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COMPARAO ENTRE VO2 OBTIDO DIRETA E INDIRETAMENTE, DURANTE A

REALIZAO DO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS, EM PACIENTES


CARDIOPATAS.
Santos, H.C. A; Conceio, K. M. G. S; Osrio, R. A; Kawaguchi, L.Y. A;
UNIVAP / FCS, Avenida Shishima Hifumi, 2911, Bairro Urbanova, dinda.cristina@ig.com.br.
Resumo Introduo: O estudo da capacidade funcional cardiorrespiratria pode ser realizada
atravs da anlise do Volume de Oxignio (VO2). Este parmetro ventilatrio pode ser obtido atravs do
testes de caminhada de seis minutos (TC6M). O TC6M pode ser classificado de maneira direta atravs da
obteno de VO2 atravs do sistema de calorimetria indireta e de maneira indireta, atravs da converso
matemtica. Objetivo: Analisar a correlao existente entre o VO2 direto e indireto, obtidos durante a
realizao do TC6M. Materiais e mtodos: A pesquisa envolveu trs indivduos cardiopatas, de ambos os
sexos, com idade mdia de 49,33 9,5 anos, em perodo ps-operatrio de cirurgia cardaca; integrantes da
classe funcional II, segundo a NYHA. Os parmetros coletados durante o teste foram o VO2 Direto e
distncia mxima percorrida (Dmx). Resultados: O ndice de correlao encontrado entre o VO2
apresenta-se com uma inclinao positiva, onde r foi igual a 0,90. Concluso: Conclui-se que o TC6M
demonstrou Direto e o indireto dos pacientes estudados foi considerado positivo, visto que o coeficiente de
correlao ser eficaz, tendo em vista que houve uma boa correlao entre o VO2 direto e o indireto.
Palavras-chave: VO2, teste de caminhada de seis minutos, calorimetria indireta.
rea do Conhecimento: Fisioterapia Cardiorrespiratria.
Introduo
Testes de caminhada um teste utilizado para
mensurar a capacidade do indivduo de realizar
exerccios. Nos ltimos anos tm sido mais
utilizados, e freqentemente as duraes mais
utilizadas so as de seis e de doze minutos. Em
termos de demanda de esforo fsico, os testes de
caminhada equivalem a tarefas do dia-a-dia, como
arrumar a cama, andar algumas quadras para
deslocamentos usuais, sendo assim, fornece
dados a respeito da capacidade de executar
atividades simples da vida diria e, portanto, nos
fornece uma outra dimenso da doena, ou seja,
nos d a idia da gravidade da doena sobre a
vida diria do paciente [1].
O teste de caminhada est incluso entre uma
extensa variedade de testes que podem ser
utilizados para se obter uma estimativa do
condicionamento cardiorespiratrio, onde os
protocolos dos testes de esforo fsico so
graduados em submximos ou mximos,
dependendo dos pontos finais utilizados para a
interrupo do teste como dor torcica, dispnia,
sensao de tontura, claudicao de membros
inferiores, nuseas e vmitos, palidez, cianose e
taquicardia persistente. A escolha do teste de
esforo fsico graduado deve ser baseada na
populao
(Atletas,
sedentrios,
pacientes
cardacos e crianas), no objetivo (Estimativa da
funo
cardiorrespiratria,
mensurao
do
consumo de oxignio, diagnstico de doenas
coronariana) e no custo (Equipamentos e pessoal)

[7; 6; 5]. Embora seja considerado o teste de


ouro para avaliar a capacidade aerbica mxima,
o teste de exerccio mximo envolve limitaes
que incluem desde sintomas de dor, fadiga e
exausto at a necessidade de monitoramento
adicional [12; 2].
Entre os vrios tipos de monitoramento
adicional,
optamos
pr
um
sistema
computadorizado
utilizado
para
verificar
calorimetria indireta em sido de grande valor na
avaliao de indivduos com graus variados de
capacidade funcional. A utilizao desse mtodo
permite a monitorao e registro, em tempo real,
da ventilao pulmonar e das trocas gasosas
respiratrias, figurando-se como metodologia no
invasiva de suma importncia na anlise mais
precisa
e
adequada
das
respostas
cardiorrespiratrias e metablicas durante o
exerccio. Para a realizao da calorimetria
indireta, utiliza-se um clculo de produo de calor
atravs de medidas de troca gasosa respiratria,
especificamente por meio de mensuraes do
consumo de oxignio (VO2) e produo de dixido
de carbono (VCO2) [13].
Alm do consumo de oxignio (VO2) e
produo de dixido de carbono (VCO2), outras
variveis como ventilao minuto durante todo
exerccio, permitem localizar limiares ventilatrios
e estudar com preciso a eficincia do transporte
de oxignio desde os pulmes at a mitocndria,
onde efetivamente utilizado para a produo de
energia.

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A
pesquisa
envolveu
trs
indivduos
cardiopatas, de ambos os sexos, sendo dois do
sexo masculino e um do sexo feminino, com idade
mdia de 49,33 9,5 anos, em perodo psoperatrio entre 3 a 4 meses de cirurgia cardaca
de revascularizao; integrantes da classe
funcional II, segundo a NYHA.
Os
equipamentos
utilizados
foram:
Equipamento de calorimetria indireta VO 2000 com
telemetria, microcomputador Lep Top Toshiba,
cronmetro, cones de sinalizao, trena de 50 m
de comprimento, esfigmomanmetro de mercrio,
estetoscpio, cadeiras fixa, sensor de temperatura
e umidade (Thermo Hygro), freqncmetro
cardaco, gel, lcool 70 % e pregador nasal.
Primeiramente os pacientes receberam todas
as informaes sobre a realizao do teste e sobre
os riscos e benefcios que ele oferece. Cada
paciente assinou um termo de consentimento.
Todo o procedimento de realizao do teste foi
baseado nas diretrizes para o teste de caminhada
de seis minutos, segundo a American Thoracic
Society [15].
O teste de caminhada de seis minutos foi
conduzido em campo, dois cones foram
posicionados em linha reta, sobre uma pista plana
e coberta, entre um cone e o outro foi colocado
uma trena aberta de cinqenta metros de
comprimento. O TC6M se constituiu da avaliao
da distncia mxima percorrida pelo paciente,
durante seis minutos.
Inicialmente os pacientes receberam todas as
informaes a respeito do procedimento de
realizao do teste e sobre os equipamentos que
sero utilizados. Os pacientes foram orientados,
tambm, quanto as possveis complicaes
durante a realizao do teste e sobre a
permanncia
constante
de
um
mdico
cardiologista para qualquer intercorrncia.
O paciente, j equipado com a mscara de
captao de gases e com o colete no qual estava
fixado o equipamento de calorimetria indireta, foi
instrudo a comear a caminhar. Podendo
interromper o teste a qualquer momento em casos
de intercorrncia. Durante esses seis minutos,
todos
os
parmetros
cardiorrespiratrios
analisados pelo equipamento de calorimetria
indireta foram sendo registrados no computador,
atravs de um sistema de telemetria. A freqncia
cardaca (FC) foi aferida para fins de
monitorizao a cada minuto e a distncia foi
registrada ao trmino dos seis minutos de
caminhada.
Tambm foi utilizado frases de incentivo
padronizadas ao paciente do primeiro ao quinto
minutos.
Os parmetros aferidos antes e aps o teste
foram os seguintes: freqncia respiratria (FR),

freqncia cardaca (FC), saturao de pulso de


O2 (SatO2), presso arterial (PA); durante o teste,
o VO2 Direto e aps o teste alm dos parmetros
j citados acima a distncia mxima percorrida
(Dmx).
Para a realizao da pesquisa, foram
considerados apenas o VO2 Direto e a distncia
caminhada. O VO2 Direto foi coletado de dez em
dez segundos. Foi realizada uma mdia aritmtica
de todos os valores de VO2 Direto, a cada dois
minutos; e uma segunda mdia aritmtica das trs
mdias obtidas. Esse foi o valor do VO2 Direto
utilizado na pesquisa.
A distncia caminhada foi convertida em
VO2 Indireto atravs da frmula matemtica
seguinte: VO2mx = -2,344 + 0,044 x distncia.
[9]. O VO2 Direto foi comparado com o VO2
Indireto. Os demais, foram coletados somente
para monitorao clnica do paciente durante a
realizao do teste.
Para anlise estatstica dos dados foi utilizado
o mtodo de coeficiente de correlao de Pearson,
que estuda a relao entre duas variveis, usadas
muitas vezes para medir o grau de associao ou
correlao entre elas, comumente representado
por "r" [14]. Pode se mostrar que r est sempre
entre -1 e +1, ou seja, quando o r igual a -1 o
coeficiente de correlao apresenta-se com uma
reta de inclinao negativa, j quando todos os
pontos numa linha reta apresentam - se com uma
inclinao positiva, ento, o r igual a +1. Quando
o coeficiente de correlao apresenta-se igual a 0,
interpretado como significando que no h
relao linear entre as duas variveis [4].
Tambm utilizamos o teste t studant
(unicaudal e pareado), sendo significante para p
0,05 para analisar os dados do VO2 direto e VO2
indireto.
Resultados
Comparao entre VO2 Direto e VO2 Indireto
16
VO 2 Dire to e Indire to
Expre s s o e m ml.k g/min

Materiais e Mtodos

14
12
10

VO Direto
VO Indireto

8
6
4
2
0
Indivduo1 Indivduo 2 Indivduo 3

Figura 1. Comparao entre o VO2 Direto e o


VO2 Indireto obtido durante o TC6M.

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Tabela 1. VO2 Direto em comparao com o VO2


Indireto, salientando a variao da Dmx.
Indivduo
VO2
VO2
Dmx
Direto
Indireto
(m)
9,94
6,80
208
1
11,03
10,41
290
2
14,64
12,61
340
3

Coeficiente de Correlao entre VO2 Direto e VO2


Indireto
Ponto de Inclinao de uma
Reta

16

14,64

14

12,61

12

11,03
9,94 10,41

10

VO2 Direto

VO2 Indireto

6,80

6
4
2

Indivduos

Figura 2. Coeficiente de Correlao entre VO2


Direto e VO2 Indireto
Tabela 2. Coeficiente de Correlao entre VO2
Direto e VO2 Indireto
Indivduo
VO2 Direto
VO2 Indireto
9,94
6,80
1
11,03
10,41
2
14,64
12,61
3
Correlao entre VO2
0,905
Direto / Indireto
O ndice de correlao encontrado entre o
VO2 Direto e o VO2 Indireto dos pacientes
estudados foi considerado positivo.
Visto que o coeficiente de correlao
apresenta-se com uma inclinao positiva, onde r
foi igual a 0. 90.
Aplicamos tambm o Teste t de studant onde
obtemos p = 0,059, no havendo significncia
estatstica entre o VO2 indireto e o VO2 direto.
Discusso
Para CARREIRA [3], "muito embora os
primeiros estudos utilizando o TC6M em
cardiopatas datem de 1985, somente em 1993, o
valor do mtodo como preditor de mortalidade e
como parmetro de avaliao teraputica, tornouse indiscutvel, frente ao resultado de estudos bem
conduzidos e com significativo nmero de
pacientes
como
SOLVD,
CARVEDILLOL,
PROVED, entre outros".
Os resultados apresentados nessa pesquisa
predizem uma boa correlao entre o VO2 Direto
obtido atravs do sistema de calorimetria indireta e
o VO2 Indireto obtido atravs da frmula
matemtica VO2mx = -2,344 + 0,044 x distncia
[10].

Os mesmos resultados foram encontrados em


uma pesquisa com 10 pacientes portadores de
Insuficincia Cardaca, realizada por [9], onde foi
comparada a freqncia cardaca de pico atingida
no TC6M e no Teste de Esforo Ergoespiromtrico
e
foi
observada
correlao
positiva
estatisticamente significativa entre as variveis
encontradas, sugerindo que o TC6M pode ser
considerado como um teste mximo para o grupo
estudado, superestimando, portanto, as atividades
de vida diria desses pacientes.
Outro aspecto tambm observado em neste
estudo foi a variao da distncia caminhada
pelos pacientes que tornou o grupo muito
heterogneo quanto ao VO2 Indireto, sugerindo
que o TC6M no um bom mtodo de avaliao
do VO2, principalmente nos pacientes com
sintomas menos expressivos, como os estudados
(classe funcional II, segundo a NYHA).
LIPKIN et al [8] compararam a capacidade
funcional obtida em cicloergmetro com a
distncia caminhada e observaram que em
pacientes com capacidade funcional I e II h uma
significativa variao na distncia percorrida.
Entretanto esse estudo observou que isso no
ocorre em pacientes com capacidade funcional III
e IV. Desta forma, distncia percorrida parece
ter melhor correlao com a capacidade funcional
somente em pacientes com importante limitao
funcional (classes III e IV da NYHA), no sendo o
melhor mtodo para pacientes assintomticos ou
com
sintomas
aos
grandes
esforos.
SCHAUFELBERGER [11] explica que isto deve ter
provvel relao com o fato de os pacientes com
sintomatologia mais expressiva desenvolveram,
por necessidade, sua capacidade funcional
mxima nas atividades dirias.
Ainda sobre as limitaes do TC6M, outra
considerao de extrema importncia a
necessidade de mais estudos sobre as maneiras
de predio indireta do VO2 na populao
brasileira; isto , mais estudos sobre a validade
das frmulas disponveis para tal finalidade, at
por fim ser possvel definir qual a melhor maneira
de se predizer o VO2 indiretamente. Essas
frmulas comearam a serem publicadas
recentemente e parece que no existe definio
sobre qual a mais adequada para converso da
distncia caminhada.
Entretanto, apesar do TC6M demonstrar-se
aparentemente limitado para caracterizao do
consumo de oxignio dos pacientes cardiopatas,
como demonstrado em vrios estudos; sua
importncia indiscutvel na avaliao de
parmetros como morbi-mortalidade, prognstico e
sobrevida, como tambm j caracterizado em
inmeros estudos.
Um importante aspecto que deve ser
reconhecido em relao ao nosso estudo, a
pequena amostra com a qual trabalhamos; motivo

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pelo qual, apesar dos nossos resultados terem


sido referenciais s grandes pesquisas sobre
TC6M, esses resultados no podem ser tomados
como absolutos. Fica implcito em nossa pesquisa,
a necessidade de novos estudos com maior
amostra possvel, padronizao do procedimento
de realizao do teste e maior, padronizao do
procedimento de realizao do teste e maior
conhecimento cientfico sobre a fidedignidade das
frmulas disponibilizadas para predio do VO2
Indireto.
Dessa forma, fica claro que a validade do
TC6M para avaliao da condio clnica do
paciente cardiopata indiscutvel. No entanto,
para avaliao do consumo de oxignio, esse
mtodo parece no ser o ideal, principalmente nos
pacientes assintomticos ou com sintomas leves.
Isso naturalmente compreensvel, j que a
anlise do VO2 requer um estudo especfico das
variveis
cardiorrespiratrias,
o
que
aparentemente no possvel alcanar, com as
frmulas disponveis de predio do VO2 Indireto.
Concluso
O teste de caminhada de seis minutos
demonstrou ser eficaz, tendo em vista que houve
uma boa correlao entre o VO2 direto e o VO2
indireto atravs de anlises de correlao.
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sade; ED. MCT CNPq; Rio de Janeiro - RJ; 1988;
Cap. 14; p. 165-200.
[5] HOWLEY,
E.T.;
FRANKS,
B.
D;
Condicionamento cardiorrespiratrio. In: Manual
do instrutor de condicionamento fsico para a
sade. 3 ed. Porto Alegre: Artemed; 2000. p.117890.

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