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ndice:

Amamentao

Alguns Conceitos Importantes para Orientar as Mes

A Suco Eficiente do Beb Fundamental para Garantir


o sucesso da amamentao

Preparao das Mamas para a Amamentao

Tipos de Mamilos

Higiene

Preparando os Mamilos para a Amamentao

Exerccios para Exteriorizao dos Mamilos

Exerccios para Fortalecimento do Mamilo

Como Amamentar

Higiene

Posio

Horrio

Incio da Mamada

Amamentao e Estimulao do Beb


Alguns Problemas na Amamentao

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11

Traumas Mamilares

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Fatores Predisponentes

11

Preveno

11

Tratamento

11

Ingurgitamento Mamrio

12

Preveno e Tratamento

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Mastite

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Preveno e Tratamento

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Candidiase

16

Tratamento

16

Bibliografia

17

Legislao e Aleitamento Materno Avanos na Legislao

18

Alojamento Conjunto

18

Norma de Comercializao

18

Constituio Nacional

19

Estatuto

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Hospital Amigo da Criana

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Amamentao: Direito da Mulher no Trabalho

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AMAMENTAO

consenso que o leite materno o melhor alimento para o beb tanto do ponto de
vista nutritivo como para o da preveno de doenas, como por exemplo do trato
respiratrio, digestivo e alergias. A amamentao importante tambm no
estabelecimento do vnculo afetivo entre a me e o beb, o que favorece o
desenvolvimento global da criana. Para a me, a amamentao favorece a
recuperao ps-parto, ajuda a prolongar o tempo entre uma gravidez e outra, e
diminui o risco de cncer de mama e de ovrio.
No Brasil estudos tem verificado que a tendncia da amamentao teve um
incremento entre 1975 e 1989, quando a mediana da amamentao passou de
2,5 meses para 5,5 meses. No entanto este aumento foi mais acentuado para a
rea urbana e para a regio centro-oeste e sudeste. Atualmente, estudos mostram
que apesar de a maioria dos bebs (96,4%) serem amamentados quando saem
da maternidade, somente 40% deles recebe aleitamento materno exclusivo aos 4
meses de idade.
Segundo as recomendaes da OMS, as crianas devem ser amamentadas
exclusivamente at os 4 ou 6 meses de idade, continuando a receber aleitamento
materno at os dois anos de idade. A Pesquisa Nacional sobre Demografia e
Sade de 1996 indica que a proporo de crianas menores de 4 meses em
aleitamento materno exclusivo era de 40,3%. Estes dados mostram que, apesar
do Brasil ter conseguido avanos significativos na rea, o indice de amamentao
exclusiva ainda est longe das metas recomendadas pela OMS.
Entre as causas mais apontadas pelas mes para o desmame pode-se mencionar
aquelas atribudas hipogalactia (pouco leite, o leite secou) ou a problemas
com as mamas (rachaduras, leite empedrado ).
O desmame precoce influencia significativamente de maneira negativa, as taxas
de morbi-mortalidade infantil, razo pela qual fundamental implementar aes de
promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, na ateno pr-natal e de
ps-parto nos servios pblicos de sade.
As dvidas e dificuldades das mes em relao amamentao, quando no
resolvidas no momento oportuno, contribuem para aumentar a freqncia do
desmame precoce. importante ressaltar que a me, quando no est confiante
na sua capacidade de fornecer uma alimentao adequada para seu beb,
introduz a mamadeira, com o que a produo de leite materno comea a diminuir
paulatinamente at o desmame total.

Neste sentido, a equipe de sade tem papel fundamental em ajudar as mes a


amamentar, j que muitas necessitam de orientaes especficas tanto no
estabelecimento da lactao, quanto durante o perodo da amamentao, para a
manuteno da mesma. Para que a equipe possa cumprir este papel de vital
importncia que esteja atualizada na temtica de forma a sistematizar aes e
condutas a serem realizadas.

ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES PARA ORIENTAR AS MES:


A lactao faz parte ciclo reprodutivo. O recm-nascido normal apto a sugar
j ao nascimento.
Para que a me amamente com sucesso precisa confiar tanto na sua
capacidade de produzir leite em boa quantidade e qualidade como na sua
capacidade de resoluo de dificuldades que podem acontecer durante o
processo de amamentao.
A mama prepara-se durante a gestao para a amamentao. Est constituda
por aproximadamente 18 a 20 alvolos, ductos e seios lactferos; estes ltimos
localizam-se sob a arola. Todo esse conjunto que produz o leite chama-se
glndula mamria.
Hormnios
Tecido Glandular
Duto Lcteo
Seio Lactfero
Tecido Conjuntivo
Mamilo
Arola

Clulas Mioepiteliais
ocitocina faz com que
elas se contraam

Clulas Glandulares prolactina faz


com que elas secretem

Anatomia da Mama
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O beb recm-nascido com peso ao nascimento de aproximadamente 2.000 g,


ou mais, e sadio tem trs reflexos que facilitam a mamada:
Rotao: Ajuda a criana a encontrar o mamilo; se ela estiver com fome
e o mamilo encostar-se ao seu rosto ela se virar e abrir a boca.
Suco: quando o mamilo entra na sua boca e entra em contato com o
seu palato, ela suga.
Deglutio: Se a boca enche-se de leite ela engole.
No h reflexo para ajudar a criana a colocar o mamilo na boca. Aqui a me
tem um papel fundamental em ensinar o beb como faz-lo.
Reflexos na me:
Produo do leite
Ejeo do leite

A SUCO EFICIENTE DO BEB FUNDAMENTAL PARA GARANTIR O


SUCESSO DA AMAMENTAO:
A suco do beb manda estmulos nervosos para a hipfise anterior que produz
a prolactina, responsvel pela produo do leite. Alguns minutos aps, a ocitocina
produzida na hipfise posterior provoca a contrao das clulas musculares na
mama, desencadeando o reflexo de ejeo do leite. Quanto mais o beb mamar
mais leite a me vai produzir. Isto chamado oferta -demanda.

Prolactina no Sangue

Impulsos sensoriais do mamilo

O reflexo da prolactina ou reflexo de produo

O reflexo de ejeo do leite mais complicado que o reflexo de produo de leite,


podendo interferir positiva ou negativamente na amamentao.
Alguns fatores podem interferir positiva ou negativamente no reflexo de ejeo do
leite, por exemplo:

Pensamentos positivos, confiana, segurana, carinho estimulam o


reflexo de ejeo.
Nervosismo da me, insegurana, stress so fatores que inibem a
ejeo do leite materno.

Ansiedade, dor ou
dvidas
podem
inibir o reflexo

Ansiedade, dor ou
dvidas
podem
inibir o reflexo

A viso da criana
ajuda o reflexo

Impulsos sensoriais do
mamilo ajudam o reflexo

Ocitocina no Sangue

O reflexo da ocitocina ou reflexo da "descida"


PREPARAO DAS MAMAS PARA A AMAMENTAO:

Existem diferentes tipos de mamilos. A maioria das mulheres apresenta mamilos


compatveis com a amamentao.
Tipos de mamilos :

Bico Protruso

Bico Semi-Protruso

Bico Invertido

Bico Pseudo-Invertido

Bico Pseudo-Invertido
aps exerccio de
exteriorizao
Fotos: Vera Heloisa Pileggi Vinha

Higiene
A higiene das mamas realizada atravs do banho dirio da me.

Preparando os mamilos para a amamentao


Tomar banho de sol nas mamas: 5 minutos antes das 10 da manh ou aps as
16 horas, ajuda a fortalecer a pele do mamilo.
No usar cremes, pomadas ou leos pois interferem na proteo natural do
mamilo.
Usar suti de algodo confortvel, firme mas que no aperte.

Exerccios para exteriorizao dos mamilos


Mes que apresentam mamilos planos, pouco formados ou pseudo-invertidos
podem realizar exerccios de exteriorizao dos mamilos depois do quinto ms de
gestao. H muita controvrsia quanto a efetividade dos mesmos, porm eles
so importantes no sentido de que do confiana me que sente que est se
preparando para amamentar seu filho. Especial ateno deve se dar ao fato de
que com a estimulao dos mamilos a me pode apresentar contraes uterinas
pela liberao de ocitocina frente ao estmulo mamilar. Nestes casos os exerccios
devem ser suspensos.

Pressione o mamilo com a ajuda dos dois dedos polegares,


fazendo movimentos para trs e para fora, na horizontal e na
vertical, suavemente, sem provocar dor.

Exerccios para fortalecimento do mamilo


Este exerccio pode ser realizado no banho dirio da me. A me deve ser
orientada a no realiz-los se apresentar contraes uterinas.

Puxe suavemente o mamilo


para fora, usando dois dedos,
torcendo-o levemente para a
esquerda e para a direita, sem
provocar dor.

COMO AMAMENTAR
Para o sucesso da amamentao fundamental que o recm-nascido seja
colocado ao peito nas primeiras horas aps o parto. Isto favorece a interao mecriana, e o beb comea a receber o colostro, seu primeiro alimento.

Higiene
Lavar as mos antes de amamentar.
A higiene das mamas realizada atravs do banho dirio da me. No
necessrio limpar as mamas antes de amamentar.

Posio
A me pode amamentar na posio que ela sentir mais conforto, sentada ou
deitada. O importante que ela esteja numa posio confortvel, pois o tempo de
amamentao poder ser longo.
A posio do recm-nascido ao seio muito importante. O beb deve ficar de
frente para a mama, com a sua barriga em contato com a barriga da me, e a
cabea livre.

Horrio
O esquema recomendado de amamentao de livre demanda. Isto significa
deixar a criana mamar toda vez que ela solicitar. Cada beb faz seu prprio
ritmo. No entanto, alguns bebs podem dormir por quatro horas sem solicitar ser
alimentados, caso em que a me deve acord-lo e estimul-lo a sugar o peito.
Normalmente, uma vez que o beb est satisfeito, ele solta sozinho o mamilo.
Se for necessrio retirar o beb do peito, a me deve introduzir o dedo mnimo
no canto da boca do beb. Dessa forma ser quebrado o reflexo de suco, e
o beb soltar o mamilo.

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Tcnica para retirar o beb do peito:

A me deve introduzir o dedo mnimo no canto da boca do beb at atingir a ponta


do mamilo, retirando-o suavemente da boca do beb.

Incio da Mamada
Comear a mamada sempre pelo ltimo peito que o beb mamou na mamada
anterior. Isto garante que pelo menos uma mama foi esvaziada em cada mamada,
o que favorece a produo de leite.
Verificar se a arola est bem macia para que o beb possa abocanhar toda
ou a maior parte da arola, obtendo uma suco eficiente.
Durante a primeira semana ps-parto, se no ocorrer esvaziamento adequado das
mamas pode ser necessria ordenha adicional para promover e manter a
secreo lctea. Muitos recm-nascidos podem finalizar a mamada rapidamente
esvaziando a mama, outros podem no faz-lo, de maneira que a restrio do
tempo de mamada pode gerar oferta nutricional insuficiente e ingurgitamento
mamrio.
AMAMENTAO E ESTIMULAO DO BEB
Hoje em dia um fato reconhecido que as capacidades do beb podem ser
favorecidas por uma estimulao adequada. A estimulao da criana refere-se a
todas as atividades ou aes que objetivam o desenvolvimento mximo das
potencialidades do beb, fornecendo-se para isso os estmulos necessrios.
A me constitui o principal agente de estimulao, dado que ela tem contatos
mais freqentes com o beb.
O ato de amamentar propicia o contato direto entre a me e o beb, constituindose numa oportunidade de interao que favorece o estabelecimento de vnculos
afetivos indispensveis para o desenvolvimento afetivo-emocional e social ao
longo de toda a infncia e se constitui numa boa oportunidade para aplicar

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tcnicas de estimulao que venham a favorecer o desenvolvimento integral da


criana.
Durante a amamentao a me pode, entre outras atividades, acariciar, olhar,
conversar com seu beb. No entanto para que isto acontea necessrio que a
me aprenda sobre a importncia da estimulao para o desenvolvimento de seu
filho e como realizar estas atividades.

A
me
pode
aproveitar
a
amamentao
para
acariciar
e
conversar com o seu beb, sorrir e
cantar suavemente para ele, desde
que no interrompa a mamada.

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ALGUNS PROBLEMAS NA AMAMENTAO


Nas fases iniciais da amamentao podem aparecer alguns problemas que, se
no prevenidos ou tratados rpida e efetivamente, podem levar ao desmame.

Traumas mamilares
Fissuras: ulcerao linear ou soluo de continuidade tipo fenda,
comprometimento da epiderme ou a derme. Localiza-se na juno mamiloareolar e/ou na superfcie do mamilo.
Escoriao: O mamilo se apresenta esfolado ou com a epiderme levantada,
deixando parte da derme ao descoberto.
Eroso: Quando o mamilo apresenta desgaste do relevo ou remoo de
toda a sua epiderme ou derme, ocasionando forte dor durante todo o
perodo de suco.
Dilacerao: o mamilo apresenta-se dilacerado, rasgado na regio areolar.
Vesculas: trauma causado por suco no eficiente do beb. Aparecem
vesculas e petquias. A regio areolar permanece sensvel e ardida
durante a mamada piorando no final e aps ter amamentado.

Fatores predisponentes
Tcnica inadequada de amamentao (posio, suco)
Ingurgitamento mamrio
Prticas de sade inadequadas como limpeza dos mamilos com gua e
sabo, esquema rgido de amamentao, uso de bombas tira-leite.

Preveno
Verificar flexibilidade areolar, antes de amamentar
Manuteno do mamilo e arola o mais secos possvel (exposio ao sol,
foco de luz, secador de cabelo).
No usar cremes, pomadas, leos.

Tratamento
Amamentar sempre com a regio areolar flexvel; se estiver rgida, realizar
ordenha para extrao manual do leite at que a arola esteja flexvel.
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Oferecer primeiro o mamilo que estiver em melhores condies.


Retirar o beb do peito colocando o dedo no canto da sua boca quando ele
dorme no peito.
Suspender amamentao por 24 horas na mama que apresentar fissuras
ou escoriaes grandes, realizando ordenha aps as mamadas.
Expor os mamilos ao sol da manh por 15 minutos.
Colocar casca de banana ou casca de mamo no mamilo afetado.

Ingurgitamento mamrio
Quando o leite no retirado em forma suficiente, as mamas podem ficar
ingurgitadas. As mamas ficam tensas, brilhantes e dolorosas.
Ocorre geralmente no momento da apojadura ou descida do leite, na primeira
semana aps o parto, quando a oferta maior do que a demanda.

Preveno e tratamento
A auto-palpao das mamas peridica fundamental no cuidado das mamas
durante o perodo de amamentao.
Se a me no detectar pontos dolorosos nas mamas, amamentar o beb em
esquema de livre demanda.
Se tiver pontos dolorosos realizar ordenha at o ponto de conforto. A ordenha
pode ser necessria aps a amamentao ou entre as mamadas.

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Massagem com movimentos circulares na regio que se quer


esvaziar, desde a regio areolar at a base da mama, e ordenha.
Realizar o esvaziamento da mama at que a me se sinta
confortvel, sem pontos doloridos.

Fotos: Vera Heloisa Pileggi Vinha


Mastite
um processo infeccioso que acomete geralmente uma mama. H dor, aumento
de temperatura, e vermelhido na regio afetada. Freqentemente a mulher refere
mal-estar geral e febre. Acomete aproximadamente 1 a 2% das mulheres, tendo
como principal porta de entrada para o agente infeccioso os traumas mamilares.

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Preveno e Tratamento
Verificar a tcnica de amamentao correta (posio, suco do beb), evitar a
ocorrncia de ingurgitamento mamrio e traumas mamilares. Quanto ao
tratamento, ele consiste basicamente na utilizao de antibiticos, analgsicos e
drenagem das mamas. No indicado suspender a amamentao.

Candidiase
Infeco mictica causada pela Candida albicans que pode afetar a me e o beb.
A me apresenta pontos esbranquiados, coceira e dor na regio areolar podendo
estar associadas a petqias ou pequenas vesculas dolorosas. Pode apresentar
tambm candidiase vaginal.
O beb apresenta pontos esbranquiados na boca e lngua (sapinho), podendo
estar associada a uma candidiase genital ou no.

Tratamento
Sempre tratar a me e o beb simultaneamente:
Me
Usar uma pelcula fina de violeta de genciana ou nistatina creme nos
mamilos aps as mamadas, por 14 dias.
Se a me tiver tambm uma candidiase genital, ela deve ser tratada
segundo normas.
Lavar as mos antes de dar de mamar, aps a troca de fraldas do beb
e sempre que for ao banheiro.
Beb
Para a micose oral aplicar violeta de genciana ou gotas de nistatina na
boca depois da amamentao por 14 dias.
Para micose genital aplicar creme de nistatina 4 vezes ao dia por 10 a
14 dias.
Orientar a me sobre lavar as mos antes e depois de aplicar o
medicamento para evitar re-infeco.
18

Bibliografia:
BEMFAM. Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade. Brasil, 1997
GARCIA MONTRONE, A.V. Promotoras para o estmulo da lactncia materna
e estimulao do beb em um comunidade de baixo nvel scio- econmico:
elaborao, implementao e avaliao de um programa de ensino. So
Carlos, SP. UFSCar , 1997. 237p. Tese Doutorado em Educao Metodologia
da Ensino, Centro de Educao e Cincias Humanas, Universidade Federal de
So Carlos.
GARCIA MONTRONE, A.V. Amamentao e estimulao do beb. Apostila
para Promotoras de Sade. Universidade Federal de So Carlos. 1996. 14p.
GUERRERO, M.E.C. La alegra de amamantar. Gua prctica para la lactancia.
Bogot, Colombia: Norma, 1989. 201p.
KING, S.F. Como ajudas as mes a amamentar. Traduo de Zuleika Thomson
e Orides Navarro Gordan. Londrina. Associao Mdica de Londrina.
Departamento de Pediatria e Cirurgia Peditrica. 1997. 177p.
REA, MF. A amamentao e o uso do leite humano: o que recomenda a Academia
Americana de Pediatria. J pediatr (Rio J.) v. 74, p. 171-73, 1998
VENANCIO, S.I; MONTEIRO, C.A. A tendncia da prtica da amamentao no
Brasil nas dcadas de 70 e 80. Rev. Bras. Epidemiol. v 1, n 1, p. 40-49, 1998
VINHA, V.H.P. Amamentao materna, incentivo e cuidados. 2 ed., So
Paulo: Sarvier, 1986. 82p.

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Legislao e
Aleitamento Materno

Avanos na Legislao
Alojamento Conjunto
1982 Portaria 18 do Inamps/Ministrio da Sade, que estabeleceu a obrigatoriedade do
alojamento conjunto.

1986 Portaria do Ministrio da Educao MEC, tornando obrigatrio o


alojamento conjunto nos hospitais universitrios.
1992 Portaria GM/MS no. 1016, atravs dessa portaria, o Ministrio da Sade
obriga hospitais e maternidades vinculados ao SUS, prprios e conveniados, a
implantarem alojamento conjunto (me e filho juntos no mesmo quarto 24 horas
por dia) .

Norma de Comercializao
1988 Aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade, da Norma Brasileira para
Comercializao de Alimentos para Lactentes (Resoluo no. 5), elaborada com
base no Cdigo Internacional para Comercializao de Substitutos do Leite
Materno.
1990 Aprovao do Cdigo de Defesa do Consumidor, que reforou vrios
artigos da Norma de Comercializao de Alimentos para Lactentes.
1992 Aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade, do novo texto da Norma
Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes (Resoluo no. 31),
que inclui item especfico sobre o uso de bicos e mamadeiras.
1992 Acordo mundial entre o UNICEF e OMS com a Associao Internacional
de Fabricantes de Alimentos, para cessar o fornecimento gratuito ou a baixo custo
de leites artificiais a maternidades e hospitais.

20

1994 Publicado parecer No. 62/94 da Consultoria Jurdica do Ministrio da


Sade, que redefine as penalidades para as infraes Norma.

Constituio Nacional
1988 Promulgao da Constituio, que assegura licena-paternidade de cinco
dias, proteo ao trabalho da mulher e o direito s presidirias de permanecer
com os filhos durante o perodo de amamentao.

Estatuto
1990 Aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei no. 8069, que
assegura gestante, pelo Sistema nico de Sade, o atendimento antes e aps o
parto. Tambm trata da obrigatoriedade do alojamento conjunto.

Hospital Amigo da Criana


1994 Portaria no. 1.113, do Ministrio da Sade, que assegura pagamento de
10% a mais sobre a assistncia do parto, a Hospitais Amigos da Criana
vinculados ao Sistema nico de Sade.
1994 Portaria no. 155, da Secretaria de Assistncia Sade (MS), que
estabelece os critrios para o credenciamento dos hospitais como Amigos da
Criana.

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Amamentao:
Direito da Mulher no Trabalho
A Constituio Brasileira e a Consolidao das Leis Trabalhistas, garantem uma srie de direitos
s mes que trabalham fora:

LEGISLAO

DOCUMENTAO
(comprovante)

DURAO DO
BENEFCIO

Licena
Maternidade
Art. 395 - Constituio
Federal de 1988.
Obs.:Em caso de
parto prematuro, a
mulher tem direito s
12 semanas previstas
no artigo.
Licena paternidade
Art. 7, XIX da
Constituio Federal
de 1988 das
Disposies
Transitrias

Tempo de gestao
Certido de
nascimento
Certificado de
adoo
Atestado de bito
(quando acontecer
aborto involuntrio)

120 dias a partir do


8 ms de gestao
ou aps o parto

Certido de
nascimento do
beb

5 dias

Direito a amamentar
durante a jornada de
trabalho
Seo V artigo 396
CLT
Obs.: caso no tenha
creche no local de
trabalho, pode-se
negociar que a mulher
chegue uma hora
depois ou saia uma
hora antes.

Certido de
nascimento do
beb
Atestado mdico
para prorrogao.

4 meses, que
podem ser
extendidos para
seis meses, com
atestado mdico,
que comprove a
necessidade do
leite materno pelo
beb.

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Garantia de
emprego gestante
- Art. 391 a 400 - CLT

Comprovante de
tempo de gravidez

Garantia de creche
para o beb - Art.
389, 397, 400 - CLT
Obs.: Toda empresa,
com mais de 30
mulheres acima de 16
anos tm que
oferecer creche.

Certido de
nascimento do
beb

Desde a
confirmao da
gravidez at o 5
ms aps o parto
At os 6 anos de
vida

Fonte: Manual de normas para incentivo do aleitamento


materno exclusivo (SAS Par)

Esta Cartilha foi preparada como parte do curso: Capacitao Bsica


de Profissionais de Sade - Otimizando a Qualidade e Humanizando
a Ateno Adolescente Grvida.
Elaborada por:
Victoria Garcia Montrone
Elaine P. Pedro
Magda Chinaglia
Margarita Daz

REPROLATINA Solues Inovadoras em Sade Reprodutiva


Rua Maria Teresa Dias da Silva, 740 Cidade Universitria
13.084-190 Campinas SP
Fone/Fax: (0xx19) 3289-1735 / 3289-7179
E-mail: reprolatina@reprolatina.org.br

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