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ANAMNESE - ROTEIRO

DISCIPLINA SEMIOLOGIA
Identificao
Queixa principal
Histria da doena atua
Interrogatrio sintomatolgico
1. Sintomas gerais
2. Pele e fnero
3. Cabea e pescoo
4. Olhos
5. Ouvidos
6. Nariz e cavidade paranasais
7. Cavidade bucal e anexos
8. Faringe
9. Laringe
10. Vasos e linfonodos
11. Sistema respiratrio
12. Sistema cardiovascular
13. Sistema digestrio
14. Sistema urinrio
15. Sistema genital masculino
16. Sistema hemolinfopoitico
17. Sistema endcrino
18. Sistema osteomuscular
19. Sistema nervoso
20. Exames psquicos e condies emocionais
Antecedentes pessoais fisiolgicos
Antecedentes pessoais patolgicos
1. Doenas da infncia
2. Doenas graves e crnicas da vida adulta
3. Doena infectocontagiosa
Antecedentes patolgicos familiares
Hbito de vida
Condies scio econmicas e culturais
1. SINAIS VITAIS:
Freq. cardaca(FC):____bpm Tenso arterial(TA): ____x____ mmHg Freq. respiratria(FR):_____ipm
Temperatura(T): _____C Peso: _____Kg

Altura: _____m IMC: _____

2. EXAME GERAL/ ECTOSCOPIA


Estado geral:(Bom/Regular/Ruim)
Facies: (atpica/leonina/hipocrtica...)
Estado nutricional:
Hidratao: (graduar em cruzes de 1 a 4)
Enchimento capilar:
Atitude: (ativo/passivo/indiferente...)
Nivel de conscincia: (Lcido/orientado(tempo e espao))
Cor: (ictercia, cianose, hipocorado-graduar em cruzes de 1 a 4)
Padro respiratrio: (eupneico/taquipneico/dispnieco)
3. ANEXOS
Unhas: aspecto(normal/baqueteamento/hipocratismo) e colorao
Pelos: distribuio e implantao e colorao
4. CABEA

Forma e simetria: (normoceflico...)


Face simtrica
Presena ou ausncia de cicatrizes ou leses e descrev-las
a. OLHOS
Conjuntiva: (cor e umidade)
Palpebras: (normais/edema/ptose...)
Pupilas: Simetria(isocricas)/Reativas?/Reflexo fotomotor e concensual presente ou ausente
b. ORELHAS
Pavilho auricular externo(normal/alterado(qual??alterao-descrever)
Presena ou ausncia de secreo(e aspecto da secreo)
Acuidade auditiva(preservada/reduzida)
c.

NARIZ
Simetria
Leses: descrever
Secreo: aspecto

d. BOCA
Labios
Mucosa: (cor e umidade)
Lingua: (normal/saburrosa/leses...)
Dentes: bom estado? Caries? Ausentes?
Gengivas: normais? Alterao? Descrever
Amigdalas: normais/hipertrofiadas/hiperemiadas/presena ou ausncia focos purulentos
Faringe: normal/ hiperemia/...
5. PESCOO
Simetrico
Leses: (presentes ou ausentes e descrever)
Tireoide: (palpvel? Tamanho/ consisitencia/sensibilidade/mobilidade/sopro)
Turgncia de Jugular: Paciente na posio correta(deitado cebeceira a at 30-45)
Ausculta: sopro cartidas / respirao traqueal
6. LINFONODOS
Cervicais anteriores e posteriores /Retroauriculares / Occipitais / submandibulares / Supraclaviculares
/ Axilares / Inguinais: Normais / palpveis / quantos / quais/ tamanho/ consisitencia/ mobilidade/
temperatura / sensibilidade
7. TORAX
Formato: (atpico/peito pombo/tonel/pectus escavatum...)
Simetria;
Mamas: simetria/tamanho/massas presentes ou ausentes/secreo mamilos/leses...)
a. AP RESPIRATORIO:
Inspeo: Amplitude movimento respiratrio(expansibilidade normal/reduzida/aumentada)
Palpao: Frmito Toraco Vocal(presente/ausente) e localizao
Percusso: Som claro pulmonar/timpnico/macicez e Localizao
Ausculta: Murmrio vesicular presente ou ausente e localizao
Rudos Adventcios(tipo) presentes ou ausentes e localizao e se so inspiratrios
ou expiratrios.
b. AP. CARDIOVASCULAR
Inspeo: Ictus cordis e derfomidades
Palpao: Ictus cordis(localizao/quantos polpas digitais/impulsivo ou propusivo)
Frmitos(valvas)
Ventriculos(E - paraesternal/D - epigastrico)
Ausculta: Rirmo cardaco(regular/irregular) e 2 ou 3 tempos

Bulhas(normo/hiper/hipofonticas) e bulha acessrias(B3 e B4) presentes e qual ou


ausentes.
Sopros: ausentes ou presentes( qual foco/ tempo na sisitole ou distole(PROTOMESO-TELE-HOLO) / graduao em cruzes de 1 a 6 / irradiao / manobras )
Pulsos arteriais: radial D e E, carotdeo D e E, Inguinal D e E
(simetria/amplitude/sincronismo / ...)
8. ABDOMEN
Inpeo: Leses, cicatrizes, pulsaes, formato abdmen, presena ou ausncia circulao
colateral(descrever aspecto e distribuio)
Palpao:
Percusso:
Ausculta:

9. HIPTESE DIAGNSTICAS SINDRMICAS