UROCULTIVO

Diagnostico microbiolgico de las infecciones urinarias

LIC. RENEE ORREGO

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

(ITU)
Es la invasin
microbiana de
cualquiera de los
tejidos que se
extienden desde el
orificio uretral hasta
la corteza renal

Cuando solicitan un Urocultivo

Pacientes con sntomas o signos de
infeccin urinaria.
Control de una infeccin urinaria recin
tratada.
Remocin de un catter urinario.
Investigar una bacteriuria asintomtica.
Antes de realizar maniobras
instrumentales.

Factores Predisponentes

Sexo
Obstruccin urinaria
Reflujo vesicoureteral
Diabetes
Embarazo
Manipulacin de vas urinaria
Enfermedades neurolgicas

CONCEPTO Y DEFINICION
Piuria: es la presencia de leucocitos en orina,
indica respuesta inflamatoria de tracto urinario.
Bacteriuria: La presencia de bacterias en la
orina, independientemente de su origen.
Bacteriuria Significativa (BS): concepto de
laboratorio que se refiere al hallazgo (por
tcnicas microbiolgicas), en una orina
correctamente obtenida y conservada, de un
numero de bacterias que indique que existe una
ITU y no solo contaminacin.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
El numero de bacterias dependen:
Sexo
Edad
Tcnica de recogida de muestra
Microorganismo

Kass E.H. y col.(1956)

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES

URINARIAS
POR SU EVOLUCIN
Aguda
Crnica
Recurrente
RECAIDA
REINFECCION

SINTOMATOLOGIA DE LAS INFECCIONES

URINARIAS

DEL TRACTO BAJO (Cistitis)

Disuria (ardor al orinar)

Poliaquiuria (frecuencia y urgencia)
Tenesmo vesical (poco volumen de orina)
Incontinencia

DEL TRACTO ALTO (Pielonefritis)

Todas las anteriores

Fiebre
Dolor lumbar
Malestar general, dolor de cabeza, nausea.

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES

URINARIAS
POR SU ORIGEN
Comunitaria
Hospitalaria

POR SUS CARACTERISTICAS CLINICAS

Sintomtica
Asintomticas

ETIOLOGIA DE LAS ITU

Infecciones por gramnegativos
Escherichia coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas aeruginosa

ETIOLOGIA DE LAS ITU

Infecciones por grampositivos
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus faecalis
Corynebacterium urealyticum
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus aureus
Candida sp.

RECOLECCION DE LA MUESTRA
Condiciones:
No estar recibiendo
antibitico.
Suspender de 3 a 5 das
antes del cultivo.

Obtencin de Muestras para el

Diagnostico Microbiolgico
Tipo de Muestras

Mtodos no
invasivos

Mtodos invasivos

Puncin
suprapbica

Cateterizacin
vesical

Chorro
medio

Bolsa
colectora

Sonda
urinaria

CONSERVACION DE LA MUESTRA
Mantener la muestra a 4 oC
NO CONGELAR
En caso de tener que transportarla por
espacios de tiempo mayores de 1 hora se
recomienda el uso de recipientes trmicos
con hielo para mantener la muestra fra.

Datos generales:

Nombre y Apellido
N de Historia Clnica
edad
sexo
Procedencia del paciente
Tipo de muestra
Antibitico terapia previa
Control o sospecha de algn
germen anterior

SEDIMENTO:
Leucocitos en orina
Se considera que un sedimento no es normal
cuando una gota del centrifugado de 10 ml ( 10
min. a 2000 rpm ) contiene mas de 5 leucocitos
por campo de 400X.
Puede existir una BS sin que haya piuria, y la
piuria a menudo no va acompaada de
bacteriuria.

CULTIVO
SIEMBRA:
Debe realizarse en orina SIN CENTRIFUGAR
con una asa calibrada.
La eleccin del medio de cultivo debe
contemplar la relacin costo-beneficio.

CULTIVO
El 70 80 % de los urocultivos enviados al
laboratorio resultan negativos.
El 85 90 % de las IU son producidas por
Enterobacterias.
De los grmenes Gram positivos, los que se
aslan con mayor frecuencia son Enterococos
y Estafilococos

Que medios de cultivo utilizar?

Agar Sangre y
Agar Mac Conkey

Agar CLED

Presencia de Antimicrobiano
Residual: PAR test
Hisopar suspensin de Bacillus subtilis sobre
placa de agar mueller hinton
Dividirlo en cuadriculas y enumerar .
Colocar una gota de muestra de orina en
cada cuadricula segn corresponda.
Incubar a 35 C por 24 horas
Presencia de halos indican presencia de
inhibidor de crecimiento bacteriano

PAR test: Bacillus subtilis

Recuento de Colonias (UFC/ml)

El asa calibrada carga
0.001 ml de orina
(factor 1000)
El numero de colonias
es 80.
CALCULOS:
RC: 80 x 1000
RC: 80,000 UFC/ml.
UFC : unidades formadoras de colonias

INTERPRETACIN E INFORME
Datos necesarios para la interpretacin del urocultivo
Del paciente
Edad
Sexo
Sntomas
Factor predisponente
Antecedentes de infeccin urinaria
Medicacin actual o previa (antibiotico)

De la muestra
Tipo
- Chorro medio (retencin)
- Puncin suprapbica
- Sonda (puncin, sonda nueva)
Conservacin

Identificacin del Germen

Mac Conkey:
Lactosa Positivo
Lactosa Negativo: oxidasa

Identificacin del Germen

Serie bioqumica
para identificacin:
Citrato
TSI
LIA
SIM

Identificacin del Germen

Solo Agar Sangre:
Gram
Levadura
CGP o BGP

Hemolisis: a o b

Causas de falsos positivos de los

urocultivos

Contaminacin con secrecin vulvovaginal.

Orina no refrigerada.
Contaminacin de los antispticos utilizados.
Errores de laboratorio.

Causas de falsos negativos de los

urocultivos

Tratamiento antibitico previo.

Arrastre de antispticos utilizados en la higiene.
Obstruccin ureteral completa (litiasis o anomalas).
Lesin renal localizada y no comunicante.
Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH 5 o 8,5).
Baja densidad urinaria (1.003).
Microorganismos inusuales que requieren medios
especiales.
Insuficiente retencin, menor a las 3 horas

ANTIBIOGRAMA
Caractersticas de los ATB
Eliminacin renal(forma activa)
Eliminacin de flora periuretral y vaginal
No altere la flora intestinal
Fcil cumplimiento y bajo costo

No utiles:
Cloranfenicol Macrolidos
Fluroquinolonas (embarazadas)
SXT (Embarazada 3 trim /Neo < 2meses)
Nitro (Embarazada a termino)

.Alguna consulta???