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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade

Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

Captulo 17
DOENAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTNEO RELACIONADAS COM O
TRABALHO
17.1

Introduo

As Dermatoses Ocupacionais compreendem as alteraes da pele, mucosas e anexos direta ou


indiretamente causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho. So determinadas pela interao de dois
grupos de fatores:
predisponentes ou causas indiretas, como idade, sexo, etnia, antecedentes mrbidos e doenas
concomitantes, fatores ambientais como o clima (temperatura, umidade), hbitos e facilidades de
higiene; e
causas diretas constitudas pelos agentes biolgicos, fsicos, qumicos ou mecnicos presentes no
trabalho que atuariam diretamente sobre o tegumento produzindo ou agravando uma dermatose prexistente.
Cerca de 80% das dermatoses ocupacionais so produzidas por agentes qumicos, substncias orgnicas e
inorgnicas, irritantes e sensibilizantes. A maioria de tipo irritativo e um menor nmero de tipo
sensibilizante (Ali, 1998). As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes.
Estima-se que juntas, as dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes,
respresentam cerca de 90% dos casos das dermatoses ocupacionais. Apesar de, na maioria dos casos, no
produzirem quadros considerados graves so, com freqncia, responsveis por desconforto, prurido,
ferimentos, traumas, alteraes estticas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho.
Para o diagnstico e o estabelecimento das condutas adequadas s dermatoses ocupacionais,
confirmadas ou suspeitas, importante considerar os seguintes aspectos:
quadro clnico;
histria de exposio ocupacional observando-se concordncia entre o incio do quadro e o incio
da exposio, bem como a localizao das leses em reas de contato com os agentes suspeitos;
melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho; e
teste epicutneo positivo, nos casos de dermatites de contato por sensibilizao.
Os testes epicutneos constituem uma ferramenta auxiliar para a investigao de processos alrgicos
porm, seus limites e regras para execuo devem ser estritamente observados. No devem ser
utilizados como critrio exclusivo para o diagnstico e podem apresentar algumas complicaes como
iatrogenia e, ou agravamento do quadro. Consistem na re-exposio, de forma controlada, da pele do
paciente ao contato com substncias qumicas, em concentraes no irritantes. Estas so colocadas, de
modo ordenado e identificadas, sobre uma tira de Micropore e fixadas na pele do dorso do paciente.
Depois de 48 horas retira-se a fita e decorridos 30 a 60min faz-se a primeira leitura. Novas leituras
devero ser feitas em 24 a 48 horas aps a primeira. Os resultados devem ser classificados segundo os
critrios estabelecidos pelo International Contact Dermatitis Group.
Outros recursos, como exames laboratoriais e histopatolgicos podem contribuir para o diagnstico
das dermatoses ocupacionais. Porm, nenhum desses recursos substitui uma histria bem colhida, o
exame fsico cuidadoso e o conhecimento por parte do profissional que atende o trabalhador, dos
principais produtos e alergnicos, potencialmente presentes no trabalho, capazes de provocar
dermatoses.
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O tratamento das dermatoses ocupacionais varia de acordo com a gravidade das leses, e com as
causas que as determinam e deve ser orientado pelo especialista. Muitas vezes, medicamentos tpicos,
como pomadas e cremes contendo corticides, picrato de butesin, antimicticos, prometazina, entre
outros, se mal utilizados, podem determinar iatrogenia, causando sensibilizao ou agravando o quadro
pr-existente. O mesmo se aplica medicao sistmica, como por exemplo, anti-histamnicos,
antibiticos e corticides por via oral e parenteral.
A preveno das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho baseia-se na
Vigilncia da Sade dos trabalhadores - vigilncia epidemiolgica de agravos e vigilncia sanitria de
ambientes e condies de trabalho. Apoia-se em conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de
higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas, valoriza a percepo
dos trabalhadores sobre o trabalho e a sade e considera as normas tcnicas e regulamentos vigentes.
Estes procedimentos podem ser resumidos em:

reconhecimento das atividades e locais de trabalho onde existam substncias qumicas, agentes
fsicos e biolgicos e ou fatores de risco decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente
causadores de doena;

identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores
de risco identificados;

proposio das medidas a serem adotadas para a eliminao ou reduo da exposio aos fatores de
risco e de promoo e proteo da sade dos trabalhadores;

orientao e informao dos trabalhadores e empregadores .

A partir da confirmao do diagnstico da doena e de sua relao com o trabalho, seguindo os


procedimentos descritos no captulo 2, os servios de sade responsveis pela ateno a trabalhadores
devem implementar as seguintes aes:

avaliao da necessidade de afastamento (temporrio ou permanente) do trabalhador da exposio,


do setor de trabalho ou do trabalho como um todo. Este procedimento poder ser necessrio
mesmo antes da confirmao do diagnstico, diante de uma forte suspeita;

caso o trabalhador seja segurado pelo SAT/ Previdncia Social, solicitar empresa a emisso da
CAT preencher o LEM e encaminhar ao INSS. Em caso de recusa de emisso de CAT pela
empresa, o mdico assistente deve faz-lo;

acompanhamento e registro da evoluo do caso, particularmente se houver agravamento da


situao clnica com o retorno ao trabalho;

notificao do agravo no sistema de informao de morbidade do SUS e Delegacia Regional do


Trabalho. Dependendo das circunstncias, o sindicato da categoria a qual pertence o trabalhador
tambm dever ser informado;

aes de vigilncia epidemiolgica visando a identificao de outros casos, atravs de busca ativa
na mesma empresa ou ambiente de trabalho, ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade
na rea geogrfica;

se necessrio, completar a identificao do agente agressor (fsico, qumico, ou biolgico) e das


condies de trabalho determinantes do agravo e de outros fatores de risco contribuintes;

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inspeo da empresa ou ambiente de trabalho, de origem do paciente e de outras empresas do


mesmo ramo de atividade na rea geogrfica, procurando identificar os fatores de risco para a
sade e as medidas de proteo coletiva e equipamentos de proteo individual utilizados. Pode ser
importante a verificao da existncia e adequao do PPRA (NR-9) e PCMSO (NR-7) da Portaria
3.214/78 do Ministrio do Trabalho; e

recomendao sobre as medidas de proteo a serem adotadas pelo empregador, informando-as aos
trabalhadores.

A proteo da sade e preveno da exposio aos fatores de risco envolve medidas de engenharia
e higiene industrial, mudanas na organizao e gesto do trabalho e de controle mdico dos
trabalhadores expostos, entre elas:

substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de trabalho por outro mais seguro,
menos txico ou lesivo;

isolamento da mquina, agente, ou substncia potencialmente lesiva, atravs de enclausuramento


do processo, suprimindo ou reduzindo a exposio;

medidas de higiene e segurana ocupacional, como a implantao e manuteno de sistemas de


ventilao local exaustora adequados e eficientes, capelas de exausto, controle de vazamentos e
incidentes atravs de manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos,
monitoramento sistemtico dos agentes agressores;

adoo de sistemas de trabalho e operacionais seguros, atravs da classificao e rotulagem das


substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade;

diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores expostos;

informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores;

utilizao de equipamentos de proteo individual, especialmente culos e mscaras adequadas a


cada tipo de exposio, de modo complementar s medidas de proteo coletiva; e

medidas de controle mdico e monitoramento biolgico dos trabalhadores expostos.

As aes de vigilncia e controle mdico visam identificar a doena em seu estado latente, ou inicial,
quando algum tipo de interveno pode reverter ou diminuir a velocidade de instalao e progresso
dos processos patolgicos. Devem ser realizados exames admissional e peridico dos trabalhadores
expostos, com utilizao de questionrios padronizados e exame fsico e complementares direcionados
para a avaliao da pele e tecido subcutneo.
E fundamental a garantida aos trabalhadores condies para limpeza e higiene pessoal nos locais de
trabalho, entre elas:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. Nunca devem ser usados solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza
da pele; eles dissolvem a barreira cutnea (camada protetora de gordura da pele), induzem a
dermatite irritativa e predispem a dermatite de contato;
17.3

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creme hidratantepaar ser usado nas mos, especialmente se necessrio lav-las com frequncia;
roupas protetoras com a finalidade de bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
Sobre o uso de luvas, importante lembrar que as de borracha natural so impermeveis maioria dos
compostos aquosos, porm, deterioram-se aps exposio a cidos e bases fortes. Os sais de nquel
penetram na borracha, porm no em luvas de PVC (policloreto de vinila). As borrachas sintticas so
mais resistentes a lcalis e solventes; algumas so alteradas por solventes hidrocarbonetos clorados.
recomendvel utilizar luvas de algodo por dentro das luvas sintticas, para maior proteo pele das
mos.
Ainda sobre a indicao e utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e os cremes
protetores ou de barreira, consultar as Normas Regulamentadoras e as Portarias MTb N. 06/83 e N
26/94).
Os cremes protetores ou cremes de barreira, em geral, oferecem menos proteo do que as roupas,
incluindo uniformes, luvas, botas, mas podem ser teis nos casos em que, por motivos de segurana ou
acuidade das tarefas, no possvel o uso de luvas. Esses cremes devem ser aplicados na pele limpa,
removidos sempre que a pele ficar excessivamente suja, ou no final do turno, e ento reaplicados. O
uso apropriado desses cremes no s protege a pele como obriga o trabalhador a lavar-se, pelo menos,
duas vezes durante o turno de trabalho. necessrio lembrar que alguns constituintes desses cremes,
como lanolina, propileno glicol e protetores solares. podem induzir dermatites de contato. No mercado
esto disponveis quatro tipos de cremes protetores:
vanishing creams: contm detergentes, que permanecem na pele e facilitam a remoo da sujeira
quando lavados;
repelentes de gua: deixam uma camada de substncia que repele gua, tal como lanolina,
petrolatum ou silicone, que impede o contato direto da pele com substncias hidrossolveis
irritantes, tais como cidos e lcalis;
repelentes de solventes: repelem o contato direto de solventes com a superfcie da pele, atravs de
uma fina camada de creme oleoso ou seco; e
cremes especiais: incluem os bloqueadores solares ou absorventes de radiaes UVA e UVB, ou
ambos os espectros de raios ultravioletas, e os cremes repelentes de insetos.
Os critrios propostos pela Associao Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation
of Permanent Impairment (4a. edio, 1995) para classificar as deficincias ou disfunes provocadas
pelas dermatoses esto apresentados na Figura 16.1, em anexo.

17.4

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Figura 17.1 -INDICADORES OU PARMETROS PARA ESTADIAMENTO DA


DEFICINCIA OU DISFUNO PROVOCADA POR DERMATOSES, PROPOSTOS PELA
ASSOCIAO MDICA AMERICANA (AMA)
ESTADIAMENTO

INDICADORES E PARMETROS

Grau ou Nvel 1

Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, ou apenas presentes


de forma intermitente e
no existe limitao do desempenho ou apenas limitao para muito
poucas atividades da vida diria, embora a exposio a determinadas
substncias qumicas ou agentes fsicos possa aumentar a limitao
temporria e
no requerido tratamento ou tratamento intermitente.

Grau ou Nvel 2

Grau ou Nvel 3

Grau ou Nvel 4

Grau ou Nvel 5

Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou intermitentemente


presentes e
existe limitao do desempenho para algumas atividades da vida diria e
tratamento intermitente a constante pode ser requerido.
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou intermitentemente
presentes e
existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria e
tratamento intermitente a constante pode ser requerido.
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes e
existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria que
podem incluir o confinamento intermitente dentro de casa ou de outro
domiclio e
tratamento intermitente a constante pode ser requerido.
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes e
existe limitao do desempenho da maioria das atividades da vida diria
que podem incluir o confinamento ocasional ou constante dentro de casa
e de outro domiclio e
tratamento intermitente a constante pode ser requerido

17.5

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17.2 Bibliografia consultada e leituras complementares recomendadas


ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. Ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
BUSCHINELLI, J. T. P. ; ROCHA, L.E. & RIGOTTO, R. M. (Orgs.) Isto Trabalho de Gente?
Vida, Doena e Trabalho no Brasil . so Paulo. Vozes, 1993.
FREEDBERG, I. M. et al (Eds) - FITZPATRICKS Dermatology in General Medicine, 5th ed. New
York, McGraw-Hill, 1999.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease. 3rd ed. New York, Little, Brown and Co., 1995. 772 p.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998.
16.3 Lista de Doenas da Pele e Tecido Cutneo Relacionadas com o Trabalho segundo a
Portaria MS/ N. 1.339/GM de 18 de novembro de 1999
I.

Dermatoses Ppulo-Pustulosas e suas Complicaes Infecciosas Relacionadas com o Trabalho


(L08.9)
II.
Dermatites Alrgicas de Contato Relacionadas com o Trabalho (L23.-)
III.
Dermatites de Contato por Irritantes Relacionadas com o Trabalho (L24.-)
IV.
Urticria Relacionada com o Trabalho (L50.-)
V.
Queimadura Solar Relacionada com o Trabalho (L55.-)
VI.
Outras Alteraes Agudas da Pele devidas Radiao Ultravioleta Relacionadas com o
Trabalho (L56.-): Dermatite por Fotocontato (L56.2); Urticria Solar (L56.3); Outras
Alteraes Especificadas (L56.8); Outras Alteraes No Especificadas (L56.9)
VII. Alteraes da Pele devidas Exposio Crnica Radiao No-Ionizante, Relacionadas com
o Trabalho (L57.-): Ceratose Actnica (L57.0); Dermatite Solar, Pele do Agricultor, Pele do
Marinheiro (L57.8)
VIII. Radiodermatite: Aguda, Crnica e No Especificada Relacionada com o Trabalho (L58.-)
IX.
Outras Formas de Acne Relacionadas com o Trabalho: Cloracne (L70.8)
X.
Outras Formas de Cistos Foliculares da Pele e do Tecido Subcutneo, Relacionadas com o
Trabalho:Elaioconiose Folicular ou Dermatite Folicular (L72.8)
XI.
Outras Formas de Hiperpigmentao pela Melanina: Melanodermia Relacionada com o
Trabalho (L81.4)
XII. Leucodermia, No Classificada em Outra Parte, Relacionada com o Trabalho (inclui Vitiligo
Ocupacional) (L81.5)
XIII. Porfiria Cutnea Tardia Relacionada com o Trabalho (E.80.1/L81.8))
XIV. Ceratose Adquirida (Ceratodermia) Palmar e Plantar Relacionadas com o Trabalho (L85.1)
XV. lcera Crnica da Pele Relacionada com o Trabalho (L98.4)
XVI. Geladuras (Frostbite) Relacionadas com o Trabalho (T33-T35)
17.6

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DERMATOSES PPULO-PUSTULOSAS E SUAS COMPLICAES INFECCIOSAS,


RELACIONADAS COM O TRABALHO
CDIGO CID-10: L08.9
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Consideram-se Dermatoses ppulo-pustulosas e suas complicaes, relacionadas com o trabalho, a
famlia das infeces secundrias que ocorrem a partir de pequenas laceraes ou abrases da pele, do
uso de solventes ou sabes redutores da barreira cutnea, de queimaduras, de dermatites de contato ou
fototxicas, de cloracne ou acne por leos e gorduras minerais. Geralmente, a doena primria ou
primitiva e/ou as condies facilitadoras ou desencadeadoras da mesma que so relacionadas com o
trabalho.
As infeces secundrias mais comuns so causadas principalmente por bactrias, Staphylococcus aureus
e Streptococcus pyogenes, e fungos como Candida albicans. Diferentemente das infeces primrias, as
infeces bacterianas secundrias freqentemente mostram, na cultura, uma mistura de organismos.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
As infeces secundrias so muito freqentes nas leses de pele e sua epidemiologia superpe-se das
leses primitivas decorrentes da exposio aos fatores de risco de origem fsica ou qumica, que sero
melhor analisados em outras sees.
Em algumas ocupaes, as infeces secundrias destacam-se pela natureza do processo subjacente e/ou
pelo risco de transmisso a terceiros, como no caso de trabalhadores em cozinha, balconistas de bar, os
trabalhadores de lavanderias e saunas, situaes nas quais a doena tambm pode ter significado
epidemiolgico de interesse para a sade pblica.
Trabalhadores em oficinas mecnicas, que manipulam graxas e leos minerais, desenvolvem,
freqentemente, dermatite de contato por leos ou quadros de acne e foliculite, que servem de substrato
ou favorecem o desenvolvimento de infeces secundrias. A limpeza com sabes abrasivos ou com
solventes fortes tambm pode facilitar a infeco secundria.
Ms condies de higiene pessoal, traumatismos repetidos, ferimentos de origem ocupacional podem
constituir fatores desencadeantes ou agravantes. Entre os agentes patognicos e/ou fatores de risco de
natureza ocupacional relacionados na Portaria N . 1.339 de 18/11/99 esto:
cromo e seus compostos txicos: as solues de cido crmico, cromo hexavalente (CrVI), usadas
nos processos de cromeao, nas galvanoplastias, so muito agressoras para a pele;
hidrocarbonetos alifticos ou aromticos: o contato com solventes orgnicos, como
hidrocarbonetos alifticos ou aromticos, halogenados, cetonas, teres, steres, lcoois, etc, em
forma de misturas ou pura sempre irritante e pode levar a leso de pele;
microorganismos e parasitas infecciosos vivos e seus produtos txicos; e
outros agentes qumicos ou biolgicos que afetem a pele, no considerados em outras rubricas.

17.7

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III QUADRO CLNICO DIAGNSTICO


As dermatoses ppulo-pustulosas so caracterizadas pela presena de ppulas, que so elevaes slidas
de at 1cm, e pstulas, que so leses superficiais elevadas contendo pus, resultantes de infeco ou da
evoluo sero-purulenta de vesculas ou bolhas.
A distribuio anatmica das leses segue a das leses primrias e est relacionada exposio
ocupacional. A aparncia das leses bacterianas e/ou micticas secundrias no caracterstica, ao
contrrio das infeces primrias causadas por estes organismos, dependendo intrinsecamente da
natureza da leso primitiva sobre a qual se instalou.
Em geral as infeces bacterianas secundrias podem aparecer como ppulas crostosas (impetigo);
ppulas perifoliculares e pstulas (foliculite) e leses profundas, com a forma de ndulos eritematosos ou
placas com ou sem raias linfangticas (linfangite). As leses secundrias por fungos aparecem,
geralmente, como placas anulares com o centro claro e as bordas eritematosas, elevadas e escamosas.
O diagnstico eminentemente clnico. Em alguns casos necessria a realizao de exames
bacterioscpicos/micolgicos diretos ou culturas para a identificao do agente causal. A natureza
ocupacional estabelecida pela combinao de:
anlise da profisso e do gesto profissional;
histria da doena atual;
presena e caractersticas da doena secundria (infeco secundria bacteriana e/ou mictica); e
evidncias da presena de leses primitivas e/ou condies facilitadoras, de origem ocupacional.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras entidades que levem a quadros de leses ppulopustulosas, porm no relacionados ao trabalho, como o impetigo e foliculites.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
importante identificar e tratar a patologia primria. Podem ser utilizados agentes anti-infecciosos,
tpicos ou sistmicos dependendo da extenso e gravidade da leso, limpeza e debridamento e medicao
sintomtica para alvio de sintomas como prurido, dor, queimao.
V PREVENO
Baseia-se nos procedimentos de Vigilncia da Sade descritos na Introduo deste Captulo, direcionados
para a dermatose primria. Entre as facilidades para os cuidados de higiene pessoal a serem providas aos
trabalhadores esto:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
17.8

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uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e aventais
devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de acordo
com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida e
incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
A eliminao ou reduo da exposio aos fatores de risco de natureza ocupacional a concentraes
prximas de zero ou sua manuteno dentro dos limites considerados seguros pode ser conseguida
atravs de medidas de controle ambiental, que incluem:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, prover as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes; monitoramento sistemtico das concentraes de fumos, nvoas e poeiras no ar ambiente;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar com as medidas de proteo coletiva.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83).
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da doena.
Consta de avaliao clnica e exames complementares de acordo com a exposio ocupacional e
orientao do trabalhador. Para algumas das substncias qumicas envolvidas na gnese das dermatoses
de base, deve ser feito monitoramento biolgico.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.

17.9

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VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS


ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. Ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
FREEDBERG, I. M. et al (Eds) - FITZPATRICKS Dermatology in General Medicine, 5th ed. New
York, McGraw-Hill, 1999ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office.
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds. Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease. 4rd ed., New York, Little, Brown and Company, 2000..
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p. 435-52.
THESTRUP-PEDERSEN, K. - Bacteria and the skin: clinical practice and therapy update. British
Journal of Dermatology, 139(Supl.53):1-40, 1998.

17.10

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DERMATITES ALRGICAS DE CONTATO RELACIONADAS COM O TRABALHO


CDIGO CID-10: L23. I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Dermatites de contato, tambm conhecidas por eczema, so inflamaes agudas ou crnicas da pele,
caracterizadas clinicamente por eritema, edema, vesiculao, na fase aguda, acompanhadas,
freqentemente por prurido intenso, e nas formas crnicas, por espessamento da epiderme
(liquenificao), com descamao e fissuras, produzidas por substncias qumicas que, em contato
com a pele, causam irritao ou reaes alrgicas. Quando causam alergia so denominadas
Dermatites alrgicas de contato.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes. Estima-se que juntas, as
dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes, respondam por cerca de 90% dos
casos de dermatoses ocupacionais. A grande maioria dos agentes de origem ocupacional tem pouco poder
de sensibilizao, com exceo de algumas madeiras que podem provocar sensibilizao em altas
porcentagens (70% a 80%) dos trabalhadores expostos.
As dermatites alrgicas de contato relacionadas com o trabalho podem ser enquadradas nos Grupos I
ou III da Classificao de Schilling. O trabalho pode ser causa necessria, em trabalhadores no
alrgicos ou atpicos (Grupo I), ou desencadeador ou agravante, em trabalhadores atpicos, alrgicos,
hipersensveis ou previamente sensibilizados pelos mesmos alergenos e/ou por outros semelhantes
(Grupo III).
O quadro apresentado a seguir mostra as principais dermatites alrgicas de contato e seus respectivos
agentes.
DOENA

AGENTES

Dermatite Alrgica de Contato Devida a


Metais (L23.0)

Dermatite Alrgica de Contato Devida a


Adesivos (L23.1

Cromo e seus compostos txicos, dicromato de


potssio;
Sulfato de nquel;
Mercrio e seus compostos txicos

Adesivos, em exposio ocupacional

Dermatite Alrgica de Contato Devida a


Fabricao/manipulao de Cosmticos
Cosmticos Fabricao/ manipulao) (23.2)
Agentes Qumicos, no especificados em outras rubricas, mas aqui sim, em exposio
17.11

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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

ocupacionalManipulao de Plantas, em exposio ocupacionalFabricao/Manipulao de


AlimentosDermatite Alrgica de Contato Devida a Alimentos em Contato com a Pele
(Fabricao/Manipulao) (L23.23.6)Cromo e seus compostos txicosCorantes, em exposio
ocupacionalDermatite Alrgica de Contato Devida a Drogas em Contato com a Pele (L23.3)
A dermatite alrgica de contato resulta de uma reao cutnea eczematosa, imunologicamente mediada por
clulas-T, com resposta antgeno-especfica, tardia, a um antgeno hapteno em contato com a pele. Ao se
afastar do contato com o alergeno pode haver remisso total do quadro, mas a hipersensibilidade latente
permanece e re-exposies voltam a desencade-lo.
O perodo de incubao, aps a exposio inicial, pode variar de 5 a 21 dias. No trabalhador sensibilizado,
re-exposto ao contato com um agente sensibilizante previsvel o aparecimento de uma dermatite
eczematosa no perodo de 1 a 3 dias, e seu desaparecimento em 2 a 3 semanas, cessada a exposio. Sob
exposio intensa ou exposio a agentes sensibilizantes potentes, as leses podem aparecer mais
rapidamente (dentro de 6 a 12 horas), e melhoram mais lentamente.

A aparncia genrica das dermatites de contato alrgicas no muito diferente das dermatites
irritativas e, clinicamente, difcil disting-las. Tipicamente, o quadro se inicia com o
aparecimento de eritema, seguido de ppulas e vesculas midas. Nas superfcies pa
mares e plantares e nas bordas dos dedos da mo e do p, o primeiro sinal pode ser a presena de
numerosas vesculas agrupadas, acompanhadas de intenso prurido. Novas reas de dermatite
aparecem na vizinhana das leses originais, com coalescncia posterior e extenso
comprometimento. Podem aparecer leses em locais distantes, no relacionados exposio
ocupacional, porm expostas, inadvertidamente, ao alergeno atravs das mos.
Aps exposies macias a antgenos com alto poder de sensibilizao, trabalhadores podem
mostrar reaes imediatas, tais como urticria e eritema multiforme. Posteriormente, toda a pele
pode estar comprometida por um quadro dermatolgico de leses midas, crostosas e exfoliativas.
Os quadros crnicos so caracterizados por pele espessada, com fissuras, e podem agudizar nas reexposies ao antgeno ou contato com substncias irritantes.
O diagnstico e a caracterizao como doena relacionada ao trabalho so feitos baseados na
histria clnica-ocupacional e no exame clnico. A identificao das substncias alergenas (para fins
de diagnstico e para preveno de novos contatos e da re-exposio) pode ser auxiliada pelos testes
epicutneos ou patch tests.
O diagnstico diferencial deve ser feito com quadros de dermatites de contato irritativa, psorase,
herpes simples e herpes zoster, reaes idiopticas vesiculares pela presena do Trichophyton nos
ps (micides), eczema numular, reaes cutneas a drogas, entre outras doenas.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
Dermatite Alrgica de Contato Devida a Outros Agentes (Causa Externa Especificada) (L23.8)
Dermatite Alrgica de Contato Devida a Plantas (No inclui plantas usadas como alimentos) (L23.7)
Fsforo ou seus produtos txicos
Iodo
Alcatro, Breu, Betume, Hulha Mineral, Parafina ou resduos dessas substncias
Borracha
Inseticidas
Plsticos
Dermatite Alrgica de Contato Devida a Outros Produtos Qumicos (L23.5)
17.12

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Dermatite Alrgica de Contato Devida a Corantes (L23.4)

Drogas, em exposio ocupacional; medicamentos como neomicina, timerosol


IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
Baseia-se em cuidados higinicos locais para prevenir a infeco secundria e uso de antihistamnicos sistmicos e cremes de corticides. Em casos mais extensos deve-se empregar a
corticoidoterapia sistmica. O afastamento da exposio essencial.
Nas formas agudas, sem infeco secundria pode-se utilizar compressas com soluo de Burrow 1:20
ou 1:40; curativos fechados com cremes corticides associando-se corticide via oral. Quando
associada infeco secundria, tratar com compressas ou banhos de Permanganato de potssio
(KMnO4) 1:20 mil ou 1:40 mil; curativos fechados com cremes corticosterides e instituir
antibioticoterapia.
Nas formas crnicas, utilizar cremes ou pomadas de corticide na rea afetada, cuidando para que no
haja absoro demasiada do medicamento em decorrncia da aplicao em grandes extenses de
tegumento. Em reas liquenificadas, fazer curativo com pomadas ou cremes de corticide, ocludos
por plstico, durante a noite. Se houver prurido, associar anti-histamnico por via oral. Orientar o
paciente para evitar coaduras. Se houver infeco secundria, associar antibioticoterapia.
Apesar do manejo difcil, os eczemas cronificados de origem ocupacional respondem bem
teraputica apropriada. Se tal no ocorrer, deve-se verificar a ocorrncia de uma das seguintes
possibilidades:
trabalhador continua em contato com substncias irritantes e sensibilizantes;
reas de tegumento se mantm eczematizadas em decorrncia de escoriaes produzidas pelo ato
de coar; e
poder estar ocorrendo autolesionamento (dermatite artefacta) ou a contribuio importante de
fatores emocionais na manuteno da dermatose.

17.13

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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

V PREVENO
Baseia-se na Vigilncia da Sade dos trabalhadores descritos na Introduo deste Captulo. Entre as
facilidades para higiene pessoal a serem providas aos trabalhadores esto:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
As medidas de controle ambiental para a elimnao ou reduo da exposio aos fatores de risco de
natureza ocupacional nos limites considerados seguros incluem:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, dotar as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar com as medidas de proteo coletiva.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Para o cido
crmico (nvoa) de 0,04 mg/m3 e para o Mercrio inorgnico e seus compostros txicos de 0,04
mg/m de ar. Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por outros pases e revisados
periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas. Tem sido observado que mesmo
quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
17.14

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

doena. Consta de avaliao clnica, com exame dermatolgico cuidadoso e exames complementares
de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador. Para algumas das substncias
qumicas envolvidas na gnese das dermatoses de base, deve ser feito o monitoramento biolgico.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
Informao aos trabalhadores;
Exame dos expostos visando identificar outros casos;
Notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. Ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
FREEDBERG, I. M. et al (Eds.) - FITZPATRICKS Dermatology in General Medicine, 5th ed. New
York, McGraw-Hill, 1999.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease. 4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
MARTINS, S. Manual de Alergia. So Paulo, Andrei Editora, 1996. 474 p.

17.15

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

17.16

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DERMATITES DE CONTATO POR IRRITANTES RELACIONADAS COM O TRABALHO


CDIGO CID-10: L24. I DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Dermatites de contato, tambm conhecidas por eczema, so a inflamaes agudas ou crnicas da
pele, caracterizadas clinicamente por eritema, edema, vesiculao, na fase aguda, acompanhadas,
freqentemente por prurido intenso, e nas formas crnicas, por espessamento da epiderme
(liquenificao), com descamao e fissuras, produzidas por substncias qumicas que, em contato
com a pele, causam irritao ou reaes alrgicas. Se o contato com a pele - nico ou repetido produzir efeitos txicos imediatos ou tardios de irritao local, elas sero rotuladas Dermatites de
contato por irritantes.
Ao contrrio das dermatites de contato alrgicas, no necessria a sensibilizao prvia. A
fisiopatologia das dermatites de contato por irritantes no requer a interveno de mecanismos
imunolgicos. Assim, pode aparecer em todos os trabalhadores expostos ao contato com substncias
irritantes, dependendo da sua concentrao e do tempo de exposio.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes. Estima-se que juntas, as
dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes, respondam por cerca de 90% dos
casos de dermatoses ocupacionais. As dermatites de contato por irritantes so mais freqentes que as
dermatites alrgicas. Estudos epidemiolgicos realizados em distintos pases mostram taxas de incidncia
entre 2 a 6 casos em cada dez mil trabalhadores/ano, o que significa que as dermatites de contato
irritativas so, provavelmente, as doenas profissionais mais freqentes.
Entre os agentes causais destacam-se os cidos e lcalis fortes que, dependendo da concentrao e do
tempo de exposio, tambm produzem queimaduras qumicas e sabes e detergentes.
As dermatites de contato por irritantes, relacionadas com o trabalho, devem ser enquadradas no Grupo
I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado causa necessria.
O quadro apresentado a seguir mostra as principais dermatites de contato por irritantes e seus
respectivos agentes.
DOENA
Dermatite de Contato por Irritantes Devida a
Detergentes (L24.0)
Dermatite de Contato por Irritantes Devida a
leos e Gorduras (L24.1)

AGENTES

Detergentes, em exposio ocupacional.

leos e gorduras, em exposio ocupacional.

17.17

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Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Solventes (L24.2)

Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Cosmticos (L24.3)

Cosmticos, em exposio ocupacional.

Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Drogas em Contato com a Pele (L24.4)

Drogas, em exposio ocupacional.

Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Outros Produtos Qumicos (L24.5)

Arsnio e seus compostos arsenicais


Berlio e seus compostos txicos
Bromo
Cromo e seus compostos txicos
Flor ou seus compostos txicos
Fsforo

Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Alimentos em Contato com a Pele (L24.6)

Alimentos, em exposio ocupacional.

Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Plantas, Exceto Alimentos (L24.7)

Plantas, em exposio ocupacional.

Dermatite de Contato por Irritantes Devida a


Outros Agentes Qumicos (L24.8)

Agentes qumicos, no especificados em outras


rubricas, mas aqui sim, em exposio ocupacional

Benzeno
Hidrocarbonetos aromticos ou alifticos ou seus
derivados halogenados txicos
Outros solventes ou misturas de solventes
especificados
Obs: todo contato com solventes orgnicos,
hidrocarbonetos alifticos ou aromticos ou
halogenados, cetonas, teres, steres, lcoois, em
forma de misturas ou pura agressivo para a pele.

III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO


O quadro clnico varia de acordo com o irritante, podendo aparecer sob a forma de dermatites
indistingveis das dermatites de contato alrgicas agudas, at ulceraes vermelhas profundas, nas
queimaduras qumicas.
A dermatite irritativa cumulativa mais freqente que a "aguda" ou "acidental". Agresses repetidas, por
irritantes de baixo grau ocorrem ao longo do tempo. Nestes casos, a secura da pele e o aparecimento de
fissuras so, freqentemente os primeiros sinais, que evoluem para eritema, descamao, ppulas,
vesculas e espessamento gradual da pele.
As dermatites de contato irritativas podem ser facilmente diagnosticadas pela histria clnica17.18

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

ocupacional, e com freqncia ocorrem como "acidentes".


Os testes epicutneos ou patch test no esto indicados para o diagnstico de dermatites irritativas.
Eventualmente, as mesmas substncias irritativas, mas em concentraes muito mais baixas, podero ser
testadas para fins de esclarecimento etiolgico da dermatite de contato alrgicas.
O diagnstico diferencial deve ser feito com os quadros de dermatites de contato alrgica, psorase,
herpes simples e herpes zoster, reaes idiopticas vesiculares pela presena do Trichophyton nos ps
(micides), eczema numular, e reaes cutneas a drogas, entre outras doenas.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
O tratamento feito com cuidados higinicos locais para prevenir a infeco secundria e uso
sintomtico de anti-histamnicos. Cremes de corticides tambm podem ser usados (Ver Tratamento das
Dermatites Alrgicas de Contato).
V PREVENO
Baseia-se na Vigilncia da Sade dos trabalhadores descrita na Introduo deste Captulo. Entre as
facilidades e cuidados para higiene pessoal a serem providos aos trabalhadores esto:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
A eliminao ou reduo da exposio aos fatores de risco de natureza ocupacional a concentraes
prximas de zero ou dentro dos limites considerados seguros pode ser conseguida atravs de
medidas de controle ambiental, que incluem:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, prover as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
17.19

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar com as medidas de proteo coletiva.

Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores


de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de dermatites de contato,
no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma
Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles
adotados por outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas,
observando-se que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para
a sade.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e a orientao do trabalhador.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. (Cap.16, p.13365 - Erupes Eczematosas) e (Cap.95, p.991-8 - Dermatoses Ocupacionais).
17.20

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
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URTICRIA RELACIONADA COM O TRABALHO


CDIGO CID-10: L50. I DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Urticria a erupo caracterizada pelo aparecimento de urticas, que so ppulas edematosas, de
contorno irregular, durao efmera e extremamente pruriginosas. As ppulas podem confluir formando
extensas placas. A leso uma reao alrgica que ocorre em conseqncia da liberao de histamina dos
mastcitos localizados em torno dos vasos da derme, em resposta presena de um agente qumico ou
fsico, como inalante ou por contato.
Urticria de contato o termo utilizado genericamente para designar a dermatose causada por agentes
no traumticos e que se desenvolve pelo contato direto destes com a pele ntegra, podendo ser alrgica
ou no. A urticria alrgica ou de contato um quadro de hipersensibilidade individual e sua prevalncia
difcil de determinar. A urticria devida ao calor muito rara.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A identificao do agente causal pode ser extremamente difcil, principalmente nos casos crnicos em
que at 70% so de origem obscura, podendo ser devidos exposio ocupacional.
A urticria relacionada com o trabalho pode ser enquadrada nos Grupos I ou III da Classificao de
Schilling. O trabalho pode desempenhar o papel de causa necessria, em trabalhadores normais
(Grupo I), ou atuar como desencadeador ou agravante, em trabalhadores hipersensveis ou alrgicos
aos mesmos agentes qumicos ou fsicos (Grupo III).
O quadro apresentado a seguir mostra os principais tipos de urticria e seus respectivos agentes.
DOENAS

AGENTES

Urticria Alrgica (L50.0)

Exposio ocupacional a agrotxicos e outros


produtos qumicos especificados

Urticria Devida a Frio e a Calor (L50.2)

Exposio ocupacional ao frio e ao calor

Urticria de Contato (L50.6)

Exposio ocupacional a agentes qumicos, fsicos e


biolgicos, especificados, que afetam a pele

17.21

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III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO


As urticas podem variar de milmetros a centmetros ou formar placas extensas. Pode ocorrer um
esmaecimento central nas leses e formao de contornos circulares, arcados ou serpiginosos. Existe um
forma grave denominada edema angioneurtico ou edema de Quincke ou urticria gigante que acomete
mais freqentemente extremidades, plpebras, lbios, lngua e laringe, podendo ser letal se no tratado
precocemente.
A urticria devido ao calor e ao frio caracteriza-se por aparecimento de urticas alguns minutos aps a
aplicao direta de objeto quente ou aquecimento do ambiente ou por exposio ao frio.
O aspecto papular, o prurido e a durao fulgaz das leses permitem facilmente definir o diagnstico de
urticria. Os casos de urticria devida ao calor e ao frio podem ser confirmados colocando-se um tubo de
ensaio com gua aquecida (38-42 C) ou gelo, respectivamente, sobre pele, aparecendo as urticas em
alguns minutos.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A terapia depende da gravidade do quadro. Alguns casos podem ser controlados pelo uso de antihistamnicos, em outros h necessidade de associar corticides. Nos casos graves que cursam com
edema de laringe e da glote, broncoespasmo, nuseas, vmitos e hipotenso est indicada a
administrao de adrenalina por via subcutnea ou, mesmo intravenosa.
V PREVENO
A preveno Urticria relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos ambientes e
condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na Introduo
deste captulo.
O controle ambiental dos fatores de risco envolvidos na determinao da doena
pode reduzir sua incidncia nos grupos ocupacionais de risco, atravs da eliminao ou reduo da
exposio, ou controle, como nos casos secundrios exposio ao calor e ao frio. Para alguns grupos
de trabalhadores pode ser recomendvel a utilizao de cremes repelentes de insetos.
A manipulao, preparo e aplicao de agrotxicos deve ser feita por pessoas treinadas, observando as
normas de segurana, de cuidados especiais com os equipamentos de aplicao e o uso de roupas
protetoras. Deve-se buscar substituir os produtos por outros com menor grau de toxicidade. A
produo, transporte, uso, comrcio, aplicao, disposio de embalagens (lixo txico) de agrotxicos
deve obedecer as normas estabelecidas na Lei Federal N 7.802/89 e os regulamentos especficos dos
estados e municpios. Observar tambm o disposto nas Normas Regulamentadoras Rurais, Portaria
MTb N. 3.067/1988.
Entre os cuidados e facilidades para higiene pessoal a serem garantidos aos trabalhadores esto:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados;
chuveiros de emergncia devem estar disponveis em ambientes onde so utilizadas substncias
qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por mais de uma vez por turno e troca do
17.22

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

vesturio em caso de respingos e contato direto com essas substncias;


utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.

Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores


de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Entretanto, esses
limites devem ser comparados com aqueles adotados por outros pases e revisados periodicamente
luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observando-se que mesmo quando estritamente
obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
17.23

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
LEAL, C.H. S.& IGUTI, A.M. - Urticria: uma reviso dos aspectos clnicos e ocupacionais. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, 25(95/96):77-100, 1999.

17.24

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

QUEIMADURA SOLAR RELACIONADA COM O TRABALHO


CDIGO CID-10: L55. I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Queimadura ou Eritema solar uma reao aguda, caracterizada por formao de eritema, edema e dor
e, nos casos mais graves, por vesiculao e formao de bolhas, aps exposio da pele a uma dose
intensa de radiao solar.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
Apesar de um grande nmero de trabalhadores expostos luz solar durante a sua jornada de trabalho, em
todo mundo - entre eles os da agricultura, pesca e da construo civil - esta exposio geralmente de
longo prazo, com quadros clnicos crnicos. Os quadros agudos resultantes de uma dose nica e intensa
de radiao solar so mais raros. Trabalhadores de pele clara so os mais sensveis.
A Queimadura solar relacionada com o trabalho deve ser enquadrada no Grupo I da Classificao de
Schilling, sendo o trabalho considerado causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
O eritema inicia-se aps um perodo de latncia de 2 a 7 horas, com uma intensidade mxima por
volta de 12 a 24 horas, persistindo por horas ou dias, dependendo da intensidade da radiao e do tipo
de pele do trabalhador. Os quadros mais graves podem cursar com vesiculao e formao de bolhas,
com resoluo mais demorada e maior risco de infeco secundria.
O diagnstico baseia-se no quadro clnico e na histria de exposio a dose intensa de radiao solar.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
O tratamento feito com o uso de compressas frias ou pasta dgua. Cremes de corticides de baixa
potncia, ingesto aumentada de gua, e outros lquidos, podendo ser indicados analgsicos e
antitrmicos.
V PREVENO
Devem ser observadas as medidas gerais de preveno descritas na Introduo deste Captulo. Para os
trabalhadores fortemente expostos luz solar recomenda-se a utilizao de vesturio adequado, limpo,
arejado, de tecido apropriado s condies climticas (temperatura e umidade) primria, incluindo
chapus, de forma a proteger o rosto e a pele do corpo da exposio em ambientes externos.
Entre as medidas preventivas especficas esto a exposio gradual e o uso de filtros solares
(fotoprotetores) que absorvem os raios ultravioleta (UVB). Deve se evitar a exposio em horrios de
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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

maior radiao solar.


Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease. 4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000. .

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OUTRAS ALTERAES AGUDAS DA PELE DEVIDAS RADIAO ULTRAVIOLETA,


RELACIONADAS COM O TRABALHO
CDIGO CID-10: L56. DERMATITE POR FOTOCONTATO (DERMATITE DE BERLOQUE) (L56.2)
URTICRIA SOLAR (L56.3)
OUTRAS ALTERAES AGUDAS ESPECIFICADAS (L56.8)
OUTRAS ALTERAES NO ESPECIFICADAS (L56.9)
I DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
As Fotodermatoses, tambm denominadas fotodermatites ou lcites compreendem um grande
nmero de reaes anormais da pele causadas pela luz ultravioleta ou pelo espectro visvel da
luz. Dois quadros polares so os mais importantes: fototoxicidade e fotoalergia.
As reaes fototxicas (fototoxicidade) resultam da reatividade quimicamente induzida luz ultravioleta
e ou radiao, em bases no imunolgicas. As reaes fototxicas, pelo que se conhece at o momento,
ocorrem dentro de uma lgica do tipo "dose-resposta", sendo a intensidade da reao proporcional
concentrao da substncia qumica e quantidade de radiao, em determinado comprimento de onda
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
No conceito amplo de "fotodermatose" devem ser considerados como "exposio ocupacional", a
presena de dois fatores ou "agentes":
substncia qumica indutora de fotodermatose (fototoxicidade ou fotoalergia); e
luz solar ou a fontes artificiais de radiao ultravioleta, observada em ocupaes onde ocorre
exposio excessiva luz solar. Como exemplo, esro os trabalhadores da agricultura, da pesca ou de
postos de trabalho a "cu aberto".
Entre as substncias passveis de causar reaes fototxicas, destacam-se:
os hidrocarbonetos derivados do petrleo (acridina, antraceno, alcatro, creosoto) que tambm podem
causar a melanodermia;
os furocumarnicos;
alguns corantes; e
drogas e medicamentos (sulfonamidas, fenotiazidas, sulfonilureas, tetraciclinas e tiazidas). Muitas
plantas podem produzir fitofotodermatoses.
Entre as substncias fotosensibilizantes que causam reaes fotoalrgicas, destacam-se:
as drogas e medicamentos (salicilanilidas halogenadas e compostos relacionados, sulfanilamidas,
fenotiazinas);
fragrncias de perfumes;
filtros ou protetores solares;
plantas da famlia das Compositae; e
cromo (provavelmente em sua transformao de hexavalente para trivalente) e lquens. As exposies
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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

a drogas e medicamentos de natureza ocupacional ocorrem entre os trabalhadores que as produzem,


manipulam ou aplicam.
As fotodermatoses txicas ou alrgicas relacionadas com o trabalho devem ser enquadradas no
Grupo I da Classificao de Schilling, sendo considerado o trabalho como causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
As reaes fototxicas manifestam-se por uma sensao imediata de queimadura, eritema, edema e
urticas. A sensao de queimadura mais pronunciada que aquelas observadas nas queimaduras solares
comuns, mas aliviada na sombra. Eritema retardado e edema podem aparecer aps algumas horas at
um a dois dias depois da exposio. Nas reaes mais graves, podem aparecer bolhas. Uma
hiperpigmentao localizada pode ser notada depois da reao e, em alguns casos, pode ser a nica
manifestao. A intensidade da doena depender da quantidade da radiao, do tipo de pele, do local da
exposio e da concentrao da substncia.
As leses das reaes fototxicas so confinadas a reas da pele expostas luz, tipicamente em uma ou
mais reas da face, ponta das orelhas, no "V" do decote no pescoo, regio da nuca, superfcies
extensoras dos antebraos, e dorso das mos. A presena em outras reas depender da vestimenta do
trabalhador.
As reaes fotoalrgicas so, usualmente, caracterizadas por leses eczematosas, ocorrendo eritema,
edema, infiltrao, vesiculao e, nos casos mais intensos, bolhas. As leses podem estender-se para alm
das reas expostas, recrudescendo nas reas previamente cobertas. Pode ser observada uma dermatite
leve disseminada. Na medida em que a dermatite diminui, as alteraes pigmentares e o espessamento da
pele podem tornar-se proeminentes. Alguns pacientes reagem a quantidades extraordinariamente
pequenas de energia luminosa. Os comprometimentos de onda responsveis pela fotoalergia situam-se na
faixa de ondas longas do ultravioleta (UVA).
Uma complicao grave da fotoalergia o desenvolvimento de uma reao persistente luz. A doena
caracterizada por uma extrema fotossensibilidade que persiste apesar da remoo de todo o contato com o
fotoalergeno. Pode ocorrer uma ampliao do espectro de ao da luz, que faz com que pequenas
exposies a radiao ultravioleta desencadeiem a fotossensibilidade.
A urticria solar, como j dito, caracterizada pelo aparecimento de urticas em reas expostas, aps
exposio luz solar (ver Urticria Relacionada ao Trabalho).
As reaes fotoalrgicas (fotoalergia) distinguem-se das reaes fototxicas pela natureza imunolgica
da resposta, que ocorre, unicamente, em indivduos que foram previamente sensibilizados por exposio
simultnea a substncias fotossensibilizadoras e radiao adequada. A fotoalergia parece envolver
processos biolgicos semelhantes a aqueles da dermatite de contato alrgica, exceto pela radiao
ultravioleta, na converso do hapteno em alergeno completo.
O diagnstico das fotodermatoses , freqentemente, sugerido pela distribuio e pelo carter das leses
da pele. Os quadros de fotoalergia requerem para confirmao uma investigao mais completa que
inclua o photopatch test (fototeste), que deve ser executado por especialista (dermatologista)
familiarizado com a tcnica.

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IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS


A medida mais importante a proteo contra a exposio substncia desencadeante ou
sensibilizante e luz solar. Na fototoxicidade deve ser feita, na fase eritematosa, limpeza local e
aplicao de cremes ou loes de corticide. Na fase de pigmentao a conduta expectante
pois em duas a trs semanas ocorre descamao e habitualmente no h seqelas.
Na fotoalergia, alm da proibio da exposio a qualquer tipo de radiao luminosa, est indicada a
corticoidoterapia sistmica. O no reconhecimento da fotoalergia pode tornar o trabalhador um reator
persistente luz.
Na urticria solar podem ser utilizados anti-histamnicos e corticides sistmicos, dependendo da
gravidade.
V PREVENO
A preveno das fotodermatoses feita pela limitao da exposio s substncias qumicas indutoras
de fotodermatose (fototoxicidade ou fotoalergia) atravs de:
medidas de controle ambiental;
uso de equipamentos de proteo individual; e
limitao da exposio ocupacional a luz solar ou a fontes artificiais de radiao ultravioleta;
uso de fotoprotetores pode ser benfico.
Devem ser observadas as medidas gerais de preveno descritas na Introduo deste Captulo. Para os
trabalhadores fortemente expostos luz solar recomenda-se a utilizao de vesturio adequado, limpo,
arejado, de tecido apropriado s condies climticas (temperatura e umidade) primria, incluindo
chapus, de forma a proteger o rosto e a pele do corpo da exposio em ambientes externos.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.

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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
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VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS


ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
EMMETT, E.A. - Evaluation of the photosensitive patient. Dermatologic Clinics, 4:195-202, 1986.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.

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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
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ALTERAES DA PELE DEVIDAS A EXPOSIO CRNICA A RADIAO NOIONIZANTE RELACIONADAS COM O TRABALHO
CDIGO CID-10: L57. CERATOSE ACTNICA (L57.0)
DERMATITE SOLAR, PELE DO AGRICULTOR, PELE DO MARINHEIRO (L57.8)
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Radiaes no-ionizantes englobam as radiaes emitidas por raios infravermelho, laser, por microondas
e pela luz ultravioleta. No caso dos campos eletromagnticos de baixa ou muito baixa freqncia, no h
energia suficiente para que determinem alteraes na pele.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A exposio a longo prazo radiao ultravioleta - mais comumente a da luz solar - comum em
trabalhadores que exercem sua atividade ao ar livre, como os agricultores, na construo civil,
marinheiros, pescadores, entre outros e apresentam um envelhecimento precoce da pele, estigma
destas profisses.
As alteraes de pele decorrentes dessa exposio podem ser enquadradas no Grupo II da
Classificao de Schilling, no qual as condies e ambientes de trabalho desempenham um papel
aditivo aos outros fatores de risco no ocupacionais (por exemplo, exposies solares no
ocupacionais). o caso, tambm, de soldadores a arco voltaico e outros profissionais expostos
artificialmente luz ultravioleta.
A radiao infravermelha pode ser encontrada, com muita freqncia, em atividades onde existem fontes
de calor radiante, como as fundies de metais, na siderurgia; fundies de vidro, caldeiras, fornos, entre
outras.
O laser, amplificao da luz por emisso de radiao estimulada, um feixe de luz composto de ondas de
luz paralelas com cor, comprimento de onda e freqncia nicas, em contraste com a luz convencional
que uma mistura de cores com ondas de vrias freqncias. O laser utilizado em mquinas para cortar
metais e plsticos, para realizao de micro-soldas, em equipamentos de comunicao de alta tecnologia,
em equipamentos de anlises qumicas, em aparatos mdico-cirrgicos, entre outros. Os trabalhadores
que manipulam estes equipamentos esto potencialmente expostos, se no protegidos adequadamente.
Os efeitos agudos e crnicos da exposio ocupacional radiao infravermelha e ao laser, relacionados
com o trabalho, podem ser enquadrados no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho
considerado causa necessria.

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III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO


A radiao ultravioleta tem sido relacionada com alteraes crnicas da pele, como cncer, ceratose
actnica, ceratoacantomas, enrugamentos, telangectasias e ceratoses, que ocorrem devido a alteraes
da arquitetura, composio da matriz e atividade celular da epiderme e derme. O infravermelho, o
laser e a luz ultravioleta emitem radiaes cuja exposio pode levar a alteraes da pele.
O infravermelho no penetra abaixo das camadas superficiais da pele e seu principal efeito o
aquecimento da pele e dos tecidos abaixo dela. As radiaes na faixa de 0,75m a 1,5m podem causar
queimaduras agudas e podem tambm resultar em aumento da pigmentao no local de exposio.
As leses de pele produzidas pelo laser dependem de cada tipo (laser de dixido de carbono, laser de
argnio, etc.) e podem ser causadas por efeito trmico (fotocoagulao e fotovaporizao de clulas e
tecidos), efeito ionizante (fotoruptura de molculas) e efeito fotoqumico (fotoablao de tecidos),
podendo produzir, por exposio inadvertida, queimaduras, edema e necrose.
O risco da exposio ao laser depende do comprimento de onda, da intensidade e da durao da
exposio. O poder de destruio do laser determinado pelo seu poder de radiao e varia de I a IV.
O diagnstico baseia-se na histria de exposio radiao no ionizante especfica e presena de
leso de pele compatvel com a exposio.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
No h tratamento especfico. essencial a proteo contra a exposio luz solar.e aos outros tipos de
radiao. O uso de fotoprotetores deve ser estimulado.
V PREVENO
A preveno das Alteraes de pele devids exposio crnica radiao no ionizante
relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos ambientes e condies de trabalho e da
vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na Introduo deste captulo.
A medida preventiva mais importante a limitao da exposio luz ultravioleta (luz solar
principalmente) e aos demais tipos de radiao, atravs:
controle ambiental da fonte ou na trajetria da radiao no ionizante;
uso de equipamentos de proteo individual;
diminuio do tempo da exposio ou mudana nos horrios de exposio a luz solar ou a fontes
artificiais de radiao ultravioleta, infra vermelho, laser; e
uso de fotoprotetores .
Os trabalhadores fortemente expostos luz solar devem usar vesturio adequado, limpo, arejado, de
tecido apropriado s condies climticas (temperatura e umidade) primria, incluindo chapus, de forma
a proteger o rosto e a pele do corpo da exposio em ambientes externos.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
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trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios


O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
Os trabalhadores acometidos devem permanecer sob vigilncia devido ao risco aumentado de
aparecimento do cncer de pele.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.

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RADIODERMATITES RELACIONADAS COM O TRABALHO


(AGUDA, CRNICA NO-ESPECIFICADA)
CDIGO CID-10: L58. I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
O conceito ampliado das radiodermatites inclui um espectro de reaes da pele a doses excessivas de
radiaes ionizantes, que varia desde a produo de eritema transitrio at a produo de radiodermatite
crnica, tardia e irreversvel, passando pela radiodermatite aguda.
O conceito restrito de radiodermatite est baseado no quadro crnico da doena, caracterizado por atrofia,
telangiectasias, alteraes pigmentares ou ulcerao, com o antecedente de exposio macia a radiaes
ionizantes.
So clssicas as descries das manifestaes cutneas das radiaes ionizantes em trabalhadores que
lidam com raios X (radioterapeutas, radiologistas, tcnicos de raios X) e em pacientes submetidos a
radioterapia. Porm, outras situaes ocupacionais expem trabalhadores a radiaes ionizantes, em
baixas dosagens, cumulativas, ou a exposies macias de natureza acidental.
Outros quadros dermatolgicos como o cncer de clulas escamosas ou epitelioma, e as leucemias (ver
Captulo 7) e quadros sistmicos e hematopoticos integram a famlia de doenas descritas em expostos
crnicamente s radiaes ionizantes.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
Radiaes ionizantes de vrias naturezas podem causar leses. Do ponto de vista ocupacional os raiosX podem causar doena em trabalhadores que os manuseiem como tcnicos de Raio-X, radiologistas,
e trabalhadores de Construo Civil ou Metalrgicos que utilizam gamagrafia.
Em trabalhadores expostos a radiaes ionizantes, as radiodermatites devem ser reconhecidas como
doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, considerado o
trabalho como causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
De acordo com a dose de radiao e o tempo de exposio, as radiodermatites podem ser divididas em:
eritema por radiao: a resposta mais comum irradiao da pele nas doses de 300-400 cGy.
um quadro transitrio que dura cerca de 24 a 72 horas, raramente at uma semana. Pode ser
acompanhado de hiperpigmentao por produo excessiva de melanina. No traz desconforto
significativo para o paciente;
radiodermatite aguda: ocorre em exposies mais importantes, comuns na radioterapia do cncer
ou em exposies ocupacionais acidentais. O eritema descrito anteriormente no regride, ao contrrio,
progride para reao inflamatria aguda com eritema e edema e evolui com formao de crostas e
dor. A cor vermelha pode tornar-se violcea. Com a reduo da inflamao e a melhoria do quadro
agudo ao longo dos meses, formam-se cicatrizes hipopigmentadas. Pode ocorrer perda permanente de
17.35

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

pelos e de glndulas sudorparas na regio afetada; e


radiodermatite crnica: uma forma de dermatite que desenvolve-se lentamente, meses ou anos
aps a exposio a grandes doses de radiao, por aplicaes radioterpicas ou exposio profissional
acidental. A pele apresenta-se atrfica, aparecendo telangectasias e reas heterogneas de hipo e
hiperpigmentao. A pele seca e facilmente lesada, com recuperao muito lenta. Pelos, cabelos,
glndulas sudorparas e glndulas sebceas esto ausentes nas reas afetadas.

Nas reas afetadas por radiao podem surgir tumores, geralmente carcinomas baso ou espinocelulares e,
eventualmente, fibrossarcomas e melanomas.
A histria de exposio ocupacional repetida ou macia a radiao ionizante constitui um elemento
essencial para o diagnstico das radiodermatites de natureza ocupacional. A profisso pode ser autoexplicativa, e os registros de exposio documentada atravs da dosimetria podem ser teis para o
esclarecimento diagnstico.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A radiodermatite aguda tratada com pasta dgua ou creme com corticide. Uma teraputica antiga e
aparentemente eficaz a aplicao da resina oleosa das folhas de plantas do gnero Aloe
(babosa).
Na radiodermatite crnica o tratamento expectante. A transformao carcinomatosa requer resseco
cirrgica.
V PREVENO
A preveno da Radiodermatite relacionada com o trabalho trabalho baseia-se na vigilncia dos
ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na
Introduo deste captulo. As medidas de controle ambiental incluem :
a limitao no tempo e no espao da exposio s radiaes ionizantes; e
o controle rigoroso das fontes de radiao, tanto em ambientes industriais como nos servios de
sade;
utilizao de Equipamentos de Proteo Individual, como aventais blindados e luvas.
Devem ser observadas as Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e
Odontolgico, definidas pela Portaria MS N. 453/1998:
os equipamentos devem ter dispositivos de segurana, anteparos de proteo e sofrer manuteno
preventiva rigorosa;
as salas e setores devem ser dotados de sinalizao, proteo e blindage;
os procedimentos operacionais e de segurana devem estar bem definidos, incluindo situaes de
acidentes e emergncias;
o pessoal deve receber treinamento adequado e ser supervisionado; e
os equipamentos e fontes devem ser posicionados maior distncia possvel dos trabalhadores,
procurando-se diminuir o nmero de trabalhadores nesses setores e o tempo de exposio.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios.


Aos trabalhadores expostos a radiaes ionizantes deve ser garantido o monitoramento contnuo,
atravs de:
dosimetria individual; e
realizao de exames peridicos para deteco precoce de efeitos sobre a sade, incluindo
hemograma completo e contagem de plaquetas, realizados no pr-admissional e semestralmente.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.

17.37

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

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OUTRAS FORMAS DE ACNE RELACIONADAS COM O TRABALHO: CLORACNE


CDIGO CID-10: L70.8
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
A cloracne ou acne clrica pode ser definida como uma dermatose caracterizada por comedes e cistos.
indicador sensvel de exposio excessiva a determinados hidrocarbonetos policromticos halogenados.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A cloracne foi descrita pela primeira vez no final do sculo passado em trabalhadores da produo de
cido clordrico. Naquela poca, foi atribuda exposio ao gs cloro, porm mais tarde, a etiologia da
cloracne passou a ser associada exposio aos hidrocarbonetos aromticos clorados.
A cloroacne tem sido descrita como resultante da exposio a vrias substncias organocloradas, entre
elas, as bifenilas policloradas (PCBs) e os naftalenos policlorados. Estes foram usados como misturas
em leos de transformador ou capacitor e como trocadores de calor (no Brasil, conhecido como
Askarel l). Apesar de serem, hoje, proibidos em todo o mundo, ainda h equipamentos eltricos com
esta carga.
O grupo das dioxinas, tambm, provoca cloroacne. A mais perigosa delas a 2,3,7,8
paradibenzodioxina (TCDD), que pode aparecer como contaminante na sntese de diversos produtos
clorados, entre eles os herbicidas. Outros produtos clorados tm sido associados cloroacne, como
resultado do prprio produto em si ou pela presena de contaminantes de dioxinas ou naftalenos
policlorados, entre eles os derivados halogenados do benzeno, como o bromo benzeno, clorobenzeno,
o monoclorobenzeno, di, tri, tetra e penta, e ainda o hexaclorobenzeno (HCB), fungicida muito usado,
e derivados clorados do fenol como o pentaclorofenol (PCP), usado como conservante de madeira,
conhecido no Brasil como p da China.
Em trabalhadores expostos aos produtos clorados a cloracne deve ser reconhecida como doena
relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, constituindo o trabalho
causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
A distribuio das leses de grande importncia na caracterizao do quadro clnico, sendo freqente na
regio malar e atrs das orelhas. O nariz muito resistente e, geralmente, poupado, enquanto que o
escroto e o pnis so freqentemente envolvidos. As axilas so mais comprometidas em pacientes que
ingeriram cloracngenos. As leses localizadas em reas de alta frico podem inflamar por ruptura dos
cistos. As leses, tambm, podem aparecer em locais afastados da rea de contato indicando absoro
sistmica importante.
As leses iniciais so caracterizadas por pequenos comedes abertos, na ausncia das leses pustulares ou
nodulares da acne vulgar. Com a progresso da doena, comeam a aparecer leses miliares (milia) junto
com cistos de incluso epidermide de cor palha, que alguns autores consideram patognomnicas da
cloracne. Nos casos mais graves as leses inflamatrias (grandes leses csticas ou abscessos) podem se
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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

formar, localizados, preferencialmente, nos ombros e nas ndegas.


Associada s leses clssicas da cloracne, a pele tem aparncia relativamente seca. Ocorre metaplasia do
epitlio sebceo, com subsequente atrofia de glndulas sebceas, levando a aparncia xertica da pele do
rosto, trax e ombros. Pode ocorrer ainda uma hiperpigmentao, usualmente restrita ao rosto, que nos
casos mais graves pode ser generalizada.
O aparecimento das leses ocorre duas a oito semanas aps exposio a um agente cloracnognico.
Se a exposio recente descontinuada a leso regride aps um perodo de quatro a seis meses. Em
exposies mais graves e persistentes, as leses podem permanecer ativas por perodos to longos quanto
15, 30 ou mais anos, apesar da interrupo da exposio.
Entre os critrios diagnsticos mais importantes citam-se:
exposio a um cloracngeno;
agravamento ou apario do quadro aps algumas semanas ou at 2 meses de exposio;
predominncia de comedes abertos e cistos de cor palha;
distribuio atpica de pelos, como por exemplo, na regio malar;
histologia compatvel; e
cistos inflamatrios e abscessos na face, atrs das orelhas, no pescoo, ndegas, no escroto e nas
coxas.
A cloracne distingue-se da acne vulgar pela distribuio das leses, pela idade de aparecimento e pela
morfologia.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A principal medida teraputica a cessao da exposio ao cloracngeno. Podem ser utilizados a
tretinona tpica e, eventualmente, antibiticos (tetraciclina ou eritromicina).
V PREVENO
A preveno da Acne relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos ambientes e condies
de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na Introduo deste
captulo.
A limitao da exposio aos agentes cloracngenos e de outros fatores envolvidos na determinao
da doena inclui as seguintes de medidas de controle ambiental:
substituio dos produtos clorados por outros menos txicos, especialmente daqueles utilizados
como herbicidas e fungicidas, dado serem proibidos em outros pases e apresentarem evidncias
de carcinogenicidade. O mesmo se aplica queles que possuem dioxinas como contaminantes;
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

tempo de exposio;
medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho e facilidades para higiene pessoal, recursos para
banhos, lavagem das mos, braos, rosto, troca de vesturio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.

A manipulao, preparo e aplicao de agrotxicos deve ser feita somente por pessoas treinadas,
observando as normas de segurana, de cuidados especiais com os equipamentos de aplicao e uso de
roupas protetoras. Deve-se buscar substituir os produtos txicos por outros com menor grau de
toxicidade. A produo, transporte, uso, comrcio, aplicao, disposio de embalagens (lixo txico)
de agrotxicos deve obedecer as normas estabelecidas na Lei Federal N 7.802/89 e os regulamentos
especficos dos estados e municpios. Observar tambm o disposto nas Normas Regulamentadoras
Rurais, Portaria MTb N 3.067/1988.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Entretanto, esses
limites devem ser comparados com aqueles adotados por outros pases e revisados periodicamente
luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observando-se que mesmo quando estritamente
obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui o exame minucioso do tegumento e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador. A Norma
Regulamentadora No. 7 define parmetros especficos para o monitoramento biolgico da exposio a
alguns agentes, como por exemplo, o pentaclorofenol na urina o IBMP de 2 mg/g de creatinina.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.

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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
ZUGERMAN, C. Chloracne. Clinical manifestations and etiology. Dermatologic Clinics, 8:209-13,
1990.

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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
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OUTRAS FORMAS DE CISTOS FOLICULARES DA PELE e DO TECIDO SUBCUTNEO,


RELACIONADAS COM O TRABALHO: ELAIOCONIOSE ou DERMATITE
FOLICULAR
CDIGO CID-10: L72.8
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
A elaioconiose folicular ou dermatite folicular ou acne ou foliculite por leos pesados do
petrleo ou leos de origem mineral consiste de numerosas ppulas foliculares e pstulas que ocorrem
nas reas de exposio mais extensas, como os antebraos e as coxas.
O mecanismo de ao dos leos de corte e outras gorduras comea pela irritao do stio folicular,
seguida da obstruo do mesmo. Os mesmos agentes (leos e gorduras minerais) podem causar outros
quadros clnicos como dermatite de contato irritativa e alrgica.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
As descries clssicas da acne por leos e graxas referem-se a trabalhadores de oficinas mecnicas de
reparao de automveis e outros veculos e da indstria metalrgica que utilizam leos de corte. Com
a difuso e adoo dos cuidados de higiene pessoal e limpeza das roupas, a incidncia da doena tem
diminudo.
O diagnstico da dermatite folicular em trabalhadores expostos permite enquadr-la no Grupo I da
Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
A acne por leos e gorduras caracteriza-se por comedes e ppulas foliculares e pstulas, usualmente
localizadas nas mos e antebraos, podendo estender-se para a regio abdominal, coxas e outras reas
cobertas, se a roupa em contato com a pele est suja de leo. A presena de pontos negros nos stios
foliculares sugere o diagnstico.
As leses podem ser classificadas em superficiais e profundas. As leses superficiais acometem a
epiderme superficial, sendo tambm conhecida como elaioconiose folicular. As leses profundas
acometem a derme e o tecido subcutneo, sendo denominada de furunculose ocupacional.
Podem ocorrer trs formas clnicas de elaioconiose: forma papulosa; forma pustulosa e forma mista. As
formas puras so muito raras, sendo mais freqentes as formas mistas. Tambm podem coexistir a
elaioconiose e leses furunculides.
O diagnstico baseia-se na morfologia e localizao das leses e na histria de exposio ocupacional
a leos e graxas de origem mineral ou sintticos.

17.43

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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS


A primeira medida teraputica eliminao da exposio, evitando-se, tambm, o uso de roupas
impregnadas. Podem ser empregados retinides topicamente e, se houver infeco, a tetraciclina
ou eritromicina. Nos casos resistentes, a isotretinona via oral est indicada.
V PREVENO
A preveno dos Cistos foliculares da pele e do tecido subcutneo relacionados com o trabalho
baseia-se na vigilncia dos ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos
sade, conforme descrito na Introduo deste captulo. Entre as facilidades para os cuidados de higiene
pessoal a serem garantidos aos traballhadores esto:
garantia de acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
A preveno especfica feita pela limitao da exposio aos leos e gorduras de origem mineral ou
sintticos, atravs das medidas de controle ambiental e do uso de equipamentos de proteo
individual. Recomenda-se dotar as mquinas e equipamentos de anteparos para evitar que
respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
17.44

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

notificao do caso ao sistema de informao em sade;


caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.

VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS


ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.291-306.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.991-8.

17.45

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OUTRAS FORMAS DE HIPERPIGMENTAO PELA MELANINA RELACIONADA COM


O TRABALHO: MELANODERMIA
CDIGO CID-10: L81.4
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Melanodermia ou melanose a hiperpigmentao da pele por aumento da melanina. Na Patologia do
Trabalho destacam-se as melanodermias adquiridas, causadas por exposio a agentes qumicos de
origem ocupacional.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A melanodermia ou melanose de natureza ocupacional pode ser provocada por agentes fsicos, entre
eles, trauma repetido, frico, queimaduras trmicas, luz ultravioleta artificial e natural decorrente
da exposio solar, e qumicos, como os hidrocarbonetos derivados do petrleo, como alcatro,
hulha, asfalto, betume, parafina, piche, coaltar, creosoto, breu, leos de corte, antraceno e
dibenzoantraceno, entre outros. Poeiras de determinadas madeiras tambm podem provocar
melanodermia. importante lembrar que estes agentes tambm podem produzir outros efeitos
cutneos como fotodermatoses, foliculites, acnes e hiperplasia epitelial.
Tambm o arsnio e seus compostos, clorobenzeno e diclorobenzeno, bismuto, citostticos, compostos
nitrogenados, dinitrofenol, naftis adicionados a corantes, parafenilenodiamina e seus derivados,
quinino e derivados, sais de ouro e de prata podem provocar melanose.
O diagnstico de melanodermia relacionada com o trabalho, em trabalhadores expostos deve ser
enquadrado no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado causa
necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
As leses melanodrmicas localizam-se, predominantemente, nas reas expostas a luz solar, revelando
um componente fototxico. As reas mais comprometidas so a face e o pescoo e a menos acometida
o tronco. Podem ser encontradas, com freqncia, leses no couro cabeludo, com eritema, prurido e
descamao.
O quadro histolgico mostra aumento focal do pigmento melnico na camada basal da epiderme, com
infiltrado linfocitrio perianexial e perivascular discreto. Podem ser observados edema e cromatoforese.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras causas de melanodermia adquirida, com doenas
sistmicas endcrino-metablicas e infecciosas e com os melanomas, nos casos localizados.

17.47

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IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS


O tratamento centrado na eliminao da exposio ao agente causador, havendo melhora do
quadro. Em alguns casos ocorre extravasamento de melanina para a epiderme com incontinncia
pigmentar, podendo haver hiperpigmentao permanente.
V PREVENO
A preveno das Melanodermias baseia-se na vigilncia dos ambientes e condies de trabalho e da
vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na Introduo deste captulo.
As medidas de controle ambiental devem estar direcionadas eliminao ou reduo da exposio s
substncias qumicas citadas no item II, atravs de:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora
adequados e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
umidificao dos processos em que haja produo de poeira, como a de madeira;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
limpeza dos locais de trabalho e garantia de facilidades para higiene pessoal dos trabalhadores;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.
A exposio a radiao solar deve ser limitada. O trabalhadores fortemente expostos luz solar devem
utilizar vesturio adequado, limpo, arejado, de tecido apropriado s condies climticas (temperatura e
umidade) primria, incluindo chapus, de forma a proteger o rosto e a pele do corpo da exposio em
ambientes externos.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de melanodermia, no ar
ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma Regulamentadora
N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por
outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observandose que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
17.48

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

conforme descrito no Captulo 5; e


orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.

VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS


ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.267-83.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.991-8.

17.49

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LEUCODERMIA, NO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE, RELACIONADA COM O


TRABALHO (INCLUI VITILIGO OCUPACIONAL)
CDIGO CID-10: L81.5
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Leucodermia ou leucoderma designa a hipopigmentao da pele. Vitiligo um termo imprprio e no se
aplica ao quadro de despigmentao provocada em situao ocupacional, sendo reservado para a doena
(leucodermia) idioptica ou adquirida, associada a distrbios auto-imunes ou endcrinos.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A leucodermia ocupacional pode ser provocada por agentes fsicos e qumicos. Entre os agentes fsicos
esto as queimaduras trmicas, as radiaes ionizantes (radiodermite ou necrose induzida pelo raio-X) e
o trauma repetido sobre a pele, que pode levar hipo ou despigmentao.
Entre os agentes qumicos destacam-se os alquilfenis (fenis e catecis), que podem irritar ou
despigmentar as reas da pele diretamente expostas, e o monobenzileter de hidroquinona (MBEH)
antioxidante utilizado na indstria da borracha sinttica - e a hidroquinona (HQ) per se, utilizada na
indstria de pinturas, plsticos e inseticidas. Tm sido descritos casos em trabalhadores expostos a outros
alquilfenis, tais como o para-tercirio-butil fenol (TBP) e o para-tercirio-aminofenol (TBA) e ao
arsnio e seus compostos. Os agentes causadores de dermatite de contato irritativa ou alrgica podem
induzir uma leucodermia temporria ou de longa durao.
O vitiligo afeta cerca de 1% da populao geral e em 30% dos casos h ocorrncia familiar. Casos
comprovados de leucodermia ocupacional so relativamente mais raros, mas podem ocorrer
epidemicamente em determinados grupos de trabalhadores expostos.
O diagnstico de leucodermia relacionada com o trabalho, em trabalhadores expostos, deve ser
enquadrado no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado como causa
necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
Clinicamente, a leucodermia quimicamente induzida indistinguvel do vitiligo. Geralmente, as mos,
punhos e antebraos so as regies mais atingidas, podendo as leses apresentarem simetria. A
despigmentao tambm pode aparecer em reas que no esto em contato direto com os agentes, como
por exemplo, nas axilas, genitais e ombros. No esto descritas alteraes da pigmentao dos cabelos da
cabea e da cor dos olhos. freqente o antecedente ou a presena simultnea de dermatite de contato.
A etiologia ocupacional definida pela histria de exposio a agentes e fatores produtores de
leucodermia e pela observao das atividades desenvolvidas pelo trabalhador, como a forma que utiliza
as mos no trabalho, por exemplo, e a presena de mais casos ou surtos epidmicos na mesma seo ou
local de trabalho.
17.51

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
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O patch-test pode indicar hipersensibilidade alrgica adquirida, simultnea ao despigmentante.


IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A cessao da exposio ao agente etiolgico mandatria. O uso de fotoprotetores est indicado j
que as leses acrmicas queimam-se facilmente pela exposio solar (ver QUEIMADURA
SOLAR). Alguns agentes destrem os melancitos, como o monobenzileter de hidroquinona e,
nestes casos, a leucodermia definitiva.
V PREVENO
A preveno da Leucodermia baseia-se na vigilncia dos ambientes e condies de trabalho e da
vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na Introduo deste captulo.
As medidas de controle ambiental devem estar direcionadas eliminao ou reduo da exposio aos
fatores de risco para a Leucodermia mencionados no item II, atravs de:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora
adequados e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho, de higiene pessoal, recursos para banhos,
lavagem das mos, braos, rosto, troca de vesturio; e
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.
Entre as facilidades para higiene pessoal dos trabalhadores devem ser garantidos:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
17.52

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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de leucodermia, no ar
ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma Regulamentadora
N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por
outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observandose que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
Para a Vigilncia da Sade de Trabalhadores expostos s radiaes ionizantes, ver item V do Protocolo
Neoplasia Maligna dos Ossos e Cartilagens Relacionadas com o Trabalho .
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.267-83.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.991-8.

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PORFIRIA CUTNEA TARDIA RELACIONADA COM O TRABALHO


CDIGO CID-10: L80.1/L81.8
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
As porfirias so doenas metablicas raras devidas a distrbios do metabolismo das porfirinas. H dois
tipos bsicos de porfiria, a eritropotica, por excesso de produo de porfirinas na medula ssea e a
heptica, decorrente da alterao do metabolismo das porfirinas no fgado.
Na Patologia do Trabalho tem importncia a porfiria cutnea tardia, que pertence famlia das porfirias
hepticas adquiridas, e manifesta-se por um quadro clnico dermatolgico expressivo, resultante da ao
fototxica das porfirinas e de seus precursores.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A porfiria cutnea tardia ocorre em duas formas:
em jovens, familiar, com herana autossmica dominante; e
em adultos, mais comum, tendo como fatores desencadeantes o alcoolismo, o uso de drogas como os
barbitricos, a fenil-hidrazina e os hormnios esterides e as exposies ocupacionais ou acidentais
aos agentes citados abaixo.
Exposies ambientais e ocupacionais a organoclorados tm sido classicamente associadas porfiria
cutnea tardia. O episdio mais conhecido a epidemia ocorrida na Turquia, da o nome porfiria
trcica, na dcada de 50, causada pela ingesto macia acidental de hexaclorobenzeno (HCB), que havia
sido utilizado como conservante de semente de trigo destinada ao plantio e que foi consumida. Outros
derivados halogenados do benzeno como o monoclorobenzeno e o monobromobenzeno tambm so
relacionados porfiria.. Outros episdios tm sido registrados, associados produo de solventes
clorados (percloroetileno), produo e utilizao de bifenilas policloradas (PCBs) e do conservante de
madeira pentaclorofenol (PCP) e exposio a herbicidas 2,4-diclorofenol (2,4-D) e 2,4,5-triclorofenol
(2,4,5-T).
O diagnstico de porfiria cutnea tardia, adquirida por trabalhadores expostos, e excludas outras
causas, permite enquadr-la no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado
causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
O quadro clnico caracteriza-se pela fragilidade da pele, com formao de bolhas e erupo provocadas
por pequenos traumas superficiais, principalmente no dorso das mos. Podem se formar vesculas e
bolhas nas reas expostas ao sol, susceptveis a traumas, alm de hipertricose facial com pelos grossos e
escuros, como se a barba se distribusse fora do lugar na salincia malar e na regio periorbital. Pode ser
observada a formao de milia nas reas onde ocorrem as bolhas, especialmente no dorso das mos.
As leses dermatolgicas assemelham-se esclerodermia do ponto de vista clnico e histopatolgico. A
urina geralmente est avermelhada devido ao aumento da excreo de coproporfirinas e uroporfirinas.
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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

Em 25% dos casos h associao com diabetes mellitus e aumento do ferro heptico e srico.
A porfiria cutnea tardia pode estar associada a uma discreta, ou mesmo ausente, patologia heptica, ou a
um comprometimento grave do fgado, dependendo do agente responsvel e do tempo de exposio ao
mesmo.
O diagnstico baseia-se na histria clnica e ocupacional e no exame fsico. Os achados laboratoriais
incluem nveis elevados de uroporfirinas (penta e hepta-carboxiporfirinas) e do cido deltaaminolevulnico (ALA-U) na urina. Se a concentrao das coproporfirinas est muito alta, a urina pode se
tornar escura e pode aparecer de cor rsea fluorescente sob a luz ultravioleta ("lmpada de Wood"),
depois da acidificao com o cido actico ou cido hidroclordrico.
O exame histolgico da pele revela bolhas subepidrmicas em cuja base avultam as papilas drmicas com
suas formas preservadas. Praticamente no existe infiltrado inflamatrio. imunofluorescncia
observam-se depsitos de IgG e C3 com padro granular na zona da membrana basal e nas paredes
vasculares.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras doenas com fotossensibilidade, incluindo outras
porfirias e o lpus eritematoso, alm da esclerodermia, do pnfigo, da dermatite herpetiforme e da
epidermlise bolhosa adquirida.
V TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
O tratamento consiste de:
cuidados locais, limpeza das leses;
uso de antibiticos nos casos que cursam com infeco secundria; e
uso de fotoprotetores.
Esto proibidas a ingesto de lcool e outras substncias hepatotxicas. A cessao da exposio
aos agentes ocupacionais hepatotxicos tambm mandatria.
VI PREVENO
A preveno da Porfiria cutnea tarda relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos
ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na
Introduo deste captulo.
As medidas de controle ambiental dos fatores de risco envolvidos na determinao da doena devem
priorizar a progressiva substituio dos produtos clorados por outros menos txicos. Especial ateno
deve ser dada utilizao de herbicidas e fungicidas clorados, proibidos em outros pases, por
apresentarem evidncias de carcinogenicidade. O mesmo se aplica queles que possuem dioxinas
como contaminantes. Outros procedimentos incluem:
Enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
emprego de sistemas hermeticamente fechados;
normas de higiene e segurana rigorosas, utilizando sistemas de ventilao exaustora adequados e
eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
formas de organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
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tempo de exposio.
Fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.

Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores


de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de profiria cunea, no ar
ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma Regulamentadora
N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por
outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observandose que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores. A
monitorizao biolgica peridica destina-se a identificar os efeitos da exposio a determinadas
substncias qumicas, a partir de parmetros de VR (Valor de Referncia da Normalidade) e IBMP
(Indice Biolgico Mximo Permitido). Em expostos ao pentaclorofenol, o IBMP na urina de 2 mg/g
creatinina.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p. 695-701.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. P.991-8.

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CERATOSE ADQUIRIDA (CERATODERMIA) PALMAR E PLANTAR RELACIONADAS


COM O TRABALHO
CDIGO CID-10: L85.1
I DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Ceratose palmar e plantar designa o espessamento (hiperceratose) localizado, ou focal, da camada
crnea da palma das mos e da planta dos ps, que pode ser hereditrio ou adquirido. Nos casos em que a
hiperceratose generalizada, ou difusa, recebe o nome de ceratoderma.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A ceratose palmar e plantar caracterizada pelo desenvolvimento de mltiplas ceratoses pontuais,
semelhantes a calos, simetricamente distribudas nas palmas das mos e nas plantas dos ps. Pode
decorrer da exposio crnica ao arsnio e encontrada em populaes expostas a nveis excessivos de
arsnio na gua, denominada hidro-arsenicismo crnico endmico, e em trabalhadores cronicamente
expostos ao arsnio (arsenicismo crnico).
O hidro-arsenicismo crnico endmico, provocado pelo consumo de gua no tratada, foi descrito no
norte do Chile e no norte da Argentina, e em regies do Mxico, na Amrica Latina e em Taiwan, na
sia. Nessas populaes, os quadros so mais polimorfos e graves que nas exposies ocupacionais,
incluindo manifestaes neurolgicas (cognitivas e perifricas), hepticas e vasculares, alm das
alteraes cutneas.
Os efeitos da exposio ocupacional, de longo prazo, foram descritos por Hill & Faning em 1948, que
estudaram a incidncia de cncer de pele e de pulmo em um grupo de trabalhadores industriais expostos
a grandes quantidades de arsnio inorgnico. Estes trabalhadores apresentavam, tambm, pigmentao da
pele, hiperqueratinizao de reas da pele expostas, e formao de verrugas.
O diagnstico e hiperceratose palmar e plantar em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao
arsnio pode ser enquadrado no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado
causa necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
As leses cutneas do arsenicismo crnico apresentam-se como leses mltiplas, pontuais, de dimetro
entre 1 e 2 mm, semelhantes a pequenos calos, simetricamente distribudas, que podem chegar a
dimetros de 5 a 6 mm. Eventualmente leses mais moles e claras podem ser observadas no dorso das
mos, pernas e tornozelos.
Outros efeitos do arsenicismo crnico podem aparecer simultaneamente ou mais tarde, como a doena de
Bowen, o carcinoma de pele de clulas basais (geralmente multifocal e superficial), o carcinoma de pele
de clulas escamosas (epitelioma maligno) e o cncer de pulmo.
Pelo seu carter crnico, raramente possvel comprovar a exposio excessiva ao arsnio, atravs da
17.59

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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

determinao nos pelos ou na urina, no momento do diagnstico de efeitos de longo prazo, como a
ceratose palmar ou plantar.
O diagnstico feito com base na clnica, uma vez que difcil confirmar a exposio no momento
do diagnstico. Deste modo, a anamnese clnica-ocupacional fundamental nestes casos.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
essencial a cessao da exposio. No h tratamento especfico e os ceratolticos podem ser
utilizados.
V PREVENO
Baseia-se na Vigilncia da Sade dos trabalhadores descrita na Introduo deste Captulo. A reduo da
exposio ao arsnio e seus compostos txicos representa a medida de preveno mais eficaz. Outras
medidas de controle ambiental, visam o controle da exposio atravs de:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, dotar as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
organizao do trabalho que permita diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o tempo de
exposio;
medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho, de higiene pessoal, recursos para banhos,
lavagem das mos, braos, rosto, troca de vesturio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom
estado de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo
coletiva.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de profiria cunea, no ar
ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma Regulamentadora
N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por
outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observandose que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores. A
monitorizao biolgica peridica destina-se a identificar os efeitos da exposio ao arsnio, a partir
de sua dosagem na urina - VR (Valor de Referncia da Normalidade): at 10 g/g creatinina e IBMP
(Indice Biolgico Mximo Permitido): 50 g/g.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
17.60

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

informao aos trabalhadores;


exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.

VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS


ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
BIAGINI, R.E. et al. - Hidroarsenicismo crnico: comentrio de casos diagnosticados en el perodo
1972-1993. Archivos Argentinos de Dermatologa, 45(2): 47-52, 1995.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.991-8.

17.61

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

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LCERA CRNICA DA PELE RELACIONADA COM O TRABALHO


CDIGO CID-10: L98.4
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
O contato da pele com cidos ou lcalis fortes pode provocar ulcerao da pele, a curto (lcera aguda) ou
a longo prazo (lcera crnica). O cromo e seus compostos, como cido crmico, cromatos de sdio ou
potssio e dicromatos de amnio, entre outros, so substncias qumicas irritantes capazes de produzir
lceras crnicas de pele de origem ocupacional. Raramente so um achado isolado, porm, podem ser
uma das primeiras manifestaes da exposio. O efeito irritativo do cromo pode provocar, alm das
lceras crnicas de pele, a dermatite de contato irritativa, e a irritao e ulcerao da mucosa nasal,
levando perfurao do septo nasal, principalmente em trabalhadores expostos a nvoas de cido
crmico, nas galvanoplastias. Quadros de dermatite de contato alrgica, tambm, so comuns. Os efeitos
a longo prazo incluem o cncer das fossas nasais e o cncer de pulmo.
Outros produtos irritantes de origem animal ou vegetal, como as enzimas proteolticas e infeces podem
produzir quadros de ulcerao crnica da pele.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
Em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao cromo e seus compostos ou a enzimas de origem
animal, vegetal ou bacteriana, o diagnstico de lcera crnica da pele, associada ao trabalho, pela
histria clnica-ocupacional e pela localizao anatmica, e excludas outras causas no ocupacionais,
enquadra-se no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho considerado causa
necessria.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
As lceras causadas por exposio ao cromo desenvolvem-se, geralmente, em reas midas, como a
mucosa nasal, ou em pontos da pele onde ocorreram leses prvias, como abraso ou soluo de
continuidade devido a feridas. As lceras podem aparecer sobre a juno das falanges dos dedos da
mo (superfcie externa ou de extenso), nos pontos mais proeminentes ou prximo s unhas, entre
outras localizaes. Tm de 2 a 4 mm de dimetro, com bordas elevadas e bem marcadas e o fundo
escavado. So muito sensveis e dolorosas, podendo ser cobertas por uma crosta. A infeco
bacteriana secundria comum. A evoluo lenta e pode deixar cicatriz. Acontinuidade da exposio
pode levar formao de um halo necrtico em torno da lcera com aumento de suas dimenses.
Outros agentes irritativos produzem ulcerao sem caractersticas clnicas distintas.
O diagnstico feito baseado no quadro clnico e na histria de exposio ao cromo ou a outro agente
irritativo. Quando o agente etiolgico o cromo devem ser investigados outros efeitos lesivos,
como ulcerao e perfurao de septo nasal e cnceres de fossas nasais e pulmonar.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

Segundo recomenda ALI (1994), o tratamento da lcera causada pelo cromo deve incluir:
pela cessao da exposio aos agentes agressores;
limpeza da ulcerao utilizando soro fisiolgico 0,9% ou uma soluo de cido ascrbico
preparada dissolvendo 1 comprimido de 1g. de vitamina C efervecente e, 10 ml de gua destilada
ou soluo fisiolgica. A soluo deve ser mantida em frasco escuro e renovada semanalmente.
Deve-se fazer um curativo com algodo embebido na soluo, deixando cerca de 3 horas e aps,
usar um creme cicatrizante.Repetir o procedimento por 5 dias, mantendo o creme cicatrizante at a
cura.
Nos casos de irritao ou perfurao do septo nasal, usar algodo embebido na mesma soluo por
duas horas, com o paciente recostado, por 5 dias. Usar soluo fisiolgica para uso nasal vrias
vzes por dia, no decorrer do tratamento.
O retorno ao mesmo ambiente de trabalho, aps a cicatrizao da ulcerao ou perfurao do septo
pode ocasionar recidiva da leso.

V PREVENO
A preveno da lcera crnica de pele relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos
ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na
Introduo deste captulo.
Sobre os procedimentos para a vigilncia da sade dos trabalhdores expostos ao cromo, ver o Protocolo
Ulcerao e Necrose do Septo Nasal no Capitulo 15.

VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS


ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
GOMES, E.R. - Leses produzidas por agentes qumicos nas indstrias de galvanoplastia. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, 11(42):78-80, 1983.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LATORRE. D.O. - Contribuio ao estudo das dermatoses por enzimas proteolticas. Belo Horizonte,
1986. [Dissertao de Mestrado em Dermatologia, Faculdade de Medicina da UFMG].
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SETTIMI, M.M. et al. - Trabalho em galvanoplastia: riscos, patologia e preveno. In: COSTA, D.F.
et al. (Orgs.) - Programa de Sade dos Trabalhadores: A Experincia da Zona Norte. Uma
Alternativa em Sade Pblica. So Paulo, Hucitec, 1989. p. 243-66.

17.64

Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
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GELADURAS RELACIONADAS COM O TRABALHO FROSTBITE


CDIGO CID-10: T33./T35
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Geladura, frostbite ou leso por congelao a leso que atinge as extremidades, em decorrncia da
exposio prolongada a baixas temperaturas, inferiores a 0C, com conseqente congelamento dos tecidos
e leso vascular. Decorrem da intensa vasoconstrio e deposio de microcristais nos tecidos.
Entre os fatores predisponentes esto a doena vascular, vesturio inadequado, falta de aclimatizao e
debilidade geral.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
Em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao frio intenso, inferior a 0 C, por tempo prolongado e
sem a devida proteo, o diagnstico de geladuras (frostbites) em extremidades (quirodctilos e/ou
pododctilos), associadas ao trabalho enquadra-se no Grupo I da Classificao de Schilling, em que
o trabalho constitui causa necessria.

III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO


Inicialmente ocorre uma sensao de picada seguida de dormncia. A pele torna-se exangue e mostra-se
branca e fria. Posteriormente h vermelhido, edema e temperatura aumentada. Bolhas com contedo
seroso amarelo ou hemorrgico podem formar-se 24-48h aps o descongelamento. Pode haver
hemorragia sob os leitos ungueais. Necrose e gangrena podem sobrevir. O curso subseqente pode ser
semelhante quele da ocluso arterial aguda, com isquemia e gangrena. Pode ocorrer amputao
espontnea em semanas ou meses.
As geladuras podem ser classificadas em quatro tipos, de acordo com a gravidade das leses:
1 Grau: leses com hiperemia e edema;
2 Grau: leses com hiperemia, edema e vesculas ou bolhas;
3 Grau: leses com necrose da epiderme, derme ou subcutneo; e
4 Grau: leses necrticas profundas, perda de extremidades.
Aps um quadro de geladura, os membros afetados podem permanecer sensveis ao frio durante um certo
tempo, ou permanentemente, e pode ocorrer fenmemo de Raynaud secundrio. (Ver Captulo 13).
O diagnstico baseia-se na histria de exposio ocupacional a baixas temperaturas por perodos
prolongados e no quadro clnico.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A leso por congelao deve ser tratada com reaquecimento imediato. Se a geladura atingir os tecidos
profundos o reaquecimento deve ser feito com gua a 40 a 44C. Exerccios musculares do membro
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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17

afetado e massagem devem ser evitados porque tendem a aumentar o edema e a dor.
Aps os tecidos terem descongelado as partes expostas devem ficar temperatura ambiente. A dor
deve ser tratada agressivamente, se necessrio com o uso de opicios. Infeces secundrias
demandam antibioticoterapia.
V PREVENO: CONTROLE MDICO E VIGILNCIA
A preveno das Geladuras relacionadas ao trabalho feita atravs de:
limitao da exposio prolongada a baixas temperaturas:
uso de vesturio adequado; e
aclimatizao.
Trabalhadores portadores de doena vascular arterial no devem ser expostos ao frio e na eventualidade
de o serem, merecem vigilncia especial.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. O exame
mdico peridico objetiva a deteco precoce da doena. Consta de avaliao clnica, que inclui
exame dermatolgico cuidadoso e orientao dos trabalhadores.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva. ILO, 1998.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p. 621-8 e 9919.

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