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PARACOCCIDIOIDOMICOSE

uma micose sistmica endmica causada pelo fungo termodimrfico Paracoccidioides brasiliensis. No adulto, a forma clnica
predominante a crnica, mas quando acomete crianas ou adolescentes
apresenta-se na forma aguda ou subaguda. Quando no diagnosticada e
tratada oportunamente, pode levar a formas disseminadas graves e letais,
com rpido e progressivo envolvimento dos pulmes, tegumento, gnglios,
bao, fgado e rgos linfides do tubo digestivo.
Acredita-se que em torno de 50% dos habitantes de zonas endmicas
tenham sido expostos ao agente desta micose, mas apenas uma proporo
muito pequena de indivduos expostos desenvolve alguma manifestao
clnica da micose. A faixa etria mais acometida situa-se entre 30 e 50 anos
de idade (como reativao de foco endgeno latente) e mais de 90% dos
casos so do sexo masculino.

Agente etiolgico
P. brasiliensis, na natureza, se apresenta como estruturas
filamentosas contendo propgulos infectantes chamados condios.
Uma vez inalados, os propgulos do origem a formas leveduriformes
do fungo que constituiro sua forma parasitria nos tecidos do
hospedeiro.

Aquisio da infeco e Patogenia


Grande fator de risco para aquisio da infeco so as profisses ou
atividades relacionadas ao manejo do solo contaminado com o fungo.
Tabagismo e alcoolismo esto frequentemente associados micose. Ao
contrrio de outras micoses, como a criptococose, a histoplasmose
disseminada e a candidase, a PCM no usualmente relacionada a
doenas imunossupressoras. Entretanto, h casos desta micose
associados infeco pelo HIV, neoplasias e, mais raramente, a
transplantes de rgos.
A infeco ocorre pela inalao de propgulos infectantes (condios),
que alcanam os alvolos pulmonares e a se transformam da forma
miceliana para a forma leveduriforme. Ocorre fagocitose do fungo e
posterior replicao no interior dos macrfagos alveolares. A resposta
inflamatria se manifesta principalmente por resposta Th1, com formao
de granulomas epiteliides. H tambm acometimento linftico.

Formas clnicas

Paracoccidioidomicose infeco (Infeco subclnica)

Geralmente detectada em inquritos epidemiolgicos (teste


intradrmico positivo), nesta forma no h doena e as sorologias so
negativas.

Forma aguda ou subaguda (tipo juvenil)

Esta forma, comum em crianas e adultos jovens, ocorre aps


disseminao hematognica da doena, havendo acometimento extrapulmonar (intestinal, suprarrenal, ossos, linfonodos). O acometimento
pulmonar incomum. O teste intradrmico com paracoccidioidina
negativo, mas a sorologia positiva (teste de imunodifuso dupla ID
o melhor teste). Manifesta-se como uma doena de evoluo mais rpida,
com disseminao hematognica e predileo por rgos do sistema
retculo-endotelial (Diag. Dif c/ leishmaniose) cursando com febre,
linfadenomegalia, manifestaes digestivas (sistema linftico do trato
digestivo), hepatoesplenomegalia, envolvimento steo-articular e leses
cutneas.

Forma crnica (tipo adulto)

Esta forma clnica responde por mais de 90% dos pacientes, e


apresenta-se principalmente em adultos entre os 30 e 60 anos,
predominantemente, do sexo masculino. Tem progresso lenta e geralmente
resulta da reativao de um foco endgeno ou reinfeco. As
manifestaes pulmonares esto presentes em 90% dos pacientes.
Os pulmes podem ser o nico rgo afetado em at 25% dos casos.
Geralmente, a doena envolve mais de um rgo simultaneamente
(apresentao multifocal), sendo pulmes, mucosas e pele os stios mais
acometidos pela infeco. O teste intradrmico com paracoccidioidina
pode ser positivo em casos leves; a sorologia positiva (testes ID
[imunodifuso dupla] e CIEF [contraimunoeletroforese] positivos). A doena
classificada de acordo com critrios de gravidade (comprometimento do
estado geral, perda de peso, tipo de linfadenopatia supurada ou
no e gravidade do envolvimento pulmonar) em leve, moderada e
grave.

Sequelas

A cura da doena pode evoluir com fibrose cicatricial, DPOC,


microstomia, estenose de traqueia, sndromes obstrutivas e de m
absoro.

Doenas associadas
Pacientes com PCM, frequentemente apresentam co-morbidades de
natureza infecciosa e/ou no infecciosa, destacando-se a tuberculose,
enteroparasitoses (como estrongiloidase), AIDS e desnutrio.

Diagnstico

Exame direto: O padro-ouro o exame direto de material


suspeito (escarro, pus, raspado de leses cutneas ou outro
material de bipsia), no qual se busca elementos fngicos
globosos, com parede espessa birrefringente e brotamento em
padro roda de leme.
Cultura: Tambm pode ser realizada cultura do material.
Histopatologia: colorao PAS ou prata metanamina de
Grocott
Sorologia: Imunodifuso dupla ( a melhor alternativa, pois
ainda permite fazer controle de cura); ELISA (no muito
sensvel); Imunoblot.
Intradermorreao com paracoccidioidina: til para
determinar prevalncia da infeco na comunidade.
PCR: busca da glicoprotena gp43.

Tratamento
Deve incluir medidas de suporte s complicaes clnicas associadas
ao envolvimento de diferentes rgos pela micose, alm da teraputica
antifngica especfica.
O tratamento consiste em uma fase de ataque e uma fase de
manuteno. Os pacientes devero ser acompanhados periodicamente at
apresentarem os critrios de cura (cura clnica, cura micolgica, cura
sorolgica e cura radiolgica).
Nas formas leves a moderadas recomenda-se o uso do itraconazol,
podendo ser utilizada como alternativa a combinao sulfametoxazoltrimetoprim. Nas formas graves, em que o paciente necessita de internao
hospitalar, deve ser empregada a anfotericina B ou associao
sulfametoxazol-trimetoprim por via intravenosa./