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Disciplina: avaliao nutricional resumo preliminar para a aula de sinais e sintomas clnicos nutricionais Anna Karla

Roriz

EXAME FSICO
1- Sinais e sintomas clnicos nutricionais
Objetivos: Ao final da aula os alunos devero:
Identificar sinais e sintomas clnicos nutricionais resultantes da carncia e excesso de nutrientes.
Analisar criticamente a utilizao dos sinais clnicos na avaliao do estado nutricional
Listar vantagens e desvantagens dos sinais clnicos nutricionais
Perceber a importncia do respeito ao individuo na avaliao do estado nutricional (comunicao verbal /
no verbal e o toque no exame fsico).
VANTAGENS
Baixo custo
Importante na identificao da severidade dos problemas nutricionais
LIMITAES
sensibilidade e especificidade para o diagnstico dos problemas nutricionais
necessita de maior treinamento do olhar clnico
sofre influencia do processo de envelhecimento (diminui a sensibilidade)
manifestao em estgios avanados da carncia nutricional
dificuldade de utiliz-lo em estudos epidemiolgicos
EXAME FSICO NUTRICIONAL
O exame fsico para avaliao do estado nutricional incorpora o exame antropomtrico e a identificao de
sinais e sintomas de carncia e excesso de nutrientes. Enquanto o primeiro depende do conhecimento e
habilidade relativa aos instrumentos e tcnicas de medidas, o segundo, identificao dos sinais e sintomas
clnicos nutricionais, depende tambm da habilidade em associ-los aos diferentes nutrientes necessrios
manuteno da sade. O relato dos sintomas uma expresso do sentimento do indivduo e como tal sofre a
influncia da forma como o indivduo percebe o processo sade/doena que resulta tambm dos fatores sociais,
econmico, culturais e emocionais.
Dessa forma o relato dos sintomas um dado subjetivo de grande importncia para o diagnstico do excesso ou
depleo dos nutrientes e da situao de sade no mbito individual, o que aumenta a necessidade de o
profissional desenvolver outras habilidades no seu processo de formao, para obter e/ou aprimorar
determinadas atitudes e habilidades como: empatia; capacidade da escuta; comunicao verbal e no verbal,
viso integral do ser humano, raciocnio clnico, dentre outras.
Consideraes acerca do exame fsico:
1- A postura e a forma de vestir-se no devem ser agressivas. Com relao vestimenta o profissional deve
apresentar-se com roupa branca (uma por dia ou fazer uso de jaleco branco comprido e de mangas

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longas), composta (evitar decotes, roupas colantes transparentes e com o comprimento inadequado).
Os sapatos devem ser de preferncia fechados. A vestimenta adequada evita a exposio ao risco de
contaminao no s para o doente como para o profissional. As unhas devem estar sempre cortadas e
limpas (lavar sempre as mos antes e depois do exame), evitar que os cabelos, se longos, caiam sobre o
rosto.
2- Expressar sempre interesse e respeito pelo problema do paciente, por uma questo humanista e pela
contribuio que pode dar para o estabelecimento do diagnstico.
3- Nunca manifestar tristeza ou formular julgamento a respeito do relato da histria do paciente.
Lembre-se: voc no um juiz, alm do que, esse comportamento induz a omisso ou exacerbao das
respostas.
4- Tente assemelhar-se ao seu paciente. Essa atitude contribui para um maior entendimento do processo
vivenciado pelo paciente e agua o sentimento de humanizao.
5- O dilogo deve ser claro, inteligvel e audvel para o paciente evitar o dialogo em voz alta
principalmente em presena de outrem.
6- Focalize o interesse na queixa do paciente, ou seja, no motivo que o fez procurar o profissional.
7- O profissional deve sempre olhar para o paciente, durante o relato do mesmo, de forma franca e cordial.
Este momento pode tambm ser aproveitado para uma inspeo clnica sobre o estado geral do
paciente, principalmente a impresso sobre o estado psquico e emocional , higiene e locomoo
primeira etapa do exame fsico.
8- Atenda o paciente como gostaria que voc ou qualquer pessoa que voc ame fosse atendida, devendo
evitar o excesso de gentilezas que pode ser entendido como insegurana.
9- Cuidado com o exame fsico do paciente. Deve-se evitar o constrangimento possibilitando ao mesmo,
sempre que possvel, a vestimenta apropriada, expondo apenas as partes do corpo que devem ser
examinadas. Deve o profissional retirar-se do ambiente para que o mesmo possa se preparar. O toque
deve ser realizado apenas nos locais necessrios ao exame, no devendo inicia-lo por locais ou com
perguntas que possam constrang-lo.
10-No caso do indivduo hospitalizado deve-se respeitar o horrio das necessidades vitais e tambm das
aes da enfermagem.
10- O ambiente deve ser o mais silencioso possvel. Alguns autores sugerem posicionar a cadeira ao lado e
no na frente do paciente.
11- Limitaes da anamnese resultantes do paciente: deficincia na audio, fonao, observao e
memria; diferena na linguagem, falta de objetividade; depresso do estado de conscincia; distrbios
mentais; sonolncia, dor, dispnia etc.; concepes sobre doena e rejeio; inibio e/ou distrao
causadas pela presena de outras pessoas; falta de confiana na medicina e/ou na nutrio (Lopez e
Medeiros, 1999).

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O EXAME DOS SINAIS E SINTOMAS DE CARNCIA OU EXCESSO DE NUTRIENTES


Inicialmente deve-se registrar a impresso sobre o estado geral do paciente atravs da observao e relato
deste. nimo, depresso, fraqueza, tipo fsico, estado de conscincia, discurso e movimentos corporais. Em
seguida deve-se inspecionar e examinar evidencias de alteraes do tecido muscular (tmpora, deltides,
quadrceps) e de tecido adiposo subcutneo (trceps, face, mos e ndegas); histria de perda ou excesso de
peso, mobilidade, dentre outras.
O exame deve ser realizado de forma sistemtica e progressiva iniciando-se a partir da cabea at a regio
plantar. Inicia-se pelo cabelo, seguido dos olhos, narinas, face, boca (lbios, dentes, lngua), pescoo
(tireide), trax (abdome), membros superiores (unhas, regio palmar) e inferiores

(quadrceps, coxa,

joelho, tornozelo, regio plantar), pele e sistemas (cardiovascular, nervoso, gastrointestinal). No caso do
escolar e do adolescente deve-se examinar tambm o desenvolvimento das mamas, pelos pubianos e
genitlia. A fase da pubescncia pode ser avaliada atravs do relato do paciente atravs dos estgios de
Tanner.
Cada parte deve ser examinada de forma cuidadosa para que associada ao relato dos sintomas e de outras
informaes, seja possvel a definio ou suspeita diagnstica e obteno de subsdios para a solicitao
dos exames bioqumicos.
A realizao do exame:
O exame deve ser realizado atravs da inspeo e palpao. O paciente deve est vestido com roupa
apropriada, sentado e/ou deitado na maca. Cada parte do corpo deve ser examinada como se segue:
Cabea e pescoo: dever ser verificado o formato do crnio em termos de simetria e tamanho.
Os cabelos devem ser examinados com relao a resistncia, colorao, brilho e queda. Deve ser perguntado
ao paciente se tem observado queda do cabelo e o motivo pelo qual ele acha que est caindo.
Na face, como um todo, deve-se observar o tecido subcutneo (adiposo e muscular), presena de edema.
Olhos: deve ser observado o nvel de hidratao e outras alteraes da crnea e conjuntiva, inclusive os
epicntos e a colorao das mucosas. Deve ser pesquisada tambm, a dificuldade de adaptao ao escuro.
Critrios e denominaes das manifestaes clnicas da hipovitaminose A e a prevalncia necessria para
que seja considerada como problema de sade pblica
Narinas externas: alteraes nasolabiais.
Na boca deve-se dar ateno especial s alteraes da mucosa, lngua, gengivas, dentes e lbios;
Na lngua devem ser observados a cor, fissura, simetria, textura, edema e outros problemas que podem
afetar o processo de mastigao e deglutio. Em situao normal a lngua apresenta-se mida e rsea. A
textura spera deve-se s papilas gustativas.
Os dentes tambm devem ser inspecionados no que se refere suficincia para a mastigao, presena de
crie e manchas. Nas gengivas observa-se sangramento e retrao.

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Ateno deve ser dada tambm aos lbios verificando a existncia de fissuras em toda a sua extenso.
Pescoo: Devem ser observadas, ainda, alteraes na paratireide e na tireide. O exame do pescoo deve
ser realizado mediante tcnica especfica. De acordo com Bevilacqua (1997), existem duas tcnicas de
palpao da tireide:
A primeira consiste em posicionar o paciente sentado, com o examinador em p e atrs dele. O profissional
deve envolver o pescoo do paciente com as mos e dedos, a exceo dos polegares, que devem estar
posicionados na regio posterior do pescoo. Dessa forma, faz-se a palpao dos lobos da tireide. O lobo
direito deve ser apalpado pelos dedos indicador e mdio da mo esquerda, enquanto os dedos da mo direita
devem afastar o esternoclidomastodeo. O lobo esquerdo deve ser palpado por manobra inversa. A cabea
do paciente dever estar ereta ou levemente inclinada. A segunda tcnica consiste em posicionar o paciente
tambm sentado, estando o examinador sentado ou em p em frente ao mesmo. O polegar da mo direita
deve deslocar a glndula lateralmente para o lado direito, o polegar esquerdo examina o lobo direito da
glndula e vice-versa. Uma manobra auxiliar de fundamental importncia no diagnstico so os
movimentos de deglutio que devem ser realizados para a verificao da mobilidade da glndula e melhor
acesso palpatrio aos lobos superiores.
O bcio, uma das alteraes verificada atravs da palpao da tireide, ocasionado pela deficincia da
ingesto de iodo pode ser classificado em diferentes graus conforme tabela abaixo:
Classificao do bcio de acordo com o exame clnico
Classificao
Tireide no visvel e no palpvel
0
Tireide no visvel e palpvel *
I
Tireide visvel e palpvel *
II
*marcadores geogrficos de reas de risco para interveno

Grau
Ausncia de bcio
Bcio palpvel
Bcio visvel e palpvel

Abdome: A inspeo e palpao do abdome deve levar em considerao o tecido adiposo na regio da
cintura, visceromegalias, lquido na cavidade abdominal (ascite), alteraes do tecido adiposo subcutneo,
tecido muscular e deformaes esquelticas.
Para a realizao do exame do abdome o paciente deve ficar em decbito dorsal e posteriormente em p,
para que sejam observadas as alteraes de forma e volume. Dessas alteraes possvel classificar o
abdome em: asctico: podendo apresentar a ascite denominada de livre que se caracteriza pelo acmulo
de lquido nas partes mais baixas, mudando a forma do abdome conforme a posio do paciente. tambm
chamado ventre de batrquio, quando o paciente posicionado em decbito dorsal quando alarga-se nos
flancos e achata-se no centro, levando tambm protuso da cicatriz umbilical.
O abdome tambm pode tornar-se globoso em decorrncia de grandes cistos de ovrio e distenses gasosas.
Nesse ltimo caso o aumento do abdome ocorre em todas as direes no mudando de forma conforme
mudana de posio do paciente e pelo aumento do panculo adiposo principalmente em indivduos com
distribuio do tipo andride, que pode formar uma grande prega (abdome em avental) nos casos mais
graves; visceromegalias acentuadas; tumores intra-abdominais de grande tamanho, dentre outros.

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Interessante tambm o pinamento do tecido subcutneo com os dedos indicador e polegar que pode
evidenciar edema ou adiposidade no caso de espessura aumentada e diminuda nos casos de desnutrio,
desidratao, aumentos repetidos (ascite, gravidez) e idosos.
Sistema msculo-esqueltico: dficit de crescimento, deformaes da coluna e membros inferiores. Uma
das alteraes da caixa torcica resultante da escassez de macro e micronutrientes o rosrio raqutico em
conseqncia das deficincias de clcio, vitamina D e vitamina C. Alteraes no relacionadas com a
deficincia de nutrientes a exemplo da escoliose, cifose, lordose, etc., tambm so importantes de serem
observadas pelo nutricionista para seleo de medidas e indicadores antropomtricos mais apropriados.
Nos membros superiores, atravs da palpao do trceps e deltides, tambm pode ser observado a depleo
ou excesso de tecido muscular e adiposo. Nos membros inferiores podem evidenciar alteraes esquelticas,
principalmente na infncia, alm da marcha, edema e depleo de tecido muscular nos quadrceps e
gastrocnemio (panturrilha). A frouxido das panturrilhas tambm deve ser observada.
Unhas: deve-se examinar a forma, textura, contorno, ngulo e existncia de leses.
Pele: Inspeciona-se a colorao, contuses, leses, dificuldade de cicatrizao, pequenas hemorragias,
depsitos de gordura sob a pele a nas articulaes, elasticidade e turgor. Este ltimo, reflete o nvel de
hidratao verificado atravs do rpido retorno da pele ao normal aps ser pinada com os dedos indicador e
polegar. A pele hipocrmica pode ser observada na anemia, em situaes de isquemia, crises dolorosas
agudas, choques, dentre outras. A palidez deve ser pesquisada nas regies palmoplantar - especialmente em
indivduos de pele escura - e mucosas visveis. Na palidez resultante de choque, no se observa hipocromia
das mucosas.
Vale lembrar que a m cicatrizao de feridas tem relao tambm com o estado nutricional. A
hipercarotemia tambm chamada de falsa ictercia, pela colorao amarelada da pele, decorrente do
excesso de alimentos ricos em vitamina A e se diferencia da ictercia por no alterar a colorao das
mucosas.
Algumas manchas relacionadas carncia de micronutrientes tambm podem ser observadas a exemplo de
petquias mancha hemorrgica de forma arredondada de 2 mm de dimetro em decorrncia da
deficincia das vitaminas C e K.; hiperqueratose aumento da espessura da camada da pele que pode ser
conseqente deficincia de vitamina A ou traumatismos.
Sistema nervoso: alteraes psicomotoras, fraqueza, parestesia nas mos e ps, depresso, sensibilidade
vibratria.
Sistema cardiovascular: insuficincia cardaca - dispnia, edema, taquicardia, alteraes da presso arterial
- ocasionada pela deficincia de tiamina
Sistema gastrointestinal: Ritmo intestinal ou mudana deste (diarria, obstipao);
Com relao aos sintomas deve-se explorar:
Modo e tempo de incio; se esttico ou progressivo; com severidade crescente ou decrescente e os fatores
que exacerbam ou aliviam.
De acordo com Waitzberg (2000), o exame clnico deve ser realizado semanalmente no caso de doena
aguda.

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Achados com relao deficincia de vitaminas e minerais:


Zinco: diarria, dermatite, alopecia, dificuldade de cicatrizao, perda da acuidade do paladar e do olfato;
dficit de crescimento;
Cromo: perda de peso, intolerncia a glicose, e neuropatia diabtica;
Cobre: anemia, hipoproteinemia e leucopenia
Ferro diminuio da imunidade, anemia, fraqueza, dficit de crescimento, prejuzo cognitivo;
Vitamina C: dores articulares;
cido flico: diarria;
Vitamina B6: irritabilidade, depresso.
Questes devem ser levantadas com relao histria de ganho e perda de peso e o tempo de ocorrncia: se
recente ou no; se progressiva ou involuntria.
A QUESTO DO EDEMA NUTRICIONAL:
A palavra edema origina-se do grego oidema tumefao -, resulta da expanso do volume do componente
extravascular (intersticial), do lquido extracelular. De acordo com Rocha & Cunha, o volume do lquido
intersticial aumenta de forma significativa antes que seja evidenciado clinicamente.
Os locais mais comumente observados, inicialmente, so a regio sacra e MMII, podendo apresentar-se
tambm de forma generalizada com a denominao de anasarca, o que pode corresponder a
aproximadamente 10% do peso corporal.
Mecanismo: a carncia protica grave hipoproteinemia plasmtica - leva diminuio da presso onctica
do plasma fazendo com que haja passagem de gua para os espaos intersticiais. Outros fatores tambm
podem estar envolvidos nesse processo a exemplo da insuficincia renal.
Diagnstico: A identificao do edema subcutneo de origem nutricional realizada pela observao do
intumescimento das partes atingidas e perda do pregueamento cutneo. Acomete os membros de forma
bilateral. frio, mole, indolor, no associado a um processo inflamatrio. A digitopresso, em locais de
maior predominncia ssea como a tbia e o osso sacro - resulta na formao de uma depresso denominada
sinal de cacifo. Quando o cacifo apresenta-se mido, brilhante com halo descorado (anel com a cor de papel
pardo) na posio central deve-se deficincia da tiamina.
O diagnstico diferencial da origem do edema exige questionamentos acerca de quando comeou, o local de
inicio, em que horrio do dia mais acentuado ou se permanente, consistncia e velocidade de evoluo.
O grau de infiltrao informado, na prtica, com o smbolo da cruz com no mximo quatro cruzes ou
(+/IV) a (++++/IV). Deve-se ter cuidado com a palpao para evitar dor. Em pacientes acamados o edema
aparece em primeiro lugar na regio sacra, ndegas e coxas.
Avaliao da deficincia de vitamina A
Hipovitaminose A: usado para descrever os estados de deficincia subclnica da vitamina
Xeroftalmia: usado para designar o espectro de sintomas e sinais oculares atribudos afeco

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Utilizando o indicador de consumo, uma regio ou populao considerada em estado potencial de risco para a
deficincia de vitamina A, quando o consumo de alimentos ricos nesta vitamina, acontece pelo menos trs vezes
na semana em 75% ou menos dos domiclios ou grupos vulnerveis.
Diagnstico diferencial para xerose conjuntival: metaplasia queratinizante do epitlio conjuntival,
desaparecimento das clulas mucinognicas e conseqente instabilidade do filme lacrimal, dentre outras.
Para aumentar a confiabilidade do sinal clnico de xeroftalmia interessante associa-lo presena da Mancha de
Bitot e a cegueira noturna.
Classificao clinica internacional da xeroftalmia e prevalncias crticas indicativas de endemicidade
Xeroftalmia: classificao clnica
Prevalncia crtica (%)
XN cegueira noturna
> 1,0
X1A xerose conjuntival
X1B Mancha de Bitot
> 0,5
X2 xerose corneal
>0,01
X3A lcera da crnea/ceratomalcia<1/3 da superfcie
> 0,01
corneal
X3B lcera da crnea/ceratomalcia>=1/3 da superfcie
>0,01
corneal
XS cicatrizes corneais
> 0,05%
WHO. Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application for monitoring and evaluating intervention
programmes: Micronutrient Series. Geneva: WHO/unicef, 1996
Obs: Um caso de comprometimento corneal em 10.000 crianas - < de 05 anos problema de sade pblica
Na tabela abaixo expressa a relao entre a regio anatmica e sinais de carncia ou excesso de macro e
micronutrientes assim como o achado clnico e nutriente a ele relacionado e em algumas situaes o diagnstico
diferencial.
SINAIS FISICOS INDICATIVOS OU SUGESTIVOS DE PROBLEMAS NUTRICIONAIS
Regio
anatmica

Achado clnico

doena / nutriente

Cabelo

Perda de brilho natural/ seco


Fino /esparso /despigmentado
Quebradio
Sinal de bandeira
Fcil de arrancar sem dor
Dermatite seborreica nasolabial
Face edemaciada (lunar)
Palidez
Face senil
Palidez conjuntival
Arco crneo
Mancha de Bitot
Xerose conjuntival
Xerose da crnea (falta de vida)
Dificuldade de adaptao ao escuro
Queratomalacia
Vermelhido e fissura nos epicantos
Xantelasmas (peq. Bolsas amareladas em volta dos
olhos).
Estomatite angular
Escaras do ngulo
Queilose) lbios e boca avermelhado ou
edemaciados)

Kwashiorkor / protena
lavagem excessiva
Menos comum no marasmo alopcia /septicemia/febre
tifide
Kwashiorkor
"
lavagem excessiva
Riboflavina
acne vulgar
Kwashiorkor protena
face mongolide

Lngua magenta
Lngua escarlate / inflamada
Edematosa
Papila filiforme atrofia, hipertrofia

riboflavina
cido nicotnico
niacina
cido flico / vit. C

Face

Olhos

Lbios

Lngua

marasmo
Anemia Fe
Riboflavina
Vitamina A (xeroftalmia)
"
"
Vit. A ; Zn
"
riboflavina, piridoxina
Hiperlipidemia
Riboflavina

Diagnstico diferencial

Falta de sono /fumo /lcool


irritao crnica

clima frio / seco

Leucoplasia

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Dentes

Esmalte manchado
Cries
Falta de dentes
Esponjosas, sangramento
Gengivas vazantes / edema

Gengivas
Pescoo

tireide - bcio
paratireide
Xerose
Hiperqueratose folicular
Dificuldade de cicatrizao
Petquias
Dermatose pelagrosa
Equimoses /sangramento
Dermatite generalizada

Pele

Abdome
Unhas
Tec.
subcutneo

Sistema
msculo
esqueltico

Sist.

Fe; Vit. B12


Fluorose
acar
"
Vitamina C

Xantomas
Palidez acentuada
Descamao fina da pele

iodo
Inanio
vit. A; Zn
vit. A
Zn
c. Ascrbico; Vit. K
c. nicotnico .
vit. K
Zn; c. Graxos
essenciais; cido
pantotnico
hiperlipidemias
Anemia ferropriva
biotina

Ascite; visceromegalia
tecido adiposo
Coilonquia
Quebradias, rugosas.
Diminudo

Pr.
Gorduras/ HC
Fe
.
tec. adiposo /muscular

Aumentado
Edema

tec. adiposo / muscular


protena /Kwashiorkor
beribri
Vit. D e Clcio

Rosrio torcico
Craniotabes / alargamento epifisrio
Persistncia da abertura da fontanela
Frouxido da panturrilha
Dim. Massa muscular
Hipercalcemia
Osteoporose
Osteomalcia, tetania
Posio de r (dor articular)
Fraturas constantes (adulto)
Retardo do crescimento
Fratura em idosos
arq. das pernas
Alteraes psicomotoras (apatia)

Vit. D / Kwashiorkor
.
Protena / tiamina

Confuso mental / depresso

Niacina ; tiamina
piridoxina; vit B12
Vit. B12; tiamina
Vit. B1
Protena
Vit B1
Vit. C (interfere na

Doena peridontal
hbitos higinicos
uso de hidantoina
Piorria

Exposio ambiental

Trauma fsico

Vasoconstrico

Ca
Ca
Vit D
Vit. C
Osteomalcia
Pr. Zn
Vit. D ; osteoporose
Vit. D
Kwashiorkor

ne
rv
os
o
Fraqueza motora / perda de sensibilidade
Formigamento de ps e mos
Sistema
Hepatomegalia
gastrointesti Constipao intestinal
nal
Clculo de oxalato de clcio
Diarria

psicoses

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Sist.
corao (cardiomegalia; insuficincia cardaca)
cardiovascu taquicardia / H
lar
Sopro

absoro vit. B12)


Zn
Vit. B1 beriberi-cardaco
Na ?
Fe

IC
sopro funcional

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3-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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BEVILACQUA, Fernando. et al. Manual do Exame Clnico. 11ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica. 1997.
475p.
DINIZ, A,; SANTOS, L..M..P. Hipovitaminose A e xeroftalmia. J. de Pediatria. RJ. 2000; 76(Supl.3): S311S322:
GERUDE, M., Terapia Nutricional. Editora Atheneu S. Paulo, 1995
Nogueira, N. N. ; Cozzolino, S. M. F. Aspectos Nutricionais do . Cadernos de Nutrio, 16:41-54. 1998
OLIVEIRA, D. de, MARCHINI, J.S. Cincias nutricionais. So Paulo: Sarvier, 1998. Cap.2, pag. 19
OPS/ILSI. Conocimientos actuales de Nutricin. 7 ed. 1997. (Publ. Cient. n 565) Cap.64, pag.674 ROCHA, L. O S. : CUNHA, A S. Edema. In LOPEZ & MEDEIROS. Semiologia mdica. Revinter, VI. 1999
WAITZBERG, D. L. Nutrio enteral e parenteral na prtica clnica. Atheneu editora 2a edio. So Paulo,
2000. 642p.

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Disciplina: avaliao nutricional resumo preliminar para a aula de sinais e sintomas clnicos nutricionais Anna
Karla Roriz
SINAIS E SINTOMAS CLINICO NUTRICIONAL problema 1 Uma amiga relatou-me, h um ms, mais ou menos, uma experincia vivenciada por ela ao passar por uma determinada
rua do bairro do Calabeto, na periferia da cidade do Salvador,que a deixou muito impressionada.
Ao passar pela referida rua observou a existncia de vrias crianas brincando em frente s suas casas. Algumas das
crianas estavam descalas, brincando nas poas de gua e crregos existentes na rua. Chamou a ateno de minha
amiga a aparncia das crianas, que se apresentavam muito magras e com o abdome proeminente. Olhando mais
frente observou uma criana aparentando 3 anos de idade sentada frente da porta de sua casa parecendo olhar as
outras crianas brincando. Muito curiosa aproximou-se da mesma, que no se moveu do lugar em que estava e nem
mesmo desviou o olhar da direo onde estava olhando, o que foi motivo de grande estranheza para ela.
Com a aproximao foi possvel observar que o olhar bastante triste da criana parecia perder-se no vazio. Tentou
conversar, mas, no obteve resposta.
Ela relatou que no conseguia desviar o olhar da criana, parecia que alguma coisa a impulsionava a se aproximar cada
vez mais. Queria saber o que estava acontecendo. Sentia-se incomodada e ao mesmo tempo atrada com aquela
paradeira no olhar, o semblante sofrido e o contexto no qual aquela criana estava inserida.
Continuou aproximando-se e ao tentar tocar na criana a mesma comeou a chorar, mas no era um choro igual ao de
outras crianas. Por alguns segundos ela no conseguiu saber direito a diferena, logo depois notou que a diferena
estava no choro fraco e ao mesmo tempo desesperado, como se estivesse implorando por socorro.
Tentou acalm-la e, para sua surpresa ele se tranqilizou quase que de imediato. Ficou a observ-la mais
detalhadamente, ela j no se incomodava mais com a sua presena, nem com o seu toque e naquele momento percebeu
que aquela criana estava muito doente.
Fisicamente notou que a criana era branca, apresentava-se muito plida, principalmente nas palmas das mos,
apresentava tambm alguns ferimentos com pus pelas pernas e braos parecendo que a pele havia se partido, motivo
pelo qual algumas moscas pousavam constantemente nos ferimentos. Notou ainda algumas deformaes nas unhas,
parecia gordinho com as bochechas salientes, mas ela teve a impresso de que os ps e a barriga estavam inchados.
Os cabelos crespos pareciam meio avermelhados e os cantos dos lbios estavam rachados e inflamados.
Nesse momento minha amiga ouviu uma voz vinda do fundo da casa, era a me da criana chamando-a para o banho.
Ao levantar-se a criana demonstrou uma expresso de dor e cansao sendo possvel observar um certo arqueamento
das pernas e uma dificuldade de enxergar, talvez por que o interior da residncia estava escuro.
Minha amiga relatou que como no resistiu ao desejo de conversar com a me daquela criana, aproximou-se da
mesma e perguntou o que havia com a criana. A me respondeu que no sabia. - Ele era o quarto filho do casal e desde
que nasceu dava trabalho. Ficou doente vrias vezes chegando at a ficar internado. Ela no agentava mais. No tinha
apetite,- tambm o que adiantava se quase sempre comiam quando algum ou algum vizinho dava alguma coisa?
Relatou ainda que estavam desempregados e o pai ainda vivia gastando o dinheiro dos bicos que fazia com a cachaa,
no tinha dinheiro para nada, principalmente para levar o filho ao mdico. Explicou que o Betinho assim era chamada
a criana - h algum tempo atrs comeou a emagrecer muito e depois a inchar e aumentar ainda mais a barriga.
Sempre foi menor do que as outras crianas e parecia que ia ficando cada vez menor, ningum acreditava quando ela
dizia que tinha 5 anos.
Minha colega relatou que ficou to deprimida que no conseguiu observar direito as condies da habitao. Lembra
apenas que tinha dois cmodos e um cheiro bastante desagradvel. Deu dinheiro para que a me pudesse levar a criana
ao posto de sade e ficou de voltar levando algumas roupas e alimentos para aquela famlia.
Considerando o problema apresentado, verifique se os sinais e sintomas relatados por minha amiga tm relao
com carncia ou excesso de nutrientes;
Identifique os nutrientes e as principais fontes destes na alimentao.
Qual o significado de sinal e sintoma? Identifique no texto o que pode ser considerado sinal e o que pode ser
considerado sintomas.

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