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Enfermagem

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Cadernos do Aluno

INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL

Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

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Enfermagem

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Cadernos do Aluno

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Srie F. Comunicao e Educao em Sade


2a Edio Revista
1a Reimpresso

INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL
Braslia - DF
2003

2001. Ministrio da Sade.


permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista - 1. reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7 andar, sala 733
CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2993
Fundao Oswaldo Cruz
Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho
Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem
Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho

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Colaboradores: Andr Luiz de Mello, Dayse Lcia Martins Cunha, Ftima Haddad Simes Machado, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria
Antonieta Benko, Maria Regina Arajo Reichert Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Pilar Rodriguez Belmonte, Sandra Ins Marques
Furtado, Ruth Natlia Tereza Turrini, Valria Lagrange Moutinho dos Reis, Sandra Ferreira Gesto Bittar,
Solange Baraldi

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Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva


Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza
Revisores de portugus e copidesque: Napoleo Marcos de Aquino, Marcia Stella Pinheiro Wirth
Apoio: Abrasco
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: instrumentalizando a ao profissional 1 / Ministrio
da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.Departamento de Gesto da Educao na Sade,
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da
Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
164 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0537-5
1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de
Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WY 18.8
Catalogao na fonte - Editora MS

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SUMRIO

Apresentao

pg. 9

Anatomia e Fisiologia

pg. 11

Parasitologia e Microbiologia

pg. 89

Psicologia Aplicada
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pg. 137

APRESENT
AO
APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE
ENFERMAGEM

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processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)


colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das
prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro.
A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao
do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de
trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos
de gesto do Sistema.
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A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em


sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da
ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por
conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implantlo efetivamente.
Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios
passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De
meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter
papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer
desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos
de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao.
Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de
privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do
cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais
que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da
construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos
trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e
de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao
das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade.
Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas
na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de
tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o
merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento
continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes

para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes


entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde
emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem
ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar.
No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual
gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da
Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo,
formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados
pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para
isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles
comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada
dignidade no setor da sade.

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O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao


permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos
programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade
tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo
para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante
que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de
qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos
integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto
orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de
trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que,
historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso
educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem
operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes
entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas
pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade.
Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter
influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material
didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem
impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos
para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em
sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto
das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e
controle social no setor de sade.
Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade

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A natomia

e Fisiologia

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NDICE

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Sistema tegumentar
4.1 As camadas da pele
4.2 Os anexos da pele
Sistema cardiovascular
5.1 Vias do sangue
5.2 A mquina da vida
5.3 Um trajeto de vida
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Apresentao
O corpo humano
Sistema locomotor
3.1 Ossos
3.2 Cartilagens
3.3 Articulaes
3.4 Msculos

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Sistema linftico
Sistema imunolgico ou imunitrio
7.1 Clulas do sistema imunolgico
7.2 rgos imunolgicos
Sistema respiratrio
Sistema digestrio
9.1 Processo digestrio
9.2 Absoro de nutrientes
Sistema urinrio e rgos genitais
10.1 Mais que um filtro: um purificador
10.2 rgos genitais masculinos
10.3 rgos genitais femininos

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Sistema sensorial
12.1 Olhos viso
12.2 Lngua paladar
12.3 Nariz olfato
12.4 Orelha audio
12.5 Pele tato
Sistema endcrino
13.1 Hipfise ou pituitria
13.2 Pineal
13.3 Tireide
13.4 Paratireide
13.5 Supra-renais
13.6 Pncreas
13.7 Ovrios
13.8 Testculos

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Sistema nervoso
11.1 Regulao postural e do movimento
11.2 Como proteger estruturas to
importantes?

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Referncias bibliogrficas

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Identificando a ao educativa

A natomia

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e F
isiologia
Fisiologia

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1- APRESENTAO

natomia. Um dos estudos mais antigos da histria da humanidade: j no sculo 400 a.C., Hipcrates dissecava o
corpo humano procura de respostas aos questionamentos
da existncia. Ao longo do tempo, o homem aprofunda-se mais e mais
na busca de solues. A cada descoberta surge um novo mistrio, desafiando a astcia e percia de quantos queiram entender o enigma do
funcionamento do corpo humano.
Contudo, se a anatomia estuda a forma, a fisiologia visa conhecer
o funcionamento do corpo. Por isso, sob pena de ficarem incompletos,
esses estudos no podem caminhar separados. So a base do conhecimento na rea de sade, fornecendo ao profissional instrumentos para
toda e qualquer ao.
Neste trabalho, anatomia e fisiologia humana esto conjugadas.
Uma explica a outra. Assim, procuramos abordar todo o contedo necessrio fundamentao das reflexes e aes do auxiliar de enfermagem.
A utilizao do presente material didtico no se restringe a esta
disciplina, haja vista que poder servir s demais, fornecendo argumentos adequados fundamentao de diversos aspectos de suas reas de
conhecimento.
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PROFAE

Anatomia e Fisiologia

A partir de uma explanao mais ampla sobre o corpo humano,


com a apresentao das divises anatmicas e dos tecidos que o compem, passamos para uma viso de sua estrutura bsica: aquilo que o
aluno pode ver e apalpar - casos do sistema locomotor e da pele. A
seguir, continuando do mais simples ao mais complexo e relacionando
a teoria prtica a que o aluno se prope, iniciamos o estudo dos sistemas internos e menos visveis. Priorizamos o sistema circulatrio por
necessitarmos desse contedo para a explicao dos demais - respiratrio, digestrio, urinrio e rgos genitais, nervoso e endcrino.
Estrategicamente, apresentamos os sistemas nervoso e endcrino
ao final do estudo, visando permitir maior facilidade de compreenso
ao aluno - procedimento que facilitar a retomada dos contedos referentes aos sistemas anteriores.

2- O CORPO HUMANO

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Ao final, esperamos que o aluno torne-se capaz de conhecer a


anatomia e a fisiologia do corpo humano, relacionando-as s aes de
enfermagem.

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os dias atuais, o culto ao corpo e a busca de uma forma


perfeita assumem importncia cada vez maior. Padres estticos passam a nortear condutas e mudar hbitos, criando estreita ligao com
os padres de sade.
Para que possamos entender o corpo humano e seu funcionamento, faz-se necessrio partir de um ponto em evidncia. Observe
seu prprio corpo. Como pode perceber, ele composto por uma cabea, constituda por crnio e face; um tronco, onde encontram-se o
pescoo, o trax e o abdome; dois membros superiores, que so os
braos e as mos e, finalmente, dois membros inferiores, representados pelas pernas e ps.
Isto parece bastante simples, mas no o suficiente para que voc
possa descrever ou localizar algo no corpo de algum. Vamos imaginar
que, durante seu exerccio profissional, lhe seja solicitada a execuo
de determinado procedimento no membro inferior de um paciente. Essa
informao ser suficiente para que voc v direto ao ponto? claro
que no. Portanto, utilizando a imaginao, vamos agora traar trs planos para dividir o corpo humano: o sagital, que nos fornece a poro
direita e esquerda do corpo; o coronal, referente poro anterior (ventral) e posterior (dorsal); e o transversal, que nos permite observar
16

PROFAE
a poro cranial (superior ou proximal) e a caudal (inferior ou distal) do
corpo (figura 1).
Um dos elementos que possibilitam localizar com maior exatido
as reas do corpo so suas faces internas e externas. Assim, colocando-se uma pessoa deitada em decbito dorsal (o dorso, as costas em
contato com o leito), com as palmas das mos para cima, pode-se observar um corpo em posio anatmica; as reas mais internas so obviamente as faces internas; as outras, as faces externas.
At agora, detivemo-nos na apresentao do corpo humano em
sua forma anatmica. Se, contudo, desejamos envolver o fator sade,
apenas conhecer a forma no suficiente, faz-se necessrio entender
seu funcionamento.
Figura 1
Esquerdo

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Direito

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Externo

Interno

Plano sagital

Superior (cfalo)
Anterior

Posterior

Inferior (caudal)

Plano coronal

Plano transversal
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Anatomia e Fisiologia

Volte novamente os olhos para seu corpo. Perceba que ele completamente recoberto por um tecido que muda de aspecto conforme a
especificidade das partes. Assim, o que recobre a face superior das mos
diferente do que recobre a palma; o que recobre os lbios diferente
do que recobre a face, etc. Mas h um ponto comum: todos so compostos por clulas que atuam em conjunto, formando verdadeiras equipes de trabalho.
A essa altura, observando atentamente o corpo e no tendo conseguido diferenciar nenhuma clula, voc deve ter percebido que elas
so invisveis a olho nu, s podendo ser vistas com o auxlio de microscpios.
Embora a maioria seja composta por um ncleo - onde fica armazenado o material gentico com informaes que garantem suas caractersticas -, um citoplasma e uma membrana - que envolve a clula e a protege -, as clulas possuem funes e formas diferentes e sua
disposio resulta em vrios tipos de tecidos:

Clula

conjuntivo - composto por clulas e fibras imersas num meio


especial chamado substncia intercelular. A protena fibrosa
existente entre as clulas do tecido conjuntivo denominada
colgeno. Sua funo de sustentao: o tecido conjuntivo
sustenta e une os rgos, ocupando os espaos vazios entre os
mesmos. Forma as cartilagens (conjuntivo cartilaginoso), os
ossos (conjuntivo sseo), o tecido gorduroso (conjuntivo
adiposo) e o sangue (conjuntivo sangneo);

muscular - composto por fibras musculares;

nervoso - composto por clulas nervosas, chamadas neurnios,


tem a funo de captar estmulos ambientais e do prprio corpo, conduzindo-os e interpretando-os.

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Citoplasma

Ncleo

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Membrana

epitelial ou de revestimento - como o nome sugere, reveste e


protege todas as superfcies do organismo. Recobre a parte externa da pele (chamada de epiderme) e a parede interna (denominada mucosa) de diversos rgos, como a boca, estmago,
intestino, etc.;

Entretanto, se agrupamentos de clulas podem formar tecidos


diferentes, estes, por sua vez, formam distintos rgos que interagem
para desempenhar determinada funo no organismo, resultando, ento, em um sistema.
O corpo humano constitudo por vrios sistemas, cada um
deles executando tarefas distintas; que devem estar sintonizados e
funcionando de forma integrada e harmnica, para manter a sade do
organismo.

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PROFAE
3- SISTEMA LOCOMOTOR

o movimentar o corpo, necessariamente voc faz uso dos


ossos, cartilagens, articulaes e msculos estriados, ou seja, do sistema locomotor o qual possibilita no apenas a sustentao do corpo
como nos permite andar, correr e realizar movimentos mais complexos
como pular, danar, praticar esportes, etc. Este sistema age sob o comando do sistema nervoso central.

3.1 Ossos
Os ossos so responsveis pela firmeza, sustentao e postura
do corpo humano. Por serem constitudos de um tecido conjuntivo especial, so formados por clulas vivas denominadas ostecitos, que
precisam ser nutridas. Tal fato o diferencia de outros tecidos conjuntivos, pois no interstcio h grande quantidade de sais minerais, especialmente fosfato e clcio, o que explica sua dureza.
Os ossos apresentam grande variedade de forma, tamanho e estrutura interna e tm como principais funes a sustentao do corpo e a
fixao do tecido muscular esqueltico (ou voluntrio), alm da proteo
dos rgos moles como, por exemplo, crebro, corao e pulmes.
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Interstcio - espao entre as


clulas

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Os ossos longos, como por exemplo o fmur, localizado na coxa,


tm sua estrutura composta externamente por uma camada densa e
rgida, e internamente por outra camada, esponjosa, onde se localiza a
medula ssea a qual possui um tecido de colorao avermelhada e
forma a maior parte das clulas sangneas. No corpo do osso, chamado de difise, h uma membrana fibrosa, o peristeo, que o reveste
externamente. As extremidades, onde se processa o crescimento do tecido sseo por acrscimo de camadas superficiais, so chamadas de
epfises e recobertas de cartilagem para facilitar o movimento.

Epfise

Medula
vermelha
Camada
esponjosa

Medula

H tambm os ossos chatos ou planos, que so largos, compridos e finos. Como exemplo, podemos citar a escpula, mais compacta, que no produz clulas sangneas - encontrada na face posterior do trax, bilateralmente.
Geralmente, esses ossos desempenham funes de proteo como os ossos planos do crnio, que protegem o crebro.

Epfise

Citam-se, ainda, os ossos curtos, que possuem as trs dimenses mais ou menos iguais (assemelhando-se a um cubo) e so encontrados apenas no tornozelo (tarso) e punho (carpo).
Os ossos irregulares, que possuem diversas formas como
aqueles da face, e os ossos sesamides, que se desenvolvem em certos tendes (por exemplo, a patela) e so encontrados no cruzamen19

Difise

Camada rgida

Superfcie
patelar

Anatomia e Fisiologia

to dos tendes com as extremidades dos ossos longos nos membros,


protegem os tendes do desgaste excessivo e geralmente mudam o ngulo dos mesmos quando passam por suas inseres.
O tecido sseo, desde que habituado a pesos freqentes, do
prprio corpo ou no, torna-se mais forte em sua estrutura. J quando paralisado - como, por exemplo, se estiver engessado torna-se,
pela inatividade no dia-a-dia, mais frgil.

O exame de um osso de uma


coxa de galinha exemplifica
as estruturas internas de um
osso longo, por sua semelhana com s do fmur humano.

Ao ocorrer uma fratura, h um estmulo espontneo de produo de clulas sseas. So ento produzidas fibras de colgeno
mais sais de clcio, visando favorecer a regenerao do osso.

No desempenho de seu servio com certeza voc encontrar pacientes acamados por
longo tempo. Por isso, tenha
bastante cuidado ao
moviment-los.

Ao atingirem a velhice, as pessoas passam a apresentar grande


dificuldade de regenerao dos ossos, em vista da diminuio da quantidade de clcio e teor aquoso, alm da reduo das fibras de colgeno. A
osteoporose, por exemplo, uma doena causada pela descalcificao
dos ossos, tornando-os mais frgeis pelo envelhecimento - o que acontece pela diferena entre a produo e absoro de clulas sseas.

3.1.1 Esqueleto humano

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Figura 2

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O corpo constitudo por aproximadamente 206 ossos os


quais sero estudados a partir da diviso do corpo em cabea, tronco e membros (figura 2).
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Cabea

Esqueleto frontal

Esqueleto dorsal

Tronco

Membros

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PROFAE
A cabea formada pela face e crnio. O crnio envolve o
encfalo e suas meninges (revestimentos), as partes proximais dos
nervos cranianos e vasos sangneos. Nele situam-se os ossos frontal, parietal, temporal, esfenide, etmide e occipital, que envolvem
e protegem o crebro.
Por sua vez, o esqueleto da face (figura 3) contm as rbitas
(onde se encaixam os olhos), as cavidades do nariz, maxila e mandbula. Na face, encontram-se os ossos lacrimais, zigomticos, nasais, vmer
(entre as fossas nasais), palatino, maxilar e mandbula (o nico osso
mvel da face).
Figura 3
Esqueleto da face
Antigamente, o osso
zigomtico era chamado de
malar e a mandbula, de maxilar inferior.
Osso frontal
Osso
lacrimal

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Grande asa do
esfenide

Osso nasal

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Osso
parietal

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Osso
temporal

Osso
zigomtico

Osso
maxilar

Vmer

Mandbula

No tronco (figura 4) esto a coluna vertebral e a caixa torcica.


A coluna vertebral inicia-se logo abaixo do crnio e formada por
cinco regies distintas. Inicialmente, localiza-se a regio cervical, composta por sete vrtebras. A primeira e a segunda vrtebras, respectivamente denominadas Atlas e Axis, so responsveis pela sustentao e movimentao da cabea. A seguir, temos a regio torcica ou
dorsal, totalizando doze vrtebras. Abaixo desta situa-se a regio lombar, com cinco vrtebras; logo aps a regio sacral, tambm com
21

Anatomia e Fisiologia

cinco vrtebras, fixadas entre si. Ao final da coluna, temos a regio


coccigeana com quatro vrtebras, tambm fixadas entre si (figura 5).
Cada vrtebra possui um espao no centro, conhecido como
formen vertebral (figura 6). O posicionamento das vrtebras, umas
sobre as outras, permite a formao do canal vertebral, por onde
passa a medula espinhal.

Figura 4
Trax - anterior

Figura 5
Coluna vertebral
A

Atlas
Axis

Vrtebras
cervicais

Vrtebras
torcicas
Regio
dorsal

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Esterno

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Costelas verdadeiras

Cartilagem

Costela

Vrtebras
lombares

Costelas falsas

Vrtebra
Costelas flutuantes
Cccix

Regio
sacral
Regio coccigeana

Figura 6
Formen vertebral

22

PROFAE
A caixa torcica composta por vinte e quatro costelas (em doze
pares), mais o osso esterno, denso e grosso. As costelas tm forma chata e alongada e o espao entre elas chamado de espao intercostal.
Na sua maioria, so fixadas posteriormente nas vrtebras da regio
torcica ou dorsal e anteriormente no osso esterno - osso achatado composto pelo manbrio (parte superior), corpo (parte mediana) e apndice
xifide (parte inferior). Aquelas diretamente articuladas ao osso esterno
so denominadas costelas verdadeiras (da 1 a 7); as falsas (da 8 a 10)
so aquelas que se articulam s cartilagens do osso esterno, e no diretamente a ele. J as costelas flutuantes (da 11 a 12) so aquelas que
no tm contato com o osso esterno, sendo fixadas somente nas vrtebras da regio dorsal.
A caixa torcica ssea, alm das costelas e esterno, inclui as
vrtebras torcicas e seus discos intervertebrais, formando um
arcabouo steo-cartilaginoso que protege o corao, pulmes e alguns rgos abdominais, como o fgado, por exemplo.
O esqueleto dos membros superiores composto pela cintura
escapular (cngulo peitoral) e pelos ossos dos braos e mos.

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A cintura escapular une-se anteriormente ao manbrio esternal e


formada pelas clavculas e escpulas. Embora seja muito mvel,
sustentada e estabilizada por msculos inseridos nas costelas, esterno
e vrtebras.
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A regio do brao inicia-se no ombro ou cintura escapular, de


onde parte a clavcula - osso longo e fino, situado na parte anterior do
corpo. J a escpula, de forma achatada e triangular, localiza-se na sua
parte posterior. O mero, osso do brao situado na poro proximal,
apresenta forma longa e tem uma das extremidades encaixada na escpula
- gerando a articulao que permite a realizao de movimentos diferenciados em vrias direes. O antebrao (poro distal), por sua vez,
composto por dois ossos denominados rdio e ulna, que se articulam
com o mero em uma de suas extremidades, formando o cotovelo. Para
se distinguir os ossos do antebrao, basta esticar o brao com a palma
da mo voltada para cima e observar que o osso do mesmo lado do
dedo polegar o rdio; o outro, na direo do dedo mnimo, a ulna.
Estes dois ossos possuem forma longa, porm so mais finos quando
comparados ao mero.
Nas mos (figura 7), encontramos trs diferentes grupos de
ossos. O punho ou carpo formado por oito pequenos ossos. Na
palma da mo ou metacarpo, somam-se cinco ossos pequeninos.
Os dedos compem-se de trs ossculos denominados falange
proximal, falange medial e falange distal exceto o polegar, formado
por apenas dois ossculos (no h falange medial).

Os dedos das mos permitem-nos realizar tarefas extremamente delicadas, devido


ao movimento semelhante ao
de uma pina.

23

Anatomia e Fisiologia
Figura 7
Esqueleto da mo

Falange
Metacarpo

Corpo e
articulao do punho
Ulna

Rdio

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O quadril ou cintura plvica (figura 8) considerado parte integrante do esqueleto dos membros inferiores. formado por trs ossos
- ilaco, squio e pbis que, juntamente, com o sacro e o cccix,
constituem a bacia ou pelvis. O lio o maior osso do quadril e situa-se
na parte superior lateral da pelvis, oferecendo suporte para as vsceras
abdominais. Forma a parte superior do acetbulo (depresso cncava)
na face lateral do osso do quadril, onde se articula com a cabea do
fmur. Sua parte superior conhecida como crista ilaca. O squio forma a parte pstero-inferior da pelvis e o principal ponto de apoio
quando a pessoa est sentada. O pbis situa-se na parte anterior da
pelvis e liga-se ao lio e ao squio, originando o que se denomina snfise
pbica.
Se

Figura 8
Cintura plvica

Crista Ilaca

lio
Vrtebras sacrais
Acetbulo
Vrtebras coccgeas
Cabea do
fmur

Snlise pbica

24

Pbis

squio

PROFAE
Na coxa, encontra-se o fmur, o mais longo osso do corpo humano, que tem uma de suas extremidades articulada com o quadril e a
outra, com o joelho.
A perna constituda por trs ossos: dois longos e um curto. A patela fica localizada no joelho, o qual une a coxa com a
perna. A tbia localiza-se na parte anterior da perna; a fbula, na
parte posterior. Podem ser diferenciadas pela espessura: a primeira mais grossa que a segunda (tambm conhecida como osso
da canela) A extremidade distal da fbula forma o malolo externo, chamado de osso do tornozelo).
Os ps (figura 9), principais pontos de apoio de todo o esqueleto, so compostos por trs divises distintas: tarso, metatarso e falange.
Tarso (com sete ossos) a parte articulada com a perna, onde tambm se encontra o calcanhar; o metatarso (com cinco ossos) a regio mediana do peito do p; a falange (com quatorze ossos) a extremidade do corpo e divide-se em proximal, mdia e distal. O hlux s
possui a falange proximal e distal. Em um p, totalizamos 26 ossos.

on

te

iro

Tbia

Malelo
lateral da fbula

Fbula

Se

rg

io

Calcneo

Fbula

Fe
rre
ira

Figura 9
Esqueleto do p

Anteriormente, a patela era


chamada de rtula e a fbula,
de pernio.

Tar

Falan

Falanges

Metatarso

Tarso

ges

Me

tata

so

Malelo

rso

Tbia

Calcneo

3.2 Cartilagens
Ao tocarmos algumas regies de nosso corpo, como a orelha e a
ponta do nariz, possvel percebermos alguma mobilidade.
Voc sabe por que isso acontece?
Isto ocorre pela existncia de cartilagens, tecido flexvel constitudo principalmente por fibras colgenas, com consistncia semelhante da borracha, em cuja estrutura no h vasos sangneos.
25

Anatomia e Fisiologia
Figura 10
Vrtebras da coluna
Disco intervertebral normal

Fe
rre
ira

Processo transverso

Disco intervertebral
normal

rg

io

on

te

iro

Corpo vertebral

Se

Pode-se distinguir trs tipos de cartilagens:

a hialina: reveste as superfcies articulares e encontrada principalmente nas paredes das fossas nasais, traquia e brnquios,
na extremidade ventral das costelas e recobrindo as superfcies
articulares dos ossos longos;

a fibrosa ou fibrocartilagem: tecido intermedirio entre o conjuntivo denso e a cartilagem hialina. encontrada nos discos
intervertebrais, nos pontos em que alguns tendes e ligamentos se inserem nos ossos e na snfise pbica;

a elstica: assemelha-se cartilagem hialina, porm inclui, alm


das fibrilas de colgeno, uma abundante rede de fibras elsticas
finas e contnuas. Este tipo menos sujeito a processos
degenerativos do que a hialina. Localiza-se no pavilho auditivo, no conduto auditivo externo, na epiglote e na cartilagem
cuneiforme da laringe.

Estudos comprovam que o esqueleto de um embrio formado


basicamente por tecido cartilaginoso. Nos recm-nascidos, pode-se
constatar maior maleabilidade dos ossos, principalmente na hora do
parto, em vista da maior quantidade de fibras de colgeno do que de
clcio. Mais tarde, com o aumento de clcio no organismo, essas clu-

As cartilagens da orelha e do
nariz jamais se tornaro ossos, pois no esto sujeitas
calcificao.
26

PROFAE
las cartilaginosas morrem. No espao intercelular, ento, h uma substituio gradual por tecido sseo - que, dessa forma, no resulta diretamente de
sua transformao. Este o motivo pelo qual o esqueleto do adulto apresenta menor proporo de tecido cartilaginoso. Entretanto, pode-se constatar que a cartilagem atua como proteo nos espaos entre as vrtebras
da coluna, evitando seu desgaste (figura 10).

3.3 Articulaes
Na anatomia do corpo, articulao a juno de dois ou mais
ossos distintos, permitindo seu movimento.
De acordo com o tipo de material que une os ossos articulados,
as articulaes podem ser divididas em:

fibrosas: unidas por tecido fibroso;

sinoviais: unidas por cartilagem com uma membrana sinovial


que circunda a cavidade articular. Para a obteno de um desempenho adequado e sem atritos, a maioria dessas articulaes possui um lubrificante denominado lquido sinovial, razo
de seu nome.
on

te

iro

Fe
rre
ira

cartilagneas: unidas por cartilagem ou por uma combinao de


cartilagem e tecido fibroso;

rg

io

Ressalte-se que as articulaes sinoviais so as mais comuns e


proporcionam o movimento livre entre os ossos que une, caracterizando-se pela presena em quase todas as articulaes dos membros.
Apresentam uma cavidade articular e extremidades sseas revestidas
por cartilagem articular. Essas articulaes so circundadas por uma
cpsula articular, fibrosa, internamente revestida por uma membrana
sinovial (figura 11).
Se

O aumento excessivo de lquido sinovial na articulao do


joelho popularmente conhecido como gua no joelho.

A juno com os ossos pode ser do tipo mvel, semimvel ou fixa.


A articulao do ombro com o brao permite a realizao de amplos
movimentos, como o de girar o brao em vrias direes. Isto exemplifica
a diartrose, ou seja, articulao mvel. Outro exemplo de diartrose, porm
com movimentos menos amplos, encontrado no joelho, onde se constata a semelhana com o movimento de uma dobradia.
Observando-se os ossos do crnio, pode-se verificar que os mesmos esto firmemente encaixados entre si e que suas extremidades so
irregulares, ou seja, nem retas nem lisas. Isto exemplifica a sinartrose,
definida como articulao imvel ou fixa.
J os movimentos realizados pela coluna vertebral, limitados, representam um exemplo de anfiartrose, ou seja, articulao semimvel.
Nas articulaes, h tambm os ligamentos, responsveis pela
unio dos ossos, limitando-lhes os movimentos a determinadas direes. Esses ligamentos so constitudos por tecido conjuntivo fibro27

Anatomia e Fisiologia
Figura 11
Articulaes sinoviais
mero
Musculatura
mero
Membrana
sinovial

Cavidade
articular

Cpsula
articular
Cartilagens
articulares

Cndilo do
mero
Ulna

rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

Rdio

Se

so e encontram-se fortemente unidos membrana de revestimento do


osso denominada peristeo. Quando a articulao no possui ligamentos eficientes, h necessidade do apoio muscular, sendo este o maior
responsvel pela estabilidade do conjunto.
As principais articulaes do esqueleto humano so tmporomandibular, processo articular vertebral, coxo-femoral, joelho, calcanhar, ombro, cotovelo, punho.
Os principais movimentos articulares so:

28

flexo: diminui o ngulo entre as partes do corpo;

aduo: aproxima parte do corpo do plano sagital mediano, no


plano coronal - exceo feita aos dedos das mos e ps, nos
quais abduo significa separ-los e aduo, junt-los;

rotao: mover uma parte do corpo ao redor do seu eixo longitudinal.

extenso: corrige ou aumenta o ngulo entre as partes do corpo;


abduo: afasta parte do corpo do plano sagital mediano no
plano coronal;

PROFAE
3.4 Msculos
Em qualquer movimento realizado, mesmo o mais discreto,
como mexer o dedo do p ou piscar o olho, utiliza-se a musculatura.
Os msculos distribuem-se por todo o corpo, sendo responsveis
por todo e qualquer movimento, intencional ou no.
Ao dobrar firmemente o brao, voc far um movimento de flexo
contraindo o msculo bceps, que ficar mais curto e grosso; ao estendlo, o msculo retornar a seu tamanho original. Quando nos espreguiamos, acontece um alongamento nos msculos. Analisando-se esses
dois exerccios pode-se compreender a principal caracterstica do tecido muscular: sua capacidade elstica de contrao e distenso.
Para que um msculo funcione, ou seja, para a realizao do
movimento, faz-se necessrio um comando do crebro - enviado pelos
nervos motores e cujo resultado a contrao muscular.

Tonicidade estado em que


os msculos apresentam vigor
ou energia; o seu oposto a
flacidez.

Ao ficar paralisado por longo tempo o msculo perde sua


tonicidade, o que dificulta ou impede seu movimento. Para sua recuperao a pessoa precisar praticar exerccios de fisioterapia o que far
com que o msculo, aos poucos, retome os movimentos perdidos.

on

te

iro

Fe
rre
ira

Todas as pessoas possuem a mesma quantidade de msculos,


mas cada uma apresenta diferenas em relao forma e tamanho. Os
msculos variam de volume quando exercitados com freqncia, tornando-se mais delineados e desenvolvidos, como podemos observar
nos esportistas. Ao tocar sua coxa voc pode perceber a extenso do
msculo que a constitui, considerado um msculo grande. Ao contrrio, seu rosto exemplifica um conjunto de msculos pequenos.
Se

rg

io

Se voc quer fortalecer sua


musculatura, faa regularmente algum exerccio fsico,
desde que orientado por
profissionais competentes.
Isto s lhe trar benefcios
para a sade em geral,
alm de agilidade e fora
muscular.

O msculo, constitudo por fibras, possui forma alongada,


parte central alargada (ventre, poro carnosa contrtil) e extremidades
afuniladas que se fixam aos ossos ou rgos por meio de tendes (cordes fibrosos) ou aponeuroses (lminas fibrosas). Cada fibra muscular
uma clula longa e fina, com vrios ncleos e filamentos microscpicos a preencher seu citoplasma. O conjunto de fibras constitui o feixe
muscular e cada msculo possui numerosos feixes.
Em algumas regies do corpo, a musculatura diferenciada de
acordo com a funo a ser desempenhada.
A musculatura esqueltica estriada, situada nas camadas superficiais do corpo, liga-se firmemente s cartilagens e aos ossos por
meio de tendes ou aponeuroses Seus movimentos so voluntrios,
comandados pela vontade. Ela recobre todo o esqueleto, permitindo o
controle dos movimentos da face, pernas, braos, etc.
A musculatura lisa ou visceral, responsvel pelo movimento de
rgos como o esfago, o estmago e os intestinos, contrai-se lentamente, independente de nossa vontade. Alm disso, faz parte da maioria dos
vasos e controla o fluxo do sangue atravs dos vasos sangneos.
29

Anatomia e Fisiologia

Voc j sentiu clica? O motivo de seu surgimento, seja por


disfuno do intestino, tero ou qualquer outro rgo visceral, so
as fortes contraes das fibras musculares lisas, que provocam intensa dor.
A musculatura do corao, msculo estriado cardaco, tambm conhecida como miocrdio, responsvel por seus movimentos
(batimentos cardacos) e contrai-se vigorosa e involuntariamente, apesar de composta por fibras estriadas.

3.4.1 Msculos da face e pescoo


Os msculos da face (figura 12) contraem-se e relaxam-se inmeras vezes, o que nos permite expressar sensaes como sorrir, chorar, espantar-se, sentir dor, raiva, etc. Cada uma dessas expresses envolve movimentos de diversos msculos faciais, tambm conhecidos
como mmicos.
Ao nos alimentarmos faz-se necessria a mastigao, processo
que exige a participao dos msculos mastigadores.
Fe
rre
ira

Localize em seu prprio corpo, com o uso de um espelho, ou


em seu colega, os msculos a seguir comentados.
te

iro

Na face:

frontal: situa-se na testa e forma rugas quando elevado;

orbicular dos olhos: localiza-se em torno das plpebras e realiza os movimentos de abrir e fechar os olhos;

msculo do nariz: responsvel pelo movimento de franzir o


nariz;

bucinador: situa-se na bochecha e atua nos movimentos de


inflar e contrair;

masseter: localiza-se nos lados da face, movimentando-se durante a mastigao;

orbicular dos lbios: situa-se em volta dos lbios e responsvel pelo sopro, suco, beijo estalado e assobio;

msculo depressor do lbio inferior: atua na projeo do


lbio inferior e na contrao do queixo.

io

on

rg

msculo do superclio: realiza os movimentos de elevao e


aproximao das sobrancelhas;
Se

No pescoo (figura 12) so encontrados os msculos platisma e


esternocleidomastide (responsvel pela rotao da cabea).

30

PROFAE
Figura 12
Msculos da face e pescoo

Frontal

Msculo do
superclio

Orbicular do olho

Msculo do nariz
(depressor do septo)

Masseter
Bucinador

Orbicular dos lbios

Depressor do lbio
inferior

on

te

iro

Fe
rre
ira

Esternocleidomastide

Se

rg

io

Platisma

3.4.2 Msculos dos membros superiores


Seria difcil contar durante todo um dia os diversos movimentos
realizados pelos braos, como pentear-se, pegar objetos, dirigir, abraar
uma pessoa querida, etc. Determinados movimentos necessitam dos
msculos flexores, que participam da retrao muscular; outros, dos
msculos extensores (figura 14), que permitem a extenso do membro.

Voc j observou a quantidade


de movimentos possveis de
serem feitos com seus braos?

Na regio do brao localizam-se os msculos com grandes massas, responsveis pela fora (figura 13). Os principais so:

deltide encontra-se na articulao do ombro e produz a elevao do brao - nele que se aplica a injeo intramuscular;

bceps localiza-se na parte anterior do brao, sendo responsvel pela flexo do antebrao sobre si mesmo bem delineado em pessoas que exercem prticas esportivas;

trceps situa-se na parte posterior do brao e afasta o antebrao do bceps.


31

Anatomia e Fisiologia
Figura 13
Msculos dos membros superiores, do tronco e inferiores

Faciais
Esternocleidomastide
Trapzio
Deltide
Reto abdominal

Deltide

Peitoral
maior

Oblquo externo

Bcep

Trceps

Grande denteado

Grande
dorsal
Oblquo externo
Flexores do
pulso e dos
dedos

Grande glteo

rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

Extensores
dos dedos

Se

Costureiro

Bceps crural ou femural

Quadrceps

Gmeos ou
gastrocnmios

O movimento do antebrao limitado, o que lembra uma dobradia. Porm, as mos executam movimentos precisos e delicados, como
abotoar uma blusa, fazer uma trana, digitar um texto, dentre muitos
outros utilizados no dia-a-dia. Para a prtica de seu servio duas posies do antebrao so muito teis: supina, quando o antebrao se encontra com a palma da mo para cima, e prona, quando a palma est
virada para baixo. Seus principais msculos so:
32

PROFAE
-

flexor dos dedos situa-se na parte anterior do antebrao e


promove a flexo dos dedos;

extensor dos dedos localiza-se na parte posterior do antebrao, sendo responsvel pelo afastamento dos dedos.

3.4.3 Msculos do tronco


Os principais msculos do trax (figura 13) so:

trapzio localiza-se na regio superior das costas, sendo responsvel pela elevao dos ombros - nele que se realiza a
massagem de conforto;

grande dorsal situa-se na regio inferior das costas, tendo


como funo principal levar o brao para trs;

peitoral maior como o nome indica, localiza-se no peito, permitindo o movimento do brao para a frente;

grande denteado situa-se na parte lateral do trax, promovendo a elevao das costelas, ajudando, dessa forma, o processo de respirao.
Fe
rre
ira

No abdome, os principais msculos so:

reto abdominal localiza-se na frente do abdome ou barriga,


sendo responsvel por dobrar o trax sobre o abdome, ajudando na inspirao (entrada de ar no organismo) forada;

oblquo externo situa-se nos lados do abdome; atua comprimindo as vsceras e inclinando o trax para a frente;

diafragma separa o trax do abdome e ajuda na inspirao.

Se

rg

io

on

te

iro

A musculatura abdominal tambm responsvel pela sustentao do peso e presso dos rgos viscerais.
Na prtica de seu trabalho trs posies distintas so muito utilizadas: decbito dorsal - quando o corpo se encontra com o dorso
(costas) em contato com a superfcie de apoio (maca ou leito); decbito
ventral - quando o corpo est apoiado sobre o ventre (de barriga para
baixo); decbito lateral - quando o corpo est apoiado em um lado
especfico, seja o direito ou o esquerdo.

3.4.4 Msculos dos membros inferiores


Os principais msculos dos membros inferiores (figura 13) so:

grande glteo ou glteo superior - localiza-se nas ndegas e


permite a extenso da coxa;

quadrceps - situa-se na parte anterior da coxa, sendo responsvel pela extenso da perna;
33

Anatomia e Fisiologia

costureiro - o msculo mais longo do corpo: inicia-se no


quadril, cruza a coxa e termina na lateral interna do joelho; sua
funo aproximar a coxa do abdome;

bceps crural ou femoral localiza-se na face posterior da


coxa, permitindo o movimento de flexo das pernas;

gmeos ou gastrocnmios situam-se na face posterior da perna (batata da perna) e so responsveis pela extenso dos ps.

Por sua vez, os ps apresentam movimentos de extenso (figura 14), flexo e rotao possveis devido utilizao dos msculos
extensores e flexores neles inseridos por meio dos tendes.
Figura 14

Msculos extensores dos dedos

Revestimento dos tendes

Fe
rre
ira

Tendes

Tendes dos msculos extensores

rg

io

on

te

iro

Msculos extensores dos dedos

Se

Em pacientes acamados ou sem nenhum exerccio com os ps


comum acontecer o que se chama de queda plantar. Devido falta de
atividade da musculatura responsvel pelo movimento, ela se torna rgida
e atrofiada, necessitando de cuidados especiais para resgatar os movimentos normais.

4- SISTEMA TEGUMENTAR

pele reveste todo o corpo humano, exercendo funes


indispensveis para a manuteno da vida. Adicionalmente, como vive
em perfeita harmonia com o organismo, reflete seu estado de sade.
Ao mesmo tempo que mantm a temperatura corporal estvel,
protege-o contra agresses fsicas, qumicas e biolgicas, alm de captar
34

PROFAE
sensaes e participar da sntese de vitamina D, pela utilizao dos raios
solares. Internamente, temos a mucosa, nome dado ao tegumento que reveste as cavidades internas como, por exemplo, a mucosa oral.
A colorao da pele depende da espessura (quanto mais espessa
mais amarela), do grau de irrigao sangnea (o que a torna mais ou
menos rosada), da presena de melanina (um pigmento que escurece a pele)
e da absoro do caroteno (responsvel pela tonalidade amarela). Quanto
maior a quantidade de melanina existente, mais intensa ser a cor.

Voc j reparou como a


pele do beb mais clara
e rosada que a do adulto?
Quanto mais o tempo passa,
mais espessa torna-se a
pele e menos visvel a rede
de vasos sangneos.

4.1 As camadas da pele


A pele formada por trs camadas: a epiderme, a derme e a
hipoderme ou tecido celular subcutneo.

Se

rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

A epiderme, por sua vez, constituda por cinco camadas, sendo que a quinta, a camada crnea rica em queratina, s existe nas
palmas das mos e plantas dos ps. A camada mais interna, situada logo
acima da derme, a responsvel pelo surgimento das clulas epiteliais,
sendo por isso chamada de germinativa ou basal. Conforme as clulas
vo surgindo na camada basal, as demais vo amadurecendo e sendo
empurradas para camadas superiores pelas clulas mais jovens. Sofrem
um processo de queratinizao que as torna mais resistentes e impermeveis, at se depositarem na camada superior da epiderme, quando,
ento, j esto mortas e so eliminadas por descamao. Nesta camada
tambm se localiza a melanina, responsvel pela colorao da pele, que
apresenta maior concentrao nas pessoas da raa negra.
A epiderme responsvel pela impermeabilidade da pele, o que
dificulta a evaporao da gua pela superfcie corporal.
A derme, localizada logo abaixo da epiderme, um tipo de tecido conjuntivo que tambm possui fibras elsticas. Nesta camada, que
bem vascularizada, encontram-se as terminaes nervosas, vasos linfticos, glndulas sebceas e alguns folculos pilosos. Nela se desenvolvem as defesas contra agentes nocivos que tenham vencido a primeira
barreira, ou seja, a epiderme. Em sua atividade profissional, voc perceber que na derme que se realizam a maioria dos testes cutneos e
administrao de vacinas - como a BCG, por exemplo.
A derme mantm a pele sob constante tenso elstica e forma a
impresso digital pela projeo das papilas drmicas para a epiderme,
com formato de cristas separadas por sulcos.
O tecido celular subcutneo ou hipoderme encontra-se logo
abaixo da derme. um tecido conjuntivo gorduroso (tecido adiposo),
representando importante reserva calrica para o organismo, alm
de funcionar em algumas partes do corpo como um coxim (almofada) - denominado panculo adiposo -, evitando traumas. nele que
35

Anatomia e Fisiologia

encontramos, em pessoas obesas, os detestados excessos de gordura.


No entanto, o panculo adiposo proporciona proteo contra o frio.
Distribui-se por toda a superfcie do corpo e varia de acordo com a
idade, sexo, estado nutricional e taxa de hormnios. Por ser mais
vascularizada que a derme essa camada da pele capaz de absorver
com maior rapidez as substncias nela injetadas motivo pelo qual
recebe a administrao de certas medicaes, como a insulina para pacientes diabticos, por exemplo.

4.2 Os anexos da pele


Se a pele tem importncia para a sade das pessoas, seus anexos (figura 15) no podem ser esquecidos: os plos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas e unhas.
Figura 15

Anexos da pele
Glndula sudorpara

Plo

Calosidade

Fe
rre
ira

Glndula sebcea

iro

Glndula sudorpara

Se

rg

io

on

te

Epiderme

Poro sudorparo

Derme

Couro cabeludo

Brao

Planta do p

Aparentemente, pode parecer que os plos so superficiais, mas


se voc depilar a sobrancelha, por exemplo, verificar que eles tm
uma insero profunda, pois situam-se em invaginaes (salincias) na
epiderme.
Os plos so constitudos por clulas queratinizadas produzidas por folculos pilosos, localizados na derme ou hipoderme, onde
36

PROFAE
se abrem as glndulas sebceas. Tm por funo proteger reas de orifcios e olhos, possuindo rica inervao que lhes confere, ainda, o papel
de aparelho sensorial cutneo.
A cor dos plos, tamanho e disposio variam de acordo com
a raa e a regio do corpo. Esto presentes em quase toda a superfcie da pele, exceto em algumas regies bem delimitadas.

Quando sentimos frio ou


estamos em uma situao
considerada arrepiante, podemos observar que os plos
ficam eretos, arrepiados, devido funo sensorial da pele.

As glndulas sebceas situam-se na derme e, como j dito, formam-se junto aos plos, podendo existir vrias para cada folculo piloso.
Em certas regies, como lbio, glande e pequenos lbios da vagina, os
ductos das glndulas sebceas abrem-se diretamente na pele. So responsveis pela secreo de gorduras que lubrificam e protegem a superfcie da pele e esto presentes em todo o corpo, exceto nas palmas das
mos e plantas dos ps.
As glndulas sudorparas so encontradas em toda a pele,
exceto em certas regies, como a glande. Secretam o suor - soluo
extremamente diluda, que contm pouqussima protena -, alm de
sdio, potssio, cloreto, amnia e cido rico. Nas palmas das mos e
plantas dos ps se abrem diretamente na superfcie cutnea, sendo mais
numerosas nessas reas. Ao atingir a superfcie da pele o suor se evapora, baixando a temperatura corporal. Dessa forma, exercem importante
papel no controle da temperatura corporal motivo pelo qual suamos
mais no calor e menos no frio. A presena de catablitos no suor sugere
que as glndulas sudorparas tambm tm funo excretora.
rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

Ao cuidar das unhas, muitas


pessoas tm o hbito de retirar a cutcula, o que pode resultar na contaminao do
leito ungueal e em processos
inflamatrios - vulgarmente
conhecidos por unheiro - que
podem at mesmo causar,
conforme o grau de agresso,
uma deformao permanente
na unha. O cuidado com as
unhas deve limitar-se limpeza, escovao e corte.

Se

Quando desembocam nos folculos pilosos so chamadas de glndulas sudorparas apcrinas e localizam-se apenas nas regies axilares, perianal e pubiana. Podem ser estimuladas pela tenso emocional e
sua secreo ligeiramente viscosa e sem cheiro, mas adquire odor desagradvel e caracterstico pela ao de bactrias na pele.
O hbito de massagear
diariamente a pele com um
creme hidratante mantm a
boa irrigao de sangue nas
clulas da epiderme. Tal procedimento particularmente
importante no caso de pacientes acamados que, devido
m circulao sangnea e
morte prematura de clulas
epidrmicas por falta de
oxigenao, podem apresentar leses de pele, denominadas escaras.

As unhas recobrem a ltima falange dos dedos e so formadas


por queratina dura e fixadas sobre a epiderme nos denominados leitos
ungueais. Crescem apenas longitudinalmente, no para os lados. Protegem as pontas dos dedos, evitando traumatismos e possuem em seu
contorno uma espcie de selo chamado cutcula, que impede a entrada
de agentes infecciosos, como bactrias.
Para o profissional de sade, a pele deve ser objeto de ateno
especial pois sua colorao, textura e aparncia podem ser
indicativos de alteraes no organismo. Por outro lado, os cuidados bsicos de higiene e hidratao so essenciais para a manuteno da sade em geral.

37

Anatomia e Fisiologia

5- SISTEMA CARDIOVASCULAR

sangue pode ser chamado de meio de transporte do corpo. Veculo de elementos to importantes que uma falha sua pode causar a morte dos que esperam suas mercadorias: as clulas.
O sangue uma massa lquida, contida num compartimento fechado, o aparelho circulatrio, e mantida em movimento regular e
unidirecional devido s contraes rtmicas do corao. Num adulto,
seu volume total de aproximadamente 5,5 litros.
Para executar com preciso suas funes, tais como suprir as necessidades alimentares dos tecidos, transportar detritos das clulas para serem eliminados e conduzir substncias e gases de uma parte a outra do corpo, possibilitando o bom funcionamento das clulas, o sangue necessita de elementos especiais em sua composio sobre os quais passaremos a discorrer.

Fe
rre
ira

Se colhermos uma pequena quantidade de sangue observaremos que


em pouco tempo haver a separao entre um lquido amarelado e uma
massa vermelha (cogulo). Assim, verificamos que o sangue formado de
uma parte lquida, denominada plasma, e de uma parte slida, composta
por clulas e fragmentos de clulas (elementos figurados).

rg

io

on

te

iro

O plasma representa 56% do volume sangneo e constitudo por 90% de gua e diversas substncias, como protenas, sais
inorgnicos, aminocidos, vitaminas, hormnios, lipoprotenas, glicose
e gases - oxignio, gs carbnico e nitrognio -, diludos em seu meio.
Se

Os sais minerais, juntamente com a gua, regulam a presso


osmtica, ou seja, a fora que pressiona a passagem de gua atravs
de uma membrana de um local menos concentrado para outro mais
concentrado. Os principais sais minerais so o cloreto, o sdio, o
potssio, o clcio e o magnsio.
Com relao ao plasma, suas principais protenas so a albumina,
as globulinas e o fibrinognio. Entre outras funes, a albumina transporta medicamentos, bilirrubina e cido biliar, alm de manter a presso
osmtica uniforme no plasma, propiciando a troca de gua entre o sangue e os tecidos. As globulinas so compostas pelas alfa e betaglobulinas
que transportam o ferro e outros metais, hormnios, vitaminas, lipdios
e as gamaglobulinas (anticorpos) que protegem o nosso organismo
motivo pelo qual so chamadas de imunoglobulinas. Por sua vez, o
fibrinognio necessrio para a formao de fibrina, na etapa final da
coagulao sangnea.
Das clulas que compem a parte slida do sangue, os glbulos
vermelhos, tambm chamados hemcias ou eritrcitos, so os que
existem em maior quantidade. No possuem ncleo e apresentam um
pigmento rico em ferro, denominado hemoglobina, que torna o sangue vermelho e tem a funo de transportar oxignio para as clulas.
38

PROFAE
Qualquer interferncia nesse transporte pode ser letal para as clulas
do tecido afetado o que possvel de ser percebido mediante a observao da pele e mucosas (como os lbios), que se apresentaro
hipocoradas (sem cor).
As hemcias se formam nas medulas vermelhas dos ossos longos
e vivem cerca de 120 dias; ao morrerem so transportadas pelo prprio
sangue para o bao, onde se fragmentaro. O valor normal de eritrcitos
de 4,5 a 5 milhes/ml de sangue; e o hematcrito, ou seja, a porcentagem de eritrcitos no sangue, de 45%.
A anemia significa uma deficincia de hemcias, que pode ser
causada por perda muito rpida ou produo demasiado lenta.
muito importante que voc saiba que nessas clulas existem
certos componentes (aglutingenos), geneticamente determinados,
convencionalmente chamados de A e B. Sua presena define o tipo
sangneo de uma pessoa.

te

iro

Fe
rre
ira

Quatro tipos de sangue podem ser identificados: tipo A - com


hemcias que s contm o elemento A; tipo B - com hemcias que s
contm o elemento B; tipo AB - com hemcias que contm os dois
elementos; e tipo O, com hemcias vazias, ou seja, sem aglutingeno.
Alm destes componentes, h o fator Rh. Cerca de 85% da populao
possui o aglutingeno Rh, sendo chamadas de Rh+.

Se

rg

io

on

A presena desses aglutingenos especficos nas hemcias no um


dos elementos responsveis pelas reaes transfusionais resultantes de tipos sangneos incompatveis. Da a necessidade de se conhecer a tipagem
sangnea do paciente quando da necessidade de realizao de transfuso.
Os leuccitos ou glbulos brancos so clulas que existem no sangue
em menor quantidade que as hemcias. Responsveis pela defesa do organismo so capazes de destruir os invasores, alm de produzir histamina (substncia manifesta nas reaes alrgicas) e heparina (anticoagulante). Quando
suspensos no sangue os leuccitos so esfricos e classificam-se em
granulcitos - ou poliformonucleares - e agranulcitos - segundo caractersticas celulares - e se diferenciam em outras clulas durante a fase de maturao.

Ao ler um resultado de
hemograma (exame de sangue) voc poder observar as
diferenas numricas existentes entre essas clulas. As
alteraes encontradas nos
exames podem ser a chave
para o diagnstico de muitas
doenas.

Os granulcitos so compostos de 60% a 75% de neutrfilos,


2% a 4% de eosinfilos e 1% de basfilos. Formam-se na medula ssea e so destrudos e eliminados pelo fgado, bao, muco-bronquial,
secrees glandulares e por autodestruio. Defendem o organismo na
fase aguda do processo infeccioso e inflamatrio. Os eosinfilos participam de processos alrgicos.
Os agranulcitos compreendem os linfcitos e moncitos.
Os linfcitos correspondem a 25%-40% dos leuccitos e so formados nos tecidos linfides, onde se armazenam (timo e bao).
Uma pequena quantidade circula pelo corpo, atuando lentamente nas inflamaes crnicas em vista de sua pouca ao destrutiva
sobre as bactrias, no entanto so importantes nas reaes de
39

Anatomia e Fisiologia

defesa contra protenas estranhas ao organismo. Os moncitos formam-se na medula ssea e participam no combate de infeces crnicas, correspondendo a 3%-6% dos leuccitos.
Um terceiro elemento de fundamental importncia no sangue
so as plaquetas, fragmentos de clulas especiais da medula ssea
chamadas megacaricitos. Nosso corpo possui cerca de 250 a 450
mil plaquetas/ml, cuja funo a coagulao sangnea - se no
existissem, perderamos todo o sangue atravs de qualquer ferimento.
Assim, quando um vaso sangneo sofre leso em sua parede
inicia-se um processo chamado hemostasia (coagulao sangnea),
que visa impedir a perda de sangue (hemorragia). O vaso lesado se
contrai (vasoconstrio) e as plaquetas circulantes agregam-se no
local, formando um tampo plaquetrio. Durante a agregao, fatores do plasma sangneo, dos vasos lesados e das plaquetas promovem a interao seqencial (em cascata) de 13 protenas
plasmticas, originando a fibrina e formando uma rede que aprisiona leuccitos, eritrcitos e plaquetas. Forma-se ento o cogulo
sangneo, mais consistente e firme que o tampo plaquetrio. Protegido pelo cogulo, a parede do vaso restaura-se pela formao de
tecido novo. Por fim, a ao de enzimas plasmticas e plaquetrias
faz com que o cogulo seja removido.
Fe
rre
ira

Voc sabia que a hemofilia,


uma doena hemorrgica,
resultante de um defeito hereditrio na formao do plasma (Fator VIII)?

rg

io

on

te

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Ressalte-se que os vasos sangneos so inervados pelo nervo


simptico, que possui ao vasoconstritora (diminui o calibre dos
vasos), e pelo nervo parassimptico, que vasodilatador (aumenta
o calibre dos vasos). A ao desses dois feixes nervosos mantm o
dimetro e a tonicidade dos vasos sangneos.
Se

5.1 Vias do sangue

Ao verificar o pulso de um
paciente, na verdade voc
conta a quantidade de
batimentos arteriais, avaliando as possveis alteraes no
fluxo de sangue.

At agora, falamos sobre o sangue e sua funo de transporte. No entanto, para que atenda a todo o organismo, necessrio que circule por todo o corpo. Mas de que forma acontece
essa circulao?
Como a funo do sangue suprir as clulas e carrear-lhes os
detritos, ele necessita de muitas vias para exercer sua tarefa. Essas
vias so compostas por tubos chamados veias ou artrias, conforme o fluxo que seguem e o tipo de sangue que por eles passa.
Assim, por meio das veias e artrias o sangue est constantemente abastecendo e transportando os detritos das clulas. Qualquer interrupo no seu fluxo pode acarretar a morte celular e, portanto, ocasionar uma leso nos tecidos.
As veias possuem paredes musculares finas, podendo contrairse ou expandir-se conforme a necessidade (figura 16). No pulsam,
funcionam como reservatrios do sangue que nelas se movimenta.
40

PROFAE
Figura 16
Rede venosa
Veia jugular externa

Veias jugulares internas

Veia subclvia
esquerda

Veia jugular anterior

Veias tireideas
inferiores

Veia axilar

Veia mamria
interna

Veia ceflica

Veia subclvia
esquerda

Veia basilar

on

te

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Veia mediana
ceflica

Veia annima
esquerda
Veia cava
superior
Veias
intercostais

Fe
rre
ira

Veia
subclvia
direita
Veia
annima
direita

Veia marginal
da mo

Veia mediana
basilar

Se

rg

io

Veia radial

Veia cubital
Veia
mediana
Veia zigos
Veias
superficiais da
mo
Veia hemizegos

Geralmente, transportam o sangue j utilizado pelo organismo, portanto rico em detritos e gs carbnico. Seu dimetro aumenta
gradativamente medida que se aproximam do corao. Apresentam vlvulas no seu interior, principalmente nos membros inferiores e superiores, para direcionar o fluxo sangneo no sentido do
corao e impedir o refluxo. Quando essas vlvulas perdem parte de
sua funcionalidade as veias se dilatam e surgem as varizes.
41

Anatomia e Fisiologia
Figura 17

Pulso radial

Artria radial

Na maioria das vezes, as artrias so responsveis por levar o


sangue rico em nutrientes e substncias essenciais - como o oxignio s clulas. Possuem paredes resistentes, formadas por musculatura lisa
(involuntria), pois transportam o sangue sob alta presso para que seu
fluxo seja to rpido quanto necessrio.

rg

io

on

te

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Fe
rre
ira

As artrias podem ser palpadas, principalmente em regies articulares, onde so mais superficiais. Os batimentos arteriais palpados
so o que chamamos de pulso e recebem os nomes conforme a artria
palpada, sendo os mais comuns: pulso carotdeo - artria cartida; pulso radial - artria radial (figura 17); pulso femoral - artria femoral; e
pulso pedial - artria pediosa. Devido presso existente no interior
desses vasos, quando puncionados para a realizao de exames diagnsticos e/ou teraputicos devem receber uma compresso no local,
por alguns minutos, para evitar o sangramento e a formao de hematoma.
Se

Em seu trabalho, rapidamente voc verificar que as veias dos


membros inferiores e superiores so as mais utilizadas para a puno
venosa (figura 18).

5.2 A mquina da vida


O corao uma bomba muscular oca, responsvel pela circulao do sangue pelo corpo. Para tanto, apresenta movimentos de contrao
(sstole) e relaxamento (distole), por meio dos quais o sangue penetra no
seu interior e impulsionado para os vasos sangneos.
Localiza-se na poro central da cavidade torcica conhecida
como mediastino - mais precisamente o mediastino mdio e envolvido por um saco fibrosseroso de paredes duplas, chamado pericrdio,
que tem em seu interior pequena quantidade de lquido aquoso o
que permite seu melhor deslizamento quando dos movimentos de
sstole e distole.

42

PROFAE
Figura 18
Principais artrias e veias

Artria da tmpora
Artria do maxilar
Artria da face

Veia cerebral

Artria cartida

Veia facial

Artria das mos

Veia jugular externa


Veia jugular interna

Artria
da axila

Veia da tireide
Veia cava superior
Aorta

Artria braquial

Artrias pulmonares
Veia da axila
Corao

Veias pulmonares

O caminho percorrido pelo


sangue do ventrculo direito
at o trio esquerdo, passando pela artria pulmonar, chegando aos pulmes e
retornando ao corao pela
veia pulmonar, o que chamamos de pequena circulao.

Veias braquiais
(do brao)
Veia cava inferior
Artria renal
Veia comum aos ossos
da bacia
Rede de veias da mo

Artria do estmago

Fe
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Artria comum aos dois


ossos da bacia

Se

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Artria do fmur

Veias dos dedos


Veia safena

Veia do fmur
Rede de veias do joelho

Rede de artrias do joelho


Veias das pernas
Artria da perna
Veias dos ps
Artrias dos ps

A estrutura cardaca formada por trs camadas musculares:


epicrdio (camada externa), miocrdio (camada mdia e a mais espessa) e endocrdio (camada interna).
O corao composto por quatro cmaras, denominadas trios (superiores) e ventrculos (inferiores). Os trios recebem o sangue que vem das veias, motivo pelo qual suas paredes so delgadas ao inverso dos ventrculos que, por injetarem sangue nas artrias e
necessitarem de maior fora para vencer a resistncia vascular, tm
paredes musculares espessas.
43

Anatomia e Fisiologia

Os movimentos cardacos so rtmicos, numa mdia de 80


batimentos por minuto, no adulto como na criana o espao a ser
percorrido menor, seus batimentos so mais acelerados.
Ao pousar a mo ou o diafragma do estetoscpio sobre o tero
inferior do osso esterno, voc poder sentir ou ouvir o pulso referente ao
pice do corao, chamado pulso apical. E em cada movimento de sstole
voc perceber que uma grande quantidade de sangue impulsionada
para fora do corao, com a importante misso de manter a vida.

Figura 19
Sistema cardiovascular

Sangue arterial
Veias pulmonares

Fe
rre
ira

trio direito

on

te

Pulmo esquerdo

Pulmo direito

iro

trio esquerdo

io

Aorta

Artria cartida
comum

rg

Veia cava superior

Veia jugular
interna

Se

Artria
Sangue
pulmonar venoso

Tronco
braquioceflico
Ventrculo
esquerdo

Artria subclvia

Ventrculo
direito
Veia cava inferior

Veia subclvia
Tronco venoso
braquioceflico
esquerdo

Artria
pulmonar
esquerda

Artria
pulmonar direita

Canal
arterial

Veia cava
superior
Aorta

Pulmo
esquerdo

Pulmo
direito
Corao

44

Tronco pulmonar

PROFAE
5.3 Um trajeto de vida
A cada sstole o corao expulsa o sangue de suas cmaras; e a
cada distole, as enche de sangue. No entanto, de onde vem e para
onde vai este sangue?
Tomemos por incio o ventrculo esquerdo, localizado na poro
inferior esquerda do corao. O sangue que dele sai, rico em oxignio,
impulsionado para a artria de maior calibre do corpo: a aorta. Seu objetivo alimentar as clulas de todos os tecidos. Para tanto, possui muitas
artrias menores que recebem o sangue da aorta, conduzindo-o para
lugares diferentes.
As artrias vo-se dividindo e ficando cada vez menores, at se
tornarem arterolas - os ltimos e pequenos ramos do sistema arterial, que atuam como vlvulas controladoras pelas quais o sangue
liberado para os capilares.
Os capilares, por sua vez, possuem paredes extremamente permeveis - o que permite a passagem de nutrientes, gases e substncias para as trocas com o meio - e so capazes de dilatar-se de acordo
com a necessidade do tecido irrigado.

Se

rg

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Fe
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ira

Aps efetuar as trocas com o meio, o sangue, agora rico em


detritos e gs carbnico, recolhido pelas vnulas, que o conduzem
e gradativamente confluem formando veias de calibre cada vez maior at chegar veia cava, que o deposita no trio direito.
As finas paredes musculares dos trios, no entanto, no possuem
fora para vencer a resistncia muscular das artrias, porm uma vez repletos de sangue desencadeiam a abertura da vlvula tricspide - que localiza-se entre o trio direito e o ventrculo direito e, quando aberta, permite a passagem do sangue do trio para o ventrculo; quando fechada, impede o retorno sangneo do ventrculo para o trio. Como as paredes
ventriculares so espessas e capazes de vencer a fora vascular das artrias, o sangue mais uma vez, empurrado para fora do corao.
A posse desse conhecimento lhe permitir entender que, uma
vez no ventrculo direito, o sangue impulsionado para a artria
pulmonar, sendo posteriormente conduzido aos pulmes - onde
efetuar importantes trocas, deixando gs carbnico e recolhendo
oxignio (figura 19). Entre o ventrculo direito e a artria pulmonar
localiza-se a valva do tronco pulmonar ou semilunar, que impede o
refluxo de sangue para o ventrculo direito.
Rico em oxignio para as clulas, o sangue necessita percorrer
o organismo. Para isso, novamente conduzido ao corao pela
veia pulmonar, que o libera no trio esquerdo. Este, valendo-se de
vlvulas (mitral ou bicspide) que o separam do ventrculo esquerdo e impedem o refluxo sangneo, repassa o sangue para essa cmara. De volta ao ventrculo esquerdo, este novamente vence a for45

Anatomia e Fisiologia

a da potente parede artica para reiniciar o processo. Entre o ventrculo


esquerdo e a artria aorta encontra-se a vlvula artica que, quando
aberta, permite a sada de sangue para as artrias e, quando fechada,
impede o seu refluxo.
A distribuio de sangue pelo organismo recebe a denominao
de circulao sistmica ou grande circulao.
A presso com que o sangue bombeado para as artrias
precisa ser adequada s suas resistncias e s necessidades dos
tecidos. Assim, uma presso abaixo do nvel necessrio resulta
em leses teciduais pela falta de oxigenao de suas clulas. E
uma presso contnua acima do nvel suportvel pelas paredes
vasculares pode resultar no seu rompimento.
O corao inervado pelos nervos simptico e parassimptico,
que afetam a funo cardaca alterando sua freqncia ou fora de
contrao do miocrdio. O simptico acelera os batimentos cardacos e aumenta a fora de contrao do miocrdio; conseqentemente,
mais sangue expulso do corao. O parassimptico age inversamente ao simptico.

A quantidade de sangue
bombeada pelo corao a
cada minuto denominada
dbito cardaco.

rg

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Fe
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ira

O corao trabalha automaticamente por ao do sistema nervoso e o


impulso para exercer sua atividade cardaca origina-se nele prprio processo conhecido como sistema de conduo do corao, responsvel pelas contraes espontneas. composto pelo n sinusal (ou sinoatrial), situado no
trio direito prximo desembocadura da veia cava superior - ponto de origem de todos os estmulos, sendo por isso denominado marca-passo cardaco. Os estmulos por ele produzidos so transmitidos por fibras musculares
ao n atrioventricular, localizado prximo ao septo atrial. Pela musculatura
ventricular, esses estmulos atingem o feixe de His e prosseguem pelas fibras de Purkinge, direita e esquerda. O controle automtico do corao
sofre influncias externas como temperatura (a febre aumenta a freqncia
cardaca), alteraes na concentrao srica de clcio e potssio - que podem
provocar diminuio de sua freqncia cardaca e fora de contrao -, parada cardaca e contrao espstica. Da a importncia dada dosagem no
preparo de solues e medicaes que contenham esses eletrlitos.
Se

O marca-passo colocado em
alguns pacientes visa originar
artificialmente o impulso para
a atividade cardaca.

6- SISTEMA LINFTICO

oc, por certo, j observou em algum paciente a sada de


um lquido aquoso drenado de uma leso - aquela famosa aginha
que sai do machucado. Esta aginha o que chamamos de linfa,
principal elemento na formao da crosta ou casca protetora das
feridas, cuja funo auxiliar a cicatrizao.
46

PROFAE
Mas o que a linfa e de onde vem? Quais so suas demais funes?
Para responder a essas perguntas lembre-se do que aprendeu sobre circulao sangnea, pois o papel da linfa , de certo modo, complementar ao do sangue venoso, pois tambm drena as impurezas do
corpo atravs da circulao.
Recorde-se de que o sangue arterial, ao sair do ventrculo esquerdo pela artria aorta, empreende uma fabulosa jornada por todo
o corpo penetrando em artrias de calibres cada vez menores at
chegar s arterolas e iniciar seu retorno pelas vnulas. nessa passagem das arterolas para as vnulas que uma frao aquosa, denominada plasma, escapa dos vasos e circunda as clulas, fornecendolhes substncias trazidas pelo sangue, ao mesmo tempo que recolhe
os resduos do metabolismo celular.
Quando fora dos vasos capilares, esse lquido permanece nos
espaos entre as clulas (espao intercelular ou espao intersticial),
ali ficando estagnado. Voc imagina o que aconteceria se no houvesse
a drenagem desse lquido? Saiba que todo ele drenado por capilares linfticos de calibre microscpico; ao atravessar suas paredes, o
lquido intercelular passa a chamar-se linfa.

Voc j notou pontos ou caroos, muitas vezes dolorosos,


em determinadas partes de
seu corpo? J percebeu que
eles surgem quando h indcios
de alguma infeco? Por que
ser que no exame preventivo
do cncer mamrio necessrio apalpar as axilas em
busca de caroos?

Se

rg

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Fe
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ira

Agora, voc pode deduzir o que acontece, j que o processo


semelhante ao da circulao sangnea. A linfa percorre a rede de
vasos linfticos, que se ampliam cada vez mais. Para realizar esse
movimento ela no depende do corao, pois o mesmo ocorre por
meio de compresses resultantes de movimentos incidentais, isto ,
movimentos efetuados com outra finalidade, como as pulsaes das
artrias vizinhas, os movimentos respiratrios e as contraes musculares, principalmente durante a locomoo.
Assim, a linfa percorre lentamente o corpo em vasos gradualmente mais calibrosos, at desembocar na confluncia das veias
subclvia e jugular, retornando ento circulao sangnea.
Provavelmente, voc pode estar pensando que o sistema linftico serve apenas para conduzir a linfa, o que no verdade. Ao
longo de todo o trajeto existem formaes denominadas linfonodos
ou nodos linfticos, de tamanhos variados; responsveis pela
filtragem da linfa, dela retiram as partculas estranhas e,
concomitantemente, destroem as bactrias.

No cncer, encontramos o
enfartamento ganglionar de
natureza tumoral, devido ao
fato de as clulas do cncer
se desprenderem e, por apresentarem caractersticas diferenciadas das demais clulas
do organismo, sendo retidas
nos linfonodos como agentes
estranhos. Essas clulas possuem alta capacidade de reproduo e, no fosse a ao
dos linfonodos, rapidamente a
doena se disseminaria.

Portanto, os linfonodos exercem importante papel, retendo microrganismos ou clulas mortas, impedindo, assim, que um
processo infeccioso no organismo se dissemine ou provoque
perturbaes em outros pontos. Entretanto, por vezes, o processo infeccioso to intenso que provoca acentuada proliferao das clulas dos linfonodos. Tal fato faz com que a filtragem
da linfa ocorra de forma mais restrita em vista do grande nmero
de clulas presentes, que acabam por reduzir sua passagem, re47

Anatomia e Fisiologia

sultando no chamado enfartamento ganglionar ou, como


comumente chamado, ngua.
A compreenso do funcionamento do sistema linftico propicia ao profissional de sade contedos relevantes para a preveno de doenas e de edemas - com suas conseqncias
(figura 20).

7- SISTEMA IMUNOLGICO OU
IMUNITRIO

o ficarmos gripados ou com algum tipo de infeco ou


inflamao, apresentamos determinados sintomas caractersticos
como febre, enfartamento dos gnglios linfticos, etc. Essas caractersticas no so causadas pela doena propriamente dita, mas por
um sistema de defesa do organismo denominado sistema
imunolgico ou sistema imunitrio.

rg

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Fe
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ira

O sistema imunitrio formado por diferentes espcies de


glbulos brancos ou leuccitos, e por rgos que produzem e
procedem sua maturao. Existem diferentes modos de ataque
dos glbulos brancos a um invasor: uns atacam diretamente;
outros, a distncia; alguns, s colhem e distribuem informaes
a outras clulas de combate.
Se

7.1 Clulas do sistema imunolgico


As clulas do sistema imunolgico tm a funo de defender o
organismo contra qualquer tipo de ataque invasor - uma bactria, vrus
ou at mesmo alguma outra clula defeituosa do nosso organismo que,
por estar anormal, identificada como um corpo estranho e logo eliminada. Os glbulos brancos dividem-se em macrfagos e linfcitos estes, por sua vez, subdividem-se em trs grupos: linfcitos B, linfcitos
T matadores e linfcitos T auxiliares.

Na vacinao, os anticorpos
so produzidos pelo organismo, o que requer determinado tempo.

Macrfagos
So clulas que se movimentam continuamente entre os tecidos, envolvendo substncias estranhas, como microrganismos, restos de clulas mortas, etc. Quando presentes no sangue, so chamadas de moncitos.

48

PROFAE
Figura 20
Sistema linftico
A

|B

Iso

Lsm

Lpr

Lm

Vji

Lp
Lc Lt

Lc
Acc

Vcs

Vji

Figuras A e B
lm - linfonodos mastoideos
lpr - linfonodo pr-auricular
lp linfonodo parotdeos
lsm linfonodos
submandibulares
lso - linfonodos subocipitais
lsc - linfonodos supraclaviculares
vji veia jugular interna
lc linfonodos cervicais
acc artria cartida comum
lt linfonodos traqueais
vcs veia cava superior
Figura C
la linfonodos axilares
va veia axilar
aa artria axilar
Figura D
l i - linfonodos inguinais
vie veia ilaca externa
aie artria ilaca externa
Figura E
vp veia popltea
ap artria popltea
lcp linfonodos do cavo poplteo

C
Aa

Se

La

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Fe
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ira

Va

Lsc

D
Aie
Vie

Vp
Lcp

Li

Ap

49

Anatomia e Fisiologia

Linfcitos B
Os linfcitos B ou clulas de memria, originados na medula
ssea, so transportados pelo sangue e se instalam nas estruturas
linfticas - exceto o timo -, onde se proliferam quando ativados por
substncias estranhas. So responsveis pela for mao dos
anticorpos, protenas especficas que se combinam com alguma substncia estranha e tambm especfica, inativando-a. Essa substncia
contra a qual o anticorpo reage chamada de antgeno e esse tipo de
resposta imunitria, imunidade humoral.

Linfcitos T
Os precursores dos linfcitos T originam-se na medula ssea,
penetram no sangue e so retidos no timo, onde se proliferam e se
diferenciam em linfcitos T, os quais, novamente carregados pelo
sangue, vo ocupar reas definidas em outros rgos linfticos. No
timo, os linfcitos T se diferenciam em linfcitos T matadores
(citotxicas), linfcitos T supressores e linfcitos T auxiliares
(helper), conferindo a chamada imunidade celular.

on

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Fe
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ira

Os linfcitos T matadores reconhecem e matam clulas anormais ou desconhecidas, como as infectadas por vrus, clulas transplantadas e clulas malignas (cancerosas).
rg

io

Os linfcitos T supressores inibem a resposta humoral e celular e apressam o trmino da resposta imunitria.
Se

Os linfcitos T auxiliares comandam o sistema imunolgico.


Recebem informaes dos macrfagos sobre a presena de antgenos
no organismo e estimulam os linfcitos B e os T matadores a combater
os invasores. Se os linfcitos T auxiliares no atuarem bem, ou simplesmente no atuarem, as clulas de combate no podero ser ativadas
- conseqentemente, o organismo no reagir ao ataque invasor ( o
caso da AIDS, em que o vrus HIV ataca e destri os linfcitos T auxiliares, impedindo o sistema imunolgico de combater as infeces).
Esquema de defesa do organismo (produo de anticorpos)

Figura 21

Macrfago
Macrfago envolvendo
o antgeno

Ataque

Ataca

Informa

Antgeno
Atacam
Anticorpos
50

Produo e
liberao

Induz
Induz

Linfcito B

Linfcitos T matadores

Linfcitos T auxiliares

PROFAE
7.2 rgos imunolgicos
So aqueles que possuem relao com o sistema imunolgico do
organismo. Dividem-se em duas classes: primrios e secundrios.
Os linfcitos T e os linfcitos B so gerados na medula ssea
vermelha ou rubra, como as demais clulas sangneas. Ainda jovens, os linfcitos T dirigem-se para o timo, rgo situado sobre o
corao, onde iro amadurecer. J os linfcitos B amadurecem na
prpria medula ssea. Por constiturem os principais locais de produo e amadurecimento dessas clulas, a medula ssea e o timo costumam ser denominados rgos imunolgicos primrios ou centrais.
O timo localiza-se no mediastino, atrs do esterno e na altura
dos grandes vasos do corao. Suas clulas mais abundantes so os
linfcitos T.

on

te

iro

Fe
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ira

Ao passar pelos gnglios linfticos, os linfcitos T e B fixam-se temporariamente. Neste local, detectam a presena de
invasores trazidos pela linfa e passam a se reproduzir, formando verdadeiros exrcitos de clulas de combate. Os rgos que
apresentam aglomerados de linfcitos em amadurecimento,
como os gnglios linfticos, as amgdalas (tonsilas palatinas), o
apndice, as placas de Peyer no leo e o bao recebem o nome
de rgos imunolgicos secundrios.
Se

rg

io

O bao o maior dos rgos linfides e situa-se no quadrante


superior esquerdo do abdome. o nico rgo linfide interposto
na circulao sangnea e tem significativa importncia na defesa
contra microrganismos que penetram na corrente sangnea.

8- SISTEMA RESPIRATRIO

esde o nascimento, o sistema respiratrio (figura 22)


utilizado de forma autnoma. Nele pode-se distinguir uma poro
condutora que compreende as fossas nasais, nasofaringe, laringe,
traquia, brnquios e bronquolos e uma poro respiratria representada pelas pores terminais da rvore brnquica que contm os
alvolos, responsveis pela troca gasosa. O pulmo formado pela
rvore brnquica e pelos milhes de alvolos.
A boca s participa do sistema devido necessidade de liberar o
ar interno durante a fala.
O nariz o rgo que comunica o meio externo ao interno.
As fossas nasais iniciam-se nas narinas, estendendo-se at a faringe.
Dividem-se por uma parede cartilaginosa chamada septo nasal. A ins51

Anatomia e Fisiologia
Figura 22
Sistema respiratrio

Fossas
nasais
Faringe
Cavidade
bucal

Traquia

Fossas
nasais

Laringe
Brnquios
Pulmo
esquerdo

Pulmo
direito

Faringe
Glote

Epiglote

Fe
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ira

Diafragma

Se

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iro

Laringe

pirao (conduo do ar para dentro) filtra as impurezas do ar, possibilitando que chegue mais limpo aos pulmes. Esse processo ocorre porque
no interior das fossas nasais encontram-se os plos e o muco (secreo da
mucosa nasal), cuja funo reter substncias do ar, manter a umidade
da mucosa e aquecer o ar, facilitando o desempenho dos outros rgos.
A faringe um canal que liga a boca s fossas nasais e estas
laringe; integra tanto o sistema respiratrio (pois conduz o ar para a
laringe) como o digestrio (pois repassa os alimentos para o esfago).

Toque sua garganta e comente o que percebe em sua estrutura, como forma, consistncia, tamanho, etc.

A laringe, com forma tubular e tecido cartilaginoso, situa-se na


parte anterior do pescoo. Seu incio a glote, orifcio em cujas bordas
h duas pregas vocais - conhecidas como cordas vocais - que se movem
com a passagem do ar, ocasionando uma vibrao entre si e produzindo
a fala ou a voz. Anteriormente glote encontra-se uma salincia
cartilaginosa denominada epiglote - a qual pode ser vista com a abertura da boca e o estiramento da lngua. Sua funo muito importante
na alimentao, pois veda a glote durante o processo de deglutio.
Voc j se engasgou alguma vez? Tal fato acontece quando no h o
vedamento total da glote pela epiglote, permitindo a passagem de resduo
alimentar para as vias respiratrias. Contudo, logo ocorre uma reao espontnea do organismo para expulsar o corpo estranho - a tosse.
52

PROFAE
A traquia formada por um conjunto de anis cartilaginosos,
sobrepostos, resultando em uma anatomia tubular. Mede aproximadamente 12 centmetros e em sua parte inferior possui uma bifurcao
que d origem a dois pequenos tubos denominados brnquios. Deles
partem algumas ramificaes conhecidas como bronquolos, que desembocam nos alvolos pulmonares, os quais, por sua vez, tm forma
arredondada, apresentam-se agrupados e so revestidos por uma fina
membrana e recobertos por muitos vasos capilares sangneos.

O movimento realizado pelos


pulmes de inspirao e
expirao (Figura 23) - assemelha-se ao de uma bola de
aniversrio ao ser enchida e
esvaziada.

O pulmo um rgo duplo, elstico devido a sua funo,


localizado no interior da caixa torcica. O direito composto por
trs partes, denominadas lobo superior, lobo mdio e lobo inferior;
j o esquerdo possui apenas dois lobos: o superior e o inferior (figura 24).

Se

rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

Figura 23
Movimento respiratrio

Inspirao

Expirao

Sustentados pelo diafragma, os pulmes so recobertos por uma


fina membrana denominada pleura, responsvel por sua proteo na
caixa torcica.
Quando, pela inspirao, o ar chega aos pulmes os msculos
respiratrios (intercostais e o diafragma) contraem-se permitindo a
elevao das costelas. Em conseqncia, h aumento do volume da
caixa torcica e expanso dos pulmes. Durante a expirao (sada
do ar para o meio externo) o ar sai dos pulmes espontaneamente,
reduzindo o volume da caixa torcica e permitindo a aproximao
53

Anatomia e Fisiologia
Figura 24
Sistema respiratrio
Bronquolo respiratrio

Traquia

Alvolos
Pulmo direito

Pulmo esquerdo

on

te

iro

Fe
rre
ira

Brnquio

rg

io

ou abaixamento das costelas processo que ocasiona o relaxamento dos msculos diafragma e intercostais, que participam do mecanismo respiratrio.
Se

Durante a passagem do ar pelas vias areas ele umidificado,


aquecido e filtrado de corpos estranhos pela mucosa e clios que revestem as pores condutoras do sistema respiratrio.
O ar inspirado composto de O2 (oxignio), que passa para o
sangue do capilar, e CO2 (gs carbnico). Atravs da hemoglobina, substncia existente nos glbulos vermelhos, o O2 transportado pelo sangue. Com o CO2 ocorre o processo inverso: passa do sangue para o
alvolo, de onde eliminado atravs da expirao. O sangue que foi
oxigenado nos pulmes levado ao corao, que, pelos vasos sangneos,
o distribui a todo o corpo.

9- SISTEMA DIGESTRIO

s alimentos s podem ser absorvidos pelo organismo aps


sofrerem modificaes qumicas que possibilitem sua absoro pela corrente circulatria. Os nutrientes no absorvidos so eliminados sob a
forma de fezes.
54

PROFAE
A digesto o processo pelo qual grandes molculas orgnicas
presentes nos alimentos - como protenas, carboidratos, lipdeos, etc. so quebradas em molculas menores pela ao de enzimas digestivas - processo chamado de catabolismo. Estas enzimas diferem entre
si pela substncia que iro digerir (substrato), locais de atuao ao longo do tubo digestivo e condies de acidez (pH) ideais para seu funcionamento.
O tubo digestivo constitudo pela boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, ampola retal ou reto
e nus, e por rgos auxiliares da digesto denominados rgos anexos: o pncreas, a vescula biliar e o fgado. Os rgos digestivos
so revestidos por clulas epiteliais cuja funo fabricar o muco
que permite o deslizamento do bolo alimentar e secretar as enzimas
que iro quebrar as grandes molculas.

Fe
rre
ira

Figura 25
Sistema digestrio

Se

rg

io

on

te

iro

Boca

Esfago
Fgado

Estmago

Intestino grosso
Duodeno
Pncreas
Jejuno
leo

Clon
descendente

Clon ascendente
Apndice

Sigmide

Clon transverso

Ampola retal

55

Anatomia e Fisiologia

9.1 Processo digestrio


A digesto inicia-se na boca, constituda pelos dentes, lngua,
palato duro (cu da boca), palato mole (regio onde situa-se a vula ou
campainha da garganta) e trs pares de glndulas: as partidas, as
submandibulares e as sublinguais, responsveis pela liberao da
saliva, denominadas glndulas salivares maiores porque alm delas
existem pequenas glndulas salivares esparsas. Estas glndulas secretam
cerca de um litro a um litro e meio de saliva diariamente a qual
basicamente composta por gua, o que auxilia a diluir o bolo alimentar,
e enzimas.
Triturado pelos dentes, o alimento, com o auxlio da lngua,
posteriormente empurrado em direo faringe num processo denominado deglutio.
Na boca, alm da triturao, o alimento comea a sofrer a
atuao de uma enzima liberada pelas glndulas salivares, denominada amilase salivar ou ptialina, cuja funo comear a digerir o
amido e carboidratos do bolo alimentar. As glndulas salivares so
controladas pelo sistema nervoso autnomo, porm fatores qumico-fsico e psquicos podem interferir em sua secreo.
Fe
rre
ira

A primeira dentio chamada de decdua, e inicia-se


entre o 6O e 8o ms. O ltimo
dente desta fase (20 primeiros
dentes) surge entre o 20o e 24o
ms. A fase seguinte (dentes
permanentes) ocorre a partir
dos 6/7 anos, substitui a primeira dentio e composta
por 32 dentes.

rg

io

on

te

iro

Os dentes, responsveis pela triturao dos alimentos, esto


dispostos em duas curvas chamadas arcadas dentrias, articuladas
nos ossos maxilares e mandibular.
Os dentes so formados pela coroa (sua parte visvel); uma ou
mais razes (inseridas no alvolo do osso) e colo (localizado entre a
coroa e a raiz). Estruturalmente, so constitudos por uma poro
no calcificada, a polpa, e duas pores calcificadas, o esmalte e a
dentina (figura 26).
Se

Figura 26
Estrutura do dente

Esmalte
Raiz

Dentina
Cavidade do dente

Colo
Canal da raiz
Coroa

Cemento

56

PROFAE
Para evitar que restos de alimentos fiquem retidos entre os dentes e venham a apodrecer, causando cries, o que dificulta a mastigao
e conseqentemente a digesto, todas as pessoas devem, aps as refeies ou consumo de doces em horrios intermedirios, realizar uma
higiene bucal correta, mediante uma boa escovao.
Durante a deglutio (figura 27), o alimento passa por uma vlvula denominada epiglote responsvel, atravs de mecanismos reflexos, pelo fechamento da laringe, impedindo desse modo que o bolo
alimentar penetre nas vias areas e posteriormente pela faringe, estrutura que tambm pertence ao sistema respiratrio, pois se comunica
com a boca, cavidade nasal, esfago e laringe. Da faringe, o alimento
encaminhado para o esfago, que o transporta rapidamente at o estmago devido aos movimentos peristlticos existentes (incluso e reorganizao de contedo).

M
io
rg

Lngua

Se

Alimento

on

te

iro

Fe
rre
ira

Figura 27
Deglutio

Epiglote
Glote
Esfago

57

Anatomia e Fisiologia

Ao se dirigir ao estmago o alimento ainda passa por outra vlvula denominada crdia, cuja funo impedir o refluxo do bolo alimentar para o esfago. Em crianas recm-nascidas, cuja crdia ainda
no est bem formada, o refluxo freqente.
O estmago, dilatao do tubo digestivo, um rgo que digere os
alimentos e secreta hormnios. Sua principal funo continuar a digesto
dos hidratos de carbono, iniciada na boca, e transformar os alimentos ingeridos, mediante contrao muscular, em uma massa semilquida e altamente cida de nome quimo. O estmago divide-se em crdia, onde desemboca o esfago; fundo, regio superior que se projeta para o diafragma;
corpo, sua maior parte; e piloro, parte final que se comunica com o duodeno
e que se abre e fecha alternadamente, liberando pequenas quantidades de
quimo para o intestino delgado.

Refluxo - propriamente conhecido como golfada.

No estmago, o bolo alimentar sofre a ao de uma secreo


estomacal denominada suco gstrico, rica em cido clordrico e em duas
enzimas, a pepsina e a renina, secretadas pela mucosa estomacal.

iro

Fe
rre
ira

Aps chegar primeira poro do intestino delgado, denominado duodeno, o quimo neutralizado pelo bicarbonato de clcio
liberado pela mucosa intestinal, induzido por um hormnio denominado secretina; nesse momento, j neutralizada sua acidez, o bolo
alimentar recebe o nome de quilo.

rg

io

on

te

Posteriormente, o quilo sofrer a ao do suco entrico, liberado por milhares de glndulas existentes na mucosa intestinal - que contm as enzimas enteroquinase, cuja funo ativar a tripsina (uma
enzima pancretica), e peptidases, que atuam na digesto dos peptdeos.
Se

Produzido no pncreas, o suco pancretico levado at o


duodeno pelo canal coldoco. Nele, encontramos as enzimas tripsina
e quimiotripsina, que iro digerir as protenas, a lipase pancretica,
que digere lipdios, e a amilase pancretica, que continuar a digerir o
amido no digerido na boca pela ptialina. tambm no duodeno que o
bolo alimentar receber a ao da bile. Produzida no fgado e armazenada na vescula biliar, a bile no uma enzima, mas sais que iro
emulsificar, ou seja, quebrar, molculas grandes de gordura em molculas menores, possibilitando, assim, a ao da lipase.
A funo do fgado no apenas produzir a bile, mas sim tratar
e limpar as substncias txicas do sangue que nele desemboca trazido
pela veia porta e proveniente do intestino, pncreas e estmago.

9.2 Absoro de nutrientes

Por esse motivo, ao comermos


um alimento que no esteja
bom ou esteja muito carregado em condimentos, logo passamos mal do fgado.

Os nutrientes resultantes do quilo so absorvidos por clulas


da mucosa intestinal (intestino delgado) em estruturas denominadas microvilosidades, posteriormente transferidas para a corrente
sangnea, que se encarregar de lev-los para todo o corpo.
58

PROFAE
Por intermdio de um esfncter denominado ileo-cecal, os resduos no absorvidos pelo intestino delgado iro para o intestino grosso. Neste, perdero gua e endurecero, formando o bolo fecal o
qual passar para a ampola retal por meio de movimentos peristlticos,
sendo eliminado pelo nus pelo processo de defecao.

10- SISTEMA URINRIO


E RGOS GENITAIS

sistema urinrio (figura 28) contribui para a manuteno


da homeostase, produzindo a urina que elimina resduos do metabolismo, gua, eletrlitos (soluto que em soluo aquosa capaz de conduzir corrente eltrica; exemplo, sais) e no-eletrlitos em excesso no
organismo, como glicose,uria e outros.

Homeostase tendncia do
meio interno do organismo
em se manter em equilbrio.

on

te

iro

Fe
rre
ira

Abrange os rins, que secreta a urina, os ureteres, vias que


conduzem a urina para a bexiga (que funciona como reservatrio), e o ureter, que lana a urina para o exterior. No homem, o
sistema urinrio interligado ao sistema genital; na mulher, esse
sistema independente.
Se

rg

io

Os rins so rgos glandulares que poupam ou excretam a


gua e sais nas quantidades adequadas para preservar a normalidade e o meio ambiente em que as clulas vivem. So responsveis pela eliminao dos detritos que as clulas liberam e depositam no organismo, recolhidas pelo sangue (uria, creatinina, cido rico). O acmulo dessas substncias pode ser letal, pois rapidamente prejudica as funes de diversos rgos e sistemas importantes (corao, sistema nervoso, pulmo).
Mas de que forma esses pequenos rgos localizados na regio lombar (um de cada lado), com formato de feijes e medindo
apenas 10 cm, podem interferir em questes to importantes? Uma
leso renal pode realmente levar morte?

O rim, atuando como glndula, produz uma substncia


chamada renina que exerce
importante papel no controle
da presso arterial.

Para que voc entenda o funcionamento dos rins, precisa antes saber o que uma filtragem osmtica e hidrosttica, pois
atravs delas que os rins recolhem os sais e resduos do sangue.
Isto parece complicado, mas no . Na verdade, muito simples. Veja o seguinte exemplo.
Quando voc adoa em excesso seu caf, o que faz para no
tomar algo que lhe desagrada? Basta apenas adicionar um pouco de
caf sem acar e logo o sabor ficar mais de acordo com seu paladar.
Como voc no est se preparando para ser cozinheiro, mas sim profissional de sade, bom que entenda o que de fato aconteceu.
59

Anatomia e Fisiologia
Figura 28
Sistema urinrio
Glndula supra- Veia cava inferior Veia renal
Artria renal direita renal direita
Esfago esquerda Veia espermtica
esquerda
Pelve renal

Artria ilaca
comum direita

on

te

Reto

io

Ureter

rg

Artria
espermtica
direita

iro

Fe
rre
ira

Aorta
abdominal

Se

Veia ilaca comum direita

Conduto deferente
Bexiga

As partculas de acar, num processo simultneo e lento, foram infiltrando-se no lquido puro e, mesmo que voc no tenha
agitado a mistura, em pouco tempo este ficou uniformemente adoado, fenmeno denominado difuso. Agora, imaginemos que num
arroubo cientfico voc colocasse o lquido adoado (ou salgado)
em um saquinho permevel e o introduzisse no lquido puro. O que
aconteceria? Mesmo assim o lquido se tornaria uniforme, pois as
partculas de acar presentes exerceriam uma espcie de presso e
atravessariam a membrana para nele difundir-se. A esse processo,
responsvel pelo equilbrio fisiolgico do organismo, chamamos
osmose.
Voltando nossa matria: se uma clula for imersa em soluo com presso osmtica idntica a do lquido encontrado
no interior de sua membrana, esta permanecer estvel. Nesta
circunstncia diz-se que a soluo em que a clula est imersa
isotnica.
60

PROFAE
Entretanto, se a presso do lquido que circunda a clula for
maior (lquido hipertnico) que a do seu interior, ele penetrar na
clula e se esta no suportar a presso pode romper-se. O inverso
acontece se o lquido circundante for hipotnico (presso osmtica
menor). Nesse caso, ocorrer a perda de lquido pela membrana da
clula, o que, dependendo da quantidade, tambm pode ser letal
clula.

Presso hidrosttica - presso


ocasionada pela fora do
sangue (originada dos
batimentos cardacos) sobre
as membranas.

Nos rins, o processo de filtragem do sangue acontece de forma bastante semelhante, pois pela ao da presso hidrosttica o
sangue passa atravs das membranas.

10.1 Mais que um filtro: um


purificador
Voc j aprendeu que durante o processo de circulao o sangue distribui no organismo os elementos indispensveis vida, bem
como retira os detritos das clulas para serem eliminados.

te

iro

Fe
rre
ira

Dessa forma, o gs carbnico eliminado no pulmo, que em


troca fornece o oxignio; mas para eliminar os detritos celulares e
manter a quantidade adequada de gua em todo o corpo necessrio o funcionamento dos rins.

Se

rg

io

on

Impulsionado para a artria aorta, o sangue segue sob presso pelas artrias seguintes. Penetra nos rins pela artria renal,
que por sua vez gradativamente se subdivide at transformar-se
em inmeras arterolas (arterolas aferentes) que penetram em
pequenos grozinhos existentes nos rins: as cpsulas de Bowman.
No interior destas, as arterolas assumem o calibre de capilares e
enrolam-se sobre si mesmas, como microscpicos novelos de l chamados de glomrulos, onde o sangue filtrado. No trajeto
seqencial, os capilares enovelados novamente assumem o calibre de arterolas e saem das cpsulas sob a denominao de
arterolas eferentes.
Mas ser que as arterolas aferentes penetram nas cpsulas de
Bowman, onde assumem o calibre de capilares, apenas para mudar de
nome ao sair? Por certo, no. Uma vez dentro dos glomrulos, o sangue deixa passar gua e sais pelas paredes permeveis dos capilares. Os
materiais filtrados so tambm absorvidos pelas permeveis paredes
das cpsulas de Bowman, que os deixam passar para a espcie de funil
em que esto inseridas.
Assim, os filtrados penetram em tubos sinuosos - tbulos contorcidos proximais - onde ocorre a absoro de gua e ons importantes para o funcionamento do organismo, como sdio, cloro,
glicose, clcio, fosfato e magnsio.
61

Anatomia e Fisiologia

Aps efetuarem muitas voltas, para permitir maior absoro, os


tbulos formam grandes alas chamadas alas de Henle, onde o excesso de gua e parte do sdio so absorvidos passando, ento, a novamente formar tubos contorcidos (tbulo contorcido distal) - os quais
completam a absoro das alas que os antecedem e desembocam em
tbulos coletores.
Considerado a unidade funcional dos rins, o conjunto de
glomrulos e tbulos recebe o nome de nfron.
Figura 29
Unidade funcional do rim

Glomrulo
Arterola eferente
Tbulo contorcido
proximal

Tubo coletor

te

iro

Fe
rre
ira

Arterola aferente

io

on

Tbulo contorcido
distal

rg
Se

Vasos renais

Ramo descendente
da ala de Henle

Ramo ascendente da
ala de Henle

Ala de Henle

Por sua vez, os tbulos coletores desembocam em vias de calibre


maior (ductos capilares), que se dispem lado a lado, arrumados como
pirmides, com os vrtices voltados para o interior do rim. Esses vrtices inserem-se em estruturas semelhantes ao nome que possuem: clice renal - para onde flui o filtrado, quase que totalmente modificado
para urina.
Cada grupo de trs ou quatro clices se une num clice
maior, que se comunica com a maior das cmaras de sada: a pelve
renal. Essas cmaras (uma para cada rim) recebem a urina e
afunilam-se formando os ureteres, pelos quais ela depositada
numa bolsa muscular, a bexiga, capaz de armazenar mais de um
litro de lquido (figura 30).

Agora, fica mais fcil compreender quando um paciente


diz que no deu para segurar, pois voc sabe que isso
pode ser verdade.

A bexiga possui um anel de musculatura lisa, cuja ao


independe de nossa vontade, o que pode causar situaes constrangedoras se no atendermos necessidade de seu esvaziamen62

PROFAE
Figura 30
Rim

Pirmide renal

Coluna renal
Papila renal

Artria renal

Cpsula fibrosa
Veia renal

Pelve renal

Clice renal
Ureter

Tecido adiposo

Pirmide renal

to. Abaixo dele localizam-se feixes musculares estriados para a mico voluntria.

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

A ineficincia renal, por qualquer fator traumtico ou por doenas, pode levar perda desnecessria de gua e de substncias importantes para o organismo, bem como eliminao excessiva de gua e
de elementos indispensveis ao nosso corpo, como as protenas, por
exemplo.
Se

rg

A poro final do sistema urinrio a uretra, tubo muscular


curto e estril (no tem microrganismo) por onde a urina expelida
para o exterior atravs do meato urinrio.

10.2 rgos genitais masculinos


A genitlia masculina constituda externamente pelo pnis (que contm a uretra), a bolsa escrotal, os cordes
espermticos e os canais deferentes; e internamente pela prstata e vesculas seminais.
O pnis formado por trs colunas de tecido ertil vascular
reunidas por tecido fibroso, capazes de sofrer considervel aumento ao
se encher de sangue durante a ereo. Em sua extremidade, h um
alargamento cnico que constitui a glande, dotada de numerosas e diminutas glndulas responsveis pela produo de esmegma (substncia que
serve para lubrificar a uretra distal). O prepcio formado pela pele que,
recobrindo o pnis, dobra-se sobre si mesma.

extremamente importante a
retrao do prepcio para a
higiene da criana e do adulto. O acmulo de esmegma,
alm de produzir mau cheiro,
pode causar processos infecciosos.

O escroto uma bolsa frouxa e enrugada, dividida em dois compartimentos que contm os testculos, os epiddimos e a parte mais
proximal dos cordes espermticos. Sua funo no apenas a simples
sustentao dos testculos, pois exerce importante papel na regulao
63

Anatomia e Fisiologia

da temperatura local em relao ao ambiente. Sendo formada de tecido


elstico e musculatura lisa, contrai-se quando exposta ao frio (para aproximar os testculos do corpo) e relaxa-se no calor. Assim, mantm uma temperatura constante no seu interior, fator fundamental para que os testculos secretem os espermatozides.
Os testculos so responsveis por secretar substncias que
atuam no impulso sexual e nas caractersticas masculinas, alm de
produzir espermatozides, as clulas responsveis pela reproduo Sua atividade inicia-se por volta dos dez ou onze anos, poca
em que o corpo comea a apresentar modificaes - a produo de
espermatozides, porm, s ocorre aps a puberdade.
As vias espermticas, que conduzem os espermatozides, so
compostas pelo epiddimo, ducto deferente, ducto ejaculatrio e
uretra. O epididmo tem sua gnese nos prprios testculos e terminam na uretra. Nele, ocorre a maturao final dos espermatozides
e em sua parte terminal os espermatozides so armazenados at o
momento da ejaculao. O ducto deferente a continuao do
epiddimo, que conecta-se com o ducto ejaculador.

on

te

iro

Fe
rre
ira

O ducto ejaculador surge da confluncia entre os canais deferentes e os canais excretores das vesculas seminais, glndulas secretoras
de um lquido especial, rico em frutose, capaz de ativar os movimentos
dos espermatozides e proteg-los contra a acidez do meio vaginal.
Se

rg

io

Figura 31
Aparelho genital masculino
Ureter
Glndulas
bulbouretrais

Bexiga

Vescula
seminal

Uretra

Intestino

Canal ejaculatrio
e urinrio

Pnis

Canal deferente
Epiddimo

Prstata

Testculo
Bolsa escrotal

Outra glndula acessria da reproduo a prstata, situada


sob a bexiga, diante do reto (o que permite sua palpao pelo toque
64

PROFAE
retal), atrs da snfise pubiana e abaixo das vesculas seminais. Localizada em torno da uretra, libera a urina ou o esperma de acordo com o
estmulo - sendo muitas vezes a responsvel pela dificuldade em urinar, nos idosos. Fabrica um lquido de aspecto leitoso que d ao esperma a cor e odor caractersticos.

10.3 rgos genitais femininos


Utilizando um espelho, a mulher pode facilmente examinar
sua genitlia externa ou vulva - conjunto de formaes externas que
protegem o orifcio externo da vagina e o meato uretral ou urinrio.
Pode tambm observar a presena de duas formaes cutneas
(formadas por tecido adiposo), recobertas por plos pubianos, denominadas grandes lbios.

Fe
rre
ira

Envolvidas por eles, h duas pregas cutneas de colorao rosa,


os pequenos lbios. Ao afasta-los, perceber que em seu ponto de
encontro superior existe um tubrculo arredondado ertil, o clitris
- fonte de grande prazer feminino -, abaixo do qual nota-se um pequeno orifcio para a sada da urina, o meato uretral.

Se

rg

io

on

te

iro

Na extremidade inversa ao clitris localiza-se o orifcio vaginal,


que permite a sada do sangue menstrual, a entrada do pnis quando da
relao sexual e a expulso da criana, no nascimento. Em suas laterais
situam-se as glndulas de Bartholin, que fornecem a lubrificao necessria cpula e cuja inflamao resulta na bartolinite.
Na mulher, desde o nascimento, o ovrio traz cerca de 400.000
folculos, dos quais mais ou menos 300 iro amadurecer desde a menarca
(primeira menstruao, que ocorre em torno de 11 a 13 anos) menopausa (ltima menstruao). A partir da menarca, a cada 28 dias, geralmente, um folculo (vulo imaturo) migra para a superfcie do ovrio.
Figura 32
Aparelho genital feminino
Tuba uterina

Tuba uterina direita


tero

Ovrio

Fmbrias

tero

Bexiga
Folculos
Clitris

Ovrio direito
Colo uterino

Canal vaginal

Canal vaginal

Vulva

Canal uretral
65

Anatomia e Fisiologia

Os ovrios (glndulas anexas, laterais ao tero), responsveis pela


fabricao dos vulos, liberam, alternadamente, os folculos, produzindo
estrognio e progesterona. Estes hormnios, por sua vez, aceleram a
maturao final do folculo, levando-o a romper-se e, assim, liberar o vulo
- processo chamado de ovulao e que dura aproximadamente 14 dias.
No sendo fecundado, o vulo reabsorvido pelo organismo e os ovrios
cessam sua produo at que um novo folculo seja liberado. Nesta circunstncia, o endomtrio, camada superficial extremamente vascularizada,
descama e expele determinada quantidade de sangue pela vagina a chamada menstruao.
Ao ocorrer a fecundao - encontro do vulo com o
espermatozide - o vulo migra para o tero, onde escava a estrutura interna que o recobre (endomtrio) e nela se fixa, fenmeno denominado nidao.

Fe
rre
ira

11- SISTEMA NERVOSO

rg

io

on

te

iro

Voc capaz de parar de respirar? Ou fazer seu corao parar de


bater? Por certo que no. No temos controle sobre determinadas aes
de nosso corpo. No entanto, esse controle existe e executado basicamente pelo sistema nervoso.
Se

Em geral, o sistema nervoso controla a maioria das funes do


corpo, mediante o controle das contraes dos msculos esquelticos,
msculos lisos dos rgos internos e velocidade de secreo de glndulas excrinas (secreo externa, como o suor) e endcrinas (glndulas que secretam substncias para dentro do organismo).
O tecido nervoso constitudo por clulas nucleadas especiais,
denominadas neurnios, com longos prolongamentos capazes de captar estmulos exteriores como calor, frio, dor. Possuem morfologia complexa, mas quase todos apresentam trs componentes. Os dendritos
so prolongamentos numerosos, cuja funo receber os estmulos do
meio ambiente, de clulas epiteliais sensoriais ou de outros neurnios.
O corpo celular ou pericrio o centro do trfico dos impulsos nervosos da clula. O axnio um prolongamento nico, especializado
na conduo de impulsos que transmitem informaes do neurnio
para outras clulas nervosas, musculares e glandulares. A transmisso
do impulso nervoso de um neurnio a outro depende de estruturas
altamente especializadas: as sinapses.
Os axnios esto envoltos em uma camada gelatinosa que funciona como isolante e denomina-se bainha de mielina. O conjunto
de axnios corresponde s fibras nervosas, cuja unio forma os
feixes ou tractos do sistema nervoso central e os nervos do sistema
66

PROFAE
Figura 33
Neurnio e seus principais componentes
Corpo celular

Terminais
Dendritos

Axnio
Bainha de
mielina

Clulas de Schwann
e neurilena

nervoso perifrico. A juno dos corpos neuronais constitui uma substncia cinzenta denominada crtex.

Se

rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

O funcionamento do sistema nervoso depende do chamado arco ref lexo constitudo pela ao das vias aferentes,
centrpetas ou sensitivas, responsveis pela conduo dos impulsos originados nos receptores externos (provenientes do sistema sensorial) ou internos existentes em diversos rgos e sensveis s modificaes qumicas, presso ou tenso; pelos centros nervosos que formam a resposta aos estmulos enviados pelas vias sensitivas; pela via eferente, motora ou centrfuga que
conduz a resposta voluntria ou involuntria dos centros nervosos para os tecidos muscular e glandular.
Anatomicamente, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP).
O SNC representado pelo encfalo e medula espinhal,
respectivamente localizados no interior da caixa craniana e coluna vertebral.
O encfalo constitudo pelo crebro, diencfalo, cerebelo e
tronco enceflico (mesencfalo, ponte e medula oblonga) e sua parte central constituda por uma substncia branca; a externa, por
uma substncia cinzenta.
O crebro divide-se em duas partes simtricas (hemisfrios
direito e esquerdo) cuja troca de impulsos feita pelo corpo caloso.
Sua superfcie evidencia pregas (giros) e reentrncias (sulcos e
fissuras) do crtex cerebral. Os sulcos e fissuras dividem os hemisfrios em lobos responsveis por funes especficas - como sensitivas, auditivas, visuais, movimentao voluntria, memria, concentrao, raciocnio, linguagem, comportamento, entre outras.
67

Anatomia e Fisiologia

O diencfalo circunda o terceiro ventrculo, forma a parte


central mais importante do encfalo e contm o tlamo e hipotlamo.
Pelo tlamo passam todas as vias sensitivas que informam as percepes da sensibilidade dos rgos dos sentidos, exceto o olfato
tambm percebe sensaes como calor extremo, presso e dor intensa. O hipotlamo, situado abaixo do tlamo, aloja a hipfise e
controla as principais funes vegetativas e endcrinas do corpo.
uma das principais vias de sada de controle do sistema lmbico
(circuito neuronal que controla o comportamento emocional e os
impulsos motivacionais).

Quando, por qualquer


eventualidade, a parte superior do tronco cerebral no
interage a contento com os
hemisfrios cerebrais, o nvel
de conscincia afetado pois
nessa rea localizam-se os
mecanismos de ativao e
viglia. Se a leso for extensa,
pode levar ao coma.

O cerebelo controla os movimentos, a tonicidade muscular e


participa da manuteno do equilbrio do corpo.
O tronco cerebral une todas as partes do encfalo medula
espinhal, vulgarmente chamada espinha.

on

te

iro

Fe
rre
ira

O tronco cerebral desempenha funes especiais de controle, dentre outras, da respirao, do sistema cardiovascular, da funo gastrintestinal, de alguns movimentos estereotipados do corpo, do equilbrio, dos movimentos dos olhos. Serve como estao
de retransmisso de sinais de comando provenientes de centros
neurais ainda mais superiores que comandam o tronco cerebral
para que este inicie ou modifique funes de controle especfico
por todo o corpo.
rg

io

A medula espinhal encontra-se no interior do canal formado pelas


vrtebras da coluna vertebral. Dela irradiam-se 33 pares de nervos espinhais, direita e esquerda, que inervam o pescoo, tronco e membros,
ligando o encfalo ao resto do corpo e vice-versa. tambm mediadora da
atividade reflexa (atos instantneos, realizados independentemente da
conscincia). Estende-se da base do crnio at o nvel da segunda vrtebra
lombar, pouco acima da cintura. Se voc j assistiu a uma puno lombar
(para anestesia peridural, por exemplo) deve ter percebido os cuidados
adotados para apalpar as vrtebras, visando evitar leso na medula. A substncia cinzenta da medula espinhal tem o formato da letra H, cujas extremidades so a raiz anterior, de onde saem as fibras motoras, e raiz posterior, local de sada das fibras sensitivas.
Se

Por sua vez, o SNP consiste nos nervos cranianos e espinhais.


Emergindo do tronco cerebral, h 12 pares de nervos cranianos que
exercem funes especficas e nem sempre esto sob controle voluntrio. Os nervos que possuem fibras de controle involuntrio so chamados de sensitivos; e os de controle voluntrio, motores. A partir dos
rgos dos sentidos e dos receptores (terminaes nervosas sensitivas), presentes em vrias partes do corpo, o SNP conduz impulsos nervosos para o SNC, e deste para os msculos e glndulas. Os nervos
espinhais so divididos e denominados de acordo com sua localizao
na coluna vertebral: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e
um coccgeo.
68

PROFAE
Fisiologicamente, o sistema nervoso pode ser dividido em sistema nervoso voluntrio, que comanda a musculatura estriada
esqueltica, e sistema nervoso autnomo (SNA) ou involuntrio,
responsvel pelo controle da musculatura lisa, do msculo cardaco, da secreo de todas as glndulas digestivas e sudorparas e de
alguns rgos endcrinos.
Figura 34
Sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico
Crebro

Mesencfalo
Tenda do cerebelo
Tronco cerebral

Medula espinhal
Bulbo
Primeira
vrtebra
torcica

Fe
rre
ira

Nervos
espinhais

C4

iro

C5
C6
C7
T1

te
on
M
io
rg
Se

Ramos
posteriores dos
nervos espinhais

Plexo cervical

Gnglios espinhais
(sensitivos)

Dura-mter
espinhal

Vrtebras
seccionadas
Primeira vrtebra
lombar

Primeira
vrtebra
sacral

T10
T11
T12

Cccix

L1

Filamento
terminal

L2
L3
L4

Plexo lombar

S1
S2
S3
S4
S5
C1

Plexo sacroccgeo

69

Plexo braquial

Anatomia e Fisiologia

O quadro a seguir facilita a identificao das aes dos 12 pares


de nervos cranianos:
conduz ao crebro os impulsos que nos fazem perceber o
olfato

2 ptico (sensitivo)
3 Motor ocular comum ou
oculomotor (motor)
4 Troclear (motor)
5 Trigmeo (misto)

leva ao crebro os estmulos que geram as sensaes visuais


responsvel pelo movimento dos olhos e constrio
pupilar.
participa dos movimentos dos olhos
atua sobre o msculo temporal e masseter, percebendo as
sensaes da face e atuando nas expresses

6 Abducente (motor)
7 Facial (misto)

responsvel pelo desvio lateral dos olhos


um de seus ramos atua nos msculos mmicos da face; o
outro, inerva as glndulas salivares e lacrimais e conduz a
sensao de paladar captada na lngua

8 Acstico (sensitivo)
9 Glossofarngeo (misto)

possui ramos que permitem a audio e outros, o equilbrio


sua poro motora leva estmulos da faringe e a sensitiva
permite que se perceba o paladar

10 Vago (misto) abdominais;

responsvel pela inervao de rgos torxicos e controla


as batidas do corao

11 Espinhal ou acessrio (motor)


12 Hipoglosso (motor)

inerva os msculos do pescoo e do tronco


ajuda nos movimentos da lngua
rg

Figura 35
Nervos cranianos

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

1 Olfativo ou olfatrio (sensitivo)

Se

Lacrimal
Voc j espetou o dedo sem
querer? Sua reao imediata
foi a de pux-lo, no foi? Este
um exemplo de reao
reflexa, por no precisar
chegar ao SNC para ser
analisada e realizar o movimento.

Oftlmico

Maxilar

Trigmeo

Frontal
Nasociliar
Nasais
Palatino
Palatino anterior

Facial
Glossofarngeo

Palatino mdio

Mandibular
Palatino posterior

Lingual

Miloiideo
Alveolar inferior

70

PROFAE
Em sua maioria, as funes do SNA so articuladas em coordenao com o SNC, em especial o hipotlamo. Do ponto de vista
anatmico e funcional, o SNA divide-se em sistema simptico e
parassimptico, que trabalham de modo antagnico, porm em equilbrio. O sistema simptico estimula atividades realizadas durante
situaes de emergncia e estresse, nas quais os batimentos cardacos se aceleram e a presso arterial se eleva. O sistema parassimptico
estimula as atividades que conservam e restauram os recursos
corpreos (por exemplo, diminuio dos batimentos cardacos).
Cada parte do SNA possui duas cadeias de neurnios. O corpo celular do primeiro neurnio situa-se na coluna referente visceral
do encfalo e da medula espinhal; o do segundo neurnio, num
gnglio autnomo, externamente ao SNC. O axnio do primeiro
neurnio chamado fibra pr-sinptica ou pr-ganglionar; o do segundo, fibra ps-sinptica ou ps-ganglionar.
Os gnglios localizam-se ao longo da coluna vertebral, na cavidade
abdominal, nas proximidades ou interior dos rgos por eles inervados
Para chegarem musculatura, as fibras ps-ganglionares utilizam uma
artria, um nervo independente ou ligado aos nervos espinhais.

Se

rg

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

No sistema simptico, os corpos celulares dos neurnios prganglionares localizam-se na substncia cinzenta (corno lateral) da medula espinhal, comeando no primeiro segmento torcico e terminando no segundo ou terceiro segmento lombar. Os corpos celulares dos
neurnios ps-ganglionares situam-se nos gnglios para-vertebrais e prvertebrais. Por liberarem adrenalina ou noradrenalina, as terminaes
ps-ganglionares simpticas so conhecidas como adrenrgicas.
No sistema parassimptico, os corpos celulares dos neurnios
pr-ganglionares situam-se nos ncleos dos pares III, VII, IX e X de
nervos cranianos no tronco enceflico e no segundo, terceiro e quarto segmentos sacrais da medula espinhal. As fibras pr-ganglionares
fazem sinapse com o corpo celular de um neurnio ps-ganglionar
parassimptico, prximo ou na parede do rgo-alvo. Por liberarem acetilcolina, a maioria das terminaes ps-ganglionares
parassimpticas so denominadas colinrgicas.

11.1 Regulao postural e do


movimento
A atividade motora somtica depende do padro e da freqncia de descarga dos neurnios motores espinhais e cranianos. Estes
neurnios, que constituem as vias finais comuns para os msculos
esquelticos, so bombardeados por impulsos provenientes de um
conjunto de vias e visam funo regular a postura do corpo e possibilitar os movimentos coordenados.
71

Anatomia e Fisiologia

Estes impulsos servem a trs funes distintas: a primeira, a do


sistema piramidal e das regies do crebro correlacionadas com a gnese e o padro dos movimentos; a segunda, das mltiplas vias agrupadas como sistema extrapiramidal ou crtico-estrio-reticular; a terceira,
a do cerebelo, com suas conexes aferentes e eferentes.
No sistema piramidal os impulsos se originam no crtex cerebral e esto relacionados com a iniciao de movimentos voluntrios
delicados e de habilidade, como o incio da marcha.
Os mecanismos extrapiramidais so integrados em diversos
nveis em todo o trajeto, desde a medula espinhal at o crtex cerebral. Controlam o tnus muscular, os movimentos involuntrios,
as respostas reflexas, a harmonia e a coordenao do movimento.
O cerebelo est relacionado com a coordenao, ajuste e uniformidade de movimentos. Recebe impulsos aferentes do crtex motor,
dos proprioceptores e dos receptores tcteis cutneos, auditivos e visuais.

Voc j deve ter observado


que diante da suspeita de um
caso de meningite (inflamao das meninges) imediatamente indica-se a puno
lombar para a coleta de
lquor. Durante a coleta, voc
j ouviu a expresso gua de
rocha? uma expresso clssica utilizada para se referir a
um lquor de aparncia normal, pois quando h presena de agentes infecciosos este
geralmente se torna turvo.

Fe
rre
ira

11.2 Como proteger estruturas to


importantes?

io

on

te

iro

O SNC completamente envolvido por um sistema especial


de formao protetora, representado por trs membranas denominadas meninges, que impedem o seu atrito com a caixa ssea.
rg

A funo das meninges vai alm de uma proteo mecnica,


pois atravs de sua camada mais interna, a pia-mter, que passam
os vasos sangneos que fazem a irrigao cerebral. A camada seguinte, denominada aracnide, presa meninge mais externa, fibrosa e resistente: a dura-mter. Mas entre a pia-mter e a aracnide
existe um espao denominado espao subaracnideo, por onde circula o lquido cefalorraquidiano ou lquor.
Se

Figura 36
Meninges

Dura-mter
Aracnide

Pia-mter

Parede craniana

72

PROFAE
Semelhantemente ao corao, o encfalo tambm possui quatro
cavidades, os ventrculos, que se comunicam como os cmodos de
uma casa.
O lquor um lquido transparente - semelhante gua cristalina - que circula pelos ventrculos e por todo o SNC, protegendo-o
de impactos (funcionando como amortecedor) e agentes invasores.
Exerce ainda a funo de manter a estabilidade da presso cerebral,
sendo continuamente fabricado nos ventrculos laterais do SNC (III
e IV), drenado e reabsorvido.

Voc j viu a cabea de uma


pessoa portadora de
hidrocefalia? Seu aumento
no lhe chamou a ateno? Ele
resulta do acmulo de lquor
em um dos ventrculos, o que
muitas vezes requer a instalao de uma vlvula chamada
ventrculo-peritonial que drena
o excesso de lquor para o
peritnio onde absorvido.

Como vimos, o sistema nervoso o centro de comando do


organismo, capaz de influenciar os atos voluntrios, involuntrios
e reflexos. Por isso, exige do profissional de sade - durante procedimentos como a localizao adequada para a administrao de medicamentos intramusculares, por exemplo - cuidados especiais no sentido de sua preservao.

Ventrculo - espao fechado


que serve como reservatrio
de lquor.

12- SISTEMA SENSORIAL


Fe
rre
ira

on

te

iro

omo voc percebe o mundo a sua volta?


Se

rg

io

Diariamente, o ambiente que nos circunda repassa uma diversidade de estmulos que so captados pelo organismo o chamado
sentido ou sensao. Os rudos, a claridade, o clima, o cheiro e o
sabor dos alimentos, por exemplo, so fatores sempre presentes.
Alguns rgos, constitudos por clulas sensveis, atravs de receptores sensoriais so especializados em perceber determinados estmulos externos, repassando a informao respectiva rea cerebral.
Seu conjunto recebe a denominao de rgos dos sentidos.
So constitudos pelos olhos, que permitem a viso; lngua, que sente o paladar; nariz, que possibilita o olfato; orelha, que conduz a
audio e pele, que percebe o estmulo pelo tato os quais sero a
seguir apresentados com a respectiva correlao de sentido.

12.1 Olhos viso


Voc prefere assistir a um filme em sua televiso ou no cinema? Qualquer que seja sua resposta voc estar utilizando a viso,
diferenciando-se apenas o tamanho da imagem.
Os olhos so acondicionados dentro de duas cavidades sseas
da face: as rbitas oculares. Possuem dois globos oculares que, por
sua vez, so constitudos por trs distintas membranas denominadas esclertica, coride e retina. Na parte anterior do globo ocu73

Anatomia e Fisiologia

lar, a membrana esclertica, que o reveste externamente, forma uma


camada transparente chamada crnea. Na coride, localizam-se os
vasos sangneos. A retina, sua membrana mais interna e sensvel,
formada por um prolongamento do nervo ptico. No interior do
globo ocular existe uma substncia que ocupa sua maior parte, chamada humor vtreo, de consistncia gelatinosa e transparente, situada atrs do cristalino o qual atua como uma lente, regulando a
imagem com nitidez. O cristalino modifica-se pela ao dos msculos ciliares, comandados pelo sistema nervoso autnomo.
Figura 37
Globo ocular

Esclertica
Coride
Retina
Humor vtreo

iro

Fe
rre
ira

Pupila

io

on

te

Nervo ptico

rg

ris

Se

Cristalino
Vasos sangneos da retina

Msculos retos laterais

Entre o cristalino e a crnea h uma substncia lquida e transparente denominada humor aquoso. Na parte anterior do olho, a coride
forma um disco cuja cor varivel para cada pessoa, denominada ris.
Em seu centro existe um orifcio cujo tamanho altera-se de acordo com a
quantidade de luz que sobre ele incide (figura 38), a pupila, tambm
conhecida como menina dos olhos.
A idia da criao da mquina fotogrfica originou-se a partir
da observao do funcionamento do olho humano. Para sua utilizao, faz-se necessrio filme, luz e lentes. Numa correlao com
nossa matria, o filme corresponderia retina - onde so fixadas as
74

PROFAE
imagens; a lente, ao cristalino - que, para melhorar a nitidez da imagem, se altera de acordo com o foco desejado. Por sua vez, a luz fator
indispensvel viso, sem ela nada se enxerga, nem nenhuma fotografia revelada.
Figura 38
Midrase

iro

Fe
rre
ira

Na penumbra ( esquerda), a pupila se dilata (midase); na claridade ( direita), a pupila se contrai (miose).

Se

rg

io

on

te

Mantendo a cabea parada, faa um exerccio com seus olhos:


movimente-os para baixo, para cima e para os lados. Isto s foi possvel de ser realizado devido ao trabalho de seis msculos que controlam o movimento do globo ocular. Caso apresentem alguma
disfuno, ocorre o estrabismo - desvio do olhar em sentido oposto
ao do olho normal, circunstncia em que, na maioria dos casos,
indicado o uso de culos ou at mesmo cirurgia para a correo do
problema.
Voc utiliza algum tipo de lente? Por que motivo?
O astigmatismo, a hipermetropia e a miopia so as alteraes da viso mais freqentemente encontradas. O astigmatismo
uma deformao da crnea que ocasiona um desvio da imagem,
fazendo-se necessrio o uso de lentes cilndricas para sua correo. Na hipermetropia, a imagem se forma atrs da retina, necessitando a utilizao de lentes convergentes para que volte a localizar-se sobre a retina. A miopia a formao da imagem frente
da retina, para cuja correo necessita-se o uso de lentes divergentes, que favorecero o afastamento da imagem para que esta
coincida sobre a prpria retina.
Na parte anterior dos olhos encontram-se as plpebras superiores, as inferiores e os clios, que tambm atuam como protetores
da viso, impedindo a entrada de corpos estranhos.
75

Anatomia e Fisiologia

No canto interno da plpebra so encontrados dois pequenos


orifcios denominados ponto lacrimal superior e inferior. por eles
que escoam as lgrimas, seja por reao fsica ou emocional. A sobrancelha tambm considerada fator de proteo, por dificultar a
passagem do suor da testa para os olhos.
Figura 39
Plpebra e ponto lacrimal
Ponto lacrimal
superior

Bordo da
plpebra
superior

Ponto lacrimal
inferior

io

on

te

iro

Fe
rre
ira

Bordo da
plpebra
inferior

rg

12.2 Lngua paladar


Se

Voc prefere comer um doce ou um salgado? Beber uma limonada ou um suco de mamo com leite?

Com o auxlio de uma lente de


aumento voc pode facilmente verificar as pequenas salincias das papilas linguais.

A alimentao um ato de prazer e necessidade, desde que


feita com moderao traz inmeros benefcios para o organismo,.
Algumas pessoas so atradas pelo sabor doce; outras, pelo salgado,
mas independente de sua preferncia na lngua que ocorre a distino desses sabores, alm do azedo e do amargo.

Embora os alimentos ofeream os mais variados sabores, estes so obtidos por


combinaes de apenas quatro tipos bsicos: doce, salgado, amargo e azedo. A identificao de cada um deles
acontece em lugares especficos e distintos da lngua: na
base percebe-se o amargo;
nas bordas, o azedo e na
ponta distingue-se melhor o
doce e o salgado.

A lngua, que tambm participa na emisso do som, formada por uma massa de tecido muscular estriado, recoberta por
uma mucosa. Possui forma achatada e ligeiramente cnica.
composta por duas partes:

76

a superior ou dorsal, onde localizam-se as papilas linguais


ou gustativas, cujas terminaes nervosas transmitem a sensao do gosto processo em que a saliva representa importante funo, haja vista que sua viscosidade favorece a captao dos estmulos;

a inferior ou ventral, que pode ser vista quando se eleva a ponta da lngua em direo ao palato (cu da boca)

PROFAE
Figura 40
Lngua e papilas

Papilas calciformes

Papilas fungiformes

Fe
rre
ira

Papilas filiformes

on

te

iro

12.3 Nariz olfato


Se

rg

io

Voc prefere perfumes suaves ou mais concentrados? Seria muito bom se em nosso dia-a-dia s sentssemos cheiros agradveis, mas a realidade no essa. comum percebermos alguns odores desagradveis como, por exemplo, o gs que sai
dos nibus, o cheiro exalado das valas das ruas onde no h
rede de esgotos, e at mesmo o suor das pessoas nos dias de
intenso calor.
O nariz, rgo do olfato, formado por duas cavidades, as
fossas nasais, medialmente separadas pelo septo. As fossas nasais possuem orifcios anteriores, que fazem contato com o meio
externo, denominados narinas, e orifcios posteriores que, por
sua vez, fazem contato com a faringe, chamados coanas.
Na parte superior das fossas nasais h um revestimento
mucoso formado por clulas olfativas localizadas nas terminaes do nervo olfativo (nervo sensitivo), o que nos faz perceber
o olfato (Figura 41).
O sentido do olfato estimulado atravs de substncias qumicas espalhadas no ar, motivo pelo qual considerado um sentido
qumico. No interior das fossas nasais encontram-se os plos, cuja
funo filtrar o ar respirado - estes plos, juntamente com o
muco (secreo da mucosa nasal), retm na parede interna do nariz
os poluentes, alm de diversos microrganismos trazidos pelo ar.
77

Anatomia e Fisiologia
Figura 41
rgo do olfato
Mucosa olfativa

Cavidade nasal
direita

Corneto mdio

Corneto superior
Corneto mdio
Corneto inferior
Palato duro

on

te

iro

Fe
rre
ira

Cavidade
bucal

rg

io

12.4 Orelha audio


Se

Orelha interna - nova denominao de ouvido.

A orelha, composta por trs seguimentos - a orelha externa, a


mdia e a interna - o rgo responsvel pela audio.
A orelha externa ou pavilho auditivo possui uma salincia com o formato oval, flexvel devido ao tecido cartilaginoso
que a constitui. Seu canal auditivo externo encaminha o som
para seu interior, agindo como um receptor sonoro. Neste canal
so encontrados plos e glndulas (que produzem uma espcie
de cera), cuja funo proteger a parte interna contra a poeira,
microrganismos e outros corpos provenientes do meio externo
(figura 42).
O tmpano, localizado ao final do canal auditivo externo e no
incio da orelha mdia, uma fina membrana que vibra de acordo
com as ondas sonoras. Alm dele, a orelha mdia composta por
trs ossculos respectivamente denominados, pela ordem de localizao, martelo, bigorna e estribo os quais articulam-se recebendo a vibrao da membrana timpnica. na orelha mdia que se
inicia um canal flexvel que se estende at a faringe, denominado
trompa de Eustquio, cuja funo manter o equilbrio da presso atmosfrica dentro da orelha mdia - tambm conhecida como
caixa do tmpano.
78

PROFAE
Figura 42
rgo da audio e do equilbrio

Ossculos do ouvido

Osso temporal

Membrana timpnica

Membrana timpnica

Fe
rre
ira

Conduto auditivo externo

Janela oval

Se

rg

io

on

te

iro

Tmpano

Canais
semicirculares

Cclea
Janela
redonda

Ossculos: martelo,
bigorna e estribo

Canal externo da
orelha

Trompa de Eustquio

Na orelha interna ou labirinto encontra-se o vestbulo, uma escavao no osso temporal cuja cavidade superior comunica-se com os canais semicirculares e recebe a denominao de utrculo. A cavidade inferior chamada de sculo, que se estende at a cclea ou caracol - nomes que
79

Anatomia e Fisiologia

facilmente nos levam a imaginar sua forma: um longo tubo enrolado. Este
tubo contm em sua parte interna o rgo de Corti, composto por clulas
auditivas com ramificaes do nervo auditivo, sendo o principal responsvel
pela captao de estmulos sonoros.

Voc j subiu num lugar muito


alto, como um edifcio de vinte
andares ou uma serra? Por
alguns instantes, percebe-se
uma diminuio dos sons e
posteriormente um estalo aps o que a audio volta ao
normal. Isto acontece devido
diferena da presso interna
da orelha com a presso atmosfrica, cujo equilbrio
realizado pela trompa de
Eustquio.

Quando h qualquer tipo de som, suas ondas penetram atravs do conduto auditivo externo e ao chegarem na membrana
timpnica a fazem vibrar. Os ossculos martelo, bigorna e estribo recebem esta vibrao e a encaminham ao ouvido interno.
Desta forma, as vibraes chegam cclea ou caracol, onde os
estmulos sonoros so captados e identificados devido a presena de terminaes do nervo auditivo.
Na orelha interna, os canais semicirculares so responsveis pelo equilbrio de nosso corpo. A ocorrncia de determinada inflamao ou problemas circulatrios pode gerar uma
disfuno no labirinto, o que acarreta a perda do equilbrio - mais
freqentemente encontrada em pacientes com problemas
hormonais, hipertensos, estressados e diabticos.

Fe
rre
ira

12.5 Pele tato

rg

io

on

te

iro

Se voc quiser adquirir um tecido, como sentir sua textura?


Para perceber se fino ou grosso no basta olhar, pois inconscientemente tocamos no material.
Se

O sentido do tato transmitido pela pele, que reveste todo o


corpo e possui em sua camada mais profunda as terminaes nervosas responsveis por levar a mensagem da sensao ao crebro.
Com um toque de mo podemos perceber diferenas como liso e
spero, pequeno e grande, fino e grosso, mole e duro - alm de conseguirmos identificar objetos sem a necessria utilizao da viso.
A pele apresenta vrios tipos de receptores sensoriais, formados
por fibras nervosas - cujo agrupamento compe os corpsculos sensoriais, especializados em captar determinados tipos de sensao - por
exemplo, presso, temperatura, dor. Na extenso da pele percebemos
sensaes como frio, calor, dor, coceira, presso, ardncia, etc.

13- SISTEMA ENDCRINO

oje em dia, muito comum escutarmos que uma pessoa procurou auxlio mdico por estar muito gorda ou com atraso
no ciclo menstrual, por exemplo, e que recebeu a informao de
que apresentava problemas hormonais.
80

PROFAE
Figura 43
Glndulas Endcrinas presentes no homem e na mulher
e seus respectivos hormnios

Folculo-estimulante
Somatotrfico
Tireotrfico
Corticotrfico
Teotrfico
Teinizante
Ocitocina
Antidiurtico

Ncleos do hipotlamo
(diencfalo)

Fatores liberadores e
elaboradores dos
hormnios da parte
posterior da hipfise

Hipfise

Pineal
Hormnio paratireide

Tireoxina
Paratireides

Mineralocorticides
Glicocorticides
Andrgenos
Estrgenos

Tireide

Insulina e glucagon

on

te

iro

Fe
rre
ira

Adrenalina
Nor-adrenalina

Se

rg

io

Supra
renal

Pncreas

Andrgenos

Ovrio

Testculos
Estrgenos
Progesterona

81

Anatomia e Fisiologia

Mas o que so hormnios? De onde vm?


Para respondermos precisamos saber que no apenas o sistema
nervoso realiza o controle de funes vitais como digesto, reproduo, excreo, etc. Elas tambm so controladas por um sistema que
possui estruturas especializadas para a liberao, na corrente sangnea,
de determinadas substncias que iro controlar o funcionamento de vrias clulas e alguns rgos importantssimos para nossa sobrevivncia.
Esse sistema recebe o nome de sistema endcrino e as estruturas
que o compem so chamadas de glndulas endcrinas, que, por sua
vez, liberam substncias denominadas hormnios.
As glndulas endcrinas, localizadas em vrias partes do corpo, so a hipfise ou pituitria, a pineal, a tireide, as paratireides,
as suprarenais, o pncreas, os ovrios e os testculos.

Fe
rre
ira

Em nosso organismo no existem apenas glndulas com


funo endcrina. Possumos rgos que desempenham a mesma funo e no produzem hormnios, mas secretam substncias que sero lanadas na corrente sangnea, como, por exemplo, o rim - que produz a renina que ir atuar no controle da
presso arterial.

on

te

iro

13.1 Hipfise ou pituitria


rg

io

uma glndula do tamanho de um gro de ervilha, localizada


no encfalo, presa numa regio chamada hipotlamo. Essa glndula
a mais importante do corpo, pois comanda o funcionamento de
outras glndulas, como tireide, supra-renais e sexuais. Produz grande nmero de hormnios, como os responsveis pelo crescimento,
metabolismo de protenas (hormnio somatotrfico), contrao do
tero (hormnio ocitocina), controle da quantidade de gua no organismo (hormnio antidiurtico - ADH), estmulo das glndulas
tireide (hormnio tireotrfico - TSH) e supra-adrenais (hormnio
adrenocorticotrfico ou corticotrofina ACTH).
Se

Os trs tipos de hormnios gonadotrficos atuam no desenvolvimento de glndulas e rgos sexuais, interferindo nos
processos de menstruao, ovulao, gravidez e lactao. So eles:
o hormnio folculo estimulante (FSH), que age sobre a
maturao dos espermatozides e folculos ovarianos; o
hormnio luteinizante (LH), que estimula os testculos e ovrios e provoca a ovulao e formao do corpo amarelo; e a
prolactina, que mantm o corpo amarelo e sua produo de
hormnios, atuando no desenvolvimento das mamas e interferindo na produo de leite.

82

PROFAE
13.2 Pineal
A pineal ou epfise localiza-se no diencfalo, presa por uma
haste parte posterior do teto do terceiro ventrculo. Contm
serotonina, precursora da melatonina. um transdutor
neuroendcrino que converte impulsos nervosos em descargas
hormonais e participa do ritmo circadiano de 24 horas e de outros
ritmos biolgicos, como os relacionados s estaes do ano. A
pineal normal responde luminosidade, sendo mais ativa noite,
quando a produo de serotonina maior que durante o dia.

13.3 Tireide
Esta glndula - sob controle do hormnio hipofisrio TSH
(hormnio tireotrfico) - localiza-se no pescoo (abaixo da laringe e
na frente da traquia) e libera os hormnios tiroxina e calcitocina,
que intensificam a atividade de todas as clulas do organismo. O
primeiro atua no metabolismo (todas as reaes que ocorrem no
interior do corpo); o segundo, na regulao de clcio no sangue.

iro

Fe
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13.4 Paratireide

Se

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Estas quatro glndulas localizam-se, duas a duas, ao lado das


tireides. Secretam um hormnio denominado paratormnio, que
tambm regula a quantidade de clcio e fosfato no sangue.

13.5 Supra-renais
Estas duas glndulas localizam-se sobre cada rim e possuem
duas partes: a externa, chamada de crtex e a interna, de medula.
O crtex da supra-renal produz e libera vrios hormnios,
dentre eles a aldosterona, que ajuda a manter constante a quantidade de sdio e potssio no organismo. Outro hormnio o cistrol,
cortisona ou hidrocortisona, que estimula a utilizao de gorduras e
protenas como fonte energtica, aumenta a taxa de glicose na corrente sangnea e tambm atua no processo de inflamaes, sendo
largamente utilizada como medicao.
Tambm produz o andrgeno, o hormnio responsvel pelo
desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios masculinos.
A medula da supra-renal produz e libera a adrenalina e noradrenalina, que lanada na corrente sangnea em situaes de
fortes reaes emocionais como medo, ansiedade, sustos, perigos
iminentes, etc. A adrenalina estimula a ao cardaca, aumenta o seu
batimento e dilata os brnquios; noradrenalina aumenta a presso
arterial e diminui o calibre dos vasos.
83

Anatomia e Fisiologia

13.6 Pncreas
Esta glndula localiza-se na cavidade abdominal e possui duas
funes: uma excrina e outra endcrina. Na excrina, produz o suco
pancretico que ser liberado fora da corrente sangnea, mais precisamente no duodeno, auxiliando o processo digestivo. Na funo
endcrina, produz dois hormnios: a insulina, que transporta a glicose
atravs da membrana celular, diminuindo-a da corrente sangnea, e o
glucagon, que contribui, estimulando o fgado, para o aumento da
glicose no sangue.

A insulina e o glucagon influenciam a quantidade de acar (glicose) na corrente


sangnea. A disfuno do
pncreas causa o Diabetes
mellitus.

13.7. Ovrios
Os ovrios so duas glndulas, uma de cada lado do corpo,
que integram o aparelho reprodutor feminino e localizam-se abaixo
da cavidade abdominal, em uma regio denominada pelvis ou cavidade plvica. Ligam-se ao tero atravs de dois ligamentos denominados ligamentos do ovrio.

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Os ovrios so responsveis pela produo e liberao de dois


hormnios, o estrognio ou hormnio folicular e a progesterona.
O estrognio controla o desenvolvimento das caractersticas sexuais femininas, como aumento dos seios, depsito de gordura nas
coxas e ndegas, aparecimento de plos pubianos e estmulo ao impulso sexual. A progesterona, responsvel pela implantao do vulo
fecundado na parede uterina e pelo desenvolvimento inicial do embrio, estimula o desenvolvimento das glndulas mamrias e da placenta e inibe a secreo de um dos hormnios gonadotrficos.
Se

Alm de produzir hormnios, os ovrios so tambm responsveis pela produo das clulas sexuais femininas, os ovcitos.

13.8 Testculos
Em nmero de dois, localizam-se na pelvis e fazem parte do
aparelho reprodutor masculino.
Protegidos por uma bolsa denominada bolsa escrotal ou escroto,
produzem o hormnio denominado testosterona, que controla as caractersticas sexuais masculinas como aparecimento de barba, plos no
trax, desenvolvimento da musculatura e impulso sexual.
Alm da produo de hor mnio, os so tambm resp o n sveis pela produo das clulas sexuais masculinas, os
espermatozides.

84

PROFAE
Figura 44

Viso global dos rgos no corpo

Olho
Canal lacrimal
Nariz
Glndulas salivares
Boca
Faringe

Lngua
Epiglote

Esfago

Brnquios

Traquia

Artria aorta

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Pulmo

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Corao

Se

Bao

Fgado
Estmago
Rim
Pncreas
Intestino grosso
Duodeno
Clon descendente
Clon transverso
Clon ascendente

Bexiga

Intestino delgado
Pele

Sigmide

85

Anatomia e Fisiologia

14- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


Amabis, JM, Martho, GR. Fundamentos da Biologia moderna. 2a ed. So Paulo:
Moderna, 1999.
Barros, C. O corpo humano. 52a ed. So Paulo: tica, 1992.
Bates, B. Propedutica mdica. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987.
Gardner, E, Gray, DJ, ORahilly, R. Anatomia. 4 a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1985.
Grande atlas do corpo humano. So Paulo: Edipar, 1987.
Guyton, H. Tratado de fisiologia mdica. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1996.
Medicina e Sade. 1a ed. So Paulo: Abril Cultural, 1980.
Porto, CC. Semiologia mdica. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1994.

te

iro

Fe
rre
ira

SECRETARIA DE ESTADO DO RIO DE JANEIRO, Escola de Formao Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Srie curricular para
formao do auxiliar de enfermagem - Anatomia e Fisiologia, Rio de Janeiro,
1995.
io

on

Kawamoto, EE. Anatomia e fisiologia humana, So Paulo, EPU, 1988.


rg

Moore, KL, Agur, AMR. Fundamentos de anatomia clnica. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan, 2000.
Se

Junqueira, LC, Carneiro, J. Histologia bsica. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara


Koogan, 1999.

86

P arasitologia

Se

rg

io

on

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e Microbiologia

NDICE
1
2

Infeces parasitrias e a transmisso dos agentes


infecciosos
3.1 Cadeia de transmisso dos agentes
infecciosos
3.2 Doenas transmissveis e notransmissveis
3.3 Parasitoses e doenas transmissveis
3.4 Fatores que influenciam o parasitismo
como causa das doenas infecciosas
3.5 Dinmica da transmisso das infeces
parasitrias e doenas transmissveis
3.6 Principais portas de entrada ou vias de
penetrao dos agentes infecciosos
3.7 Principais portas de sada ou vias de
eliminao dos agentes infecciosos
3.8 Aes nocivas dos agentes infecciosos e
ectoparasitos sobre os seres vivos

93

95
96
95

101
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103
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104

Se

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Apresentao
Relao entre os seres vivos
2.1 Necessidades bsicas para a
sobrevivncia e perpetuao dos seres vivos
2.2 Classificao dos seres vivos
2.3 Formas de associao entre os seres vivos

Agentes infecciosos e ectoparasitos e suas doenas


transmissveis
4.1 Os vrus:caractersticas gerais
4.2 As bactrias: caractersticas gerais
4.3 Os fungos: caractersticas gerais
4.4 Os protozorios: caractersticas gerais
4.5 Os helmintos (vermes): caractersticas gerais
4.6 Os artrpodes (ectoparasitos):
caractersticas gerais

105
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Referncias bibliogrficas

rg

O meio ambiente e as formas de controle dos agentes


infecciosos
5.1 Saneamento bsico
5.2 Esterilizao e desinfeco
5.3 Medidas de preveno das infeces e
contaminaes

Se

130
131
132
133

136

Identificando a ao educativa

Micr
obiologia
icrobiologia
eP
arantologia
Parantologia

iro

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contedo do presente texto corresponde disciplina


Parasitologia e Microbiologia, integrante do curso de formao profissional de auxiliares de enfermagem.
Se

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1- APRESENTAO

Inicialmente, abordamos as relaes entre os seres vivos, suas principais caractersticas e formas de associao, como as infeces parasitrias e a transmisso dos agentes infecciosos; a seguir, analisaremos as
vias de penetrao e de eliminao destes agentes.
Posteriormente, conheceremos os principais parasitos, ectoparasitos
e as doenas por eles transmitidas.
Finalmente, discutiremos as formas de controle e os mecanismos
de extermnio dos agentes infecciosos.
Em nossa realidade, verificamos constante queda nos investimentos em saneamento bsico e sade pblica; por conseqncia, nossa qualidade de vida torna-se pior. Como resultado desse quadro, as doenas
infecciosas e as parasitoses esto cada vez mais presentes.
Visando minimizar tais dificuldades, esperamos que aps a atenta
leitura e com base nos conhecimentos adquiridos o pblico-alvo de nossos esforos, o aluno, consiga identificar e principalmente saber evitar,
de forma muitas vezes simples, fcil, barata e criativa, os to indesejados
agentes infecciosos, no apenas em seu ambiente de trabalho como em
sua prpria casa e comunidade na qual representa o papel de
multiplicador das aes de sade.
93

PROF AE

Parasitologia e Microbiologia

2- RELAO ENTRE SERES VIVOS

s seres vivos possuem caractersticas e propriedades que os


diferenciam dos seres no-vivos, tambm chamados inorgnicos. Dentre
elas podemos apontar como mais importantes: organizao celular, ciclo vital, capacidade de nutrio, crescimento e reproduo, sensibilidade e irritabilidade, composio qumica mais complexa, dentre outras.
Destas, selecionaremos algumas para seu conhecimento.

Organizao celular

Existem seres vivos de tamanhos e formas muito variadas. Mas


somente os seres vivos, com exceo dos vrus, so formados por unidades fundamentais denominadas clulas - to pequeninas que no so
vistas a olho nu, mas atravs do microscpio.

Inorgnicos (i = no; orgnico =


organismo) - substncias no
exclusivas dos seres vivos, tambm encontradas nos seres
brutos ou inanimados.

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Fe
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Os organismos formados por uma s clula so chamados


unicelulares, tais como as amebas, giardias e bactrias, tambm conhecidos como microrganismos. Concentram numa s clula todas as suas
funes; assim, uma ameba uma s clula e ao mesmo tempo um ser
completo, capaz de promover sua nutrio, crescimento e reproduo.
io

Porm, a maioria dos seres vivos so formados por milhares de


clulas, motivo pelo qual so denominados pluricelulares ou
multicelulares, como as plantas e os animais.
Se

rg

Microscpio - instrumento formado por um sistema de lentes


e uma fonte de luz, capaz de
aumentar a imagem de um
objeto cerca de 1 500 vezes,
sem prejudicar sua nitidez.

Ciclo vital

A maioria dos organismos vivos nascem, alimentam-se, crescem, desenvolvem-se, reproduzem-se e morrem o que denominamos como ciclo vital.

Os seres vivos so sempre vistos a olho nu? O homem capaz de ver ou perceber a presena de todos os seres vivos
naturalmente?

Nutrio

Os alimentos so considerados os combustveis da vida. Atravs


deles os seres vivos conseguem energia para a realizao de todas as
funes vitais.
Quanto obteno de alimentos, podemos separar os seres vivos
em dois grupos:
1- aqueles que sintetizam seus prprios alimentos, tambm conhecidos como auttrofos - caso das plantas e algas cianofceas;

Auttrofos - auto = prprio, dele


mesmo; trofos = alimento.
Hetertrofos - hetero = diferente; trofos = alimento.

2- aqueles incapazes de produzir seus prprios alimentos, como


os animais que se alimentam de plantas ou de outros animais,
chamados de hetertrofos.
94

PROF AE

Reproduo

Existem basicamente dois tipos de reproduo: sexuada e assexuada.


A reproduo sexuada a que ocorre com o homem, pela participao de clulas especiais conhecidas por gametas. O gameta masculino dos seres vivos de uma mesma espcie funde-se com o feminino fecundao , dando origem a um novo ser a eles semelhante.

Fecundao - processo de fuso dos gametas.

Os gametas podem vir de dois indivduos de sexos distintos, como


o homem e a mulher, ou de um ser ao mesmo tempo masculino e feminino, o chamado hermafrodita, ou seja, o que possui os dois sexos isto
ocorre com a minhoca e com um dos parasitos do intestino humano, a
Taenia sp, que causa a tenase e popularmente conhecida como solitria.

iro

Sensibilidade e irritabilidade
te

Fe
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A reproduo assexuada a forma mais simples de reproduo;


nela, no h participao de gametas nem fecundao. Nesse caso, o
prprio corpo do indivduo, ou parte dele, como acontece com determinadas plantas, divide-se dando origem a novos seres idnticos esse
fenmeno ocorre com os parasitos responsveis pela leishmaniose e
doena de Chagas, por exemplo.

on

A capacidade de reagir de diferentes maneiras a um mesmo tipo


de estmulo chamada de sensibilidade. S os animais apresentam essa
caracterstica, porque possuem sistema nervoso.
Se

rg

io

Biologia (bios = vida; logos =


estudo) a cincia que estuda
os seres vivos e suas manifestaes vitais.

A irritabilidade, por sua vez, prpria de todos os seres vivos.


Caracteriza sua capacidade de responder ou reagir a estmulos ou a modificaes do ambiente, tais como luz, temperatura, fora da gravidade,
presso, etc.

2.1 Necessidades bsicas para a


sobrevivncia e perpetuao dos
seres vivos

Quando colocamos nossas


mos em algum objeto muito
quente, imediatamente as retiramos. Por que ser que isso
acontece?

Os seres vivos esto sempre buscando a sobrevivncia e perpetuao ou manuteno de suas espcies. Para tanto, precisam de energia,
obtida principalmente atravs da respirao celular. Necessitam, tambm, de alimentos, oxignio, gua e condies ambientais ideais, tais como
temperatura, umidade, clima, luz solar. Sobretudo, precisam estar bem
adaptados e protegidos no ambiente em que vivem. Isto significa a possibilidade de, no mnimo, obter alimentos suficientes para crescerem e se
reproduzirem.

Os homens procuram tornar-se


cada vez mais independentes.
Eles seriam capazes de sobreviver sozinhos?

Mas ser que s isso basta?


95

Parasitologia e Microbiologia

O essencial que tenham alimentos, gua e ar de boa qualidade.


Preferencialmente, sem contaminao ou poluio.
As plantas, atravs do processo de fotossntese, sintetizam seus
prprios alimentos a partir da gua, gs carbnico e energia solar. Elas
no precisam alimentar-se de outros seres vivos e so consideradas
elementos produtores na cadeia alimentar, pois produzem compostos
orgnicos, ricos em energia.

Contaminao ocorre pela


presena de um agente
infeccioso em qualquer superfcie (corpo, brinquedos, roupas,
alimentos, solo, etc.) e mesmo
na gua ou ar.

Denominamos como cadeia alimentar a seqncia em que um organismo serve de alimento para outro: por exemplo, as gramneas no
pasto servem de alimento para os bovinos; e estes, para o homem.

Poluio - a presena de
substncias nocivas, como produtos qumicos no ambiente, ar,
gua, alimentos, etc.

Na cadeia alimentar, os animais que se alimentam de plantas so


chamados de herbvoros e considerados consumidores primrios; os que
se alimentam de animais herbvoros so os carnvoros ou consumidores
secundrios. E assim por diante.

Fotossntese - foto = luz; sntese


= produo de alimentos em
presena de luz.
Compostos orgnicos - so as
substncias produzidas e encontradas apenas no corpo dos
seres vivos, por exemplos: acar, protena, etc.

Fe
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ira

Finalmente, existem os decompositores - os fungos e as bactrias


-, que atacam os animais e as plantas mortas, fazendo retornar natureza
os compostos simples orgnicos e inorgnicos. Esses organismos fixam
o nitrognio atmosfrico e formam compostos capazes de ser assimilados pelos vegetais.
iro

Viram como as plantas j no podem mais ser consideradas seres


produtores completos ou verdadeiros?
on

te

Vocs j ouviram falar em cadeia alimentar? Vamos tentar


demonstrar, atravs dela, como
os seres vivos, sem exceo,
dependem uns dos outros.

Se

rg

io

Assim, conclumos que nem mesmo as plantas conseguem viver


sozinhas, pois necessitam da presena de compostos nitrogenados no
ambiente, que so elaborados pelos microrganismos decompositores.
Esses seres que no conseguimos ver, pois so extremamente pequenos,
acabam tornando-se essenciais s plantas e aos demais seres vivos.
Entretanto, a cadeia alimentar capaz de nos mostrar ainda mais:
alm da dependncia entre os seres vivos existe tambm uma ntima
ligao entre eles e o ambiente onde vivem.

Compostos nitrogenados - so
substncias que apresentam
nitrognio em sua composio por exemplo, as protenas presentes em todas as estruturas
celulares. So tambm protenas as enzimas, alguns
hormnios e os anticorpos
(imunoglobulinas).

E quanto perpetuao das espcies?


O desejo de procriar, gerar filhos ou descendentes est consciente
ou inconscientemente ligado ao objetivo de vida de todos os seres vivos,
desde os microrganismos at o homem.
Para o aumento ou manuteno do nmero de indivduos de uma
mesma espcie de ser vivo fundamental que ocorra o processo de reproduo, no necessariamente obrigatrio no ciclo vital, pois alguns
animais podem viver muito bem e nunca se reproduzirem.

At aqui, as plantas poderiam


ser consideradas totalmente
independentes. Ser que isso
verdade? Voc concorda com
essa afirmativa? Como isso
acontece?

2.2 Classificao dos seres vivos


Os seres vivos so muito variados e numerosos. Para conheclos e estud-los os cientistas procuram compreender como se rela96

PROF AE
cionam e qual o grau de parentesco existente entre eles. Assim sendo, procura-se agrup-los e organiz-los segundo alguns critrios previamente definidos.
Isto fcil de imaginar. Podemos comparar o processo de classificao com, por exemplo, a tarefa de organizar peas de vrios jogos
de quebra-cabea, todas juntas e misturadas.

Classificao - o processo de
agrupar os seres vivos com
base em suas semelhanas.
Morfologia - o estudo das
formas e estruturas que os organismos podem apresentar.

Os seres vivos podem ser agrupados de acordo com suas semelhanas morfolgicas, formas de alimentao, locomoo, reproduo,
ciclo de vida, etc.
Os maiores grupos resultantes do processo de evoluo so os
reinos. Cada reino divide-se em grupos menores, chamados filos, os quais,
por sua vez, subdividem-se em subfilos. Os filos e subfilos agrupam as
classes, que renem as ordens, que agrupam as famlias, que renem os gneros.
Por fim, os organismos mais intimamente aparentados so
agrupados em uma mesma espcie.

A taxonomia o ramo da Biologia que trata da classificao e


nomenclatura dos seres vivos.

Atualmente, existem cinco reinos: Monera, Protista, Fungi, Plantae


e Animalia.
Fe
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2.2.1 Reino Monera

Se

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O reino Monera formado por seres muito simples, unicelulares,


cuja nica clula envolvida por uma membrana. O material gentico
(DNA) responsvel por sua reproduo e todas suas caractersticas
encontra-se espalhado no seu interior.
A clula que no apresenta uma membrana envolvendo o material
gentico, ou seja, no possui um ncleo delimitado ou diferenciado do
seu restante, chamada de clula procaritica.
Portanto, o reino Monera formado por seres Procariontes,
como as bactrias e algas azuis (cianofceas). Muitas bactrias so
capazes de causar doenas como hansenase, ttano, tuberculose, diarrias e clera.

2.2.2 Reino Protista


O reino Protista constitudo por seres tambm formados por
uma s clula, porm com seu material gentico protegido por uma
membrana nuclear (clula eucaritica). Esses seres unicelulares, que
apresentam estrutura um pouco mais complexa, so denominados
Eucariontes.
No reino Protista encontram-se os protozorios. Muitos deles vivem como parasitos do ser humano e de muitos mamferos, sendo capazes de causar doenas graves - caso do Plasmodium falciparum, causador da malria - e as diarrias amebianas provocadas pelas amebas.
97

Parasitologia e Microbiologia

2.2.3 Reino Fungi


Os fungos se encontram no reino Fungi. Todos conhecemos as
casinhas de sapo nos tocos de rvores ou terrenos midos - so os fungos. No so considerados plantas porque no fazem fotossntese; nem
animais porque no so capazes de se locomover procura de alimentos. Absorvem do ambiente todos os nutrientes que necessitam para
sobreviver.

Os reinos Fungi (fungos),


Plantae (plantas) e Animalia
(animais) agrupam seres
multicelulares.

Existem fungos teis ao homem, como os cogumelos utilizados


na alimentao e aqueles empregados no preparo de bebidas (cerveja) e
produo de medicamentos (antibiticos). Porm, alguns fungos so
parasitos de plantas e animais, podendo causar doenas denominadas
micoses. Algumas micoses ocorrem dentro do organismo
(histoplamose), mas a maioria desenvolve-se na pele, unhas e mucosas,
como a da boca.

Quem no conhece o sapinho,


muito comum em crianas que,
aps a alimentao, no tiveram a higiene oral realizada de
forma adequada?

2.2.4 Reino Animalia

on

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Fe
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ira

O reino Animalia o que rene o maior e mais variado nmero de


espcies. Nele esto os homens, rpteis, insetos, peixes, aves e outros
animais. E tambm os vermes, que so parasitos e causadores de doenas
como a ancilostomase, conhecida como amarelo, e a ascariose, causada
pelas lombrigas.
rg

io

E os caros? Vocs j ouviram falar neles? Eles tambm so


animais?
Se

Sim, o filo artrpode inclui-se no reino animal e rene os caros que so transportados pelo ar e causam a sarna e alergias respiratrias e os carrapatos (aracndeos). Ambos parasitam o homem.
Os insetos tambm so artrpodes. Sua importncia em nosso
curso reside no fato de que dentre eles esto as pulgas, que vivem como
parasitos, prejudicando os animais e o homem. Existem ainda os insetos
que transmitem doenas infecciosas para o homem, como os mosquitos transmissores da febre amarela, dengue, malria e os barbeiros transmissores da doena de Chagas.
E os vrus? Se existem e so considerados seres vivos, onde se
classificam?
Os vrus no pertencem a nenhum reino. No so considerados
seres vivos pois no so formados nem mesmo por uma clula completa. So parasitos obrigatrios, s se manifestam como seres vivos
quando esto no interior de uma clula. Causam diversas doenas, como
caxumba, gripe e AIDS, por exemplo.

98

PROF AE
2.3 Formas de associao entre os
seres vivos
Como j vimos, na natureza todos os seres vivos esto intimamente ligados e relacionados em estreita interdependncia.
Lembram-se da cadeia alimentar? Ela nos mostrou claramente
como isso verdade.
As relaes entre os seres vivos visam, na maioria das vezes, a dois
aspectos: obteno de alimentos e de proteo.
Na cadeia alimentar os seres vivos esto ligados pelo alimento. H
transferncia de energia entre eles, que por sua vez esto tambm trocando
energia e matria com o ambiente, ligados ao ar, gua, luz solar, etc.
Imaginemos um bairro de nossa cidade. Nele existem animais
domsticos (ces, gatos), aves (pssaros, galinhas), insetos, vrias espcies
de plantas, seres humanos, etc. - e no podemos esquecer daqueles que
no enxergamos: as bactrias, os vrus e os protozorios. Todos procura
de, no mnimo, alimento e proteo em um mesmo ambiente.
Fe
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ira

No difcil imaginar que essa convivncia nem sempre ser muito


boa, no mesmo?

Se

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Como so muitos, e de espcies diferentes, convivendo em um


mesmo lugar e relacionando-se, interagem e criam vrios tipos de
associao. Essas associaes podem ser de duas formas: positivas ou
harmnicas e negativas ou desarmnicas.

2.3.1 Associaes positivas ou harmnicas


Nas relaes harmnicas, as partes envolvidas so beneficiadas e,
quando no existem vantagens, tambm no h prejuzos para ningum.
Todos se relacionam e convivem muito bem.
O comensalismo, o mutualismo e a simbiose so tipos de relaes
harmnicas.
No comensalismo, uma das espcies envolvidas obtm vantagens,
mas a outra no prejudicada. Como exemplo temos a ameba chamada
Entamoeba coli, que pode viver no intestino do homem nutrindo-se de
restos alimentares e jamais causar doenas para o hospedeiro.
O mutualismo a relao em que as espcies se associam para
viver de forma mais ntima, onde ambas so beneficiadas. Como exemplos temos os protozorios e bactrias que habitam o estmago dos ruminantes e participam na utilizao e digesto da celulose, recebendo,
em troca, moradia e nutrientes.
A simbiose a forma extrema de associao harmnica. Nessa
relao, as duas partes so beneficiadas, porm a troca de vantagens to
99

Parasitologia e Microbiologia

grande que, depois de se associarem, esses indivduos se tornam incapazes de viver isoladamente. Assim, temos os cupins, que se alimentam de madeira e para sobreviver necessitam dos protozorios
(triconinfas). Esses protozorios habitam o tubo digestivo dos cupins
e produzem enzimas capazes de digerir a celulose (derivada da madeira). Se houver um aumento na temperatura ambiente capaz de
matar os protozorios, os cupins tambm morrem, pois no mais
tero quem produza enzimas para eles.

2.3.2 Associaes negativas ou


desarmnicas
As formas de relaes desarmnicas mais comumente encontradas
so a competio, o canibalismo e as predatrias. Em nosso estudo,
nos ateremos ao parasitismo, haja vista a importncia de seu conhecimento no cuidado de enfermagem.

Predatria relativo a predador,


ser que destri outro com violncia.

No parasitismo, o organismo de um ser vivo hospeda, abriga ou


recebe um outro ser vivo de espcie diferente, que passa a morar e a
utilizar-se dessa moradia para seu benefcio.

rg

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Fe
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Podemos comparar o fenmeno do parasitismo com um inquilino


que mora em casa alugada e, alm de no pagar aluguel, ainda estraga o
imvel. Uns estragam muito; mas a maioria estraga to pouco que o
proprietrio nem se d conta. Portanto, sempre haver um lado obtendo
vantagens sobre o outro, que acaba sendo mais ou menos prejudicado.
Aquele que leva vantagem (inquilino), ou seja, quem invade ou penetra
no outro, denominado parasito. E o indivduo que recebe ou hospeda
o parasito chamado de hospedeiro.
Se

O parasito pode fazer uso do organismo do hospedeiro como


morada temporria, entretanto, na maioria das vezes, isto ocorre de forma definitiva. Utilizam o hospedeiro como fonte direta ou indireta de
alimentos, nutrindo-se de seus tecidos ou substncias.
De modo geral, h o estabelecimento de um equilbrio entre o
parasito e o hospedeiro, porque se o hospedeiro for muito agredido poder reagir drasticamente (eliminando o parasito) ou at morrer, o que
causar tambm a morte do parasito. Ento, nas espcies em que o
parasitismo vem sendo mantido h centenas de anos, raramente o parasito provoca a doena ou morte de seu hospedeiro.

100

PROF AE
3- INFECES PARASITRIAS
E A TRANSMISSO DOS
AGENTES INFECCIOSOS
3.1 Cadeia de transmisso dos
agentes infecciosos

ara que ocorram infeces parasitrias fundamental que


haja elementos bsicos expostos e adaptados s condies do meio.
Os elementos bsicos da cadeia de transmisso das infeces parasitrias so o hospedeiro, o agente infeccioso e o meio ambiente.
No entanto, em muitos casos, temos a presena de vetores, isto , insetos
que transportam os agentes infecciosos de um hospedeiro parasitado a
outro, at ento sadio (no-infectado). o caso da febre amarela, da
leishmaniose e outras doenas.
Fe
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Infeco - a penetrao, desenvolvimento ou multiplicao


de um agente infeccioso no
interior do corpo humano ou de
um outro animal.

Se

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Hospedeiro

Vetor

Parasito

Meio Ambiente

Para cada infeco parasitria existe uma cadeia de transmisso


prpria. Por exemplo, o Ascaris lumbricoides tem como hospedeiro somente o homem, mas precisa passar pelo meio ambiente, em condies
ideais de temperatura, umidade e oxignio, para evoluir (amadurecer)
at encontrar um novo hospedeiro.
Qual a importncia de conhecermos a cadeia de transmisso
das principais infeces parasitrias?
Sua importncia est na possibilidade de agirmos, muitas vezes
com medidas simples, no sentido de interromper um dos elos da cadeia,
impedindo, assim, a disseminao e multiplicao do agente infeccioso.
Conhecer onde e como vivem os parasitos, bem como sua forma
de transmisso, facilita o controle das infeces to indesejadas. Por exem101

Parasitologia e Microbiologia

plo, o simples gesto de lavar bem as mos, aps o contato com qualquer
objeto contaminado, aps usar o vaso sanitrio e, obrigatoriamente, antes das refeies, pode representar grande ajuda nesse controle.

3.1.1 Hospedeiro
Na cadeia de transmisso, o hospedeiro pode ser o homem ou um
animal, sempre exposto ao parasito ou ao vetor transmissor, quando for
o caso.
Na relao parasito-hospedeiro, este pode comportar-se como um
portador so (sem sintomas aparentes) ou como um indivduo doente
(com sintomas), porm ambos so capazes de transmitir a parasitose.
O hospedeiro pode ser chamado de intermedirio quando os
parasitos nele existentes se reproduzem de forma assexuada; e de definitivo quando os parasitos nele alojados se reproduzem de modo sexuado.
A Taenia solium, por exemplo, precisa, na sua cadeia de transmisso, de
um hospedeiro definitivo, o homem, e de um intermedirio, o porco.

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3.1.2 Agente infeccioso

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O agente infeccioso um ser vivo capaz de reconhecer seu


hospedeiro, nele penetrar, desenvolver-se, multiplicar-se e, mais tarde,
sair para alcanar novos hospedeiros.
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Os agentes infecciosos so tambm conhecidos pela designao


de micrbios ou germes, como as bactrias, protozorios, vrus, caros e
alguns fungos.
Se

Existem, porm, os helmintos e alguns artrpodes, que so parasitos maiores e facilmente identificados sem a ajuda de microscpios. S
para termos uma idia, a Taenia saginata, que parasita os bovinos e tambm os homens, pode medir de quatro a dez metros de comprimento.
Os parasitos so tambm classificados em endoparasitos e
ectoparasitos.
Endoparasitos so aqueles que penetram no corpo do hospedeiro e a passam a viver. Portanto, o correto dizer que o ambiente est
contaminado, e no infectado.
Ectoparasitos so aqueles que no penetram no hospedeiro, mas
vivem externamente, na superfcie de seu corpo, como os artrpodes dentre os quais destacam-se as pulgas, piolhos e carrapatos.

3.1.3 Meio ambiente


Meio ambiente o espao constitudo pelos fatores fsicos, qumicos e biolgicos, por cujo intermdio so influenciados o parasito e
o hospedeiro.
102

PROF AE
Como exemplos, podemos apontar:

fsicos: temperatura, umidade, clima, luminosidade (luz solar);

biolgicos: gua, nutrientes, seres vivos (plantas, animais).

qumicos: gases atmosfricos (ar), pH, teor de oxignio, agentes


txicos, presena de matria orgnica;

Anteriormente, vimos que as relaes que se estabelecem a


todo momento entre os seres vivos e os agentes infecciosos (parasitos) no so estticas, definitivas; pelo contrrio, so muito dinmicas e exigem constantes adaptaes de ambos os lados, tendendo sempre, para o bem das partes envolvidas, a aproximar-se
do equilbrio.

A Ecologia, ramo derivado


da Biologia, aborda a significativa influncia que os
fatores fsicos, qumicos e
biolgicos exercem sobre
os seres vivos.

Entretanto, sabemos que tanto o parasito quanto o hospedeiro


sofrem influncia direta do ambiente, o qual, por sua vez, tambm sofre constantes alteraes, de ordem natural ou artificial, como as causadas pelo prprio homem.

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3.2 Doenas transmissveis e notransmissveis

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Nem todas as doenas que ocorrem em uma comunidade so transmitidas, ou passadas, de pessoa a pessoa
(as que se pega). Existem tambm as que no se transmitem desse modo (as que no se pega).
Aps termos aprendido a diferenciar os seres vivos dos seres no-vivos, e conhecido o fenmeno
parasitismo, podemos afirmar que todas as doenas
transmissveis, ou todas as infeces parasitrias (gerando ou no doenas), so causadas somente por seres vivos, chamados de agentes infecciosos ou parasitos. O
sarampo, a caxumba, a sfilis e a tuberculose exemplificam
tal fato.
Quais seriam, ento, as doenas no-transmissveis?
As doenas no-transmissveis podem ter vrias causas,
tais como deficincias metablicas (algum rgo que no funcione bem), acidentes, traumatismos, origem gentica (a pessoa nasce com o problema). Como exemplos, temos o diabetes, o cncer
e o bcio tireoidiano.
Existem, ainda, doenas que possuem mais de uma causa, podendo, portanto, ser tanto transmissveis como no-transmissveis.
Como exemplos, a hepatite e a pneumonia.

103

Parasitologia e Microbiologia

3.3 Parasitoses e doenas


transmissveis
No podemos confundir infeco parasitria com doena. O parasito bem sucedido aquele que consegue obter tudo de que precisa
para sobreviver causando o mnimo de prejuzo ao hospedeiro. Somente em alguns casos, a relao poder ser nociva, em maior ou menor
grau.
Desse modo, surgem os hospedeiros parasitados, sem doena e
sem sintomas, conhecidos como portadores assintomticos.
Ser que os portadores assintomticos oferecem algum tipo de
risco para a comunidade?
Realmente, sua presena um srio problema. Como no percebem estar parasitados, no procuram tratamento, contribuindo, assim,
para a contaminao do ambiente, espalhando a parasitose para outros
indivduos e, o que pior, muitas vezes contaminando-se ainda mais.

Patognico (pathos = doena;


geno = gerar) - o agente infeccioso capaz de causar doena.

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Entretanto, em outros casos, a curto ou longo prazo, o parasito pode causar prejuzos, enfermidades ou doena aos hospedeiros,
tornando-os patognicos. Desse modo, surgem as doenas transmissveis.

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3.4 Fatores que influenciam o parasitismo


como causa das doenas infecciosas
Existem fatores que acabam conduzindo parasitose e definindo
seu destino. Eles podem influenciar o fenmeno do parasitismo, contribuindo tanto para o equilbrio entre parasito e hospedeiro, gerando, assim, o hospedeiro portador so, como para a quebra do equilbrio - e a
infeco resultante acaba causando doenas.
Os fatores mais importantes do parasitismo so os relacionados ao:
a) parasito: a quantidade de parasitos que entram no hospedeiro (carga parasitria), sua localizao e capacidade de provocar doenas;
b) hospedeiro: idade, estado nutricional, grau de resistncia, rgo do
hospedeiro atingido pelo parasito, hbitos e nvel socioeconmico
e cultural, presena simultnea de outras doenas, fatores genticos e uso de medicamentos;
c) meio ambiente: temperatura, umidade, clima, gua, ar, luz solar, tipos de solo, teor de oxignio e outros. Muitos agentes infecciosos
morrem quando mantidos em temperatura mais baixa ou mais elevada por determinado tempo. o caso dos cisticercos (larvas de
Taenia solium) em carnes sunas, que morrem quando estas so congeladas a 10oC negativos, por dez dias, ou cozidas em temperatura
acima de 60oC, por alguns minutos.
104

PROF AE
3.5 Dinmica da transmisso das
infeces parasitrias e doenas
transmissveis
As infeces e doenas transmissveis podem ser transmitidas de
forma direta ou indireta.

3.5.1 Transmisso direta de pessoa a


pessoa
a transmisso causada pelos agentes infecciosos que saem do
corpo de um hospedeiro parasitado (homem ou animal) e passam diretamente para outro hospedeiro so, ou para si mesmo caso em que recebe o nome de auto-infeco.

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Nesse modo de transmisso os agentes infecciosos so eliminados dos seus hospedeiros j prontos, evoludos ou com capacidade
de infectar outros hospedeiros. As vias de transmisso direta de pessoa a pessoa podem ser, dentre outras, fecal-oral, gotculas, respiratria, sexual.

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3.5.2 Transmisso indireta com presena


de hospedeiros intermedirios ou vetores
Ocorre quando o agente infeccioso passa por outro hospedeiro
(intermedirio) antes de alcanar o novo hospedeiro (definitivo) - caso
da esquistossomose e da tenase (solitria). A ingesto de carne bovina
ou suna, crua ou mal cozida, contendo as larvas da tnia, faz com que o
indivduo venha a ter solitria a qual, ressalte-se, no passada diretamente de pessoa a pessoa.

Fmites - so utenslios como


roupas, seringas, espculos,
etc., que podem veicular o parasito entre hospedeiros.

A forma indireta tambm ocorre quando o agente infeccioso


transportado atravs da picada de um vetor (inseto) e levado at o novo
hospedeiro caso da malria, filariose (elefantase) e leishmaniose.

3.5.3 Transmisso indireta com presena


do meio ambiente
Nesse tipo de transmisso, ao sair do hospedeiro o agente infeccioso j tem uma forma resistente que o habilita a manter-se vivo por
algum tempo no ambiente, contaminando o ar, a gua, o solo, alimentos
e objetos (fmites) espera de novo hospedeiro.

Os cistos e os esporos so formas resistentes no visveis a


olho nu. Como no as percebemos, podem estar em qualquer
lugar da a importncia de
sempre mantermos a correta
higiene das mos e realizarmos
a adequada limpeza de nossas
casas.

Nesse caso, incluem-se os protozorios que, expelidos atravs


das fezes e sob a forma de cistos, assumem a forma de resistncia
denominada esporos.
105

Parasitologia e Microbiologia

Por que devemos proteger os alimentos, mantendo-os sempre cobertos e bem embalados, e lavar muito bem as frutas e alimentos ingeridos crus antes de consumi-los?
Uma das razes deve-se existncia dos vetores mecnicos,
como as moscas, baratas e outros insetos, bons colaboradores dos
parasitos, pois transportam os agentes (cistos, ovos, bactrias) de
um lugar para outro, contaminando os alimentos e o ambiente.
Percebem o perigo e com que
facilidade a transmisso pode
ocorrer?

3.5.4 Transmisso vertical e horizontal


A transmisso vertical aquela que ocorre diretamente dos pais
para seus descendentes atravs da placenta, esperma, vulo, sangue,
leite materno - por exemplo, a transmisso da me para o feto ou para
o recm-nascido. Podemos ainda citar como exemplos a rubola, a AIDS
infantil, a sfilis congnita, a hepatite B, a toxoplasmose e outras.

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Transmisso horizontal

Transmisso vertical

Agora, podemos elaborar o conceito de fonte de infeco.


Fonte de infeco o foco, local onde se origina o agente infeccioso, permitindo-lhe passar diretamente para um hospedeiro, podendo localizar-se em pessoas, animais, objetos, alimentos, gua, etc.
106

PROF AE
Se os agentes infecciosos passam de um hospedeiro para outro
porque encontram uma porta de sada, ou seja, uma via de eliminao
ideal. Da mesma forma, tambm encontram no futuro hospedeiro as
portas de entrada ideais, podendo penetrar de forma passiva ou ativa:

penetrao passiva - ocorre com a penetrao de formas


evolutivas de parasitos, como ovos de Enterobius, cistos de
protozorios intestinais e demais agentes infecciosos como bactrias ou vrus. Ocorre por via oral, mediante a ingesto de alimentos (com bactrias e toxinas) ou gua, bem como por inalao ou picadas de insetos (vetores) - caso da Leishmania e do
Plasmodium, causador da malria;

penetrao ativa - ocorre com a participao de larvas de


helmintos que penetram ativamente atravs da pele ou mucosa
do hospedeiro, como o Schistosoma mansoni, Ancilostomdeos e o
Strongyloides stercoralis.

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3.6 Principais portas de entrada ou


vias de penetrao dos agentes
infecciosos
As larvas de helmintos penetram ativamente na pele de ps
descalos de pessoas que pisam em solo contaminado por
fezes. Por sua vez, muitos
protozorios sangneos penetram atravs de picadas de
vetores hematfagos, como
exemplo: o barbeiro - transmissor da doena de Chagas.

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As portas de entrada de um hospedeiro so os locais de seu corpo


por onde os agentes infecciosos penetram.
Se

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A seguir, listamos as principais vias de penetrao:


a) boca (via digestiva) - os agentes infecciosos penetram pela boca,
junto com os alimentos, a gua, ou pelo contato das mos e objetos
contaminados levados diretamente boca. Isto acontece com os
ovos de alguns vermes (lombriga), cistos de protozorios (amebas,
girdias), bactrias (clera), vrus (hepatite A, poliomielite) e fungos;
b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes so inalados juntamente com o ar, penetrando no corpo atravs do nariz e ou boca,
pelo processo respiratrio. Como exemplos, temos: vrus da gripe, do sarampo e da catapora; bactrias responsveis pela meningite, tuberculose e difteria (crupe);

Hematfagos - insetos que se


alimentam de sangue.

c) pele e mucosa (via transcutnea) geralmente, os agentes infecciosos penetram na pele ou mucosa dos hospedeiros atravs
de feridas, picadas de insetos, arranhes e queimaduras, raramente em pele ntegra. Como exemplos, temos:dengue, doena
de Chagas e malria;
d) vagina e uretra (via urogenital) - os agentes infecciosos penetram nos hospedeiros pelos rgos genitais, por meio de secrees e do smen, nos contatos e relaes sexuais. Assim
ocorre a transmisso da sfilis, gonorria, AIDS, tricomonase,
herpes genital e o papilomavrus humano.

Tomar banho em gua contaminada com fezes (rios, lagos,


crregos, etc.) pode favorecer a
transmisso da esquistossomose (barriga dgua), atravs da pele.
107

Parasitologia e Microbiologia

3.7 Principais portas de sada ou vias


de eliminao dos agentes
infecciosos
Os agentes infecciosos, aps penetrarem no hospedeiro, instalamse nos tecidos, cavidades ou rgos que mais os beneficiam, multiplicamse e, depois, saem ou eliminam formas evolutivas (larvas, ovos ou cistos).
Para tal, utilizam-se das seguintes portas de sada ou vias de eliminao:

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a) nus e boca (via digestiva) - os agentes infecciosos saem, juntamente com as fezes, pela via digestiva, atravs do nus.
Estes so normalmente aqueles agentes que penetram por
via oral (boca), localizando-se, geralmente, na faringe e rgos do aparelho digestivo (principalmente nos intestinos).
Como exemplos: os vrus da hepatite A e as bactrias causadoras de diarrias (Entamoeba coli, Salmonella, Shigella), febre
amarela, febre tifide, clera, toxoplasmose, cisticerco de
Taenias sp., ovos de S. mansoni, A. lumbricoides, Enterobius (oxuros)
e Trichuris, cistos de amebas e Giardias e larvas de Strongyloides.
So eliminados pela saliva, dentre outros, os vrus (herpes,
raiva, poliomielite) e bactrias (difteria);

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b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes infecciosos so


expelidos por intermdio de gotculas produzidas pelos mecanismos da tosse, do espirro, de escarros, secrees nasais e
expectorao. Geralmente, esses agentes infectam os pulmes
e a parte superior das vias respiratrias. Temos como exemplos as seguintes doenas transmissveis: sarampo, caxumba,
rubola, catapora, meningite, pneumonia e tuberculose. Muitas vezes, os agentes que se utilizam das vias respiratrias
vo para outros locais, causando diferentes manifestaes
clnicas. o caso do Streptococos pneumoniae, causador da pneumonia, que tambm pode provocar sinusite e otite;
Se

c) pele e mucosa (via transcutnea) normalmente, a pele se


descama como resultado da ao do meio ambiente, em funo de atividades fsicas - como exerccios - e no ato de vestir-se e despir-se. Os agentes infecciosos eliminados pela pele
so os que se encontravam alojados nela e que geralmente
so transmitidos por contato direto, e no pela liberao no
meio ambiente. Atravs da pele ocorre a sada de vrus (herpes, varicela, verrugas) e bactrias, como as que causam furnculos, carbnculos, sfilis e impetigo. Leishmanias responsveis por lceras cutneas e o Sarcoptes scabiei, pela sarna, tambm utilizam a pele como porta de sada;
d) vagina e uretras (via urogenital) - os agentes infecciosos so
geralmente eliminados por via vaginal e ou uretral - durante
108

PROF AE
a relao sexual ou contato com lquidos corpreos contaminados -, pelo smen (HIV, herpes, sfilis, gonorria e Trichomonas
vaginalis), pelas mucosas (fungos) ou urina (febre tifide e febres hemorrgicas; e a leptospirose, transmitida pela urina de
ratos e ces infectados.
Adicionalmente, existem ainda as seguintes vias de eliminao:

Eliminao pelo leite

Como o leite produzido por uma glndula da pele, podemos aqui


considerar os microrganismos eliminados atravs dele. O leite humano raramente elimina agentes infecciosos, mas isto pode vir a acontecer com os seguintes
(dentre outros): vrus da caxumba, da hepatite B, HIV e o HTLV1. Com o leite
de cabra e de vaca a eliminao mais freqente, principalmente nos casos de
brucelose, tuberculose, mononucleose, Staphylococcus sp., Salmonellas sp. e outros
agentes capazes de causar diarrias no homem.

Eliminao

pelo sangue

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Existem muitos agentes infecciosos que tm preferncia por viver


no sangue e, assim, acabam saindo por seu intermdio quando de um
sangramento (acidentes, ferimentos) ou realizao de puno com agulhas de injeo, transfuses ou, ainda, picadas de vetores (insetos). Ressalte-se que ao picarem o homem para se alimentar os mosquitos adquirem adicionalmente muitos agentes infecciosos que sero posteriormente levados para outros indivduos quando voltarem a se nutrir.

3.8 Aes nocivas dos agentes


infecciosos e ectoparasitos sobre os
seres vivos
Embora grande parte das infeces no apresente sintomas, muitas delas podem manifestar-se logo aps a penetrao do agente infeccioso (fase aguda). Outras, porm, vm a se manifestar bem mais tarde,
permanecendo em estado de latncia espera de uma oportunidade,
como a baixa de resistncia do hospedeiro. Como exemplo, temos o herpes, a varicela, a tuberculose e a doena de Chagas.

Sinal - o que pode ser visto,


medido.
Sintoma - so as queixas que a
pessoa refere, no podendo ser
medidas ou vistas por outra.

Em muitos casos, aps a penetrao do agente infeccioso h


um perodo de incubao que perdura desde a penetrao do microrganismo at o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas. uma
fase silenciosa, ou seja, sem manifestaes clnicas. Pode variar de um
agente infeccioso para outro, mas, geralmente, bem menor que o perodo de latncia. Por exemplo, a incubao da rubola de duas a trs
semanas; a da febre aftosa, de 2 a 5 dias; j o perodo de latncia da
toxoplasmose pode durar muitos anos.
109

Parasitologia e Microbiologia

Aps o perodo de incubao ou logo aps a fase aguda (quando


h muitos sintomas), a infeco pode acabar ou, em muitos casos, evoluir para um perodo chamado de fase crnica, no qual h uma diminuio dos sintomas.
Citamos a seguir alguns exemplos de agentes responsveis ou de
doenas por eles provocadas, juntamente com os sinais e sintomas:

prurido (coceira) - ex.: oxiros;

manchas, edemas (inchao), descamaes, tumoraes - ex.: fungos, sarampo, escarlatina, meningite e doena de Chagas;

vesculas (bolhas) - ex.: herpes e catapora;

feridas, leses e lceras - ex.: leishmaniose, bactrias,


ectoparasitos (miase);

ndulos - ex.: carbnculos;


leses papulosas, elevadas, avermelhadas e com intensa coceira - ex.: ectoparasitos (piolhos, carrapatos) e larvas migrans (bicho geogrfico).

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3.8.1 Principais sinais e sintomas gerais

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No mais das vezes, os sinais e sintomas gerais surgem aps o perodo de incubao. Assim, podemos citar: febre (sarampo, meningite),
tosse (tuberculose), dores de cabea (cefalia), queda da imunidade (queda
da resistncia no caso da AIDS), mal-estar, desidratao (clera), enjos, vmitos e clicas (amebas), diarria (infeco bacteriana), dores musculares (mialgia) e insuficincia cardaca (doena de Chagas), leses e
necrose no fgado e ictercia (pele amarelada no caso da hepatite),
anemia (ancilostomose), hemorragia (dengue), convulso e cegueira
(toxoplasmose), ascite (barriga dgua - no caso da esquistossomose),
alergias respiratrias (fungos, caros), etc.
Se

4- AGENTES INFECCIOSOS E
ECTOPARASITOS E SUAS DOENAS
TRANSMISSVEIS
4.1 Os vrus: caractersticas gerais

s vrus so considerados partculas ou fragmentos celulares capazes de se cristalizar at alcanar o novo hospedeiro. Por
serem to pequenos, s podem ser vistos com o auxlio de micros110

PROF AE
cpios eletrnicos. So formados apenas pelo material gentico (DNA ou
RNA) e um revestimento (membrana) de protena. No dispem de metabolismo prprio e so incapazes de se reproduzir fora de uma clula. Podem causar doenas no homem, animais e plantas.
Outra caracterstica importante que so filtrveis, isto , capazes de ultrapassar filtros que retm bactrias.

4.1.1 Principais doenas transmitidas pelos


vrus
Os vrus so responsveis por vrias doenas infecciosas, tais como
AIDS, gripes, raiva, poliomielite (paralisia infantil), meningite, febre amarela, dengue, hepatite, caxumba, sarampo, rubola, mononucleose, herpes, catapora, etc.
Sua transmisso ocorre de vrias formas:
a) pela picada de mosquitos (vetores), como o Aedes aegypti
infectado, responsvel pela dengue e febre amarela;
b) pela mordida de ces infectados, ocasionando a raiva;

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c) pela saliva e pelo trato respiratrio, podendo gerar herpes,


catapora, hepatite, sarampo, etc.;
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d) pelo sangue contaminado: provocando a AIDS e a hepatite B;


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e) h ainda a transmisso de vrus pelo leite materno, por via


oral-fecal, pela urina, placenta, relaes sexuais e leses de
pele (rubola, HIV, vrus da hepatite B).
Algumas doenas transmitidas por vrus so facilmente controlveis por meio de vacinas, como sarampo, rubola, caxumba, raiva, poliomielite, febre amarela, hepatite e alguns tipos de meningite.

Cocos

Mesmo que no haja vacina e tratamento especfico para muitas


viroses, importante, para se evitar a disseminao ou propagao da
doena, que se faa o diagnstico definitivo com acompanhamento de
um profissional de sade.
As formas de diagnstico (descobrir qual o microrganismo) mais
comuns so realizadas por intermdio do exame de escarro, sangue,
lquor (da medula) e secrees.

Bacilos
Vibries

4.2 As bactrias: caractersticas


gerais
Como vimos anteriormente, as bactrias so organismos muito pequenos, porm maiores que os vrus, mas visveis somente ao
microscpio. Apresentam formas variadas e pertencem ao reino
Monera, sendo, portanto, seres unicelulares procariontes.

Espirilos

111

Parasitologia e Microbiologia

As que tm formas arredondadas so chamadas de cocos, como o


Streptococcus pneumoniae, capaz de causar a pneumonia no homem; as alongadas
so denominadas bacilos, como o Clostridium tetani, responsvel pelo ttano; as de forma espiralada recebem o nome de espirilos, como a Treponema
pallidum, que causa a sfilis; as que se parecem com uma vrgula so conhecidas como vibries, como o Vibrio cholerae, causador da clera.
Grande parte das bactrias, bem como os fungos, so organismos
decompositores, portanto vivem no meio ambiente, fazendo a reciclagem
da matria orgnica. Outras, atuam como parasitas, causando doenas so as patognicas; existem ainda aquelas que, embora vivam no organismo de outro ser vivo, no causam doenas - so as comensais.
Quem poderia imaginar que existem bactrias na pele e nas
mucosas de pessoas sadias? E mais, participando da manuteno da
sade e de atividades normais dos indivduos?

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Muitas bactrias fazem parte da flora normal humana, colonizando a pele, as mucosas do trato respiratrio (boca, nariz) e o intestino. Sua presena tem importante papel na defesa do organismo, impedindo, por competio, a entrada de agentes infecciosos capazes de causar doenas. Quantos de ns, aps o uso prolongado de antibiticos, j
no tomamos iogurtes e compostos ricos em lactobacilos (bactrias
comensais)? O objetivo recuperar a flora bacteriana para a proteo
de nossa mucosa e, assim, facilitar a digesto.
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Comparando-se com as bactrias de vida livre, so poucas as que


causam doenas, mas dentre elas h algumas bastante agressivas.
Se

4.2.1 Principais doenas transmitidas por


bactrias
As infeces cutneas mais comuns no homem so causadas
por bactrias do grupo dos estafilococos - caso dos furnculos ou
abscessos, carbnculo, foliculite (infeco na base dos plos) e acne.
Podemos ainda citar as doenas causadas por estreptococos, tais
como erisipelas, celulite e impetigo.
A hansenase causada por um bacilo chamado Mycobacterium
leprae, que afeta a pele e o sistema nervoso, causando deformaes e
falta de sensibilidade. O contgio ocorre pelo contato ntimo e prolongado com o indivduo infectado.
A pneumonia pode ser causada pelo S. pneumoniae ou por fungos. O
S. pneumoniae um habitante comum da garganta e nasofaringe de indivduos saudveis. A doena surge com a disseminao desse agente para
outros locais: pulmes, seios paranasais (sinusite), ouvido (otite), faringe
(faringite) e meninges (meningite). A infeco causada pela aspirao do
agente infeccioso ou por sua presena em fmites contaminados por secrees, principalmente devido baixa resistncia do indivduo.
112

PROF AE
A meningite doena grave, caracterizada pela inflamao das
meninges - membranas que envolvem a medula espinhal, o crebro e os
demais rgos do sistema nervoso, protegendo-os. Pode ser causada por
bactrias (e tambm por vrus) chamadas de meningococos, liberadas no
ar pelas pessoas infectadas e, posteriormente, inspiradas por outras.
A tuberculose causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo
de Koch, designao dada em homenagem a seu descobridor. Afeta o
pulmo mas pode atingir os rins, ossos e intestino. A transmisso ocorre
pela aspirao e ou deglutinao da bactria.
Outra doena causada por bactria transmitida pelo ar e ou saliva
a difteria. Conhecida por crupe, caracteriza-se pela inflamao na faringe
(garganta), laringe e brnquios, podendo causar asfixia e morte. A principal proteo a vacina.

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O ttano uma doena muito grave, que pode at matar. causada


pelo bacilo Clostridium tetani, encontrado principalmente em solos contaminados com fezes de animais e do prprio homem infectado. Esse bacilo
tem a capacidade de sobreviver, sob a forma resistente de esporo, por muitos anos no solo, penetrando no corpo quando h uma leso (machucado)
ou queimadura(s) na pele. Aps penetrar, multiplica-se e libera toxinas que
afetam o sistema nervoso, provocando fortes contraes musculares.

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O botulismo outra doena importante, causado pelas toxinas do Clostridium botulinum, que tambm formam esporos. uma
intoxicao resultante da ingesta de alimentos condimentados, defumados, embalados a vcuo ou enlatados contaminados. Nesse tipo
de alimento, em condies de anaerobiose, isto , sem oxignio, os
esporos germinam, crescem e produzem a toxina. A pessoa intoxicada, aps cerca de 18 horas de ingesto do alimento contaminado,
sente distrbios visuais, dificuldade em falar e incapacidade de deglutir. A morte ocorre por paralisia respiratria ou parada cardaca.
Por isso, devemos sempre cozinhar os alimentos, mesmo os enlatados, durante, no mnimo, 20 minutos antes de com-los.
As diarrias bacterianas so causadas por diversas bactrias
(enterobactrias), tais como Salmonella, Shigella, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus e a Escherichia coli , transmitidas atravs de alimentos, gua,
leite, mos sujas, saliva, fezes, etc. Algumas s provocam infeco
quando a flora bacteriana no est normal, podendo inclusive causar infeco urinria. So responsveis por infeces hospitalares e
consideradas oportunistas em indivduos debilitados.
A clera causada pelo Vibrio cholerae, que coloniza o intestino.
Pela ao das toxinas h grande perda de gua e de sais minerais dos
tecidos para a luz intestinal, levando o indivduo a ter fortes diarrias (fezes em gua de arroz), vmitos e, conseqentemente, desidratao. Se no houver tratamento a pessoa morre rapidamente,
devido paralisao dos rins. O socorro deve ser rpido e o trata113

Parasitologia e Microbiologia

mento simples, bastando repor os lquidos e sais atravs de soro por


via oral, nos casos mais simples, ou por via venosa, nos mais graves. A
transmisso se d por alimentos e gua contaminados com fezes de
indivduos doentes.
As doenas sexualmente transmissveis causadas por bactrias
so a sfilis e a gonorria, as quais transmitem-se pelo contato sexual e ou por via congnita.
A realizao de exames de sangue, urina, secrees, escarros,
lquor (da medula), etc. permite a identificao das bactrias responsveis pelas doenas das quais algumas podem ser evitadas com
vacinas, por exemplo, a tuberculose, o ttano e a difteria.

4.3 Os fungos: caractersticas gerais

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Os fungos - estudados no ramo da parasitologia chamado de


micologia - so seres vivos que possuem organizao rudimentar, sendo constitudos por talos, formados por uma ou
mais clulas. So encontrados nos meios terrestre e
aqutico. Muitos, juntamente com as bactrias, so
decompositores; alguns, so parasitos e outros so
utilizados como alimento (cogumelos), embora, nesse caso, haja alguns txicos e venenosos. Existem
espcies de fungos utilizados na produo de queijos,
fermentao de pes, preparo de bebidas (vinho, cerveja, rum, whisky, gim), fabricao de medicamentos (antibiticos), produtos qumicos (etanol, glicerol), etc.
Se

4.3.1 Principais doenas transmitidas por


fungos
Os fungos que vivem como parasitas so capazes de provocar
doenas chamadas de micoses, que podem ser de dois tipos:
a) as superficiais, geralmente brandas, ocorrem com a disseminao e o crescimento dos fungos na pele, unha e cabelos.
Assim, temos a dermatofise (tnea), esporotricose, candidase
(sapinho na boca), ptirase, p-de-atleta, etc.

Quem no conhece o mofo, as


leveduras e os bolores de pes?

b) as profundas so menos freqentes e envolvem rgos internos, podendo representar risco de vida - como a
histoplasmose, que afeta o pulmo e o bao. As micoses profundas ocorrem principalmente em indivduos com baixa
resistncia, como os aidticos.
Os fungos propagam-se pelo ar na forma de esporos, podendo
ser inalados, deglutidos ou depositados na pele ou mucosas. A
114

PROF AE
transmisso se d pessoa a pessoa ou por meio de objetos, peas de vesturio, calados, assoalhos ou pisos de clubes esportivos, sempre em lugares
onde no h vigilncia sanitria. A transmisso tambm pode ocorrer
diretamente de animais - como o co, gato e cavalo - para o homem.
As espcies do gnero Candida podem ser encontradas nas condies de comensais, na pele, nas mucosas, no intestino e nos rgos
cavitrios (boca, vagina e nus). Em condies de baixa resistncia do
hospedeiro, podem causar doenas. Por isso, o ideal que estejamos
sempre com boa sade e elevada resistncia.

4.4 Os protozorios: caractersticas


gerais
Os protozorios so seres unicelulares cuja maioria extremamente
pequena, ou seja, microscpica. A maior parte vive de forma livre em
ambientes midos ou aquticos, mas existem protozorios comensais
(Entamoeba coli) e os que so parasitos do homem e capazes de causar
doenas graves, como a malria e a doena de Chagas.

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Apresentam-se de duas formas distintas:

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Possuem formatos variados - esfrico, oval e alongado - e alguns


se locomovem atravs de flagelos, clios ou projees do prprio corpo
(pseudpodes), mas tambm h aqueles que no se movimentam.
forma de trofozoto (tambm conhecida como vegetativa) a
forma ativa, que se reproduz, alimenta-se e vive no interior do
hospedeiro;

forma de cisto e oocisto so formas inativas e de resistncia


dos protozorios, encontradas nas fezes do hospedeiro.

Se

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Para facilitar nosso estudo, separaremos os protozorios em grupos menores, em funo da presena de estruturas por eles utilizadas na locomoo:

protozorios que se locomovem por meio de projees celulares, denominadas pseudpodes: os sarcodneos (amebas);

protozorios que se locomovem por meio de flagelos, denominados mastigforos ou flagelados: Tr ypanosoma cruzi,
Trichomonas e Giardia;

protozorios que se locomovem utilizando clios, denominados ciliophoros ou ciliados: Balantidium coli;

protozorios que no possuem estruturas locomotoras:


sporozorios (Plasmodium e Toxoplasma gondi).

Os protozorios parasitos do homem podem habitar os tecidos, incluindo o sangue (Tripanosoma cruzi), as cavidades genitais e
urinrias (Trichomonas) e o intestino (giardia e amebas).
115

Parasitologia e Microbiologia

4.4.1 Principais doenas transmitidas por


protozorios

Doena de Chagas

Uma das doenas mais importantes no Brasil, tem seu nome dado
em homenagem a Carlos Chagas, seu descobridor. Causada por um
protozorio flagelado chamado Trypanosoma cruzi, uma doena grave e
ainda no tem cura quando diagnosticada na fase crnica.
A transmisso se faz atravs de insetos vetores, sendo os mais
comuns do gnero Triatoma, os chamados triatomneos. Esses insetos
so popularmente conhecidos por barbeiro ou chupana. So
hematfagos, isto , s se alimentam de sangue, o que costumam fazer
noite. Durante o dia, escondem-se em fendas e frestas no cho ou nas
paredes de casas muito simples, construdas de pau-a-pique, barro cru
ou entre as palhas da cobertura dessas casas.

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Ao se alimentar, picam geralmente o rosto da pessoa e, enquanto


se alimentam, defecam, eliminando os protozorios nas fezes. No local da picada surge uma irritao que provoca coceira e fere a pele, por
onde os parasitos penetram. Ao penetrarem, alcanam a circulao
sangnea e vo para o esfago, intestino, msculos e, principalmente,
o corao. Nos msculos do corao, multiplicam-se e formam ninhos, prejudicando o funcionamento do rgo, levando insuficincia
cardaca e mesmo morte.
Outras formas de transmisso so por transfuso sangnea,
compartilhamento de seringas contaminadas e via congnita (vertical).
Se

Por sua vez, os insetos contaminam-se ao se alimentar do sangue


de pessoas ou de animais reservatrios (gamb, tatu, aves, morcegos,
ratos, raposas e outros) parasitados.

Animais reservatrios - so
aqueles que, embora infectados, no adoecem por causa
da parasitose, mas transmitem
a doena.

A forma ideal de evitar esse tipo de parasitose substituir o tipo


de moradia por casas de alvenaria, impossibilitando a instalao dos
barbeiros.
O diagnstico para a identificao da parasitose feito mediante
exame de sangue, principalmente no incio da infeco (fase aguda).

Leishmaniose

Esta doena causada pelo protozorio, tambm flagelado,


do gnero Leishmania. Existem espcies que causam leses na pele
(lcera de Bauru), a leishmaniose tegumentar americana. H,
entretanto, outras espcies que causam leses na mucosa e a
leishmaniose visceral ou Calazar (muito grave) - provocada pela
L. chagasi, que compromete principalmente o fgado e o bao. A
leishmaniose visceral caracteriza-se por um quadro de febre irregular,
aumento do bao e do fgado, anemias e hemorragias.
116

PROF AE
Como a doena de Chagas, a leishmaniose tambm transmitida
atravs de vetores, conhecidos por flebtomos (Lutzomyia) e popularmente identificados por: cangalhinha, birigi, mosquito palha, asa dura,
asa branca, catuqui, catuquira, murutinga, etc.
Os flebotomneos fmeas so hematfagos e tambm tm o
hbito de se alimentar ao anoitecer.
A presena de animais reservatrios tambm representa significativo papel nessa doena, sendo os mais importantes o co e o cavalo.
A melhor forma de se evitar a leishmaniose o combate aos mosquitos (vetores). Como isso praticamente impossvel nas zonas rurais e
florestas, a maneira mais correta proteger-se usando repelentes, mosquiteiros e roupas adequadas.
A identificao do parasito (diagnstico) na leishmaniose cutnea
feita atravs da bipsia ou raspagem das bordas das lceras ou feridas
na pele. No caso da leishmaniose visceral, pelo exame do sangue (testes
sorolgicos) ou atravs de puno de material aspirado do bao, medula
ssea e gnglios linfticos.

Malria

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A malria causada por um esporozorio do gnero Plasmodium


(P. falciparum, P. vivax e P. malariae), que afeta milhares de pessoas em
todo o mundo, principalmente em regies tropicais. No Brasil, sua
prevalncia acontece nos estados da Amaznia, Par, Acre, Roraima,
Rondnia, Mato Grosso, Tocantins e Maranho.
A transmisso ocorre com a picada de um vetor fmea parasitada,
do gnero Anopheles, que s se alimenta de sangue. Ao se alimentar, o
mosquito injeta, junto com a saliva, os parasitos - os quais caem na
corrente sangneas e so levados at as clulas do fgado, invadindo
a seguir as hemcias. Os mosquitos infectam-se quando sugam o sangue de uma pessoa doente, fechando o ciclo evolutivo da parasitose.

Ciclo evolutivo - so caractersticas e funes apresentadas


pelos seres vivos e que se modificam de forma cclica no decurso do tempo.

Suas outras formas de transmisso so iguais s da doena de


Chagas, sendo a transmisso congnita muito rara.
O estado clnico caracteriza-se por acessos febris cclicos, por
exemplo, de 48 em 48 horas (febre ter benigna) ou de 72 em 72
horas (febre quart), dependendo da espcie envolvida.
O combate e as formas de evitar a doena so semelhantes s
anteriores; para sua preveno muitas vacinas esto sendo testadas.
O exame para a pesquisa do parasito realizado no sangue e
deve ser feito em todas as pessoas febris que moram em rea endmica
de malria, e em todos os que l estiveram. Sua realizao muito
importante para se evitar as formas graves e fatais da doena.

rea endmica - a presena


constante de determinada doena em relao a uma rea
geogrfica.

117

Parasitologia e Microbiologia

Protozorios oportunistas

Alguns esporozorios, como o Pneumocystis carinii e o


Cryptosporidium sp., assumiram recentemente grande importncia mdica por serem parasitos oportunistas em pessoas com
imunodepresso.
Em pessoas saudveis, a parasitose completamente assintomtica,
mas em indivduos com AIDS, por exemplo, o parasito pode causar graves problemas.
O Pneumocystis carinii transmite-se pelas vias respiratrias e pode
causar pneumonia. J o Cryptosporidium sp. transmitido atravs de carnes mal cozidas e gua contaminada com fezes de indivduos parasitados,
podendo causar diarrias. Outro coccdio conhecido a Isospora belli.

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A contaminao dos parasitos (com exceo do Pneumocystis carinii)


ocorre por conta da eliminao de formas resistentes chamadas oocistos,
que saem pelas fezes dos indivduos parasitados. Esses oocistos so resistentes ao cloro e a muitos desinfetantes preparados base de iodo, mas
morrem com gua sanitria e formol a 10%. Como os aidticos parasitados
eliminam grande quantidade de oocistos em suas fezes, devem ser atendidos com o maior cuidado: uso de luvas, lavagem e desinfeco das mos,
esterilizao dos objetos e descontaminao das superfcies utilizadas.

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O exame dessas parasitoses feito atravs das fezes do indivduo infectado. No caso do Pneumocystis carinii, a pesquisa feita atravs da lavagem brnquica ou no soro (sangue), pesquisando-se
anticorpos ou antgenos circulantes.
Se

Toxoplasmose

Doena causada pelo esporozorio Toxoplasma gondii, ocorre com


muita freqncia na populao humana sob a forma de infeco
assintomtica crnica. tambm considerada infeco oportunista
que se manifesta com gravidade sempre que o hospedeiro sofra um
processo de imunodeficincia (AIDS, cncer, etc.).
O gato parasitado o hospedeiro definitivo do esporozorio
e elimina os oocistos pelas fezes, contaminando o ambiente. Os
oocistos podem, em condies ideais, se manter vivos at um ano e
meio. Os ratos, coelhos, bois, porcos, galinhas, carneiros, pombos,
homem e outros animais so considerados hospedeiros intermedirios e infectam-se das seguintes maneiras:
a) ao ingerir os oocistos eliminados pelos gatos, diretamente
do ambiente. Esses hospedeiros vo desenvolver pseudocistos
ou cistos em seus tecidos (msculos, carnes);
b) ao se alimentar de carne crua ou mal cozida (leite e saliva so
menos comuns) dos animais, hospedeiros intermedirios, que
118

PROF AE
tm os cistos ou pseudocistos em seus tecidos (msculos). Por
exemplo, o boi ingere os oocistos no pasto e ns, ao comermos
sua carne mal cozida, ingerimos o Toxoplasma gondii.
A toxoplasmose pode ser tambm transmitida por via congnita (vertical), e nos primeiros trs meses de gravidez pode causar
aborto ou complicaes graves para o feto.
Acredita-se que mais de 60% da populao j tenha mantido contato com o parasito, que pouco patognico, sendo a maioria dos portadores assintomticos. Porm, dependendo do hospedeiro, a toxoplasmose
pode tornar-se grave. Dentre outras formas, temos a toxoplasmose ocular - que causa leses na retina, podendo levar cegueira parcial ou total
- e a toxoplasmose cerebral - que causa convulses, confuso mental e
quadros de epilepsia, confundindo o diagnstico com o de um tumor.
As formas de se evitar a doena so, principalmente, no se alimentar de carne crua ou mal cozida, e de seus derivados nas mesmas
condies; manter boa higiene lavando as mos aps manipular os alimentos (carnes) ou aps contato com o solo, tanques, caixas de areias
(eventualmente poludos por gatos) e com os prprios gatos, que retm
nos plos os oocistos.

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Os gatos domsticos devem alimentar-se de raes ou alimentos


previamente cozidos, evitando-se carnes cruas e a caa de roedores. As
fezes e forraes dos seus leitos devem ser eliminadas diariamente e as
caixas de areia, lavadas duas vezes por semana, com gua fervente.
A pesquisa ou o diagnstico da toxoplasmose realizado pela anlise do lquor ou, mais freqentemente, por testes sorolgicos.

Tricomonase

O responsvel pela tricomonase o protozorio flagelado chamado Trichomonas vaginalis, que se aloja na vagina e na uretra e prstata do homem.
Muitos portadores so assintomticos, mas na mulher a infeco pode causar corrimento abundante, coceira, dor e inflamao
na mucosa do colo uterino e vagina (cervicites e vaginites). No homem, as infeces costumam ser benignas, mas podem provocar
secreo pela manh e coceiras.
O diagnstico feito atravs da pesquisa do parasito em secrees vaginais, na mulher, e em secreo uretral ou prosttica e sedimento urinrio, no homem.
A tricomonase considerada doena venrea pois transmitida por meio de relaes sexuais. Devido falta de higiene, a transmisso tambm pode ocorrer por intermdio de instalaes sanitrias (bids, banheiras, privadas, etc.), roupas ntimas e de cama.
119

Parasitologia e Microbiologia

O controle ou forma de se evitar a parasitose baseia-se na educao sanitria, no tratamento dos casos (tratando-se sempre o casal), uso de camisinhas nas relaes sexuais, boa higiene, etc.

Giardase
A giardase, existente no mundo inteiro, causada pelo protozorio
flagelado chamado Giardia lamblia. Sua forma vegetativa (trofozoito)
encontrada no intestino delgado, principalmente no duodeno, e infecta
com muita freqncia crianas menores de dez anos. Geralmente, a infeco assintomtica, mas quando o nmero de parasitos grande e as
condies do hospedeiro favorecem (idade, resistncia etc.), pode causar diarrias (com fezes claras, acinzentadas, mal cheirosas e muco) com
clicas, nuseas, digesto difcil, azia, etc.
O indivduo infectado elimina nas fezes, de forma no-constante,
os cistos j maduros, que contaminam a gua e os alimentos (verduras,
frutas e legumes).

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A transmisso ocorre pela ingesto dos cistos (pela gua ou alimentos) que no morrem com o uso de cloro na gua, sobrevivendo por
cerca de dois meses no ambiente. Portanto, a gua para beber deve ser
sempre filtrada ou fervida. Contudo, a transmisso tambm acontece
quando moscas e insetos, ao pousar em materiais contaminados (com
fezes), espalham os cistos para os alimentos. Alm disso, pode tambm
pode ocorrer atravs do sexo anal-oral.
Se

Para se evitar sua transmisso deve-se lavar muito bem os alimentos que sero ingeridos crus, bem como tomar gua filtrada ou fervida,
cultivar bons hbitos de higiene e somente defecar em privadas ou fossas.
Sua comprovao feita mediante exame nas fezes. Entretanto, o resultado pode ser, muitas vezes, negativo, devido a inconstncia
na eliminao dos cistos pela giardia. Sendo assim, o teste dever ser
repetido em intervalos menores de tempo, bem como aps o tratamento, para o controle da cura.

Amebase

A amebase causada por um protozorio chamado Entamoeba


histolytica, encontrado praticamente em todos os pases, sendo mais comum nas regies tropicais e subtropicais (incluindo o Brasil), devido no
s s condies climticas mas, principalmente, s precrias condies
sanitrias e ao baixo nvel socioeconmico das populaes que nelas vivem. A forma trofozotica habita no intestino grosso do hospedeiro
infectado, mas pode parasitar, atravs da circulao sangnea, o fgado,
pulmo e crebro. A maioria das infeces so assintomticas, porm o
equilbrio entre parasito e hospedeiro pode ser quebrado - por vrios
120

PROF AE
motivos j comentados - e o parasito (trofozoto) pode invadir a mucosa do
intestino, causando leses importantes (lceras em boto). As diarrias
amebianas provocam, em mdia, 10 ou mais evacuaes dirias, lquidas,
com muco e sangue, acompanhadas de clicas abdominais.
A transmisso ocorre com a eliminao de cistos encontrados
nas fezes de pessoas parasitadas, o que contamina o ambiente. Sua
transmisso, diagnstico e preveno (maneiras de evitar a doena)
so iguais aos da giardase.
Um comentrio parte com relao s amebas comensais (E. coli,
Iodamoeba butschlii e outras): elas podem ser encontradas no intestino do
homem, sem, porm, causar-lhe mal algum; tal fato, entretanto, deve
servir de alerta para que o portador tome os cuidados necessrios quanto a sua forma de transmisso - a mesma das amebas patognicas (atravs de fezes). Logo, as formas parasitarias podem no encontrar-se nas
fezes naquele momento, mas podem aparecer em outra ocasio.

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4.5 Os helmintos (vermes):


caractersticas gerais

Se

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Os helmintos so seres
multicelulares; portanto, pertencem
ao reino Animalia. Durante o ciclo
evolutivo apresentam-se sob trs formas: ovo, larva e verme adulto.
O termo helminto utilizado para todos os grupos de vermes
de interesse humano que vivem
como parasitos. Para facilitar nossos
estudos, vamos separ-los em dois grupos menores: o filo platelminto
e o filo nematelminto.

4.5.1 Os platelmintos: caractersticas


gerais
O filo Platyhelminthes rene os vermes de corpo achatado, alongado e de aspecto foliceo, ou segmentados em anis (tnias), com
aparelho digestivo incompleto ou ausente e sem sistema circulatrio. So, contudo, os primeiros organismos a apresentar sistema
excretor (nus). Geralmente so hermafroditas, com exceo do
Schistosoma, que apresenta sexos separados.
Dentre outras classes, h duas de nosso interesse pois delas constam importantes parasitos humanos capazes de causar doenas: a classe
Trematoda (Schistosoma mansoni) e a classe Cestoda (Taenias e cisticercos).
121

Parasitologia e Microbiologia

a) Principais doenas transmitidas pelos Trematodas:

Esquistossomose
Tambm conhecida por barriga dgua, xistosa ou doena
do caramujo, a esquistossomose causada pelo Schistosoma mansoni que
parasita, na fase adulta, os vasos sangneos do sistema porta (no fgado)
e os vasos da parede do intestino. Existem parasitos machos e fmeas
(sexos separados). Na fase adulta, medem alguns milmetros, tornandose, portanto, passveis de serem vistos a olho nu.
Para completar seu ciclo biolgico esse parasito precisa de dois
hospedeiros: um intermedirio (caramujo) e outro definitivo (homem).

- Ciclo biolgico do parasito

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No acasalamento, o macho, que achatado, abraa a fmea, que


cilndrica e alongada, nela enrolando-se. Aps a fecundao, as fmeas eliminam os ovos, que atravessam a parede dos vasos e saem com as
fezes do indivduo parasitado. Esses ovos apresentam em seu interior
uma larva chamada miracdio. Quando lanados na gua (rios, lagos,
crregos), juntamente com as fezes, eclodem, liberando os miracdios
que nadam ao encontro do caramujo (Biomphalaria glabrata). No
caramujo, essas larvas desenvolvem-se e multiplicam-se. Mais tarde,
saem do caramujo (fase em que so chamadas de cercria) em busca
de um hospedeiro humano. Penetram nas pessoas quando estas vo
tomar banho ou lavar roupas em guas contaminadas com fezes
humanas de indivduos parasitados.
Se

Aps penetrar pela pele do hospedeiro, a larva evolui, se diferencia e cresce at alcanar os vasos do sistema porta, onde permanece j na fase adulta.
A infeco costuma ser assintomtica, dependendo sempre daqueles fatores, em relao ao hospedeiro e ao parasito, anteriormente
mencionados, mas poder ocasionar manifestaes clnicas como
alergias no local da penetrao das cercrias, aumento do bao e do
fgado, ascite (barriga dgua), etc.
O diagnstico realizado atravs de exame de fezes.
O modo de se evitar a contaminao ser descrito na prxima
unidade, pois semelhante ao relativo a todos os demais helmintos.

Fasciolase
Essa doena causada pela Fasciola heptica, parasito de herbvoros (gado). Apresenta-se em forma de folha e raramente infecta o
homem. Contudo, quando acontece, parasita o fgado, a vescula e
canais biliares. Os ovos saem com as fezes. O ciclo semelhante ao
acima descrito, com uma diferena: as cercrias que saem dos
122

PROF AE
moluscos (caramujos) assumem uma forma cstica (forma de resistncia), aderem s vegetaes aquticas e infectam os indivduos que se
alimentam das mesmas.
b) Principais doenas transmitidas pelos Cestodas:

Tenase e cisticercose
A tenase causada por um verme popularmente conhecido por
solitria, o qual tem duas espcies: a Taenia saginata, que possui como
hospedeiro intermedirio o bovino, e a Taenia solium, que tem o suno
como hospedeiro intermedirio. So vermes alongados, achatados, em
fita, segmentados em anis (proglotes) e hermafroditas, ou seja, possuem rgos sexuais separados, mas no mesmo indivduo. Alguns, chegam a medir alguns metros de comprimento

- Ciclo biolgico do parasito

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A infeco inicia-se com a ingesto da forma larvar (cisticerco)


da tnia, atravs do consumo de carnes e derivados (lingia, salame,
etc.) crus ou mal cozidos, do porco ou boi. Essas larvas atingem o
intestino do hospedeiro, onde adquirem a forma adulta e, depois de
certo tempo, liberam seus anis (proglotes), repletos de ovos, juntamente com as fezes, contaminando assim o ambiente.
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O porco ou o boi, ao se alimentar em ambiente contaminado


com fezes de indivduos parasitados, ingerem os ovos contendo a
larva. No interior dos seus organismos os ovos rompem-se, liberando as larvas (oncosferas) que vo parasitar os msculos desses animais, dando origem aos cisticercos (larvas).
Ao agir no lugar do intermedirio, ou seja, ao ingerir os ovos
do parasito atravs do alimento ou da gua, e no as larvas atravs da
carne, o homem - hospedeiro definitivo - desenvolver uma doena
chamada cisticercose. Contudo, isto s acontecer se os ovos forem
da Taenia solium, que parasita o porco.
Portanto, podemos resumir dizendo: o indivduo que ingere
carne de porco ou de boi contaminada adquire tenase; aquele que
ingere ovo de Taenia solium, a cisticercose.
Tanto uma quanto outra podem apresentar-se de forma
assintomtica, mas na tenase pode haver sintomas como perda de
peso, mesmo com apetite aumentado, dores de cabea, coceira no
nus, etc. Na cisticercose, a manifestao clnica depender do local
onde as larvas (cisticercos) iro se alojar e desenvolver. Assim, podem causar graves distrbios se forem parar no globo ocular, no
sistema nervoso, no crebro, etc. H casos em que os mdicos ficam
pensando em tumores e, quando os retiram, tm a surpresa de encontrar os cisticercos j mortos e calcificados.
123

Parasitologia e Microbiologia

O exame para o diagnstico da tenase realizado atravs das


fezes. Para a cisticercose, no lquor, no sangue ou atravs de exames
radiolgicos, ultra-sonografia e ressonncia magntica.

4.5.2 Os nematelmintos: caractersticas


gerais
Os nematides so vermes de tamanhos e formas variadas - alongados, cilndricos, fusiformes, no-segmentados, com simetria bilateral.
Possuem aparelho digestivo completo. Os sexos so separados, sendo os
machos menores que as fmeas. A reproduo feita de forma sexuada.
A classe que nos interessa estudar a Nematoda, na qual esto classificados os principais parasitos do homem.
a) Principais doenas transmitidas pelos Nematodas:

Ascarase ou ascariose
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o parasitismo causado pelo Ascaris lumbricoides, exclusivo do ser


humano, tambm conhecido como lombriga ou bicha.

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- Ciclo biolgico do parasito


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A infeco ocorre pela ingesto de ovos maduros do parasito,


juntamente com alimentos, gua ou por intermdio de mos sujas
de terra contaminada pelas fezes do indivduo parasitado. Esses ovos
so eliminados juntamente com as fezes e, at amadurecerem, necessitaro permanecer no solo por algum tempo (cerca de duas semanas). Esse tempo necessrio para que a larva em seu interior se
desenvolva e assim, quando o ovo for ingerido pelo novo hospedeiro, possa dar continuidade ao desenvolvimento da parasitose. Por
isso, o Ascaris lumbricoides classificado como geohelminto (ver ilustrao na pgina seguinte).
Se

Como se pode ver, nesse caso no h transmisso direta


fecal-oral.
No corpo do hospedeiro, o ovo eclode e libera a larva, que
percorre um caminho especial, passando por vrios rgos e desenvolvendo-se para, ao final, atingir o intestino delgado, onde permanecer na forma adulta eliminando seus ovos.
A ascaridase , na maioria das vezes, assintomtica. Quando apresenta sintomas, os mais freqentes so desconforto abdominal, clicas, m digesto, perda de apetite, irritabilidade, coceira no nariz, ranger de dentes noite, etc. Torna-se grave quando o
nmero de parasitos elevado e acaba formando um novelo, bloqueando a passagem no intestino.
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Ciclo biolgico do scaris lumbricoides

H tambm casos em que os vermes adultos migram para outros


rgos e acabam saindo pelos ouvidos, boca, olhos, etc.
Os exames para pesquisa do parasito so realizados nas amostras de fezes do hospedeiro.

Tricurase
Essa parasitose causada pelo Trichuris trichiura que, como o
scaris, tambm um geohelminto. Portanto, a transmisso e a infeco ocorrem do mesmo modo. O verme adulto tem preferncia
pelo intestino grosso (ceco).
Como os demais, a maioria dos casos assintomtica. Quando h
sintomas, so semelhantes aos do scaris, com exceo da obstruo
intestinal. Uma conseqncia mais sria dessa parasitose o prolapso
retal caso em que o reto sai para fora do corpo devido fora que o
indivduo faz ao sentir a falsa impresso de querer evacuar, com relativa
freqncia.
O diagnstico o mesmo dos demais casos de scaris.
125

Parasitologia e Microbiologia

Enterobase ou enterobiose
O agente responsvel por essa parasitose o Enterobius vermiculares,
tambm conhecido por oxiros, que parasita preferencialmente crianas.
A infeco e a eliminao so semelhantes s do scaris. A diferena que
este parasito s necessita de aproximadamente cinco horas, no ambiente,
para amadurecer e tornar-se capaz de infectar um novo hospedeiro. Portanto, nesse caso, pode ocorrer a auto-infeco e a transmisso direta fecaloral, o que contribui ainda mais para o aumento da parasitose.
As fmeas, aps o acasalamento, no intestino grosso do hospedeiro, dirigem-se regio perianal (proximidades do nus) para eliminar
seus milhares de ovos processo que acontece normalmente durante a
noite, provocando no indivduo parasitado forte coceira no nus.
O exame para identificar o parasito pode ser feito nas fezes, mas o
ideal o da fita gomada. Pela manh, antes do banho, cola-se uma fita
durex transparente nas proximidades do nus; a seguir, a mesma fita
colada sobre uma pequena lmina de vidro, fornecida por laboratrio de
anlises clnicas a qual ser analisada em microscpio tico pelo laboratrio, na tentativa de encontrar os ovos do parasito.
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Strongiloidase
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causada pelo Strogyloides stercoralis, que apresenta um ciclo diferente dos anteriores. A infeco ocorre atravs da penetrao de
larvas na pele do indivduo. No interior do corpo do hospedeiro
seguem o mesmo caminho do scaris, mas somente as larvas fmeas
completam o ciclo, tornando-se parasitos, encontrados em sua fase
adulta no intestino delgado. O hospedeiro, por sua vez, elimina
larvas nas fezes ao invs de ovos -, as quais, para se tornarem capazes de infectar novo hospedeiro, devem permanecer no solo, em
condies ideais, por alguns dias. Outra caracterstica importante
dessa parasitose que o Strogyloides stercoralis pode desenvolver um
ciclo de vida livre no solo, aumentando assim a contaminao do
ambiente.
Se

A estrongiloidase , como as demais verminoses, na maioria


das vezes assintomtica.
O exame para a pesquisa do parasito realizado nas amostras de fezes.
Como medidas preventivas deve-se no contaminar o solo com
fezes e, nos locais suspeitos de contaminao, procurar proteger-se,
usando calados e botas impermeveis.

Ancilostomase ou amarelo
Os agentes infecciosos responsveis pela doena no homem
pertencem a dois gneros: Necator americanus e Ancylostoma duodenale.
126

PROF AE
Em relao ao Strogyloides stercoralis, a diferena no ciclo desses dois
parasitos que eles eliminam ovos nas fezes, ao invs de larvas. Lanados no ambiente juntamente com as fezes, mais tarde eclodem e
liberam as larvas. O restante do ciclo igual ao do Strogyloides stercoralis.
Os ancilostomdeos fixam-se na mucosa do intestino por meio
de estruturas especiais semelhantes a dentes, provocando leses na
mucosa. Devido ao hbito de se alimentar de sangue, comum causarem anemia no hospedeiro. Por isso, a ancilostomase tambm
conhecida como amarelo.

Larvas migrans cutnea


Existe uma espcie de parasito que infesta o co (A. caninum) e outra, o gato (A .braziliense). Ambas no conseguem completar seu ciclo no
homem. As larvas dessas espcies penetram na pele e ficam caminhando
sob a mesma (tecido subcutneo) at morrer. So chamadas larvas migrans
cutneas, conhecidas como bicho geogrfico e bicho das praias.

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Este o motivo pelo qual devemos evitar levar animais praia,


bem como cuidar melhor do destino das fezes dos animais domsticos.

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Filarase linftica ou filariose


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Tambm conhecida por elefantase, devido ao grande aumento que a doena acarreta nos membros, principalmente pernas e
rgos genitais externos das pessoas infectadas (raramente braos e
mamas). O parasito responsvel a Wuchereria bancrofti, que requer no
seu ciclo de vida a presena de um mosquito vetor (gnero Culex),
tambm conhecido como pernilongo, murioca e carapan.
A infeco ocorre quando o mosquito parasitado, ao picar o
homem para alimentar-se, transmite as larvas da filria. Estas do
origem aos vermes adultos, que medem cerca de trs a dez centmetros e localizam-se nos vasos linfticos, onde promovem reaes
inflamatrias (granulomas) e ou edema, pois, ao formar novelos,
causam a obstruo parcial ou total dos vasos. Como a circulao linftica tem por funo retirar o excesso de lquidos dos
tecidos, sua obstruo causa o inchao local.
Preferencialmente noite, as fmeas dos vermes liberam as
larvas (microfilrias) que circulam no sangue do hospedeiro. Considerando-se este fato, o diagnstico realizado atravs do sangue do indivduo, o qual deve ser colhido entre 22h00 e 4h00 da
madrugada. A bipsia de gnglios linfticos uma outra forma
de pesquisar a presena do parasito.
A transmisso da parasitose ao mosquito (vetor) se d quando
ele, ao se alimentar do sangue de um indivduo parasitado, recebe
tambm as microfilrias.
127

Parasitologia e Microbiologia

O combate e extermnio dos vetores o principal modo de se


evitar a doena. As medidas indicadas, dentre outras, so: uso de
inseticidas nas casas, repelentes, mosquiteiros, telas nas janelas, evitar depsitos de gua parada sem proteo.

4.6 Os artrpodes (ectoparasitos):


caractersticas gerais
J sabemos que muitos artrpodes (insetos) esto envolvidos na
transmisso de vrus, bactrias, protozorios e at helmintos (filria), mas
tambm existem aqueles que so parasitos da superfcie corporal do homem (pele), denominados ectoparasitos.

A Entomologia um campo da
Biologia que estuda os
artrpodes.

O filo Arthropoda rene duas classes de nosso interesse: a classe


Arachnida (caros e carrapatos) e a classe Insecta (pulgas, moscas e piolhos).
a) Principais infestaes causadas pelos caros

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Os caros so bastante pequenos e muitos no so vistos a olho nu.

Cravo cutneo
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O cravo e a acne so causados pelas espcies que habitam os


folculos pilosos (plos) e glndulas sebceas, embora possam tambm ter outras causas.
Se

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Infestao - o alojamento,
desenvolvimento e reproduo
de artrpodes na superfcie do
corpo do hospedeiro (homem
ou animal). Significa tambm a
presena desses parasitos em
peas do vesturio, objetos e
ambientes.

Carrapato-estrela ou micuim
um dos mais comuns transmissores de doenas no Brasil.
Transmite o vrus da febre maculosa. O homem por ele parasitado
atravs de suas larvas ou ninfas, que se localizam nas pastagem freqentadas por cavalos.

Escabiose ou sarna
uma doena contagiosa causada pelo Sarcoptes scabiei e sua transmisso se d pelo contato com pessoas parasitadas. Ataca tanto o homem como outros animais. De modo geral, a espcie causadora da
sarna prpria para cada tipo de hospedeiro, ou seja, um homem que
manuseia um co com sarna pode at pegar a doena, mas conseguir
curar-se espontaneamente. Os parasitos adultos perfuram tneis ou
galerias na pele, entre os dedos, nas mos, nos punhos, nos genitais
externos, etc. Provocam muita coceira e conseqente irritao na pele,
facilitando, assim, a penetrao de bactrias (infeces secundrias).
O diagnstico realizado atravs de material colhido por raspagem das crostas e leses. A transmisso direta, de pessoa a pessoa.
128

PROF AE

Alergias respiratrias
Muitas alergias so causadas pela presena de vrias espcies de
caros, bem pequeninos, que contaminam o ar e acumulam-se na poeira.
Por isso, devemos ter o mximo de cuidado com a limpeza de nossa casa,
ambiente de trabalho, etc.
b) Principais infestaes causadas pelos insetos

Pediculose
a infestao causada pelos piolhos, insetos que possuem o corpo achatado, sem asas e se alimentam de descamaes da pele, de sangue
seco ou outros materiais orgnicos do corpo do hospedeiro. As espcies que comprometem o homem so Pediculus humanus capitis, que afeta a regio da cabea - couro cabeludo e cujos ovos (lndeas) ficam
aderidos aos fios de cabelo, e P. humanus corporis, tambm conhecido por
muquirana, que se alimenta na superfcie do corpo e fixa seus ovos
nas roupas do hospedeiro. Existe ainda o gnero Pthirius pubis, popularmente conhecido como chato, que se aloja nos plos pubianos.

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Os piolhos so capazes de transmitir a febre tifide e a febre das


trincheiras; da a importncia do seu controle. A higiene do corpo banhos, cabelos cortados e barbas aparadas - e das roupas evita sua proliferao, bem como o hbito de trocar as vestimentas com freqncia.
Se

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A pediculose manifesta-se por forte coceira que provoca


dermatite por causa da reao do hospedeiro saliva do inseto. Est
associada s ms condies sociais e, diretamente, falta de higiene.
A transmisso ocorre de forma direta e o P. pubis transmite-se
tambm por contato sexual.

Pulgas
As pulgas no voam, pois so desprovidas de asas; para
locomover-se saltam de um hospedeiro para outro. Algumas espcies so capazes de transmitir doenas ao homem, como no caso da
peste bubnica (Yersinia pestis), em que a pulga serve de agente responsvel pela transmisso da doena do rato para o homem. Outra
espcie importante para o homem a Tunga penetrans, cuja fmea grvida penetra na pele, causando feridas e leses, sobretudo nos ps.

Miase
Tambm conhecida por bicheira ou berne uma manifestao clnica causada pela presena de larvas de moscas em tecidos do
homem, onde se alimentam, evoluindo para o parasitismo. Sua transmisso ocorre atravs da postura dos ovos, pelas moscas, nas aberturas
naturais do corpo ou na pele que apresenta ferida, cortes ou arranhes.
129

Parasitologia e Microbiologia

freqente a miase intestinal causada pela ingesto de alimentos


contaminados por moscas. A ocorrncia pode ser cutnea, subcutnea,
nasal, em feridas, lbios, etc. As fmeas pem de 10 a 300 ovos durante
4 dias. Aps 12 a 20 horas de incubao, esses ovos eclodem, liberando
as larvas que se alimentam e, assim, destroem rapidamente os tecidos.
O tratamento consiste na remoo das larvas, com prvia
anestesia; no caso das intestinais, com medicao anti-helmntica.

5- O MEIO AMBIENTE E AS FORMAS DE


CONTROLE DOS AGENTES INFECCIOSOS

gora que conhecemos alguns agentes infecciosos, seus modos de transmisso e as doenas que causam, o que de mais importante precisamos saber? Como evit-los?

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Entendendo a estruturao da cadeia de transmisso (onde,


como vivem, como se transmitem) dos principais agentes infecciosos, podemos intervir rompendo o elo e evitando a contaminao
do ambiente. Dessa forma, eliminando as doenas infecciosas procuramos aumentar o tempo de vida da espcie humana.
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Nesta unidade discutiremos as medidas de extermnio, reduo e controle mais importantes, relacionadas aos principais agentes anteriormente estudados.
Se

J sabemos que os seres vivos necessitam de alimentos, gua e


ar de boa qualidade, livres de qualquer contaminao.

DECISES POLTICAS
Fatores sociais e econmicos
Meio ambiente

Hospedeiro

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PROF AE
Entretanto, sabemos que os seres humanos apresentam necessidades de maior amplitude alm das biolgicas, ou seja, as de ordem
social, poltica e econmica: moradias adequadas, boa higiene, educao, bom relacionamento social com a comunidade onde vivem e
trabalham, bons servios de assistncia sade (profissionais e centros de sade), escolas gratuitas e salrios decentes, por exemplo. A
carncia destas necessidades implica condies diretamente relacionadas disseminao de doenas, especialmente as parasitrias.
Consideranto tais fatos, o profissional de sade capaz de atuar
na sade individual de forma muitas vezes simples, atravs de orientaes e tratamentos, e assim prevenir e curar as doenas parasitrias.

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Entretanto, quando se trata de sade coletiva, com a participao do meio ambiente e de outros fatores de ordem socioeconmica,
faz-se necessria a adoo de medidas mais complexas. Nesse caso,
as decises de natureza poltica exercem importante papel, de maneira direta, na relao parasito-hospedeiro-meio ambiente, intervindo
e rompendo a cadeia de transmisso.

5.1 Saneamento bsico


Fala-se muito em saneamento bsico. Conhecemos seu significado? importante para a populao?
Sanear quer dizer limpar. Assim, pode-se definir saneamento
como o conjunto de medidas que visam tornar as condies
ambientais apropriadas vida.
O saneamento bsico consiste em abastecimento e purificao
da gua, coleta de lixo, construo de redes de esgoto, controle da
poluio, limpeza dos lugares pblicos pelos rgos do governo.
Enfim, significa conservar os meios naturais e eliminar o que representa riscos sade da populao.
A gua contaminada um deles, podendo transmitir muitas
doenas parasitrias como diarrias, clera, esquistossomose (barriga dgua) e outras verminoses. Durante as chuvas, as guas de abastecimento podem vir a contaminar-se pela drenagem dos campos
131

Parasitologia e Microbiologia

contaminados em decorrncia de enxurradas. Por sua vez, as piscinas e


lagos recreativos tambm podem apresentar considervel contaminao, oferecendo riscos s pessoas.
Considerando tais fatos, a gua deve ser sempre adequadamente
tratada e, para ser ingerida, fervida ou filtrada.

5.2 Esterilizao e desinfeco


Antes de entrarmos nas medidas de preveno das infeces
parasitrias, precisamos esclarecer os procedimentos de remoo dos
agentes infecciosos.

Esterilizao

Desinfeco

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a destruio de todas as formas de vida microbiana (matando os esporos) existentes em determinado objeto (em sua superfcie
ou interior). Pode ser realizada atravs de mtodos fsicos ou qumicos (vapor seco e vapor saturado sob presso e agentes qumicos).

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o processo que remove ou mata a maioria dos microrganismos patognicos (no necessariamente matando os esporos) existentes em uma superfcie inerte. Pode ser feita por vapor mido,
por processos fsicos (pasteurizao e gua em ebulio ou fervura)
ou por processos qumicos por meio da imerso em solues
germicidas (lcool etlico a 70%, cloro e compostos clorados,
fenlicos, formaldedo, etc.).
Se

A pasteurizao utilizada para


lquidos, como o leite, e visa
eliminar os patgenos presentes em pequeno nmero.

Assepsia
um conjunto de medidas que visam reduzir o nmero de
microrganismos e evitar sua disseminao ou contaminao de uma
rea ou objeto estril. Pode ser classificada em:

assepsia mdica: auxilia a diminuir o nmero de microrganismos,


impedindo sua passagem de pessoa para pessoa (tcnica
assptica);

assepsia cirrgica: torna e mantm os objetos e reas livres de


todos os microrganismos (tcnica estril).

Antissepsia
So medidas que visam diminuir e prevenir, o crescimento de
microrganismos, mediante aplicao de um agente germicida.
132

PROF AE
5.3 Medidas de preveno das
infeces e contaminaes

Se

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Profilaxia - o conjunto de medidas - especficas para cada


doena - que visam a preveno, controle ou erradicao de
doenas ou fatores prejudiciais
aos seres vivos.

Essas medidas devem ser adotadas por todos, mas principalmente pelos profissionais da rea de sade os quais, pelas atividades que
desempenham, esto sempre mais expostos no s a se infectar mas
tambm a transmitir os agentes infecciosos s pessoas que j se encontram infectadas ou debilitadas.
133

Parasitologia e Microbiologia

De forma geral, relacionamos a seguir as principais medidas de


controle das infeces parasitrias estudadas neste curso. Caber a
vocs, como tarefa, correlacion-las com os agentes infecciosos responsveis e as doenas que provocam.
1. Higiene pessoal: lavar as mos, tomar banhos dirios, manter as
unhas cortadas e escovadas, trocar e lavar as roupas de uso pessoal
e da casa com freqncia, escovar e cuidar dos dentes diariamente. Somente defecar em privadas e fossas; quando isso no
for possvel, dar destino seguro aos dejetos fecais;
2. Beber somente gua filtrada ou fervida;
3. Lavar muito bem as verduras, frutas e legumes que iro ser
consumidos crus;
4. Evitar o consumo de carnes e seus derivados crus (lingia,
salames, churrasquinhos, etc.) ou mal cozidos;
5. Proteger os alimentos de poeira e insetos (como baratas ou
moscas) que podem transportar em suas patas formas resistentes de parasitos;

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6. No utilizar fezes humanas como adubo nas hortalias e


demais lavouras;

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7. Jamais defecar ou lanar as fezes diretamente na gua de


rios, lagos, etc.;
Se

8. Fazer o diagnstico e tratamento correto das infeces sempre que houver suspeita de parasitose;
9. Proteger os ps e pernas com sapatos e botas impermeveis
sempre que for trabalhar na lavoura ou pisar em solos suspeitos de contaminao fecal;
10. Proteger as mos com luvas quando tiver que manipular
objetos contaminados, e usar mscaras ao entrar em contato
com pessoas sabidamente portadoras de doenas infecciosas;
11. Usar camisinhas quando for manter relaes sexuais;
12. Evitar a presena de animais nas praias (ces e gatos) e dar
destino seguro s fezes dos animais domsticos;
13. Preferencialmente, morar em habitaes de alvenaria e no
em casas de pau-a-pique ou barro cru, cobertas de palha;
14. Cobrir as janelas com telas e usar mosquiteiros nos quartos, como proteo aos mosquitos vetores;
15. Usar repelentes sempre que tiver de se expor aos mosquitos, sobretudo ao anoitecer;

134

PROF AE
16. Usar roupas adequadas para se proteger das picadas dos mosquitos se precisar freqentar zonas rurais endmicas para determinadas parasitoses (garimpo, minrio, derrubada de matas, etc.);
17. Aplicar inseticidas nas paredes das casas;
18. Vacinar-se contra as doenas infecciosas contra as quais haja
vacinas;
19. Utilizar seringas e agulhas descartveis;
20. Eliminar guas paradas;
21. Adotar as corretas tcnicas de esterilizao e desinfeco;
22. Decises polticas: instalaes sanitrias de rede de esgoto,
tratamento da gua de abastecimento, limpeza das vias pblicas (ruas, praas, etc.). Vigilncia sanitria, fiscalizao e controle nos abatedouros de animais e nas indstrias de derivados
de carne, aougues e frigorficos. Controle rigoroso nos bancos de sangue atravs de exames laboratoriais nos doadores;

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23. Educao sanitria e formao de profissionais competentes na rea de sade.

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A educao sanitria consiste em:

Orientar as pessoas para a identificao de sinais de doenas


parasitrias. Por exemplo: saberem identificar proglotes de
tnias ou vermes (scaris) que estejam sendo eliminados nas
fezes;

Incentivar o tratamento;

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Orientar como prevenir as principais infeces;


Orientar quanto aos hbitos de higiene.

Chegamos ao final deste texto com a certeza de que aprendemos muito e a sensao de que temos mais a aprender.
Ns, profissionais de sade, devemos nos conscientizar de nossa
responsabilidade e do quanto podemos fazer para melhorar as condies que visam a controlar e evitar as doenas infecciosas.
Esperamos que esses novos conhecimentos lhes propiciem atuar com maior segurana e confiana no apenas como profissionais
da rea de sade mas como seres humanos que vivem em determinada comunidade de algum lugar deste nosso Brasil.

135

Parasitologia e Microbiologia

6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Berenguer, JG. Atlas de Parasitologia, Ed. Jover, S.A., Madrid, 1a ed., 1973.
Cimerman, B, Cimerman, S. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais, Ed.
Atheneu, Rio de Janeiro, 1a ed., 1999.
Mims, CA, Playfair, JHL, Roitt, IM, Wakelin, D. Microbiologia mdica, Ed.
Manole Ltda., So Paulo, 1a ed., 1995.
Neves, DP, Melo, AL, Genaro, O, Linardi, PM. Parasitologia humana, Ed.
Atheneu, Rio de Janeiro, 10a ed., 2000.
Rey, L. Parasitologia, Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,
2a ed.,1991.
SECRETARIA DE ESTADO DO RIO DE JANEIRO, Escola de Formao
Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Srie curricular para formao do
auxiliar de enfermagem - Microbiologia e Parasitologia, Rio de Janeiro, 1995.

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Veronesi, R, Focaccia, R, Dietze, R. Doenas infecciosas e parasitrias, Ed. Guanabara


Koogan, Rio de Janeiro, 8a ed., 1991.

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P sicologia
Aplicada

NDICE
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O Auxiliar de Enfermagem e o outro


4.1 O corpo
4.2 O cuidado do corpo e suas relaes com
a equipe de enfermagem
4.3 Gnero
4.4 Sexualidade

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O outro, a famlia, a comunidade


5.1 A famlia e o paciente
5.2 A comunidade, suas crenas e valores
5.2.1 O estigma
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Apresentao
Entendendo a Psicologia
A Equipe de trabalho
3.1 A liderana
3.2 A comunicao entre a equipe
3.3 A flexibilizao do papel do auxiliar
de enfermagem

Consideraes finais
Referncias bibliogrficas

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155
156
158

162
163

Identificando a ao educativa

P s icologia
Aplicada

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1- APRESENTAO

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disciplina de Psicologia Aplicada apresentada no presente volume tem por objetivo repassar aos trabalhadores em formao noes que lhes possibilitem promover
o desenvolvimento de uma postura mais crtica (em relao profisso),
participativa (em relao equipe e comunidade nas quais vai estar
inserido) e sensvel (em relao a todos aqueles que estaro sob seus
cuidados).
Os temas tratados esto sempre referidos prtica profissional do
trabalhador da rea de enfermagem e s questes dela decorrentes, e sua
explanao visa estimular a reflexo sobre seu papel nos mbitos da dimenso humana e social do trabalho em sade.
Esperamos que sua divulgao e aplicabilidade efetivamente propiciem a capacitao de profissionais mais humanos e comprometidos
com o bem-estar da populao junto a qual desenvolvem seu labor.

141

PROF AE

Psicologia Aplicada

2- ENTENDENDO A PSICOLOGIA

Psicologia a disciplina que estuda o comportamento humano. Seu conhecimento nos permite entender a maneira como agimos.
O psiclogo o profissional que nos ajuda a entender nossas
motivaes, nosso modo de agir ante determinado fato ou circunstncia
(por exemplo, por que alguns de ns tm medo de lugares altos ou por
que, em alguns momentos de nossa vida, sem motivo aparente nos sentimos tristes).
Para ns, profissionais de sade, a Psicologia pode ser de grande
utilidade pois possibilita-nos melhor compreenso sobre o modo como,
na lide diria, nos relacionamos com nossos pacientes. Pondo-nos em
contato com a dimenso humana da doena, faz-nos perceber que tratamos de gente, e no de quadros clnicos.

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Sua aprendizagem nos leva a um maior entendimento de como


nossos sentimentos, crenas e desejos afetam tanto nosso comportamento como a relao com as pessoas que nos circundam. Conseqentemente, passamos a prestar mais ateno nas mesmas: como vivem, o
que sentem, como se relacionam.

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Esse processo nos propicia a oportunidade de tornarmo-nos mais


sensveis e tolerantes em relao aos outros, o que, devidamente exercitado, facilitar sobremaneira nosso relacionamento com os colegas, pacientes, familiares e a comunidade na qual vivemos e exercemos nossa
profisso.
Se

Especialmente para o profissional de enfermagem, que tem por


funo auxiliar os indivduos nos momentos importantes de suas existncias - do nascimento morte -, a Psicologia uma ferramenta cujo
uso torna possvel uma maior solidariedade e entendimento das pessoas.
Como resultado, permitir ajud-las de maneira mais efetiva - e afetiva quando estiverem vulnerveis.

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PROF AE
3- A EQUIPE DE TRABALHO

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ma equipe de trabalho constituda por vrios profissionais,


cada um dos quais detm saber e formao especficos.
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Na rea de sade, a necessidade do trabalho em equipe decorre da


constatao de que no se pode conhecer com apenas uma disciplina ou
um conhecimento individualizado - seja a Medicina, a Psicologia ou a
Enfermagem todas as intercorrncias sobre o sujeito que sofre.
Se

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Reflita sobre o sentimento de


insegurana que nos acomete
quando estamos doentes. De
que maneira o profissional de
sade pode nos ajudar a
super-lo?

Ao cuidarmos de uma pessoa devemos considerar no apenas os


aspectos clnicos relacionados a sua doena mas tambm os psicolgicos, sociais, econmicos e culturais a ela pertinentes. Desta forma importante que os profissionais de sade renam-se em equipes para, em
conjunto, trocar informaes e ampliar a avaliao clnica da pessoa e do
contexto no qual est inserida.
Entretanto, importante lembrar que apesar de exercerem diferentes especialidades e trabalharem juntos, em um hospital ou centro de
sade, isto no significa que necessariamente ajam de forma integrada
ou troquem informaes. Cada um pode ater-se apenas a sua
especificidade. Por exemplo: o mdico solicita informaes acerca da
evoluo clnica do paciente aps a cirurgia; o auxiliar quer trocar o curativo; a nutricionista deseja informaes sobre a dieta a seguir, e nesse
processo ningum sabe ao certo os procedimentos adotados pelo outro
- o que pode vir a ocasionar erros pela falta de sintonia entre os vrios
profissionais.
Na forma de trabalho pluridisciplinar as equipes, constitudas por
vrias disciplinas, atuam juntas mas no h troca de informaes, na h
soma; na verdade, o paciente dividido entre as vrias reas do saber.
143

Psicologia Aplicada

Na forma de trabalho multidisciplinar os diversos profissionais


trocam idias e informaes sobre suas prticas especficas. Renem-se regularmente, debatem pontos de vista e complementam os
entendimentos sobre o problema em questo, indo alm dos limites
restritos a suas profisses: enfermeiros ouvem os pacientes durante
seus procedimentos; assistentes sociais interessam-se pela vida emocional de seus clientes e mdicos procuram no apenas acertar seus
diagnsticos e prescries mas interessam-se por todo o contexto
em que o cliente est inserido, o que contribui para a continuidade
e sucesso do processo teraputico.
Embora cada profisso utilize seus mtodos e tcnicas, a interao
da equipe multidisciplinar imprescindvel para avaliar e cuidar do paciente reconhecendo-o como um ser humano que necessita ajuda e compreenso.

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Outro tipo de atuao aquele desenvolvido pelas equipes


interdisciplinares. Nestas, os mtodos e tcnicas de determinada disciplina so utilizadas por profissionais de reas distintas. Esta modalidade
muito comum nos servios de ateno diria em sade mental, nos
quais os profissionais trabalham em conjunto, atuando de acordo com
os procedimentos acertados pela equipe.
A forma de trabalho transdisciplinar, ainda vista como utopia,
considerada ideal para a atuao em equipe pois parte do princpio de
que nenhuma disciplina detm, sozinha, todas as respostas ou solues
para os problemas enfrentados, os quais s sero solucionados mediante a construo cotidiana do trabalho em equipe. Os contedos presentes nas diferentes disciplinas complementam-se, atuando para o bemestar biopsicossocial do indivduo.
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Utopia fantasia, sonho,


projeto irrealizvel.

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Biopsicossocial engloba
os aspectos biolgicos,
psicolgicos e sociais da
pessoa a ser cuidada.

Se

Obviamente, nossa prtica nos mostra que o trabalho em equipe


extremamente difcil. Trabalhar em harmonia e de forma integrada, com
profissionais de distintas formaes, mesmo quando existe um objetivo
comum, muito complicado. Nem sempre conseguimos abrir mo de
nossas vaidades profissionais ou encarar as inseguranas que, naturalmente, temos ao compartilhar com o grupo a nossa maneira de trabalhar. Entretanto, a superao dessas limitaes deve ser um desafio quotidiano para o alcance do objetivo comum: o bem-estar do paciente e a
integrao da equipe.

Procure perceber em que tipo


de equipe voc preferiria estar e
de que forma poderia colaborar
para isso.

3.1 A liderana
Toda equipe e/ou grupo possui um lder, a pessoa que exerce influncia sobre as demais. O indivduo em quem confiam e de quem
muitas vezes dependem para tomar decises.
Essa liderana pode ser formal ou informal. Quando informal, decorre da capacidade ou caracterstica da pessoa: ela est sempre
144

PROF AE
frente do grupo, organizando as atividades ou coordenando o(s)
trabalho(s). A ela todos pedem conselhos - o que chamamos de lder
nato. Nessa circunstncia, mesmo que no ocupe uma chefia, esse profissional sempre ser respeitado e ouvido pelos demais colegas, inclusive
os mais graduados.
Em outros casos, a liderana resulta da funo. O diretor de um
hospital ou o chefe de uma equipe mdica, por exemplo, so pagos para
liderar os demais trabalhadores. Sua capacidade de liderana no resulta
de um atributo pessoal. O cargo que ocupam que lhes d poder para
dizer aos outros o que fazer. Sua liderana formal, porque formalmente definida pela estrutura da instituio.
s vezes, pode ocorrer que o lder formal - diretor ou chefe - seja ao
mesmo tempo um lder informal. Isto acontece quando, alm de ocupar
um cargo de chefia, ele apresenta aptido pessoal para liderar uma equipe,
ou seja, tem como caracterstica a habilidade de guiar e orientar o grupo.

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A liderana no algo constante ou esttico em uma equipe. Dependendo da(s) circunstncia(s) com a qual o grupo confrontado ela
pode mudar de uma pessoa para outra. Por exemplo, um lder pode exercer bem suas funes no cotidiano do trabalho mas, no caso de um incndio, um outro pode assumir o comando da situao, guiando e orientando
os colegas, transformando-se, nesse momento, em lder esse , geralmente, aquele tipo que se comenta ser bom ter por perto num caso de
emergncia, porque sabe o que fazer e mantm-se calmo nessas situaes.
Se

Portanto, o papel de liderana correlaciona-se com a situao enfrentada pelo grupo e pelo modo como este se organiza. Ressalte-se,
alm disso, que a distribuio do poder entre os membros da equipe
tambm define o perfil de atuao de seu lder.
Dessa forma, possvel identificar um ou mais lderes em todos os
tipos de estrutura assumidos por uma equipe de sade (pluridisciplinar,
multidisciplinar, transdisciplinar). Dependendo dos fatores, a liderana
pode ser configurada de vrias formas:

autocrtica - aquela exercida de forma autoritria pelo lder,


que centraliza o poder de modo tal que no permite a participao dos demais integrantes do grupo na tomada de decises. Ele, sozinho, decide os caminhos a percorrer;

democrtica - acontece quando o lder incentiva a participao


e discute com o grupo as decises a serem tomadas. Dessa
maneira, todos da equipe tm voz e podem manifestar-se,
dividindo com o lder a responsabilidade pelo destino do
grupo;

laissez-faire (em francs, deixar fazer) ou liderana anrquica -


uma outra maneira de o lder se comportar. Como o prprio nome indica, caracteriza-se, na verdade, pela ausn145

Psicologia Aplicada

cia de liderana, ou seja, o lder no assume seu papel nem


exerce influncia sobre a equipe; conseqentemente, o
grupo fica desorientado. Muitas vezes, isso acontece em
momentos de crise ou mudanas, nos quais o lder no
sabe o que fazer e se omite - omisso essa que pode at
mesmo resultar na dissoluo do grupo.
Como vimos, uma equipe de trabalho pode organizar-se de diversas maneiras. Essa organizao depende de fatores como a definio
dos papis, a distribuio de poder entre os profissionais e a situao (de
crise ou rotina) enfrentada pelo grupo.

Reflita sobre as vantagens e


desvantagens em optar por
uma liderana democrtica ou
autocrtica.

Ao deter o conhecimento desses fatores, o trabalhador pode efetivar uma participao mais crtica de cada integrante da equipe o que,
coletivamente, propicia uma atuao mais segura por parte de todos os
componentes.

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Para o bom desenvolvimento do trabalho, faz-se importante o aprimoramento constante do relacionamento entre os membros da equipe.

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3.2 A comunicao entre a equipe


A organizao de qualquer grupo de trabalho pressupe o estabelecimento de canais de comunicao entre seus membros os
quais dizem respeito maneira como as pessoas se comunicam dentro da equipe, ou seja, o modo como manifestam suas opinies e so
ouvidas pelos colegas.
Essa forma de comunicao pode ocorrer de modo formal
ou informal. A comunicao formal expressa-se, por exemplo,
mediante ofcios e memorandos, isto , os mecanismos formais
de comunicao.
146

PROF AE
A comunicao informal acontece sem a necessidade desses
mecanismos e tambm possibilita a obteno de informaes fundamentais para o trabalho: como nas conversas com o paciente, enquanto fazemos um curativo, ou com sua famlia, o bate-papo na
hora do almoo, enfim, qualquer tipo de comunicao no-padronizada pelo grupo ou instituio na qual o trabalhador est inserido.
Devemos lembrar-nos, ainda, que a comunicao no se limita a palavras, faladas ou escritas. Gestos, posturas, olhares, expresses faciais
tambm expressam sentimentos e pensamentos e so outras maneiras
de as pessoas se comunicarem.

Nos expressamos todo o tempo, mesmo sem utilizarmos


palavras. Repare nas pessoas a
sua volta e veja como a postura,
a posio dos braos e mos, a
boca e o olhar indicam como
elas se sentem: se esto felizes,
preocupadas, cansadas....

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A estrutura do grupo, refletida em seu tipo de lder, tambm


determina o modo de organizao de sua rede de comunicao interna. Uma equipe de trabalho com um lder do tipo autoritrio,
por exemplo, ter uma rede de comunicao centralizada. Isto ,
toda informao passar primeiramente pelo lder para s ento ser
compartilhada com o restante do grupo. E todos os membros da
equipe devem reportar-se diretamente a ele, antes de se comunicarem com outro colega. Nesse tipo de grupo, h uma maior
formalizao das comunicaes, resultante do maior controle sobre
as mesmas.

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Contudo, o que verificamos na grande maioria das equipes e


instituies de sade uma rede de comunicao formada pelos dois
tipos de canais de troca de informao: os formais e os informais ambos igualmente importantes. Em todas as formas de comunicao, formal ou informal, pode haver o que os especialistas chamam
de rudo, ou seja, fatores estranhos mensagem transmitida que a
modificam, podem torn-la incompreensvel ou, mesmo, mudar
totalmente seu sentido, podendo provocar mal-entendidos, prejudicar o resultado do trabalho e ou causar mal-estar entre os membros
do grupo.
Todos os integrantes da equipe devem ter assegurado o direito
de participar dos processos de produo e divulgao da informao. Em um hospital, por exemplo, cada profissional deve ser incentivado a registrar no pronturio do paciente as aes executadas
e a ler as anotaes anteriores, de modo a acompanhar a evoluo
dos fatos ocorridos.
Um grupo de profissionais efetivamente integrado, no qual
todos se sintam igualmente importantes, produzindo e recebendo informao, fazendo parte da rede de comunicao, traz maior satisfao individual e, conseqentemente, melhor participao no cotidiano do trabalho.

147

Psicologia Aplicada

3.3 A flexibilizao do papel do


auxiliar de enfermagem
O atual auxiliar de enfermagem, alm de continuar exercendo
as atividades diretamente relacionadas ao paciente, mantendo com
o mesmo um vnculo estreito, no mais pode ser imaginado como
antes se pressupunha - como uma pessoa submissa, cumpridora de
escalas, plantes e determinaes de forma reflexa, alheia ao processo que envolve a doena (e no s esta, mas, principalmente, as questes de sade), o paciente, o hospital ou qualquer outro local em
que exera sua atividade.
O olhar sobre a doena mudou. Hoje, busca-se a sade. Essa
redefinio de enfoque fez com que o auxiliar de enfermagem tambm se
deslocasse de seu local tradicional - o hospital - e se fizesse presente nas
escolas, clubes esportivos e demais espaos onde se promova a sade.
Dessa forma, pode-se dizer que houve uma flexibilizao no papel
do auxiliar de enfermagem, ou seja, o profissional do incio do sculo
XXI, longe de ser o executor de tarefas domsticas de carter feminino
(predominante no sculo XVIII), um ser crtico, consciente, capaz de
refletir sobre os limites de sua ao e de intervir em prol do cliente de
acordo com os recursos existentes. Para isso, espera-se que seja uma pessoa criativa e atenta s transformaes do mundo moderno, j que conhecer a realidade requisito fundamental para que sua interveno possa
tornar-se realmente eficaz. Deve, ainda, perceber sua co-responsabilidade social a partir do papel que desempenha - que no se resume ao de um
simples cuidador, mas de algum que interage e modifica a situao de
sade-doena de sua comunidade atravs de suas aes.
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Flexibilizar tornar-se flexvel,


apto para variadas coisas; ter
flexibilidade, destreza, agilidade.

Se

Nessa profisso, a prtica deve


ser sensvel a determinados
valores. A idia de perfeio, de
gosto pelo trabalho bem feito e
acabado, e o respeito pelo outro so valores que devem estar
dentro do iderio da Enfermagem.

4- O AUXILIAR DE ENFERMAGEM E O OUTRO

ntre todos os integrantes da equipe de sade envolvida com


um sujeito que precise de uma ateno diferenciada um curativo,
monitoramento das funes vitais, auxlio para alimentao, asseio,
dispensao de medicamentos e afins -, compete ao auxiliar de enfermagem executar grande nmero de tarefas. Conseqentemente, passa a maior
parte do tempo com a pessoa. ele quem conhece a famlia do paciente,
suas visitas e com quem, por sua vez, estabelece vnculos.
Para que esse contato, essa troca que se estabelece, possa ocorrer
do modo mais tranqilo e aprazvel para ambas as partes, algumas questes, presentes na relao, devem ser consideradas as quais, devido
agitao do quotidiano, no sobra tempo para reflexo.
148

PROF AE
4.1 O corpo
A Enfermagem detm a permisso social e cultural para tocar
o corpo do outro, nele realizando cuidados ntimos como desnudar,
limpar, amarrar, banhar, secar, alimentar, injetar, raspar, vestir, etc.
- nesses momentos, mesmo que no se aperceba, expressa seu sistema de valores, conseqncia de sua cultura, de sua realidade.

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Quando falamos de cultura,


estamos nos referindo aos padres de comportamento, crenas e normas de uma sociedade, comunidade ou grupo social.
No nosso dia-a-dia, nas nossas
relaes, reproduzimos os padres culturais.

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importante lembrar que o corpo do paciente o objeto concreto de ateno durante os procedimentos realizados pela equipe de Enfer magem e no deve ser tratado como um objeto de ao
despersonalizado, sem passado nem histria.
A idia que temos do corpo relaciona-se diretamente com os valores socioculturais a ele atribudos; deste modo, poder ser compreendido
de modo diferenciado pelas pessoas. O prprio conceito de beleza fsica,
por exemplo, varia no s entre diferentes povos mas tambm entre diferentes pocas.
Assim, sua percepo resulta de nossa cultura especfica, de nossa
simbolizao dos conceitos de pessoa, sexualidade, dentre outros. No
decorrer da histria, a cultura deixou marcas e atribuiu, em relao ao
corpo, significados que variaram de acordo com as diferentes pocas e
sociedades os conceitos de certo ou errado, por exemplo.

Anatomoclnica cincia que


estuda as doenas a partir dos
sinais expressos no organismo,
no corpo.

Ao final do sculo XVIII e incio do XIX, o corpo passa a ser


tambm um objeto da Medicina, com o nascimento da clnica e a compreenso do organismo como local de produo da doena que atinge os
seres humanos. O corpo ganha cada vez maior grandeza. A Medicina,
originada na anatomoclnica, uma medicina do corpo, das leses e
doenas, do que visvel.

Capitalismo regime sociopoltico-econmico no qual


os meios de produo
constituem propriedade
privada.

A partir da Revoluo Industrial e do advento do capitalismo, o


homem adquire um valor econmico implcito a seu prprio ser,
149

Psicologia Aplicada

haja vista que seu corpo fsico torna-se como que uma metfora de
uma mquina, extrapolando o aspecto meramente individual e passando a
representar uma fora de trabalho vital, fazendo-se portanto necessrio
mant-lo sadio para a produo exigida pelos novos tempos.

Metfora literariamente,
imagem figurada.

4.2 O cuidado do corpo e suas


relaes com a equipe de
enfermagem
O cuidado do corpo por parte do pessoal de enfermagem inclui a
manipulao do paciente mediante procedimentos e tcnicas do ato de
cuidar. Nesse processo, alm dos sentidos utiliza-se tambm a intuio, a
percepo e a sensibilidade, criando uma linguagem corporal prpria na
qual, pela forma de tocar, olhar e cuidar do corpo do outro, o profissional expressa seus valores, conceitos, receios, preconceitos e temores.

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Tomar conscincia dos prprios temores, preconceitos, dvidas e limites em relao ao seu prprio corpo e ao do paciente fundamental para que se estabelea uma relao na qual esse corpo - objeto do cuidado - se personifique, ganhe uma identidade, deixe de ser
apenas um objeto que precisa de cuidados para pertencer a uma pessoa que tambm tem seus prprios preconceitos, dvidas, timidez e
vergonha, principalmente nos momentos de contato mais ntimo.
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Ao prover as necessidades fsicas do indivduo, algo alm do


prprio cuidado est em jogo. possvel estabelecer-se uma relao
de solidariedade na qual, mediante a percepo de suas dificuldades,
dvidas e temores o profisssional coloca-se disposio para ouvi-lo.
Se

Colostomia cirurgia que consiste em se fazer uma abertura


no clon (intestino grosso), permitindo a comunicao com o
meio exterior.

H muita insegurana por parte das pessoas no momento da


hospitalizao e na prpria experincia da doena. Muitas vezes, no
sabem ao certo o que lhes vai acontecer. A ansiedade faz-se presente,
principalmente em procedimentos cirrgicos que representam ameaa
integridade corporal ou que comprometam a autonomia - como nos
casos de colostomia, mastectomia e amputaes. Nesse ltimo exemplo, importante compreender que no um simples membro que vai
ser extirpado em troca de melhor prognstico, mas sim uma parte da
pessoa, com funo e significados especficos. Tal medida requerer
um aprendizado para a convivncia com a nova situao. Assim, ao
invs de vs tentativas para reanim-lo, tentando abafar o medo e at
mesmo a revolta, mais aconselhvel tentar entender sua tristeza e
estar disposto a escut-lo, exercendo a solidariedade.

Mastectomia cirurgia de remoo parcial ou total da


mama.
Prognstico avaliao mdica
baseada nas possibilidades
teraputicas acerca da evoluo de uma doena.

Durante a manipulao do corpo do paciente compreensvel a


ocorrncia de um certo desconforto, estranheza. Muitas vezes, para
negar essas sensaes, mantm-se uma distncia emocional em relao ao
mesmo - por meio de uma padronizao onde visto como igual, no
pior sentido que isso possa ter no que se refere perda da identidade.
150

PROF AE
Todos sentimos medo, vergonha, culpa, tristeza, alegria, amor.
Entretanto, nem tudo pode ser explicado pela razo. Sentimentos
so para ser sentidos, experimentados, respeitados. Ao aprendermos a lidar com eles, podemos nos conhecer e viver melhor.
Um auxiliar de enfermagem sensvel, bom observador, conhecedor de suas prprias emoes, limites e possibilidades possui melhores condies para interagir junto aos pacientes e equipe.
importante que o auxiliar de enfermagem, que com certeza
tem o mais freqente contato ntimo com o paciente, esteja ciente de
que lhe permitido interagir com a pessoa de quem est cuidando - e
que, apesar de a tarefa a ser executada no apresentar grande variao
em relao aos sujeitos assistidos, cada paciente deve ser respeitado em
sua individualidade.

A relao com o trabalho est


calcada em trs pilares: respeito ao bem comum e ao
prximo, solidariedade e responsabilidade
ponsabilidade.

O entendimento dessa proposta pode ser um elemento


facilitador para ambas as partes, propiciando ao paciente um tratamento mais humanizado e ao profissional um melhor desempenho.

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4.3 Gnero

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Quando se fala em gnero pensa-se, geralmente, em questes que


abordem as diferenas entre homens e mulheres e como as mesmas interferem nas relaes estabelecidas entre ambos os sexos. Dessa forma, a
masculinidade e a feminilidade so atribuies sociais demarcatrias de
diferenas, e no caractersticas fixas de homens e mulheres.
Muitas vezes, a identidade sexual no corresponde ao sexo biolgico, ou seja, o fato de se nascer com um pnis ou vagina no define por
si s a identidade sexual masculina ou feminina. Essa identidade depender das representaes provenientes da sociedade, das relaes
estabelecidas na infncia e de outras identificaes da decorrentes.
Esta identidade tambm construda a partir do contexto cultural
que, por sua vez, tambm interfere na percepo da diferena sexual e na
atribuio de papis para o homem e para a mulher. Isto significa dizer
que no existe uma essncia masculina ou feminina e que cada cultura
define, em seu espao, os contedos particulares dos gneros.

Reflita se o fato de ser homem


ou mulher proporciona algum
tipo de vantagem/privilgio no
campo profissional.

E em que isso se reflete no trabalho das profissionais de enfermagem?


A partir da percepo e compreenso acerca das peculiaridades
decorrentes da relao de gnero, torna-se mais fcil compreender e
tentar lidar com os constrangimentos e vergonhas que envolvem os
cuidados ntimos com o corpo do outro. Essa tenso fica mais explicitada
quando o auxiliar de enfermagem mulher e o paciente, homem que,
muitas vezes, prefere no ser cuidado por uma mulher, pois isso o coloca numa posio de submisso ao gnero feminino, embora a equipe de
enfermagem seja predominantemente constituda por mulheres.
151

Psicologia Aplicada

As profissionais, por sua vez, muitas vezes neutralizam seu


prprio gnero reforando o papel profissional, numa tentativa de
excluir a oposio masculino/feminino, acreditando que isso possa
ser fator facilitador no momento de lidarem com algum do sexo
oposto. Entretanto, negar as diferenas e desconsiderar as questes
que envolvem as divergncias de gnero, carregadas de preconceitos
e chaves, numa sociedade que determina padres distintos a homens e mulheres, interfere diretamente na relao entre o auxiliar e
o paciente. Isto pode, inclusive, impedir o estabelecimento de uma
relao de confiana e troca que, sem dvida, acrescentaria muito
experincia particular de cada um dos envolvidos.

4.4 Sexualidade
A sexualidade abrange um campo variado e complexo, que
inclui o que ertico (campo dos prazeres) e o que sensual (as
sensaes do corpo), dependendo da relao do sujeito consigo
mesmo e com o mundo.

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As normas da civilizao restringiram os prazeres sexuais. A sexualidade, que se estendia a todo o corpo, reduziu-se a
uma atividade genital parcial, restrita funo reprodutora,
minimizando o espao do erotismo e da fantasia.
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De acordo com os historiadores, o progresso da civilizao fez com que os homens fossem disciplinando-se, desenvolvendo a gentileza, a cortesia, a urbanidade e tambm
aumentando o sentimento de vergonha e timidez em relao
aos outros, particularmente no tocante s funes corporais e
ao sexo. Assim, nesse processo civilizatrio, a sexualidade transferiu-se para trs da cena da vida social: isolando-se na famlia,
tornou-se o domnio mais ntimo da vida privada.
Se

Surgida por volta de 1860, a palavra sexualidade passou a integrar o vocabulrio da Biologia e da Medicina em vista de seus resultados fecundao, concepo, casamento, etc. No incio do sculo XX,
o surgimento da Psicanlise mantm e refora esse movimento de
medicalizao da sexualidade, divulgando a idia de Freud de que a
atividade sexual seria a expresso de um poderoso impulso de origem
biolgica que o indivduo buscaria de todas as maneiras, direta ou indiretamente, satisfazer cujos limites seriam impostos pela sociedade.

Antropologia cincia cujo objetivo analisar o homem com


base em suas caractersticas
culturais, dentro do grupo no
qual est inserido.

A sexualidade entendida como um fator de muita importncia. A Antropologia possui numerosos trabalhos sobre o tema,
os quais atribuem relevante papel atividade sexual dos povos
estudados, na tentativa de compreender a totalidade de determinada cultura atravs dos seus hbitos sexuais, relacionamentos,
casamentos e parentescos.
152

PROF AE
O mais interessante evidenciar que a idia de sexualidade est
intimamente ligada idia de corpo, como fonte de diferentes sensaes que vo do prazer repulsa. Se verdade no ser possvel esquecer o ato sexual em si quando se fala sobre o assunto, por outro lado a
sexualidade no se esgota nele.
Ao se discutir a sexualidade no campo da Enfermagem, nota-se
que no ensino clssico ela sempre referida idia de reproduo, sob
o ponto de vista clnico, patolgico - uma viso mdica cujo objetivo
identificar uma possvel doena para uma adequada interveno.
O corpo, como j visto, despossudo de sua sexualidade, devendo ser tratado sob o ponto de vista higinico. A Enfermagem
no v a sexualidade como um sentimento que engloba todo o corpo. Ela a aborda sob o ponto de vista clnico, importante para a
avaliao geral do paciente. Muitas vezes, inclusive, a sexualidade
esquecida no momento de lidar com o corpo do outro, havendo
um certo silenciamento sobre essas questes.

A sexualidade abrange sensaes e emoes fsicas e psquicas que variam de acordo com
a experincia de vida do sujeito.

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Em vrias situaes a sexualidade da pessoa que recebe os cuidados est contida, abafada, ou ento mais intensa, descontrolada
nessa ltima circunstncia, entretanto, no pode ser compreendida
como sem-vergonhice e/ou falta de moral. Seu significado deve
ser procurado alm das aparncias: pode ser uma patologia, que
necessite tratamento, ou apenas uma forma de a pessoa chamar a
ateno sobre si, na tentativa de receber um cuidado diferenciado.
Se

O que se quer enfatizar a que a aquisio de experincia, o adestramento profissional, o olhar profissional (freqentemente entendido como
assexuado) e a continuada repetio do aprendizado terico e prtico podem construir um deliberado afastamento de qualquer conotao sexual que
o contato corporal com o cliente possa ter e, conseqentemente, erguer
barreiras que resultam numa distncia emocional em relao aos pacientes.
Estar atento a esses fatores pode colaborar para evitar que os atos pertinentes ao cuidado assumam uma autonomia quase que robtica, na qual as
emoes, as sensaes de prazer, conforto e desconforto so deixadas de
lado em prol da execuo mecnica das atividades rotineiras esperadas.

5- O OUTRO, A FAMLIA
E A COMUNIDADE

m nossa vida, tanto no nvel pessoal como no profissional, estamos sempre nos relacionando com pessoas diferentes
fato que ocorre porque o ser humano gregrio, isto , vive em
grupos.
153

Psicologia Aplicada

Diferentemente do animal irracional, estabelecemos uma relao de dependncia com o outro. Durante nossa existncia iremos encontrar, e nos relacionar, com vrios grupos: o dos colegas da escola, o
da igreja, o dos torcedores do nosso time de futebol, o dos nossos colegas de trabalho. etc.
Entendemos como grupo o conjunto, com normas e regras a
serem seguidas, de duas ou mais pessoas que compartilham um ou
mais objetivos. Ao entrar nele, voc passa a aceit-los como seus tambm. Mas, na maioria das vezes, sequer percebemos que integramos
vrios grupos (famlia, amigos, trabalho) e muito menos que todos
tm suas regras e objetivos, mesmo no claramente expressos.
Como profissionais de sade devemos tentar compreender o
indivduo dentro da perspectiva dos grupos aos quais pertence. O
contexto no qual uma pessoa est inserida (sua comunidade, religio, famlia, cultura) influi muito em seu comportamento e, at,
sua relao com a doena e os tratamentos aos quais submetida.

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Isso acontece porque, dependendo do nosso contexto, nossa histria pessoal, temos valores diferentes, isto , distintas vises da realidade. Um grupo familiar ou de uma mesma comunidade pode ter o mesmo entendimento sobre a vida, a morte e a doena, por exemplo, porque
todos os seus membros compartilham idnticos padres culturais.

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Se esses valores ou padres so diferentes dos nossos, isto pode


gerar um conflito que nos faa sentir tentados a usar nosso poder, como
profissionais de sade, para impor a nossa viso de mundo, a nossa cultura, ao outro que est sob nossa responsabilidade.
Se

Por exemplo, imaginemos que algum recuse-se a realizar determinado tipo de exame. Simplesmente podemos sed-lo e submet-lo ao
exame, que consideramos importante, sem sua autorizao. Mas isso seria
uma violncia que destruiria qualquer relao de confiana entre o profissional e o paciente, comprometendo a longo prazo o prprio tratamento.
Ao invs dessa postura, podemos tentar compreender a motivao
do paciente. Conversar com ele, ou com seus familiares, e buscar entender o porqu da recusa. Muitas vezes, ela acontece por falta de informao. Portanto, nessa situao, devemos explicar os detalhes do procedimento a ser efetuado (durao, se ou no doloroso, sua necessidade de
execuo para aquele caso especfico). Na grande maioria dos casos conseguimos sua colaborao e reforamos os laos de cumplicidade.

Considere o que importante


conhecer sobre a clientela a ser
atendida no seu local de trabalho. Que relao existe entre
esta e as condies de sua comunidade, moradia e trabalho?
O que isto interfere no processo
sade/doena?

Outras vezes, o doente quer acrescentar ao tratamento algo


de sua cultura, como, por exemplo, rezar antes de tomar a medicao, ou se fazer acompanhar de um curandeiro durante os exames.
Nessas circunstncias devemos estar atentos aos nossos valores (j
que, no raro, eles conflitam com os do paciente) e no agir de forma preconceituosa, ridicularizando a cultura do outro. Entretanto, se os procedimentos adotados no prejudicam o atendimento 154

PROF AE
possibilitando inclusive que a pessoa sinta-se mais segura e amparada no h razo para conden-los.
Para bem exercer nossa atuao, seja no hospital ou comunidade, devemos sempre encarar as pessoas como seres sociais, ou seja,
no separar o indivduo ou o paciente do grupo (comunitrio, familiar, religioso) ao qual pertence. Assim como no possvel separar
a doena (mental ou fsica) do contexto (social, econmico) no qual
ela acontece.

5.1 A famlia e o paciente


A famlia, ou grupo familiar, pode estruturar-se de diversas
maneiras. Atravs dos tempos, da histria, a famlia vem modificando-se. No Brasil, h alguns anos, era comum a existncia de famlias extensas, nas quais pais, filhos, tios, avs e agregados (empregados, amigos) viviam juntos. Hoje, em sua maioria, os ncleos
familiares esto menores, formados apenas pelos pais (ou apenas um
dos pais) e os filhos.
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Mas a famlia brasileira no tem se modificado apenas em sua estrutura, mas principalmente nos seus objetivos e normas A educao
dos filhos, antes feita em casa, hoje ocorre na escola. A mulher tambm
mudou o seu papel, saindo de casa, trabalhando e, muitas vezes, sustentando a famlia.
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Podemos definir famlia como o


grupo de pessoas que, independente dos laos de sangue
e parentesco, relacionam-se de
maneira a permitir o desenvolvimento e a sobrevivncia de
cada um de seus membros.
Para uma criana rf, por
exemplo, sua famlia ser composta pelos funcionrios e demais crianas da instituio na
qual ela criada.

Ao pesquisarmos no Brasil e em outros pases, veremos que mesmo hoje so muitas as formas de organizao do grupo familiar. Diferentes culturas, diferentes povos, apresentam variados modos de vida
em famlia. Em alguns pases, como na Arbia Saudita, por exemplo,
temos a poligamia - isto , um marido com vrias esposas - como prtica
legal e at incentivada, por questes econmicas e sociais.
Na prtica profissional dos auxiliares de enfermagem, vamos perceber que a famlia um grupo muito importante para o paciente, especialmente durante o perodo de tratamento. Sua ausncia, por omisso,
distncia ou qualquer outro motivo, reflete-se sobremaneira no estado
geral do mesmo, podendo, inclusive, vir a ajudar ou prejudicar o trabalho
da equipe a qual deve estar atenta para estas interfaces.
A morte ou invalidez de um parente pode alterar toda a estrutura familiar. Questes de ordem afetiva e mesmo financeira podem afetar todos os integrantes da famlia, e no apenas o paciente.
Desse modo, sua famlia pode tambm exigir uma ateno especial
por parte do profissional de enfermagem, que deve estar atento s
chamadas demandas implcitas, isto , os desejos ou solicitaes que a
famlia, ou o paciente, possuem mas no dizem claramente, no
exteriorizam. Isso acontece, muitas vezes, por no se darem conta
do que est acontecendo.
155

Psicologia Aplicada

s vezes, ouvimos dizer que a doena est servindo para o paciente chamar a ateno da famlia, pois, dependendo da situao, ele consegue tornar-se o centro das preocupaes, exagerando sintomas para
continuar sendo tratado e cuidado. Em casos extremos, para permanecer
recebendo o carinho dos familiares, pode prolongar a doena no se cuidando e esquecendo de tomar a medicao esse fato requer muita
ateno do profissional, pois no quer dizer que a doena no exista, mas
sim que sua relao com a vida do paciente est alm da patologia mdica.
Em outros casos, acontece o contrrio. Algum familiar pode ver
na doena do parente a oportunidade de se mostrar til e importante.
Assim, vai mostrar-se extremamente cuidadoso com o paciente, s vezes de maneira excessiva, superprotetora, de modo a valorizar ao mximo a doena e, conseqentemente, sua dedicao e trabalho.
Ao nos depararmos com uma situao desse tipo no podemos ser
cmplices. Temos de usar toda nossa sensibilidade e apontar para os envolvidos, paciente e famlia, como percebemos a situao e como a mesma
est sendo prejudicial para o bom desenvolvimento do tratamento.

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5.2 A comunidade, suas crenas e


valores
Se

Podemos entender comunidade como um grupo de pessoas que habita a mesma rea geogrfica e/ou compartilha os mesmos valores culturais. No primeiro caso, comunidade sinnimo de bairro, municpio ou
regio. No segundo, definida pelos padres culturais que apresenta e que
a diferenciam de outros grupos. Como exemplo, temos a comunidade japonesa da cidade de So Paulo, ou seja, um grupo que, por seus hbitos
diferenciados, se distingue de todos os outros.
156

PROF AE
As comunidades que se organizam de maneira mais fechada tm
padres de comportamento e de vida mais uniforme entre os seus membros, como uma aldeia indgena, por exemplo. Em outras comunidades, mais abertas, principalmente em reas urbanas, podemos encontrar realidades sociais, econmicas e culturais bem diferentes.
O trabalho nas comunidades, abertas ou fechadas, cheio de desafios e extremamente gratificante pois permite ao profissional de sade um contato direto com a realidade das pessoas por ele atendidas.
Nesse tipo de interveno, a populao deve ser encarada como
um colaborador valioso, que possui as informaes essenciais para a
realizao do trabalho. Afinal, a comunidade tem que estar disposta a, literalmente, abrir as portas de suas casas ao trabalhador de
sade. Sem uma aliana efetiva entre a equipe de sade e a populao, o trabalho torna-se invivel.
na atuao junto comunidade que o auxiliar de enfermagem pode perceber mais claramente que a questo sade/doena est intimamente relacionada com o contexto social, econmico e cultural do paciente.

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Um dos aspectos a serem levados em conta quando trabalhamos


em uma comunidade a grande diversidade cultural existente no Brasil,
que se expressa, por exemplo, no diversificado nmero de crenas e sistemas religiosos praticados por nossa populao.
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Em uma nica comunidade podemos encontrar uma variedade de


religies ou crenas. Cada religio tem sua prpria concepo de vida e
morte e, conseqentemente, de sade e doena. E esse, justamente, o
papel da religio na vida das pessoas. Ela fornece uma explicao da
realidade, na qual vida e morte, dor e sofrimento fazem sentido porque
inserem-se em um contexto mais amplo, relacionado com suas crenas e
valores acerca da existncia humana.
Por isso, muitas vezes, a explicao religiosa para a doena de
maior entendimento e sentido para o paciente do que a explicao
mdico-cientfica. A religio vai falar dele como um todo, como um
ser integrado ao mundo, enquanto a Medicina, normalmente, esquece a dimenso humana e aborda apenas a doena, seus sinais e
sintomas, e no como a mesma afeta a vida de algum que sofre.
Como profissionais de sade vamos nos deparar com grande
variedade de crenas. Mesmo as pessoas no-religiosas, quando confrontadas com uma situao extrema, de medo da morte, podem
desenvolver sentimentos religiosos.
Reflita sobre os diversos tipos
de religio praticados entre os
membros de uma equipe profissional. A convivncia com o
diferente nos complementa, nos
ajuda a ampliar os horizontes.

Cabe a ns respeitar esses sentimentos e, o mais importante,


estar cientes das nossas prprias crenas para evitar que elas conflitem
com a dos outros. Tambm devemos ter sempre o cuidado de no
impor nossos valores, religiosos e culturais, a nossos colegas ou pacientes.
157

Psicologia Aplicada

Entre os valores culturais de um grupo ou comunidade, podemos encontrar as chamadas supersties - crenas baseadas em observaes fortuitas (do tipo, toda vez que saio sem um guarda-chuva, comea a chover) e que servem para orientar o comportamento do supersticioso (saio sempre de guarda-chuva).
A superstio pode tambm manifestar-se pelo apego exagerado e infundado a algum objeto ou pessoa - por exemplo, o jogador de
futebol que joga sempre com a mesma meia, porque acredita que ela
lhe traz sorte.
Em relao aos hbitos pessoais, a superstio muitas vezes
pode ser fruto da falta de informao (comer manga com leite faz
mal) e pode, at mesmo, prejudicar a sade (como colocar uma
moeda no umbigo do beb para ajudar na cicatrizao). Quando
isso acontece, como no criar um confronto entre os valores daquela pessoa ou comunidade e o nosso papel profissional?

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Primeiramente, o auxiliar de enfermagem deve estar ciente


de que seu papel na comunidade tambm o de educador, e que
lhe cabe compartilhar com a populao a informao que adquiriu em sua formao profissional. Por outro lado, se a comunidade segue determinados padres de comportamento porque
acredita que so benficos (essa a maneira como minha me e
minha av faziam ou sempre foi assim). Por esse motivo,
para que ocorra uma mudana nesse comportamento, a populao tem que se dar conta de que existe risco em determinados procedimentos e que h outro modo de agir, mais
seguro e eficiente.
Se

Nessa circunstncia, o auxiliar de enfermagem pode ser


visto como um facilitador, orientando e ajudando a populao
a compreender melhor sua relao com a prpria sade. Outra
situao com a qual o auxiliar pode deparar-se na sua prtica
profissional o difcil relacionamento entre uma comunidade
e seus membros considerados diferentes.

5.2.1 O estigma
Toda sociedade tem seu padro de normalidade, ou seja,
o que considerado aceitvel dentro de padres estticos, comportamentos e atitudes, dentre outros, para todos os seus membros. Essas normas podem variar em relao ao gnero (um
padro de comportamento para homens e outro para mulheres, como j foi visto), ao poder aquisitivo e at ocupao do
indivduo. Mas todos aqueles que no estiverem dentro desses
padres so vistos como diferentes ou anormais (no-normais,
fora da norma).
158

PROF AE
Os indivduos fora da norma so os chamados estigmatizados, porque apresentam alguma caracterstica fsica, social ou cultural (o estigma) que os diferenciam do restante do grupo. Essa caracterstica faz
com que sejam percebidos como diferentes e dificulta, quando no
inviabiliza, sua plena integrao naquela comunidade .
Podemos dividir os estigmas em trs grupos distintos:
1. estigmas relacionados com alguma caracterstica visvel: fsica ou corporal. Nesse grupo, encontramos os deficientes fsicos, os amputados, os portadores da sndrome de Down;
2. estigmas relacionados s caractersticas pessoais ou a algum trao
de personalidade ou de comportamento que visto de maneira
depreciativa pela comunidade. Podemos situar nesse grupo os
mendigos, os alcoolistas, os homossexuais;
3. estigmas que no esto ligados ao indivduo pessoalmente, mas
raa, religio ou qualquer outra caracterstica do grupo familiar ao
qual ele pertena. Exemplo: judeus, negros, adventistas.

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Comumente, em todos esses grupos o estigma apresentado pela


pessoa a marca de seu relacionamento com a comunidade. Aquela
caracterstica fsica, cultural ou familiar, que o distingue das pessoas
ditas normais, obscurece todas as outras caractersticas pessoais. Por
exemplo, um msico com deficincia visual conhecido na comunidade como aquele compositor cego ou aquele ceguinho que canta
bem, e no apenas como msico.
A relao da sociedade com o estigmatizado pode ser de
superproteo ou de rejeio, mas nunca de indiferena. De um jeito ou
de outro, o grupo estar, mesmo sem se dar conta, impedindo aquela
pessoa de desenvolver-se e ter uma vida dentro dos padres de normalidade adotados pela comunidade.
O estigma muitas vezes pode ser percebido no dia-a-dia do
auxiliar de enfermagem. As aes desenvolvidas com os doentes
mentais, principalmente no trabalho comunitrio, sero uma luta
constante contra o preconceito (que pode surgir na forma de medo
em relao ao paciente) que a sociedade apresenta frente ao mesmos.
Um portador do vrus HIV pode ser duplamente discriminado: por ter uma doena crnica e incurvel e por esta ainda apresentar uma conotao, para muitos, de vida sexual desregrada e/ou comportamento irresponsvel (uso de drogas, por exemplo).
At mesmo o trabalho com o idoso, muitas vezes mantido isolado e inativo, considerado como um fardo para a famlia e para a
comunidade, apresenta desafios que vo muito alm da patologia que
possa apresentar.

159

Psicologia Aplicada

Em todos esses casos, o profissional de sade vai ter que lidar,


alm da doena, tambm com o estigma que, na verdade, aponta para
questes morais, sociais e culturais de uma determinada comunidade.
Como exemplos, vejamos dois casos extremos, mas bastantes comuns, com que o auxiliar de enfermagem pode vir a deparar em sua
prtica profissional: o suicdio e o aborto.
Apesar de ser parte inseparvel da vida, natural e inevitvel
para todos os seres, a morte encarada pelo profissional de sade
como um fracasso, j que sua funo promover a vida. Isso acontece porque no somos acostumados a lidar com a morte. No
sabemos como nos relacionar com ela, nem com os sentimentos
que provoca. como se nunca estivssemos preparados, mesmo
quando trabalhamos na rea de sade, onde morte e vida so companheiras constantes, duas faces da mesma moeda.
Mais complicado ainda, para o trabalhador de sade, so as
questes que envolvem a morte voluntria, o suicdio.

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Por nossas convices morais, religiosas e culturais encaramos o suicdio como um erro, pecado ou irresponsabilidade. Ao
nos depararmos, no nosso trabalho, com uma vtima de tentativa
de suicdio, algum que quis tirar a prpria vida, no conseguimos
agir de maneira objetiva, profissional. Nessa situao, podemos
vivenciar vrios sentimentos. Por exemplo:

raiva (tanta gente com problemas mais srios...);

piedade (pobrezinho, to jovem, no sabia o que estava


fazendo...);

medo (se o paciente nos lembra algum de nossas relaes que


acreditamos possa ter uma atitude parecida, ou ns mesmos....).

Se

rejeio (j temos tanto trabalho com os doentes normais e


ainda temos que cuidar de um irresponsvel desses ou eu
que no vou perder meu tempo com algum que queria morrer
mesmo...);

Desse modo, condenamos aquela pessoa mesmo sem perceber ou, ainda, sentimos muita pena dela e tentamos proteg-la.
De qualquer maneira, no conseguimos trat-la igual aos outros
pacientes. Como j vimos, isso acontece quando lidamos com
algum indivduo que carrega um estigma. E o suicida, ou a pessoa
que tenta o suicdio, um estigmatizado. Assim como uma mulher que provoca um aborto (nesse caso, acrescente-se o fato de o
aborto ser considerado prtica ilegal no nosso pas).
Imaginemos a seguinte situao: uma auxiliar de enfermagem,
casada, vem h vrios anos tentando engravidar, sem sucesso. Talvez at tenha sofrido alguns abortos espontneos e, com o passar do
160

PROF AE
tempo, se sinta mais pressionada - por ela mesma, pelo marido e/ou
famlia - a engravidar, antes que seja tarde demais.
O que aconteceria se essa auxiliar, em um planto ou emergncia
hospitalar, se deparasse com uma mulher que provocou um aborto?
Uma mulher que tendo a capacidade de ter filhos voluntariamente interrompeu uma gravidez. Em sua opinio, quais sentimentos essa mulher,
uma paciente, necessitando de cuidados urgentes, provocaria na nossa
colega? Como ela pode manter uma postura profissional sem deixar que
suas emoes interfiram no seu trabalho?
Nesse nosso exemplo, essa auxiliar deve ter a plena conscincia dos sentimentos que emergem, j que uma srie de emoes esto ligadas ao fato de no ter um filho. Sua baixa auto-estima como
mulher, por no conseguir gerar uma criana, pode trazer, dentre
outros, o medo de perder o marido (para uma outra mulher que
consiga engravidar) e, por conseqncia, o medo da solido.

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Entretanto, ela tem que entender que esses so os seus problemas, e no os da paciente. Enquanto profissional, seu compromisso
com o bem-estar das pessoas sob seus cuidados, e no o de julgar
seus valores e comportamentos. Por outro lado, ao contrrio de
afastar as duas mulheres, este acontecimento poderia aproxim-las.
A maternidade e a gravidez, desejada ou no, so assuntos femininos que atingem profundamente todas as mulheres.
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Estimular a paciente a conversar sobre o ocorrido, s vezes


compartilhando com ela sua prpria experincia, pode transformar
a auxiliar de enfermagem em apoio fundamental para aquela pessoa
que passa por um momento difcil.
Nesses dois casos, tentativa de suicdio ou aborto, os pacientes
vo ter seus atos julgados pela comunidade, famlia e mesmo por ns,
profissionais de sade, se no estivermos atentos. No podemos, e nem
devemos, tentar suprimir nossas emoes. Mas devemos buscar ter a
conscincia delas, saber como nos sentimos em relao a determinada
situao e compartilhar, com nossos colegas, nossos medos e aflies.
Para o bom desenvolvimento de um trabalho cotidiano em
sade junto a pacientes, famlia e comunidade, a equipe de trabalho
deve estar muito bem integrada e atenta s dificuldades, inclusive de
ordem pessoal, que sero enfrentadas. Essa postura se aplica a toda
prtica profissional dos trabalhadores de sade, principalmente nas
situaes de morte, ou iminncia da mesma.
A humanidade relaciona-se com a morte de vrias maneiras.
Diferentes culturas, em diferentes pocas, promovem diversos modos de encarar a passagem entre a vida e a morte.
Em uma cultura tecnolgica, de grandes avanos cientficos, a morte separada da vida. O homem morre fora de casa,
em um hospital, longe de todas as coisas e pessoas que lhe so
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Psicologia Aplicada

familiares, cercado por mquinas e tubos. Mesmo assim, essa morte causa muito sofrimento aos seus familiares e amigos e, algumas
vezes, paralisa o auxiliar de enfermagem, que no sabe como agir
nessas eventualidades.
Mais uma vez, o que conta o bom-senso e o contato do auxiliar com suas prprias emoes. Negar o sofrimento e a tristeza
que a perspectiva da morte, ou a morte em si, de um paciente
causa para a famlia, e em vrios casos, para o prprio profissional, esconder-se atrs de uma fachada de insensibilidade e
distanciamento justamente na ocasio em que sua ateno e dedicao so mais necessrios.

Deixar o sentimento fluir e estar


junto, acolhendo o outro, pode,
muitas vezes, ser o medicamento mais eficaz.

Devemos, na atuao como equipe, permitir ao paciente vivenciar


a morte com dignidade, independente das nossas convices e crenas
pessoais, respeitando as suas. Devemos sempre lembrar que somos
seres humanos lidando com seres humanos, e que em nosso comportamento e atitude para com aquele que sofre que nossa humanidade
ir se manifestar.

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Os profissionais da equipe devem analisar seus sentimentos


em relao ao paciente e ao contexto ao qual ele pertence. Nem
sempre nos sentiremos capazes de, sozinhos, enfrentar situaes que
tambm nos afetam emocionalmente. Nesses casos, devemos compartilhar nossas angstias em relao ao que enfrentamos.
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Sempre que possvel, quando a equipe sentir necessidade, devese solicitar a superviso de algum profissional mais experiente para nos
orientar e acompanhar no dia-a-dia do trabalho.
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6- CONSIDERAES FINAIS

m nossa profisso, estamos constantemente lidando com


o outro, seja o paciente, seus familiares ou nossos colegas de trabalho. a partir dessas relaes que construmos nosso desenvolvimento como profissionais de sade.
claramente perceptvel que um bom entendimento dessas
relaes (ter conhecimento sobre nossas motivaes, os medos e
angstias dos pacientes e os conflitos que podem existir numa equipe de profissionais de sade) fundamental para que o trabalho seja
realizado de maneira mais agradvel e efetiva.
Ao ser orientado a preparar psicologicamente um paciente, o
auxiliar de enfermagem est, na verdade, sendo solicitado a se solidarizar com ele. Isto , colocar-se em seu lugar, tentar entender
suas angstias e medos em relao doena e aos procedimentos
mdicos (consulta, internao, cirurgia, exames, medicao).
162

PROF AE
Tudo isto fica mais fcil quando nos lembramos que tambm j
passamos por situaes de doena ou sofrimento alguma vez na vida, ou
j enfrentamos o medo da morte - nossa ou de algum querido.
Se conseguirmos construir uma boa relao com o paciente, de
confiana e de humanidade, a compreenso do aspecto psicolgico j
estar, de certa forma, presente neste vnculo. E essa relao, muitas
vezes, ser determinante para sua cura ou melhora, j que ele se sentir
acolhido e tratado, no sentido mais amplo do termo.
Finalizando, devemos estar atentos para o aspecto humano
(pessoal, familiar e social) da doena e para a valorizao da pessoa,
independente de seu diagnstico. E tambm, claro, nos lembrarmos do ser humano que somos e que s vezes escondemos por trs do
uniforme e da fria eficincia profissional.

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Devemos, ainda, ter o compromisso de tentar construir, em


nossa prtica profissional, uma relao de solidariedade e respeito
para com nossos colegas, pacientes e a sociedade onde nos inserimos e pela qual somos todos responsveis.

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7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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