CANCER GASTRICO

El cncer del estmago, tambin conocido como cncer gstrico, es una enfermedad
en la que se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del estmago.
El cncer gstrico, se origina en las clulas epiteliales que forman la capa ms interna
de la mucosa del estmago.
El estomago es un rgano hueco que tiene un espacio, tiene un espacio virtual. Es un
rgano que anatmicamente se divide en fundus, cuerpo y antro; su superficie est
compuesta por varias capas musculares que estn distribuidas en diferentes formas y
eso le permite al estomago realizar los diferentes movimientos para lograr que el
contenido gastrointestinal pueda movilizarse 8movimientos peristlticos); dentro de
esta capa muscular tenemos estructuras glandulares que secretan diferentes tipos de
sustancias que son las encargadas de degradar los alimentos, como por ejemplo la
gastrina.
Para poder establecer porque se produce el cncer
Los factores ambientales tienen un efecto directo sobre la aparicin del cncer, sin
embargo hay cierta predisposicin del individuo que la padece; esto est muy
relacionado a los oncogenes, genes y a las alteraciones genticas que pueda tener un
individuo en particular. Hay cierta predisposicin familiar a padecer algn tipo de
cncer.
Hay ciertos fenotipos que son ms propensos a desarrollar el cncer, y hay oncogenes
q pueden modificar factores estimuladores de crecimiento los cuales actan sobre el
grupo celular y as pueda haber un crecimiento determinado, este crecimiento
determinados son atipias que ocurren y se convierten en metaplasia que finalmente
terminan desarrollando el cncer.
Otro oncogn ya identificado es el POB (???).. q es un oncogn que codifica un
receptor que es defectuoso, por lo cual, al momento que llega la informacin a l, la
respuesta que da no es la respuesta que fisiolgicamente se tiene que dar. El otro
oncogn es el K-Ras (??) que puede codificar una protena que es un traductor de
seales estimuladoras de crecimiento que es captada por un recetor externo.
Hay factores exgenos y factores ambientales que nos predisponen, por ejemplo el
hbito tabquico promueve la aparicin de cncer de pulmn y tambin de cncer
gstrico, debido a que la sustancias dl cigarrillo pueden activar estos oncogenos que
terminan finalmente desarrollando una respuesta defectuosa en cuanto a la
proliferacin celular.
Anteriormente haba casas con asbesto y el asbesto est relacionado con cncer de
pulmn. Muchas sustancias estn relacionadas con el desarrollo de cncer.
Tambin infecciones por virus pueden ser el disparador de esta enfermedad.
Todos estos factores funcionan como disparadores pero deben tener un sustrato donde
puedan actuar, ese sustrato es el individuo genticamente susceptible para el
desarrollo de la enfermedad, y es as como los antgenos de histocompatibilidad nos
hacen o no no mas propensos a desarrollar esta enfermedad.

Esta interaccin de los factores ambientales y los factores genticos pueden una
alteracin donde se activan factores de crecimiento o donde se inactivan algunos
receptores o genes que son especficos para defendernos del cncer. Todo esto termina
desarrollando el crecimiento celular desarrollando conllevando al desarrollo del cncer.
El CNCER GASTRICO es el tumor maligno que produce con mayor frecuencia lesin
gstrica. Aproximadamente el 90 al 95% de las lesiones malignas gstricas son por un
carcinoma gstrico. Su incidencia es bastante alta es lugares como chlie, china, Japn e
Irlanda, y en nuestro pas la zonas andinas tiene alta prevalencia de cncer gstrico y
esto tiene mucho que ver con la alimentacin, temperatura (caliente) y conservacin
de los alimentos (ej,los ahumados), se utiliza mucho los picantes y las grasas. En la
china el cncer de hgado es de mayor prevalencia y el cncer gstrico en Japn es
donde se ve la mayor prevalencia a nivel mundial.
Este tipo de patologa es ms frecuente en el hombre que en la mujer y la incidencia de
la enfermedad es ms frecuente en el adulto mayor entre los 60 y 70 aos.
Los pacientes con infecciones con helicobacter pylori pueden desarrollar cncer
gstrico debido a que estos pacientes tienes ulceras gstricas y estas ulceras son
recidivantes debido a las lesiones que quedan en la capa mucosa del estomago.
El consumo de grasas trans tambin es un factor de riesgo para el desarrollo de cncer
gstrico. La alimentacin saludable es un factor protector.
CAUSAS y factores predisponentes para el desarrollo de cncer gstrico:
*Infeccion con Helicobacter Pylori
*Alimentacin: uso de grasas trans.
*Consumo de tabaco y alcohol
*Obesidad
*Cirugia gstrica previa
*Anemia perniciosa
*Enfermedad de Menetrier
*Sexo: hombres ms propensos
*Edad: avanzada
*Sangre tipo A
*Sndromes de cncer familiar
*Antecedentes familiares de cncer gstrico
*Virus de Epstein Barr
SNTOMAS:
-Halitosis
-Dolor abdominal (70%): el dolor no se irradia, es en epigastrio, crnico, tenebrante.
-Dificultad para deglutir

-Eructos excesivos
-Flatulencias
-Deterioro de la salud en general
-Llenura abdominal prematura despus de las comidas
-Prdida de peso
-Inapetencia
-Nauseas y vmitos
-Hematemesis (muy rara vez)
-Debilidad o fatiga
-El 25% de los pacientes asemejan ulcera pptica
-Masa palpable (50%) (es difcil sentir la masa tumoral en pacientes obesos)
DIAGNOSTICO:
Hematologa completa, para verificar la anemia. El sangramiento tal vez no provoque
una hematemesis pero si puede provocar sangre oculta en heces, que es un estudio
que se hace en las heces de los pacientes y a travs de mtodos de laboratorio se
puede diagnosticar esta patologa gstrica.
Endoscopia, es el mtodo diagnostico ms frecuente.
o

*Conteo sanguneo completo (CSC) para verificar si hay anemia

*Esofagogastroduedonoscopia (EGD) con biopsia

*Examen coprologico para ver si hay sangre en las heces

*Trnsito esofagogastroduodenal

*La endoscopia es el procedimiento principal que se usa para diagnosticar el

cncer del estmago en las personas que tienen ciertos factores de riesgo de
cncer gstrico o cuando hay signos y sntomas de esta enfermedad.

Caractersticas de las ulceras malignas: El borde es bicelular(???), los contornos

alrededor de la ulcera estn muy mal definidos y el fondo es necrtico (oscuro, negro),
los pliegues de la mucosa no son confluentes a la ulcera. Es viable que cuando se tome
la muestra para la biopsia, la ulcera inmediatamente sangre.
Rasgos endoscpicos diferenciales entre las lesiones ulceradas benignas y malignas:

Caractersticas
Forma
Contornos
Fondo
Pliegues

Consistencia
Mucosa Vecina
Gastritis atrfica
Hemorragia

TIPOS DE CANCER
Se consideran dos tipos de cncer:
1. Tipo intestinal o expansivo: buena cohesin celular debido a estructuras
glandulares semejantes a las observadas en el carcinoma intestinal. Predomina
en las zonas de alto riesgo (forma epidmica). Es ms frecuente en varones, en
edad avanzada y su pronstico es ms favorable.
2. Tipo difuso o infiltrante: ausencia de uniones intercelulares dando lugar a la
invasin de toda la pared gstrica. Su mxima expresin es la linitis plstica. Se
considera el tipo endmico. Aparece con mayor frecuencia en mujeres con
edades ms jvenes. Pronstico malo. Suele haber predisposicin familiar y
fuerte correlacin con el grupo sanguneo A.
CLASIFICACIN
La localizacin de los carcinomas gstricos en el estmago es la siguiente: ploro y
antro, 50 a 60%; cardias, 25%; y el resto, en el fundus y cuerpo. La curvatura menor se
afecta, aproximadamente, en el 40% de los casos, y la curvatura mayor en un 12%. Por
tanto, una localizacin preferente es la curvatura menor de la regin antipilrica.
Aunque es menos frecuente, una lesin ulcerosa en la curvatura mayor tiene ms
posibilidades de ser maligna.
El carcinoma gstrico se clasifica segn: La profundidad de la invasin, su patrn
macroscpico y el subtipo histolgico.
Segn la profundidad de la invasin: Temprano y Avanzado
1. Cncer gstrico temprano:
En ciertos casos el ca puede tener compromiso de ndulos linfticos (5 a 20 % de los
casos), puede estar asociado a sntomas vagos, inespecficos, o puede ser bastante
grande en extensin.
La mayora de los casos de CANCER ocurren en el estmago distal.
Clasificacin de Murakami:
Macroscpicamente el carcinoma gstrico ha sido dividido en 3 tipos segn Murakami:
- Protuido o exoftico (Tipo 1): Es una protrusin pequea que sobresale en forma
irregular de la mucosa, que por lo general encuentra su punta erosionada o que sangra
fcilmente al rociarla con agua o colorante
- Superficial (Tipo II): en el que la masa tumoral no es viable. Puede ser:

Elevado (IIa): No tan alto como un protruido, se asemeja a un plipo adenomatoso y es

de superficie irregular, muchas veces de aspecto moraliforme.
Plano (IIb): Es una superficie que cambia y se hace ms roja o ms blanca.
Deprimido (IIc): Es la forma ms frecuente; se caracteriza por la presencia de una
depresin superficial, de bordes irregulares, con pliegues que llegan a ella y se alteran
en la punta, siendo confluentes, apalillados o aguzados.
- Excavado (Tipo III): cuando aparece un crter profundo o superficialmente ulcerado.
2. Cncer gstrico avanzado:
Enfermedad que ha penetrado la capa muscular, que ha ido ms all de la
submucosa. Est asociado con extensin distante o por contigidad del tumor y por lo
tanto tiene escasa posibilidad de curacin. En el cncer gstrico avanzado, los crteres
cancerosos se pueden identificar por sus mrgenes elevados y su base necrtica y
sucia, as como por el tejido neoplsico visible que se extiende a la mucosa y pared
circundantes. Es raro que una amplia porcin de la pared del estmago, o todo l, est
infiltrada difusamente por el tumor, creando una bota de cuero grueso y rgido,
denominado Linitis plstica.
Segn su patrn macroscpico:
o

Clasificacin de Borman

Clasificacin de Yamada.

Clasificacin de Borrman:
1) Polipoide o lesin fungosa (masa definida): Lesin protruida de base de aspecto
no infiltrativo. Lesin proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o
no ulcerarse.
2) Ulcerado: Lesin tipo volcn con bordes elevados y a veces nodulares, no hay
infiltracin
3) Ulcerado infiltrante: es una lesin ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con
reas de sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la
forma ms comn.
o

Infiltrante: es las llamada linitis plstica. Es el estmago rgido, por compromiso

infiltrativo, a veces ulcerado en todo el estmago. No se distiende a pesar de
insuflarlo con aire.

5) No clasificable: es la combinacin de varias de las formas anteriores.

Clasificacin de Yamada:
Para lesiones elevadas, independiente del sitio donde sean encontradas.
Yamada1: ligeramente elevado, corresponden las lesiones submucosas, son
generalmente de aspecto benigno, correspondes a la mayora de veces a lesiones
musculares tipo miomas.
El subtipo histolgico:

T1 Tumor limitado a mucosa o a mucosa y submucosa gstrica.

T2 Invade la muscular o subserosa. No se produce perforacin del peritoneo visceral
que cubre los ligamentos gstricos o los epiplones; si lo hace se trata de un T 3.
T3 Invade serosa sin invasin de estructuras vecinas.
T4 Invade estructuras vecinas (bazo, colon transverso, hgado,). La extensin
intramural hacia el esfago o hacia el duodeno se clasifica por la profundidad del
lugar donde haya una mayor invasin en cualquiera de estas localizaciones,
incluyendo el estmago.
N0 No hay metstasis ganglionares.
N1 Afectacin de los linfticos situados a menos de 3 cm del tumor primitivo.
N2 Afectacin de los linfticos situados a ms de 3 cm del tumor primitivo, incluyendo
los localizados en las arterias coronario estomquica, heptica, esplnica y celaca.
M0 Sin metstasis.
M1 Metstasis a distancia y tambin linfticas positivas en cadenas mesentrica,
artica, hepatoduodenal, retropancreatica y dems pedculos no incluidos en N 2.

CNCER DE COLON
El cncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en
el recto (parte final del colon).
Otros tipos de cncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores
carcinoides, el melanoma y los sarcomas, los cuales son poco comunes. El uso del
trmino "cncer de colon" en este artculo se refiere al carcinoma de colon solamente.
Cncer de colon se refiere a carcinoma de colon y o de colon y de recto (cancer
colorectal)
Causas
De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Oncologa (American Cancer Society),
el cncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas con
cncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnstico oportuno con frecuencia
puede llevar a una cura completa.
Casi todos los cnceres de colon empiezan en glndulas del revestimiento del colon y
del recto. Cuando los mdicos hablan acerca de cncer colorrectal, generalmente es a
esto a lo que se estn refiriendo.
No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de colon
comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van
convirtiendo en cncer.
Factores predisponentes:

Edad: ms de 60 aos.

Origen afroamericano y de Europa oriental.

Alimentacin rica en carnes rojas o procesadas.

Cncer en otro lugar del cuerpo.

Plipos colorrectales.

Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn, que es una

enfermedad inmunolgica que ocurre a nivel de la mucosa
gastrointestinal, o colitis ulcerativa).

Habito tabquico: por la toxinas del humo del tabaco.

Antecedentes familiares de cncer de colon.

Antecedente personal de cncer de mama.

Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de padecer cncer de colon.

Dos de los ms comunes son:

Poliposis adenomatosa familiar.

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), tambin conocido como

sndrome de Lynch.

Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de cncer. El
cncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas en fibra y
carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce
si usted se pasa a una dieta rica en fibra, as que este vnculo an no est claro.
Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cncer colorrectal.
Sntomas
Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Hay que interrogar al
paciente en relacin a su hbito evacuatorio. Algo muy significativo en los pacientes
con cncer de colon es que las evacuaciones se modifican. Sin embargo, los siguientes
sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen (no siempre hay
presencia de dolor abdominal).

Sangre en las heces.

Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones.

Heces delgadas.

Prdida de peso sin razn conocida.

Pruebas y exmenes
Con los exmenes apropiados, el cncer de colon se puede detectar antes de que los
sntomas se presenten, cuando es ms curable.
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har presin sobre el rea abdominal. El
examen fsico rara vez muestra algn problema, aunque el mdico puede sentir una
protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una
masa en pacientes con cncer rectal pero no cncer de colon.

Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeas cantidades de

sangre en las heces, lo que podra ser indicio de cncer de colon; sin embargo, este
examen a menudo es negativo en pacientes con este tipo de cncer. Por esta razn, el
SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia. Igualmente,
es importante observar que un SOH positivo no necesariamente significa que usted
tenga cncer.
Los exmenes imagenolgicos para diagnosticar el cncer colorrectal abarcan:

Colonoscopia.

Sigmoidoscopia.

Nota: slo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de
deteccin para el cncer de colon.
Los exmenes de sangre que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia.

Pruebas de la funcin heptica.

Si el mdico sabe que usted no tiene cncer colorrectal, se harn ms exmenes para
ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Las tomografas
computarizadas o las resonancias magnticas del abdomen, el rea plvica, el trax o
el cerebro se pueden usar para estadificar el cncer. Algunas veces, tambin se utilizan
las TEP.
Los estadios del cncer de colon son:

Estadio 0: cncer muy incipiente en la capa ms interna del intestino.

Estadio I: cncer en las capas internas del colon.

Estadio II: el cncer se ha diseminado a travs de la pared muscular del colon.

Estadio III: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos.

Estadio IV: el cncer se ha diseminado a rganos distantes.

Los exmenes de sangre para detectar marcadores de tumores, incluyendo antgeno

carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al mdico para hacerle
seguimiento a usted durante y despus del tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que se
encuentre el cncer. En general los tratamientos pueden abarcar:

Ciruga (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas.

Quimioterapia para destruir las clulas cancerosas.

Radioterapia para destruir el tejido canceroso.