Protocolos BR

Para que todos vivamos bien
Movilizados por el derecho a la salud y la vida
DIRECCIN GENERAL
BO
WA310
M665p
Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes.

Protocolos de atencin materna y neonatal
culturalmente adecuados. Ministerio de Salud
y Deportes - OPS/OMS - Causananchispaj, 2006
60p.
I.
II.
II.
III.
IV.
I.
SALUD MATERNO INFANTIL

NEONATOLOGA
EMBARAZO
MEDICINA TRADICIONAL
INTERCULTURALIDAD
t.
Yolanda Vargas Quiroga - Mdico salubrista

COORDINACIN
Susy Vargas Torrez - Mdico cirujano
Juan Carlos Delgadillo O. - Socilogo
William Leao Herrera - Mdico cirujano
CONSULTORA
Johnny Gonzales R. - Gineclogo obstetra
Rosse Mary Pearanda - Neonatloga
Jaime Zalles Asn - Terapeuta tradicional
Esther Balboa - Psicloga
DIDACTIZACIN E ILUSTRACIN
Ministerio de Salud y Deportes

Centro de Desarrollo Comunitario CAUSANANCHISPAJ
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud
Cooperacin Italiana
UNICEF
Ayuda en Accin - Bolivia
CAFOD
TROCAIRE
Christian Aid
Depsito legal:
Vladimir Cruz Llanos - Lingista

Giovanny Miranda B. - Artista plstico
REVISIN TCNICA
Renato Yucra Lizarazu - Ministerio de Salud y Deportes
Jacqueline Reyes M. - Ministerio de Salud y Deportes
Alberto De La Galvez - Ministerio de Salud y Deportes
Martha Meja Soto- OPS/OMS Bolivia
Gladys Caballero - SEDES Potos
Carlos Dvila - SEDES Potos
David Choqueticlla - SEDES Potos
SISTEMATIZACIN Y EDICIN
Ivn Castelln Quiroga - Socilogo
Impreso en
Prisa ltda.
(591 2) 222 85 00
jvillena@mail.megalink.com
c. Claudio Sanjins #1738, Miraflores
La Paz-Bolivia
PRESENTACIN
En el ao 2000 se reunieron los jefes de gobierno de 189 pases en el edificio de la ONU de Nueva York y firmaron el Documento Metas del Milenio,
obligndose en el objetivo seis a mejorar la salud materna y a reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el ao 2015. De la
misma manera, el objetivo tres de dicho Documento procura reducir la mortalidad de los nios y las nias menores de cinco aos en dos terceras partes
para la misma fecha.
La publicacin que hoy presentamos no pretende otra cosa que contribuir a que esos objetivos se hagan realidad. He aqu el aporte de profesionales,
parteras, parteros y mujeres de Caiza D y Cotagaita (Departamento de Potos), y de instituciones como la OPS/OMS, Cooperacin Italiana, UNICEF,
bajo la iniciativa y coordinacin de Causananchispaj, quienes en conjunto, con sus experiencias y sugerencias nos proporcionan la posibilidad de tener
estos protocolos de atencin materna y neonatal culturalmente adecuados.
Este Documento Tcnico Normativo fue elaborado con la finalidad de articular los conocimientos y prcticas mdicas de la biomedicina, de la medicina
tradicional y de las comunidades rurales andinas, a objeto de brindar una atencin humanizada e integral en los servicios de salud de primer nivel,
en la que el personal de salud, las parteras y las mujeres deben concertar sobre los procedimientos de atencin materna y neonatal que las usuarias
anhelan recibir. Estos protocolos son resultado del reconocimiento colectivo e institucional de que la salud constituye un equilibrio entre lo fisiolgico,
lo psicolgico, lo social y lo espiritual, aspectos que deben ser tomados en cuenta a tiempo de brindar una atencin de calidad.
Estamos convencidos de que la implementacin de estos protocolos en la prestacin de servicios de atencin materna-neonatal, ayudar a incrementar
las coberturas de atencin en salud materna y reducir enfermedades y muertes de madres y nios si son atendidos oportunamente, con calidad, calidez,
respeto y valoracin a los saberes locales en salud.
Finalmente, esta publicacin se inscribe en el marco del Plan Estratgico de Salud 2006-2010 del Ministerio de Salud y Deportes, que asume como
lnea de accin fundamental el fortalecimiento de la participacin social y del sector salud, a objeto de reducir las inequidades y la exclusin social,
mejorando el acceso de la poblacin a los servicios de salud.
Felicitamos y agradecemos a todos los que aportaron con su granito de arena a esta publicacin, deseando que las parteras y parteros, mdicos, enfermeras
y auxiliares de enfermera, sean siempre respetados en su trabajo de servicio a la comunidad. El Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad
les desea xito en su trabajo y que todos nos comprometamos en las grandes metas de la actual poltica de salud.
Para que todos vivamos bien,
movilizados y organizados por el derecho a la salud y la vida
Jaime Zalles Asn
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
NDICE
INTRODUCCIN...........................................................................................................................................................................1
PROTOCOLOS DE ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADOS DURANTE EL EMBARAZO
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
REGISTRO DE CONTROL PRENATAL .............................................................................................................................................................5

PESO Y NUTRICIN MATERNA.....................................................................................................................................................................
7
DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL ..............................................................................................................................................8
EXAMEN CLNICO GENERAL...........................................................................................................................................................................9
EXAMEN DE MAMAS ......................................................................................................................................................................................9
INSPECCIN DENTAL .....................................................................................................................................................................................9
DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL .............................................................................................................................................10
DIAGNSTICO DE LA VITALIDAD FETAL ......................................................................................................................................................10
DIAGNSTICO DE PRESENTACIN FETAL ....................................................................................................................................................11
EXAMEN GNECO-OBSTTRICO Y EVALUACIN DE LA PELVIS ....................................................................................................................12
EXAMEN GENITAL..........................................................................................................................................................................................13
EXAMENES DE LABORATORIO ......................................................................................................................................................................14
PROTOCOLOS DE ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADOS DURANTE EL PARTO

A. ATENCIN DE LA PARTURIENTA EN TRABAJO DE PARTO..........................................................................................................................15
A.1. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO OBSTTRICO PERINATAL .............................................................................................................15
A.2. PREPARACIN DEL ESPACIO, DEL INSTRUMENTAL Y DE LA PARTURIENTA .....................................................................................................18
B. ATENCIN DURANTE EL PERIODO DE LA DILATACIN (Primer periodo del parto) ..........................................................................................23
C. ATENCIN DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO (Segundo periodo del parto) ....................................................................................................27
D. ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO (Tercer periodo del parto) ...........................................................................................................................33
D.1. ALUMBRAMIENTO ESPONTNEO ..............................................................................................................................................................33
D.2. MANEJO ACTIVO ....................................................................................................................................................................................34
PROTOCOLOS DE ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADOS DURANTE EL PUERPERIO

A. ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADA DURANTE EL PUERPERIO..........................................................................................................35
B. ATENCIN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO (de 2 a 48 horas despus del parto) .......................................................................................38
PROTOCOLOS DE ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADOS PARA EL RECIN NACIDO

A.
B.
C.
D.
CUIDADOS INMEDIATOS ...............................................................................................................................................................................40

CUIDADOS DURANTE LA PRIMERA HORA DE VIDA......................................................................................................................................44
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO .............................................................................................................................................48
CUIDADOS Y MANEJO DEL RECIN NACIDO EN DOMICILIO .........................................................................................................................50
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................................................................................................53
ANEXOS .............................................................................................................................................................................................................55
INTRODUCCIN
Posteriormente, mediante Resolucin Ministerial 0496, la Norma Boliviana

fue complementada en 18 prcticas y tecnologas apropiadas2, a objeto de
que las mismas contribuyan a mejorar la calidad y la cobertura de atencin
materna y neonatal. Sin embargo -y a pesar de los mltiples esfuerzos ya
realizados-, es necesario seguir trabajando para que la Norma Boliviana
y sus disposiciones conexas tengan un enfoque mayor en interculturalidad,
y se constituya en una gua til para el personal de salud, y coadyuve en
la resolucin de problemas sanitarios de muchas madres y neonatos que
siguen enfrentndose a la enfermedad y la muerte.
Bajo estos antecedentes, la presente propuesta replantea la necesidad de
introducir enfoques humanitarios e interculturales en salud materna y
neonatal de un modo ms claro y decidido, a objeto de que la atencin
mdica contemple normas y procedimientos con enfoque intercultural, que
sean internalizados (aceptados y aplicados) por el personal de salud biomdico
de los niveles I y II de atencin, y que pudieran atraer y satisfacer a un
1. Las primeras versiones de la Norma Boliviana de Salud de Atencin a la Mujer y al Recin Nacido en Puestos
de Salud, Centros de Salud y Hospitales de Distrito fueron publicadas en 1996 y 2000.
2. Estas 18 prcticas, que se consideran de aplicacin internacional, han sido reglamentadas por el Ministerio
de Salud para su implantacin y aplicacin obligatorias en todos los servicios de salud de los tres niveles de
atencin, en los mbitos pblico y privado. En la actualidad, estas 18 prcticas forman parte de las guas tcnicas
y disposiciones conexas a la Ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), aprobado el 21 de noviembre del
2002.
nmero mayor de usuarias, particularmente de zonas rurales e indgenas

donde los conflictos socioculturales entre el personal de salud biomdico
y las comunidades provocan una cadena de obstculos: escasa comunicacin
social, menosprecio hacia los recursos, conocimientos y estrategias
comunitarias en salud, que inciden en coberturas mnimas de salud3,
elevados ndices de morbi-mortalidad materno-infantil y otros.
El enfoque intercultural en la adecuacin de protocolos

La presente propuesta de adecuacin cultural de protocolos de atencin
materna y neonatal, se nutre de cuatro vertientes:
Primero, de la antropologa mdica que reconoce la existencia de tres
modelos y sistemas de atencin: a) modelo hegemnico (biomdico), b)
modelo subordinado y alternativo (tradicional) y, c) modelo de autoatencin
(familiar) (Menndez, 1992), que expresan relaciones asimtricas y de
poder entre s, vale decir, interacciones marcadas por conflictos y armonas,
encuentros y desencuentros, pero que en el marco de la negociacin y las
transacciones mdicas y culturales, son susceptibles de construir un sistema
de atencin al que concurran los tres modelos con sus propias identidades
mdicas, de manera que pudieran fortalecerse espacios autnomos pero
tambin intersecciones o espacios de dilogo y articulacin mdica, tal
como se muestra en el siguiente grfico:
3. En el Departamento de Potos y particularmente en zonas rurales, slo el 20% de los partos son atendidos
por las instituciones hospitalarias, mientras que el restante 80% est siendo atendido por parteras(os), esposos,
familiares y, a veces, por las propias parturientas.
1
PROTOCOLOS DE ATENCIN MATERNA Y NEONATAL CULTURALMENTE ADECUADOS
El Ministerio de Salud de Bolivia, desde hace algunos aos, ha estado

elaborando e implementando la Norma Boliviana de Salud de Atencin a
la Mujer y al Recin Nacido1, con la finalidad de proporcionar al personal
de salud un manual de procedimientos tcnicos que pudieran ayudar a
una mejor atencin de embarazadas, parturientas, purperas y neonatos,
y resolver los riesgos y patologas que dichas personas podran manifestar
durante la gestacin.
b)
ARTICULACIN DE SISTEMAS MDICOS
Sistema
Biomdico
Sistema
Tradicional
Sistema
Familiar
Fuente: Elaboracin propia en base a conceptos de Eduardo Menndez
SERIE : DOCUMENTOS TCNICO-NORMATIVOS NORMAS Y PROTOCOLOS
La articulacin de los tres sistemas mdicos en un plano ms horizontal,

con sus propias identidades, potencialidades y lmites en la atencin de
salud, particularmente en salud materna, permitira que las intersecciones
donde se juntan los sistemas o conjuntos se amplifiquen, se potencien. Si
en la actualidad esas intersecciones o espacios de dilogo son mnimos,
podran acrecentarse en la medida en que interacten mdicos y curanderos,
enfermeras y parteras, o parteras y mdicos, compartiendo saberes y prcticas
mdicas de atencin, vale decir, concertando estrategias de atencin materna.
Segundo, de estudios bolivianos denominados de la colonialidad, que
complementan la anterior propuesta en tanto entienden lo intercultural
como la posibilidad de interaccin entre culturas, de generacin de espacios
de dilogo horizontal y equidad social y econmica en la toma de decisiones.
En esta perspectiva, lo intercultural significa:
a)
Articulacin complementaria entre culturas diferentes (en este caso,

entre sistemas de atencin mdicos) que adems de generar espacios
de dilogo y encuentro, abarque formas de administracin y gestin
de recursos materiales y no materiales, y de manera que beneficie a
todos: al sistema biomdico, al sistema tradicional y al sistema
familiar.
c)
Generacin de espacios de participacin social que materialicen la

participacin de distintos actores y culturas en la toma de decisiones.
Se trata de democratizar el poder, lograr que el acceso a la toma de
decisiones tenga un carcter menos burocrtico, ms prctico e
inclusivo. En el caso de la atencin materna y neonatal, se trata de
que la madre sea respetada, escuchada y aceptada en sus saberes,
sentires y haceres.
Cuestionamiento de la inequitativa redistribucin de los recursos, a
objeto de lograr una mejor redistribucin y utilizacin de los mismos
(econmicos, naturales y otros), a travs de la participacin social en
la toma de decisiones. En el sector salud, esto significa redistribuir
equitativamente los recursos humanos y materiales entre el sistema
biomdico y el sistema tradicional.
En este orden, la propuesta de protocolos culturalmente adecuados que

aqu se presentan, a tiempo de sumarse a los objetivos de equidad social
y material, parte de la hiptesis de que lo indgena no es sinnimo de
atrasado e inservible, lo indgena contiene saberes y prcticas mdicas
que pueden alimentar polticas nacionales y locales de salud pblica.
Tercero, de la experiencia concreta en salud de los municipios de Caiza
D y Santiago de Cotagaita del Departamento de Potos, donde coexisten
tres sistemas de atencin: el biomdico, el tradicional y el familiar, cuyos
agentes (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera, parteras, parteros
y familias) van encarando los problemas sanitarios de la regin conforme
a sus propios recursos, estrategias, capacidades y lmites, pero que de
momento actan en forma dispersa y desarticulada, siendo uno de sus
efectos ms notorios los dramticos y elevados ndices de morbi-mortalidad
materno-infantil.
Cuarto, de estudios mdicos e investigaciones sociales que contribuyeron
con datos empricos y etnogrficos en salud materna y neonatal, en cuya
Cabe destacar que a tiempo de sistematizar este proceso de sensibilizacin,

anlisis, concertacin y articulacin de saberes y prcticas en torno a la
atencin materna, se ha optado por: primero, conocer cmo es la atencin
o qu tipo de procedimientos mdicos se emplean en el sistema biomdico
y en el sistema tradicional; segundo, comparar e identificar virtudes y
defectos en ambos sistemas; tercero, identificar aquellas prescripciones o
acciones que se consideran productoras de conflictos comunicacionales,
maltrato, discriminacin y otros cometidos durante la atencin (o la evasin)
del embarazo, parto, puerperio y neonato, y cuarto, extraer lecciones y
recomendaciones sobre cmo mejorar la calidad de atencin en ambos
sistemas.
En ese orden, la identificacin de los procedimientos tanto benficos como

productores de conflicto, en la biomedicina como en la medicina tradicional,
fue hecho con el propsito de extraer lecciones y establecer procesos de
enseanza-aprendizaje desde una perspectiva humanizada e intercultural.
Esto quiere decir que mdicos y parteras(os) tendran que compartir
experiencias, prcticas y procedimientos de atencin materna. O que
mdicos y parteras(os) compartan saberes y prcticas, y que los actores en
salud sean mucho ms sensibles al dolor y la ansiedad de una mujer y
su entorno.
Si esta propuesta tuviera resonancia y aplicabilidad en los niveles I y II,
y tuviera la capacidad de irradiar prcticas de parto humanizado y con
enfoque intercultural entre el personal de salud, se podra anticipar que
esta propuesta normativa amplificar y potenciar la interseccin donde
se juntan los tres conjuntos o sistemas mdicos para beneficio y goce
familiar, de madres y nios.
Finalmente, como en todo proceso de negociacin y construccin, muchos
puntos de esta propuesta de atencin materna y neonatal, desde una
perspectiva humanizada e intercultural, tienen una calidad provisional y
continan abiertos al debate.
Ivn Castelln Quiroga
3
sistematizacin e interpretacin participaron diversos actores sociales

(personal de salud, parteras, mdicos tradicionales, autoridades locales y
comunitarias), profesionales (mdicos, gineco-obstetra, neonatloga,
terapeuta tradicional, psicloga y socilogos) e instituciones
(Causananchispaj, Ministerio de Salud y Deportes, SEDES Potos,
Cooperacin Italiana, OPS/OMS, UNICEF y otros), que en talleres de
reflexin colectiva pudieron expresar, debatir y negociar sus puntos de vista
sobre cmo y de qu manera deberan modificarse y mejorarse los protocolos
de atencin materna y neonatal; por lo que este documento constituye una
obra colectiva, trabajada, negociada y concertada entre mdicos, enfermeras,
mdicos tradicionales, parteras(os), usuarias, autoridades sanitarias,
representantes de gobiernos municipales, de ONGs y de organismos de
cooperacin.
PROTOCOLOS DE ATENCIN CULTURALMENTE

ADECUADOS DURANTE EL EMBARAZO
1.
El control prenatal
podemos realizarlo en
el establecimiento de
salud o en el domicilio
de la embarazada; en
estos lugares se puede
concientizar y motivar
a las mujeres
embarazadas, a su
pareja y familia sobre
la necesidad de hacer el
control pre-natal.
Para ganarse la
confianza de la
embarazada y su
familia hay que
respetar y valorar sus
costumbres y
conocimientos.
2. En el primer contacto y control de la embarazada es importante que generemos confianza para que ella acepte los futuros
controles. Nosotros debemos cuidar la autoestima, respetar la cultura, la condicin socio-econmica y las prcticas mdicas
sobre maternidad que la embarazada y su familia tengan.
5
A. REGISTRO DE
CONTROL
PRENATAL
3. En los controles de la
embarazada, en su
domicilio o en el
establecimiento de
salud, debemos
garantizarle un
ambiente privado y
seguro.
Cada procedimiento
que se realiza debe ser
explicado en lenguaje
claro para que la
madre, su pareja y
familia entiendan.
SERIE : DOCUMENTOS TCNICO-NORMATIVOS: NORMAS Y PROTOCOLOS
4. Debemos explicarles a la embarazada y su familia con mucha calma y detalle los procedimientos del examen clnico que se
har: en el control prenatal, en el parto, en el puerperio y al recin nacido, en especial a las mujeres que se embarazaron por
primera vez (primigestas).
5. Como personal de
salud debemos llenar
el Carnet de Salud de
la madre y la Historia
Clnica Perinatal, para
tener informacin en
los futuros controles o
en caso de referencia
o contrareferencia.
La embarazada tiene
que portar el carnet de
control prenatal y
parto y presentarlo
donde se lo pidan
B. PESO Y NUTRICIN MATERNA

6. Tambin tenemos que evaluar el estado nutricional de la madre y el incremento de su peso, utilizando la curva de
incremento de peso del Carnet de Salud, o mediante el clculo del ndice de Masa Corporal (ver: Norma Boliviana de
Salud, 2005:49).
7. Por otro lado, debemos explicar a la embarazada y a sus familiares la importancia de la alimentacin equilibrada, el
aumento de peso de la embarazada y cmo esto contribuye al crecimiento de la wawa.
8. Como personal de salud

debemos prevenir y tratar la
anemia durante el embarazo,
informando y orientando
sobre los riesgos para la
wawa y la madre. Tambin
hay que darle durante 90
das, en forma diaria y va
oral, un comprimido que
contiene 200mg de sulfato
ferroso, 0,40mg de cido
flico y 150mg de Vitamina
C. En caso de que la
embarazada ya tenga
anemia hay que darle el
doble de dsis hasta que
termine el post-parto.
No olvidemos informar sobre la

importancia de la alimentacin
e indicar a la embarazada acerca
de los alimentos que contengan
ms hierro (acelga, hgado,
habas secas, apio y otros) que
existan en la zona.
C. DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

9. Tenemos que averiguar si la embarazada tiene problemas de hipertensin (presin alta) previa o inducida durante el embarazo.
Hay que evaluar el riesgo de enfermedades hipertensivas: hipertensin arterial crnica, pre-eclampsia y eclampsia e iniciar
las medidas necesarias (ver: Norma Boliviana de Salud, 2005: 73 y 83).
10. Por otro lado, debemos detectar tempranamente proteinuria (presencia de protenas en la orina con cido actico) y/o edemas
en la embarazada (ver: Norma Boliviana de Salud, 2005: 52).
D. EXAMEN CLNICO GENERAL

11. El examen clnico general es necesario e importante. Para hacerlo hay que preguntar y explicar a la embarazada y su familia,
y dejar que su familia le acompae si as ella lo desea. Tenemos que hacer este examen con mucha calma y atencin,
cuidando de no poner al descubierto las partes ntimas de la embarazada.
12. Como personal de salud, realizamos el examen clnico general para prevenir, averiguar e identificar signos y sntomas de
riesgo que puedan afectar a la madre y la wawa, informando a la madre y su familia el estado de la wawa y la embarazada.
E. EXAMEN DE MAMAS
13. Para detectar alteraciones en la salud de la madre, hay que motivar la realizacin del examen de mamas.
14. Debemos promover la

interconsulta:
odontologa y control
prenatal. Por eso es
fundamental que los
odontlogos de los
establecimientos de
salud de la zona
recorran, realicen
consultas y hagan un
seguimiento mensual
por las comunidades,
como lo dice el SUMI.
Es importante orientar
a la madre sobre el
cuidado y la limpieza de
los dientes durante el
embarazo.
9
F. INSPECCIN
DENTAL
G. DETERMINACIN
DE LA EDAD
GESTACIONAL
10
15. Es necesario que

realicemos maniobras
de medicin del
abdomen (altura
uterina). Para esto,
hay que pedir permiso
y explicarle a la
embarazada y a sus
parientes sobre la
importancia de este
procedimiento.
Es importante que
expliquemos al
acompaante de la
embarazada el
movimiento fetal y le
hagamos escuchar los
latidos del feto, para que
pueda ayudar en el
control.
H. DIAGNSTICO DE LA VITALIDAD FETAL

16. En el momento de realizar el diagnstico de vitalidad fetal, evaluemos los movimientos fetales y la frecuencia cardiaca fetal.
Hay que preguntar y explicar a la embarazada sobre este procedimiento y dejar que sus familiares le acompaen. Tambin
debemos ensear a la embarazada y a su familia a vigilar los movimientos fetales.
I. DIAGNSTICO DE
PRESENTACIN
FETAL
17. Debemos detectar la
parte fetal (ceflica o
plvica) que est en
contacto con la pelvis,
capaz de desencadenar
el trabajo de parto.
11
18. Detectar presentaciones

fetales anmalas
(presentacin plvica,
situacin transversa) en
fechas cercanas al parto.
J. EXAMEN GNECOOBSTTRICO Y
EVALUACIN DE
LA PELVIS
12
19. Un procedimiento con

el cual tenemos que
tener mucho cuidado es
el tacto vaginal. Para
saber si la presentacin
fetal ha encajado o no.
Debemos explicar y
consultar a la
embarazada y a su
familia si est de
acuerdo con el tacto; de
lo contrario la
embarazada puede
sentirse afectada en su
intimidad corporal.
20. Los exmenes de ecografa slo debemos pedir en casos necesarios y tenemos que hacerlo con el consentimiento de la embarazada
y sus familiares.
21. Para que hagamos las maniobras de Leopold tenemos que explicar para qu sirven estas maniobras y pedir permiso a la
embarazada y a sus familiares.
Como personal de salud,

debemos acompaar a la
partera cuando realiza
maniobras de
acomodamiento
K. EXAMEN GENITAL
23. Tenemos que detectar tempranamente patologas ginecolgicas e infecciones de transmisin sexual (ITS).
24. Tambin debemos tomar muestras de citologa cervico vaginal y flujo vaginal pero antes es necesario explicar, tener el
consentimiento de la embarazada y dejar que su familia le acompae durante el procedimiento si es que ella as lo desea.
25. Por ltimo, es importante que le indiquemos y expliquemos sobre el tratamiento mdico, tanto a ella como a su pareja.
13
22. Si existe presentacin fetal y/o

situaciones anmalas y la madre
es multpara, hay que conversar
con ella sobre la posibilidad de
un cambio natural y adecuado
de la presentacin, o realizar
maniobras de acomodamiento
(suave balanceo) que debe
realizarlo una partera
experimentada, con el
acompaamiento del personal de
salud. Este procedimiento se
recomienda realizar hasta el
octavo mes de la gestacin. Si
no se logra el acomodamiento
natural, se debe referir a la
embarazada.
L. EXAMENES DE LABORATORIO
26. En las culturas andinas existe el mito de que la extraccin de muestras de sangre tiene que ver con la muerte, con los
kharisiris o llikichiris que seran seres que roban grasa y lquidos vitales a la gente. Por eso es muy importante, al momento
de pedir y tomar muestras de laboratorio que expliquemos y tengamos el consentimiento de la embarazada y adems dejemos
que su familia se quede junto a ella durante la toma de la muestra.
27. Tambin existe la suposicin de que la aplicacin de inyectables durante el embarazo hace que las mujeres en edad frtil se
vuelvan estriles. Por eso no se puede inyectar toxoide tetnico sin previa explicacin de la importancia de esta vacuna y el
consentimiento de la embarazada.
14
28. Como personal de

salud debemos
relacionarnos con
las parteras para
tener un contacto
anticipado,
oportuno y fluido
para coordinar
acciones sobre la
probable fecha del
parto.
Tambin es importante
relacionarnos con la partera
a fin de evitar complicaciones
en la embarazada, y
planificar su traslado de
emergencia a un
establecimiento de salud.
PROTOCOLOS DE ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADOS

DURANTE EL PARTO
ATENCIN DE LA
PARTURIENTA EN
TRABAJO DE PARTO
A.1. IDENTIFICACIN DE
FACTORES DE RIESGO
OBSTTRICO
PERINATAL
La informacin que se
le da a la parturienta
es importante para
que se genere un
ambiente de
seguridad y confianza
entre ella y nosotros.
29. Debemos recordar que si la

parturienta no realiz el
control prenatal, es muy
importante informarle
ampliamente sobre cmo va
a ser el proceso del parto y
nacimiento de la wawa, los
mtodos disponibles para la
atencin, las instalaciones
fsicas del establecimiento de
salud y el personal de salud
que le atender.
30. Debemos identificar oportunamente los factores de riesgo obsttrico perinatal para evitar daos fsicos y psquicos durante
el parto.
15
A.
31.
Debemos estar
predispuestos a atender
al llamado de las
parturientas y sus
familiares a cualquier
hora del da o de la
noche. Adems,
debemos acompaar
permanentemente a la
parturienta en el
trabajo de parto. No
debemos reir a la
parturienta ni a sus
familiares.
No debemos olvidar que

es mejor llamar a la
parturienta y su familia
por su nombre, con
mucho respeto y cario.
16
32. En el primer contacto con la parturienta es importante que le preguntemos si ha tenido contracciones uterinas (dolores de
parto), rotura de membranas con expulsin de lquido amnitico, expulsin del tapn mucoso y prdidas de sangre. Despus
de esto, recin podemos explicar los procedimientos de rutina, revisar carnets y otros.
33. Si la parturienta no tuvo control prenatal, tenemos que tomar muestras de sangre slo en caso necesario, pero antes tenemos
que explicarle, tener su permiso y dejar que su familia se quede si la parturienta as lo desea.
34. Tenemos que realizar la anamnesis para saber las condiciones en que se inici el parto (rotura de membranas, tipo de
contracciones, hemorragias, movimientos fetales).
35. Tambin tenemos que rescatar la informacin til del(os) anterior(es) parto(s) si la parturienta es multpara.
36. Tenemos que explicarle a la parturienta sobre la importancia del examen obsttrico, tener su permiso y dejar que su familia
le acompae si la parturienta asi lo desea. Luego debemos informar todo lo que se ha encontrado.
La revisin general de la parturienta

se debe realizar en un marco de
dilogo e informacin permanente, de
manera que ella se sienta segura y
adquiera confianza.
38. Tambin tenemos que auscultar la frecuencia cardaca fetal.

39. Debemos medir la altura uterina sin poner al descubierto las partes ntimas de la parturienta.
40. Se puede realizar tacto vaginal para saber el tipo de presentacin, variedad de posicin, grado de encajamiento, grado de
dilatacin y borramiento cervical, pero antes tenemos que explicarle a la parturienta, tener su permiso y dejar que su familia
le acompae si as ella lo desea.
17
37. Para determinar la

situacin fetal,
presentacin fetal
y grado de encaje
de la presentacin,
tenemos que
realizar palpacin
abdominal con
maniobras de
Leopold.
41.
42.
43.
18
Debemos realizar el examen clnico general, pero se puede postergar si la parturienta llega con trabajo de parto avanzado.
Luego debemos determinar el momento en que empez el trabajo de parto.
Tambin debemos determinar los factores de alto riesgo obsttrico-perinatal como: parto pretrmino, rotura prematura de
membranas de ms de 24 horas de duracin, fiebre, hemorragia, patologas de alumbramiento en partos anteriores, signos
de sufrimiento fetal y alteraciones del estado materno.
A.2. ASPECTOS A
CONSIDERAR
ANTES DEL
PARTO:
PREPARACIN
DEL ESPACIO,
DEL
INSTRUMENTAL
Y DE LA
PARTURIENTA
44.
Debemos garantizar
un ambiente hogareo,
silencioso, clido (25
C o ms), evitar las
corrientes de aire y
exceso de luz (en lo
posible evitar el uso de
lmpara cuello de
ganso).
Es importante que la
parturienta se sienta
cmoda. Si ella gusta,
podemos ayudarle a
que se amarre una
paoleta en la cabeza.
45. Tambin debemos adecuar el espacio fsico con colchonetas, barras, sillas adecuadas y pitas de colgar, para facilitar el
proceso del parto.
Tambin es bueno
preguntarle a la
parturienta A quin
acepta a su lado? O
Quin desea que se
quede a su lado?
19
46. Debemos evitar

que durante la
atencin del parto
existan muchos
prestadores de
salud y
familiares. Sin
embargo, se debe
estimular la
participacin del
acompaante o
algn familiar de
confianza que ella
elija.
20
47. Debemos
permitir la
realizacin
de rituales
tradicionales
propiciatorio
s, como la
koa, durante
el trabajo de
parto, pero
no as en el
momento del
parto, ni en
la misma
habitacin
donde se
realizar el
parto.
El respeto a la condicin
social y cultural de la
parturienta es un factor
fundamental para que
ella se sienta segura de
s misma.
48. Como personal de salud podemos ofrecerle batas oscuras a la parturienta, pero no exigirle que las use si ella no quiere,
porque se debe priorizar la conservacin del calor corporal.
49. Debemos
permitir que la
parturienta
pueda tomar
mates clidos,
como mate de
manzanilla o
mate de
cedrn, para
mantener el
calor corporal.
El aseo es necesario y
se debe explicar a la
parturienta acerca de
su importancia.
50. Como personal de salud debemos invitar a la parturienta a realizar aseo perineal con agua tibia de romero o manzanilla;
si ella no quiere hay que animarle y convencerle de que lo haga para evitar posibles infecciones.
21
51. En lo posible hay

que tratar de no
vestir mandil, ni
gorra, ni barbijo
blanco. Tampoco
podemos exigir a los
acompaantes de la
parturienta que se
pongan botas y
barbijo.
22
No debemos utilizar
ropa blanca, porque a
las usuarias indgenas
no les gusta. Tampoco
se debe utilizar sbanas
blancas en las camas,
pues ellas temen
ensuciarlas.
ATENCIN
DURANTE EL
PERIODO DE
DILATACIN
(Primer periodo
del parto)
52. Es preciso que

nosotros
acompaemos a
la parturienta en
todo el proceso
de dilatacin y
trabajo de parto.
Hay que aconsejar a

la parturienta que no
puje cuando la
dilatacin an no ha
completado.
23
B.
53. En esta fase

podemos realizar
masajes,
aconsejar
tcnicas de
relajacin y
cambios de
posicin en vez
de utilizar
procedimientos
farmacolgicos.
Cuando la parturienta
solicita mate de manzanilla
o mate de cedrn, agua con
azcar o miel, nosotros
debemos proporcionrselo.
24
54. Tenemos que tratar de limitar el tacto vaginal a tres veces: al inicio, a mitad del trabajo de parto y antes del parto; si
las membranas estn rotas, hay que restringir al mnimo este procedimiento. Explicar a la parturienta porqu se realiza
el tacto vaginal y para qu sirve.
55. Tambin podemos considerar que la dilatacin completa se puede manifestar a travs de la sudoracin alrededor de
los labios y la nariz de la parturienta.
56. Es fundamental que evaluemos la frecuencia cardaca fetal cada 30 minutos durante el periodo de dilatacin y cada 15
minutos en el periodo expulsivo.
57. El control de los signos vitales de la parturienta (pulso, presin arterial, temperatura y frecuencia cardaca) es otro de los
procedimientos que debemos hacer obligatoriamente.
58. Por otro lado, debemos sugerir que la parturienta vace su vejiga y elimine deposiciones espontneamente, y explicarle que
si no lo hace, durante el parto puede orinarse o defecarse. Adems que el vaciamiento facilita el parto.
Si la parturienta est
agotada hay que
permitirle que
descanse.
25
59. Ya sea en el
establecimiento de
salud o en el
domicilio de la
parturienta, hay
que estimularle a
que camine
(ambule) en los
pasillos y espacios
libres.
60. Tambin hay

que estimular a
los familiares
de la
parturienta a
que le hagan
masajes en la
espalda y
cintura con
wallpa wira o
mentisn, que
son pomadas
clidas.
26
Si motivamos a que la
familia proporcione
masajes a la parturienta,
podemos ganarnos su
confianza y aceptacin.
C. ATENCIN
DURANTE EL
PERIODO
EXPULSIVO
(Segundo
periodo del
parto)
62. En lo posible, debemos evitar la amniotoma o ruptura de bolsa.
27
61. Debemos procurar

que todo el parto
propiamente dicho
sea en el mismo
ambiente. La sala
culturalmente
adecuada permite
que esto sea as.
28
63. Es importante
que la
parturienta elija
la posicin de
parto. Como
personal de
salud no
debemos buscar
nuestra
comodidad,
tenemos que
acomodarnos a
la posicin de
parto que la
parturienta
prefiera.
64. Cuando la wawa est coronando, es necesario que le pidamos a la madre que no puje.
65. Tambin debemos controlar que los pujos sean espontneos y cortos. Debemos permitir que la parturienta puje en la posicin
que le sea ms cmoda: semisentada, sentada, de cuclillas, de rodillas o de inclinacin lateral.
66. La episiotoma slo se debe realizar en caso de: parto inminente de nalgas, sufrimiento fetal agudo y macrosoma fetal.
No se debe realizar como procedimiento de rutina!
67. En el caso de que la posicin de la parturienta sea ginecolgica debemos:

Proteger con una toalla o pao la zona perineal para evitar desgarros.
Limpiar las secreciones de la boca y la nariz de la wawa una vez que ha salido su cabeza.
Permitir que la cabeza de la wawa gire espontneamente.
Si hay circular de cordn ajustado alrededor del cuello, hay que pinzarlo con dos pinzas y cortarlo entre ellas antes de
desenrollarlo del cuello. Si el circular est flojo, hay que deslizarlo por encima de la cabeza de la wawa.
Colocar una mano a cada lado de la cabeza de la wawa y decirle a la mam que puje suavemente con la prxima contraccin.
Traccionar suavemente hacia abajo para sacar el hombro anterior y luego hacia arriba para sacar el hombro posterior.
Sostener el resto del cuerpo de la wawa con una mano, mientras se desliza hacia fuera.
29
68. En cambio, si la posicin

de la parturienta es de
cuclillas o de rodillas,
esperemos que la wawa
baje en forma natural para
recibirla. No debemos
permitir que caiga al piso.
69. Una vez que

la wawa
nazca,
debemos
evaluar su
vitalidad .
30
Es necesario evaluar la
frecuencia respiratoria,
la frecuencia cardaca y
la coloracin de la piel
de la wawa.
70. Debemos
pinzar y
cortar el
cordn
umbilical en
el lapso de 1
a 3 minutos
siguientes.
Es necesario limpiar y
abrigar todo el cuerpo de
la wawa imediatamente
despus que nazca. Adems
tenemos que realizar la
limpieza del cordn.
71. Luego, sequemos y abriguemos al recin nacido, especialmente su cabeza.
31
32
72. Es importante que

como personal de
salud hagamos
que la madre y
el nio
establezcan un
contacto fsico
emocional desde
el primer
momento. Para
eso hay que
colocar a la wawa
sobre el pecho de
la madre
inmediatamente
despus que ha
nacido.
Antes de dar el
amamantamiento a
la wawa debemos
limpiar los senos de
la madre.
D. ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO (Tercer periodo del parto). Se tienen dos alternativas:
D.1. ALUMBRAMIENTO ESPONTNEO
73. Despus del parto, hay que esperar entre 15 y 30 minutos a que la placenta salga en forma espontnea.
74. Debemos tener mucho cuidado de no jalar el cordn umbilical ni masajear el fondo uterino durante los periodos del: reposo
clnico, desprendimiento y descenso de la placenta.
Debemos jalar o traccionar

el cordn umbilical slo
despus que el tero est
contrado y la placenta se
encuentre en la vagina y la
madre tenga deseos de
pujar.
33
75. Despus de que la

placenta y las
membranas hayan
salido, hay que revisar
con calma si la placenta
est completa, si los
cotiledones estn
completos y si las
membranas estn
ntegras.
76.
Una vez que ha salido la placenta, debemos realizar aseo vulvo-perineal con agua tibia de manzanilla.
77.
Debemos entregar la
placenta a los familiares
de la parturienta.
Para realizar el
manejo activo del
alumbramiento
debemos estar
previamente
capacitados.
34
D.2. MANEJO ACTIVO (Este procedimiento se realiza previa capacitacin del personal de salud)
78.
79.
80.
Inmediatamente despus de nacida la wawa, se debe administrar oxitocina 10 U.I. (2 ampollas de 5 U.I., por va intramuscular).
Luego de esperar de 3 a 5 minutos, verificar que el tero est contraido.
Una vez que el tero est contraido, traccionar el cordn con una mano mientras que con la otra aplicada sobre el bajo
vientre se ejerce contratraccin (ver: Norma Boliviana de Salud, 2005:169).

DURANTE EL PUERPERIO
A.
ATENCIN CULTURALMENTE ADECUADA DURANTE EL PUERPERIO
81. Debemos controlar el estado general de la mam: prdida de sangre, signos vitales y retraccin uterina.
82. Para detectar que no hay desgarros en la mam, hay que examinar el canal de parto (cuello uterino, vagina y perin); pero
antes hay que explicarle, tener su permiso y dejar que sus familiares se queden durante el procedimiento, si as ella lo
desea.
83. De la misma manera, para curar lesiones por desgarro o episiotoma, hay que explicarle, tener su permiso y dejar que sus
familiares se queden, si as ella lo desea.
Es bueno que le demos
alimentacin a la mam
inmediatamente despus de
nacida la wawa, para que pueda
recuperar sus fuerzas.
35
84. A la purpera
debemos darle
comida suave,
(sopas,
caldos,mates) lo
ms antes posible.
Estos costos los
cubre el SUMI.
85. Tenemos que

orientar a la
mam sobre la
importancia del
aseo de los
genitales con
agua tibia de
manzanilla o
romero.
El aseo de los genitales

con agua tibia de
manzanilla o romero es
necesario para evitar
infecciones o sobreparto.
36
86. De la misma manera, debemos aconsejar a la mam que la limpieza de las mamas se haga con agua tibia de manzanilla.
No hay que olvidar que

la ambulacin es
importante, porque as
la mam elimina
cogulos de sangre.
88. Tambin, tenemos que estimular a la mam a que camine lo ms antes posible. Tenemos que ayudarle o dejar que sus
familiares lo hagan (ambulacin asistida).
37
87. Como personal de

salud, tenemos que
aprender a fajar a la
madre o dejar que ella
o sus familiares lo
hagan; de lo
contrario, la mam
puede tener una
posible enfermedad de
mal viento o que su
matriz, que ha
perdido a la wawa,
quiera volar en su
bsqueda.
B. ATENCIN
DURANTE EL
PUERPERIO
MEDIATO (de 2
a 48 horas
despus del parto)
El cuidado durante el
puerperio mediato es
fundamental para no
poner en riesgo la
salud de la madre y
la wawa
89. Tenemos que

proporcionar a la
mam: mates,
refrescos y sopas,
para asegurar su
buena hidratacin.
38
90.
91.
92.
93.
94.
Debemos observar el estado general de la purpera.

Observar el estado de las extremidades inferiores de la purpera, para detectar posibles edemas.
Tenemos que controlar los signos vitales de la purpera (presin arterial, pulso y temperatura).
Debemos preguntar si existe diuresis y eliminacin de deposiciones.
Asimismo, tenemos que palpar la altura, consistencia y sensibilidad del tero (verificar eliminacin de cogulos sanguneos).
95. Verificar la iniciacin de la lactancia materna exclusiva.

96. Si se realiz episiotoma o hubo desgarro, debemos proceder a su revisin y curacin.
97. Es importante que informemos y orientemos sobre signos de complicaciones en la mam y el recin nacido, y recalcar a
la mam que tiene que acudir al establecimiento de salud lo ms pronto posible, si ella detecta algn signo de complicacin.
No debemos olvidar que los

controles de la madre y el
recin nacido son muy
importantes.
39
98. Tambin es
importante que
alentemos y
animemos a la
madre para que
venga a los
controles del
puerperio, del
crecimiento y
desarrollo del
recin nacido y al
cumplimiento de
los programas de
vacunacin.
A.

PARA EL RECIN NACIDO
CUIDADOS INMEDIATOS
99. Como personal de salud tenemos que procurar que el ambiente y la ropa del recin nacido tengan una temperatura
adecuada para que la wawa no se enfre.
100. Para recibir al recin nacido debemos lavarnos las manos y si es posible utilizar guantes.
101. Apenas aparezca la cabeza de la wawa hay que sujetarla y limpiarla. Si hay secreciones, meconio o sangre hay que
aspirar la boca y la nariz antes de que salgan los hombros.
40
102. Una vez que el nio

nace, hay que secarlo
inmediatamente.
Debemos recibirlo en
un paal limpio y
precalentado.
Para cuando la wawa

nazca, es importante
calentar su ropita y
evitar que se enfre.
103. Es muy importante que evaluemos rpidamente las condiciones del recin nacido, detectar si:
Si no hay estos signos,

debemos realizar los
siguientes
procedimientos.
a) Mantener caliente al RN
b) Posicionar: aspirar la va area
41
c) Secar, cambiar la toalla hmeda, mantenerlo
abrigado
d) Estimular, posicionar nuevamente
e) Dar oxgeno (si es necesario)
Fuente: AIEPI Neonatal, 2005: 2 y 3
Hay lquido amnitico sin meconio?

Respira y/o llora?
Tiene buen tono muscular?
Tiene color rosado?
Es a trmino?
PASOS INICIALES DE
REANIMACIN NEONATAL
104. Una vez que nace la wawa, tenemos que pinzar y cortar el cordn umbilical con instrumentos limpios. Hay que consultar
a la mam y sus familiares sobre el tamao del cordn a cortar, sin descuidar que el tamao del corte tambin depende del
sexo de la wawa.
42
105. El ligado del cordn

hay que hacerlo
con doble ligadura
y verificar que no
haya sangrado.
Despus debemos
cubrir a la wawa
con paos calientes
y colocarlo sobre el
vientre de la madre
para establecer
contacto precoz
madre-nio.
Hay que explicar a

la mam la tcnica
correcta de la
lactancia
106. En los primeros 30 minutos de nacida la wawa, tenemos que motivar a que se inicie la lactancia materna exclusiva y ayudar
a que exista un buen agarre y posicin correcta.
Debemos recordar
que la succin precoz
facilita el
desprendimiento de
la placenta.
43
107. Cuando la wawa

nazca es
importante que la
mantengamos
cerca de su
mam, las dos
tienen que estar
en un mismo
alojamiento.
Tambin
debemos dar
atencin
inmediata a la
wawa, mientras
esperamos que
salga la placenta
y vigilar si existe
hemorragia en la
mam.
B.
CUIDADOS DURANTE LA PRIMERA HORA DE VIDA
108. Debemos verificar la permeabilidad de orificios naturales y anorectal con la ayuda de un termmetro. Adems, debemos
realizar lavado gstrico en wawas teidas con lquido amnitico meconial o que aspiraron sangre.
109. Para hacer
profilaxis
oftlmica, hay
que usar
tetraciclina o
cloranfenicol
oftlmico,
aplicndolas en el
saco conjuntival
de ambos ojos.
Debemos realizar un
examen clnico rpido,
evitando el
enfriamiento de la
wawa.
44
110. Para prevenir la enfermedad hemorrgica del recin nacido hay que administrar vitamina K a todas las wawas. La dsis nica
es de 1mg en el recin nacido con peso mayor a 1500gr y 0,5mg en el recin nacido con peso menor a 1500gr se administra
por va intramuscular a nivel del tercio medio externo del muslo.
Tenemos que
identificar patologas
o malformaciones
mayores para referir a
la wawa a otro
establecimiento.
45
111. Debemos
pesar y
medir al
recin
nacido.
Tambin
debemos
medir su
permetro
ceflico a
nivel
frontooccipital.
112. Podemos
calcular la
edad
gestacional
utilizando
diferentes
mtodos
como el
USHER.
46
VALORACIN INICIAL DEL RECIN NACIDO/A

DIAGNSTICO DE EDAD GESTACIONAL (mtodo de USHER)
35 semanas o menos
36 a 38 semanas
39 semanas o ms
Pliegues plantares
1 o mas pliegues en tercio anterior
Pliegues en dos tercios anteriores
Pliegues en toda la planta del pie
Pabelln auricular
Fcilmente plegable, con escaso

cartlago, no vuelve a su posicin
Menos deformable, cartlago

regular demora en volver a su
posicin
Rgido poco deformable cartlago grueso,

vuelve con rapidez a su posicin
Pelo
Pelo fino, aglutinado, difcil de

separar
Pelo fino aglutinado, difcil de

separar
Pelo grueso fcilmente

individualizable
Ndulo
mamario
Genitales
masculinos
Menor a 5 mm
5 a 10 mm
Mayor a 10 mm
Escroto pequeo sin arrugas,

testculos en canal inguinal
Escroto pendular arrugado,

testculos en escroto
Genitales
femeninos
Labios mayores rudimentarios,

separados, sobresalen los labios
menores
Escroto de tamao intermedio

con moderada cantidad de
arrugas, testculos en escroto
Labios mayores casi cubren a los
labios menores
Labios mayores cubren por completo

a los labios menores
Fuente: AIEPI Neonatal, 2005: 5
113. Adems, debemos correlacionar el peso para la edad gestacional y clasificar al recin nacido en: apropiado para su edad
gestacional, pequeo o grande y establecer su posible riesgo.
Vigilancia del Recin Nacido/a durante

las Primeras 8 Horas
CONDICIN: BUENA AL NACER
VIGILAR POR LO MENOS 2 VECES
Temperatura: hipotermia o fiebre

Color de la piel: cianosis o palidez
Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen
Sangrado del cordn
CONDICIN: DE CUIDADO AL NACER
VIGILAR CADA 2 HORAS
Temperatura: hipotermia o fiebre

Color de la piel: cianosis o palidez
Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen
Problemas de alimentacin: Succin dbil o
no mama
Sangrado del cordn
Fuente: AIEPI Neonatal, 2005: 8
Si aparece cualquiera de
estos signos, referir
urgentemente al hospital
caso contrario, reevaluar al
recin nacido cada 24 horas
durante su
permanencia en el servicio
de salud
47
114. Despus del parto,

debemos facilitar la
interaccin madrenio y la lactancia
materna para evitar
trastornos
metablicos como la
hipotermia e
hipoglucemia.
Adems tenemos que
elaborar la Historia
Clnica del Recin
Nacido, colocando los
antecedentes del
embarazo, detalles
del nacimiento, el
examen inicial y las
indicaciones de
cuidados y
actividades a realizar.
C.
CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIN NACIDO
115. A las 24 horas debemos realizar otro examen general al recin nacido, para controlar los signos vitales, peso, signos de
infeccin local, sangrado del cordn, presencia de deposiciones, micciones y la presencia de ictericia que no es normal durante
el primer da.
116. A las 48 horas de vida,
debemos verificar si el
recin nacido ha defecado
y orinado, caso contrario,
se debe considerar
probables anormalidades
del aparato renal,
gastrointestinal y de vas
urinarias.
Debemos controlar
diariamente el peso y
los signos vitales de la
wawa.
48
117. Es importante que baemos a la wawa con agua tibia para despus secarla con toalla limpia, todos los das que est en el
establecimiento de salud. Adems, hay que vestirle con ropa adecuada al clima y recomendar a la mam que mantenga
limpia a la wawa.
118. Tenemos que recomendar a la mam que mantenga a la wawa de costado (decbito lateral), principalmente cuando la wawa
duerme.
119. Tambin hay que vigilar si el cordn sangra y si la wawa tiene vmitos.
120. En caso de que haya sangrado del cordn, debemos revisar la ligadura del cordn. Si a pesar de eso, el cordn sigue sangrando,
puede ser que exista un trastorno de coagulacin que requiere referir a la wawa.
121. Debemos fomentar la succin y orientar a la mam sobre la importancia de un buen agarre, para que ella controle esto.
122. Hay que indicarle a la madre que el calostro y la lactancia a libre demanda son muy importantes para el desarrollo de la
wawa.
Debemos considerar que la
madre se encuentra con la
mayor predisposicin para
aplicar recomendaciones
que el personal de salud le
proporcione sobre su wawa
124. Mientras la mam est en el establecimiento de salud hay que recomendarle sobre: cuidados y aseo del cordn, aseo diario
del recin nacido (baar y abrigar inmediatamente), alimentacin de la madre (carnes, tubrculos, cereales, verduras, frutas
y otros productos de la zona), importancia del control del crecimiento y desarrollo del recin nacido, los signos de alarma y
que cuando se presenten acuda inmediatamente al establecimiento de salud.
49
123. Adems es
necesario que
apliquemos
las vacunas
BCG y
antipolio (para
evitar casos
precoces de
parlisis
infantil.
125. En cada control debemos levantar la autoestima de la madre, escuchar y reforzar la importancia de la lactancia y cuidados
de su wawa.
126. Es importante que citemos a la madre al control a los siete das o antes en caso de que hubiera signos de alarma, como:
infecciones, vmitos, sangrado y dificultad para respirar (ver: AIEPI neonatal, 2005:19).
D.
50
CUIDADOS Y
MANEJO DEL
RECIN NACIDO
EN DOMICILIO
127. Debemos indicar a

la mam que debe
lavarse las manos
antes y despus de
atender a su wawa.
Debemos recalcar a la
mam sobre la
importancia de los
controles mensuales del
nio, en el consultorio o
en su domicilio.
128. Debemos recomendar

a la mam que las
personas enfermas
con gripe, diarreas u
otras enfermedades,
no se acerquen ni
atiendan a la wawa.
No debemos
recriminarles o
burlarnos cuando la
mam o sus familiares
demuestren otro tipo
de cuidados sobre el
recin nacido.
129. Tambin debemos respetar las costumbres de la madre y la familia sobre el cuidado de la wawa, por ejemplo, que las mujeres
con menstruacin o embarazadas no deben acercarse a la wawa, o cuidar a la wawa de los vientos malignos.
130. Indiquemos la importancia del aseo general y limpieza del cordn procurando mantenerlo seco, hasta que se desprenda
espontneamente.
51
52
131. Tampoco debemos

reir a la mam si
usa fajero o pao
sobre el cordn, slo
debemos
recomendarle que
stos estn limpios.
132. Debemos indicarle
a la mam que el
aseo de genitales
con agua tibia y el
cambio de paales
de la wawa se debe
hacer las veces que
sea necesario.
Sealemos la
importancia del
bao con agua tibia
de manzanilla.
133. Es importante que citemos a la mam con su wawa al prximo control dentro de la primera semana de vida, adems de
recomendarle que regrese cuando sea necesario, especialmente si existe : rechazo al alimento, succin dbil, vmitos, diarrea,
dificultad respiratoria, enfriamiento o calentura, secrecin purulenta de los ojos o el ombligo, sangre en las heces, si existe
ictericia (piel de color amarillo), malestar general no se ve bien.
134. Para finalizar, es de vital importancia que recomendemos a la madre y sus familiares sobre la necesidad de posteriores
controles mensuales a la wawa, que deben realizarse en el establecimiento de salud o en su domicilio.
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VARGAS, Y. y CASTRO, A.: Estrategia materna concertada e intercultural en ayllus de los municipios de Caiza D y Cotagaita. La Paz, Prisa, 2004.
VARGAS, Y., GMEZ, L. y JEMIO, J.: Reglamento interno del DILOS-Caiza D. La Paz, Prisa, 2005.
VELASCO, Oscar: Protocolos culturalmente adaptados para manejo de casos en salud reproductiva para los puestos de salud de rea periurbana. Potos,
PCI, 1996.
ZALLES, Jaime: El embarazo, el parto y sus dificultades.Potos, Mimeo, 2005.
ZALLES, J. y DE LUCCA, M.: El verde de la salud. Cochabamba, MPSSP - GTZ - SIENS - UNICEF, 1991.
ANEXOS
Vichacla
Laytapi
San Jorge
Cotagaita
Ckara Ckara
Tasna
Limeta
Pampa Grande
Escara
Cotagaita
Ckara Ckara
Caiza "D"
Cotagaita
Cotagaita
Tuctapari
Checochi
Alcatuyo
Chui Chui
Cotagaita
Cotagaita
Ronald Ferreira
Sonia Flores
Marco Gutierrez
Flora Huaygua
Sonia Janko
Maribel Llanos
Alfredo Lovera
Delia Machaca
Eulogia Mamani
Julia Mamani
Mariano Manya
Patricia Mrquez
Esther Mendieta
Renilda Mendieta
Patricia Mendoza
Martha Lilian Miranda
Luis Mora
Rosa Mogro
Lourdes Morales
Liz Nina
Cotagaita
Cazn
Palca Higueras
La Lava
Caiza "D"
Tablaya Chica
Thapi
Caltapi Puncu
Calila
Collpa Uno
Huichaca
Cotagaita
Tumusla
Caiza "D"
Cotagaita
Tres Cruces
Tapchiquira
Cotagaita
La Fragua
Cornaca
Marisol Pari
Hugo Porco
Olivia Porco
Yolanda Quispe
Gerardo Rivera
Marco Roldn
Florencio Rollano
Erwin Snchez
Blanca Sandoval
Zulema Segovia
Gloria Segovia
Favio Solano
Samuel Tapia
Milton Trujillo
Nicols Vsquez
Alcira Villafuerte
Noemi Villafuerte
Pamela Yebara
Elsa Zabaleta
Mara Rene Zabaleta
Caiza D
Chillma
Cotagaita
Cotagaitilla
Tocla
Toropalca
Hornos
Mocko Pata
Ascanti
Quechisla
Cotagaita
Totora "I"
Jacoscapa
Villa Concepcin
Cotagaita
Cotagaita
Toropalca
55
Cotagaita
Sagrario
Ramadas
Rosaria Michel
Mario Crdenas
Eusebio Socompi
Victoria Quispe
Lidia Santos
Victoria Cruz
Celso Tejerina
Julia Garnica
Vichacla
Cotagaita
Totora "I"
Cotagaita
Mormorque
Tres Cruces
Mormorque
Tres Cruces
Elena Delfn
Lorena Cruz
Dionicia Cafia
Justina Cala
Julia Chambi
Angela Condori
Eusebio Chambi
Severino Fuentes
Tumusla
Tres Cruces
Collpa Uno
Churo
Ascanti
Vichacla
Thapi
Tuctapari
Marcial Colque
Mara Vidaurre
Leonor Fajardo
Felipa Choque
Alcira Fernndez
Cleof Ramos
Leandro Lpez
Sauci Palca
Quimchamali
Villa Concepcin
Tres Cruces
Pampa Grande
Caiti
Ramadas
Reyna Ancasi
Gregorio Aramayo
Eulogio Aucachi
Vctor Balczar
Jos Baldelomar
Oscar Bartolom
Agustina Bolvar
Grover Calcina
Fausta Castro
Elseo Choque
Guillermo Choque
Limberth Choque
Daniel Chumacero
Jael Chungara
Heriberto Colque
Robustiano Juan
Demetria Contreras
Zunilda Cruz
Mary Cueto
Lidia Fernndez
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56

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15. Es necesario que

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18. Detectar presentaciones

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19. Un procedimiento con

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Como personal de salud,

22. Si existe presentacin fetal y/o

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28. Como personal de

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29. Debemos recordar que si la

No debemos olvidar que

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La revisin general de la parturienta

38. Tambin tenemos que auscultar la frecuencia cardaca fetal.

37. Para determinar la

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