Cafat Guide Travailleurs Independants Version Web

Les centres de soins de la CAFAT
n Le centre mdico-social du Receiving
n Le centre de soins de Rivire Sale
5 rue Henri Dunant

BP F1 - Receiving - 98848 Nouma
e.mail: cms@cafat.nc
Rue Eugne Levesques

BP F1 - Rivire Sale - 98848 Nouma
Tl. : 43 23 40 - Fax : 43 23 50
> S ervice Mdical

Tl. : 26 02 10 - Fax : 26 02 25
> S ervice Dentaire
Tl. : 26 02 27 / 26 02 28 / 26 02 29
Fax : 26 41 44
> L aboratoire
Tl. : 26 02 17 - Fax : 26 02 16
> S ervice Radiologie
Tl. : 26 02 15 - Fax : 26 02 32
Le centre mdical vous accueille de 7h30
(7h00 pour le laboratoire) 11h30 et de
12h00 17h00, 16h00 le vendredi.
Afin de vous viter toute attente, nous
vous recommandons de prendre rendezvous sur place ou par tlphone.
Il vous sera demand, pour bnficier
des prestations du centre mdical:
> la carte dassur social CAFAT

> p our les malades en longue maladie,
laccord mdical de la CAFAT
> ventuellement la carte de
bnficiaire de lAide Mdicale
Situ prs du centre commercial

de la Rivire Sale, le centre vous
accueille du lundi au vendredi
de 7h30 11h30 et de 12h00 17h00,
16h00 le vendredi.
Nous vous conseillons de prendre
rendez-vous sur place ou par tlphone.
n noter
Pour les IRM et les scanners, vous
pouvez obtenir un rendez-vous
auprs du secrtariat du service de
radiologie du centre du Receiving.
Les examens seront raliss au CHT
ou en clinique par le radiologue du
centre de soins.
- Photo : S. Mrion - MARS 2015
La CAFAT a deux centres de soins Nouma: lun au Receiving et lautre Rivire Sale.
Notre objectif: mettre votre disposition un ensemble de prestations de sant de qualit.
Sont ainsi runies dans un mme lieu, diffrentes disciplines mdicales et paramdicales afin que les examens et les soins puissent seffectuer dans un minimum
de temps.
Cotisations sur sa
lair
es
Cotisations sur revenus profession
nel
s
Cotisations sur salair
es
Recettes
dorigine
fiscale
RUAMM (Assurance Maladie)

Prestations Familiales
Retraite
La CAFAT couvre
254.000 assurs,
dont 77.300 salaris,
23.000 travailleurs indpendants
et 15.200 fonctionnaires.
Accidents du travail
Chmage
Retraite
30
Milliards F.cfp
pour 2015
Chmage
Cotisations
collectes
113
Milliards F.cfp
pour 2015
Prestations Familiales de solidarit

La CAFAT gre galement

les Allocations Familiales
de Solidarit, le rgime
Handicap et perte
dautonomie, le Complment
Retraite de Solidarit
et mne une action sociale
pour aider les familles
aux revenus modestes.
Il y a toujours une CAFAT

prs de chez vous
LIFOU
Mairie : Tl. : 45 11 09 ou 45 50 05 - Fax : 45 12 67
(Elisabeth SIO)
OUEGOUA
Tl. : 47 64 05 - Fax : 47 65 73
(Brigitte PEBOU-TIDJINE)
MARE La Roche
Mairie : Tl. : 45 43 28 - Fax : 45 49 82
(Christine WASHETINE)
POUEBO
Mairie : Tl. : 47 64 38 - Fax : 47 54 92
(Rosette NUNEWAIE)
HIENGHENE
Mairie : Tl. : 77 37 75
POUM
Tl. : 47 72 83 - Fax : 47 72 94
(Sandra RICHARD)
TOUHO Mairie : Tl. : 42 88 07 - Fax : 42 87 51

(Bernadette LEDANOIS)
KAALA-GOMEN Mairie :
Tl. : 42 71 43 - Fax : 47 10 13
(Josphine TCHOUEMA)
137.4
pour 2015
1000F.cfp
50 F.cfp
950 F.cfp
Sont redistribus
en prestations
financent le fonctionnement
de la CAFAT
MARE Tadine
Mairie : Tl. : 45 41 07 - Fax : 45 49 69
(Jeannine WAYA)
POINDIMIE
Bureau CAFAT : Tl. : 42 72 74 - Fax : 42 42 62
VOH Mairie : Tl. : 47 84 00

PONERIHOUEN Mairie : Tl. : 42 85 02
Votre vie cest

notre quotidien,
ce nest pas seulement
un slogan, cest
un engagement
rendre la CAFAT plus
simple, plus efficace,
plus accueillante
chaque jour.
KONE Bureau CAFAT :

Tl. : 47 22 79 - Fax : 47 30 15
HOUAILOU Mairie : Tl. : 42 52 20

KOUAOUA Mairie : Tl. : 42 64 64 - Fax : 42 45 34
(Monique BEINON)
POYA Mairie : Tl. : 47 17 11

BOURAIL CCAS :
Tl. : 44 77 78 - Fax : 44 77 79
(Michle LEPEU)
CANALA Mairie : Tl. : 42 31 09 ou 42 60 67 - Fax : 42 32 67

(Rosiella KASOVIMOIN)
MOINDOU
Tl. : 44 33 35 - Fax : 44 34 74
(Juanita BOAWE)
THIO Mairie : Tl. : 44 52 20 - Fax : 44 80 32

(Ornella XOLAWAWA)
LA FOA Mairie :
Tl. : 44 31 13 - Fax : 44 36 39
(Sylviane ROCHET)
YATE Mairie : Tl. : 46 41 35 - Fax : 46 41 72

(Fabienne ROUSSEAU et Jean-Bernard BOEWA-MI)
BOULOUPARIS Mairie :
Tl. : 35 17 06 ou 35 20 73 - Fax : 35 18 64
(Gracianne O'CALLAGHAN)
Milliards F.cfp
Schma tabli selon les chiffres du budget prvisionnel 2015 CAFAT
OUVEA
Mairie : Tl. : 45 71 11 - Fax : 45 70 24
(Jacqueline HELLOA)
KOUMAC
Tl. : 47 51 50
Prestations
verses
Sur
de recettes perues
Infos pratiques
MARS 2015
Fonctionnaires
Trav. indpendants
Salaris
Comment fonctionne la CAFAT ?
Vous habitez dans lintrieur ou aux les
La CAFAT est prsente dans

les principales communes
de Nouvelle-Caldonie afin de faciliter
vos relations avec les diffrents
services de la Caisse.
PAITA Mairie :
Tl. : 35 21 11 - Fax : 35 21 77
(Tito SOERJANA)
DUMBEA Mairie annexe :
Tl. : 46 55 00 - Fax : 46 55 03
(Louise GAYON)
NOUMEA
4 rue du Gnral Mangin
BP L5 - 98849 Nouma Cedex
Tl. : 25 58 00 - Fax : 25 58 11
ILE DES PINS Mairie :

Tl. : 46 15 54 - Fax : 46 12 59
(Gilles TONKOMBOUE)
MONT-DORE CCAS :
Tl. : 41 03 20 - Fax : 43 06 98
(Solange RAMASSAMY)
Avant-propos
Nous avons runi dans ce guide les principales
informations sur la protection sociale du
travailleur indpendant.
Il vous donne un premier clairage sur les
dmarches effectuer, vos cotisations sociales et
les prestations auxquelles vous pouvez prtendre.
Attention certains numros de fax seront changs

au cours de lanne 2015
Pour toute question relative votre affiliation,
mise jour, radiation de votre compte,
dclarations de ressources :
Service dossiers cotisants
Tl. : (687) 25 58 09
e-mail: dossiers-cotisants@cafat.nc
Pour toute question relative au paiement de vos
cotisations et vos demandes dattestation :
Service comptes financiers
Tl. : (687) 25 58 09 - Fax : (687) 25 58 94
e-mail: comptes-financiers@cafat.nc
recouvrement-attestation@cafat.nc
Pour toute question relative votre couverture
maladie-maternit, ainsi qu linscription
des membres de votre famille:
ASSURANCE MALADIE
Tl. : (687) 25 58 14 ou 25 58 24
Fax : (687) 25 58 39
e-mail: maladie@cafat.nc
SOMMAIRE
Votre affiliation au RUAMM

ui est concern?
Q
Le cas particulier des grants de socits
responsabilit limite
Quelles dmarches devez-vous effectuer?
Vos cotisations
04
06
08
10
- Le taux de cotisation
- Le calcul de vos cotisations
- Les chances de rglement de vos cotisations
- Quelques montants de cotisations
- Les modes de rglement de vos cotisations
- Les situations particulires
- Les questions que vous vous posez
La Contribution Caldonienne de Solidarit
18
Votre protection sociale

Qui peut bnficier de votre protection sociale?
24
Le remboursement de vos frais mdicaux
25
- Le remboursement des soins en Nouvelle-Caldonie

- Le remboursement des soins HORS de la Nouvelle-Caldonie
- La prise en charge de vos soins lis un accident
dorigine professionnelle
- La prise en charge de vos soins lis une longue maladie
- La prise en charge de vos soins lis une maternit
Les indemnits
30
- Les indemnits journalires en cas de maladie ou daccident

- Les indemnits journalires de repos maternit
- La pension dinvalidit
- Le capital dcs
Infos pratiques
Les centres de soins de la CAFAT Nouma
La CAFAT dans lintrieur et les les
35
35
Protection sociale du travailleur independant 2015 - 3
Votre affiliation au RUAMM

Qui est concern?
Les travailleurs indpendants sont tenus de saffilier au Rgime Unifi dAssurance MaladieMaternit (RUAMM) gr par la CAFAT.
n Sont concernes les personnes exerant une activit non salarie caractre artisanal,
commercial, industriel, libral, agricole ou artistique.
les professions artisanales

Regroupent les chefs des entreprises individuelles exploites en nom propre ou sous forme de socit,
immatriculs au rpertoire des mtiers ou susceptibles dtre assujettis cette immatriculation.
> peintre, lectricien, maon...
les professions industrielles ou commerciales

Regroupent toutes les personnes dont lactivit professionnelle implique linscription au registre du
commerce et des socits ou tout autre registre obligatoire ces professions.
> construction, terrassement, transport, commerant, prestataire de service, bureau daffaires...
les professions librales

Regroupent notamment les personnes exerant, titre non salari, lune des professions ci-aprs:
> mdecin, chirurgien-dentiste, sage-femme, pharmacien, architecte, comptable, comptable libral

agr, expert-comptable, vtrinaire;
> notaire, avocat, juriste libral, huissier de justice, commissaire priseur, syndic ou administrateur
et liquidateur judiciaire agr, expert devant les tribunaux, courtier en valeurs, arbitre devant le
tribunal de commerce, artiste, crivain public, ingnieur-conseil, auxiliaire mdical, agent gnral
dassurances.
les professions agricoles

Regroupent les personnes physiques inscrites au registre de lagriculture ou au rpertoire
didentification des entreprises pour lexercice dune activit agricole ou assimile une activit
agricole par la lgislation ou rglementation applicable en matire de cotisations sociales.
> agriculteur, pcheur, maracher, leveur...
professions artistiques
> les
comdiens, journalistes, musiciens, conteurs, sculpteurs ...
Plus de dtails dans le dpliant dinformation travailleurs indpendants artistes.
n Sont galement concerns les travailleurs indpendants des professions maritimes

lorsquils ne sont pas affilis ltablissement national des invalides de la marine (ENIM).
n Lorsque la profession indpendante est exerce par le moyen dune personne morale,
sont concerns:
les associs des socits de personnes, y compris les associs uniques des entreprises
unipersonnelles responsabilit limite relevant de limpt sur le revenu, lexception:
> d es associs des socits civiles immobilires de gestion relevant de la catgorie des revenus
fonciers limpt sur le revenu;
> des associs de socits civiles agricoles qui ne sont pas personnellement inscrits au registre
de lagriculture ou au RIDET;
les membres des groupements dintrt conomique et des groupements de droit particulier
local exerant une activit rmunre en leur sein;
lassoci majoritaire non grant dune socit responsabilit limite ou dune socit dexercice
libral responsabilit limite, ou lassoci unique dune entreprise unipersonnelle responsabilit
limite relevant de limpt sur les socits, exerant une activit rmunre au sein de lentreprise;
les grants de socit responsabilit limite (SARL ou SELARL) qui appartiennent un collge
de grance majoritaire (voir page suivante).
a noter
Les travailleurs indpendants en activit ne peuvent tre ni ayants droit dun assur, ni
assurs volontaires. Leur affiliation au RUAMM simpose sans condition de rsidence ds
lors quils exercent leur activit en Nouvelle-Caldonie.
n Sont enfin concerns, les travailleurs indpendants retraits ainsi que leur conjoint
ou concubin.
Est considr comme retrait, le travailleur indpendant qui runit les conditions suivantes:
> tre radi du rle des patentes ainsi que du registre ou rpertoire obligatoire dont il relevait;
> tre g dau moins 60 ans;
> justifier dau moins cinq annes dactivit salarie ou non salarie en Nouvelle-Caldonie.
Le cas particulier des grants de socits responsabilit limite

Les grants de SARL et de SELARL sont obligatoirement affilis la CAFAT en tant que travailleurs
salaris ds lors quils ne possdent pas ensemble plus de la moiti du capital social (tant
entendu que les parts appartenant, en toute proprit ou en usufruit, au conjoint et aux enfants
mineurs non mancips dun grant sont considres comme possdes par ce dernier).
linverse, les grants de socit qui ne relvent pas du rgime gnral des travailleurs salaris
et assimils, sont obligatoirement affilis au rgime unifi dassurance maladie-maternit
(RUAMM) en tant que travailleurs indpendants(1).
En rsum, il convient de retenir ce qui suit:
n Situation des grants
Elle sapprcie selon le nombre de parts dtenues par le collge de grance dans son ensemble, et
non daprs le nombre de parts sociales dtenues individuellement par chacun des grants.
Collge de grance minoritaire ou galitaire

Le nombre de parts dtenues par le ou les grants est infrieur ou gal 50% de lensemble des
parts sociales:
> a ssujettissement au rgime gnral en tant que travailleur(s) assimil(s).
Collge de grance majoritaire

Le ou les grants possdent plus de 50% de lensemble des parts sociales:
> a ssujettissement au RUAMM en tant que travailleur(s) indpendant(s).

a noter
Ces dispositions ne concernent toutefois que le seul mandat social, lequel ne doit pas dissimuler
un emploi salari. Les situations sont apprcies par la CAFAT en fonction des responsabilits
et pouvoirs rellement exercs par le grant. Ainsi, lassujettissement au RUAMM et au rgime
gnral simpose en cas de cumul dun mandat social et dun contrat de travail.
(1) Rfrence : articles Lp 4.4 et Lp 30 de la loi de pays modifie 2001-016 du 11.01.2002 relative la scurit sociale en NouvelleCaldonie.
Situations particulires
Grants non associs ou ne dtenant quun nombre rduit de parts, nomms dans un collge de
grance majoritaire.
Le fait pour un grant de ne dtenir aucune part sociale peut tre lindice dun lien de subordination
juridique caractrisant lexistence dun contrat de travail, faisant de ce grant un salari de la
socit affilier au rgime gnral et non au RUAMM.
Grants non rmunrs.
Le grant qui invoque une absence de rmunration doit fournir la Caisse une copie du procsverbal de lassemble gnrale ayant approuv cette mesure.
Un grant qui exerce son mandat titre gratuit est nanmoins tenu dtre affili au rgime qui
le concerne:
> r gime gnral pour un collge de grance minoritaire ou galitaire. En labsence de
rmunration et de cotisations, son affiliation au rgime gnral ne lui ouvre pas de droits aux
prestations de ce rgime.
> R UAMM pour un collge de grance majoritaire. Sil nest pas redevable dune cotisation ce
rgime un autre titre, il est redevable de la mme cotisation que celle due par un travailleur qui
commence une activit professionnelle indpendante (assiette de cotisations gale au SMAG).
a noter
La notion de collge de grance sapplique uniquement aux SARL et SELARL. Elle ne doit pas
tre utilise pour les autres types de socits.
n Situation des associs non grants
Lassoci majoritaire non grant dune SARL ou dune SELARL qui exerce une activit rmunre
au sein de lentreprise est assujetti au rgime unifi dassurance maladie-maternit en tant que
travailleur indpendant.
Lassoci non grant et non majoritaire qui exerce une activit rmunre dans le cadre de la
socit doit tre affili:
> au rgime gnral en tant que salari sil exerce dans un rapport de subordination lgard de
la socit.
> o u dfaut au RUAMM en tant que travailleur indpendant.
Quelles dmarches devez-vous effectuer?

1. En cas de dbut dactivit, remplir un bulletin dimmatriculation dans un dlai de 30 jours
RV
CADRE RSE
suivant le dbut de votre activit professionnelle. Des imprims sont disponibles aux guichets de la
CAFAT ou tlchargeables sur notre site Internet www.cafat.nc.
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LA CAFA
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Nom marita
Prnoms
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N Assur
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Ce document permet la CAFAT:
> de vous ouvrir un compte cotisant (dans un dlai dun mois compter de la rception de votre
bulletin, vous recevrez votre numro dimmatriculation);
> de vous inscrire en tant quassur;
> d e connatre votre choix de cotisation; (voir page 10).
de s Tra va
la CAFAT
cadre rserv
Date de rception
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SOCIAL
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ASSUR ternit
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BNFICIAIRE rance Malad
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* Rgime
2.
Inscrire vos bnficiaires (voir page 22) en compltant, puis en nous retournant limprim
inscription des bnficiaires dun assur social, disponible nos guichets ou tlchargeable sur
www.cafat.nc.
Unifi dAssu
RENSEIG
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Prnoms
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Maladie
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Mangin
4 rue du gnralNouma cedex
BP L5 - 98849
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maladie@cafat.
Ridet 112
CAFAT
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Cochez la
situation
Salari
Fonctionnaire
indpendant
Travailleur
615-001
3. Complter et retourner la dclaration de ressources qui permet la CAFAT de calculer vos

la CAFAT
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cotisations.
2014
OURCES
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DCLARAT
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LE
INDUSTRIELS
1 : Chiffre
ERCIAUX
ET COMM
daffaires
2 : Montant
615-001
F.cfp
(BIC)
F.cfp
F.cfp
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des salaires
annuels
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COMMERCIAU
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IT
annuel
des achats
3 : Montant
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Branche Recouvr Cotisants
Service Dossiers Mangin
4 rue du gnralNouma cedex
BP L5 - 98849 | Fax. : 25 58 94
09
Tl. : 25 58
ts@cafat.nc
dossiers-cotisan
www.cafat.nc
TEL. PORTAB
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automatiquemen
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Les prestat pas, elles seront
Ne les ajoutez
NOTA
En cas de dbut ou de reprise dactivit, la dclaration de ressources vous est remise par la CAFAT en
mme temps que votre bulletin dimmatriculation.
Par la suite, la CAFAT vous adressera cet imprim, au plus tard le 1er mars de chaque anne.
Vous devez le retourner complt au plus tard le 30 avril si votre rgime dimposition est le rel
ou le rel simplifi; le 31 mars dans les autres cas.
ATTENTION!
Vous devez remplir et retourner la dclaration de ressources mme en labsence de
revenus (cas des grants non rmunrs de SARL et des entrepreneurs en nom propre
ayant suspendu leur activit indpendante). Dans votre intrt, retournez cet imprim
rempli avant la date limite afin dviter:
u
ne majoration de 5.000 F.cfp pour dclaration tardive,
>
> la fixation de votre cotisation au montant le plus lev.
4. Vous acquitter de votre cotisation qui vous sera rclame par voie davis dchance.
5. Une carte dassur social regroupant lensemble des bnficiaires vous sera ensuite adresse
par la CAFAT pour vous permettre de faire valoir vos droits auprs des professionnels de sant,
hpitaux Par la suite, vous recevrez une nouvelle carte chaque trimestre, rception du paiement
de votre cotisation.
Vos cotisations
n Le taux de cotisation
Vous avez le choix entre deux formules de cotisation, la souscription lune ou lautre de ces
deux formules tant obligatoire:
> Lintgration complte
Cette intgration garantit le remboursement de vos frais mdicaux quel que soit leur taux de
prise en charge.
> L intgration partielle

Cette intgration garantit le remboursement de vos frais mdicaux pris en charge 100%
uniquement.
Intgration complte
Intgration partielle
Le taux est de 6,5%
Revenus annuels ne dpassant pas 3.647.640 F.cfp
Le taux est de 5%
Le taux est fixe
soit lquivalent de 24 fois le salaire minimum

garanti mensuel de dcembre 2014.
Le taux est fixe
Le taux est compris

entre 6,5% et 9%
Revenus compris entre 3.647.640 et 5.471.460 Fcfp
Le taux est compris

entre 5% et 7,5%
Le taux est progressif
soit lquivalent de 36 fois le salaire minimum

garanti mensuel de dcembre 2014.
Le taux est progressif
Le taux est de 9%
Jusqu la limite de revenus quivalent 36 fois

le salaire minimum garanti de dcembre 2014
5.471.460 F.cfp
Le taux est de 7,5%
Le taux est de 5%
Pour la part des revenus comprise entre 5.471.460 F

et 61.834.800 (base janvier 2015)
Le taux est de 5%
Le taux est fixe
10
Assiette
Le taux est fixe
ATTENTION!
Ces deux formules vous garantissent uniquement le remboursement de vos soins. Pour
pouvoir bnficier dindemnits en cas darrt maladie notamment, vous devez souscrire
en plus loption prestations en espces (voir ci-contre) qui vous permettra de compenser
la diminution ou la perte de vos revenus.
Vous souhaitez CHANGER DE FORMULE DE COTISATION...

Adressez-nous une demande crite qui sera soumise la dcision du conseil
dadministration de la Caisse. Les changements dintgration ne peuvent prendre effet
au milieu dun trimestre:
> en cas de passage de lintgration partielle lintgration complte, le changement

intervient le 1 jour du trimestre de la demande ou le 1 jour du trimestre suivant;
> en cas de passage de lintgration complte lintgration partielle, le changement
er
er
prendra effet le 1er jour du trimestre suivant celui de la demande.
UNE OPTION SUPPLMENTAIRE APPELE PRESTATIONS EN ESPCES vous permet de

bnficier
(aprs un dlai dattente, voir page 30) dindemnits journalires en cas de maladie,
daccident ou de repos de maternit, dune pension dinvalidit ou dun capital dcs (voir le
dtail des avantages en page 30). Le taux de cotisation est fix 0,5%: selon vos ressources,
votre cotisation sera de 1.938F.cfp par trimestre au minimum ou de 76.668 F.cfp par trimestre au
maximum (tarifs 2014). La cotisation est calcule et verse selon les mmes modalits que votre
cotisation obligatoire.
Cette option facultative est souscrite titre dfinitif. Elle ne peut tre rsilie quen cas de
circonstances exceptionnelles, et aprs avis favorable du conseil dadministration de la Caisse.
Si vous souscrivez loption prestations en espces en cours de trimestre, votre adhsion ne
prendra effet qu partir du 1er jour du trimestre suivant votre demande.
ATTENTION!
Pour une couverture sociale intgrale, vous devez cotiser lintgration complte avec
loption des prestations en espces : vous tes ainsi garanti dtre rembours de vos frais quel
que soit le taux de prise en charge et de pouvoir bnficier des indemnits en cas de maladie
et de maternit notamment.
Cas particuliers:
> Si vous tes travailleur indpendant g de plus de 65 ans, votre taux de cotisation est fix
1,5% quel que soit votre choix dintgration et le niveau de vos revenus (hors option prestations
en espces);
> Si vous tes travailleur indpendant retrait, votre taux de cotisation est fix 1,5%. Le revenu
pris en compte pour le calcul de votre cotisation au RUAMM est le revenu brut global annuel
correspondant votre situation, avant dduction des charges prvues larticle 128 du code des
impts. Ce revenu est retenu dans la limite du plafond maladie (61.834.800 F.cfp pour 2015).
A SAVOIR!
Les travailleurs indpendants retraits qui peuvent faire valoir plus de 10 trimestres
de salariat et/ou dassurance volontaire sont affilis en intgration complte.
Les travailleurs indpendants retraits qui ne peuvent faire valoir plus de
10 trimestres de salariat et/ou dassurance volontaire sont obligatoirement affilis
en intgration partielle. Ils peuvent, sils souhaitent bnficier des prestations de
lintgration complte, souscrire lassurance volontaire maladie. Leur cotisation
dassurance volontaire sera rduite de la cotisation obligatoire de travailleur
indpendant retrait.
ATTENTION!
Si vous tes la fois retrait de la scurit sociale mtropolitaine et travailleur indpendant,
votre qualit de travailleur indpendant prvaut sur celle de pensionn. Votre couverture
sociale dpendra alors de la formule de cotisation que vous aurez choisie. Toutefois pour
votre protection optimale, il vous est recommand de souscrire lintgration complte.
12
n Le calcul de vos cotisations

Les cotisations sont calcules sur le revenu professionnel non salari, dans la limite dun plafond dont le
montant annuel est fix 61.834.800 F.cfp pour 2015. Votre revenu professionnel est dtermin
conformment au code des impts, cest--dire quil est fonction de votre rgime dimposition
(au forfait, au rgime du bnfice rel ou du rel simplifi, ou dans la catgorie des salaris).
Si vos revenus annuels sont infrieurs 1.550.268 F.cfp en 2014 (soit 12 fois le SMAG), vous restez
redevable dune cotisation minimale calcule sur ce montant, sauf si vous bnficiez dune aide
mdicale totale.
Si les revenus dactivit ont t raliss au cours dune priode infrieure une anne civile, ils sont
rapports une anne entire pour dterminer lassiette des cotisations.
Les cotisations sont calcules aprs rception de votre dclaration de ressources et en 2 tapes.
Etape 1 : La provision
Pour une anne n, votre cotisation est dabord calcule titre provisionnel sur la base du dernier
revenu professionnel connu:
> ressources de lanne n-2 pour le 1

> ressources de lanne n-1 pour le 2
er
semestre de lanne n;
me
semestre de lanne n.
Etape 2 : La rgularisation
Lorsque le revenu professionnel de cette mme anne n est connu, la CAFAT procde une
rgularisation dfinitive de la cotisation de lanne n. Cette rgularisation intervient au 1er juin de
lanne n+1.
Deux situations sont possibles:
> Le montant de la cotisation dfinitive est suprieur au montant de la cotisation appele titre
provisionnel: le solde doit tre acquitt lchance du 30juin, avec la cotisation du 3 trimestre;
> L e montant de la cotisation dfinitive est infrieur au montant de la cotisation appele titre
me
provisionnel: le solde est dduit de lchance du 30 juin.
Exemple:
Pour le 1 er semestre 2015, vos cotisations ont t calcules titre provisionnel sur la base
de vos revenus de 2013.
Pour le 2 me semestre 2015, elles sont dans un premier temps calcules sur la base de vos revenus
de lanne 2014.
Ces montants seront ajusts le 1er juin 2016, lorsque vos revenus de lanne 2015 seront connus.
Vous dbutez votre activit professionnelle
Durant la premire anne civile de votre activit, votre cotisation provisionnelle sera calcule
sur la base du salaire minimum agricole garanti (SMAG dcembre 2014 = 129.189 F.cfp). Cette
cotisation donnera lieu rgularisation lanne suivante lorsque les revenus de lanne de votre
dbut dactivit seront connus.
n Les chances de rglement de vos cotisations
Vos cotisations sont payables trimestriellement sur demande de la CAFAT qui vous informe de
leur montant.
Les cotisations doivent tre payes avant le dbut de chaque trimestre.

Les dates limites de paiement des cotisations sont fixes au:
> 3 1 dcembre pour celles du 1 trimestre;

> 3 1 mars pour celles du 2 trimestre;
> 30 juin pour celles du 3 trimestre;
> 30 septembre pour celles du 4 trimestre.
er
me
me
me
a noter
Depuis le 1er janvier 2015, les artistes doivent dclarer leurs ressources chaque trimestre (et non
plus annuellement*) la CAFAT.
*Dlibration 23 du 17.09.2014.
14
n Les modes de rglement de vos cotisations

Vous pouvez rgler vos cotisations:
> p ar virement, en prcisant votre numro de compte cotisant et la priode concerne.

> par chque accompagn du volet dtachable de lavis dchance.
> p ar prlvement automatique.
Pratique, simple et avantageux. Cest lassurance dtre toujours garanti au RUAMM.
Ce mode de paiement vous vite le risque de voir vos droits suspendus si vous oubliez de payer vos
cotisations lors dune chance.
Les cotisations devant tre payes avant le dbut de chaque trimestre, le prlvement des sommes
dues est effectu sur votre compte partir du 20 du mois dexigibilit.
Pour des raisons de dlai des tablissements bancaires, ce systme de rglement ne pourra prendre
effet, pour les cotisations du trimestre venir, que si vous le mettez en place avant le 15 du mois
prcdant lchance.
noter que ce mode de paiement nest utilisable que pour le paiement des cotisations dites
courantes et pour la rgularisation annuelle, prleve le cas chant avec la cotisation
provisionnelle du 3me trimestre. Vous ne pouvez donc pas y avoir recours pour vous acquitter
darrirs.
Exemple:
La date limite de paiement des cotisations est fixe au 31 dcembre pour celles du
1er trimestre 2015.
Si votre dossier est dpos au RUAMM au plus tard le 15 novembre, vous pourrez rgler,
sans difficult, vos cotisations du 1er trimestre par prlvement automatique.
Si le dossier est remis au RUAMM aprs le 15 novembre, la formule prlvement
automatique ne prendra effet qu compter de lchance du 2me trimestre 2015.
Au del du 15 novembre, vous devrez vous acquitter de vos cotisations du 1er trimestre par
tout autre moyen votre convenance (chque, virement).
n Les situations particulires
changez dactivit ou vous reprenez une activit?

> Vous
les modifications des conditions dexercice de lactivit professionnelle indpendante,
> la reprise dactivit lance soit dans lanne au cours de laquelle est intervenue la cessation
dactivit, soit dans lanne suivante,
ne sont pas assimiles des dbuts dactivit.

Il est donc conseill de mettre en place une assiette value: vos cotisations seront calcules
sur la base de vos revenus professionnels de lanne en cours.
Vous cessez votre activit professionnelle?

Vous devez signaler la fin de votre activit professionnelle non salarie la Caisse, dans un dlai
de 30 jours compter de la date laquelle vous cessez de remplir les conditions lgales daffiliation
au RUAMM. A cet effet, vous adressez la CAFAT un bulletin de radiation vous procurer auprs de
nos services (ou tlcharger sur notre site www.cafat.nc) accompagn des pices suivantes:
> vos dclarations de revenus de lanne de la radiation et des annes prcdentes si elles nont pas
dj t fournies;
> pour les personnes physiques: radiation du RIDET et du registre professionnel dont vous relevez,
le cas chant;
> pour les membres des personnes morales: extrait du K BIS jour; procs-verbal de lassemble
gnrale prcisant la cessation du mandat social.
Vous tes titulaire dune Carte A dune aide mdicale?

Les bnficiaires de la Carte A dune aide mdicale sont exonrs du paiement des cotisations au
RUAMM. Par consquent, si vous tes susceptible dtre admis une aide mdicale, vous devez
faire tablir une attestation de prise en charge par cette dernire et la joindre votre dossier
dimmatriculation au RUAMM: votre compte cotisant sera alors neutralis et aucune cotisation ne
vous sera rclame pendant la dure de votre admission laide mdicale. Chaque renouvellement
de votre Carte A devra tre signal la CAFAT.
sud, vous tes
> Enchefprovince
dexploitation agricole ou aquacole?
> patron pcheur ctier titulaire dune autorisation de pche professionnelle dlivre par la
province sud ?
> gestionnaire dun armement titulaire dune licence de pche hauturire?
16
Si vos revenus professionnels non salaris sont majoritairement agricoles, aquacoles ou issus de la
pche, vous pouvez faire une demande daide provinciale. Renseignez-vous auprs de la Direction
du Dveloppement Rural de la province sud:
4, rue Gallini - BP 2386 - 98846 Nouma.
Tl.: 27 26 74 - Fax: 27 05 77
e.mail: ddr@province-sud.nc
Vous tes membre, associ ou grant dune personne morale ?

La cotisation au RUAMM est une cotisation personnelle dassurance maladie-maternit. Sa prise
en charge par une socit ou un groupement constitue un avantage en argent qui sajoute la
rmunration et doit de ce fait tre soumis cotisation.
Affiliation tardive
Si vous exercez une activit indpendante sans avoir effectu les formalits ncessaires pour vous
affilier au RUAMM, vous restez redevable des cotisations, dans la limite de la prescription triennale
fixe par la rglementation.
Aucune drogation nest autorise par la loi du pays qui prvoit au contraire que les cotisations
ne peuvent pas faire lobjet dune remise gracieuse.
En cas de difficults de paiement, il vous est possible de vous rapprocher du service Contentieux
pour ngocier un chancier compatible avec votre situation.
Cette solution prsente lavantage de vous rtablir dans vos droits aux prestations.
En cas de difficult de paiement, contactez-nous!
Service contentieux :
Lintitul de votre compte commence par
Ligne directe du rdacteur
A, B ou F
25 71 31
C, D ou G
25 71 29
E, H, I, J, K ou L
25 71 40
M, N, O ou S
25 71 28
P, Q, R ou T
25 71 39
U, V, W, X, Y, Z ou un chiffre
25 71 27
La contribution Caldonienne de Solidarit

La Nouvelle-Caldonie a mis en place au 1er janvier 2015 la CCS et a charg la CAFAT de la recouvrer
sur les revenus dactivit.
Le principe de calcul et de rglement de la CCS :
> L e taux de la CCS est de 1%.

> L es revenus professionnels pris en compte pour le calcul de la CCS sont les mmes que ceux
dclars pour le calcul de la cotisation au RUAMM.
La CCS sapplique toutefois sur vos revenus ds le 1er franc, sans limite de plafond.
> L e paiement de la CCS seffectue selon la mme priodicit et les mmes modalits que pour
lacquittement des cotisations au RUAMM : contributions provisionnelles trimestrielles et
rgularisation annuelle.
a noter
En pratique pour 2015
> Votre dclaration de ressources 2014 nous permettra de calculer les montants provisionnels
trimestriels de la CCS que vous aurez rgler en 2015.
> Vous devrez vous acquitter des premiers montants de la CCS en juin, loccasion du
rglement de vos cotisations au RUAMM du 3e trimestre 2015.
Vous seront rclams cette occasion, les montants dus au titre des 1er, 2e et 3e trimestres 2015.
> La CCS pour le 4e trimestre 2015 et le 1er trimestre 2016 sera rgler en septembre et en
dcembre 2015 ; elle sera appele sur le mme avis dchance que vos cotisations au RUAMM
pour ces priodes.
Cas particuliers:
1. Vous exercez une activit indpendante non rmunre : vous serez exonr de CCS.
2. Vos cotisations au RUAMM sont calcules sur la base forfaitaire minimum (1.550.268 F.cfp
actuellement) : la CCS sera calcule, quant elle, sur vos ressources relles.
Exemple : vos ressources sont de 800.000 F.cfp/an, vous cotiserez la CCS sur ce montant et non sur
les 1.550.268 F.cfp servant de rfrence au calcul des cotisations du RUAMM.
3. Vous tes bnficiaire de laide mdicale gratuite : vous ne cotisez pas au RUAMM mais vous
devrez nanmoins cotiser la CCS sur vos ressources relles.
4. Vous dbutez votre activit en 2015 : la CCS ne vous sera rclame quau 3e trimestre 2016. Pour
viter une importante rgularisation de CCS en 2016, pensez mettre en place une assiette
value en remplissant une dclaration de ressources values 2015 disponible sur notre site ou
nos guichets.
18
n Quelques montants de cotisations provisionnelles en F.cfp

Tarifs pour la priode du 01/01/2015 au 30/06/2015
INTGRATION PARTIELLE
INTGRATION COMPLTE
CCS
Revenus
mensuels
2013
Cotisation
trimestrielle
< 129.189
19.378
21.316
25.192
27.130
1%
150.000
22.500
24.750
29.250
31.500
4.500
200.000
30.000
33.000
39.000
42.000
6.000
250.000
37.500
41.250
48.750
52.500
7.500
303.971
45.596
50.155
59.275
63.834
9.119
350.000
62.857
68.107
78.607
83.857
10.500
400.000
81.607
87.607
99.607
105.607
12.000
455.956
102.590
109.429
123.108
129.947
13.679
500.000
109.197
116.697
129.715
137.215
15.000
1.000.000
184.197
199.197
204.715
219.715
30 000
2.000.000
334.197
364.197
354.715
384.715
60.000
3.000.000
484.197
529.197
504.715
549.715
90.000
4.000.000
634.197
694.197
654.715
714.715
120.000
5.000.000
784.197
859.197
804.715
879.715
150.000
>=5.111.200
800.877
877.545
821.395
898.063
1%
avec option
Prestations en Espces
Cotisation
trimestrielle
avec option
Cotisation
Trimestrie
Les cotisations sont calcules dans la limite dun plafond dont le montant mensuel est fix 5.111.200 F. cfp
en 2014.
n Quelques montants de cotisations provisionnelles en F.cfp

Tarifs pour la priode du 01/07/2015 au 31/12/2015
INTGRATION PARTIELLE
INTGRATION COMPLTE
CCS
Revenus
mensuels
2014
Cotisation
trimestrielle
< 129.189
19.378
21.316
25.192
27.130
1%
150.000
22.500
24.750
29.250
31.500
4.500
200.000
30.000
33.000
39.000
42.000
6.000
250.000
37.500
41.250
48.750
52.500
7.500
303.971
45.596
50.155
59.275
63.834
9.119
350.000
62.857
68.107
78.607
83.857
10.500
400.000
81.607
87.607
99.607
105.607
12.000
455.956
102.590
109.429
123.108
129.947
13.679
500.000
109.197
116.697
129.715
137.215
15.000
1.000.000
184.197
199.197
204.715
219.715
30.000
2.000.000
334.197
364.197
354.715
384.715
60.000
3.000.000
484.197
529.197
504.715
549.715
90.000
4.000.000
634.197
694.197
654.715
714.715
120.000
5.000.000
784.197
859.197
804.715
879.715
150.000
>=5.152.900
807.132
884.425
827.650
904.943
1%
avec option
Cotisation
trimestrielle
avec option
Cotisation
Trimestrie
Les cotisations sont calcules dans la limite dun plafond dont le montant mensuel est fix 5.152.900 F. cfp
en 2014.
20
Les questions que vous vous posez
Je suis la fois salari et patent.

Dois-je maffilier au RUAMM en tant que travailleur indpendant?
OUI. Les personnes exerant simultanment ou alternativement une activit salarie et une
activit indpendante sont affilies et cotisent pour chaque activit, dans la limite dun plafond
par activit, sans que ce cumul de cotisations puisse entraner un cumul de prestations au niveau
des remboursements de vos soins mdicaux.
Pour lactivit salarie: affiliation au rgime gnral et cotisations assises sur les salaires dans
la limite du plafond.
Pour lactivit indpendante: affiliation au RUAMM et cotisations assises sur les revenus
professionnels non salaris dans la limite du plafond.
Mes revenus de travailleur indpendant sont infrieurs au SMAG.

Dois-je quand mme minscrire et cotiser?
Tous les travailleurs indpendants doivent tre affilis au RUAMM quels que soient leurs revenus.
Cependant, les travailleurs indpendants qui justifient tre bnficiaires dune aide mdicale
totale (carte A) sont exonrs de cotisation.
Si votre revenu professionnel est infrieur au SMAG mensuel (129.189 F.cfp par mois en 2014)
et si vous ne justifiez pas dune aide mdicale totale, vous restez redevable dune cotisation
minimale (19.378 ou 25.192 F.cfp par trimestre, selon votre choix dintgration, pour la cotisation
provisionnelle des deux premiers trimestres 2015).
Mon activit indpendante est irrgulire et mes revenus sont en dents de scie.
Quen est-il de ma cotisation et de mes droits lassurance maladie-maternit?
En cas de variation significative de vos revenus, vous pouvez demander que votre cotisation soit
calcule sur la base de vos revenus professionnels de lanne en cours. Lassiette peut ainsi tre
value en fonction des lments dapprciation fournis.
Cette technique permet dajuster la cotisation en cas de diminution significative des revenus, et
peut galement tre utilise pour anticiper la rgularisation en cas daugmentation importante
du revenu professionnel.
Sagissant de vos droits lassurance maladie-maternit, vous tes couvert sous la seule rserve
du paiement de vos cotisations ou davoir obtenu un accord de la Caisse sur un chancier de
paiement de vos cotisations. Si tel est le cas, vos droits sont ouverts sans condition minimum
dactivit et quel que soit votre revenu professionnel soumis cotisation.
Les questions que vous vous posez
La cotisation au RUAMM est-elle dductible de mes impts?
OUI. Quel que soit votre rgime dimposition, la cotisation est dductible du revenu imposable.
Pour les travailleurs indpendants imposs au forfait ou dans la catgorie des salaris, sont
dductibles les cotisations sociales obligatoires verses durant lanne considre. Pour ceux
qui sont imposs au Rel ou Rel simplifi, sont dductibles les cotisations se rapportant
lanne considre.
Je suis grant de SARL.

Dans quel cas suis-je considr comme travailleur indpendant?
Vous tes concern par laffiliation au RUAMM en tant que travailleur indpendant:
> s i vous tes seul grant et dtenez plus de 50% des parts sociales;
> o u bien si vous appartenez un collge de grance majoritaire (tel est le cas lorsque le total des
parts sociales dtenues par lensemble des grants est suprieur 50%). Dans cette hypothse,
tous les co-grants doivent saffilier en tant que travailleurs indpendants. Ces dispositions
qui concernent le mandat social nexonrent pas la socit de dclarer au rgime gnral les
personnes nommes aux fonctions de grants et qui exercent - en fait ou dans le cadre dun
cumul du mandat social avec un contrat de travail - une fonction technique dans un lien de
subordination (relation employeur/employ).
Dbut juin, je reois un avis dchance dont le montant correspond la cotisation

maximale, calcule sur la base du plafond alors que mes revenus sont bien infrieurs.
Quelle en est la raison et y a-t-il une solution?
Si vous navez pas retourn votre dclaration de ressources, vous tes redevable dune cotisation
fixe provisoirement par la caisse en fonction de la moyenne des ressources dclares au
titre des trois annes prcdentes ou, dfaut, sur la base de 24 fois la limite suprieure de la
premire tranche du RUAMM (11.959.200 F.cfp pour 2015) et majore dune somme de 5.000 F.cfp
pour dclaration tardive.
Dans ce cas lavis dchance en porte la mention.
La Caisse peut ensuite revenir sur ce montant et calculer la cotisation rellement due. Elle ne peut
toutefois le faire quau vu de la dclaration de ressources qui doit imprativement tre fournie
complte et signe.
dfaut, la cotisation reste calcule sur lassiette maximale.
22
Est-ce que ma cotisation va tre fonction du nombre de personnes charge?

NON.
Votre cotisation est familiale: elle permet de couvrir sans majoration tous vos bnficiaires
(ayants droit). Cependant, alors quaucune condition de revenu nest exige, votre conjoint ou
concubin ne bnficiera de votre couverture que sil ne relve pas lui-mme dun rgime obligatoire
dassurance maladie-maternit.
Dbut juin, je reois un avis dchance dont le montant est plus important que dhabitude.
Quelle en est la raison et que puis-je faire si jai des difficults men acquitter?
Vous avez reu dbut juin votre avis dchance de la cotisation provisionnelle du 3me trimestre
de lanne en cours, payable au plus tard le 30 juin.
Cet avis peut effectivement tre dun montant plus lev que les prcdents car il inclut la
rgularisation des cotisations de lanne prcdente.
Pour le second semestre, votre cotisation a dans un premier temps t calcule sur la base de
vos revenus de lanne prcdente. Votre revenu tant maintenant connu, votre cotisation est
dfinitivement ajuste par la technique de la rgularisation.
Si vos revenus ont augment de faon significative dune anne sur lautre, la rgularisation peut
savrer importante et gnrer des problmes de trsorerie.
Telle peut tre la situation notamment des travailleurs indpendants qui ont commenc leur
activit indpendante lanne prcdente et qui se sont acquitts dune cotisation provisionnelle
calcule sur la base du SMAG.
Il existe une possibilit dattnuer les difficults provoques par la rgularisation. Il sagit
dobtenir un talement du paiement des cotisations. Cet talement peut tre ngoci avec le
service contentieux de la branche recouvrement qui recherchera, avec vous, un chancier
compatible avec votre situation. Cet chancier permet de vous maintenir dans vos droits aux
prestations tant que vous le respectez.
Il est enfin possible de verser des acomptes qui viendront complter la cotisation provisionnelle
et minimiser par voie de consquence la rgularisation. Pensez-y en prvision de la prochaine
rgularisation.
Vous pouvez contacter le service contentieux (contacts en page 17)
Votre protection sociale

Le Rgime Unifi dAssurance Maladie-Maternit vous garantit le remboursement de vos frais
mdicaux. Si vous avez souscrit loption prestations en espces, le RUAMM vous permet
galement de bnficier dindemnits journalires, dune pension dinvalidit ou dun capital dcs.
RAPPEL
Pour une couverture sociale intgrale, vous devez cotiser lintgration complte avec
loption des prestations en espces : vous tes ainsi garanti dtre rembours de vos frais quel
que soit le taux de prise en charge et de pouvoir bnficier des indemnits en cas de maladie
et de maternit notamment.
Qui peut bnficier de votre protection sociale?

Peuvent bnficier de votre protection sociale, les membres de votre famille dans la mesure o ils
ne relvent pas dj, titre personnel, dun rgime obligatoire dassurance maladie-maternit.
Sont concerns:
votre poux ou pouse;
>
> votre concubin(e), sous rserve que le concubinage soit notoire, non adultre et dure depuis au
moins douze mois conscutifs;
> votre partenaire de PACS;
> vos enfants et petits enfants charge:
- de moins de 18 ans, sans condition de scolarit,
- de plus de 18 ans et moins de 21 ans, sils poursuivent leurs tudes,
- de 21 ans pendant la priode comprise entre la fin de leur scolarit et la prochaine rentre
scolaire ou universitaire ;
> votre ascendant au premier degr, ou celui de votre conjoint, sous rserve quil soit votre
charge effective totale et permanente.
24
Le remboursement de vos frais mdicaux

Il sagit des dpenses chez le mdecin, la pharmacie, lhpital, chez le dentiste
n Le remboursement de vos frais mdicaux dpend de la formule de cotisation que vous
avez choisie.
Vous avez choisi lintgration complte (voir page 10), vous avez le droit au remboursement de
vos soins quel que soit leur taux de prise en charge (voir page 26).
Vous avez choisi lintgration partielle (voir page 10), vous avez le droit au remboursement des
soins pris en charge par la CAFAT au taux de 100% uniquement (voir page 26).
ATTENTION !
Si vous tes couvert au titre de lintgration partielle, les soins qui donnent lieu une prise
en charge infrieure au taux de 100% ne pourront pas tre rembourss.
n Vous bnficiez du remboursement de vos frais mdicaux, sans dlai dattente cest--dire
ds votre affiliation, sous rserve dtre jour de vos cotisations.
n Le remboursement pour des soins en Nouvelle-Caldonie

TAUX DE
REMBOURSEMENT:
En cas
dhospitalisation,
et quelle que soit
loption dintgration
choisie, un forfait
dhbergement
journalier est laiss
la charge de lassur
(1.800 F.cfp au
01.02.2015).
<<< INTEGRATION PARTIELLE
<<< INTEGRATION COMPLETE <<<
TYPE DE PRESTATIONS:
> la longue maladie (32 maladies rpertories).

> la maternit.
> les interventions chirurgicales lourdes ralises
hors hospitalisation.
> lhospitalisation partir du 13
me
jour, ou ds le premier jour
en cas dintervention chirurgicale lourde ou en rapport
avec une longue maladie.
hors de la Nouvelle-Caldonie.
> le gros appareillage.

> les transports urgents mdicalement justifis.
> linterruption volontaire de grossesse.
Lintgration complte comprend les prestations de lintgration partielle
(ci-dessus) mais aussi la prise en charge des prestations suivantes:
> contraceptifs hormonaux, acquisition et pose des strilets;

> hospitalisation durant les douze premiers jours;
> certains actes chirurgicaux et transports en rapport avec ces actes;
> actes et prescriptions relatifs une maladie longue et coteuse;
> actes dorthophonie et dorthoptie;
> consultations et visites mdicales isoles;
> frais de pharmacie;
> soins dentaires;
> frais de rducation effectue par les masseurs-kinsithrapeutes
80% (sans avance de frais)

70%

60%

50%
40%
pour certains actes (liste limitative);
> e xamens radiologiques et de laboratoire isols;

> f rais doptique;
> t ransports, soins infirmiers, sances de kinsithrapie
(sauf soins viss au taux de 40%), fournitures et appareils

conscutifs une hospitalisation ou une intervention chirurgicale
(le taux de remboursement retenu tant celui de lhospitalisation
ou de lintervention).
26
100%
> les dpenses relatives aux vacuations sanitaires
100% - 70% - 60%

(hormis les cas ci-dessus)
n Le remboursement des soins HORS de la Nouvelle-Caldonie
La CAFAT vous garantit, ainsi qu vos ayants droit (membres de votre famille votre charge),
le remboursement:
de tous les soins dlivrs ou raliss en Mtropole ou dans un dpartement ou territoire

doutre-mer, quelle que soit la dure du sjour.
Les conditions de prise en charge des soins dpendent de votre formule de cotisation:
> e n cas dintgration partielle, couverture des seuls soins pris en charge 100% par le RUAMM;
> e n cas dintgration complte, couverture des soins quel que soit leur taux de prise en charge par
le RUAMM.
a noter
Si vous cotisez lintgration complte, vous pouvez obtenir la prise en charge de vos frais
par la caisse primaire dassurance maladie du lieu des soins. Un imprim spcifique est
retirer auprs de la CAFAT avant votre dpart.
des dpenses dhospitalisation caractre imprvu et urgent, ltranger, loccasion

dun sjour temporaire.
ATTENTION!
Les soins dispenss ltranger hors hospitalisation, mme imprvus et urgents, ne
sont pas pris en charge par la CAFAT, sauf sils ne peuvent tre raliss en NouvelleCaldonie (sous rserve de lautorisation pralable du contrle mdical). Renseignezvous auprs de compagnies dassurances prives sur les possibilits de prendre une
assurance voyage en cas de dplacement ltranger.
des soins ou examens qui ne peuvent tre dispenss en Nouvelle-Caldonie ainsi que les
dialyses loccasion dun sjour temporaire ltranger nexcdant pas trois mois (sous rserve de
lautorisation pralable du contrle mdical).
Dans ces deux derniers cas, vous devez faire lavance des frais. Il convient par consquent de
conserver les factures qui vous seront dlivres.
Les frais engags sont indemniss dans la limite des tarifs et taux de remboursement de la
CAFAT.
Hormis les frais relatifs une vacuation sanitaire, toutes ces prestations ne donnent pas
obligatoirement lieu un remboursement 100%.
n La prise en charge de vos soins lis un accident dorigine professionnelle

En tant que travailleur indpendant cotisant au RUAMM, vous bnficiez de la prise en charge de vos
soins lis une maladie ou un accident dorigine professionnelle.
Les soins sont pris en charge au titre du RUAMM en fonction de votre formule de cotisation (partielle
ou complte), aux taux habituels de lassurance maladie, et non au titre du rgime particulier des
accidents du travail gr par la CAFAT.
Si vous souhaitez bnficier des avantages spcifiques du rgime des accidents du travail (cest-dire de la prise en charge au taux de 100% de tous les soins en rapport avec laccident du travail et
de lattribution dune rente en cas dincapacit partielle permanente), vous pouvez, en plus de votre
affiliation au RUAMM, adhrer lassurance volontaire accidents du travail en en faisant la demande.
Vous devrez, en contrepartie, vous acquitter dune cotisation calcule en fonction de votre secteur
dactivit professionnelle.
n La prise en charge de vos soins lis une longue maladie
sont vos droits?

LaQuels
CAFAT prend en charge 100% les soins et traitements en rapport avec votre longue maladie.
Le bnfice de cette assurance est rserv aux malades atteints de certaines affections, telles que:
cancers, infarctus du myocarde, hypertension artrielle svre, tuberculose, certaines formes de
diabte soit lheure actuelle, 32 maladies dfinies par la rglementation.
Ce qui est pris en charge 100%

Tous les soins et examens mdicaux mentionns dans votre protocole de soins sont pris en charge
100%. De plus, nous prenons en charge vos mdicaments, vos analyses mdicales, vos soins
infirmiers et de kinsithrapie, et tout ce qui peut tre en relation avec votre longue maladie.
Ce qui nest pas pris en charge 100%

Tous les soins, examens et traitements mdicaux dont vous avez besoin, mais qui ne sont pas
directement lis votre longue maladie, ne sont pas pris en charge 100%. Ils sont rembourss aux
taux habituels de lassurance maladie (80, 70, 60, 50 ou 40%). La part non rembourse par la CAFAT est
votre charge ou bien rembourse par votre assurance ou votre mutuelle complmentaire.
Vous avez besoin de soins qui nont pas t prvus dans votre protocole de soins.
Que se passe-t-il?
Si ces soins sont en rapport avec votre longue maladie, votre mdecin peut demander un accord
exceptionnel au contrle mdical de la CAFAT.
Si ces soins ne sont pas en rapport avec votre longue maladie, ils sont rembourss aux taux habituels
de lassurance maladie.
28
n La prise en charge de vos soins lis une maternit

Vous bnficiez dune prise en charge 100% (sur la base des tarifs de responsabilit de la Caisse)
pour les frais mdicaux suivants:
frais en rapport avec votre grossesse:
> lles
es consultations de suivi de grossesse,
> les examens obligatoires reconnus par la Caisse pour la surveillance prnatale,
> les ceintures de grossesse,
> les chographies obsttricales (1 par trimestre),
> la radiopelvimtrie,
> les caryotypes ftaux et prlvements correspondants (sur entente pralable du contrle mdical),
> lexamen mdical de fin de grossesse,
> la consultation anesthsique.
les frais en rapport avec votre accouchement et ses suites:
> les hospitalisations relatives laccouchement (sauf le forfait dhbergement restant votre charge),
> la rducation post-partum (10 sances),
> lexamen postnatal.
Les autres frais (pharmaceutiques, examens complmentaires non reconnus par la Caisse ainsi que
les sances de prparation laccouchement) sont rembourss aux taux habituels de lassurance
maladie.
En cas de grossesse ou de suites de couches pathologiques confirmes par le contrle mdical de
la CAFAT, les frais sont pris en charge au taux de 100%.
Les indemnits
Vous pouvez bnficier dindemnits journalires en cas de maladie, daccident ou de repos de
maternit, dune pension dinvalidit ou dun capital-dcs.
Les avantages ne sont servis quaux travailleurs indpendants ayant souscrit loption prestations
en espces (voir page 11).
Avant de pouvoir bnficier des prestations en espces, un dlai dattente est appliqu compter de
la date de votre souscription loption prestations en espces:
> 3 mois pour les droits indemnits journalires, pension dinvalidit et capital-dcs;
> 1 an pour les droits indemnits journalires de repos maternit.
n Les indemnits journalires en cas de maladie ou daccident
Les avantages
Vous bnficiez des indemnits journalires:
> d s le 1er jour dhospitalisation;

> d s le 11me jour darrt de travail continu, hors cas dhospitalisation.
Vous pouvez bnficier dindemnits gales :
> la moiti de votre revenu professionnel moyen soumis cotisations des 3 dernires annes*, si vous avez
moins de 3 enfants charge.
Exemple:
Arrt de travail au 30 novembre 2014
Calcul du revenu annuel professionnel moyen:
2011 = 5.683.200 F.cfp (ressources limites au plafond de cotisation 2011)
2012 = 15.000.000 F.cfp (plafond de cotisation 2012 = 60.000.000 F. cfp)
Total / 3 = 12.894.400 F.cfp (1 mois = 1.074.553 F.cfp)
Calcul de lindemnit mensuelle: (12.894.400 F.cfp / 12) / 2 = 537.267 F.cfp
* Lorsque la dure dactivit indpendante est infrieure 3 ans, la moyenne des revenus de la priode
travaille est retenue comme rfrence pour chacun des mois sans activit.
30
Comment est calcul le revenu professionnel soumis cotisation ?

Dans
lexemple dune rmunration de grance dclare dans la catgorie des traitements et
salaires,
> une dduction forfaitaire de 10% (plafonne 800.000 F.cfp) a pu tre pratique si vous navez pas
opt pour la dduction de vos frais professionnels rels,
> en outre, les cotisations verses durant lanne prcdente ont t dduites.
Si vous avez dclar pour une anne de rfrence 2.400.000 F.cfp, lassiette sur laquelle vous cotiserez
sera de 2.400.000 F.cfp, moins 240.000 F.cfp, moins les cotisations verses.
> aux 2/3 de votre revenu professionnel moyen soumis cotisations des 3 dernires annes*, si vous avez 3
enfants charge ou plus.
Exemple:
Arrt de travail au 30 novembre 2014
Calcul du revenu annuel professionnel moyen:
2011 = 5.683.200 F.cfp
2012 = 15.000.000 F.cfp
Total / 3 = 12.894.400 F. cfp (1 mois = 1.074.533 F. cfp)
Calcul de lindemnit mensuelle: (12.894.400 F. cfp / 12) x 2/3 = 716.355 F.cfp
Vous pouvez percevoir vos indemnits pendant:
> 3 ans si larrt de travail est en rapport avec une longue maladie;
> 1 2 mois sur une priode de 3 ans, si larrt de travail nest pas en rapport avec une longue maladie.
> aLesvoirconditions
cotis au RUAMM avec loption prestations en espces depuis au moins 3 mois la date
de linterruption de travail;
> tre jour de ses cotisations la date de larrt de travail ou avoir obtenu un accord de la Caisse
sur un chancier de versement des cotisations;
> envoyer le certificat mdical darrt de travail au contrle mdical de la Caisse dans les 2 jours
suivant la constatation mdicale de lincapacit de travail (hors cas dhospitalisation).
n Les indemnits journalires de repos maternit
avantages
> vLes
ous pouvez bnficier dindemnits gales votre revenu professionnel moyen soumis
cotisations des 3 dernires annes* dans la limite de467.787 F.cfp par mois au (01.02.2015);
> v ous pouvez bnficier de vos indemnits pendant 4 mois;

> elles vous sont verses dans le mois prcdant la date prsume de laccouchement.
> aLesvoirconditions
cotis au RUAMM avec loption prestations en espces depuis au moins 1 an la date
prsume de laccouchement;
> tre jour de ses cotisations la date de laccouchement ou avoir obtenu laccord de la Caisse sur
un chancier de versement des cotisations.
n La pension dinvalidit
Les avantages
Vous tes reconnu capable dexercer une activit professionnelle.

> Vous avez droit une indemnit gale 30% de votre revenu professionnel moyen soumis
cotisations des 3 dernires annes*, dans la limite de140.336 F.cfp par mois (au 01/02/2015).
Vous tes reconnu incapable dexercer une activit professionnelle.
cotisations des 3dernires annes*, dans la limite de233.894 F.cfp par mois (au 01.02.2015) .
Vous tes reconnu incapable dexercer une activit professionnelle et dans lobligation davoir
recours lassistance dune tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie.
cotisations des 3 dernires annes*, dans la limite de 233.894 F.cfp par mois majore de
152.012F.cfp par mois (au 01.02.2015). Cette majoration nest cependant pas verse pendant les
mois complets dhospitalisation.
Le versement de la pension dinvalidit prend fin lge de 60 ans.
32
ATTENTION!
Sil est constat que le montant cumul de la pension dinvalidit et des ressources sur une
priode dune anne civile, est suprieur au revenu peru avant ladmission en invalidit,
le surplus ventuel de la pension dinvalidit vers tort peut tre rcupr par la Caisse.
> Lestre conditions

ag(e) de moins de 60 ans;
> a voir cotis au RUAMM avec loption prestations en espces depuis au moins 3 mois la date
de la constatation mdicale de linvalidit;
> tre jour de ses cotisations la date de larrt de travail ou avoir obtenu un accord de la Caisse
sur un chancier de versement des cotisations;
> tre reconnu par le contrle mdical atteint dune invalidit rduisant dau moins 2/3 votre
capacit de travail.
Les rgles de cumul de la pension dinvalidit avec dautres prestations
Pension dinvalidit et pension de retraite CAFAT:

> L a pension dinvalidit est diminue du montant de la pension de retraite lorsque lassur demande
en bnficier.
Pension dinvalidit et rente daccident du travail:
> L e total annuel des deux prestations ne peut tre suprieur au revenu professionnel qui a servi
de base au calcul de la pension dinvalidit.
Pension dinvalidit et ressources professionnelles:
> Le total annuel de la pension et des ressources professionnelles ne peut tre suprieur au revenu
peru avant ladmission en invalidit.
n Le capital dcs
avantages
> eLes
n cas de dcs, votre famille bnficie dun capital gal au quart de votre revenu professionnel moyen
soumis cotisations des trois dernires annes*, chacune de ces annes tant limite au plafond
de cotisations annuel correspondant.
Exemple:
Assur dcd le 30 novembre 2014
Ressources 2011 = 5.683.200 F. cfp (ressources limites au plafond de cotisation 2011)
Ressources 2012 = 15.000.000 F.cfp (plafond de cotisation 2012 = 60.000.000 F.cfp)
Ressources 2013 = 18.000.000 F.cfp (plafond de cotisation 2013 = 60.882.000 F.cfp)
Revenu professionnel annuel moyen:
5.682.200 F.cfp + 15.000.000 F.cfp + 18.000.000 F.cfp = 38.683.200 F.cfp / 3 = 12.894.400 F.cfp
Montant de lindemnisation : 12.894.400 F. cfp / 4 = 3.223.600 F. cfp
> le capital est major de 15% par enfant charge dans la limite de 100%.
conditions
> aLes
voir cotis au RUAMM avec loption prestations en espces depuis au moins 3 mois la date du dcs;
> tre jour de ses cotisations au jour du dcs.

a noter
Le conjoint, le concubin (sous rserve que le concubinage soit notoire, non adultre et dure
depuis au moins 12 mois conscutifs) ou le partenaire de PACS, les enfants et petits-enfants
charge de lassur dcd qui ne sont pas dj assurs ou bnficiaires dun rgime
obligatoire dassurance maladie-maternit bnficient gratuitement de la couverture
maladie-maternit pendant lanne qui suit le dcs de lassur.
Pass ce dlai, ils peuvent souscrire une assurance volontaire.
34
5 rue Henri Dunant

Rue Eugne Levesques

Tl. : 43 23 40 - Fax : 43 23 50
> S ervice Mdical

Tl. : 26 02 10 - Fax : 26 02 25
> S ervice Dentaire
Tl. : 26 02 27 / 26 02 28 / 26 02 29
Fax : 26 41 44
> L aboratoire
Tl. : 26 02 17 - Fax : 26 02 16
Tl. : 26 02 15 - Fax : 26 02 32


de 7h30 11h30 et de 12h00 17h00,
16h00 le vendredi.
n noter
centre de soins.
de temps.
Cotisations sur sa
lair
es
Cotisations sur revenus profession
nel
s
Cotisations sur salair
es
Recettes
dorigine
fiscale

Retraite
La CAFAT couvre
254.000 assurs,
dont 77.300 salaris,
23.000 travailleurs indpendants
et 15.200 fonctionnaires.
Chmage
Retraite
30
Milliards F.cfp
pour 2015
Chmage
Cotisations
collectes
113
Milliards F.cfp
pour 2015
Prestations Familiales de solidarit

La CAFAT gre galement

les Allocations Familiales
de Solidarit, le rgime
Handicap et perte
dautonomie, le Complment
Retraite de Solidarit
et mne une action sociale
pour aider les familles
aux revenus modestes.
Il y a toujours une CAFAT

prs de chez vous
LIFOU
Mairie : Tl. : 45 11 09 ou 45 50 05 - Fax : 45 12 67
(Elisabeth SIO)
OUEGOUA
Tl. : 47 64 05 - Fax : 47 65 73
(Brigitte PEBOU-TIDJINE)
MARE La Roche
Mairie : Tl. : 45 43 28 - Fax : 45 49 82
(Christine WASHETINE)
POUEBO
Mairie : Tl. : 47 64 38 - Fax : 47 54 92
(Rosette NUNEWAIE)
HIENGHENE
Mairie : Tl. : 77 37 75
POUM
Tl. : 47 72 83 - Fax : 47 72 94
(Sandra RICHARD)
TOUHO Mairie : Tl. : 42 88 07 - Fax : 42 87 51

(Bernadette LEDANOIS)
KAALA-GOMEN Mairie :
Tl. : 42 71 43 - Fax : 47 10 13
(Josphine TCHOUEMA)
137.4
pour 2015
1000F.cfp
50 F.cfp
950 F.cfp
Sont redistribus
en prestations
financent le fonctionnement
de la CAFAT
MARE Tadine
Mairie : Tl. : 45 41 07 - Fax : 45 49 69
(Jeannine WAYA)
POINDIMIE
Bureau CAFAT : Tl. : 42 72 74 - Fax : 42 42 62
VOH Mairie : Tl. : 47 84 00

PONERIHOUEN Mairie : Tl. : 42 85 02
Votre vie cest

notre quotidien,
ce nest pas seulement
un slogan, cest
un engagement
rendre la CAFAT plus
simple, plus efficace,
plus accueillante
chaque jour.
KONE Bureau CAFAT :

Tl. : 47 22 79 - Fax : 47 30 15
HOUAILOU Mairie : Tl. : 42 52 20

KOUAOUA Mairie : Tl. : 42 64 64 - Fax : 42 45 34
(Monique BEINON)
POYA Mairie : Tl. : 47 17 11

BOURAIL CCAS :
Tl. : 44 77 78 - Fax : 44 77 79
(Michle LEPEU)
CANALA Mairie : Tl. : 42 31 09 ou 42 60 67 - Fax : 42 32 67

(Rosiella KASOVIMOIN)
MOINDOU
Tl. : 44 33 35 - Fax : 44 34 74
(Juanita BOAWE)
THIO Mairie : Tl. : 44 52 20 - Fax : 44 80 32

(Ornella XOLAWAWA)
LA FOA Mairie :
Tl. : 44 31 13 - Fax : 44 36 39
(Sylviane ROCHET)
YATE Mairie : Tl. : 46 41 35 - Fax : 46 41 72

(Fabienne ROUSSEAU et Jean-Bernard BOEWA-MI)
BOULOUPARIS Mairie :
Tl. : 35 17 06 ou 35 20 73 - Fax : 35 18 64
(Gracianne O'CALLAGHAN)
Milliards F.cfp
Schma tabli selon les chiffres du budget prvisionnel 2015 CAFAT
OUVEA
Mairie : Tl. : 45 71 11 - Fax : 45 70 24
(Jacqueline HELLOA)
KOUMAC
Tl. : 47 51 50
Prestations
verses
Sur
de recettes perues
Infos pratiques
MARS 2015
Fonctionnaires
Trav. indpendants
Salaris
Comment fonctionne la CAFAT ?
Vous habitez dans lintrieur ou aux les
La CAFAT est prsente dans

les principales communes
de Nouvelle-Caldonie afin de faciliter
vos relations avec les diffrents
services de la Caisse.
PAITA Mairie :
Tl. : 35 21 11 - Fax : 35 21 77
(Tito SOERJANA)
DUMBEA Mairie annexe :
Tl. : 46 55 00 - Fax : 46 55 03
(Louise GAYON)
NOUMEA
4 rue du Gnral Mangin
BP L5 - 98849 Nouma Cedex
Tl. : 25 58 00 - Fax : 25 58 11
ILE DES PINS Mairie :

Tl. : 46 15 54 - Fax : 46 12 59
(Gilles TONKOMBOUE)
MONT-DORE CCAS :
Tl. : 41 03 20 - Fax : 43 06 98
(Solange RAMASSAMY)
5 rue Henri Dunant

Rue Eugne Levesques

Tl. : 43 23 40 - Fax : 43 23 50
> S ervice Mdical

Tl. : 26 02 10 - Fax : 26 02 25
> S ervice Dentaire
Tl. : 26 02 27 / 26 02 28 / 26 02 29
Fax : 26 41 44
> L aboratoire
Tl. : 26 02 17 - Fax : 26 02 16
Tl. : 26 02 15 - Fax : 26 02 32


de 7h30 11h30 et de 12h00 17h00,
16h00 le vendredi.
n noter
centre de soins.
de temps.

Cafat Guide Travailleurs Independants Version Web

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Les centres de soins de la CAFAT

n Le centre mdico-social du Receiving

n Le centre de soins de Rivire Sale

5 rue Henri Dunant

Rue Eugne Levesques

> S ervice Mdical

> la carte dassur social CAFAT

>  ventuellement la carte de

bnficiaire de lAide Mdicale

Situ prs du centre commercial

- Photo : S. Mrion - MARS 2015

RUAMM (Assurance Maladie)

Prestations Familiales de solidarit

La CAFAT gre galement

Il y a toujours une CAFAT

TOUHO Mairie : Tl. : 42 88 07 - Fax : 42 87 51

VOH Mairie : Tl. : 47 84 00

Votre vie cest

KONE Bureau CAFAT :

HOUAILOU Mairie : Tl. : 42 52 20

POYA Mairie : Tl. : 47 17 11

CANALA Mairie : Tl. : 42 31 09 ou 42 60 67 - Fax : 42 32 67

THIO Mairie : Tl. : 44 52 20 - Fax : 44 80 32

YATE Mairie : Tl. : 46 41 35 - Fax : 46 41 72

Schma tabli selon les chiffres du budget prvisionnel 2015 CAFAT

Comment fonctionne la CAFAT ?

Vous habitez dans lintrieur ou aux les

La CAFAT est prsente dans

ILE DES PINS Mairie :

Attention certains numros de fax seront changs

Votre affiliation au RUAMM

Votre protection sociale

Le remboursement de vos frais mdicaux

- Le remboursement des soins en Nouvelle-Caldonie

- Les indemnits journalires en cas de maladie ou daccident

Protection sociale du travailleur independant 2015 - 3

Votre affiliation au RUAMM

les professions artisanales

> peintre, lectricien, maon...

les professions industrielles ou commerciales

> construction, terrassement, transport, commerant, prestataire de service, bureau daffaires...

les professions librales

> mdecin, chirurgien-dentiste, sage-femme, pharmacien, architecte, comptable, comptable libral

les professions agricoles

> agriculteur, pcheur, maracher, leveur...

n Sont galement concerns les travailleurs indpendants des professions maritimes

Protection sociale du travailleur independant 2015 - 5

Le cas particulier des grants de socits responsabilit limite

Collge de grance minoritaire ou galitaire

> a ssujettissement au rgime gnral en tant que travailleur(s) assimil(s).

Collge de grance majoritaire

> a ssujettissement au RUAMM en tant que travailleur(s) indpendant(s).

> r gime gnral pour un collge de grance minoritaire ou galitaire. En labsence de

Protection sociale du travailleur independant 2015 - 7

Quelles dmarches devez-vous effectuer?

Ce document permet la CAFAT:

3. Complter et retourner la dclaration de ressources qui permet la CAFAT de calculer vos

Protection sociale du travailleur independant 2015 - 9

> Lintgration complte

> L intgration partielle

Le taux est de 6,5%

Revenus annuels ne dpassant pas 3.647.640 F.cfp

Le taux est fixe

soit lquivalent de 24 fois le salaire minimum

> S ervice Mdical

> la carte dassur social CAFAT

> ventuellement la carte de

Le remboursement de vos frais mdicaux

> peintre, lectricien, maon...

> construction, terrassement, transport, commerant, prestataire de service, bureau daffaires...

> mdecin, chirurgien-dentiste, sage-femme, pharmacien, architecte, comptable, comptable libral

> agriculteur, pcheur, maracher, leveur...

> a ssujettissement au rgime gnral en tant que travailleur(s) assimil(s).

> a ssujettissement au RUAMM en tant que travailleur(s) indpendant(s).

> r gime gnral pour un collge de grance minoritaire ou galitaire. En labsence de

> Lintgration complte

> L intgration partielle

> en cas de passage de lintgration partielle lintgration complte, le changement

> 3 1 dcembre pour celles du 1 trimestre;

> p ar virement, en prcisant votre numro de compte cotisant et la priode concerne.

> L e taux de la CCS est de 1%.

Est-ce que ma cotisation va tre fonction du nombre de personnes charge?

> la longue maladie (32 maladies rpertories).

> lhospitalisation partir du 13

> le gros appareillage.

> contraceptifs hormonaux, acquisition et pose des strilets;

> e xamens radiologiques et de laboratoire isols;

> les dpenses relatives aux vacuations sanitaires