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Cncer tiroideo

Cncer tiroideo

Imagen microscpica de la apariencia celular de uncarcinoma papilar tiroideo

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C73

CIE-9

193

MedlinePlus

001213

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eMedicine

ent/646

MeSH

D013964

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El cncer tiroideo (tambin conocido como cncer de tiroides) agrupa a un pequeo


nmero de tumores malignos de la glndula tiroides, que es la malignidad ms comn
del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en
el epitelio folicular de la glndula y son clasificados de acuerdo a sus caractersticas
histolgicas.

Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente


tienen buen pronstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas
tempranas.
Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplsico el cual tiende a cursar con un
peor pronstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy
agresivo.
ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Etiologa
o

2.1 Radiacin

2.2 TSH y yodo

2.3 Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales

3 Diagnstico

4 Cuadro clnico

5 Clasificacin
5.1 Cncer papilar de tiroides

5.1.1 Tratamiento

5.2 Cncer folicular de tiroides

5.3 Cncer medular de la tiroides

5.4 Cncer anaplsico de tiroides


5.4.1 Tratamiento

6 Vase tambin

7 Referencias

8 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
Algunos datos sospechosos de malignidad en un paciente con enfermedad nodular tiroidea incluyen:
1.

Historia familiar de carcinoma medular o neoplasia endocrina mltiple.

2.

Historia familiar de cncer tiroideoxernial.

3.

Edad inferior a 20 aos o superior a 65 aos.

4.

Antecedentes de irradiacin cervical en la infancia o adolescencia.

Alta Sospecha:
1.

Ndulo nico o dominante o ndulo mayor de 4 cm de dimetro.

2.

Aparicin reciente y crecimiento rpido.

3.

Consistencia ptrea.

4.

Presencia de adenopatas cervicales.

5.

Signos y sntomas de compresin.

6.

Invasin de otras estructuras cervicales.

7.

Metstasis a distancia.

8.

Ndulo fro por gammagrafa.

9.

Ndulo slido o mixto por ecografa.

10. Reaparicin de un quiste tras puncin-aspiracin.


11. Crecimiento a pesar del tratamiento con levotiroxina.

La incidencia del cncer de tiroides es de aproximadamente 9/100.000 por ao y se


incrementa con la edad (aproximadamente a los 50 aos). Es infrecuente antes de los 20 aos
de edad, comprendiendo slo el 1% de todos los tumores malignos ocurridos antes de los 18
aos de edad, presentando un excelente pronstico.1 Si aparece despus de los 65 se
asocian a un peor pronstico.2 El riesgo por sexo encuentra una mayor incidenciaen mujeres
que en hombres.3 Otros factores de riesgo adicionales incluyen: radioterapia cervical en la
niez, tamao nodular mayor o igual a 4 cm e invasin a los ganglios linfticos y metstasis.

Etiologa[editar]
Radiacin[editar]
Recientes estudios apuntan a la radiacin externa como una causa importante en la gnesis
del cncer tiroideo. Esta radiacin externa aplicada antes de los 15 o 20 aos aumenta el
riesgo de desarrollar carcinoma papilar.3
El perodo de latencia entre la irradiacin y la aparicin clnica de la neoplasia es de al menos
5 aos, el riesgo es mximo a los 20-30 aos para permanecer alto otros 20 y luego,
finalmente, disminuir gradualmente. La incidencia del cncer aumenta de forma lineal con la
dosis de radiacin recibida por la glndula, pero, cuando se superan los 150-200 cGy, la
carcinognesis disminuye seguramente por el efecto destructivo de las dosis altas de
irradiacin. El riesgo de carcinoma no aumenta en los pacientes que han recibido yodo 131
para el diagnstico o el tratamiento de otras enfermedades tiroideas.

TSH y yodo[editar]
Las concentraciones elevadas de TSH influyen en el desarrollo de algunos carcinomas
hallados en bocios dishormognicos. Adems, cuando la ingesta de yodo es baja, existe un

aumento relativo del porcentaje de carcinomas foliculares y anaplsicos y una disminucin del
papilar..en la mayora de los casos.

Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales [editar]


El 3% de los carcinomas papilares y algunos foliculares pueden tener un componente
hereditario. En el sndrome de Gardner (poliposis adenomatosa familiar) existe un riesgo 160
veces mayor que en la poblacin en general de desarrollar carcinomas tiroideos papilares
especialmente en las mujeres menores de 35 aos de edad. Tambin existen con frecuencia
tumores tiroideos (benignos y malignos) en la enfermedad de Cowden (harmatomas
mltiples), en el sndrome de Peutz-Jeghers y en la ataxia-telangiectasia, y se han descrito
familias con carcinomas papilares aislados.
Los pacientes con tiroiditis de Hashimoto presentan un riesgo 67 a 80 veces superior al de la
poblacin en general para el desarrollo de este tipo de neoplasia. Sin embargo, los factores
que conducen a ella an se desconocen.
El 20-25% de los carcinomas medulares tiene un mecanismo de transmisin hereditaria de
tipo autosmico dominante que puede originar la aparicin de carcinoma medular familiar
aislado o en el contexto de una neoplasia endocrina mltiple. En estos carcinomas familiares
se hallan mutaciones que se localizan en diferentes exones
del protooncogn RET del cromosoma 10y que lo convierten en un gen con actividad
oncognica.3 Estas mutaciones del protooncogn RET se han identificado en el 90-95% de los
carcinomas medulares familiares y en 5-10% de los espordicos.
Entre 3 y 33% de los carcinomas papilares sin antecedentes de irradiacin y entre el 60 y 80%
de los irradiados presentan reordenamientos en el oncogn RET/PTC y, con menor frecuencia
en los NTRK, RAS y GSP. Mutaciones puntuales inactivadoras de al menos dos oncogenes
supresores (p53 y gen del retinoblastoma, Rb) se han hallado con mucha frecuencia en los
carcinomas anaplsicos y, en cambio, son raras en las clulas de los carcinomas
diferenciados, incluso en los que coexisten con los indiferenciados en la misma glndula.

Diagnstico[editar]

Gammagrafade cuerpo entero en un paciente tras 3 das de terapia para el cncer de tiroides.

Las tcnicas de diagnstico, como la ecografa de alta resolucin y la puncin-aspiracin con


aguja fina (PAAF) permiten un diagnstico precoz.2 La ecografa evidencia mala delimitacin
del ndulo, por lo general de forma irregular por hipoecogeneidad, ausencia de halo de
seguridad, calcificaciones, crecimiento comparado con exploraciones previas y
vascularizacin intranodular. La PAAF es la prueba decisiva en el diagnstico de cncer
tiroideo. La biopsia de tiroides muestra clulas de cncer anaplsico, folicular, medular o
papilar. Tanto la gammagrafa de tiroides que muestra un ndulo fro (es decir, que no se
ilumina durante el examen) como lalaringoscopia que muestra cuerdas vocales paralizadas
suelen indicar cncer de tiroides; otro tanto puede decirse de las concentraciones elevadas en
suero decalcitonina en suero (indicadoras de cncer medular) o de tiroglobulina (que indican
cncer papilar o folicular, y tambin la presencia de cncer residual).2

Cuadro clnico[editar]
El sntoma ms comn es la presencia de un ndulo en la tiroides, aunque cabe aclarar que
slo el 5% de tales ndulos es maligno. Algunas veces, el primer signo es un ganglio linftico
crecido. Otros sntomas presentes son el dolor, los cambios en la voz y los sntomas de
hipotensin o hipertensin.4

Clasificacin[editar]
Las neoplasias tiroideas pueden presentarse en cualquier tipo de clulas que se encuentran
en la glndula incluyendo las clulas foliculares, las clulas productoras decalcitonina (clulas
C), linfocitos y elementos vasculares. Desde el punto de vista de sus caractersticas
patolgicas, las neoplasias primarias de la tiroides se clasifican en:4

Carcinomas diferenciados:

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular

Carcinoma de clulas de Hurtle

Carcinoma medular

Carcinoma indiferenciado

Linfoma

Los ms comunes (papilar y folicular) crecen lentamente y pueden recurrir, pero estas formas
raramente son fatales en pacientes menores de 45 aos. La forma medular tambin cursa con
buen pronstico en los casos en que el carcinoma se halla restringido a la glndula tiroides; la
forma anaplsica crece rpidamente y responde mal a la terapia.

Cncer papilar de tiroides[editar]


Artculo principal:

Cncer papilar tiroideo

Es el tipo ms comn de cncer de tiroides (aproximadamente 80% de los casos) y ocurre


frecuentemente en mujeres en edad reproductiva,4 presentndose entre los 30 y 40 aos, en
su mayora.3 Tambin es el tipo de cncer predominante en nios, y pacientes que han sufrido
de radiacin a la cabeza y cuello previamente (en este grupo el cncer tiende a ser multifocal

con metstasis linftica temprana, con peor pronstico). La tiroglobulina puede ser usada
como marcador tumoral para cnceres papilares de tiroides bien diferenciados. Comnmente
metastatiza a ganglios linfticos. El cncer papilar lo caracteriza en un 50% de los casos con
la aparicin de cuerpos de psammoma en las revisiones microscpicas.3
Tratamiento[editar]

Ciruga: consiste en la extraccin o "eliminacin" del cncer ubicado en la parte tiroidea. El


mdico tratante o cirujano puede operar de las siguientes formas:

Con lobectoma, procedimiento en el que slo se extrae uno de los lados de la


glndula tiroidea, que es el sitio en el que se halla radicado el cncer.
Con tiroidectoma total, consistente en la extraccin de toda la glndula tiroides.

En ambas cirugas se pueden extraer ganglios linfticos (diseccin de ganglios linfticos) para
cerciorarse y determinar si ha habido metstasis en ellos (si tambin contienen cncer).

Cncer folicular de tiroides[editar]


Artculo principal:

Cncer folicular de tiroides

Ocurre comnmente en mujeres mayores de 50 aos y es frecuente en sociedades donde la


ingesta de yodo es escasa.3 La tiroglobulina puede usarse como marcador tumoral en
cnceres foliculares bien diferenciados. No es posible distinguir entre el adenoma folicular o el
carcinoma mediante citologa. Si los exmenes sugieren adenoma folicular, se debe practicar
la lobectoma. El carcinoma folicular tiende a metastatizar en pulmn y tejido seo por va
sangunea.

Cncer medular de la tiroides[editar]

Imagen de un cncer medular de tiroides en una ecografa. Las flechas marcan las calcificaciones.
Artculo principal:

Cncer medular tiroideo

Esta forma de cncer se origina en las clulas parafoliculares (clulas C), las cuales
producen calcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cnceres tiroideos. La
calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia. La calcitonina es un marcador
til para detectar este tipo de cncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos. El antgeno
carcinoembriognico (CEA) tambin es til como marcador tumoral en esta situacin. Hasta el
25% de estos tumores pueden ser familiares.5 Por ello en estos casos se recomienda el
estudio de mutaciones germinales del gen RET.5 En concreto, se deben evaluar mutaciones
en los exones 10, 11, 13-16,3 y si son negativas se piden tambin las mutaciones del exn 8.
Aproximadamente 6 a 8% de los pacientes con cncer medular de tiroides aparentemente
espordico tienen mutaciones del proto-oncogn RET en la lnea germinal. No obstante, los
estudios han encontrado mutaciones entre el 1.5% y el 25%. Por el contrario, las mutaciones

somticas (slo presentes en el tumor, pero no en el ADN leucocitario) estn presentes en el


50% de los casos. El tratamiento de los portadores asintomticos de mutaciones en la lnea
germinal (familiares del paciente) tiene un gran impacto pronstico, con tasas de curacin del
95%. La penetrancia de la mutacin es del 100%. El pronstico de este tipo de tumor es malo
cuando se presenta en fase avanzada. Puede producir metstasis en diversos rganos
como hgado, hueso, pulmn yganglios linfticos.
A diferencia de los otros carcinomas bien diferenciados, el carcinoma medular no responde al
tratamiento con yodo radiactivo. La ciruga es el tratamiento ms eficaz cuando el tumor se
presenta en fase inicial. En cambio, tras la recada o cuando hay metstasis al diagnstico, el
enfoque es diferente. En este sentido, los inhibidores de tirosin-kinasa de la va de RET (por
ejemplo, vandetanib o sorafenib) probablemente constituyan opciones de tratamiento muy
tiles en el futuro, aunque en el momento actual se encuentran en fase de estudio y todava
no pueden ser administrados en humanos. La quimioterapia tiene una eficacia
limitada,5 aunque los protocolos con dacarbacina y 5-FUpueden producir algunas
estabilizaciones duraderas. El otro frmaco quimiotermico ms usado es la doxorrubicina,
aunque con tasas de respuesta entre 15-35%.3

Cncer anaplsico de tiroides[editar]


El carcinoma anaplsico de tiroides crece muy rpidamente y es un tipo invasivo de cncer de
tiroides que ataca ms frecuentemente a personas mayores de 60 aos. La causa se
desconoce. Las pruebas de la funcin tiroidea suelen ser normales. El carcinoma anaplsico
representa slo el 1% de todos los cnceres tiroideos y es una enfermedad muy poco
frecuente. Tumor de rpido crecimiento, voluminoso y asimtrico, rpidamente invasor,
comprometiendo estructuras vecinas. Metstasis ganglionares precoces y a distancia. Puede
presentar dolor. La sobrevida no alcanza la ao.
Tratamiento[editar]

Este tipo de cncer requiere tratamiento quirrgico para extirpar el tumor, o una terapia por
radiacin o ambos. La ciruga puede requerir la colocacin de un tubo en la garganta para
ayudar a la respiracin (traqueotoma). Este tumor no responde al yodo radiactivo que se
utiliza para tratar otros tipos de cncer de tiroides y tampoco responde a la quimioterapia.
La hemitiroidectomia es poco comn, debido a la agresividad de este cncer. La tiroidectoma
total es realizada con el diagnstico en la mayora de casos.

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