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31/05/2015

Padres Gerais da Doena Heptica


Hepatite viral
Doena heptica alcolica
Doena gordurosa no alcolica
Carcinoma hepatocelular

Distrbios Hepticos
Prof: Camila Pinheiro

Comprometimento secundrio: ICC e cncer disseminado


Leso pode ser detectada em testes laboratoriais, mas reserva
funcional do fgado oculta leses iniciais
Maioria das doenas hepticas insidiosa

Caractersticas da Leso Heptica

Insuficincia Heptica

Degenerao do hepatcito

> 80 a 90% da funo heptica


perdida

Acmulos intracelulares
Necrose e apoptose de hepatcitos

Fibrose

Frmaco, toxina, ag. Viral ou dano


autoimune

Taxa de mortalidade: ~80%


Doena heptica crnica

Inflamao
Regenerao

Falncia heptica aguda

Mais comum como consequncia


ondas sucessivas de leso ou dano
progressivo crnico

Ponto final de hepatite crnica


implacvel cirrose

Disfuno heptica sem franca


necrose
Quando outras doenas
intercorrentes demandam atividade
heptica maior falncia

Hepatcitos viveis, mas incapazes


de realizar funes metablicas
normais (toxicidade da tetraciclina)

31/05/2015

Cirrose

Manifestaes clnicas da cirrose


Pode ser silenciosa at estar bem avanada

Causas

Morfologia

Eventos centrais

Abuso do lcool

Fibrose

Morte de hepatcitos

Hepatite viral

Ndulos
parenquimatosos

Deposio de matriz
extracelular

Esteato-hepatita no
alcolica

Ruptura da arquitetura
heptica

Reorganizao vascular

Em ltima anlise se apresenta com anorexia, perda de peso, fraqueza e


debilitao

Morte causada por:


Falncia heptica progressiva
Complicaes da hipertenso porta

Ictercia e Colestase

Carcinoma hepatocelular

Fisiopatologia da Ictercia

Ictercia e icterus

Colestase

Excesso de bilirrubina

Reteno de todos os solutos


biliares

Produo de bilirrubina excede a captao, conjugao e/ou excreo heptica

Hiperbilirrubinemia no conjugada

Bilirrubina

Produo excessiva de bilirrubina


Sais biliares

Hepatite

Colesterol

Excreo defeituosa: hiperbilirrubinemia conjugada

Ictercia neonatal:
Maquinaria metablica heptica imatura at 2 semana de vida

Obstruo do fluxo biliar

31/05/2015

Colestase
Formao ou fluxo de bile comprometido
Acmulo dos pigmentos biliares intra-hepticos
Pode ser:
Extra-heptica (obstruo do ducto)
Intra-heptica (disfuno hepatocelular ou obstruo canalicular)

Consequencias:
Ictercia
Prurido
Xantomas
M absoro instestinal

Hepatite viral:

Colestase

HAV
HBV
HCV

Vria infeces virais podem acometer o fgado:


EBV
Citomegalovrus

Doenas
Infecciosas
Hepatites

Vrus da febre amarela


Rubola, adenovrus, enterovrus e herpes vrus (crianas
e imunossuprimidos)

31/05/2015

Morfologia das hepatites Aguda e


Crnica

Morfologia das hepatites Aguda e


Crnica

Maioria das caractersticas compartilhada e amplamente inespecficas, sendo


passveis de ser mimetizadas por reaes medicamentosas ou doena heptica
autoimune

Crnica

Alteraes histolgicas variam de excessivamente leves a graves para cirrose

Aguda:
Hepatcitos lesionados so eosinoflicos arredondados com ncleos encolhidos ou
fragmentados ou assumem forma de tumefao difusa
Hiperplasia de clulas de Kupffer, agregao de macrfagos perda de hepatcitos
Tratos portais inflamados com clulas mononucleares e extravasamento para
parnquima adjacente associado a apoptose periportal

Na doena leve, infiltrados inflamatrios so limitados a tratos portais


Na doena progressiva extenso da inflamao crnica, necrose em
algumas regies (necrose em ponte)
Perda contnua de hepatcitos septo fibroso
Regenerao hepatocitria associada cirrose

Doena Heptica induzida por frmacos


e toxinas
Leso

Agentes

Colestase

contraceptivos

Hepatite colesttica

antibiticos

Necrose hepatocelular

metildopa, fenitna, acetaminofeno,


isoniazida

Esteatose

etanol, metotrexato, corticosteroides,


nutrio parenteral total

Esteato hepatite

etanol, amiodarona

Fibrose e cirrose

metorexato, izoniazida, enalapril

Granulomas

sulfonilamidas entre outros

Neoplasias

contraceptivos orais, esteroides anablicos,


cloreto de vinil