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Sistema de distribuio de medicamentos

Conceito:
o ato de entrega racional de medicamentos aos pacientes, prestando informaes a cerca das
caractersticas farmacodinmicas dos mesmos, bem como estudo da posologia, verificao de
interaes medicamentosas e com alimentos, contra-indicaes, dentre outras.
Estas informaes devem ser repassadas a clientela do hospital de forma clara e objetiva de modo
que a mesma no tenha nenhuma dvida a cerca do esquema teraputico proposto.
Objetivos:
Distribuir os medicamentos de forma ordenada e racional.
Prestar informaes sobre os mesmos no que diz respeito a estabilidade, caractersticas
organolpticas, indicao teraputica, contra-indicao.
Diminuir erros de medicao.
Diminuir os custos com medicamentos.
Aumentar a segurana para o paciente.
Racionalizar a distribuio e administrao.
Aumentar o controle sobre os medicamentos, acesso do Farmacutico as informaes sobre o
paciente.
Introduo
A elaborao de um sistema de distribuio de medicamentos requer uma investigao em
profundidade, de atividades que possam garantir eficincia, economia e segurana.
A seqncia de eventos que envolve a distribuio do medicamento comea quando o mesmo
adquirido e a partir de ento um modelo seguido at sua administrao ao paciente ou, por algum
motivo seja devolvido Farmcia, para se concluir o processo.
Um sistema de distribuio deve atender a todas as reas da instituio onde so utilizados
medicamentos e correlatos.
Na prtica existem quatro (04) tipos de sistema de distribuio de medicamentos a saber: coletivo,
individual, combinado e dose unitria. (Garrinson, 1979.p.257).
SISTEMA DE DISTRIBUIO COLETIVO DE MEDICAMENTOS
um sistema onde os pedidos de medicamentos Farmcia so feitos atravs da transcrio da
prescrio mdica pela enfermagem. Estes pedidos no so feitos em nome dos pacientes, mas
sim, em nome de setores. A Farmcia envia uma certa quantidade de medicamentos para serem
estocados nas unidades de enfermagem e demais setores, que de acordo com as prescries
mdicas vo sendo ministradas aos pacientes. um sistema que apresenta falhas pois no h a
participao direta do Farmacutico.
Rotina Operacional:
Mdico: prescreve os medicamentos para os diversos pacientes nas folhas de prescries
mdicas.
Enfermagem: efetua a transcrio da prescrio mdica para o "Formulrio de Solicitao de
Medicamentos"em nome de todo o setor.
Funcionrio da Enfermagem: envia o formulrio para a Farmcia.

Funcionrio da Farmcia: atravs do formulrio efetua a distribuio de medicamentos.


Auxiliar de Enfermagem: deve devolver Farmcia os medicamentos no ministrados.
Vantagens:
Grande arsenal teraputico nas unidades, o que facilita o uso imediato dos medicamentos.
Diminui os pedidos Farmcia.
Diminui as tarefas a serem executadas pela Farmcia.
Desvantagens:
Requisies so feitas atravs da transcrio da prescrio mdica o que pode ocasionar erros de
transao, tais como: omisses e trocas de medicamentos.
Aumenta o gasto com medicamentos em conseqncias de:
Incapacidade da Farmcia em controlar adequadamente os medicamentos.
Desvio de medicamentos.
Mal acondicionamento de medicamentos.
Vencimento de prazo de validade.
Devoluo de medicamentos sem identificao.
Pode ocorrer administrao ao paciente de medicamentos vencidos.
Aumenta o consumo de drogas.
Aumenta o potencial de erros de administrao de medicamentos resultante da falta de reviso
feita pelo Farmacutico das prescries mdicas de cada paciente.
SISTEMA INDIVIDUAL DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS
Sistema no qual os pedidos de medicamentos so feitos especificamente para cada paciente
(24horas), de acordo com a segunda via da prescrio mdica.
Este sistema est mais orientado para a Farmcia que o anterior, visto que se busca um melhor
controle de medicamentos.
Rotina Operacional
Mdico: Prescreve na folha de prescrio mdica (duas vias).
Funcionrio da Farmcia: Recolhe as segundas vias das prescries mdicas nas unidades e
efetua o aviamento e distribuio dos medicamentos e Solues de Grande Volume (S.G.V.) em
sacos plsticos individuais devidamente identificados com os dados do paciente.
Farmacutico:
Supervisiona o aviamento das segundas vias de prescries mdicas.
Confere a dispensao de todos os medicamentos e (SGV).
Controla o estoque e registra as receitas de psicotrpicos e entorpecentes de acordo com a
legislao vigente.
Realiza fiscalizaes peridicas nas unidades.
Analisa o perfil farmacoteraputico do paciente.
Supervisiona a reposio dos medicamentos de uso espordico(se necessrio); medicamentos da
portaria 344 (psicotrpicos) e entorpecentes) e armrio de reservas das S.G.V..
Funcionrio da Farmcia: Retorna as unidades com os medicamentos dispensados e as segundas
vias das prescries mdicas e acompanha a conferncia da medicao e do MMH.
Contnuo da Unidade: Vai at a Farmcia apanhar as solues de grande volume.

Secretria da Unidade: Recebe os medicamentos e S.G.V. na presena do funcionrio da


Farmcia, conferindo o que est recebendo de acordo com as segundas vias das prescries
mdicas. Aps conferir assina as prescries e organiza os medicamentos e S.G.V. nas gavetas e
armrios.
Funcionrio da Farmcia:
* Retorna ao Servio de Farmcia com as segundas vias das prescries mdicas assinadas e os
medicamentos que no foram administrados aos pacientes.
* Diariamente visita as unidades e confere:
- Armrio dos medicamentos de uso espordico (se necessrio).
- Gaveta da portaria 344.
- Carro de urgncia.
- Armrio de reserva de S.G.V..
- Fazem a reposio de estoques das unidades.
Observaes:
O Servio de Farmcia do Hospital Universitrio Walter Cantdio (H.U.W.C.), adota o sistema de
distribuio de medicamentos por prescrio individual, porm no Centro Cirrgico o sistema de
distribuio de Medicamentos adotado o Sistema Coletivo.
As prescries mdicas que contenham antimicrobianos a serem administrados ao paciente devem
ir ao Servio de Farmcia acompanhadas da Ficha de Controle de Antimicrobianos devidamente
preenchida com:
- Os dados do paciente;
- Os antimicrobianos a serem utilizados;
- Os antimicrobianos que j esto em uso e o resultado da cultura, dentre outras informaes.
Cada paciente em uso de antimicrobianos possui uma Ficha Individual de Controle de
Antimicrobianos .
A Enfermagem responsvel pelo controle e bom uso do estoque das S.G.V.
Vantagens:
Diminuio dos estoques nas unidades assistenciais.;
Facilidade para devoluo Farmcia;
Reduo potencial de erros de medicao;
Reduz tempo do pessoal da enfermagem quanto as atividades com medicamentos;
Reduo de custos com medicamentos;
Controle mais efetivo sobre medicamentos;
Aumento da integrao do Farmacutico com a equipe de sade;
Desvantagens:
Incremento das atividades desenvolvidas pela farmcia;
Necessidade de planto na farmcia hospitalar;
Permite ainda potencial erros de medicao.
Exige um investimento inicial;
Necessidade de Planto na Farmcia Hospitalar.
COMBINAO DO SISTEMA COLETIVO COM O INDIVIDUAL
Sistema no qual alguns medicamentos so dispensados atravs de requisies (Sistema Coletivo)
e outros por prescrio individual (Sistema Individual).

Desvantagens:
Consumo de tempo da enfermagem;
No h controle rigoroso do estoque;
Os erros so freqentes;
Aumenta o nmero de tarefas desenvolvidas na Farmcia.
SISTEMA DE DOSE UNITRIA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS
Sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria (S.D.M.D.U.)
" uma quantidade ordenada de medicamentos com forma e dosagens prontas para serem
ministradas ao paciente de acordo com a prescrio mdica, num certo perodo de tempo".
(Garrinson, 1979)
Objetivos:
Dispensar o medicamento certo, ao paciente certo, na hora certa, levando-se em considerao que
podem ser avaliados diversos aspectos, tais como:
Erros de medicao, ou seja, verifica-se com a "dose unitria" se estes erros so freqentes;
Fidelidade das doses (comparar as doses prontas com as prescries mdicas e verificar
possveis diferenas);
Interaes medicamentosas, reaes adversas e outras causas podem ser estudadas;
Acondicionamento dos frmacos pode ser estudado considerando-se o tipo de acondicionamento
ao qual esto submetidos na "dose unitria";
Proporcionar a administrao hospitalar um sistema de distribuio de medicamentos que seja
financeiramente vivel;
Oferecer recursos ao Farmacutico para melhor integrar-se a equipe de sade.
Rotina Operacional:
A rotina operacional cclica, e portanto deve ser vista como um processo dinmico. Cada passo
tem sua importncia no devendo haver atropelos, sob pena de interromper o processo em
qualquer fase que se encontre.
Mdico: Prescreve na folha de prescrio mdica (duas vias).
Atendente ou Auxiliar de Enfermagem: Retira do pronturio as cpias (segundas vias) das
prescries mdicas.
Funcionrio da Farmcia: Vai ao posto de enfermagem, enfermarias ou apartamentos e recolhe:
Cpias (das segundas vias) das prescries.
Receitas utilizadas para a retirada de medicamentos dos armrios de urgncias.
Doses unitrias no ministradas.

Funcionrio da Farmcia prepara:


Doses unitrias.
"Bandejas" contendo os medicamentos a serem repostos nos armrios com medicamentos de
urgncia (de acordo com as receitas).
As etiquetas das doses unitrias e revisa as receitas rubricando-as (para identificar quem
preparou e/ou aviou as doses e receitas, respectivamente).
Farmacutico:
Verifica se as doses unitrias preparadas esto de acordo com as segundas vias das prescries
mdicas.
Faz ou supervisiona o controle de estoque e registra as receitas de psicotrpicos ou
entorpecentes, de acordo com a legislao vigente.
Analisa o perfil farmacoteraputico do paciente.
Efetua ou supervisiona a reposio dos medicamentos utilizados nas urgncias.
Atendente ou Auxiliar de Enfermagem:
Recebe e confere as doses unitrias e faz a reposio dos medicamentos utilizados na urgncia.
. Reintroduz as segundas vias das prescries nos pronturios (se for o caso).
Enfermeiro: Ministra as doses unitrias.
TIPOS DE S.D.M.U.D.
So trs os tipos de sistema distribuio por dose unitria:
Centralizado.
Descentralizado.
Combinao dos dois tipos.
A) Sistema Centralizado:
As doses so preparadas na Farmcia Central e dali so distribudas para todo o Hospital. Pelo
fato da centralizao, o controle de estoque e a superviso da preparao das doses, pelo
Farmacutico, ficam mais contundentes.
B) Sistema Descentralizado:
As doses so preparadas nas Farmcias Satlite (descentralizadas) e ao final de cada preparao,
os quantitativos do consumo so enviados Farmcia Central.
C) Sistema Combinado:
Diz-se que o sistema combinado, quando ao mesmo tempo que as Farmcias Satlites esto
atuando na preparao de doses, a Farmcia Central deixara de operar e vice-versa. Este
esquema facilita a adequao aos horrios de administrao de doses e objetiva uma reduo nos
recursos humanos, aproveitando da melhor forma possvel, o horrio de trabalho do pessoal
existente no quadro de funcionrios da Farmcia.
Condies Bsicas para um bom S.D.M.U.D.:
* Existncia da Comisso de Farmcia e Teraputica (Comisso de padronizao de
Medicamentos).:

Sem uma relao bsica dos medicamentos a serem consumidos no Hospital, fica difcil se
preparar "doses unitrias", levando-se em considerao a grande quantidade de especialidades
farmacuticas comercializadas no Brasil e a preferncia de cada mdico por uma certa
especialidade.
* Normas Escritas de Carter Executivos:
H necessidade que normas sejam publicadas como uma espcie de manual evitando, portanto, a
omisso dos elementos que trabalharo no sistema. Neste manual dever constar, tambm, os
objetivos do sistema e sua vantagens.
Vantagens do S.D.M.U.D.:
Possibilita uma maior interao do Farmacutico com os diversos profissionais da sade e com o
paciente.
Reduo dos estoques das tarefas nos setores o que evita perdas e desvios.
Diminuio das tarefas desenvolvidas pela enfermagem.
Aumento do controle sobre a utilizao dos medicamentos.
Maior segurana do mdico.
Rapidez na administrao das doses.
Funcionamento mais dinmico do servio de farmcia.
Reduo no ndice de erros de administrao de medicamentos.
Reduo no tempo de distribuio de medicamentos.
Fcil adaptao a computadores.
Higiene e organizao so superiores as dos sistemas tradicionais.
Viabilizao econmica.
Prestigiar o hospital pelo melhor controle e uso dos medicamentos.
Favorece o perfil farmacoteraputico do paciente.
Paciente recebe assistncia de alto nvel.
Por ser atividade mais tcnica gratificante para o pessoal da farmcia.
Desvantagens:
Aumento das necessidades de recursos humanos e infra-estrutura da Farmcia Hospitalar;
Exigncia de investimento inicial.
Diferena entre o sistema de distribuio por prescrio individual (dose individual) e o
sistema de distribuio por dose unitria
Dose individual:
A embalagem que acondicionamos (Sacos Plsticos) violada por completo.
No diferencia os horrios de administrao dos medicamentos.

Aplicao da curva ABC ao servio de Farmcia:

A curva ABC, alm de facilitar o controle do estoque sendo possvel definir programas de compras
com os fornecedores dos produtos -, propicia um diagnstico confivel do consumo de medicamentos dentro
do hospital, permitindo sua comparao com o de outros hospitais, no Brasil e o exterior, quando aplicado a
uma farmcia hospitalar. J numa farmcia comercial, permite obter tambm o consumo desses
medicamentos por seus clientes.
Na farmcia hospitalar, possibilita ainda a elaborao de programas de uso racional dos
medicamentos da curva A, favorecendo a racionalizao dos custos. Devemos lembrar que os antibiticos
representam a grande maioria dos medicamentos dessa curva, juntamente com repositores hidroeletrolticos
e albumina.
A anlise da curva ABC tambm auxilia na avaliao da padronizao de medicamentos, sugerindo a
excluso de itens com pouca ou nenhuma sada.
a Lei de Pareto, alm de ser usada no gerenciamento da produo, pode ser usada na classificao
dos diferentes itens mantidos em estoques, permitindo aos seus gerentes focalizarem-se no controle dos
itens mais significativos do estoque. A partir disso, os autores separam os produtos em trs tipos de itens: A,
B e C. Os itens classe A correspondem queles 20% de itens de alto valor que representam cerca de 80%
do valor total do estoque; itens classe B so aqueles de valor mdio, usualmente os seguintes 30% dos
itens que representam cerca de 10% do valor total; itens classe C so aqueles itens de baixo valor que,
apesar de compreender cerca de 50% do total de tipos de itens estocados, provavelmente somente
representam cerca de 10% do valor total de itens estocados

. Planejamento da curva ABC:

O processo de estabelecimento da curva ABC inclui as seguintes etapas:


* Discusso preliminar sobre a necessidade da curva e definio de objetivos
* Verificao das tcnicas de anlise, tratamento dos dados
* Obteno da classificao

* Anlise e concluses
* Providncia e decises finais

E se faz necessrio:
* Pessoal treinado e preparado para realizar levantamentos
* Formulrio para coleta de dados
* Normas e rotinas para o levantamento de dados