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FACULDADE ESTCIO DO AMAZONAS

ENFERMAGEM

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM


CRIANA ACOMETIDA POR PNEUMONIA

Manaus AM
Junho 2015

FACULDADE ESTCIO DO AMAZONAS

ENFERMAGEM

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM


CRIANA ACOMETIDA POR PNEUMONIA

Trabalho apresentado ao
Curso de Enfermagem, turma
7ENF1/12M, Faculdade
ESTCIO DO AMAZONAS,
como requisito obteno de
nota parcial na disciplina
Sade da Criana e do
Adolescente.
Docente ProfessorMarcos

Manaus AM
JUNHO 2015

SUMRIO
INTRODUO............................................................................................... 4
1. HISTRICO DE ENFERMAGEM:..................................................................4
1.2 DIAGNSTICO MDICO:..........................................................................5
1.3 EXAMES COMPLEMENTARES:..................................................................7
1.4 MEDICAMENTOS:.................................................................................... 9
2. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM............................................................14
3. PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA...........................................................15
CONCLUSO............................................................................................... 17
REFERNCIAS............................................................................................. 18

INTRODUO
O presente estudo foi baseado no caso de umacriana internada na
Enfermaria Sorvete do Hospital e Pronto Socorro Infantil da Zona Oeste (HPSIZO)
entre os dias 01 a 13 de Abril de 2015, perodo em que se desenvolveu a aplicao
de teoria e prtica de conhecimentos adquiridos durante o decorrer da disciplina.
Bem como a elaborao de um plano assistencial a ser colocado em prtica, diante
da integridade do processo de enfermagem que ser apresentado neste estudo de
caso, com objetivo de enriquecer o trabalho foi realizando pesquisas bibliogrficas.
O usurio em questo encontrava-se acometido por Pneumonia patologia que
ser apresentada no desenvolvimento do estudo.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) constitui um meio que
o enfermeiro dispe para prestar assistncia aos pacientes de forma humana,
individual, planejada e organizada, visando o bem estar fsico e psquico do cliente,
fortalecendo o trabalho em equipe e proporcionando um cuidado integral, continuado
e humanizado, contribuindo assim para melhoria da qualidade da assistncia de
enfermagem. Segundo a Resoluo COFEN 272/2004, que dispe sobre a SAE nas
instituies de sade brasileiras, a SAE constitui atividade privativa do enfermeiro
(Lei n 7.498/86) e utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a
identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de
enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade.

1. HISTRICO DE ENFERMAGEM:
A.I.T.S, 3 anos, Sexo feminino, Natural de Manaus-Am, reside na Av. Dublin,
Planalto, mora com a me e um irmo em casa prpria, tm gua encanada, rede de
esgoto e coleta de lixo. A me autnoma, relatou que a criana j teve pneumonia
e sempre ativa quando no est doente pouco tmida. Deu entrada no HPSZO
no dia 03 de Abril de 2015, apresentando febre, tosse, congesto nasal e episdios
de diarreia. Ao exame clinico medico foi diagnosticado Pneumonia. Ao Exame

Fsico: Criana consciente, orientada, dispnica, febril, hipocorada, hidratada;


Aceitando parcialmente a dieta oferecida. Crnio: normoceflico, couro cabeludo
ntegro, face simtrica, abatida, orelhas bem implantadas, acuidade auditiva
preservada; pupilas isocricas com mucosa ocular corada; Mucosa oral hidratada,
ausentes leses, dentio completa, sem presena de caries, apresenta tosse com
expectorao de muco amarelado. Pescoo simtrico e ntegro, veias jugulares
normais, no distendidas. Trax: Normolineo, AP: com MV (+), e rudos adventcios
em pice e base do pulmo D e E, presena de creptos grossos difusos e roncos;
AC: BNF 2T sem sopro. ABD: distendido, indolor a palpao, RHA(+); F.F;
Diurese(+), Evacuaes(+). MMSS e MMII simtricos com boa movimentao e
fora muscular, AVP em MSE h 2 dias limpo e prvio. Dados somatomtricos:
Peso11kg, Altura 77 cm. SSVV: T- 37,4; FC- 80bpm, FR- 22ipm e PA- 80x60 mm/hg.

1.2 DIAGNSTICO MDICO:


Para Brunner (2005), a pneumonia uma inflamao do parnquima
pulmonar causada por agente microbiano, onde as bactrias geralmente penetram
na via area inferior, mas, no causam pneumonia na presena de um mecanismo
de defesa do hospedeiro intacto. A pneumonia varia em seus sinais e sintomas,
dependendo do organismo e da doena subjacente.
preciso caracterizar se a infeco est localizada nos pulmes. O primeiro
passo para estabelecer o diagnstico o exame clnico do paciente. Com
frequncia, auscultando os pulmes, ouve-se um som caracterstico provocado pela
secreo no alvolo. Esse som conhecido por estertor crepitante sinal de leso
focal nesses rgos. Ele provocado pela entrada de ar no alvolo que contm
secreo e tende a colabar quando fecha.
Como produz um chiado semelhante ao do velcro ao ser aberto, por analogia,
tambm chamado de estertor em velcro.
Nessas circunstncias, fundamental fazer uma radiografia para confirmar a
inflamao nos alvolos e verificar se h outros fatores de risco associados, tais
como o acmulo de lquido no espao compreendido entre os pulmes e a caixa
torcica resultante da reao inflamatria ou a cavitao, ou seja, a presena de

uma cavidade provocada pela reabsoro do parnquima pulmonar. Esses achados


radiolgicos conferem maior ou menor gravidade pneumonia e so fundamentais
no s para o diagnstico, mas para determinar o prognstico.
O diagnstico de pneumonia na maioria das vezes feito por meio da histria
(principalmente de uma infeco recente do trato respiratrio) exame fsico, exames
radiogrficos do trax, hemocultura (invaso da corrente sangunea, chamada de
bacteremia) e exame de escarro.
Diagnstico clnico: Em recm-nascidos e lactentes, os sinais e sintomas
frequentemente so inespecficos. Podem ocorrer:

Febre ou hipotermia;
Sintomas respiratrios como tosse seca ou produtiva e coriza so

comuns,mas podem ser menos exuberantes;

Inapetncia, irritabilidade, letargia e gemncia;

Taquipnia (sinal muito sensvel) e/ou dispnia.


Deve-se ter cuidado especial na avaliao peditrica nesta faixa etria,
pois a semiologia pulmonar pode ser pobre. Em pr-escolares e escolares o
quadro clnico mais tpico:

Evoluo inicial semelhante a resfriado ou gripe (tosse seca ou produtiva,

febre e coriza). A exacerbao dos sintomas, a manuteno da febre por perodo


superior a 48-72 horas e a associao de dispnia, prostrao e palidez sugere
complicao bacteriana. Menos frequentemente pode ocorrer dor ou distenso
abdominal e vmitos.

Sinais clssicos da semiologia de condensao pulmonar (que podem estar


ausentes):
1. Submacicez percusso.
2. Crepitaes, diminuio de murmrios vesiculares, respirao soprosa.
3. Broncofonia aumentada.
Embora sejam numericamente menos importantes como causas de
pneumonia, as bactrias tendem a ser responsveis por infeces mais intensas que
as causadas por agentes no bacterianos. Estudos atuais demonstram que nos
pases em desenvolvimento as bactrias desempenham um papel como causadoras

de pneumonias nas crianas mais relevantes do que nos pases desenvolvidos


(BENGUIGUI, 1997). O tipo e a intensidade da doena podem ser influenciados
tanto pelo sexo, estao do ano ou aglomerao de pessoas, dentre esses fatores
os meninos so comumente mais afetados que as meninas. De maneira diferente da
bronquiolite que atinge crianas no primeiro ano de vida, a pneumonia viral d-se
normalmente entre 2 e 3 anos e tende a reduzir se lentamente. Os sintomas mais
comuns que precedem as pneumonias virais so rinite e tosse, cianose e fadiga
respiratria (BEHRMAN, VAUGHAN, 1990). Deve-se prestar uma ateno especial
quando esses sintomas esto aguados e a criana passa a no conseguir
compensar a taquipnia. Neste caso necessrio atentar para o diagnstico de
hipotermia e nos sinais clnicos que a antecedem como: cianose; sudorese; palidez;
alternncia de agitao com sonolncia; retraes intercostais e principalmente os
subcostais, que indicam maior gravidade da pneumonia com necessidade de
hospitalizao. Se a tosse seca se acompanha de dor torcica e abdominal deve se
considerar a possibilidade de um comprometimento pleural (AIVA 2000, BEHRMAN,
KLIEGMAN, ARVIN 1997).

1.3 EXAMES COMPLEMENTARES:


Diagnstico Radiolgico: Alteraes comuns aosRaios-X de trax PA e
perfil so:
Consolidaes alveolares
Opacificaes de borda cardaca (acometimento de lobo mdio, lngula).
Opacificaes reticulares
Imagens sugestivas de complicaes:
Opacidades com perda de volume/desvio de estruturas (atelectasias).
Apagamento de seios costofrnicos/ cpula diafragmtica nica ao Raio X de perfil
(derrame pleural) O Raio X de trax extremamente til ao diagnstico, mas o

padro radiolgico no define a etiologia da pneumonia

Fonte:www.tuasaude.com/pneumonia/

Fonte: www.tuasaude.com/pneumonia/
Um teste importante para pneumonia em situaes pouco claras uma
radiografia de trax. Raios x de trax podem revelar reas de opacidade (visto como
branco) que representam a consolidao. Pneumonia no sempre visto em raios-x,

porque a doena somente em seus estgios iniciais, ou porque envolve uma parte
o pulmo no facilmente visto por raios-x.
Em alguns casos, peito CT (tomografia computadorizada) pode revelar
pneumonia que no visto na radiografia de trax. Raios-X pode ser enganosa,
porque outros problemas, como cicatrizes de pulmo e insuficincia cardaca
congestiva, podem imitar pneumonia em raio-x. Raios x de trax tambm so
usados para avaliar para complicaes de pneumonia.
Diagnstico laboratorial:
HMG, PCR, pr-calcitonina so marcadores inespecficos de processo inflamatrio.
Podem ser utilizados como ferramenta auxiliar, porm de valor limitado, na
diferenciao entre processo viral e bacteriano (principalmente se analisados em
conjunto). Tem utilidade no seguimento da resposta ao tratamento.
Diagnstico etiolgico: A pesquisa do agente etiolgico deve ser feita para

todos os pacientes internados. Ela pode incluir:


Hemocultura apesar da baixa positividade
Sorologias (M.pneumoniae, C.pneumoniae)
Pesquisa viral (VRS, adenovrus, influenza, para influenza).
Anlise do liquido pleural, se puncionado: anlise bioqumica, bacterioscopia,
cultura.

1.4 MEDICAMENTOS:

Dipirona: 0,8 ml 6/6 h S/N EV


Ao: Analgsico e Antitrmico
Mecanismo de Ao: Atua no centro termorregulador hipotalmico nos

pacientes com hipertermia, provocando reduo da temperatura corporal. A queda


da temperatura decorre de maior perda de calor, possivelmente por aumentar a
irradiao de calor atravs da pele. Efeito analgsico pode ser decorrente da
capacidade que a dipirona tem de bloquear a sntese e a liberdade de
prostaglandina, substncias envolvidas diretamente na fisiopatologia do processo
doloroso. Alm desse efeito perifrico, a dipirona pode atuar diretamente no tlamo,

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diminuindo a passagem de impulsos dolorosos (potenciais de ao) e atravs dessa


estrutura, reduzir a chegada de impulsos dolorosos ao nvel do crtex sensitivo.
Reao Adversa: Choque e discrasias sanguneas, tais como agranulocitose,
leucopenia e trombocitopenia.
Outros: reaes de hipersensibilidade que afetam a pele (urticria), a
conjuntiva e a mucosa nasofaringe, reaes cutneas bulbosas, s vezes com risco
de vida.
Cuidados de Enfermagem:
Monitorize a funo respiratria, pois podem ser observados ataques de

asma em pacientes predispostos a tal condio e hipotenso em caso de aplicao


intravenosa muito rpida.
Monitorize dor e reaes no local da injeo.

Administre-a cuidadosamente em pacientes com condies circulatrias

instveis (PA sistlica menor que 100 MMHG) e em pacientes com distrbios
hematopoiticos.

Ceftriaxona: 750mg 12/12 h EV


Ao: Antimicrobiano
Mecanismo de ao: o mecanismo de ao exato e desconhecido, mais o

efeito bactericida resultado de a droga inibir a replicao e alterar o DNA da clula


da bactria.
Reaes adversas: Cefalia, tremor, confuso mental, alucinao,
convulso, nuseas, diarria, vmito, dor e desconforto abdominal, candidase oral,
Cristais na urina.
Cuidados de Enfermagem:

Verificar o resultado da cultura e antibiograma antes de administrar a droga.

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Oferecer V.O 2 horas antes ou 2 horas depois das refeies associado a um

anticido.

Em pacientes com disfuno renal necessrio reajustar a dose.

Tratamento prolongado pode causar resistncia a droga.

Se ocorrer rash ou qualquer reao alrgica, pare de administrar a droga e


informe ao medico.
Orientar o paciente a beber 1500 ml de liquido durante o tratamento para

evitar cristais na urina.


I.V dilua a droga com soro glicosado 5% ou cloreto de sdio 0,9% numa

concentrao de 1 MG/ml a 2 MG/ml. Infunda lentamente por no mnimo em 1 hora,


numa veia de grosso calibre.

Plasil (metaclopramida) EV 0,8ml


Ao farmacolgica: estimula a motilidade do trato GI superior (procintico,

antiemtico). Esta substncia possui uma atividade reguladora eletiva sobre o


comportamento digestivo facilitando o esvaziamento do estmago; no determina
variaes do volume e da acidez da secreo gstrica.
Mecanismo de ao: desconhecido, parece sensibilizar os tecidos para a
atividade da acetilcolina. O efeito da metoclopramida na motilidade no
dependente da inervao vagal intacta, porm, pode ser abolido pelas drogas
anticolinrgicas.
Reaes adversas: ataques de asma em pacientes predispostos; diminuio
acentuada de clulas sangneas denominadas granulcitos; choque; reao na
pele (do tipo alrgico) ou nas mucosas (principalmente da boca e garganta).
Contra indicaes e precaues: asma, deficincia de glicose-6-fostatodesidrogenase, crianas com menos de 3 meses de idade ou com menos de 5 kg de
peso, em crianas com menos de 3 anos (o supositrio), durante a gravidez,

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hipersensibilidade a derivados pirazolnicos, infeco respiratria crnica e reao


alrgica a drogas.
Cuidados de Enfermagem:

No ingerir bebida alcolica;

No dirigir veculos, nem operar mquinas perigosas at ter certeza de que o


produto no est afetando o estado de alerta ou a coordenao motora do paciente;
Durante o tratamento a urina adquire um tom avermelhado. A medicao no
deve ser tomada em altas doses ou por perodos prolongados, sem controle mdico.

ATROVENT (Broncodilatador) NBZ 5 gotas 4/4h


Indicado no caso de rinorria, sobretudo nas rinites crnicas e vasomotoras e

broncodilatador - bronquite, enfisema e asma (AME 2007).


Reaes adversas: taquicardia, palpitaes, nusea, boca seca e distrbio
GI, reteno urinria, distrbios visuais, tosse, cefalia, edema na orofaringe,
broncoespasmo, urticria.
Cuidados de Enfermagem:

A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o


tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento mdico, ainda que o
paciente alcance a melhora;

Recomende ao paciente enxgues orais frequentes, balas ou gomas de


mascar sem acar pode minimizar o efeito da boca seca;

Antes de administrar a medicao, o paciente dever urinar, para no causar


reteno urinria;

Na nebulizao, mantenha a droga ao abrigo da luz, dilua em 3-5 ml de SF


0,9%, a mscara deve ser ajustado perfeitamente, o paciente com predisposio a
glaucoma deve proteger os olhos.

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BEROTEC (Broncodilatador) NBZ3 gotas 4/4h com SF0,9% 5ml


indicado em caso de antiasmtico e broncodilatador (AME 2007).
Reaes adversas: diminuio na presso sangunea diastlica e o aumento

da presso sistlica, arritmia, taquicardia, palpitaes, sudorese, nusea, vmito e


boca seca, irritao ou reao alrgica no local, leves tremores dos msculos
esquelticos, cimbras musculares, mialgia, tosse, broncoconstrio, nervosismo,
cefalia, fadiga.
Cuidados de Enfermagem
A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o

tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento mdico, ainda que o


paciente alcance a melhora;
No caso de gravidez, ou ainda se a paciente estiver amamentando, o medico

dever ser comunicado imediatamente;


Recomende ao paciente o aumento da ingesto de lquidos para facilitar a

fluidificao das secrees, durante a terapia;


Aps a nebulizao, os acessrios devem ser lavados com gua e sabo de

coco ou detergente e imersos em solues de hipoclorito de sdio a 9% num


recipiente com tampa at a administrao da prxima dose, quando seu uso no for
necessrio, todo equipamento dever ser guardado limpo, desinfectado e seco.

Oxacilina: 750mg 6/6 h EV


Ao farmacolgica: Antimicrobiano
Mecanismo de ao: ativa contra cocos e bacilos gram-positivos, aerbios

e anaerbios.No age sobre enterococos, pouco ativa contra os cocos gramnegativos (Neisserias). Sua importncia clinica esta no combate aos estafilococos de
penicilinase.

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Reaes adversas: So de natureza irritativa, alrgica e super-infeces.


Nuseas, vmitos e dor abdominal (via oral), Causa intensa dor no local em caso de
injeo (IM) e pode causar flebite em caso de IV.
Cuidados de Enfermagem
A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o

tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento mdico, ainda que o


paciente alcance a melhora;
Recomende ao paciente o aumento da ingesto de lquidos para facilitar a

fluidificao das secrees, durante a terapia;

Acebrofilina -Brondilat(via oral) 2,5 ml VO 12/12h


Broncodilatador;expectorante;mucolitico;
Ao farmacolgica: broncodilatador;expectorante;mucoltico.
Mecanismo de ao: libera o ambroxol (que um mucolitico e expectorante)

e ateofilina (que relaxa amusculatura lisa dos brnquios e estimula o fluxo


respiratrio)
Reaes adversas: agitao, arritmia cardaca, aumento da taxa de acar
no sangue, aumento da temperatura corporal, aumento dos batimentos do corao,
confuso mental, diarreia, dor de cabea, dor de estmago, erupo na pele e
vmitos.
Cuidados de Enfermagem

Para evitar desconforto ou dor no estomago use medicao com gua nas
refeies

Monitorar frequncia respiratria cardaca

Comunicar ao medico a resposta clnica, tolerncia e funes


pulmonares,paraque a dose possa ser ajustada.

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Orientar o paciente idoso que pode ocorrer tontura no inicio da terapia

Manter o paciente hidratado adequadamente.


2.DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Padro Respiratrio Ineficaz relacionado a limitaes do fluxo do ar, evidenciado por

dispneia tosse e presena de secrees. (NANDA 2012/2014)


Termorregulao Ineficaz relacionado capacidade diminuda de manter a
temperatura corporal dentro dos padres normais, evidenciado por elevaes de

temperatura acima de 37C. (DE, 2011)


Risco para funo respiratria alterada relacionada ao aumento das secrees
orofarngeas. (CARPENITO, J, LINDA, 1999)

3. PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA
COLETA DE DADOS

DISPNEIA
TOSSE

DIAGNSTICO DE

PRESCRIO DE

JUSTIFICATIVA

ENFERMAGEM

ENFERMAGEM

CIENTIFICA

Padro Respiratrio

1. Monitorar o estado

Para avaliar a presena e as

Ineficaz relacionado a

respiratrio (F.R, cianose,

caractersticas dos sons

limitaes do fluxo do ar,

sibilos e tosse).

respiratrios e de secrees.

evidenciado por dispneia


tosse e presena de

2. Realizar ausculta

secrees.

pulmonar identificando

(DE, 2011)

surgimento de rudos
(NANDA 2012/2014)

adventcios.
3. Administrar analgsicos
conforme prescrio mdica.
(NIC 2010)

AVALIAO:Apresenta melhora pouco significativa, na Ausculta Pulmonar apresenta: roncos e creptos grossos e
difusos espera-se que apresente um padro respiratrio normal e eficaz, conforme se evidencia pela inexistncia de
dispneia e outros sinais de limitaes do fluxo do ar, demostrar comportamentos de enfrentamento apropriados.

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Hipertermia
Irritabilidade

Termorregulao Ineficaz

1. Verificar a temperatura

Para recuperar ou manter a

relacionado capacidade

axilar de 4/4 horas e SSVV.

temperatura corporal dentro

diminuda de manter a

da faixa normal (hipotermia

temperatura corporal dentro

2. Comunicar a enfermeira

dos padres normais,

do planto se temperatura

evidenciado por elevaes

acima de 37,8C

ou hipertermia).(DE, 2011)

de temperatura acima de
37C. (DE, 2011)

3. Orientar aos pais a manter


roupas leves em sua filha;
4. Realizar banho ou
compressas frias se a
temperatura no ceder com
a medicao prescrita.
(DE, 2011)

AVALIAO: Manteve a temperatura central dentro dos parmetros normais; no apresentou atividade convulsional
devido hipertermia.
SECREES

Risco para funo

1. Manter hidratao

Para tratamento do distrbio

respiratria alterada

adequada para fluidificao

respiratrio, a angstia

relacionada ao aumento

das secrees.

respiratria ou a cianose

das secrees
orofarngeas.

subjacente, a fluidificao
2. Administrar oxignio na

das secrees amplia a

melhor concentrao

capacidade fisiolgica e

(CARPENITO, J, LINDA,

indicada e os frmacos

melhora o estado

1999)

prescritos.

psicolgico.

3. Manter o ambiente

(DE, 2011)

tranquilo.
4. Deixar o paciente em
posio confortvel.
(DE, 2011)

AVALIAO: Estabeleceu um padro normal evidenciado por parmetros adequados, por exemplo: membranas
mucosas midas, bom tugor cutneo, diminuio de secrees e SSVV estveis.

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CONCLUSO
Conforme o objetivo proposto, este trabalho teve como base descrever um
pouco sobre as pneumonias e atravs disto, aplicar a Sistematizao de
enfermagem a criana acometida por essa patologia. Cabe enfermagem
estarverificando e se certificando da dosagem medicamentosa e sua forma de
administrao se est correta e se as condutas teraputicas esto sendo seguidas,
se o acompanhante esta ciente do caso e de que precisa colaborar para o
restabelecimento da criana. Este trabalho alm de mostrar assistncia de
enfermagem apresentou uma descrio geral sobre a doena, sua sintomatologia, o
tratamento mais atual que esta sendo empregado na instituio de sade. A criana
acometida de pneumonia pode acabar evoluindo para um mau prognstico o que
pode ser evitado com simples atitudes por parte tanto da famlia quanto dos
profissionais da rea da sade.
A pneumonia no uma doena nica, mas muitas doenas diferentes, cada
uma delas causada por um microrganismo diferente. De um modo geral, a
pneumonia surge depois da inalao de alguns microrganismos, mas s vezes a
infeco levada pela corrente sangunea ou migra para os pulmes diretamente a
partir de uma infeco prxima.

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REFERNCIAS
Classificao das intervenes de enfermagem (NIC) / Gloria M. Buleck,
Howard K.Butcher, Joanne McCloskeyDochterman; [ traduo Soraya Imon de
Oliveira...et al] Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
SOARES, Nelma Rodrigues e GOLDENGRVAIG. Administrao de
Medicamentos na Enfermagem. 9. ed. Guanabara Koogan, 2010.
DOCHTERMAN, Jeanne McCliskey e M. BULECHEK.Glria. Classificao
das Intervenes de Enfermagem. 4. ed. Artmed.
Nanda Internacional. Diagnstico de Enfermagem da Nanda. Artmed, 20122014.
DE. Marilynn E Doenges e Moorhouse. Diagnstico de Enfermagem. 12.
Ed. Guanabara Koogan, 2011.
BRUNNER, S.C. S; SUDDART, B.G.B. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. Rio de Janeiro: Editora Koogan, edio 10, 2005.
CARPENITO, Lynda Juall. Manual de Diagnstico de Enfermagem. 11 ed.
Artmed, Porto Alegre, 2006.