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ETIOLOGIA
-
E. coli 90%
Bacterias diferentes a E.coli en pacientes con anomalias:
o
Estasis, calculos, cateter
PATOGENESIS
2 factores son importantes:
fecal,
VIAS
RN: hematogena>ascendente
>30 dias: ascendente
FACTORES DETERMIANTES
inhibidores:
o
urea
o
IgA secretado
o
pH acido
o
osmolaridad
o
buen flujo urinario
predisponentes
o
fimbras P
o
> No de receptores epiteliales para fimbrias
o
mal almacenamiento urinario
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1 FASE: Dx y laboratorios
sospecha clinica> ecografia > urocultivo > definir nivel
2 FASE: manejo del proceso agudo
Definir hospitalizacion/ambulatorio
Urocultivo de control/profilaxis.
3 FASE: identificar factores predisponentes
4 FASE: seguimiento
1 FASE: DIAGNOSTICO CLINICO: SINDROME FEBRIL MICCIONAL
RN:
o
Irritabilidad
o
Convulsiones
o
Letargia
o
Pobre alimentacin
o
No ganancia d peso
o
Vomito
o
Sepsis
o
Ictericia prolongada
o
Fiebre
LACTANTE
o
Fiebre sin foco aparente
PREESCOLAR-ESCOLAR:
o
Fiebre sin foco aparente
o
Sintomas urinarios: orina fetida, nicturia, disuria
PNF AGUDA
FRECUENTE
CISTITIS
RARO
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
LEUCOCITOSIS
VSG ACELERADA
DISURIA, FRECUENCIA URINARIA
LUMBALGIA
GAMAGRAFIA
FRECUENTE
FRECUENTE
FRECUENTE
VARIABLE
FRECUENTE
AREAS DE HIPOCAPTACION
RARO
RARO NORMAL
RARO-NORMAL
FRECUENTE
RARO
NORMAL
ANAMNESIS
Preguntar por:
Habitos intestinales
Habitos miccionales
PA
catter vesical (invasivo): falso positivo <2% bueno. En nios sin control de esfnteres (<2
aos)
No invasivo
Tamao renal
OTROS:
GAMAGRAFIA RENAL CON 99TCDMSS
Pielonefritis aguda
Cicatriz renal
Focos infecciosos recientes
2 FASE: TERAPEUTICA
INTRAHOSPITALARIO (3-7dias)
nio <6meses
aspecto toxico
DHT
No tolera VO
1. Hidratar: LEV
2. AB 4-7 dias IV luego pasar a VO por 10 dias
3. medidas generales
higiene
ejercicios vesicales
corregir estreimiento
4. control de temperatura, diuresis y SV
5. control con uroanalisis a los 4 dias.
Tratamiento Parenteral
RN: Aminoglucosido + penicilina (amikacina + ampicilina)
> 2 meses: monoterapia
Penicilina (ampicilina)
o
ampicilina 300mg/kg/d (4 veces)
o
ampicilina sulbactam 100-200mg/kg/d
Cefalosporina (cefalexina)
anomalias anatomicas
reflujo vesicoureteral
vejiga hiperactiva
higiene (nias)
hipercalcemia
estreimiento
Malformaciones de TGU
1. corregir FR
2. si la vejiga es neurognica: hacer cateterismo vesical intermitente (mirar si no tiene
mielomeningocele)
3. correccion quirurgica de las malformaciones congenitas
4. evitar cicatrices renales: 10-15% en menores de 1 ao
5. evaluar creatinina y proteinas en oriina 1-2 veces/ao, BUN cada ao.
6. tomar la presion.
Nitrofurantona