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OTITES

Disciplina de Otorrinolaringologia
Stphany O. Bastos
RA 10604965

ORELHA
EXTERNA

Anatomia

Pavilho auricular
Esqueleto

fibrocartilaginoso
Face externa

Poro mdia: concha (escavao); hlice, anti-hlice, trago e


antitrago (salincias); fossa triangular e escafoide (cruras)
Poro inferior: lbulo

Face

interna

voltada apfise mastoide

Anatomia

MEIRELES, R. C. et al. Semiologia em Otorrinolaringologia.

Anatomia

Conduto auditivo externo


canal

sinuoso
concha at membrana timpnica

1/3 externo cartilaginoso e 2/3 internos sseos

MEIRELES, R. C. et al. Semiologia em Otorrinolaringologia.

Histologia
CAE: epitlio escamoso estratificado queratinizado

Medialmente: pele vai se tornando mais delgada e


perdendo anexos

Pele

sobre o conduto sseo pouco aderente, facilitando o descolamento

nas cirurgias, porm favorecendo traumas.

Poro cartilaginosa: pele mais espessa e aderente,


numerosos plos, glndulas sebceas e ceruminosas

Microbiota

Staphylococcus epidermidis 87%


Corynebacterium sp 81%
Bacillus sp 16%
S. aureus 12%
E. coli 8%
Streptococcus pyogenes 4%
Outros 7%

Manuteno da integridade da pele do CAE e da flora normal a


chave da preveno da otite externa

Fisiologia
Plos: barreira contra a entrada de corpos estranhos

Cerume: secreo produzida pelas glndulas sebceas e


ceruminosas + descamao epitelial, plos e corpos
estranhos

Composio:

lipdios, protenas, aminocidos livres e ons minerais


(presena de substncias antibacterianas lisozima,
imunoglobulinas e cidos graxos poliinsaturados)
Funo protetora: caracterstica hidrofbica impede estagnao
da gua (alteraes epiteliais e macerao infeces)

Otite Externa

Qualquer doena que curse com inflamao ou infeco do


CAE e pavilho auricular

Fatores predisponentes:
Ausncia

de cerume, lavagens repetidas


Traumatismos e queimaduras
Supuraes da orelha mdia
Substncias Custicas
Corpos Estranhos
Alteraes de temperatura e umidade do ambiente

OTITE EXTERNA AGUDA DIFUSA

Etiologia: maioria por Pseudomonas aeruginosa

Quadro clnico
dor

intensa irradiada para a regio temporal e mandibular,


sensibilidade palpao e manipulao, prurido, perda auditiva
condutiva e plenitude auricular

Exame fsico
conduto

eritematoso, infiltrao inflamatria; pode progredir para


estenose e presena de coleo flegmonosa
Otorria purulenta, bolhas, falsas membranas e leses crostosas
Febre e linfonodomegalia pr e ps-auricular e cervical anterior

Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.70 no.2 So Paulo Mar./Apr. 2004

OTITE EXTERNA AGUDA DIFUSA

Tratamento
Cuidados

locais: parte mais importante do tratamento. Limpeza


atraumtica por aspirao e debridamento de restos celulares
Analgesia: AINES
Antibioticoterapia:

Tpica: preparaes oftalmolgicas ou otolgicas, 3 a 4x/dia,


por 5 a 7 dias

Ciprofloxacino (Otociriax, Ciloxan); neomicina (Elotin, Otocort),


polimixina B (Lidosporin)

Sistmica: raramente necessria

OTITE EXTERNA AGUDA


LOCALIZADA
Etiologia: maioria por Staphylococcus aureus

Quadro clnico

prurido,

dor localizada, edema, eritema do CAE e possvel


ponto de flutuao
Hipoacusia, reao
linfonodal e infiltrao edematosa retroauricular

Tratamento
Analgesia: calor local e AINES

Ponto de flutuao: drenagem + antibioticoterapia

Tpica: Ciprofloxacino (Otociriax, Ciloxan); neomicina (Elotin,


Otocort), polimixina B (Lidosporin)

Oral: Cefalexina (Cefaben, Ceflexin)

http://www.dgsotorrinolaringologia.med.br/ouv_otites.htm - Acessado em 20/03/2015

OTITE EXTERNA CRNICA

Etiologia: culturas negativas ou com flora no patognica


Quadro Clnico
Indolor,

prurido intenso, desconforto leve, ressecamento da pele do CAE e


hipoacusia

Exame fsico
Aumento

da espessura da pele do CAE, sinais de ressecamento e


descamao superficial

http://www.clinicadellagiustina.med.br/otite_externa_cronica.htm - Acessado em 20/03/2015

OTITE EXTERNA CRNICA

Tratamento
Limpeza

freqente e debridamento local

Tpico:

Timerosal (Merthiolate) agente secativo e acidificante


Corticosterides tpicos e gotas queratolticas - cido Saliclico a 0,02%,
+ betametasona (Diprosalic, Diprop) por 90 dias em 3 intervalos de 21
dias com 1 semana de descanso entre cada ciclo

Cirrgico

se ocorrer estenose do CAE a ponto de provocar perda auditiva condutiva


(meatoplastia)

Outras
Otite externa granulosa

Otomicose (Aspergillus sp, Candida sp)

Otite externa maligna (associada a imunossupresso)

Otite externa herptica

Otite externa bolhosa

ORELHA MDIA

Anatomia

Cavidade timpnica: espao areo no osso temporal


Ossculos: martelo, bigorna e estribo, articulados entre si e
suspensos atravs de ligamentos.

Cabo do martelo est encostado no tmpano

Estribo apia-se na janela oval


Tuba auditiva: comunicao com a faringe (equilbrio de
presso)

MARTINI et al. Anatomia Humana.

MARTINI et al. Anatomia Humana.

OTITE MDIA AGUDA


Etiologia: S. pneumoniae, H. influenza

Fisiopatologia

Disfuno

da tuba auditiva, alteraes ciliares, fatores


imunolgicos, alteraes nasossinusais, fatores externos,
anomalias craniofaciais

Quadro clnico
Histria

de otalgia sbita aps estado gripal, piora deglutio


ou o assoar do nariz
hipoacusia, sensao de plenitude auricular, rudos subjetivos,
pulsaes auriculares sincrnicas com os batimentos cardacos
(Sinal de Scheibe)
microperfurao pulstil da MT com diminuio da dor

OTITE MDIA AGUDA

Exame fsico

Hiperemia e abaulamento da MT, supurao

Fisiopatologia
Disfuno

da tuba auditiva, alteraes ciliares, fatores imunolgicos,


alteraes nasossinusais, fatores externos, anomalias craniofaciais

Quadro clnico
Histria

de otalgia sbita aps estado gripal, piora deglutio ou o


assoar do nariz
hipoacusia, sensao de plenitude auricular, rudos subjetivos,
pulsaes auriculares sincrnicas com os batimentos cardacos
(Sinal de Scheibe)
microperfurao pulstil da MT com diminuio da dor

http://www.clinicacoser.com/veja-fotos-de/otoscopia/#11 - Acessado em 20/03/2015

OTITE MDIA AGUDA

Tratamento
Antibioticoterapia

oral

Amoxicilina (Amoxil, Velamox) por 10 dias


Amoxicilina + clavulanato (Clavulin)

Analgsicos

e antitrmicos

AINES
Timpanocentese

(se otalgia severa, toxemia severa,


reposta inadequada ao ATB, complicaes)
Miringotomia

OTITE MDIA SECRETORA

Pode se desenvolver aps um quadro de IVAS, durar


de 1 a 2 meses e se resolver espontaneamente
Quadro clnico
Assintomtico
Perda

auditiva condutiva
Plenitude auricular, autofonia, zumbido

Exame fsico
MT

opaca, bolhas de ar, bolsas de retrao

Exames complementares
Audiometria,

impedanciometria

http://www.clinicacoser.com/veja-fotos-de/otoscopia/#11 - Acessado em 20/03/2015

OTITE MDIA SECRETORA

Tratamento
deve ser considerado em crianas com secreo na
orelha mdia por 2 meses ou mais

Antibioticoterapia oral

Amoxicilina (Amoxil, Velamox) por 10 dias


Amoxicilina + clavulanato (Clavulin)

Cirrgico

Miringotomia e colocao de tubo de ventilao


Adenoidectomia

OTITE MDIA CRNICA

Perfurao da MT associada ou no a uma afeco de


ouvido mdio e/ou mastide, associada ou no otorria

Quadros insidiosos, persistentes e destrutivos

Etiopatogenia: fatores embiolgicos, anatmicos,


histolgicos, bioqumicos, bacterianos, sistmicos,
disfuno tubrea, trauma

OTITE MDIA CRNICA


SIMPLES

Quadro clnico
Otorria

intermitente, aspecto fludo ou mucide


Hipoacusia de grau varivel, geralmente do tipo condutiva
Associao com IVAS e entrada de gua no ouvido

Exame fsico
CAE

normal, com secreo, edemaciado, hiperemiado ou com


granulaes
MT perfurada
Mucosa da caixa levemente edematosa, rsea e brilhante

OTITE MDIA CRNICA


SIMPLES

Tratamento
Clnico:

Antibioticoterapia tpica: neomicina (Elotin, Otocort),


polimixina B (Lidosporin)
Antibioticoterapia oral: amoxicilina (Amoxil, Velamox),
amoxicilina + clavulanato (Clavulin)

Cirrgico:

Timpanoplastia

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OTITE MDIA CRNICA


SUPURATIVA

Quadro clnico
otorria

constante, amarelo-esverdeada, com odor ftido,


hipoacusia
Otalgia

Exame fsico
perfuraes

grandes, marginais, com retraes


mucosa edemaciada, com tecido de granulao e plipos,
que podem se insinuar atravs da perfurao para o CAE.
mucosa das clulas mastideas invariavelmente
envolvida

OTITE MDIA CRNICA


SUPURATIVA

Tratamento
Clnico

Cuidados locais
Associao de
antibioticoterapia tpica e
oral

Cirrgico

Timpanomastoidectomia
(definitivo)

http://www.medicina.ufmg.br/imagemdasemana/index.php?caso=162 - Acessado em 20/03/2015

Outras
OMC colesteatomatosa (produo exacerbada de
queratina)

OMC tuberculosa

Timpanoesclerose (degenerao de tecido conjuntivo)

Referncias

MEIRELLES, R.C. et al. Semiologia em Otorrinolaringologia. 2 edio. Ed.


Rbio, 2010.
PILTCHER, O.B. et al. Rotinas em Otorrinolaringologia. Ed. Artmed, 2015.
Unifesp, Anatomia da Orelha Humana. Disponvel em
<http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/bio40/orelha/referencias.html>. Acesso
em 20 de maro de 2015.
FELICE, A.F.S. Doenas da Orelha Externa. Disponvel em
<www.forl.org.br/pdf/seminarios/seminario_38.pdf>. Acesso em 20 de maro
de 2015.
NETO, W.C. Otite Mdia. Disponvel em
<http://www.forl.org.br/pdf/seminarios/seminario_34.pdf>; Acesso em 20 de
maro de 2015.
HCFMUSP, Otite Mdia Crnica. Disponvel em
<http://gforl.forl.org.br/Content/pdf/seminarios/seminario_35.pdf>. Acesso em
20 de maro de 2015.

OBRIGADA!

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