HISTOPLASMOSE

- uma infeco causada pelo fungo Histoplasma capsulatum nos seres

humanos.
- uma micose sistmica, com caractersticas de doena
granulomatosa sistmica com predileo pelo pulmo e pelos rgos do
sistema imune.
1. Etiologia
-Os H. capsulatum so fungos dimrficos que vivem em solos ricos
em dejetos de morcegos e aves.
-Em temperatura ambiente tem forma filamentosa
produtoras de microndeos (elementos infectantes)

com

hifas

-Em temperatura 37C tem forma leveduriforme, arredondada,

unibrotante
- encontrado principalmente em cavernas, ocos de rvores,
galinheiros, minas, caixas dgua, construes velhas, pores e forros de
casas.
-A maior parte de das reas endmicas de histoplasmose encontramse ao longo de grandes vales fluviais ou na vizinhana de lagos, com a
temperatura mdia oscilante entre 15-20C e com boa pluviosidade.

2. Epidemiologia
-Apresenta uma ampla distribuio geogrfica, predominando, porm,
na Amrica e na frica.
-As infeces assintomticas ou benignas so denominadas
histoplasmose-infeco, tendo frequncia elevada tanto em reas rurais
como urbana de zonas endmicas.
-As formas progressivas de histoplasmose, histoplasmose-doena, so
menos frequentes apresentando-se sob formas pulmonares crnicas
(mais comuns em homens brancos acima de 50 anos com doenas
pulmonares prvias) e formas disseminadas (mais comum em
imunodeprimidos, especialmente os com infeco pelo HIV).

3. Patognese
-A infeco se d por via respiratria

-Instalao de microndias da fase filamentosa, que penetram nos

alvolos e so fagocitadas pelos macrfagos e se transformam em
elementos leveduriformes.
-Forma leveduriforme se reproduz no parnquima pulmonar, invadindo
os linfonodos e depois se disseminando pela corrente sangunea.
-Nas fases iniciais da infeco, a resposta inflamatria constituda por
neutrfilos, que depois so substitudos por leuccitos e macrfagos, que
fagocitam os fungos, mas no os lisam, permitindo o seu desenvolvimento.
Aps trs semanas de infeco, os TCD4+ se sensibilizam e passam a
secretar IFN-, IL-2 e TNF, ativando os macrfagos que adquirem a
capacidade de provocar a lise. Junto a isso, a inflamao se modifica dando
origem formao de granulomas epiteliides.
-Nos indivduos acometidos por DPOC, no ocorre cura espontnea da
primoinfeco pulmonar.

4. Quadro clnico
- Primoinfeco assintomtica: viragem da prova cutnea com
histoplasmina, de negativa para positiva. Raramente so detectados focos
de pneumonite ou adenomegalias hlares.
- Infeco pulmonar aguda: primoinfeco sintomtica. Amplo
espectro de manifestaes clnicas, desde quadros que simulam uma gripe
at pneumopatias agudas graves. A intensidade depende da quantidade
de microcondias inaladas. A tosse o sintoma mais frequente. Alm disso,
observam-se febre com durao maior que uma semana, aumento de
gnglios linfticos e hepatoesplenomegalia, astenia, anorexia, dor
torcica, cefalia, palidez cutnea e mialgia. Radiograficamente
observam-se infiltrados pulmonares difusos, uni ou bilaterais e
adenomegalias hilares uni (indestinguvel da tb) ou bilateral. Essa
forma autolimitada e a involuo das leses ocorre dentro de trs
meses. A reao cutnea histoplasmina sempre positiva. A doena
pode assumir caractersticas reumatolgicas (artralgia, artrite, eritema
nodoso)
- Histoplasmose pulmonar crnica cavitria: idntica
tuberculose avanada, fibrocaseosa do adulto. Compromete indivduos
portadores de espaos areos anormais, como os enfisematosos. Mais
comum em indivduos do sexo masculino com mais de 50 anos e com
antecedentes de DPOC. No incio, as principais manifestaes so tosse,
expectorao mucopurulenta (raramente hemoptise), dor torcica, dispnia
de esforo, febre baixa vespertina, astenia, anorexia e perda de peso. As
alteraes so prprias do enfisema pulmonar.

- Histoplasmose disseminada aguda: na primeira infncia e em

indivduos imunocomprometidos, principalmente com HIV. Clinicamente
predominam: tosse e dispnia, febre elevada e prolongada, perda de
peso,
astenia,
diarria
e
vmitos,
hepatoesplenomegalia,
adenomegalias generalizadas, leses cutneas ppulo-ulceradas,
ulceraes da mucosa orofarngea e pancitopenia. O aspecto radiolgico
do trax pode ser de um infiltrado intersticial micronodular difuso,
semelhande ao visto na tuberculose miliar. O agente etiolgico
facilmente observado e cultivado a partir de materiais obtidos de
diversas leses ativas. Pode comprometer o SNC.
- Histoplasmose disseminada subaguda: s se diferencia da anterior
pela sua evoluo mais prolongada e deteriorao mais lenta do estado
geral.
- Histoplasmose disseminada crnica: mais frequente em maiores
de 40 anos, predominando principalmente no sexo masculino (relao de
12:1). Geralmente os pacientes apresentam deficincias imunes leves
produzidas por fatores associados ou no. Os achados clnicos mais
importantes so astenia, perda de peso e presena de leses cutneas
e/ou mucosas (ulceradas ou lcero-vegetantes, na mucosa oral, faringe,
septo nasal e na laringe). Os pulmes mostram infiltrados intersticiais
difusos e simtricos. Os pulmes podem no estar afetados. O agente
pode ser isolado a partir de leses focais e, por vezes, de punes
aspirativas de medula ssea.
Doena
mediada
imunologicamente:
compreende
o
histoplasmoma (ndulo pulmonar solitrio), a fibrose mediastinal e a
sndrome ocular presuntivamente vinculada histoplasmose. Os
histoplasmomas so leses cavitrias dos pulmes, nicas ou mltiplas com
bordas bem definidas, centro necrtico.

5. Diagnstico
O diagnstico se d atravs do isolamento e da observao do H.
capsulatum obtido das leses estudadas ou atravs da anlise da resposta
imune especfica.
Exame micolgico: isola-se o fungo da secreo de escarros. O fungo
cresce 25C originando colnias brancas. A converso para a forma
leveduriforme 37C sela o diagnstico.
As bipsias de leses cutneo-mucosas, linfonodos, fgado e pulmo,
aspirado de medula, lavados broncoalveolares, escarros, alm de
hemoculturas, tambm podem ser utilizados.

A intradermorreao com histoplasmina diluda 1/100 produz, nos

indivduos infectados, eritema e ppulas maiores do que 8 mm. A prova
positiva indica infeco atual ou pregressa.
Tambm podem ser utilizados os testes sorolgicos para a
demonstrao de anticorpos especficos, como imunodifuso em gel,
contraimunoeletroforese e fixao do complemento.

6. Patologia
Na histoplasmose observam-se trs tipos de resposta:
inflamao, necrose e reparao. A inflamao pode apresentar
supurao, reao macrofgica e formao de epiteliides com clulas
gigantes. Caracteristicamente, a necrose do tipo caseosa. J a reparao
se faz atravs da fibrose colgena, mostrando uma grande tendncia
calcificao.

7. Diagnstico diferencial
- Primoinfeces sintomticas: pneumonias.
- Formas pulmonares crnicas: tuberculose, coiccidioidomicose e
aspergilose.
- Formas disseminadas agudas: tuberculose miliar, leucoses, linfomas.
- Manifestaes cutneo-mucosas: epiteliomas, LTA, sfilis terciria e
leucoplasias.

8. Tratamento
Doena aguda: a maioria no necessita de tratamento, exceto nos
casos de indcio de disseminao (persistncia de febre por mais de 3
semanas).
-inicia-se com intraconazol
-Com a progresso da doena, necessitando de
internao e em falncia respiratria, recomenda-se Anfotericina B (ou a
forma lipossomal) e suporte ventilatrio.
-Havendo melhora clnica troca-se para o itraconazol por
mais 12 semanas. (alguns associam corticide por duas semanas).
Formas pulmonares crnicas: deve ser tratada, pois a doena
progressiva e fatal

-Cetoconazol ou itroconazol
-Itraconazol por 12 a 24 meses a droga de
escolha
-Anfotericina B usada na internao.