ANGINA DE PECHO..

La angina de pecho consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias.

Puede producirse cuando el corazn se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo
y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguneo de dicho rgano.
Se define a la angina como el dolor, opresin o malestar, sobre todo a nivel del
pecho, que es debido a una falta de riego sanguneo (lo que se conoce como
isquemia) en el msculo cardiaco, tambin llamado miocardio. Este concepto es
exclusivamente clnico, es decir, que su diagnstico se basa en las caractersticas
y circunstancias que acompaan a dicho dolor.
La angina es un sntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la
enfermedad cardiaca ms comn. La EAC ocurre cuando una sustancia pegajosa
denominada placa se acumula en las arterias que abastecen de sangre al corazn
y disminuye el flujo sanguneo.
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es el tipo ms comn de
enfermedad cardiaca. Es la principal causa de muerte entre los hombres y las
mujeres en los Estados Unidos.
La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al msculo cardaco
se endurecen y se estrechan. Esto se debe a la acumulacin de colesterol y otros
materiales llamados placa en la capa interna de las paredes de la arteria. Esta
acumulacin se llama arterioesclerosis. A medida que esta avanza, fluye menos
sangre a travs de las arterias. Como consecuencia, el msculo cardaco no
puede recibir la sangre o el oxgeno que necesita. Eso puede conducir a dolor en
el pecho (angina) o a un infarto. La mayora de los infartos ocurren cuando
un cogulo sbitamente interrumpe el suministro de sangre al corazn, causando
un dao cardaco permanente.
Con el tiempo, la EAC tambin puede debilitar el msculo cardaco y contribuir a
la presencia de insuficiencia cardiaca y arritmias. Insuficiencia cardiaca significa
que el corazn no puede bombear la sangre adecuadamente al resto del cuerpo.
Las arritmias son cambios en el ritmo normal del corazn.
TIPOS
Segn la Sociedad Espaola de Cardiologa se pueden distinguir tres tipos de
angina:

Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una actividad fsica, o

cualquier situacin que conlleve la realizacin de un esfuerzo que suponga una
mayor demanda de oxgeno por parte del miocardio. Es un dolor que suele ser
breve y que desaparece al interrumpir el esfuerzo que lo origin, o con la
administracin de nitroglicerina (vasodilatador).
Angina de reposo: es aquella que se produce de manera espontnea, es
decir, sin relacin alguna con el esfuerzo. En cuanto a su duracin, es muy

variable, siendo en ocasiones episodios de dolor prolongados que se asemejan a

un infarto. Hay que destacar un subtipo que es la angina variante, vaso espstica
o de Prinzmetal, la cual ocurre en reposo, de forma brusca y, sobre todo, durante
el descanso nocturno.

Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas formas donde

coexisten caractersticas de la angina de esfuerzo y de la de reposo al mismo
tiempo.
Otra forma de clasificarlas mucho ms prctica es:

Angina estable: correspondera con la angina de esfuerzo en la que sus

caractersticas y la capacidad funcional del paciente (que refleja la habilidad de
los individuos para desarrollar actividades que son parte de la vida independiente
y productiva de estos) no se han modificado durante el ltimo mes. Se debe a
una reduccin del aporte de oxgeno de manera transitoria y con buena
evolucin.
Angina inestable: aquella de evolucin imprevisible y pronstico variable;
es decir, no podemos saber cmo va a evolucionar: si hacia la curacin, o si
progresar hacia un infarto. Se agrupan bajo este trmino la angina de reposo y
la angina acelerada o progresiva, que es la angina de esfuerzo que ha
empeorado en cuanto al nmero de episodios, intensidad del dolor, o nivel de
esfuerzo con el que aparece. Se debe a una obstruccin no total en una arteria
coronaria; no suele conllevar complicaciones, pero s es de peor evolucin que la
anterior.
Angina variante, vaso espstica o de Prinzmetal: es una variedad de
angina inestable que se manifiesta de forma brusca, y frecuentemente durante el
reposo nocturno. Al contrario que en la angina inestable y en el infarto, el
mecanismo causante de este problema no es la oclusin de un vaso, sino que se
debe a un cierre espontneo del vaso coronario (vaso espasmo). La causa de
este vaso espasmo no est del todo aclarada, aunque es ms frecuente en
fumadores y en personas con cifras altas de colesterol y de tensin arterial.
Puede ocurrir en arterias coronarias sanas o en coronarias con lesiones de
aterosclerosis. Puede desencadenarse por el fro, estrs emocional, consumo de
ciertos medicamentos o de drogas como la cocana. Este cuadro es frecuente en
gente joven.
El pronstico de estos pacientes depende fundamentalmente del estado de sus
vasos coronarios. Un grupo importante de pacientes presenta buena evolucin
con periodos largos sin sntomas. Otra parte de los enfermos presentan lesiones
en las arterias coronarias graves y constituyen un grupo de alto riesgo, con una
incidencia de infarto y muerte durante el primer ao del 20 y 15%,
respectivamente.
Otros tipos de angina
La angina variante o angina de Prinzmetal es un tipo de angina poco comn
causada por lo que se denomina espasmo coronario (vaso espasmo). El
espasmo estrecha momentneamente la arteria coronaria impidiendo que el
corazn reciba suficiente sangre. Puede producirse en pacientes que tienen
adems una acumulacin significativa de placa grasa (aterosclerosis) en por lo
menos un vaso sanguneo importante. A diferencia de la angina tpica, la angina
variante generalmente aparece en momentos de reposo. Estos ataques pueden

ser muy dolorosos y suelen sobrevenir principalmente entre la medianoche y las 8

de la maana. A menudo se producen cada da a la misma hora.
La angina micro vascular es un tipo de angina en que los pacientes sienten
dolor en el pecho pero no parecen tener ninguna obstruccin en las arterias
coronarias. Sienten dolor en el pecho porque los pequeos vasos sanguneos que
alimentan el corazn, los brazos y las piernas no funcionan de manera normal.
Los pacientes suelen sobrellevar bien este tipo de angina y tienen en general muy
pocos efectos secundarios a largo plazo.
CAUSAS
Normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional; ocasionalmente
por una comida abundante; conducir un automvil durante las horas de trfico
intenso tambin puede precipitar una crisis; y tambin ocurre mientras se hace
ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio
casi inmediato al pasar de una habitacin fra a otra caliente. Cuando las arterias
del corazn estn afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de
sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente
al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el
cerebro, por confusin, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como
los brazos, el cuello o la mandbula. La angina de pecho es muy frecuente. En los
hombres se da generalmente despus de los 30 aos de edad, y en las mujeres
ms tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.
La isquemia responsable de este cuadro se debe a un desequilibrio entre la
demanda de oxgeno del miocardio y el aporte que recibe del mismo. La causa
ms frecuente de isquemia miocrdica es el depsito de materias lipdicas (como
el colesterol) en las paredes arteriales que nutren al corazn; a esto se lo conoce
como aterosclerosis.
Por lo tanto, se puede decir que la angina de pecho es una manifestacin clnica
del cese de flujo sanguneo en el corazn. Como consecuencia de esta falta de
oxgeno, se altera el metabolismo del msculo cardiaco y ciertas propiedades de
este, como son su elasticidad, su contractibilidad y otras. Adems, tambin se
produce la liberacin de ciertas sustancias que estimulan las terminaciones
nerviosas y provocan el dolor caracterstico de la isquemia miocrdica. Sin
embargo, hay veces en las que esta falta de flujo sanguneo al corazn no se
acompaa de dolor, lo cual dificulta bastante el diagnstico. En estos casos se
habla de isquemia silente.
La angina de pecho es el cuadro inicial ms frecuente en los pacientes con
lesiones cardiacas por dficit de flujo sanguneo; es decir, por cardiopata
isqumica. Pero tambin hay otras formas de manifestacin como son el
conocido infarto de miocardio y la muerte sbita.

SINTOMAS
La angina suele comenzar en el centro del pecho, pero el dolor puede extenderse
al brazo izquierdo, al cuello o a la mandbula. Es posible sufrir entumecimiento o
prdida de sensibilidad en los brazos, los hombros o las muecas. Los episodios
generalmente duran solo unos minutos. Sin embargo, si el dolor cambia, aumenta
o dura ms tiempo se debe buscar atencin mdica de inmediato.
El enfermo tpico con una angina de pecho estable es un varn mayor de 50 aos,
con factores de riesgo de lesin coronaria (tabaquismo, hipertensin, diabetes,
concentraciones altas de colesterol), que presenta una molestia a nivel torcico
(pecho) que comienza de forma progresiva cuando realiza esfuerzos de una
determinada intensidad. Esta sensacin se describe como malestar, opresin,
compresin, asfixia o, incluso, ardor o dolor sordo, siendo ms frecuente que se
trate de una molestia que de un dolor franco. El paciente localiza esta sensacin
desagradable en el trax, siendo tpico que se toque el esternn para ubicarlo,
aunque no es raro que exista difusin del dolor hacia los lados, o incluso que
aparezca en otra zona del pecho, en el cuello, en la mandbula, en los brazos, o a
nivel del estmago.
El dolor anginoso podra extenderse a otras partes del cuerpo como son el
hombro izquierdo o ambos brazos, hacia ambos lados del pecho, hacia la parte
alta del cuello y mandbula, etctera. Aunque esto es ms propio de las formas
agudas de la isquemia miocrdica, como son la angina inestable o el infarto. En
cuanto a la duracin de este cuadro, el episodio suele oscilar entre cinco y diez
minutos, siendo siempre inferior a treinta minutos.
El desencadenante del dolor suele ser el ejercicio fsico, aunque existen otro tipo
de circunstancias que tambin podran provocarlo como es, por ejemplo, una
emocin intensa (estrs, angustia, miedo, frustracin). En algunos pacientes la
molestia se desencadena siempre con la misma intensidad de ejercicio (se habla
entonces de umbral fijo), mientras que, en otros, un mismo ejercicio provoca la
molestia a unas horas pero no a otras (umbral variable). Cuando finaliza el
esfuerzo desencadenante los sntomas disminuyen, o incluso desaparecen, como
mximo de uno a cinco minutos despus de su conclusin. Lo mismo sucede
cuando se administra nitroglicerina sublingual, que es un frmaco cuya accin
consiste en aumentar el dimetro de las arterias coronarias, provocando de esta
forma una mayor entrada de sangre y oxgeno al corazn.
Sntomas asociados

Son tambin importantes los sntomas que acompaan al dolor, como la

presencia de fatiga durante la molestia y los denominado sntomas vgales o
vegetativos, que son por ejemplo la sudoracin fra, las nuseas y los vmitos
Clasificacin de la angina estable
Es interesante clasificar la angina de esfuerzo segn su gravedad clnica y la
limitacin funcional que impone al paciente. As, la Canadian Cardiovascular
Society divide el cuadro en cuatro grados:

Grado I. La actividad fsica ordinaria del da a da no causa dolor; este

aparece con los esfuerzos muy intensos, rpidos o prolongados.
Grado II. Limitacin leve de la actividad fsica; el dolor aparece al caminar
con paso normal dos o ms travesas, o subir ms de un piso.
Grado III. Limitacin acusada de la capacidad funcional; el dolor se
presenta al subir un piso o caminar con paso normal una travesa.
Grado IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin la
aparicin de angina; el dolor puede aparecer en reposo.
Sntomas de la angina inestable
Las caractersticas del dolor son similares a las de la angina estable, pero con
algunos matices que lo definen como inestable. As, suele ser un verdadero dolor
opresivo, con sensacin de agobio, en vez de una simple molestia. Tiene mayor
intensidad que el de la angina estable, pero menor que en el infarto. La extensin
hacia otras partes del cuerpo es ms frecuente, sobre todo hacia el cuello, ambos
lados del pecho, los hombros y los brazos. Es muy caracterstica su forma de
inicio, siendo tpico que se origine durante el reposo; o que, habindose iniciado
hace menos de seis semanas, sea muy intenso; y tambin que tenga una
intensidad cada vez mayor.
Tambin pueden aparecer sntomas acompaantes como sudor fro, nuseas y
vmitos.
El mecanismo de produccin de la angina inestable es similar al del infarto de
miocardio, por eso este cuadro es ms cercano a un infarto que a la angina
estable.

Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente

detrs del esternn, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torcico
suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensacin
de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor).
Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
Sudoracin profusa.

Palidez.

La angina es un sntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la

falta de sangre en el msculo cardaco, lo que se conoce con el nombre de
isquemia.

DIAGNOSTICO
No hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de pecho. Sin
embargo, se realizan algunos anlisis para detectar o descartar daos en el
corazn, as como para comprobar otros problemas, como el hipertiroidismo o la
anemia, que pueden forzar el corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno y
provocar la angina de pecho. El diagnstico de la angina es clnico, no necesita
confirmacin si los sntomas y la historia clnica general as lo sugieren. El
electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el 50 por ciento de
pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones caractersticas.
Angina estable
Una vez que ha pasado el episodio, el examen fsico del paciente tiene poco que
mostrar, aunque es importante realizar una detallada exploracin para descartar
otras posibles causas de dolor torcico.
Durante la crisis, el paciente suele estar plido, con un pulso acelerado y una
presin arterial aumentada. Es importante or los ruidos cardiacos durante el
episodio de dolor, ya que se podran detectar alteraciones del corazn que seran
consecuencia de la falta de aporte de oxgeno.
Se dice que son signos de gravedad la presencia de hipotensin arterial (baja
presin arterial) y de insuficiencia cardiaca (mal funcionamiento del corazn)
durante las crisis.
Todos estos signos desaparecern cuando lo haga el dolor.
Pruebas para diagnosticarla
La relacin entre la aparicin de dolor y el ejercicio es la base del diagnstico. Por
lo tanto, el diagnstico de la angina de pecho se fundamenta en la anamnesis
(entrevista clnica), siendo a veces necesaria la realizacin de pruebas
complementarias para confirmarlo.
Entre los exmenes que se pueden hacer se encuentran:

Pruebas de laboratorio: pueden ser tiles el estudio de orina y la

medicin en sangre de colesterol, glucosa, parmetros para el estudio del rin,

etctera. Es muy importante la medicin de unas protenas cardiacas llamadas

creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y troponina. Estas sustancias se consideran
marcadores de dao del msculo cardiaco por falta de riego sanguneo. Por ello,
su elevacin suele indicar la presencia de un infarto agudo de miocardio y no de
una angina.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma (ECG): en reposo suele ser normal hasta en el 50%
de los casos, aunque pueden existir algunas alteraciones inespecficas. Lo ms
importante es la comparacin entre el ECG basal sin dolor y el ECG durante el
episodio anginoso.
Prueba de esfuerzo o ergometra: es la prueba de eleccin en la mayora
de los pacientes. Estudia la respuesta del corazn al esfuerzo. Aporta datos
sobre la funcin del corazn, la presencia de sntomas, las variaciones en el
ECG y en la presin arterial, y la presencia de arritmias mientras el paciente
realiza ejercicio fsico en un tapiz rodante o en una bicicleta esttica.
Ecocardiograma de estrs: consiste en la realizacin de una ecografa
cardiaca mientras el corazn est sometido a un esfuerzo normalmente
provocado por la administracin de frmacos que aumentan la intensidad y
frecuencia del latido cardiaco. Se solicita cuando hay contraindicaciones para
realizar una prueba de esfuerzo o ergometra. Detecta trastornos en el
movimiento del msculo cardiaco con el esfuerzo, lo que es indicativo de falta de
riego.
Pruebas de medicina nuclear: en esta prueba se inyecta un material
radioactivo que llega al corazn y emite una dbil radiacin que se puede
detectar con una cmara. Da una idea de la forma del corazn y de posibles
zonas con falta de riego donde no llega la sustancia radioactiva. En ocasiones se
realiza junto con una prueba de esfuerzo para aumentar su fiabilidad.
Coronariografa: es una prueba ms agresiva, por lo que solo se realiza
en un grupo determinado de pacientes, como aquellos que presentan angina
crnica con sntomas a pesar del tratamiento mdico, o cuando hay sntomas
molestos y dificultad en el diagnstico. Consiste en la introduccin de un catter
por una arteria, habitualmente de la arteria radial que se localiza en la mueca,
que llega hasta las arterias coronarias. All se inyecta un contraste y,
simultneamente, se obtienen imgenes por medio de rayos X de las arterias
coronarias rellenas de este contraste. Da una informacin muy fidedigna sobre
posibles estrecheces u obstrucciones de las coronarias.
Angina inestable
La exploracin fsica suele ser normal en ausencia de dolor, mientras que los
hallazgos durante las crisis son parecidos a los descritos para la angina estable.
Pruebas para diagnosticarla
Ante un paciente en el que se sospecha un sndrome coronario agudo (angina
inestable o infarto) lo primero que hay que hacer es estabilizarlo (controlar la
presin sangunea, tratar el dolor y dar aspirina), y comprobar el riesgo que
presenta.

Para confirmar la presencia de angina inestable en la urgencia se cuenta con tres

instrumentos diagnsticos: la anamnesis (entrevista con el paciente), el
electrocardiograma y los indicadores de lesin cardiaca, como la CPK-MB y la
troponina (que tienen que ser negativos en la angina y positivos en el infarto).
Cuando se han controlado los sntomas lo habitual es realizar
una coronariografa para determinar exactamente la magnitud y localizacin de
las lesiones aterosclerticas coronarias y planear el tratamiento.

TRATAMIENTO
Entre los medicamentos ms efectivos y recomendados se encuentran:

Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en

minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o tambin en spray.
Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.
Calcio antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio: impiden la
entrada de calcio en las clulas del corazn. Esto disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazn, por lo que
sus necesidades de oxgeno tambin disminuyen.
Betabloqueantes: actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en
el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que
el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos
oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial.
Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al
tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin de los
vasos coronarios, bien mediante bypass (derivacin) o, en algunos casos,
mediante angioplastia coronaria.

Angina estable
El tratamiento tiene dos objetivos: aumentar la supervivencia y controlar los
sntomas para conseguir una mejora en la calidad de vida.
El plan teraputico debe consistir en: la explicacin de la enfermedad con actitud
tranquilizadora; la identificacin y el tratamiento de los factores agravantes; la
adaptacin de la actividad; un tratamiento farmacolgico, y la consideracin de
tcnicas de revascularizacin.
Deteccin y control de los factores de riesgo cardiovascular
El primer paso es el control de los factores de riesgo, fundamentalmente de la
tensin arterial, el tabaquismo, la dieta rica en grasa y el alcohol.

Adems, existen algunas enfermedades que pueden precipitar la angina de pecho

como son: las lesiones de las vlvulas del corazn, la hipertensin arterial,
el hipertiroidismo,
alteraciones
del
msculo
cardiaco, enfermedades
pulmonares, etctera. Por esto, tanto su identificacin como su tratamiento son un
paso fundamental para el control de este cuadro.
Educacin del paciente
La educacin del paciente ocupa un lugar importante en el tratamiento. Es
imprescindible que entienda bien su enfermedad, por lo que se debe dar toda la
informacin posible a estos pacientes, animndolos a desarrollar una vida normal.
El paciente debe conocer cules son los esfuerzos que desencadenan su angina
para evitarlos, as como cules son los momentos del da donde presenta menor
tolerancia al ejercicio, como la primera hora de la maana, inmediatamente
despus de las comidas y durante la poca de fro. Por otro lado, es
recomendable la prctica diaria de ejercicio moderado como, por ejemplo,
caminar, ciclismo, tenis, teniendo siempre en cuenta que todo esto depender
de la sintomatologa y gravedad de cada paciente.
Tratamiento farmacolgico
Durante la crisis de dolor. En esta fase el tratamiento de eleccin es la
nitroglicerina que, como se ha indicado, acta aumentando el dimetro arterial,
con la consiguiente llegada de ms flujo sanguneo al corazn. El paciente debe
recibir informacin sobre su modo de empleo para las posibles crisis futuras. La
nitroglicerina debe tomarse tan pronto exista dolor, o incluso antes de realizar
actividades que presumiblemente van a desencadenar un episodio de angina. Si
con estas medidas el dolor no cede, debe sospecharse la posibilidad de un infarto
de miocardio.
Tratamiento a largo plazo. Se considera que el uso de aspirina (u otro
antiagregante), de estatinas (para disminuir los niveles de colesterol), de
betabloqueantes (para disminuir la demanda de oxgeno) y de los IECA
(inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina que regulan la presin
sangunea) mejoran claramente la supervivencia y previenen acontecimientos
isqumicos futuros, por lo que su empleo es indispensable, siempre que no
existan contraindicaciones para su uso.
Restablecimiento del flujo sanguneo
En los pacientes en los que la angina no se controla con el tratamiento mdico, o
cuando todava existe miocardio en riesgo (es decir, que hay una lesin isqumica
activa), el mejor tratamiento es aqul que permita restablecer el flujo de sangre al
corazn (revascularizacin miocrdica). Existen dos tcnicas que permiten tal

cosa: la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o la ciruga con

injerto venoso o arterial.
La angioplastia consiste en la dilatacin del segmento de arteria coronaria que
presenta el compromiso del flujo sanguneo mediante cateterismo. Para mantener
esta dilatacin se pueden emplear unos tubos de malla de acero autoexpandibles
(stents) que se colocan en el interior de la arteria y se fijan all para que no se
vuelva a estrechar.
La ciruga mediante injerto (tejido trasplantado) es la intervencin de ciruga
cardiaca ms frecuente en la actualidad. En este caso, se sustituye la arteria
comprometida por un injerto (se trata de un vaso sanguneo de otra parte del
cuerpo que se trasplanta en el corazn), que puede ser arterial o venoso,
solucionando as el problema de la reduccin de aporte sanguneo.
Angina inestable
Todo paciente con angina inestable debe ingresar en un hospital, donde se
controlar constantemente. En cuanto a los frmacos a emplear son los mismos
que en la angina estable, junto con anticoagulantes (heparina).
Posteriormente, y dependiendo de cada caso, se proceder o no a la realizacin
de una coronariografa (visualizacin de los vasos coronarios), con el fin de
encontrar la lesin causante y tratarla mediante revascularizacin.

CONDRITIS
Una inflamacin del cartlago. El cartlago es un tejido conectivo duro pero flexible
que se encuentra en muchas partes del cuerpo tales como la nariz, la oreja y las
articulaciones. Hay varios tipos de condritis, tal como la osteocondritis
(inflamacin de la articulacin) y la costocondritis (inflamacin del cartlago de la
costilla).
OSTEOCONDRITIS
Tambin llamada sndrome de Tietze o condritis esternocostal, la
osteocondritis es la inflamacin de los cartlagos de las costillas que las unen
con el esternn (hueso plano situado en la parte central del pecho) y que afecta
principalmente a jvenes y adultos, siendo ms frecuente en mujeres.
El trax forma una slida proteccin para rganos como corazn, diafragma y
pulmones, pero esta coraza interna tambin se expande para permitir que los
pulmones aumenten de volumen durante la respiracin. La estructura que permite
dicho movimiento es la articulacin condroesternal, donde se localiza
el cartlago costal, tejido suave, flexible y resistente que une las costillas al
esternn y que, al inflamarse, produce la osteocondritis esternocostal.
Cuando inflamacin y dolor de costillas suceden en la porcin del cartlago
costal que se une a la costilla, se denomina costocondritis; en caso de que el
padecimiento se presente en la zona prxima al esternn, se conoce
como esternocondritis.
Causas de condritis esternocostal
La inflamacin de los cartlagos de las costillas es de origen articular o
reumtico, y puede asociarse a los siguientes factores:

Presin o golpes en las costillas. Cargar objetos pesados, realizar esfuerzo

fsico importante, sufrir cadas o choques accidentales al practicar deporte
suelen ser causa de dolor torcico.

Dormir en posiciones incmodas. Acostarse sobre un costado o boca abajo

puede ocasionar presin extra en la caja torcica, dificultando su expansin y
afectando al cartlago costal.

Tuberculosis. Esta infeccin en vas respiratorias genera tos persistente,

fiebre, escalofros, fatiga y prdida de peso, pero en ocasiones tambin afecta a
las articulaciones (tuberculosis osteoarticular o condropata tuberosa).

Enfermedades sistmicas. Aunque menos frecuente, el sndrome de

Tietze tambin se presenta en quienes sufren padecimientos que afectan a
varios rganos del cuerpo y se relacionan con inflamacin, como artritis
reumatoide (dolor, entumecimiento e hinchazn de articulaciones), artritis
psorisica (en la que aparecen manchas rojas en la piel) y lupus eritematoso
sistmico (que altera las defensas del organismo provocando que ataquen
tejidos propios, como tendones y cartlagos).

TRATAMIENTO
El tratamiento de recuperacin dura 2 a 4 semanas, en promedio, y consta de las
siguientes medidas:

Si el paciente presenta alguna enfermedad respiratoria que generan tos o

estornudos, sta deber tratarse para prevenir la expansin involuntaria y
violenta del trax.

La persona no deber levantar o empujar objetos pesados, y es

aconsejable no recostarse ni dormir sobre el lado afectado.

Puede ser til aplicar vendaje para ayudar a la recuperacin de la caja

torcica.

Algunos mdicos recomiendan practicar ejercicios de respiraciones lentas y

profundas o movimientos con los brazos, ya que pueden ayudar al
fortalecimiento de los cartlagos.

El dolor en el pecho puede ser controlado con aplicacin de hielo,

anestesia local (como xilocana) o el consumo de algn analgsico de venta
libre.

Cuando la osteocondritis esternocostal se relaciona con otras

enfermedades como tuberculosis o lupus, su erradicacin depende del
tratamiento del padecimiento de origen.
Aunque suele causar un buen susto, la condritis esternocostal se resuelve de
manera favorable y no representa riesgo para la salud de quien la padece.
COSTOCONDRITIS
La costocondritis es una dolorosa inflamacin del cartlago que une las costillas
con el esternn. Es una de las causas ms frecuentes de dolor torcico en la
poblacin infantil y adolescente, siendo el gnero femenino el que la experimenta
con mayor frecuencia.
El esternn es el hueso que nos podemos palpar en la parte central del pecho,
que desciende desde la base del cuello hasta el estmago. Las costillas se
conectan con el esternn mediante un cartlago elstico en unos puntos
denominados articulaciones costoesternales. La costocondritis puede afectar a
una o ms de estas articulaciones y es en ellas donde el nio experimenta el
dolor. Por este motivo, a veces esta afeccin se conoce como "dolor de la pared
torcica" o "sndrome costoesternal".
La costocondritis puede cursar con un dolor agudo y punzante que puede hacer
pensar en un ataque de corazn u otra afeccin cardaca. De todos modos, por lo
general, se trata de una afeccin inofensiva que suele desaparecer por s sola al

cabo de dos o tres das. Aunque a veces puede ser ms duradera, prolongndose
de varias semanas a meses.
Causas
Los mdicos a menudo no pueden identificar con exactitud la causa de una
costocondritis, aunque a veces se asocia a:

una lesin en las costillas o el esternn

tensin o sobrecarga fsica provocada por el hecho de levantar pesos
pesados o de hacer un ejercicio agotador
tos repetitiva (que puede acompaar a algunas infecciones)

Sntomas
Los principales sntomas de la costocondritis son el dolor y las molestias
torcicas. Se suele experimentar un dolor agudo en el lado izquierdo del esternn,
aunque tambin es posible sentirlo en ambos lados del pecho. El dolor puede
empeorar cuando el nio hace respiraciones profundas, tose, mueve la parte
superior del cuerpo o presiona el rea afectada. Puede aliviarse levemente
cuando el nio se deja de mover o respira de forma ms superficial, pero
generalmente no desaparece por completo.
A pesar de que un ataque de corazn es muy poco probable que sea la causa de
un dolor torcico en la poblacin infantil, ayuda saber cmo difiere el dolor propio
de la costocondritis del propio de un infarto de miocardio:

El dolor propio de un ataque de corazn suele estar ms extendido y se

experimenta tambin en otras partes del cuerpo, como los brazos y el cuello,
no solamente en el pecho. Adems, se suele notar como si viniera de debajo
del esternn.
El dolor propio de la costocondritis se suele experimentar en un rea
reducida del pecho y se nota como si viniera directamente del lugar donde se
une el esternn con las costillas.

Diagnstico
Si su hijo tiene un dolor torcico que no remite, llame al pediatra o dirjase al
servicio de urgencias de un hospital. Aunque un dolor de pecho en un nio es muy
raro que indique algo grave, algunas veces puede tratarse de una emergencia
que requiere atencin mdica inmediata.

Para diagnosticarle una costocondritis a su hijo, el pediatra le formular preguntas

sobre sus sntomas y le palpar el pecho, para explorarle las molestias a lo largo
del rea del esternn y el lugar por donde se une a las costillas. Aunque no se
puede detectar una costocondritis mediante una radiografa, es posible que el
pediatra solicite una para su hijo a fin de descartar otras posibles causas de dolor
torcico, como una neumona.
Tratamiento
La costocondritis suele remitir por s sola sin necesidad de tratamiento alguno.
Esto suele ocurrir en el trascurso de pocos das o semanas. De todos modos, si
usted est preocupado porque su hijo presenta un dolor torcico que no remite,
hable con su pediatra.
Mientras dure el dolor, es probable que el pediatra recomiende administrar a su
hijo un analgsico de venta sin receta mdica, como el ibuprofeno o el naproxeno
para aliviarle el dolor. Aplicar compresas calientes o calor con una almohadilla
elctrica (en el modo de menor potencia) sobre el rea dolorida tambin podra
proporcionarle alivio.
Hasta que su hijo no se encuentre mejor, asegrese de que descansa mucho y
evita aquellas actividades que le empeoran el dolor.
Prevencin
Puesto que no siempre se sabe con exactitud cul es la causa de una
costocondritis, no es posible prevenirla por completo. De todos modos, pueden
adoptar las siguientes precauciones para contribuir a evitarla.
En primer lugar, identifique y corrija aquellas actividades que pueden provocar
este tipo de dolor en los nios. La costocondritis se suele desencadenar por
levantar y trasportar objetos pesados, como el hecho de llevar una mochila
demasiado cargada, sobre todo cuando se cuelga solo de un hombro, algo que
hacen muchos nios y adolescentes.
Si su hijo ha de trasportar una gran cantidad de libros entre el colegio y el
domicilio, cmprele una mochila estable y resistente que reparta bien el peso
entre ambos lados y asegrese de que la lleva colgada de los dos hombros.

ANGINA DE PECHO
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/angina-pecho
http://www.webconsultas.com/angina-de-pecho/angina-de-pecho-391
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/coronaryarterydisease.html
http://www.webconsultas.com/angina-de-pecho/tipos-de-angina-de-pecho-393
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/angin_sp.cfm
CONDRITIS
http://www.nodiagnosticado.es/enfermedades/Condritis.htm
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/saludfemenina/articulos/osteocondritis-dolor-en-el-pecho-que-causa-alarma.html
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/costochondritis_esp.html