FIJACIN

1. DEFINICIN
Operacin que permite mantener en una posicin fija a un rgano excesivamente
mvil o a los distintos fragmentos seos provocados por una fractura.
Fijacin Quirrgica: Este trmino agrupa los
procedimientos de fijacin de la fractura que
requiere el abordaje quirrgico del paciente,
aunque no siempre es necesaria la apertura
quirrgica del foco de fractura en s.

2.

PRINCIPIOS

GENERALES

DEL

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS:

Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una
contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular
para la regeneracin sea.
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un
grado de movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin del
foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener
un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si el
conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten
asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.
3. INDICACIONES DE LA FIJACIN QUIRRGICA:
La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura
puede derivar de alguno de los siguientes motivos:
Fracaso de la reduccin cerrada.
Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son
requisitos imprescindibles.
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del
crecimiento.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas y la necesidad de movilizacin precoz.

4. MODALIDAD DE FIJACIN QUIRRGICA:

Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos fractuarios se
compriman entre s. Cuando la compresin es insuficiente, los micromovimientos
del foco conducen a la reabsorcin de hueso, con lo que el montaje pierde
estabilidad.
La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica o mixta.
a) Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las caractersticas propias
del dispositivo de fijacin, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiolgicamente
sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de traccin.
b) Compresin dinmica, transforma, debido al diseo y posicin del implante, las
fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre el fragmento seo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresin interfragmentaria.
Hay cuatro dispositivos que permiten la aplicacin de esta modalidad de fijacin
quirrgica: el tirante o banda de tensin, las placas antideslizantes, el tornilloplaca deslizante y el enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo
dinmico.
- Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios clavos
intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos
en ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la
movilidad del foco, controlan la angulacin y el desplazamiento, pero las
rotaciones y el deslizamiento slo son controlados en determinadas
-

condiciones.
Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los mltiples
fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos del hueso con la mayor
estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de
puentearlo. Hay tres tipos de fijacin puente: dos internas(el clavo
intramedular bloqueado o acerrojado y la placa 20 puente) y una externa (el
fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se aplican en las
fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas
y la fijacin externa para las abiertas. Las indicaciones de los fijadores
externos son:
fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas
fracturas conminutas epifisometafisarias
fracturas inestables de pelvis.

5. TIPOS DE FIJACIN
a Reduccin abierta y fijacin interna
La ciruga de reduccin abierta y fijacin interna es una ciruga para reparar huesos
fracturados. Reduccin abierta significa que el mdico realiza una incisin (corte)
para llegar a los huesos y volverlos a colocar en su posicin normal. Fijacin
interna significa que se colocan tornillos, placas o varillas en el hueso para
mantenerlo en su lugar mientras sana. La fijacin interna no se quitar.
Indicaciones
Esta ciruga se realiza en un brazo o una pierna para reparar fracturas que no se
curan adecuadamente con slo ponerle un yeso o una frula. Se puede
recomendar en los siguientes casos:

Si el hueso est fracturado en varios pedazos

Si el hueso sobresale de la piel
Si el hueso no est alineado correctamente
Si una reduccin cerrada (sin abrir la piel) se hizo con anterioridad y no

se cur adecuadamente
Si una articulacin est dislocada Esta ciruga permitir que su hueso se
cure adecuadamente. Cuando esto suceda, usted tendr menos dolor y
mayor capacidad de mover y usar el brazo o la pierna.
Procedimiento
Dado que las fracturas de huesos generalmente ocurren por accidente, la ORIF
suele ser un procedimiento de urgencias. La duracin de la ciruga depender de
la severidad de la fractura. En muchos casos, la ciruga dura algunas horas. Esto
es lo que sucede:
Anestesia. Es probable que se administre anestesia general, de modo que el
paciente duerma durante el procedimiento y no sienta nada. Tambin

podran darle un bloqueador de nervio para disminuir el dolor despus de la

ciruga.
Incisin. El cirujano har una incisin (corte) en la piel sobre el hueso.
Colocacin del hueso en su lugar. El cirujano colocar el hueso en la
posicin correcta. Placas metlicas, varillas, suturas, y/o tornillos se
aplicar a mantener unidos los huesos mientras se cura. Se tomar una
radiografa despus de que se coloquen los dispositivos.
Cierre de la incisin. Se cerrar la incisin con suturas (puntos) o grapas,
y se cubrir con un vendaje. Se colocar un yeso o una frula para proteger
la reparacin a medida que se cura.
Recuperacin. Despus de la ciruga, el paciente ser trasladado a una sala
de recuperacin donde se mantendr en observacin hasta que despierte de
la anestesia y se sienta bien. Se revisarn con frecuencia su circulacin,
sensibilidad y movimientos. La mayora de los pacientes con fracturas de
brazo vuelven a casa el da de la ciruga. Los pacientes con fracturas de
pierna algunas veces se quedan ms tiempo.
No poner peso ni presin en la extremidad que se est recuperando, ni
siquiera para mantener el equilibrio o cambiar de posicin.
Complicaciones
Riesgos asociados con cualquier ciruga: sangrado que requiere de
transfusin de sangre, infeccin, reaccin alrgica a la anestesia
Riesgos asociados con la ORIF:

Dao a los nervios que reduzca la sensibilidad en el brazo o la pierna.

Implantes de metal que se mueven fuera de lugar en el brazo o la

pierna.
Dolor, hinchazn o dificultad para mover el brazo o la pierna.
Curacin incompleta del hueso.
Aumento de la presin en el brazo o la pierna (sndrome
compartimental) que puede daar los msculos y tejidos.
Cogulo de sangre, que puede desplazarse al corazn (embolia

pulmonar).
Espasmos musculares.

b Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para

reparar la fractura y la colocacin de un aparato para fijacin externa del
miembro fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo
mantiene en la posicin correcta mientras se consolida. Por lo general, esta

tcnica se aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por medio de
la reduccin abierta y la fijacin interna.
Clasificacin:
Aunque diferentes, todos los fijadores externos constan de clavos roscados o
agujas tensadas que se insertan al hueso, unos sistemas de conexin entre, a
veces aros circulares, y unas barras longitudinales rgidas aunque ajustables.
De manera simple los fijadores pueden clasificarse en:
Fijadores unilaterales: de gran simplicidad, los clavos roscados se
insertan de modo percutneo en paralelo. De acero inoxidable, pueden estar
cubiertos de hidroxiapatita para obtener una mejor unin al hueso, y
estaran indicados en procesos donde es previsible un largo periodo de
tratamiento, como en alargamientos, o transportes seos. La mayora de los
fijadores externos actuales son unilaterales, as el tipo Dynafix, Orthofix,
Hoffmann, Monotubo, etc.
Sus ventajas son la simplicidad y la relativa buena tolerancia por parte del
paciente, aspecto importante especialmente en casos en que deben ser
mantenidos ms de 6-8 meses.
Sus desventajas son la rigidez del montaje y su menor estabilidad. Con el
fin de mejorar estos problemas los fijadores unilaterales aaden
actualmente sistemas que permiten la Biocompresin favoreciendo la

reparacin del hueso.

Fijadores bilaterales: debido a la inestabilidad de los primitivos fijadores
unilaterales con clavos transfixiantes doble marco. Actualmente su uso es
muy limitado por su rigidez y por la utilidad de los nuevos fijadores

unilaterales.
Fijadores circulares: aunque existen diferentes tipos, el marco circular de
Ilizarov con agujas tensadas debe considerarse como el precursor de este
tipo de fijadores. Ilizarov no slo utiliza un tipo diferente de fijacin
externa con agujas tensadas sino que describe una filosofa de
compresin-distraccin con lo que permite rpidas consolidaciones y
elongaciones de los huesos; metdica que ha sido incorporada a la fijacin
unilateral.
Las ventajas de la fijacin circular son la estabilidad en los tres planos del
espacio, con posibilidad de ajustes posteriores, lo que permite tratar casos
complicados, y la elasticidad del marco lo que favorece la dinamizacin del

foco de fractura, pudiendo comprimir y distraer el tejido seo, y acelerando

el proceso de curacin.
Sus desventajas con la mayor dificultad tcnica y la mala tolerancia por

parte del paciente.

Fijadores hbridos: con el fin de tener las ventajas de los grupos citados
los fijadores hbridos constan de un anillo con agujas o clavos para la parte
metafisiaria y de fijacin unilateral para la parte diafisiaria. Siendo el
Dynafix uno de ellos.

Indicaciones
La fijacin externa tiene ciertas ventajas sobre otros mtodos de tratamiento,
como el libre acceso a las partes blandas traumatizadas, la estabilizacin de los
fragmentos seos a distancia de la lesin, la movilidad de las articulaciones
subyacentes, ajustes y correcciones posteriores, por lo que puede utilizarse en
numerosos procesos.
Indicaciones primarias:
Fracturas abiertas
Infecciones seas
Alargamiento seo
Indicaciones secundarias:

Politraumatizados
Fracturas conminutas
Artrodesis y osteotomas correctoras
Movilizacin de contracturas articulares, como en el codo

Procedimiento
Anestesia: para evitar que el paciente sienta dolor, y est dormido durante
todo el procedimiento.
Los extremos fracturados se realinean en un procedimiento llamado
reduccin.
Se realizan pequeas incisiones en la piel y a travs de ellas se insertan en el
hueso tornillos o clavos metlicos a ambos lados de la fractura.
Se conecta un fijador (varilla o barra) a los extremos exteriores de los clavos
que estn fuera del cuerpo.
Es posible que el paciente deba permanecer en el hospital por algunos das
despus de la ciruga. Antes de que el paciente salga del hospital, se le
ensearn qu tipo de cuidados debe tener cuando regrese a casa.
Complicaciones
Infeccin en el lugar donde los clavos atraviesan la piel (esto es comn).
La fractura no se cura (no se une o suelda).
El hueso vuelve a fracturarse despus de que se quita la fijacin.

6. CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON FIJADORES

INTERNOS
Preoperatorio
Monitorizacin de signos vitales
Balance hidroelectroltico
Preparacin de la piel, esto se realiza con una higiene corporal y del sitio donde
se realizara la ciruga, utilizando antispticos.
La dieta ser liquida las 12 horas previas a la ciruga y dieta cero las 6 horas
restantes a fin de evitar bronco aspiraciones entre otras complicaciones.
Se les explicar al paciente, y familiares en que consiste la operacin que se le
va a efectuar, el tiempo aproximado de duracin de la misma, la posibilidad de
colocacin en el sitio quirrgico de un drenaje y la funcin del mismo.
Evaluar el dolor que presenta el paciente en la regin lesionada, por medio de
escalas.
Controlar parmetros vitales y precauciones generales para un paciente que va
a ciruga.
Posoperatorio
Para reducir el edema debe mantenerse la extremidad operada elevada para
favorecer el retorno venoso.
Limitar la movilidad fsica por dolor, hinchazn y quiz un dispositivo de
inmovilizacin.
Observar el color y la temperatura de la piel de la extremidad. La palidez,
cianosis y frialdad son indicios de disminucin circulatoria y deben
comunicarse rpidamente.
Valorar presencia de mal olor, lo que indica una infeccin por debajo del yeso.
Si el paciente presenta parestesia (sensacin subjetiva experimentada como
entumecimiento, hormigueo o cesacin de pinchazo) indica compromiso
nervioso por presin. se debe informar al mdico y si es muy intenso se debe
abrir los extremos del yeso para disminuir la compresin.
Observar la presencia de manchas (sangre, secreciones) en el aparato enyesado,
y controlar si progresa.
Controlar el dbito que se obtenga del drenaje (en caso de existir) y mantenerlo
siempre colapsado para que funcione adecuadamente.
Controlar la insercin y que el drenaje no se desplace, observar si no presenta
perdida peri drenaje.
Administrar la medicacin segn indicacin mdica.

7. CUIDADOS

DE

ENFERMERIA A PACIENTES

CON

FIJADORES

EXTERNOS
El paciente debe evitar cargar el peso del cuerpo sobre la pierna lesionada hasta
que las partes blandas hayan cicatrizado por completo y la fractura siga un
proceso de curacin adecuado.
Aun estando la fractura bien estabilizada, la carga puede provocar
desplazamientos de las partes blandas alrededor de los clavos. El traumatlogo
decidir cundo puede cargar el peso de su cuerpo con la extremidad o debe
utilizar muletas o bastones.
El cuidado del tornillo para evitar la infeccin es importante. No se debe formar
costras en el sitio del tornillo y el fijador debe mantenerse siempre limpio.
Se alientan los ejercicios activos dentro de los lmites del dao tisular, y que los
padres y/o cuidadores ayuden para su realizacin.
Valorar problemas potenciales debido a la presin por el mismo sobre la piel, en
nervios y vasos sanguneos y prevenir la lesin inducida por el aparato al cubrir
cualquier punto agudo del fijador o tornillos.
Para evitar el pie equino se realizan pequeos ngulos de madera o se pide al
paciente que coloque derecho el pie. En algunos aparatos se adiciona unas
barras donde se coloca al pie, y se estimula a que el paciente realice ejercicios
de movilizacin.
Administrar medicacin analgsica segn indicaciones (generalmente slo
necesitara medicacin va oral ya que el tutor externo estabiliza la fractura con
seguridad).
Al curar los clavos observe las caractersticas de la piel alrededor de estos en
busca de tumefaccin, enrojecimiento, dolor, presencia de secreciones que nos
indique una infeccin en este sitio.
Realizar la curacin de los clavos siguiendo un sentido de proximal a distal.
Primero de un lado de la pierna y luego del otro. Cuando haya completado el
cuidado de los clavos limpie la estructura externa del fijador con un apsito
estril con agua estril.
Cubrir la punta de los clavos con tapones para evitar lesiones con los mismos.
El paciente peditrico y sus padres puede asustarse por la forma y tamao de la
fijacin, hay que explicarle de manera sencilla (y de acuerdo a la edad) que slo
es temporal (aunque es posible que se extienda hasta un ao). Se le debe
explicar cul es el propsito de este aparato, que es la de estabilizar en forma
segura la fractura que sufri y que sentir menos molestias que otro dispositivo
de inmovilizacin.

 Indique que avise cuando note parlisis, hormigueos, calambres, cambios de

color en la piel o prdida de movilidad de los dedos.
El paciente debe realizar ejercicios de fortalecimiento muscular y mejorar el
grado de movilidad de las articulaciones adyacentes a la lesin, tambin para la
pierna sana.
Explicar que el contacto de las partes blandas con el clavo produce una
secrecin serosa clara, incolora e inodora que se seca formando costras
alrededor de los clavos. Esta secrecin se intensificara al aumentar la
movilidad.
Recomiende que no toque ni mueva las tuercas ni los tornillos ya que slo el
traumatlogo puede ajustar la fijacin segn necesidad. Explique que si el clavo
se afloja altera la alineacin y la inmovilizacin del hueso.
8. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (traumatismos de alta
energa) e/p destruccin tisular.
Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (fijador) y prdida de la
continuidad de la piel.
Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, incapacidad para realizar
determinados movimientos o intolerancia a la actividad e/p limitacin de
amplitud de movimiento.
Dolor agudo r/c lesin por traumatismo e/p manifestacin verbal, facies de
dolor.
Temor a la prdida de funcionalidad y/o secuelas estticas r/c factores
estresantes y dificultad de adaptacin e/p expresiones verbales relacionadas con
dificultades para realizar las actividades diarias y posibles secuelas estticas.
Trastorno de la imagen corporal y baja autoestima situacional r/c traumatismo
e/p rechazo esttico al fijador.

 Diagnstico: Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos

(traumatismos de alta energa) e/p destruccin tisular.
Objetivo: La paciente restaurara la integridad cutnea en el menor tiempo
posible logrando la cobertura adecuada de las partes blandas adyacentes a la
fractura.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Realizar cura local segn este indicado por su naturaleza, gravedad y
localizacin.
Si es preciso, cubrir e inmovilizar o proteger la parte afectada.
Ayudar a identificar y poner en prctica las medidas de proteccin.
Animar a la persona a participar activamente en sus cuidados en la medida en
que sea posible.
Medidas de higiene personal y ambiental.
Resaltar la importancia de una nutricin e hidratacin adecuadas.
Diagnstico: Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, incapacidad para realizar
determinados movimientos o intolerancia a la actividad e/p limitacin de amplitud de
movimiento.

Objetivo: La paciente lograra la recuperacin funcional de la movilidad fsica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Valorar estabilidad del fijador externo.
Identificar las actividades que puede realizar de forma autnoma, aquellas en
las que requiere asistencia y el grado y tipo de sta.
Elaborar y poner en prctica un programa de ejercicios de amplitud de
movimientos activos y pasivos.
Adaptar en la medida de lo posible el entorno fsico a las capacidades de la
persona.
Dejar al alcance de la persona los objetos que pueda necesitar, as como

medios de distraccin y un sistema de llamada que pueda usar.

Diagnstico: Dolor agudo r/c lesin por traumatismo e/p manifestacin verbal, facies
de dolor.

Objetivo: La paciente disminuir su dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Establecer una pauta de administracin de analgsicos durante las curas o
cuando lo precise para ayudar a conseguir un control del dolor.
Proporcionar informacin exacta sobre procedimientos para reducir el estrs
y facilitar el control del dolor.
Enseanza de medidas no farmacolgicas que pueden ayudar a paliar el dolor.
Diagnstico: Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (fijador) y prdida de la
continuidad de la piel.
Objetivo: El paciente disminuir el riesgo de infeccin.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Mantener una higiene corporal y ambiental estricta.
Favorecer una alimentacin equilibrada, rica en protenas y vitaminas.
Procurar una hidratacin adecuada.
Modificar en la medida de lo posible las condiciones ambientales para
proporcionar la temperatura, humedad y ventilacin adecuadas y la
circulacin de aire libre de contaminantes.
Ensear al paciente a identificar signos y sntomas de infeccin.
Diagnstico: Temor a la prdida de funcionalidad y/o secuelas estticas r/c factores
estresantes y dificultad de adaptacin e/p expresiones verbales relacionadas con
dificultades para realizar las actividades diarias y posibles secuelas estticas.
Objetivo: El paciente mostrar una disminucin de la respuesta fsica, emocional,
intelectual y social al temor

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Discutir la realidad de la situacin e identificar aquellos aspectos que pueden
ser cambiados y los que no.
Favorecer la participacin en sus cuidados para aumentar su sentimiento de
control de la situacin.

Diagnstico: Trastorno de la imagen corporal y baja autoestima situacional r/c

traumatismo e/p rechazo esttico al fijador.
Objetivo: Recuperar una evaluacin positiva y realista de s mismo y de sus
capacidades.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Utilizar los recursos internos y externos de que dispone para eliminar o
minimizar los efectos del cambio.
En las fases de toma de conciencia, aceptacin y adaptacin, basar los
cuidados en dar apoyo emocional y facilitar la adquisicin de habilidades
cognitivas y psicomotoras.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
a) Clavel-Sinz M. Meseguer Olmo L.R: Garca Novalvos. Estudio sobre la
estructura del tejido seo. Ciencias bsicas aplicadas a la Ciruga Ortopdica.
Curso bsico Findacin SECOT.93-105.1999
b) Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y
traumatologa. Masson 1997.
c) Lpez- Duran Stern. M. Patologa Quirrgica. Tomo I , capitulo 3 .Luzan S.A.
Ediciones.
d) Mc Rae Ronald. Tratamiento prctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill.
Interamericana-1998