CAPTULO II:

PUNTOS DOLOROSOS
RELACIONADOS CON PATOLOGAS
ABDOMINALES Y CORRELACIN DE
ECOGRAFA Y RADIOLOGA

PUNTOS DOLOROSOS

Cuando las diferentes estructuras localizadas en la cavidad retroperitoneal y en la

cavidad peritoneal presentan alguna anormalidad van a presentar un dolor al tacto
que puede ser profundo o superficial, en puntos especficos los cuales pueden
determinar de que estructura se trata en especfico.

APENDICULAR:

Mc. Burney: Se traza una lnea que va de la EIAS al Ombligo.

Luego de divide en tres partes iguales, el punto es: en la unin del

tercio externo con el tercio medio.

Lanz: Se traza una lnea que va de la EIAS de un lado con la EIAS del
lado opuesto.
Luego de divide en tres partes iguales, el punto es: en la unin del
tercio derecho con el tercio medio.

VESICULAR:
Murphy:

Se traza una lnea que va

del

Ombligo a la lnea

Axilar Anterior.
Luego el punto es: en la
interseccin con el reborde
costal derecho.

Murphy:

Se traza una lnea que va

del

punto medio de la

Clavcula con el punto

medio

del

Pliegue

Inguinal.
Luego el punto es: en la
interseccin

con

el

reborde costal derecho.

RENOURETERALES:

Superior: Se traza una lnea horizontal que pase por el centro del
Ombligo.
Luego el punto es: en la interseccin con el Borde externo del
msculo Recto Anterior del Abdomen.

 Medio: Se traza una lnea horizontal que va de la Cresta iliaca de un

lado con la del lado opuesto.
Luego el punto es: en la interseccin con el Borde externo
msculo Recto Anterior del Abdomen.

del

 Inferior: No tienen una representacin en la pared del abdomen.

Pero se puede encontrar por Tacto:
En el Hombre: Por Tacto Rectal.
En la Mujer: Por Tacto Vaginal.

PANCRETICO:

 Dejerine: Se traza una lnea

que va del Ombligo a la lnea
Axilar Anterior.
Luego

el

punto

es:

centmetros por encima del

Ombligo siguiendo la lnea
trazada.

PLEXO SOLAR:

Se ubica trazando una lnea que va de la apfisis xifoides con el ombligo.

Luego a la lnea se le divide en tres partes iguales, el punto es: en la unin
del tercio medio con el tercio inferior.

SIGNO DE BLUMBERG ( + ):

Al presionar con el dedo la pared abdominal y retirar el dedo bruscamente se

provoca Dolor, esto indica Irritacin Peritoneal, el paciente esta haciendo
Peritonitis, esto tambin se conoce con el nombre de: DOLOR DE REBOTE.

CAPTULO III:
INERVACIN SOMTICA Y
VEGETATIVA DE LA PELVIS

INERVACIN SOMTICA Y VEGETATIVA DE LA PELVIS

I.

INERVACIN SOMTICA:

PLEXOS SACRO Y COCCGEO

Los plexos sacro y coccgeo estn situados en la pared posterolateral de la
cavidad plvica y suelen discurrir entre por el plano entre los msculos y los vasos
sanguneos. Se forman a partir de los ramos anteriores de S1 a Co, con una
contribucin significativa de L4 y L5, que entran en la pelvis desde el plexo lumbar. Los
nervios que proceden de estos plexos principalmente somticos, contribuyen a la
inervacin de la extremidad inferior y de los msculos de la pelvis y el perin. Los
ramos cutneos inervan la piel que cubre la cara medial del pie, la cara posterior de la
extremidad inferior y la mayor parte del perin.

A) PLEXO SACRO:
El plexo sacro est formado a cada lado por los ramos anteriores de S1 a S4 y el
tronco lumbosacro (L4 y L5). Este plexo se forma en relacin a la superficie anterior
del msculo piriforme, que forma parte de la pared posterolateral de la pelvis. Los
ramos sacros del plexo salen por los agujeros sacros anteriores y recorren
lateralmente y en sentido inferior la parte anterior de la pelvis. El tronco lumbosacro,
que consiste en parte del ramo anterior de L4 y todo el ramo anterior de L5, recorre en
sentido vertical la cavidad plvica desde el abdomen y atraviesa inmediatamente por la
articulacin sacroiliaca.

Los ramos comunicantes grises que proceden de los ganglios del tronco simptico
conectan con cada uno de los ramos anteriores y transportan las fibras
simpaticasposganglionares destinadas a llegar a la periferia en los nervios somticos.
Adems los nervios viscerales especiales (nervios esplcnicos plvicos) que se
originan de S2 a S4 llevan fibras parasimpticas preganglionares hacia la porcin
plvica del plexo vertebral.
Cada ramo anterior tiene divisiones anteriores y posteriores que se combinan con
divisiones similares de los dems niveles para formar nervios terminales. Los ramos
anteriores de S4 solo contienen la divisin anterior.
Los ramos del plexo sacro incluyen al nervio citico y los nervios glteos, que son los
nervios principales de la extremidad inferior, y el nervio pudendo que es el nervio del
perin. Hay numerosos ramos ms pequeos que inervan la pared y el suelo de la
pelvis, as como la extremidad inferior.
La mayora de los nervios que se originan en el plexo sacro abandonan la cavidad
plvica por el agujero citico mayor bajo el msculo piriforme y entran en la regin
gltea de la extremidad inferior. Otros abandonan la cavidad plvica utilizando diversas
rutas; algunos no la abandonan y se dirigen hacia los msculos de cavidad plvica.
Por ltimos dos nervios que abandonan dicha cavidad a travs del agujero citico

mayor rodean la espina isquitica y el ligamento sacroespinoso y atraviesan

medialmente el agujero citico menor para inervar estructuras del perin y de la pared
lateral de la pelvis.

NERVIO CITICO
El nervio ms voluminoso del cuerpo, est formado
por los ramos anteriores de los nervios espinales L4
S3 al converger en la cara anterior del piriforme. Una

vez formado, el nervio citico pasa a travs del agujero citico mayor, normalmente
inferior al piriforme, para entrar en la regin gltea. A continuacin, desciende a lo
largo de la cara posterior del muslo para inervar a esta y a toda la pierna y el pie.

NERVIO PUDENDO
Se forma por delante de la porcin inferior del msculo piriforme a partir de las
divisiones anteriores de S2 a S4. Este nervio:
1.

Es el nervio principal del perin, y el principal nervio sensitivo de los genitales

externos.
2.

Acompaa a la arteria pudenda interna y abandona la cavidad plvica a travs

del agujero citico mayor, entre los msculos piriforme y coccgeo, y penetra en la
regin gltea.
3.

Discurre hacia el perin rodeando inmediatamente el ligamento sacroespinoso,

donde este se une a la espina isquitica, y atraviesa el agujero citico menor (por
donde el nervio abandona la cavidad plvica y rodeando la insercin perifrica del
suelo plvico y entrando al perin).
4.

Inerva la piel y los msculos esquelticos del perin, incluidos los esfnteres

externos del ano y la uretra.

Al entrar en la pelvis por la escotadura citica menor, se divide en 2 ramas:

1.

Rama inferior o perineal, que se subdivide a su vez:

1.

Ramo cutneo, para la piel del escroto y de la cara inferior del pene.

2.

Ramo musculouretral: para los msculos del tringulo isquiobulbar transversos,

isquiocavernoso, bulbocavernoso, para el bulbo de la uretra y la mucosa uretral (filete

bulbar), para la porcin esponjosa de la uretra y el glande (filete uretral).
3.

Rama superior o peneal (nervio dorsal del pene), para los cuerpos cavernosos

y el glande. En la mujer el nervio pudendo interno se distribuye por las partes

homolgas (conducto de la uretra, bulbo de la vagina, cltoris).

Bloqueo del Nervio Pudendo: la anestesia por bloqueo del nervio pudendo se realiza
para aliviar el dolor del parto. La inyeccin se administra habitualmente en el punto

donde el nervio pudendo cruza la cara lateral de ligamento sacroespinoso, cerca de su

insercin de la espina isquitica. Durante el parto se puede palpar la espina isquitica
introduciendo un dedo en la vagina.
La aguja se inserta a travs de la piel hasta la cara medial de la espina isquitica y
alrededor del ligamento sacroespinoso. Se realiza la infiltracin y la anestesia del
perin.

Otros ramos del Plexo Sacro:

Otros ramos del plexo sacro son:

1.

Los ramos motores de los msculos de la regin gltea, la pared de la pelvis y

el suelo plvico (nervios glteos superior e inferior, nervio del obturador interno y
gemelo superior, nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior, nervio del piriforme
y nervios del elevador del ano).
2.

Nervios sensitivos para la piel que recubren la regin gltea inferior y las caras

posteriores del muslo y parte alta de la pierna (nervio cutneo perforante y nervio
cutneo femoral posterior).
El nervio glteo superior, formado por los ramos procedentes de las divisiones
posteriores de L4 a S1, abandona la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor
por encima del msculo piriforme e inerva los msculos de la regin gltea: glteo
medio, glteo menor y tensor de la fascia lata.
El nervio glteo inferior, formado por ramos de las divisiones posteriores de L5 a S2,
abandona la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor, por debajo del
piriforme e inerva el msculo glteo mayor, el ms grande de la regin gltea.
El nervio obturador interno y gemelo superior correspondiente se origina en las
divisiones anteriores de L5 a S2 y abandona la cavidad plvica a travs del agujero
citico mayor por debajo del msculo piriforme. Al igual que el nervio pudendo, rodea
la espina isquitica y atraviesa el agujero citico menor para entrar en el perin e
inervar el msculo obturador interno desde la cara medial del msculo, por debajo de
la insercin del msculo elevador del ano.

El nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior, as como el nervio cutneo
femoral posterior tambin abandonan la cavidad plvica a travs del agujero citico
mayor por debajo del msculo piriforme y se dirigen hacia los msculos y la piel,
respectivamente en la extremidad inferior.
A diferencia de la mayora de los dems nervios originados en el plexo sacro, que
abandonan la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor por encima o por
debajo del msculo piriforme, el nervio cutneo perforante abandona la cavidad
plvica penetrando directamente a travs del ligamento sacrotuberoso y a
continuacin se dirige a la piel por encima de la cara inferior de las nalgas.
El nervio del msculo piriforme y varios nervios pequeos del elevador del ano y de los
msculos coccgeos se originan en el plexo sacro y entran directamente en sus
msculos in abandonar la cavidad plvica.
El nervio obturador (L2 a L4) es un ramo del plexo lumbar. Desciende a lo largo de la
pared abdominal posterior en el msculo psoas, emerge de la superficie medial de
ste, pasa en posicin posterior a la arteria ilaca comn y medialmente a la arteria
ilaca interna en la abertura superior de la pelvis y despus discurre a lo largo de la
pared lateral de la pelvis. Abandona la cavidad plvica recorriendo el conducto
obturador e inerva la regin aductora del muslo.

B) PLEXO COCCGEO
El pequeo plexo coccgeo recibe pocos ramos de S4 y lo forman principalmente los
ramos anteriores de S5 y Co que se originan por debajo del suelo plvico y se unen en
el ramo anterior de S4 para formar un solo tronco, a partir del cual se originan los
pequeos nervios anococcgeos. Estos nervios penetran en el msculo y en los
ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso que lo recubren y llegan a la superficie para
inervar la piel del tringulo anal del perin.

II.

INERVACIN VEGETATIVA

INERVACIN SIMPTICA DE PELVIS

A) TRONCOS SIMPTICOS
Los troncos simpticos son dos cuerdas nerviosas paralelas situadas a lo largo de la
columna vertebral desde el crneo hasta el cccix. En el cuello estn situadas por
detrs de la vaina carotidea, en la parte superior del trax van por delante de los
cuellos costales, mientras que en la parte inferior del trax van por delante de los
cuellos costales mientras que en la parte inferior del trax estn en la cara lateral de
los cuerpos vertebrales. En el abdomen estn en situacin antero lateral respecto a los
cuerpos de las vrtebras lumbares y dentro de la pelvis van por delante del sacro. Los
dos troncos simpticos se unen por delante del cccix y forman el ganglio impar.
A lo largo de los troncos simpticos se observan pequeas zonas abultadas. Estas
colecciones neuronales fuera del SNC son los ganglios simpticos paravertebrales. Se
distribuyen habitualmente:
1.

Tres ganglios en la regin cervical.

2.

Once o doce en la regin torcica.

3.

Cuatro en la regin lumbar.

4.

Cuatro a cinco ganglios en la regin sacra.

5.

El ganglio impar por delante del cccix.

La principal funcin de los troncos simpticos en la pelvis es conducir las fibras

simpticas preganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros para
distribuirlas por la periferia, sobre todo a segmentos de extremidad inferior y el perin.
Para ello se utilizan ramos comunicantes grises que conectan los troncos con los
sacros anteriores.
Adems de los ramos comunicantes grises, hay otros ramos (nervios esplcnicos
sacros) que se unen y contribuyen a la porcin plvica del plexo prevertebral,
inervando las vsceras plvicas.

Plexos Hipogstricos (superior e inferior)

Es la va ms importante por donde llegan fibras simpticas a las vsceras plvicas.
Son redes de fibras nerviosas simpticas y aferentes viscerales. La porcin principal
del plexo hipogstrico superior es la prolongacin inferior del plexo intermesentrico,
que se sita inferior a la bifurcacin de la aorta. Transporta fibras que salen y entran
del plexo intermesentrico a travs de los nervios esplcnicos L3 y L4. El plexo

hipogstrico superior entra en la pelvis y se divide en los nervios hipogstricos

izquierdo y derecho, que descienden anteriores al sacro. Estos nervios descienden
laterales al recto dentro de las vainas hipogstricas, y luego se extienden en abanico,
a medida que se unen con los nervios esplcnicos plvicos,, para formar los plexos
hipogstricos inferiores derecho e izquierdo.
Por tanto, los plexos hipogstricos inferiores contienen fibras tanto simpticas como
parasimpticas, as como fibras viscerales aferentes, que continan a travs de la
lmina de la vaina hipogstrica hasta las vsceras plvicas, sobre las que forman unos
plexos secundarios denominados colectivamente plexos plvicos (plexo rectal, plexo
terovaginal, plexo prosttico, plexo vesical). En ambos sexos, estos plexos
secundarios se asocian con las caras laterales del recto y a las caras inferolaterales de
la vejiga urinaria. Adems, en el hombre, los plexos secundarios tambin se asocian a
la prstata y a las vesculas seminales, y en la mujer al cuello uterino y a las porciones
laterales del frnix de la vagina.
Plexos Periarteriales de las arterias rectal superior, ovrica e ilaca interna, son vas
menores por donde entran fibras simpticas en la pelvis. Su funcin principal es
vasomotora sobre las arterias a las que acompaan.

INERVACIN PARASIMPTICA DE PELVIS

La funcin principal del sistema nervioso parasimptico es la de provocar o mantener
un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo o para realizar funciones
importantes como es la digestin o el acto sexual. Acta sobre el nivel de estrs del
organismo disminuyndolo. Realiza funciones opuestamente complementarias con
respecto al sistema nervioso simptico.
Por tanto el sistema nervioso parasimptico participa en la regulacin del aparato
cardiovascular, del aparato digestivo y del aparato genitourinario.
La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el msculo detrusor y relaja el
trgono y el esfnter vesical, por lo que su papel es esencial para coordinar la miccin.
Las fibras parasimpticas sacras se originan en el plexo sacro (S2-S3-S4), se unen
formando los nervios plvicos que abandonan el plexo sacro a cada lado de la mdula,
que terminan en el plexo hipogstrico inferior para desde all enviar sus fibras
perifricas al colon descendente, recto, vejiga, porciones inferiores de los urteres y
genitales externos.

Estos nervios contienen fibras sensitivas que responden a la distensin de la vejiga, el

recto, tero y la vagina. Conducen el dolor de las vsceras plvicas que no estn
cubiertas por peritoneo.
Presentan varias funciones motoras:
1.

Facilitan el vaciamiento vesical durante la miccin al permitir la contraccin del

msculo detrusor en la pared vesical.

2.

Estimula las secreciones glandulares y la peristalsis en las estructuras que se

derivan del intestino posterior.

3.

Facilitan el vaciamiento del recto durante la defecacin al permitir la relajacin

del esfnter anal interno y posibilitar la contraccin del msculo liso en la mpula rectal.
4.

Permiten la ereccin al inducir la dilatacin de las arterias helicitas del pene en

los tejidos erctiles.

5.

Estimulan la actividad secretora de la prstata, vesculas seminales, glndulas

bulbouretrales y vestibulares.

RECTO
La inervacin parasimptica corresponde a S2 y S3 por mediacin de los nervios
esplcnicos plvicos, que son los nervios motores del msculo recto. La sensacin de
distensin corresponde a las fibras aferentes parasimpticas.
CANAL ANAL
El nervio principal es el nervio pudendo que se origina del 2, 3 y 4 nervio sacro e
inerva al esfnter anal externo, a la mucosa anal y a la pared ano rectal. Este es un
nervio mixto y tiene funciones tanto sensoriales como motoras.
VEJIGA
La inervacin parasimptica de la vejiga es para el msculo detrusor, que es el
responsable de su contraccin; la porcin simptica del sistema nervioso autnomo
acta fundamentalmente a nivel de la base de la vejiga. El nervio pudendo inerva el
esfnter externo, el cual rodea a la uretra. Las interconexiones entre estos varios
nervios permiten la contraccin simultnea del msculo detrusor, as como la
relajacin y apertura de los esfnteres interno y externo. Las fibras sensitivas que

transmiten las correspondientes sensaciones a partir de la vejiga distendida se

corresponden con el parasimptico.

URETRA FEMENINA: Plexo nerviosos vesical

URETRA MASCULINA: Plexo nervios Prosttico.
APARATO GENITAL FEMENINO
Vagina y tero: discurre a travs de los nervios esplnicos plvicos, desde el plexo
hipogstrico inferior hacia el plexo tero-vaginal.
Ovario y Trompa uterina: las fibras aferentes viscerales acompaan a las fibras
parasimpticas retrgradamente, a travs del plexo uterino y los nervios esplcnicos
plvicos.

APARATO GENITAL MASCULINO

rganos genitales internos: fibras parasimpticas presinapticas de los segmentos S2-3

de la mdula espinal atraviesa a los nervios esplcnicos plvicos, que se unen al plexo
hipogstrico inferior.
Pene:

los

nervios

cavernosos,

que

contienen

fibras

parasimpticas

independientemente del plexo prostatico, inervan las arterias helicitas de tejido erctil.

CAPTULO IV:
CORRELACIN ANATOMO CLNICA
PATOLGICA DE LA PRSTATA

CORRELACIN ANATOMO CLNICA

PATOLGICA DE LA PRSTATA

I.

GENERALIDADES SOBRE LA PRSTATA

La prstata es un rganoglandular del

aparato genitourinario masculino con forma
de castaa, ubicada delante del recto, debajo
y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene
clulas que producen parte del lquido
seminal que protege y nutre a los
espermatozoides contenidos en el semen.
La glndula prosttica aporta:
Antgeno especfico de la prstata
cido ctrico
Fibringeno
Espermina
Zinc (Zn, de propiedades bactericidas)
Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso
al semen)
Enzimas:
o Fosfatasas cidas
o Fibrinolisina
o Transglutaminasa (en roedores,
densifica el semen de manera
que genera un tapn vaginal,
evitando la salida del semen,
as como la cpula por parte de
otro macho)
Justo encima y a los lados de la glndula prosttica se encuentran las
vesculas seminales que producen la mayor parte del lquido seminal. La
prstata rodea la primera parte de la uretra, conducto por el que circula la orina
y el semen hasta el pene.
Las hormonas masculinas estimulan la glndula prosttica desde el desarrollo
del feto. La prstata contina su crecimiento hasta que se alcanza la edad
adulta y mantiene su tamao mientras se producen las hormonas masculinas.
Si las hormonas masculinas desaparecen, la glndula prosttica no puede
desarrollarse y reduce su tamao, a veces hasta casi desaparecer.

ZONAS DE LA PRSTATA

En la prstata se pueden distinguir varias zonas, pero las ms importantes

ecogrficamente son:

II.

Estroma fibromuscular;
se
extiende
posterolateralmente
y
forma la cpsula.
La zona transicional,
prxima
al
verummontanum y al
tejido
glandular
periuretral. Es asiento de
la hiperplasiade prstata.
La zona central, que
rodea a la zona de
transicin.
La zona perifrica o
marginal, que es donde
se suele localizar el
cncer, ocupa el 75% del
volumen total.
ENFERMEDADES MS COMUNES DE LA PRSTATA
La prstata es una glndula que ayuda a
producir semen, el lquido que contiene
esperma. La prstata rodea al conducto que
lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior
del cuerpo. La prstata de un joven tiene el
tamao aproximado de una nuez. Con la edad,
aumenta lentamente de tamao. Si se agranda
demasiado, puede causar problemas. El
aumento de tamao de la prstata es muy
comn despus de los 50 aos. Con los aos,
hay ms probabilidades de tener problemas
prostticos.
Algunos problemas comunes son:

Prostatitis: una infeccin, generalmente causada por bacterias

Hiperplasia prosttica benigna o HPB: aumento de tamao de la
prstata, que puede causar goteo despus de orinar o la necesidad de
orinar con frecuencia, especialmente por la noche
Cncer de prstata: un cncer comn que responde mejor al
tratamiento cuando se detecta anticipadamente

II.1. PROSTATITIS BACTERIANA

La prostatitis es la hinchazn e
irritacin (inflamacin o infeccin) de
la glndula prosttica. Cuando es
causada por una infeccin con
bacterias, se denomina prostatitis
bacteriana.
La prostatitis bacteriana aguda
es una infeccin que comienza
rpidamente.
La prostatitis bacteriana crnica
es una infeccin que tiene una
duracin de 3 meses o ms.
Causas
La prostatitis por lo regular es causada por una infeccin bacteriana de la
glndula prosttica. Cualquier bacteria que pueda causar una infeccin urinaria
puede producir una prostatitis bacteriana aguda.
Algunas enfermedades de transmisin sexual (ETS) pueden causar prostatitis
bacteriana, entre ellas clamidia y gonorrea. Las enfermedades de transmisin
sexual tienen mayor probabilidad de presentarse a raz de:
Ciertas prcticas sexuales, como tener relaciones sexuales anales sin
usar un condn.
Tener muchas parejas sexuales.
En hombres mayores de 35 aos, la E. coli y otras bacterias comunes
tpicamente
causan
prostatitis.
Este
tipo
de prostatitis puede
presentarse despus de:
Epididimitis
Uretritis
Infecciones urinarias
De igual manera, la prostatitis aguda puede ser causada por problemas con la
uretra o la prstata, tales como:
Obstruccin de la salida de la vejiga
Imposibilidad de retraer el pene (fimosis)
Lesin al rea entre el escroto y el ano (perineo)
Sonda vesical, cistoscopia o biopsia de prstata (extraccin de un
pedazo de tejido para buscar cncer)
Los hombres de 50 aos o ms que tienen agrandamiento de la prstata
(hiperplasia prosttica benigna) presentan un mayor riesgo de sufrir prostatitis.
La glndula prosttica puede obstruirse, lo que facilita la proliferacin de las
bacterias. Los sntomas de prostatitis crnica pueden ser muy similares a un
agrandamiento de la glndula prosttica.

Sntomas
Los sntomas de la prostatitis aguda pueden comenzar rpidamente y pueden
incluir:
Escalofros
Fiebre
Enrojecimiento de la piel
Los sntomas de la prostatitis crnica son similares, pero no tan graves. Por lo
general, comienzan ms lentamente. Algunas personas no tienen sntomas
entre los episodios de prostatitis.
Los sntomas urinarios abarcan:
Sangre en la orina
Ardor o dolor al orinar (disuria)
Fiebre, escalofros, sofoco
Dificultad para iniciar la miccin o vaciar la vejiga
Orina de olor ftido
Chorro urinario dbil
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
Dolor o malestar en el abdomen por encima del hueso pbico, en la
regin lumbar, en el rea entre los genitales y el ano, o en los testculos
Dolor con la eyaculacin o sangre en el semen
Dolor con las deposiciones
Pruebas y exmenes
Durante un examen fsico, el mdico
puede encontrar:
Agrandamiento o sensibilidad en
los ganglios linfticos inguinales
Secrecin de la uretra
Inflamacin o sensibilidad en el
escroto
Para examinar la prstata, el mdico
realizar un tacto rectal. Durante este
examen, el mdico introducir un dedo
enguantado y lubricado dentro del recto.
La prstata se puede sentir:
Grande y blanda (con una
infeccin de la prstata crnica)
Caliente, blanda, inflamada o sensible (con una infeccin de la prstata
aguda)

El mdico puede hacer un masaje de prstata para ver si se tiene una

infeccin:
El mdico pasar un dedo enguantado sobre la glndula prosttica unas
cuantas veces para liberar lquido de la uretra.
Se examinar el lquido en busca de glbulos blancos y bacterias,
signos de una infeccin.
Las muestras de orina se pueden recoger para anlisis de orina y urocultivo.
La prostatitis puede afectar los resultados de la prueba del antgeno prosttico
especfico (PSA), un examen de sangre utilizado para detectar el cncer
prstata.
Tratamiento
A menudo se utilizan antibiticos para tratar las infecciones de la prstata.
Para la prostatitis aguda, se toman antibiticos durante 4 a 6 semanas.
Para la prostatitis crnica, se toman antibiticos durante al menos 4 a 6
semanas. Debido a que la infeccin puede volver, es posible que tenga
que tomar un medicamento durante incluso ms tiempo, hasta 12
semanas, para eliminar la infeccin.
Pronstico
La prostatitis aguda se debe aliviar por completo con medicamentos y cambios
menores en su dieta y comportamiento.
La prostatitis aguda puede reaparecer o convertirse en prostatitis crnica.
II.2 PROSTATITIS ABACTERIANA CRNICA
Es
una
afeccin
que
causa
dolor
y
sntomas
urinarios
prolongados. Compromete la glndula prosttica u otras partes del rea genital
o las vas urinarias de un hombre. Esta afeccin no es causada por una
infeccin con bacterias.
Causas
Las posibles causas de la prostatitis abacteriana abarcan:
Una infeccin pasada de prostatitis bacteriana
Bacterias que no son tpicas (atpicas), como micoplasma o ureaplasma
Irritacin ocasionada por un represamiento de la orina que fluye hacia la
prstata
Irritacin por qumicos
Problema neurolgico que comprometen las vas urinarias bajas
Parsitos (tricomnadas)
Problemas de los msculos del piso plvico
Abuso sexual
Virus

El estrs de la vida y algunos factores psicolgicos tambin pueden contribuir.

La mayora de los pacientes con prostatitis crnica tienen la forma abacteriana.
Sntomas

Sangre en el semen
Sangre en la orina
Dolor que se localiza
o por encima del hueso pbico (suprapbico)
o entre los genitales y el ano (perineal)
o en la regin lumbar
o en el escroto
o en la punta del pene
o en la uretra
Dolor con las deposiciones
Dolor con la eyaculacin
Problemas con la miccin
o disminucin del chorro urinario
o miccin frecuente
o dolor o ardor al orinar
o vaciado incompleto de la vejiga
o chorro de orina dbil

Pruebas y exmenes
Un examen fsico generalmente no revelar nada anormal; sin embargo, la
prstata puede estar inflamada o sensible.
Los exmenes de orina pueden mostrar glbulos blancos o rojos en la orina.
Un cultivo de semen puede mostrar aumento de los glbulos blancos y bajo
conteo de espermatozoides, con movimiento (motilidad) deficiente.
Un urocultivo o un cultivo de la prstata no muestra presencia de bacterias.
Tratamiento
El tratamiento de la prostatitis abacteriana es difcil. El objetivo es el control de
los sntomas, debido a que es difcil curar esta afeccin.
En raras ocasiones, se puede practicar la reseccin transuretral de la prstata
si la medicina no ayuda. Esta ciruga por lo general no se realiza en hombres
jvenes, debido a que puede causar eyaculacin retrgrada, lo cual puede
llevar a esterilidad, impotencia e incontinencia.
Pronstico
Muchos pacientes responden al tratamiento; sin embargo, otros no se alivian
incluso despus de intentar mltiples tratamientos. Los sntomas a menudo
reaparecen despus del tratamiento y a la larga pueden no ser curables.

II.3 HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Un agrandamiento de la
prstata significa que la
glndula se ha vuelto ms
grande y le sucede a casi
todos los hombres cuando
van
envejeciendo.
A
medida que la glndula
crece, puede oprimir la
uretra
y
ocasionar
problemas urinarios y
vesicales.
Al agrandamiento de la prstata generalmente se le llama hipertrofia o
hiperplasia prosttica benigna (HPB) o hipertrofia prosttica benigna. No es un
cncer y no aumenta el riesgo de cncer de prstata.

Causas
No se conoce la causa real del agrandamiento de la prstata. Los factores
ligados al envejecimiento y a los testculos mismos pueden jugar un papel en el
crecimiento de la glndula. Los hombres a quienes se les extirpan los testculos
a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cncer testicular) no
desarrollan HPB.
De modo similar, si los testculos se extirpan despus de que el individuo
desarrolla HPB, la prstata comienza a reducirse de tamao.
Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prstata son:
La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata se incrementa
con la edad.
La HPB es tan comn que se ha dicho todos los hombres tendrn
agrandamiento de prstata si viven lo suficiente.
Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en
muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres
mayores de 80 aos.

No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener

testculos que funcionan normalmente.

Sntomas
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad,
entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:
Goteo al final de la miccin
Incapacidad para orinar (retencin urinaria)
Vaciado incompleto de la vejiga
Incontinencia
Necesidad de orinar dos o ms veces por noche
Miccin dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una
infeccin)
Dificultad para comenzar a orinar
Hacer fuerza al orinar
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Chorro de orina dbil
Pruebas y exmenes
Despus de tomar la historia clnica completa, el mdico llevar a cabo un tacto
rectal para palpar la glndula prosttica. Igualmente, se pueden realizar los
siguientes exmenes:
Tasa del flujo urinario
Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qu tanta orina
queda en la vejiga despus de la miccin
Estudios del flujo de presin para medir la presin en la vejiga mientras
se orina
Anlisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infeccin
Urocultivo para buscar infeccin
Un examen de sangre de antgeno prosttico especfico (PSA) para
detectar cncer de prstata
Cistoscopia
Tratamiento
La eleccin del tratamiento se basa en la gravedad de los sntomas, en el
grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquiera otra
afeccin. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia
cuidadosa", cambios en el estilo de vida, medicamentos o ciruga.
Generalmente, las medidas de cuidados personales son suficientes para
sentirse mejor.
MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES
Para los sntomas leves:

Orine cuando apenas sienta ganas. Tambin, vaya al bao cuando tenga
la oportunidad, aun si no siente la necesidad de orinar.
Evite el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena.
No beba cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuya el
consumo de lquidos durante el da y evite su ingesta dos horas antes de
acostarse.
Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o
sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamnicos, ya que
estos frmacos pueden incrementar los sntomas de HPB.
Mantngase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima fro
y la falta de actividad fsica pueden empeorar los sntomas.
Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la
pelvis).
Reduzca el estrs. El nerviosismo y la tensin pueden llevar a orinar
ms frecuentemente.

OTRAS MEDIDAS:

MEDICAMENTOS
LA PALMA ENANA AMERICANA
CIRUGA

II.4 CNCER DE PRSTATA

El cncer de prstata es comn en hombres de edad avanzada. Este tipo de
cncer es raro en hombres menores de 40 aos. Los factores de riesgo de
desarrollarlo incluyen: tener ms de 65 aos, historia familiar, ser
afroamericano y algunos cambios genticos.
Localizacin
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la
cpsula glandular. Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el
cncer de prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas
caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable la reseccin
transuretral (RTU).

Histologa
Aunque la prstata est formada por muchos
tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los
cnceres de prstata se desarrollan sobre
clulas de una glndula. Las clulas glandulares
producen el lquido seminal que se secreta por la
prstata. El trmino mdico del cncer que se
origina en las clulas glandulares se denomina
adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de
cncer de prstata son muy raros, cuando se
habla de cncer de prstata, lo ms probable es
que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro
encontrar sarcomas, carcinoma de clulas
transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata
puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn,
melanoma, linfoma u otras neoplasias.
Crecimiento
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten
durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series
de autopsias muestran que la mayora de los hombres mayores que mueren
por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba
diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los casos que se

descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce

igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.
Sntomas
Los sntomas del cncer de prstata pueden incluir:
Problemas para orinar, como dolor, dificultad para iniciar o detener el
flujo de orina o goteo
Dolor en la parte baja de la espalda
Dolor al eyacular
El doctor diagnosticar el cncer de prstata palpando la prstata a travs de la
pared del recto o haciendo un test especfico llamado antgeno prosttico
especfico (PSA, por sus siglas en ingls). Otros exmenes incluyen
ecografas, rayos x y una biopsia.
El tratamiento del cncer de prstata suele depender de la etapa del cncer. La
velocidad de crecimiento de este y su diferenciacin del tejido circundante
ayuda a determinar dicha etapa. Los hombres con este tipo de cncer tienen
varias opciones de tratamiento. El mejor para una persona puede no ser el
mejor para otra. Estas opciones pueden ser solamente una observacin
cuidadosa y vigilancia mdica sin tratamiento, ciruga, radioterapia, terapia
hormonal y quimioterapia. Tambin puede ser una combinacin de estas.

ANEXO

Esperanza a travs de la investigacin

El NationalInstitute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases (NIDDK),
que en espaol se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades
Digestivas y Renales, lleva a cabo y respalda la investigacin para encontrar
tratamientos para los trastornos urinarios, incluidos la prostatitis y la BPH. El
Programa de Tratamiento Mdico de los Sntomas Prostticos (Medical
Therapy of ProstateSymptomsProgram, MTOPS por sus siglas en ingls) est
estudiando los resultados de la terapia mdica usada en miles de hombres con
BPH en varios centros de investigacin de todo el pas. El programa MTOPS
proporcionar informacin importante sobre la eficacia y los efectos
secundarios de los medicamentos que se estn usando para tratar la BPH.
Tambin se estn realizando investigaciones para evaluar nuevos mtodos
para el tratamiento de la BPH con ciruga. El programa de Tratamientos
Quirrgicos Mnimamente Invasivos (MinimallyInvasiveSurgicalTherapies, MIST
por sus siglas en ingls) est estudiando la TUMT, la TUNA y otros tratamientos
transuretrales para la BPH que por lo general no requieren de hospitalizacin.
Tambin se estn planeando estudios para evaluar la eficacia del sabal
(sawpalmetto) y de otros remedios a base de hierbas para tratar esta afeccin.

CONCLUSIONES

Son 4 arterias a cada lado de la aorta, es decir, hay 8 y se ubica cada una por
delante de su vrtebra lumbar correspondiente, dan ramas segmentarias a la
mdula espinal de forma parecida a las arterias intercostales posteriores.
La percusin sobre las ltimas costillas siempre revela matidez (hgado). La
presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la coleccin de aire
entre el hgado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este
hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforacin de vscera hueca.
El lmite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la
ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotrax.
Normalmente se escuchan ruidos hidroareos o borborigmos. Estos se
encuentran aumentados en una obstruccin intestinal y disminuidos en leo
paraltico.Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos
vasculares en la aorta y arterias renales.
Esta alteracin de la funcin urinaria ocasiona mltiples complicaciones, entre
las ms trascendentes, dermatitis de las zonas vecinas, escaras por decbito,
sepsis y cadas.
Se calcula que en el pas del norte sus costos superan los de la hemodilisis y
la ciruga coronaria juntos.
La inflamacin de cualquier parte del cuerpo por lo general es una seal de que
el cuerpo est combatiendo grmenes o reparando una lesin. Algunos tipos
de prostatitis son causados por bacterias, que son organismos diminutos que
pueden causar infeccin o enfermedad. Si usted tiene prostatitis bacteriana, el
mdico puede observar bacterias al examinar una muestra de su orina en el
microscopio. Despus, el mdico puede darle un antibitico, un medicamento
que destruye las bacterias.
Si se le extirpa la prstata completamente para detener el cncer, es ms
probable que presente problemas duraderos de tipo sexual y de control de la
vejiga, como goteo de orina. Es posible que el mdico use una tcnica
quirrgica que preserve los nervios que rodean la prstata. As podr recuperar
el control de la vejiga y la funcin sexual ms fcilmente. Esta tcnica no se
puede usar en todos los hombres, pero s se puede ayudar a la mayora de
hombres al usar otros tratamientos mdicos.

BIBLIOGRAFA

ABRAMS P. HUTCHINGS. GRAN ATLAS MCMINN DE ANATOMA

HUMANA. QUINTA EDICIN. EDITORIAL MOSBY.

ENCICLOPEDIA VIRTUAL WIKIPEDIA. PRSTATA. 2012. DISPONIBLE

EN: http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3stata (03/07/12)

ENCICLOPEDIA VIRTUAL WIKIPEDIA. CNCER DE PRSTATA. 2012.

DISPONIBLE EN: http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr
%C3%B3stata (03/07/12)

GRAY. ANATOMIA PARA ESTUDIANTES. PRIMERA EDICIN.

EDITORIAL ELSEVIER.

KEITH L. MOORE. ANATOMIA CON ORIENTACIN CLNICA. SEXTA

EDICIN. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA.

L. TESTUT-A. LATARJET. ANATOMIA DESCRIPTIVA. EDITORIAL

SALVAT.

MEDLINEPLUS. BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA DE EE.UU.

INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD. ENFERMEDADES DE LA
PRSTATA.
2012.
DISPONIBLE
EN:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/prostatediseases.html
(03/07/12)