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LUCHA CONTRA
EL CNCER
DIREC TR ICES SOBRE POLTICA Y GESTIN
R ESUMEN DE ORIENTACIN
Resumen de
orientacin
La Organizacin Mundial de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin
para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las
peticiones de informacin debern dirigirse a la Oficina de Publicaciones, Organizacin Mundial de
la Salud, CH-1211 Ginebra 27, Suiza, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms
reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya
disponibles.
Organizacin Mundial de la Salud 2002
Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por
las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre
Derecho de Autor. Reservados todos Ios derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados Ios datos
que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio
alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos
no implica que la Organizacin Mundial de la Salud Ios apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos no mencionados o que puedan haberse desarrollado o puesto en venta despus de la preparacin de esta publicacin. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados Ilevan en
las publicaciones de la OMS letra inicial mayscula.
Las opiniones expresadas en la presente publicacin son de la responsabilidad exclusiva de sus autores.
Printed in France
Diseo de la cubierta: Marilyn Langfeld
Edicin, presentacin y diseo grfico a cargo de Health & Development Networks (HDN)
http://www.hdnet.org
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Resumen de
orientacin
NCER.
Mensaje
de de
la
Resumen
Directora
General
orientacin
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Resumendedela
Mensaje
orientacinGeneral
Directora
iii
Mensaje
de de
la
Resumen
Directora
General
orientacin
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Resumen de
orientacin
Resumen
Prefacio
de
orientacin
Stener Kvinnsland
Oslo
Mayo de 2002
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P RLOGO
Resumen de
orientacin
tiene por objeto perfilar un marco para la elaboracin de programas nacionales de lucha contra el cncer. Su enfoque
de partida consiste en aplicar la ciencia a la prctica en la esfera de la salud
pblica exponiendo de forma concisa lo que es viable y conveniente en relacin con la prevencin y el control del cncer con el objetivo final de reducir
la morbilidad y la mortalidad causadas por esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de la poblacin a la que est destinado el programa. Va dirigida
fundamentalmente a los responsables de la poltica en el sector sanitario y
sectores afines, aunque tambin reviste inters para los ministerios de salud
y las instituciones docentes y, en general, para los onclogos y otros profesionales de la salud que deben mantenerse al corriente de las novedades en
materia de lucha contra el cncer.
La primera edicin de la presente monografa se prepar como resultado
de la reunin de un Grupo de Trabajo sobre Programas Nacionales de
Lucha contra el Cncer celebrada en la sede de la OMS (Ginebra, Suiza,
2529 de noviembre de 1991). El Programa de Lucha contra el Cncer
del Departamento de Gestin de las Enfermedades No Transmisibles de
la OMS ha preparado la segunda edicin de la monografa a raz de una
reunin dedicada a los programas nacionales de lucha contra el cncer en
los pases en desarrollo, celebrada en Ginebra en diciembre de 2000. El
Profesor Anthony B. Miller se encarg de la orientacin editorial de las dos
ediciones. El Dr. Kenneth Stanley prest asistencia editorial en relacin con
la segunda. Tambin deseamos dar las gracias al Dr. Jan Stjernswrd, antiguo
Jefe de la Unidad de Cncer de la OMS, por su labor fundamental. Aunque
no es posible mencionar a todos y cada uno de los numerosos individuos
y organizaciones que aportaron con tanta generosidad sus conocimientos
especializados, en la nota de agradecimiento figuran los participantes en las
principales reuniones de la OMS dedicadas al tema de la monografa.
Esta versin actualizada de la publicacin resulta especialmente oportuna
habida cuenta de que la Organizacin Mundial de la Salud ha declarado
prioritaria la esfera de las enfermedades no transmisibles, con inclusin del
cncer. Por otro lado, en el marco de sus labores orientadas a plasmar el
objetivo de salud para todos, los Estados Miembros de la OMS siguen formulando y aplicando estrategias sanitarias nacionales, en las cuales los planes
de lucha contra el cncer deben ocupar un lugar cada vez ms destacado.
Las oficinas regionales de la OMS y los representantes de la Organizacin
A PRESENTE MONOGRAFA
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Resumen
Prlogo
de
orientacin
Cecilia Seplveda
Coordinadora del Programa de Lucha contra el Cncer
Organizacin Mundial de la Salud
Ginebra
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R ESUMEN DE ORIENTACIN
Resumen de
orientacin
se exponen las bases cientficas de los programas nacionales de lucha contra el cncer y se dan orientaciones para
establecer y organizar programas de ese tipo. Gran parte de la informacin
suministrada procede de la experiencia adquirida en los diferentes pases que ya
han establecido o planifican un programa nacional de lucha contra el cncer.
En la actualidad, se sabe lo suficiente sobre las causas del cncer y los
medios de control de la enfermedad para obtener efectos apreciables
mediante intervenciones apropiadas. De los 10 millones de casos nuevos de
cncer detectados cada ao, al menos un tercio son previsibles por medios
tales como el control del consumo de tabaco y alcohol, la moderacin en el
rgimen alimenticio y la vacunacin contra la hepatitis viral B. Si se dispone
de recursos suficientes son posibles la deteccin precoz y, en consecuencia,
el tratamiento inmediato de otro tercio de los casos. Las tcnicas de reconocida eficacia para aliviar el dolor permiten facilitar asistencia paliativa en el
resto de los casos, cuando la enfermedad ha pasado a una fase ms avanzada.
El establecimiento de programas nacionales de lucha contra el cncer adaptados a los respectivos entornos socioeconmicos y culturales posibilitar que
los pases apliquen los conocimientos actuales de forma efectiva y eficaz.
Un programa nacional de lucha contra el cncer es un programa de salud
pblica concebido para reducir la incidencia de cncer y la mortalidad
conexa y mejorar la calidad de vida de los enfermos mediante la aplicacin
sistemtica y equitativa de estrategias basadas en pruebas cientficas; las
estrategias comprendern la prevencin, la deteccin precoz, el diagnstico,
el tratamiento y la mitigacin del sufrimiento, as como el aprovechamiento
ptimo de los recursos disponibles.
N LA PRESENTE MONOGRAFA
Resumen de
orientacin
La enfermedad surge principalmente como consecuencia de la exposicin a los agentes carcinognicos (es decir que causan cncer) presentes
en lo que las personas inhalan o ingieren en su lugar de trabajo u otro
entorno. Determinados hbitos personales, como el consumo de tabaco y
las modalidades de alimentacin, la exposicin profesional a carcingenos o
la exposicin a factores biolgicos tales como la infeccin por el virus de la
hepatitis B y la infeccin por el virus del papiloma humano desempean en
la etiologa del cncer un papel ms importante que los factores genticos
heredados. El conocimiento de muchos de estos factores puede servir de
base a la lucha contra el cncer; as, por ejemplo, la vacunacin contra la
hepatitis B puede proteger contra el cncer de hgado.
El cncer guarda una relacin directa con la condicin social y econmica.
Los factores de riesgo de cncer abundan ms en los grupos cuyo nivel de
estudios es ms bajo. Adems, los enfermos pertenecientes a las clases sociales ms bajas acusan un ndice de supervivencia inferior a los de las clases
ms altas.
Resumen de
orientacin
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Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos permiten mejorar la calidad de vida de los enfermos
de cncer y sus familiares, afectados por los problemas derivados de una
enfermedad amenazadora de la vida, porque previenen y alivian el sufrimiento mediante la pronta identificacin y la evaluacin y el tratamiento
precisos de los dolores y otros problemas de orden fsico, psicosocial y
espiritual.
El mejoramiento de la calidad de vida tiene enorme importancia para los
enfermos de cncer. Por lo tanto, sean cuales fueren las posibilidades de
curacin del paciente, el alivio del dolor y los cuidados paliativos se deben
considerar como elementos integrales y esenciales de todo programa nacional de lucha contra el cncer. Como esas medidas son relativamente sencillas
y baratas, deben estar a disposicin en todos los pases y recibir mxima prioridad, especialmente en los pases en desarrollo para los cuales el tratamiento
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Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
Zona de demostracin
Suele ser recomendable empezar por objetivos modestos y tener presente
que todo resultado positivo genera nuevos resultados positivos. Las actividades pueden concentrarse en una zona de demostracin donde existan
buenas posibilidades de obtener resultados positivos en esferas prioritarias.
Aplicacin gradual
La aplicacin de un programa nacional de lucha contra el cncer puede efectuarse por etapas, cada una de ellas con objetivos susceptibles de medicin,
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Resumen de
orientacin
Enseanza y capacitacin
Los programas de enseanza y capacitacin de los profesionales de la salud,
los usuarios y otros interesados directos deben adaptarse al tipo de destinatario, a la situacin local y al empuje del desarrollo del programa con miras
a garantizar su contribucin a la mejora de ste.
Monitoreo y Evaluacin
Las actividades de evaluacin se pueden considerar como elementos de un
apoyo continuo al proceso de adopcin de decisiones en todas las etapas
de la programacin, a saber: planificacin, ejecucin y evaluacin de los
resultados. La evaluacin continua de los procesos del programa nacional
de lucha contra el cncer (monitoreo) y de los resultados ha de entenderse
como un instrumento decisivo para determinar la evolucin del programa
en las esferas de la organizacin y la mejora de su eficacia.
El monitoreo del programa tiene por objeto determinar si un programa
nacional de lucha contra el cncer se desempea conforme a lo previsto, si
presta servicios a la poblacin destinataria y si responde a las necesidades
de los usuarios. El desempeo del programa puede evaluarse con arreglo
a distintos mtodos que variarn en funcin del alcance que deba tener
la evaluacin y de los aspectos de la calidad que revistan inters (eficacia,
xviii
Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
Resumen de
orientacin
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Componente
Prevencin
Diagnstico precoz
Fomentar el diagnstico precoz enseando a reconocer los signos y sntomas iniciales de tumores
detectables y curables cuya prevalencia en la comunidad sea alta, por ejemplo el cncer de mama
o el de cuello uterino
Velar por que se disponga de servicios idneos de diagnstico y tratamiento de los casos detectados
Impartir enseanza y capacitacin permanentes a la poblacin destinataria y a los proveedores de
atencin sanitaria
Tamizaje
Proceder al tamizaje del cncer de mama y de cuello uterino cuando la incidencia lo justifique y se
disponga de los recursos necesarios
Tratamiento curativo
Establecer servicios integrales de cuidados paliativos que ofrezcan alivio del dolor, el control de
otros sntomas y apoyo psicosocial y espiritual
Promover normas nacionales mnimas de gestin de los cuidados paliativos y alivio del dolor
Velar por la disponibilidad y la accesibilidad de opioides y de morfina
Impartir enseanza y capacitacin a los proveedores de atencin y al pblico
Resumen de
orientacin
Marco hipottico A:
nivel bajo de recursos
Marco hipottico B:
nivel medio de recursos
Marco hipottico C:
nivel alto de recursos
Estudiar la posibilidad de llevar a la prctica en una zona de demostracin una o dos actividades de mxima prioridad, aplicando un mtodo
de implementacin gradual
Considerar que los cuidados paliativos son las primeras medidas de una
serie de mayor alcance
Utilizar tecnologas adecuadas que sean eficaces y sostenibles en este
tipo de entornos
Velar por que en todos los niveles de atencin se adopten progresivamente normas mnimas de alivio del dolor y cuidados paliativos en las
zonas previstas del programa y por que la cobertura de los servicios sea
elevada, fundamentalmente mediante atencin domiciliaria
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Resumen de
orientacin
Los conocimientos acumulados en los ltimos decenios abren enormes posibilidades de lucha contra el cncer en todo el mundo, y la mejor manera de
aprovechar los conocimientos consiste en establecer programas nacionales
de lucha contra el cncer.
En el cuadro 1 se resumen las recomendaciones relativas a las medidas
bsicas mnimas que han de adoptar los programas nacionales de lucha contra el cncer en pases dotados de diversos niveles de recursos. En el informe
completo se examinan estas recomendaciones con mayor detenimiento.
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