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Disciplina Psicopatologia Geral

Autor(es)

Paulo Dalgalarrondo

Ttulo

Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais

3 de maro de 2014

Resumo - A Conscincia e Suas Alteraes

Captulo 10

A Conscincia e Suas Alteraes

Definies Bsicas
1. Definio Neuropsicolgica
a) Conscincia no sentido de estado vgil (vigilncia).
b) Grau de clareza sensrio.
c) Trata do nvel de conscincia.
2. Definio Psicolgica
a) Soma total das experincias conscientes.
b) Designa-se campo da conscincia a dimenso subjetiva da atividade
psquica do sujeito que se volta para a realidade.
c) Capacidade do indivduo de entrar com a realidade.
3. Definio tico-Filosfica
a) Utilizada frequentemente no campo da tica, da filosofia, do direito ou da teologia.
b) Refere-se capacidade de tomar cincia dos deveres ticos e assumir
responsabilidades.
c) Trata-se da conscincia moral ou tica.
4. Definio Fenomenolgica
a) Desenvolvida por Edmund Husserl (1859-1938).
b) Abandona viso sensualista-empirista que compreendia a conscincia como uma
tabula rasa, no qual os objetos imprimem sua marca.
c) A conscincia ativa, visando o mundo e produzindo sentido para os objetos que
lhe apresentam.
d) A intencionalidade (visar algo, dirigir-se aos objetos) prpria da conscincia.

5. Estudos sobre Conscincia John Searle (2000)

a) Explicar carter de unidade qualitativa subjetiva da conscincia.
b) Estados da conscincia so experimentados como um campo de conscincia
unificado.
c) Os estados so vivenciados com carter prazeroso ou desprazvel, como
experincias totais e globalizantes (carter gestltico) e com senso de
familiaridade (ideia de casa).

Neuropsicologia da Conscincia
1. SRAA Sistema Reticular Ativador Ascendente:
a) Origina-se no tronco cerebral, e sua ao estende-se at o crtex, por meio de
projees talmicas.
b) Seus neurnios da parte superior da ponte e os do mesenceflo so importantes
para a ativao cortical recebem impulsos das vias ascendentes, que trazem
estmulos intrnsecos e extrnsecos.
c) Leses ou disfunes no SRAA produzem alteraes do nvel de conscincia e
prejuzo a todas as funes psquicas.
2. Estruturas altas do Telecenflo:
a) Tm participao crtica na gnese da conscincia.
b) Ao sincrnica de numerosas reas corticais visuais uma pr-condio para a
viso consciente.
3. Lobo Parietal Direito:
a) Relacionada ao conhecimento do prprio corpo, objetos e do mundo.
b) fundamental para a atividade mental consciente.
4. reas pr-frontais: tambm fundamental para atividade mental consciente.
5.Interaes Talamocorticais: realizam a ativao e integrao da atividade
neuronal cortical relacionada conscincia.

6. Tlamo:
a) Filtra, integra e regula informaes que chegam ao crebro (partem do tronco
cerebral e se dirigem ao crtex e subcrtex).
b) interligado a todas as reas do crtex cerebral de forma que uma pequena leso
talmica pode produzir graves alteraes do nvel de conscincia.

Campo da Conscincia
A conscincia demarca um campo, no qual se pode delimitar um foco, ou parte
mais central mais iluminada.
Delimita uma margem que seria a periferia menos iluminada, mais nebulosa, da
conscincia.
Segundo a psicopatologia na margem da conscincia que surgem os chamados
automatismos mentais e os estados subliminares.
1. Inconsciente
a) O conceito um dos pilares mais importantes da psicanlise e da psiquiatria
dinmica.
b) Freud: verdadeiro inconsciente (incapaz de conscincia) e pr- consciente
(sentimentos suscetveis de serem recuperados por meio de esforo voluntrio).
2. Caractersticas funcionais do inconsciente
a) Atemporalidade: os processos inconscientes no so ordenados temporalmente,
no se alteram com a passagem do tempo.
b)

Iseno de contradio: no h lugar para negao ou dvida, tudo

absolutamente certo, afirmativo.

c) Princpio do Prazer: visa evitar o desprazer e proporcionar prazer, por meio de,
descargas das excitaes.
d) Processo primrio: as cargas energticas (catexias) so totalmente mveis
deslocamento (cede energia a outra catexia) e condensao (apropriar-se de toda a
energia de outras catexias).
3. Carter dinmico do inconsciente
a) Exige de forma permanente para lhe interditar o acesso conscincia.
b) Devido a resistncia para chegar ao inconsciente e pela produo renovada de
derivados do recalcado.

Alteraes Normais da Conscincia

1. Sono Normal
a) Estado especial da conscincia que ocorre de forma recorrente e cclica.
b) uma fase fisiolgica normal e necessria do organismo.
c) Sono sincronizado no-REM: atividade eltrica cerebral sncrona.
i) Diminuio da atividade do sistema nervoso autnomo simptico;
ii) Aumento relativo do tnus parassimptico;
iii) Permanecendo vrios parmetros fisiolgicos estveis em um nvel funcional
mnimo;
iv) Ocorrendo quatro estgios:
(1) Estgio 1: mais leve e superficial, atividade regular do EEG, de 2 a 5% do tempo
total de sono.
(2) Estgio 2: menos superficial, atividade fusiforme do EEG, espculas de alta
voltagem complexos K, 45 a 55% do tempo total de sono.
(3) Estgio 3: sono profundo, traado lentificado do EEG, com ondas delta, de 3 a 8%
do tempo total do sono.
(4) Estgio 4: sono mais profundo, onda delta e traado bem lentificado, mais difcil
de despertar, de 10 a 15% do tempo total de sono.
2. Sono REM
a) Sua durao em uma noite perfaz de 20 a 25% do tempo total de sono.
b) Padro do EEG semelhante ao estgio 1, entretanto, no um sono leve,
tampouco profundo.
c) Caracteriza-se por instabilidade no sistema nervoso autnomo simptico.
d) H um padro de movimentos oculares rpidos e conjugados.
e) Tambm h um relaxamento muscular profundo e generalizado, interrompido
esporadicamente por contraes de pequenos grupos musculares.
f)

Irregularidades da freqncia cardaca e respiratria e da presso

sangunea.

g) Ocorre a maior parte dos sonhos e em 60 a 90% se o indivduo for despertado

relatar que estava sonhando.
h) D-se a ativao das vias neuronais que ligam o tronco cerebral ao crtex
occipital.

3. Estruturas fisiolgicas
a) Ncleo Supraquiasmtico: localizado no hipotlamo anterior, de fundamental
importncia na regulao fisiolgica do sono.
b) Glndula Pineal: secreta melatonina e funciona como oscilador que controla o
ritmo sono-viglia no perodo de 24 horas.
c) Outras estruturas: sistemas reticulares mesenflicos e bulbares e os geradores do
sono REM localizados na ponte.
d)

Qumicos neuronais do sono: neurnios aminrgicos, colinrgicos e

histaminrgicos.

4. Sonho
a) Alterao normal da conscincia.
b) Vivncias predominantemente visuais, sendo rara a ocorrncia de percepes
auditivas, olfativas e tteis

c) Freud: O sonho uma soluo de compromisso entre o inconsciente (expulsar

desejos para conscincia) e o consciente (impedir que tais desejos emerjam).

Sndromes psicopatolgicas associadas ao rebaixamento do nvel de

conscincia
1. Delirium: sndromes confusionais agudas aspecto confuso do pensamento e
do discurso do paciente.
a) Frequente na prtica clinica diria, principalmente em pacientes com doenas
somticas.
b) Quadros com rebaixamento leve a moderado do nvel de conscincia,
acompanhado de desorientao temporoespacial, dificuldade de concentrao,
perplexidade, ansiedade em graus

variveis,

agitao ou lentificao

psicomotora, discurso ilgico, alucinaes.

c) No se deve confundir delirium com o termo delrio (realidade encontrada
principalmente em psicticos esquizofrnicos).
2. Estado Onrico: paciente entre em estado semelhante a um sonho muito vvido.
a) Predomina a atividade alucinatria visual, com carter cnico e fantstico.
b) H carga emocional marcante, com angstia, terror ou pavor.

c) Manifesta gritando, movimentando-se, debatendo-se na cama e s vezes com

sudorese profunda.
d) H geralmente amnsia consecutiva ao perodo de estado onrico.
e) Pode ocorrer devido a psicoses txicas, sndromes de abstinncias a
substncias e quadros febris txicos infecciosos.
Alteraes qualitativas da conscincia
1. Estados Crepusculares
a) Estado patolgico transitrio, no qual, uma obnubilao (obscurecimento) da
conscincia acompanhada de relativa conservao da atividade motora
coordenada.
b) Caracteriza-se por surgir e desaparecer de forma abrupta e ter durao varivel.
c) Ocorrem estados explosivos violentos e episdios de descontrole emocional.
d) Geralmente ocorre amnsia lacunar para o episdio inteiro, podendo se lembrar
de fragmentos isolados.
e)

Associados a intoxicaes com lcool ou outras substncias, aps

traumatismo cranianos, quadro dissociativos histricos agudos e
eventualmente aps choques emocionais.

2. Estado Segundo
a) Caracterizado por atividade psicomotora coordenada, entretanto, estranha
personalidade do sujeito acometido e no se integra a ela.
b)

Atribui-se uma natureza mais psicogentica, sendo produzido por fatores

emocionais (choques emocionais intensos).

c) Atos so geralmente incongruentes, extravagantes, em contradio com a

educao, as opinies ou a conduta habitual do sujeito acometido.
3. Dissociao da Conscincia
a) Fragmentao ou diviso do campo da conscincia, ocorrendo perda da
unidade psquica comum do ser humano.
b)

Observa-se um estado semelhante ao sonho, geralmente desencadeada por

acontecimentos psicologicamente significativos que geram grande ansiedade ao
paciente.

c) Pode ser vista como estratgia defensiva do inconsciente para lidar com a
ansiedade muito intensa; o indivduo desliga da realidade para parar de sofrer.

4. Transe
a) Assemelha-se a sonhar acordado, diferindo, porm, pela presena de atividade
motora automtica e estereotipada acompanhada de suspenso parcial dos
movimentos voluntrios.
b) Ocorre em contextos religiosos e culturais, pode ser induzido por treinamento
mstico-religioso, com a sensao de fuso do eu com o universo.
c)

No confundir com transes histricos que um estado dissociativo da

conscincia

relacionado

conflitos

interpessoais

alteraes

psicopatolgicas.

5. Estado Hipntico
a) Estado de conscincia reduzida e estreitada e de ateno concentrada, e que,
pode ser induzido por outra pessoa.
b) Pode ser lembrada cenas e fatos esquecidos e podem ser induzidos fenmenos
como anestesia, paralisias, rigidez muscular, alteraes vasomotoras.
6. Experincia de quase-morte (EQM)
a) verificado em situaes crticas de ameaa grave vida.
b) So experincias muito rpidas, em que um estado de conscincia particular
vivenciado e registrado por essas pessoas.