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MI FILOSOFIA COMO TERAPEUTA

El inicio del trabajo del terapeuta es permeado por muchos desafos.


El primer de ellos es el principio que caracteriza todo empezar : el no saber,
el contacto con el desconocido y las tentativas de descubrir el significado y
adems, el construir su forma propia de ser terapeuta, de ir buceando de a
poco y continuamente en direccin al camino el cual se configura la
formacin del terapeuta.
El ser terapeuta expresa la idea de generar algn cambio, algn
movimiento, en el sentido de mejorar la vida de las personas en sufrimiento.
Muchas teoras buscan comprender los cambios, lo que es fundamental
ocurrir para que haya movimiento, para que la terapia ocurra. Bateson tiene
una de estas definiciones, en mi opinin, muy interesante: el terapeuta tiene
que decir o hacer algo que tenga o provoque una diferencia. Esta diferencia,
para que sea til, no puede alejarse demasiado de la realidad del paciente,
porque puede ser rechazada. Tratase de una diferencia sutil, de un toque
creativo que acrescente esperanza y conduzca al cambio. Al hablar de
cambios, de transformacin, en cambiar la forma de hacer las cosas, es
justamente de esa pasaje que trata ese ensayo. Hablamos mucho de nuevas
teoras y practicas de atendimiento en el post titulo, mientras tanto, no es
fcil unificalas desarrollando un modelo de atendimiento personalizado.
Integrar teoras es un desafo fascinante pero difcil. El campo de la terapia
familiar, presenta un panorama muy variado y complejo, no conteniendo un
cuerpo terico que las unifique. Este ensayo versa sobre la asimilacin de
una nueva postura teraputica a partir de una nueva formacin, de un nuevo
conocimiento, a partir da vivencia personal y profesional. Ser un terapeuta
relacional sistmico no se restringe apenas en ser sistmico en la vida
profesional, esos conceptos y vivencias van de a poco integrando la vida
del profesional y este pasa a tener una postura sistmica delante de la vida.
Cada terapeuta va integrando tcnicas conforme tenga acceso a ellas y de
acuerdo con su modo de ser, con las caractersticas de su self.
Existen algunos presupuestos considerados bsicos en la Terapia
Familiar Sistmica.
El individuo no es apenas uno, si no un sistema compuesto por varias
partes, partes estas que no pueden ser separadas ni miradas de forma
individual; as como en una familia, que no es solo la soma de los individuos,
mas un sistema, formado por varias partes que van formando sub-sistemas.
La Terapia sistmica presupone que la dificultad presentada por una o mas
personas de una familia sea resultado del comportamiento de los individuos
en el medio familiar. As el sntoma presentado por uno de los miembros de
la familia es visto como reflejo de la estructura del sistema familiar.

La Terapia Sistmica foca las relaciones. Ella comprende el individuo


integrado a su contexto familiar y sociocultural, y recalca a la
complementariedad existente entre los seres humanos.
Por practicar una abordaje relacional, el terapeuta sistmico interacciona
con el cliente en una postura de proximidad e sintona. De este modo,
experimenta emociones distintas durante cada atendimiento, y es esencial
que el tenga consciencia de si mismo y de como su historia personal y
familiar interfiere en su modo de entender la realidad y relacionarse con ella.
La meta es la liberacin del individuo de sus aprisionamientos pasados, para
que deje de reaccionar a su historia y pase a actuar y conduzca dentro de
una propuesta relacional vigente y personal con su familia de origen y con su
vida. Procurase desarrollar la individualidad, manteniendo la conexin con
la familia, integrando el ser independiente y el pertenecer. A travs de la
comprensin intergeneracional, el cliente atinge mayor integridad, que se
traslada por vnculos mas saludables con la pareja y hijos, interrumpiendo la
repeticin de conductas convirtiendo en victima de su historia y de si mismo.
Para la Terapia Sistmica el cambio es posible. Tenemos dentro de
nosotros los recursos de que necesitamos para el desarrollo y crecimiento
personal bien sucedido. Cada uno de nosotros hace lo que es posible y que
tiene que hacer en el momento oportuno. En la medida que concordamos
con nuestro pasado, crece tambin nuestra capacidad de dominar el
presente.
El terapeuta comparte con el cliente la responsabilidad de buscar las
soluciones. En este aspecto, existe una diferencia conceptual significativa,
entre cliente y paciente. El primero es persona activa en el proceso mientras
el segundo es pasivo.
Para un terapeuta con postura sistmica no existe verdad absoluta, lo
que existe es aquella persona delante de aquella situacin, en aquel
instante, no hay correcto o errado, ni bueno o malo, ni vctima o verdugo. El
terapeuta trabaja con lo que aparece delante de el en la terapia, obedece a
reglas bsicas, no descalifica creencias, por lo contrario las usa en el
proceso teraputico, est abierto para el nuevo. Propicia al cliente conocer
su proprio patrn de funcionamiento, que es la forma de ser de uno mismo,
como se presenta y acta y reacciona en las mas diversas situaciones..
El terapeuta sistmico auxilia su cliente a realizar los cambios necesarios
que pueden ocurrir en aquel momento. Este es un punto importante para el
terapeuta, percibir se el cliente est en condiciones o no para hacer el
cambio, se este es el momento adecuado. Va a ser adecuado aquel que no
interfiera provocando un desequilibrio en su contenido personal, delante del
cual el inconsciente aceptara y incorporara ese nuevo comportamiento o
conducta. De este modo trabaja con dos verdades absolutas: la primera que

todo pedido del cliente es paradojal, el llega movido por un deseo aparente
de cambiar, mas apenas aparente, el terapeuta necesita ser paciente lo
suficiente para esperar el momento correcto de actuar, porque el cliente
llega con muchas certezas y de forma estratgica el terapeuta necesita
esperar la hora o momento correcto para hacer junto con el cliente lo que se
pueda en aquel instante. Y la segunda verdad es que todo proceso es
cclico, por lo tanto puede tener recadas pero son inevitables, deseables,
administrables y prevenibles. Ese proceso estratgico pertenece al cliente y
al terapeuta. El terapeuta en percibir cual es el patrn de su cliente y poder
ser un facilitador de esta comprensin y del cliente en comprender o tomar
consciencia de su proprio patrn de interaccin permitiendo la realizacin de
aprendizaje que son necesarias o estn faltando en este momento,
propiciando al cliente hacer las mudanzas en el patrn de interaccin del
mismo. La arte o gracia de ser terapeuta relacional sistmico es adecuar
toda comunicacin del cliente al patrn de funcionamiento del mismo,
percibiendo lo que es funcional para ese cliente especifico en ese
determinado momento. Dentro de este pensamiento o terapeuta precisa
tener en mente que un camino es solo un camino, a cualquier momento
puede y debe ser mudado se el terapeuta siente que podr haber otro, en el
cual nuevas y mas adecuadas posibilidades existen. El terapeuta relacional
sistmico sin culpa, con clareza y responsabilidad vuelve atrs retomando la
cuestin que le pareci inadecuada y transforma en estrategia, para tanto,
necesita ser habilidoso y rpido en suyas decisiones. Esa habilidad y rapidez
tambin estn presente en la re definicin de la cuestin trada por el cliente.
Re definicin es transformar la cuestin o queja en trabajo/accin. Es
transformar algo inviable en algo posible de ser trabajado, es direccionar
para que aquel cliente necesita aprender, ayuda a tomar consciencia,
facilita a aprendizaje y consecuente mudanza que se haga necesaria. A re
definicin devuelve al terapeuta libertad de ir y venir y retomar la cuestin. El
terapeuta necesita ser creativo al redefinir, adems de habilidoso lo suficiente
para quedar fuera y percibir lo que precisa ser trabajado y dentro para
trabajar junto con su cliente. Si bien re definida abre puertas para buenos
objetivos.
Carl Whitaker dijo que el terapeuta sistmico precisa ser firme, pero con
suavidad y que el control de las sesiones deben estar siempre en sus
manos.
Para que el terapeuta desarrolle una buena terapia necesita cultivar y
trabajar con buen humor, que puede siempre aliviar las tensiones y tornar el
trabajo teraputico mas liviano.
Todo proceso teraputico con sus tareas y tentativas de atingir sus
objetivos y mudanzas visa restablecer la salud del sistema. El concepto de
salud, para el modelo sistmico, relacionase con la busca del equilibrio, que
debe ser dinmico, porque el proceso y como tal est siempre en renovacin.

Para Salvador Minuchin (1995) "el grado de salud de la familia es


determinado por lo grado de funcionalidad de un sistema familiar". Ser
funcional es ser adecuado al contexto, espacio y tiempo, porque la
disfuncionalidad produce rigidez, estagnacin y paralices do sistema.
La forma de inter-relacin entre el terapeuta y el sistema es la
comunicacin. Para eso el terapeuta sistmico necesita tener en mente las
formas de comunicacin humana, como una herramienta de trabajo,
auxiliando a asumir el control del proceso, facilitando la comprensin de la
comunicacin explcita o no de su cliente, posibilitando a meta comunicacin
que es relacional.
Tambin, es importante que el terapeuta sistmico tenga clareza de las
leyes, las que definen la existencia del sistema; las reglas que estructuran y
las estrategias que flexibilizan la existencia de un sistema, significando o que
puede o no acontecer, organizando o sistema. Por lo tanto, el terapeuta se
fija en acrecentar mas estrategias, tornando el sistema mas saludable
permitiendo mudanzas en lo funcionamiento y organizacin del mismo.
La postura del terapeuta relacional sistmico es diferenciada por su
interese en reescribir con su cliente una nueva historia, ayudando a conocer
"o como", o "para que" y o "cuando". No se fija en los problemas, en sus
dificultades, mas si en nuevas soluciones, nos cambios y fija su atencin en
las cuestiones que pueden tornarse problemas.
Otros aspectos importantes para el terapeuta relacional sistmico son:
pensamiento circular en detrimento del linear; trabajar con el patrn de
relacin del cliente y su proprio; preocuparse con la forma y no con el
contenido; tambin precisa estar atento as palabras e/o conceptos no
sistmicos, tales como: nunca, siempre, luto, estmulo-respuesta,
enfermedad-cura, persona con dificultades, entretanto debe hacer uso de las
palabras e/u conceptos sistmicos: en este momento, pierda, sntomacircunstancial, para que, responsable, funcional-disfuncional, circular, forma,
familias con dificultades.
Puede, todava, hacer uso de ideal, rito y mito. Los ideales son los
objetivos y metas que todo sistema contiene. El puede o no ser atingido,
modificado o no, o adems dejar de ser funcional y pasar a ser un rito. Los
rituales son actos simblicos repetitivos que necesitan de tiempo y espacio
especiales, atribuyendo una metfora orientadora permitiendo hacer una
conexin del inconsciente al consciente, y adems trabajar paradojas y
emociones fuertes. Se los ritos tuvieren circunstancias que permitan ser
trabajados ellos pueden posibilitar la tomada de consciencia y re criar
ideales. Se eso no ocurrir puede pasar de la accin de repeticin a otra
generacin como un mito. El mito es inconsciente y surge con un
determinismo mtico que define "o que" y "como" es. El terapeuta haz uso

tambin de tareas que tiene algunos objetivos: vincular, abrir posibilidades,


conocer mejor el sistema, pasar el tiempo y para que la sesin se extienda a
lo largo de la semana o quincena. Necesita saber "para que" solicita esta o
aquella tarea.
Partiendo del enfoque sistmico, varias escuelas de terapia familiar se
desarrollaron, entre ellas la Escuela Estructural, la Estratgica, la de Milo y,
mas recientemente, la Escuela Constructivista.

Escuela Estructural
Minuchin es el principal terico da Escuela Estructural y para el a
familia es un sistema que se define en funcin de los limites de una
organizacin jerrquica. O sistema familiar diferenciase y ejecuta sus
funciones mediante sus subsistemas.
As fronteras de un subsistema son las reglas que definen quien
participa de cada subsistema y como participa. Para que el funcionamiento
familiar sea adecuado, estas fronteras deben ser ntidas. Cuando as
fronteras son difusas, las familias son aglutinadas; fronteras rgidas
caracterizan familias desligadas. Familias saludables emocionalmente tienen
fronteras claras.
A estructura no es, para Minuchin (1974), una entidad inmediatamente
accesible al observador. Es en e proceso de unin con la familia que el
terapeuta obtiene los dados. A medida en que la terapia evoluciona el
terapeuta coloca cuestiones, identifica los patrones transaccionales y las
fronteras, levanta hiptesis sobre los patrones disfuncionales y obtiene as un
mapa familiar.
O terapeuta debe ayudar en la transformacin del sistema familiar, y
para esto el se une la familia desempeando el papel de lder, identifica y
evala la estructura familiar, y crea circunstancias que permitan la
transformacin de la estructura. As mudanzas teraputicas son alcanzadas
mediante las operaciones reestructuradoras, tales como: la delimitacin de
fronteras, la distribucin de tareas, el escalonamiento del stress y a
utilizacin de los sntomas. A terapia estructural es una terapia de accin, y el
sntoma es visto como un recurso del sistema para mantener una
determinada estructura.

Escuela Estratgica
Jay Haley es uno de los principales tericos de la Escuela Estratgica

juntamente con Jackson, Bateson, Weakland e Watzlawick.


Para Haley lo que caracteriza el sistema familiar es la lucha por el
poder. El utiliza el termo estratgico para describir cualquier terapia en que el
terapeuta realiza activamente intervenciones para resolver problemas.
A visin estratgica define el sntoma como expresin metafrica o
analgica de un problema representando, al mismo tiempo, una forma de
solucin insatisfactoria para los miembros del sistema mencionado.
Este enfoque la orientacin es franca para el sntoma y los problemas
son vistos como dificultades interacionales que se desarrollan mediante la
superenfasis o da subenfasis en las dificultades del vivir. A resolucin de los
problemas requiere la substitucin de los patrones interacionales. El enfoque
teraputico es pragmtico: se trabajan las interacciones y se evitan los
porqus.
El principal objetivo es cambiar el
comportamiento manifiesto
(expresado) del paciente. Son utilizadas instrucciones paradojas que
consisten en prescribir comportamientos que, aparentemente, estn en
oposicin a los objetivos establecidos, mas que visan las mudanzas en
direccin a ellos. A instruccin paradojal es mas frecuentemente utilizada
bajo la forma de prescripcin del sntoma, iste es, encorajando
aparentemente el comportamiento sintomtico. Para Watzlawick el uso de la
paradoja lleva a sustitucin del duplo vnculo patognico por un duplo vnculo
teraputico.

Escuela de Milo
A principal representante de este grupo es Mara Selvini Palazzoli.
Partiendo del mismos presupuestos tericos de la Escuela Estratgica,
Palazzoli considera que los problemas que emergen cuando los mapas
familiares no son mas adecuados, o sea, los patrones de comportamiento
desarrollados no son mas tiles en las situaciones actuales. Dada la
tendencia a homeostasis, los problemas surgen cuando las reglas que
gobernan el sistema son tan rgidas que posibilitan patrones de interaccin
repetitivos, homeostticos y vistos como "pontos nodales" del sistema.
Un principio teraputico fundamental para el grupo de Milo es la
connotacin positiva de los comportamientos presentados por la familia.
Cuando se califican como positivos los comportamientos sintomticos,
motivados por la tendencia homeosttica del sistema e no los
comportamientos.

Otro tipo de intervencin utilizada por el grupo de Milo es el ritual


familiar, o sea, una accin o una serie de acciones de las cuales todos los
miembros de la familia son llevados a participar. A prescripcin de un ritual
visa evitar el comentario verbal sobre las normas que perpetuan el juego en
accin. En lo ritual familiar nuevas reglas reemplazan tcitamente las reglas
precedentes. Para elaborar un ritual o terapeuta debe ser bastante
observador y creativo. O ritual es rigorosamente especfico a una
determinada familia.

Escuela Constructivista
Utilizando los conceptos de ciberntica de segunda orden y de su
aplicacin a los sistemas sociales, no final da dcada de 70, surge la Escuela
Constructivista. A partir da concepcin de retroalimentacin evolutiva se
considera que la evolucin de un sistema ocurre mediante la combinacin del
acaso y historia en que, a cada nivel, surgen nuevas instabilidades que
generan nuevas ordenes, y as sucesivamente. En esta perspectiva os
sistemas vivos son considerados como hipercomplejos y indeterminados,
instabilidad y las crisis ganan un nuevo sentido en el sistema familiar. Las
crisis no es mas un riesgo, mas parte del proceso de mudanzas, as como el
sntoma.
As, los terapeutas de familia de la Escuela Constructivista pasan a
considerar la autonoma del sistema familiar partiendo del estudio de los
sistemas auto organizados, da ciberntica de segunda orden, y de los
sistemas auto poticos postulados por Humberto Maturana.
Ocurre, en este enfoque, una ruptura entre el sistema
familiar/observado y el terapeuta/observador. El sistema surge como
construccin de sus participantes. El terapeuta estar interesado no mas en
el comportamiento a ser modificado, mas en el proceso de construccin da
realidad de la familia y en los significados generados en el sistema. A nfasis
es movida de lo que es introducido en el sistema por el terapeuta para lo que
el sistema permite a el seleccionar y comprender.
Algunos terapeutas estratgicos que incorporaron a su practica
posteriormente el modo de pensar constructivista, como el grupo de Milo,
establecen tres principios indispensables al trabajo teraputico: a formacin
de una hiptesis, la circularidad y la neutralidad. A hiptesis formulada debe
ser testada a lo largo de la sesin; se rechazada, el terapeuta procurar
otras, basando se en los datos obtenidos en la verificacin da primera
hiptesis. Todas las hiptesis deben ser sistmicas, o sea, deben incluir
todos los miembros de la familia y fornecer una conjetura que explique a
funcin de la relacin. A circularidad dice respecto a capacidad del terapeuta

de conducir la sesin basando se en los feedbacks recibidos de la familia


como respuesta a informacin que solicit en termos relacionales. A
neutralidad consiste en una actitud de imparcialidad del terapeuta que
establece alianza con cada miembro da familia, neutralizando cualquier
tentativa de coalicin o seduccin de cualquier componente del grupo
familiar.
El enfoque constructivista, propuesto visto desde el sistmico de
segunda orden, cuestiona por lo tanto el poder del terapeuta en la terapia
familiar y las intervenciones teraputicas directivas. A nfasis no es colocada
en la pregunta, mas en la construccin de la interaccin y la accin que el
terapeuta pretende explorar a partir de las construcciones donde surgen los
problemas.

Concluyendo, como terapeuta en formacin, estoy en constante


transformacin, adicionando nuevos conocimientos y nuevas posturas a cada
momento de este proceso infinito del ser terapeuta. En ese momento es
importante tambin la interaccin y aprendizaje con los profesores, los
compaeros de curso y los clientes.
El trabajo clnico est repleto de desafos personales. Como terapeuta
sistmica, reconozco la interdependencia existente entre el tcnico y el
personal, solo se evoluciona cuando integramos el conocimiento de nuestra
familia de origen as habilidades tcnicas, y propiciamos a nosotros mismos
una experiencia de crecimiento compartido. Es un proceso integrado de la
persona del terapeuta y sus habilidades tcnicas. En trabajo clnico el
terapeuta tiene en su persona el instrumento de trabajo. Es til al terapeuta
volver se a su genograma, examinando como sus modelos relacionales y el
lugar ocupado en su familia de origen interfieren en el posicionamiento
delante de cada familia y a cada cliente que atiende.
La resolucin de algunas cuestiones fundamentales, que el trabajo con a
familia de origen do terapeuta promulga, contribuye para humanizar su
experiencia y su formacin, poniendo destaque en su capacidad de
reconocer la riqueza , diversidad y capacidad de las familias.
Entiendo que el un camino largo, que a profundizar mis estudios y
adems con la practica clnica voy cuestionando y clareando esas
cuestiones. Hoy, creo que el mejor camino es la tomada de consciencia de
nuestro
proprio funcionamiento, que ayuda el terapeuta a tener
discernimiento de lo que ser til actuar con cada cliente y la forma de
activar los aspectos de mudanza y cura que ellos traen dentro de si. A
dulzura o la firmeza, el limite o la complacencia, el compartir o el silencio, la
re definicin o la aceptacin, la explicitacin o el encubrimiento, sern mas

tiles en la medida en que el terapeuta tenga clareza de como eses temas le


tocan, de como estn inseridos en su vida, sus valores, en sus creencias
(Rosset). Y podr utilizalos, entonces, de manera mas teraputica en la
relacin con el cliente. Solo as creo que es posible ser observador y
observado con construyendo junto con el cliente la terapia.

Santiago, 22 de mayo de 2012

Ana Luzia Orcay Reis Pavan Nassif