PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

RECURSOS TERAPUTICOS NO
TRATAMENTO DAS DORES
CERVICAIS

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

CURSO DE

RECURSOS TERAPUTICOS NO
TRATAMENTO DAS DORES
CERVICAIS

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

1 TRATAMENTO DAS CERVICALGIAS

2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
3 TRATAMENTO CIRRGICO
4 RTESES DE POSICIONAMENTO
5 ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA
5.1 ORIENTAES DE CUIDADOS GERAIS E POSICIONAMENTO
5.2 ELETROANALGESIA
5.2.1 TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea)
5.2.2 Corrente Interferencial
5.3 ULTRASSOM TERAPUTICO
5.4 TERMOTERAPIA
5.4.1 Termoterapia por Subtrao (crioterapia)
5.4.2 Termoterapia por Adio
5.4.2.1 Calor Superficial
5.4.2.2 Calor Profundo
5.4.2.2.1 Micro-ondas
5.4.2.2.2 Ondas Curtas
5.5 LASER
5.6 RECURSOS MANUAIS
5.6.1 Massagem Clssica
5.6.1.1 Manobras de Massagem Teraputica
5.6.1.2 Protocolo de Massagem para a Coluna Cervical
5.6.2 Massagem do Tecido Conjuntivo
5.7 CINESIOTERAPIA
5.7.1 Alongamentos teraputicos
5.8 TERAPIAS POSTURAIS
5.9 TERAPIAS MANIPULATIVAS
5.9.1 Quiropraxia

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5.9.2 Osteopatia
5.9.3 Pompages
5.10 TRAO CERVICAL
5.11 ACUPUNTURA
5.12 HIDROTERAPIA
5.13 FASES DA ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA EM CERVICALGIAS
GLOSSRIO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1 TRATAMENTO DAS CERVICALGIAS

O tratamento das cervicalgias est vinculado as suas causas. Quando a dor

cervical decorre de causas secundrias, o tratamento deve ser individualizado de
acordo com a sua comorbidade. J os pacientes com causas primrias devem ter
seu tratamento focado nas regies diretamente acometidas.
O tratamento para os quadros agudos visa principalmente ao alvio da dor.
Quanto mais rapidamente o paciente tiver reduzida sua sintomatologia, melhor o
prognstico da doena. Em geral, a depender da causa da dor, podem-se utilizar
tratamentos medicamentosos, cirrgicos e/ou fisioteraputicos, alm do uso de
rteses de posicionamento (Guedes, 2010).
Considerando-se que a cervicalgia um sintoma de alta prevalncia e que a
maioria das causas so benignas e de evoluo favorvel, o tratamento sintomtico,
geralmente, pode ser iniciado mesmo na ausncia de um diagnstico clnico
definitivo, desde que no haja suspeita de uma disfuno mais sria. Pode ser
necessria a interveno de outros profissionais da rea de sade (alm de mdicos
e fisioterapeutas), como nutricionistas, psiclogos e educadores fsicos (Leal, 2010).

2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Aps criteriosa avaliao e prescrio mdica, podem ser utilizados para o

tratamento da dor cervical: analgsicos no opioides (paracetamol, dipirona,
clonixinato de lisina, cido acetilsaliclico ou flupirtina, analgsicos opioides (codena,
tramadol, oxicodona ou morfina), anti-inflamatrios no hormonais (AINH) e
relaxantes musculares (carisoprodol, ciclobenzaprina, baclofeno ou tizanidina)
(Guedes, 2010).

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As injees de corticoide no disco, nas facetas articulares ou no espao

peridural podem ser eficazes quando o stio da dor bem identificado (figura 01)
(Leal, 2010).

FIGURA 01 INTRODUO LOCALIZADA DE MEDICAMENTOS

FONTE: Abreu e Simes, 2010.

Medicaes psicotrpicas, como os ansiolticos e os antidepressivos, so

teis no controle da dor crnica, uma vez que os pacientes com dor cervical
comumente apresentam alteraes da qualidade do sono, depresso ou ansiedade
que influenciam a gravidade e a persistncia da dor (Leal, 2010).

3 TRATAMENTO CIRRGICO

Quando a dor grave e persistente, com deficits progressivos e no h

melhora com o tratamento conservador, o tratamento cirrgico deve ser
considerado, aps terem sido realizados exames de imagem, para confirmao da
hiptese diagnstica. Normalmente a cirurgia indicada em casos de herniaes

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graves com comprometimento radicular e em certos casos de fraturas (Abreu e

Simes, 2010).
Atualmente, os cirurgies do prioridade de utilizao s tcnicas cirrgicas
minimamente invasivas, em que a recuperao ps-operatria mais rpida e o
risco de sequelas menor. Um exemplo de procedimento minimamente invasivo a
foraminotomia cervical realizada para resseco de herniao discal, quando o disco
ainda est preservado em sua maior parte (Abreu e Simes, 2010).
Quando o disco intervertebral est muito comprometido pela herniao, dois
tipos de procedimentos podem ser realizados (Abreu e Simes, 2010):

Artrodese: cirurgia que fixa vrtebras vizinhas com uma ponte de osso,
mantendo-as alinhadas, estveis e fortes. A dor espinhal originada em
segmentos da coluna onde existe instabilidade, degenerao dos discos
ou articulaes ou irritao de nervos, e a eliminao dos movimentos
nestes segmentos pode trazer melhora dos sintomas dolorosos. Indicada
em casos de espondilolistese, discopatias dolorosas, hrnia discal
recidivante, traumas e tumores. Na maioria das artrodeses feita
colocao de materiais de fixao, como parafusos de titnio, para
aumentar os ndices de sucesso da fuso ssea. Embora a artrodese
limite a mobilidade da coluna, a maioria dos pacientes consegue realizar
os movimentos essenciais (figura 02).

FIGURA 02 CORREO DE ESPONDILOLISTESE POR MEIO DE ARTRODESE

FONTE: Abreu e Simes, 2010.

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Artroplastia:

cirurgia

que

objetiva

retirar

disco

intervertebral

degenerado e substitu-lo por uma prtese. Indicada principalmente nos

casos de hrnias de disco cervicais ou estenose do canal cervical. Neste
procedimento, o disco inteiro retirado por meio de uma inciso na parte
anterior do pescoo, sendo substitudo por uma prtese de metal e
polietileno de alta densidade. A prtese permite que o espao discal
volte a realizar movimentos dentro dos limites normais, restituindo o
balano mecnico adequado da coluna. A prtese pode ser utilizada em
pacientes

que

apresentem

problemas

discais

em

um,

dois

ocasionalmente trs discos (figura 03).

FIGURA 03 ARTROPLASTIA CERVICAL

FONTE: Abreu e Simes, 2010.

Os resultados da cirurgia de hrnia discal cervical costumam ser bastante

bons. Nos casos de cervicobraquialgia, a descompresso dos nervos costuma trazer
alvio da dor na grande maioria dos casos. Na mielopatia, os resultados da cirurgia
dependem muito do estgio da leso da medula: o tratamento precoce costuma ter
resultados melhores, mas nos casos de sintomatologia muito avanada, com
dificuldade grande para caminhar, ou prolongada, a melhora pode ser pequena. As
cirurgias realizadas quando o sintoma apenas dor cervical, sem braquialgia ou
mielopatia, tem resultados muito incertos, devendo ser realizadas apenas em casos
especiais (Abreu e Simes, 2010).
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4 RTESES DE POSICIONAMENTO

Instrumentos aplicados externamente ao corpo, designados primariamente

para restringir o movimento de segmentos da coluna vertebral. Entre suas funes,
destaca-se a diminuio da mobilidade de um segmento vertebral, auxlio na
recuperao de leses sseas e ligamentares, reduo da dor e preveno de
deformidades progressivas na coluna. Ao se indicar uma rtese para a coluna devese determinar qual o seu objetivo, qual o segmento envolvido e qual movimento se
pretende limitar. rteses rgidas controlam melhor a posio da coluna por meio da
aplicao de foras externas. rteses menos rgidas podem ser usadas para alvio
de dores musculares ou auxlio na recuperao de fraturas mais estveis, sendo,
nesta situao, utilizadas para auxiliar a recuperao da coluna e da musculatura e
no para preservar sua integridade estrutural (Joaquim et al, 2009).
Nenhuma rtese capaz de restringir todos os movimentos da coluna
cervical. As dificuldades se do em virtude da maior mobilidade deste segmento,
bem como a grande quantidade de tecidos moles. A presso nas partes moles no
pode ser alta, pelo risco de desconforto e isquemia cutnea, com formao de
lceras e complicaes diversas. As rteses cervicais so mais eficientes na
restrio dos movimentos de flexo e extenso do que nos de inclinao lateral
(Joaquim et al, 2009).
Os colares macios de espuma so utilizados geralmente para alvio de
contraturas da musculatura cervical, sem grandes restries de movimento.
Confortveis e de baixo custo so teis em cervicalgias agudas benignas, embora
no haja estudos com evidncias cientficas para corroborar seu uso (figura 04).
Existem ainda outros tipos de colares indicados para imobilizao ps-trauma e
fraturas da coluna cervical. (Joaquim et al, 2009).

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FIGURA 04 COLAR DE ESPUMA PARA CERVICALGIA

FONTE: Global Sante, 2010.

5 ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA

A assistncia fisioteraputica tem comprovada efetividade no tratamento das

cervicalgias. Estudos atuais indicam que o seu incio logo aps o aparecimento dos
primeiros sintomas previne a evoluo para um quadro crnico e de recidivas
frequentes. Entre os recursos teraputicos utilizados pelo fisioterapeuta no manejo
da dor cervical esto (Leal, 2010):

Orientaes gerais de posicionamento;

Eletroanalgesia;

Sonidoterapia (Ultrassom);

Recursos termoteraputicos;

Recursos manuais;

Cinesioterapia;

Traes cervicais;

Terapias posturais;

Terapias manipulativas;
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Acupuntura ;

Hidroterapia.

5.1 ORIENTAES DE CUIDADOS GERAIS E POSICIONAMENTO

Para a preveno das cervicalgias e tambm durante crises agudas e

crnicas, algumas orientaes devem ser dadas aos pacientes (Amato, 2010):

Para evitar cervicalgias posturais, deve-se manter o pescoo em posio

neutra sempre que possvel. No manter o pescoo flexionado nem
estendido por longos perodos, sobretudo ao computador. Deve-se
ajustar a mesa, monitor e cadeira para uma altura confortvel, para que
o monitor fique na altura dos olhos e os joelhos ligeiramente abaixo do
quadril. Um apoio para os ps pode ajudar a manter a posio correta.
Deve-se sentar perto suficiente do monitor para que no tenha que
flexionar a cabea para poder ver melhor. Deve-se utilizar sempre o
apoio de braos, deix-los suspensos fora a musculatura cervical. Use
os culos se necessrio (figura 05).

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FIGURA 05 POSTURA CORRETA AO SENTAR

FONTE: Diapar, 2010.

A leitura ou uso do computador na cama pode causar tenso cervical,

principalmente se estiver sem apoio, flexionando a cabea e tentando
manter os braos pra frente para segurar o livro. Para melhorar a
ergonomia, necessrio o uso de um travesseiro triangular ou uma minimesa porttil (figura 06).

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FIGURA 06 POSTURA CORRETA PARA LEITURA NA CAMA

FONTE: Amato, 2010.

A posio de dormir outra fonte possvel de problemas cervicais. O

espao entre a parte de trs do pescoo e a cama deve estar preenchido
por um travesseiro de maneira que o pescoo fique relaxado em posio
neutra. Deve-se evitar dormir de bruos, uma vez que esta posio
coloca grande presso sobre o pescoo. Travesseiros de pena so
geralmente melhor que os de espuma, pois se ajustam facilmente ao
formato da cabea. Os travesseiros devem ser substitudos aps alguns
anos de uso, porque tendem a diminuir. Alm disso, uma cama que no
oferea suporte suficiente para as costas tambm pode ser uma fonte de
desconforto cervical (figura 07).

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FIGURA 07 POSTURA CORRETA AO DORMIR

FONTE: Amato, 2010.

A posio neutra tambm deve ser encontrada ao se dirigir um carro.

Deve-se ajustar o assento para que fique perto suficiente dos pedais e que
no seja preciso trazer o pescoo para frente. O banco deve ser levantado
para que no haja extenso excessiva da coluna. Os punhos devem estar
no nvel do volante quando os braos estiverem esticados para trazer
conforto e segurana ao dirigir e apoios de brao devem ser utilizados
quando possvel (figura 08).

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FIGURA 08 POSTURA CORRETA AO DIRIGIR

FONTE: Knoplich e Miguel, 2010.

Deve-se atentar tambm para a forma correta de levantar pesos, para a

preveno de leses cervicais. Os objetos devem ser mantidos prximos
ao corpo (figura 09).

FIGURA 09 POSTURA CORRETA DE LEVANTAR PESOS

FONTE: Knoplich e Miguel, 2010.

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Ao falar ao telefone, evitar pressionar o telefone entre o ombro e o

pescoo (figura 10). Essa posio sobrecarrega a regio cervical e pode
levar compresso das razes nervosas no forame intervertebral por uma
protuso discal por exemplo.

FIGURA 10 POSTURA QUE DEVE SER EVITADA AO ATENDER TELEFONE

FONTE: Knoplich e Miguel, 2010.

Em casos de dor aguda, pode-se dispor de acessrios para descanso da

regio (figura 11).

FIGURA 11 ACESSRIO PARA DESCANSO CERVICAL

FONTE: Buyamag, 2010.

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Em casos de dor aguda, o paciente deve ser orientado a manter repouso

relativo, evitando atividades que coloquem a regio cervical em tenso.

5.2 ELETROANALGESIA

A utilizao de correntes eltricas teraputicas constitui um dos vrios

recursos utilizados na fisioterapia. Uma vez moduladas com parmetros apropriados,
estas correntes podem atuar em diferentes condies, tais como: promover
analgesia, contraes musculares, melhoria do fluxo circulatrio local, drenagem de
lquidos, tonificao ou relaxamento muscular, bem como incentivar a regenerao e
a cicatrizao de diversos tecidos corporais (Lianza, 2001).
A eletroanalgesia consiste no uso da eletroterapia para o tratamento das
condies dolorosas agudas e crnicas. As correntes so aplicadas por meio do uso
de eletrodos de superfcie e gel de contato (figura 12) (Lianza, 2001).

FIGURA 12 ELETROANALGESIA EM REGIO CERVICAL

FONTE: Daso, 2010.

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No existem contraindicaes absolutas ao uso das correntes analgsicas,

porm algumas precaues devem se tomadas (Ibramed, 2010):

No aplicar em dores no diagnosticadas, pois a analgesia pode motivar

uma atividade fsica mais vigorosa antes que uma leso esteja
recuperada ou mascarar uma doena grave.

Recomenda-se que um paciente com um dispositivo eletrnico

implantado (por exemplo, um marca-passo cardaco) no seja sujeito
estimulao, a menos que uma opinio medica especializada tenha sido
anteriormente obtida. Pacientes cardacos podem apresentar reaes
adversas.

No estimular sobre os seios carotdeos, pois pode exacerbar reflexos

vago - vagais.

Estimular com intensidades reduzidas as regies do pescoo e da boca:

para evitar espasmos dos msculos larngeos e farngeos.

Deve-se ter cuidado nas aplicaes em crianas, pacientes senis e

epilticos.

No

utilizar

eletroterapia

em

reas

lesionadas

da

pele

(dermatites/eczemas).

No aplicar eletroterapia em reas anestesiadas da pele, uma vez que o

paciente no poder dar sinais em relao intensidade da corrente
aplicada.

Algumas

pessoas

acham

estimulao

eltrica

extremamente

desagradvel. Estes pacientes devero ser excludos do tratamento por

eletroterapia.

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Diversos tipos de correntes podem ser utilizadas, entre elas, as mais usuais
so a TENS e a corrente interferencial (Lianza, 2001).

5.2.1 TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea)

Tipo de estimulao eltrica que permite reduzir ou abolir a dor utilizando

dois processos: incremento da secreo de beta-endorfinas e bloqueio na
transmisso da dor pela teoria das comportas. A TENS uma modalidade
teraputica no invasiva, de fcil manejo, que no apresenta efeitos colaterais ou
interaes com medicamentos. Este recurso tem sido muito usado para o manejo
sintomtico de dor aguda e dor crnica de origem benigna e tambm no atendimento
paliativo da dor causada por doenas sseas metastticas e neoplasias (Lianza,
2001).
Os parmetros essenciais para ajuste no equipamento so a frequncia, a
durao dos impulsos e a intensidade. Para o controle da dor aguda, normalmente a
frequncia usada alta variando entre 100 e 200 Hz. O modo de operao VIFF
impede que haja acomodao da corrente e a intensidade deve ser ajustada em
uma posio confortvel para o paciente (Ibramed, 2010).
Para o manejo da dor crnica utiliza-se frequncias entre 50 e 100Hz. Os
eletrodos devem ser posicionados paralelamente rea dolorosa. Quando
necessrio, outro par de eletrodos pode ser fixado bilateralmente coluna vertebral,
ao nvel das razes nervosas que abrangem a rea da dor. O tempo mdio de
aplicao de trinta minutos. Na coluna cervical, o posicionamento usual feito com
um ou dois canais colocando-se os eletrodos atrs da orelha e imediatamente acima
do processo mastoide (Ibramed, 2010).

5.2.2 Corrente interferencial

A corrente interferencial gerada quando duas ou mais oscilaes eltricas

so aplicadas simultaneamente em um mesmo ponto, proporcionando efeitos
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teraputicos importantes. Alm da propriedade analgsica, a terapia interferencial

tambm atua na reduo de edemas agudos e crnicos, na reeducao e no
fortalecimento muscular, na reduo de espasmos e contraturas musculares, na
melhora da funo dos rgos internos (incontinncia urinria) e no estmulo
circulao perifrica e local (Ibramed, 2010).
Para o tratamento de dor aguda utiliza-se frequncia portadora de 4000 Hz,
frequncia de tratamento entre 60 e 100 Hz, variao de amplitude de 6/6, tcnica
tetrapolar e intensidade de estimulao sensorial intensa. O tempo de aplicao de
20 minutos. A modulao da dor nessa situao permanece pelo tempo de uso da
corrente eltrica teraputica (Ibramed, 2010).
Para o tratamento da dor crnica utiliza-se frequncia portadora de 4000 Hz,
frequncia de tratamento entre 5 e 20 Hz, variao de amplitude de 5/1/5, tcnica
tetrapolar, e intensidade de estimulao sensorial intensa. O tempo de aplicao
de 30 minutos.

A analgesia tem incio aps 10 a 20 minutos do trmino da

estimulao e permanece ativa por um perodo de 2 a 3 horas (Ibramed, 2010).

Existem

contraindicaes

especficas

para

uso

das

correntes

interferenciais: condies febris, neoplasias, reas com infeces purulentas e reas

com feridas abertas (Ibramed, 2010).

5.3 ULTRASSOM TERAPUTICO

O ultrassom teraputico um recurso utilizado amplamente h mais de trinta

anos por profissionais da rea mdica. Trata-se de um gerador de ondas acsticas
que causam vibraes mecnicas em um meio elstico. A faixa de frequncia
audvel pelo ouvido humano est compreendida entre 20 Hz e 20.000 Hz.
Frequncias abaixo de 20 Hz so os subssons ou infrassons e acima de 20.000 Hz
so os ultrassons (Ibramed, 2010).
O ultrassom aplicado por meio de um transdutor (dispositivo que
transforma energia eltrica em energia mecnica (acstica). Possui um cristal
piezoeltrico, que quando recebe corrente alternada apropriada gera ondas de
ultrassom na frequncia determinada pelo cristal (Ibramed, 2010).

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Existem duas frequncias de uso do ultrassom 1 Mhz e 3 Mhz. A opo por

uma ou outra depende dos fatores fsicos e da interao que se deseja produzir do
ultrassom com os tecidos. O ultrassom de 1 Mhz atinge estruturas mais profundas
como msculos e tendes. O ultrassom de 3 Mhz tem ao mais superficial
atingindo a pele e estruturas adjacentes (Ibramed, 2010).
O ultrassom possui dois modos de operao: pulsado e continuo. No modo
pulsado sobressaem-se os efeitos mecnicos teraputicos (usualmente usado em
condies agudas) e no modo contnuo sobressaem-se os efeitos trmicos
teraputicos (usualmente usado em condies crnicas) (Ibramed, 2010).
As principais propriedades teraputicas do ultrassom so (Ibramed, 2010):
Reaes qumicas: as vibraes do ultrassom estimulam o tecido a
aumentar as reaes e os processos qumicos locais, e assegura a
circulao dos elementos e radicais necessrios por recombinao.
Respostas biolgicas: a permeabilidade das membranas fica aumentada
pelo ultrassom, o que acentua a transferncia dos fludos e nutrientes aos
tecidos. Essa qualidade importante no processo da fonoforese, onde
molculas so literalmente empurradas por meio da pele pela onda
sonora com finalidades teraputicas.
Efeitos mecnicos: em consequncia das vibraes longitudinais, um
gradiente de presso desenvolvido nas clulas individuais. Como
resultado desta variao de presso positiva e negativa, elementos da
clula so obrigados a se moverem, sentindo assim um efeito de micro
massagem. Este efeito aumenta o metabolismo celular, o fluxo sanguneo
e o suprimento de oxignio.
Cavitao: irradiar ultrassom em lquidos leva formao de bolhas. Sob
a ao do campo ultrassnico, essas bolhas aumentam e diminuem de
tamanho (cavitao estvel), ou podem colapsar (cavitao transitria).
Ambos os tipos de cavitao produzem movimento nos lquidos ao redor
da bolha. A cavitao estvel pode ser teraputica e a transitria pode

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causar danos aos tecidos. A vibrao em alta frequncia do ultrassom (1.0

MHz) deforma a estrutura molecular das substncias no fortemente
unidas. Esse fenmeno til para produzir efeitos esclerolticos, na
tentativa de reduzir espasmos, aumentar a amplitude de movimentos
devido ao em tecidos aderidos e quebrar depsitos de clcio,
mobilizando aderncias, tecidos cicatriciais, etc. Se usado nos extremos
de potncia ou durao, este mecanismo deformador pode destruir a
molcula das substncias.
Efeitos trmicos: ao lado da micromassagem, ocorre uma elevao na
temperatura resultante da converso de energia cintica em calor pelos
tecidos. Este efeito pode produzir um aumento na extensibilidade do
colgeno e, portanto recomendado para a teraputica de patologias
causadas pela contrao dos tendes, ligamentos e juntas capsulares.
Onde h limitaes de movimento, o tratamento muito recomendado. No
entanto, deve-se lembrar que a formao de calor a partir do ultrassom
ocorre nos tecidos que esto localizados diretamente sob o transdutor.
Desde que a tcnica aceita manter o transdutor em movimento durante o
tratamento, improvvel que ocorra um aquecimento teraputico
aprecivel. Um aquecimento indesejvel, contudo, poder ocorrer se no
houver movimento do transdutor ou se a intensidade for muito alta. O
ultrassom pulsado oferece ao clnico uma tcnica com menor risco de
formao de calor. A experincia clnica indica que uma sensao de calor
de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma super
dosagem. Um transdutor quente no somente desconfortvel para o
paciente, mas pode ser tambm um sinal de perigo eminente.

Existem contraindicaes especficas para o uso do ultrassom, como:

gravidez, prximo ao globo ocular, reas de tromboflebite, uso de marca-passo
cardaco, diretamente sobre o crebro, corao e rgos reprodutores, reas de
infeces agudas, dermatites ou eczemas, reas previamente tratadas por
radioterapia, neoplasias, reas anestesiadas ou com parestesias (Ibramed, 2010).

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A rea a ser tratada deve ser de aproximadamente 75 a 100 cm2, utilizandose o tempo de 1 minuto por cm2. A mxima durao de tratamento no deve exceder
a 15 minutos por terapia. Para determinar a intensidade de aplicao do ultrassom,
deve-se levar em considerao variveis como (Ibramed, 2010):

Natureza da leso (aguda ou crnica): recomendam-se doses entre 0,1 e

0,5 W/cm2 para leses agudas ou ps-traumticas e doses maiores para
leses crnicas.

Profundidade do tecido a ser tratado: quanto mais profundo for o tecido

maior dever ser a intensidade de sada no cabeote. Isto ocorre devido
atenuao que a energia ultrassnica sofre ao passar pelos tecidos.

Composio dos tecidos que esto localizados entre a pele e o tecido

alvo: os valores dos coeficientes de absoro e atenuao so variveis
de tecido para tecido. Isto se deve constituio dos tecidos biolgicos,
principalmente em relao ao contedo colgeno. Neste sentido, tecidos
ricos em colgeno como cpsulas articulares, fscias musculares e
tendes

absorvem

muito

mais

energia

ultra-snica

e,

consequentemente, deve-se trabalhar com doses um pouco mais altas

quando estes tecidos colagenosos esto situados entre a pele e o tecido
alvo

A imagem a seguir apresenta um diagrama para eleio da programao

ideal para o uso do equipamento de ultrassom de acordo com a disfuno
apresentada pelo paciente (figura 13) (Ibramed, 2010).

Para o tratamento de cervicalgias agudas a frequncia utilizada usualmente

a de 1 Mhz em modo pulsado, com intensidade variando entre 0,2 e 0,8 W/cm2.
Em leses crnicas, utiliza-se frequncia de 1 Mhz, em modo contnuo e intensidade
variando entre 0,4 e 1,0 W/cm2. O modo de aplicao o contato direto com uso de
gel de contato (figura 14) (Ibramed, 2010).

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FIGURA 13 DIAGRAMA PARA PROGRAMAO DO ULTRASSOM

FONTE: Ibramed, 2010.

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FIGURA 14 APLICAO DE ULTRASSOM TERAPUTICO

FONTE: Physical

Therapy web space, 2010.

5.4 TERMOTERAPIA

A termoterapia consiste no uso de recursos trmicos (calor ou frio) para o

tratamento de diversas disfunes. O uso do frio denominado termoterapia por
subtrao ou crioterapia e o uso do calor denominado termoterapia por adio

5.4.1 TERMOTERAPIA POR SUBTRAO (CRIOTERAPIA)

Crioterapia a denominao de um conjunto de tcnicas teraputicas

aplicadas com a finalidade de retirar calor de um corpo ou segmento corporal. Os
principais efeitos fisiolgicos da crioterapia so: reduo da dor e do espasmo
muscular, melhora da amplitude de movimento, reduo do metabolismo e da
circulao local, reduo de edemas, quebra do ciclo dor/espasmo/dor e resoluo
de quadros inflamatrios.

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A aplicao do frio reduz a percepo e a transmisso da dor por meio da

interrupo da transmisso da dor, reduo da velocidade de conduo nervosa,
reduo do espasmo muscular e reduo ou limitao do edema. Ao estimular os
neurnios de grande dimetro, o frio inibe a transmisso da dor, atuando como um
contrairritante (substancia que causa irritao dos nervos sensoriais superficiais, a
ponto de reduzir a transmisso da dor proveniente dos nervos subjacentes).
Nas fases agudas de leses cervicais a crioterapia pode ser indicada. As
tcnicas mais usadas so as do pacote de gel ou compressa fria (figura 15). O
tempo de aplicao deve ser em torno de 20 minutos, sempre atentando-se para o
risco de leses na pele.

FIGURA 15 APLICAO BOLSA TRMICA GELADA NA REGIO CERVICAL

FONTE: Want2care,

2010.

AN02FREV001/REV 4.0

26

So contraindicaes para o uso da crioterapia: hipersensibilidade ao frio,

doena de Raynald, alteraes cardacas ou circulatrias locais e paralisias
nervosas.

5.4.2 Termoterapia por Adio

A termoterapia por adio consiste no uso do calor como recurso

teraputico. Entre suas propriedades teraputicas esto:

Melhora da extensibilidade do tecido conectivo: o aumento das

propriedades viscoelsticas (desta forma o estiramento mecnico
realizado com menor fora e danos mecnicos em comparao a
temperatura normal).

Vasodilatao: o aumento do fluxo sanguneo ocorre devido a dilatao

dos capilares e promove desta forma remoo de catablicos
inflamatrios.

Mecanismo contra irritativo, agindo dos mecanismos das comportas

nocicepitoras.

Aumento da ao de endorfinas.

Diminuio de disparos de receptores dolorosos.

Reduo de espasmos musculares pela diminuio da isquemia local.

Existem dois tipos de calor teraputico:

Calor superficial: atinge apenas as estruturas mais externas do
organismo.

AN02FREV001/REV 4.0

27

 Calor profundo: atinge estruturas mais profunda por meio de

equipamentos como o microondas e o ondas curtas.

5.4.2.1 Calor Superficial

O calor superficial atinge a superfcie orgnica em at dois centmetros de

profundidade. So fontes de calor superficial, o forno de Bier, bolsas de gua
quente, luz infravermelha e mantas trmicas. O tempo de aplicao ideal de
quinze a vinte minutos (figura 16).

FIGURA 16 APLICAO DE CALOR SUPERFICIAL POR MANTA TRMICA NA

REGIO CERVICAL

FONTE: Sena, 2010.

5.4.2.2 Calor Profundo

O calor profundo consegue atingir estruturas mais profundas que o calor

AN02FREV001/REV 4.0

28

superficial para o tratamento de diversas disfunes e dores. Entre os equipamentos

emissores de calor profundo esto o micro-ondas e o ondas curtas.

5.4.2.2.1 Micro-ondas

uma forma de tratamento em que se usa uma corrente de alta frequncia

(2450 MHz), com comprimento de onda eletromagntica de 12,25cm com fins
teraputicos. Seus principais efeitos so:

Calor homogneo: possui boa termopenetrao. Aquece a nvel

muscular, sem superaquecer a pele e tecido adiposo.

Hiperemia: Superficial e profunda.

Aumento da circulao sangunea: devido vasodilatao.

Aumento do metabolismo e do aporte de oxignio: devido

vasodilatao.

Regenerao tecidual: devido ao aumento do aporte de substncias

nutritivas, enzimas, eletrlitos, oxignio.

Analgesia: aumenta o limiar de excitabilidade dos nervos sensitivos e

promove relaxamento local.

A dose a ser aplicada depende da sensao subjetiva de calor referida pelo

paciente e ainda da fase em que se encontra a enfermidade, e baseada na escala
de Schiliephake (quadro VIII).

Quadro VIII Escala de Schiliephake

Intensidade de calor

Percepo fsica

AN02FREV001/REV 4.0

29

Calor muito dbil

Imediatamente abaixo do limiar de sensibilidade

Calor dbil

Imediatamente perceptvel

Calor mdio

Sensao de clara de calor

Calor forte

No limite de tolerncia
FONTE: adaptado de , 2010.

Nas cervicalgias agudas, utilizam-se doses entre calor muito dbil ou dbil.
Em quadros crnicos, utiliza-se calor mdio ou forte. O tempo de aplicao nas
fases agudas de cinco minutos e na fase crnica de dez a quinze minutos (figura
17).

FIGURA 17 APLICAO DE MICRO-ONDAS NA COLUNA CERVICAL

FONTE: SPSUL, 2010.

O uso do micro-ondas contraindicado nos seguintes casos: sobre

implantes metlicos (pinos, placas, hastes), reas com perda de sensibilidade, sobre
tecidos

de

nilon

sintticos,

em

processos

inflamatrios

agudos,

reas

hemorrgicas, edemas, osteomielite, estados febris, afeco vascular perifrica,

AN02FREV001/REV 4.0

30

reas isqumicas, sobre gesso ou curativo, tumores, reas anestesiadas,

desidratao, flebites, trombose, tuberculose pulmonar, marca-passo.

5.4.2.2.2 Ondas Curtas

A diatermia por ondas curtas uma modalidade de tratamento conhecida h

mais de 50 anos. As qualidades analgsicas do calor, a habilidade para relaxar a
musculatura esqueltica e a capacidade de aumento de drenagem circulatria
colocam a diatermia como uma modalidade segura, confortvel e efetiva de
tratamento (Ibramed, 2010).
O ondas curtas uma tcnica que consiste em elevar a temperatura dos
tecidos pela passagem de uma corrente de alta frequncia e ondas curtas por meio
de uma regio do corpo. O calor produzido pela resistncia dos tecidos
passagem da corrente eltrica. Aumentam a temperatura em at 40 a 45 (figura 18)
(Ibramed, 2010).

FIGURA 18 APLICAO DE ONDAS CURTAS NA COLUNA CERVICAL

FONTE: SPSUL, 2010.

AN02FREV001/REV 4.0

31

Os principais efeitos teraputicos do ondas curtas so (Ibramed, 2010):

Vasodilatao: a terapia por ondas curtas aumenta a irrigao sangunea

da rea e a eliminao da linfa, o que aumenta a capacidade de
reabsoro do tecido.

Aumento do aporte de leuccitos nos tecidos adjacentes: decorre do

aumento do fluxo sanguneo local que aumenta a demanda de 02,
nutrientes e leuccitos, levando a um aumento da capacidade de
fagocitose. Todo este mecanismo traduz-se em aumento de metabolismo.

Tempo de coagulao diminuda e diminuio da viscosidade do

sangue: a diminuio da viscosidade do sangue decorrente de uma
alterao fsica do calor. O calor quando incide sobre um corpo diminui a
coeso intermolecular, fluidificando os lquidos.

Aumento do metabolismo: o aumento do fluxo sanguneo local

proporciona o aumento de 02 e nutrientes das regies e acelera a retirada
de catablicos, favorecendo a exceo.

Relaxamento muscular: o efeito de aquecimento dos tecidos induz a

uma relaxao muscular, desta forma, a diatermia de ondas curtas pode
ser usada para aliviar os espasmos musculares associados a inflamaes
e traumas, ou a dores musculares secundrias que aparecem em
consequncia de hrnia de disco intervertebral, das afeces articulares
degenerativas, de bursites, de espondilite reumatoide ou outros processos
inflamatrios crnicos.

Reduo da dor: a prtica teraputica mostra que um mdio grau de

aquecimento bastante eficaz no alvio da dor, presumivelmente como
resultado de um efeito sedativo. A dor pode ser oriunda do acmulo de

AN02FREV001/REV 4.0

32

resduos de produtos do metabolismo, e o calor pode contribuir para

aumentar a vascularizao sangunea e, portanto remover estes produtos.
Quando a dor acompanha processos inflamatrios, a soluo da
inflamao normalmente acompanhada pelo alvio da dor. Neste sentido,
quando o tratamento por diatermia usado para os processos
inflamatrios e leses ps-traumticas, de se esperar que haja um alvio
da dor alm dos outros efeitos benficos.

Efeito nas inflamaes: a diatermia produz calor que gera dilatao de

artrias e capilares, resultando no aumento do fluxo sanguneo para a
rea afetada. Em consequncia, h um maior suprimento de oxignio,
bem como anticorpos e clulas sanguneas brancas. Adicionalmente, h
um aumento na absoro de fluidos pelos tecidos, o que causa uma
espcie de remoo dos produtos indesejveis do local da inflamao.

Acelerao da cicatrizao de feridas

Reabsoro rpida de hematomas e edemas

A dose a ser aplicada depende da sensao subjetiva de calor referida pelo

paciente e ainda da fase em que se encontra a enfermidade, e baseada na escala

de Schiliephake (quadro VIII). Nas cervicalgias agudas, utilizam-se doses entre calor
muito dbil ou dbil. Em quadros crnicos, utiliza-se calor mdio ou forte. O tempo
mdio de aplicao de 20 a 25 minutos (Ibramed, 2010).
So contra indicaes ao uso do ondas curtas: neoplasias, marca-passo,
gravidez, tuberculose, febre, artrite e artrose, implantes metlicos, transtornos de
sensibilidade (relativo), transtornos circulatrios (flebites, arteriosclerose - relativo),
cardiopatas descompensados, fase aguda das patologias, perodo menstrual,
tecidos expostos a radioterapia, hemorragia, regio dos olhos, reas com tecido
adiposo muito espesso (maior que 3 cm de espessura), hemofilia, frmacos
anticoagulantes (Ibramed, 2010).

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33

5.5 LASER

O laser um tipo de radiao eletromagntica no ionizante, sendo um tipo

de fonte luminosa com caractersticas bastante distintas daquelas de uma luz
fluorescente ou de uma lmpada comum. A radiao laser monocromtica, ou
seja, emite radiaes em um nico comprimento de onda. uma radiao com
coerncia espacial e temporal em que as ondas propagam-se com a mesma fase no
espao e no tempo. Sua direcionalidade permite a obteno de alta densidade de
energia concentrada em pequenos pontos. Com o auxlio de dispositivos pticos,
sua radiao pode ainda ser polarizada.
So justamente as caractersticas especiais desse tipo de luz que a faz ter
propriedades teraputicas importantes (laser teraputico ou de baixa potncia)
assim como ser utilizada em cirurgias com vantagens muito superiores ao uso do
bisturi convencional (laser cirrgico ou de alta potncia). As radiaes pticas
produzidas por esses lasers tm basicamente as mesmas caractersticas, porm se
trabalha com o laser buscando resultados clnicos bastante especficos.
Sua principal indicao so os quadros patolgicos em que se deseja obter
melhor qualidade e maior rapidez do processo reparacional (quadros de psoperatrio, reparao de tecido mole, sseo e nervoso), quadros de edema instalado
(onde se busca uma mediao do processo inflamatrio), ou nos quadros de dor
(crnicas e agudas).
Os efeitos teraputicos dos lasers sobre os diferentes tecidos biolgicos so
muito

amplos,

ao

induzir

efeitos

trfico-regenerativos,

anti-inflamatrios

analgsicos. Promovem um aumento na microcirculao local, na circulao

linftica, proliferao de clulas epiteliais e fibroblastos, assim como aumento da
sntese de colgeno dos fibroblastos.
O laser pode ser usado no tratamento de cervicalgias objetivando alcanar
um efeito anti-inflamatrio, analgsico e antiedematoso (figura 19). Os protocolos
propostos para a utilizao do laser teraputico devem considerar a fase do
processo inflamatrio em que o paciente se encontra. As densidades de energia

AN02FREV001/REV 4.0

34

para aumentar a circulao local e promover analgesia ento entre 2 e 4Jcm2.

Quando o objetivo a cicatrizao tecidual a densidade deve ser aumentada para a
faixa de 6 a 8Jcm2. O nmero de pontos irradiados depende do tamanho da rea a
ser tratada, sempre se respeitando a distncia mnima de 1,5cm entre eles.
FIGURA 19 USO DO LASER TERAPUTICO

FONTE: Quintana, 2010.

5.6 RECURSOS MANUAIS

Os recursos manuais so de grade importncia no tratamento das dores

cervicais, sobretudo as mecnicas, por favorecerem a reduo da contratura
muscular e da dor. Entre as tcnicas mais utilizadas esto: massagem clssica e a
massagem do tecido conjuntivo.

AN02FREV001/REV 4.0

35

5.6.1 Massagem Clssica

A massagem clssica consiste em um conjunto de manobras que realizam

uma compresso metdica e rtmica nos tecidos que produz importantes efeitos
teraputicos (Estivalet, 2010):

Efeitos mecnicos: a massagem produz estimulao mecnica nos

tecidos, por aplicao rtmica de presso e estiramento. A presso
comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos.
O estiramento aplica tenso sobre os tecidos moles e tambm estimula
as terminaes nervosas receptoras. Na pele pode-se observar
hiperemia e aumento da temperatura em torno de 1 a 3 C devido
vasodilatao, alm da esfoliao de clulas mortas. Alm disso, a
massagem pode auxiliar na cicatrizao tecidual com o objetivo de
prevenir a formao de aderncias.

Efeitos fisiolgicos sobre o sistema circulatrio: a massagem pode

aumentar transitoriamente o fluxo sanguneo. O movimento da linfa nos
capilares linfticos depende de foras externas ao sistema linftico,
dessa forma, a massagem pode beneficiar o fluxo linftico.

Efeitos fisiolgicos sobre o sistema nervoso: usada adequadamente

em reas perifricas acessveis de dano, a massagem exerce um efeito
positivo na reduo da dor, melhorando a circulao local e a eliminao
substncias nocivas.

Efeitos

fisiolgicos

sobre

sistema

musculoesqueltico:

massagem tem sido utilizada para promover o relaxamento do msculo

e, dessa forma, aliviar a dor causada por tenso muscular. A massagem
possibilita que o msculo tenha uma maior resistncia para as suas

AN02FREV001/REV 4.0

36

contraes, podendo-se dessa forma, realizar mais exerccios e assim

desenvolver a fora muscular. Alm disso, ela pode ser mais eficaz do
que o repouso na recuperao da fadiga aps exerccios excessivos. Por
meio da massagem tenta-se manter os msculos no melhor estado de
nutrio, flexibilidade e vitalidade para que se tenha uma melhor
recuperao aps algum traumatismo ou leso tecidual.

So contraindicaes para a realizao da massagem teraputica:

desordens da pele, como o eczema, que poderiam ser irritadas pelo aumento do
calor da regio ou pelo uso dos lubrificantes, infeces supurativas, tumores
malignos, cicatrizes recentes, no curadas ou feridas abertas.

5.6.1.1 Manobras de Massagem Teraputica

So manobras de massagem teraputica (Estivalet, 2010):

Deslizamento: manobra realizada unidirecionalmente com toda a

superfcie palmar de uma ou das duas mos. til para dar incio a uma
sequncia de massagem permitindo que o paciente se acostume com a
sensao transmitida pelas mos do terapeuta e para que o terapeuta possa
sentir os tecidos do paciente. O deslizamento pode ser realizado lentamente
(effleurage), para maior relaxamento tecidual, ou rapidamente, para efeito
estimulante (figura 20)

AN02FREV001/REV 4.0

37

FIGURA 20 MANOBRA DE DESLIZAMENTO

FONTE: Cassar, 2001.

Ptrissage (presso): abrange diversos movimentos de massagem

distintos que se caracterizam por uma firme presso aplicada aos tecidos.
Seus efeitos so: melhora do fluxo sanguneo e linftico, relaxamento
muscular e analgesia (figura 21).

Amassamento: msculos e tecidos subcutneos so alternadamente

comprimidos e liberados. O movimento ocorre em sentido circular. Durante a

fase de presso de cada movimento, a mos e a pele se movem
conjuntamente sobre as estruturas mais profundas. Durante a fase de
liberao, a mo desliza suavemente at uma rea adjacente, e o
movimento repetido. Visa mobilizao das fibras musculares e de outros
tecidos profundos promovendo o funcionamento normal dos msculos.
Tambm tem utilidade na mobilizao da tumefao crnica, sobretudo nos
locais em que esta tumefao sofreu um processo de organizao e est
impedindo a movimentao das articulaes.

Beliscamento: um ou mais msculos so agarrados, erguidos dos

tecidos subjacentes, comprimidos e liberados. O agarramento e a liberao

so realizados em um movimento circular, na mesma direo das fibras
musculares. Visa a aumentar a mobilidade muscular, facilitando o
movimento articular.

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38

Torcedura: os tecidos so levantados com ambas as mos e

comprimidos alternadamente entre os dedos e o polegar das mos em

oposio. As mos movimentam-se alternadamente ao longo do eixo
longitudinal do msculo, operando transversalmente s fibras musculares e
estirando os tecidos. Esta tambm uma tcnica realizada amplamente em
tecido muscular, com a finalidade de mobilizao de msculos individuais ou
grupos de msculos visando aumentar a mobilidade muscular, facilitando o
movimento articular.

Rolamento da pele: os tecidos subcutneos so rolados sobre as

estruturas mais profundas visando mobilizao entre a pele e as estruturas

subcutneas facilitando o movimento articular que possa ter ficado
comprometido por uma imobilizao excessiva da pele. As mos repousam
completamente, lado a lado, sobre a superfcie cutnea, com os polegares
esticados e afastados o mais longe possvel. Os dedos estendidos arrastam
os tecidos na direo dos polegares produzindo uma prega de pele entre os
dedos e os polegares. Em seguida, os polegares comprimem os tecidos na
direo dos dedos rolando-os em torno daquela parte do corpo em um
movimento ondular.

FIGURA 21 MANOBRA DE PETRISSAGE

FONTE: Cassar, 2001.

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39

Percusso: abrange vrios movimentos distintos de massagem que se

caracterizam por partes variadas da mo golpeando os tecidos em uma

velocidade

bastante

rpida.

Habitualmente,

as

mos

operam

alternadamente, os pulsos so mantidos flexveis, de modo que os

movimentos so leves, elsticos e estimulantes (figura 22).
FIGURA 22 MANOBRA DE PERCUSSO

FONTE: Cassar, 2001.

Palmada: as mos em concha golpeiam rapidamente a superfcie

cutnea, comprimindo o ar e provocando uma onda de vibrao que penetra

nos tecidos. So realizadas com rapidez visando a estimular os tecidos.
Quando efetuadas sobre os pulmes ajudam a mobilizar secrees.

Pancada:

movimento

em

que

as

mos

fechadas

golpeiam,

alternadamente, a parte do corpo, de modo que a regio dorsal das falanges

mdias e distais dos dedos e a regio tnar e hipotnar da mo entrem em
contato com os tecidos. Os objetivos so os mesmos da palmada.

Cutilada: movimento realizado com uma ou duas mos, em que o

bordo ulnar golpeia a superfcie da pele em rpida sucesso com o objetivo

de criar um efeito estimulante e vigoroso.

AN02FREV001/REV 4.0

40

Socamento: movimento em que as bordas ulnares das mos

frouxamente cerradas golpeiam alternadamente e rpidamente a superfcie

corporal.

Vibrao: tcnica praticada com uma ou duas mos em que um

delicado movimento de agitao ou tremor transmitido aos tecidos pelas

mos ou pela ponta dos dedos. O objetivo estimular o tecido muscular e
liberar secrees pulmonares (figura 23).
Figura 23 Manobra de vibrao

FONTE: Cassar, 2001.

Frico: consistem de movimentos breves, precisamente localizados e

profundamente penetrantes realizados em uma direo circular ou

transversal com o objetivo de mobilizar tendes, ligamentos, cpsulas
articulares e tecidos musculares particularmente se estiverem presentes
inflamaes ou aderncias crnicas. Para que seja obtido um firme contato
com a pele no so utilizados lubrificantes. A frico circular efetuada com
a ponta dos dedos ou com os polegares em movimentos circulares. Os
dedos devem ser pressionados obliquamente nos tecidos, em seguida so
mobilizados em pequenos crculos se aprofundando ligeiramente a cada
crculo sucessivo. Desta forma, os tecidos superficiais so mobilizados sobre
os tecidos mais profundos. Ao ser atingida a profundidade necessria
AN02FREV001/REV 4.0

41

(comumente aps trs ou quatro crculos), a presso liberada

gradualmente, e os dedos so levantados e pousam numa rea adjacente
(figura 24).
FIGURA 24 MANOBRA DE FRICO

FONTE: Cassar, 2001.

Tcnica neuromuscular: aplicada com um ou ambos os polegares,

em movimentos que cobrem uma rea de cerca de 5 cm e tomam, cada um,

3 segundos para sua realizao. O contato feito com a borda lateral da
ponta de cada polegar. Eles palpam os tecidos e os avaliam quanto
presena de reas nodulares (figura 25).
Estas so tratadas pelo aumento na presso e pela repetio do movimento.
A intensidade do movimento imediatamente reduzida quando uma rea de
"fraqueza" encontrada; de modo similar, a presso aliviada quando os
prprios ndulos comeam a ceder presso. Os movimentos so repetidos
vrias vezes e, uma vez que o tratamento seja completado em uma regio, o
procedimento reiniciado em outra rea.

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FIGURA 25 TCNICA NEUROMUSCULAR

FONTE: Cassar, 2001.

Tratamento de pontos de gatilho: os pontos de gatilho podem ser

encontrados em tecido fascial e muscular, em ligamentos ou tendes, em

tecido cicatricial ou em nveis profundos, dentro de uma cpsula de
articulao ou no peristeo do osso. A palpao dessa zona de reflexo
enviar, para uma regio distante, uma sensao mais intensa. Pontos
comuns de gatilho com frequncia so ativos (rea superior do msculo
esplnio da cabea e do pescoo, esternocleidomastideo, elevador da
escapula, grande dorsal, infra-espinhoso, trapzio e romboide). Encontrado
o ponto gatilho, aplica-se presso sobre a rea reflexa com a ponta de um
dedo ou do polegar; embora suave, a presso deve ser suficientemente
profunda para ativar o ponto de gatilho e, assim, enviar a sensao para
uma regio distante. A presso no tecido mantida por alguns segundos,
depois suspensa por alguns segundos e, a seguir, reiniciada. O
procedimento continua at a reduo da sensao na regio distante, ou por
cerca de um ou dois minutos (figura 26).

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FIGURA 26 TRATAMENTO DE PONTOS GATILHO

FONTE: Cassar, 2001.

5.6.1.2 Protocolo de Massagem para a Coluna Cervical

Para a realizao da massagem clssica na regio cervical, sugere-se o

seguinte roteiro (Estivalet, 2010) (figura 27).

Deslizamento superficial
Superior: inicia-se na regio do occipital e nas primeiras vrtebras
cervicais dirigindo-se para os ombros.
Mdio: inicia-se nas vrtebras cervicais inferiores em direo ao
ombro.
Inferior: inicia-se na regio dorsal dirigindo-se para os ombros.
Estas

manobras

podem

ser

realizadas

simultaneamente

ou

alternadas.

Deslizamento profundo: pode ser feito com o auxlio da outra mo

(uma sobre a outra) para se conseguir mais profundidade.

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Amassamento: pode ser digital e at bimanual, conforme a massa

muscular, trabalhando-se as pores musculares.

Frico: realizada com os polegares ou com os dedos.

Percusso: realizada conforme a massa muscular.

FIGURA 27 SEQUNCIA DE MASSAGEM NA REGIO CERVICAL

Deslizamento com o polegar nos

Compresso do lado superior do ombro

msculos posteriores das costas

Deslizamento com o polegar

Deslizamento com os punhos

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Deslizamento com um punho e a outra mo espalmada

Compresses nos msculos cervicais posteriores

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Compresses nos msculos cervicais posteriores

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Tcnica neuromuscular para os

Tcnica neuromuscular para os

msculos dorsais

msculos: elevador da escpula, trapzio

e supra-espinhoso

Tratamento de pontos de gatilho

Mobilizao da escpula

Tcnica neuromuscular cervical

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FONTE: Cassar, 2001.

5.6.2 Massagem do Tecido Conjuntivo

Sistema de tcnicas de massagem especializada que objetiva a melhora da

tenso e mobilidade do tecido conjuntivo, aumento local e geral da circulao,
relaxamento muscular e melhora do funcionamento dos rgos internos. A finalidade
da massagem determina qual a durao do tratamento a ser administrado e o
nmero de sesses. Cada sesso consiste de um tratamento geral na coluna,
seguido por um tratamento especifico das varias zonas ou de outras reas do corpo.
Os tratamentos por massagem podem ser administrados diariamente, por
aproximadamente 10 a 12 sesses se necessrio. As tcnicas de MTC podem ser
praticadas na maioria das reas do corpo, no apenas na regio das costas, mas
tambm em regies mais perifricas.
O paciente senta-se em uma superfcie firme com os quadris e joelhos
formando ngulos retos, e com os ps apoiados. Toda a regio das costas deve ficar
exposta, mas o aspecto anterior do paciente pode ficar coberto durante a avaliao
e o tratamento. O terapeuta senta-se ou fica de p por trs do paciente. No se
devem usar lubrificantes durante a aplicao da tcnica.
O tratamento comea com um exame da pele que reveste as costas do
paciente. efetuada minuciosa avaliao e observao da postura e dos msculos,
juntamente com uma palpao cuidadosa das estruturas orgnicas. Algumas zonas
AN02FREV001/REV 4.0

49

podem ter um aspecto inchado, enquanto outras parecem estar deprimidas. A

palpao diagnstica pode revelar rigidez e tenso dos tecidos em certas reas do
corpo. Com frequncia estas so unilaterais e bem definidas. O objetivo do exame
consiste em mapear as reas de contorno anormal, relacionando-as aos outros
sinais e sintomas do paciente, mas a prpria avaliao pode ter um efeito profundo
no sistema nervoso autnomo do paciente.
Em seguida ao exame inicial, poder ter incio o prprio tratamento. So
efetuados dois tipos de manipulao: uma breve e uma longa. Esses movimentos
tm incio na regio sacral, gltea ou lombar, nessa ordem que progridem para cima
e para fora, na direo das reas afetadas, com maior rapidez possvel.
aconselhvel que todo o tratamento tenha incio na rea sacral, para que se tenha
certeza de uma reao vascular normal da raiz da rvore de distribuio autnoma.
Contudo, importante progredir para os seguimentos afetados de forma rpida. Os
movimentos so produzidos por uma trao tangencial do dedo mdio apoiado pelo
anular, ou indicador. Alguns terapeutas preferem usar o dedo indicador apoiado pelo
dedo mdio.
Habitualmente, o paciente sente uma sensao de corte ou arranhadura, ou
possivelmente uma presso indefinida. Estas respostas desaparecem gradualmente,
medida que o paciente vai se recuperando da condio. So geradas respostas
locais e gerais. A resposta mais bvia MTC a resposta local, visvel sobre as
reas tratadas. Depois de alguns minutos surgem tiras com uma colorao
vermelho vivo (eritema) marcando as reas onde o terapeuta aplicou a presso. A
presso dos dedos sobre os tecidos produz pequenos traumatismos na rea, e isso
libera diversas substncias que disparam reflexo. A liberao de histamina,
juntamente com outra substancias produz a significativa vasodilatao ocorrente na
rea (figura 28).

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50

FIGURA 28 MASSAGEM DO TECIDO CONJUNTIVO

FONTE: arquivo pessoal, 2010.

A resposta geral da MTC varia muito, principalmente dependendo de quais

as reas estimuladas. As respostas gerais consistentes com um efeito no sistema
nervoso autnomo se prolongam por vrias horas aps o tratamento: estimulao da
circulao, aumento do funcionamento dos rgos viscerais, reequilbrio da atividade
autnoma.
Existem poucas contraindicaes para a MTC, e estas so: certos distrbios
cardacos, algumas condies cutneas generalizadas que afetem as costas
(psorase), cncer ou tuberculose, pele com excesso de plos nas costas (levando o
paciente a ter muitas dores), feridas abertas, lceras, ou outras leses cutneas na
rea a ser tratada.

5.7 CINESIOTERAPIA

A cinesioterapia um recurso teraputico que utiliza o movimento provocado

pela atividade muscular do paciente com uma finalidade precisamente teraputica.
indicada para desenvolver, restaurar e manter a fora muscular, a resistncia
fadiga, a mobilidade e a flexibilidade corporal, o relaxamento e a coordenao
motora (Kisner e CoIby, 1998).
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51

Sua indicao baseada na avaliao funcional das disfunes do paciente

e os programas de exerccios so traados individualmente levando em conta as
necessidades e incapacidades apuradas na avaliao. Em linhas gerais, os
exerccios de cinesioterapia podem ser (Kisner e CoIby, 1998; Lucareli, 2007):

Passivos: realizados por uma fora externa. Os msculos envolvidos no

tratamento no esto atuando. So indicados quando o paciente for
incapaz ou no puder mover ativamente um segmento, como quando
est em coma, paralisado ou em repouso no leito. Seus principais so:
diminuir as complicaes da imobilizao no leito, manter a mobilidade
articular e dos tecidos conjuntivos, minimizar a formao de contraturas,
reduzir a dor, favorecer a nutrio das cartilagens, auxiliar o processo de
regenerao aps uma leso.

Ativos: realizados pelo indivduo com ou sem auxlio de uma fora

externa. Indicados quando o paciente est apto a contrair ativamente
seus msculos e mover um segmento com ou sem assistncia e quando
o movimento no contraindicado. Os objetivos dos exerccios ativos
so: alm dos objetivos j citados na tcnica passiva: manter a
elasticidade e a contratilidade fisiolgica dos msculos trabalhados,
estimular a integridade ssea e articular, dar feedback sensorial aos
msculos em contrao, melhorar a circulao sangunea e a
coordenao e habilidades motoras para atividades funcionais. H
diversos tipos de exerccios ativos:
Ativo livre: movimento feito voluntariamente pelos msculos
envolvidos no movimento, sem a resistncia de qualquer fora
externa, exceto a gravidade e o peso do segmento.
Ativo assistido: movimento feito voluntariamente pelos msculos
envolvidos no movimento, com auxlio de fora externa para atingir a
amplitude de movimento total da articulao.

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 Autoassistido: movimento feito voluntariamente pelos msculos

envolvidos no movimento, com auxlio de fora externa oferecida pelo
prprio paciente.
Ativo resistido: solicita ao e controle dos msculos motores do
movimento solicitado contra uma fora externa (manual ou mecnica)
alm da gravidade e peso do segmento, objetivando aumentar a
fora, a potncia e a resistncia muscular.

De forma ativa tambm podem ser executados exerccios de relaxamento

para a regio cervical (figura 29).

FIGURA 29 EXERCCIOS DE RELAXAMENTO PARA A REGIO CERVICAL

FONTE: Arquivo pessoal, 2010.

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5.7.1 Alongamentos Teraputicos

Alongamento muscular so exerccios fsicos para manter ou desenvolver a

flexibilidade. O alongamento uma das mais importantes categorias de exerccios
que podem ser prescritos para manter e restaurar o equilbrio normal em cada uma
destas estruturas: o msculo, a fscia, o tendo e o ligamento. Estes podem exibir
um grau de rigidez aumentado que conduz ao funcionamento no timo em
determinada articulao secundria e restringir a amplitude de movimento
disponvel. O alongamento muscular permite modificar o comprimento do msculo,
visando

manter

ao

mesmo

tempo,

caractersticas

mecnicas

funes

neuromusculares.
O alongamento pode ser utilizado como manobra teraputica para aumentar
o comprimento de tecidos moles que estejam encurtados, podendo ser definido
tambm como tcnica utilizada para aumentar a extensibilidade musculotendinosa e
do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a
flexibilidade articular.
Um programa regular de alongamento proporciona: aumento da flexibilidade,
resistncia e fora muscular, diminuio de dores e desconfortos musculares, boa
mobilidade muscular e articular, melhora da aparncia fsica e imagem pessoal,
melhora do alinhamento postural esttico e dinmico, reduo de encurtamentos do
sistema muscular, aumento do relaxamento muscular e melhora da circulao
sangunea.
O ideal que os exerccios sejam realizados diariamente at que uma boa
amplitude de movimento seja atingida e posteriormente deve ser realizada uma
manuteno duas ou trs vezes por semana. Os alongamentos podem ser
realizados de forma ativa (pelo prprio indivduo) ou passiva (por um terapeuta ou
fora externa) (McAtee, 1998).
As ilustraes a seguir demonstram alguns movimentos de alongamentos
ativos da musculatura cervical, frequentemente envolvida na patogenia das

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cervicalgias mecnicas. Cada movimento deve ser mantido aproximadamente 15 a

30 segundos e repetido por trs vezes (figura 30).

FIGURA 30 ALONGAMENTOS ATIVOS DA REGIO CERVICAL

Flexores cervicais

Extensores cervicais

Rotadores cervicais

Inclinadores cervicais

FONTE: arquivo pessoal, 2010.

5.8 TERAPIAS POSTURAIS

Tcnicas que buscam reequilibrar a postura, fortalecendo msculos

enfraquecidos e alongando msculos contraturados. So terapias essenciais quando
as cervicalgias so de origem mecnico-postural e quando so detectadas
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alteraes de posicionamento de cabea durante a avaliao postural. Entre as

tcnicas de requilibrao postural mais usuais esto: a Reeducao Postural Global
e o Pilates Clnico:

Reeducao Postural Global (RPG): tcnica de reequilbrio postural

desenvolvida pelo fisioterapeuta Philippe Souchard, no incio dos anos
70. um tratamento individualizado que realiza uma abordagem
corretivo/preventiva,

fundamentada

na

biomecnica,

levando

em

considerao as necessidades de cada indivduo, j que cada organismo

reage de maneira diferente s agresses sofridas. A proposta de
tratamento da RPG se baseia no princpio de que os problemas
posturais e musculoesquelticos so desencadeados pelo encurtamento
das cadeias musculares, principalmente as posteriores. A tcnica atua
de forma global, alongando as cadeias musculares encurtadas, por meio
de posturas de estiramento ativo usando a modalidade de musculao
isotnica excntrica, que alonga o grupo muscular a ser tratado e, ao
mesmo tempo, aumenta a fora muscular (figura 31) (Abreu e Simes,
2010).
FIGURA 31 POSTURA DE RPG

FONTE: Arquivo pessoal, 2010.

Pilates: mtodo de atividade fsica elaborado em 1920 pelo alemo

Joseph Pilates. uma tcnica de reeducao do movimento, composta

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por exerccios profundamente alicerados na anatomia humana, capazes

de restabelecer e aumentar a flexibilidade e fora muscular, melhorar a
respirao, corrigir a postura e prevenir leses. Pensando no princpio de
mente s e corpo so, Pilates criou uma atividade fsica baseada em
seis princpios bsicos: respirao, concentrao, controle, alinhamento,
centralizao e integrao de movimentos. Bem executada e orientada,
no traz impactos nocivos para as articulaes, ligamentos e
musculatura. Os exerccios podem ser feitos no solo ou em
equipamentos especficos (figura 32).

FIGURA 32 PILATES
Pilates em aparelhos

Pilates em solo

FONTE: Real pilates, 2010.

FONTE: Neves, 2010.

5.9 TERAPIAS MANIPULATIVAS

Estudos atuais demonstram que as tcnicas de terapia manual propiciam

significante alvio da dor e melhora da funo. Ela realizada por meio de
movimentos passivos feitos pelo fisioterapeuta com o propsito de aumentar a
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mobilidade e reduzir a tenso articular. Incluem movimentao passiva em toda a

amplitude da articulao, movimentos articulares acessrios passivos (trao,
deslizamento), tcnicas de alongamento da musculatura e de mobilizao de tecidos
moles. A mobilizao passiva assistida pode ajudar o paciente a superar aos poucos
as barreiras dolorosas dos cuidados ativos, por aumentar progressivamente a
amplitude do movimento dentro dos limites de dor de cada paciente. Entre estas
tcnicas esto: a Quiropraxia, a Osteopatia e as Pompages (Leal, 2010):

5.9.1 Quiropraxia

Mtodo de tratamento que se utiliza de ajustes articulares para tratar

disfunes e dores, principalmente da coluna vertebral. A manipulao se d por
meio de movimentos rpidos e precisos no segmento articular a ser tratado. Esses
movimentos chamados de movimentao passiva so pequenos impulsos contra a
coluna utilizando as mos do terapeuta. uma terapia indolor. Os ajustes da coluna
corrigem subluxaes vertebrais (posicionamento incorreto das vrtebras) (Mutter,
2010).
Quando as vrtebras no esto bem alinhadas ou esto com movimento
incorreto, pode ocorrer a interrupo do fluxo de informao transmitido do crebro
ao corpo. Sem a informao correta, o corpo impedido de manter seu potencial
mximo. A quiropraxia corrige essas vrtebras mal alinhadas, visando manter o fluxo
do sistema nervoso e a harmonia do corpo (Mutter, 2010).
A manobra de quiropraxia conceituada como a movimentao passiva de
uma articulao com alta velocidade, alm da amplitude de movimento fisiolgico e
dentro da integridade anatmica. O movimento necessariamente muito rpido e
curto (evitando movimentos longos desnecessrios). Realizando o movimento de
forma

rpida,

evita-se

ativao

da

contrao

muscular

que

ocorre

aproximadamente entre 50 a 100 milissegundos. O movimento deve ser executado

alm da amplitude de movimento fisiolgico (ultrapassando a barreira elstica e
atingindo uma nova amplitude de movimento), porm dentro da integridade
anatmica (o movimento necessita ser necessariamente curto, pois se for muito

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longo, pode causar uma distenso ou leso dos tecidos articulares e periarticulares)
(figura 33) (Guttler, 2010).
FIGURA 33 MANOBRAS DE QUIROPRAXIA

FONTE: Arquivo pessoal, 2010.

Entre os efeitos fisiolgicos da quiropraxia, esto: normalizao do tnus

muscular, aumento do limiar de dor e da amplitude de movimento e a liberao de
endorfinas. A quiropraxia pode ser aplicada em qualquer alterao funcional que

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acometa o sistema musculoesqueltico, desde que no haja contraindicaes

especficas e que a tcnica seja aplicada por profissional habilitado. Entre as
contraindicaes para a realizao da quiropraxia, esto: Alteraes neurolgicas,
alteraes sseas e articulares, aneurisma da aorta e doenas genticas que
acometem o msculo (Guttler, 2010).

5.9.2 Osteopatia

A osteopatia um sistema de avaliao e tratamento, com metodologia e

filosofia prpria, que visa restabelecer a funo das estruturas e sistemas corporais,
agindo por meio da interveno manual sobre os tecidos (articulaes, msculos,
fscias, ligamentos, cpsulas, vsceras, tecido nervoso, vascular e linftico).
As tcnicas de manipulao so denominadas Thrusts e classificadas como
estruturais, ou seja, que so realizadas contra o sentido da disfuno e no sentido
da barreira, contra a resistncia de mobilidade, no intuito de corrig-las. So
realizadas com alta velocidade, mas com pequena amplitude, sempre respeitando
os limites fisiolgicos de amplitude de movimento. A alta velocidade se faz
necessria na realizao da tcnica para surpreender os sistemas de proteo dos
msculos que fixam a leso. Desta forma, surpreendemos o sistema nervoso central
e provocamos um black out sensorial local. Como consequncia, o crculo vicioso
irritativo que mantm o espasmo dos pequenos msculos monoarticulares
interrompido e o tnus pode normalizar-se (figura 34).
Os objetivos principais da tcnica de osteopatia so: fazer que as facetas
articulares se deslizem e restaurar a funo articular, liberar as aderncias,
normalizar o sistema vascular, provocar um reflexo aferente, estimular os centros
simpticos ou parassimpticos para obter a ruptura do arco reflexo neurovegetativo
patolgico, proporcionar comodidade ao paciente.
So contraindicaes ao uso da osteopatia: Traumatismos (fraturas,
entorses grau III, luxaes), tumores sseos, infeces, reumatismos inflamatrios e
infecciosos, doenas vasculares, doenas metablicas como osteoporose e
raquitismo, doenas congnitas como ms-formaes da charneira occipito-

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atlantoidea, sndromes hiperlgicas associadas a patologias neurolgicas, doenas

psquicas (histeria, neuroses de angustia), paralisia perifrica ou central e recusa do
paciente (resistncia, espasmo, medo).
FIGURA 34 TCNICA DE OSTEOPATIA

FONTE: arquivo pessoal, 2010.

5.9.3 Pompages

Manobras idealizadas por Marcel Bienfat que so realizadas de forma

precisa que objetivam obter relaxamento da musculatura esttica. As pompages
facilitam de forma considervel as mobilizaes articulares na recuperao funcional
uma vez que tm como objetivo principal a recuperao da frouxido fisiolgica,
permitindo a fisiologia ligamentar. Alm disso, a mobilizao em descompresso traz
resultados rpidos na recuperao das amplitudes prejudicadas (figura 35).
So teis para o tratamento de cervicalgias mecnicas agudas e crnicas,
especialmente as de origem msculo ligamentar. A tcnica pode ser precedida por
aquecimento tecidual prvio para favorecer o destensionamento das estruturas
envolvidas.
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FIGURA 35 TCNICA DE POMPAGE

FONTE: arquivo pessoal, 2010.

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5.10 TRAO CERVICAL

A trao cervical (figura 36) um procedimento amplamente utilizado no

tratamento e no alvio de certas condies clnicas da coluna vertebral que so
causadas pela reduo do espao intervertebral (Krause et al., 2000). Seu objetivo
produzir uma separao dos corpos vertebrais, promovendo um aumento da
presso hidrosttica negativa dos discos intervertebrais para que estes absorvam
fludo e ganhem altura. O aumento no espao intervertebral visa aumentar a altura
dos discos intervertebrais para aliviar o estresse colocado sobre certas estruturas
vertebrais, como as terminaes nervosas e facetas articulares que podem provocar
dor (Rodrigues, 1998).
FIGURA 36 TRAO CERVICAL

FONTE: Warks, 2010.

A trao alivia o espasmo muscular devido ao seu efeito sobre msculos e

estruturas ligamentares e capsulares. Reduz o intumescimento, melhora a circulao
sobre os tecidos e evita a formao de aderncias entre as bainhas das razes
nervosas e estruturas capsulares adjacentes. O estiramento dos tecidos em torno da
raiz nervosa possibilita um fluxo circulatrio livre que melhora a nutrio dos tecidos
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ao redor do nervo e propicia a remoo de metablitos e exudados produzidos por

inflamao de baixo grau. Alm disso, a mobilizao das articulaes facetrias
auxilia a lubrificao e a nutrio do disco intervertebral (Rodrigues, 1998).
A trao indicada para o tratamento de hrnias discais, protuso discal,
disfuno articular e outras doenas degenerativas. So contraindicaes para o uso
da trao: doena estrutural secundria a tumor, devido ao cuidado de no produzir
nenhuma complicao clnica como fraturas; infeco pela provvel disseminao
de microrganismos piognicos; em pacientes com problemas vasculares de qualquer
condio, principalmente nas traes gravitacionais; em pacientes com cardiopatias,
toracoplastias, distrbios respiratrios graves, pelo efeito compressivo dos cintures
torcicos da trao; nos processos anquilosantes da coluna vertebral, pela provvel
fratura dos sindesmfitos; na osteoporose, pela fragilidade ssea da coluna vertebral
que pode levar a fraturas (Rodrigues, 1998).

5.11 ACUPUNTURA

A acupuntura um recurso teraputico da medicina oriental que age

fisiologicamente como um mtodo de estimulao neurolgica em receptores
especficos, com efeitos de modulao da atividade neurolgica em trs nveis: local,
espinhal (segmentar) e supra-espinhal (suprasegmentar), por meio de colocao de
aglhas em pontos especficos de estimulao (figura 37) (Wikipdia, 2010).

FIGURA 37 ACUPUNTURA

FONTE: Asces, 2010.

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Estudos indicam que a acupuntura pode ser extremamente eficaz no

tratamento de quadros de dor agudos e crnicos (Silva et al., 2005).

5.12 HIDROTERAPIA

A hidroterapia utilizada como forma de tratamento para uma grande

variedade de doenas ortopdicas. Os efeitos fisiolgicos da imerso combinados
com o calor da gua e a flutuabilidade tornam a piscina de hidroterapia um local
ideal para iniciar a conduta do paciente ortopdico. medida que progridem, as
propriedades da gua como turbulncia e movimentos contra a flutuabilidade,
podem exercitar todos os pacientes at seus potenciais mximos. A piscina
teraputica utiliza-se de gua aquecida com temperatura em torno de 38 C para
favorecer a reduo dos espasmos musculares e proporcionar analgesia.
Um dos benefcios mais importantes da reabilitao aqutica no tratamento
das dores cervicais a possibilidade de interveno precoce, visto que na fase
aguda da patologia os exerccios em terra no so tolerveis por aumentar as
cargas compressivas na coluna. Na gua, essas foras so bem reduzidas,
favorecendo um programa de reabilitao mais intenso e precoce sem prejudicar a
coluna. Com o calor da gua, h reduo do espasmo muscular e da dor (ciclo
espasmo/dor) pelo maior aporte de sangue e oxignio para os tecidos lesados, e
proporciona aos pacientes o preparo necessrio para os exerccios em terra (Bates
e Hanson, 1998).
So contraindicaes do tratamento em piscina teraputica: infeces
cutneas, alteraes renais ou esfincterianas, cardiopatias agudas, sensibilidade
comprovada ao cloro, hiper ou hipotenso sem controle, febre, lceras, labirintite
aguda (Bates e Hanson, 1998).

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5.13 FASES DA ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA EM CERVICALGIAS

Durante a fase aguda de cervicalgias mecnicas, o principal objetivo do

tratamento fisioteraputico a reduo da dor. Alm de orientaes de cuidados
gerais e de repouso, devem-se utilizar medidas como a eletroanalgesia, a
termoterapia superficial e profunda, recursos manuais (massoterapia), terapias
manipulativas, acupuntura. Quando a dor estiver controlada, podem ser introduzidos
exerccios para alongamento e reforo muscular progressivo. Aps o controle da
sintomatologia, quando indicado, importante que o paciente faa terapias de
correo postural.
Para que as crises de cervicalgias, sobretudo as de origem mecnica sejam
evitadas, importante que o indivduo e mantenha ativo, dentro de um peso
adequado para a sua altura e que mantenha uma atividade fsica regular, evitando o
sedentarismo. Nas ilustraes a seguir esto representados diversos exerccios que
podem ser feitos para trabalhar fora, coordenao e amplitude de movimento da
coluna cervical (figura 38).

FIGURA 38 EXERCCIOS PARA A COLUNA CERVICAL

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FONTE: Deckers, 2010.

-----------FIM DO MDULO-----------

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