Diagnostico Sifilis PDF

Diagnstico situacional
de sfilis materna
y sfilis congnita
en las 28 maternidades
de la red de establecimientos
del Ministerio de Salud
durante el ao 2009
San Salvador, Septiembre de 2010
Contenidos
I. Siglas y abreviaturas
II. Introduccin y antecedentes
III. Justificacin
IV. Objetivos
V. Marco terico
1. Epidemiologa de la sfilis materna y de la sfilis congnita
2. Estudios sobre sfilis materna y congnita en latinoamrica
3. Definicin de sfilis.
4. Definicin de caso confirmado de sfilis materna.
5. Transmisin materno-infantil de la sfilis.
6. Relacin de la sfilis con otras infecciones de transmisin sexual.
7. Sfilis congnita
8. Pruebas de laboratorio diagnsticas de sfilis.
A. Epidemiologa Mundial
B. Epidemiologa Latinoamericana
C. Epidemiologa en El Salvador

9. Prevencin, diagnstico y tratamiento de la sfilis materna
y de la sfilis congnita.
VI. Metodologa
32
VII. Resultados
33
VIII. Conclusiones
51
IX. Recomendaciones
53
X. Bibliografa
55

SEPTIEMBRE 2010
Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

MSP - OPS / OMS
I. Siglas, abreviaturas y definiciones

CDC
Center for Disease Control (Centro para el Control de Enfermedades)
CLAP/SMR
Centro Latinoamericano de Perinatologa/Salud de la Mujer y Reproductiva.
ELIMINACIN Se considera eliminacin a la reduccin de la incidencia de sfilis congnita

(incluidos mortinatos) a 0.5 casos o menos por 1,000 nacimientos.
ELISA
Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas
FTA -Abs
Prueba de Absorcin de Anticuerpos Treponmicos Fluorescentes
HCP
Historia clnica perinatal.
Ig
Inmunoglobulina.
ITS
Infeccin de Transmisin Sexual.
LA
Latinoamrica.
LCR
Lquido cefalorraqudeo.
mg
Miligramos.
MSPAS
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
ODM
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
OMS
Organizacin Mundial de la Salud.
ONUSIDA
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA.
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud.
RPR
Rapid Plasma Reagin (Prueba de Reagina Plasmtica Rpida).
SIP
Sistema Informtico Perinatal.
SC
Sfilis Congnita.
SNC
Sistema nervioso central.
T. pallidum
Treponema Pallidum.
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.
VIH
Virus de Inmunodeficiencia Adquirida.
VDRL
Venereal Disease Research Laboratory Test.

SEPTIEMBRE 2010
II. Introduccin y antecedentes
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son

una causa importante de morbilidad a escala
mundial y, tienen consecuencias sanitarias, sociales y econmicas, que afectan principalmente a las mujeres y los nios.
En el caso de la Sfilis, sta puede ser adquirida por la mujer durante la gestacin y ser transmitida al feto. Se estima que el 66% de los embarazadas que adolecen de esta infeccin de
transmisin sexual se complican, resultando en
abortos espontneos o en sfilis congnita.
Puede producirse la muerte intrauterina en el
30% de casos; muerte neonatal en el 10% y
trastorno neonatal en el 40% de todos los casos de sfilis congnita.
Existen factores que contribuyen a la persistencia de la sfilis congnita. Entre ellos se encuentran: la percepcin errnea de algunos
proveedores de servicios de salud que la sfilis
materna y congnita no tienen consecuencias
graves, lo que impide la bsqueda exhaustiva
de casos para su tratamiento oportuno y adecuado; el acceso insuficiente a los servicios de
control prenatal; y el estigma y la discriminacin asociados a las ITS.
Durante la 24. Conferencia Sanitaria Panamericana realizada en 1994 se consider por primera vez a la sfilis congnita (SC) como problema de salud pblica en Amrica.

MSP - OPS / OMS
En 1995, el Comit Ejecutivo de la OPS formul el Plan de Accin para la Eliminacin de la

Sfilis Congnita.
OPS public el Plan Regional de VIH/ITS para
el sector salud en 2005, y el Marco de Referencia para la Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe en 2006.
En 2006 la OPS/OMS uni esfuerzos con UNICEF para lanzar en Centroamrica y Repblica Dominicana, una iniciativa para fortalecer la
prevencin de la transmisin materno-infantil
del VIH y de la sfilis congnita, como parte de
las acciones para el control de la epidemia del
VIH. El Salvador, como pas miembro, se comprometi a implementar dicha iniciativa.
En 2009, el Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva
(CLAP/SMR) con apoyo de OPS/OMS, elabor el documento conceptual de la Iniciativa
Regional para la Eliminacin de la Transmisin
Materno-infantil del VIH y la Sfilis Congnita en
Amrica Latina y El Caribe, el cual plantea estrategias y acciones con un enfoque integrado
para lograr la eliminacin de la transmisin materno-infantil de ambas enfermedades, haciendo nfasis en la prevencin, el diagnstico y el
tratamiento adecuados y oportunos.
Introduccin
y antecedentes
El Centro Latinoamericano de Perinatologa
(CLAP) con apoyo de OPS/OMS implement
a escala regional el Sistema Informtico Perinatal (SIP). Este sistema se alimenta a travs
del llenado de la hoja de la Historia Clnica Perinatal (HCP) durante los controles prenatales provistos en los establecimientos del sistema nacional de salud. Dicha hoja contempla
un apartado sobre tamizaje, diagnstico y tratamiento de la sfilis de la embarazada y sus parejas sexuales. As mismo, la HCP tiene otro
apartado sobre el resultado neonatal, en el que
se explora el tamizaje contra sfilis a travs del
VDRL, el diagnstico y el tratamiento.
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) estableci como objetivo la eliminacin
de la sfilis congnita como problema de salud
pblica en su plan de accin 2004-2005, a travs de la reduccin de la incidencia de dicha
enfermedad a 0.5 casos o menos por 1,000
nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr dicho objetivo es necesario que ms del 95% de
las embarazadas infectadas sean diagnosticadas y tratadas, con lo que se lograra reducir la
prevalencia de sfilis durante la gestacin a menos del 1%. En nuestro pas es factible alcanzar dicho objetivo, ya que la red de estableci-
mientos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) cuenta con tecnologas
baratas, asequibles y suficientes para realizar el
diagnstico temprano y para dar el tratamiento
eficaz a todas las embarazadas que adolecen
de sfilis y a sus contactos, y con ello evitar la
transmisin materno-infantil de la misma.
Por todo lo anterior, el Ministerio de Salud Pblica y asistencia Social tiene a bien realizar un
Diagnstico Situacional de la Sfilis Materna
y la Sfilis Congnita en El Salvador en las 28
maternidades de la red del MSPAS en el ao
2009, a travs de la revisin, consolidacin y
anlisis de las bases de datos del Sistema Informtico perinatal; se realiza con el fin de evaluar los avances en la implementacin de la estrategia y, determinar si stos han tenido impacto en la reduccin de la incidencia de la sfilis congnita en nuestro pas.

SEPTIEMBRE 2010
2. Justificacin
La sfilis es una infeccin ampliamente difundida en el mundo, que afecta a unas 330,000
mujeres embarazadas por ao en Amrica Latina y el Caribe. Se estima que, sin tratamiento,
una tercera parte de los hijos de estas mujeres
nacer con sfilis congnita y, otro tercio morir intratero. A pesar de los avances en materia
de salud observados en la regin, la sfilis congnita sigue siendo un problema relevante de
salud pblica.
El incremento de las enfermedades de transmisin sexual (ITS), incluyendo el VIH/SIDA y el
resurgimiento de la sfilis constituyen un serio
desafo tanto a escala mundial como nacional.
Es bien reconocida la importancia del control
de las infecciones de transmisin sexual (ITS)
para reducir la frecuencia de la transmisin del
VIH. Sin embargo, el inters por las ITS (incluida la sfilis) y la respuesta de los gobiernos no
se ha incrementado en la proporcin que supondra el reconocimiento de dicha relacin.
La sfilis es una enfermedad que est directamente relacionada con factores como las prcticas sexuales, los comportamientos sociales,
las barreras culturales (como el machismo), la
poca valoracin de la mujer, etc. Todos estos

MSP - OPS / OMS
factores dificultan la implementacin de intervenciones encaminadas a incidir en la reduccin de la prevalencia de la sfilis materna y con
ello, contribuir con la eliminacin de la sfilis
congnita.
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) lanz un llamado a sus pases miembros (incluido El Salvador), para implementar el
Plan para la Eliminacin de la Sfilis Congnita
en Amrica. Dentro de dicho plan, ha sido definida como una estrategia clave la deteccin
y el tratamiento de la embarazada que adolece de sfilis materna. Esta estrategia incluye el
tamizaje en la primera consulta prenatal, la promocin del control prenatal temprano y, la disminucin del riesgo de reinfeccin mediante el
tratamiento de las parejas sexuales y la consejera sobre el uso del condn.
Es de mucha importancia la realizacin de un
Diagnstico Situacional de la Sfilis Materna
y la Sfilis Congnita en El Salvador, con el fin
de determinar si ha realizado adecuadamente
la implementacin de las estrategias contempladas en dicho plan a escala nacional y, si estas han sido efectivas para reducir la incidencia
de sfilis materna y sfilis congnita en el pas.
3. Objetivos
1. Objetivo General:
Realizar el diagnstico situacional de la sfilis materna y sfilis congnita en la poblacin atendida
en las 28 maternidades de la red del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de El Salvador, durante el perodo comprendido entre enero y diciembre de 2009.
2. Objetivos Especficos:
A. Describir las caractersticas socio-demogrficas de las embarazadas a quienes se les diagnostic sfilis materna en las 28 maternidades del MSPAS durante el ao 2009.
B. Establecer la proporcin de embarazadas con sfilis materna que fueron tamizadas y recibieron
el tratamiento especfico en forma oportuna en las 28 maternidades que pertenecen a la red de establecimientos del MSPAS durante el ao 2009.
C. Determinar la proporcin de mujeres con sfilis materna a cuyas parejas sexuales se realiz el
tamizaje y tratamiento especfico, en las 28 maternidades que pertenecen a la red del MSPAS durante el ao 2009.
D. Determinar la proporcin de recin nacidos de las mujeres con sfilis materna en que se realiz
el tamizaje y tratamiento especfico, en las 28 maternidades que pertenecen a la red del MSPAS
durante el ao 2009.
E. Cuantificar la prevalencia de la sfilis materna y la incidencia de la sfilis congnita en la poblacin atendida durante su gestacin en las 28 maternidades del MSPAS en el perodo comprendido entre enero y diciembre de 2009.

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4. Marco terico
1. Epidemiologa de la sfilis materna
y de la sfilis congnita
A. Situacin Mundial
B. Situacin Latinoamericana
Actualmente, la situacin epidemiolgica mundial de la sfilis es muy variable y, su magnitud

se est incrementando an en lugares donde
se le consideraba bajo control, como son algunas regiones de Europa oriental y occidental,
en los que se ha producido un incremento de
la incidencia en los ltimos aos.
Segn OPS, la sfilis en Amrica Latina y el Caribe afecta principalmente a personas sexualmente activas y presenta prevalencias elevadas en grupos vulnerables. (cita)
En 2005 la OMS estim que ocurran 12 millones de nuevos casos de sfilis cada ao en
la poblacin adulta y, que 90% de esos nuevos casos se daban en los pases en desarrollo. Para Amrica Latina y el Caribe, se estim
en 2005, una incidencia anual de casos de sfilis en poblacin adulta de 3 millones.
El aumento de la sfilis materna y congnita en
los pases en desarrollo contribuye a incrementar las tasas de mortalidad infantil, a facilitar la
transmisin del VIH/SIDA por va sexual y a impactar negativamente en la salud de la mujer.
Todas estas condiciones representan obstculos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) para 2015.
Esa misma fuente estima que en Amrica Latina 330,000 mujeres embarazadas con prueba
serolgica positiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control prenatal; y que de estos embarazos nacen 110,000 nios con sfilis
congnita y un nmero similar termina en aborto espontneo.
La mayora de pases latinoamericanos tienen
una normativa nacional para el tamizaje de la sfilis en las embarazadas, pero no se aplica sistemticamente. Esto dificulta la eliminacin de
la sfilis congnita en la regin, a pesar de que
se cuenta con servicios de control prenatal,
con tecnologa adecuada para el diagnstico,
con medicamentos para brindar el tratamiento
especfico a un precio asequible y, con conocimiento de cmo evitar la infeccin.
Segn la OPS, en el 2003 la prevalencia estimada de sfilis en gestantes en Amrica Latina
y el Caribe (ALC) era de 3,1 por cien gestantes evaluadas (0,4 - 6,2). En orden decreciente la prevalencia estuvo: El Salvador 6,2; Paraguay 6,0; Bolivia 4,0; Honduras 3,1; Colombia 2,2; Chile 2,2; Cuba 1,8; Brasil 1,6; Per
0,8 y Panam 0,4 por cien gestantes evaluadas. La incidencia de sfilis congnita presen-
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MSP - OPS / OMS
Marco
Terico
C. Situacin Nacional:
taba un intervalo por 1.000 nacidos vivos entre 0,0 en Cuba y 4,0 en Brasil. En orden decreciente la incidencia estuvo: Honduras 2,5,
Paraguay 2,0, Colombia 1,5, El Salvador 1,0,
Per 0,8, Chile 0,5, Bolivia 0,2 y Panam 0,2
por mil nacidos vivos. (citas)
Los datos anteriores tienen limitaciones, ya que
la sub-notificacin de los casos de sfilis materna y congnita es elevada a escala latinoamericana. En lo referente a la incidencia de sfilis
congnita, los abortos y los mortinatos no se
incluyen en casi todos los pases. Por lo tanto,
no se conoce la verdadera magnitud del problema.
Segn el informe de la OPS Salud en las Amricas 2007, las ITS se encuentran entre las enfermedades con mayor ndice de contagio en
El Salvador: entre los aos 2000 y 2005 fueron
notificados ms de 313,000 casos de ITS, con
un promedio anual de 52,000. En 2005 el MSPAS inform que las ITS con mayores tasas de
incidencia eran, en forma descendente: la Candidiasis vulvovaginal; la tricomoniasis urogenital; la gonorrea; el herpes genital y; el condiloma acuminado. Para 2008 las 5 ITS ms reportadas continuaron siendo las mismas.
Epidemiologa
de la sfilis materna
y de la sfilis
congnita
En cuanto a la sfilis, el MSPAS report que,

la sfilis adquirida en el pas descendi de una
tasa de 18 por 100,000 habitantes en el ao
2000 a 8.1 por 100,000 habitantes en 2005;
con una reduccin del 55% en ese perodo. En
lo relativo a la sfilis congnita, la misma fuente notific un total de 433 casos entre los aos
2000 y 2005, con un promedio de 72 casos
anualmente. A partir de 2002 se observ un
leve descenso en la notificacin de casos por
esta enfermedad (con 45 casos por ao), para
una tasa de incidencia de 0.38 por 1,000 nacidos vivos en 2005.
Segn las estadsticas del Programa Nacional
de ITS/VIH/SIDA, en 2008 fueron notificados
en el pas 284 casos de sfilis adquirida y 21
casos de sfilis congnita. Adems, durante el
primer semestre de 2009 los casos notificados
fueron 121 de sfilis adquirida y 4 de sfilis congnita.
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2. Estudios sobre sfilis materna

y congnita en latinoamrica
Marco
Terico
En 2007, el Ministerio de Salud de Uruguay
con la colaboracin del CLAP realizaron una
investigacin sobre sfilis materna y congnita
en el Centro Hospitalario Pereira Rossell de dicho pas, ya que a travs del Sistema Informtico Perinatal (SIP) detectaron una tendencia
a la alza de embarazadas y recin nacidos con
VDRL (+) en los ltimos aos. Se diagnostic
142 casos de sfilis materna durante la investigacin. Los hallazgos ms importantes de dicho estudio son los siguientes: 1. De las embarazadas con prueba reactiva, el 33.8% no tuvo
control prenatal, habindose diagnosticado la
sfilis al momento del parto; 2. De las 38 embarazadas a quienes se les realiz diagnstico
temprano (antes de las 20 semanas), que recibieron tratamiento especfico (con PNC Benzatnica) en forma oportuna y cuya curacin fue
confirmada por exmenes de laboratorio, 35 se
haban reinfectado al momento del parto; 3. De
las embarazadas con prueba no-reactiva du-
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MSP - OPS / OMS
rante el prenatal, el 3.12% tuvieron VDRL reactivo en el momento del parto. En lo referente a
las reinfecciones, se estima que la falla se debi a la falta o insuficiente bsqueda y tratamiento de las parejas sexuales, as como tambin a no haber brindado informacin apropiada y suficiente sobre las formas de prevencin
de esta ITS.
En cuanto a los resultados perinatales, todos
los recin nacidos vivos de estas pacientes con
sfilis materna recibieron tratamiento con Penicilina Benzatnica. La mayora de ellos fueron
asintomticos y slo el 5% presentaron manifestaciones clnicas compatibles con la enfermedad. Por otro lado, de los 110 mortinatos
que se presentaron durante ese mismo ao, a
90 se les realiz anatoma patolgica, habindose diagnosticado sfilis congnita en 9 casos.
3. Definicin de sfilis
La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistmica, de transmisin sexual,
aguda o crnica, causada por una espiroqueta llamada Treponema pallidum, la
cual penetra en la piel o en mucosas lesionadas. La enfermedad se caracteriza
por una lesin primaria en forma de lcera indolora e indurada; una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos perodos de latencia y; lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular.
Marco
Terico
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4. Manifestaciones clnicas
de la sfilis segn su estadio
Marco
Terico
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MSP - OPS / OMS
Generalmente, la primera manifestacin clnica de la sfilis es una lesin en el punto de entrada de

la infeccin. Dicha lesin inicia como una mcula rojiza que se transforma rpidamente en ppula
y eventualmente se ulcera. En la mayora de casos, las infecciones primarias se presentan con una
lcera indolora llamada Chancro sifiltico; pero tambin dicha lesin puede encontrarse oculta en
el recto, en el canal vaginal, en el crvix o en la orofaringe; por lo que la persona ser asintomtica.
En este estadio, los ganglios linfticos son indoloros, su consistencia es gomosa, de tamaos pequeos o levemente agrandados y, no supuran. Si no reciben el tratamiento especfico, el chancro
desaparece despus de cuatro a seis semanas. Durante este estadio primario, el T. pallidum se disemina, pudiendo presentarse los siguientes sntomas: dolor de garganta, malestar general, cefalea, prdida de peso, fiebre y dolor musculo-esqueltico. Un 75% o ms de las personas que no
son tratadas evolucionan al estadio secundario.
A. Sfilis Secundaria:
B. Sfilis terciaria o tarda
La sfilis secundaria se caracteriza por una erupcin cutnea que inicia como una dbil erupcin macular de color rosado, ubicada en las
superficies principales y en las reas de flexin
de los miembros superiores. Gradualmente, se
tornan de color rojo y se extienden al resto del
cuerpo, incluyendo las palmas de las manos y
las plantas de los pies. No es pruriginosa ni dolorosa. Puede acompaarse de linfadenopata.
Adems, durante este estadio y durante la sfilis latente puede haber afeccin del sistema
nervioso secundaria a compromiso vascular y,
que puede manifestarse como meningitis, convulsiones, mielopata, alteraciones de los pares craneales o enfermedad ocular. Las manifestaciones secundarias de la sfilis desaparecen espontneamente con el tiempo. Se ha
observado que si no reciben tratamiento, hasta un tercio de las personas infectadas continuarn siendo latentes durante semanas o incluso aos.
Ocurre varios aos despus de la infeccin inicial. Se presenta hasta en el 40% de las personas infectadas que no recibieron el tratamiento especfico. Las manifestaciones clnicas ms
frecuentes de este estadio son las complicaciones cardiovasculares, las lesiones neurolgicas y los gomas sifilticos. Las complicaciones cardiovasculares son las ms frecuentes y
aparecen a los 10 a 30 aos de evolucin de la
enfermedad. Pueden manifestarse como aneurisma del arco artico, ostitis coronaria, regurgitacin artica, etc. Generalmente, los gomas
sifilticos aparecen a los 3 a 15 aos de la infeccin no tratada, y comienzan como uno o varios ndulos subcutneos indoloros ubicados
en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor
frecuencia en la cara, cuero cabelludo y tronco.
La superficie de los gomas sifilticos se enrojece pudiendo cicatrizar o ulcerarse posteriormente; provocando cada del paladar o del tabique nasal. La neurosfilis tarda es parte del
cuadro clnico de la sfilis crnica. Puede manifestarse en forma de tabes dorsal, demencia,
paresias, ataxia sensorial, disfuncin de esfnteres, etc.
5. Definicin de caso de sfilis materna

recomendada por la OPS
La OPS recomienda la siguiente definicin de caso de sfilis materna: Toda mujer
embarazada, purpera o con aborto reciente con evidencia clnica de la enfermedad (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o prueba treponmica (incluidas pruebas treponmicas rpidas) o no-treponmica positiva o
reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado (antes de la vigsima semana
de gestacin y como mnimo 30 das antes del parto) para sfilis, durante la presente gestacin.
Marco
Terico
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6. Transmisin materno-infantil de la sfilis
Marco
Terico
La sfilis puede transmitirse de la madre

al feto hasta 4 aos despus de la infeccin materna original cuando no ha recibido tratamiento. Por ello, se deben dirigir
esfuerzos hacia la prevencin/eliminacin
de la sfilis congnita, a travs de la deteccin y {tratamiento de la infeccin en
la gestante, para prevenir la transmisin
materno-infantil de la misma.
La sfilis congnita se produce luego de
una infeccin transplacentaria por Treponema pallidum. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava
o novena semanas de la gestacin. Slo
despus de la semana diecisis de gestacin el feto es capaz de desarrollar una
respuesta inmune a la infeccin.
Las manifestaciones clnicas de la sfilis
congnita dependen no slo de la edad
gestacional al momento de la infeccin,
sino tambin de la etapa evolutiva de la
enfermedad materna y del inicio del tratamiento.
La infeccin fetal puede producirse en el
embarazo de cualquier mujer con sfilis no
tratada, aunque es ms frecuente en los
estadios precoces de la infeccin materna, ya que en las etapas primaria y secundaria de la infeccin existen altas concentraciones de espiroquetas circulantes en
el torrente sanguneo de las mujeres embarazadas. Por lo anterior, el riesgo de infeccin fetal es muy elevado.
La transmisin de la infeccin al feto en la
sfilis materna primaria es de 70% y, en la
secundaria es de 90 a 100%. Si la madre
adolece de sfilis latente temprana el 30%
de los fetos se infectan, mientras que en
la sfilis latente tarda, la transmisin se reduce a alrededor del 20%.
Tabla No. 1
Transmisin Materno-infantil de la Sfilis segn
el Estadio de la Sfilis Materna
Estadio sfilis materna
Primaria
Secundaria
Transmisin
materno-infantil (%)
70
90-100
Latente temprana
30
Latente tarda
20
Fuente: Fuertes, A. Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa del Hospital Doce
de Oct. Espaa.
La infeccin fetal antes del cuarto mes de gestacin es poco frecuente. Si la embarazada se infecta
en las primeras semanas de la gestacin, se produce un dao fetal severo; pero slo un pequeo porcentaje termina en aborto espontneo. Si la embarazada se infecta despus de la semana 16 de gestacin, el 25% termina en aborto; otro 25% en mortinato y; la mayora del 50% restante, presenta manifestaciones clnicas de infeccin congnita. Slo
un pequeo porcentaje nacer sano. Por otro lado,
la infeccin de la madre al final del embarazo se
traduce en una amplia transmisin al feto, aunque
60% de los recin nacidos sern aparentemente
sanos, desarrollando los sntomas de la enfermedad 2 semanas a 3 meses ms tarde.
De todas las embarazadas con sfilis no tratada,
slo el 20% verificar parto a trmino y obtendr
un nio normal.
En cuanto a las complicaciones que se pueden
asociar a sfilis congnita, se encuentran: aborto
espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro,
muerte perinatal y secuelas serias en los nios que
nacen vivos.
La mortalidad neonatal asociada a sfilis congnita
puede ser de hasta el 54%, siendo la prematurez
una de las principales causas.
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MSP - OPS / OMS
7. Sfilis congnita
La sfilis congnita ocurre cuando la madre con sfilis transmite la infeccin al feto durante el embarazo, ya sea por va hematgena-transplacentaria, o durante el parto, por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre.
Las lesiones fetales se forman a partir de la semana 16 de gestacin, aunque el treponema puede
pasar a la circulacin fetal desde la novena semana. Si la madre infectada recibe tratamiento antes de la semana 16 de embarazo, es casi siempre posible prevenir el dao al feto. Es por ello, de
suma importancia la solicitud y realizacin de las pruebas no-treponmicas durante el primer trimestre de la gestacin, para tratar a toda madre infectada y evitar as la morbi-mortalidad asociada a la sfilis congnita.
Marco
Terico
Estadios de la Sfilis Congnita

La sfilis congnita se clasifica segn el momento de aparicin de las manifestaciones clnicas,
en SC temprana y SC tarda.
A. Sfilis congnita temprana:

Es la que se presenta antes del segundo ao
de vida. Mientras ms tempranamente se presenta la infeccin, tiende a ser ms grave y
puede ser fulminante. Sus manifestaciones clnicas son similares a las de la sfilis secundaria del adulto. El nio puede nacer con serias
deformidades y asociarse con una alta mortalidad o; puede que las manifestaciones clnicas
ya estn presentes al nacimiento o se presenten en forma paulatina durante el crecimiento,
sin poner en riesgo la vida del nio.
Las manifestaciones clnicas sospechosas de
sfilis congnita temprana se enuncian a continuacin, en la tabla No. 2
Tabla No. 2: Manifestaciones Clnicas de la

Sfilis Congnita Temprana
Manifestaciones
1. Prematurez
2. Retardo del crecimiento intrauterine
3. Hidrops fetal no-inmune
4. Neumonitis alba
5. Hepatoesplenomegalia
6. Linfadenopata generalizada
7. seas: osteocondritis, periostitis
8. Renales: sndrome nefrtico
9. Hematolgicas: anemia, leucopenia, etc.
10. Oculares: coriorretinitis, retinitis
11. SNC: meningitis asptica, pseudoparlisis de Parrot.
12. Mucocutneas: pnfigo palmo-plantar, prpura, ragades,
condilomas planos, petequias, etc.
Fuente: OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. 2010.
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SEPTIEMBRE 2010
B. Sfilis congnita tarda

Se presenta despus de los 2 aos de edad.
Se asemeja a la sfilis terciaria del adulto y perdura durante toda la vida.
Son manifestaciones sospechosas de Sfilis
Congnita tarda:
Marco
Terico
Sfilis
congnita
Dientes de Hutchinson
Queratitis intersticial.
Narz en silla de montar; frente olmpica.
Gomas en pies.
Lesiones del SNC:
retardo mental, hidrocefalia,

convulsiones, sordera y ceguera.
Lesiones osteoarticulares de Clutton;
tibia en sable; gomas seos;
escpulas en forma de campana
Paladar alto; mandbula protuberante;
micrognatia; fisuras periorales.
Tabla No. 3:
Manifestaciones Clnicas
de la Sfilis Congnita Tarda
Manifestaciones
1. Dientes de Hutchinson
2. Queratitis Intersticial
3. Nariz en silla de montar
4. Gomas en pies
5. Lesiones osteoarticulares de Clutton
6. Tibias en sable
7. Escpulas en campana
8. Frente olmpica
9. Paladar alto; mandbula protuberante; fisuras periorales;
micrognatia.
10. SNC: retardo mental; hidrocefalia; convulsiones;
ceguera; sordera
Fuente: OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. 2010.
Definicin de caso de sfilis congnita

recomendada por la OPS
Para fines de vigilancia epidemiolgica, el
criterio recomendado para definir un caso
de sfilis congnita es:
Todo nio, aborto o mortinato cuya madre tiene evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o con prueba treponmica
(incluidas pruebas treponmicas rpidas) o no-treponmicas positiva o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada o haya
sido tratada inadecuadamente;
18
MSP - OPS / OMS
Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico, en lesiones, placenta,
cordn umbilical o material de autopsia;
Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o
lo que equivale a un cambio en 2 diluciones
o ms de los ttulos maternos (Por ejemplo:
de 1:4 en la madre a 1:16 en el neonato);
Todo nio con una o varias manifestaciones
clnicas sugestivas de Sfilis Congnita (SC)
al examen fsico y/o evidencia radiogrfica
de SC y/o resultado positivo de una prueba
trponmica o no-treponmica.
8. Relacin de la sfilis
con otras infecciones
de transmisin sexual
Enfoque y
metodologa
Segn la Gua para la Atencin de las Infecciones de Transmisin Sexual publicada por el MSPAS en el ao 2006, las infecciones de transmisin sexual (ITS)
no tratadas o tratadas inadecuadamente incrementan sustancialmente el riesgo de
transmisin del VIH, a travs de relaciones sexuales sin proteccin. Esto es especialmente cierto en el caso de ITS que cursan con lesiones ulcerativas en la piel o
mucosas genitales, como la sfilis o el herpes. Se estima que cuando existe una lcera genital el riesgo transmisin del VIH se incrementa en 50-300 veces por episodio de sexo desprotegido.
19
SEPTIEMBRE 2010
9. Pruebas laboratorio diagnsticas

A. Diagnstico Directo:
Marco
Terico
La prueba de laboratorio llamada Campo Oscuro permite la identificacin del Treponema

pallidum mediante el examen directo del exudado de la lesin es una prueba definitiva. Es
una prueba til para asegurar el diagnstico de
sfilis en sus estadios primario, secundario y,
para el diagnstico de sfilis congnita. La sensibilidad de esta prueba es del 75-80%.
Entre las ventajas de este mtodo se encuentran:
1. Su resultado puede obtenerse inmediatamente;
2. Su costo es bajo;
3. Permite el diagnstico antes que las pruebas serolgicas se vuelvan positivas;
4. Es probablemente, el de ms rendimiento
en la fase primaria, secundaria, recadas y
en la sifilis congnita, cuando las lesiones
son ricas en treponemas.
Un resultado negativo del examen directo del
producto de una lesin no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir
pocos treponemas en la misma, dependiendo
de su tiempo de evolucin y de la administracin de tratamientos previos.
No se recomienda realizar esta prueba en material proveniente de lesiones sospechosas
ubicadas en la boca, ya que es altamente probable confundir los treponemas con otras espiroquetas saprfitas.
B. Diagnstico Indirecto:
En la mayora de casos, existen dificultades o no es posible realizar el diagnstico directo; por lo
que el diagnstico indirecto, a travs de las pruebas serolgicas, es el procedimiento que con mayor frecuencia se utiliza. Estas pruebas requieren de 14 a 20 das para hacerse reactivas. Las pruebas serolgicas usadas para el diagnstico de sfilis se dividen en treponmicas y no-treponmicas. Todas estas pruebas serolgicas tienen una alta sensibilidad. En cuanto a la sensibilidad, su
nivel es ptimo para el diagnstico de sfilis en sus estadios tempranos; pero en los casos de sfilis
tarda, el VDRL y la RPR tienen una baja sensibilidad (71% y 73% respectivamente).
Tabla No. 4
Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas Diagnsticas segn el Estadio de la Sfilis
Prueba
Sensibilidad
Secundaria
L. Temprana
L. Tarda
VDRL
78
100
95
71
98
RPR
86
100
98
73
98
USR
84
100
97
N/D
99
TRUST
85
100
95
FTA-ABS-DS
80
100
100
96
98
TPHA
76
100
97
94
99
Fuente: Fuertes, A.Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa Hospital Doce de Oct. Espaa.
20
MSP - OPS / OMS
Especificidad
Primaria
93
a. Pruebas serolgicas
no-treponmicas
Utilizan antgenos compuestos de soluciones alcohlicas con cantidades predeterminadas de
cardiolipinas, colesterol y lecitina. Miden simultneamente inmunoglobulinas del tipo Ig G e Ig
M frente a estas sustancias, que son elaboradas
en los tejidos daados por el treponema o por
otras enfermedades. Dado que, no miden anticuerpos especficos frente al T. Pallidum, su positividad no garantiza la existencia de enfermedad sifiltica; sino que se requiere su confirmacin por medio de una prueba treponmica.
Las ms usadas son el VDRL (Venereal disease research laboratory) y la prueba de reagina
plasmtica rpida (RPR). Ambas detectan una
cardiolipina liberada por la clula infectada por
el treponema. En la red de establecimientos del
MSPAS la prueba no-treponmicas que se utiliza es el VDRL.
Tabla No. 5: Pruebas No-treponmicas

empleadas para el Diagnstico de Sfilis
Pruebas no-treponmicas
1.RPR (Rapid Plasma Reagin o Prueba Rpida
de Reagina plasmtica)
Marco
Terico
2. VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

3. USR
Pruebas
laboratorio
diagnstico
4.TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test )

5.ELISA (Enzyma Linked Inmunoabsorbent Assay
Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas)
Fuente: Fuertes, A. Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Serv. de Microbiologa del Hosp.
Doce de Oct. Madrid, Espaa.
Para realizar las pruebas no-treponmicas, el

suero del paciente debe ser mezclado con el
antgeno en un soporte circular de dimetro estndar. Si existen anticuerpos, se combinan formando una floculacin que es leda microscpicamente (100 aumentos). Es importante recalcar, que slo la prueba VDRL est validada
para la deteccin de anticuerpos no-treponmicos en lquido cefalorraqudeo, por lo que es la
nica prueba til para el diagnstico de neurosfilis. Entre las pruebas serolgicas no-treponmicas se encuentran:
Todas las pruebas no treponmicas pueden

presentar falsos negativos. Estos resultados se asocian con: 1. Inmunodeficiencias (por
ejemplo: VIH/SIDA); 2. Fenmeno de prozona
(cuando las muestras son fuertemente reactivas producen una floculacin inaparente), por
lo se sugiere medir sus ttulos siempre. 3. Perodo de ventana en etapas muy tempranas del
estadio primario (tiempo que transcurre desde
la adquisicin de la infeccin hasta que la prueba serolgica se positiviza. Puede ser de 3 a 4
semanas)
1. VDRL (Venereal Research Disease Laboratory): nicamente puede emplearse con

suero. Es un antgeno no particulado. La reaccin que se obtiene con la muestra positiva es de floculacin. Se requiere un microscopio con aumento 100x para su lectura.
Tambin pueden producirse pruebas no treponmicas falsas positivas, pero generalmente

no superan ttulos de 1:4. Estos resultados falsos negativos se observan en:
2. RPR (Rapid Plasma Reagin): Puede emplearse con suero y plasma. Es un antgeno
con partculas de carbn.
3. TRUST (Toluidine Red Unheated Serum
Test): Puede realizarse con suero y plasma.
Es el mismo antgeno del VDRL con partculas coloreadas con rojo de toluidina.
4. ELISA: Se emplea con suero. Utiliza en la
fase slida antgenos del tipo VDRL.
1. Infeccin de vas urinarias;

2. Paludismo;
3. Embarazo;
4. Lupus eritematoso sistmico y otras colagenopatas;
5. Muestras hemolizadas o lipmicas. Los resultados falsos positivos pueden ser transitorios o permanentes (cuando persisten
ms de 6 meses)
21
SEPTIEMBRE 2010
Las pruebas reagnicas (RPR) sirven para evaluar la eficacia del tratamiento. Si es eficaz,
los ttulos debern disminuir significativamente (hasta 8 veces) durante los 6 a 12 meses siguientes a su administracin. Es frecuente que
Marco
Terico
Pruebas
laboratorio
diagnstico
b. Pruebas serolgicas
treponmicas
Estas pruebas se emplean para confirmar los
resultados positivos obtenidos con las pruebas
no treponmicas, a travs de la deteccin de
anticuerpos especficos del tipo Ig G contra el
T. pallidum. No son tiles para evaluar la eficacia de los tratamientos ni para el seguimiento de casos, ya que suelen permanecer positivas en el 85 a 90% de las personas tratadas y
curadas.
Entre las pruebas treponmicas se encuentran: 1. FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absortion test); 2. Inmunofluorescencia;
3. MHA-TP (microhemaglutinacin): Es la ms
recomendada; 4. ELISA Anti Ig M y Anti Ig G;
5. Western blot.
Tabla No. 6: Pruebas Treponmicas
empleadas para el Diagnstico de Sfilis
Pruebas treponmicas
1. MHA-TP (Microhemaglutinacin)
2. FTA-ABS Ig G e Ig M (Fluorescent treponemal antibody absortion)
3. FTA- ABS DS (Fluorescent treponemal antibody absortion)
4. ELISA Anti Ig M (Ensayo Inmunoenzimtico Ligado
a Enzimas Anti Ig M)
5. ELISA Anti Ig G (Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas
Anti Ig G)
6. Western Blot
Fuente: Fuertes, A.Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa Hospital
Doce de Octubre. Espaa.
Las pruebas treponmicas presentan escasos resultados falsos positivos: La FTA-ABS

un 1% y la MHA-TP muy pocos. Para evitar
los resultados falsos positivos, las pruebas de-
22
MSP - OPS / OMS
la prueba persista reactiva pero a ttulos muy

bajos o en suero no diluido. Cuando el tratamiento se inicia durante los estadios latente o
terciario de la sfilis, la disminucin de los ttulos se produce lentamente.
ben realizarse previa absorcin del suero, con

el fin de eliminar la reaccin cruzada con otros
treponemas. Se dan falsos positivos en la mononucleosis, lepra, colagenopatas, borreliosis,
otras treponematosis patgenas y en los adictos a drogas por va parenteral.
La prueba de ELISA Captia Sfilis Ig M es
til para diagnosticar sfilis congnita en muestras de suero, principalmente en los estadios
sintomticos tempranos. En la sfilis congnita
asintomtica, la sensibilidad de todas las pruebas para Ig M es muy baja; por lo que slo un
resultado positivo confirma el diagnstico. El
resultado negativo de esta prueba no descarta la enfermedad congnita y, debern interpretarse junto con los datos que se tengan sobre
el perodo de la enfermedad en que se dio tratamiento a la madre, si este fue eficaz o no y, el
cuadro clnico que presenta el recin nacido.
La prueba de ELISA Ig G puede usarse en
sustitucin de las pruebas no treponmicas
MHA-TP y FTA-ABS, porque es altamente sensible y especfica en la deteccin de este tipo
de anticuerpos. Esta prueba permite la automatizacin de grandes cantidades de muestras y
lecturas objetivas.
La prueba Western Blot es muy til para confirmar la enfermedad congnita cuando empleamos como revelador de la reaccin Anti Ig
M. Tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 83%.
Para el diagnstico de neurosfilis, se considera que una prueba FTA-ABS negativa en lquido cefalorraqudeo descarta la enfermedad.
La serologa negativa en la madre y en el recin
nacido no descarta la infeccin por T. pallidum,
especialmente si la madre adquiri la infeccin
en un perodo cercano al parto.
10. Protocolo para la prevencin, tratamiento

y seguimiento de la sfilis de la gestante
y de la sfilis congnita
Marco
Terico
A. Prevencin durante el embarazo

La tasa de transmisin materno-infantil en mujeres no tratadas puede ser de hasta un 80%,
dependiendo de factores como la edad gestacional y el estadio de la infeccin materna.
Dado que la transmisin materno infantil de la
sfilis puede darse en cualquier momento del
embarazo y que la sfilis congnita es una enfermedad totalmente prevenible, es de suma
importancia la inscripcin precoz al control prenatal (durante el primer trimestre del embarazo), la solicitud de una de las pruebas serolgicas no-treponmicas en el primer control prenatal y, su pronta verificacin y reporte. As mismo, la prueba serolgica debe repetirse en el
tercer trimestre del embarazo, con el fin de detectar la infeccin adquirida durante el embarazo.
En el Plan para la Eliminacin de la Sfilis Congnita en las Amricas promovido por la Organizacin Panamericana la Salud (OPS) entre sus pases miembros, la deteccin y el tratamiento de la sfilis en el embarazo constituye
una estrategia clave para la eliminacin de la
sfilis congnita. Esta estrategia incluye la promocin de la inscripcin temprana al control
prenatal; el tamizaje con una prueba serolgica no-treponmica en la primera consulta prenatal; la disminucin del riesgo de reinfeccin
a travs del tratamiento de las parejas sexuales
y; la consejera sobre el uso del condn. Adems, tiene como recomendacin la realizacin
de una prueba serolgica para la deteccin de
sfilis a todas las mujeres en trabajo de parto que no tuvieron control prenatal; as como
tambin a las mujeres que tuvieron un aborto
o mortinato.
Las pruebas serolgicas ms utilizadas para la

deteccin de la sfilis son el VDRL y la RPR, las
que se sugiere realizar en 2 oportunidades durante el embarazo: la primera al momento de la
inscripcin al control prenatal (antes de las 20
semanas de gestacin) y, la otra durante el tercer trimestre del embarazo.
a. las mujeres con pruebas reactivas se les
debe brindar consejera e informacin sobre
la enfermedad, sus riesgos; as como tambin,
sobre la necesidad de dar tratamiento a sus parejas sexuales y a su beb despus del nacimiento. Por otro lado, a las mujeres con prueba
negativa debe proverseles informacin acerca
de las formas de prevencin de las infecciones
de transmisin sexual.
El Centro Latinoamericano de Perinatologa
(CLAP) incorpor en la Historia Clnica Perinatal (HCP) un apartado sobre el tamizaje, diagnstico y tratamiento de la sfilis materna, con
el fin de incidir en la prevencin de la sfilis congnita. Dicho apartado permite hacer 2 registros de datos relacionados con: 1. la toma del
VDRL antes o despus de las 20 semanas de
embarazo; 2. El resultado de la prueba; 3. La
verificacin de la FTA-Abs como prueba confirmatoria; 4. El tratamiento de las embarazadas con prueba reactiva y; 5. El tamizaje y tratamiento de las parejas sexuales de las embarazadas seropositvas.
23
SEPTIEMBRE 2010
La secuencia cronolgica recomendada por el CLAP para la toma del VDRL a la embarazada es
el siguiente:
La primera al momento de la captacin de la embarazada (antes de la semana 20);
La segunda en el tercer trimestre del embarazo (despus de la semana 20)
Figura No. 1
Apartado sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sfilis
de la Historia Clnica Perinatal. CLAP
Marco
Terico
Protocolo para
la prevencin,
tratamiento
y seguimiento
de la sfilis
de la gestante
y de la sfilis
congnita
Sfilis - Diagnstico y Tratamiento

No trepomnica

+
s/d
Prueba

Trepomnica
+
s/d
n/c
no
Tratamiento
+
s/d
n/c
Tto. de la pareja
< 20
Sem
< 20
Sem

s/d
s/d
n/c
no
si
s/d
n/c
no
si
s/d
n/c
no
si
s/d
n/c
Adems, el CLAP recomienda realizar la prueba de deteccin de la sfilis a toda embarazada en

trabajo de parto que no haya tenido control prenatal (para el diagnstico y tratamiento de ella y su
recin nacido); y a las mujeres que tuvieron un aborto o mortinato.
En aquellos lugares donde se cuenta con recursos suficientes, se recomienda la verificacin de
pruebas confirmatorias con el fin de descartar loas casos falsos positivos. As mismo, la HCP permite registrar si es necesario dar tratamiento y, en caso de serlo, si este es proporcionado a la embarazada y sus parejas sexuales.
Figura No. 2
Flujograma para la Deteccin de la Sfilis en el Embarazo. CLAP
Embarazada a controlar
Esquema escalonado
de decisiones para la deteccin
de sfilis en el embarazo
No reactivo
No reactivo
Repite prueba
no trepomnica
3er trimestre
Prueba
no treponmica
a la captacin
(VDRL - RPR- USR)
Reactivo
No reactivo
Ausencia de sfilis
24
MSP - OPS / OMS
Si
Resultado
Reactivo
Cuenta con pr.

treponmica
FTA - Abs
MHA - TP
No
Reactivo
Tto. mujer y contactos con penicilina
B. Tratamiento
a. Tratamiento de la sfilis materna
Segn la normativa vigente en el MSPAS, la
penicilina es la droga de eleccin para el tratamiento de la sfilis materna durante todos
sus estadios (incluida la neurosfilis). Cualquiera que sea la edad gestacional y el estadio de
la sfilis, la Penicilina sigue siendo la droga de
eleccin, ya que cura a la madre, previene la
transmisin materno-infantil y, trata al recin
nacido. Se ha comprobado que la Penicilina es
el nico antibitico efectivo para evitar la sfilis
congnita. En ocasiones ser necesario desensibilizar a las pacientes alrgicas a la penicilina.
Sfilis Materna Temprana

(Primaria, secundaria
o latente precoz):
a. De eleccin para la mujer embarazada: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI por
va intramuscular cada semana por 3 semanas. Cumplir una nueva dosis 1 mes antes
del parto.
b. Rgimen alternativo para la embarazada
alrgica a la Penicilina: Eritromicina 500
mg por va oral 4 veces al da por 14 das.
El rgimen teraputico a usar en la embarazada con pruebas serolgicas positivas y su(s)

pareja(s) sexual(es) depender de una minuciosa historia clnica, examen fsico y pruebas
de laboratorio, con el fin de determinar el estadio de la enfermedad y la existencia de otra ITS
concomitante. Ante cualquier duda diagnstica
o imposibilidad para realizar las pruebas diagnsticas, se brindar el tratamiento.
Nota: La Eritromicina debe ser recomendada

como una ltima opcin, ya que no existe evidencia de su eficacia en cuanto a la curacin
de la madre y el feto.
Es importante hacer notar que, toda embarazada expuesta sexualmente a una persona infectada (en cualquier estadio de la sfilis) debe
ser evaluada clnica y serolgicamente. Si la exposicin ha ocurrido en los 90 das anteriores
a que la pareja sexual haya sido diagnosticada de sfilis primaria, secundaria o latente temprana, la embarazada puede estar tambin infectada aunque las pruebas serolgicas sean
negativas. Por lo tanto, se le debe administrar
tratamiento en forma presuntiva. Por otro lado,
si han pasado ms de 90 das desde que se
diagnstico sfilis primaria, secundaria o latente
temprana a la pareja sexual de la embarazada
y, los resultados de las pruebas de sta no han
sido reportados y/o no se puede garantizar su
seguimiento estrecho, se le debe administrar
tratamiento presuntivo.
(Infeccin de ms de 2 aos de duracin sin

signos de infeccin treponmica)
Debe brindarse consejera adecuada a la embarazada para evitar el progreso de la infeccin, cumplir el tratamiento, disminuir las complicaciones y asegurar el tratamiento de su(s)
pareja(s).
Marco
Terico
Protocolo para
la prevencin,
tratamiento
y seguimiento
de la sfilis
de la gestante
y de la sfilis
congnita
Sfilis Materna Latente Tarda,

de Evolucin Desconocida o Sfilis
Terciaria
a. Rgimen recomendado para la embarazada: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI

por va intramuscular una vez por semana
por 3 semanas consecutivas.
b. Rgimen alternativo para la embarazada alrgica a la Penicilina: Eritromicina 500 mg
por va oral 4 veces al da por 30 das.
Neurosfilis
Rgimen recomendado: Penicilina cristalina
sdica o potsica 12 a 24 millones UI por inyeccin endovenosa, administrada diariamente
en dosis de 2 a 4 millones UI cada 4 horas durante 14 das.
25
SEPTIEMBRE 2010
b.Tratamiento de las parejas sexuales

Deben recibir tratamiento todos los contactos
sexuales que la embarazada haya tenido en los
90 das precedentes a la fecha de su diagnstico, an en ausencia de sntomas o de pruebas
serolgicas positivas.
Marco
Terico
Protocolo para
la prevencin,
tratamiento
y seguimiento
de la sfilis
de la gestante
y de la sfilis
congnita
Sfilis Temprana (Primaria, Secundaria o Latente Precoz):

a. Rgimen de eleccin para las parejas sexuales: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones
UI por va intramuscular en una sola dosis.
b. Alternativa para las parejas sexuales con
alergia a la penicilina:
Doxiciclina 100 mg por va oral
2 veces al da por 14 das;
Tetraciclina 500 mg por va oral
Eritromicina 500 mg por va oral
4 veces al da por 14 das.
Sfilis Latente Tarda,

de Evolucin Desconocida
o Sfilis Terciaria
(Infeccin de ms de 2 aos de duracin sin
signos de infeccin treponmica)
a. De eleccin: Penicilina G Benzatnica 2.4
millones UI por va intramuscular cada semana por 3 semanas.
b. Alternativa para las parejas sexuales con
alergia a la penicilina:
Doxiciclina 100 mg por va oral
Tetraciclina 500 mg por va oral 4
veces al da por 30 das;
Eritromicina 500 mg por va oral
4 veces al da por 30 das.
26
MSP - OPS / OMS
Neurosfilis:
a. Rgimen recomendado: Penicilina cristalina sdica o potsica 12 a 24 millones UI
por inyeccin endovenosa, administrada
diariamente en dosis de 2 a 4 millones UI
cada 4 horas durante 14 das.

Nota: No usar PCN Procanica, ya que no

alcanza niveles teraputicos adecuados en
LCR.
b. Rgimen alternativo para pacientes alrgicos a la penicilina:

Doxiciclina: 200 mg va oral
2 veces al da durante 30 das;
Tetraciclina: 500 mg por va oral,
4 veces al da durante 30 das.
c.Tratamiento de la sfilis congnita

Debe sospecharse sfilis congnita en todo recin nacido de madre con prueba serolgica
positiva (treponmica o no-treponmica), o con
evidencia clnica de sfilis (lceras o lesiones
de sfilis 2 y, que cumplan con los siguientes
criterios:
-Madre no tratada o con tratamiento no documentado.
-Madre tratada con regmenes no-penicilnicos
durante el embarazo.
-Madre tratada antes de un mes del parto.
El manejo del recin nacido debe incluir:
1. Examen fsico exhaustivo y completo
(con el fin de buscar manifestaciones clnicas de sfilis)
2. Toma de pruebas serolgicas no-treponmicas (VDRL O RPR) en suero. No usar
sangre del cordn umbilical porque puede
estar mezclada con sangre materna y dar
un resultado falso positivo.

Todo recin nacido con ttulos de VDRL/

RPR cuatro veces mayor que los ttulos de
su madre o lo que equivale a un cambio en
2 diluciones o ms de los de su madre (por
ejemplo: de 1:16 a 1:4), se considera un
caso de sfilis congnita.
El seguimiento serolgico: Se har al nacimiento, al mes y luego cada 3 meses hasta que el examen llegue a ser no-reactivo o
el ttulo haya disminuido en 4 diluciones. El
seguimiento se mantendr hasta el ao de
vida. Los anticuerpos provenientes de la circulacin materna desaparecen a los 3 meses del nacimiento. El 70% de las pruebas
se negativizan a los 6 meses. Despus de
que las pruebas se han negativizado, nunca se debe considerar normal un aumento
de los ttulos. Si se da esta situacin, evaluar inicio de tratamiento.
Tratamiento de la Sfilis Congnita

Temprana
(Hasta los 2 aos de edad o nio(a) con LCR
anormal)
No se recomiendan otros antibiticos para el
tratamiento de la sfilis congnita, excepto en
caso de alergia a la Penicilina. Las tetraciclinas no se deben usar en nios menores de 7
aos.
a. Rgimen recomendado: Penicilina cristalina o potsica 100,000 a 150,000 UI / Kg
/ da, administradas a razn de 50,000 UI
/ Kg / dosis cada 12 horas durante los primeros 7 das de vida y, luego cada 8 horas
por un total de 14 das.
Marco
Terico
Protocolo para
la prevencin,
tratamiento
y seguimiento
de la sfilis
de la gestante
y de la sfilis
congnita
b. Rgimen recomendado en casos de alergia

a la Penicilina, despus de 1 mes de vida:
Eritromicina 50 mg / Kg por va oral 4 veces
al da por 30 das.
Tratamiento de la Sfilis Congnita

Tarda
(De 2 ms aos de evolucin)
a. Rgimen recomendado: Penicilina cristalina o potsica 200,000 a 300,000 UI / Kg /
da por va intramuscular o endovenosa, administrada a razn de 50,000 UI / Kg / dosis cada 4 a 6 horas por 14 das.
b. Rgimen recomendado en casos de alergia a la Penicilina, despus de 1 mes de
vida: Eritromicina 50 mg / Kg por va oral 4
veces al da por 30 das.
3. Anlisis del lquido cefalorraqudeo

(clulas, protenas y VDRL).
4. Rayos X de huesos largos.
5. Otros: Rayos X de trax, hemograma, plaquetas, pruebas de funcin heptica.
27
SEPTIEMBRE 2010
11. Metodologa para el monitoreo

y evaluacin de la sfilis
La OPS en su documento Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe. Marco de Referencia para su Implementacin enuncia los indicadores tiles para el monitoreo y la
evaluacin de los Programas para la eliminacin de la Sfilis Materna y Congnita. (cita)
Marco
Terico
Los indicadores para la vigilancia, el monitoreo y la evaluacin de los programas se presentan en

la siguiente tabla:
Tabla No. 7: Indicadores para el Monitoreo y Evaluacin de los Programas
para la Eliminacin de la Sfilis Materna y Sfilis Congnita
1. Indicadores para sfilis materna
1. Indicadores centrales
1. 1. Indicadores de cobertura:
1. 1. 1. Proporcin de mujeres embarazadas a quienes se le realiza serologa para sfilis
1. 1. 2. Proporcin de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva que son tratadas adecuadamente.
1. 1. 3. Proporcin de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto
1. 2. Indicadores epidemiolgicos
1. 2. 1. Prevalencia de sfilis entre mujeres embarazadas
1. 2. 2. Proporcin de embarazadas con sfilis detectadas segn definicin de caso.
1. 2. 3. Prevalencia de mujeres con diagnstico de sfilis en el parto
1. 3. Indicadores adicionales
1. 3. 1. Indicadores de cobertura
1. 3. 1. 1. Indicadores de cobertura de control prenatal
1. 3. 1. 2. Proporcin de mujeres embarazadas con dos o ms pruebas para detectar sfilis
1. 3. 2. Indicadores epidemiolgicos
1. 3. 2. 1. Proporcin de mujeres embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis
1. 3. 2. 2. Proporcin de mujeres embarazadas que reciben oportunamente los resultados de una prueba para sfilis
2. Indicadores para sfilis congnita
2. 1. Indicadores centrales
2. 1. 1. Indicadores de cobertura:
2. 1. 1. 1. Proporcin de recin nacidos tratados
2. 1. 1. 2. Proporcin de lactantes (< 12 meses) diagnosticados con sfilis congnita a los que se les hace un seguimiento
adecuado despus del tratamiento.
2. 1. 2. 1. Incidencia de sfilis congnita entre nacidos vivos
2. 1. 2. 2. Proporcin de lactantes (< 12 meses) con sfilis congnita que mueren durante los primeros 30 das de vida
2. 2. Indicadores adicionales
2. 2. 1. 1. Incidencia de sfilis congnita
Fuente: Eliminacin de la Sfilis Congnita en

Amrica Latina y El Caribe. Marco de Referencia
para su Implementacin
28
MSP - OPS / OMS
3. Indicadores para el tratamiento de la pareja

3. 1. Proporcin de contactos que residen en el rea tratados
3. 2. Indice de contactos
4. Indicadores de funcionamiento del sistema de informacin
4. 1. Proporcin de casos de sfilis materna notificados
4. 2. Proporcin de casos de sfilis congnita notificados
A. Indicadores para sifilis materna

a. Indicadores centrales:
Indicadores de Cobertura, tamizaje.
Proporcin de mujeres embarazadas a quienes se les realiza serologa para sfilis:
Es un indicador de evaluacin. Se calcula as:
Nmero de mujeres embarazadas a las que se les realiza serologa para sfilis
X 100
Nmero total de mujeres embarazadas (del pas, regin o rea geogrfica)
Proporcin de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva

que son tratadas adecuadamente:
Marco
Terico
Metodologa para
el monitoreo
y evaluacin
de la sfilis
Nmero de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva que son tratadas adecuadamente X 100

Total de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva
Proporcin de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto:

Nmero de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto
X 100

Total de partos
Indicadores Epidemiolgicos
Prevalencia de sfilis entre mujeres embarazadas:
Nmero mujeres embarazadas diagnosticadas de sfilis (segn definicin de caso)
X 100

Total de mujeres embarazadas que son evaluadas
Proporcin de embarazadas con sfilis detectadas segn definicin de caso:
Es un indicador de evaluacin. Se calcula de la siguiente manera:

Nmero de embarazadas diagnosticadas con sfilis
X 100
Nmero estimado de embarazadas con sfilis (segn definicin de caso)
El nmero estimado de embarazadas con sfilis se calcular segn la prevalencia de sfilis estimada a travs del sistema de informacin, mediante estudios centinela o estudios de prevalencia, en
base a los recursos disponibles. Este indicador puede servir para determinar el progreso de las actividades de deteccin y la cobertura del programa.
Prevalencia de mujeres con diagnstico de sfilis en el parto: Es un indicador de evaluacin.
Idealmente, el 100% de las parturientas deben ser tamizadas.
Nmero mujeres diagnosticadas con sfilis en el parto (segn definicin de caso)
X 100

Nmero de parturientas a las que se les realiz la prueba
29
SEPTIEMBRE 2010
b. Indicadores adicionales
Indicadores de Cobertura de control prenatal
Proporcin de mujeres embarazadas con 2 ms pruebas para detectar sfilis:
Nmero embarazadas con dos o ms pruebas para detectar sfilis por embarazo X 100
Nmero total de embarazadas con pruebas para detectar sfilis
Marco
Terico
Metodologa para
el monitoreo
y evaluacin
de la sfilis
Proporcin de mujeres embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis:
Nmero de embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis X 100
Nmero total de embarazadas que se realizan una prueba para sfilis
Proporcin de embarazadas que reciben los resultados oportunamente ( a definir segn contexto) de una prueba para sfilis:
Nmero de mujeres embarazadas que reciben pronto los resultado X 100
Nmero total de embarazadas que se realizan la prueba para sfilis
B. Indicadores para sfilis congnita

Para la incidencia de sfilis congnita, se han establecidos los indicadores definidos ms abajo, por
las limitaciones existentes en cuanto a la notificacin de abortos y mortinatos, para facilitar la comparabilidad de datos entre diferentes reas geogrficas.
a. Indicadores centrales
Indicadores de Cobertura, tamizaje
Proporcin de recin nacidos vivos tratados:
Nmero de recin nacidos vivos diagnosticados con sfilis tratados X 100
Nmero total de recin nacidos vivos diagnosticados con sfilis
Proporcin de lactantes (< 12 meses) diagnosticados con sfilis congnita a los que se les
hace un seguimiento adecuado despus del tratamiento:
Nmero de lactantes diagnosticados con SC a los que se les hace seguimiento adecuado despus del tratamiento X 100

Nmero total de lactantes diagnosticados con SC
30
MSP - OPS / OMS
Incidencia de sfilis congnita entre nacidos vivos: Es un indicador de evaluacin.
Se calcula as:
Nmero de nacidos vivos diagnosticados con SC segn definicin de caso X 1000

Nmero total de nacidos vivos
Proporcin de lactantes (< 12 meses) con SC que mueren durante los primeros
30 das de vida:
Nmero de lactantes con SC que mueren durante los primeros 30 das de vida X 100
Nmero total de lactantes diagnosticados de SC
Marco
Terico
Metodologa para
el monitoreo
y evaluacin
de la sfilis
b. Indicadores Adicionales
Incidencia de sfilis congnita: Es un indicador de evaluacin. Se calcula as:
Nmero de nios < 12 meses diagnosticados con SC (incluidos mortinatos) segn definicin de caso

100,000 nacidos vivos
Nmero de abortos y mortinatos diagnosticados con sfilis congnita X 1000
Nmero total de nacidos muertos (abortos + mortinatos)
Trabajar con abortos y mortinatos es muy difcil debido al sub-registro.
Por ello, se propone como alternativa utilizar la mortalidad perinatal:
Nmero de nacidos muertos y de muertos durante los primeros 7 das de vida por SC

1,000 nacidos (vivos y muertos)
C. Indicadores para el tratamiento de la pareja

Esta es un rea muy difcil por los problemas que puede plantear a la usuaria de los servicios de
atencin prenatal en cuanto a sus relaciones de pareja y, al personal de salud, en cuanto a inversin de recursos.
a. Proporcin de contactos que residen en el rea tratados:

Nmero total de contactos residentes en el rea tratados X 100
Nmero total de contactos residentes en el rea
31
SEPTIEMBRE 2010
b. ndice de contactos:
Este indicador mide la productividad (total de contactos obtenidos) de la entrevista epidemiolgica
que debe realizarse con todos los casos de sfilis. As, si se notifican 100 casos de sfilis en un establecimiento de salud/regin/ pas, por lo menos se debera obtener un contacto por cada usuaria, es decir un total de 100 contactos. Se calcula de la siguiente manera:
Total de contactos de sfilis obtenidos
Total de casos de sfilis notificados
Marco
Terico
Metodologa para
el monitoreo
y evaluacin
de la sfilis
D. Indicadores de funcionamiento del sistema de informacin

Estos indicadores son tiles para comprobar si los casos diagnosticados y registrados en los diferentes niveles servicios de salud, son a su vez notificados en el registro central de Epidemiologa.
Por ello, es necesario que sean registrados los casos con suficientes datos para poderlos identificar en otras fuentes y que la notificacin de casos sea obligatoria.
a. Proporcin de casos de sfilis materna notificados:

Nmero mujeres con sfilis materna notificadas en el registro central de Epidemiologa
Nmero total de mujeres embarazadas con diagnstico de sfilis notificadas en servicios de salud
X 100
b. Proporcin de casos de sfilis congnita notificados:

Nmero de recin nacidos con SC notificados en el registro central de Epidemiologa
Nmero total de recin nacidos con diagnstico de SC notificados en servicios de salud
32
MSP - OPS / OMS
X 100
V. Metodologa
1.Tipo de Estudio
Se realiz un estudio descriptivo y transversal
2. Poblacin y Muestra
La poblacin estuvo constituida por las embarazadas que fueron atendidas por parto o aborto en las 28 maternidades de la red de establecimientos del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social (MSPAS) durante el perodo comprendido entre Enero y Diciembre de
2009.
Se realiz un muestreo no-probabilstico por
conveniencia a travs de revisin, consolidacin y anlisis de las bases de datos del Sistema Informtico Perinatal (SIP) de las 28 maternidades del MSPAS, en lo referente al tamizaje, diagnstico y tratamiento de la mujer embarazada con sfilis, su(s) pareja(s) sexual(es) y el
resultado que dichas medidas tuvieron sobre el
neonato, durante el perodo comprendido entre
enero y diciembre de dos mil nueve.
Criterios de Inclusin:
1. Consultar por embarazo en trabajo de parto o por aborto.
2. Tener pruebas serolgicas (+) para sfilis.
3. Haber sido atendida en cualquiera de las
28 maternidades del MSPAS durante el
ao 2009.
4. Tener expediente dentro de la base de datos SIP del ao 2009.
Criterios de Exclusin:
1. No cumplir con los criterios de inclusin.
3. Mtodo de Recopilacin de Datos

Se realiz la revisin y consolidacin de las bases de datos SIP de las 28 maternidades del MSPAS, en lo referente al tamizaje, diagnstico y tratamiento de la embarazada con sfilis, sus parejas
sexuales y sus recin nacidos.
4. Variables:
Las variables estudiadas se ordenaron en los siguientes ejes temticos:
i. Caractersticas socio-demogrficas de las embarazadas con sfilis no tratada.
ii. Diagnstico y tratamiento de las mujeres con sfilis materna.
iii. Diagnstico y tratamiento de las parejas sexuales de las embarazadas con sfilis.
iv. Diagnstico y tratamiento de los recin nacidos con sfilis congnita.
v. Prevalencia de sfilis materna en las mujeres atendidas en las 28 maternidades
33
SEPTIEMBRE 2010
VI. Resultados
Se revis, consolid y analiz las bases de datos del Sistema Informtico Perinatal (SIP) instalado
en las 28 maternidades de la red de establecimientos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social (MSPAS), con el fin de realizar un diagnstico situacional de la sfilis congnita y materna,
en el perodo comprendido entre Enero y Diciembre del ao 2009. De los 72.702 expedientes que
se incorporaron a la base SIP durante el ao 2009, fueron 215 las madres con prueba no treponmica (VDRL) positiva. A continuacin se presentan los hallazgos ms relevantes.
1. Caractersticas Socio-demogrficas
de las embarazadas VDRL +
A. Edad
B. Estado Civil
La mayora de pacientes eran mujeres menores

de 35 aos, que constituyeron el 88.4% del total de casos. Por grupos etreos, predomin el
grupo de 20 a 34 aos, con el 56.7%; seguido
de los grupos de 15 a 19 aos (31.2%) y de
35 a 44 aos (11.6%).
Predomin el grupo de mujeres en unin estable, con el 73.9%, seguido del grupo de mujeres casadas (13.7%) y las solteras (11.4%).
Tabla No. 8
Edad por Grupos Etreos
de las Embarazadas con VDRL (+)
Atendidas en las 28 Maternidades
del MSPAS durante 2009
Edad
materna
Total
casos
( 0 - 14)
(15 - 19)
(20 - 34)
(35 - 43)
1
67
122
25
% Sobre
% Sobre
total de casos casos vlidos
.5
31.2
56.7
11.6
.5
31.2
56.7
11.6
No. casos= 215
No. casos
vlidos = 215
Fuente: Base de datos SIP de las 28 Maternidades de la Red del MSPAS. 2009.
34
MSP - OPS / OMS
Tabla No. 9
Estado Civil de las Embarazadas
con VDRL (+) Atendidas
en las 28 Maternidades
Estado civil
Total
de casos
Sin dato
Casada
Unin estable
Soltero
Otro
4
29
156
24
2
% Sobre
% Sobre
1.9
13.5
72.6
11.2
.9
.
13.7
73.9
11.4
.9
No. casos= 215
No. casos
vlidos = 211
Resultados
Caractersticas
Socio-demogrficas
de las embarazadas
VDRL +
C. Nivel Educativo
D. Alfabetismo
En cuanto al nivel educativo, se pudo determinar que la mayora de pacientes era de baja escolaridad (51.9% ha estudiado hasta la primaria, es decir de 1 a 6 grado), o carece de educacin formal (13%). El 33.3% tena nivel educativo de secundaria (de 7 a 3 de bachillerato). Slo el 1.4% de las embarazadas VDRL
+ atendidas en la red pblica de salud en El
Salvador report haber tenido acceso a educacin universitaria.
El 88.9% de las embarazadas reportaron saber leer y escribir. El 11.1% restante eran analfabetas.
Tabla No. 10
Nivel Educativo de las Embarazadas con
VDRL (+) Atendidas en las 28 Maternidades
Nivel
educativo
Total
% Sobre
de casos total de casos
% Sobre
casos vlidos
Ninguno
27
12.6
13.0
Primaria
108
50.2
51.9
Secundaria
Universitaria
Sin dato
69
3
7
32.1
1.4
3.3
33.2
1.4
No. casos = 215
Tabla No. 11
Alfabetismo de las Embarazadas con VDRL
(+) Atendidas en las 28 Maternidades del
MSPAS durante el ao 2009
Alfabeta
Total de
casos
% Sobre total
de casos
% Sobre
casos vlidos
Si
No
Sin dato
185
23
7
86.
10.7
3.3
88.9
11.1
.
No. casos
vlidos= 208
No. casos = 215
No. casos
vlidos = 208
35
SEPTIEMBRE 2010
Resultados
Caractersticas
Socio-demogrficas
de las embarazadas
VDRL +
E. Gestas Previas
F. Intervalo Intergensico
En cuanto a los embarazos previos, el 42.3%

cursaban con su primer embarazo, el 48.4% inform haber tenido entre 1 y 3 embarazos previos, y el 9.3% restantes haban tenido ms de
3 embarazos previos.
La OMS recomienda un intervalo intergensico

de 24 meses posterior al nacimiento de un hijo
vivo y de 6 meses posterior a un aborto, para
lograr la recuperacin de la madre e iniciar un
nuevo embarazo. Sin embargo, la hoja clnica
perinatal del SIP indica que se considere riesgo el intervalo intergensico menor de 12 meses. En el grupo de embarazadas con VDRL
(+) atendidas en la red del MSPAS durante
2009, slo el 1.9% tena como factor de riesgo
un intervalo intergensico menor a un ao. El
98.2% de las pacientes presentaba un perodo
intergensico de 12 meses o ms.
Tabla No. 12
Gestas Previas de las Embarazadas con
VDRL (+) Atendidas en las 28 Maternidades
del MSPAS durante el ao 2009
Gestas
previas
Total de
casos
% Sobre total
de casos
% Sobre
casos validos
91
42.3
42.3
13
104
48.4
48.4
>3
20
9.3
9.3
Sin dato
.0
No. casos= 215
N o.casos vlidos=
215
Tabla No. 13
Duracin del Perodo Intergensico de las
Embarazadas con VDRL (+) Atendidas en
las 28 Maternidades del MSPAS
durante el ao 2009
Intervalo
Total
% Sobre total % Sobre
Intergensico de casos
de casos dasos vlidos
< De 6 m
.0
.0
6 A 11 m
1.61
1.9
12 A 23 m
19
15.32
17.8
Ms de 23 m
86
69.35
80.4
Sin dato o
mal registrado
17
13.71
(Excluye primigestas)
No. casos = 124
No. casos
vlidos = 107
36
MSP - OPS / OMS
G. Vive Sola
H. Antecedente de mortinatos
De las 215 embarazadas con VDRL (+) atendidas en la red del MSPAS durante el 2009, casi
la totalidad (97.3%) vivan por lo menos con un
adulto o persona responsable.
El 1% de las embarazadas VDRL (+) atendidas

en las maternidades del MSPAS tenan historia
de un mortinato previo, pero no se document en ninguno de estos casos si haban adolecido de sfilis. El 99% restante neg este factor de riesgo.
Tabla No. 14
Embarazadas con VDRL (+)
que viven solas y fueron atendidas en las
28 Maternidades del MSPAS
durante el ao 2009
Vive sola
Total de
casos
% Sobre
% Sobre
Sin dato
65
30.2
No
146
67.9
97.3
Si
1.9
2.7
No. casos = 215
No. casos
vlidos = 150
Resultados
Caractersticas
Socio-demogrficas
de las embarazadas
VDRL +
Tabla No. 15
Antecedente de mortinatos entre
las embarazadas con VDRL (+)
que fueron atendidas en las 28 maternidades del MSPAS durante el ao 2009
Antecedente Total de
% Sobre
% Sobre
de mortinatos casos total de casos casos vlidos
Sin dato
13
6.
Ninguno
200
93.
99.
Uno
.9
1.
N casos= 215
N casos
vlidos=202
Dos o ms
37
SEPTIEMBRE 2010
Resultados
Caractersticas
Socio-demogrficas
de las embarazadas
VDRL +
I. Antecedente de Abortos
J. Antecedente de Infertilidad
El 12% de los casos vlidos tenan antecedente de abortos previos, morbilidad obsttrica que se observa hasta en el 30% de las embarazadas con sfilis materna; pero no estaba
registrado el haber adolecido de sfilis previamente.
Ninguna de las 215 embarazadas con diagnstico de sfilis materna que atendidas en las maternidades del MSPAS durante 2009 tena antecedentes de infertilidad.
Tabla No. 16:

Antecedente de Abortos entre
las embarazadas con VDRL (+)
que fueron atendidas en las
28 Maternidades del MSPAS
durante el ao 2009.
Abortos
Total
de casos
% Sobre
total de casos
% Sobre
casos vlidos
Sin dato
3.3
(0 - 0)
183
85.1
88.
(1 - 3)
25
11.6
12.
N casos= 215
N casos
vlidos=208
(4 - 20)
38
MSP - OPS / OMS
Tabla No. 17
Antecedente de Infertilidad entre las embarazadas con VDRL (+) que fueron atendidas en las 28 Maternidades del MSPAS
durante el ao 2009
Infertilidad
Total de
casos
Sin dato
.5
No
213
99.1
99.5
N casos= 215
N casos
vlidos=214
Si
% Sobre total % Sobre

de casos
casos vlidos
K. Antecedente de Violencia
Ninguna de las embarazadas incluidas en el
presente estudio report haber sufrido violencia antes de embarazo. El 84.7% de ellas neg
dicho antecedente y el 15.3% no cuenta con
datos consignados. Sin embargo, es de hacer notar que muchas formas de violencia pasan inadvertidas para las vctimas, y las asumen
como parte de la vida normal. As mismo, es
importante tomar en consideracin que 67 de
las mujeres (31%) eran menores de edad, factor de riesgo para violencia dada su dependencia econmica y psicolgica.
Resultados
Caractersticas
Socio-demogrficas
de las embarazadas
VDRL +
Tabla No. 18
Antecedente de violencia entre las embarazadas con VDRL (+) que fueron atendidas
en las 28 Maternidades del MSPAS
durante el ao 2009
Violencia
Total
de casos
% Sobre
total de casos
% Sobre
casos vlidos
Sin dato
33
15.3
No
182
84.7
100.
No. casos = 215
No. casos
vlidos = 182
Si
39
SEPTIEMBRE 2010
2. Resultados maternos VDRL
Resultados
A. Embarazadas con VDRL(+) B. Embarazadas con VDRL(+)

con menos de 20 semanas
de gestacin
con 20 semanas de gestacin o ms
De las 72.702 embarazadas registradas en la

base de datos SIP durante el ao 2009, 46215
fueron tamizadas con la prueba no-treponmica VDRL antes de las 20 semanas de gestacin, resultando reactivo (positivo) en 127 casos, equivalente al 0.2% de los casos vlidos.
Arriba de las 20 semanas de gestacin se le

realiz VDRL a 32,094 embarazadas, presentando VDRL reactivo 97 de ellas, equivalente
al 0.1% de los casos vlidos. En el 10.9% del
total de casos no fue consignada la informacin referente a la toma y resultado del VDRL;
lo que nos revela deficiencias en el llenado de
la HCP del CLAP y nos invita a recomendar el
monitoreo de dichas actividades.
Tabla N 19
Mujeres registradas segn resultados de
VDRL antes de las 20 semanas de gestacin. 28 maternidades del MSPAS.
El Salvador, 2009
Vdrl
< 20sem
Total de
casos
% Sobre
% Sobre
Sin dato
3346
4.6
46088
63.4
66.5
127
.2
.2
No se hizo
23114
31.8
33.3
No. casos= 72702
No. casos
vlidos=69356
40
MSP - OPS / OMS
Tabla N 20
Mujeres registradas segn resultados de
VDRL luego de las 20 semanas de gestacin. 28 maternidades del MSPAS.
El Salvador, 2009.
Vdrl > =
20 sem
Total
de casos
% Sobre
% Sobre
Sin dato
7945
10.9
31997
44.
49.4
97
.1
.1
No se hizo
32657
44.9
50.4
No. casos =
72702
No. casos vlidos=64757
C. Tratamiento de las
embarazadas con vdrl(+)
con menos de 20 semanas

atendidas en las 28 maternidades
del mspas durante 2009
No fue registrado en los expedientes de la bases de datos SIP si se brind tratamiento a las
127 embarazadas diagnosticadas con sfilis
materna, a travs del VDRL (+), en la primera mitad del embarazo (menos de 20 semanas)
durante el perodo comprendido entre Enero y
Diciembre de 2009. Tampoco est consignado en dichos expedientes si se les brind el
tratamiento especfico para sfilis materna segn el estadio de la enfermedad en que se encontraban.
D. Tratamiento de las
a partir de las 20 semanas

de gestacin atendidas en las 28
maternidades del MSPAS durante
2009
Ninguno de los expedientes de las bases de

datos SIP certifica si las 97 embarazadas con
VDRL (+) despus de las 20 semanas de gestacin fueron tratadas y el tipo de tratamiento
que recibieron.
E. Tamizaje, diagnstico
y tratamiento de la(s)
pareja(s) sexual(es) de las
antes de las 20 semanas

de gestacin, que fueron atendidas
en las 28 maternidades del MSPAS
durante el 2009
Resultados
Resultados
maternos VDRL
No hay datos sobre el tamizaje, diagnstico y

tratamiento de las parejas sexuales de las 127
embarazadas con sfilis materna que se detectaron antes de las 20 semanas de gestacin y
se atendieron en las 28 maternidades del MSPAS durante el ao 2009. Esto se debe a que
esta informacin no estaba incluida en la hoja
clnica perinatal del SIP en el ao 2009.
F. Tratamiento de la(s)
pareja(s) sexual(es) de las
a partir de las 20 semanas

de gestacin que fueron atendidas
durante el 2009
No hay datos sobre el tamizaje, diagnstico y
tratamiento de las parejas sexuales de las 97
embarazadas con sfilis materna que se detectaron a partir de la semana 20 de gestacin
y que se atendieron en las 28 maternidades
del MSPAS durante el ao 2009. No se cuenta con estos datos por no encontrarse dentro
de la historia clnica perinatal del SIP versin
2009.
41
SEPTIEMBRE 2010
3. Resultados neonatales
Resultados
A. Tamizaje con VDRL

de los recin nacidos
de madres atendidas
durante el ao 2009
Segn la base de datos SIP fueron tamizados
con VDRL 3,522 recin nacidos cuyas madres
fueron atendidas en las 28 maternidades del
MSPAS. A 18 de ellos se les report (+), lo
que equivale a que 5 de cada 1,000 recin nacidos tamizados en la red del MSPAS tuvieron
VDRL (+) en 2009.
Tabla No. 21
Enfermedades reportadas de los recin
nacidos de madres con VDRL (+)
atendidas en las 28 Maternidades
Rn tamizaje
- vdrl
Total
de casos
% Sobre
total de
casos
% Sobre casos
vlidos
Sin dato
7256
10.
3504
4.8
5.4
18
No se hizo
61920
85.2
94.6
No. casos=
72702
No. casos
vlidos = 65446
B. Tamizaje de los recin

nacidos de madres
con VDRL(+)
atendidas en las 28 Maternidades

del MSPAS durante el ao 2009.
En la base de datos SIP se encontr que nicamente fueron tamizados 12 de los recin nacidos de las embarazadas con VDRL (+) en algn momento de la gestacin, teniendo resultado (+) nicamente 2 de ellos. Es preocupante observar que a pesar de tener un diagnstico presuntivo de sfilis materna, a 179 recin
nacidos de estas madres (93.7% de los casos
vlidos), no se les hizo la prueba no treponmica para la deteccin de la enfermedad. Esto
podra ser debido a mltiples factores:
1. Desinters del personal de salud que les
brind el control prenatal en educar a la
gestante que fueron detectadas con VDRL
(+), sobre los posibles efectos de la enfermedad sobre el feto y de la necesidad de
tamizar al recin nacido;
2. Falta de acuciosidad del personal de salud que les atendi el parto al verificar la informacin que el carne perinatal consigna
y transcribirla a la historia clnica perinatal
(HCP) e informar al mdico responsable de
la atencin del recin nacido acerca del antecedente materno;
3. Desconocimiento de los prestadores de
servicios sobres las graves secuelas que la
sfilis congnita puede provocar en los fetos y recin nacidos;
4. Falla en el sistema de referencia y contrareferencia;
5. Carencia o escasez de informacin y educacin que es proporcionada a las usuarias
durante su control prenatal.
42
MSP - OPS / OMS
Tabla No. 22
Tamizaje de los recin nacidos de madres
con VDRL (+) atendidas en las 28 maternidades del MSPAS durante el ao 2009
Rn tamizaje
- vdrl
Total
de casos
% Sobre
total de
casos
% Sobre
casos
vlidos
Sin dato
24
11.2.
10
4.7
5.2
.9
1.
No se hizo
179
83.3
93.7
No. casos=
215
No. casos
vlidos = 191
Adems, en las HCPB de 24 mujeres (11.2%

del total de casos) con VDRL (+) no se cuenta
con la informacin referente a la realizacin de
esta prueba a los recin nacidos y su resultado. en el 11.2% (N=24) del total de casos.
C. Enfermedades reportadas
de los recin nacidos
De los 215 recin nacidos de madres VDRL
(+), no se encuentran datos sobre enfermedades detectadas en 48 casos (22.3% del total
de casos). De los 167 restantes, a 151 (90.4%
de los casos vlidos) se les describe sin ninguna enfermedad y a 16 (9.6%) se les diagnostic alguna patologa.
Resultados
Resultados
neonatales
Tabla No. 23
Enfermedades reportadas de los recin
nacidos de madres con VDRL (+) atendidas
durante 2009
Una o ms
de
enfermedades Total
recin nacidos casos
% Sobre
total
de casos
% Sobre
casos
vlidos
Sin dato
48
22.3
1 O ms
16
7.4
9.6
Ninguna
151
70.2
90.4
No. casos = 215
No. casos
vlidos = 167
43
SEPTIEMBRE 2010
C. Enfermedades reportadas
Resultados
Resultados
neonatales
por cdigo de los recin nacidos

de madres con vdrl (+) atendidas
en las 28 maternidades del mspas
durante 2009.
Al investigar los 16 expedientes de recin nacidos, solo 15 reportaban cdigo de la enfermedad. De estos, 4 casos fueron diagnosticados
como sfilis congnita.
Tabla No. 24
Enfermedades reportadas por cdigo de
los recin nacidos de madres con VDRL (+)
atendidas en las 28 maternidades
Cdigo
Enfermedad
Cantidad
Ninguna enfermedad
151
03
Neumonia congenita
16
53
Onfalitis
Otras afecciones metablicas y
nutricionales
Otros sndromes de distrs respiratorio
60
Sifilis congenital
66
Otras patologas del rn

Enfermedad hemolitica por
isoimumizacin rh
Enterocolitis necrotizante
46
8
20
1
1
1
1
44
MSP - OPS / OMS
4. Indicadores estandarizados para evaluar sfilis

materna y congnita entre pases
Los Indicadores estandarizados para evaluar el comportamiento epidemiolgico de la Sfilis materna y congnita en la regin, establecidos por el Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP)
se detallan a continuacin:
A. Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas
Resultados
antes de las 20 semanas en las 28 maternidades

del MSPAS durante el ao 2009.
La OMS/OPS recomiendan realizar dos pruebas de VDRL durante el embarazo: una antes
de las 12 semanas y la segunda mitad de la
gestacin. De las 72.675 embarazadas inscritas en el Programa Materno del MSPAS antes de las 20 semanas de gestacin, 46.215
(63.6%) fueron tamizadas con VDRL, resultando (+) en 127 (0.3% de los casos vlidos).
De acuerdo a normas internacionales y nacionales, todo caso de VDRL (+) debe ser confirmado a travs de la toma del FTA-ABS, si el
pas cuenta con recursos. As mismo, se indica
verificar a travs de un nuevo FTA-ABS en la
segunda mitad del embarazo, si ha habido rein-
feccin. En ninguno de los 127 casos detectados antes de las 20 semanas de gestacin en
el MSPAS durante 2009, se indic FTA-ABS
para confirmar el diagnstico de sfilis materna
ni para verificar si hubo recidivas.
Debe generar preocupacin el hecho que
26,460 embarazadas inscritas (36.4%) antes
de las 20 semanas no fueron tamizadas con
VDRL; dado que la infeccin materna puede
afectar al feto a partir de las 8 9 semanas
de gestacin, por lo que el diagnstico y tratamiento temprano es de suma importancia si
se desea reducir/eliminar la sfilis congnita en
el pas.
Tabla No. 25: Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas antes

de las 20 semanas en las 28 Maternidades del MSPAS durante el ao 2009
Indicador
Frmula
Valor
Proporcin de mujeres con VDRL/RPR

< 20 semanas con resultado w
Numerador: Mujeres con VDRL/RPR antes de las 20 sem con resultado ()

Denominador: Total de mujeres tamizadas con VDRL/RPR
Constante: x 100 46,088 / 46,215
99.7%
Numerador: Mujeres con VDRL/RPR antes de las 20 sem con resultado (+)
Denominador: Total de mujeres tamizadas con VDRL/RPR
Constante: x 100 127 / 46,215
0.3%
Proporcin de mujeres no tamizadas

con VDRL/RPR antes 20 semanas.
Numerador: Mujeres con VDRL/RPR antes de las 20 semanas

con resultado no se hizo o sin dato
Denominador: Total de mujeres registradas.
Constante: x 100 26,460 / 72,702
36.4%
Proporcin de mujeres con sfilis

confirmada por FTA antes de las 20
semanas de embarazo
Numerador: Mujeres con sfilis confirmada por FTA antes de las 20 semanas de embarazo
Denominador: Total de mujeres tamizadas
Constante: x 100
SIN
DATO
Proporcin de recidiva de sfilis

en embarazadas.
Numerador: Mujeres con tratamiento realizado durante el embarazo,

con FTA + luego de las 20 semanas.
Denominador: Total de mujeres con tratamiento realizado antes de las 20 semanas
Constante: x 100
SIN
DATO
Proporcin de mujeres con VDRL/RPR

< 20 semanas con resultado +
Fuente: Base de datos SIP

instalada en Maternidades
del MSPAS. 2009
45
SEPTIEMBRE 2010
B. Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas

despus de las 20 semanas en las 28 maternidades del MSPAS
durante el ao 2009
Resultados
Indicadores
estandarizados
para evaluar
sfilis materna
y congnita
entre pases

En lo relativo al diagnostico y tratamiento de sfilis materna despus de las 20 semanas de gestacin, se encontr que 32,094 pacientes fueron tamizadas con VDRL, equivalente al 44% de las
embarazadas inscritas en el programa materno del MSPAS durante el ao 2009. En 97 casos
(0.3% de los casos vlidos) el resultado fue (+); pero ninguno fue confirmado con FTA-ABS.
Tabla No. 26
Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas despus de las 20 semanas
en las 28 Maternidades del MSPAS durante el ao 2009.
Indicador
Frmula
Valor
Proporcin de mujeres tamizadas con

vdrl/rpr despus de las 20 semanas.
Numerador: mujeres con vdrl/rpr despus de las 20 semanas

con resultado s se hizo
32,094 / 72,702 (Constante: x 100)
44%
Proporcin de mujeres no tamizadas con

vdrl/rpr despus de las 20 semanas
Numerador: mujeres con vdrl/rpr despus de las 20 sem con resultado no se hizo o sin dato
40,602 / 72,702
(Constante: x 100)
55.8%
Proporcin (%) de mujeres con

vdrl/rpr > 20 semanas
con resultado +
Numerador: Mujeres con vdrl/rpr despus de las 20 semanas

con resultado (+)
Denominador: Total de mujeres tamizadas con vdrl/rpr despus
de las 20 semanas
97 / 32,094 (Constante: x 100)
0.30%
Proporcin de mujeres con sfilis confirmada por fta despus de las 20 semanas de embarazo
Numerador: Mujeres con sfilis confirmada por fta despus

de las 20 sem de embarazo
Denominador: Total de mujeres tamizadas luego de las 20 semanas (Constante: x 100)
Sin dato
Proporcin de mujeres en que no se

reitera el vdrl/rpr luego de las 20
semanas
Numerador: Mujeres con vdrl/rpr > 20 semanas, marcado como

no se hizo o sin dato. Denominador: total de mujeres tamizadas con vdrl/rpr realizado antes de las 20 semanas
40,602 / 46215 (Kte=100)
87.85%
A pesar que la Norma Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual del MSPAS, contempla la
toma rutinaria de un nuevo VDRL en la segunda mitad de la gestacin, a 40,602 embarazadas
(87.85%) de las que se les tom la prueba en la primera mitad del embarazo no les fue realizado.
46
MSP - OPS / OMS
C. Tratamiento de las Mujeres con Sfilis Materna
en las 28 Maternidades de la Red del MSPAS durante el Ao 2009

La hoja de la Historia Clnica Perinatal tiene una seccin para incorporar informacin sobre el tamizaje de las embarazadas con VDRL para el diagnstico de sfilis materna y su respectivo tratamiento, con el fin de reducir la incidencia de la sfilis congnita, que es un verdadero problema de salud
pblica en la regin latinoamericana.
Resultados
A pesar de lo anterior, en los 215 expedientes de las embarazadas con VDRL (+) en el MSPAS durante el 2009, no se encontr datos que confirmen que se brind tratamiento a ni sobre el tipo de
medicacin provista.
Indicadores
estandarizados
para evaluar
sfilis materna
y congnita
entre pases
D. Tamizaje, diagnstico y tratamiento de las parejas sexuales

de las Embarazadas con VDRL (+) en las 28 Maternidades de la Red
del MSPAS en 2009
Los 215 expedientes de las embarazadas con VDRL (+) en la dase SIP 2009, no establecen si se
tamiz a las parejas sexuales con VDRL. Tampoco determinan cuantos casos de sfilis fueron detectados entre estos hombres ni sobre el tipo de tratamiento que se les brind.
No se encontr datos sobre si se realiza una bsqueda activa de las parejas sexuales de las embarazadas con sfilis materna, dado que la medicina basada en evidencia ha demostrado que es vital
proveerles el tratamiento especfico de sfilis, para que la embarazada no se reinfecte, evitando a la
vez que se produzca la infeccin fetal.
E. Tamizaje y diagnstico de sfilis en los recin nacidos

de mujeres con sfilis materna en las 28 maternidades del MSPAS
durante el ao 2009
Durante el ao 2009 fueron tamizados con VDRL 3,522 recin nacidos de mujeres atendidas en
las 28 maternidades del MSPAS, resultando (+) la prueba en 18 de ellos (as), lo que significa que
5 de cada mil nacidos vivos recibidos en la red de maternidades del MSPAS durante 2009, fueron
casos presuntivos de sfilis congnita. No se cuenta con datos que evidencien que dicho diagnstico fue confirmado a travs de la prueba treponmica FTA-ABS, disponible en la red nacional de establecimientos de salud.
47
SEPTIEMBRE 2010
En 203 expedientes de los 215 recin nacidos de madres VDRL (+) atendidas durante el ao
2009 en las maternidades del MSPAS, se encontr que no fueron tamizados o que no se consign dicha informacin.
Tabla No. 27
Tamizaje y diagnstico de sfilis en los recin nacidos de mujeres con sfilis materna en las
28 Maternidades del MSPAS durante el Ao 2009
Resultados
Indicadores
estandarizados
para evaluar
sfilis materna
y congnita
entre pases
Variable
Indicador
Frmula
Valor
Diagnstico de
Sfilis en los Recin
Nacidos de madres
con VDRL +
Proporcin de recin nacidos

con VDRL +
Numerador: RN con VDRL (+)

Denominador: Total de RN tamizados.
Constante: x 1000
18 / 3,522
5.1 x 1,000

no tamizados con VDRL
Numerador: RN con VDRL con resultado

no se hizo o sin dato
Denominador: Total de RN
Constante: x 1000
69,176 / 72,702
951 X 1000

de madres con VDRL (+) no
tamizados con VDRL
Numerador: RN con madre VDRL (+)

con resultado no se hizo o sin dato
Denominador: Total de RN de madres
con VDRL(+)
Constante: x 100
203 / 215
94.4%

con VDRL + en embarazo captados precozmente
Numerador: RN con VDRL (+) nacidos de mujeres

con primer control entre 1 y 12 semanas
Denominador: Total de RN nacidos de mujeres
con primer control entre 1 y 12 semanas.
Constante: x 1000
No es posible obtener los datos

con VDRL + en embarazos no
controlados
Numerador: RN con VDRL (+) nacidos de mujeres

con embarazos no controlados
Denominador: Total de RN hijos de mujeres
con embarazos no controlados.
Constante: x 1000 4 / 6063

con VDRL + en embarazos de
mujeres analfabetas.
Numerador: RN con VDRL (+)

nacidos de mujeres analfabetas.
Denominador: Total de RN hijos
de mujeres analfabetas.
(Constante: x 1000)
4 / 5575

con VDRL + hijos de mujeres
en situacin de violencia.
Numerador: RN con VDRL (+) nacidos

de mujeres en situacin de violencia en algn
trimestre del embarazo.
Denominador: Total de RN hijos de mujeres
en situacin de violencia en algn trimestre
del embarazo.
Constante: x 1000
0 / 40
Fuente: Base de datos SIP instalada en Maternidades del MSPAS. 2009.
48
MSP - OPS / OMS
0.66 X
1000
0.72 x 1000
F. Prevalencia de sfilis materna e incidencia

de sfilis congnita
en las 28 Maternidades del MSPAS de Enero a Diciembre de 2009.

En cuanto a la prevalencia de sfilis materna en la red del MSPAS se encontr que 0.47% embarazadas adolecieron de la enfermedad en el perodo comprendido entre Enero y Diciembre de
2009.
En lo relativo a la incidencia de sfilis congnita en las maternidades del MSPAS durante el mismo
perodo, se determin que 5 de cada mil nacidos vivos padecan de esa enfermedad.
Tabla No. 28
Prevalencia de sfilis materna e incidencia de sfilis congnita en las 28 Maternidades
del MSPAS de Enero a Diciembre de 2009
Indicador
Definicin operacional de la variable
Valor
Prevalencia de sfilis
materna
No. de embarazadas con vdrl positivo (antes o despus de las 20 semanas de gestacin) /
Total de embarazadas tamizadas en el perodo evaluado.
Constante: 100
215 / 46,215
0.47%
Incidencia de Sfilis
Congnita en red
MSPAS durante
2009.
No. de recin nacidos con VDRL positivo /

Total de nacidos vivos tamizados en el perodo evaluado.
Constante: 1000
18 / 3522
5.1 X 1,000
nacidos
vivos
Resultados
Indicadores
estandarizados
para evaluar
sfilis materna
y congnita
entre pases
G. Distribucin de Otras Variables de Inters
MSPAS, 2009
El Centro Latinoamericano de Perinatologa, considera importante determinar el valor de otros indicadores a travs de este estudio de investigacin. A continuacin se presentan los resultados:
Tabla No. 29
Distribucin de Otras Variables de Inters. MSPAS, 2009
Indicador
Frmula
Valor
Proporcin de
embarazos
captados
precozmente
Numerador: Mujeres con primer control entre 1 y 12 semanas de gestacin.

Constante: x 100
28,905 / 72,702
39.7%
49
SEPTIEMBRE 2010
Tabla No. 30
Distribucin de Otras Variables de Inters. MSPAS. 2009 (Continuacin)
Resultados
Indicadores
estandarizados
para evaluar
sfilis materna
y congnita
entre pases
Indicador
Frmula
Valor
Proporcin de embarazos
captados tardamente
Numerador: Mujeres con primer control despus de las 12 semanas

de gestacin.
Constante: x 100
28,402 /72,702
39.1%
no controlados
Numerador: Mujeres sin controles consignados.

Constante: x 100
7,240 /72,702
9.95%
en mujeres analfabetas
Numerador: Mujeres analfabetas.

Constante: x 100
6,087/ 72,702
8.4%
en mujeres en situacin de violencia
Numerador: Mujeres en situacin de violencia en algn trimestre del

embarazo.
Constante: x 100
40 /72,702
Proporcin de embarazadas con estudio de VIH realizado
Numerador: mujeres con estudio de VIH realizado en algn momento

del embarazo.
Denominador: total de mujeres registradas.
Constante: x 100
68164/72702
Proporcin de mujeres con VDRL

(+) entre las que se realizaron estudio de VIH.
Numerador: mujeres VDRL + con estudio de VIH realizado

Denominador: total de mujeres con estudio de VIH realizado
Constante: x 100
201/ 68,164
Proporcin de mujeres con VDRL (+)

entre las que tienen resultado VIH (+)
Numerador: mujeres VDRL + con estudio de VIH +

Denominador: total de mujeres con estudio de VIH +
Constante: x 1000
1 /74
50
MSP - OPS / OMS
0.05%
93.8%
0.29%
14 X 1000
VII. Conclusiones
1.
Las caractersticas socio-demogrficas de las 215 embarazadas
a quienes se les diagnostic sfilis materna en las 28 maternidades del
MSPAS durante el ao 2009 son las siguientes:
A. Datos Patronmicos
B. Antecedentes
1. Edad: El 88.4% eran mujeres menores de

35 aos. Predomin el grupo de 20 a 34
aos, con el 56.7% del total de casos;
1. Gestas previas: Slo el 9.3% haba tenido ms de 3 embarazos previos;
2. Estado Civil: El 73.9% report que viva

en unin estable, el 13.7% eran casadas y
11.4% eran solteras;
3. Nivel educativo: La mayora tena un nivel
educativo bajo (51.9% ha estudiado hasta
la primaria, es decir de 1 a 6 grado), o careca de educacin formal (13%);
2. Intervalo Intergensico corto: El 1.9%

report un intervalo menor de 12 meses;
3. Vive sola: El 2.7% de estas embarazadas
no viva con un adulto o responsable;
4. Mortinatos previos: El 1% tena el antecedente de un hijo nacido muerto, pero no
consta en sus expedientes si se investig
sfilis;
4. Alfabetismo: El 88.9% saba leer y escribir.

5. Abortos previos: El 12% de los casos vlidos tenan antecedente de abortos previos, morbilidad obsttrica que se observa
hasta en el 30% de las embarazadas con
sfilis materna; pero no estaba registrado el
haber adolecido de sfilis previamente;
6. Infertilidad: ninguna inform esta morbilidad;
7. Violencia previa: Ninguna de las embarazadas incluidas en el presente estudio report haber sufrido violencia antes del embarazo.
51
SEPTIEMBRE 2010
2.
En cuanto al tamizaje de sfilis materna a travs de la prueba no treponmica VDRL,

se pudo determinar que:
Conclusiones
De las 72,702 embarazadas atendidas en las

maternidades del MSPAS durante el ao 2009,
la base de datos del SIP consigna que el 63.6%
(N= 46,215) fue tamizado antes de las 20 semanas de gestacin, y el 44.1% (N=32,094)
despus de las 20 semanas de embarazo. Se
encontr un total de 215 casos de embarazadas con VDRL (+).
A pesar de que la hoja clnica perinatal (HCP),

cuenta con una seccin exclusiva para detallar sobre el tamizaje, diagnstico y tratamiento de las embarazadas con sfilis materna, No
se encontr informacin en lo relativo a la confirmacin del diagnstico a travs de la toma
de la prueba treponmica FTA-ABS, ni en lo
que respecta al tratamiento brindado a las mujeres VDRL (+) atendidas en las 28 maternidades que pertenecen a la red de establecimientos del MSPAS durante el ao 2009.
3.
No se pudo determinar (ya que no consta en los expedientes de la base de datos
SIP 2009), si el manejo de las mujeres con sfilis materna incluy el tamizaje y tratamiento especfico de sus parejas sexuales en las 28 maternidades que pertenecen a la red
del MSPAS durante el ao 2009. Cabe aclarar que esta variable no era consignada con
anterioridad en el HCP versin 2007 por lo que no se puede determinar (nicamente por
la base de datos SIP) si la pareja recibi tratamiento.
4.
A pesar de haber sido diagnosticados 215 casos de embarazadas con VDRL (+),
se pudo constatar que el seguimiento de sus recin nacidos no fue adecuado, ya que
se pudo documentar que slo a 12 de ellos se les tom la misma prueba, resultando (+)
en cuatro casos. Esto podra estar revelando una grave falla en el sistema de referencia,
un escaso inters de los prestadores de servicio que tuvieron a su cargo el ingreso y la
atencin de la embarazada durante el parto, o una pobre consignacin de los datos en la
historia clnica perinatal por parte del personal que tuvo a su cargo la atencin de estos
recin nacidos.
5.
La prevalencia de la sfilis materna fue de 0.47% y la incidencia de la sfilis congnita fue de 5.1 por mil nacidos vivos en la poblacin atendida durante su gestacin en
las 28 maternidades del MSPAS en el perodo comprendido entre enero y diciembre
de 2009.
52
MSP - OPS / OMS
VIII. Recomendaciones
1.
Aumentar la cobertura de deteccin de sfilis y VIH en las embarazadas, mediante un llenado completo y sistemtico de la HCP durante
las atenciones durante el prenatal, parto y puerperio, estableciendo monitoreo de la calidad del llenado de la HCP.
2.
Actualizar las normas de atencin durante el embarazo, parto, puerperio y recin nacido, incorporando las recomendaciones vigentes
para el tamizaje de Sfilis y VIH.
3.
Incrementar el parto por personal calificado, incorporando la vigilancia activa de mujeres con sospecha de sfilis para el manejo oportuno y adecuado de los recin nacidos.
4.
Incorporar a la pareja (de acuerdo a disponibilidad institucional) durante el control prenatal, haciendo nfasis en la consejera, tamizaje,
diagnostico y tratamiento oportuno.
5.
Reforzar la vigilancia epidemiolgica, a travs del intercambio de informacin en forma peridica entre programa VIH-SIDA, Programa
de la Mujer y Programa de la Niez e involucrar la vigilancia comunitaria.
6.
Actualizar al personal de salud en la prevencin, tamizaje, diagnostico y tratamiento oportuno de la sfilis materna y congnita, de acuerdo a ltimas evidencias cientficas.
7.
Fortalecer el sistema de referencia y retorno entre los diferentes de

atencin del MSPAS, facilitando el seguimiento de casos de Sfilis
materna, congnita y VIH (+).
8.
Aumentar los esfuerzos para lograr una mayor captacin precoz de

las embarazadas
53
SEPTIEMBRE 2010
IX. Bibliografa
Fuertes, Antonio. Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa del Hospital
Doce de Octubre. Madrid, Espaa.
Hortal, M., Iraola,I., Agorio,C., De Mucio, B., Fescina, R.Sfilis Congnita: Un problema tan antiguo como actual. Uruguay. 2007
Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Sfilis Congnita y Gestacional. Colombia. 2007.
MSPAS. Programa Nacional de ITS /VIH / S IDA. Datos provenientes de boletines epidemiolgicos.
MSPAS. Gua Tcnica de Atencin de Infecciones de Transmisin Sexual. 2006.
MSPAS. Norma Tcnica de Atencin de Infecciones de Transmisin Sexual. 2006.
OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. Montevideo, Uruguay, 2010.
OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Maternoinfantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. Montevideo, Uruguay.
OPS. CLAP/SMR.Sistema Informtico Perinatal. Hoja Clnica Perinatal y Formularios Complementarios. Instrucciones de llenado y definicin de trminos. Montevideo, Uruguay, 2010.
OPS. Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe: Marco de Referencia
para su implementacin. Washington D.C., 2005.
OPS. Salud en las Amricas 2007. Volumen II - Pases. Washington D.C. 2007
OPS. Sfilis Materna y Sfilis Congnita: Definiciones de Caso. Tomado del Boletn Epidemiolgico, Vol. 26 No. 1. Marzo de 2005. Washington D.C., 2005.
Reyes, Alejandra y col. Artculo Sfilis Congnita: Optimizando el Diagnstico en 191 Neonatos de Madres Seropositivas. Revista Chilena de Infectologa. Chile. 2004.
54
MSP - OPS / OMS

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Diagnstico situacional

San Salvador, Septiembre de 2010

II. Introduccin y antecedentes

1. Epidemiologa de la sfilis materna y de la sfilis congnita

2. Estudios sobre sfilis materna y congnita en latinoamrica

4. Definicin de caso confirmado de sfilis materna.

5. Transmisin materno-infantil de la sfilis.

6. Relacin de la sfilis con otras infecciones de transmisin sexual.

8. Pruebas de laboratorio diagnsticas de sfilis.

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

I. Siglas, abreviaturas y definiciones

Center for Disease Control (Centro para el Control de Enfermedades)

Centro Latinoamericano de Perinatologa/Salud de la Mujer y Reproductiva.

ELIMINACIN Se considera eliminacin a la reduccin de la incidencia de sfilis congnita

(incluidos mortinatos) a 0.5 casos o menos por 1,000 nacimientos.

Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas

Prueba de Absorcin de Anticuerpos Treponmicos Fluorescentes

Historia clnica perinatal.

Infeccin de Transmisin Sexual.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Organizacin Mundial de la Salud.

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA.

Organizacin Panamericana de la Salud.

Rapid Plasma Reagin (Prueba de Reagina Plasmtica Rpida).

Sistema Informtico Perinatal.

Sistema nervioso central.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

Virus de Inmunodeficiencia Adquirida.

Venereal Disease Research Laboratory Test.

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

II. Introduccin y antecedentes

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son

En 1995, el Comit Ejecutivo de la OPS formul el Plan de Accin para la Eliminacin de la

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

Actualmente, la situacin epidemiolgica mundial de la sfilis es muy variable y, su magnitud

En cuanto a la sfilis, el MSPAS report que,

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

2. Estudios sobre sfilis materna

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

Generalmente, la primera manifestacin clnica de la sfilis es una lesin en el punto de entrada de

B. Sfilis terciaria o tarda

5. Definicin de caso de sfilis materna

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

6. Transmisin materno-infantil de la sfilis

La sfilis puede transmitirse de la madre

Estadios de la Sfilis Congnita

A. Sfilis congnita temprana:

Tabla No. 2: Manifestaciones Clnicas de la

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

B. Sfilis congnita tarda

Definicin de caso de sfilis congnita

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

9. Pruebas laboratorio diagnsticas

La prueba de laboratorio llamada Campo Oscuro permite la identificacin del Treponema

Tabla No. 5: Pruebas No-treponmicas

2. VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

4.TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test )

Para realizar las pruebas no-treponmicas, el

Todas las pruebas no treponmicas pueden

1. VDRL (Venereal Research Disease Laboratory): nicamente puede emplearse con

Tambin pueden producirse pruebas no treponmicas falsas positivas, pero generalmente