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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR


ENTRE IDOSOS DA ZONA URBANA DE PELOTAS/RS

DISSERTAO DE MESTRADO

VANESSA IRIBARREM AVENA MIRANDA

Orientadora: Prof. Dr. Anaclaudia Gastal Fassa


Coorientador: Dr. Rodrigo Dalke Meucci

Pelotas, RS.
Novembro de 2014.
1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS


FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR


ENTRE IDOSOS DA ZONA URBANA DE PELOTAS/RS

Mestranda: Vanessa Iribarrem Avena Miranda


Orientadora: Prof. Dr. Anaclaudia Gastal Fassa
Coorientador: Dr. Rodrigo Dalke Meucci

A apresentao desta dissertao


exigncia do Programa de Ps
Graduao em Epidemiologia, da
Universidade Federal de Pelotas
para obteno do ttulo de Mestre
em Epidemiologia.

Pelotas, RS.
Novembro de 2014.
2

Banca examinadora
Profa. Dra. Anaclaudia Gastal Fassa
Universidade Federal de Pelotas

Profa. Dra. Andra Homsi Dmaso


Universidade Federal de Pelotas

Profa. Vera Maria Vieira Paniz


Universidade do Vale do Rio dos Sinos

SUMRIO

1. PROJETO DE PESQUISA

2. RELATRIO DO TRABALHO DE CAMPO

69

3. RELATRIO PARA IMPRENSA

90

4. ARTIGO ORIGINAL

93

5. ANEXOS

117

1. PROJETO DE PESQUISA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS


FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR ENTRE IDOSOS DA


ZONA URBANA DE PELOTAS/RS

Projeto de Pesquisa

VANESSA IRIBARREM AVENA MIRANDA

Orientadora: Prof. Dr. Anaclaudia Gastal Fassa


Coorientador: Dr. Rodrigo Dalke Meucci

Pelotas, 02 de outubro de 2013.


7

LISTA DE ABREVIATURAS

ABEP - Associao Brasileira de Estudos Populacionais


AF Assistncia Farmacutica
BSM Brasil Sem Misria
DCNT - Doenas crnicas no transmissveis
DM - Diabetes
HAS Hipertenso
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
PFPB Programa Farmcia Popular do Brasil
PFPB-E Programa Farmcia Popular do Brasil Expanso (rede privada)
PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNM Poltica Nacional de Medicamentos
RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
SUS Sistema nico de Sade
UFPel Universidade Federal de Pelotas
VR Valor de referncia

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 11
2 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 14
2.1 ESTRATGIAS DE BUSCA........................................................................... 14
2.2 EVOLUO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR .................................. 15
2.3 DESEMPENHO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR ............................ 19
2.4 DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS EM IDOSOS E A POLTICA
NACIONAL DE MEDICAMENTOS ...................................................................... 21
2.5 PERFIL DE UTILIZAO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS ............... 22
3 MARCO TERICO ........................................................................................... 29
3.1 MODELO TERICO ...................................................................................... 31
3.2 MODELO DE ANLISE ................................................................................. 31

4 JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 32
5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 33
6 HIPTESES .......................................................................................................... 34
7 METODOLOGIA .................................................................................................... 35
7.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO EM ESTUDO ...................................... 35
7.2 DELINEAMENTO .......................................................................................... 37
7.3 JUSTIFICATIVA PARA O DELINEAMENTO ................................................. 37
7.4 DEFINIO DO DESFECHO E DAS EXPOSIES..................................... 37
7.4.1 Definio do desfecho ............................................................................. 37
7.4.2 Definio das exposies ........................................................................ 38
7.5 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE .................................................................. 40
7.5.1 Critrios de incluso ................................................................................... 40
7.5.2 Critrios de excluso ............................................................................... 40
7.6

POPULAO ALVO DO ESTUDO ............................................................. 41

7.7 CLCULO DO TAMANHO AMOSTRAL ........................................................ 41


9

7.7.1 Estimativas do tamanho de amostral para prevalncias .......................... 41


7.7.2 Estimativas do tamanho de amostra para associaes ........................... 42
7.8 PROCESSO DE AMOSTRAGEM .................................................................. 43
7.9 LOGSTICA DO TRABALHO DE CAMPO ..................................................... 44
7.10 INSTRUMENTO DE PESQUISA.................................................................. 45
7.11 ESTUDO PILOTO ........................................................................................ 45
7.12 SELEO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES ......................... 45
7.13 PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS........................................... 46

8 ASPECTOS TICOS ............................................................................................. 46


9 CONTROLE DE QUALIDADE ............................................................................... 47
10 FINANCIAMENTO ............................................................................................... 47
11 DIVULGAO DOS DADOS E RESULTADOS .................................................. 48
12 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES ...................................................................... 48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................... 50
APNDICE 1 - Quadro de reviso com artigos que abordam o PFPB ..................... 56
APNDICE 2 - Quadro de reviso com trabalhos descritivos que abordam o
PFPB ........................................................................................................................ 60
APNDICE 3 - Instrumento de Pesquisa .................................................................. 63
13 ALTERAES DO PROJETO............................................................................. 68

10

1 INTRODUO

No Brasil o direito a sade est inscrito na Constituio de 1988 e na


Lei Orgnica da Sade (Lei n.8.080/90) como direito fundamental de todos
os cidados e dever do Estado, o qual deve formular e implementar aes
que assegurem o acesso da populao aos servios de promoo, proteo
e recuperao da sade9, 24.
Dentre as diversas aes de responsabilidade do Estado, e como
parte integrante da Poltica Nacional de Sade, a Poltica Nacional de
Medicamentos (PNM), baseada nos princpios e diretrizes do SUS, constitui
um dos elementos fundamentais para o sucesso da implementao de aes
capazes de promover a melhoria das condies de assistncia sade,
garantindo segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, alm da
promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados
essenciais16.
No contexto da Assistncia Farmacutica (AF) o acesso se concretiza
com a utilizao do medicamento, portanto, conceitua-se acesso como um
fator mediador entre a capacidade de um sistema de sade de oferecer o
produto e o consumo real deste produto pela populao1, 8, 16, 62.
Uma contribuio importante da PNM em direo ao acesso dos
medicamentos foi a adoo da relao de medicamentos essenciais
(RENAME)21, os quais so considerados produtos bsicos e indispensveis
para atender a maioria dos problemas de sade da populao16 e a
consolidao da Lei dos Medicamentos Genricos, que foi implementada
pelo Governo Federal com objetivo de estimular a concorrncia e a variedade
de oferta no mercado de remdios, melhorar a qualidade de todos os
medicamentos, reduzir os preos e facilitar o acesso da populao aos
tratamentos13.
Outro aporte da PNM foi a reorientao da AF e sua adequao ao
modelo descentralizado de gesto em sade. Nesse contexto, a lgica da AF
seria a descentralizao da aquisio e da distribuio de medicamentos
essenciais

para

nvel

municipal

sem

isentar

as

outras

esferas
11

administrativas de suas responsabilidades63. O gestor federal ficou


responsvel

pela

organizao

desenvolvimento

de

aes

de

implementao da Poltica, cabendo a esta esfera a aquisio de


medicamentos em condies especiais (problemas que representem agravos
de sade pblica, doenas de carter individual que, apesar de atingirem um
pequeno grupo de indivduos, requerem tratamento longo ou de custo
elevado e tratamentos que envolvam medicamentos no disponveis no
mercado). O gestor estadual ficou com a responsabilidade de realizar as
aes da PNM em nvel estadual e de suporte aos municpios, alm da
aquisio e dispensao de medicamentos excepcionais, com posterior
reembolso do governo federal. Por fim, a esfera municipal deve ser a
executora das aes de AF, ficando sob sua competncia a dispensao dos
medicamentos da ateno bsica e essenciais aos usurios do Sistema
nico de Sade16. Esta estratgia tem como objetivo tornar o processo de
aquisio de medicamento mais adequado para as necessidades locais,
diminuindo assim sobreposies de programas58.
A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), criada em
2004, contribui para a garantia dos princpios da universalidade, integralidade
e eqidade, envolvendo aes voltadas promoo, proteo e recuperao
da sade, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso
e ao seu uso racional, avaliando sua utilizao, na perspectiva da melhoria
da qualidade de vida da populao. Essas aes levam em considerao a
Ateno

Farmacutica,

considerada

como

um

modelo

de

prtica

farmacutica, compreendendo atitudes, compromissos e co-responsabilidade


na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe de sade22.
Apesar da implementao da PNM, da PNAF e todos os outros
esforos para ampliao do acesso aos medicamentos, esse ainda o
principal componente que leva o paciente ao no cumprimento do tratamento
prescrito, visto que, entre os principais motivos apontados pelos usurios
para a subutilizao de medicamentos prescritos, destaca-se o fator
financeiro47,

57.

O no acesso a medicamentos pode levar a agravos e

12

complicaes de sade, assim como aumento dos gastos com a ateno


secundria e terciria1, 33.
Diante deste cenrio, o Governo Federal, objetivando ampliar o acesso
da populao a medicamentos bsicos e essenciais, lanou em 2004 o
Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB), o qual est inserido na PNAF,
integrando uma nova poltica de assistncia dentro do SUS10, 19, 20(Figura 1).
Essa nova estratgia se destina ao atendimento igualitrio de toda a
populao com o intuito de evitar o abandono de tratamento, principalmente
dos indivduos de baixa renda que utilizam servios privados de sade, e que
tm dificuldades em adquirir medicamentos de que necessitam em farmcias
comerciais19,

72.

Espera-se que o aumento do acesso aos medicamentos

gerado pelo Programa, reduza o impacto do custo dos remdios no


oramento familiar4, 19, e os gastos do SUS com internaes decorrentes do
agravamento

e complicaes

subutilizao de

de doenas crnicas, relacionadas

medicamentos19,

40,

51.

Diante da importncia da

universalizao do acesso a medicamentos para a sade da populao e do


papel do PFPB para a ampliao do acesso a medicamentos faz-se
necessrio examinar o cumprimento dos objetivos propostos pelo programa.

Figura 1 - Insero do PFPB nas Polticas de Medicamentos no Brasil.

13

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 ESTRATGIAS DE BUSCA

A reviso de literatura utilizou os seguintes descritores, combinados ou


individualmente: popular pharmacy, aged or elderly, drug utilization, essential
medication, acess, government programs, policy health, drugs essential,
drugs continuous use, benefit manegement, Brazil. A busca foi realizada nas
bases de dados Medline/PubMed, Lilacs e Scielo indentificando-se 06, 05 e
07 artigos nas respectivas bases, porm, aps a leitura dos artigos, alguns
foram excludos, juntamente com osrepetidos, totalizando 7 artigos. Diante da
escassez de artigos indexados ampliou-se a busca online atravs do google
identificando-se 03 artigos, 01 relatrio do Tribunal de Contas da Unio, 01
relatrio com resultados preliminares de um projeto e 02 dissertaes,
totalizando 14 referncias, as quais so apresentadas nos quadros de
reviso (apndice 1 e apndice 2). O quadro do apndice 1 apresenta artigos
que objetivaram avaliar o PFPB e o apndice 2 inclui estudos com diferentes
objetivos,

que abordam de alguma forma o PFPB. Alm disso, foram

includos 11 artigos sobre utilizao de medicamentos entre idosos quadro1)


e 9 sobre gastos e disponibilidade de medicamentos, os quais permitiram
traar o perfil de utilizao de medicamentos nessa populao e os principais
motivos que os levam a subutilizao ou abandono do tratamento.
Levando em considerao que o Programa Farmcia Popular um
tema novo e, portanto, pouco avaliado, tambm serviram de embasamento
para a elaborao deste projeto documentos oficiais da Organizao Mundial
de Sade e principalmente do MS, tais como portarias, manuais e leis
especficas sobre a PNM.

14

2.2 EVOLUO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR

O PFPB atua sobre dois eixos de ao (Figura 2), as de Rede


Prpria e o sistema de copagamento. A primeira, em funcionamento desde
2004, composta por farmcias populares, ou seja, unidades prprias
implantadas pelo Ministrio da Sade (MS) que so geridas pela Fiocruz e
que possuem parceria com estados e municpios. Nessas unidades, o
usurio recebe atendimento personalizado de farmacuticos e profissionais
qualificados para orient-lo sobre os cuidados com a sade e o uso correto
dos medicamentos. A estrutura das farmcias diferenciada e permite a
adequada ateno farmacutica e a realizao de aes educativas. As
Unidades

Prprias

contam

atualmente,

com

um

elenco

de

112

medicamentos, baseados na RENAME, que combatem as doenas de maior


prevalncia na populao brasileira, tais como hipertenso, diabetes, lcera
gstrica, infeces, verminoses, depresso e outros. Os medicamentos so
produzidos e disponibilizados pela Fiocruz mediante ressarcimento40.
Para adeso a essa modalidade do Programa, a localidade candidata
deve, prioritariamente, possuir mais de 100 mil habitantes, no estado de So
Paulo, e mais de 70.000 para os demais estados do pas. O perfil
socioeconmico da populao deve ser compatvel com os objetivos do
Programa (populao que utiliza o setor privado e sobre a qual os custos dos
tratamentos causem maior impacto). Uma vez atendidas as regies
estratgicas, dada a alternativa para os municpios que no atinjam os
critrios populacionais. Estes podem possuir unidades que atendam a uma
microrregio, levando em considerao a importncia regional, a rea
abrangida e a acessibilidade19.
O segundo eixo de ao, que faz parte da expanso do PFPB, o
sistema de copagamento, o qual foi criado pela Portaria n 491/06 em 2006,
com a finalidade de oferecer alternativas de acesso AF, com vistas
promoo da integralidade do atendimento sade. Este sistema expandiu o
programa para as farmcias e drogarias privadas, ofertando medicamentos
15

pagos em parte pelo Governo Federal e em parte pelo cidado, o qual


obtinha at 90% de desconto61, em 2009 essa expanso do programa
recebeu a denominao Aqui Tem Farmcia Popular (PFPB-E)18.
O co-pagamento uma alternativa adotada por diversos sistemas de
sade e caracterizada pela participao do usurio no custeio (cost-sharing)
dos bens e servios, no momento de seu uso. diferenciado dos impostos
gerais pagos pelos cidados, porque vinculado apenas idia do benefcio,
se no h utilizao, no h pagamento75.
Nesse contexto, o Governo Federal subsidia para o estabelecimento
credenciado at 90% do valor de referncia (VR) estabelecido para cada
medicamento e o usurio paga a diferena para completar o preo de venda.
O VR foi fixado pelo Ministrio da Sade para cada princpio ativo do
programa20,

por

isso

cidado

pode

pagar

menos

para

alguns

medicamentos do que para outros, de acordo com a marca e o preo


praticado pela farmcia19, 20.
Inicialmente, o Sistema de copagamento ofertava medicamentos com
desconto para hipertenso, diabetes e anticoncepcionais53, 61, hoje, alm dos
medicamentos gratuitos para asma, diabetes e hipertenso, o MS subsidia
90% do valor de referncia para doenas, como dislipidemia, Parkinson,
glaucoma, osteoporose e rinite, alm de anticoncepcionais e fraldas
geritricas, totalizando 22 princpios ativos diferentes (Grfico 1)52.
Em 2011, o governo lanou dois planos de ao: Sade No Tem
Preo e Brasil Sem Misria (BSM). O primeiro garante acesso gratuito
aos medicamentos para hipertenso e diabetes na rede Aqui Tem Farmcia
Popular e resultado de um acordo entre o MS e sete entidades da indstria
e do comrcio de frmacos. Com este plano de ao o governo federal
pretendia beneficiar 33 milhes de hipertensos e 7,5 milhes de diabticos,
alm de minimizar o impacto no oramento das famlias de menor renda, que
comprometem 12% de seu oramento com medicamentos23.
O BSM, lanado por meio do Decreto n 7.492, foi criado com o
objetivo de elevar a renda e as condies de bem-estar da populao
brasileira. Cerca de 16,2 milhes de famlias extremamente pobres (at R$
70,00 per capita) foram mapeadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
16

Estatstica (IBGE) para serem includas de forma integrada nos mais diversos
programas do governo de acordo com as suas necessidades. A partir deste
mapeamento, dentre outras medidas, 2.365 municpios que representam 42%
dos municpios brasileiros, tiveram prioridade no credenciamento de
farmcias e drogarias no PFPB-E23.
Outro avano importante do PFPB foi ampliao do Sade No Tem
Preo, estabelecendo a gratuidade de trs medicamentos para asma17.
Cabe

ressaltar,

hipertensivos, antidiabticos

que
e

fato

dos

antiasmticos

medicamentos
estarem

anti-

disponveis

gratuitamente no Programa Farmcia Popular no isenta a responsabilidade


dos gestores estaduais e municipais de continuarem fornecendo esses
medicamentos. Eles devem estar disponveis nas farmcias da ateno
primria sade, facilitando o acesso para os usurios do SUS52.
De todos os medicamentos comercializados no PFPB, 10% so de
referncia e 90% so genricos ou similares. No grupo de medicamentos
gratuitos (para asma, diabetes e hipertenso), a participao de genricos e
similares chega a 94%55.
Para obter os benefcios do Programa, o usurio precisa apresentar
um documento de identidade com foto, CPF e receita mdica dentro do prazo
de validade. As receitas tm validade de quatro meses, exceto para
anticoncepcionais e devero conter os itens obrigatrios constantes na
Portaria n 971, de 17 de maio de 2012, tais como: dados legveis do mdico
(nome, CRM e assinatura), endereo do consultrio, data de emisso e nome
e endereo residencial do paciente20.
Caso o usurio tenha dificuldades de locomoo ou tenha mais de 60
anos, pode solicitar a retirada do medicamento por um representante legal
amigo, cuidador ou parente. Para isso, o representante deve apresentar para
a farmcia a receita mdica atualizada, documentos de identificao do
paciente beneficirio e do prprio representante, alm de uma procurao
simples (com firma reconhecida) que autorize a retirada20.
Atualmente, o PFPB possui cerca de 20 mil farmcias credenciadas,
alm das 556 unidades prprias52.

17

O PFPB registrou crescimento de 300% no nmero de beneficiados,


saltando de 1,2 milho em janeiro de 2011 para 5 milhes em agosto de
2012. O programa j beneficiou mais de 18 milhes de brasileiros desde a
sua criao em 2004. Pelo programa, so disponibilizados 113 princpios
ativos nas 556 unidades da rede prpria (farmcias administradas pelo
governo federal) e 22 nas mais de 20 mil farmcias privadas, conveniadas ao
programa54. A quantidade de hipertensos beneficiados saltou 285%, de 658
mil em janeiro para 2,5 milhes em outubro de 2012. J o nmero de
diabticos beneficiados aumentou 202%, passando de 306 mil para 925 mil
no mesmo perodo. Entre os asmticos o crescimento foi de 94%55.
O nmero de municpios cobertos pelo programa com farmcias
credenciadas tambm cresceu entre 2011 e 2012, passando de 2.467 para
3.353. Desses, 1.060 so municpios considerados em extrema pobreza. A
meta do governo contemplar mais 1.305 municpios de extrema pobreza
at 201455.
Figura 2. Evoluo do Programa Farmcia Popular do Brasil

Programa Farmcia Popular do


Brasil - PFPB

Rede Prpria
(2004)

Sistema de Copagamento
Expanso do Programa
PFPB-E (2006)

Aqui Tem Farmcia


Popular PFPB-E
(2009)

Sade No Tem Preo


(2011)

Brasil Sem Misria


(2011)
18

Grfico 1 - Medicamentos disponveis no PFPB-E conforme grupo


farmacolgico

Fonte: Manual de orientaes s farmcias e drogarias credenciadas no "aqui tem farmcia


popular", Ministrio da Sade, 2012.

2.3 DESEMPENHO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR

O Programa Farmcia Popular relativamente novo no Brasil, portanto


estudos especificamente sobre ele so escassos, e os existentes do maior
nfase para a rede prpria, a qual foi consolidada primeiramente, se detendo
na descrio do programa PFPB, em termos de disponibilidade de
medicamentos comparados ao setor pblico e privado e o perfil da populao
que acessa o programa.
Pode-se observar crescimento do Programa em todos os estados do
pas, com grande concentrao em municpios das regies Nordeste e
Sudeste. No entanto, a populao abrangida pelo programa foi maior nas
regies Norte e Nordeste, regies de mais baixo poder aquisitivo do pas59.
O perfil de consumo de medicamentos foi muito semelhante, em todas
as regies, com maior prevalncia de medicamentos relacionados a
condies cardiovasculares39,

43, 51, 59, 65,

seguido daqueles relacionados ao

aparelho digestivo e metabolismo (diabetes)51.

19

Constatou-se que o objetivo de priorizar s classes C e D, no


usurias do SUS, no vem sendo alcanado integralmente e que muitos
usurios esto utilizando o Programa como alternativa de acesso60, indicando
possveis falhas na proviso gratuita2,

60.

Alm disso, a procedncia da

populao global atendida revelou que h maior nmero de atendimentos a


usurios do setor privado, embora o nmero de atendimentos a usurios da
rede pblica seja muito elevado, representando 46% dos atendimentos
realizados pelo Programa59.
Um estudo que comparou o perfil dos usurios de duas farmcias,
uma comercial e outra da rede prpria do PFPB, observou que usurios da
rede prpria tinham idade mais avanada, em sua grande maioria
aposentados, com um nvel de instruo muito baixo e que utilizavam
majoritariamente medicamentos para distrbios crnicos43.
Quanto disponibilidade de medicamentos, comparada com estudos
que analisaram os setores pblicos e privados, foi encontrada elevada
disponibilidade nas redes prprias, maior de 90% em cidades da regio Sul
do pas5. Quando analisada por grupo farmacolgico, o PFPB-E apresentou
100% de disponibilidade para hipertenso e diabetes (100%), enquanto o
setor pblico obteve a menor disponibilidade (86,6% para hipertenso e
23,3% para diabetes). Tanto no setor pblico quanto na rede prpria o
percentual de disponibilidade de similares foi maior que o dos genricos60.
Um estudo sobre aquisio de medicamentos em diversos setores
obteve resultado positivo em relao ao PFPB, apontando uma economia dos
usurios do programa em relao ao setor privado superior a 90%,
constatando que um trabalhador pode adquirir tratamento para hipertenso e
diabetes por valores menores que o referente a um dia de trabalho pelo
PFPB, enquanto que pela rede privada teria que trabalhar at quatro dias
para comprar o mesmo tratamento60. Assim, o PFPB amplia o acesso e
diminui os gastos das famlias com os tratamentos farmacolgicos 25, 51, 60.

20

2.4 DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS EM IDOSOS E A


POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS

Um grupo populacional de grande relevncia dentro da PNM o dos


idosos, visto que, o maior tempo de vida, traz consigo elevada carga global
de doenas e possveis complicaes de sade11,

38, 77,

o que leva a uma

maior utilizao de servios de sade, maior nmero de hospitalizaes e um


elevado consumo de medicamentos46, 74.
O Brasil um dos pases com ritmo mais acentuado de
envelhecimento populacional37, 73. Em 2000, 8,6% da populao brasileira era
idosa, chegando a 12,0% em 2012. A estimativa para 2025 que essa
proporo chegue a 13%, somando 32 milhes de idosos (Grfico 2)34, 36, 37.
Esses nmeros evidenciam o crescimento acelerado dessa faixa etria e
apontam para a continuidade desse processo11.
O envelhecimento populacional acompanhado do aumento da carga
de doenas crnicas no transmissveis (DCNT)67. De acordo com a
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD 2008), 75,5% dos
idosos possui pelo menos uma doena crnica, sendo que 64,4% desses,
declararam mais de uma enfermidade15, 38.
No Brasil, cerca de 72% das mortes so atribudas s DCNT. Entre os
idosos, as principais causas de bitos so as doenas cardiovasculares
(36,0%), neoplasias (14,7%) e as doenas do aparelho respiratrio (12,6%)66,
as quais correspondem a mais de 60% dos bitos31, 49.
Cabe salientar que a hipertenso (HAS) e o diabetes (DM) esto entre
os principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares12, 31. A HAS
chega a acometer mais de 50% dos idosos12, 66 e o DM atinge 20% deles15.
Essas prevalncias tendem a aumentar com avano da idade3,

12, 66.

Alm

disso, a possibilidade dessas duas doenas estarem associadas de 50%12.


As doenas crnicas tambm constituem uma das principais causas
de internaes hospitalares15, salientando a necessidade do diagnstico
precoce, da assistncia mdica56 e do acesso ao tratamento prescrito. A
insuficincia cardaca a causa mais frequente de internao entre os
21

idosos, 12,1% para mulheres e 14,7% para os homens. Diabetes e


hipertenso esto entre as seis principais causas somente entre as mulheres,
e pneumonia, bronquite e acidente vascular cerebral entre as seis causas
mais importante para ambos os sexos38.
Diante desse cenrio, o MS criou o Plano de Aes Estratgicas para
o Enfrentamento das DCNT, 2011- 2022, o qual objetiva preparar o Brasil
para enfrentar, controlar e prevenir essas doenas. O Plano inclui as doenas
circulatrias e respiratrias crnicas, o cncer, e o diabetes, bem como seus
fatores de risco em comum modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica,
alimentao saudvel e obesidade). Alm disso, define aes preventivas e
de promoo da sade, visando a reduo da morbidade, incapacidade e
mortalidade causadas por essas doenas15.
Uma das estratgias desse plano refere-se expanso da ateno
farmacutica e distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso e
diabetes, bem como a ampliao do PFPB, ampliando e assegurando o
acesso ao tratamento dessas doenas15, 50.

2.5 PERFIL DE UTILIZAO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS

Os medicamentos representam um dos itens mais importantes da


ateno sade do idoso, que em funo da maior ocorrncia de doenas
crnicas nesta faixa etria, fazem parte do grupo etrio mais medicalizado32.
No Brasil, estudos populacionais sobre o consumo de medicamentos
evidenciam o uso crescente com a idade. A alta prevalncia de uso de
medicamentos entre idosos pode ser explicada pelas doenas prprias da
terceira idade, que produzem um padro de prescrio e de uso dos
medicamentos diferente daquele encontrado em outras faixas etrias64.
A prevalncia de utilizao de medicamentos entre idosos varia de
72,3% a 96,5%6, 29, 32, 33, 44, 64, sem considerar o uso ou no de prescrio.
Quando se analisa a utilizao de medicamentos prescritos e no prescritos,

22

a prevalncia diminui, embora continue elevada, variando de 60,7% a 80,3%


entre os prescritos e de 6,4% a 37,4% entre os no prescritos27, 45.
O nmero mdio de medicamentos usados por essa faixa etria
tambm alto, variando de 2,1 a 4,6 medicamentos por idosos29, 44, 64, 69. O
nmero mximo de medicamentos utilizados variou de 13 a 2429,

33, 64,

evidenciando a presena da polifarmcia, que definida como o uso de


mltiplos medicamentos (geralmente 5 ou mais)26,

29,

um conceito

basicamente quantitativo, que no leva em conta o motivo da sua utilizao44.


A prevalncia de polifarmcia ficou entre 11% e 46,6%, sendo o sexo
feminino, idade mais avanada, doenas crnicas e maior utilizao dos
servios de sade caractersticas associadas a esta prtica29, 44, 64, 68.
Os medicamentos mais utilizados nas diferentes faixas etrias
pertencem

aos

sistemas

alimentar/metabolismo29,

68.

cardiovascular,
Sendo

os

nervoso

do

trato

cardiovasculares

os

mais

representativos, alcanado uma prevalncia de at 80,7%44.


importante destacar que, a maior prevalncia de utilizao de
medicamentos foi encontrada entre diabticos hipertensos, os quais
apresentaram 97,8% de uso de pelo menos um medicamento de qualquer
classe farmacolgica. Quando se analisou por morbidades, a prevalncia de
uso de antihipertensivo foi de 88,7%, de antidiabticos foi de 64,7% e entre
diabticos hipertensos, o uso de antihipertensivo foi de 89,9% e de
antidiabticos de 57,3%. O consumo mdio de medicamento nessa
populao chegou a 6,2, e o nmero mximo de medicamentos utilizados foi
2333.
Sabe-se que os medicamentos podem contribuir para a manuteno
da capacidade funcional e da qualidade de vida dos idosos, mas tambm
podem compromet-la, visto que, as alteraes farmacocinticas e
farmacodinmicas inerentes ao processo de envelhecimento sujeito a um
maior nmero de tratamentos aumentam a vulnerabilidade desse grupo etrio
aos eventos adversos dos medicamentos, seja por efeitos colaterais, ou por
interaes medicamentosas26.
Os artigos relevantes utilizados nessa seo esto descritos a seguir
no quadro 1,
23

Quadro 1 Artigos relevantes sobre Utilizao de Medicamentos por idosos.


Tamanho
Autor

Ano

Local

Ttulo

Delineamento

da amostra/

Recordatrio

Principais resultados

Faixa etria

Bertoldi et
al.6

2004

Pelotas/RS

Utilizao de

N: 3182

medicamentos em

(583 idosos)

adultos:
prevalncia e
determinantes

Transversal,
base
populacional

individuais

Adultos com

Mulheres, idosos e indivduos de nvel econmico


15 dias

20 anos de

mais elevado tiveram maiores prevalncias de uso de


medicamentos.
60 69 anos: 76,4%

idade ou

70 ou +: 87,2%

mais.

Prevalncia de uso de pelo menos um medicamento


Perfil de utilizao
de medicamentos
Coelho Filho
et al.27

2004

Fortaleza/CE

por idosos em rea


urbana do
Nordeste do Brasil.

prescrito: 80,3% na rea central; 67,5% na rea


Transversal,
base
populacional

N: 668
Idosos: 60
anos ou

intermediria; e 60,7% na rea perifrica.


7 dias

mais

Prevalncia de uso de pelo menos um medicamento


no-prescrito: 21,5% na rea central; 25,6% na rea
intermediria e 37,4% na rea perifrica.
A classe de medicamentos mais utilizada foi do
sistema cardiovascular: 29,3%.

Estudo de base
populacional sobre
Loyola Filho
et

al.45

2005

Bambu/MG

o consumo de
medicamentos
entre idosos:
Projeto Bambui.

Prevalncia de uso de medicamentos: 69,1%


Transversal,
de base
populacional

N: 1603
Idosos de
60 anos ou
mais

prescritos, 6,4% no prescritos e 10,7% haviam


90 dias

consumido simultaneamente medicamentos


prescritos e no prescritos.
A classe de medicamentos mais utilizada foi do
sistema cardiovascular: 36,2%
24

Tamanho da
Autor

Ano

Local

Ttulo

Delineamento

amostra/

Recordatrio

Principais resultados

Faixa etria
Prevalncia de uso de medicamentos: 82%

Perfil de utilizao
Flores et
al.32

2008

de medicamentos

N: 294

Santa

em idosos da zona

Idosos: 60

Rosa/RS

urbana de Santa

Transversal

Rosa, Rio Grande

anos ou

Nmero mximo de medicamentos utilizados: 13,


sendo que 92,2% tomavam at seis medicamentos.
7 dias

prescrio mdica.

mais

A classe de medicamento mais utilizada foi do

do Sul, Brasil.

sistema cardiovascular: 54,6%.

Drug utilization and


Rozenfeld et
al.64

2008

Rio de
Janeiro

polypharmacy

Transversal,

among the elderly:

de base

a survey in Rio de

populacional

Janeiro City, Brazil.

Loyola Filho
et al.44

2011

Bambu/MG

96% dos medicamentos foram utilizados com

Prevalncia de uso de medicamentos: 85%.

N: 800
Idosos de
60 anos ou

Mdia de 3,7 medicamentos por idoso.


15 dias

Uso mximo de 24 medicamentos.


A classe de medicamentos mais utilizada foi do

mais

sistema cardiovascular: 34,4%. Polifarmcia: 11%

Birth cohort

A prevalncia da utilizao de pelo menos um

differences in the

medicamento nas coorte 1997 e de 2008 foi: 88,8% e

use of medications

Coorte de

93,6%, respectivamente. Nmero de medicamentos

in a Brazilian

1997: 492

utilizados 3.4 e 4.6, respectivamente. Prevalncia da

population of older
elderly: the Bambui

Coorte

Coorte de
2008: 620

atual

polifarmcia 29,1% e 46,6%, respectivamente.


Foi observado um maior consumo de medicamentos

Cohort Study of

na faixa etria de 76 81 anos, em ambos os sexos.

Aging (1997 and

A classe de medicamentos mais utilizada foi do

2008).

sistema cardiovascular: 80,7%.


25

Tamanho da
Autor

Ano

Local

Ttulo

Delineamento

amostra/

Recordatrio

Principais resultados

Faixa etria
Polifarmcia: 36% (5 ou mais medicamentos)

Polifarmcia entre
Carvalho et
al.26

2012

So Paulo

idosos do

Transversal,

Municpio de So

base

Paulo - Estudo

populacional

SABE.

N: 1115
Idosos de
65 anos ou

Mdia de 3,6 medicamentos por idoso.


atual

mais

Uso mximo de 16 medicamentos.


A classe de medicamentos mais utilizada foi do
sistema cardiovascular: 50%

Uso de
medicamentos

Prevalncia de medicamentos de uso contnuo:

entre idosos
Dal Pizzol et
al.29

2012

Carlos
Barbosa/RS

residentes em

Transversal,

reas urbanas e

base

rurais de municpio

populacional

no Sul do Brasil:
um estudo de base

N: 872
Idosos: 60
anos ou
mais

72,3%.
atual

Mdia de 2,1 e mximo de 13.


Polifarmcia: 13,9%
Classe de medicamento mais utilizada foi do sistema
cardiovascular.

populacional.

26

Tamanho da
Autor

Ano

Local

Ttulo

Delineamento

amostra/

Recordatrio

Principais resultados

Faixa etria
As prevalncias de uso de pelo menos um
medicamento de qualquer classe farmacolgica:
96,5% entre os hipertensos, 88,2% entre os
Uso de anti-

diabticos e 97,8% entre os diabticos hipertensos.

hipertensivos e

Prevalncia de uso de anti-hipertensivo foi 88,7%, de

antidiabeticos por
Gontijo et

2012

al.33

Belo

idosos: inqurito

Horizonte/MG

em Belo Horizonte,
Minas Gerais,

Transversal,
de base
populacional

N: 667
Idosos: 60
anos ou

antidiabticos foi 64,7% e entre diabticos


15 dias

mais

hipertensos, o uso de anti-hipertensivos foi de 89,9%


e de antidiabticos de 57,3%.
O consumo mdio: 5,7 medicamentos entre os

Brasil.

hipertensos, 4,8 entre os diabticos e 6,2 entre os


diabticos hipertensos.
Nmero mximo de medicamentos: 23
A classe de medicamentos mais utilizada foi a do
sistema cardiovascular.
Prevalncia de uso de medicamentos: 83,0

Utilizao de

68

Silva et al.

2012

Belo

medicamentos por

Horizonte/MG

idosos brasileiros,

e Rio de

de acordo com a

Janeiro/RJ

faixa etria: um
inqurito postal.

Transversal,
de base
populacional

Polifarmcia: 35,4% (5 ou mais medicamentos)

N: 985
Idosos de
60 anos ou
mais

Condies crnicas: 95,3% possua ao menos 1


15 dias

doena, sendo que 36,5% dos idosos relataram


quatro ou mais doenas.
A classe de medicamentos mais utilizada foi do
sistema cardiovascular: 30,4%
27

Tamanho da
Autor

Ano

Local

Ttulo

Delineamento

amostra/

Recordatrio

Principais resultados

Faixa etria
Prevalncia de polifarmcia: 70,6%

Uso de
Silva Gde et
al.69

2012

Quixad/CE

medicamentos

N: 384

continuos e fatores

Idosos de

associados em
idosos de Quixada,
Ceara.

Transversal

60 anos ou
mais

Polifarmcia: utilizao de dois ou mais


medicamentos (prescritos ou no).
atual

Condio crnica: 60% possua mais de 2 condies


crnicas
Uso mdio de 2,4 medicamentos, uso mximo de 10
medicamentos.

28

3 MARCO TERICO

No Brasil, vrias polticas voltadas para o acesso a medicamentos tm sido


discutidas e implantadas nos ltimos anos, dentre elas a PNM, a PNAF e a criao
do Programa Farmcia Popular, que visam assegurar o acesso aos medicamentos
essenciais, assim como garantir seu uso racional 16, 19, 22.
O acesso a medicamentos conceituado como um fator mediador entre a
capacidade de um sistema de sade de oferecer o insumo e o consumo real deste
produto pela populao8, 62. O PFPB interfere na questo de acesso na medida em
que viabiliza medicamentos a baixo custo ou gratuitamente, mediante apresentao
da receita mdica, sendo ela do setor pblico ou privado22, 30, 19. Portanto, o acesso a
medicamentos atravs do PFPB requer a utilizao dos servios de sade, que o
resultado de um processo no qual h efetiva obteno de atendimento decorrente de
uma busca do indivduo71.
Um dos principais objetivos do PFPB favorecer uma parcela da populao
que tem renda de at quatro salrios mnimos, e que embora utilize o sistema
privado de sade, no tm condies de manter seus tratamentos em funo dos
altos custos. O Programa no tem como objetivo atender os usurios do SUS j
que estes deveriam receber AF municipal. Entretanto, o Programa tambm tem
proporcionado uma alternativa de acesso para essa populao59 que muitas vezes
sofre com a falta de medicamentos na rede pblica.
O modelo terico deste estudo (Figura 3) prope explicar as caractersticas
relacionadas utilizao do PFPB por idosos, considerando idosos os indivduos
com mais de 65 anos de idade em pases desenvolvidos e com mais de 60 anos nos
pases em desenvolvimento76.
As caractersticas demogrficas (sexo, idade, cor da pele e situao conjugal)
assim como as socioeconmicas (escolaridade, nvel econmico, ocupao) so
determinantes distais da utilizao do PFPB.
A associao entre nvel econmico e grau de instruo com utilizao da
farmcia popular controversa. Por um lado idosos com maior grau de instruo,
tm maior cincia sobre a importncia do acompanhamento de sua sade, maior
29

acesso aos servios de sade e consequentemente maior chance de obter receita


mdica, o que viabilizaria o acesso ao PFPB. Por outro lado, um estudo mostra que
os

indivduos de nvel econmico mais baixo tem maior utilizao do PFPB59, isto

pode ocorrer por este grupo populacional apresentar maiores necessidades em


sade e no ter realmente alternativa de aquisio privada do medicamento.6, 7, 38,45.
Com o aumento da idade os idosos tendem a apresentar maiores
necessidades de sade, o que deveria resultar em maior utilizao de servios de
sade, e de medicamentos

11, 27, 38, 70, 77.

Porm, o aumento da idade, juntamente

com as DCNT, pode trazer algumas limitaes11, como dificuldade de deslocamento


e perda da autonomia.
Em relao ao sexo, as mulheres referem mais doenas crnicas do que os
homens, utilizam mais os servios de sade, estando mais sujeitas a medicalizao6,
45, 70.

Estudos apontam tambm que ter companheiro (a) um facilitador da

utilizao do servio de sade28. Assim, estes indivduos tm maior probabilidade de


diagnosticar doenas, ter acesso a receita mdica e receber informaes a respeito
do PFPB.
No segundo nvel de anlise, a presena de morbidades representa um
indicador de necessidade em sade, determinando a utilizao de servios de
sade, o uso de medicamentos6,

45e

a necessidade de utilizar ou no o PFPB. O

suporte social considerado um importante facilitador de acesso ao programa, uma


vez que o idoso com algum nvel de limitao necessita de uma rede de apoio
social, que pode ser um familiar, amigo, vizinho ou um profissional.
Cabe salientar que h outros fatores que podem impedir ou dificultar o acesso
ao Programa, como a distncia geogrfica at a farmcia e a necessidade de uma
procurao no caso de uma terceira pessoa precisar retirar o medicamento. O
conhecimento tambm um forte determinante da utilizao do PFPB e
influenciado

pelo

acesso

informao,

disponibilizado

principalmente

por

governantes, atravs de polticas pblicas de sade, e pelos servios de sade. Este


aspecto de especial relevncia por se tratar de um Programa relativamente novo e
que ainda no est totalmente difundido.

30

3.1 MODELO TERICO

Figura 3 - Modelo Terico

1 nvel

2 nvel

3 nvel

Caractersticas
Demogrficas

Caractersticas
Socioeconmicas

Presena de
Morbidades

Conhecimento
sobre o PFPB

Varivel dependente

Suporte
Social

Utilizao dos
servios de sade

Proximidade de
uma FPB

Utilizao do
Programa
Farmcia Popular

3.2 MODELO DE ANLISE

O modelo de anlise do presente estudo abrange trs nveis hierrquicos.


Situados no nvel distal, encontram-se os fatores demogrficos (sexo, idade, cor da
pele e situao conjugal) e socioeconmicos (escolaridade, nvel econmico,
ocupao).

As variveis acima se inter-relacionam e determinam a situao de

sade dos indivduos (morbidades), situadas no segundo nvel.

31

O nvel econmico, idade e sade do idoso so as principais variveis que


determinam utilizao dos servios de sade, que por sua vez, juntamente com o
conhecimento sobre o Programa e a proximidade de uma farmcia cadastrada no
Programa (terceiro nvel), so determinantes proximais da utilizao do PFPB.

4 JUSTIFICATIVA

Uma prioridade nas polticas de sade atuais, como a Poltica Nacional de


Medicamentos garantir o acesso a medicamentos essenciais a todos os
indivduos16,

48.

Nesse contexto, o Governo Federal criou o Programa Farmcia

Popular, o qual garante o acesso a medicamentos a baixo custo ou gratuitamente,


contribuindo na reduo das despesas familiares4.
Os medicamentos so responsveis por 48,7% dos oramentos familiares
destinados a assistncia sade. Esses gastos so ainda mais significantes nas
famlias de menor renda, que destinam 74,2% de seus oramentos de sade com
remdios, enquanto para aqueles de maior renda, os remdios representam apenas
33,6% dos gastos totais em sade19, 35.
Estima-se que idosos brasileiros, aposentados e pensionistas, comprometem
de 23% a 51% do salrio mnimo com medicamentos41, 42, levando em considerao
que 50% da populao estudada tm renda menor ou igual a um salrio mnimo, o
gasto mdio mensal com medicamentos compromete em mdia 25% da renda de
metade da populao idosa brasileira41.
Cabe ressaltar, que um quarto dos idosos deixam de utilizar medicamentos
em razo do alto custo 1, 33,35, 58, esse fato demonstra que grande parte da populao
tem o sistema pblico de sade como nica alternativa para obteno do tratamento
medicamentoso4, evidenciando a importncia da ampliao do acesso aos
medicamentos, em especial para essa faixa etria, que possui um maior nmero de
doenas e conseqentemente, utilizam um maior nmero de medicamentos 11, 14.

32

O PFPB um programa relativamente novo, que necessita de estudos


capazes de gerar evidncias a respeito da sua utilizao e os motivos da no
utilizao.
Embora este estudo aborde o PFPB apenas na rede privada, visto que no h
unidades prprias do Programa na cidade de Pelotas, este ser o primeiro estudo de
base populacional sobre utilizao do PFPB.
O resultado desse trabalho permitir avaliar o desempenho do Programa em
relao aos seus objetivos, analisando se ele est sendo resolutivo para a questo
de acesso aos medicamentos, identificando o perfil da populao que utiliza o
Programa e avaliando as dificuldades e limitaes para a utilizao do PFPB. Este
estudo fornecer subsdios para adequar o PFPB de forma a qualificar o
atendimento populao no que concerne ao acesso a medicamentos essenciais.

5 OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GERAL

Caracterizar a utilizao do Programa Farmcia Popular entre idosos no


municpio de Pelotas.

5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Determinar a prevalncia de utilizao do PFPB-E nos ltimos 15 dias;


b) Descrever os idosos que utilizam o PFPB-E conforme:
- morbidades;
- medicamentos utilizados conforme grupo farmacolgico;
- gratuidade dos medicamentos.
33

c) Descrever o motivo da no utilizao do PFPB-E entre os que utilizam


medicamentos que constam na lista do programa;
d) Determinar a proporo de idosos que conhecem o PFPB;
e) Descrever a utilizao do PFPB-E de acordo com:
- Caractersticas socioeconmicas (escolaridade, nvel socioeconmico e
ocupao);
- Caractersticas demogrficas (idade, sexo, cor da pele e situao
conjugal);
f) Avaliar possveis fatores associados: socioeconmicos, demogrficos;
g) Identificar a origem da prescrio utilizada pelos idosos para obter o
medicamento pelo PFPB-E (SUS, particular ou convnios);

6 HIPTESES

a) A prevalncia de utilizao do PFPB-E ser de 60%;


b)

A utilizao do FPB-E ser maior entre hipertensos, diabticos e

asmticos;
c)

A prevalncia de utilizao de medicamentos gratuitos do PFPB-E

entre idosos para ser de 80% entre diabticos, 80% entre hipertensos e 60% entre
asmticos;
d)

Os principais motivos da no utilizao sero: desconhecimento sobre

o PFPB, dificuldade na obteno de receita mdica; no aceitao dos


medicamentos genricos e/ou similares; dificuldade de deslocamento at a farmcia;
e)

80% dos idosos conhecem o PFPB;

f)

A utilizao do PFPB-E associa-se positivamente com:


- Idade acima de 70 anos;
- Sexo feminino e cor da pele branca;
- Maior escolaridade;
- Melhor nvel socioeconmico;
- Ter companheiro;
34

- Ser aposentado;
g) 60% das prescries mdicas sero oriundas da rede pblica e 40% da
rede privada.

7 METODOLOGIA

7.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO EM ESTUDO

Em 2010, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),


havia 305.696 habitantes na zona urbana de Pelotas, dos quais 46.099 possuam 60
anos ou mais de idade.
Conforme o cadastro da Vigilncia Sanitria de Pelotas h 165 farmcias e
drogarias na zona urbana, dessas, 103 (62,4%) so cadastradas no PFPB e esto
distribudas em 7 bairros da cidade, conforme mapa (figura 4) abaixo.

35

Figura 4. Mapeamento das farmcias da zona urbana de Pelotas, cadastradas e no no PFPB.

36

7.2 DELINEAMENTO

Estudo transversal de base populacional. Ser entrevistada uma amostra


representativa dos idosos da cidade de Pelotas-RS. As informaes sero obtidas
atravs de questionrio padronizado, aplicado em inqurito domiciliar.

7.3 JUSTIFICATIVA PARA O DELINEAMENTO

O delineamento escolhido para avaliar a Utilizao do Programa Farmcia


Popular tem sido amplamente utilizado na avaliao da efetividade de polticas e
programas de sade, sendo til para o planejamento em sade por possuir alto
poder descritivo.
Essa metodologia ideal para este estudo, visto que, um estudo simples,
rpido e de baixo custo, sendo a coleta dos dados de fcil obteno em tempo
relativamente curto quando comparados com outros delineamentos.

7.4 DEFINIO DO DESFECHO E DAS EXPOSIES

7.4.1 Definio do desfecho

Utilizao do Programa Farmcia Popular: Ter utilizado o PFPB-E para


obteno de pelo menos um medicamento, com recordatrio de quinze dias.
Sero questionados todos os medicamentos utilizados pelo idoso, e para
cada remdio ser feita a pergunta Como obteve, independentemente do
medicamento fazer parte ou no do PFPB-E.

37

Utilizao do Programa Farmcia Popular entre asmticos: Ter diagnstico


mdico referido pelo entrevistado de asma e ter utilizado o PFPB-E para obteno
de pelo menos um medicamento para asma, com recordatrio de quinze dias.

Utilizao do Programa Farmcia Popular entre diabticos: Ter diagnstico


mdico referido pelo entrevistado de diabetes e ter utilizado o PFPB-E para
obteno de pelo menos um medicamento para diabetes, com recordatrio de
quinze dias.

Utilizao do Programa Farmcia Popular entre hipertensos: Ter diagnstico


mdico referido pelo entrevistado de hipertenso e ter utilizado o PFPB-E para
obteno de pelo menos um medicamento para hipertenso, com recordatrio de
quinze dias.

7.4.2 Definio das exposies

Quadro 2 - Caractersticas das variveis de exposio


Variveis

Tipo de Varivel

Definio operacional

Variveis Demogrficas
Sexo

Categrica dicotmica

Masculino/Feminino

Idade

Numrica discreta

Anos completos

Situao Conjugal

Categrica nominal

Com companheiro/Sem companheiro

Cor da pele

Categrica nominal

Branca/preta/amarela/indgena/
parda

Variveis Socioeconmicas
Escolaridade

Numrica discreta

Anos completos de estudo

Status Ocupacional

Categrica nominal

Aposentado/pensionista/outros

Nvel econmico (ABEP)

Categrica ordinal

A/B/C/D/E

38

PFPB e Uso de Medicamentos


Conhecimento do PFPB
Uso de medicamentos nos
ltimos 15 dias

Categrica dicotmica

Sim/No

Categrica dicotmica

Sim/No

Categrica dicotmica

Sim/No

Uso de
medicamentos de
uso contnuo
Nome(s) do(s) remdio(s)
Servio de sade
utilizado/origem da receita

Categrica nominal
Categrica nominal

Pergunta em aberto
SUS/Particular ou Convnio/Outra
pessoa
Farmcia Popular/Unidade

Onde obteve os
medicamentos

Categrica nominal

Bsica/Farmcia Municipal/Amostra
grtis/Farmcia, sem ser PFPBE/Farmcia de manipulao/Outros

Tentou conseguir este ou


alguns destes remdios

Categrica dicotmica

Sim/No

no PFPB-E
No tinha o medicamento/no tinha a

Da vez em que tentou

marca do medicamento que costuma

conseguir algum remdio


pelo PFPB-E e no

Categrica nominal

conseguiu, qual foi o

utilizar/no conseguiu receita/no


tinha como ir at a farmcia/no faz
parte da lista de medicamentos

principal motivo

cadastrados no PFPB
No conhece o PFPB/Tem
dificuldade em conseguir receita
mdica/No confia nos

Motivo de no buscar a
utilizao do PFPB-E

medicamentos distribudos pelo


Categrica nominal

governo/ Mdico aconselhou que


no utilizasse/No tinha prxima da
sua casa/No podia pagar/No faz
parte da lista de medicamentos da
FP/Outros

39

Variveis de condies de sade


Diabetes*

Categrica dicotmica

Sim/No

Hipertenso*

Categrica dicotmica

Sim/No

Asma/bronquite/DPOC*

Categrica dicotmica

Sim/No

Rinite*

Categrica dicotmica

Sim/No

Glaucoma*

Categrica dicotmica

Sim/No

Doena de Parkinson*

Categrica dicotmica

Sim/No

Dislipidemia*

Categrica dicotmica

Sim/No

Osteoporose*

Categrica dicotmica

Sim/No

*diagnstico mdico referido pelo entrevistado

7.5 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE

7.5.1 Critrios de incluso

a) Idosos com 60 anos ou mais de idade, de ambos os sexos;


b) Residentes na zona urbana do municpio de Pelotas-RS.

7.5.2 Critrios de excluso

a) Idosos institucionalizados (casas geritricas, hospitais, presdio);


b)

Idosos impossibilitados de responder ao questionrio devido a

problemas mentais ou fsicos (seqelas AVC, catarata, audio) e que no


possurem acompanhante/cuidador.

40

7.6 POPULAO ALVO DO ESTUDO

A populao alvo desse estudo ser de indivduos com 60 anos ou mais, no


institucionalizados, de ambos os sexos, residentes na rea urbana do municpio de
Pelotas-RS.

7.7 CLCULO DO TAMANHO AMOSTRAL

A amostra para este estudo foi calculada no programa EpiInfo verso 7,


baseada no maior nmero de sujeitos necessrios para estudar os desfechos em
questo.

7.7.1 Estimativas do tamanho de amostral para prevalncias

Considerando uma populao de 46.099 idosos, o quadro 3 apresenta a


estimativa de tamanho da amostra para estudar a prevalncia dos desfechos em
estudo levando em conta os seguintes parmetros:
a) 60% dos idosos utilizam o PFPB;
b) 20% dos idosos so diabticos e desses, 80% utilizam o PFPB (9.220
idosos diabticos, 7.375 usam: 16%);
c) 50% dos idosos so hipertensos e desses, 80% utilizam o PFPB (23.049
idosos hipertensos, 18.439 usam: 40%);
d) 6% dos idosos so asmticos e desses, 60% utilizam o PFPB (2.766
idosos asmticos, 1.660 usam: 3,6%).

41

Quadro 3 - Clculo do tamanho de amostra para os desfechos.


Exposies
Ter utilizado o
PFPB
Utilizao do PFPB
entre Hipertensos
Utilizao do PFPB
entre Diabticos
Utilizao do PFPB
entre Asmticos

Prevalncia

Limites de

Amostra

Amostra

estimada

confiana

parcial

total*

60%

4pp

1,5

854

940

40%

4pp

1,5

854

940

16%

3pp

1,5

850

935

3,6%

2pp

1,5

500

550

EDFF

*Considerando os acrscimos de 10% para perdas e recusas.

O maior tamanho de amostra necessrio para estudo dos objetivos propostos


de 940 idosos, considerando um efeito de delineamento de 1,5.

7.7.2 Estimativas do tamanho de amostra para associaes

O quadro 4 apresenta os resultados dos clculos para o estudo de associao


entre Utilizao do Programa Farmcia Popular e diferentes exposies.
Para estimar a prevalncia no grupo exposto e no exposto utilizou-se como
referncia, as estimativas das variveis socioeconmicas e demogrficas do banco
de dados de idosos do Consrcio de Pesquisa do Programa de Ps-graduao em
Epidemiologia do ano de 2011/2012. As estimativas de prevalncia dos desfechos
basearam-se em estudos de utilizao de medicamentos, por que no foram
encontradas estimativas de razo de prevalncia (RP) para as exposies em
estudo. Foram calculadas as RP mnimas de 1,3 e 1,5 detectadas com poder de
80% e nvel de significncia de 95% considerando uma amostra em torno de 1.300
idosos. A amostra total inclui 10% para perdas e recusas, 15% para fator de
confuso e 1,5 de efeito de delineamento.
42

Quadro 4 - Clculo de tamanho de amostra para fatores associados Utilizao do


Programa Farmcia Popular.
%
Varivel

Grupo no
exposto

Razo

desfecho
no grupo

RP

no

Cor da pele

Amostra

exposto/

acrscimos

total*

50,3

1,3

0,56

393

737

45,4

1,5

0,56

181

339

60 at 69

53,2

1,3

1,38

331

620

anos

49,5

1,5

1,38

143

268

48,1

1,3

0,22

665

1246

42,5

1,5

0,22

324

607

Masculino

Idade

Amostra sem

exposto

exposto
Sexo

no

No branca

Situao

Sem

52,6

1,3

1,13

333

624

conjugal

companheiro

48,5

1,5

1,13

153

287

DeE

42,1

1,5

0,18

369

692

51,3

1,3

0,78

354

664

46,8

1,5

0,78

155

291

Nvel
socioeconmico
Escolaridade

At 4 anos

*Considerando os acrscimos de 10% para perdas e recusas, 15% para fator de confuso e 1,5 de
efeito de delineamento.

O maior tamanho da amostra acrescido de 10% para perdas, 15% para


fatores de confuso e multiplicado pelo efeito de delineamento de 1,3 foi de 1246
indivduos.

7.8 PROCESSO DE AMOSTRAGEM

O programa de ps-graduao em Epidemiologia utiliza um regime de


trabalho

chamado

de

consrcio,

onde

todos

os

mestrandos

trabalham

conjuntamente na elaborao do instrumento de coleta de dados, que ser nico e


contemplar questes individuais.
43

Cada mestrando definiu em comum acordo com seus orientadores, seu tema
de pesquisa e fez os respectivos clculos de tamanho amostral necessrio para as
estimativas de prevalncia e de associaes, em conformidade com seus objetivos
gerais e especficos.
Ser

utilizado

um

processo

amostral

em

mltiplos

estgios

por

conglomerados a partir da grade de setores censitrios do Censo Demogrfico de


2000 do IBGE.
A partir disso, ser verificado o nmero de domiclios que atender aos
objetivos de todos os mestrandos, considerando os acrscimos de 10% para perdas
e recusas e 15% para controle dos fatores de confuso. Com o intuito de reduzir os
efeitos de delineamento, sero amostrados cerca de 10 domiclios em cada um dos
setores que sero selecionados.
Os 404 setores censitrios da zona urbana de Pelotas sero listados
conforme a ordem crescente da renda mdia do chefe da famlia e ser calculado o
nmero cumulativo de domiclios do primeiro ao ltimo setor.

7.9 LOGSTICA DO TRABALHO DE CAMPO

Inicialmente ser feita a seleo dos setores censitrios e identificao dos


domiclios que sero visitados. Cada mestrando ser responsvel pela superviso
de um nmero de setores censitrios a ser definido e de no mnimo duas
entrevistadoras. Aps, os mestrandos visitaro os domiclios, informando aos
moradores o plano de realizao da pesquisa, coleta de informaes a respeito do
nmero de moradores, telefone para contato e melhor horrio para visita. Os idosos
que no aceitarem participar da pesquisa ou que no forem encontrados sero
procurados novamente. S ser considerada perda se aps trs tentativas, feitas em
diferentes dias e horrios, a recusa persistir. A coleta de dados ser feita por
entrevistadoras previamente treinadas, que sero supervisionadas pelos alunos da
turma de mestrado. A turma ser dividida em comisses, cada qual com deveres e

44

responsabilidades. Maiores detalhes em relao quanto logstica do trabalho de


campo sero definidos posteriormente.

7.10 INSTRUMENTO DE PESQUISA

O instrumento utilizado ser composto por 11 questes (apndice 3). Foi


realizado um estudo pr-piloto com quarenta idosos com o intuito de verificar a
clareza das perguntas que compe o instrumento. Observou-se que os idosos
entrevistados no tiveram dificuldades no entendimento das questes, respondendo
as mesmas sem solicitarem maiores esclarecimentos.

7.11 ESTUDO PILOTO

O estudo piloto ser conduzido, em um setor censitrio que no tenha sido


sorteado e ocorrer aps seleo das entrevistadoras, assim que o questionrio
geral e os especficos de cada mestrando estiverem completamente elaborados.
Esse estudo permitir testar a clareza e consistncia do questionrio, bem
como estimar o tempo mdio da entrevista e avaliar a logstica proposta.

7.12 SELEO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES

Sero selecionadas entrevistadoras do sexo feminino, com pelo menos 18


anos, com ensino mdio completo e disponibilidade de tempo integral para a
realizao do trabalho.
Constituir o processo de seleo: avaliao do trabalho de contagem de
domiclios, desempenho no treinamento, avaliao curricular, experincia prvia em
45

pesquisa, entrevistas e prova terica. O estudo piloto ir corresponder ltima fase


do treinamento das entrevistadoras, que ocorrer sob a superviso dos mestrandos.

7.13 PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS

A anlise dos dados ser realizada atravs do programa estatstico Stata


verso 12.0. Inicialmente ser feita uma descrio da amostra apresentando as
propores das variveis independentes. Em seguida ser calculada a prevalncia
dos desfechos de acordo com as variveis independentes, apresentando os
respectivos

intervalos

de

confiana

(IC95%),

utilizando

teste

X2 de

heterogeneidade para diferenas de propores.


Como o processo de amostragem utilizar conglomerados (setor censitrio),
ser calculado o efeito de delineamento sobre o desfecho, de forma que a anlise de
fatores associados ir incorporar o comando svy do programa STATA.
Para clculos das razes de prevalncia ser utilizada a regresso de
Poisson. . As variveis que na anlise bruta apresentarem significncia estatstica
(valor p) menor que 0,2 nos testes de Wald, tendncia linear ou heterogeneidade
sero levadas para anlise multivarivel com seleo para trs, de acordo com
modelo hierrquico proposto no item 3.2 (modelo de anlise). Sero mantidas no
modelo as variveis com p < 0,2 e consideradas associadas aquelas com p < 0,05.

8 ASPECTOS TICOS

Todos os participantes sero esclarecidos previamente sobre o estudo e


apenas respondero ao questionrio aps a assinatura de um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Ser garantido aos participantes o sigilo das
informaes prestadas.

46

O projeto final incluir os projetos de todos os mestrandos e ser


encaminhado e submetido aprovao pelo Comit de tica e Pesquisa da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas.
Aps o trmino do trabalho de campo, sero distribudos em todos os
domiclios visitados, panfletos com informaes a respeito do PFPB.

9 CONTROLE DE QUALIDADE

Ser realizado pelos alunos do mestrado 2013/2014 para verificao de


possveis erros ou respostas falsas. O controle de qualidade ir ocorrer atravs da
revisita a uma amostra de 10% dos idosos, sorteada aleatoriamente, Nestes
domiclios ser aplicado um questionrio reduzido com questes-chave. O
questionrio ser composto por uma pergunta de cada tema de pesquisa dos
mestrandos, alm daquelas correspondentes a identificao dos indivduos. A
consistncia das informaes entre as variveis ser avaliada atravs da estatstica
Kappa.

10 FINANCIAMENTO

O consrcio de pesquisa ser financiado pelos recursos do Programa de


Excelncia Acadmica - PROEX da Coordenao de Aperfeioamento e Pessoal de
Nvel Superior (Capes) e, se necessrio, pelos alunos de mestrado da turma 201314.

47

11 DIVULGAO DOS DADOS E RESULTADOS

Os resultados encontrados no estudo sero publicados atravs de um artigo


cientfico a ser publicado em peridico de sade coletiva. Tambm ser redigida
uma nota para a imprensa local e para a Secretaria de Sade do Municpio.

12 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

O incio da coleta de dados est previsto para dezembro de 2013 e ter


durao aproximada de quatro meses. A redao do volume final da dissertao ter
durao mdia de seis meses, estando defesa prevista para novembro ou
dezembro de 2014.

48

Perodo
Etapas

Ano 2013

Ano 2014

J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

Reviso de
Literatura
Elaborao do
Projeto
Defesa do
Projeto
Planejamento
Logstico
Seleo e
treinamento de
entrevistadores
Estudo piloto
Coleta dos
dados
Reviso
questionrios
Controle de
qualidade
Limpeza dos
dados
Anlise dos
dados
Redao do
artigo
Defesa
Dissertao

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Margareth Crisstomo, et al. Transio epidemiolgica e o estudo de carga de
doena no Brasil. Cincia & Sade Coletiva. 2004;9:897-908.
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Silva Anderson Loureno Da, Ribeiro Andria Queiroz, Klein Carlos Henrique,
Acurcio Francisco De Assis. Utilizao de medicamentos por idosos brasileiros, de
acordo com a faixa etria: um inqurito postal. Cadernos de saude publica.
2012;28:1033-45.
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Ceara, Brazil]. Revista brasileira de epidemiologia = Brazilian journal of
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continuos e fatores associados em idosos de Quixada, Ceara.
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54

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Travassos Claudia, Martins Mnica. Uma reviso sobre os conceitos de
acesso e utilizao de servios de sade. Cadernos de saude publica.
2004;20:S190-S8.
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Trevisan Leonardo, Junqueira Luciano A. Prates. Gesto em rede do SUS e a
nova poltica de produo de medicamentos. Sade e Sociedade. 2010;19:638-52.
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Vasconcelos Ana Maria Nogales, Gomes Marlia Miranda Forte. Transio
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Veras R. Population aging today: demands, challenges and innovations. Rev
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co-pagamento. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea)1998.
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Available from: : http://www.who.int/topics/ageing/en/index.html.
77.
World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma poltica de sade.
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; 2005.

55

APNDICE 1 - Quadro de reviso com artigos que abordam o PFPB

Autor

Local

Ttulo

Delineamento

Origem dos dados

Fase
estudada

Principais resultados
Perfil do usurio: 59% do sexo feminino

Anlise de
Ferreira
Rogrio
Luiz*

Distrito
Federal
e Rio de
Janeiro

Implantao do
Programa Farmcia
Popular do Brasil no
Rio de Janeiro e no
Distrito Federal: um
estudo de casos.

Estudo de
casos duplo

Os dados referentes

A faixa etria que mais utilizou o programa foi

estrutura e processo

de 45 a 55 anos (44,4%) no DF e a partir dos

foram obtidos por meio de

65 anos no RJ (45,9%).

observao direta e

As classes econmicas C, D e E foram as

coleta de dados

principais usurias do programa, embora as

disponveis nos sistemas

Farmcia

classes A e B tambm foram expressivas.

de informao do

Popular do

A maior parte das receitas foram oriunda do

programa. Os dados

Brasil

SUS (60%) tanto no RJ quanto no DF. Dentre

referentes aos resultados

rede prpria

os que tentaram obter o medicamento pelo

foram obtidos por meio da

SUS, a maior parte relatou a falta do

aplicao de entrevistas

medicamento.

diretamente

As principais fontes divulgadoras do programa

populao usuria do

foram as pessoas prximas ao usurio (Amigo,

programa.

Familiar ou Vizinho), mdico e televiso.

*Dissertao de mestrado

56

Autor/ ano

Local

Ttulo

Delineamento

Origem dos dados

Fase
estudada

Grande expanso do nmero de unidades e

Anlise de 60 relatrios
Avaliao do
Junges

Todos

Fernanda*

estados

(2010)

do Brasil

programa farmcia
popular do Brasil:
aspectos referentes
a estrutura e a
processos.

dos atendimentos realizados. Nenhuma

tcnicos de visitas
Anlise de

realizadas a unidades do

interveno

Programa de diferentes

com

municpios brasileiros e

delineamento
transversal

foram realizadas 99
entrevistas telefnicas

unidade atendeu a todos os requisitos avaliados


Farmcia

na estrutura fsica. Somente 30% das unidades

Popular do

analisadas apresentam o quadro de recursos

Brasil

humanos completo, porm todas as unidades

rede prpria

avaliadas apresentam pelo menos um


farmacutico e 90% delas apresentam 2

com os farmacuticos das

farmacuticos. Todos entrevistados dizem

unidades.

prestar orientaes aos usurios.

Documentos (leis,

O PFPB-E apresentou maior disponibilidade de

portarias), entrevistas

Pinto Cdu et
al., 2010.

Todos
estados
do Brasil

Medicine prices and


availability in the

Estudo de

Brazilian Popular

caso

Pharmacy Program.

com pessoas envolvidas

Programa

na criao do programa e

Farmcia

dados coletados de fontes

Popular

secundrias, relativas a

rede prpria

origem da populao e o

e rede

consumo de

privada

medicamentos pelo
programa.

Principais resultados

medicamentos, e o setor pblico a menor.


Tanto no setor pblico quanto na rede prpria o
percentual de disponibilidade de similares foi
maior que o de genricos. A comparao de
preos entre os setores mostrou menor preo
de aquisio no PFPB-E, seguido pela rede
prpria. O PFPB-E apresentou economia
superior a 90% em relao ao setor privado.

*Dissertao de mestrado

57

Autor

Local

Ttulo

Delineamento

Origem dos dados

Fase
estudada

Principais resultados
Os dados mostraram crescimento de mais de

Programa Farmcia
Costa et

So Lus

al., 2010.

- MA

Popular do Brasil:
evoluo do
programa na cidade

Levantamento das

Programa

Transversal

informaes

Farmcia

retrospectivo

provenientes do banco

Popular

de dados do programa

rede prpria

de So Lus - MA

100 mil atendimentos no perodo de 2006-2009,


representando uma evoluo de 170%.
Constatou-se que 49% dos medicamentos mais
dispensados pelo Programa Farmcia Popular
do Brasil na cidade de So Luis MA so para
o tratamento de doenas cardiovasculares.

Comparao do

Levantamento de dados

Perfil dos Usurios e


Lsias et
al., 2010.

Porto
Alegre,
RS

dos Medicamentos
Dispensados na
Farmcia Popular do
Brasil e em Drogaria

na unidade do programa
Transversal

e entrevistas a usurios

exploratrio

atendido pela Farmcia

descritivo

Popular do Brasil
durante o seu primeiro

Privada em Porto

Acesso a

et al.,

estratgias do

2011.

estado para o
desenvolvimento do
PFPB.

avanada, em sua grande maioria aposentados,

Farmcia

com um nvel de instruo muito baixo e

Popular

utilizam majoritariamente medicamentos para

rede prpria

Medicamentos mais dispensados atravs do

junto a farmcias e

Programa

Estudo de

drogarias credenciadas

Farmcia

caso

pelo PFPB e anlise do

Popular

banco de dados de uma

expanso

empresa gestora de AF.

distrbios crnicos, principalmente para as


condies cardiovasculares.

Levantamento realizado

medicamentos:
anlise das

Programa

ms de funcionamento.

Alegre, Brasil

Inocencio

Os usurios da rede prpria tinham idade mais

PFPB-E foram para o sistema cardiovascular,


que abrange 67,0% das dispensaes; j para
as dispensaes da classe teraputica para
tratamentos do aparelho digestivo e
metabolismo (diabetes), a participao foi de
23,7% do total.
58

Autor

Local

Ttulo

Delineamento

Origem dos dados

Fase
estudada

Documentos (leis,
Quem acessa o

portarias), entrevistas

Programa Farmacia

com pessoas envolvidas


na criao do programa

Pinto Cdu

Todos

Popular do Brasil?

et al.,

estados

Aspectos do

2011.

do Brasil

fornecimento publico

Estudo de
caso

de medicamentos.

e dados coletados de
fontes secundrias,
relativas a origem da

Principais resultados

Os resultados demonstraram grande expanso


da rede e do nmero de atendimentos.
Programa

Observou-se grande demanda por parte dos

Farmcia

usurios do SUS, representando 46% dos

Popular

atendimentos realizados, sendo que alguns

rede prpria

lugares esses usurios representaram 70%.


Dentre os medicamentos mais dispensados,

populao e o consumo

64% atuam sobre o sistema cardiovascular.

de medicamentos
Is the Brazilian

Bertoldi et
al., 2012.

Seis

pharmaceutical

Foram coletados dados

cidades

policy ensuring

sobre preos e

do Rio

population access to

Grande

essential medicines?

medicamentos em 56

do Sul.

Globalization and

farmcias

Transversal

disponibilidade de 50

Programa
Farmcia
Popular
rede prpria

Nas farmcias da rede prpria a disponibilidade


mdia de medicamentos foi superior a 90% em
todas as cidades.

health.
Identificados 15 medicamentos disponveis na
Cost of drugs used
Bueno et
al., 2012.

Iju, RS

to treat
cardiovascular
disease in Brazil

Estudo
Transversal

Dados secundrios

Programa

FPB indicados para controlar fatores de risco e

Farmcia

prevenir doenas que refletem de forma

Popular

significativa nos gastos com hospitalizaes e

rede prpria

na mortalidade da populao. No PFPB


encontraram-se os produtos de menor custo.
59

APNDICE 2 - Quadro de reviso com trabalhos descritivos que abordam o PFPB


Autor

Ttulo

Objetivo do estudo

Concluses
O alvo maior de toda a poltica conter o dficit comercial do
setor farmacutico brasileiro a partir do incentivo de vnculos
entre produo e gesto em rede do SUS integrando a demanda

Avaliar se o perfil desses novos


Trevisan et al.,
2010

Gesto em rede do SUS e a

eixos integradores funciona

nova poltica de produo de

como faces interativas de um

medicamentos

pacto de gesto que inclua


oferta de medicamentos.

do sistema com novos perfis de oferta da produo nacionalizada


(em parte estatal) de medicamentos. H, por outro lado,
forte investimento oficial na complementaridade da oferta de
medicamentos para os usurios do SUS por meio do Programa
Aqui tem Farmcia Popular. Esse programa obteve um
crescimento explosivo desde a sua implantao em dezembro de
2006. O impacto do Programa Aqui tem Farmcia Popular
implicou avano no consumo de medicamentos entre as classes
C e D. (autor utilizou como referncia dados do MS)

Efetuar um resgate histrico


sobre a preocupao da gesto
Polticas pblicas de
Portela et al., 2010

medicamentos: trajetria e
desafios

pblica com o acesso e a


utilizao dos medicamentos e
com a qualidade dos servios
de AF, apontando as formas de
atuao de cada poltica, os
resultados alcanados e as
dificuldades encontradas.

O direito constitucional sade assegurado populao


brasileira s se materializa em sua plenitude mediante o acesso
ao medicamento pelo paciente. Entretanto, ao contrrio do que
se pensa, a Assistncia Farmacutica no est limitada
aquisio e distribuio de medicamentos, como se mostraram
as Polticas Pblicas de Medicamentos apresentadas nos ltimos
anos, faz-se necessrio oferecer uma Assistncia Farmacutica
integral, de modo que a populao tenha acesso a
medicamentos de qualidade, eficazes e seguros.
60

Autor

Machado et al.,
2011.

Ttulo

Health policies in Brazil in the


2000s: the national priority
agenda

Objetivo do estudo
Analisar as polticas de sade
no perodo recente, com foco
nas prioridades da agenda
federal durante o Governo Lula.

Principais resultados
Foram identificadas algumas Polticas priorizadas na agenda do
Governo Lula, assumidas como prioridade pelo Ministrio da
Sade: ESF, Brasil Sorridente, SAMU e Farmcia Popular. O
PFPB induz a expanso da oferta privada e introduz o
copagamento no sistema de sade.

Anlise da cobertura do
programa e questionamentos de
aspectos econmicos e jurdicos
em relao sua concepo e
Tribunal de Contas

Relatrio de auditoria

normatizao e Analisar os

da Unio, 2011.

operacional - Farmcia Popular

controles internos voltados para


a deteco de erros e fraudes e
cruzamento de dados para
identificao de situaes

Foram identificadas algumas falhas e irregularidades em relao


ao programa:
- cobertura restrita
- no comprovao do custo-efetividade
- autorizao para CPFs de pessoas falecidas
- desconhecimento das regras do programa pelos atendentes
das farmcias

sugestivas de irregularidades.

61

Autor

Ttulo

Objetivo do estudo

Principais resultados

Mensurar os custos totais


incorridos no processo de
fornecimento de medicamentos
pelo sistema da rede bsica de
sade no Brasil. Atravs da
utilizao de mtodo de custeio
Mensurao dos custos totais

adequado s caractersticas do

Mengue et al.,

do fornecimento de

estudo para fins de elaborar

2013.

medicamentos pela rede bsica

uma comparao entre os

no Brasil

valores de aquisio dos


medicamentos da rede bsica
com os valores repassados para
as entidades que realizam o
fornecimento de medicamentos

O MS financia a Farmcia Privada em cerca de 291% a mais do


que o valor que a Farmcia Bsica gasta quando faz a
dispensao deste medicamento. Outra forma de interpretao
deste resultado que o custo privado 3,9 vezes maior que o
custo da rede bsica. Destaca-se que o percentual apresentado
no relatrio do TCU para este mesmo medicamento, de
2.507%, que leva em conta apenas os valores de compra da
Farmcia Bsica e o valor bruto do gasto do governo quando
financia o Programa para a Farmcia Privada, no considerando
a variao percentual, apenas o quociente entre preo mximo
pago pelo MS e custo direto.

atravs do Sistema de
Copagamento, do PFPB.

62

APNDICE 3 - Instrumento de Pesquisa


AGORA VAMOS FALAR SOBRE O USO DE REMDIOS E O PROGRAMA
FARMCIA POPULAR
ALERTA: As questes A203 a A205 sero aplicadas para cada um dos
remdios referidos.
A199) O(A) SR.(A) CONHECE O PROGRAMA FARMCIA POPULAR?
(0) No (1) Sim
A200) O(A) SR.(A) PRECISA TOMAR ALGUM REMDIO DE USO
CONTNUO? CONSIDERE REMDIO DE USO CONTNUO AQUELE QUE
O(A) SR.(A) USA REGULARMENTE SEM DATA PARA PARAR.
(0) No (1) Sim
(9) IGN
A201) O(A) SR.(A) USOU ALGUM REMDIO NOS LTIMOS 15 DIAS?
(0) No Se Sim na A200
Pular a questo A205
Se No na A200
Pule para a questo A209
(1) Sim Se No na A200
Pular as questes A205 at a A208
(9) IGN Se Sim na A200
Pular a questo A205
Se No na A200
Pule para a questo A209

63

A202) QUAL OU QUAIS O(S)


NOME(S)
DO(S)
REMDIO(S)
UTILIZADO(S)? Se no usou remdio
nos ltimos 15 dias: Qual/Quais
o(s)remdio(s) de uso contnuo que
precisa tomar?

A203) O(A) SR.(A) PODE ME


MOSTRAR A(S) CAIXA(S)
E/OU RECEITA(S) DESSE(S)
REMDIO(S)?
Sobre
o
remdio <nmero>o que foi
apresentado? Marcar para
cada remdio.
(1) S receita
(2) S caixa/ Embalagem
(3) Ambas
(0) Nem caixa, nem receita
(8) NSA
(9) IGN

A204) QUEM INDICOU


ESSE REMDIO PARA
O(A) SR.(A)?
(1) Mdico/ dentista SUS
(2)
Mdico/
dentista
particular/ convnio
(3) Outra pessoa
(8) NSA
(9) IGN

A205) COMO O(A) SR.(A)


CONSEGUIU
ESSE
REMDIO?
(1) Farmcia Popular
(2) Unidade Bsica
(3) Farmcia Municipal
(4) Amostra grtis
(5)
Farmcia
de
manipulao
(6) Farmcia, sem ser
Programa
Farmcia
Popular
(7) Outros
(8) NSA
(9) IGN
Se marcou 1, 2 ou 3 para
todos os remdios
Pule para a questo A209

64

A206)O(A) SR.(A) TENTOU CONSEGUIR ALGUM DESSES REMDIOS NO


PROGRAMA FARMCIA POPULAR?
(0)
No Pule para a questo A208
(1) Sim
(8)
NSA
(9)
IGN
A207) QUANDO O(A) SR.(A) TENTOU CONSEGUIR ALGUM REMDIO
PELO PROGRAMA FARMCIA POPULAR E NO CONSEGUIU, QUAIS
FORAM OS MOTIVOS? RESPONDER SIM OU NO PARA CADA
PERGUNTA.Se responder a questo A207 Pule para a questo A209
A207.1) FALTA DO MEDICAMENTO?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A207.2) FALTA DA MARCA DO MEDICAMENTO QUE O(A) SR.(A)
COSTUMA UTILIZAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A207.3) DIFICULDADE DE CONSEGUIR RECEITA?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A207.4) DIFICULDADE DE IR AT A FARMCIA?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A207.5) O MEDICAMENTO EST FORA DA LISTA DO PROGRAMA
FARMCIA POPULAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
65

(9) IGN
A207.6) ALGUM OUTRO MOTIVO?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A208) SE O(A) SR.(A) UTILIZA ALGUM REMDIO DE USO CONTNUO,
POR QUAIS MOTIVOS O(A) SR(A) NO TENTOU ADQUIRIR PELO
PROGRAMA FARMCIA POPULAR?RESPONDER SIM OU NO PARA
CADA ALTERNATIVA.
A208.1) FALTA DE
POPULAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN

CONHECIMENTO DO

PROGRAMA FARMCIA

A208.2) TEM DIFICULDADE EM CONSEGUIR RECEITA MDICA?


(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A208.3) DESCONFIA DOS MEDICAMENTOS DA FARMCIA POPULAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A208.4) O MDICO ACONSELHOU QUE
MEDICAMENTOS DA FARMCIA POPULAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN

NO

UTILIZASSE

OS

A208.5) DIFICULDADE DE DESLOCAMENTO AT A FARMCIA OU A


FARMCIA POPULAR DISTANTE DA CASA DO(A) SR(A)?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
66

(9) IGN
A208.6) O MEDICAMENTO EST FORA DA LISTA DO PROGRAMA
FARMCIA POPULAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A208.7) FALTA DE CONHECIMENTO DOS MEDICAMENTOS DISPONVEIS
NA FARMCIA POPULAR?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
A208.8) ALGUM OUTRO MOTIVO?
(1) Sim
(0) No
(8) NSA
(9) IGN
Qual?__________________________________________________________
__

67

13 ALTERAES DO PROJETO

O projeto apresentado neste volume foi apresentado e revisado pela


professora Dra. Andra Dmaso no dia 02 de 2013. Nesta verso esto
incorporadas as sugestes da banca, entretanto algumas modificaes do
projeto original realizadas no decorrer do perodo merecem destaque.
-

No modelo estava previsto o uso da varivel proximidade de uma


farmcia, mas a questo no foi includa no instrumento de pesquisa,
portanto sendo retirada das anlises.

A varivel nmero de medicamentos e renda familiar em salrios


mnimos foi includa no modelo de anlise, por considerarmos de
extrema importncia na determinao do desfecho.

68

2 RELATRIO DO TRABALHO DE
CAMPO

69

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS


FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

RELATRIO DO TRABALHO DE CAMPO


CONSRCIO DE PESQUISA 2013/2014

Pelotas - RS
2014

70

INTRODUO

O Programa de Ps-graduao em Epidemiologia da Universidade


Federal de Pelotas (UFPel), foi criado em 1991 e foi o primeiro da rea de
Sade Coletiva a receber nota 7, conceito mximo da avaliao da
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES),
sendo considerado de excelncia no padro internacional.
Desde 1999 o PPGE realiza, bianualmente, o Consrcio de
Pesquisa, que consiste em um estudo transversal, de base populacional
realizado na zona urbana do municpio de Pelotas, no sul do Rio Grande do
Sul1. Essa pesquisa, contribui com a reduo do tempo de trabalho de campo
e otimiza os recursos financeiros e humanos. Alm disso, visa compartilhar
entre os alunos a experincia em todas as etapas de um estudo
epidemiolgico resultando nas dissertaes dos mestrandos e ainda,
retratando a situao de sade da populao da cidade.
Ao longo de quatro bimestres, atravs das disciplinas de Prtica de
Pesquisa I a IV, ofertadas pelo PPGE, ocorre o planejamento do estudo
populacional, desde a escolha dos temas at a planificao e execuo do
trabalho de campo. Em 2013/14, a pesquisa contou com a superviso de 18
mestrandos do PPGE, sob a coordenao de trs docentes do Programa: Dra.
Maria Ceclia Assuno, Dra. Helen Gonalves e Dra. Elaine Tomasi. Neste
ano o estudo de base populacional teve um diferencial, pois foi realizado
apenas com a populao idosa da cidade, indivduos com 60 anos ou mais, no
qual foram investigadas informaes demogrficas, socioeconmicas e
comportamentais, juntamente com temas especficos de cada mestrando
(Tabela 1). Alm da aplicao do questionrio, foram realizados testes,
medidas antropomtricas e medida de atividade fsica atravs de um aparelho
(acelermetro) com os idosos, sendo essas medidas parte dos estudos de
alguns mestrandos. O peso e altura do joelho possibilitaram a medida de
ndice de Massa Corporal (IMC), atravs de uma frmula especfica, que foi a
nica comum a todos os mestrandos.

71

TABELA 1. Descrio dos alunos, reas de graduao e temas do Consrcio


de Pesquisa do PPGE. Pelotas, 2013/2014.
Mestrando
Graduao
Tema de Pesquisa
Ana Paula Gomes dos Santos

Nutrio

Comportamento alimentar

Andrea WendtBhm

Educao

Suporte social para atividade fsica

Fsica
Brbara Heather Lutz

Medicina

Uso de medicamentos inadequados

Camila Garcez Ribeiro

Odontologia

Perda dentria e uso de prtese

Caroline Dos Santos

Nutrio

Obesidade geral e abdominal

Fernanda Ewerling

Economia

Avaliao temporal da posse de bens

Fernando Pires Hartwig

Biotecnologia

Consumo de leite e intolerncia

Costa

lactose
Giordano Santana Sria

Odontologia

Falta de acesso e utilizao de servio


odontolgico

Isabel Oliveira Bierhals

Nutrio

Dependncia para comer, comprar e


fazer as refeies

Luna Strieder Vieira

Nutrio

Risco nutricional

Maurcio Feij da Cruz

Educao

Simultaneidade de fatores de risco

72

Fsica

para doenas crnicas

Natlia Limes Hellwig

Psicologia

Sintomas depressivos

Natlia Peixoto Lima

Nutrio

Ambiente domiciliar e fatores de risco


para queda

Roslia Garcia Neves

Enfermagem

Vacinao contra influenza

Simone FarasAntnes

Nutrio

Fragilidade em idosos

Thayn Ramos Flores

Nutrio

Orientaes sobre hbitos saudveis

Thiago Gonzalez Barbosa

Medicina

Prevalncia de Sarcopenia

Vanessa Iribarrem

Farmcia

Utilizao do Programa Farmcia

Reis

Miranda

Popular

Atravs dos projetos individuais de cada mestrando, foi elaborado


um projeto geral intitulado Avaliao da sade de idosos da cidade de
Pelotas, RS, 2013. Este projeto geral, tambm chamado de projeto,
contemplou o delineamento do estudo, os objetivos e as justificativas de todos
os temas de pesquisa, alm da metodologia, processo de amostragem e
outras caractersticas da execuo do estudo. O projeto foi enviado ao Comit
de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Medicina (FAMED) da UFPel
atravs da Plataforma Brasil no dia 19 de novembro, com a obteno do
nmero de protocolo:201324538513.1.0000.5317. No dia posterior ao envio, o
projeto foi aprovado pelo CEP.

73

COMISSES DO TRABALHO DE CAMPO

O Consrcio de Pesquisa busca integrar todos os mestrandos para o


trabalho em grupo, para isso foram estabelecidas comisses e responsveis
por cada uma a fim de garantir melhor preparao da pesquisa e bom
andamento do trabalho de campo. Essas comisses eram compostas por
todos os mestrandos, podendo os mesmos estar inseridos em mais de uma
delas. Ainda, os alunos pertencentes Wellcome Trust ficaram envolvidos
com o trabalho do Consrcio de 2013/14, embora suas dissertaes no
tenham sido feitas com os dados coletados nesta pesquisa. As comisses, os
responsveis e as suas atribuies esto listadas abaixo:
Elaborao do questionrio: Brbara Lutz; Thayn Flores.
Essa comisso foi responsvel pela elaborao do questionrio comum
todos os mestrandos, pela organizao dos instrumentos de cada mestrando e
pela elaborao do controle de qualidade.
Logstica e trabalho de campo: Gary Joseph; Giordano Sria; Isabel
Bierhals; Natlia Hellwig.
Foi responsvel pela contratao de uma secretria, pela aquisio e controle
do material utilizado em campo. Ainda, organizou seleo das candidatas para
executarem a contagem dos domiclios (bateo) e para a funo de
entrevistadoras e, tambm, auxiliou na organizao dos treinamentos.
Elaborao do Projeto: Ana Paula Gomes; Camila Garcez.
Foi responsvel pela elaborao do projeto geral enviado ao Comit de tica
em Pesquisa, com base em itens dos projetos de cada mestrando.

Financeiro: Fernanda Ewerling; Fernando Hartwig; Isabel Bierhals.


Responsvel pelo oramento e controle das finanas do Consrcio de
Pesquisa.
Amostragem e banco de dados: Andrea Bhm; Caroline Costa; Leidy
Ocampo; Luna Vieira; Maurcio da Cruz; Simone Faras.

74

Essa comisso foi responsvel por organizar os dados para a realizao do


processo de amostragem da pesquisa, sendo esses dados os mapas e
setores censitrios. Alm disso, organizaram todo o questionrio na verso
digital utilizando o software PendragomForms VI e sua insero em todos os
netbooks utilizados no trabalho de campo. Aps o incio da pesquisa,
semanalmente, os integrantes da comisso se organizaram em escalas de
planto para realizar a transferncia das entrevistas para o servidor e
gerenciamento do banco de dados, executando todas as alteraes
necessrias e corrigindo as inconsistncias disponibilizadas pela comisso
das planilhas. Por fim, essa comisso foi responsvel, tambm, pela verso
final do banco de dados que foi utilizado por todos os mestrandos em suas
anlises.
Divulgao do trabalho de campo: Giordano Sria; Roslia Neves; Thiago
Silva.
Responsvel pela divulgao da pesquisa para a populao atravs dos
meios de comunicao existentes, juntamente com o setor de imprensa do
Centro de Pesquisas Epidemiolgicas (CPE). Ainda, essa comisso auxiliou
na elaborao do material com os resultados finais da pesquisa a serem
devolvidos aos participantes.
Elaborao do relatrio de trabalho de campo: Roslia Neves; Thayn
Flores.
Foi responsvel pelo registro de todas as informaes relevantes das reunies
e pela elaborao do relatrio do trabalho de campo do Consrcio de
Pesquisa do PPGE.
Elaborao do manual de instrues: Thiago Silva; Vanessa Miranda.
Responsvel pela elaborao de um manual de instrues contendo todas as
informaes sobre o instrumento geral, procedimentos genricos durante a
entrevista e instrues para cada pergunta dos questionrios dos mestrandos.
Controle de planilhas: Fernanda Ewerling; Natlia Lima.
Essa comisso foi responsvel pelo controle de entrevistas de cada setor,
sendo que as informaes eram obtidas de cada mestrando, semanalmente,
para que a planilha ficasse atualizada. Essa planilha possua informaes
sobre nmero de domiclios visitados, nmero de idosos, nmero de domiclios
75

sem idosos, nmero de entrevistas realizadas, controles de qualidades feitos e


pendncias de entrevistas ou de setores. Ainda, foi responsvel pelo controle
de inconsistncias das entrevistas que eram enviadas para o mestrando
responsvel pela entrevistadora, solucionado e devolvido para a comisso do
banco de dados para a correo.

QUESTIONRIOS

As questes referentes aos aspectos socioeconmicos foram


includas no instrumento Bloco B, sendo referente ao bloco domiciliar. As
questes demogrficas, comportamentais e especficas do instrumento de
cada mestrando foram includas no questionrio geral, denominado Bloco A
ou bloco individual.
O Bloco A era respondido por indivduos com 60 anos ou mais,
pertencentes pesquisa. Esta parte foi composta por 220 questes, incluindo
aspectos demogrficos e questes especficas do instrumento de cada
mestrando, como: atividade fsica, estilo de vida, presena de doenas,
alimentao e nutrio, utilizao dos servios de sade, vacinao contra a
gripe, consultas com o dentista, utilizao de prtese dentria, acesso e
utilizao de medicamentos, ajuda para alguma atividade de vida diria e
depresso. Alm disso, continha os testes e medidas que foram realizados
durante a entrevista (teste de marcha, levante e ande e da fora manual;
medidas de peso, altura do joelho e

circunferncia da cintura).Tambm foi

coletada saliva apenas em idosas nascidas nos meses de janeiro, maro,


maio, junho, agosto, setembro, outubro e dezembro.
O Bloco B foi respondido apenas por uma pessoa, preferencialmente
o chefe da famlia, podendo ser ou no o(a) idoso(a). Esse bloco continha 31
perguntas referentes aos aspectos socioeconmicos da famlia e posse de
bens.
MANUAL DE INSTRUES
76

A elaborao do manual de instrues auxiliou no treinamento e


eventualmente nas entrevistas durante o trabalho de campo. Cada
entrevistadora possua uma verso impressa do manual e para agilizar no
momento da entrevista ainda tinha nos netbooks uma verso digital do
documento.
O manual continha informaes necessrias para cada questionrio,
incluindo orientaes sobre o que se pretendia coletar de dados, tendo a
explicao da pergunta e opes de resposta alm de instrues nos casos
em que as opes deveriam ser lidas ou no. Ainda, continha as definies de
termos utilizados no questionrio, a escala de planto com o telefone de todos
os supervisores e cuidados com a manipulao do netbook.

AMOSTRA E PROCESSO DE AMOSTRAGEM

Nos projetos individuais, cada mestrando calculou o tamanho de


amostra necessrio para o tema de interesse, tanto para estimar nmero
necessrio para prevalncia quanto para as possveis associaes. Em todos
os clculos foram considerados 10% para perdas e recusas com acrscimo de
15% para clculo de associaes, tendo em vista o controle de possveis
fatores de confuso, e ainda, o efeito de delineamento amostral dependendo
de cada tema. Na oficina de amostragem realizada nos dias 16 e 17 de
outubro de 2013 coordenada pelos professores Alusio Jardim Dornellas de
Barros e Maria Ceclia Formoso Assuno, foi definido o maior tamanho de
amostra necessrio (n=1.649) para que todos os mestrandos tivessem a
possibilidade de estudar os seus desfechos, levando em considerao as
questes logsticas e financeiras envolvidas.
O processo de amostragem foi realizado em dois estgios.
Inicialmente, foram selecionados os conglomerados atravs dos dados do
Censo de 20102. No total tinham 488 setores, porm em razo de haver
setores com nmero muito pequeno de indivduos com 60 anos ou mais, em
comparao aos outros, alguns foram agrupados, restando 469 setores que
77

foram ordenados, de acordo com a renda mdia dos setores, para a


realizao do sorteio. Esta estratgia garantiu a incluso de diversos bairros
da cidade e com situaes econmicas distintas. Cada setor continha
informao do nmero total de domiclios, organizados atravs do nmero
inicial e nmero final, totalizando 107.152 domiclios do municpio. Sendo
assim, com base no Censo de 2010, para encontrar os 1.649 indivduos foi
necessrio incluir 3.745 domiclios da zona urbana do municpio de Pelotas.
Definiu-se que seriam selecionados sistematicamente 31 domiclios por setor
para possibilitar a identificao de, no mnimo, 12 idosos nos mesmos, o que
implicou na incluso de 133 setores censitrios. Os domiclios, dos setores
selecionados, foram listados e sorteados sistematicamente.
A comisso de amostragem e banco de dados providenciou os
mapas de todos os setores sorteados e estes foram divididos entre os 18
mestrandos, ficando cada um responsvel por, em mdia, sete setores
censitrios.

SELEO E TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS

Para o reconhecimento dos setores e contagem dos domiclios,


realizou-se uma seleo de pessoal para compor a equipe do trabalho de
campo. Foi realizada uma pr-divulgao da abertura das inscries para a
funo de batedora na rede social Facebook e site do Centro de Pesquisas
Epidemiolgicas (CPE) a partir do dia 14 de outubro de 2013. A divulgao do
edital iniciou no dia 21 de outubro de 2013 e foi realizada por diversos meios,
como: web site da Universidade Federal de Pelotas e do CPE, no jornal Dirio
da Manh, cartazes nas faculdades e via Facebook do PPGE e dos
mestrandos. As inscries foram encerradas no dia 1 de novembro de 2013.
Como critrios de seleo para as candidatas s vagas de batedora
e posteriormente entrevistadora, foram utilizados os seguintes critrios: ser do
sexo feminino, ter o ensino mdio completo e disponibilidade de tempo para
realizao do trabalho. Outras caractersticas, tambm, foram consideradas,
como: experincia prvia em pesquisa, desempenho no trabalho no
78

reconhecimento dos setores, aparncia, carisma, relacionamento interpessoal


e indicao por pesquisadores do programa. Nesse edital, inscreveram-se 157
pessoas. A seleo das entrevistadoras foi realizada com base em
experincias prvias em pesquisa, disponibilidade de tempo e apresentao
das candidatas, resultando em 77 pr-selecionadas.
O treinamento para o reconhecimento dos setores censitrios foi
realizado em novembro de 2013, tendo 4 horas de durao e ao final a
aplicao de uma prova terica, a qual serviu como critrio de seleo para a
realizao do reconhecimento dos setores censitrios que fizeram parte do
consrcio de pesquisa do PPGE 2013/14. Das 77 selecionadas, 67
compareceram no dia do treinamento. Sendo que aps a realizao da prova
terica permaneceram 36. Cada mestrando contou com 2 mulheres para
realizar o reconhecimento de cada setor.Este processo, chamado de
bateo, iniciou em novembro de 2013 e foi at o incio de dezembro do
mesmo ano, identificando todos os domiclios pertencentes aos setores
correspondentes. Alm do endereo completo foi, tambm, registrada a
situao do domiclio, ou seja, se era residencial, comercial ou desocupado.
Cada mestrando realizou o controle de qualidade (CQ) nos setores sob sua
responsabilidade logo quando o reconhecimento foi feito, sendo uma reviso
aleatria de alguns domiclios, a observao do ponto inicial e final do setor e
recontagem dos domiclios. Cada batedora recebeu R$ 60,00 por setor
adequadamente reconhecido, sendo pago somente aps o CQ feito pelo
supervisor.
As 29 batedoras que permaneceram at o final do reconhecimento
dos setores, foram chamadas para o treinamento do questionrio e
padronizao das medidas que iniciou em janeiro de 2014. De acordo com a
logstica do trabalho de campo, seria necessrio no mnimo de 30
entrevistadoras. Alm destas, foram chamadas outras previamente indicadas
por pesquisadores e vindas de outras pesquisas que estavam sendo
realizadas concomitante.
O treinamento para as entrevistas iniciou no dia 08/01/2014 pela
manh, sendo que 23 entrevistadoras foram convocadas. O mesmo foi
realizado pelos mestrandos do programa, onde cada um apresentou suas
79

questes a fim de garantir melhor desempenho das entrevistas. Aps a


realizao da prova terica, 11 entrevistadoras foram selecionadas para a
padronizao de medidas de altura do joelho, circunferncia da cintura, peso e
circunferncia da panturrilha. Durante a padronizao uma entrevistadora
desistiu, restando 10 para serem divididas, onde optou-se por uma
organizao em duplas de mestrandos.
O trabalho de campo iniciou no dia 28/01/2014 e aps o terceiro dia
trs entrevistadoras desistiram. Diante do nmero reduzido de entrevistadoras
em campo, os mestrandos e responsveis pelo consrcio de pesquisas do
PPGE optaram por realizar uma nova seleo de entrevistadoras. O edital
para inscries foi realizado da mesma maneira que o primeiro e ficou
disponvel para inscrio do dia 31/01 at 07/02 de 2014. Sendo assim, 65
entrevistadoras se inscreveram e optou-se por chamar todas para este
segundo treinamento. No dia 11/02/2014 iniciou o novo treinamento, com as
65 inscritas. Aps o primeiro dia 20 destas permaneceram e restaram 14 para
a padronizao de medidas, tendo uma desistncia totalizando em 13
entrevistadoras ao final. O treinamento e padronizao de medidas tiveram
durao de 2 semanas, utilizando os turnos da manh e tarde.
ESTUDO PILOTO

O estudo piloto com as entrevistadoras selecionadas na primeira


etapa foi realizado no dia 24/01/2014 em um setor no sorteado para a
pesquisa, sendo realizado em um dos condomnios da Cohabpel durante
manh e tarde deste dia. Um mestrando de cada dupla responsvel pela
entrevistadora acompanhou a entrevista e realizou uma avaliao padro, que
tambm foi considerada mais uma etapa da seleo das mesmas. Aps o
estudo piloto, foi realizada uma reunio com os mestrandos para a discusso
de situaes encontradas em campo e possveis erros nos questionrios. As
modificaes necessrias foram realizadas pela comisso do questionrio,
manual e banco de dados antes do incio do trabalho de campo.

80

No dia 24/02/2014, exatamente um ms aps o primeiro, foi


realizado outro estudo piloto, tambm no condomnio Cohabpel no perodo da
tarde como forma de seleo das entrevistadoras que participaram do
treinamento de questes e padronizao de medidas da segunda etapa. Foi
discutido entre a turma, aps ambos estudos pilotos, sobre o desempenho das
candidatas e questes que precisavam ser reforadas antes do incio do
trabalho.
LOGSTICA E TRABALHO DE CAMPO

O incio do trabalho de campo deu-se no dia 28/01/2014, inicialmente


as entrevistadoras recebiam os vales-transportes e visitavam por conta os
domiclios referentes aos setores dos seus mestrandos responsveis. Porm,
devido ao reduzido nmero de entrevistadoras e algumas desistncias que
ocorreram entre as primeiras selecionadas e, tambm, para agilizar o trabalho
de campo a logstica foi reorganizada contando com o auxlio de uma van da
UFPel que levava as entrevistadoras nos setores selecionados para a
pesquisa. Para isso, o trabalho de campo foi realizado por bairros e
respectivos setores, com todas as entrevistadoras juntas permanecendo cada
mestrando como responsvel pelos setores previamente sorteados e pelas
entrevistadoras. Os critrios foram os mesmos em ambos os treinamentos.
Esta van da UFPel iniciou ao final do ms de fevereiro (27/02/2014) e
permaneceu at o final do campo, agosto (02/08/2014), foram 114 dias
trabalhados para o Consrcio de Pesquisas do PPGE.
Em todos os domiclios sorteados foi aplicado um questionrio de
composio familiar (CF), no qual eram registrados: nome e idade de todos os
moradores e contato telefnico (fixo e/ou celular). Onde havia algum morador
com 60 anos ou mais, essa pessoa era convidada a participar da pesquisa no
momento, atravs de uma carta de apresentao, e se no momento, no fosse
possvel era agendado o melhor horrio.
Nos domiclios em que no tinham moradores com 60 anos ou mais,
era aplicado um questionrio sobre a posse de bens a cada dois domiclios, ou
81

seja, no primeiro que fosse aplicado o questionrio de composio familiar e


no houvesse idosos aplicava-se o questionrio de composio familiar e
posse de bens. No segundo que no tivesse idosos, no se aplicava o
questionrio de posse de bens (apenas o de composio familiar). No terceiro,
aplicavam-se ambos, e assim por diante. Esta parte, em domiclios sem
idosos, foi realizada por ser o tema de pesquisa de uma mestranda (Figura 1).
Inicialmente, as CF eram aplicadas pelas entrevistadoras juntamente com o
questionrio de posse de bens, realizado a cada dois domiclios sem idosos. Essa
parte da pesquisa foi obteve remunerao extra s entrevistas. Aps o trmino das
CF de todos os setores de um bairro iniciou-se a etapa de entrevistas, as quais foram
agendadas por telefone, ou pessoalmente, e distribudas para as entrevistadoras de
forma homognea.
Tendo em vista a nova logstica, durante o trabalho de campo a escala de
plantes teve que ser reorganizada tendo dois mestrandos por dia, um que ia na van,
organizando a rota e auxiliando as entrevistadoras, e outro que agendava as
entrevistas e organizava a demanda recebida na sala do consrcio.

Diante das necessidades em identificar idosos em outros setores, de


outros bairros, os mestrandos assumiram as CF, indo nos domiclios para
fazer a identificao dos moradores e entregada carta de apresentao em
casos de presena de idoso alm da aplicao das questes de posse de
bens. Essa mudana foi um consentimento geral entre a turma a fim de
otimizar o tempo do trabalho de campo. Sendo assim, outros setores foram
abertos e as entrevistadoras ficaram responsveis somente pelas entrevistas
com idosos que, na maioria das vezes, eram previamente agendadas.

82

Figura 1. Fluxograma do funcionamento das composies familiares em


domiclios com e sem idosos (60 anos ou mais). Consrcio de Pesquisa do
PPGE, 2014. Pelotas, RS.

LOGSTICA DOS ACELERMETROS

Durante o trabalho de campo, todos os idosos entrevistados eram


contatados para a entrega de um aparelho que mede a atividade fsica, o
acelermetro, sendo de interesse de dois mestrandos da rea. O modelo
utilizado na coleta de dados foi o GENEActive, o qual deveria ser utilizado
durante sete dias. O dispositivo deveria ser colocado no pulso do membro
superior no dominante, durante as 24 horas do dia, incluindo o banho e as
horas de sono, aps esse perodo o dispositivo era recolhido para o download
e anlise dos dados.
Quanto marcao e entrega para a colocao, o agendamento era
feito diariamente. O responsvel por esta tarefa marcava as colocaes de
segunda-feira a sbado e repassava para o entregador o qual levava o
aparelho at o domicilio dos idosos. No momento da entrega o aparelho era
83

ativado. O recolhimento se dava sete dias aps a colocao, o responsvel


pelos agendamentos marcava com o indivduo e o entregador buscava o
dispositivo nos domiclios dos idosos.
Para os agendamentos e recolhimentos, todos entrevistados foram
contatados via telefone aps a entrevista. O recolhimento e a entrega dos
dispositivos eram realizados de forma simultnea, o entregador saa do Centro
de Pesquisas com duas listas, uma lista de idosos que completaram os sete
dias de coleta e, portanto, deveriam entregar o acelermetro, e uma lista de
idosos marcados para a colocao do dispositivo.
CONTROLE DE QUALIDADE

Para garantir a qualidade dos dados coletados foi feito treinamento


das entrevistadoras, elaborao de manual de instrues, verificao semanal
de inconsistncias no banco de dados e reforo das questes que
frequentemente apresentavam erros. Alm disso, os mestrandos participaram
ativamente do trabalho de campo fazendo o controle direto de diversas
etapas.
J na primeira etapa onde foi feito o reconhecimento dos setores
pelas batedoras os mestrandos realizaram um controle de qualidade
checando a ordem e o nmero dos domiclios anotados na planilha alm de
selecionar aleatoriamente algumas residncias para verificar se as mesmas
foram visitadas.
Aps a realizao das entrevistas, atravs do banco de dados
recebido semanalmente, eram sorteados 10% dos indivduos para aplicao
de um questionrio reduzido, elaborado pela comisso do questionrio,
contendo 19 questes. Este controle era feito pelos mestrandos por meio de
revisita aos domiclios sorteados, afim de identificar possveis problemas no
preenchimento dos questionrios e calcular a concordncia, atravs da
estatstica Kappa, entre as respostas.
RESULTADOS GERAIS
84

A coleta dos dados terminou no dia 02 de agosto de 2014 com oito


entrevistadoras em campo. O banco de dados trabalhou durante duas
semanas, aps o final do trabalho de campo, para a entrega do banco final
contendo todas as informaes coletadas e necessrias para as dissertaes
dos mestrandos. Durante todo o trabalho de campo foram realizadas,
periodicamente, reunies entre os mestrandos, professoras supervisoras e
entrevistadoras visando o repasse de informaes, tomada de decises,
resoluo de dificuldades e avaliao da situao do trabalho. No dia 19 de
agosto foi realizada a ltima reunio do Consrcio de Pesquisas do ano de
2013/2014, entre mestrandos e coordenadoras da pesquisa, para entrega dos
resultados finais e atribuies de cada comisso.
Ao final do trabalho de campo foram contabilizadas 1.451 entrevistas
com idosos, sendo 63% (n= 914) do sexo feminino e 37% (n= 537) do
masculino. O nmero de idosos encontrados foi de 1.844, totalizando 21,3%
(n= 393) de perdas e recusas, sendo a maioria do sexo feminino (59,3%) e
com faixa etria entre 60-69 anos (59,5%), conforme descrito na tabela 2. O
percentual atingido, ao final do trabalho de campo, foi de 78,7% com o nmero
de idosos encontrados (1.844) e de 88% considerando o nmero de idosos
que se pretendia encontrar inicialmente (1.649).
Fizeram parte da pesquisa 4.123 domiclios dos 133 setores
sorteados, sendo 3.799 visitados tendo 1.379 domiclios com indivduos de 60
anos ou mais. Em relao ao estudo de uma mestranda sobre ndice de bens,
foram realizadas 886 listas de bens nos domiclios sem idosos, conforme a
logstica apresentada anteriormente. O percentual de CQ (10%) foi atingido,
ao final, sendo realizados 145 controles.

TABELA 2. Descrio das perdas e recusas segundo sexo e idade. N=393.


Pelotas, RS.
85

Variveis

N(%)

Sexo
Masculino

159 (40,5)

Feminino

233 (59,3)

Sem informao

1 (0,2)

Faixa etria
60-69

234 (59,5)

70-79

90 (22,9)

80 ou mais

67 (17,1)

Sem informao

2 (0,5)

86

CRONOGRAMA

As atividades do Consrcio tiveram incio em outubro de 2013 e


terminaram em agosto de 2014.
Atividades

2013

2014

Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago
Oficina de
amostragem
Entrega do
projeto ao CEP da
FAMED, UFPEL
Reconhecimento
dos setores
Elaborao do
questionrio e
manual de
instrues
Treinamento das
entrevistadoras
Estudo Piloto
Realizao do
trabalho de
campo

ORAMENTO

O Consrcio de Pesquisa foi financiado por trs diferentes fontes:


recursos provenientes do Programa de Excelncia Acadmica (PROEX) da
CAPES, repassados pelo PPGE, no valor de R$ 82.500,00e recursos dos
mestrandos no valor de R$ 8.100,00. No total, foram disponibilizados R$
85.228,05gastos conforme demonstrado abaixo (Tabelas 3 e 4).
87

TABELA 3. Gastos finais da pesquisa com recursos disponibilizados pelo


programa para a realizao do consrcio de mestrado 2013/2014.
Item
Vale-transporte
Pagamento
da
secretria
Pagamento
das
entrevistas
Pagamento
da
bateo
Camisetas/serigrafia
Cpias/impresses
Total

Quantidade
7.072
11 meses

Custo total (R$)


20.430,50
9.393,34

1.452

37.729,00

134

8.340,00

80
50.000
-

1.160,00
4.000,00
81.052,84

TABELA 4. Gastos finais da pesquisa com recursos disponibilizados pelos


mestrandos do programa para a realizao do consrcio de mestrado
2013/2014.
Itens

Quantidade

Custo total (R$)

Seguro de vida entrevistadoras

21

1.485,78

Mochilas

20

960,00

Antropmetros

20

795,00

Material de escritrio

606,43

Coquetel final de trabalho de


campo
Divulgao

298,00

30,00

Total

4.175,21

88

REFERNCIAS

1. Barros AJD, Menezes AMB, Santos IS, Assuno MCF, Gigante D, Fassa
AG, et al. O Mestrado do Programa de Ps-graduao em Epidemiologia da
UFPel baseado em consrcio de pesquisa: uma experincia inovadora.
Revista Brasileira de Epidemiologia. 2008;11:133-44.
2. IBGE. Censo Brasileiro 2010. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica. 2011.

89

3 RELATRIO PARA IMPRENSA

90

Idosos com 80 anos ou mais enfrentam barreiras para utilizar o Programa


Farmcia Popular
Como alternativa para aumentar o acesso a medicamentos, o Governo Federal criou
o Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB), que se destina ao atendimento
igualitrio de toda a populao com o intuito de evitar o abandono do tratamento,
principalmente dos indivduos de baixa renda que utilizam servios privados de
sade, e que tm dificuldades financeiras para adquirir medicamentos de que
necessitam em farmcias comerciais.
O programa oferta medicamentos para asma, diabetes e hipertenso de forma
gratuita, e disponibiliza medicamentos para doenas como dislipidemia, Parkinson,
glaucoma, osteoporose e rinite, alm de anticoncepcionais e fraldas geritricas com
at 90% de desconto. Para retirada do medicamento em farmcia conveniada o
indivduo precisa apresentar a receita mdica, seja ela da rede pblica ou privada, ou
no caso da retirada do medicamento pelo representante legal, precisa apresentar
procurao.
Considerando a importncia deste programa para a sade da populao, a
farmacutica Vanessa Iribarrem Avena Miranda, mestranda do Programa de Psgraduao em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Pelotas, realizou sob orientao da Profa. Dra. Anaclaudia Gastal Fassa e coorientao do Dr. Rodrigo Dalke Meucci, um estudo para avaliar a utilizao do
Programa Farmcia Popular do Brasil entre idosos, bem como os motivos para no
utilizar o programa entre aqueles que utilizaram algum medicamento nos ltimos 15
dias.
A investigao foi realizada entre janeiro e julho de 2014, com 1451 idosos de 60
anos ou mais, no institucionalizados, residentes na zona urbana do municpio de
Pelotas.
Dos idosos que utilizaram medicamentos, mais de 80% conheciam e mais da metade
utilizaram o PFPB, caracterizando ampla difuso do programa. Os principais motivos
para no utilizar o programa foram dificuldade em conseguir receita, falta do
medicamento, desconhecimento sobre os medicamentos ofertados e sobre o
programa. O grupo de 80 anos e mais, embora necessite mais de medicamentos,
utilizou menos o programa e nos motivos para no utilizao, a dificuldade de
conseguir a receita bem maior que em outros grupos de idade e, alm dos j
91

citados, aparece a dificuldade de deslocamento at a farmcia. Estas barreiras


parecem estar relacionadas a dificuldades de locomoo caractersticas do grupo
mais velho.

Embora o programa priorize usurios da rede privada de sade, o estudo


apontou que 46% das prescries utilizadas pelos idosos para obteno dos
medicamentos pelo PFPB foram oriundas do SUS, sugerindo falhas na
distribuio gratuita de medicamentos da rede pblica municipal. Isto
sobrecarrega a demanda do PFPB e pode implicar em custos para o usurio
tanto com medicamentos no cobertos pelo programa como com
deslocamento at a farmcia.
O estudo aponta a necessidade de ampliar a utilizao do programa no grupo
etrio de 80 anos e mais, resolvendo as principais barreiras de acesso a
medicamentos, o que pode ser feito, tanto pela ampliao da ateno
domiciliar, de forma a facilitar a obteno da receita mdica, como com
alternativas procurao exigida, nos casos em que o idoso no consegue se
deslocar at a farmcia para retirada do medicamento.
A Assistncia Farmacutica dos usurios do SUS deve incluir um conjunto
mais amplo de medicamentos gratuitos do que o PFPB. Assim, importante
que os municpios se responsabilizem pela oferta de medicamentos para estes
usurios, especialmente para aqueles em reas remotas, como as rurais,
evitando gastos com medicamentos, deslocamento e at mesmo baixa
aderncia a tratamento na populao de baixa renda.
Embora o programa esteja bem difundido na populao, ainda existe grande
desconhecimento, tanto da populao quanto dos mdicos, sobre a lista de
medicamentos ofertados. A maior divulgao deste aspecto do programa pode
contribuir para que os mdicos, na medida do possvel, direcionem a
prescrio para medicamentos da lista e para ampliar a utilizao do programa
por parte dos idosos. Com isto, seria possvel reduzir gastos com
medicamentos de uso contnuo, que so especialmente importantes nessa
populao.

92

4 ARTIGO ORIGINAL

Este artigo ser submetido ao Cadernos de Sade Pblica.

93

UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR DO BRASIL:


ESTUDO DE BASE POPULACIONAL EM IDOSOS DO MUNICPIO DE
PELOTAS, RS.

USE THE PROGRAM PHARMACY PEOPLE OF BRAZIL: A STUDY IN


ELDERLY POPULATION-BASED STUDY PELOTAS, RS.

TTULO CORRIDO: UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR


DO BRASIL

Vanessa Iribarrem Avena Miranda1


Anaclaudia Gastal Fassa1
Rodrigo Dalke Meucci2
Brbara Heather Lutz2

1Programa

de Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de

Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil


2Departamento

de Medicina Social, Faculdade de Medicina,

Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil

Correspondncia:
Centro de Pesquisas Epidemiolgicas
Rua Marechal Deodoro, 1160. Pelotas, RS
CEP: 96020-220 - Caixa Postal 464
Tel/Fax: 0XX (53) 32841300
Email: vanessairi@gmail.com
94

UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR DO BRASIL:


ESTUDO DE BASE POPULACIONAL EM IDOSOS DO MUNICPIO DE
PELOTAS, RS.

USE THE PROGRAM PHARMACY PEOPLE OF BRAZIL: A STUDY IN


ELDERLY POPULATION-BASED STUDY PELOTAS, RS.

TTULO CORRIDO: UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR


DO BRASIL

Vanessa Iribarrem Avena Miranda1


Anaclaudia Gastal Fassa1
Rodrigo Dalke Meucci2
Brbara Heather Lutz2

1Programa

de Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,

Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil


2Departamento

de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade

Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil

Correspondncia:
Centro de Pesquisas Epidemiolgicas
Rua Marechal Deodoro, 1160. Pelotas, RS
CEP: 96020-220 - Caixa Postal 464
Tel/Fax: 0XX (53) 32841300
Email: vanessairi@gmail.com
95

Resumo
Objetivo: Avaliar a prevalncia e os fatores associados utilizao do Programa
Farmcia Popular do Brasil - expanso (PFPB-E) entre idosos e os motivos de no
utilizao. Mtodos: Estudo transversal de base populacional com 1305 idosos com 60
anos ou mais, que utilizaram medicamentos nos ltimos 15 dias, de Pelotas, RS.
Resultados: A prevalncia de utilizao do PFPB-E foi de 57% e a de conhecimento
foi de 87%, entretanto nos indivduos com 80 anos ou mais foi de 41%, 46% das
prescries utilizadas eram oriundas do SUS. Os principais motivos para no utilizao
foram: dificuldade em conseguir receita, falta do medicamento, desconhecimento sobre
os medicamentos ofertados e sobre o programa. Idade, menor renda, ter doena crnica
e uso de quatro ou mais medicamentos estiveram associados utilizao. Concluso:
preciso ampliar o conhecimento e a utilizao do Programa, especialmente entre os
mais idosos; melhorar o conhecimento dos usurios e dos mdicos sobre a lista de
medicamentos do PFPB-E; e garantir, atravs dos municpios, a assistncia
farmacutica para usurios do SUS.

Descritores: Utilizao de medicamentos, farmacoepidemiologia, idosos, estudos


transversais

96

USE

OF

BRAZILS

PEOPLES

PHARMACY

PROGRAMME:

POPULATION-BASED STUDY AMONG THE ELDERLY IN PELOTAS-RS.


Abstract
Aims: To assess prevalence and factors associated with use of the expanded Brazilian
Peoples Pharmacy Programme (E-BPPP) among the elderly and reasons for not using
it. Methods: This cross-sectional population-based study involved 1305 elderly aged 60
or over who used medication in the last 15 days. Results: Prevalence of E-BPPP use
was 57% whilst prevalence of E-BPPP knowledge was 87%. Prevalence of E-BPPP
use among those aged 80 or over was 41%. 46% of prescriptions originated from the
SUS. The main reasons for not using E-BPPP were: difficulty in obtaining a
prescription, medication not available, lack of knowledge about medication available
and about the Programme. Age, lower income, having a chronic disease and taking
four or more medications were associated with use. Conclusion: Knowledge and use of
the Programme need to be scaled up, especially among the more elderly; health service
users' and doctors knowledge regarding which medication is available through EBPPP needs to be improved; municipal level pharmaceutical care for SUS users needs
to be ensured.

Keywords: Medication use, pharmacoepidemiology, elderly, cross-sectional studies

97

Utilizacin del programa farmacia popular de Brasil: Estudio de base poblacional


en adultos mayores del municipio de Pelotas, RS.

Resumen
Objetivo: Evaluar la prevalencia e factores asociados a la utilizacin del programa
farmacia popular de Brasil-expansin (PFPB-E) entre adultos mayores e los motivos de
no utilizacin. Mtodos: Estudio transversal de base poblacional con 1305 adultos
mayores de 60 aos, que utilizaron medicamentos en los ltimos 15 das, de Pelotas,
RS. Resultados: la prevalencia de utilizacin del PFPB-E fue de 57% y de
conocimiento fue de 87%, mientras que en los individuos con 80 aos o ms fue de
41% y el 46% de las prescripciones dadas por el SUS. Los motivos descritos para no
utilizar fueron: dificultad en conseguir la frmula mdica, falta de medicamento,
desconocimiento sobre los medicamentos ofrecidos y sobre el programa.

Edad,

menores ingresos, sufrir enfermedades crnicas y usar cuatro o ms medicamentos


estuvieron asociados con la utilizacin. Conclusin: Es necesario ampliar y mejorar el
conocimiento de los usuarios del programa, especialmente entre los mayores de 80
aos y de mdicos sobre la lista de medicamentos, adems garantizar la asistencia
farmacutica para los usuarios del SUS.

98

Introduo
Uma prioridade nas polticas de sade atuais, garantir o acesso a
medicamentos bsicos e essenciais a todos os indivduos1, 2. Nesse contexto, o Governo
Federal, lanou em 2004 o Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB), no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS)3-5. Essa estratgia se destina ao atendimento equnime
de toda a populao com o intuito de evitar o abandono de tratamento, principalmente
dos indivduos de baixa renda que utilizam servios privados de sade, e que tm
dificuldades em adquirir medicamentos de que necessitam em farmcias comerciais3, 6.
O PFPB desenvolve dois eixos de ao, a rede prpria de Farmcias Populares,
em funcionamento desde 2004, que contam com um elenco de 112 medicamentos, os
quais so dispensados pelo seu valor de custo, representando uma reduo de at 90%
do valor de mercado. O segundo eixo de ao, considerado uma expanso do PFPB,
em parceria com farmcias e drogarias da rede privada, chamada de "Aqui tem
Farmcia Popular" (PFPB-E), foi criado com o objetivo de ampliar a cobertura da
assistncia farmacutica, com vistas promoo da integralidade do atendimento
sade7, 8. Nessa modalidade o Ministrio da Sade (MS) subsidia 90% do valor de
referncia para doenas, como dislipidemia, Parkinson, glaucoma, osteoporose e rinite,
alm de anticoncepcionais e fraldas geritricas9. A partir de 2011, com a criao do
Sade no tem Preo, os dois eixos de ao passaram a contar com medicamentos
gratuitos para asma, diabetes e hipertenso10, 11.
Embora o programa seja direcionado para todas as faixas etrias, salienta-se sua
importncia para os idosos, os quais tendem a apresentar maiores necessidades de
sade, resultando em maior utilizao dos servios de sade, assim como maior
utilizao de medicamentos12-16. Nesse sentido, o PFPB-E contribui no controle e
preveno de doenas crnicas, aumentando o acesso da populao a terapia
medicamentosa, reduzindo o impacto do custo dos remdios no oramento familiar3, 17.
O PFPB relativamente novo, portanto estudos especificamente sobre ele so
escassos, e os existentes do maior nfase a rede prpria, a qual foi consolidada
primeiramente, se detendo na descrio do programa, em termos de disponibilidade de
medicamentos comparados ao setor pblico e privado e o perfil da populao que
acessa o programa18-22. Embora esse estudo aborde o PFPB apenas na rede privada,
99

visto que no h unidades prprias do programa na cidade de Pelotas, este o primeiro


estudo de base populacional que obteve informaes sobre a utilizao do PFPB-E
para cada medicamento referido.
Diante da importncia da universalizao do acesso a medicamentos para a
sade da populao e do papel do PFPB para a ampliao do acesso a medicamentos,
objetivou-se gerar evidncias a respeito da sua utilizao e os motivos da no
utilizao entre aqueles que utilizam medicamentos.

Metodologia
Realizou-se um estudo transversal de base populacional com idosos (60 anos ou
mais) na zona urbana de Pelotas, RS. O municpio possui aproximadamente 46099
idosos em rea urbana (Censo demogrfico de 2010, IBGE), e conforme dados da
Vigilncia Sanitria local, conta com aproximadamente 165 farmcias e drogarias, das
quais 62% esto vinculadas ao PFPB-E. Este estudo parte de um consrcio de
pesquisa de 18 mestrandos do Programa de Ps-graduao em Epidemiologia da
Universidade Federal de Pelotas, intitulado Avaliao da sade de idosos da cidade de
Pelotas, realizado no primeiro semestre de 2014.
O clculo do tamanho amostral para o estudo da prevalncia da utilizao do
PFPB-E considerou os seguintes parmetros: nvel de confiana de 95%, prevalncia
estimada de 60%, erro aceitvel de 4 pontos percentuais e acrscimo de 10% para
perdas e recusas. Para avaliar os fatores associados ao desfecho, os parmetros
utilizados foram um nvel de confiana de 95%, poder estatstico mnimo de 80%,
relao de 1:5 entre no expostos e expostos (cor da pele), prevalncia estimada nos
no expostos de 48%, razo de prevalncia de 1,3 e acrscimo de 15% para fatores de
confuso e efeito de delineamento de 1,5, totalizando um tamanho amostral estimado
de 1246 idosos.
A seleo da amostra foi realizada em dois estgios. No primeiro estgio os 488
setores censitrios de Pelotas foram listados e ordenados de acordo com a renda mdia
realizando o sorteio sistemtico de 133 setores. Esta estratgia garantiu a incluso de
diversos bairros da cidade e com situaes econmicas distintas. No segundo estgio
100

realizou-se a contagem de domiclios ocupados nos setores selecionados, e estimandose aproximadamente 1 idoso para cada trs domiclios, realizou-se o sorteio de 31
domiclios por setor com um pulo fixo, totalizando 4123 domiclios. Todas as pessoas
na faixa etria estudada em cada domiclio foram convidadas a participar do estudo.
Foram excludos aqueles institucionalizados e impossibilitados de responder ao
questionrio devido a problemas mentais ou fsicos e que no possussem
acompanhante/cuidador.
O desfecho utilizao do programa farmcia popular foi caracterizado da
seguinte forma: Obteno de pelo menos um medicamento atravs do PFPB-E entre
idosos que utilizaram algum medicamento nos ltimos 15 dias". O conhecimento
sobre o PFPB foi verificado atravs da resposta afirmativa para a pergunta O(a) Sr.(a)
conhece o Programa Farmcia Popular?
Quando o entrevistado referia no ter adquirido o medicamento no PFPB-E ou
em farmcias do SUS (municipal e Unidade Bsica), era questionado se havia tentado
conseguir esse medicamento pelo PFPB-E. Em caso de resposta afirmativa, eram
questionados os motivos pelos quais no conseguiu obter o medicamento e, em caso de
resposta negativa, os motivos pelos quais no procurou o PFPB-E. Para todos os
medicamentos utilizados pelos idosos, foram solicitadas as caixas e/ou receitas para
verificao do nome correto e posterior classificao por grupos farmacolgicos. Alm
disso, para mapear a origem das prescries, foi feita a pergunta quem indicou esse
remdio para o Sr.(a)? (Mdico/dentista SUS, Mdico/dentista particular/convnio).
Como variveis independentes foram caracterizados fatores socioeconmicos,
nvel econmico, classificado de acordo com a Associao Brasileira de Empresas de
Pesquisa (ABEP) (Classes A/B, C e D/E), renda familiar em salrios mnimos (SM)
categorizada (at 1SM, 2/3 SM, 4/5 SM, 6/9 SM e 10 ou mais), escolaridade em anos
de estudo(nenhuma, at 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 10 anos e 11 ou mais) e status
ocupacional (trabalhando, aposentado/encostado, aposentado e trabalhando e do
lar/desempregado). As variveis demogrficas foram sexo (masculino/feminino), idade
categorizada em 4 categorias (60/64, 65/69, 70/79 e 80 anos ou mais), situao
conjugal (com companheiro/sem companheiro) e cor da pele autorreferida (branca/ no
branca).
101

Para caracterizar os idosos frente a utilizao do PFPB-E conforme as


morbidades, caracterizou-se

o diagnstico mdico referido pelo entrevistado

de

diabetes, hipertenso, doenas respiratrias (asma, bronquite, enfisema), rinite,


glaucoma, doena de Parkinson, dislipidemia e osteoporose. Tambm investigou-se
sobre a necessidade de utilizar remdio de uso contnuo e examinou-se o nmero de
medicamentos utilizados pelo idoso nos ltimos 15 dias (1, 2, 3 e 4 ou mais). O suporte
social foi avaliado pela possibilidade do idoso contar com a ajuda de algum para
atender as suas necessidades.
Para realizao das entrevistas, foram selecionadas 13 entrevistadoras com
segundo grau completo aps treinamento terico-prtico seguido de avaliao. Em
seguida, as entrevistadoras visitaram os domiclios selecionados para entregar uma
carta de apresentao do estudo, a qual dava esclarecimentos e convidava os moradores
idosos a participar do estudo. A partir do aceite dos indivduos elegveis, as entrevistas
eram agendadas de acordo com a disponibilidade dos entrevistados(as). Os
questionrios eletrnicos com questes pr-codificadas foram aplicados com netbooks.
Consideraram-se perdas e recusas as entrevistas no realizadas aps trs
tentativas, sendo uma destas realizada por um supervisor do estudo. O controle de
qualidade foi realizado pelo supervisor de campo a 10% dos entrevistados selecionados
de forma aleatria. Utilizou-se uma verso reduzida do questionrio composto por 19
questes. A anlise de concordncia foi obtida atravs do ndice kappa.
As anlises foram realizadas no software Stata 12.1. Realizou-se a descrio da
amostra em relao s variveis independentes e calculou-se a prevalncia do desfecho
utilizao do PFPB-E com os respectivos intervalos de confiana para os indivduos
que utilizaram algum medicamento nos ltimos 15 dias. Para o clculo das
prevalncias dos motivos da no utilizao do programa, utilizou-se uma anlise
estratificada por idade.
Para anlise dos fatores associados a utilizao do PFBB-E realizou-se a
regresso de Poisson, utilizando o comando svy para considerar o efeito de
delineamento do estudo, variveis com valor p>0,2 no foram levadas para anlise
ajustada. A regresso seguiu um modelo hierrquico de seleo para trs, o qual
compreende 3 nveis. No nvel distal, incluiu-se as variveis demogrficas e
102

socioeconmicas; no segundo nvel, a presena de morbidades e no nvel proximal


avaliou-se o conhecimento sobre o PFPB e o nmero de medicamentos utilizados.
Foram utilizados os testes de Wald, para heterogeneidade de propores, e de
tendncia linear paras as variveis categricas. Variveis com valor p<0,2 foram
mantidas no modelo para controle de fatores de confuso e considerou-se significativas
as associaes com valor-p menor que 0,05.
Para a anlise das prevalncias de utilizao do PFPB-E e fatores associados,
utilizou-se como denominador o nmero total de idosos que utilizaram medicamentos
nos ltimos 15 dias. Para caracterizar os medicamentos (presente na lista do PFPB-E,
classificao por grupos farmacolgicos, gratuidade dos medicamentos do PFPB-E)
utilizou-se como denominador o total de medicamentos utilizados.
O estudo foi submetido e aprovado sob parecer nmero 472.357 do Comit de
tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas. As
entrevistas s foram realizadas aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, com garantia da confidencialidade das informaes prestadas.

Resultados
Foram entrevistados 1451 idosos com 60 anos ou mais, totalizado 21,3% (n=
393) de perdas e recusas, sendo a maioria mulheres e da faixa etria entre 60-69 anos.
Das entrevistas, 4% foram respondidas por cuidador/acompanhante, 1305 entrevistados
utilizaram pelo menos um medicamento nos ltimos 15 dias, representando 90,5%
(IC95%: 88,9; 92,0) dos idosos.
Entre os indivduos que utilizaram medicamentos nos ltimos 15 dias a mdia
de idade foi de 70,9 anos (dp 8,2), 64,8% eram mulheres, 84,2% tinham cor da pele
branca, 52,4% tinham companheiro e 30,2% tinha 4 a 7 anos de estudo. O status
ocupacional predominante foi aposentado/encostado (72,0%), 42,7% apresentava renda
familiar entre 2 e 3 salrios mnimos e 51,8% estava no estrato econmico C da ABEP
(Tabela 1).

103

Cerca de 93% dos idosos relataram poder contar com a ajuda de algum para
atender as suas necessidade. Sobre as condies de sade referidas pelos entrevistados,
25,4% so diabticos, 71,5% hipertensos e 17,3% possuem alguma doena respiratria
(asma, bronquite, enfisema) (Tabela 1).
A prevalncia de utilizao do PFPB-E foi de 56,8% e a de conhecimento do
programa foi de 87,4%. Cerca de 95% dos idosos precisam tomar remdio de uso
contnuo, e 54% utilizam 4 ou mais medicamentos (Tabela 1). Dos indivduos que
fazem uso de medicao de uso contnuo e tomaram algum medicamento nos ltimos
15 dias, 53,9% utilizaram o PFPB-E para obteno de pelo menos um medicamento
(dados no apresentados em tabela).
Entre os 1014 idosos que no adquiriram todos os seus medicamentos pelo
programa, nem atravs do SUS, 54% tentaram conseguir pelo PFPB-E. Os principais
motivos relatados pelos idosos para no terem conseguido algum medicamento pelo
programa foram o medicamento no fazer parte da lista do PFPB-E (74%), dificuldade
em conseguir a receita mdica (17%) e falta do medicamento (13%). Entre aqueles que
no tentaram conseguir o medicamento pelo PFPB-E, os principais motivos referidos
foram o medicamento no fazer parte da lista do PFPB-E (46%), desconhecimento
sobre quais medicamentos estavam disponveis (39%) e o no conhecimento sobre o
PFPB (29%) (tabela 2).
Dos idosos com 80 anos ou mais que no adquiriram todos os seus
medicamentos pelo programa, nem atravs do SUS,

42% tentaram conseguir os

medicamentos pelo PFPB-E. Este grupo etrio teve mais dificuldade de conseguir a
receita mdica (21%) e de ir at a farmcia (12%) do que os de 60 a 79 anos, que
referiram 16% e 4%, respectivamente. Alm disso,

aproximadamente 45% deles

relataram a falta de conhecimento sobre o programa e sobre os medicamentos


disponveis como motivo para no tentarem conseguir o medicamento pelo PFPB-E e
16% dos idosos com 80 anos ou mais apresentaram como motivo a dificuldade de
deslocamento at a farmcia (Tabela 2).
A tabela 3 descreve os fatores associados utilizao do PFPB-E. A anlise
bruta no mostrou associao com sexo, cor da pele, ocupao e suporte social. Idosos
com 80 anos ou mais apresentaram utilizao do PFPB-E 28% menor quando
104

comparados queles de 60 a 64 anos, enquanto aqueles com companheiro utilizaram


13% mais em relao aqueles sem companheiro. A utilizao do programa apresentou
uma diminuio linear com o aumento da renda, sendo que indivduos com renda
familiar igual ou maior que 10 salrios mnimos utilizam 34% menos o programa
quando comparados com aqueles de menor renda.
Indivduos com doenas crnicas como diabetes, hipertenso e dislipidemia,
utilizaram 19%, 52% e 31% mais o programa, respectivamente, do que os que no
tinham estas morbidades. Idosos que conhecem o PFPB o utilizam 3 vezes mais do que
os que no o conhecem, e indivduos que utilizam quatro ou mais medicamentos,
utilizam 40% mais o PFPB-E quando comparados queles que tomam apenas um
medicamento (Tabela 3).
Dos 5700 medicamentos utilizados pelos idosos, 32,9% (n=1873) faziam parte
do PFPB-E, e desses, 67,6% (n=1249) foram adquiridos pelo programa, dos quais
79,3% (n=991) foram obtidos de forma gratuita. Quanto a origem da prescrio
utilizada para obteno dos medicamentos da farmcia popular, 54,4% foi por
convnio ou particular. Os medicamentos mais utilizados pelo PFPB-E conforme
classificao farmacolgica, foram os antihipertensivos (58,3%), antidiabticos
(18,7%) e os agentes modificadores de lipdios (17,5%) (Tabela 4).
Entre os medicamentos utilizados para condies crnicas como doenas
respiratrias, diabetes e hipertenso, 41,9%, 85,2% e 58,9%, respectivamente, estavam
presentes na lista do PFPB-E (Tabela 5).
O efeito de delineamento do presente estudo foi de 1,14, e o ndice kappa da
varivel conhecimento do PFPB apresentou uma boa repetibilidade (kappa 0,7).

Discusso
Dos idosos que utilizaram medicamentos, mais de 80% conheciam o PFPB e
mais da metade utilizaram o PFPB-E, entretanto o grupo de 80 anos e mais utilizou
significativamente menos, mostrando que o programa est bem difundido entre a
populao, exceto entre os mais idosos. Alm disso, uma parcela expressiva de idosos
105

oriundos do SUS obtiveram medicamentos pelo PFPB-E, embora no sejam o grupo


prioritrio.
Em um estudo de base populacional com adultos de 20 anos ou mais, realizado
em 2008, o conhecimento sobre o PFPB foi de 32,8%22. O maior conhecimento sobre
PFPB neste estudo pode dever-se a j ter decorrido um tempo maior do incio do
programa ou do fato da populao ser mais velha, utilizar mais servios de sade e
mais medicamentos o que aumenta as oportunidades de receber orientaes sobre o
programa22, 23.
As principais barreiras para utilizao do programa so a falta da receita mdica
e a falta do medicamento, o que sugere dificuldade de acesso consulta e programao
insuficiente da distribuio dos medicamentos. Entretanto, nos idosos com 80 anos ou
mais a dificuldade de ir at a farmcia destaca-se como um problema importante, visto
que, na ausncia do idoso, necessrio um representante legal para retirada de
medicamento. Embora exista amplo conhecimento sobre a existncia do programa,
ainda h falta de informao especialmente entre os de 80 anos ou mais. A lista de
medicamentos ofertados pelo programa o aspecto sobre o qual a populao, e
provavelmente os prprios mdicos, tem grande desconhecimento.
A utilizao do PFPB-E foi maior nos idosos com menos de 80 anos. A reduo
da utilizao do programa nos idosos com 80 anos ou mais provavelmente reflete
iniquidade no acesso a medicamentos visto que a medida que a idade aumenta o idoso
tende a ser mais medicalizado. Essa iniquidade pode estar relacionada a incapacidade
e/ou dificuldade de locomoo que implica em maior dificuldade de acesso consulta,
impossibilitando a renovao da receita, e de deslocamento at o cartrio, para
obteno da procurao exigida nos casos de retirada de medicamento por
representante legal. O estudo foi consistente com os achados de Costa et al22, que no
encontrou associao entre sexo dos entrevistados e utilizao do programa. As
mulheres vivem mais, procuram mais os servios de sade24 e utilizam mais
medicamentos23-25. Assim, a falta de associao ocorre pela concentrao de mulheres
no grupo de 80 anos e mais que enfrenta barreiras para acessar o programa.
Indivduos com companheiro (a) utilizaram mais o PFPB-E. Este achado
tambm reforado pelo fato de indivduos com companheiro utilizarem mais o
106

servio de sade22,26. Portanto, estes indivduos tm maior probabilidade de


diagnosticar doenas, ter acesso a receita mdica e receber informaes a respeito do
PFPB.
Este estudo mostra, de forma consistente com a literatura, que o programa
atende todos os estratos socioeconmicos da populao21, 22. Alm disso, embora a
maioria das prescries utilizadas pelos idosos para obteno dos medicamentos sejam
provenientes do setor privado, o nmero de usurios da rede pblica muito elevado,
representando 46%, assim como encontrado no estudo de Pinto et al20, 21, 27.
Um estudo de caso, realizado em 2007, que inclui municpios das 5 regies do
Brasil, sugere que os usurios podem ter procurado o programa devido a pronta
disponibilidade dos medicamentos e o menor tempo de espera do atendimento21. Sabese que a centralizao da compra de medicamentos pode reduzir custos da assistncia
farmacutica (AF), mas cabe ressaltar, que o fato dos medicamentos para asma,
diabetes e hipertenso estarem disponveis gratuitamente no PFPB no isenta a
responsabilidade dos gestores estaduais e municipais de continuarem fornecendo esses
medicamentos. Eles devem estar disponveis nas farmcias da ateno primria
sade, facilitando o acesso para os usurios do SUS9. Assim, se h falhas na proviso
gratuita de medicamentos da rede pblica municipal isto sobrecarrega a demanda do
PFPB-E podendo implicar em custos para o usurio tanto com medicamentos no
cobertos pelo programa como com deslocamento para acessar a farmcia.
Embora o nmero de medicamentos ofertados pelo programa seja amplo, um
nmero importante dos medicamentos utilizados para hipertenso e asma no esto
includos no PFPB-E, no entanto, diversas variaes de um mesmo frmaco podem
originar prescries de medicamentos que no faam parte do programa. preciso que
os mdicos conheam os medicamentos ofertados pelo programa de forma a priorizar,
na medida do possvel, a prescrio dos medicamentos disponveis, como forma de
reduzir os gastos em sade da populao.
Concordando com estudos anteriores19, 21, 28-30, os medicamentos do PFPB-E
mais utilizados foram aqueles para condies cardiovasculares (hipertenso e
dislipidemia), e os relacionados ao metabolismo (diabetes). O que pode ser explicado,
em parte, pelo fato destes medicamentos estarem disponveis de forma gratuita e
principalmente pelo prprio padro de consumo de medicamentos, que reflete o perfil

107

das doenas crnicas mais prevalentes entre os idosos, como o caso das doenas
cardiovasculares, que lideram as causas de morbimortalidade entre eles15, 31.
A amostra estudada representativa da populao idosa residente em reas
urbanas. As perdas no foram substancialmente diferentes da populao estudada, o
que refora a validade interna. Como esse estudo abordou somente as redes privadas
do PFPB, os resultados so extrapolveis para municpios com essas caractersticas.
Uma vantagem em relao a qualificao da caracterizao do desfecho, que foram
solicitadas as embalagens e/ou receitas de todos medicamentos referidos pelos
entrevistados. A falta de outros inquritos domiciliares relativos ao PFPB-E limitou a
anlise de consistncia deste estudo.
Os resultados obtidos por este inqurito populacional ampliam o conhecimento
a respeito da utilizao do PFPB-E pela populao idosa e dos motivos para a no
utilizao, desta maneira, contribuem para a definio de polticas para qualificar o
programa. Os idosos de 80 anos ou mais apresentam grande necessidade de acesso a
medicamentos e, alm disso, segundo dados do IBGE, entre as faixas etrias dos
idosos, a de 80 anos ou mais representou um crescimento de 70% entre 2000 e 201032,
salientando a importncia de medidas que diminuam a iniquidade na AF deste grupo
etrio, alm da ampliao da utilizao do programa. Isto pode ser feito, em parte, pela
ampliao da ateno domiciliar de forma a facilitar a obteno da receita mdica.
Entretanto, considerando as dificuldades de deslocamento caracterstica deste grupo
populacional, crtico estudar alternativas para a exigncia de procurao para a
retirada do medicamento na farmcia atravs de representante legal.
preciso divulgar, tanto para a populao quanto para os mdicos a lista de
medicamentos ofertados pelo programa. Este conhecimento pode contribuir para
ampliar a utilizao do programa pelos idosos e para que os mdicos, na medida do
possvel, direcionem a prescrio para medicamentos da lista, reduzindo os gastos com
medicamentos de uso contnuo, que so especialmente importantes nessa populao.
Sabe-se que o PFPB agregou um enorme custo na AF com elenco atualmente
disponvel e a gratuidade dos medicamentos mais utilizados para asma, diabetes e
hipertenso. Um medicamento do PFPB chega a custar at 290% a mais para o
Ministrio da Sade do que para a Farmcia Bsica quando dispensa o mesmo
medicamento33. fundamental que os municpios se responsabilizem pela AF dos
108

usurios do SUS, buscando novas estratgias que garantam a eficincia de suas aes,
consolidando vnculos entre os servios e a populao, promovendo o acesso ao
medicamento e a insero efetiva da AF como uma ao de sade, especialmente para
aqueles em reas remotas, com oferta de medicamentos mais prximo do usurio. Esta
estratgia crucial para evitar gastos com medicamentos, deslocamento e at mesmo
baixa aderncia a tratamento na populao de baixa renda.

Colaboradores
V.I.A Miranda participou da reviso de literatura, elaborao do projeto, todas as
etapas do trabalho de campo, anlise dos dados e redao do artigo. R.D. Meucci
colaborou na elaborao do projeto, anlise dos dados e redao do artigo. B. H. Lutz
participou do trabalho de campo, preparao do banco de dados e anlises dos dados.
A.G. Fassa orientou todas as etapas da pesquisa e revisou o artigo final.
Agradecimentos
Ao apoio financeiro da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES), a Doutoranda do Programa de Ps Graduao em Epidemiologia da UFPel
(PPGE) Marlia Guttier, pelo total apoio na construo do banco de medicamentos.
Financiamento
A pesquisa foi financiada por recursos provenientes do Programa de Excelncia
Acadmica (PROEX) da CAPES.

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111

Tabela 1. Descrio da amostra de idosos que utilizaram medicamentos nos ltimos 15 dias (n=1305)
segundo variveis demogrficas e socioeconmicas, Pelotas, RS, Brasil, 2014.
Variveis

N*

IC

Masculino

459

35,2

32,6 - 37,8

Feminino

846

64,8

62,2 - 67,4

60 a 64

345

26,5

24,1 - 28,9

65 a 69

321

24,7

22,3 - 27,0

70 a 79

418

32,1

29,6 - 34,7

80 ou mais

217

16,7

14,6 - 18,7

Sem companheiro

620

47,6

44,9 - 50,3

Com companheiro

682

52,4

49,7 - 55,1

No branca

205

15,8

13,8 - 17,7

Branca

1097

84,2

82,3 - 86,2

Nenhuma

176

13,6

11,7 - 15,5

at 3 anos

288

23,1

20,7 - 25,3

4 a 7 anos

391

30,2

27,7 - 32,7

8 a 10 anos

132

10,2

8,5 - 11,8

11 anos ou mais

296

22,9

20,6 - 25,2

Trabalhando

89

7,4

5,9 - 8,8

Aposentado e encostado

871

72,0

69,5 - 74,6

Aposentado e trabalhando

125

10,3

8,6 - 12,1

Do lar e desempregado

124

10,3

8,5 - 11,9

A/B

449

36,4

33,7 - 39,1

639

51,8

49,0 - 54,6

D/E

145

11,8

9,9 - 13,5

at 1

125

10,3

8,6 - 12,0

2a3

519

42,7

39,8 - 45,4

4a5

257

21,1

18,8 - 23,4

6a9

177

14,5

12,6 - 16,5

10 ou mais

139

11,4

9,6 - 13,2

Sexo

Idade

Situao conjugal

Cor da pele

Escolaridade (em anos de estudo)

Status ocupacional

Classificao econmica - ABEP

Renda em salrios mnimos

Suporte social
No

96

7,4

6,0 - 8,8

Sim

1205

92,6

91,2 - 94,0

No

534

43,2

40,4 - 45,9

Sim

703

56,8

54,1 - 59,6

No

165

12,6

10,8 - 14,5

Sim

1139

87,4

85,5 - 89,1

Utilizao do PFPB-E

Conhecimento sobre o PFPB

Nmero de medicamentos utilizados

112

Variveis

N*

IC

Um

163

12,5

10,7 - 14,3

Dois

203

15,6

13,6 - 17,5

Trs

234

17,9

15,8 - 20,0

Quatro ou mais

705

54,0

51,3 - 56,7

68

5,2

4, 0 - 6,4

1237

94,8

93,6 - 96,0

Precisa tomar remdio de uso contnuo


No
Sim

Variveis de condies de sade


Diabetes
No

973

74,6

72,3 - 76,9

Sim

331

25,4

23,0 - 27,7

No

371

28,5

26,0 - 30,9

Sim
Doenas respiratrias crnicas (asma,
bronquite, enfisema)

933

71,5

69,1 - 74,0

No

1077

82,7

80,7 - 84,8

Sim

225

17,3

15,2 - 19,3

No

1037

79,7

77,5 - 81,9

Sim

264

20,3

18,1 - 22,5

No

1201

92,3

90,9 - 93,8

Sim

100

7,7

6,2 - 9,1

No

1280

98,3

97,6 - 99,0

Sim

22

1,7

0,9 - 2,3

No

733

56,2

53,5 - 58,9

Sim

570

43,8

41,0 - 46,4

954

73,3

70,9 - 75,7

Hipertenso

Rinite

Glaucoma

Doena de Parkinson

Dislipidemia

Osteoporose
No

Sim
347
26,7
24,3 - 29,1
* O nmero mximo de valores ignorados foi de 96 para status ocupacional.
** Suporte social: possibilidade do idoso contar com a ajuda de algum para
atender suas necessidades.

113

Tabela 2. Motivos da no utilizao do Programa Farmcia Popular entre os idosos que no adquiriram todos os
seus medicamentos pelo PFPB-E ou pelo SUS (n=1014), nos ltimos 15 dias de acordo com a idade. Pelotas, RS,
2014.

Varivel

Geral

60 a 79

Grupo etrio
80 ou +
%
N
%

N
%
N
Tentou conseguir algum medicamento pelo PFPB-E
No
462
45,6
356
42,8
105
58,3
Sim
552
54,1
476
57,2
75
41,7
Motivos pelos quais tentaram e no conseguiram (n=552)
Dificuldade de ir at a farmcia
31
5,7
20
4,2
9
12,3
No tinha a marca do medicamento
49
8,9
41
8,7
8
10,8
No tinha o medicamento
69
12,6
59
12,5
10
13,5
Dificuldade de conseguir receita
93
17,0
77
16,3
16
21,6
Medicamento no faz parte da lista do
408
74,4
349
73,9
57
77,0
PFP
Outros
43
7,8
38
8,0
5
6,8
Motivos pelos quais no tentaram conseguir (n= 469)
No confia nos medicamento do PFP
15
3,4
13
3,8
2
2,0
Mdico aconselhou que no utilizasse
16
3,6
13
3,8
3
3,0
Dificuldade de deslocamento at a
34
7,6
18
5,2
16
16,2
farmcia
Tem dificuldade em conseguir receita
55
12,3
43
12,5
12
11,9
No conhece o PFP
128
28,6
85
24,6
43
42,2
No sabe quais medicamentos esto
174
39,1
127
36,9
47
47,0
disponiveis no PFP
Medicamento no faz parte da lista do
185
45,7
155
48,6
30
35,3
PFP
Outros motivos
84
18,9
67
19,5
17
16,8
*Essas questes foram aplicadas aos idosos que que no adquiriram todos os seus medicamentos
pelo PFPB-E ou pelo SUS nos ltimos 15 dias.

114

Tabela 3. Fatores associados utilizao do programa farmcia popular nos ltimos 15 dias. Pelotas, RS, Brasil, 2014.
Nvela

Varivel

P (IC95%)

RP (IC95%)
bruta

valor p

RP (IC95%)
ajustada

Valor pb

Idade
60 a 64
60,6 (34,0 - 44,7)
1
<0,001
1
0,004
65 a 69
59,1 (53,5 - 64,7)
0,97 (86,3 - 1,10)
0,97 (0,85 - 1,11)
70 a 79
60,5 (55,7 - 65,3)
0,99 (87,7 - 1,14)
1,02 (0,89 - 1,16)
80 ou mais
41,1 (34,4 - 47,9)
0,67 (56,3 - 81,9)
0,72 (0,60 - 0,87)
Escolaridade
Nenhuma
48,0 (40,4 - 55,5)
1
0,007
1
0,131
at 3 anos
60,8 (55,0 - 66,5)
1,26 (1,03 - 1,55)
1,22 (0,99 - 1,52)
4 a 7 anos
63,1 (58,2 - 68,0)
1,31 (1,06 - 1,62)
1,31 (1,06 - 1,62)
8 a 10 anos
56,8 (47,7 - 65,8)
1,18 (0,93 - 1,50)
1,20 (0,94 - 1,54)
11 anos ou
50,2 (44,3 - 56,1)
1,05 (0,84 - 1,30)
1,14 (0,90 - 1,46)
mais
c
Renda em salrios mnimos
0,001
0,005c
at 1
56,9 (47,7 - 66,0)
1
1
2a3
61,5 (57,2 - 65,8)
1,08 (0,90 - 1,30)
1,0 (0,83 - 1,20)
4a5
60,0 (53,8 - 66,2)
1,05 (0,86 - 1,30)
0,97 (0,77 - 1,22)
6a9
50,6 (43,0 - 58,1)
0,88 (68,7 - 1,15)
0,83 (0,63 - 1,10)
10 ou mais
40,9 (32,4 - 49,4)
0,72 (0,55 - 0,94)
0,66 (0,49 - 0,90)
Situao conjugal
0,013
0,036
Sem
52,6 (48,5 - 56,6)
1
1
companheiro
Com
60,8 (57,0 - 64,6)
1,16 (1,03 - 1,30)
1,13 (1,0 - 1,28))
companheiro
2
<0,001
<0,001
Hipertenso
No
38,0 (32,6 - 43,4)
1
1
Sim
63,2 (60,0 - 66,3)
1,66 (1,41 - 1,96)
1,52 (1,29 - 1,77)
<0,001
<0,001
Diabetes
No
52,7 (49,4 - 55,9)
1
1
Sim
68,1 (63,0 - 73,1)
1,30 (1,19 - 1,40)
1,19 (1,09 - 1,30)
<0,001
<0,001
Dislipidemia
No
48,1 (44,3 - 51,8)
1
1
Sim
67,3 (63,4 - 71,1)
1,40 (1,27 - 1,54)
1,31 (1,20 - 1,43)
0,128
0,129
Glaucoma
No
56,2 (53,4 - 59,1)
1
1
Sim
63,9 (54,2 - 73,6)
1,14 (0,96 - 1,34)
1,13 (0,96 - 1,34)
0,050
0,05
Rinite
No
55,4 (52,3 - 58,5)
1
1
Sim
62,1 (56,0 - 68,2)
1,12 (1,0 - 1,25)
1,12 (0,99 - 1,26)
3 Conhecimento sobre o PFPB
<0,001
<0,001
No
16,4 (10,2 - 22,6)
1
1
Sim
61,9 (59,0 - 64,8)
3,77 (2,63 - 5,40)
2,87 (2,01 - 4,08)
<0,001c
<0,001c
N de medicamentos utilizados
Um
37,5 (28,7 - 46,3)
1
1
Dois
41,1 (34,0 - 48,1)
1,09 (80,3 - 1,49)
0,96 (71,6 - 1,28)
Trs
53,5 (46,9 - 60,0)
1,42 (1,06 - 1,90)
1,22 (92,0 - 1,62)
Quatro ou +
65,6 (62,0 - 69,1)
1,74 (1,35 - 2,26)
1,40 (1,07 - 1,80)
a Todas as variaveis esto controladas para as demais do mesmo nvel e para as dos nveis acima, com valor p
entre 0,2 e 0,05.
b
As variveis com nvel de significncia entre 0,05 e 0,2 foram mantidas no modelo para controle de confuso.
Valor-pc: Teste de Wald de tendncia linear

115

Tabela 4. Descrio dos medicamentos presentes na lista do PFPB-E (n=1873) conforme utilizao do Programa. Pelotas,
RS, Brasil, 2014.
Conseguiu medicamento pelo PFPB-E
No
Sim
Gratuidade entre os medicamentos utilizados pelo PFPB-E
No
Sim
Origem da prescrio dos medicamentos utilizados pelo
PFPB-E
SUS
Convnio ou particular
Descrio medicamentos utilizados pelo PFPB-E conforme
classe farmacolgica
Doenas respiratrias (asma, bronquite, enfisema)
Diabetes
Dislipidemia
Glaucoma
Hipertensao
Osteoporose
Parkinson
Rinite

N
599
1249

%
32,4
67,6

258
991

20,7
79,3

569
678

45,6
54,4

31
351
327
15
1092
34
13
10

1,7
18,7
17,5
0,8
58,3
1,8
0,7
0,5

Tabela 5. Uso do PFPB-E para aquisio de medicamentos utilizados para as doenas crnicas (asma, diabetes e
hipertenso). Pelotas, RS, Brasil, 2014.
Medicamentos para doenas
crnicas

Medicamentos utilizados
por doenas
N

Asma
Diabetes
Hipertenso

74

Medicamentos presentes
no PFPB-E
N (%)
31 (41,9)

412

351 (85,2)

1852

1092 (58,9)

116

5 ANEXOS

117

118