PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL DEL PAS

1 Introduccin
El presente documento que el Ministerio de Salud presenta a la comunidad
nacional e internacional acerca de la situacin de los servicios de salud
mental en el Per, en lo que compete al Ministerio de Salud-MINSA, ha sido
elaborado con la cooperacin de la Organizacin Panamericana de la Salud
OPS/OMS y la participacin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Mental y Cultura de Paz de la Direccin General de Salud de las Personas
del Ministerio de Salud. Para ello, se ha utilizado el Instrumento de
Evaluacin para Sistemas de Salud Mental de la Organizacin Mundial de
la Salud (IES M-OMS).
A travs del IES M-OMS ha sido posible identificar las principales
debilidades en nuestro sistema de salud mental, disponiendo de
informacin esencial para una accin pblica relevante en el rea.
La informacin recolectada est referida principalmente al ao 2006, sin
embargo se consignan algunos datos relevantes a la fecha.
Nuestro pas cuenta con Lineamientos de Accin y con un Plan Nacional en
Salud Mental, que responden al marco legal. En este sentido, la Carta
Magna constitucional en su artculo N 7, establece el derecho a la
proteccin de la salud de las personas con discapacidad mental; y la Ley
General de Salud reconoce diversos derechos de las personas con
discapacidad mental.
Los estudios epidemiolgicos realizados en los ltimos aos indican que la
prevalencia de vida de cualquier trastorno mental en el Per es de 37,9 %,
con pequeas diferencias entre las poblaciones de costa, sierra y selva.
La prevalencia actual de cualquier trastorno mental en Lima Metropolitana
es de 23,5% (2002), en Sierra 16.2% (2003) y en Selva 15,4% (2004). La
informacin nacional e internacional seala que de cada 1000 personas con
problemas de salud mental, 40 llegan a los servicios de salud.

Las cifras de estudios del Banco Mundial y de la Organizacin Mundial de la

Salud-OMS, sealan que dentro de las diez primeras causas de
discapacidad entre los 15 y 44 aos de edad, el 50% se relaciona con
problemas de salud mental, entre los que se encuentran la depresin
unipolar, el uso nocivo de alcohol, la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
El Ministerio de Salud es el principal proveedor de servicios de salud mental
en nuestro pas, dirigiendo aproximadamente el 3% de su presupuesto a la
salud mental, siendo el 98% de estos recursos destinados a las tres
instituciones psiquitricas de Lima.
1.1. Bases legales:

Ley General de Salud, Ley N 26842

Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657
Decreto Supremo 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial

Lineamientos para la Accin en Salud Mental.

Resolucin Ministerial N 1119-2003-SA/DM que conforma la Comisin

075-2004/MINSA

que

aprueba

los

Tcnica encargada de disear la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud

Mental.
Resolucin

Ministerial

771-2004/MINSA

que

establece

las

Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus

respectivos rganos responsables.

Declaracin Universal de los Derechos Humanos dictada el 10.12.48,

por la Asamblea General de las Naciones Unidas.

Declaracin de Madrid aprobada por la Asamblea General de Madrid,
Espaa, del 25 de Agosto de 1996 y revisada por la Asamblea General

de Yokohama.
Resolucin Ministerial N 455-2001SA/DM del 27.07.01 del Manual de
Normas y Procedimientos para la Prevencin y Atencin de la Violencia

Familiar y el Maltrato Infantil.

La Declaracin de Caracas aprobada en 1990 por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS/OMS) en la Conferencia Regional para
la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina
(1990), celebrada en Caracas, Venezuela.

2 Misin y visin
1
Misin
Promover una salud mental satisfactoria y una cultura de paz en las
diversas poblaciones del pas, previniendo y enfrentando los problemas, y
reparando daos en la salud mental individual, colectiva y comunitaria; a
travs de la conduccin de polticas efectivas, la planificacin estratgica, la
concertacin con diversos actores y la intervencin eficaz y eficiente.
2
Visin
La situacin de la salud mental del Per se caracteriza porque las
personas, las familias y las comunidades alcanzan y mantienen la mayor
capacidad posible para interactuar entre si y con el medio ambiente,
logrando promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus
potencialidades afectivas, cognitivas y relacionales en un medio donde se
promueve la equidad, el acceso individual, la disminucin progresiva de
brechas sociales, la descentralizacin con participacin comunitaria, y
donde se garantiza la eficiencia y la calidad de los servicios de salud.
3 Definicin salud mental
La salud mental es la expresin de un conjunto de factores protectores,
condicionantes, determinantes, precipitantes y de sostenimiento, de
naturaleza integral que se manifiesta en el bienestar subjetivo de la
persona, el ejercicio de las capacidades mentales y la calidad de las
relaciones con el medio ambiente. El desequilibrio de estos factores se
expresa en desajuste mental. La salud mental es una dimensin
inseparable de la salud integral, es el ncleo de un desarrollo equilibrado de
toda la vida, que desempea una funcin importante en las relaciones
interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un factor clave
para la inclusin social y la plena participacin en la comunidad.
De manera pragmtica se podra considerar la salud mental como
caracterizada por la ausencia de la enfermedad mental, y por la capacidad
del individuo (o del grupo) de adaptarse al mundo y a los otros con el

mximo de efectividad y satisfaccin. Por lo tanto, gozan de buena salud

mental aquellos que se benefician de un ambiente favorable-seguro, sin
amenazas, que viven en armona con su entorno social - familia, trabajo, y
que ejercen una actividad que hace posible el despliegue de su creatividad.
4 Situacin de la salud mental en el Per
Para abordar el diagnostico situacional de la salud mental en el Per, se
debe definir en primer lugar este concepto. Actualmente, la salud no se
entiende como la ausencia de enfermedades solamente la Organizacin
Mundial de la Salud, ha definido a la salud como el estado de bienestar que
permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades
usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su
comunidad. De modo que la problemtica de salud mental incluye no solo
los trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves,
como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de
no ser abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin
este problema.
El plan sustenta en informacin sobre los trastornos y problemas en salud
mental, priorizados segn su prevalencia. Asumiendo que la etiologa de los
trastornos mentales es multifactorial, se ha puesto nfasis en los
determinantes sociales, que consideramos son importantes tanto para la
expresin de los trastornos mentales propiamente dichos, como en la
gnesis de los problemas psicosociales identificados.
4.1. Trastornos clnicos
Dentro de los trastornos clnicos se encuentra la ansiedad, depresin, otros.

La ansiedad: es bsicamente un mecanismo defensivo y universal,

que se da en todas las personas; siendo un fenmeno normal y
adaptativo, que mejora el rendimiento y la capacidad de anticipacin
y respuesta; por otro lado tambin es una manera de reaccin
compleja del individuo frente a situaciones y estmulos actual o
potencialmente

peligrosos

subjetivamente

percibidos

como

cargados de peligro, aunque slo sea por la circunstancia de

aparecer inciertos. Incluye componentes psquicos, fisiolgicos y
conductuales; siendo su funcin movilizar al organismo y mantenerlo
alerta y dispuesto para intervenir frente a los riesgos y amenazas, de
forma que no se produzcan o perjudiquen. La ansiedad pues, nos
empuja a tomar las medidas convenientes (huir, atacar, neutralizar,
afrontar, adaptarse), segn sea el caso y la naturaleza del riesgo o
del peligro.
Psicolgicamente, la ansiedad es vivida por el propio sujeto como un
estado de nimo desagradable, producido por situaciones que, de
manera consciente o no, el sujeto las percibe como amenazadoras.
La ansiedad, que a menudo, es confundida con el estrs, puede ser
experimentado por cualquier persona ya que es esencialmente una
respuesta a ste. En cualquier caso, aunque la ansiedad pueda ser
un reflejo de estados endgenos se asocia generalmente con
sucesos estresantes externos.

Depresin: describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o

permanente,

caracterizado

por

sentimientos

de

abatimiento,

infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total

o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la
vida cotidiana. Los desrdenes depresivos pueden estar, en mayor o
menor grado, acompaados de ansiedad.
Este tambin es un conjunto de sntomas que afectan principalmente
a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la
irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.
La depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de
tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico. La persona aquejada de
depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e
incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as

como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del

tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores
desencadenantes tales como el estrs y sentimientos (derivados de
una decepcin

sentimental,

la

contemplacin

vivencia

de

un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias,

pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte).
Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del
duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de
determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias
txicas) y factores de predisposicin como la gentica o un
condicionamiento educativo. La depresin puede tener importantes
consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral
(ya que se puede presentar un agotamiento que se ver reflejado en
la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la
productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la
depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Desde
la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se propone
el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han
demostrado ser especialmente eficaces en depresin mayor/grave.
Segn estos tipos de trastornos clnicos se ven evidenciados en diferentes
partes de nuestro pas siendo esto las estadsticas ms actuales: El estudio
de sogui (1997) localizado en un solo distrito limeo resalta la prevalencia
de un 32.6% de dpresion, explicando que afectara fundamentalmente a la
poblacin femenina en el periodo del climaterio y a la masculina en la
temprana juventud.
El estudio epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM 2002)
muestra una prevalencia de vida del 19% para depresin en general (14.5%
para varones y 23.3% para mujeres) sobre los trastornos de ansiedad, este
mismo estudio muestra una prevalencia de vida de 25.3% (20.3% para
varones y 30.1% para mujeres). Sobre trastornos psicticos, el estudio
muestra una prevalencia del 1% (0.7% masculino y 1.3% femenino). La

prevalencia de vida de los trastornos psiquitricos en general en Lima

Metropolitano y Callao es de 37.3%.
El estudio epidemiolgico de salud mental en la Sierra Peruana
Ayacucho, Cajamarca y Huaraz (INSM- 2003) muestra una prevalencia de
vida de trastornos depresivos del 17% cifra similar a la y mencionada,
existiendo

diferencias

entre

varones

mujeres

13.3%

20.5&

respectivamente. La prevalencia anual es del 7.4%. La cifra mayor en

prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un 21.1%. Se
observa ms frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones (16.6%).
Como veremos ms adelante los varones presentan mayor prevalencia de
uso de sustancias.
El estudio epidemiolgico de salud mental en Selva Peruana Iquitos,
Tarapoto y Pucalipa (INSM-2004), encontr que ms de un tercio de la
poblacin de estas ciudades (39.3%) alguna vez en su vida ha sufrido algn
trastorno psiquitrico. El estudio muestra una prevalencia de vida de
trastornos depresivos en general del 21.9%, existiendo diferencias entre
varones y mujeres: 13.5% y 29.2% respectivamente. Sobre trastornos de
ansiedad, este mismo estudio muestra una prevalencia del 18.3% (14.3%
para varones y 21.8% para mujeres).
En forma especfica, al interior del pas, las prevalencias de vida mas altas
de cualquier trastorno psiquitrico se hallaron en Ayacucho 50.65; Puerto
Maldonado 48%; Iquitos 41.3%; Pucallpa 39%; y tumbes 38.1%. Las
prevalencias a 6 meses ms altas se han encontrado en Ayacucho 24.4%;
Puerto Maldonado 23.3%, Iquitos 21.6%; Tumbes 21.5%; Puno 21% y
Pucallpa 19.7%. los trastornos psiquitricos ms frecuentes (6 meses) en la
sierra, en la selva y frontera han sido trastornos depresivos (episodio
depresivo y distimia) con prevalencias de 7.3% en Puno; 7% en Cajamarca;
6.7% en Huaraz; 6.6% en Iquitos y 6.5% en Puerto Maldonado. En Lima la
prevalencia a 6 meses de los trastornos depresivos y trastornos de
ansiedad en general se encontr en 10.6% y 16.4% respectivamente. Al
interior del pas las prevalencias ms altas de trastorno de ansiedad en

general se encontr en Tacna 8.9%; Huaraz 7.5%; Ayacucho 7.3% y

Pucallpa 6.4%.

SUICIDIO
El suicidio es definido por la OMS, como "todo acto por el que un individuo se
causa a s mismo una lesin, o un dao, con un grado variable de la intencin de
morir, cualquiera sea el grado de la intencin letal o de conocimiento del
verdadero mvil".
Las conductas suicidas abarcan un amplio espectro: desde la ideacin suicida, la
elaboracin de un plan, la obtencin de los medios para hacerlo, hasta la posible
consumacin del acto. Si bien no pueden asociarse de manera lineal y

consecutiva, es fundamental considerar el riesgo que cada una de estas

manifestaciones conlleva ms all de la intencionalidad supuesta.
Se considera intento de suicidio a toda accin auto-infligida con el propsito de
generarse un dao potencialmente letal.
Cules son las causas ms comunes?
Para aquellos que presentan cierta predisposicin, los factores de riesgo incluyen:
- Problemas psiquitricos (trastornos depresivos, psicosis, enfermedad bipolar).
- Prdida de seres queridos.
- Problemas econmicos, familiares, laborales.
- Casos de suicidio en la familia (con su correlato gentico y social).
- Abuso de alcohol y/o drogas.
- Ser vctima de abuso fsico o sexual en la niez.
- Ser vctima de enfermedades fsicas inhabilitantes y/o causantes de mucho dolor.
- Tener acceso a medios para cometer el suicidio (venenos, armas, etc.).
El suicidio asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de
muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de estas, en una relacin de 2:1
entre hombre y mujeres. El ltimo estudio realizado se mencionan los motivos ms
frecuentes asociados son: conflictos conyugales, conflictos familiares, conflictos
sentimentales, psicopatolgicos, laboral-econmico, enfermedad fsica. Mientras
que tres cuartas partes estn relacionadas de alguna forma de depresin,
trastorno depresivo mayor, y trastorno reactivo con sntomas depresivos, otros
asociados al abuso de alcohol y sustancias.
En otro tipo de estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental, se
identific que la prevalencia de vida de consideraciones o pensamientos suicidas
es de 30.3% de la poblacin encuestada, se evidencio que este tipo de
pensamientos es ms frecuente en mujeres con 40.4% y un 19.6% en hombres.
La prevalencia de vida de consideraciones o pensamiento de ndole suicida en el
adulto y adulto mayor es de 30.3% y 27.8% respectivamente.
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Estudios como la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud,
anteriormente llamado la Encuesta Nacional por Hogares sobre el Abuso de
Drogas, realizados por la Administracin de Servicios de Abuso de Sustancias y
Salud Mental, indican que algunas personas ya estn abusando de las drogas a
partir de los 12 13 aos de edad, lo que probablemente significa que algunos
comienzan a una edad an ms temprana. El abuso precoz a menudo incluye
sustancias tales como el tabaco, el alcohol, los inhalantes, la marihuana, y los

medicamentos de prescripcin, como las pastillas para dormir y los medicamentos

para la ansiedad.
La adiccin a las drogas es el consumo compulsivo de drogas a largo plazo. Es
posible que la persona intente dejar de consumir drogas pero que vuelva a
consumirlas de forma repetida a pesar del dao social, fsico y emocional que le
ocasionan. La dependencia de drogas implica que el cuerpo comenz a necesitar
dosis ms altas de la droga para lograr el mismo efecto y para evitar los sntomas
de abstinencia.
Las drogas de las que comnmente se abusa incluyen las siguientes: cocana,
herona, morfina, marihuana, extasis, GHB, quetamina, esteroides, inhalantes.
Incluso medicamentos de venta bajo receta que se utilizan de forma incorrecta,
como analgsicos opiceos, anfetaminas, pastillas para dormir o ansiolticos
Causas
Hasta hoy, se desconoce la causa exacta del abuso y la dependencia de drogas.
Sin embargo, existen muchas teoras al respecto. Por ejemplo, es posible que
algunas personas hereden determinados genes que las hagan ms propensas al
abuso de drogas. Otra teora sostiene que las personas aprenden a consumir
drogas copiando el comportamiento de otros.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir abuso de drogas y
dependencia incluyen los siguientes:

Miembros de la familia con problemas de abuso de sustancias.

Comportamiento antisocial temprano, como infringir la ley o mentir de forma

repetida.

Presin social, que puede incluir pasar tiempo con otros consumidores de
drogas.

Estrs.

Fcil acceso a las drogas.

Trastornos de salud mental, como ansiedad , depresin y trastorno de

pnico .

Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas, los dependientes del

consumo de drogas principalmente lo son de alcohol y tabaco, ms del 10% de la

poblacin, mientras que las personas dependientes de marihuana, pasta bsica de

cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y tranquilizantes, son un total de
0.78%.
Resulta evidente que el problema de alcohol es un grave problema de salud
pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En el Per los varones tienen
una tasa ms alta de dependencia de alcohol en relacin a las mujeres de 16%
frente a 4.9% respectivamente. El 30% o ms de los bebedores desarrollan
problemas de ndole familiar y social asociado al consumo, la intoxicacin
alcohlica produce irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el mundo
occidental, el 10% de los varones y del 3 al 5% de mujeres desarrollan problemas
conductuales severos asociados al abuso de alcohol.
Como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y
psiquitricos, se estima que del 20 al 35% de usuarios de servicios de salud
presentan abuso o dependencia de alcohol.
Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en
prevalencia, y de las ms costosas y a la vez, una de las ms tratables. Cabe
agregar que el 50% de fumadores crnicos desarrollan algn tipo de cncer en los
pases desarrollados, se presume que Per siga ese mismo patrn mundial.
Segn estudios Epidemiolgicos de Salud Mental realizado por INSM, la
prevalencia de vida del consumo de sustancias no alcohlicas legales es de
71.6% en Lima y Callao, el 66.3% en la Sierra, 74.4% en la Selva, y 84.9% en
fronteras.
Por otro lado el consumo de sustancias no alcohlicas legal ms consumida es el
tabaco 69% en Lima, 57.7% en la Sierra y el 72.5% en la Selva. Mientras que
sustancias ilegal consumida alguna vez es la marihuana 6.3% en Lima, 2% en la
Sierra y 6.1% en la Selva.
La dependencia anual de uso perjudicial o dependencia al alcohol en Lima se
encontr en un 5.3%, en la Sierra fue de 10% y en la Selva 8.8%; de prevalencia
en los departamentos de Tumbes, Puerto Maldonado, Iquitos y Cajamarca.

LAS VIOLENCIAS

Las violencias son expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida

inhumanas a que est sometida la poblacin peruana (poltica, socioeconmica,
familiar, de vnculos violentos o de abandono).
En el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin se dice: La violencia
aadi crueldad, terror y destruccin a la vida en condiciones de pobreza,
abandono y marginacin de muchos pueblos. Sus efectos se potencian con
aquellas huellas de las condiciones injustas de vida. No podemos entonces hablar
de un modo simple de secuelas de la violencia sin atender a la complejidad de la
historia que ha producido tal violencia, sin considerar las particulares formas de
vivirlas y hacerles frente.
Resultados como los del estudio del INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
(2,002), menciona una prevalencia de tendencias violentas en el 30.2% de la
poblacin encuestada (entre 18 y 91 aos).. Asimismo, en el estudio realizado en
la sierra peruana, encontramos una prevalencia de vida de conductas violentas del
27.5%, incluyendo peleas con algn tipo de armas y abuso fsico a menores.

Este mismo incluy indicadores sobre estilos de crianza y su relacin con la salud
mental. Encontraron una mayor prevalencia de estilos de crianza negativos en
Ayacucho y de sobreproteccin en Huaraz. Asimismo, un incremento de la
prevalencia de trastornos psiquitricos en las personas que han recibido estilos de
crianza negativos. Es interesante que adems, la falta de amor y ternura de los
padres ocupa es relatada por el mayor nmero de personas que padecen
trastornos de ansiedad y depresin: 29.1% y 24% respectivamente. Nuevamente,
tenemos un indicador que nos obliga a intervenir a favor de la infancia y
adolescencia como prioridad en la promocin y prevencin de salud mental.

A continuacin, presentamos algunos indicadores especficos

manifestaciones de la violencia:

de diversas

La violencia familiar
Segn reportes epidemiolgicos del MINSA (2000) sobre violencia familiar, se
encontr que el 84.7% de las vctimas fueron mujeres, frente al 15.2% de varones.
Respecto a la edad, el 61% eran menores de 15 aos; es decir, las ms afectadas
fueron las nias y adolescentes.
La informacin sistematizada por los Centros de Emergencia Mujer CEMmuestra que un 16% de casos atendidos son nios, nias y adolescentes hasta 17

aos. De este total, el 73.1% refiere violencia psicolgica, 43.9% violencia fsica y
23.9% violencia sexual
Maltrato infantil
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata
psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace
fsicamente (43.2%). En un estudio anterior (Ponce, 1995) se resalta que poco
ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente (52.3%), de los cuales un
20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La flagelacin es el mtodo ms
practicado sin distincin de edad, sexo o nivel sociocultural de los nios/as y sus
familias.

Cabe resaltar tambin, el estudio realizado por la Alianza Save the Children
(2003) en trece regiones del pas, el 48% de nias y nios dijeron recibir castigo
fsico ocasionalmente en su hogar. En la escuela, los varones son ms
castigados fsicamente que las mujeres (24% contra 13%). Asimismo, ms del
50% de adultos encuestados refirieron haber sido objeto de castigo fsico en sus
hogares cuando eran nios o adolescentes.
En la sistematizacin de los CEM, ya mencionada, se observa que los nios y
nias de 6 a 11 aos reciben casi el doble de violencia psicolgica que aquellos de
0 a 5 aos, casi sin distincin de sexo; mientras que en la edad de 12 a 17 aos,
la violencia psicolgica hacia varones desciende y hacia las mujeres se
incrementa al doble que en la edad anterior.
Violencia contra la mujer
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES (2004), la forma ms
comn de violencia reciente son los empujones, sacudidas o le tiraron con
algo, informada por el 11% de las mujeres alguna vez unidas; y las bofetadas o
retorcidas de brazo (8%), situaciones que se observan especialmente entre las
mujeres que residen en la Sierra, las que tienen educacin secundaria y las de
menor edad (15 -24 aos).
Con relacin a si hubo episodios de violencia alguna vez durante la relacin con la
pareja, se puede apreciar que ms de la tercera parte de las mujeres (35%),
informaron haber sufrido en algn momento empujones, sacudidas o les
tiraron con algo por parte de la pareja; y el 8% han sido alguna vez abofeteadas
o les retorcieron el brazo. El 10% informaron haber sido forzadas a tener
relaciones sexuales en algn momento, con considerables diferencias para los
grupos estudiados: el 17% entre las mujeres sin educacin, las residentes en la

Sierra (12%) y aquellas mujeres con edades de 40 y ms aos (13%). Si bien el

24% de mujeres reportaron golpes con puo u objeto alguna vez, existen tambin
algunas diferencias en este caso. El tipo de violencia es mayor en mujeres con
edades entre 35 a 39 aos, que residen en la Selva y las que tienen educacin
primaria.
Del mismo modo, en el estudio del Congreso de la Repblica el 82.2% de
encuestadas afirma conocer a otra mujer que en el ltimo ao ha sido maltratada.
Generalmente, es la violencia fsica la que impulsa a iniciar la denuncia, sin
embargo, dos tercios de encuestadas refieren que la violencia psicolgica afecta
ms a las mujeres, pero no necesariamente denuncian por ello.

Como consecuencia de este problema, se presume que las mujeres casadas y

convivientes presentan trastornos clnicos como episodio depresivo o depresin
mayor una de cada nueve mujeres unidas sufre depresin y una de cada diez,
ansiedad generalizada
Considerando los diferentes estudios epidemiolgicos de salud mental del INSM
de los ltimos aos se puede afirmar que las ciudades con las cifras ms altas de
prevalencia de vida de algn tipo de abuso por parte de la pareja actual se
presentan en Ayacucho 63.8%; Iquitos 60.4%; Tarapoto 59.1%; Pucallpa 59.1% y
Lima 47%. Sin embargo, con respecto a la violencia sistemtica, en el ltimo
ao(2004) , las cifras ms altas fueron las siguientes: Lima 21.2%; Puerto
Maldonado 14.2%; Tumbes 13.6%; Ayacucho 13.6% e Iquitos 13.2%. La ms baja
ha correspondido a la ciudad de Huaraz con 5.2%.
Un hallazgo importante es notar que en muchos casos estas caractersticas de
trato inadecuado o violencia se haban iniciado desde el periodo de
enamoramiento con sus parejas; estos hallazgos son consistentes en todas las
regiones. Cualquier tipo de trato inadecuado o violencia durante el periodo de
enamoramiento fue del 69.6% en Lima, 61.3% en la sierra; 60.5% en la selva y
59.7% en fronteras. En mujeres maltratadas en forma sistemtica, la presencia de
algn tipo de maltrato durante el periodo de enamoramiento ascendi en estas
mujeres a 85.3% en Lima; 80.5% en la sierra, 80.4% en la selva y 81.9% en
fronteras.
Violencia sexual e incesto

Segn reportes del Instituto de Medicina Legal (2001), de todos los casos de delito
contra la libertad sexual, 73% de las vctimas son mujeres de todas las edades; el

94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total de vctimas, el

9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% entre 6 y 12 aos; el 51.1% entre 13 y 17
aos. Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los grupos ms
vulnerables a la violencia sexual, especialmente las nias y las adolescentes. En
el estudio global multicntrico (2005) se reporta que el 69% de las mujeres de las
zonas rurales del Cusco y el 51% de las mujeres de Lima sufrieron alguna vez
sufrieron violencia ya sea fsica o psicolgica. De hecho, las mujeres rurales del
Cusco son las que reportan la mayor prevalencia de vida del violencia fsica
severa entre todos los sitios estudiados (Etiopa, Japn, Brasil, Tanzania,
Bangladesh, Samoa, Tailandia, Namibia y Serbia Montenegro), y las mujeres de
Lima ocupan el tercer lugar.

El incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de

polticas preventivas y de atencin particulares Contrariamente a lo que se piensa,
gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por familiares
cercanos, especialmente padre, hermano, to, padrastro. Reportes como el de
DESCO (2000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren
dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares. El 60%
de agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino
menores de 18 aos.

En la sistematizacin de los Centros de Emergencia Mujer del Ministerio de la

Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), se observa que la violencia sexual hacia
nias y adolescentes mujeres es ms grave an que la violencia fsica o
psicolgica. En el grupo de edad de 0 a 5 aos los casos de abuso de nias son el
doble que en nios. Entre los 6 a 11 aos, se cuadriplica el nmero de casos de
nias en relacin a nios. Entre los 12 a 17 aos se incrementa casi en 25 veces
la diferencia entre nias y nios. Esta particular distribucin epidemiolgica del
abuso sexual muestra claramente la situacin de desamparo y falta de poder de
nios y nias pequeos y de adolescentes mujeres. En el mediano y largo plazo,
son graves los efectos sobre el desarrollo emocional: se bloquea la capacidad de
acercamiento y vnculo con otros, aumenta el riesgo de embarazo no deseado, se
genera disfuncin sexual y se causan efectos neurobiolgicos que resultan en
cambios funcionales y estructurales de sistema nervioso central.

Violencia poltica, desplazamientos y secuelas psicosociales

De acuerdo al Informe Final de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR),

se estima que la cifra ms probable de vctimas fatales de la violencia poltica es
de 69,280 personas, en un intervalo de confianza al 95 por ciento cuyos lmites
inferior y superior son 61,007 y 77,552 vctimas, respectivamente. El 85% de estas
vctimas estaran ubicadas en un 85% en los departamentos considerados los ms
pobres del pas: Ayacucho, Junn, Hunuco, Huancavelica, Apurmac y San
Martn, siendo Ayacucho el departamento que concentra ms del 40 por ciento de
muertos y desaparecidos reportados a la CVR.
De la totalidad de vctimas reportadas, el 79 % viva en zonas rurales y el 56 % se
ocupaba en actividades agropecuarias, lo cual es un indicador de la gravedad de
las desigualdades de ndole tnico-cultural que an prevalecen en el pas. El 75%
de las vctimas fatales de la violencia poltica tenan el quechua u otras lenguas
nativas como idioma materno.En algunas zonas, la violencia destruy y
desorganiz la vida social local, especialmente por el asesinato de dirigentes y
autoridades tradicionales y estatales.
Sin embargo, pese a las duras condiciones, hubieron poblaciones que resistieron
y se esforzaron por la afirmacin de una sociedad constructora de la paz y del
derecho.
En el contexto de la violencia poltica, el desplazamiento masivo desde las zonas
de violencia constituy un doloroso proceso de desarraigo y empobrecimiento de
cientos de miles de peruanos y peruanas, lo cual produjo una urbanizacin
desordenada y acelerada, as como un retroceso histrico en el patrn de
ocupacin del territorio andino; afectando las posibilidades de un desarrollo
humano sostenible. La poblacin desplazada vio afectadas sus redes sociales,
debiendo adaptarse con distintos grados de xito y con gran sufrimiento, a las
nuevas circunstancias. Asimismo, los desplazados por el conflicto fueron en
muchos casos estigmatizados y discriminados en escuelas, barrios y centros de
trabajo. Al retornar, tuvieron que enfrentar graves problemas de tierras y ausencia
de apoyo suficiente para reorganizarse y sostener a sus familias.
La CVR resalta de manera especial, que esta poblacin ha sido afectada
econmica, social y emocionalmente, contribuyendo a fragmentar y atomizar las
redes e instituciones sociales, causando a la vez resentimiento y tiendo de
violencia la vida familiar y social, as como las relaciones interpersonales.
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM, 2003)
se encontr que cerca de un tercio de la poblacin de Ayacucho, Cajamarca y
Huaraz pas por, al menos, una situacin de prdida personal en los aos de
violencia.

La prevalencia de vida de algn tipo de trastorno psiquitrico en este ltimo grupo,

es de 50%, muy por encima de lo reportado en otras poblaciones; el trastorno de
mayor prevalencia es la ansiedad.

Violencia social
Segn informacin del Ministerio Pblico (2001) sobre muertes violentas en el
rea urbana, el 42.44% de estas muertes son producto de accidentes de trnsito y
el 15.08% son causadas por homicidios. Los varones tienen tres veces ms
probabilidad de sufrir muerte violenta que las mujeres y seis veces ms
probabilidad de morir por homicidio.

Entre otros actos de violencia social destacan con 15.2% el robo a las personas y
con 16.3% el robo a las viviendas, adems de los intentos de robo frustrado, todo
lo cual genera una sensacin de inseguridad ciudadana.

Pobreza y salud mental

El Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM, 2002), encontr

una importante asociacin entre indicadores de pobreza y los trastornos ansiosos
y depresivos, tanto en la percepcin de la capacidad de cobertura de las
necesidades bsicas como con la medicin a travs de las Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBIs). Esto ha remarcado la importancia y la necesidad de
considerar aspectos socioeconmicos en el estudio de la salud mental. En el caso
de la Sierra esta asociacin no ha sido tan clara, por lo menos para la percepcin
de la capacidad de cobertura de las necesidades bsicas con los ingresos
familiares. En el caso de la selva la relacin entre la pobreza y la salud mental se
present en forma similar a la de Lima, la prevalencia anual de cualquier trastorno
psiquitrico se encontraba en 41,8% entre los ms pobres frente a 15,8% entre los
menos pobres.

Otros problemas asociados a la salud mental

Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que
abordar. Es el caso de la violencia juvenil, cuyas causas poco se han estudiado,

hacindose mencin de algunas como: problemas familiares, falta de

oportunidades y canales de participacin y recreacin; as como bsqueda de
algn referente frente a la anomia y exclusin social.
Otro problema es el embarazo adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las
adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o ya es madre . El embarazo
adolescente, adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona tambin
repercusiones emocionales y psicosociales todava poco abordadas.
Otros problemas sociales de la infancia son los nios, nias y adolescentes que
trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn
expuestos a situaciones de alto riesgo- y los nios/as y adolescentes en la calle.
Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y tambin al abandono familiar.

Dos poblaciones merecen adems especial mencin: las personas con

discapacidad y la poblacin de personas adultas mayores. Las personas con
discapacidad, suelen ser discriminadas y excluidas, generndose dificultades en
su desarrollo personal e integracin social.
De la poblacin adulta mayor slo un bajo porcentaje trabaja o es jubilado;
estando la mayora fuera del sistema de la seguridad social. Su situacin se
asocia tambin al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse
productiva y creativamente, a las limitaciones para la movilizacin que dan lugar a
aislamiento y depresin, a las prdidas cognitivas benignas, las demencias, las
enfermedades crnicas, los trastornos ansiosos y la depresin.
Al respecto, el Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM,
2003), encontr que, en el ltimo mes mientras que la prevalencia de deseos de
morir del adulto mayor fue del 6,2%, ninguno de la muestra intent suicidarse,
similar hallazgo se encontr en la Selva. En la sierra la prevalencia de deseos de
morir en el ltimo mes fue de 11,1%. En Lima, la prevalencia del episodio
depresivo en el ltimo mes en la poblacin adulta mayor fue del 9,8%. Por otro
lado, los estudios de Lima, la Sierra y la Selva revelaron que algn grado de
deterioro cognoscitivo se encuentra en alrededor de 10,5% (punto de corte de
21), 7,7(punto de corte de 22) y 16,1% (punto de corte de 22) respectivamente,
de la poblacin adulta mayor de 60 aos o ms, considerando por lo menos 8
aos de instruccin. En el caso la Sierra la prevalencia trastornos son menores,
salvo el nivel de discapacidad o inhabilidad percibido que llega a 44,9% con al
menos algn grado de la misma.

El problema del SIDA merece atencin prioritaria porque sigue creciendo

significativamente: ms de 6000 jvenes entre 15-24 aos se infectan diariamente
en el mundo (Informe ONU/SIDA, 2004); no obstante, los trastornos de salud
mental que se generan alrededor del VIH y SIDA no cuentan con la misma
atencin que los aspectos fsicos, siendo de conocimiento de los profesionales de
la salud pblica, que los estados depresivos bajan las defensas y que la principal
va de propagacin es la conducta sexual humana. Por esta razn, es fundamental
incorporar a los enfermos con SIDA en los planes de salud mental.

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

En Lima, del total de poblacin que reconoce haber padecido problemas de salud
mental, el 24,5% accedi a los servicios de salud. Los aspectos que se
encontraron relacionados al acceso fueron: la edad, el estado civil, la
comunicacin familiar, compromiso religioso y la pertenencia a un sistema de
seguro. Los motivos que adujeron los informantes para no buscar atencin fueron
en orden de frecuencia: lo deba superar slo 59,4 %, no tena dinero 43, 4 %,
falta de confianza 36 ,9%, dudas del manejo del problema por los mdicos
30,8%, entre otros se remarca la influencia de los factores culturales y en cierta
medida econmicos. El factor problema no es todava un determinante del acceso
a la atencin de salud mental en Lima Metropolitana, pues priman los aspectos
culturales.
En el caso de la sierra y la selva peruana, el nivel de acceso a los servicios por
problemas de salud mental es significativamente menor al encontrado en Lima.
Del total de la poblacin que reconoce haber padecido un problema de salud
mental slo el 13,9% y el 14,3% de la sierra y la selva respectivamente accedi
servicios de salud. Al igual que en Lima la mayora alude como motivo de no
acceso el que lo debera superar solo (50,2%).
LA SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL
La atencin psiquitrica y de salud mental contina principalmente centralizados
en los hospitales psiquitricos. El 75% de las camas se encuentra en estos
centros de Lima (Hospital Vctor Larco Herrera, Hospital Hermilio Valdizn e INSM
Honorio Delgado - Hideyo Noguchi concentrando adems la mayor parte del
presupuesto para salud mental. Existen tambin centros de hospitalizacin en
Piura (CREMPT - Centro de Reposo del Enfermo Mental de Piura y Tumbes) y en
Iquitos (CREMI - Centro de Rehabilitacin del Enfermo Mental).

En todo el pas hay adems 23 servicios de psiquiatra en hospitales generales del

MINSA (7 en lima y 16 en otras regiones del pas). En 5 regiones afectadas por la
violencia poltica se cuenta con personal para atencin comunitaria, mientras que
en 8 regiones an no hay ningn tipo de servicio especializado. Los hospitales
generales del MINSA de Lima y Callao prestan atencin ambulatoria pero no
cuentan con camas de hospitalizacin, en tanto en 5 regiones del pas (La
Libertad, Arequipa, Ica, Junn, Tacna) si se cuenta con servicios de hospitalizacin.
Los hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales en la capital cuentan con
servicio de psiquiatra incluyen camas de hospitalizacin al igual que los hospitales
de EsSalud.
La mayor parte de los recursos humanos especializados del MINSA incluyendo los
psiquiatras (120) laboran en Lima. Si bien existen establecimientos psiquitricos
en algunas regiones y servicios de psiquiatra en algunos hospitales generales o
regionales, tanto del MINSA como de EsSalud y las Fuerzas Armadas y Polica
Nacional del Per, es evidente que la concentracin de psiquiatras en Lima hace
difcil el establecimiento de sistemas de referencia y contrarreferencia.
El nmero de profesionales de salud mental an es escaso y la mayora se
encuentra formado bajo modelos de atencin asistencialista que descuidan
enfoques de atencin integral y comunitaria. Por otro lado la investigacin en salud
mental ha venido siendo abordada en forma insuficiente atendiendo los aspectos
psicosociales. En los ltimos aos sin embargo, el Instituto Nacional en Salud
Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi ha desarrollado importantes estudios
que han permitido contar con informacin epidemiolgica actualizada en salud
mental.
No se han desarrollado sistemas de rehabilitacin integral para las personas con
discapacidad por enfermedad mental que permita su reinsercin social lo que
contribuye su permanente exclusin de la comunidad. Otro aspecto crtico es el de
los medicamentos ya que los medicamentos esenciales disponibles no son los
suficientes ni todos los necesarios para el tratamiento.
Los medicamentos innovadores como los antipsicticos atpicos o los
antidepresivos de ltima generacin no estn en los petitorios nacionales y sus
altos precios los hace inaccesibles a la poblacin. Asimismo el seguro integral de
salud an no cuenta con el financiamiento suficiente para incluir su atencin en los
planes de cobertura

LAS ACCIONES EN El CAMPO DE LA SALUD MENTAL

La prevencin primaria en psiquiatra o la promocin de la salud mental debe

centrarse en modificar aquellas condiciones consideradas nocivas para el ptimo
desarrollo del individuo, aun cuando no pueda probarse de manera objetiva que
dichas condiciones conduzcan a sta o aquella enfermedad psquica. Obviamente,
mejorar la calidad de la vida desborda el mbito de cualquier programa de salud y
requiere de una vigorosa poltica de desarrollo social: En todo pas, la poblacin
debe poder satisfacer sus necesidades bsicas: fsicas, psicosociales y
socioculturales.
Estas condiciones estn determinadas en forma importante por el empleo y los
ingresos monetarios, pero tambin por todo lo que representa la poltica social, de
un pas: la educacin la prevencin en materia de salud-, la subvencin de
alimentos para los casos extremos de necesidad, la disponibilidad de agua y
desage, y la atencin a los grupos ms vulnerables como son las madres y los
nios en sus primeros meses de vida. Si la mortalidad infantil es alta es porque
todo ese conjunto de elementos econmicos y de poltica social estn dejando
mucho que desean.
La accin interpersonal en el campo social
A pesar de lo dicho, el programa de salud, aun cuando no se cuenta con
suficientes recursos humanos y materiales ni sea acompaado de una poltica
coherente de desarrollo social, puede tener importantes proyecciones si la
Intervencin de los agentes de salud mental apunta a los siguientes objetivos:
1 Promover la cohesin y la adaptabilidad del grupo familiar.
2

Apoyar, va el soporte emocional e Intervenciones especficas, el esfuerzo

de las organizaciones populares por incrementar sus habilidades para la
sobrevivencia.

Sostener el esfuerzo de las poblaciones de desplazados en su insercin a

su nuevo hbitat o en el retorno a sus lugares de origen.

4 Acompaar psicolgicamente, ayudndolos a expresar y elaborar sus

emociones, a las personas y grupos que sufren los efectos traumticos de
la violencia armada.
Es posible poner en marcha programas de promocin de la salud mental y de
prevencin de los trastornos psquicos mediante la utilizacin de los recursos
disponibles y la movilizacin de la propia comunidad. Esta debe tomar conciencia

del problema y activar su quehacer a fin de mejorar su organizacin y de alcanzar

un funcionamiento comunitario eficaz.
OBJETIVOS ESTRATEGICOS:

1 Contribuir a la salud mental de los peruanos y las peruanas, sin

distinciones de raza, edad, gnero y condicin social, poltica o cultural.
2 Fortalecer las redes sociales y comunitarias como soporte para una vida
sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional
y local.
OBJETIVOS GENERALES:

1 Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona,

componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en
nuestro pas.
2 Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en salud mental de manera
concertada a nivel nacional, regional y local, para garantizar los derechos
ciudadanos y ser factor de cohesin social.
3 Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, con
base en la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la
comunidad.
4 Promover en la atencin de la salud mental, la equidad en trminos de
estrato social, gnero, ciclo vital e interculturalidad; dando atencin
diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas
por la violencia poltica.