Anatoma, fisiologa y patologa digestiva y de la nutricin

El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatmica y tisular, con
similares capas histolgicas.
La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfolgicas de acuerdo a la funcin a
desarrollar. Va desde la boca hasta el ano pasando por faringe, esfago, estmago,
intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas estructuras hay una serie de
cavidades y rganos destinados al procesamiento de los alimentos.
La finalidad del aparato digestivo es la digestin y absorcin de los alimentos, y la
eliminacin de las sustancias que el organismo no necesita. Con este fin esta orientada
su disposicin anatmica y fisiolgica.
FUNCIONES:
Masticacin.
Salivacin.
Deglucin, es la coordinacin motora que ayuda a la progresin del bolo
alimenticio.
Progresin hacia el estmago.
Digestin, se produce en el estmago, ya que ste secreta unas sustancias que
atacan la integridad de los alimentos.
Secrecin de bilis por el hgado, y de enzimas por el pncreas: enzimas
proteolticas, lipasa pancretica, amilasa. Todos estos productos son secretados
al duodeno.
Absorcin de nutrientes o principios inmediatos: aminocidos, vitaminas,
oligoelementos, lpidos y pptidos. Este proceso empieza en el duodeno y
contina en todo el intestino.
La pared del intestino est destinada a la absorcin, su mucosa tiene una gran
superficie multiplicada por medio de vellosidades y cada vellosidad est recubierta por
una capa de enterocitos.
Los principios inmediatos pasan al enterocito y de all a los capilares que van a la vena
porta, y de esta al hgado. Los nutrientes grandes van a capilares linfticos, que drenan
hacia el conducto torcico y este recoge la linfa del aparato digestivo.
Absorcin de hierro y calcio por el duodeno.
Absorcin de lpidos, glcidos, aminocidos y vitaminas por el yeyuno.
Absorcin de aminocidos, sales biliares y B12 por el ileon.
Absorcin de agua, sodio, potasio y cloro por el intestino grueso.
Deshidratacin del contenido intestinal, fermentacin por bacterias y formacin de
heces.
Sntesis de vitamina K. El intestino grueso posee una flora bacteriana que mejora
el proceso digestivo, vive en simbiosis y es la responsable de la sntesis de
vitamina K. La inhibicin de la motilidad favorece la proliferacin bacteriana,
dando lugar a patologa.

Defecacin. Este reflejo se pone en marcha en el recto y es un proceso

coordinado por el sistema nervioso autnomo. El esfnter interno es involuntario
pero no se abre hasta la apertura voluntaria del esfnter externo.

Boca
La boca es la abertura anterior del canal alimentario. Est limitada por los labios, las
mejillas y el paladar, y contiene la lengua, los dientes y las glndulas salivares. Es la
primera parte del aparato digestivo.
El paladar consta de dos partes, la parte anterior sea, y la parte posterior formada por
mucosa, denominada paladar blando.
A ambos lados de la boca se encuentran las amgdalas, masas de tejido linfoide que
desempean una funcin protectora, pero con frecuencia son infectadas por estreptococo
hemoltico o por virus, originando una amigdalitis aguda.
Las glndulas salivares se encargan de secretar saliva a la boca, que contiene agua,
mucina y amilasa (que inicia la digestin del almidn).
Hay tres pares de glndulas salivares: partidas, mandibulares y sublinguales.
La secrecin de saliva disminuye con la fiebre, las enfermedades y los trastornos de las
glndulas salivares.
La saliva no contiene amilasa durante los tres primeros meses de vida, por lo que
algunos alimentos como los cereales slo se pueden introducir en la alimentacin a partir
de los tres meses de edad.
Las funciones de la boca son: masticacin, salivacin, deglucin y degustacin.
En el lactante adems tiene la funcin de succionar. La boca del lactante se cierra
alrededor del pezn o la tetina. Este cierre debe ser hermtico para hacer posible la
succin. En el lactante pequeo la lengua se adhiere al paladar, por eso el nio slo
respira por la nariz.
Lengua
La lengua es un rgano muscular cubierto por mucosa rugosa, formada por numerosas
elevaciones diminutas denominadas papilas. Existen tres tipos de papilas: caliciformes,
fungiformes y filiformes.
La lengua del recin nacido es corta y ancha. En las papilas tiene botones gustativos.
Las sustancias dulces potencian la respuesta de la succin.
La lengua ocupa la cavidad oral y est unida directamente a la epiglotis larngea. La
elevacin de la laringe orienta la abertura hacia la nasofaringe, de manera que el nio
pueda respirar normalmente mientras el lquido pasa a la faringe. Esto tiene mucha
importancia ya que el recin nacido slo respira por la nariz.
La funcin de la lengua es mover el alimento para que se produzca una adecuada
masticacin e intervenir en la deglucin.
Dientes
Los dientes son estructuras duras que se encuentran en los maxilares y son esenciales
para la masticacin.

Todo individuo posee dos series de dientes: los provisionales o de la infancia (dientes
de leche) que nacen durante el primer y segundo ao de vida, y los permanentes del
adulto que surgen hacia los seis aos de edad. Hacia los 25 aos es posible la aparicin
de los terceros molares o muelas del juicio.
Los dientes tienen tres partes:
Corona, que est cubierta por el esmalte.
Cuello, cubierto por la enca.
Raz, incluida en el alveolo del hueso.
El cuello y la raz estn revestidos por el cemento, que rodea a la capa de dentina. La
parte interior del diente est formada por la cavidad de la pulpa, que contiene vasos y
nervios.
Faringe
La faringe es una estructura musculomembranosa en forma de conducto, situada
detrs de la boca.
Est dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La nasofaringe tiene una funcin respiratoria, las otras partes son intermediarias entre
la boca y el esfago.
Esfago
El esfago es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el cardias. Mide unos 810 cm. en el recin nacido. Su longitud se duplica durante los tres primeros aos de vida.
Posteriormente crece de forma ms lenta y finalmente alcanza el tamao adulto: 23-30
cm.
Al nacer el esfago tiene una curvatura menos pronunciada que en el individuo adulto.
La zona ms estrecha es la de la unin con la faringe, que se puede lesionar fcilmente
con instrumentos de exploracin.
El esfnter esofgico anterior impide el reflujo del alimento.
El esfago pasa a la cavidad abdominal a travs de una abertura del diafragma y llega
al estmago a travs del orificio del cardias.
Se pueden dar anomalas estructurales como atresias o estenosis esofgicas,
infecciones, acalasia, hernias de hiato y reflujo esofgico.
El esfago tiene una funcin motora de propulsin.
En todo el tubo digestivo se da una contraccin muscular que hace progresar el
contenido, llamada peristaltismo, y se empieza a dar en el esfago.
Estmago
El estmago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un receptculo
para el alimento despus de su descenso a lo largo del esfago. Se encuentra situado en
la parte superior del abdomen.
En el estmago se almacenan y procesan los alimentos.
El orificio de entrada es el cardias y el de salida es el ploro.
El esfnter del cardias es un msculo que puede contraerse fuertemente y a veces sufre
espasmos o acalasia. Su funcin es impedir la regurgitacin del contenido gstrico.

El estmago est compuesto por cuatro capas:

Peritoneo o capa serosa.
Capa muscular, que contiene fibras longitudinales, circulares y oblicuas.
Capa submucosa.
Mucosa.
Cuando el alimento penetra en el estmago, la musculatura del esfnter pilrico se
contrae e impide su salida hasta que se digiera. Durante la digestin se producen ondas
peristlticas para remover y mezclar el contenido.
Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilquido y se denomina quimo.
Antes de nacer, el estmago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una
capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A
finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.
El recin nacido tiene una mucosa y una submucosa ms gruesa que la del adulto y 2
millones de glndulas gstricas frente a 25 millones del adulto. La secrecin cida
comienza antes del nacimiento, as como la actividad proteoltica, aunque a un nivel muy
inferior.
La musculatura est moderadamente desarrollada y la actividad peristltica es muy
escasa en el momento de nacer.
El estmago tiene unas glndulas gstricas principales, que secretan jugo gstrico
formado por cido clorhdrico, pepsina, renina y moco. Este moco cubre la mucosa
gstrica protegindolo, y as evita que la digestin cida le lesione.
Las funciones del cido clorhdrico son:
1. Neutralizar la saliva alcalina
2. Facilitar la conversin de las protenas por la pepsina.
3. Barrera antimicrobiana contra bacterias.
Las clulas ppticas contienen una protena, pepsingeno, que se convierte en la
enzima pepsina, capaz de degradar las protenas.
Las glndulas gstricas principales secretan una mucoprotena, el factor intrnseco,
que se une a la vitamina B 12 , y as permite que esta sea absorbida y llevada al hgado
donde se almacena. La vitamina B12 es esencial para el desarrollo correcto de los
hemates en la mdula sea.
En el jugo gstrico de los nios puede encontrarse renina, una enzima que cuaja la
leche.
Las glndulas pilricas, situadas en las curvaturas mayor y menor del estmago,
secretan un moco alcalino que protege la superficie que entra en contacto con el quimo
durante la digestin.
Las glndulas tubulares del cardias se encuentran en el extremo esofgico del estmago
y secretan un moco que protege la mucosa gstrica que rodea el esfago, muy
importante en caso de hernia de hiato.
La funcin principal del estmago es la de preparar los alimentos para su digestin
intestinal, triturndolos, aadiendo lquido, y dirigindolos hacia el duodeno.

Tambin en el estmago se absorben sustancias como agua, glucosa, alcohol y ciertos

medicamentos.
Intestino delgado
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el ploro hasta el
ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e leon.
En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50%
en el primer ao; en el individuo adulto mide unos 6 m.
En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es una papila donde confluyen el
coldoco y el conducto pancretico. Aqu el quimo se mezcla con las secreciones
alcalinas, la bilis y el jugo pancretico.
La pared intestinal consta de las mismas capas que la del estmago.
La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:
1. Pliegues circulares, que recorren el permetro interior total o parcialmente. Su
nmero y tamao varan a lo largo del intestino. En la parte baja del leon son
pequeos y muy escasos. Su funcin es la de aumentar la superficie intestinal de
absorcin.
2. Vellosidades intestinales, son prolongaciones en forma de dedos que nacen de la
superficie interior del intestino y constan de cobertura epitelial (por la que se
produce el proceso de la absorcin), fibras musculares lisas, vaso linftico
(transporta las grasas) y plexo de vasos sanguneos dependientes de una
arteriola. Las vellosidades del duodeno y el yeyuno son mayores y ms
numerosas que las del leon. Estas vellosidades son las unidades de absorcin
del intestino. Las fibras musculares lisas se contraen y relajan incesantemente y
de forma rtmica durante la digestin, provocando el acortamiento y el
alargamiento de las vellosidades o el movimiento oscilante de las mismas. Si se
lesionan las vellosidades, se altera el proceso de la absorcin; sta es una de las
principales causas del sndrome de malabsorcin.Entre las vellosidades se
pueden encontrar las aberturas de minsculas glndulas tubulares que secretan
jugo intestinal. Las glndulas de Brunner, que se encuentran en la primera porcin
del duodeno, secretan un jugo alcalino rico en moco, que protege a la mucosa de
la accin del quimo cido procedente del estmago.
El resto del jugo intestinal es tambin alcalino y contiene moco y dos enzimas que son
esteroquinasa y amilasa.
Existir una insuficiencia en la produccin de jugo intestinal cuando haya una
extirpacin del intestino delgado, fstulas gastroclicas o enteropata por sensibilidad al
gluten.
La funcin principal del intestino delgado es la absorcin de los productos de la
digestin o principios inmediatos.
Se pueden producir patologas a nivel intestinal como atresia, reduplicacin, malrotacin
y Divertculo de Meckel.
Intestino grueso

El intestino grueso comienza en la porcin terminal del leon y termina en el ano.

Se diferencian cinco partes:
Ciego, tiene forma de bolsa. Por uno de sus lados est el leon y por el otro est la
vlvula ileocecal o vlvula de Bahuin. En su base se encuentra el apndice, que
mide unos 9 cm. y contiene tejido linfoide. Puede inflamarse (apendicitis),
produciendo dolor y sensibilidad a la presin en la fosa iliaca derecha; puede
perforarse y verter su contenido infectado en la cavidad peritoneal, dando lugar a
una peritonitis.
Colon ascendente, asciende a partir del ciego, se mantiene en esta posicin en la
pared abdominal posterior gracias al peritoneo. Finalmente llega a la altura del
hgado, forma la flexura heptica y se convierte en el colon transverso.
Colon transverso, cruza transversalmente el abdomen, llegando hasta la zona del
bazo, donde cambia de direccin formando la flexura esplnica.
Colon descendente, localizado en la regin lumbar izquierda, fijado por el
peritoneo.
Colon sigmoideo, localizado en la cavidad plvica. Llega hasta el recto.
El intestino grueso esta formado por las mismas capas que las del intestino delgado. El
colon ascendente, transverso y descendente envuelve al intestino delgado.
En el intestino grueso no hay vellosidades ni pliegues, y sus glndulas no secretan
enzimas digestivas.
Las funciones del intestino grueso son:
Secrecin de mucina que lubrica las heces y facilita su paso por el recto y el ano.
Digestin. Las bacterias del intestino grueso actan sobre los residuos
alimenticios.
Absorcin de agua, parte de glucosa y cloruro sdico. Tambin medicamentos
administrados en forma de supositorios.
Excrecin de calcio, hierro y medicamentos. Con la administracin de hierro las
heces se vuelven oscuras.
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentacin, en el paciente
infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.
Las heces del recin nacido son espesas de color verde oscuro, formadas por restos
intestinales, que se conocen por el nombre de meconio. Las heces cambian de color y
consistencia en pocos das, y tambin variaran si toma alimentacin natural o artificial.
En caso de patologas como enfermedad celaca, enfermedad fibroqustica congnita y
esteatorrea infantil, aumenta la cantidad de grasa en heces.
Recto
El recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
En el recin nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la derecha.
En el extremo inferior se encuentra el canal anal, que mide unos 2-3 cm., en el lactante
es relativamente ms largo que en el adulto.

La funcin del recto es la defecacin. En el recto se acumulan las heces, que estn
formadas por parte de los alimentos ingeridos y secreciones intestinales.
Ano
El ano es un orificio rodeado por un esfnter muscular, de control voluntario, por lo que
se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.
Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que envuelve las cavidades abdominal y plvica,
rodeando las vsceras.
Al igual que otras membranas serosas como la pleura y el pericardio, consta de dos
capas, la parietal que recubre la pared abdominal y la visceral que recubre los rganos
(epipln)
Ambas capas estn en contacto aunque entre ellas existe una cavidad denominada
peritoneal
Funciones del peritoneo:
Permite a los rganos de cavidad abdominal deslizarse sin friccin de unos sobre
otros.
Cubre parcial o totalmente los rganos.
Forma ligamentos y mesenterios que ayudan a mantener los rganos en su
posicin
El epipln y el mesenterio actan como depsitos de grasa.
En caso de infeccin, el epipln recubre a la vscera afectada para impedir la
propagaciones el lactante es ms corto y est menos desarrollado, por lo que una
infeccin es ms grave.
Absorbe gran cantidad de lquidos.
rganos que intervienen en la digestin:
Hgado
El hgado es el rgano de mayor tamao del cuerpo, se encuentra en la cavidad
abdominal en el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma. Est formado por
lbulos que se dividen en lobulillos y estos estn formados por hepatocitos.
Al hgado llega la sangre a travs de la vena porta y la arteria heptica. Al entrar en el
hgado se ramifican hasta convertirse en capilares y entrar en contacto con los
hepatocitos.
Los hepatocitos forman la bilis, que sale a los capilares biliares, desde estos pasa al
conducto biliar, y llega a la vescula biliar.
La vescula biliar tiene la funcin de almacenar la bilis. Cuando se ha tomado una
comida que contiene grasa, la vescula biliar se abre, la bilis pasa al conducto cstico y de
este al coldoco y finalmente al duodeno.
Funciones del hgado:
Secrecin de bilis, esta es necesaria para la digestin y absorcin de grasas.
Almacn de glucgeno
Formacin de la urea

Produccin de protenas plasmticas, la seroalbmina es sintetizada en el hgado,

cuando hay una hepatopata disminuye el nivel de esta protena.
Almacn de vitamina B12 y hierro
Produccin de calor
Modificacin y destoxificacin de productos
Formacin y destruccin de hemates
Produccin de heparina, fibringeno y protrombina
El hgado del recin nacido es todava inmaduro para metabolizar por completo la
bilirrubina, debido a su deficiencia enzimtica. Tambin es el causante de que la vitamina
K no funcione debidamente.
Pncreas
El pncreas es una glndula alargada, situada transversalmente detrs del estmago,
entre el bazo y el duodeno. Est dividida en lbulos.
La porcin endocrina est formada por los islotes de Langerhans, produce la
insulina que segrega directamente al torrente sanguneo, imprescindible en el
metabolismo de los carbohidratos. Tambin forma el glucagn que tiene el efecto
contrario al de la insulina. El glucagn y la insulina llegan al hgado en altas
concentraciones y tienen un efecto muy intenso en dicha glndula, antes de pasar
a la circulacin sistmica. La principal funcin de la insulina es la de favorecer la
entrada de glucosa a clulas.
La porcin exocrina est formada por unidades secretoras que forman el jugo
pancretico, que contiene enzimas necesarias para la digestin.
En la fibrosis qustica heptica no se producen jugos pancreticos o estos no pueden
intervenir en la digestin.
SNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO
Nuseas, vmitos y regurgitaciones
La nusea es una sensacin desagradable, referida vagamente al epigastrio y al
abdomen y que suele culminar en vmitos.
El vmito, sntoma ms frecuente durante la infancia, es la expulsin forzada y
repentina del contenido gstrico a travs de la boca. Es la manifestacin clnica de
un acto reflejo coordinado por el centro del vmito que se encuentra ubicado a
nivel del bulbo raqudeo. Este centro puede ser estimulado por numerosos y
variados estmulos.
La regurgitacin es un flujo o expulsin retrgrada de los alimentos no digeridos.
Las regurgitaciones se dan ms frecuentemente en los neonatos.
En el vmito puede haber un periodo prodrmico con nuseas y signos de afeccin
vegetativa (palidez, sudoracin fra, midriasis, sialorrea y taquicardia)
Causas que pueden provocar el vmito:
Inmadurez funcional
Peristaltismo ineficaz

 Carcter preferentemente lquido de la dieta

Aerofagia fisiolgica
Capacidad gstrica reducida
Frecuentes infecciones
Incompetencia del esfnter esofgico inferior
En casi todas las enfermedades de la infancia, se presenta el vmito en algn momento
de su evolucin.
Tambin puede estar relacionado con intoxicaciones alimenticias, enfermedades del
aparato digestivo, trastornos craneales, distintos frmacos y presencia de toxinas
bacterianas.
El recin nacido con vmitos biliosos nos puede alertar de una enfermedad intestinal
obstructiva grave, que precise tratamiento quirrgico.
El vmito repetido puede causar complicaciones serias de tipo hemodinmicas o
metablicas por prdidas de electrolitos y fluidos.
Precisa tratamiento inmediato para evitar las complicaciones y restablecer el sentido de
circulacin adecuado en el tracto digestivo.
Es importante conocer la edad del nio, la presentacin clnica, afectacin del
crecimiento, relacin temporal con la ingesta, contenido del vmito y caractersticas, y los
sntomas que lo acompaan para diagnosticar la causa.
Reflujo gastroesofgico
El reflujo gastroesofgico es un flujo retrgrado del contenido del estmago y duodeno
hacia el esfago, que puede ser fisiolgico en el estmago pospandrial distendido, o bien
tratarse de un estado patolgico crnico.
El reflujo gastroesofgico fisiolgico, en los neonatos, disminuye a medida que la
presin del esfnter esofgico inferior aumente en los primeros meses de vida.
El reflujo esofgico patolgico incluye signos de aspiracin y de esofagitis (rechazo del
alimento, irritabilidad, arqueamiento de la espalda durante la alimentacin y falta de
medro).
Puede mejorar colocando al neonato en posicin erguida, en una silla, dando tomas
frecuentes y de poca cantidad, para disminuir la distensin gstrica. Tambin se puede
espesar la leche aadiendo cereales.
La administracin de anticidos disminuye el cido gstrico y puede aliviar la esofagitis.
En casos de reflujo gastroesofgico grave se usan frmacos que facilitan el vaciado
gstrico y estimulan la motilidad gastrointestinal.
Si todo esto no es efectivo se dara la alimentacin a travs de sonda transpilrica.
Diarrea aguda
La diarrea aguda es un sntoma bastante frecuente. Es la prdida de agua y electrolitos
en cantidad superior a lo normal a travs de las heces. La diarrea aguda suele ser un
proceso benigno y autolimitado que se expresa clnicamente como un aumento del
nmero de deposiciones y la disminucin de su consistencia. La diarrea aguda tiene una
duracin inferior a 2-3 semanas. Puede acompaarse de fiebre.

El intestino delgado absorbe grandes cantidades de sodio, cloro y bicarbonato, pero

tambin secreta iones de hidrgeno. En el colon se reabsorbe agua: la cantidad que llega
a ste puede ser de 9 litros, reducindose aqu a 1 litro.
Dependiendo de la cantidad de prdida de agua y electrolitos se darn diferentes
grados de deshidratacin. Las causas pueden ser mltiples: virus, bacterias, parsitos,
antibiticos, enfermedades inflamatorias intestinales,
Puede aparecer eritema perianal por la malabsorcin secundaria a lactosa.
El tratamiento va encaminado a la prevencin o tratamiento de la deshidratacin.
Diarrea crnica
Hablamos de diarrea crnica cuando la diarrea aguda no responde a tratamiento en 2
3 semanas.
Las causas pueden ser:
Infecciones
Endocrinas
Fibrosis qustica
Enfermedad celiaca
Acrodermatitis enteroptica
Intolerancia sacarosa-isomaltosa
Intolerancia a protenas
Malabsorcin secundaria a azcares
Causas anatmicas
Unas medidas teraputicas o dietticas inadecuadas pueden prolongar una diarrea
aguda debido a las caractersticas del tracto digestivo en los primeros aos.
Conocer la presencia de antecedentes familiares o personales del paciente es de gran
utilidad.
Importante tambin es conocer la alimentacin recibida desde el nacimiento, si ha habido
infecciones o tratamiento con antibiticos, y conocer si persiste con el ayuno.
Presencia de otros sntomas:
Digestivos: Distensin abdominal, flatulencia, vmitos.
No digestivos: Fiebre, artralgias, bronconeumopatas, astenia, etc.
Debido a la repercusin de las diarreas crnicas es importante realizar un estudio
nutricional.
Estreimiento
Estreimiento se define como evacuacin poco frecuente o difcil de las heces.
Los lactantes pueden defecar de una a tres veces al da, tambin dependiendo de si la
lactancia es natural o artificial.
Normalmente el recto esta vaco hasta que llegan las heces gracias al reflejo clico. Los
receptores de presin, que se encuentran en el recto, envan los estmulos del reflejo de
la defecacin. Al sentir la necesidad, se contrae el recto y se relaja el esfnter anal. Los
msculos de la pared abdominal colaboran contrayndose.

Si el estreimiento es agudo, se puede solucionar con un laxante. En el caso de

estreimiento crnico, el recto y sus paredes estn sobreextendidas debido a que el recto
no est vaco, de esta manera los receptores sensoriales de presin no se estimulan.
Las heces van poco a poco perdiendo agua cuando llegan al recto y se enduren
dificultando as su eliminacin, lo que puede dar lugar a la aparicin de grietas y fisuras.
Causas:
Aprendizaje demasiado precoz de la higiene
Dieta pobre en fibra y lquidos que endentece el peristaltismo
Obstrucciones orgnicas
Lesiones nerviosas
Abuso de laxantes
Medicamentos, compuestos por hierro, anticidos, anticolinrgicos
Se debe investigar la causa y restablecer los hbitos normales de defecacin,
controlando la dieta y la ingesta de lquidos.
En el caso de lactantes se puede incrementar el contenido de carbohidratos.
En caso de que sea necesaria la extraccin de fecalomas, se har de manera manual
seguida de enema, y si fuera necesario el uso de supositorios o laxantes.
El estreimiento crnico es la causa ms frecuente de incontinencia fecal, por lo tanto
vigilaremos al paciente por si esta aparece.
Intestino Hiperecognico
Se caracteriza por una ecogenicidad igual o mayor que la de la cresta iliaca; es el
resultado de una acumulacin de meconio en su interior por dficit de peristaltismo. Debe
sospecharse enfermedad de HIRSCPRUNG y otros trastornos de la movilidad intestinal
de origen neuronal.
Dolor abdominal
Son todas aquellas molestias localizadas en abdomen. Causas:
- Neonato, por malformaciones gastrointestinales.
- Lactantes, gastroenteritis y los clicos del lactante.
- Preescolar, gastroenteritis y las transgresiones alimentarias.
- Escolar, el estreimiento y pancreatitis aguda.
A la hora de diagnosticar la causa, es importante una adecuada anamnesis, exploracin
fsica y las pruebas complementarias.
VALORACIN DE LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES:
Anamnesis.
Es fundamental en algunas patologas recoger los siguientes datos:
1. Ingesta diettica diaria de alimentos y lquidos
2. Actitud durante las comidas
3. Valoracin de vmitos, regurgitaciones y deposiciones.
4. Enfermedades actuales y previas, digestivas o no digestivas.
5. Signos de afectacin extradigestiva.

6. Curva ponderal
7. Variaciones en el carcter y patrn del sueo.
8. Historia perinatal para descartar un crecimiento intrauterino retardado.
9. Antecedentes de los padres y talla.
Examen fsico
Se valorar el estado nutricional e hidratacin del nio en todas las patologas.
Parmetros como el peso, permetros y compartimento graso se alteran en las patologas
agudas, y la talla se altera de forma tarda.
Parmetros nutricionales como:
Turgencia, que mide la elasticidad y la hidratacin de la piel.
Patrn de la distribucin subcutnea de grasa corporal.
Tono muscular y masa muscular, dado por resistencia muscular abdominal
y circunferencia muscular del brazo.
Observar piel y mucosas.
Inspeccin y observacin del abdomen, auscultacin del mismo. Percusin y
palpacin que nos ayuda a detectar masas, heces, meteorismo, visceromegalias
y puntos dolorosos. Intentar localizar la oliva pilrica en caso de lactantes.
Inspeccin de regin anal y perianal, se pueden encontrar hemorroides, fstulas y
fisuras, observar tambin el aspecto de la piel. Tacto rectal para valorar el esfnter.
Es un procedimiento rutinario en los nios que sufren dolores abdominales. Se
pueden palpar celulitis plvica o un absceso plvico.
Descartar atresia esofgica y rectal.
Analtica en sangre.
Hemograma completo
Ferritina
Anlisis de orina y urocultivo. De gran utilidad, sobre todo en lactantes, para descartar
patologa urinaria.
Examen de las heces. Observar la consistencia, olor y contenido para detectar la
presencia de grasas, restos sin digerir, quistes o parsitos. La presencia de sangre y/o
leucocitos permite sospechar una infeccin bacteriana. El pH de las heces es de 7-8. Un
pH bajo es debido a la presencia de cidos orgnicos y un pH alto es debido a una
diarrea.
Estudio de huevos, parsitos y cultivo que nos ayuda en la identificacin del patgeno, ya
sea un virus o una bacteria.
Excrecin fecal de grasa. En esta prueba se determina el contenido graso en heces.
Hay que recoger las heces expulsadas durante tres das.
Excrecin de D-xilosa. Esta prueba sirve para ver el estado de la absorcin de la
mucosa intestinal. El nio debe ayunar durante toda la noche y por la maana se le pide
que orine, desechando esta primera miccin. Se le dan 5 gr. de D-xilosa en 100 ml. de
agua. A la hora siguiente se dan 150 ml. de agua. Se recoge la orina de las 5 horas

siguientes y se manda analizar. En un nio sano se recuperan 1 gr. de xilosa como

mnimo.
Pruebas del aliento. La ms conocida es la prueba del hidrgeno en el aliento que sirve
para detectar la malabsorcin de lactosa y sacarosa. Se administra el disacrido y a
travs de una sonda nasal se va recogiendo aire espirado y se mide la excrecin de
Hidrgeno. El test de aliento nos ayuda a detectar infeccin por helicobacter pylori.
pHmetra esofgica de 24 horas.
Biopsia yeyunal. Mediante esta prueba se recoge tejido de yeyuno para su estudio
histolgico. Sirve para detectar enfermedades de la mucosa intestinal. Es un mtodo
seguro y las muestras se recogen en una capsula de Rubin o Crosby.
Jugo duodenal. En l se estudia la presencia de parsitos y se realizan cultivos
bacterianos. Se recoge a travs de sonda nasogstrica.
Prueba del sudor. Sirve para detectar la fibrosis qustica
Prueba de Schilling. A travs de esta tcnica se mide la capacidad de absorcin de la
vitamina B12. Se emplea en el estudio de pacientes con anemia perniciosa, sndrome de
disfuncin ileal, malabsorcin, insuficiencia pancretica, sobrecrecimiento bacteriano y
enfermedad de Crohn.
Manometra esofgica. Se valora las presiones de los esfnteres esofgicos y motilidad
esofgica
Manometra anorectal. Se valora la presin de los esfnteres del recto y la relajacin, a
travs de un baln hinchable, til para el diagnstico de la enfermedad de Hirschsprung,
al hinchar el baln no se inhibe la accin del esfnter anal interno.
Estudios radiolgicos. Entre ellos tenemos:
la radiografa simple de abdomen
los trnsitos del tubo digestivo alto y del intestino delgado donde se pueden
diagnosticar hernia de hiato, estenosis o divertculos esofgicos, varices
esofgicas, estenosis pilrica, lceras ppticas, etc.
enema opaco de bario, se usa para el estudio de los tramos finales del aparato
digestivo
colecistografa oral
colangiografa percutnea transheptica.
Medicina nuclear y ultrasonidos