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RNAO (2005) Risk assesment and prevention of pressure ulcers. (Revidsed). Toronto, Canada: RNAO
Scala Braden
Indicatori e Variabili
Percezione sensoriale.
Abilit a rispondere in modo
corretto alla sensazione di disagio
correlata alla
Pressione.
4
Non limitata.
Risponde agli ordini verbali. Non
ha deficit sensoriale che limiti la
capacit di sentire ed esprimere il
dolore o il disagio.
3
Leggermente limitata.
Molto limitata.
1
Completamente limitata.
Spesso bagnato.
Pelle sovente ma non sempre
umida. Le lenzuola devono essere
cambiate almeno 1 volta per
turno.
In poltrona.
Capacit
di
camminare
severamente
limitata
o
inesistente. Non mantiene la
posizione eretta e/o deve essere
assistito nello spostamento sulla
sedia a rotelle.
Molto limitata.
Cambia occasionalmente posizione
del corpo o delle estremit, ma
incapace di fare frequenti o
significativi
cambiamenti
di
posizione senza aiuto.
Probabilmente inadeguata.
Costantemente bagnato. La
pelle mantenuta costantemente
umida
dalla
traspirazione,
dall urina, ecc. Ogni volta che il
paziente si muove o si gira lo si
trova sempre bagnato.
Allettato.
Costretto a letto.
Umidit.
Grado di esposizione della pelle
all umidit.
Raramente bagnato.
Attivit.
Grado di attivit fisica
Cammina frequentemente.
Cammina al di fuori della camera
almeno 2 volte al giorno e dentro
la camera 1 volta ogni due ore (al
di fuori delle ore di riposo).
Cammina occasionalmente.
Cammina
occasionalmente
durante il giorno ma per brevi
distanze con o senza aiuto,
Trascorre la maggior parte di ogni
turno a letto o sulla sedia.
Mobilit.
Capacit
di
cambiare
e
di
controllare le posizioni del corpo.
Limitazioni assenti.
Si sposta frequentemente e senza
assistenza.
Parzialmente limitata.
Nutrizione.
Assunzione usuale di cibo.
Eccellente.
Mangia la maggior parte del cibo,
Non rifiuta mai il pasto, talvolta
mangia tra i pasti. Non necessita
di integratori.
Adeguata.
Frizionamento e scivolamento
Cambia
frequentemente
la
posizione con minimi spostamenti
del corpo
Completamente immobile.
Non pu fare alcun cambiamento
di posizione senza assistenza.
Molto povera.
Non mangia mai un pasto
completo. Raramente mangia pi
di 1/3 di qualsiasi cibo offerto. 2 o
meno porzioni di proteine al
giorno. Assume pochi liquidi e
nessun integratore.
O
E a digiuno o mantenuto con
fleboclisi o beve bevande per pi
di 5 giorni.
Problema.
Richiede da una moderata a una
massima
assistenza
nei
movimenti.
Frequentemente
scivola nel letto o nella poltrona.
Frequentemente
richiede
riposizionamenti con la massima
assistenza.
Sono
presenti
spasticit, contratture, agitazione,
che causano costantemente attrito
contro il piano del letto o della
poltrona.
White Paper
Scopo: approfondimento del 2014 delle Linee Guida
sull aspetto nutrizionale (strategie nutrizionali per la
gestione delle lesioni da pressione)
Posthauer ME, Banks M, Dorner B, Schols JM. The role of nutrition for pressure ulcer management: national pressure ulcer
advisory panel, European pressure ulcer advisory panel, and pan pacific pressure injury alliance white paper. Adv Skin Wound
Care. 2015 Apr;28(4):175-88.
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Care. 2015 Apr;28(4):175-88.
Ieri
Livelli di proteine nel siero (albumina e
prealbumina)
Oggi
la malnutrizione pu essere influenzata da stati
infiammatori, funzione renale, idratazione
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Care. 2015 Apr;28(4):175-88.
Screening nutrizionale
Valutazione nutrizionale
Piano di cura
Apporto energetico
Assunzione di proteine
Idratazione
Vitamine e minerali
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Dentist /
Dental
Higenist
Physician
Dietitian
Needs and
requirements
of patients are
the core
Nursing
assistant
Nurse
Speech
therapist
Occupati
onal
Therapist
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