicos, frases
abstractas e introversin.
3) Estados depresivos (Melancolas atpicas)
4) Estados confuso-onricos (muy excepcionalmente)
Cclicas:
1) Comienzo por asaltos progresivos (brotes agudos 2 a 3 en los primeros aos) a menudo sobre un
fondo de carcter esquizoide o esquizoneurotico.
Mono sintomticas:
1) Se desencadenan a partir de actos impulsivos enigmticos, crmenes inmotivados, bruscos
desenredos sexuales, agresiones absurdas, fugas, tentativas de suicidio o automutilaciones, sin
poder dar una explicacin de su acto.
SINDROME DE DISCORDANCIA EN LA ESQUIZOFRENIA conformado por una desintegracin de la vida
psquica con rasgos negativos llamado sndrome de disociacin (desestructuracin de la conciencia y
personalidad) y por otra parte tiende a crearse una produccin delirante positiva, el llamado delirio
autstico o autismo. Estos dos polos son complementarios y estn unidos por caracteres comunes:

Ambivalencia: estado afectivo caracterizado por la presencia simultnea de sentimientos opuestos.


Por ejemplo amor y odio hacia una persona sin producir conflicto.
Extravagancia: rodeos extraos o fantsticos sobre todo a nivel de las conductas, vestimenta y
lenguaje
Impenetrabilidad: incoherencia del mundo de las relaciones, tonalidad enigmtica, hermetismo en
las intenciones, conductas y proyectos
Desapego: retraimiento hacia el interior, implica la vuelta centrpeta de la conciencia y de la
persona. Invencin de lo subjetivo, retraccin a un mundo autista.

Sintomatologa
Conciencia: No existen trastornos de conciencia salvo en la reagudizaciones
Lenguaje y pensamiento:

Conducta verbal: La conversacin no va destinada a establecer contacto sino que muchas veces
se convierte en un simbolismo personal. Esta alterado, inventan palabras (neologismos) o les dan
significados diferentes a los establecidos (Paralogrismos). Puede aparecer mutismo, semi mutismo,
impulsiones verbales, pararrespuestas (el sujeto no responde lo que se le pregunta), ensalada de
palabras (mezcla incoherente de palabras o frases) ecolalia (repeticin a modo de eco de palabras
pronunciadas por el interlocutor), monologo (habla errtica sin finalidad comunicativa),
verbigeracion (repeticin de frases o palabras que pierden finalidad), Coprolalia (lenguaje impulsivo
y obsceno) etc.
Las producciones graficas tambin estn deformadas en su grafismo y en sus significaciones.
Curso de pensamiento: Intercepcin del relato en forma brusca sin que el enfermo experimente
molestia por ello, bajo tono de voz y se pierde en lo que est diciendo. Pensamiento eclipsado
queda como en suspenso, retoma conversacin con otro tema (trastorno de la continuidad). Falta
de coherencia en sus contenidos psquicos (forma de razonamiento).
Asociacin de ideas (Ilacin): Esta presente el trastorno de asociacin de ideas o de nexos lgicos.
Es decir su pensamiento no es organizado en funcin de una idea directriz, es decir no hay ideas
directrices que comenden las secuencias asociativas.
El pensamiento no es finalista, es
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desordenado, discontinuo con produccin catica y mal dirigida. Las asociaciones se encadenan
por contaminacin, reivaciones y sustituciones, terminando en propsitos absurdos y extravagantes
DELIRIO PARANOIDE
Delirio: salirse de la lnea recta, desviarse
Delirio crnico: los fenmenos delirantes forman parte de la personalidad, conformando una enfermedad
de la personalidad lo que equivale a decir que delirante seria la forma misma de existencia del yo alienado.
Organiza la totalidad de la existencia.
Estn constituidos por 4 elementos

Tema
Mecanismo psicolgico
Estructura
Sistematizacin

En la esquizofrenia:
Estructura Paranoide:
Es el trastorno de contenido de pensamiento. Es una organizacin catica, laxamente vinculada a la
personalidad dado que se entronca con una personalidad disgregada del mundo del esquizofrnico. Se
caracteriza por componer un mundo de creencias hermtico, difcil de penetrar, en general esta pleno de
incoherencias, por lo que es difcil seguir por el observador, ideas mrbidas incompartibles, irreductibles a
la lgica, carentes de juicio de la realidad, y que le generan conductas. Se produce una transformacin de
la realidad en funcin de las vivencias internas, es vivido desde adentro hacia afuera, la realidad sufre una
alteracin. El mundo compartido deja de tener importancia, adquiriendo cada vez mayor inters la realidad
interna del sujeto. Se retrae del mundo, va abandonando las distintas inserciones sociales de estudio,
laborales sexuales, el mundo va quedando reducido a sus vivencias delirantes. Esto lleva al existir del
sujeto a una situacin de retraimiento, aislacin, pudindose observar distintos grados de aislamiento. El
mundo es vivido como hostil. Al paciente no le interesa convencernos de su delirio.
Los casos ms graves comienzan en los sujetos jvenes (edad promedio a los 25). Casos tardos seria
hasta los 30 aos, aprox.
Tema:

Delirio de persecucin: El sujeto se siente amenazado desde afuera, se siente amenazado de


muerte. Implica un engrandecimiento del yo, en el que los dems tienen que ocuparse del.
Delirio de dao y perjuicio: el sujeto piensa que lo quieren daar, se queja de que lo quieren
perjudicar.
Delirio de grandeza o megalomaniaco (omnipotencia): es la creencia de poseer capacidades nicas
y especiales, poderes, riquezas, etc. Consiste en una creencia falsa, absurda, la cual es imposible.
Existe una sobrevaloracin narcisista de la personalidad
Delirio de referencia a autorreferencia: alude a la creencia de que el comportamiento de los otros
se refiere a uno mismo. Que los dems hablan de l (en la calle, en la televisin, en la radio, etc.)

Mecanismo:

Alucinatorio: se basa principalmente en el trastorno de la percepcin, es decir que se sustenta en


las alucinaciones.
Interpretativo: Implica una inferencia errnea a partir de un hecho real
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Intuitivo: Se caracteriza por la aparicin de una idea en forma sbita, desprovista de una
percepcin, que se le impone al sujeto sin una estimulacin sensorial. Tiene toda la apariencia de
verdad, el sujeto est convencido de que es una verdad incontrovertible.

Sistematizacin: no tiene. Sus componentes no guardan lgica, presentan una mnima organizacin, sin
progreso discursivo, sin hilo argumental.
SINDROME DE AUTOMATISMO MENTAL
Este sndrome descripto por Clerembault, de gran utilidad clnica, permite unificar el fenmeno alucinatorio,
al cual hemos visto categorizado, pero en los pacientes concretos se presentan en distintas facetas
conjugados. Ey nos seala que este automatismo mental est centrado en la produccin espontanea,
involuntaria y en cierta manera mecnica de impresiones, ideas, recuerdos que se imponen en la
conciencia del sujeto a pesar suyo, fuera de l pero en el centro del mismo.
Este sndrome se caracteriza por ser anideico: fenmenos alucinatorios puros sin contenidos delirantes. El
sndrome incluye el gran automatismo mental:

Ideoverbal: se trata de la presencia de alucinaciones acsticas objetivadas en el espacio,


alucinaciones psquicas o trasmisiones del pensamiento. Usualmente las voces tienen contenido
amenazador, a veces neutrales, raramente benvolas. Incluyen: el robo y adivinacin del
pensamiento, eco del pensamiento y de la lectura, etc. Sienten que perdieron la intimidad de la
mente, que le sustraen sus ideas, etc.
Sensorio y sensitivo: incluye alucinaciones parasitarias psicosensoriales visuales, cenestsicas,
tctiles, gustativas, que irrumpen como fenmenos sensoriales puros. Generalmente acompaa la
idea de envenenamiento.
Psicomotor: incluye manifestaciones cenestsicas, ya sea en el aparato fonador, ya sea en los
miembros, sensacin de imposicin de actos, posturas y movimientos.

ALTERACION DE LA AFECTIVIDAD EN LA ESQUIZOFRENIA


La enfermedad se caracteriza por ciertos trastornos del humor y la afectividad en la esquizofrenia. Son:

Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer


Aplanamiento afectivo caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta de la expresin facial
del sujeto, contacto visual pobre, reduccin del lenguaje corporal.
Ambivalencia: presencia simultnea de dos sentimientos encontrados
Rigidez afectiva: Incapacidad para adoptar un determinado sentimiento afectivo y modificarlo segn
las circunstancias y situacin ambiental
Negativismo, oposicin
Desapego, afectividad pobre, vaco afectivo.
Puede darse alogia (pobreza del habla)
Puede darse abulia (falta de inters en participar de actividades sociales)

ALTERACION DE LA PSICOMOTRICIDAD

Comportamiento catatnico en esquizofrenia catatnica: grado mximo el estupor catatnico,


manteniendo una postura rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (Rigidez
catatnica), la resistencia activa a las ordenes o intentos de ser movidos (negativismo catatnico),
el asumir posturas inapropiadas o extraas (posturas catatnicas) o una actividad motora excesiva
sin propsito ni estimulo provocador (agitacin catatnica)
Ambivalencia entre la ejecucin y la supresin del movimiento
Sonrisas discordantes, paramimias (gestos que no corresponden con ideas o sentimientos).
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Gestos lentificados
Manierismos
Impulsiones
Crisis clsticas (homicidios, suicidios, automutilaciones)

SINDROME DEFICITARIO SOCIAL


Retraccin social de x aos de evolucin que genera abandono de metas, proyectos futuros con prdida
de relacin con amigos y familia, con deterioro de su actividad laboral, acadmica, y como ser social.
Formas clnicas:

Paranoide (En la esquizofrenia el delirio que predomina es el paranoide). De la que estuvimos


hablando.
Hebefrenia: Es la antigua demencia precoz de los jvenes. El comienzo es generalmente
insidioso y progresivo, sobre todo en el adolescente (dificultades escolares, perdida de del
rendimiento, alegacin de una fatiga creciente acompaada de quejas hipocondriacas). Las formas
de comienzo pseudo neurticas son frecuentes pero rpidamente en meses o ao se instalan
manifiestos elementos discordantes. El paciente vive en una especie de estado de ensoacin.
Incapaz de concentrarse incluso en la lectura, se lanza a sistemas ideolgicos, inventos irrisorios,
proyectos de reforma grandiosos e inconsistentes, etc. Se trata de una regresin masiva hacia un
estado de decadencia demencial rpida, con aspectos clnicos de apata progresiva con
indiferencia.
Catatnica: Sndrome psicomotor caracterizado por la prdida de iniciativa motriz, cierto grado de
tensin muscular o de catalepsia y trastornos mentales con fondo de estupor y negativismo. Puede
responder a disfunciones orgnicas o a una forma especial de esquizofrenia. Puede ir de un
simple entorpecimiento hasta un grado de bloqueo que solo permite ciertos movimientos o ciertas
explosiones verbales. El negativismo se expresa en formas de rechazo (mutismo, oposicin,
bloqueo, rechazo de alimentos, etc.)
Simple: Evolucin que progresa muy lentamente, por lo general se hace en diez, quince aos o
ms y termina en una forma de dficit simple. En los antecedentes el sujeto tiene rasgos
esquizoides y posee rarezas en el comportamiento. En la mayora de los casos su aislamiento
social es justificado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico se hace por la evolucin deficitaria y por la sumersin en el delirio autstico. Esto es lo que
diferencia a esta enfermedad de otras psicosis delirantes crnicas, es decir la regresin cada vez ms
hermtica a un mundo de ideas, de sentimientos, de percepciones y de creencias cada vez ms
impenetrables. No se adapta a la realidad cotidiana por ej. Como en es el caso de la parafrenia.
PRONOSTICO
La nocin de esquizofrenia no puede tener ms que un sentido, el de una psicosis no fatal o incurable pero
si crnica, es decir un potencial evolutivo grave y malo.

PARANOIA
Delirios crnicos sistematizados: Psicosis paranoicas:
Se trata de un delirio bien articulado, totalmente integrado a la personalidad delirante, que en este caso
est bien organizada. Este tipo de estructura puede armarse en sector o en red. Son en sector los delirios
pasionales que se desencadenan a partir de una clula madre, como en cadena y tienen cierto orden de
encadenamiento. El delirio en red constituye un sistema ms libre y difuso, como un mosaico o
yuxtaposicin de ideas delirantes, en lugar de una organizacin apretada y coherente, es caracterstico
del delirio de interpretacin. Lo fundamental es que el paciente se mantiene integrado al mundo real de los
dems, juega con las reglas de los otros. Entonces va a estar de alguna forma ms integrado, va a razonar
tratando de convencernos, siguiendo las leyes de la lgica. No presenta deterioro como en la estructura
paranoide. Las ideas delirantes poseen el carcter de absoluta conviccin, con un contenido persecutorio.
La relacin del paranoico con el mundo es tan integrada, que a veces resulta difcil determinar cuando un
paciente est delirando y cuando no. El paciente busca la forma de convencernos de su delirio y busca
pruebas y argumentos para respaldar sus ideas. Generalmente la enfermedad aparece a partir de los
treinta aos.
Delirios sistematizados: prendidos a la personalidad del delirante y se desarrollan con orden, coherencia y
claridad (Kraepelin). Estn caracterizados por su construccin en manera lgica a partir de elementos
falsos, errores o ilusiones.
Delirios pasionales y de Reivindicacin son caracterizados por:
La exaltacin, la idea prevalente que subordina todos los fenmenos psquicos y todas las conductas a un
postulado fundamental, por su desarrollo en sector, en el sentido de que el delirio constituye un sistema
parcial que penetra como una cua en la realidad.
Existencia de un carcter previo caracterizado por: Desconfianza, Orgullo, Agresividad, Falsedad de juicio,
Psicorigidez (siempre quiere tener la razn).
Tipos de delirio paranoico
1) Pasionales y de reivindicacin
2) Sensitivo de relacin
3) De interpretacin
1) Pasionales y de reivindicacin:
Pasionales: Poseen un ncleo afectivo. Es patolgico delirante porque la pasin posee una estructura
imaginaria, o los personajes o los acontecimientos son irreales.
Se dividen en dos grupos:

Delirio de infidelidad o de celos: Deriva de los celos patolgicos y alude a la creencia falsa de
que su pareja le es infiel. Transforma la relacin de pareja en una relacin triangular. Introduce
un rival en el cual proyecta su odio y resentimiento, sostenido en las frustraciones que el sufre.
Se siente burlado y abandonado. Son pseudo comprobaciones. Falsos recuerdos e
interpretaciones delirantes, ilusiones de percepcin y memoria. Se observa principalmente en la
psicosis paranoica y en el delirio agudo de los alcoholistas.

Delirio erotomanaco: ilusin delirante de ser amado constituye en la psiquiatra la erotomana.


Generalmente es ms comn en mujeres Y EL OBJETO (persona por la cual el paciente cree
ser amado) pertenece por lo general a un rango ms elevado que el sujeto. La erotomana
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delirante se desarrolla en un sistema fatal por as decir, termina en la fase del rencor, con
reacciones agresivas hacia el objeto que van hasta el drama pasional de la ruptura y de la
venganza. El motor de este delirio no es el amor sino el odio.
De reivindicacin: 3 tipos de reivindicacin delirante

Los querellantes: hacen justicia, defienden el honor, llegan al crimen. Persiguen la defensa de su
honor o de sus derechos, acumulan venganza sin desviarse jams de su conviccin de haber sido
traicionados, juzgados injustamente y que son vctimas de un ensaamiento implacable, llegan
hasta el crimen contra sus enemigos. Son perseguidos-perseguidores
Los inventores: secreto de sus experimentos o descubrimientos, los cuales son desposedos de
sus derechos. Demandan, conspiran, intrigan.
Los apasionados idealistas. Suean con nuevos sistemas polticos, de paz universal. Un ideal de s
mismo imaginario. Complejos de inferioridad inconsciente como contrapartida de un yo que
pretende ser agresivo y omnipotente. Panfletos, atentados individuales contra polticos o
instituciones, campaas de prensa, etc. Son sus armas habituales en su inagotable deseo de
reforma y justicia.

2) El delirio sensitivo de relacin (de Kretschmer.)


Delirio menos agresivo, es menos rgido el carcter que lo sostiene. Tmidos, sensibles, vacilantes.
Complejo de inferioridad manifiesto. Sobre este terreno de sensibilidad fcilmente impresionable y
vulnerable, la acumulacin de circunstancias penosas, la suma de fracasos o de conflictos, la tensin
engendrada por la exasperacin, decepciones desencadenan la PSICOSIS, a veces una simple discusin
parece ser la gota que desborda el vaso y estalla el delirio. Es un delirio de relacin ya que es vivido como
la experiencia de un conflicto de un sujeto con otro u otros. Es un delirio de relacin concntrico ya que
envuelve y amenaza al sujeto que est en el centro del mismo. Generalmente se desarrolla con angustia y
tensin conflictiva. nico paranoico potencial suicida.
3) Delirio de interpretacin de Srieux y Capgras
Constituye una especie de locura razonante, obedece a una necesidad de explicarlo todo. Personas
perseguidas buscan descifrarlo todo y falsifican parte o todo el conjunto de sus percepciones, recuerdos,
previsiones en funcin de su creencia delirante bsica. El mecanismo es el de la interpretacin. Inferir o
deducir de algo exacto algo errneo.
a) Interpretaciones exgenas: Datos proporcionados por los sentidos. Ciertos enfermos ocupan todo
el tiempo en descifrar las palabras de una cancin, un artculo del peridico, como si se tratara de
jeroglficos. me basta una sola palabra para comprender todo una idea dicen estos delirantes.
b) Interpretaciones endgenas: Se dirigen a las sensaciones corporales, al ejercicio del pensamiento,
a los sueos, a las imgenes o a las ideas que se presentan en su mete a pesar de ellos. Por
medio de este mecanismo los enfermos realizan una verdadera transformacin delirante del
mundo.
Temas: Diversos. Persecucin policiaca, conspiracin familiar que quiere envenenar al enfermo, en los
megalomaniacos son los de la descendencia aristocrtica, del gran papel poltico o la misin divina. La
estructura de estos delitos en oposicin a los delirios pasionales no es en sector sino en red. Es decir que
el conjunto de sntomas delirantes (interpretacin, alusiones, suposiciones, etc.) Constituye un sistema
ms libre y difuso como una yuxtaposicin o un mosaico de ideas delirantes en lugar de una organizacin
apretada y coherente.

Diagnstico positivo
A. Nosografa clsica
1. Psicosis: por hallarse el paciente sumido en un mundo propio, incompartible, con el que se relaciona de
un modo nuevo por l creado, del cual no se puede sustraer voluntariamente, por haber perdido el juicio de
realidad, la presencia del delirio analizado, el mal rapport y la carencia de conciencia de morbidez.
2. Psicosis crnica por tratarse de un trastorno mental perdurable en el tiempo de X aos de evolucin,
que ha modificado el sistema de la personalidad, llevando a una transformacin delirante del yo y su
mundo, constituyndose el paciente en un ser delirante y que se manifiesta como un modo de ser y no de
estar en el mundo, siendo el delirio un sistema de creencias inamovibles, con las cuales convive y en el
cual existe un trabajo delirante.
3, Psicosis paranoica: edad adulta (mitad de la vida), predisposicin caracterolgica de la personalidad pre
mrbida, pero s/t por la sistematizacin y estructura paranoica del delirio ya analizado, con ideas
seudolgicas que defiende con calor afectivo.
Diagnsticos diferenciales
Trastorno paranoide de la personalidad: no delirio, no alteracin del juicio de realidad.
Episodio delirante agudo en un Trastorno paranoico de la personalidad. No pensamos ya que este delirio
lleva aos de evolucin, no existe el inicio brusco ni el polimorfismo ni los trastornos de conciencia de los
episodios delirantes agudos.
Psicosis crnica:
a. Esquizofrenia paranoide: descartamos porque no existe en nuestro paciente una evolucin deficitaria, el
delirio es sistematizado, de estructura paranoica, y existe el calor afectivo con el que defiende su sistema
seudolgico de creencias.
b. Parafrenia: con la cual comparte la carencia de dficit con mantenimiento de la actividad pragmtica.
Pero en la parafrenia existe un pensamiento paralgico, fantstico a mecanismo imaginativo, en general es
pobremente sistematizado con estructura parafrenica.
c. Otras paranoias.
Causa orgnica del delirio: nos aleja de esta posibilidad: enfermedades mdicas, sustancias
caractersticas de la personalidad pre mrbida
Tipo de evolucin
No existencia de datos en la HC, pese a lo cual descartaremos por paraclnica.
Demencia (segn edad), no existen elementos de dficit intelectual
Existen antecedentes previos de ingresos anteriores por la misma causa (no es el 1 episodio), En la
demencia el delirio es ms pobre y menos sistematizado.
Melancola delirante (el 1 a plantear si es un sensitivo de relacin). Si bien en ambos existe depresin y
delirio, en nuestro paciente consideramos el sntoma depresivo como secundario al delirio. En este caso el
delirio es generador de sintomatologa depresiva (en la Melancola Delirante el delirio es generado por el
estado de humor melanclico). Adems en nuestro paciente no existen inhibicin psicomotriz ni dolor
moral. Nuestro paciente proyecta la culpa y no la introyecta como en la melancola delirante
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PARAFRENIA
Se caracteriza porque hay dos polos en la organizacin del sujeto: uno en el que est bien adaptado a la
realidad y otro que es el polo en el que se entronca el delirio, estos dos polos pueden yuxtaponerse. En
general el sujeto puede operar adecuadamente hasta que se aprieta un punto que tiene que ver con lo
delirante y all surge el delirio floridamente, es como si hubiera que apretar un botn delirante para que
surja. Esta estructura se caracteriza por una bipolaridad. Por un lado el sujeto se adapta en forma bastante
adecuada al mundo y por otro suele tener un grupo de ideas delirantes pero que estn de alguna forma
como encapsuladas. Este sujeto va a ser una persona que va a tener un grado de adaptacin bastante
bueno en algunas actividades pero que en determinados momentos es como si nosotros tocramos un
botn y surge la temtica delirante, que por lo general corresponde a delirios fantsticos. El paciente no
busca fehacientemente convencernos de sus ideas.
El delirio fantstico est formado por sntomas variados: alucinaciones, fabulaciones, interpretaciones,
intuiciones delirantes, msticas, de influencia, de grandeza, etc. Los principales caracteres de estos delirios
son los siguientes:
1)
Pensamiento paralgico en estos delirios el pensamiento mgico est literalmente desbocado.
Estos delirantes toman de la pura fantasa y en consecuencia sin preocuparse de la verosimilitud lgica. La
fbula delirante se desarrolla por lo tanto fuera de todas las categoras de entendimiento.
2) megalomana: temas de influencia, magia, fuerzas sobrenaturales. Temas de conspiracin,
persecuciones misteriosas, combates y luchas polticas, ideas de envenenamiento, embarazo, de
transformacin de rganos, de embrujamiento, convierten a estos enfermos en victimas acorraladas y
hostigadas por innumerables perseguidores, por el demonio o por las fuerzas del mal. As este delirio de
persecucin tiene algo de megalomaniaco en si por la amplitud csmica de sus temas.
3) primaca de las fabulaciones sobre las alucinaciones: Es muy raro que este tipo de delirios no comporte
una actividad alucinatoria (sndrome de automatismo mental, alucinaciones psquicas verbales y a veces
visuales) En efecto es atraves de voces, de revelaciones, de comunicaciones telepticas, de visiones o de
xtasis como el delirante toma conciencia de su mundo fantstico. La alucinacin cede paso a la
fabulacin y el delirio se expresa en los prolijos relatos de estos sujetos en forma de una produccin
imaginativa e ideica exuberante. Las referencias a la experiencia alucinatoria tienden a borrarse a medida
que la imaginacin ahoga las alucinaciones.
4) integridad paradjica de la unidad de la sntesis psquica. Llama la atencin la correcta adaptacin a la
realidad vs las concepciones paralogicas. Los delirios ms fantsticos, de catstrofes csmicas, de
acontecimientos extraordinarios, no impiden al enfermo el estar bien inserto en la realidad de la existencia
cotidiana. La capacidad intelectual, la memoria, la actividad laboral, el comportamiento social, permanecen
intactos de modo notable.
Evolucin
La evolucin tiene lugar a lo largo de varios aos y termina en un estado de delirio crnico, por lo general
irreversible, el delirio fantstico, despus de una fase de elaboracin activa, se fija indefinidamente en sus
temas esenciales.
estado de delirio crnico, con ideas fijas. La sistemtica evoluciona ms lentamente, el fantstico tiene
cortejo de sntomas como voces automatismo mental. Lo ms exaltado de las expansivas tiene mejor
pronstico. Es un delirio no sistematizado, con mecanismo imaginativo, y temtica variada sobre todo
csmicos, con contenidos de grandeza y fantsticos.
1910 -1914 Dupr y Logre propusieron agrupar con el nombre de psicosis imaginativas a los delirios de
mecanismo imaginativo que asientan sobre fondo constitucional mitomanaco.
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Han estudiado lo que consideraron la patologa de la imaginacin.


Con una separacin: a) los delirios con base de fabulacin b) los delirios con base alucinatoria o
interpretativa.
A menudo estos delirios son englobados en otras escuelas dentro de las esquizofrenias.
Son Delirios con fuerte carga imaginativa a los cuales las modalidades arcaicas del pensamiento mgico
confieren un espacio paralgico o irreal.
Proliferacin imaginativa exuberante. Kraepelin propuso la siguiente distincin entre las llamadas
Parafrenias:
Parafrenia Sistemtica: La parefrenia sistemtica est caracterizada por el desarrollo extremadamente
insidioso de un delirio de persecucin continuamente progresivo, al cual se agregan ms tarde ideas
de exaltacin, sin deterioro de la personalidad. El comienzo de la enfermedad a menudo comienza como
un cambio en la conducta del paciente que se realiza muy lentamente. Se vuelve gradualmente silencioso,
tmido, se repliega sobre s mismo. De vez en cuando aparece una gran sensibilidad o irritabilidad. En el
curso de los aos, el delirio de persecucin se torna ms y ms claro: el paciente nota que es objeto de la
observacin general. Sienten que los sentimientos de la gente que los rodea son cada vez menos
amigables. Gradualmente la persecucin se les torna ms evidente, el paciente se siente espiado en todas
partes y amenazado.
Alucinaciones: Despus de este extremadamente atormentador estado de desconfianza, incertidumbre y
tensin contina, por regla general, durante aos, aparecen alucinaciones reales especialmente auditivas.
A veces no se trata de percepciones sensoriales, sino de llamados espirituales. Las voces hablan de los
pensamientos del paciente, lo critican, acompaan sus actos. Las alucinaciones de otros sentidos juegan
un papel esencialmente ms pequeo.
Exaltacin: Cuando el delirio de persecucin ha continuado por una cantidad de aos y se ha ido
desarrollando con un progreso lento, el paciente produce ideas exaltadas. Al principio ellas pueden
mantenerse dentro de los lmites bastantes modestos. Es muy comn que los pacientes reclamen grandes
sumas de dinero que le fueron retenidas. Lo ms comn es que deduzcan de las alucinaciones auditivas
su conocimiento de las cosas. En otro grupo de casos podemos encontrar que se trata de relaciones
erticas con personas con elevada posicin. Atribuyen ttulos altsimos a los amados. Otros exaltan a sus
enemigos. Pero es mucho ms frecuente la exaltacin que concierne al paciente mismo. En algn nmero
de casos las ideas exaltadas adquieren un tinte religioso. Estos delirios se ven reflejados en todo tipo de
alucinaciones. Las percepciones son interpretadas megalomanacamente. Frecuentemente las ideas de
persecucin y de exaltacin llegan a tener cierta relacin entre ellas. Su conjuncin es muy frecuente y
establece la conexin interna que existe entre ellas: las elaboradas combinaciones que se hacen para
lastimarlos hacen que los pacientes piensen que debe existir alguna razn especial relacionada con sus
personas, o que el obstculo que se interpone en el camino de la realizacin de sus delirios de grandeza
engendra ideas de persecucin. Los intentos de explicacin de los sucesos del paciente, son razones
pensadas despus del suceso. Como esto es un proceso mrbido progresivo, se entiende que las ideas
exaltadas, por regla, no aparecen hasta que el paciente ha legado a prepararse para la lucha sin
esperanza contra los poderes hostiles.
Percepcin: La percepcin de los pacientes no est nunca perturbada. Ellos estn lcidos con respecto a
su medio y a su situacin, si no se tiene en cuenta las interpretaciones errneas causadas por los delirios.
La comprensin de la enfermedad est ausente por completo, aunque parece existir un sentimiento
mrbido, por lo menos al principio. La esencia de las alucinaciones auditivas sealan eso; frecuentemente
estn relacionadas un desorden psquico.
Falsos recuerdos: La memoria y la retencin no muestran ningn desorden, pero con cierta frecuencia se
observan falsos recuerdos delirantes. Los falsos recuerdos, que uno al principio estara tentado a creer
que es una alucinacin, relatan palabra por palabra, con lujo de detalle, como no sera posible jams
encontrarlo en una alucinacin.
Humor: Es al principio ansioso, deprimido, desesperado; pero luego se torna ms suspicaz, forzado, hostil,
amenazante. Ms tarde, cuando las ideas exaltadas aparecen ms claramente en un primer plano, los
pacientes se vuelven ms auto concientes, altaneros, despectivos. Se apartan de las personas que los
rodean, evitan relacionarse, van por caminos solitarios, pero de vez en cuando pueden ser agradables y
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accesibles. En sus afirmaciones orales y escritas generalmente son hbiles y listos, hacen un relato
coherente de las cosas, refutan objeciones y se apasionan al hacerlo.
Actividades: Las actividades de los pacientes estn influenciadas fuertemente por sus delirios. Muchos
pacientes pueden continuar viviendo por aos en sus situaciones habituales; por otra parte, su conducta
entera muestra muy pronto el cambio mrbido profundo que se ha producido en ellos. Se encierran en
ellos mismos y se vuelven taciturnos, adems de que caen en toda clase de disputas. Mantienen
soliloquios en voz alta y se tornan agresivos. Se producen ataques repentinos de ansiedad. Llegan a
realizar acciones completamente absurdas, causadas por los delirios, para liberarse de las voces.
Autodefensa: Cuando la tensin interna aumenta, los pacientes que se ven a s mismos desamparados y
abandonados a la persecucin, a menudo emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que
los ofendieron. Atacan peligrosamente a sus supuestos perseguidores y se tornan perseguidores
perseguidos. Algunos pacientes realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores. Las ideas
exaltadas pueden conducir a toda clase de acciones mrbidas.
Capacidad de trabajo: Los pacientes pueden conservarla bastante bien durante largo tiempo. Sin embargo,
por la tensin y la excitacin internas continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular,
en la mayor parte de los casos, se ve afecta gradualmente pero en forma sustancial.
Curso general de la enfermedad: Es muy lento pero progresa continuamente. Solo en medida limitada se
presenta fluctuaciones en su estado. Los pacientes a veces son capaces de hacer pasar sus
pensamientos delirantes a un segundo plano, solo por momentos. A menudo los pacientes sufren
extremadamente por la privacin de la libertad, y reciben renovada nutricin para sus delirios con la
internacin, tornndose ms absurdos y extraordinarios. El enfermo se vuelve presuntuoso y se enfurece
fcilmente. La forma de expresin ocasional se torna caprichosa, especialmente en estados de excitacin,
y la forma del habla, afectada. A pesar de todo esto, y una vez que la enfermedad se ha extendido durante
unos veinte o treinta aos, los pacientes permanecen lcidos acerca del tiempo y del espacio, as como
tambin acerca de su situacin, tambin racionales en su comportamiento. Son capaces de ocuparse, de
asumir una actitud frente a los hecho que ocurren a su alrededor, dan informacin coherente y
comprensible. No parecen embotados ni pueriles, sino alegres y vivaces.
Desenlace de la enfermedad: es una declinacin psquica con delirios persistentes, y por lo general,
tambin alucinaciones sin desrdenes de la volicin autnomos especialmente llamativos, y sin
embotamiento emocional. No parece ocurrir una recuperacin. Pero tampoco se alcanzan grados ms
elevados de demencia: an despus de una enfermedad que se produce durante muchos aos no se
registra desintegracin de la personalidad. El mayor promedio de edad para el comienzo de la enfermedad
es entre los treinta y los cuarenta aos. No presentan una tara hereditaria severa. La enfermedad es
engendrada por causas internas.
Delimitacin: Se separa de las formas paranoides de la demencia precoz por la conservacin permanente
de la personalidad psquica. La enfermedad, despus de unos aos, no permanece estacionaria; sino que
progresa muy lentamente despus de una o dos dcadas, continuamente, y nunca lleva a un estado
terminal inalterado que no daa la conexin de la personalidad psquica. Otra diferencia consiste en que
en la parafrenia las alucinaciones notorias tiene una aparicin muy tarda, a pesar del delirio de
persecucin que ha existido hace muchos aos. Adems estos enfermos tienen una elaboracin mental
detallada de los delirios, vivacidad y apasionamiento a la reaccin emocional, ausencia de desrdenes de
la volicin autnomos, conservacin del sentido y de la racionalidad en el comportamiento y en la accin,
coincidiendo con delirios que ya estn avanzados. Los delirios en la parafrenia toman forma lentamente,
pero luego persisten con gran estabilidad y se vuelven grandes en extensin.
Tratamiento: como los pacientes sufren mucho de la reclusin, se debe intentar cuidar de ellos en
circunstancias ms libres. En el trato personal se necesita de gran paciencia.
Parafrenia Expansiva: La forma expansiva de la parafrenia est caracterizada por el desarrollo de una
megalomana exuberante con humor predominantemente exaltado y excitacin leve. La enfermedad
comienza, por regla general, gradualmente, pero tambin a veces subagudamente. Ocasionalmente
parece preceder un perodo de ansiedad y depresin. La esencia de la megalomana es, en la mitad de los
casos, ertica: afectaba exclusivamente a pacientes mujeres. En la otra mitad de los casos se pueden
ubicar ideas de exaltacin religiosas. Junto con esto aparecen toda clase de ideas exaltadas.
Alucinaciones: Aparecen casi siempre bastante pronto. Los pacientes tienen numerosas visiones, en su
mayor parte ms parecidas a sus sueos. Contenidos de pensamiento religioso y ertico se tejen en forma
altisonante a partir de imgenes visionarias que son descriptas por el paciente en parte como sucesos
reales, en parte como invenciones.
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Ideas de persecucin: Invariablemente, de la mano de la megalomana, hay ideas de persecucin, las


cuales, sin embargo, en la totalidad del cuadro clnico, no adquieren una posicin de dominio como en la
forma precedente. Los pacientes deben sufrir juicios, deben ser oprimidos, el peligro est amenazando. Se
los maltrata, se ren de ellos. Aqu tambin las alucinaciones pueden jugar un papel.
Falsos recuerdos: Durante este desarrollo la percepcin, la orientacin, la memoria, y la retencin no estn
esencialmente perturbados en los pacientes, sin embargo, no infrecuentemente ocurren falsos recuerdos.
Las profecas dependen de ellos. No existe una comprensin de la enfermedad.
Humor: Es auto conciente, alegre, a menudo no es forzado e irresponsable. Los pacientes tienen
inclinacin a las bromas y a los chistes, o estn radiantes y sonrientes de felicidad. Se intercalan
momentos en los que estn irritables, son pretenciosos, presuntuosos o desconfiados, rechazantes. En su
conducta parecen razonables, accesibles, agradables, pero caen fcilmente en una excitacin intensa si
las personas se ocupan de ellos durante un tiempo considerable.
Actividades: Los pacientes estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan de acercarse al objeto
de su amor o poseer el dinero que se les ha retenido. Aparte de algunos desvos transitorios, los pacientes
pueden parecer bastante discretos y ocuparse razonablemente. Sin embargo a veces despliegan un
comportamiento afectado y pomposo.
Curso posterior de la enfermedad: El cuadro mrbido solo cambia lentamente. Los pacientes se mantienen
razonantes y lcidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales se tornan ms absurdos y ms
incoherentes. Son locuaces, verborrgicos, distrados; pero tambin vivaces, accesibles y dciles.
Muestran un humor cambiante. No aparece una demencia profunda ni una desintegracin de la
personalidad. Los pacientes que forman este cuadro son en su mayora mujeres. La enfermedad suele
comenzar a los treinta y cinco aos. No se haya presente ninguna tara hereditaria ni causas externas de la
enfermedad. Tiene buen pronstico.
Delimitacin: Se distinguen de la demencia precoz por el dao llamativamente leve de la personalidad
psquica, despus de una duracin de muchos aos. Tambin se distinguen por la ausencia de todo
desorden volitivo autnomo aparte de la afeccin que est conectada con las ideas exaltadas. En la
parafrenia, las alucinaciones auditivas y las influencias corporales como sucesos delirantes ocupan un
segundo plano, detrs de las alucinaciones visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos. Esto
tambin sirve para separarla de la parafrenia sistematizada. Pero a esto se agrega el desarrollo
frecuentemente ms rpido de la enfermedad y especialmente del humor permanentemente exaltado a
pesar de las ideas de persecucin que aparecen igualmente, y el comportamiento accesible, agradable y
natural. Los pacientes no estn para nada tan atormentados como los perseguidores perseguidos. La
intromisin continua en su vida est ausente en estos pacientes.
Parafrenia Confabulatoria: esta forma est relacionada con la anterior, e incluye un nmero pequeo de
casos. Se distingue por el papel dominante que los falsos recuerdos desempean en ella. El comienzo
parece ser un cambio en la conducta de los pacientes: se tornan callados, irritable, se enojan, se aslan; y
luego salen gradualmente con una narracin de experiencias muy extraordinarias en el sentido de delirios
de persecucin y exaltacin. Se sienten abandonados, son perseguidos, por todas partes hay seales
sospechosas. Muchos de los pacientes escuchan voces, a veces remontan la persecucin a la niez.
Todas estas experiencias son narradas con la ms exacta descripcin de los detalles, como sucesos que
hubieran ocurrido muy recientemente.
Megalomana: Las fuentes fabulatorias de la megalomana fluyen abundantemente. Los pacientes
exponen con conviccin un motn de historias extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales.
Informan con detalles precisos sucesos que se remontan a dcadas atrs. A veces, las a menudo
repetidas narraciones, se fijan a la mente del paciente de modo que se repiten con las mismas palabras. Al
comienzo las historias son agrandadas continuamente con nuevos detalles. Los pacientes se toman a la
ligera el hecho de que ellos previamente no han percibido sus experiencias. La manera en la que los
pacientes sacan conclusiones de sus propias narraciones, atestigua del fcil desplazamiento del poder de
la imaginacin. Se atribuyen un parte rara en sus relatos: aunque se les adverta que iban a ser
asesinados, no tomaban cartas en el asunto. Si se seala esto a los pacientes, no se logra causarle
mucha impresin. El contenido de los falsos recuerdos no est de ningn modo limitado siempre a los
delirios actuales de persecucin y de exaltacin, sino que est frecuentemente conectado tambin con
experiencias personales ms remotas y con sucesos cotidianos. Frecuentemente los falsos recuerdos
estn relacionados con el ambiente del momento: a los pacientes todo les parece familiar. Adems de las
ideas mrbidas que estn en relacin con los falsos recuerdos existen otros delirios de varias clases.
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Conciencia: La conciencia de los pacientes, a pesar de los delirios absurdos, permanece sin perturbacin
alguna. Los pacientes estn tranquilos, perciben sin dificultad, dan informacin precisa y coherente, se
comportan razonablemente. Estn perfectamente lcidos de su medio y su situacin, sacando los delirios.
Humor: A pesar de las ideas de persecucin es alegra y exaltado, totalmente feliz, y temporariamente
ansiosos e irritable. Los pacientes son muy accesible, locuaces, verborrgicos, incoherentes, con una
tendencia a juegos tontos de palabras. Constantemente inventan detalles nuevos de los recuerdos
delirantes.
Curso de la enfermedad: Parece ser progresivo. En su mayor parte el crecimiento frondoso de falsos
recuerdos solo constituye un perodo de la enfermedad relativamente corto, an cuando las invenciones
delirantes son retenidas por un tiempo considerable, repetidas, y abandonadas un tiempo ms. En un ao
los pacientes pueden haber empalidecido: ya no quieren saber nada ms ni de ellos ni de sus
historias. Los delirios se tornan ms absurdos e incoherentes. El humor se vuelve irritable, malhumorado
o indiferente, muestra del deterioro psquico. Ambos sexos son atacados en partes iguales. Puede
aparecer entre los veinte y los cincuenta aos.
Delimitacin: El comienzo relativamente temprano y la involucin psquica, ciertamente notoria despus de
algunos aos, indicaran una relacin con la demencia precoz. Pero aqu estn ausentes las ideas de
influencia corporal y los desrdenes volitivos.
Parafrenia Fantstica: Es un grupo no muy grande de pacientes que se basa en un crecimiento florido de
delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes. Coincide con la demencia paranoide, pero
Kraepelin quiere adoptar un nuevo nombre. La enfermedad suele comenzar con mal humor. El paciente se
vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, ansioso, sin una vitalidad apropiada, y a veces piensa
en el suicidio. Ideas de persecucin: Aparecen luego gradualmente en la superficie.
Alucinaciones auditivas: Aparecen invariablemente. El paciente mantiene conversaciones con las voces.
Las voces lo acusan, lo amenazan, lo alaban, le dictan. Tambin hablan acerca de lo que hace.
Alucinaciones visuales: Habitualmente juegan solo un pequeo papel.
Disestesias o influencia: Por otra parte la cenestesia, y especialmente lo delirios de influencia personal,
que estn conectados con ella, ocupan un lugar muy grande en el cuadro mrbido. Los pacientes se
quejan de dolores de todo tipo. Las voces tambin los influencian especialmente. El paciente siente y ve a
otras personas deslizarse dentro de su cuerpo. A veces las perturbaciones son de naturaleza
marcadamente sexual. Tambin sufren de delirio de exaltacin o de persecucin; pero en parte se trata de
un juego insensato y sin objeto, con las ms extraordinarias y repentinas ideas.
Falsos recuerdos: frecuentemente los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. A veces los delirios de
esta forma se relacionan con cada idea surgida por casualidad: el paciente experiment por s mismo cada
sujeto d la historia que se menciona en la conversacin. Se trata siempre, no de crculos de ideas
conectadas y mentalmente elaboradas, sino de ideas del momento, repentinas, variadas y a menudo
cambiantes, algunas de las cuales son retenidas por un tiempo, pero la mayora son reemplazadas por
creaciones siempre nuevas e igualmente transitorias. Durante los delirios los pacientes pueden ser
increblemente sensatos, lcidos y razonables en su comportamiento; sin embargo, a menudo confunden
de un modo alucinatorio lo que lo rodea y a las personas.
Humor: Suele ser exaltado o indiferente, aunque a veces es algo triste, inclinado a la violencia. En las
conversaciones extensas los pacientes suelen excitarse. Los delirios los exponen con fluidez pero de
manera confusa y vaga. Su conducta est afectada y suelen observarse muecas. El habla est salpicada
por giros bizarros y por neologismos. Muchas frases pueden ser completamente inentendibles. Son
frecuentes los juegos de palabras tontos, las rimas absurdas y los chistes. Los pacientes pueden hacerse
entender perfectamente. El curso de la enfermedad es progresivo: con el tiempo, las expresiones se
tornan ms confusas e inconexas, y el comportamiento se torna bizarro. Las emociones llegan a ser
embotadas con estallidos de violencia. La enfermedad suele desatarse entre los treinta y cuarenta aos de
edad.
Delimitacin: El dao a la volicin por el proceso mrbido queda completo en un segundo plano. En
general, la actividad mental de los pacientes se conserva llamativamente bien.
Tratamiento: necesitan de la vida institucional y una ocupacin adecuada.

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PSICOSIS ALUCINATORIA CRONICA


Este grupo de delirios viene caracterizado clnicamente por la considerable importancia de los fenmenos
psicosensoriales (alucinaciones y sndrome de automatismo mental).
Forma clnica de los delirios crnicos caracterizada por la importancia y la intensidad de las alucinaciones.
(sndrome de automatismo mental basal)
El sujeto afirma dogmticamente que est basado en percepciones irrecusables y el observador lo
considera como basado exclusivamente en percepciones sin objetos (alucinaciones).
El comienzo: Es a menudo repentino, se pronto estallan voces, las transmisiones de pensamiento, el eco
del pensamiento aparecen en la mente. El enfermo se siente adivinado, espiado, sus actos son
comentados o bien percibe extraos olores, un gusto sospechoso en los alimentos, corrientes elctricas en
su cabeza y genitales, etc. Sus reacciones son las del asombro ya que desconcertado experimenta
pasivamente este parasitismo alucinatorio. Progresiva alteracin del humor, de los sentimientos o de la
conciencia, existe cierto prefacio delirante.
SINDROME ALUCINATORIO DEL PERIODO DE ESTADO
Est constituido por el triple automatismo, ideoverbal, sensorial y sensitivo y motor. El primero de estos
tres aspectos es el ms importante.
Automatismo ideoverbal: se manifiesta clnicamente por las voces, que pueden ser exteriores, interiores o
por trasmisin de pensamiento.
Automatismo sensorial y sensitivo: est constituido por toda la gama de alucinaciones visuales, gustativas,
olfativas, y cenestsicas.
Automatismo psicomotor: se manifiesta clnicamente por impresiones cenestsicas, ya sea en los rganos
de la articulacin verbal (lengua, laringe, trax) ya sea la musculatura facial, del cuello, de los miembros
(movimientos forzados entumecidos). Se trata de sensaciones de imposicin de movimientos, de
articulacin verbal forzada.
Evolucin: evolucionan bastante a menudo hacia una forma de dficit o de disgregacin cuando los delirios
entran en el grupo de las psicosis esquizofrnicas. La evolucin de las psicosis alucinatorias en su forma
ms tpica se hace por el contrario en el sentido de una conservacin de la lucidez, de las capacidades
intelectuales y de la apertura al mundo real, conservacin que contrasta con el ncleo delirante
alucinatorio. Tambin puede pasar que el enquistamiento alucinatorio de lo fantstico se estreche ms y
que al trmino de la evolucin no persistan ms que pequeas voces con comunicaciones sin importancia
de las que hacen bromas los pacientes y dicen no prestarles atencin.
PSICOSIS DELIRANTE AGUDA
Psicosis alucinatorias aguda y estados oniroides
Las psicosis delirantes agudas, se caracterizan por la eclosin sbita de un deterioro transitorio,
generalmente polimorfo en sus temas y manifestaciones. Constituyen verdaderas experiencias delirantes
en el sentido de que el delirio es vivenciado como un dato inmediato de la conciencia modificada como una
experiencia que se impone al sujeto. Polimorfo significa que es variable y mltiple, es decir temas de
persecucin, de grandeza, de transformacin sexual, de posesin, de envenenamiento, de influencia, de
riqueza, etc. Las alucinaciones son numerosas y exuberantes con frecuencia auditivas pero ms
generalmente psquicas (voces, ecos de pensamiento inspiraciones, actos impuestos, etc.) eran asociadas
a interpretaciones delirantes, a elementos imaginativos, ilusiones, sentimientos e impresiones que
manifiestan la experiencia delirante vivenciada en una atmosfera de misterio y apocalipsis. El enfermo
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presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones como oleadas de delirio. Los temas
extravagantes, absurdos, estn mal hilvanados y sin sistematizacin. Incluso cuando el delirio se
concentra sobre un tema acaba por desbordarlo o metamorfosearlo en temas derivados o sustitutivos
siendo susceptibles de cambios sbitos. Estos acontecimientos se imponen al sujeto como si se tratasen
de acontecimientos del mundo exterior, como revelaciones inauditas que reclaman una inmediata
conviccin.
LA ALTERACION DE LA CONCIENCIA
La lucidez (al menos aparentemente) aparece intacta ya que el enfermo se comunica con los otros,
aparece bien adaptado al ambiente, suficientemente orientado
pero sin embargo existe una
desestructuracin de la conciencia, en el anlisis clnico se evidencia ya que se observa una especie de
hipnosis o de fascinacin por lo imaginario, un desdoblamiento de la experiencia actual dividida entre el
delirio y la realidad. Este estado se reconoce por la distraccin, aire ausente, ensimismamiento y actitudes
meditativas o de escucha, a travs de las cuales el delirante manifiesta su incorporacin a las peripecias
del delirio que vive como el desarrollo de una experiencia de la cual es juguete, espectador y autor, y de la
cual saldr despus de su curacin como de una pesadilla o de una incomprensible fascinacin.
LA ALTERACION TIMICA
El humor esta alterado de manera constante. A la actividad delirante de aparicin sbita corresponden
violentos estados afectivos. Unas veces el sujeto esta exaltado y expansivo como maniaco y en otras
angustiado ms prximo a la experiencia melanclica. De ah el mutismo, las ideas de muerte, o el
rechazo a los alimentos que puede observarse en algunos casos. Incluso hay veces que subsisten en
simultaneo los dos estados de nimo a los que suele llamarse estado mixto. Esto hace que muchas veces
el diagnstico de la psicosis delirante aguda se confunda con las crisis maniaco-depresivas. Son
caractersticos el insomnio y la agravacin del sndrome mental en la fase parahipnicas (que preceden y
siguen al sueo) particularmente largas. Los trastornos digestivos son casi constantes y en el caso de las
mujeres suele suspenderse la menstruacin.
Evolucin y pronstico:
El fin del acceso es a veces brusco, despus de algunos das o con ms frecuencia algunas semanas.
(excepcionalmente algunos meses). No tiene consecuencias en el futuro. El delirio episdico no deja tras
de s secuelas ni complicaciones mentales. Es una regla que admite excepciones.
El pronstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo de una evolucin esquizofrnica o
de un delirio crnico, que generalmente evolucionan luego de uno o varios episodios delirantes, por lo que
el clnico puede temer siempre esta eventualidad.
Mal pronstico: importancia de automatismo mental, sistematizacin de ideas delirantes, la duracin de la
crisis, su resistencia a las teraputicas son elementos de mal pronstico
Buen pronstico: La brusquedad del delirio y su riqueza imaginativa, la importancia de los trastornos de
conciencia, los antecedentes neurticos sobre todo histricos, la dramatizacin teatral, la vivencia
delirante, la eficacia de psicoterapia bajo narcosis, la brevedad de la crisis, es buen pronstico.
Formas clnicas:
Psicosis imaginativa aguda: Episodios delirantes, se caracterizan por la eclosin sbita de una fabulacin
sobre variados temas ricos en peripecias, en aventuras romnticas, con frecuencia de gran lujo de
detalles. Estas irrupciones imaginativas surgen frecuentemente en una constitucin mitmana e histrica.

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Psicosis interpretativa aguda: Se tratan de paroxismos delirantes nicamente interpretativos que se


presentan fuera de la evolucin crnica del delirio de interpretacin. Por lo general se acompaan de
fuerte reacciones emocionales.
Psicosis alucinatorias agudas: Son delirios en los que predominan todos los tipos de alucinaciones
(acusticoverbales, psicomotrices, cenestsicas, o visuales, fenmenos de influencia, sndrome de
automatismo mental y de despersonalizacin, etc.) Los temas msticos o erticos son a veces muy
dramticos. Los acontecimientos delirantes sin llegar a tener los caracteres escnicos de la presentacin
onrica (sueos) se desarrollan en una atmosfera imaginaria y artificial. Estos pueden ser vividos en un
clima de angustia con una tonalidad de ebria exaltacin semejante a los efectos txicos alucingenos.
FORMAS ETIOLOGICAS
La mayora irrumpen sin tener una causa bien definida. A veces aparecen ligadas a una causa
desencadenante inmediata como una toxinfeccin o ciertas afecciones cerebrales. Sobre todo se
presentan en el curso de ciertas intoxicaciones. Se identifican por la confusin que las acompaa. (opio,
hachis, cocana, etc.). La patologa mental del puerperio, de la menopausia y de la pre senilidad se
manifiesta
tambin
a
travs
de
los
boufflees
delirantes
alucinatorios.
Los shocks emocionales pueden desencadenar a si mismo adems de estados confusos, estados
delirantes y ansiosos transitorios que forman parte del grupo de psicosis agudas.
DIAGNOSTICO
Diagnostico positivo: Comienzo brusco, carcter polimorfo e intensamente vivenciado. Variacin del
cuadro clnico de un da para el otro. Recrudecimiento de los trastornos en la fase parahipnica, continuidad
de experiencia delirante y alucinatorias con vivencias provocada por narcosis y su acentuacin en este
proceso artificial, carcter de actualidad inmediatamente perceptiva e intuitiva de la experiencia delirante,
oscilaciones de la creencia y perplejidad respecto al delirio, estado crepuscular de la conciencia
(distraccin a causa de la fascinacin), fondo timico de exaltacin o de angustia de la vivencia delirante.
Diagnstico diferencial: se establece con las otras psicosis agudas:
La mana: se distingue por la actividad de juego y la fuga de ideas sin delirio notable
La melancola: muy diferente por su inicio ms progresivo, inhibicin, intensidad de dolor moral y la fijeza
de la monotona del delirio.
TRASTORNOS DEL HUMOR
MANIA
Se denomina a un estado de hiperexcitacion de las funciones psquicas caracterizado por la exaltacin del
humor y el desencadenamiento de las pulsiones instinto afectivas.
Acceso Maniaco
Aparece entre los 20 y 50 aos en los sujetos que con frecuencia, presentan antecedentes similares en la
familia. Tambin suele existir ya noticia de algn acceso anterior. Finalmente puede encontrarse, en los
das que preceden a su aparicin una causa desencadenante, ej. Una emocin.
Formas de comienzo:
A veces es progresivo:
Fase depresiva (astenia, fatigabilidad, tristeza, desinters por el trabajo, cefaleas, etc.) o por un estado
premonitorio de exaltacin emocional que puede durar algunas horas o varios das.
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A veces es sbito. Es lo ms comn, equivale a una crisis brutal, que irrumpe de golpe, el enfermo se
siente invadido por un sentimiento de bienestar eufrico, por una necesidad irresistible de actividad y
movimiento. El insomnio es total. Las palabras son cada vez ms abundantes y rpidas. Es un paciente
con mltiples proyectos, se muestra alborotador, se irrita con facilidad, emplea trminos groseros, raros en
el que llaman la atencin de quienes lo rodean. Fuma y bebe ms de lo habitual y puede manifestar una
excesiva excitacin sexual.
PERIODO DE ESTADO
Presentacin: porte extravagante y desaliado, incluso a veces se desnuda. Su cara esta animada, alegre
o furiosa. Habla sin cesar incluso, canta, vocifera y su voz enroque. Tiene un estado de agitacin general
pero es jovial. El contacto con el paciente es bastante fcil. Puede llegar al estado de furor maniaco, donde
rompe todo y se vuelve grosero y desaseado. Los tratamientos modifican rpidamente la evolucin de la
enfermedad.
Excitacin psquica y fuga de ideas: Aceleracin de todos los procesos psquicos, se expresa a travs de
algunos trastornos caractersticos:
-

Aceleracin de las representaciones mentales: una palabra, una imagen que llega al campo de la
conciencia desaparece inmediatamente para dar paso a otro contenido.
Asociacin de ideas rpida y superficial: conexiones verbales frgiles y automticas (rimas,
slogans, juego de palabras)
Impotencia de la atencin: permanente distraccin, no puede detenerse y reflexionar
Las percepciones no estn trastornadas fundamentalmente y perciben de manera normal el mundo
exterior
Orientacin temporo espacial correcta
Memoria evocativa perfecta y automtica
Imaginacin exaltada: si bien no existe un delirio propiamente dicho
Lenguaje hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rpidas y mal hilvanadas,
evidencia la desorganizacin del pensamiento del maniaco
Fuga de ideas: sntoma principal de excitacin psquica. Puede decirse que por s solo resume
todos los otros. La fuga de ideas y la taquipsiquia no se reducen a un simple exceso de velocidad si
expansivo e hipertimia. Se caracterizan a travs de la euforia y del optimismo, pero puede pasar
rpidamente a otros estados de nimo como las lgrimas, lamentaciones o clera.
Se muestra irnico y caustico, le gusta ridiculizar a su interlocutor, recrimina y denuncia a veces en
forma pertinente y frecuentemente con malignidad.
Puede manifestar una furiosa agresividad
Excitacin psicomotriz y el juego: necesidad imperiosa de actividad, va y viene, gesticula, cambia
los muebles de lugar, estalla en carcajadas, aplaude, canta, baila. El rasgo dominante es el juego:
representa escenas, improvisa escenarios, imita a personajes conocidos tomando elementos de su
mundo exterior.
Atentados al pudor, excentricidades
SINDROME SOMATICO: Por lo general el estado orgnico se halla trastornado. El acceso maniaco
se acompaa de adelgazamiento y la recuperacin del peso no se produce ms que cuando se
produce la curacin. Se tiene insomnio sin aparente fatiga. El hambre y la sed estn aumentadas.
Resistencia al frio y la fatiga, pulso acelerado, tensin arterial descendida, secreciones aumentadas
especialmente saliva y sudoracin.
EXAMENES BIOLOGICOS: tasa de colesterol y glucosuria aumentada. Enlentecimiento metablico
del azcar, as como del colesterol.

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EVOLUCION: vara entre algunas semanas y varios meses (de 4 a 5 meses) Se resuelve pero recidiva con
frecuencia. Su terminacin se termina de manera brutal o progresiva. La muerte es excepcional y no
sobreviene ms que en las formas de mana confusa emparentadas con el delirio agudo
FORMAS CLINICAS
Hipomana: estado de excitacin cuya forma esta atenuada y es ms benigna que las otras. Est
considerada como cada vez ms frecuente. El estado hipomaniaco puede ser caracterizado de un modo
descriptivo por un humor fundamentalmente jovial, eufrico, una superabundancia de ideas y actividad. No
precisa del descanso y no parece experimentar el cansancio. Se embarca en mltiples proyectos y se
dispersa fcilmente sin terminar ninguno. Control moral ms o menos alterado puede presentar excesos y
alteraciones en la conducta sexual. Un comportamiento as puede constituir un periodo de crisis, un
acceso y entonces una forma menor de mana aguda, equivalente a un acceso maniaco peridico, este es
el caso de los pequeos ciclotmicos que tienen accesos de excitacin que nunca sobrepasan la amplitud
de un estado hipomaniaco. Pero la mayor parte de las veces se trata de un estado habitual de exaltacin y
de movilidad del humor, de hiperactividad que hace muy difcil la relacin con estos sujetos tanto en lo
familiar como laboralmente. Es lo que se llama hipomana constitucional.
Mana delirante y alucinatoria: como hemos dicho en el acceso maniaco franco no existe ni delirio ni
alucinaciones. Sin embargo en ciertas formas con una desestructuracin ms profunda de la conciencia se
observan experiencias delirantes, caracterizadas por su movilidad, su carcter cambiante y su mnima
organizacin. Los temas vivenciados acostumbran a ser los de grandeza y podero y ms raramente
persecucin. La inspiracin proftica, actividad alucinatoria, se presentan con frecuencia en esta clase de
experiencia delirante maniaca.
Furor maniaco: Se caracteriza por una agitacin con notable oscurecimiento de la conciencia. En esta
forma puede observarse rechazo a los alimentos y signos orgnicos graves de agotamiento:
deshidratacin, hipertermia, etc. Los cuales en su forma externa se confunden con el cuadro de delirio
agudo.
Estados mixtos maniaco depresivos: en ocasiones a los sntomas maniacos se le agregan sntomas de
la melancola. Son trminos antagonistas de una misma estructura conflictiva de la conciencia.
TRATAMIENTO
Requiere hospitalizacin.
MELANCOLIA
Estados depresivos y crisis de melancola.
AFECTO- expresin observada de la emocin
ESTADO DE NIMO- emocin sostenida y persistente que colorea la percepcin del mundo y el sujeto,
expresada subjetivamente y observada por nosotros.
El estado depresivo H.EY
Descenso del humor que termina siendo triste.
Inhibicin: enlentecimiento de los procesos psquicos de la ideacin que reduce el campo de la conciencia
y de los intereses. Tambin astenia fsica y enlentecimiento de la actividad motora. Dolor moral: auto
depreciacin, auto punicin, sentimiento de culpa.
Nosografa clsica de las crisis depresivas:
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Crisis de melancola (endgena)


Depresiones reactivas (exgenas)
Depresiones neurticas/ depresiones psicticas.
Depresin de involucin.
Depresin de los estados lmites.
Depresiones atpica (sintomticas de otra enfermedad por ej. esquizofrenia)
Depresiones sintomticas de las afecciones orgnicas
LAS CRISIS DE MELANCOLA. H. EY.
Es un episodio agudo, es acotado y contrasta con el estado habitual del sujeto. Es un estado de depresin
intensa vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibicin
de las funciones psquicas y psicomotoras.
Circunstancias de aparicin:
Puede aparecer a todas las edades aunque generalmente despus de los 30
Modo de aparicin: con bastante lentitud, el paciente comienza a quejarse de astenia, dificultad para el
trabajo, falta de gusto por todo, humor se torna sombro. Generalmente comienza a instalarse el insomnio.
Factores precipitantes: puede aparecer luego de un shock emocional, ej. Muerte de un familiar, infidelidad
de la pareja, sentimiento de abandono, etc.
Periodo de estado:
1) Presentacin: el melanclico aparece sentado, inmvil, el cuerpo doblegado y la cabeza flexionada
hacia adelante, su cara esta plida y lleva la mscara de la tristeza, los rasgos cados, los ojos muy
abiertos y con la mirada fija, la frente y en el entrecejo fruncidos (omega melanclico). El enfermo abatido
no habla, tan solo gime o llora.
2) Inhibicin y abulia: el melanclico se siente incapaz de querer, se abandona a la inercia. El enfermo no
tiene fuerzas para moverse, apenas para vestirse. La inhibicin psquica es el sntoma ms contante. La
ideacin es lenta, las asociaciones dificultosas, la evocacin penosa, la sntesis metan as como el
esfuerzo mental sostenido imposibles, la atencin est concentrada sobre los temas melanclicos sin que
pueda desprenderse de ellos, la percepcin del exterior esta prcticamente correcta pero oscurecida. El
enfermo tiene la impresin de vivir en una atmosfera fra, lejana e irreal. El lenguaje esta tambin
bloqueado por esta inhibicin, las frases son raras y monosilbicas. Con frecuencia el melanclico
permanece en un semi mutismo y a veces incluso mutismo completo.
3) sentimientos depresivos: ocupan el primer plano del cuadro clnico. El paciente aqueja siempre un
estado de tristeza profunda que invade ms o menos todo el campo de conciencia. Por otra parte tiene
dificultades para expresar su dolor moral, el cual est constituido por sentimientos intensos y vagos, de
aburrimiento, de disgusto, de desespero y lamentos. Su forma de expresin es a travs de la
autoacusacin y del sentimiento de culpabilidad. La agresividad se vuelve contra si en una actitud
propiamente de aniquilacin del yo. Esta agresividad esta siempre ligada a un sentimiento de angustia
intenso. Siente una impresin desesperante de anestesia afectiva, se culpa por no poder amar y de estar
embotado en sus sentimientos. No ve futuro feliz a pesar de todos los esfuerzos que haga.

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4) el deseo y bsqueda de la muerte: Son constantes en la conciencia melanclica. El rechazo de


alimento, desde la simple falta de apetito a la ms desesperada resistencia a la alimentacin. No tan solo
busca abandonarse a la muerte sino que tambin busca inferrsela, el suicidio llega a hacerse obsesivo,
imaginado, buscado sin cesar. Se le considera a la vez como una obligacin, un castigo necesario y una
solucin. La posibilidad del suicidio sita a todo melanclico en peligro de muerte. Es importante advertirlo
para disponer de vigilancia del enfermo durante el acceso de la enfermedad y su convalecencia. A veces
es programada con gran habilidad y disimulada. Debe temerse sobre todo las primeras horas de la
madrugada. El raptus suicida es una impulsin brutal y sbita que precipita al melanclico por la ventana o
en el agua, le hace apoderarse bruscamente de las tijeras, etc. En los momentos ms inesperados,
cuando esta ms tranquilo. El suicidio colectivo es ms caracterstico de las mujeres, ej. Cuando mata a
sus hijos para llevrselos con ella a la muerte. homicidio piadoso por las ideas de ruina.
Se siente indigno de estima, deshonesto, condenado, tiene ideas hipocondriacas: conjugan el temor y el
deseo de la enfermedad aunque SI BIEN CONTAGIOSO, PUTREFACTO, PESTILENTE, NO CESA SIN
EMBARGO DE AFIRMAR QUE NO SE SIENTE ENFERMO SINO EN FALTA.
EXAMEN FISICO: Trastornos digestivos constantes, sealemos anorexia, nauseas, constipacin o
trastornos diarreicos, perturbaciones del pulso y de la tensin arterial, disminucin de reflejos.
EVOLUCION:
Tiene una evolucin espontanea de 6 a 7 meses. La crisis termina como comienza es decir con bastante
lentitud. En el curso de la convalecencia se observan peligrosas oscilaciones del humor, as como
recadas imprevistas que pueden tener tendencias suicidas. El recobrar el sueo y el apetito son signos
capitales del retorno del equilibrio. La intervencin teraputica es a veces espectacular, no es raro asistir a
un asombro casi divertido del melanclico que sale de su pesadilla preguntndose como pudo llegar a
creer que estaba condenado y sentir deseos de muerte.
FORMAS CLINICAS
1) Depresin melanclica simple: Domina la inhibicin, el sujeto acusa una simple tendencia a la inaccin,
esta astnico y fatigado. El dolor moral es escaso, incluso falta a veces. Sufre una penosa impotencia e
improductividad intelectual. Se siente enfermo y con necesidad de consuelo, es conciente de la
enfermedad.
2) Melancola estuporosa: Alcanza el mximo de la inhibicin psicomotora, el enfermo est absolutamente
inmvil, no habla, no come, no hace ningn gesto ni movimiento. Su cara se mantiene fijada en una
expresin de dolor y desespero. Esta mmica de tristeza facilita el diagnstico diferencial de otras formas
de estupor.
3) Melancola ansiosa: Se caracteriza fundamentalmente por el predominio de una agitacin ansiosa, por
la intensidad del miedo el cual es vivenciado como un verdadero pnico. El enfermo inquieto tiene
necesidad de cambiar de lugar, se golpea la cabeza y pecho, se retuerce las manos, lamenta, solloza,
gime y suplica. Sus tormentos lo impulsan a buscar la muerte.
4)Melancola delirante: El aspecto delirante aparece en primer plano, se acompaan de tonalidad afectiva
penosa, son montonas, siempre hablan de las mismas ideas delirantes, son ms ricas en emocin que en
contenido ideico, son pasivas, el paciente acepta su desespero como si se tratara de una fatalidad. Sus
delirios son divergentes y se extienden hacia quienes los rodean y al ambiente. Son delirios referidos al
pasado (remordimientos, recriminaciones), o al futuro (temor, ansiedad). Temas delirantes: ideas de
culpabilidad, ideas de frustracin, ideas de influencia, dominacin y posesin, ideas de negacin
(sndrome de Cotard) ejemplo negacin de los rganos del cuerpo, del mundo, del cuerpo, de la
vidarefiere a ideas de condenacin e inmortalidad.
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5) Psicosis peridicas o maniaco-depresivas: se caracterizan por la tendencia ciclotmica a producir


accesos de mana o melancola. Se sitan antes de los 40 aos de edad y es ms frecuente en mujeres
que hombres.
Duracin de la crisis:
Ciertas crisis pueden durar tan solo unos das y otras pueden durar aos. Pero en general hay una
duracin media de 6 meses para los no tratados y 3 meses para las personas que reciben tratamiento.
Puede darse la remisin de la crisis y estar espaciada entre ellas varios aos incluso decenas.
Pronostico a largo plazo: El pronstico de recidiva es inherente al del diagnstico de psicosis peridica.
Pero hay pronsticos ms preocupantes en particular cuando:
1) La repeticin de las crisis son frecuentes y obstaculizan el normal funcionamiento del sujeto
2) El paso a la cronicidad del acceso de mana o melancola
3) Aparicin de debilitacin intelectual dando lugar al estado de demencia secundaria
Etiologa: Endgena, es considerable la herencia de factores biolgicos humorales y hormonales, tambin
pueden afectar lesiones cerebrales, shocks emotivos y factores psquicos, factores culturales que
propicien relaciones familiares con desarrollo de una personalidad pre maniacodepresiva.
6) Formas mono sintomticas: en las que las crisis se reducen a uno solo o varios sntomas.
DIAGNOSTICO:
Se requiere un cuidadoso anlisis sistemtico de la situacin de aparicin del acceso, de la situacin vital
en que ha aparecido, de las predisposiciones de la personalidad mediante estudio de la personalidad
anterior y estudios hereditarios, estudio de conducta suicida, etc. Tambin se debe hacer un examen
somtico completo.
Tratamiento:
Tienden a evolucionar hacia la curacin. Abandonada a su evolucin espontanea tiene una duracin de 6
a 7 meses, si bien esto aumenta con la edad y las recidivas. Con tratamiento antidepresivo se apunta a
abreviar la situacin de enfermedad, en principio debe ser hospitalizado con cuidados y vigilancia sanitaria
especializada.
TRASTORNO BIPOLAR (DSM IV)
Los trastornos bipolares implican la presencia (historia) de episodios maniacos, episodios mixtos o
episodios hipomaniacos, normalmente acompaados por la presencia o historia de episodios depresivos
mayores.
El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o ms episodios maniacos o mixtos habitualmente
acompaados de episodios depresivos mayores (al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo)
El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al
menos un episodio hipomaniaco.
El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos periodos de sntomas
hipomaniacos pero que no llegan a cumplir los criterios de una episodio maniaco, y numerosos periodos
de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor
El trastorno bipolar no especificado se incluye para codificar trastornos con caractersticas bipolares que
no cumplen con los criterios para ninguno de los trastornos bipolares establecidos.
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Trastorno bipolar I: criterios para especificar la situacin actual ms episodios previos:


Debe haber tenido al menos:
-

episodio maniaco nico,


episodio ms reciente hipomaniaco,
episodio ms reciente maniaco,
episodio ms reciente mixto,
episodio ms reciente depresivo
episodio ms reciente no especificado.

Caractersticas diagnosticas: la caracterstica fundamental es que el paciente debe haber pasado al menos
por un episodio maniaco o mixto. Los episodios de trastornos de nimo inducidos por sustancias no se
tienen en cuenta en el diagnstico de bipolar I
Sntomas y trastornos asociados
El suicidio consumado se produce entre el 10 al 15% de los sujetos con trastornos bipolar. La ideacin
suicida y los intentos aparecen ms probablemente cuando el individuo se encuentra en su estado
depresivo o mixto. Durante los episodios maniacos graves o con sntomas psicticos pueden producirse
agresiones a los hijos o al cnyuge y otros comportamientos violentos. Otros problemas asociados son las
ausencias escolares, fracaso escolar, divorcio y comportamiento antisocial episdico. El trastorno bipolar
se asocia en muchos individuos a trastornos relacionados con el consumo de alcohol u otras sustancias.
Los individuos con un inicio ms temprano de trastorno bipolar I tienen ms probabilidad de una historia de
problemas relacionados con consumo de sustancias. Esto se asocia al nmero de ingresos y a una peor
evolucin de la enfermedad. Otros trastornos mentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia
nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de angustia y fobia social.
En cuanto a lo biolgico, tienden a mostrar mayores porcentajes de lesiones en el hemisferio derecho as
como de lesiones bilaterales subcorticales que en los individuos con ausencia de enfermedad.
La edad de inicio de un episodio maniaco despus de los 40 aos debe alertar al clnico sobre la
posibilidad de que los sntomas se deban a enfermedad mdica o consumo de sustancia.
Prevalencia: del 0,4 al 1,6 de la poblacin general
Curso: la edad media en la que aparece el trastorno es a los 20 aos, tanto para los hombres como para
las mujeres. Es un trastorno recidivante es decir que ms del 90% de los sujetos que tienen un episodio
maniaco nico, presentar futuros episodios. Generalmente estos episodios maniacos se presentan
despus de un episodio depresivo mayor. Existe algunos indicios que los cambios en el ciclo ritmo-sueovigilia como los que se dan en los viajes o la deprivacion de sueo pueden precipitar un episodio maniaco,
mixto o hipomaniaco.
Patrn familiar: los familiares biolgicos de primer grado de las personas con trastorno bipolar I presentan
tasas aumentadas de trastorno bipolar. Los individuos cuyos familiares de primer grado sufren un trastorno
del estado de nimo presentan una mayor probabilidad de que el trastorno se inicie a edad temprana.
Sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

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TRASTORNO BIPOLAR II
Es un trastorno cuya caracterstica esencial es la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores
acompaados al menos por un episodio hipomaniaco que no deben estar relacionados con una
enfermedad mdica o el consumo de medicamentos. Tampoco los sntomas no deben poder explicarse
por un trastorno esquizoafectivo superpuestos a la esquizofrenia, as como los mismos deben poder
representar un malestar significativo clnicamente o un deterioro social, laboral u otras reas importantes
de la actividad del individuo. En particular los episodios hipomaniacos no necesariamente causan deterioro
por
s
mismo
pero
si
en
los
casos
de
episodios
depresivos
mayores.
Los sujetos con trastorno bipolar II puede que no consideren patolgicos los episodios hipomaniacos a
pesar de que los dems se ven afectados por su comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos,
especialmente cuando se encuentran en pleno episodio depresivo mayor no recuerdan los periodos de
himania a no ser por mediacin de los amigos y familiares. La informacin de otras personas suele ser
crucial para establecer un diagnstico de trastorno bipolar II.
Especificaciones: para un trastorno bipolar II para indicar la naturaleza del episodio actual o sino se
cumplen todos los criterios de un episodio hipomaniaco o depresivo mayor se utiliza la naturaleza del
episodio ms reciente:
Hipomaniaco: se utiliza esta especificacin si el episodio actual o el ms reciente es hipomaniaco
Depresivo: se utiliza esta especificacin si el episodio actual o el ms reciente es un episodio depresivo
mayor.
Sntomas
Suicidio consumado en el 10 al 15% de los casos, ausencias escolares, fracaso escolar o laboral, divorcio,
abuso o dependencia de sustancias, anorexia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social, trastorno lmite de la personalidad.
Aparece ms frecuentemente en mujeres que en hombres, y la prevalencia es del 0,5% de la poblacin
general. La mayora de los episodios hipomaniacos se presentan despus de un episodio depresivo
mayor. El nmero de episodios de ambos tipos, suele ser mayor en el trastorno bipolar de tipo II que el
trastorno depresivo mayor recidivante. La mayora de los sujetos con un trastorno bipolar II vuelven a la
normalidad total entre episodios.
Patrn familiar: se ve aumentada la posibilidad de trastorno bipolar II, I y trastorno depresivo mayor en
comparacin a la poblacin general.
Diagnstico diferencial:
Episodios hipomaniacos y depresivos mayores de un trastorno bipolar II se deben diferenciar del estado de
nimo debido a enfermedad mdica, al trastorno de estado de nimo inducido por sustancias, a la
esquizofrenia y trastornos delirantes caracterizados por sntomas psicticos que se presentan en ausencia
de sntomas afectivos importantes. Es por esto muy necesario conocer los sntomas asociados, el curso
previo al estadillo de la enfermedad y la historia familiar.
TRASTORNO CICLOTIMICO
Las caractersticas esenciales del trastorno ciclotmico es una alteracin del estado de nimo crnica y con
fluctuaciones que comprende numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de
sntomas depresivos. Los sntomas hipomaniacos son insuficientes en nmero, gravedad importancia o
duracin para cumplir con los criterios de episodio maniaco y los sntomas depresivos son insuficientes en
nmero, gravedad, importancia, o duracin para cumplir con los criterios para un episodio depresivo
mayor. Durante un periodo de 2 aos (1 ao para adolescentes o nios) todos los intervalos libres de
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sntomas tienen una duracin inferior a 2 meses. El diagnostico de trastorno ciclotmico solo se establece
si en el periodo inicial de 2 aos de sntomas ciclotmicos no se presenta ningn episodio depresivo mayor
o maniaco o mixto. Si aparecieran episodios maniacos o mixtos pasa a ser un trastorno Bipolar I y si
aparecieran episodios depresivos mayores pasara a ser un trastorno Bipolar II.
Predisposicin pareja entre hombres y mujeres, con una prevalencia en la poblacin 0,4 al 1%.
Curso: el trastorno ciclotmico suele empezar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta. Un inicio ms
tardo nos hara pensar en alguna enfermedad mdica como la esclerosis mltiple.
Puede ser frecuente en familiares de primer grado que presentan trastorno bipolar I
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
La categora de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con caractersticas bipolares que
no cumplen con los criterios para ningn trastorno bipolar especfico. Los ejemplos incluyen:
-

alternancia muy rpida entre los sntomas maniacos y depresivos sin el criterio de duracin mnima
para ser episodios maniacos o depresivo mayor
episodios hipomaniacos sin sntomas depresivos intercurrentes
episodio maniaco o mixto superpuesto a trastorno delirante, esquizofrenia residual o trastorno
psictico no identificado
episodios hipomaniacos junto con depresiones crnicas, cuya frecuencia no es suficiente para
categorizar de ciclotmico
situaciones en la que el clnico llega a la conclusin de que hay un trastorno bipolar pero es
incapaz de determinar si es debido a enfermedad mdica o inducido por una sustancia.

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