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1 RASCUNHO (NO CITAR)

REPBLICA DE MOAMBIQUE
_____________

MINISTRIO DA SADE
PLANO ESTRATGICO DO SECTOR SADE 2007 -2012

1. Introduo
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a Sade um estado de completo bem
estar fsico, mental e social, e no somente ausncia de doena ou de enfermidade.
A Sade um bem precioso que necessrio promover, preservar, manter e melhorar. O
Artigo 89 da Constituio da Repblica consagra o direito dos cidados Sade, nos seguintes
termos: Todos os cidados tm o direito assistncia mdica e sanitria, nos termos da lei, bem
como o dever de promover e defender a sade pblica.
O direito Sade est tambm consagrado na Carta dos Direitos Humanos das Naes
Unidas que o nosso pas subscreveu.
O Estado de Sade da populao condicionado por uma multiplicidade de factores, que se
situam nas seguintes reas:
Ambiente em relao com o Habitat humano,
Disponibilidade, higiene e condies de Abastecimento de gua,
Nutrio (quantidade, qualidade e higiene dos alimentos),
Educao (geral, cvica, nutricional e para a Sade),
Ambiente psico-socio-cultural, que condiciona o Comportamento,
Caractersticas genticas e Dinmica da Populao,
Forma de Organizao dos Servios de Sade e
Tecnologia mdica (preventiva, curativa, reabilitativa e de atenuao do sofrimento).
A anlise cientfica dos factores que condicionam a Sade de uma comunidade mostra, que a
medicina (tecnologia mdica) constitui unicamente um de entre eles, e nem sempre o mais
importante. Para a Sade contribuem tambm factores de ordem scio-econmica e scio-cultural

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to importantes ou mais do que a tecnologia mdica. Muitos destes factores esto fora do controlo
directo do Sector Sade e so ligados ao Desenvolvimento global da Nao.
Os factores que condicionam a Sade de uma comunidade no exercem todos influncias
positivas, pois alguns exercem mesmo influncias negativas. Uma correcta poltica de Sade deve
portanto visar promover os factores que influem positivamente sobre a Sade e eliminar ou
atenuar os que influem negativamente e no se pode limitar unicamente Prestao de Cuidados
mdicos.
Por outro lado conveniente esclarecer tambm que os elementos condicionantes da Sade
duma comunidade so basicamente os mesmos, qualquer que seja o estado de desenvolvimento
scio-econmico dessa comunidade, mas podem tomar aspectos e caractersticas diferentes, de
acordo com o seu estado de desenvolvimento. A aco para a Sade parte integrante do
Desenvolvimento scio-econmico e visa melhorar a qualidade de vida.
A Sade tambm condio essencial para o Desenvolvimento sustentvel do pas, pois o
Desenvolvimento exige uma populao saudvel e com alta capacidade produtiva. Os cidados
doentes, desnutridos ou portadores de incapacidade ou deficincia fsica ou mental tm uma
capacidade produtiva reduzida.
Em directa relao com o Desenvolvimento sustentvel est o combate pobreza, em que o
nosso pas est fortemente envolvido e mobilizado. O Ministrio da Sade tem um importante
papel a cumprir, tanto no combate s causas da pobreza, como no alvio das suas consequncias.
A preocupao central do Governo de Moambique na rea de sade melhorar o acesso com
equidade a servios de sade essenciais e assegurar que o sector sade desempenha um papel
essencial na estratgia de reduo da pobreza no Pas.
O presente Plano Estratgico do Sector Sade parte integrante do Programa Quinquenal do
Governo (2005-2009) e do PARPA II e, baseia-se nas directivas do Governo para a rea de
sade. Incorpora tambm a estratgia de sade africana (2007-2015), a estratgia da
Comunidade para o Desenvolvimento da frica Austral (SADC) e as estratgias e objectivos do
quadro referencial da Nova Parceria para o Desenvolvimento de frica (NEPAD). O Plano
Estratgico do Sector Sade enquadra-se no processo de descentralizao em curso no Governo
de Moambique e incorpora tambm os princpios de uma Programao de Abordagem Sectorial
Ampla Sector Wide Approach to Policymaking (SWAP).
O Plano Estratgico do Sector Sade marca uma etapa importante de um processo de busca de
consensos sobre as abordagens a adoptar para a melhoria do estado de sade do povo
moambicano e visa essencialmente reduzir as iniquidade entre a zona rural e urbana assim como
as inequidades ligadas ao gnero, educao e o nvel scio econmico. O Plano estratgico um
guia para todos os intervenientes do sector sade. o quadro referencial a partir do qual os
planos distritais e provinciais incluindo os planos intersectoriais devem ser desenvolvidos. O Plano
Estratgico vai facilitar o alinhamento das estratgias do sector para o desenvolvimento das
prioridades definidas pelo governo de Moambique. Constitui a base dos consensos obtidos entre
o Ministrio e seus parceiros de desenvolvimento.
A reviso de mdio prazo feita ao Plano Estratgico do Sector Sade que cobriu o perodo 20012005 revelou que foram feitos progressos significativos pelo sistema de sade como resultado da
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dinmica do crescimento econmico e do investimento directo do Governo na rea de sade.
Vrias so as lies chaves apreendidas do plano estratgico anterior: o sector teve srios
constrangimentos na rea de recursos humanos para a sade, o nvel de financiamento mantevese abaixo do recomendado pelo relatrio de macroeconomia em sade 34 dlares americanos Per
capita, o mnimo necessrio para prestar cuidados de sade com qualidade. A iniquidade no
acesso a cuidados de sade manteve-se durante a vigncia do Plano Estratgico anterior e
continua sendo um grande desafio. Alguns resultados positivos da implementao do Plano
Estratgico anterior relacionam-se com o aumento da distribuio de medicamentos e os grandes
progressos feitos na rea de imunizao crianas, situao que resultou em diminuio da
mortalidade infantil
A pandemia do HIV/SIA continua a expandir-se, a prevalncia em 2003 foi de 16%. Preocupa o
fraco conhecimento de famlias sobre a sade especialmente em relao ao planeamento familiar,
importncia do parto institucional, aleitamento materno e a cuidados em relao a infeces
respiratrias agudas, diarreia e malria. Mantm-se a lacuna nas coberturas em sade
especialmente nas zonas rurais. A contribuir para esta situao a escassez de recursos
humanos e a sua contnua concentrao em Maputo e em outras cidades.
O pas continua a ser caracterizado pela baixa esperana de vida ao nascer em 2001 era 42 anos
e por uma taxa de mortalidade infantil de 101 mortes em cada 1000 nascidos vivos em 2003 e a
taxa de mortalidade em menores de cinco anos foi de 153 por 1000. Entre 1997 e 2003 a taxa de
mortalidade infantil desceu para 32 porcentos sendo esta provavelmente uma das maiores
redues na frica Subsahariana. Durante este perodo as estimativas do Banco Mundial
indicavam uma de taxa de mortalidade materna de 980 por 100,000 Nados Vivos em 1995 (World
Bank development report 2004) o que para qualquer padro considerado elevado. De referir que
41% de crianas menores de cinco anos foram encontrados como malnutrio cronica (pequenas
para a idade) e 24% com baixo peso nascena.
Em relao aos Objectivo de Desenvolvimento do Milnio, Moambique reduziu a taxa de
mortalidade em menores de cinco anos de 226 por 1000 (IDS 1993) para 153 por 1000 (IDS 2003)
o que significa uma reduo de um tero num perodo de 10 anos. Se a mesma tendncia se
mantiver vai ser possvel Moambique atingir a meta dos Objectivos de Desenvolvimento do
Milnio de 76 por 1000 em 2015. Segundo o (IDS) a taxa de mortalidade materna reduziu
significativamente de 908 por 100,000 NV para 408 por 100,000 Nascidos vivos, estando perto da
meta dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio de 365 por 100,000Nv at 2015. Enquanto
as perspectivas so boas, no se pode porm considerar que as tendncias por si vo continuar
favorveis, h relatos de reverso de indicadores em outros pases. Para manter a actual
tendncia o Ministrio da Sade vai envidar esforos para aumentar as coberturas sobretudo
estendendo para as reas desprovidas de servios e melhorar a qualidade dos servios
oferecidos.
Importa realar que o financiamento em sade continua dependente de recursos externo em cerca
de 70%; com uma despesa per capita de 7.4 em 2000. A despesa total em sade em relao ao
PIB aumentou de 2.3% em 1997 para 3.4% em 2000. Do Oramento global do Ministrio da
Sade apenas alocado para despesas com salrio e outra despesas com pessoal 45 %.

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O maior provedor de servios de sade em Moambique o Ministrio da sade, complementado
por cerca de 112 NGOs que prestam servios de sade. As unidades sanitrias esto distribudas
de forma desigual apesar de esforos do Governo para reduzir a inequidade em cobertura entre
provncias. A variao de recursos humanos colocados nas provncias continua sendo crtica. Os
dois extremos so a Provncia de Cabo Delgado na zona Norte do pas com 60,000 hab/ mdico e
e Maputo Cidade na Zona sul com 4000 hab/mdico. Moambique tem um mdico/ 44,000 hab
comparado com a frica Sub-Sahariana que tem um mdico/ 22,000 hab.
Em relao a alocao de recursos financeiros pelo nvel de presao de cuidados, os gastos em
sade continuam com enviasamento estando a ser alocados para os nveis mais elevados de
prestao de cuidados. Os hospitais de nvel tercirio tm uma base urbana, com foco de ateno
em actividades curativas menos custo eficazes. Em Moambique 38% dos gastos em cuidados de
sade so feitos no 3 nvel.
Em 2003 um estudo sobre as despesas em sade mostrou que apenas dois teros dos postos de
sade ofereciam servios de vacinao crianas, 14% de unidades sanitrias faziam testes de
Malria e apenas uma minoria tinha algum meio de comunicao (telefone, rdio). Cerca de 37%
das unidades sanitrias includas no inqurito tinham electricidade porm, com falta de
equipamento como aparelho de medio de tenso arterial e uma balana para pesagem. A
maioria das unidades sanitrias includas no estudo referiram rotura de stocks de medicamentos
nos ltimos seis meses.
Reconhece-se que a melhoria da sade dos pobres crucial para a reduo da pobreza, porque
doena e pobreza esto estreitamente associados e formam um verdadeiro crculo vicioso. As
infeces se transmitem mais rapidamente em situaes ambientais de risco, caracterizadas pela
pobreza, pela sobrepopulao, por ms condies de habitao, de ventilao, de saneamento e,
sobretudo, pela m nutrio. No seguimento do principio de desenvolvimento do capital humano o
sector vai reduzir a lacuna no acesso a servios de sade de qualidade, reduzir as barreiras
econmicas no acesso a servios para os pobres e melhorar a eficincia e eficcia na utilizao
de servios.
O Plano Estratgico do Sector Sade tambm tem como objectivo traduzir e integrar as iniciativas
e metas internacionais em metas de nvel provincial e distrital e orientar a indicao de metas
locais. Para este fim e no contexto dos desafios das Metas de Desenvolvimento do Milnio, o
sector pretende reduzir em dois teros a taxa de mortalidade de menores de cinco anos at 2015,
reduzir as taxas de infeco pelo HIV/SIDA para 25% entre 15-24 anos at 2015, diminuir a
mortalidade por Tuberculose e Malria at 50% em 2010, reduzir em trs quartos o rcio da
mortalidade materna at 2015 e atingir o acesso universal a servios de sade sexual e
reprodutiva em 2015.

2. Anlise da situao
2.1. Situao scio-econmica e demogrfica

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De acordo com as projeces anuais da populao (1997-2012), a populao do pas est


calculada em 17,000,000 habitantes (INE), com um crescimento natural de 2.4% (Censo). Cerca
de metade (44,5%) da populao so crianas menores de 15 anos e o ndice de dependncia
est estimado em aproximadamente 90%. De referir que 75% da populao do pas rural.
A economia do pas cresceu a uma taxa ligeiramente superior a 10% no incio da implementao
do PESS 2000 2005. A ltima avaliao da pobreza demonstrou que os nveis de pobreza tem
reduzido substancialmente duma mdia nacional de 69% em 1997 para 54% em 2003 (PARPA
II). Apesar deste crescimento extraordinrio da economia, a incidncia da pobreza tambm
continuou a aumentar e atingiu um nvel em que 70% da populao vive em pobreza absoluta.
Comparando os dados de 1997 e 2003, h uma reduo dos ndices de pobreza em quase todas
as provncias com excepo das provncias de Cabo Delgado e Maputo Provncia onde se notou
um agravamento dos mesmos.
Tabela.1: Incidncia da Pobreza
Estimativa -Intervalo de Confiana (95%) (2002-03)
Regio
Nacional

1996-97
69,4

2002-03
54,1

Limite Inferior
50,6

Limite Superior
57,5

Urbana
Rural

62,0
71,3

51,5
55,3

46,3
51,2

56,7
59,4

Niassa

70,6

52,1

41,1

63,2

Cabo Delgado
Nampula
Zambzia
Tete
Manica
Sofala
Inhambane
Gaza

57,4
68,9
68,1
82,3
62,6
87,9
82,6
64,6

63,2
52,6
44,6
59,8
43,6
36,1
80,7
60,1

55,8
43,0
34,6
51,5
35,4
29,1
75,9
53,2

70,5
62,3
54,6
68,1
51,7
43,1
85,5
67,1

Maputo Provncia

65,6

69,3

63,4

75,2

Maputo Cidade

47,8

53,6

47,3

59,9

Fonte: PARPA II

Moambique tem um PIB anual calculado em US$310 (Banco Mundial 2006). Tendo beneficiado
da Iniciativa HIPC (Pases Pobres Altamente Endividados), Moambique conseguiu libertar as
obrigaes de servio da dvida para apoiar a prestao de servios sociais. Actualmente, o
Governo gasta cerca de US$ 20 per capita em sade (MISAU/DPC), dos quais cerca de 60%
provm dos parceiros de desenvolvimento (PARPA II,).

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O estado de sade da populao influenciado por vrios factores determinantes, de entre os
quais os seguintes:
i) O baixo nvel de escolaridade caracterstico da populao em geral ( 47,8% ) e da mulher em
particular , com uma taxa de alfabetizao 32,7% contra os 63,5% dos homens. O ltimo
Inqurito Demogrfico e de Sade demonstrou uma forte associao entre o local de residncia
(rural ou urbana) ,o nvel de escolaridade da mulher e a utilizao de servios de sade .
Segundo o grfico.1 , h uma relao directa entre os factores atrs mencionados e o estado
vacinal da criana , isto , a utilizao de servios maior nas zonas urbanas e directamente
proporcional ao nvel de escolaridade. de referir que este padro se repete quando se analisam
outros indicadores de cobertura e do estado de sade , como a taxa de cobertura de partos
institucionais, consulta pr-natal entre outros, e sublinham a importncia destes factores
determinantes sobre o estado de sade da populao.

Local de
residncia

Grfico 1: Padro vacinal e a


rea geogrfica e nvel de
escolaridade, IDS 2003
Nvel de escolaridade

ii) Estes factores apesar de


no serem especficos do
sector, contribuem grandemente para os resultados que o sector poder atingir, pelo que haver
necessidade de se reforar a advocacia nesse sentido.
II.) O Meio ambiente desfavorvel a uma boa sade, particularmente nas grandes cidades
devido em parte ao sobre-povoamento, tratamentos deficiente de lixos e excretas humanos,
estagnao de guas pluviais por deficiente drenagem entre outros. A endemizao da clera,
meningite e disenteria sugerem a necessidade de reforo do papel de advocacia do MISAU
relativamente a estes factores determinantes da sade, e uma melhor definio dos papis e
responsabilidades de cada sector em questes fundamentais como sejam, o ordenamento urbano,
a drenagem de guas pluviais, remoo e processamento de dejectos, higiene na comercializao
de produtos alimentares em mercados informais entre outros. Os hbitos e comportamento dos
cidados (relacionado com o seu nvel de educao e estatuto scio-econmico), contribuem
igualmente para perpetuar esta situao . Um estudo realizado pela UNICEF (Progresso para as
Crianas: gua, saneamento e os ODM ) em 2004, revelou que apesar do pas apresentar
melhorias notveis no acesso a instalaes de saneamento melhoradas quando comparado a
outros pases da regio, encontra-se ainda longe de atingir as metas do milnio (60 % de acesso
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at 2015) , pois em 2004 apenas 19 por cento da populao nas zonas rurais em Moambique
tinha acesso a instalaes melhoradas de saneamento, comparado com 53 por cento nas zonas
urbanas, totalizando apenas 32 por cento.
Com vista a inverter o cenrio actualmente existente na rea de sade ambiental, est em curso
a elaborao de uma estratgia de sade ambiental que ir regulamentar as intervenes chave
nesta rea , permitindo que exista um documento orientador que facilitar ao sector executar as
aces da sua responsabilidade, bem como a interligao com outros sectores a todos os nveis.
Algumas iniciativas como a Campanha de Saneamento do meio prevista para 2008 podero
chamar a ateno da sociedade civil para a necessidade de observncia das regras bsicas de
higiene individual e colectiva atravs da adopo de uma postura cvica em relao ao meio
ambiente.
iii) O acesso a gua potvel um elemento essencial para a garantia da qualidade de vida, e
a sua disponibilidade est associada a um melhor perfil epidemiolgico , especialmente no que
concerne a ocorrncia de doenas diarreicas, pois esta permite aumentar os nveis de higiene
individual e colectiva. As crianas mais novas so mais vulnerveis aos efeitos negativos da gua
no segura, quantidades insuficientes de gua, saneamento pobre e falta de higiene.
A gua no potvel, disponibilidade inadequada de gua para higiene e a falta de acesso a
saneamento contribuem conjuntamente, a nvel global, para cerca de 88 por cento das mortes
causadas por doenas diarreicas, e para mais de 1.5 milhes das 1.9 milhes de crianas
menores de cinco anos que perecem devido diarreia em cada ano. Isto totaliza 18 por cento de
todas as mortes de menores de cinco anos e significa que mais de 5.000 crianas esto a morrer
todos os dias como resultado de doenas diarreicas (UNICEF: Progresso para as Crianas: gua,
saneamento e os ODM ).
O Abastecimento de gua potvel continua insuficiente para satisfazer as necessidades
bsicas da populao, segundo um estudo feito pela UNICEF ( Progresso para as Crianas: gua,
saneamento e os ODM ,2004). Este estudo considera o acesso a gua potvel em quantidade e
qualidade aceitveis, como um dos maiores desafios para o alcance das metas do Milnio (68%
de cobertura de fontes melhoradas de gua potvel at 2015), pois apenas 26 por cento da
populao nas zonas rurais tinha acesso fontes melhoradas de gua potvel (comparado com
72 por cento nas zonas urbanas), sendo a cobertura total de apenas 43 por cento em todo o pas.
Uma das responsabilidades do sector sade garantir uma boa qualidade de gua , no somente
atravs da testagem laboratorial mas tambm efectuando o seu tratamento evitando que a
mesma possa constituir um veculo de transmisso de doenas; neste contexto, o departamento
de sade ambiental tem sido contundente a todos os nveis para a manuteno deste bem
precioso. H no entanto a necessidade de reforo da comunicao intersectorial neste mbito,
para garantir por um lado a proviso de gua nas USs at ao nvel mais perifrico, e a qualidade
da gua para o consumo por outro.

a. Estruturas do governo local

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O pas est dividido em 11 provncias e 128 distritos e 33 municpio. A cidade de Maputo tem o
estatuto de provncia. Os ministrios sectoriais, tais como os de servios econmicos e sociais,
incluindo o sector da sade, esto representados a nvel provincial e distrital. A nvel distrital, a
estrutura de governao consiste em directores distritais de vrios sectores que respondem no dia
a dia ao Administrador Distrital em questes administrativas. O pas est actualmente a seguir
uma poltica de descentralizao onde se pretende reforar o distrito, de referir que um processo
relativamente novo que dever ter o devido acompanhamento do sector para garantir a gradual
descentralizao de algumas competncias para este nvel, como o caso do processo de
planificao distrital.
O sector sade em Moambique
O sector sade em Moambique obedece a estrutura poltico-administrativa, e composto por trs
nveis: Central, Provincial e Distrital cujas funes permitem a prestao de cuidados de sade a
populao Moambicana.
O Nvel Central, um rgo orientador, pois realiza funes de definio de polticas, normas ,
regulamentos , etc , sendo a este nvel onde feita a planificao estratgica do sector como um
todo, e so delineadas as principais estratgias do sector que serviro de orientao para a
planificao provincial e distrital, i , define as principais intervenes por nveis. No nvel central
encontra-se centralizada a gesto financeira de bens de capital como os grandes investimentos na
rede secundria, terceria e quaternria, aprovisionamento de transporte , equipamento bem
como as despesas com medicamentos . de referir, que esta centralizao da gesto de fundos
a nvel central, tem a sua razo de ser pois na prtica ,a concentrao apenas aparente pois so
aces de carcter especfico (ex.: medicamentos, equipamento mdico), que carecem de uma
actuao acertada e atempada por pessoal qualificado para que se garanta o aprovisionamento
dos mesmos a todos nveis. De realar que estas funes exercidas pelo nvel central tem o seu
,impacto nos nveis provincial e distrital.
O Nvel Provincial realiza funes de planificao provincial tendo em linha de conta as
orientaes estratgicas definidas centralmente, mas adequando-as a situao real de cada
provncia. A este nvel so coordenadas as actividades de sade dos distritos, atravs de planos
anuais com metas estabelecidas para os vrios programas prioritrios. Este nvel garante a
armazenagem e distribuio de materiais e medicamentos para toda a rede sanitria da provncia
e garante que sejam cumpridas as normas e regulamentos definidos pelo nvel central.
O Nvel Distrital constitui a entidade implementadora dos planos concebidos a nvel distrital de
acordo com as prioridades definidas pelo sector e harmonizado com o nvel provincial. O distrito
atravs da sua rede sanitria, permite a prestao de cuidados de sade primrios s
comunidades mais recndidas , fornecendo igualmente uma ateno diferenciada nas sedes
distritais.
O Sistema de Sade em Moambique inclui do sector pblico, sector privado com fins lucrativos, o
sector privado com fins no lucrativos. Destes, at agora, o sector pblico que o Servio
Nacional de Sade (SNS) constitui o principal prestador de servios de sade escala nacional.

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O Servio Nacional de Sade ( SNS ) est organizado em quatro nveis de ateno . O nvel
primrio (I) corresponde aos Centros de Sade e tm como funo executar a estratgia de
Cuidados de Sade Primrios (CSP). Estas USs constituem o o primeiro contacto da populao
com os Servios de Sade. O centro de Sade , tendo sob sua responsabilidade a Sade da
Populao e do ambiente, deve assegurar a cobertura sanitria de uma populao dentro de uma
zona geogrfica bem definida pela rea de Sade. O nvel secundrio (II) composto pelos
Hospitais Distritais, Rurais e Gerais e tm como funo prestar Cuidados de Sade Secundrios
e constitui o primeiro nvel de referncia para os doentes que no encontram resposta nos Centros
de Sade. O nvel tercerio (I) composto pelos Hospitais Provinciais e constituem a referncia
para os doentes que no encontram solues ao nvel dos Hospitais Distritais, Rurais e Gerais
bem como dos doentes provenientes de Hospitais Distritais e Centros de Sade que se situam
nas imediaes do Hospital Provincial e que no tem Hospital Rural nem Geral para onde
possam ser transferidos. O nvel quaternrio (IV) composto pelos Hospitais Centrais , e
constitui a referncia para os doentes que no encontram solues ao nvel dos Hospitais
Provinciais, Distritais, Rurais e Gerais bem como dos doentes provenientes de Hospitais Distritais
e Centros de Sade que se situam nas imediaes do Hospital Provincial e que no tem Hospital
Provincial, Rural nem Geral para onde possam ser transferidos. Neste nvel situam-se tambm os
Hospitais Especializados que prestam cuidados muito diferenciados de uma s especialidade, de
referir que estes hospitais s podem ser criados quando se prova que essa a forma mais eficaz
de prestao de cuidados dessa especialidade.
No ano 2002, foi instituda uma nova classificao das USs, atravs do Diploma Ministerial n.
127/2002, o qual preconizava que as Direces Provinciais aps a avaliao da rede sanitria
existente, deveriam em coordenao com as Direces Nacionais de Assistncia Mdica e de
Planificao e Cooperao proceder gradualmente a reclassificao das Unidades Sanitrias.
Este processo est em curso embora no esteja concludo pelo facto de as provncias no terem
reunido os requisitos necessrios, no entanto esta classificao ser actualizada aquando da
elaborao do plano integrado de desenvolvimento da rede sanitria , recursos humanos e
equipamento.
Grfico.n.2. Rede sanitria em Dezembro de 2006

Actualmente o SNS conta com


1.338 Unidades sanitrias,
sendo 3 Hospitais centrais, 7
Hospitais
Provinciais,
4
Hospitais Gerais , 35 Hospitais
Rurais , 775 Centros de Sade,
sendo 112 do tipo.I, 334 do
tipo.II , 329 do tipo.III e 514
Postos de sade . de referir
que apesar de o nmero de
USs estarem a aumentar de
ano para ano, uma parte
significativa das mesmas est
funcionar muito abaixo dos
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critrios e requisitos mnimos estabelecidos sobretudo no que concerne ao quadro de pessoal e
infra-estruturas bsicas.
O Sistema de referncia
Nos ltimos anos o sistema de referncia tem sofrido distores que resultaram em grande
medida da fraca operacionalidade das unidades mais perifricas. Este funcionamento abaixo dos
padres mnimos deveu-se essencialmente guerra e conjuntura econmica que o pas viveu
nas ltimas duas dcadas. Nas unidades sanitrias esta situao caracteriza-se pela escassez
crnica de insumos crticos para a prestao de cuidados de sade, repercutindo-se
negativamente na sua qualidade, sobretudo nas reas rurais. Em consequncia, o sistema de
referncia na prtica pouco funcional e frequentemente os utentes acedem ao SNS em qualquer
dos nveis de ateno. A adicionar a estes problemas, a fragilidade dos nveis de ateno mais
perifricos (centros de sade e Hospitais Rurais/Gerais) tem sido atribuda a:
i)
Desequilbrio das equipas de sade destacando-se a baixa qualificao dos
profissionais colocados nas regies mais remotas;
ii)
Eroso contnua e crnica da moral, motivao e tica profissionais dos
trabalhadores resultantes das difceis condies de trabalho, de vida e baixas
remuneraes;
iii)
Infra-estruturas em condies de conservao e higiene deficientes;
iv)
Ausncia de equipamentos bsicos ou em mau funcionamento;
v)
Superviso deficiente pelos nveis superiores;
vi)
Percepo de baixa qualidade dos cuidados pelos utentes.
A questo das cobranas de utentes versus acesso a cuidados de sade, uso racional de
servios de sade, aumento de recursos para a sade vai ser abordada de forma sistemtica e
objectiva para se determinar a abordagem mais efectiva. Esforos vo ser feitos para que sejam
desenvolvidos e implementados esquemas de seguros sociais de sade para cobrir a populao
vulnervel, de referir que o MISAU est a realizar estudos com vista a avaliar o impacto bem
como as implicaes da implementao de uma poltica de gratuitidade dos servios de sade
Por outro lado, o sistema de referncia assentava na premissa de que a distribuio territorial de
unidades de referncias seria mais homognea e as unidades sanitrias disporiam de condies e
meios de evacuao de doentes, pelo menos para as situaes mais urgentes. O
desenvolvimento da rede de hospitais secundrios previa a criao de conglomeraes de
distritos em rural/geral que beneficiaria uma rea de sade correspondente a cerca de 500600
mil habitantesi.
Para alm da disposio espacial e funcionalidade dos hospitais rurais/gerais, a rede de
comunicaes , transportes e a rede de estradas deficientes, tem importncia na operacionalidade
do sistema de prestao de cuidados de sade por nveis. Devido a dificuldades de comunicaes
(estradas), longas distncias entre as unidades perifricas e de referncia aliadas ausncia de
transportes regulares entre os distritos e localidades, o acesso fsico a unidades de referncia tem
sido severamente limitado.
As consequncias do colapso parcial do sistema de referncia so:
i)
A sobrecarga dos hospitais mais diferenciados principalmente nas zonas urbanas em
consequncia da procura aumentada de cuidados nesses nveis;

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ii)

A prestao a custo mais elevado de cuidados bsicos que doutra maneira poderiam
ser prestados a um custo menor, resultando em aumentos constantes dos custos e
gastos nos grandes hospitais;
iii)
Diminuio da qualidade de ateno nos hospitais de referncia. A situao nos
hospitais poder piorar devido ao aumento da morbilidade geral associada ao
HIV/SIDA particularmente se nos nveis perifricos a prestao de cuidados no
melhorar substancialmente.
A conjuntura actual do pas tal que o sistema de referncia por nveis de ateno pouco
praticvel pelas razes aludidas anteriormente e exige um re-exame da situao sob a ptica de
explorar canais viveis de oferta de cuidados de sade que incluam opes alternativas como o
uso de unidades mveis.
No mbito da melhoria de referncia, tm sido introduzidas medidas tendentes a melhorar o
sistema de referncia e que nem sempre so plenamente aceites pelos utentes , como a
introduo de taxas moderadoras nos servios de urgncia dos Hospitais Centrais, que tem em
vista descongestionar os servios por um lado mas tambm permitir que o nvel perifrico exera o
seu papel de primeiro prestador.
H assim uma necessidade imperiosa de melhorar o sistema de referncia quer atravs da
adequao da infra-estrutura ,equipamento (material-mdico, laboratorial, comunicaes, etc) e
recursos humanos capacitados mas tambm divulgar as normas de referncia a todos os nveis
para garantir a eficcia do sistema de referncia.

Parcerias: Cooperao intersectorial, Colaborao com as ONGs, Envolvimento


comunitrio,
1.5.9.1. Colaborao Intersectorial
Como foi referido acima, a sade influenciada fortemente pelos seus determinantes, contudo,
notvel a fragilidade da colaborao intersectorial a todos os nveis, indicando que h uma certa
falta de clarificao dos papis e responsabilidades de cada sector, pois chega-se por vezes ao
ponto de nenhum sector em particular se responsabilizar por determinada situao que tem
impacto claro sobre a sade. Assiste-se a uma deteriorao das condies bsicas de
saneamento um pouco por todo o pas (zonas rurais e urbanas) , que se manifesta de vrias
formas com sejam: o deficiente sistema de recolha de lixo originando aumento do volume de lixo
nas vias pblicas, mercados, escolas; deficiente escoamento de excretas, proliferao de
mercados em locais imprprios, etc, s para citar alguns exemplos de casos degradao
ambiental que levam a perpetuao das epidemias como a clera. Outros sintomas de deficiente
comunicao intersectorial so as dificuldades que as Unidades sanitrias enfrentam para o
provimento de servios bsicos cuja disponibilidade melhoraria substancialmente a qualidade de
servios prestados populao, como o acesso a telefone , energia, gua. Tambm o sector
ressente-se da falta de ligao do MISAU com outras instituies do governo (policia, transportes,
comrcio) para intervir em casos de violncia domestica (ligada ao lcool), acidentes de trfego
(devido ao alcoolismo, m sinalizao e falta de respeito pelas normas de transito) entre muitos
outros exemplos. De referir que somente com um reforo da colaborao intersectorial que estes
aspectos podero ser minimizados e poder-se oferecer melhores cuidados de sade populao
Moambicana, pelo que deve-se dar maior destaque ao assunto em todos os nveis.
11

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Sector Privado Lucrativo


O sector privado com fins lucrativos est a desenvolver-se gradualmente especialmente nas
grandes cidades, registando-se um crescimento de consultrios privados individuais e colectivos
nas diferentes especialidades. O crescimento ulterior destes operadores est tambm
condicionado ao aumento dos rendimentos dos agregados familiares.
A poltica de sade em vigor reconhece o papel do sector privado na prestao de cuidados aos
cidados. No entanto, h a necessidade de se actualizar a legislao relacionada com as variadas
intervenes a serem levadas a cabo pelo sector privado para garantir a qualidade dos servios
prestados . Nas farmcias privadas h necessidade de criar legislao especfica que permita
uma superviso efectiva de modo a evitar a ocorrncia de atitudes anrquicas que podero por
em causa os esquemas teraputicos institudos pelo MISAU. Esta legislao inclui a criao de
regulamentos do exerccio da medicina privada, critrios para acreditao das Unidades
sanitrias, pessoal mnimo necessrio, etc ,que devero ser divulgados a todos os nveis e
serviro de suporte a actividades de superviso e inspeco do sector.
Sector Privado no Lucrativo
A prestao de cuidados pelo sector privado com fins no lucrativos feita essencialmente pelas
Organizaes No Governamentais (ONGs) estrangeiras e algumas entidades religiosas de
comum acordo com o MISAU. As ONGs nacionais esto a desenvolver-se paulatinamente e
executam essencialmente programas de sade comunitria nas reas de preveno, controle da
doena e de educao e informao. Nos ltimos anos houve um incremento das actividades das
ONGs sobretudo na implementao do Plano Estratgico Nacional do HIV/SIDA (PEN-SIDA), que
vieram dar um impulso ao programa nas actividades de Preveno da Transmisso Vertical (PTV),
assim como no Tratamento anti-retroviral (TARV). Estas parcerias no tm sido ainda
suficientemente exploradas no seu potencial mximo sobretudo nas regies mais desfavorecidas,
sendo necessrio melhorar a coordenao com o sector sade para uma melhor distribuio
geogrfica, de forma a que as reas de interveno geogrficas ou funcionais, coincidam com as
prioridades do governo por um lado mas tambm evitem que haja duplicao de esforos por
demasiada concentrao nalgumas provncias /distritos mais favorecido(a)s , agravando as
iniquidades. O MISAU a todos os nveis definiu as reas prioritrias que carecem de reforo , o
passo seguinte coordenar actividades das ONGs para garantir a efectividade e qualidade dos
servios prestados populao.
Neste contexto o sector est a institucionalizar os mecanismos de coordenao com as ONGs
quer atravs da participao destes nos fora criados no mbito do SWAP, assinatura do Cdigo
de Conduta MISAU/ONGs, assim como atravs da recm criada unidade de gesto de contratos
das ONGs.
Sector no-aloptico
Este sector predominado por praticantes de medicina tradicional, herbalistas, ervanrios e mais
recentemente alguns praticantes de medicina ayuvrdica. A tipologia destes tipos de praticantes
no est actualizada. Embora a actual poltica de sade se afirme favorvel colaborao com o

12

1 RASCUNHO (NO CITAR)


sector da medicina tradicional na prtica poucos avanos foram registados nesta esfera. A
colaborao tende a desenvolver-se na investigao de plantas medicinais. A este propsito o
MISAU no tem ainda instrumentos que o permitam exercer o seu mandato no que concerne
proteco dos cidados contra certos praticantes que reivindicam capacidade de tratar doenas
como o SIDA. Se bem que possvel que hajam plantas medicinais que possam atenuar e
prolongar e qui curar a doena, tal declarao carece de escrutnio cientfico objectivo que s
poder ter lugar depois de estudos apropriados. Sendo o HIV/SIDA um problema grave para a
sociedade, reivindicaes de cura no comprovadas podem contrariar os esforos do governo de
educao e mudana de comportamento das pessoas. Fica por explorar o potencial de parceria e
colaborao com os praticantes de medicina tradicional e outros agentes no alopticos de
diagnstico e teraputica se considerar se que uma proporo significativa de moambicanos tem
mais acesso a este tipo de servios e usa-os em exclusividade ou em complementaridade com os
servios do SNS.
Envolvimento comunitrio
Pode ser definido como o Envolvimento activo das pessoas que vivem juntas, de forma
organizada e coesa, na planificao e implementao dos Cuidados de Sade Primrios, usando
recursos locais, nacionais ou outros.
Ainda segundo a OMS, no processo de Envolvimento Comunitrio para a Sade os
indivduos assumem a responsabilidade, tanto pela sua Sade e Bem Estar, como pelos da
Comunidade e desenvolvem a capacidade de contribuir para o seu desenvolvimento e o da
comunidade.
O envolvimento comunitrio para a sade tem longas tradies no nosso pas, pois em
condies de extrema escassez de recursos durante a guerra de Libertao Nacional as
populaes se puderam proteger das doenas , promover e preservar a sade adoptando modos
de vida saudveis. A experincia de Moambique neste processo foi levada Conferncia
Internacional sobre os Cuidados de Sade Primrios, realizada em Alma-Ata em 1978, que na sua
Declarao Final indica que o envolvimento comunitrio para a Sade de primordial
importncia e um factor chave para o desenvolvimento humano e reconhece que as populaes
tm o dever de participar na aco visando melhorar e preservar a sua Sade.
Em Moambique , tem se assistido a formas de trabalho junto das comunidades que no
passam a tentativas de impor s comunidades , aquilo que elas devem fazer , que so formas
imprprias e contraproducentes de mobilizao comunitria. H toda uma necessidade de
separar o trabalho junto das comunidades da mobilizao das mesmas comunidades para o seu
pleno envolvimento para a promoo e defesa da sua prpria Sade.
Vrias so as vantagens que mais frequentemente tm sido atribudas ao Envolvimento
Comunitrio para a Sade , assim so enumeradas algumas, tendo conscincia que no foram
esgotaram as demais vantagens:
Satisfao dum direito e dum dever;
Promoo da auto-responsabilidade da colectividade e dos indivduos;
Aumento das taxas de cobertura dos Cuidados de Sade;
Melhoria da qualidade dos Cuidados de Sade prestados;
Reduo drstica da corrupo e do desleixo dos trabalhadores de Sade;

13

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Desburocratizao do funcionamento dos Centros de Sade;


Abertura de largas perspectivas para priorizar s aces de Promoo da Sade e de
Preveno da Doena
Aumento da eficcia do Sistema de Sade
Aumento da eficincia do Sistema de Sade
Reforo da coeso e da auto-suficincia da Comunidade

Com efeito, o envolvimento das comunidades na anlise e soluo dos seus prprios
problemas de sade universalmente considerado um factor fundamental para o sucesso de
todos os programas de Sade e para a melhoria do Estado de Sade da Populao, neste
contexto, o sector est a finalizar uma estratgia de partio comunitria que visa essencialmente
regular e uniformizar os procedimentos em relao a estes prestadores que permitam que o sector
se beneficie das actividades destes prestadores. Para se conseguirem obter formas sustentadas
de envolvimento comunitrio para a Sade necessrio que:

O envolvimento comunitrio seja um objectivo explcito e prioritrio do Plano


estratgico e que se definam claramente estratgias coerentes para atingir tal
objectivo, e devem-se prever aces concretas de mobilizao comunitria para a
Sade. Para tal necessrio que se faa a alocao de recursos em conformidade
com a prioridade atribuda a este objectivo. Por outro lado igualmente necessrio
que se envolvam os parceiros mais convenientes para este tipo de aco.
Haja a revitalizao dos Agentes Polivalentes Elementares como forma de extenso
dos cuidados de sade para fazer face a fraca cobertura da rede sanitria devendo-se
actualizar os programas de formao dos mesmos e ser definidos critrios de
seleco , monitoria e avaliao dos APEs. H ainda a necessidade de um maior
envolvimento das comunidades na sua seleco , superviso e sustentabilidade.
Os profissionais de sade a todos os nveis sejam capacitados na matria de
envolvimento comunitrio, assim como os trabalhadores das agncias e instituies
parceiras neste processo. H assim a necessidade de se adoptarem novas e
modernas metodologias de formao para que os trabalhadores de sade aprendam a
relacionar-se com as comunidades
Se reforce a colaborao intersectorial , com vista a uniformizao da abordagem de
envolvimento comunitrio e se obtenha maior eficcia das intervenes.

Municpios
Em 1997, a Legislao sobre Municpios atribuiu-lhes a responsabilidade pelos Cuidados de
Sade Primrios, em princpio os Municpios deveriam gradualmente assumir um papel mais
visvel na prestao de cuidados primrios. Importa referir que at ao presente momento,
nenhuma unidade sanitria est a ser gerida pelos municpios, tm no entanto sido reportadas
actividades pontuais de reabilitaes, ampliaes de blocos de US, novas construes de CS,
mas cuja gesto continua encarregue ao MISAU. De referir que a planificao de infra-estruturas
dever ser devidamente coordenada com o sector, uma vez que as mesmas implicam

14

1 RASCUNHO (NO CITAR)


necessariamente a alocao de equipamento, medicamentos e recursos humanos , os quais
devem ser planificados com muita antecedncia.
De facto, a prestao de cuidados de sade a nvel dos municpios um assunto que necessita de
maior clareza, e os contornos desta devoluo devero ser definidos com a devida cautela, pois
existe o risco de alguns dos ganhos que o SNS obteve com a implementao de CSP sejam
perdidos se o processo de devoluo no for bem planificado. Na verdade, necessrio ter a
certeza de que a devoluo no vai aumentar a iniquidade no acesso aos CSP. O MISAU
mediante a manifestao de interesse de cada municpio est aberto a negociar e a avaliar
periodicamente os modelos contratuais de transferncia gradual de competncias .
b. Estado de sade da populao
No nosso pas, embora se tenham registado alguns progressos, as mortalidades infantil, juvenil e
nonatal so ainda muito elevadas. A taxa de mortalidade infantil decresceu ligeiramente de
147/1000 para 124/1000 nados vivos (IDS-1997, 2003) e a taxa de mortalidade entre as crianas
menores de cinco anos reduziu de 219/1000 para 178/1000 nascimentos (PARPA II). A taxa de
mortalidade entre as crianas usualmente considerada como sendo uma reflexo da extenso e
impacto dos nveis prevalecentes de pobreza e como um indicador representativo do
desenvolvimento scio econmico.
Tabela n 2: Indicadores do Estado de Sade da populao
Indicador
1997

2003

Esperana de Vida

44

46.7

TMI

147/1000

124/1000

TM<5A

219/1000

178/1000

Taxa de Mortalidade
Materna

600/100.000NV

408/100.000NV

Fonte: IDS 1997/2003

15

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Fonte: IDS 2003


Uma das grandes prioridades do sector promover a melhoria do estado nutricional da populao,
em particular, das crianas, incluindo a preveno e tratamento das carncias nutricionais.
Segundo o IDS 2003, os ndices de subnutrio continuam elevados. O Grfico 10.3 mostra a
condio nutricional de crianas menores de cinco anos, de acordo com a idade, onde se pode
verificar que a malnutrio crnica cresce com a idade e relativamente baixa entre as crianas cujas
as mes tm o nvel Secundrio (15 por cento). Por outro lado, a subnutrio aguda e a insufici6encia
de peso, apresenta uma reduo em relao a idade, pois reduz drsticamente apartir do primeiro ano
de vida.

Fonte: IDS 2003

16

1 RASCUNHO (NO CITAR)


Ainda muitas das nossas crianas sofrem e morrem de desnutrio crnica, de baixo peso
nascena, de avitaminoses, que associada aos elevados nveis de pobreza e ao grau de
insegurana alimentar no pas. O Grfico 10.4 mostra a proporo de crianas com baixo peso e
desnutrio crnica por rea de residncia e provncia, onde se pode concluir que quatro em cada dez
crianas (41 por cento) menores de 5 anos so baixas em relao a sua idade ou sofrem de
subnutrio crnica, e 4 por cento sofrem da subnutrio aguda (baixo peso para a altura).

As crianas das reas rurais


so mais vulnerveis
subnutrio crnica do que as
das urbanas (46contra 29 por
cento), e o nvel mais baixo
da
subnutrio
crnica
encontram-se em Maputo
Cidade e Maputo Provncia
(21 por cento e 24 por cento,
respectivamente). Em Cabo
Delgado, 56 por cento das
crianas menores de cinco
anos so consideradas baixas
em relao sua idade.

Uma das estratgias para


melhorar a situao nutricional, sobretudo para o seguimento das actividades em situao de
emergncia a criao de postos sentinela com vista a melhorar a colecta dos dados do sistema
de vigilncia nutricional e de aviso prvio, e a tomada de interveno adequados.
O desafio desenvolver e implementar estratgias viveis para melhorar a segurana
alimentar tanto ao nvel dos agregados familiares, como a nvel nacional.
Constituem ainda causas de morte nas crianas menores de cinco anos a prematuridade, as
infeces nonatais, a malria, as doenas diarreicas, as broncopneumonias e outras infeces
respiratrias agudas, a anemia, o sarampo, o ttano nonatal, a meningite e outras doenas
evitveis, o trauma (acidentes, queimaduras, minas, intoxicaes),a tuberculose, as parasitoses
intestinais e vesicais, a asma, a febre reumtica, etc..
Os nossos adultos ainda sofrem, so hospitalizados e/ou morrem maioritariamente por malria,
SIDA onde a seroprevalncia aumentou de apenas 14% em 2002 para mais de 16,2% em 2004 ,
de DTSs, Tuberculose ,anemias, parasitoses intestinais e vesicais, asma, diabetes e muitas outras
doenas.

17

1 RASCUNHO (NO CITAR)


A malria hiperendmica em Moambique e as doenas com ela relacionadas (e.g. anemia)
so as principais causas da morbilidade e mortalidade nas crianas com idade inferior a cinco
anos, juntamente com a diarreia e as infeces respiratrias agudas. Das estratgias em curso no
mbito da iniciativa de Fazer recuar a Malria que a OMS lanou h alguns anos e que
constituem uma janela de oportunidade para dinamizar o combate a esta doena, destacam-se o
uso de insecticidas em larga escala , o uso de redes mosquiteiras tratadas com insecticidas e o
Tratamento preventivo intermitente da malria na gravidez (TIP). Ainda no mbito do combate
malria, em Moambique tomou-se a iniciativa de oferecer gratuitamente o tratamento, permitindo
um maior acesso a um maior nmero de pessoas sobretudo nas zonas mais desfavorecidas e
assim reduzir a morbi-mortalidade por esta doena. Paralelamente a esta medida , tm sido
actualizadas as normas teraputicas com vista a alcanar uma maior eficcia do tratamento e
reduzir as resistncias.
Como na maior parte dos pases da sub-regio, o problema do HIV/SIDA continua a sobrecarregar
no s o sector da sade mas tambm todo tecido social em geral e tem comprometido as
perspectivas de reduo da pobreza e a criao da riqueza em todos os nveis. Estima-se que o
pas tem aproximadamente 1,6 milhes de pessoas infectadas com o HIV em 2005, a seroprevalncia aumentou de apenas 14% em 2002 para mais de 16,2% em 2004. O plano estratgico
para a resposta multisectorial nacional ao HIV/SIDA foi recentemente revisto para tomar em
considerao a mudana epidemiolgica do HIV/SIDA e a introduo de novas estratgias para
preveno, controle e tratamento. Muitos dos esforos sero direccionados na preveno e
mitigao do impacto do HIV/SIDA a nvel domstico (casa) e nacional. O plano estratgico
nacional revisto tem igualmente em considerao a importncia de formalizar uma agenda de
investigao do HIV/SIDA a nvel nacional para estabelecer uma base de evidncias apropriadas
que ir informar os processos de poltica e planificao. O Ministrio da Sade possui tambm um
Plano Estratgico de HIV/SIDA para o Sector da Sade (PEN-Sade) 2004-8, que tem como seu
objectivo global: Oferecer uma combinao apropriada de servios preventivos e curativos com
vista a reduzir a transmisso via sexual de me para o filho, evitar a transmisso do HIV nas
Unidades de Sade, e aumentar o perodo e qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV
(PLWHA), incluindo os prprios trabalhadores da sade.
Vrias aces tendentes a reverter a situao esto em curso em todo o Pas e referem-se ao
reforo da abordagem sindrmica das Infeces de Transmisso Sexual (ITS), aumentar o acesso
dos Jovens e adolescentes aos servios preventivos, aumentar o acesso ao Aconselhamento e
Testagem em Sade( ATS), reduzir a transmisso vertical do HIV da me para o filho e oferecer
tratamento anti-retro-viral at ao nvel mais perifrico.
No concernente as USs com capacidade para oferecer TARV, foi j ultrapassada a meta definida
para o perodo (130), com a abertura de 150 locais para o efeito, correspondendo a 115%. Assim,
houve um aumento acentuado do nmero de pessoas beneficiando-se do TARV, tendo-se
passado de 19.095 atendidos em 2005 para 44.100 em 2006. No total foram beneficiados 63.195
pessoas, significando 42% da meta para 2009. Esforos devero continuar para garantir o
cumprimento da meta e tambm para aumentar a cobertura dos doentes ilegveis que ainda
baixa.
A tuberculose uma das principais doenas endmicas em Moambique, constituindo a luta
contra esta doena uma prioridade do MISAU. O aumento da incidncia anual de casos da
tuberculose (incidncia de 1.025 casos por cada 100.000 habitantes em 2004), pode ser
18

1 RASCUNHO (NO CITAR)


explicado por um lado, pelo aumento da notificao por parte dos Distritos e por outro, pela
epidemia do SIDA que est associada a uma frequncia cada vez mais elevada de Tuberculose. A
implementao deste Programa tem produzido resultados encorajadores mas ser necessrio
assegurar que os ganhos adquiridos no sejam postos em causa pela contnua progresso do
HIV/SIDA. Neste contexto est em curso a implementao de uma abordagem integrada(TB/HIVSIDA) que permite uma maior eficcia ao tratamento e um aumento da taxa da cura da doena.
A pesar da reduo conseguida, mais de 50% na prevalncia da lepra at 1999, Moambique
permanece entre os pases mais afectados pela doena, sendo o 2 pas mais endmico em frica
(aps a Nigria) e o 7 no mundo. O governo moambicano, subscreveu a resoluo de eliminar a
lepra como problema de sade pblica. O termo eliminar refere-se definio dada pela OMS e
significa no caso vertente, reduo da prevalncia da lepra at um nvel que j no constitua um
problema de sade pblica; isto , atingir uma taxa de prevalncia inferior a 1 caso por 10.000
habitantes em todos os nveis (nacional, provincial e distrital.
A taxa de prevalncia actual de Lepra em Moambique de 1,6 por 10.000 habitantes,
resultado promissor no que concerne ao cumprimento da meta de reduzir a prevalncia da Lepra
para <1caso por 10.000 Hab. no ano 2009.
Na tabela 4, so apresentadas as tendncias da prevalncia no perodo 2003 a 2006 nas
provncias mais endmicas do pas.
Tabela 4. Prevalncia de Lepra/10.000 habitantes, perodo 2003 a 2006
Ano
2003
2004
2005
2006

Nam
pula
7,3
4,9
6,1
3,5

C.
Delgad
o
5,5
5,2
5,7
3,1

Nias
sa
3,4
2,9
2,4
2,1

Zamb
zia
4,4
3,4
2,7
1,7

Manica
2,4
2,3
1,0
0,7

De referir que esto sendo


dados passos positivos
rumo a eliminao desta
doena nos ltimos anos,
com a actual taxa de
prevalncia de 1.6/10.000.
Devero ser evidados
esforos sobretudo nas
no muito distante Moambique se

Pas
3.7
2.5
2.5
1.6

provncias de Nampula, C.Delgado para que num futuro


encontre livre da Lepra.

Para a incapacidade com diminuio da capacidade produtiva contribui tambm a lepra, a


epilepsia, a cegueira (causada pelo tracoma, glaucoma, cataratas e avitaminose A), a surdez
(provocada por otites mdias de repetio, meningite e doenas profissionais) e o atraso mental
gerado por prematuridade asfixia nonatal, carncia de iodo, malria cerebral e meningite.
Os traumas (agresses interpessoais, acidentes de viao, quedas acidentais, envenenamento,
queimaduras, intoxicaes, minas, acidentes de trabalho), a hipertenso arterial, os acidentes
vasculares cerebrais e a insuficincia respiratria crnica, para alm de causarem grande
sofrimento, hospitalizaes muitas vezes com necessidade de cuidados intensivos prolongados e
morte, contribuem igualmente para a incapacidade para o resto da vida, com diminuio
considervel da capacidade produtiva. Em termos de morbilidade e mortalidade, os nossos

19

1 RASCUNHO (NO CITAR)


homens tambm pagam um pesado tributo cirrose heptica, aos cancros do fgado, da bexiga,
da prstata e do pulmo.
.
Programa alargado de Vacinao-PAV
O programa Alargado de vacinao em Moambique iniciou-se em 1979 com o objectivo
de reduzir a morbi -mortalidade das doenas previniveis por vacinao. O calendrio de vacinao
inclui actualmente a vacina BCG ministrada logo ao nascer, a vacina contra poliomielite e a vacina
tetravalente (DPT + Hepatite B) aplicadas aos 2, 3 e 4 meses de idade e a vacina contra o
sarampo aplicada aos 9 meses. A componente hepatite B foi introduzido em 2001; alm disso se
aplica a vacina antitetnica para mulheres em idade frtil e em especial para mulheres grvidas.
O pas precisa de alcanar altos nveis de cobertura vacinal para manter as doenas
imuno prevenveis sob controle. Para eliminar o sarampo o programa dever garantir de forma
homognea que 95% da populao menor de 5 anos de idade esteja imunizada. Para poliomielite
o valor mnimo da cobertura a ser atingida de 90%.
A cobertura vacinal mostrou considervel avano no perodo analisado passando dos
50% para valores prximos a 90%. Estes sucessos so confirmados pelo IDS 2003, onde as
coberturas das crianas completamente vacinadas passou de 47% em 1997 para 63% em 2003.
As taxas de cobertura vacinal para as vacinas componentes do Programa Alargado de
Vacinao podem ser visualizadas no grfico abaixo.
COBERTURA VACINAL SEGUNDO VACINA E ANO. MOAMBIQUE, 19812005
10
0
9
0
8
0
7
0
6
0
%5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
0
198 198 198 198 198 198 198 198 198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
AN
O
BC
G

DPT

VA
S

Fonte: Ministrio da Sade

20

1 RASCUNHO (NO CITAR)


A poliomielite, objecto de um programa mundial de erradicao, teve sua transmisso
interrompida em Moambique em 1993. Os ltimos dados disponveis a nvel internacional
mostram que foram notificados 114 casos de paralisia flcida em 2005 com uma taxa de 1,3 por
100.000 menores de 15 anos de idade dos quais 86% foram descartados com duas amostras de
fezes colectadas de forma adequada.
CASOS E LETALIDADE POR SARAMPO SEGUNDO ANO. MOAMBIQUE, 1979-2005
30.000

5,00

4,50
25.000
4,00

3,50
20.000
3,00
CASOS
2,50

15.000

2,00
10.000
1,50

1,00
5.000
0,50

0
1979

0,00
1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

ANO
Casos

Letalidade

O sarampo ocorre de maneira continua no pas. Nota-se um aumento do numero de casos em


1980, 1985, 1989, 1998 e 2003. A letalidade varia bastante e depende do estado nutricional da
criana.
Taxa de Cobertura da Vacinao Contra o Sarampo:
Campanha Nacional de Vacinao - Moambique - 2005
Provncia

Grupo alvo (0- N. de crianas Taxa de cobertura INQURITO


14 anos)
vacinadas
(%)

NIASSA

470,422

424,116

90

91,1

CABO DELGADO

679,329

627,559

92

95,3

NAMPULA

1,641,474

1,632,847

99

90,1

ZAMBEZIA

1,671,090

1,724,645

103

93,5

TETE

714,937

689,436

96

96,4

MANICA

607,433

600,269

99

94,3

SOFALA

715,200

674,700

94

96,7

INHAMBANE

588,274

537,540

91

97,5

GAZA

548,182

495,888

90

97,3

MAPUTO PROVNCIA

403,228

404,852

100

94,8

MAPUTO CIDADE

436,881

377,526

86

98,3

TOTAL

8,476,450

8,189,378

97

95,4

Fonte:OMS,2006

21

1 RASCUNHO (NO CITAR)


No mbito do Programa de Controle Acelerado de Sarampo, foi realizada em 2005,com sucesso
em distritos seleccionados, a campanha de vacinao em massa contra o sarampo em crianas
dos 6 meses aos 14 anos de idade onde se aplicaram mais de 8 milhes de doses de sarampo em
todo o pas representando uma cobertura de 97%.
O inqurito de cobertura vacinal mostrou uma cobertura prxima (95%) confirmando assim o xito
da campanha.
.

Fonte . Ministrio da Sade Moambique

Uma outra doena objecto de eliminao o ttano neonatal. Considerando o perodo em estudo
nota-se uma reduo acentuada. Contudo ainda observamos em 2005 cerca de 26 casos. De
referir que em 2006 foi realizada a 1. Volta da campanha de vacinao anti-tetnica em 15
distritos de alto risco tendo-se alcanado uma cobertura de 94.2%.
fundamental melhorar o sistema de recolha e tratamento da informao sobre as vacinaes
(recomendaes da data quality audits realizadas pelo programa GAVI) para que se tenha um
cenrio real do desempenho do programa no pas. H necessidade de se melhorar a gesto do
programa como seja: Promover a mobilizao de recursos financeiros, humanos e materiais para
atender as actividades planificadas pelo programa; assegurar uma manuteno e reparao das
instalaes fsicas onde funciona o programa em todos os nveis, especialmente no nvel local;
avaliar a possibilidade de realizao anual de dois dias nacionais de vacinao antipoliomielite
para o perodo 2007-2010; estudar a possibilidade de substituir a vacina anti tetnica (VAT) por dT
apartir de 2007;realizar uma campanha anti-sarampo em 2008; Estabelecer 100% como meta de
cobertura de vacinao para cada uma das vacinas, para os menores de um ano; prover as US e
as DDS de mapas e populao actualizados; garantir que todas as vacinas sejam aplicadas em
qualquer sesso de vacinao .

22

1 RASCUNHO (NO CITAR)


As Quebras Vacinais por seu lado, mostram uma tendncia de melhoria, de 16% em 2000 para
13% em 2004, encontrando-se dentro dos limites recomendados pela OMS (abaixo de 20%).
Sade Materno Infantil-SMI
Embora se tenham registado alguns progressos na reduo da taxa de mortalidade materna ,
tendo passado de 600 e 1000/100.000 NV em 1997 (segundo fontes) para 408/100.000 NV em
2003, o nosso pas possui ainda uma das mais elevadas do mundo (408/100,000 nados vivos) .
No entanto o nosso pas encontra-se ligeiramente abaixo das taxas de mortalidade dos Pases
subdesenvolvidos, e a menos de metade dos Pases de frica e frica Sub-sahariana.
Mortalidade materna/ 100.000 Nados Vivos
MOAMBIQUE

408

MUNDO

400

Pases
desenvolvi
dos

20

Pases
subdesenv
olvidos

440

FRICA

830

frica
Norte

do

130

frica
Subsaharia
na

920

Fonte: IDS 2003

Por outro lado, cobertura de partos, contrariamente as previses (60%), mostra uma tendncia
decrescente durante o perodo, tendo passado de 50.1% em 2005 para 48.4% em 2006.
Igualmente, a taxa de mortalidade materna intra-hospitalar, contrariou a previso do plano, pois
aumentou de 182 em 2005 para 190 (bitos maternos/100000 NV) em 2006. As Provncias de
Inhambane, Cabo Delgado e Sofala similarmente a 2005, continuam a registar as mais altas taxas
de mortalidade materna. O aumento tem sido justificado pela maior credibilidade nas unidades
sanitrias que melhoraram o atendimento s complicaes obsttricas, melhorando o sistema de
notificao, esperando-se que com mais unidades sanitrias acreditadas em Cuidados Obsttricos
de emergncia, esta taxa se mantenha ou ainda venha a subir, para em seguida baixar
drasticamente e continuar diminuindo.
Ainda , no mbito da estratgia da reduo da mortalidade materna, foram definidas outras
aces para o perodo em anlise , nomeadamente a criao de casas de me espera para as
mulheres grvidas em 90% das US localizadas nas sedes distritais, tendo sido atingido 31,2%
em 2006 e a abordagem dos Cuidados Obsttricos Bsico (COEB) , est planificado para 2009,
atingir a meta de 3.0 US/ 500.000 Habitantes, tendo em 2006 sido atingido 2.3 US/ 500.000
Habitantes , o correspondente a 88% da meta.
23

1 RASCUNHO (NO CITAR)

As nossas mulheres sofrem, so hospitalizadas e morrem pelas causas j atrs apontadas para
os adultos em geral e ainda por causas ligadas sexualidade, reproduo e gravidez
(hemorragias, eclmpsia, infeces, aborto, gravidez precoce, etc.), por cancro da mama e do colo
do tero.
Face ao cenrio traado acima, urge a necessidade de se reforarem as estratgias j em curso
Cuidados Obsttricos Bsico (COEBs), Cuidados Obsttricos Essenciais ( COECs) , Casas de
me-espera,Tratamento Intermitente Preventivo da malria na gravidez (TIP). Necessidade de
uma anlise profunda sobre a eficincia e eficcia das intervenes, com vista reduo dos
actuais nveis de mortalidade materna intra-hospitalar , bem como para o aumento da cobertura de
partos institucionais.

c. Acesso e qualidade de prestao dos servios de sade


Os servios de sade disponveis e acessveis continuam ainda insuficientes para fazer face as
necessidades da populao, pois apenas 50% tem acesso a um nvel aceitvel de cuidados de
sade e somente 36% da populao tm acesso a cuidados de sade num raio de 30 minutos das
suas casas. No entanto, de referir que cerca de 30% da populao no tem possibilidade de
aceder a qualquer tipo de servios de sade.
Garantir o acesso aos cuidados bsicos de sade atravs da promoo das capacidades da
comunidade para a identificao, anlise e tomada de decises para a resoluo dos problemas
de sade bem como atravs da expanso da rede sanitria uma das principais prioridades do
sector. No entanto a distribuio geogrfica desigual das unidades de sade, infra-estruturas
pobres, falta de um sistema de referncia adequado, falta de recursos humanos capacitados a
diferentes nveis, assistncia tcnica insuficiente e uma mo de obra cujas tcnicas e
competncias no foram adaptadas s necessidades variveis dum sistema de sade abrangente,
esto a afectar o acesso universal aos cuidados de sade.
Os indicadores de disponibilidade de recursos por provncia (Camas/100hab ) apresentam pouca
alterao no nmero de camas por 1000 hab., de 0.87 em 2005 para 0.89 em 2006 (tab.). As
provncias de Maputo Cidade, Gaza e Sofala registaram os melhores indicadores cama/1000 hab.
(acima de 1). Este ndice est ainda aqum dos valores aceitveis.
Tab 1. Indicadores de Disponibilidade de Recursos por provncia Jan-Nov 2005/2006
Camas/1.000
Habitantes
2005
2006
Maputo C
1.99
2.5
Maputo
0.99
0.96
Gaza
1.23
1.21
Inhambane
1.02
1.03
Sofala
1.2
1.19
Manica
0.95
0.75
Tete
0.83
0.79
Zambzia
0.43
0.43
Nampula
0.74
0.75
Niassa
0.63
0.61
Cabo Delg
0.62
0.66

24

1 RASCUNHO (NO CITAR)

A regio norte seguida do centro apresenta os mais baixos indicadores de disponibilidade de


recursos. Este facto indicativo, apesar de ligeira melhoria, da persistncia de grandes
desigualdades territoriais.
A desigualdade no acesso a cuidados de sade entre as regies do pas e entre o campo e a
cidade esto bem documentadas. Estas disparidades tem origem em factores scio-econmicos,
culturais e histricos das diferentes regies do pas
Apesar da evoluo positiva no crescimento do volume de actividades e de servios prestados
que reportada nos relatrios de balano do sector, a qualidade dos cuidados de sade prestados
ainda no atingiram o nvel desejado, pelo que devero ser desenvolvidos esforos adicionais
para consolidar a prestao, a utilizao e a qualidade dos servios em simultneo com a
extenso na rede de cobertura.
A qualidade dos cuidados curativos tem sido questionada nos diferentes quadrantes da sociedade
e recentemente os meios de comunicao social tem insistido neste aspecto.
O aumento da disponibilidade dos servios curativos de sade de qualidade, prestados com
eficincia e equidade com prioridade para as camadas mais desfavorecidas da populao uma
das grandes prioridades do Programa Quinquenal do Governo. Neste mbito, foram realizadas
vrias aces que incluem: a elaborao do primeiro rascunho da Carga-Tipo de equipamento, a
definio do quadro tipo de pessoal para cada nvel de US . A prioridade nos perodos
subsequentes dever centrar-se na implementao dos mesmos em todas as USs. Foram ainda
elaboradas normas de funcionamento dos principais servios, as quais esto sendo
implementadas em todos os HCs e HPs.
Com vista ao desenvolvimento e expanso dos cuidados especializados bsicos de sade na rede
sanitria perifrica, para promover a equidade entre as reas urbanas e rurais, centrais e
perifricas, e consequentemente melhorar a qualidade assistencial, algumas reas foram
reforadas nomeadamente:
A proviso de servios bsicos (gua e energia), em todos os HCs, HPs E HGs.
A mmelhoria da alimentao dos doentes internados e reduzidas as listas de espera dos
servios de urgncia e de consultas
A instituio de reunies clnicas e de anlise de bitos sistemticas, para avaliar cada
processo, tirar recomendaes e actuar
A Colocao de especialistas nas reas prioritrias, em todas as provncias, embora ainda
em nmero insuficiente.
Nos programas clnicos, foram realizadas actividades de formao, reciclagem e superviso,
tendo sido comprado e distribudo material mdico-cirrgico para as reas prioritrias. A
introduo de medidas e normas de controlo de qualidade, promovendo a criao de ncleos de
qualidade em todas as unidades sanitrias bem como medidas promotoras da mudana de atitude
do pessoal na sua interaco com os utentes, constitui uma das grandes aces deste plano .
Para o efeito, foram revitalizados os conselhos de base, em 2005 e, em 2006 iniciou o seu pleno
funcionamento em todas as Unidades Sanitrias tendo uma maior expresso nos hospitais
Centrais, Provinciais e Gerais. Isto, por um lado, contribuiu para a participao dos prprios
trabalhadores na melhoria do funcionamento dos hospitais com a atribuio de tarefas e
responsabilidades especificas, e por outro , permitiu a melhoria da relao entre os servios e os
utentes , atravs de reunies peridicas (trimestrais) com a comunidade da rea de sade da US,
o que aumenta a participao dos utentes no funcionamento do Hospital.
25

1 RASCUNHO (NO CITAR)

De referir que esta prtica no s facilita a denncia de roubos, venda ilegal de medicamentos,
mau atendimento, cobranas ilcitas, longo tempo de espera entre outras, mas tambm permite
obter informao sobre o bom desempenho dos servios. H sim a necessidade de se
revitalizarem os conselhos de base em todas as USs como forma de melhorar a comunicao
entre os servios de sade e a comunidade a todos os nveis.
d. Fortalecimento dos sistemas de apoio
Sistemas de planificao e oramentao
O MISAU desenvolveu o seu primeiro Plano Estratgico do Sector para o perodo 2001-2005(10),
que teve como documentos de referncia , o Programa quinquenal do Governo (2000-2004) e o
PARPA I, o que marcou uma importante etapa na busca de consensos sobre as abordagens a
adoptar para a soluo dos grandes problemas de sade que afectam a populao Moambicana.
De referir que este processo foi fundamental para orientar as intervenes de sade quer pelo
Misau como pelos parceiros do sector. No mbito da sua operacionalizao, para alml do Plano
Econmico e Social que o plano anual do Governo, foi institudo a nvel central em 2004 o
Plano Operacional Anual, pela necessidade de se ter um plano mais abrangente onde fossem
visualizados todos os financiamentos , quer do oramento do estado assim como a informao
disponvel sobre os fundos dos parceiros de desenvolvimento e as alocaes para os fundos
comuns. De referir que neste plano constava a informao de actividades de todos os programas,
as intervenes que se propunham realizar e as necessidades de recursos estimados. O Plano
Operacional do MISAU continha no entanto, informao somente de nvel Central, o que era
importante pois as actividades inscritas no nvel central tinham implicaes para todo o sector.
necessrio ter em conta que este nvel detm os fundos para aquisio de medicamentos,
equipamento, etc ,que tm um impacto no directo no nvel provincial e distrital.
No nvel provincial existem os planos estratgicos provinciais, que so operacionalizados por dois
planos: o Plano Econmico e Social e o Plano Integrado. Assim semelhana do nvel central, o
nvel provincial elabora anualmente dois planos, o que leva a que na prtica, os planos sejam
pouco conhecidos e se o so nem sempre so seguidos, operando-se base de necessidades
que vo surgindo.
O MISAU vem desenvolvendo esforos nos ltimos anos com vista a harmonizao dos
instrumentos de planificao aos vrios nveis. Neste contexto, foram feitos avanos com vista a
harmonizao do PES e POA a nvel central, assim desde 2007 que opera apenas um nico
instrumento de planificao: o PES e respectiva matriz. Porm, a prestao de contas precisa
ainda de ser consolidada de forma a satisfazer as expectativas dos vrios grupos de interesse,
sobretudo MISAU, MPD e parceiros de cooperao. Alm disso, o PES/POA continua a ser um
plano de nvel Central, em parte, devido a ainda fraca coordenao entre os nveis Central e
Provincial nos processos de planificao, aliado ao facto de a nvel provincial persistirem ainda
dois planos e, por conseguinte uma duplicao do processo de planificao e prestao de
contas.
O processo de planificao ao nvel do sector deficiente, pois de uma forma geral confronta-se
com o problema de definio de prioridades, pois tudo considerado prioritrio nos planos,

26

1 RASCUNHO (NO CITAR)


culminando-se com planos muito ambiciosos e de difcil implementao. Por outro lado, as
actividades so definidas com base no financiamento disponvel e as metas para os programas
so muitas vezes estabelecidas pelo nvel central e sem a devida coordenao com as provincias,
o que as vezes no reflecte devidamente a realidade da provncia. Adicionalmente, registam-se
problemas de comunicao e articulao entre os nveis central e provincial/distrital que dificultam
o cumprimento integral do ciclo de planificao.
Neste contexto, est em curso o desenho de um instrumento de planificao harmonizada para o
nvel provincial, que permitir uma integrao dos actuais instrumentos de planificao ( Plano
Integrado e PES Provincial) , pois no estgio actual h uma certa dificuldade em saber se as
actividades e os recursos visam responder aos objectivos estratgicos do sector ou se
respondem necessidades locais definidas pontualmente.
H tambm necessidade de capacitar os recursos humanos de nvel provincial e local em matria
de planificao, providenciar mais assistncia tcnica s provncias para aprimorar a qualidade
dos seus planos, harmonizar o calendrio e competncias entre os diferentes nveis no processo
de planificao, tendo em conta o ciclo de planificao do Governo. Este processo deve se
concretizar na implantao duma cultura de responsabilizao e de respeito de prazos no ciclo de
planificao, divulgar aos outros nveis as estratgias definidas pelo nvel central e explorar
mecanismos de o nvel central concentrar-se sobretudo na definio de estratgias e
descentralizar a planificao e a operacionalizao das mesmas ao nvel provincial e distrital.
Actualmente, h uma ausncia de um plano coeso que reuna juntamente as partes da
componente dos servios, desenvolvimento da capacidade dos recursos humanos,
desenvolvimento das instalaes, desenvolvimento das infra-estruturas laboratoriais, uma lista
actualizada e completa de medicamentos essenciais fornecidos e equipamento para o diagnstico
e tratamento dos doentes. muito improvvel que um aumento na rede de cobertura primria
resulte numa prestao maior de servios, se no se priorizarem simultaneamente intervenes
paralelas na rea das telecomunicaes e de transporte sanitrio. No entanto, esta extenso de
cobertura dever ser bem selectiva, direccionada aos distritos menos favorecidos e vinculada a
um sistema adequado de referncia para servios de maior complexidade, sem os quais o impacto
do nvel primrio em termos de resultados continuar sendo bastante reduzido. H assim uma
necessidade urgente de desenvolvimento de um plano integrado de desenvolvimento de infraestruturas abrangente longo prazo, que integre a manuteno de edifcios, desenvolvimento de
recursos humanos e equipamento, que reflicta uma expanso de servios baseados na equidade
e em consonncia com desenvolvimento rural.
O distrito a base de planificao e implementao dos programas de sade. O compromisso do
governo e MISAU de expandir os CSP por todo o pas ditou que um grande esforo de formao
de profissionais de sade fosse desenvolvido no sector. Com efeito, o grosso de pessoal afecto
nos distritos so profissionais da rea especfica de sade que para alm das suas atribuies
tcnicas especficas assumem tarefas de planificao, gesto e administrao sanitria. O
processo de descentralizao est caminhando a passos largos no pas, onde o distrito
considerado o plo de desenvolvimento, e como tal constitui a gnese do processo de
planificao. Assim para o sector, a materializao deste processo at ao nvel mais perifrico
constituir uma oportunidade para melhorar os processos de planificao, atravs de uma maior
capacitao dos recursos humanos a diferentes nveis para que o sector possa num futuro

27

1 RASCUNHO (NO CITAR)


elaborar um plano harmonizado que reflicta as expectativas da populao moambicana em
relao a sade.
A elaborao do actual PESS (2007-2012),constitui um momento de reflexo sobre as principais
intervenes estratgicas do sector aps a vigncia do primeiro PESS, pois permite reprogramar
as aces tendo em conta os novos desafios do sector sobretudo no mbito das reformas em
curso. Espera-se que este PESS seja um instrumento fundamental de orientao e coordenao
das actividades de sector e seus intervenientes e enquadra-se na perspectiva de melhoria dos
processos de planificao em curso no sector.
Sistema de informao
A credibilidade da informao recolhida tem sido questionada de forma repetida nas diversas
ACAs e em muitos documentos, o que se reflecte no impacto dos resultados destas avaliaes
que perdem fiabilidade como instrumento de seguimento. Em 2003 e tambm em 2004 houve uma
melhoria na qualidade da informao disponibilizada equipe de avaliao. Para poder fazer
avaliaes deste tipo preciso dispor de informao fivel sobre os indicadores seleccionados.
Os dados para a monitoria e avaliao dos programas so colectados nas unidades sanitrias,
centros de sade e hospitais, e depois so introduzidos no sistema onde so compilados em
relatrios a nvel distrital e depois a nvel provincial. Em seguida, estes indicadores se incorporam
ao Balano do PES Provincial e ao Balano do Plano Econmico e Social (PES) a nvel central.
Embora tenha se registado melhorias na qualidade da informao apresentada continua a
sobrecarga nos sistemas de colecta de dados, o que obriga o pessoal a duplicar esforos para
poder realizar esta actividade. Quando os dados so analisados a nvel central observam-se
divergncias tanto em termos de formato como em contedo.
A verticalizao dos programas cria muitos instrumentos para a colecta de dados ao nvel primrio
e gera dificuldades para o cruzamento de dados; portanto, necessrio trabalhar no sentido de
unificar os instrumentos e uniformizar os processos de avaliao. Para continuar melhorando
estes processos necessrio investir em recursos, com nfase na formao de pessoal em
avaliao e monitoria dos programas a nvel perifrico. importante tambm desenvolver a
cultura do uso das informaes contidas nas avaliaes do sector no processo de planificao a
todos os nveis e, contribuir para melhorar a produo regular de relatrios e a anlise de dados
de forma rotineira. Importa tambm criar incentivo ex: supervises e retro-informao para que o
pessoal se sinta incentivado a reportar adequadamente, para alm da necessidade de
proporcionando-lhes mais recursos ou outro tipo de incentivos para a realizao desta actividade.
Espera-se que o desenvolvimento do Mdulo Bsico-SIS permita uma maior estruturao do
trabalho ao nvel central e melhore os processos de gesto da informao. Ser necessrio
tambm melhorar a superviso integrada.
Financiamento em sade
A estratgia do Governo tem sido a de aumentar os recursos disponveis ao nvel do sector com
vista a uma maior resposta s necessidades em sade, neste contexto, o sector sade conta para
28

1 RASCUNHO (NO CITAR)


o seu funcionamento com o Oramento do estado (OE) e com os fundos externos. Outra
estratgia do Governo consiste em garantir cada vez maior transparncia na gesto financeira.
Nos ltimos anos o Governo de Moambique tem vindo a aumentar o oramento geral do sector
assim como os parceiros do sector porm, o sector continua sub financiado.
Em 2004 a percentagem de recursos alocados sade em relao a despesa total do governo
foi de 11%, o que significa que o Governo de Moambique deve aumentar a despesa em sade
para alcanar a meta de Abuja de afectar pelo menos 15% das despesas do governo ao sector
sade. Em 2006, de acordo com o Plano Econmico e Social do Sector da Sade (PES-Sectorial)
a distribuio do financiamento foi de aproximadamente; 31% para o Oramento do Estado (OE),
41% para os fundos verticais e 28% para os fundos comuns. Durante a vigncia do presente plano
estratgico do sector sade esforos sero feitos para aumentar a despesa per capita na rea de
sade at pelo 34 dlares americanos em seguimento da recomendao da Comisso de
Macroeconomia em sade (OMS).
O mecanismo de apoio directo s provncias, os projectos verticais e os os fundos comuns, so os
mecanismos usados pelos parceiros para financiar as despesas do sector. O Compromisso de
Kaya kwanga orienta a parceria no sector e, o memorando de entendimento do PROSADE o
instrumento que orienta o funcionamento do Fundo Comum PROSADE. Os diferentes
mecanismos de financiamento reflectem a ambio, que de algum modo tem sido bem sucedida,
em querer resolver os mltiplos e diversos problemas que constrangem o desenvolvimento do
sector. Enquanto h reconhecido esforo do governo para complementar o apoio dos doadores,
ainda resta o desafio de fazer com que os fundos do PROSAUDE fluam na medida do possvel
atravs do tesouro.
necessrio rever os critrios de alocao de recursos, a institucionalizao das Contas
Nacionais em Sade, para visualizar com evidncia onde os recursos devem ser priorizados. O
CFMDP, estudos sobre anlises de custo de forma sistemticas vo apoiar o processo de
alocao de recursos no sector. O reforo da capacidade no MISAU, sobretudo para rea de
planificao e administrao financeira so pr requisitos essenciais para a melhoria da
planificao e gesto no sector.
A questo das cobranas das taxas de consulta versus acesso a cuidados de sade, uso racional
de servios de sade, aumento de recursos para a sade vai ser abordada de forma sistemtica e
objectiva para se determinar a abordagem mais efectiva. Esforos vo ser feitos para que sejam
desenvolvidos e implementados esquemas de seguros sociais de sade para cobrir a populao
vulnervel, de referir que o MISAU est a realizar estudos com vista a avaliar o impacto bem
como as implicaes da implementao de uma poltica de gratuitidade dos servios de sade.

Sistema de Gesto financeira


A introduo do e-SISTAFE, a partir do ms de Julho de 2006, no sector de sade trouxe
melhorias substanciais na obteno e libertao de recursos financeiros, embora tal s tenha
ocorrido, como j referido, na segunda metade do ano. Tais melhorias verificaram-se ainda mais
ao nvel das DPSs, cuja falta de liquidez era considerada crnica.
29

1 RASCUNHO (NO CITAR)


A recolha da informao do OE melhorou substancialmente com a implementao do e-SISTAFE
no sector o que facilita, sobretudo, a obteno em tempo til da informao proveniente das
provncias (OE).
As dificuldades para a obteno de informaes relativas componente externa do investimento e
outros projectos executados ao nvel dos financiadores ou agncias externas ao MISAU
persistem. Dificuldades similares so encontradas em projectos de apoio directo, com grande
enfoque para o nvel provincial onde vrias vezes no so obtidas informaes claras sobre o
financiamento envolvido
Sero realizados esforos para melhorar a gesto de fundos do sector sobretudo a instalao de
sistemas de controle financeiro; incluindo a reestruturao da Direco de Administrao e
Finanas DAF de forma a torn-lo mais operacional e com pessoal adequado para responder a
um sistema de gesto moderno e transparente. A Reestruturao da DAF vai ser consubstanciada
pela re-funcionalizao dos DPAF nas DPS. O desafio consiste em conseguir o aumento dos
actuais nveis de financiamento tanto na componente interna como externa do oramento.

Investimentos
Apesar das unidades sanitrias se encontrarem em condies precrias (com nenhum ou limitado
acesso ao fornecimento de gua e electricidade, construes deficientes ) e serem insuficientes
para responder as necessidades da populao, o nvel de financiamento e implementao do
Plano de Investimento do Sector Sade continua muito baixo.
Existem muitas razes para o fraco cenrio de investimento: limitada capacidade tcnica a nvel
central e das provncias; confuso sobre quem recai a responsabilidade pela superviso dos
trabalhos; fraca cultura de manuteno dos edifcios; decises tomadas numa base ad-hoc em
vez de seguirem uma anlise sistemtica das necessidades; incapacidade tanto do Oramento de
Estado como do PROSAUDE e outros fundos externos de gerir os projectos de construo multianuais; limitada capacidade tcnica nas provncias em termos de implementao dos planos de
investimento: custos e procedimentos de concursos irrealistas; e fraca capacidade de
oramentao.
Embora a meta seja expandir os servios de sade a toda a populao, esta s vai ser possvel
alcanar atravs de uma poltica coerente de melhoria da capacidade tcnica do pessoal do
Sector Sade em planificao a todos os nveis mas sobretudo a nvel distrital que a base da
planificao, pois o pessoal actualmente disponvel carece de formao e actualizao nesta rea.
H tambm a necessidade de se melhorar a qualidade dos planos, atravs da elaborao de uma
plano integrado da rede sanitria, equipamento e recursos que permitir uma gesto mais
eficiente a todos os nveis.
igualmente necessrio assegurar a integrao paulatina dos fundos verticais nos mecanismos
institudos para maximizar os recursos existentes e sobretudo para garantir que os fundos
atribudos ao sector financiam as prioridades definidas.

30

1 RASCUNHO (NO CITAR)

4.2.3
Gnero
O reforo da perspectiva do Gnero em todos os programas de sade, em particular na
poltica de desenvolvimento de recursos humanos e formao para assegurar maior justia e
equidade social, baseada no princpio de igualdade de acesso na utilizao dos servios de
sade, uma das reas prioritrias do gnero no sector. Durante o perodo foram realizadas
aces de formao ao nvel central e provincial, abrangendo um total de 260 funcionrios. A
perspectiva do gnero e a elaborao da poltica do Gnero no MISAU, constituem prioridades
para o perodo subsequente. Outras das aces que deveram ser realizadas so a finalizao da
poltica do gnero ao nvel do MISAU e a incluso da abordagem do gnero no SIS.
Desenvolvimento dos recursos humanos
O Misau tem como um dos maiores desafios a escassez de recursos humanos a todos os nveis,
mas essencialmente a nvel de quadros mdios e superiores. O nosso pas , com base na
comparao global feita pela OMS(2006), foi classificado como um dos 57 pases que enfrentam
uma falta crtica de recursos humanos, pois tem uma densidade de 3 mdicos e 21 enfermeiras
por 100 000 habitantes; comparado com o padro, 1 mdico por 5.000 habitantes , possvel ver
claramente quo longe o pas se encontra para atingir o desejado. O cenrio no favorvel a
implementao das actividades de forma sustentvel para que o sector alcance as metas
definidas pelos programas prioritrios.
Vrias so as dificuldades existentes nesta rea , passa-se a citar algumas : baixo nmero de
provedores nas zonas rurais, predominncia de pessoal com qualificaes profissionais
inadequadas, nmero limitado de mdicos e pessoal especializado, falta de especialistas em
sade pblica (planificao e Gesto). Existe tambm uma capacidade limitada de formao de
novos quadros, tanto de gesto como de pessoal de sade de primeira linha, de apoio ou do
sistema de referncia. Alm disso, os currculos de formao nem sempre se ajustam com as
necessidades de um sistema de sade moderno, no existem suficientes recursos humanos para
dar a necessria formao. A epidemia de VIH/SIDA e a alta prevalncia de doenas infecciosas ,
esto a agravar a situao, pois deve-se expandir cuidados cada vez mais complexos para o nvel
primrio, significando necessariamente pessoal mais qualificado. Isto se reflecte no terreno pelas
baixas taxas de utilizao de muitas unidades sanitrias (HSER 2002).
A rede secundria e terciria tambm no tm capacidade para absorver a crescente procura de
servios devido ao baixo nmero de pessoal de sade, a falta de planificao para que haja
pessoal suficiente e devidamente treinado para responder s necessidades de sade, e as
limitaes na qualidade da formao disponvel, contribui para o fraco desenvolvimento de
recursos humanos no sector da sade. A nvel central o Departamento de Recursos Humanos
exige a transformao de um departamento administrativo e de formao num que compreenda a
funo dos recursos humanos, em termos de: quantificao, formao e desenvolvimento para
tarefas especificas, qualificaes e alocao de pessoal necessrio para responder s exigncias
do sistema de sade. A recente reviso dos Recursos Humanos identificou os pontos fortes,

31

1 RASCUNHO (NO CITAR)


fraquezas e limitaes do sistema e fez recomendaes para a reforma. Uma planificao e
gesto pr-activo dos recursos humanos ser a chave para a implementao com sucesso de
muitos dos objectivos e estratgias do PESS .
Instrumentos de formao inovadores no foram ainda explorados, tais como aprendizagem por
soluo de problemas, tcnicas de aprendizagem para adultos, uso da internet e de bibliotecas
computarizadas para pesquisa e laboratrios de ensino para a aplicao prtica das lies
aprendidas.
A distribuio do pessoal no pas no equitativa, estando as regies norte e central
desfavorecidas. No existe um sistema claro para colocao de pessoal de acordo com o fardo
da doena ou a carncia geogrfica dos diferentes quadros do pessoal de sade. Em 2001 os
distritos prestaram uma mdia de 2209 UA por 1000 habitantes, porm esta cifra oscilava entre as
1000 e 4000 UA entre distritos. A produtividade dos trabalhadores tambm variava entre 1200 e
8000 UA por ano. O tempo mdio de espera dos doentes era de 45 minutos para serem
atendidos numa consulta que durava, em mdia, 4 minutos. A percentagem de populao por
trabalhador variava entre 400 e 40000. S 62% das unidades tinham um trabalhador com nvel
educacional superior ao elementar(Reviso Conjunta de Mdio Prazo do PESS-2005)
A motivao do pessoal parte integrante deste plano, e no poder ser negligenciada. As
reformas salariais e outros incentivos tem sido atrasados, levando inevitavelmente reduo da
moral do pessoal e dificuldades cada vez maiores na colocao de pessoal em reas
desfavorecidas. Est em curso o desenvolvimento de uma poltica compreensiva de recrutamento
e de reteno, incluindo esquemas de incentivos para o pessoal.
O desenvolvimento de uma poltica compreensiva de recurso humanos ter de incorporar as
opinies e os esforos de um nmero de instituies, incluindo, pelo menos as instituies
Reguladoras de Profissionais de Sade, assim como planificadores estratgicos, analistas de
necessidades de sade e institutos de formao de sade. A estratgia de recursos humanos
necessita de tomar em considerao as carreiras profissionais para todos os quadros de pessoal,
critrios explcitos de avaliao do desempenho, oportunidades claras de formao e
desenvolvimento para melhorar capacidades, assim como nveis de salrios diferenciados e
incentivos diferenciados para colocao em locais de trabalho menos atractivos.
1.5.6.Reforma do Sector Publico
O Governo de Moambique vem implementando a Reforma do Sector Pblico cujo objectivo
central reestruturar o funcionamento dos sectores com vista a melhorar a oferta de servios
atravs da descentralizao e simplificao de procedimentos. A estratgia da reforma do
Governo faz a ligao entre o reforo da capacidade institucional para oferecer servios ao nvel
local com a reestruturao do nvel central para alinhar fazedor as polticas com o processo de
monitoria e avaliao.
O Programa de Reforma do Sector Pblico de Moambique baseia-se na Estratgia Global para o
RSP 2001-2001, cuja primeira fase foi apoiada por um fundo comum, apoiado pelo PNUD e pelo
32

1 RASCUNHO (NO CITAR)


Banco Mundial. A fase II da Reforma do Sector Publico foi iniciada em Novembro de 2006, com
finalizao prevista para 2011. As mudanas chave desta abordagem incluem a criao da
Autoridade Nacional da Funo Pblica que se responsabiliza: pela direco estratgica da
reforma do sector publico e pela gesto dos recursos humanos; as prioridades maiores da
reforma; alinhamento das reformas aos ciclos de planificao dos sectores; implementao
descentralizada das reformas; uma orientao reforada para o impacto e resultados; e uma
melhor integrao e sequncia das reformas relacionadas.
Em 2001, o processo de Reforma do Sector Pblico comportava em si uma directiva de
descentralizao. Este processo teve pouco impacto no sector Sade pois este sem dvida um
dos mais descentralizados do pas. Muitas das orientaes em matria de descentralizao
contidas na Reforma do Sector Pblico j esto implementadas no sector Sade.
A descentralizao no sector sade um processo que iniciou no ps independncia (Setembro
de 1975) com a criao das Direces Provinciais de Sade e vem sofrendo alteraes at aos
dias de hoje, tendo em conta toda a conjuntura social, econmica e poltica do pas.
As Direces Provinciais e Distritais de Sade passaram a ter o seu prprio oramento e quadro
de pessoal ,e a fazerem a gesto do mesmo, embora esse oramento no contemplasse os itens
de aprovisionamento centralizado. Em 1978, numa grande Conferncia Nacional, o Distrito foi
declarado a unidade base da Planificao.
Dadas as especificidade do sector, o aprovisionamento tanto de medicamentos como de
equipamentos e outros materiais e consumveis manteve-se centralizado o que permitiu assegurar
o aprovisionamento, permitindo melhor eficincia .
Todo este sistema funcionou perfeitamente at que em meados dos anos 80 se comearam a
sentir os efeitos destruidores da guerra de desestabilizao. Em todo o perodo de guerra de
estabilizao (1982 a 1993) assiste-se a um regredir do processo de descentralizao.
Em 4 de Outubro de 1992 assinado o Acordo de Paz que entra efectivamente em vigor . Apartir
de 1994/95 os recursos disponveis para a Sade comeam gradualmente a subir, ano aps ano,
tanto pela componente interna como externa do OE.
A partir de 1994/95 as estruturas provinciais de Sade reforam-se e as estruturas distritais
reinstalam-se gradualmente e voltam gradualmente a funcionar como antes da guerra de
desestabilizao. Retoma-se o princpio de enviar para os Distritos e para as Unidades Sanitrias
mais perifricas todos os recm graduados da Faculdade de Medicina e dos Institutos de Cincias
da Sade.
Em 1997/98 um grande passo em frente dado em matria de descentralizao, com 2 medidas
fundamentais:
Descentralizao total para as Provncias da gesto de todo o pessoal dos nveis mdio,
bsico e elementar, ficando os rgos Centrais, unicamente, com a responsabilidade de
gesto dos recursos humanos em servio nos prprios rgos Centrais e os tcnicos de
nvel superior em todo o pas. Este processo de descentralizao no se fez sem que
tenham surgido problemas; o processo de gesto de recursos humanos depende
grandemente do funcionamento de outras estruturas, nomeadamente do Tribunal
Administrativo (TA), que no foi descentralizado at ao presente momento e que continua
sendo a chave para a descentralizao de recursos humanos. Este disfuncionamento

33

1 RASCUNHO (NO CITAR)

entre o TA e as Direces Provinciais de Sade carece ainda de ser analisado em vista


da soluo dos problemas existentes.
Criao de Oramentos Provinciais de responsabilidade totalmente provincial, incluindo a
sua distribuio por sectores, pelo que o nvel central no tem competncia para decidir
se em determinada Provncia a maior parte dos fundos alocado Sade ou para outro
sector. Esta componente da descentralizao foi em 2006 estendido aos Distritos que
passaram a ter os Fundos de Desenvolvimento Distrital, para gerirem de forma autnoma
sem qualquer interferncia dos nveis superiores.

O Ministrio da Sade ir no contexto da anlise funcional rever a poltica de descentralizao,


rever os papis e responsabilidades de cada nvel de prestao de servios. O nvel central ir
assumir o papel de fazedor de polticas, regulador (definio de normas e padres) e monitoria e
avaliao. O papel de liderana do MISAU vem sendo revisto e harmonizado com o processo de
planificao e oramentao aos nveis provincial e distrital, como o caso do desenvolvimento
em curso de guies de planificao.
A anlise funcional do MISAU , definiu como uma das prioridades a reestruturao do sector, a
qual est actualmente em curso. Os elementos chaves desta reviso, tm sido as fortes ligaes
desenvolvidas entre a misso do MISAU e os objectivos definidos no PARPA. Espera-se que a
resoluo da actual crise em termos de recursos humanos atravs da introduo de um esquema
salarial atractivo venha a trazer melhorias no funcionamento do sector.
A outra componente da Reforma do Sector Pblico a profissionalizao dos servios pblicos.
No contexto do sector sade, os trabalhadores de sade sero motivados a tornarem-se mais
responsveis pelas necessidades dos cidados e a aumentarem o seu profissionalismo. A
qualidade dos servios de sade em detrimento da quantidade agora a principal prioridade em
termos de prestao de servios. Com vista a atingirem-se os objectivos da reforma ser
necessrio atrair e reter pessoal qualificado, promovendo formao em trabalho atravs de
instituies de formao locais e melhorando a gesto de recursos humanos a todos os nveis.
O governo props-se a desenvolver um esquema de incentivos salariais que ir contribuir para
um desenho de uma estratgia sustentvel de melhoria salarial ao sector pblico. Por seu lado o
MISAU est desenvolvendo um esquema de suplemento salarial que ser suportado pelo governo
a mdio termo .
As reformas na rea financeira tm em vista o melhoramento da alocao , uso eficiente dos
recursos pblicos, sendo o melhoramento da gesto das despesas e os sistemas de contabilidade
aces prioritrias .Este elemento da reforma, visa responder a preocupao do sector em
melhorar a gesto dos recursos do sector de forma transparente.
1.5.7. Direitos Humanos em sade
Moambique ratificou vrios e importantes tratados relacionados com o direito sade ou dos
direitos relativos sade. O Artigo 89 estabelece que todos os cidados tem direito a sade, nos
termos da lei, e devem ter a obrigao de promover e proteger a sade publica. O Artigo 16, do
capitulo sobre a organizao social, tambm prev que ... os cuidados mdicos e sanitrios para
34

1 RASCUNHO (NO CITAR)


todos os cidados devem ser organizados atravs de um sistema nacional de sade, o qual deve
beneficiar todo o povo Moambicano ... e o Estado deve encorajar os cidados e instituies a
participar na melhoria do nvel de sade da comunidade ... o Estado deve promover a expanso
dos cuidados mdicos e sanitrios e igual acesso de todos os cidados ao gozo deste direito.
Outros direitos humanos relacionados com a sade so tambm reconhecidos, incluindo o direito
ao trabalho, habitao e a ser livre de tortura.
Alm dos direitos consagrados pela Constituio, outros documentos chave, tais como a
Estratgia de Reduo da Pobreza, tambm se referem a Direitos humanos em sade.
1.5.8. Servios Farmacuticos
A aquisio e distribuio de medicamentos e suplementos mdico para o uso no SNS
planificada e administrada pelo MISAU atravs da CMAM. Esta por sua vez prepara as estimativas
de necessidade com base nos padres de fornecimento e consumo. A CMAM estima as
necessidades anuais dos servios de sade a vrios nveis (excepto para programas como a
malria e TB) usando a informao obtida no processo de requisies do ano anterior. O
processo de requisio aos nveis distrital, provincial e dos hospitais centrais envolve o clculo
ajustado do consumo mdio mensal e serve como base de clculo . O nmero de kits de
medicamentos ( Tipo-A,Tipo-B,Tipo-C) tambm estimado com base nas estatsticas das
consultas e nos nveis de prescrio do pessoal. O kit de medicamentos assegura a
disponibilidade de medicamentos essenciais para as unidades sanitrias de nvel primrio.
A CMAM contrata os servios da MEDIMOC para realizar grande parte das actividades
administrativas como os concursos, monitoria dos contratos, controle de qualidade, etc.. As
decises relativas ao contratos feita pela CMAM. A MEDIMOC contratada para operar ao
nvel central e avia as requisies para as provncias, hospitais centrais, e alguns hospitais
distritais em Maputo de acordo com um perodo especfico. Est em curso um o processo de
mudana contractual entre o MISAU-CMAM e a Medimoc com vista a tornar a CMAM mais
eficiente.
A regulamentao dos medicamentos, registo, inspeco quer pblica bem como do sector
privado e o licenciamento das farmcias e pessoal so da responsabilidade do departamento
farmacutico do MISAU.
O Laborattio Nacional de Controle e Qualidade dos Medicamentos (LNCQM) foi criado em 1991
(Diploma Ministerial n19/91, BR n 9/1t serie, 27 Fevereiro 1991), como uma instituio
subordinada Direco Nacional de Assistncia Mdica ,cujo principal objectivo controlar a
qualidade dos medicamentos em conformidade com as especificaes estabelecidas
internacionalmente.
O Departamento Farmacutico apoiado por comit teraputico na produo e reviso do
Formulrio Nacional de Medicamentos (FNM). O FNM define o tipo de produtos que a CMAM
pode adquirir e fornecer ao SNS. O FNM satisfaz as necessidades dos nveis primrio e
secundrio de prestao de servios, enquanto que para os nveis tercirio e quaternrio os
prescritores na maioria so mais diferenciados com especializaes especficas.
35

1 RASCUNHO (NO CITAR)


O financiamento de medicamentos assegurado por fundos internos e por um considervel
volume de fundos externos. Existe um grupo de medicamentos constitudo por representantes do
MISAU e parceiros signatrios do Fundo Comum de Medicamentos e Artigos Mdicos para
assegurar o acompanhamento do processo de aprovisionamento nesta rea crucial do Servio
Nacional de sade e da qual depende em grande medida a credibilidade do SNS. Os fundos para
a aquisio de medicamentos cobrem cerca de 60-70% das necessidades do sector, portanto esta
uma rea que ressente de sub financiamento crnico nos ltimos anos. Existe um sistema de
comparticipao ao nvel dos Hospitais Provinciais e Centrais, onde so permitidos reter 40%
das receitas como um valor adicional ao oramento para a compra de medicamentos enquanto
que a outra parte 60% retorna conta da Central de Medicamentos e Artigos Mdicos (CMAM).
O MISAU nos prximos anos prope se a aumentar o papel da CMAM no processo de procura
e de explorao de outras opes de contratao de servios. O MISAU ir tambm adoptar uma
metodologia mais racional na avaliao das necessidades em medicamentos com base em
informao epidemiolgica e atravs de um processo de consulta com os nveis tercirios e
quaternrios.
O MISAU ir realizar formao do pessoal no uso racional dos medicamentos bem como sobre a
gesto da cadeia de distribuio. A disponibilidade de guies baseados em evidncias
regularmente actualizados, ir apoiar uma efectiva prescrio. As actuais normas teraputicas
sero avaliadas e actualizadas e assim usadas para monitorar os comits teraputicos. Uma das
maiores limitaes a falta de recursos humanos na rea farmacutica sendo necessria uma
aco urgente para inverter o actual cenrio.
O estabelecimento da Autoridade Reguladora do Medicamento, relativamente independente
subordinada ao MISAU vai ser contributo na funo de regulador do MISAU

RISCOS E PRESSUPOSTOS
O presente Plano Estratgico poder ser influenciado por alguns eventos imprevisveis impedindo
que se alcance o preconizado. Assim sendo, estes riscos devero ser monitorizados , para que
sejam pontualmente minimizados para evitar quebras no processo de implementao; existem
tambm pressupostos que favorecem a implementao do plano e permitem que sejam atingidos
os resultados esperados.
Riscos:
Abrandamento do crescimento macro-econmico e reduo da alocao de fundos do governo
ao sector
Interrupo do apoio das agncias internacionais resultante das mudanas das suas polticas
ou devido a instabilidade econmica
Processos eleitorais como um potencial para a instabilidade poltica

36

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Falta de capacidade do MISAU em termos de planificao e oramentao e gesto de recursos


financeiros
Falta de condies de trabalho adequadas para os funcionrios levando a desmotivao
Ocorrncia de emergncias resultantes de calamidades, epidemias, o que leva a um desvio
de aplicao dos fundos anteriormente previstos
Persistncia de elevados nveis de analfabetismo, limitando as mudanas nos hbitos de vida
das populaes
Persistncia de elevados ndices de pobreza carecendo de uma focalizao continua de
intervenes para os mais carentes
Pressupostos
crescimento econmico continuo e acelerado
Contnua estabilidade poltica no pas
Continuado processo de reformas do sector e adequada resposta s mudanas no sistema de
sade
Disponibilidade initerrupta de recursos a vrios nveis
Planos efectivos para resolver o problema da carncia de recursos humanos no sector
O processo e descentralizao continua a ser uma prioridade no contexto das reformas
Plano efectivo para resolver a falta de recursos humanos no sector

Viso
A viso do sector inspira-se na agenda nacional de desenvolvimento econmico e social do pas,
pois o desenvolvimento exige uma populao sadavel e com alta capacidade produtiva. Em
directa relao com o Desenvolvimento sustentvel est o combate pobreza, em que o nosso
pas est fortemente envolvido e mobilizado. Para os prximos vinte e cinco anos o sector
visualiza colocar disposio de uma cada vez maior percentagem de moambicanos Cuidados
de Sade de qualidade aceitvel, gratuitos ou a um preo comportvel.
Declarao da Misso
A misso do MISAU consiste em realizar a viso do sector. Na sua formulao ela encapsula o
direito dos cidados `a assistncia mdica e sanitria e o dever dos cidados de promover e
defender a sade, consagrados na Constituio da Repblica no seu artigo 94. implcito na
declarao est o reconhecimento de que esse direito, por razes conjunturais ainda no
universal derivando da a noo de gradualismo no acesso para todos os cidados.
MISSO
Promover a sade e o bem estar dos moambicanos, com especial ateno para os
grupos vulnerveis atravs de intervenes inovativas e prestar cuidados de sade de
boa qualidade e sustentveis, tornando-os gradualmente acessveis a todos os
moambicanos com equidade e eficincia.
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1 RASCUNHO (NO CITAR)

Princpios Orientadores
O Ministrio da Sade tem um papel muito importante no combate s causas da pobreza porque
pessoas ss e bem nutridas so muito mais produtivas e desse modo podem melhor contribuir
para o crescimento do rendimento nacional e para o crescimento do rendimento familiar.
Por outro lado o Ministrio da Sade tem um papel claro no alvio das consequncias da pobreza,
na medida em que atravs do SNS e, eventualmente, de instituies privadas com carcter no
lucrativo, coloca disposio de uma cada vez maior percentagem de moambicanos Cuidados
de Sade de qualidade aceitvel, gratuitos ou a um preo comportvel.
Enfase nos cuidados de sade primrios
o Ministrio da Sade deve dar a mxima prioridade aos Cuidados de Sade Primrios, como a
estratgia que responde de forma mais equitvel, apropriada e efectiva para as necessidades
bsicas. Os cuidados de sade primrios continuam relevantes como o foram quando foram
propostos em 1979. o MISAU e seus parceiros vo continuar a promover e implementar o conceito
participativo de cuidados de sade primrios o qual basea-se na prestao de servios de forma
integrada, acessveis, localmente relevantes, com tecnologia apropriada e com a participao da
comunidade e garantido a apropriao na prestao de servios.
Alcanar a equidade e proteco social para os grupos vulnerveis
O sector vai garantir a justia social atravs do aumento de alocao de recursos para os grupos
populacionais mais desfavorecidos reduzindo assim o peso que representa os gastos com a
sade para estes grupos. Polticas de inseo das taxas de consulta vo ser desenvolvidas com o
objectivo de providenciar cuidados de sade gratutos.
Acesso universal a cuidados e servios de sade
A consitiuio garante a sade como um direito humano bsico para todos os moambicanos.
Neste contexto estratgias vo ser desenvolvidas para garantir que todos cidados, em particular
os mais vulnerveis membros da sociedade tenham acesso sem restries a cuidados de sade
primrios. O reforo do acesso geografico vai ser feito atravs da construo de novas unidades
sanitrias e da reabilitao das infra estruturas existents bem como atravs do desenvolvimento e
implementao da abolio das taxas de consulta.
Alta qualidade de intervenes com base em evidncia
Utentes e doentes esperam que as instituies pblicas providenciem cuidados de sade de
qualidade aceitvel. O Ministrio da Sade deve assegurar a melhoria da qualidade do
atendimento aos utentes nas Unidades Sanitrias do SNS, cujos trabalhadores devero primar
pelo humanismo e cortesia, devendo igualmente promover a melhoria da programao e
organizao do trabalho, das condies de biossegurana e, ainda, a melhoria do apetrechamento
e do equipamento das Unidades Sanitrias, para melhor desempenho das suas funes. Um
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1 RASCUNHO (NO CITAR)


quadro referncial para o sistema de investigao em sade vai ser desenvolvido para apoiar o
processo de tomada de deciso no sector.
Mobilizao comunitria e o envolvimento comunitrio
O sector vai continuar a desenvolver todo um conjunto de aces tendentes mobilizao e ao
envolvimento das comunidades na promoo e defesa da sua prpria Sade, conforma preconiza
a segunda parte do Artigo 89 da Constituio da Repblica e em conformidade com as
recomendaes da Conferncia de Alma Ata sobre os Cuidados de Sade Primrios e das
Declaraes de Otawa e de Jacarta sobre a Promoo da Sade no sculo XXI. As comunidades
vo ser encorajadas a envolverem-se na reviso e soluo dos seus problemas locais.
Desenvolvimento institucional e desenvolvimento de recursos humanos
O sector pretende alcanar uma organizao sustentvel, eficiente e eficaz atravs do
desenvolvimento de sistemas de suporte como seja envidar esforos para a melhoria e
desenvolvimento constante do processo de Planificao, Gesto e Avaliao de Sade, tanto no
que respeita Planificao e Gesto de infra-estruturas de Sade, como no concernente
Planificao e Gesto de recursos (humanos, materiais e financeiros), de programas e de
actividades. Para este efeito, devem continuar a ser desenvolvidas capacidades e adoptados
novos mtodos e mecanismos que provem ser mais racionais e com maior relao
custo/benefcio. Neste contexto tambm fundamental que sejam institucionalizados, melhorados
e reforados os mecanismos de coordenao no seio dos rgos de direco e de orientao do
Sector de Sade a todos os nveis. Ainda neste quadro, assumem igualmente papel importante na
actividade do MISAU a formao e desenvolvimento de recursos humanos para a Sade, a
promoo, desenvolvimento de capacidade e a intensificao do financiamento para a
investigao em Sade. Ainda neste contexto o sector vai continuar a implementar a agenda das
reformas do sector pblico e melhorar o seu relacionamento externo.
Encorajar parcerias, colaborao local e internacional
A poltica governamental para a Sade em grande parte desenvolvida pelo Ministrio da Sade,
mas para ela contribuem igualmente outros Ministrios e outras instituies do Estado. Cabe ao
Ministrio da Sade desenvolver com esses Ministrios e essas instituies as interligaes
orgnicas e funcionais para que a Cooperao Intersectorial para a Sade seja efectiva. Parcerias
so fortemente encorajadas como parte de um desenvolvimento sanitrio. Parcerias entre o sector
pblico e privado incluindo os praticantes da medicina tradicional os quais vo ser regidos atravs
de regulao apropriada.
A cooperao com os parceiros internacionais para o desenvolvimento sanitrio tem sido de um
valor incalculvel. Sem essa frutfera cooperao no teria sido possvel atingir os nveis de
indicadores de Sade que actualmente registamos. Nos prximos anos, o apoio dos parceiros
internacionais continuar a ser fundamental. Nestas condies, cabe ao MISAU, em colaborao
com o Ministrio dos Negcios Estrangeiros e Cooperao, continuar a promover, dinamizar e
estimular a participao dos parceiros internacionais no processo de desenvolvimento sanitrio

39

1 RASCUNHO (NO CITAR)


nacional e a expanso da cooperao j existente. As relaes com os parceiros de
desenvolvimento vo ser expandidas e o Cdigo de Conduta actualizado quando for necessrio.
Papel importante como colaboradores e parceiros na materializao dos Objectivos consignados
nas Directivas do Governo para o Sector Sade tambm reservado s Organizaes No
Governamentais (ONGs).
Desenvolvimento de estilos de vida e comportamentos saudveis
O Ministrio da Sade deve promover no seio da populao comportamentos e modos de vida
favorveis Sade (exerccio fsico regular, nutrio equilibrada, absteno de uso do tabaco e de
drogas, controlo do consumo de bebidas alcolicas, etc.). estratgias sero desenvolvidas para
habilitar os indivduos e comunidades a olharem para os determinantes sociais de sade com vista
a reduzir a vulnerabilidade e risco para a doena.
Advocacia
Uma melhoria significativa da Sade do conjunto da populao no pode ser atingida sem uma
coordenao planificada e eficaz de todos os intervenientes do Sistema Nacional de Sade e de
todos os outros sectores, cuja actividade se relaciona com a Sade
Assim, as polticas e os planos nacionais da Sade devero tomar com devida considerao os
contributos dos outros sectores com repercusses sobre a Sade, estabelecendo acordos
precisos e realistas, a todos os nveis e em particular nos nveis intermdio e local, para coordenar
a actividade dos Servios de Sade com todas as outras actividades que contribuem para a
promoo da Sade e para os Cuidados de Sade Primrios
Da multiplicidade de factores que condicionam a Sade e sua interligao com o
Desenvolvimento, resulta que as aces que contribuem para a melhoria do estado de Sade da
Populao no esto todas na alada do Ministrio da Sade, razo pela qual a poltica
governamental para a Sade em grande parte desenvolvida pelo Ministrio da Sade, mas para
ela contribuem igualmente outros Ministrios e outras instituies do Estado. Cabe ao Ministrio
da Sade desenvolver com esses Ministrios e essas instituies as interligaes orgnicas e
funcionais para que a Cooperao Intersectorial para a Sade seja efectiva. tambm necessrio
que a liderana a todos os nveis se consciencialize da necessidade e da importncia da
Cooperao Intersectorial para a Sade e do Envolvimento Comunitrio e que os inscreva nas
suas prioridades de gesto corrente, exercendo um forte controlo e uma superviso contnua para
que de facto eles se materializem na prtica. Por outro lado, indispensvel determinar com
preciso as reas onde mecanismos apropriados de Cooperao Intersectorial para a Sade
devem ser estabelecidos e institucionalizados e as reas onde eles devem ser reforados e/ou
desenvolvidos.

Prioridades
Considerando os nveis prevalecentes do peso da doena no pas e em conformidade com as
Directivas do Governo que indicam claramente que sade uma condio essencial para o
desenvolvimento sustentvel e que a luta contra a pobreza requer pessoas saudveis; o sector
40

1 RASCUNHO (NO CITAR)


com vista a maximizar os limitados recursos a serem alocados, durante os prximos cincos anos
considera como prioritrias as seguintes reas:

Estado de Sade da Populao


Cobertura de Cuidados de Sade e sua Qualidade
Cuidados de Sade s Crianas e s Mulheres em Idade Frtil
Cuidados de Sade aos Jovens e Adolescentes
Cuidados de Sade aos Idosos
Cuidados de Sade dos Trabalhadores
Capacidade do Servio Nacional de Sade para Prestar Cuidados de sade de
Qualidade
Formas de Organizao da Prestao dos Cuidados de Sade
Poltica Farmacutica
Investigao em Sade
Desenvolvimento de Recursos Humanos para a Sade
Cobertura por Servios com Impacto na Promoo e Proteco de Sade
Planificao, Gesto e Organizao do Sector Sade e seu Relacionamento com
outros Sectores
Advocaica em Sade
Cooperao Internacional para a Sade
Financiamento do Sector Sade
e apresentam-se estruturados do seguinte modo:

Objectivos Gerais
Para se conseguirem melhorar os indicadores do Estado de Sade da populao e as
condies da Prestao dos Cuidados de Sade exigem-se medidas enrgicas, no s no
concernente a estas reas especficas, mas igualmente no concernente a outros factores conexos
da actividade do Ministrio da Sade. nessa perspectiva que se fixam os objectivos adiante
enumerados. Os objectivos so formulados para os prximos anos, sem referncia a um horizonte
temporal determinado, mas para alguns deles fixaram-se objectivos quantificados. Nestes casos
as metas indicadas so para serem cumpridas at 2010, mas para alguns de entre estes,
prevem-se projeces da evoluo desses objectivos para um horizonte temporal de 10 anos
(at 2015). Em alguns casos fixaram-se tambm metas intermedirias com prazos mais curtos.
Muito embora os objectivos e metas propostas sejam realistas e possveis de atingir, para
que eles sejam alcanados o Ministrio da Sade deve fazer a necessria mobilizao de
recursos e de vontades para a concretizao dessas metas fixadas. Todo este processo exigir
muito esforo, muito trabalho, muito empenho, muita determinao e grande capacidade de
persuaso.

41

1 RASCUNHO (NO CITAR)


Os objectivos gerais so enunciados simultaneamente com o seu grau de prioridade. Para
cada objectivo geral so enunciados objectivos especficos que tambm foram, tanto quanto
possvel, quantificados.
Os Objectivos apresentam-se estruturados do seguinte modo:

1. Relativos ao Estado de Sade da Populao


(1) Objectivo Geral: Reduo da taxa de mortalidade infantil dos 124 por mil registados em
2003 para 90 por mil em 2010 e 67 por mil em 2015, deste modo cumprindo o Objectivo de
Desenvolvimento do Milnio,
.
Estratgias:

Promover e reforar os programas de aleitamento materno

Promover o uso do mtodo de Kangorro

Expandir o acesso a cuidados essenciais ao recm nascido nas unidades


sanitrias especialmente a ressuscitao dos recm nascidos

Implementar programas de cuidados neonatais e doenas da infncia nas


unidades sanitrias e na comunidade

Aumentar a proviso de servios de preveno da transmisso vertical e de


servios de tratamento antireviral peditrico

(2)Objectivo Geral: Reduo da taxa de mortalidade infanto-juvenil dos 178 por 1000
registados em 2003 para 135 por mil em 2010 e 108 por mil em 2015, deste modo
cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio:
Estratgias:

Implementar o Programa de gesto Integrada das doenas da Infncia

Aumentar o acesso ao servios de tratamento antiretroviral peditrico

(3) Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia da malnutrio, nas crianas de


menos de 5 anos:
Estratgias

Promove e estreite os programas de aleitamento materno

Adopte medidas adequadas para prevenir a malnutrio e para


gerir as suas consequnciass

Implemente os programas de malnutrio e de suplementos


nutricionais

Desenvolve uma estratgia nutricional para o sector

(4) Objectivo Geral: Reduo da taxa de mortalidade materna dos 408 por 100.000
registados em 2003 para 350 por 100.000 em 2010 e 250 por 100.000 em 2015,
deste modo cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio,

42

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Estratgias:

Implementar a estratgia nacional de servios de sade sexual e


reprodutiva

Providenciar um programa compreensivo de cuidados de sade reprodutiva

Providencie medidas de proteco pessoal, colectiva e tratamento

presumptivo e intermitente a mulheres grvidas

Aumentar o acesso e a disponibilidade a casas de espera

Aumentar o acesso a servios de cuidados obsttricos essenciais

Aumentar os servios de preveno da transmisso vertical e do tratamento


antiretroviral a mulheres grvidas

Aumentar o acesso a mtodos de planeamento familiar modernos para


mulheres em idade reprodutiva

Providencie servios nutricionais para mulheres em idade reprodutiva em


particular para as mulheres grvidas

Reforar o programa de vacinao para as mulheres em idade fertil

Reforar o sistema de referncia

(5) Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia de Desnutrio por micronutrientes,


nas mulheres em idade frtil
Estratgias

Providencie servios para as mulheres em idade frtil, em particular para


as mulheres grvidas

Providencie (comida?) e suplementos nutricionais para mulheres grvidas

Desenvolve programas de promoo de alimentos ricos em


micronutrientes

(6) Objectivo Geral: Em colaborao com o CNCS, reduo do nmero de novas


infeces pelo HIV, do nvel actual de 500 por dia, para 350 em 2010 e 150 em
2015:
Estratgias

Integre os servios de preveno e tratamento do HIV/SIDA nos servios


existentes

Intensifique as intervenes de mudana de comportamento atraves da


Informao, Educao e Comunicao

Promove o uso do preservativos e outras medidas protectoras

Aumente o acesso e a disponibilidade dos servios integrados de


Aconselhamento e Testagem Voluntria

43

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Aumente a proviso dos servios de tratamento antiretroviral e da


Preveno da Transmisso Vertical em todos os nveis de prestao de
servios

Expande os Progrmas de cuidados ao domicilio

Aumente o acesso ao tratamento das Infeces transmitidas sexualmente


e das infeces oportunsticas

Aumente a disponibilidade dos medicamentos essenciais e outros


suplementos necessrios para o diagnstico e tratamento das Infeces de
transmitidas sexualmente, HIV/SIDA e infeces Oportunsticas

(7) Objectivo Geral: Reduzir o peso da malria a metade (medido pelas taxas de prevalncia

de parasitmia malrica e de letalidade), at 2015, em relao aos nveis observados em


2001, cumprindo dessa forma o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio relativo ao
controlo da malria:
Estratgias

Reforar o Programa de preveno, control e tratamento da Malria

Melhore o manejo de casos de Malria no complicada e da Malria


complicada

Aumente a disponibilidade e uso de testes rpidos para o diagnstico, da


Malria

Promove o uso de redes mosquiteiras tratadas com insecticida e outras

Melhore a logstica para a implementao do Programa

intervenes de control vectorial na preveno e controle da Malria

(8) Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia e de mortalidade por tuberculose, deste

modo cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio:


Estratgias

Aumente a deteco de casos de Tuberculose

Reduza as taxas de abandono

Aumente o acesso ao tratamento anti- tuberculose

Reforar os mecanismos para monitorar, detectar e para o manejo de casos


de resistncia multi-droga ao tratamento de tuberculose

Aumentar a cobertura do DOTs comunitrio

(9) Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia de parasitoses intestinais e vesicais:

Estratgias

Desenvolver a estrratgia integrada de combate s infeces parasitrias


(parasitoses intestinais e vesicais)

44

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Desenvolve mecanismos para colaborar com outros sectores para


implementer a estratgia mencionada acima

(10) Objectivo Geral: Desenvolver estratgias de combate tripanossomase, filarase, febre

recorrente, at final de 2008 e passar sua implementao em todo o territrio nacional a partir de
2009,
Estratgias

Desenvolver a estrratgia integrada de combate s infeces parasitrias


(tripanossomase, filarase, febre recorrente)

(11) Objectivo Geral: No quadro da aco mundial para a Reduo da taxa de


prevalncia da Lepra, para nveis que no constituam um problema de Sade
Pblica, finalizar toda a documentao nacional de certificao at final de 2009,
Estratgias

Implemente todos os mecanismos com vista a eliminar a Lepra

Expandir o tratamento Multi-droga para casos de Lepra

Promova o envolvimento comunitrio na preveno e controle da Lepra

(12) Objectivo Geral: Desenvolver estratgias de preveno da clera, meningites e outras


doenas de carcter epidmico, at fim de Junho de 2008 e passar sua implementao
em todo o territrio nacional a partir do segundo semestre de 2008
Estratgias

Desenvolve capacidade para fazer face a epidemias, doenas importadas e


outras situaes de emergncia

Reforar a capacidade para fazer face a doenas includas no sistema de


vigilncia epidemiolgica de forma integrada, emergncias e a
capacidade de resposta em situaes de emergncia

Crie capacidade para a implementao integrada das doenas de vigilncia


epidemiolgica, capacidade de resposta emergncias e mitigao do
impacto dos desastres na comunidade

Dsenvolve um sistema logstico adequado para a vigilncia e resposta a


situaes epidmicas.

(13) Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia de incapacidade permanente (fsica e


mental):
Estratgia

45

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Desenvolve estratgia para cuidados de sade para idosos com nfase no apoio
nutricional, cuidados preventivos, curativos e reabilitativos

(14) Objectivo Geral: Desenvolver estratgias de combate asma, diabetes, s neoplasias


malignas da mama, do tero e da prstata, at final de 2008 e passar sua
implementao, em todo o territrio nacional, a partir de 2009,
Estratgias

Desenvolver e disseminar a estratgia nacional de combate doenas no


transmissveis

Desenvolver pogramas para a deteco precoce do cranco da mama, colo,


prostate e outros cancros

Desenvolver programas de promoo de estilos de vida saudaveis

Relativos Cobertura por Cuidados de Sade e sua Qualidade:

No mbito dos Cuidados de Sade Populao em Geral:


(15) Objectivo Geral: Promover no seio da populao comportamentos e modos de vida
favorveis Sade (exerccio fsico regular, nutrio equilibrada, absteno de uso do tabaco e de
drogas, controlo do consumo de bebidas alcolicas, etc.)
Estratgias

Estabelece programas de promoo regular do exerccio fisico

Promove hbitos alimentares equilibrados

Estabelece programas e legislao para o controle de uso de drogas, alcool


e tabaco.

(16) Objectivo Geral: Desenvolver aces tendentes mobilizao e ao envolvimento das


comunidades na promoo e defesa da sua prpria Sade
Estratgias

Implemente a estratgia de participao comunitria at final de 2008

Desenvolve a estratgia para a implementao de programas de sade


baseados na comunidade

Defina o perfil dos trabalhadores comunitrios

Refoar as actuais existentes estruturas comunitria em conformidade


com o processo de descentralizao em curso

46

1 RASCUNHO (NO CITAR)


(17) Objectivo Geral: Em colaborao com outros rgos centrais e locais da Administrao
Pblica, promover, dinamizar e velar pelo aumento das taxas de cobertura e das condies de
abastecimento de gua da populao, pela melhoria das condies de higiene geral e dos
alimentos, bem como pelas condies de saneamento do meio, nomeadamente no que respeita
disposio em condies higinicas de dejectos humanos, resduos slidos, lixos hospitalares e
guas residuais
Estratgias

Desenvolve e implemente o programa de apoio as autoridades locais


urbanas em assuntos de higiene, ambiente saudvel e problemas
sanitrios

Intensifique o programa de inspeces sanitrias em termos de


capacidade e frequncia das inspeces para proteco pblica contra
riscos ambientais

(18) Objectivo Geral: Desenvolver e intensificar amplos programas de Educao


para a Sade, que tratem toda a gama alargada de questes de sade e de
Orientao Nutricional (Promoo de hbitos alimentares adequados, educao
nutricional e preveno de doenas nutricionais) nas comunidades, nas Unidades
Sanitrias e nas escolas, de modo a abranger equitativamente todos os sectores
da populao, com ateno especial s crianas e adolescentes (em particular as
do sexo feminino), s mulheres grvidas e lactantes, aos idosos e aos
trabalhadores,
(19) Objectivo Geral: Desenvolver e intensificar as actividades de Sade Oral e de
assistncia odonto-estomatolgica
Estratgias

Rever a estratgia de sade oral

Extender a cobertura de sade oral, incluindo as escolas e as


comunidades

Coloque equipamento adequado nas unidades sanitrias para prestao


de servios de sade oral

Estabelea um sistema de informao para a sade oral

47

1 RASCUNHO (NO CITAR)


(20) Objectivo Geral: Desenvolver e intensificar as actividades de Sade Mental e de
assistncia psiquitrica:
Estratgias

Desenvolve a estratgia de sade mental e o programa de reduo da


prevalncia da doena mental crnica

Assegure a entrada em vigor de um quadro legal que proteja os direitos dos


doentes mentais

Previne, controle e monitorize os problemas relacionados com alcool

Desenvolve servios de sade mental baseados em comunidade

No mbito dos Cuidados de Sade s Crianas e s Mulheres em Idade Frtil:

(21) Objectivo Geral: Aumento da percentagem de crianas totalmente imunizadas e melhoria


do acesso a novas vacinas:
Estratgias

Reforce o Programa Alargado de Vacinao

Introduza novas vacinas

(22) objectivo Geral: Aumento da taxa de cobertura por consultas de controle do crescimento
das crianas sadias, dos 53 % registados em 2004, para 63 % em 2010 e 70% em 2015 e
melhoria progressiva da sua qualidade
Estratgias

Reforce os programas de controle de crescimento

Extende as estratgias de controle de crescimento

(23) Objectivo Geral: Aumentar a percentagem dos Centros de Sade que oferecem servios
de preveno da transmisso vertical do HIV e de Planeamento Familiar, (3 mtodos),
para 70 % em 2010 e 95 % em 2015;
Estratgias

Expande o programa de acesso ao PTV

Reforce o Programa de Planeamento Familiar

(24) (Objectivo Geral: Desenvolver, at fim de Junho de 2008, uma estratgia e plano de
aco sobre a Sade Sexual e Reprodutiva prevendo um conjunto de cuidados integrados
e abrangentes e implement-los a partir do segundo semestre de 2008

48

1 RASCUNHO (NO CITAR)


(25) Objectivo Geral: Desenvolver, at finais de 2008, uma estratgia de ateno aos
problemas da menopausa e implement-la a partir de 2009;
Estratgias

Estabelece dentro do Programa de Sade Reprodutiva programas para lidarem com


problemas de menopausa

No mbito dos Cuidados de Sade aos Jovens e Adolescentes:


(26) Objectivo Geral: Promover, desenvolver e dinamizar os programas e actividades de
Sade Escolar:
Estratgias

Reforce os j existentes programas de sade escolar (um adicional


calendrio de vacinao, desparisitao, triagem para problemas de
vista, audio, problemas de aprendizagem, higiene, problemas
sanitrios e proviso de gua potvel)

(27) Objectivo Geral: Promover, desenvolver, dinamizar e tomar as medidas adequadas para
que sejam implementados programas de Sade dos Adolescentes e Jovens
Estratgias

Reforce os Programas dos Adolescentes

Providencie servios abragentes de sade sexual e reprodutiva


Amigos de Adolescentes

Desenvolve estratgias para a providenciar servios psicosociais e


para cuidados as crianas vitimas de abuso sexual

No mbito dos Cuidados de Sade aos Idosos


(28) Objectivo Geral: Desenvolver uma estratgia e um programa de aco que visem a
promoo e a proteco da Sade dos idosos com particular destaque para os aspectos
nutricionais e para os cuidados clnicos: preventivos, curativos e reabilitativos.
Estratgias

Colabore com o Minstrio do Trabalho e desenvolve um programa de sade ocupacional


(Sade dos trabalhadores e segurana)

No mbito dos Cuidados de Sade aos Trabalhadores

49

1 RASCUNHO (NO CITAR)


(29) Objectivo Geral: Desenvolver actividades que promovam a Sade dos Trabalhadores,
em particular as destinadas preveno dos acidentes de trabalho e as doenas
profissionais

Relativos capacidade do Servio Nacional de Sade para prestar


Cuidados de Sade de qualidade:
(30) Objectivo Geral: Melhorar e continuar a expandir a rede sanitria para junto das
comunidades, desse modo aumentando a extenso da cobertura da populao em Cuidados
de Sade:
Estratgias

Desenvolve e estime os custos de um Plano Nacional Integrado de


Desenvolvimento da Rede Sanitria Infra estrutura, Equipamento e
Recursos Humanos

Introduza os servios mveis

Desenvolve um programa de reabilitao e promoo das infra estruturas


sanitrias

Implemente o programa para melhorar a disponibilidade da gua, energia


e comunicaes (telefone e rdio) nas unidades sanitrias

(31) Objectivo Geral: Manuteno e desenvolvimento da rede de referncia de acordo


com as disposies do Diploma Ministerial n 127/2002, de 31 de Julho, que,
contudo, dever ser actualizado, at fim de Julho de 2008;
Estratgias
a. Redefine os papis e responsabilidades das unidades sanitrias no contexto da
prestao de servios
b. Reviso adequada de profissionais para cada um dos nveis
(32) Objectivo Geral: Melhorar a Qualidade dos Cuidados de Sade prestados, devendo-se
para isso, utilizando as experincias j existentes em algumas provncias, desenvolver,
at final de 2007, mecanismos de quantificao das melhorias qualitativas, que as
permitam monitorizar e avaliar
Estratgias

Promove servios de sade sensiveis aos utentes

Estabelea um programa de controle de qualidade e de acreditao nas unidades


sanitrias

Promove a actualizao regular dos protocolos e guias de tratamento para os


servios clinicos

Melhore o laboratrio e outros meios de diagnstico

50

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Forme o pessoal para uso dos protocolos teraputicos

(33) Objectivo Geral: Melhoria gradual dos padres de respeito pelos direitos humanos e de
tica profissional, sobretudo no que respeita ao segredo profissional, promover o
conhecimento dos direitos dos utentes e assegurar o seu respeito por parte dos
profissionais da Sade.
Estratgias

Implemente a carta dos direitos e deveres dos utentes

Desenvolve e implemente o programa de abordagem de direitos humanos para o


desenvolvimento da sade

Colabore com as associaes profissionais de modo a torn-los mais efectivos e para


que prestem contas

Implemente a estratgia anti-corrupo do sector sade

Reforce o papel dos pontos focais do gnero no sector sade

Desenvolve e implemente o Plano de Aco do gnero no sector

Desagregue e analise o sistema de informao por gnero

Relativos s formas de Organizao da Prestao dos Cuidados de


Sade:
(34) Objectivo Geral: Proceder, reorganizao e reestruturao do Servio Nacional de
Sade (SNS) que deve desempenhar eficazmente e de forma descentralizada, o seu
importante papel de prestador universal de Cuidados de Sade, de modo a garantir a
materializao do direito consignado no Artigo 89 da Constituio da Repblica, devendo para
isso preparar a legislao a submeter aprovao da Assembleia da Repblica e tomar as
medidas adequadas, at final de 2008, para a implementao dessa legislao:
Esstratgias

Continue com a implementao das recomendaes da reviso da anlise funcional

Desenvolve o programa de descentralizao do sector sade

Desenvolve e implemente o programa de reforo dos sistemas distritais de sade

(35) Objectivo Geral: Os Cuidados de Sade Primrios devem beneficiar da mxima prioridade,
devendo-se promover a integrao dos seus diversos componentes sem necessidade de recurso
a programas verticais:
Estratgias

51

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Implemente a estratgia de cuidados de sade primrios como estratgia prioritria na


prestao integrada de servios

Desenvolve e implemente inrevenes sanitrias custo efectivas

Melhore a capacidade dos centros de sade rurais e urbanos de providenciarem


cuidados de sade primrios de forma adequada

(36) Objectivo Geral: Estender progressivamente os Cuidados de Sade especializados:


Estratgia

Desenvolve um programa abrangente de extenso de sevios especializados


para os nveis provincial e distrital

Equipe devidamente os Hospitais provinciais e distritais

(37) Objectivo Geral: Proceder melhoria do apetrechamento e do equipamento das


Unidades Sanitrias do SNS, para melhor desempenho das suas funes, devendo-se
para isso, at fim de 2006, efectuar uma programao das necessidades:
Estragias

Implemente um programa de modernizao do equipamento das unidades sanitrias


do Servio Nacional de Sade em conformidade com os padres internacionais

Estabelece uma lista de equipamento padro (mdico e de diagnstico) para todos os


nveis do sistema de sade

Estabelece um sistema de inventrio e de manuteno para todo o equipamento do


sector

(38) Objectivo Geral: Promover a melhoria das condies de biossegurana em todas


Unidades Sanitrias do SNS e do Sector privado:
Estratgias

Desenvolve e implemente um programa de preveno das infeces em todas as


instituies de sade

Reforce o programa de gesto de lixo hospitalar

Desenvolve um programa de capacitao na rea de biossegurana

Establece um sistema de monitoria e vigilncia para a biossegurana

(39) Objectivo Geral: Melhorar a capacidade de gesto dos recursos em todas as US,
Estratgias

52

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Desenvolve uma estratgia de capacitao em gesto para o pessoal snior e quadros


mdios

Implemente as Reformas do Sector Pblico no sector sade

(40) Objectivo Geral: Melhorar o funcionamento de todo o Sistema de Referncia (em todas
as suas componentes):
Estratgias

Desenvolve um quadro claro para reforar o sistema de referncia dentro do sector

Desenvolve a colaborao entre insituies nas vrias provncias

Reforce a capacidade de diagnstico e tratamento dos doentes nos vrios nveis do


sistema

Adquire e instale e/ ou distribue um adequado sistema de transporte e comunicaes


para apoiar o sistema de referncia

Reforce os servios de atendimento acidentes e emergncias em todos os nveis do


sistema

(41) Objectivo Geral: Melhorar a eficcia, eficincia e rendimento hospitalares:


Estratgias

Continue com a implementao das reformas nos hospitais no contexto das reformas
do sector pblico

Desenvolve estratgias para melhorar a eficincia tcnica e alocativa dos programas


e hospitais

Implemente a integrao das estratgias dos programas na prestao de servios (do


Programa Alargado de Vacinao, Vitamina A, Preveno da transmisso vertical,
tratamento anti retroviral, doenas transmitidas sexualmente e Tuberculose)

Desenvolve e implemente um sistema de treino em servio e de superviso integrada

(42) Objectivo Geral: Desenvolver a capacidade para fazer face a epidemias, doenas
importadas e outras situaes de urgncia, at final de 2008:
Estratgias

Reforce a legislao em sade pblica

Reforce a capacidade do sector para cumprir com os regulamentos internacionais de


sade

Reforce a capacidade sanitria dos portos martimos

Melhore o sistema de vigilncia epidemiolgica das doenas e a capacidade de alerta

53

1 RASCUNHO (NO CITAR)


(43) Objectivo Geral: Definir e realar o papel social do Sector Privado de prestao de
Cuidados de Sade, tanto do lucrativo, como do no lucrativo, que devem continuar a
desenvolver-se num esprito de colaborao e de complementaridade com o sector
pblico e no sentido de melhor virem a exercer os seus papis sociais respectivos:

Estratgias
Desenvolve a poltica e o quadro de colaborao entre sector pblico e o sector privado
lucrativo e no lucrativo
Estabelece mecanismos contratuais de colaborao entre o sector pblico e sector privado
Realize investigao operacional sobre o papel e impacto do sector privado no pas

(44) Objectivo Geral: Desenvolver e tornar mais eficaz o papel de controlo, superviso e
fiscalizao do MISAU e das Direces Provinciais e Distritais de Sade sobre o Sector
privado de prestao de Cuidados de Sade, tanto do lucrativo como do no lucrativo
para que elas se no afastem dos seus objectivos e para que mantenham os padres
mnimos de qualidade e de qualificao da sua fora de trabalho que so exigveis

Estratgias
Prepare a legislao que vai regular o sector privado
Desenvolve um sistema de acreditao para o sector pblico e privado
Reforce o papel dos profissionais ligados a regulamentao
Reforce a capacidade reguladora do sector pblico dentro do sector sade
(45) Objectivo Geral: Promover o desenvolvimento em moldes cientficos das prticas de
Medicina Tradicional e o desenvolvimento e colaborao com os praticantes da Medicina
Tradicional,

Estratgias
Avalie o papel da Medicina Tradicional no Pas
Estabelece mecanismos de colaborao entre o Ministrio da Sade e os Praticantes da
Medicina Tradicional
Desenvolve a poltica e legislao para orientar a prtica da Medicina Tradicional
Desenvolve a legislao para proteger a Propriedade Intelectual e Direitos dos praticantes da
Medicina Tradicional

Relativos Poltica Farmacutica:


(46) Objectivo Geral: Promover o uso racional dos medicamentos, assegurando que o doente
receba o medicamento apropriado sua condio de Sade, nas doses correspondentes
s suas condies individuais, por um perodo de tempo adequado e ao menor custo para
ele e para a sua comunidade

Estratgias
Actualize regularmente a lista dos medicamentos essenciais
Implemente o programa de promoo da prescrio racional e uso racional do medicamento

54

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Reforce a capacidade de armazenagem e gesto dos medicamentos essenciais em todos os


nveis do sistema de sade
Estabelece o sistema de avaliao do programa de medicamentos essenciais
(47) Objectivo Geral: Assegurar a qualidade dos medicamentos, de modo a que s circulem
no Pas medicamentos legalmente reconhecidos, seguros e eficazes, em conformidade
com os padres de qualidade estabelecidos:

Estratgias
Reforce a capacidade tcnica do Laboratrio Nacional de Controle de Qualidade
Estabelece um sistema regulador de medicamentos e outros produtos farmacuticos
Realize regularmente controle da divulgao de produtos farmacuticos e de testagem de
medicamentos essenciais e suplementos mdicos

(48) Objectivo Geral: Tomar as medidas apropriadas para garantir o acesso da populao aos
medicamentos em condies de equidade, de modo a assegurar que os medicamentos
essenciais estejam regular e atempadamente disponveis nas quantidades necessrias,
na forma e dosagem farmacuticas adequadas e a preos comportveis para o cidado:

Estratgias
Aumente a despesa percapita em medicamentos e suplementos mdicos
Reforce a logsitica do sistema de aprovisionamento e distribuio de medicamentos
essenciais e suplementos mdicos
Reforce o sistema de armazenagem e distribuio de medicamentos
Reforce a capacidade de quantificar os medicamentos e suplementos mdicos em todos os
nveis do sistema de sade
(49) Objectivo Geral: Assegurar a elaborao dos Diplomas Legais necessrios regulao
do domnio de Teraputica e Farmcia e implementao da Poltica Farmacutica
enunciada e submet-los aprovao pelos rgos competentes:
Estratgias
Rever e adoptar a Poltica Nacional do Medicamento

Desenvolve legislao para regular o sector farmacutico

Estabelece a Autoridade Nacional Reguladora do Medicamento e Vacinas

Relativos Investigao em Sade:


(50) Objectivo Geral: Promover o desenvolvimento de capacidade de investigao em Sade
e em Nutrio e a intensificao da sua prtica, nomeadamente, nas reas
epidemiolgica, clnica, biomdica, frmaco-teraputica, em economia da Sade e em

55

1 RASCUNHO (NO CITAR)


Investigao sobre os Sistemas de Sade, elaborando, at fim de Junho de 2008, uma
Agenda de investigao, que deve ser actualizada peridica e regularmente
Estratgias

Desenvolve uma agenda nacional em investigao abragente at final de 2008


(prioridades em investigao)

Aumente a capacidade de investigao em sade em todos os nveis do sistema de


sade

(51) Objectivo Geral: Promover, incentivar e financiar adequadamente a investigao em


Sade, aos diferentes nveis do Sistema de Sade:
Estratgias

Providencie nveis adequados de financiamento em investigao em sade em todos


os nveis do sistema, atribui pelo menos 2% do oramento global do Ministrio da
Sade

Estabelece colaborao com outras instituies para a investigao em sade

Incorpore a componente investigao em todos os programas de sade

(52) Objectivo Geral: Promover e velar pela larga difuso e correcta utilizao dos resultados
da investigao, de modo a assegurar que a definio de polticas, a organizao e a
gesto de programas de Sade se faa de forma mais cientfica e seja baseada em
evidncia,
Estratgias

Assegure que a investigao realizada relevante para as necessidades do sector

Estabelece centros de investigao para facilitar o acesso a resultados de investigao


por todos os trabalhadores de sade

Estabelece uma rede de investigao e a cultura de publicao dos resultados de


investigao em jornais

(53) Objectivo Geral: Promover, incentivar e garantir que a Investigao em Sade se


faa com respeito pelas normas ticas internacionalmente aceites:
Estratgias

Assegure que a investigao est sendo conduzida em conformidade com a adeso a


normas e ticas aceites internacionalmente

Estabelece um Comit de tica para a investigao em todos os nveis do sistema de


sade

56

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Relativos ao Desenvolvimento de Recursos Humanos para a Sade:


(54) Objectivo Geral: Avaliar, at final de 2006, o actual sistema de carreiras profissionais e
de formao, estabelecido pelo Decreto n 25/76, de 19 de Junho e com as disposies
complementares carreira de Enfermagem de Sade Materno-Infantil e, em funo dos
resultados dessa avaliao, tirar as ilaes que se impuserem, adoptando e fazendo
aprovar as medidas que forem recomendadas:
Estratgias

Rever a implementao do Decreto N 25/76, de 19 de Junho


Rever e actualizar a descrio de tarefas dos profissionais de sade em todos os
nveis do sistema de sade

(55) Objectivo Geral: Rever e fazer aprovar, at fim de 2007, o actual Plano de
Desenvolvimento de Recursos Humanos (PDRH), no mbito de um exerccio mais
alargado de Planificao de Sade, que tenha igualmente em conta o Desenvolvimento
da Rede Sanitria e a progresso do Oramento da Sade, de modo a assegurar que, no
mais breve espao de tempo, a dotao em pessoal de todas as Unidades Sanitrias
esteja em conformidade com as disposies do Diploma Ministerial 127/2002 e a reduzir
de forma faseada e gradual a formao de profissionais de nvel bsico, incentivando a
promoo de bsicos a mdios, para esse efeito, incrementando os respectivos cursos de
promoo:
Estratgias
Submete o Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos para consideraes e
aprovao
Intesifique os programas de formao em ps-graduao em Moambique como no
exterior
Rever os actuais curricula para formao de profissionais de sade e as habilidades
necessrias para o sector sade
Aumente a colaborao com as instituies que formam profissionais de sade
(56) Objectivo Geral: Intensificar a formao de Recursos Humanos para a Sade, sobretudo
aos nveis mdio e superior, para permitir a expanso da rede de prestao de Cuidados
de Sade, reduzir o nmero mdio de habitantes por mdico, por enfermeiro e por outros
profissionais de Sade e de modo a aumentar gradualmente o nvel de qualificao
tcnica da fora de trabalho:
Estratgias
Aumente o nmero das instituies de treino e os resultados em termos de recursos
humanos para a sade
Rever o pessoal de sade requerido em cada nvel do sistema de sade
57

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Rever os curricula de de formao para os profissionais de sade e melhore a


qualidade de formao
Estabelece uma base de dados para todos os treinees do sector

(57) Objectivo Geral: Intensificar os programas de ps-graduao, tanto no pas como no


exterior:
Estratgias

Entre em colaborao com insituies do exterior para o treino em ps graduao

Estabelece unidades sanitrias adicionais com capacidade para treino em ps


graduao

(58) Objectivo Geral: Desenvolver os programas de formao contnua, formao distncia


e formao em trabalho:
Estratgias

Realize uma avalio das necessidades de treino em servio

Desenvolve um Plano Nacional Integrado de treino em servio

Em conformidade com o decreto 64/98 de 3 de Dezembro, estabelece o sistema de


crditos para o contnuo desenvolvimento profissional dos trabalhadores de sade

(59) Objectivo Geral: Melhoria da gesto de Recursos Humanos, a todos os nveis, de modo
a permitir uma mais racional utilizao dos Recursos Humanos disponveis e a melhoria
da motivao e da produtividade no trabalho dos profissionais de Sade:
Estratgias

Desenvolve e implemente um sistema de avaliao do desempenho da gesto

Rever os contedos do trabalho e a descrio de tarefas do pessoal

Introduza um sistema integrado de gesto de recursos humanos

Descntralize a gesto de recursos humanos

(60) Objectivo Geral: Melhoria da produtividade no trabalho dos profissionais e outros


trabalhadores de Sade:
Estratgias

Desenvolve critrios para determinar a produtividade dos trabalhadores de sade

Estabelece um sistema de monitoria para a produtividade dos trabalhadores de sade


58

1 RASCUNHO (NO CITAR)

(61) Objectivo Geral: Desenvolver uma poltica salarial para os trabalhadores da Sade,
baseada no mrito, na competncia e no comportamento profissionais, explorando ao
mximo e eventualmente alargando os benefcios salariais previstos na Lei:
Estratgias
Encomende um estudo para rever as condies de trabalho dos profissionais de sade e
implemente as recomendaes
Desenvolve e implemente a estratgia de incentivos para os trabalhadores de sade
Desenvolve um programa de desenvolvimento profissional para os trabalhadores de
sade
Rever as actuais carreiras profissionais e o sistema de treino em conformidade com o
definido no Decreto n 25/76, de 19 de Junho de 1976 e implemente as recomendaes
at final de 2008.

Relativos Cobertura por Servios com Impacto na Promoo e


Proteco de Sade:
(62) Objectivo Geral: Atingir uma significativa melhoria nas vidas da populao, em particular,
a das periferias urbanas:
Estratgias

Desenvolve estratgias para melhorar a sade das populaes que vivem nas zonas
peri-urbanas

Apoie as inciativas que contribuem para reduzir a pobreza e para o aumento do


Produto Interno Bruto

Melhore as condies sociais e o meio amiente da populao

(63) Objectivo Geral:Melhoria das condies de alfabetizao e escolarizao das crianas do


sexo feminino:
Estratgias

Reforce os programas de reduo de analfabetismo na mulheres

Desenvolve programas nacionais de alfabetizao para raparigas e mulhres

59

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Relativos Planificao, Gesto e Organizao do Sector Sade e


seu relacionamento com outros Sectores:
(64) Objectivo Geral: Institucionalizar, melhorar e reforar os mecanismos de coordenao no
seio dos rgos de direco e de orientao do Sector de Sade a todos os nveis.
Estratgias

Define o pacote de servios a serem providenciados em cada um dos nveis do


sistema de sade no pas

Planifique servios de sade transfronteirios

Desenvolve mecanismos de colaborao inter-provinciais e inter-distritais de


prestao de servios

(65) Objectivo Geral: Promover e tomar as medidas adequadas para que, at fim de Junho de
2006, se tenha um plano de completa reorganizao e reorientao do Sistema de
Informao para a Sade (SIS), que deve ampliar a sua abrangncia, melhorar a sua
fiabilidade, prestar informao a quem dela necessita, incluindo o pblico em geral; plano
este que deve ser implementado gradualmente, at fim de Junho de 2008:
Estratgias

Tome medidas para melhorar a qualidade dos dados e da informao


produzida pelo SIS
Continue com a estratgia de computarizao do SIS
Melhore o uso da tecnologia de informao para a colecta, processamento,
anlise e disseminao da informao
Implemente mecanismos para assegurar o uso da informao em sade
pelos decisores

(66) Objectivo Geral: Inspirados nas presentes Directivas do Governo para o Sector Sade,
elaborar, at fim de Junho de 2009, e fazer aprovar at finais de 2009, um Plano Quinquenal
Integrado de Desenvolvimento do Sector Sade, para o perodo 2010 2015, com projeces
para 2020, baseado em informao objectiva e em evidncia cientfica preconizada nestas
Directivas e obedecendo a rigorosos padres tcnico-cientficos e de rentabilidade do Sector
Sade, internacionalmente aceites, com metas tanto quanto possvel quantificadas e com prazos
para o seu cumprimento

(67) Objectivo Geral: Promover, dinamizar e tomar as medidas apropriadas para que se
materialize na prtica o princpio de que a avaliao e a prestao de contas so
elementos chaves do processo gestionrio, velando pelo desenvolvimento duma
verdadeira cultura intrnseca de avaliao e de correco dos planos e dos programas em
funo de critrios objectivos derivados dos resultados da avaliao:
Estratgia
60

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Desenvolve uma estratgia de monitoria e avaliao do sector

Actualize a lista dos indicadores de monitoria e hamonize-os com o Programa


Quinquenal do Governo e com o PARPA

Conduza as avaliaes conjuntas em coordenao com todos os parceiros do


sector

Reforce e apoie o sistema de superviso em todos os nveis

(68) Objectivo Geral: Promover, dinamizar e tomar as medidas apropriadas para que se

observe uma melhoria gradual e continuada dos mtodos de administrao e gesto


tcnico-administrativa e financeira dos programas de Sade, do SNS e das estruturas de
regulamentao, normao, orientao e superviso, tanto a nvel central, como aos
nveis provincial e local:
Estratgias

Melhore a capacidade de exercer as funes de administrao pblica no Ministrio da Sade

Estabelece um programa de capacitao para o pessoal do secretariado no sector

Elimine o burocratismo na tomada de deciso no sector sade

Introduza tecnologias de informao na gesto do conhecimento

(69) Objectivo Geral: Analisar e fazer um estudo criterioso, at final de 2006, das novas
perspectivas para descentralizao no Sector Sade, que indique exactamente que novas
tarefas descentralizar, para quem e como e que tenha em conta a legislao que regula o
processo de descentralizao para os Municpios,
Estratgias

Reforce a estratgia de capcitao e funcional do Ministrio da Sade

Desenvolve a estratgia de descentralizao e o programa de descentralizao do


sector

Rever a legislao que define os papis e responsabilidades descentralizadas no


sector sade e noutras insitutuies relacionadas

Reforce o sistema distrital de sade em conformidade com a descentralizao no


sistema de sade

(70) Objectivo Geral: Desenvolver e reforar a capacidade de aprovisionamento e de logstica


do Sector Sade em todas as etapas da cadeia de aprovisionamento e distribuio, de
modo a assegurar o correcto e equitativo apetrechamento, equipamentos e
disponibilidade de consumveis em todas as Unidades Sanitrias do SNS e nas restantes
instituies do Sector Sade, evitando rupturas de stocks:

61

1 RASCUNHO (NO CITAR)


Estratgia

Use a legislao em vigor para o aprovisionamento de bens e servios incluindo as obras


Promove a transparncia e prestao de contas na gesto dos bens pblicos
Desenvolve e implemente um plano de aquisies anual para o sector
Desenvolve e implemente a poltica de transportes Aprovisionamento e manuteno
Reforce a capacidade do sector para manuteno eficiente da sua frota de transportes

(71) Objectivo Geral: Promover, dinamizar e tomar as medidas apropriadas para o


desenvolvimento, reforo e racionalizao da capacidade de manuteno do Sector
Sade:
Esratgias

Desenvolve a poltica de gesto do patrimnio (infra estruturas e equipamento)

Estabelece e reforce a estratgia de manuteno preventiva do equipamento mdico


e outros equipamentos (incluindo veculos) no sector sade

Consider tercializar a manuteno do equipamento mdico e outro equipamento


hospitalar

Estabelece trs unidades de manuteno para o sector

(72) Objectivo Geral: Promover e dinamizar o desenvolvimento e utilizao de tecnologias


apropriadas para a Sade, bem como das modernas tecnologias de comunicao e
informao
Estratgias

Introduz tecnologias de informao modernos dentro do sector

Explore a introduo da tele-medicina no sector

Expande LAN da sade em todas as provincias, hospitais provinciais e hospitais


centrais

(73) Objectivo Geral: Promover, incentivar e tomar medidas adequadas para garantir a
conservao, o arquivo, a divulgao do patrimnio cultural, tcnico, cientfico,
documental e organizacional da Sade:
Estratgias

Estabelece e mantm centros de documentao no sector

Colabore com outros sectores na preservao da documentao nacional tcnica e


cientfica

Desenvolve um sistema electrnico para gesto e disseminao da informao

(74) Objectivo Geral: Tendo em conta a multiplicidade de factores que condicionam a Sade
e a sua interligao com o Desenvolvimento, do que resulta que as aces que
contribuem para a melhoria do estado de Sade da Populao esto muitas vezes
62

1 RASCUNHO (NO CITAR)


dependentes doutros Ministrios e outras instituies do Estado, criar e desenvolver, at
final de 2006, mecanismos para a Cooperao Intersectorial para a Sade e sua
implementao a partir desse mesmo ano,
Estratgia

Reforce a colaborao com outros sectores do Governo

Desenvolve e estabelece instrumentos para a colaborao com outros sectores

Implemente programas intersectorais de melhoria de sade em todos os nveis do


Governo

Relativos Advocacia em Sade:


(75) Objectivo Geral: Reforo da capacidade e intensificao das actividades de Advocacia
para a Nutrio, para a Segurana Alimentar e para a Sade em geral, de modo a vencer
inrcias, a mobilizar vontades e a potenciar todos os recursos e capacidades que possam
ser mobilizadas para a Promoo e Proteco da Sade, para a luta contra a doena,
para o combate malnutrio e para a preveno da incapacidade:
Estratgias

Desenvolve uma estratgia de comunicao para o sector

Mobilize a comunidade para a promoo de estilos de vida saudveis,


comportamentos e hbitos

Desenvolve programas de promoo de exerccio fisico regular, nutrio equilibrada,


absteno ao uso de tabaco e drogas, controle dos consumidores de bebidas

Promove e encourage estratgias para a melhoria do aprovisonamento de gua


potvel, higiene individual e colectiva, conservao dos alimentos e saneamento do
meio.

Desenvolve e dissemine localmente material de educao sanitria

Relativos Cooperao Internacional para a Sade:

(76) Objectivo Geral: Promover, dinamizar e estimular a valiosa participao dos


parceiros internacionais no processo de desenvolvimento sanitrio nacional
Estratgias

Adopte a poltica do sector sade na cooperao internacional

Reforce a implementao da programao de Abordagem Sectorial Ampla


(SWAP)

Consolide a implementao do Cdigo de Conduta

63

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Encourage os parceiros de desenvolvimento a seguirem os mecanismos


institudos

(77) Objectivo Geral: Promover o prestgio de Moambique, nos fora regionais e


internacionais da Sade, desde modo suscitando novas parcerias estratgicas:
Estratgias

Desenvolve a estratgia de particiapo do pas nos fora regionais e internacionais

Celebre acordos de cooperao e parceria a nvel regional e internacional que sejam


beneficos para o Pas

Utilize todas as oportunidades para promover a imagem positiva do sector sade do


Pas

Relativos ao Financiamento do Sector Sade:


(78) Objectivo Geral: Garantir um financiamento sustentvel ao sector por forma a assegurar o
funcionamento e os investimentos necessrios para prestao de cuidados de sade com
qualidade e equidade
Estratgias

Aumente a despesa percapita anual em sade

Introduz alternativas de financiamento e mecanismos adicionais de financiamento

Desenvolve a capacidade de gesto financeira

Melhore a gesto financeira e sistema de controle interno

Rever e actualizar os critrios de alocao de recursos no sector

(79) Objectivo Geral: Desenvolver mecanismos de financiamento de Cuidados de Sade com


vista a gradualmente eliminar as barreiras financeiras aos mais pobres no acesso aos servios
de sade:
Estratgias

Desenvolve a poltica de abolio das taxas de consulta e medicamentos gratuitos


nos nveis I e II das instituies de sade

Rever a poltica de inseco para o atendimento e medicamentos

(80) Objectivo Geral: Melhorar a execuo oramental a todos os nveis, garantindo a aplicao
da Lei Oramental. e passando dos 69 % de 2004 para 90 % em 2010
Estratgias

64

1 RASCUNHO (NO CITAR)

Discute com o Ministrio da Planificao e Desenvolvimento o aumento de recursos para


o sector

Desenvolve e distribui manuais e guias para a gesto de bens e patrimnio pblicos

Reforce o sistema de prestao de contas e de apresentao de informao financeira

Institucionalize as Contas Nacionais de Sade, o Cenrio Fiscal de Financiamento e


Despesas de Mdio Prazo
DESAFIOS

Vrias so as questes que vo merecer ateno nos prximos cinco anos, at 2012. Entre estas,
figuram as vrias polticas e estratgias que devem ser desenvolvidas ou que embora j tenham
sido desenvolvidas carecem de aprovao formal ou de serem implementadas; estas incluem,
entre outras: a Autoridade Reguladora dos Medicamentos, a Poltica Nacional de Medicamentos, a
Actualizao da Estratgia Nacional de Nutrio de 2003, a Poltica do Sector Sade para os
locais de trabalho e para o HIV, a Estratgia de Higiene e Saneamento do Meio, a Estratgia de
Financiamento do Sector Sade, e a Poltica de Pesquisa em Sade.
O processo de integrao da prestao de servios e da proviso de sistemas de apoio continuar
a ser um desafio para os prximos anos. A anlise funcional do sector ir tambm prosseguir no
decorrer dos cinco anos de vigncia do PESS. Um dos maiores desafios do sector o alcance dos
Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). A mobilizao dos recursos necessrios para
atingir estes objectivos um desafio ainda maior.
Financiamento do Plano Estratgico do sector 2007- 2012
Ainda em elaborao
Monitoria e Avaliao
Todos os programas nacionais desenvolvem seu plano estratgico, e cada programa conta com
seus prprios indicadores de monitoria e avaliao que se operacionalizam em planos de aco
anuais.
Ainda que o sistema de monitoria e avaliao venha se desenvolvendo e adaptando gradualmente
s necessidades de informao, a maioria dos problemas continuam existindo a nvel dos
programas nacionais. A diviso da informao sobre o sector entre os diferentes departamentos,
seces e programas supe limitaes de acesso aos dados sobre desempenho, fluxo de
recursos e padro de doena.
O MISAU e parceiros instituram os processo de avaliao conjunta anual (ACA) como
mecanismos de avaliao do desempenho no sistema de sade no contexto do SWAP. Estas
avaliaes pretendem demonstrar os progressos alcanados na implementao do PESS e

65

1 RASCUNHO (NO CITAR)


sobretudo demonstrar at que ponto os resultados atingidos correspondem ao que havia sido
programado para o perodo em avaliao tendo os recursos alocados e as prioridades definidas.
De referir que as recomendaes destas avaliaes servem de base para o processo de
planificao do ano seguinte.
Espera-se que nos prximos anos seja re-definida o processo de avalio conjunta do sector
sobretudo no que concerne aos principais indicadores a serem usados para se avaliar o
desempenho nas reas prioritrias. Os assuntos chaves , sero determinantes para a seleco
dos indicadores de monitoria do sector. A avaliao dever orientar o PAF do sector; devendo
incluir as projeces baseadas nos compromissos assumidos no PESS,PARPA e CFDMP.

Consideraes Finais

MISAU, Perfil sanitrio, 1997

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